Оксигенотерапия при бронхиальной астме

Кислородотерапия в борьбе с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой

Как хорошо дышится в сосновом лесу – не раз отмечают этот факт многие из нас. Кажется, что каждая клетка нашего организма наполняется чистейшим кислородом, становится сильнее и здоровее. Да, силу чистого, насыщенного кислородом воздуха переоценить невозможно, особенно ярко это ощущают люди, страдающие заболеваниями легких. Им, как никому другому, известно состояние нехватки воздуха, от которого кружится голова до потери сознания.

Уже давно кислородотерапией занимаются профессиональные клиники, специальные приборы есть в медучреждениях и даже домах.

Если без еды и питья человек может прожить несколько дней, то без кислорода не протянет и нескольких минут. Чтобы организм хорошо работал, каждой его клетке нужен кислород. Ведь все химические и физические процессы зависят именно от него. Когда кровь насыщена кислородом в достаточном количестве, организм быстрее справляется с чужеродными микроорганизмами и очищается от токсинов.

Если воздух, которым дышит человек, содержит 20% кислорода (а это лучшая цифра), значит можно с уверенностью сказать о том, что головная боль, сухость носоглотки, усталость, «упадок сил» в принципе беспокоить человека не должны. В реальности содержание кислорода в атмосфере большого города, в домашних помещениях и офисах находится обычно на уровне 10-15%. Отсюда и возникают хронические заболевания носоглотки, легких и бронхов.

Показания и суть кислородотерапии
Кислородотерапия показана при бронхите, пневмонии, астматическом состоянии, бронхиальной астме разных форм, бронхиальной обструкции. Общим показанием для всех является профилактика кислородного голодания.

Суть метода заключается в обогащении клеток органов дыхания, крови и тканей всего организма активным кислородом. Осуществляется этот процесс посредствам специальных трубочек, введенных в носовые ходы и кислородных концентраторов. Возможно применение кислородных ингаляций, которые требуют специальной маски и источника сжатого кислорода в баллоне. Кислородные ингаляции показаны также при туберкулезе и высокой интоксикации организма.

После нескольких процедур кислородотерапии проходит одышка, уменьшаются хрипы, прекращается изнуряющий кашель, снимается отек слизистой оболочки бронхов, легче отходит мокрота, устраняется чувство сдавленности в области грудной клетки. Если больной страдает бронхиальной астмой, то кислородные ингаляции избавят его от приступов удушья. Несомненным плюсом кислородотерапии является и ее борьба с аллергическими формами бронхита, что особенно важно для лечения детей с обструктивным аллергическим бронхитом.

Кислородотерапия может осуществляться не только с помощью специальных приборов и аппаратов, но и посредствам кислородных смесей и коктейлей. Это приятные на вкус напитки, богатые кислородом. Их можно готовить даже дома, а специальные сухие смеси и баллончики с кислородом и насадкой можно приобрести в аптеке или специальных магазинах. Такие коктейли можно готовить на основе молока, фиточая и др.

Кислородотерапия не ограничивается вышеописанными методами и показаниями. Широко применяются в больницах и санаториях барокамеры и кислородные ванны, которые призваны бороться за здоровье сосудов, сердца и легких, устранять усталость и помогать организму восстановиться после операции, стресса и иных ситуаций.

Сеансы кислородотерапии желательно делать хотя бы 1-2 раза в неделю для профилактики застойных явлений в легких и поддержания энергетики всего организма. Ученые утверждают, что профилактика кислородом продлевает жизнь на 10-15 лет.

Оксигенотерапия в лечении Астматического синдрома показана
в случае артериальной гипоксемии (РаО2 менее 60 мм рт.ст.);
концентрация О2 во вдыхаемом воздухе, как правило, 30–35%;
скоростью ингаляций О2 1,0-5 л/мин, под контролем газометрии артериальной крови через 20-30 мин от начала оксигенотерапии, не допуская увеличения РаСО2 более чем на 10% и снижения рН менее 7,25.
Оксигенотерапия считается эффективной, если уровень РаО2 более 80 мм

источник

Известно, что болезни органов дыхания занимают лидирующее место среди других детских заболеваний. Бронхиальная астма – самая частая хроническая болезнь дыхательной системы у детей.

Целью работы явилось выявление патофизиологических механизмов эффективности энтеральной оксигенотерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой. Было обследовано 285 больных 22–60 лет с бронхиальной астмой легкой степени тяжести (140 больных) и средней степени тяжести (145 больных). Контрольную группу составили сопоставимые по возрасту, степени тяжести, длительности заболевания 170 больных с бронхиальной астмой, проходивших в санатории МВД РФ «Нальчик» санаторно-курортное лечение без энтеральной оксигенотерапии.

На основании проведенных исследований было выявлено благоприятное влияние энтеральной оксигенотерапии на клиническое течение бронхиальной астмы. У 53 % больных бронхиальной астмой к 8–10 дню наблюдения прием кислородных коктейлей способствовал снижению частоты приступов ночного кашля, одышки, жалоб на затрудненное дыхание, повышению толерантности к физической нагрузке. Положительная динамика аускультативных данных выражалась в уменьшении (в 64,6 % случаев) количества сухих и влажных хрипов в легких к 7-8-й процедуре.

После приема кислородных коктейлей оказалось возможным снизить дозу принимаемых препаратов. У 13,3 % больных бронхиальной астмой легкой степени отпала необходимость приема бронходилятаторов.

Особого внимания заслуживают изменения показателей функции внешнего дыхания. Бронхиальная проходимость улучшилась у всех обследованных больных: при астме легкой степени тяжести жизненная емкость легких увеличилась на 4,5 ± 0,2 %, Возрос объем форсированного выдоха за 1 секунду на 7,9 ± 0,3 %, индекс Тиффно повысился на 6,2 ± 0,2 %, пиковая скорость выдоха улучшилась на 9,5 ± 0,2 %, проходимость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов повысилась в среднем на 9,8 ± 0,1 % (рисунок).

После приема кислородных коктейлей оказалось возможным снизить дозу принимаемых бронходилятаторов.

У больных астмой средней степени тяжести жизненная емкость легких увеличилась на 19,6 ± 0,3 %, возрос объем форсированного выдоха за 1 секунду на 25,2 ± 0,4 %, индекс Тиффно повысился на 16,2 ± 0,1 %, пиковая скорость выдоха улучшилась на 43,1 ± 0,7 % и проходимость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов – в среднем на 18,5 ± 0,6 % (см. рисунок). В контрольной группе достоверных изменений показателей внешнего дыхания выявлено не было.

Результаты проведенных исследований свидетельствовали о высокой эффективности энтеральной оксигенотерапии в лечении бронхиальной астмы. Энтеральная оксигенотерапия привела к улучшению внешнего дыхания, метаболических процессов в легких, нормализации системы кровообращения, улучшению дыхательной функции крови, уменьшению процессов перекисного окисления липидов и усиления антиоксидантной системы, повышению экономичности и эффективности кислородного режима у больных бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести.

Оксигенотерапия способствовала улучшению доставки кислорода в легкие, альвеолы, скорости транспорта кислорода артериальной кровью, повышению потребления кислорода, что привело к снижению гипоксии у больных бронхиальной астмой.

Таким образом, метод энтеральной оксигенотерапии можно рекомендовать в комплексном лечении и реабилитации больных бронхиальной астмой.

(*) По материалам статьи «Энтеральная оксигенотерапия в комплексном лечении бронхиальной астмы», Борукаева И.Х.

источник

Определения бронхиальной астмы и ключевые положения, эпидемиология.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в которых принимают участие многие клетки. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.

Диагноз бронхиальная астма можно предположить на основании: эпизоды одышки, кашель, свистящие хрипы, ощущение заложенности груди.

Проведение аллергологического исследования (проб) помогает выявить факторы риска провоцирующие приступы у конкретного больного

Бронхиальной астмой страдает 8-10% взрослого населения в мире. В Российской Федерации распространенность бронхиальной астмы составляет 3,8 на 1000 человек взрослого населения.

Причины развития бронхиальной астмы и факторы риска

Большую роль в развитии астмы играет наследственность и ее генетическая обусловленность. Другими словами астмой нельзя заразиться и она не может появиться из ниоткуда. Астма «заложена» в хромосомном наборе пациента и поэтому избавиться от нее полностью невозможно. У многих пациентов можно проследить семейный анамнез астмы, хотя это не на 100% обязательно.

Суть болезни заключается в патологической реакции бронхиального дерева человека на контакт с аллергеном. В частности при попадании в организм человека аллергена запускается повышенная выработка иммуноглобулина Е, который стимулирует образование биологически активных веществ в приводящих к сужению бронхов, отеку их слизистой оболочки и появлению таких симптомов как кашель, одышка, шумное дыхание, свистящие хрипы и т.д. Астма – это «легочная форма аллергии» на различные вещества (аллергены), в качестве которых могут выступать бытовые аллергены (шерсть животных, пыль, плесень), продукты питания (злаки, орехи), сезонные цветения трав и т.д.

Классификация и симптомы бронхиальной астмы по клиническим признакам (до начала лечения).

Степень тяжести бронхиальной астмы (БА)

Степень 1: интермиттирующая БА

Симптомы реже 1 раза в неделю

Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

ОФВ1* или ПСВ** ≥80% от должных величин

Степень2: легкая персистирующая БА

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

Обострения могут влиять на физическую активность и сон

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных величин

Степень 3: персистирующая БА средней тяжести

Обострения могут влиять на физическую активность и сон

Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных величин

Степень 4 : тяжелая персиститирующая БА

Ограничение физической активности

ОФВ1 или ПСВ Диагностика бронхиальной астмы

Несмотря на четкое определение, достаточно яркие симптомы (одышка, свистящие хрипы, кашель) и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальной астмы диагностируют как различные формы бронхита и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных БА диагноз устанавливается через много лет после дебюта заболевания.

Распространенный тезис о том, что «все, что сопровождается свистящими хрипами, еще не является бронхиальной астмой», необходимо изменить, так как более подходящей точкой зрения является следующая – «все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное»

Для диагностики бронхиальной астмы обычно применяют функциональные исследования и аллергологические исследования.

Цель функциональных исследований определить «ответ» бронхиального дерева человека на введение специальных препаратов. Например можно моделировать приступ удушья при бронхиальной астме, путем ингаляции разных доз метахолина. Для проведения этого теста используется специальное оборудование и обученный медперсонал. У здорового человека при ингаляции метахолина –«ответа» бронхиального дерева не будет, и функция внешнего дыхания не изменится.

Противоположным тестом является т.н. тест с бронхолитиком, который показывает обратимость обструкции при ингаляции простейшего бронхорасширяющего препарата Сальбутамола в дозе 400 мкг. Если прирост ОФВ1 (определяется во время спирометрии) более 12% от исходного — результат трактуется как обратимая обструкция, которая весьма характерна для бронхиальной астмы.

Аллергологические пробы используются для определения чувствительности организма к тем или иным аллергенам. Аллергологические исследования обязательны к выполнению и должно проводиться только в специализированных центрах или кабинетах. Основными видами являются скарификационные пробы и исследование «титра аллергенов» в крови больного.

Лечение бронхиальной астмы

Длительный стаж болезни приводит к хроническому дефициту кислорода в организме и формированию вторичных осложнений (энцефалопатия, легочное сердце и т.д.). Чем своевременней будет поставлен диагноз, тем быстрее можно будет начать лечение.

Лечение должно начинаться с ограничения и устранения факторов риска. В жизнь больного астмой должно войти понятие «гипоаллергенный быт». Необходимо избегать контакта с домашними животными (включая птиц и рыб), избавиться от пыльных открытых стеллажей с книгами (предпочтительно закрытые шкафы), избавиться от пуховых подушек и одеял, плесени в доме, цветов, мягких игрушек. Для пациентов имеющих «профессиональную астму» можно посоветовать либо избегать контакта с аллергеном либо сменить род деятельности.

В настоящее время основным методом лечения бронхиальной астмы является лекарственная терапия. Медикаментозные средства при лечении БА могут применяться с целью предотвращения развития симптомов бронхоспазма, контролирующие (противовоспалительные, базисные) препараты и препараты неотложной помощи для устранения развившегося бронхоспазма (симптоматические препараты).

Противовоспалительные препараты призваны контролировать течение заболевания при ежедневном длительном приеме. Симптоматические препараты направлены на быстрое устранение бронхоспазма, приступообразного кашля, свистящих хрипов, чувства стеснения в грудной клетке. Они назначаются «по потребности». К основным средствам для лечения бронхиальной астмы относят ингаляторы содержащие глюкокортикоидные гормоны, антилейкотриеновые препараты и препараты снижающие уровень иммуноглобулина Е. Хорошо себя зарекомендовала аллерген-специфическая иммунотерапия. Однако самым частым методом лечения бронхиальной астмы является – использование ингалятора .

У пациентов с тяжелой астмой, сопровождающееся дыхательной недостаточностью и гипоксией используют кислородную терапию (син. оксигенотреапия, длительная кислородная терапия). Обычно для этих целей применяют кислородный аппарат получивший название — кислородный концентратор , позволяющие устранять симптомы дыхательной недостаточности. Более эффективно использовать длительную кислородную терапию (дышать медицинским кислородом высокой концентрацией не менее 15 часов в сутки, на протяжении месяцев лечения), благодаря которой повышается качество жизни пациентов, а насыщение крови кислородом носит характер плато. Кислородотерапия показана при обострении заболевания, при частых приступах удушья, при нарушении оксигенации крови.

После достижения контроля над бронхиальной астмой необходимо постоянное мониторирование состояния больного с целью минимизации медикаментозной нагрузки, материальных затрат и оптимизации лечения. С этой целью может применяться пикфлоуметрический мониторинг, астма-контрол тест и т.д. Важно убедить и научить пациента самоконтролю и обеспечить врачебное наблюдение за пациентом.

При достижении улучшения состояния и даже достижении контроля важно продолжить терапию в первоначальном объеме до 3 месяцев, а при тяжелом течении заболевания и более и только после этого начинать снижение доз противовоспалительных препаратов до минимальных поддерживающих.

При отсутствии контроля над бронхиальной астмой в ходе мониторирования ее течения может потребоваться увеличение объема терапии.

Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при бронхиальной астме?

Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.

Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.

Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.).

Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами.

Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.
Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений. Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки. Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией. На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 100 75 76 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

источник

Оксигенотерапия (лат. Oxygenium кислород + греч. therapeia — лечение; син. кислородная терапия) — применение кислорода с лечебно-профилактическими целями.

Под влиянием кислородных ингаляций повышается напряжение кислорода в альвеолярном воздухе и в плазме крови, возрастает концентрация оксигемоглобина в артериальной крови, снижается метаболический ацидоз, уменьшается уровень катехоламинов в крови, что сопровождается нормализацией артериального давления и ритма сердечного сокращения. Местное применение кислорода (подкожное, внутрисуставное, внутрибрюшинное введение, кислородные ванны и др.) улучшает репаративные процессы, способствует нормализации трофики тканей.В зависимости от пути введения кислорода способы оксигенотерапии разделяют на два основных вида: ингаляционные (легочные) и неингаляционные. Ингаляционная кислородотерапия включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Наиболее распространенный метод оксигенотерапии — ингаляция кислорода и кислородных смесей. Ингаляция осуществляется с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеотомические трубки.

Показание к проведению оксигенотерапии — гипоксемия, характеризующаяся снижением сатурации артериального оксигемоглобина ниже 90%, что сопровождается снижением pа О2 ниже 60 мм рт.ст.

Цель оксигенотерапии — повышение pаО2. Наиболее простой способ оксигенотерапии при условии проходимости верхних дыхательных путей — повышение FiO2 с 20,9% в норме (содержание кислорода в воздухе при нормальном атмосферном давлении) до 40-100% с помощью доставки кислорода через интраназальные канюли или катетеры, лицевые маски или интубации трахеи и проведения ИВЛ.

* Интраназальные канюли или катетеры устанавливают в оба носовых хода на глубину не менее 1 см и фиксируют лейкопластырем ** Эффективность повышения FiO2 при использовании интраназальной подачи кислорода зависит от силы потока кислорода, силы вдоха и длительности выдоха пациента, частоты его дыхания При таком способе оксигенотерапии FiO2 повышается на 3-4% на каждый литр вдыхаемого кислорода в минуту. Однако сила потока более 8 л/мин не комфортна для больного и приводит к повреждению слизистой оболочки носоглотки.

* Лицевые маски, применяемые для подачи кислорода, могут быть простыми (без клапана выдоха и резервуара) или более сложными, предусматривающими наличие резервуара, обеспечивающего частичный возврат вдыхаемой газовой смеси, что приводит к большему повышению FiO2 ** Использование простой маски даёт прирост FiO2 на 3,5-5% на каждый литр кислорода в минуту при скорости потока 6-10 л/мин ** Наличие резервуара позволяет ещё больше поднять эффективность оксигенотерапии, но чревато появлением гипероксии с её возможными токсическими проявлениями в виде образования свободных радикалов, повреждающих альвеолярный эпителий и эндотелий лёгочных капилляров. Эти повреждения становятся существенными уже через несколько часов дыхания 100% кислородом.

* ИВЛ показана при неадекватной спонтанной вентиляции лёгких, т.е. при присоединении к респираторной недостаточности вентиляционной; при этом методы оксигенотерапии, основанные только на повышении FiO2, становятся недостаточными. Наиболее эффективный метод среди неаппаратных методов экспираторной ИВЛ, который может быть применён в течение первых минут на месте происшествия — метод вентиляции лёгких «рот в рот» (возможны варианты «рот в нос», «рот-маска», «рот-воздуховод», «рот в рот и нос» и др.) Метод «рот в рот» Врач располагается справа от больного, проводит правую руку под шею больного, а левую кладёт на лоб и разгибает шею. При плотно стиснутых челюстях больного указательными пальцами охватывают углы нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в верхнюю челюсть, выдвигают вперед нижнюю челюсть Врач делает глубокий вдох и плотно прикладывает рот ко рту больного. Нос больного при этом зажимают пальцами левой руки или, если обе руки заняты, закрывают, прижимая ноздри к щеке оказывающего помощь *** После этого начинают вдувать воздух в рот больного. Когда грудная клетка у него достаточно расширится, вдувание прекращают.

Далее происходит пассивный выдох за счёт эластических сил грудной клетки. Во время выдоха больного оказывающий помощь отворачивает свою голову в сторону и делает вдох. Производят 18-20 таких вдуваний в минуту. Признаком правильности проведения дыхания служит экскурсия грудной клетки больного при дыхании — Метод «рот в нос». Этот метод применяют при невозможности расширения челюстей больного или при недостаточном расширении грудной клетки при дыхании «рот в рот» Голову больного запрокидывают назад и удерживают в таком положении левой рукой. Правой рукой приподнимают нижнюю челюсть и закрывают рот пострадавшему. Врач делает глубокий вдох, губами плотно охватывает нос больного и вдувает в него воздух. Частота дыханий, оценка эффективности ИВЛ при данном способе не отличаются от таковых при дыхании «рот в рот» Искусственное дыхание с помощью воздуховодов. В качестве воздуховодов можно использовать обычную трубку из плотной резины или специальные воздуховоды В первом случае один конец резиновой трубки вводят в носовой ход, а другую половину носа закрывают пальцем руки. Свободный конец резиновой трубки берут в рот и через него проводят периодическое вдувание воздуха Воздуховод представляет собой плотную резиновую S-образную трубку с круглым щитком посередине. Он может быть различных модификаций. Воздуховод вводят больному сначала между зубами выпуклой стороной вниз, а затем поворачивают этой стороной вверх и продвигают по языку до его корня. Затем воздуховод охватывают пальцами обеих рук таким образом, чтобы первыми пальцами можно было зажать нос больного, а вторыми-третьими — придавить щиток воздуховода ко рту. Остальными пальцами обеих рук подтягивают подбородок больного вперед.

Воздух вдувают через мундштук воздуховода. Проводящему искусственное дыхание по данной методике удобнее всего находиться у изголовья больного Искусственное дыхание с помощью ручных аппаратов. Различают два типа ручных дыхательных аппаратов: саморасправляющиеся мешки и гофрированные мехи. Наиболее распространены дыхательные аппараты РДА-1, РПА-1, РПА-2, дыхательный мешок Амбу. Они позволяют проводить вентиляцию лёгких атмосферным воздухом, воздушно-кислородной смесью или чистым кислородом При проведении процедуры на нос и рот больного плотно накладывают маску. Вдох происходит во время сжимания мешка или меха руками. При этом в лёгкие может поступить от 400 до 1500 мл воздуха. Выдох происходит в атмосферу пассивно через клапан мешка или мимо приподнятой маски. Во время выдоха мешок самостоятельно заполняется атмосферным воздухом или кислородно-воздушной смесью, а мех — при растягивании его руками *** Следует обращать внимание на ритм дыхания. Вдох должен быть вдвое короче выдоха, чтобы не уменьшить венозный возврат и не вызвать коллапс. Эффективность аппаратного дыхания оценивается по экскурсии грудной клетки.

* Аппаратная ИВЛ без интубации трахеи или неинвазивная ИВЛ предусматривает оказание вентиляционной помощи при острой дыхательной недостаточности с помощью специально сконструированной лицевой или носовой маски, обеспечивающей постоянное положительное давление в воздухопроводящих путях или с помощью специальных аппаратов, основанных на принципе двухуровневого (во время вдоха и выдоха) поддержания избирательного положительного давления в дыхательных путях пациента. Такой способ ИВЛ особенно показан при апноэ во сне, острой респираторной гипоксемической недостаточности средней тяжести и при ХОБЛ, сопровождающихся гиперкапнией, нередко успешно конкурируя с принудительной ИВЛ, требующей интубации трахеи Преимущества неинвазивной вентиляции по методу BIPAP (bilevel positive airway pressure) — отсутствие осложнений, обусловленных гастроэктазией, аспирацией, регургитацией и длительным пребыванием интубационной трубки в трахее Недостатки: возможность раздражения кожи вокруг рта и носа (необходим тщательный уход), обязательное сознательное соучастие больного в процессе адаптации к аппарату, не говоря уже о достаточно высокой стоимости респиратора.

* Интубация трахеи — основное реанимационное мероприятие, обеспечивающее проходимость дыхательных путей, доставку кислородо-воздушной смеси и вентиляцию лёгких Показания к интубации трахеи Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей Обеспечение раО2 выше 60 мм рт.ст. при FiO2 >50% Неадекватная спонтанная вентиляция (частота дыханий >30 или 60мм рт.ст.) Предупреждение аспирации Коматозное состояние с отсутствием глотательного рефлекса Техника интубации трахеи, её варианты (оротрахеальный или назотрахеальный), технические особенности интубации, обусловленные анатомическими особенностями пострадавшего требуют специальной подготовки Интубация трахеи может быть выполнена либо на фоне спонтанного дыхания, либо под местной анестезией слизистых оболочек, либо под общей анестезией. Чаще всего интубацию проводят под наркозом, после введения миорелаксантов, т.к. при этом создаются оптимальные условия для её проведения. Интубацию трахеи выполняют под контролем зрения или вслепую после насыщения лёгких кислородом Для интубации под контролем зрения используют ларингоскоп, чаще с изогнутым клинком. Ручку ларингоскопа берут в левую руку и клинок ларингоскопа продвигают вперёд так, чтобы его конец достигал надгортанника. Клинком ларингоскопа смещают надгортанник и открывают вход в гортань. Эндотрахеальную трубку проводят через ротовую полость и голосовую щель в трахею (оротрахеальная интубация). При назотрахеальной интубации клинок ларингоскопа проводят так же. Через нижний носовой ход проводят эндотрахеальную трубку в полость рта, фиксируют там с помощью щипцов Мэгилла и продвигают её в трахею Оротрахеальную интубацию вслепую (интубационную трубку вводят в гортань и далее в трахею вдоль I и II пальцев анестезиолога, введённых предварительно в полость рта) используют относительно редко.

Назотрахеальную интубацию вслепую проводят на фоне спонтанного дыхания, что позволяет контролировать положение интубационной трубки акустически — по определению шума дыхания у её проксимального конца. Чаще всего её применяют, если прямая ларингоскопия из-за короткой или толстой шеи или анкилоза нижнечелюстного сустава представляет определённые трудности.

источник

Оксигенотерапия — показания и технология проведения в домашних условиях, осложнения и противопоказания

Этот метод терапии находит применение для лечения и профилактики кислородной недостаточности, которая сопровождает многочисленные заболевания, неотложные состояния, начиная с грудничков до пациентов преклонного возраста. Как проводится оксигенотерапия, какие имеет показания и запреты для применения? Полезно познакомиться с методами оздоровления в стационарных, домашних условиях, техникой и порядком проведения процедуры.

Недостаток кислорода может привести к необратимым последствиям. Оксигенотерапия – лечебный процесс, направленный на насыщение организма этим веществом, которое имеет концентрацию выше, чем в воздухе. Во время проведения процедуры у пациента:

восполняется дефицит кислорода;
восстанавливается клеточное дыхание;
ускоряется регенерация тканей;
улучшаются обменные процессы;
повышается тонус сосудов;
нормализуется артериальное давление;
укрепляется иммунитет.

Кислород (О2) в чистом виде может оказать на организм токсическое действие, привести к высушиванию дыхательных путей. Чтобы избежать таких последствий, при процедуре применяют газовую смесь. Кислород в ней находится с концентрацией от 40 до 80%. Для исключения раздражающего действия на органы дыхания, газ увлажняют, пропуская через специальное устройство, – аппарат Боброва. Как результат ингаляций:

устраняется отек легких;
происходит детоксикация организма вследствие активизации метаболизма;
улучшается функция дыхания и гемодинамика.

После проведения процедуры оксигенизации:

повышается активность окислительных процессов;
увеличивается растворимость О2 в крови, насыщение им гемоглобина;
улучшается мозговое кровообращение;
снижается болевой синдром;
почками вырабатывается больше жидкости, что снимает отеки;
улучшается доставка О2 через капилляры;
повышается качество и количество лейкоцитов крови;
активизируется кровоснабжение внутренних органов.

Чтобы избежать осложнений при оксигенотерапии, важно соблюдать дозировку веществ, входящий в лечебную смесь. Используются несколько вариантов составов, отличающихся концентрацией, ингредиентами. При отеке легких смеси пропускают через пеногаситель. Для процедуры применяют:

СО2 повышает коэффициент использования, потребления О2

Не сушит слизистые оболочки, улучшает усвоение О2

Лечение кислородом назначают при возникновении признаков гипоксемии – недостаточного содержания важного биогенного вещества в крови. Оксигенотерапия является альтернативным методом лечения ранений, заболеваний нервной системы, органов ЖКТ, легочных, сердечно-сосудистых патологий. Процедуры назначаются при случае:

неотложных состояний – теплового удара, шока, комы, черепно-мозговых травм;
последствий профессиональных заболеваний – пневмосклероза, силикоза, кессонной болезни;
вялотекущих воспалений;
отравлений угарным газом, ядовитыми веществами.

Показаниями для применения лечения являются:

восстановление после проведения анестезии;
патологии новорожденных – внутричерепная родовая травма, удушье, судорожный синдром;
глистные инвазии;
аллергические реакции, сопровождающиеся асфиксией;
реабилитация после алкогольной интоксикации;
артроз;
артрит;
цианоз;
острые респираторные инфекции.

Поводом для применения кислородотерапии становятся:

попадание в дыхательные пути инородного тела;
легочные патологии – бронхиальная астма, фиброз, туберкулез;
ожирение;
заболевания глаз;
острая форма инфаркта миокарда;
сердечная астма;
газовая гангрена;
злокачественные новообразования – повышается эффективность лечения онкологических патологий.

Кислородное голодание не редкость у только что родившихся детей. Различают асфиксию, которая появилась во время внутриутробного развития. Удушье характеризуется синюшным оттенком кожи, ослабленным мышечным тонусом, замедленным сердцебиением. Причины патологии:

гестоз;
нарушение плацентарного кровообращения;
низкое давление, болезни органов дыхания у мамы;
курение во время беременности.

Приобретенная гипоксия плода (кислородное голодание) появляется как результат:

преждевременного отслоения плаценты;
несоответствия плода родовым путям;
обвития пуповиной;
внутричерепной травмы при родах;
наложения щипцов;
преждевременного рождения;
недоношенности – веса ребенка до 2,5 кг;
спазма родовых путей;
патологий системы дыхания;
попадания околоплодных вод.

Лечение кислородом назначают новорожденным, у которых наблюдается:

энцефалопатия, провоцирующая кислородную недостаточность, нарушение кровоснабжения мозга;
патологии сердечно-сосудистой системы;
гипотермия – нарушение терморегуляции, вызывающее понижение температуры тела;
апноэ – дыхание с длительными остановками;
судорожный синдром;
ретинопатия недоношенных;
эпилепсия;
менингит.

Оксигенотерапию проводят для лечения больных с нарушением дыхательной функции, вызванной тяжелыми условиями труда. Пневмокониозы вызывает вдыхание во время работы вредной для организма пыли. Развиваются профессиональные заболевания, зависящие от ее состава:

силикоз – частицы кварца со свободной двуокисью кремния;
металлокониозы – металлическая пыль – алюминоз, бериллиоз;
карбоникозы – углеродосодержащие частицы сажи, графита, каменного угля – графитоз, антракоз;
силикатозы – минеральная пыль двуокиси кремния с минералами – асбестоз, каолиноз, талькоз.

К профессиональной патологии, требующей лечения методом оксигенотерапии, относится пневмосклероз. Для заболевания характерно замещение нормальных тканей легких на соединительные, которое вызывают нарушения вентиляционных процессов. Патологию провоцируют:

повышенные физические нагрузки;
работа высоко в горах;
вдыхание пыли на плохо организованном производстве в шахтах.

Среди профессиональных недугов, требующих использования процедур, находятся:

декомпрессионная болезнь, развивающаяся у подводников и водолазов как следствие быстрого снижения давления вдыхаемой смеси газов;
эмфизема легких – повышенная воздушность легочной ткани, возникающая от напряжения, вызванного работой стеклодувов, музыкантов, играющих на духовых инструментах.

Опасность вызывают тяжелые состояния, приводящие к уменьшению потребления О2, нарушению функций организма. Неотложной помощи с применением оксигенотерапии требуют травмы головного мозга и его поражения. Гипоксию вызывают:

инсульты – геморрагический, ишемический;
нарушение мозгового кровообращения;
отек мозга;
нарушение регуляции сердечной деятельности;
дыхательная недостаточность;
энцефалит – патология нервной системы;
менингит – воспалительный процесс оболочек спинного, головного мозга.

Кислородное голодание вызывают черепно-мозговые травмы. Оксигенную терапию пациенту начинают проводить уже в скорой помощи. При травмировании не исключено нарушение мозгового кровообращения как результата проблем:

центральной регуляции всех систем организма;
свертывающей системы крови;
метаболизма мозга;
кровотока;
ликвородинамики.

Кислородное голодание является следствием нарушения вентиляции легких, дефицитом О2 в атмосфере. Такая проблема возникает при легочных патологиях. Оксигенотерапия назначается при диагностировании:

эмфиземы легких;
отравления углекислотой;
пневмоторакса – проникновения воздуха через отверстие в легком при травме;
бронхиальной астмы;
пневмонии;
хронического обструктивного бронхита;
отека легких;
одышки в анамнезе;
муковисцидоза;
легочной гипертонии;
туберкулеза;
интоксикации ядовитыми газами;
дыхательной недостаточности.

Газовая смесь во время процедуры помогает быстро справиться с тяжелыми симптомами сердечно-сосудистых заболеваний. Происходит активизация кровообращения, улучшение состояния при таких патологиях:

ангиоспазмы сосудов;
сердечная астма;
острый инфаркт миокарда;
малокровие;
сердечная недостаточность;
пороки клапанов сердца;
трофические поражения тканей при заболеваниях сосудов;
гипертония;
ишемическая болезнь сердца;
варикозное расширение вен;
врожденный порок сердца.

Нередко врачи неотложки оказывают пациентам помощь с использованием оксигенотерапии прямо на месте вызова. Это помогает спасти больному жизнь, доставить его до стационара, поддерживая дыхание и поступление О2. Процедура эффективна во время приступов:

острой дыхательной недостаточности различной этиологии;
удушья при бронхиальной астме;
отека легких;
сердечной астмы.

Кислородная терапия спасает пациента при таких острых неотложных состояниях:

тромбоэмболия легочной артерии;
гипоксия;
шоковое состояние – инфекционное, токсическое, травматическое, анафилактическое;
инсульт;
пневмоторакс;
нарушение проводимости сердца;
острая коронарная недостаточность;
отек гортани;
утопление;
острое нарушение мозгового кровообращения;
аллергические реакции, сопровождающиеся удушьем;
кома.

Поражение отравляющими газообразными веществами, угарным газом, углекислотой, вызывает угнетение дыхательного центра. Это состояние требует неотложной помощи. При такой ситуации:

процесс начинается с использования чистого О2, пока состояние пациента не улучшится;
лечение продолжается с применением газовых смесей;
предпочтение отдается гипербарической оксигенизации.

При алкогольной интоксикации физиотерапевтические процедуры входят в состав комплексного лечения. Оксигенотерапия способствует:

детоксикации организма;
устранению психомоторного возбуждения, неврологических проявлений;
повышению тонуса коры головного мозга;
восстановлению водно-электролитного обмена;
улучшению интеллектуальных функций;
предупреждению гипоксии мозга;
устранению гемодинамических нарушений;
нормализации нервной регуляции, иммуногенеза.

Широкое применение находит оксигенотерапия в косметологических процедурах. Лечение кислородом выполняется методом введения активного вещества в глубокие слои эпидермиса. После процедур наблюдается:

улучшение состояния кожи;
предупреждение старения;
устранение проявлений целлюлита;
активизация обменных процессов в клетках;
лучшее усвоение питательных веществ из косметических препаратов.

Оксигенотерапия в форме мезотерапии способствует:

глубокому питанию и увлажнению чувствительной, сухой кожи;
устранению мелких морщин, разглаживанию крупных;
омоложению дряблой, увядающей кожи, восстановлению ее упругости;
удалению мешков под глазами, отеков;
восстановлению энергии;
лечению проблем эпидермиса, гиперпигментации, угревой сыпи.

Доступная и безопасная физиопроцедура, наравне с массажем, ЛФК и прочими манипуляциями способствует восстановлению пациентов после травм и тяжелых состояний. Лечение проводится в стационарных или домашних условиях. В медицине выделяются такие виды процедур:

ингаляционная – через катетеры, интубационные трубки, маски;
внелегочная – введение кислорода внутрибрюшинно, подкожно, в полость желудка, плевры.

Среди популярных способов лечения состояния гипоксии такие методики:

использование кислородной палатки, тентов, кувез для новорожденных;
гипербарическая оксинезация в барокамере;
проведение процедур в ваннах с подачей кислорода;
использование аэрозольных баллончиков, подушек с газовой смесью;
применение кислородных коктейлей на основе соков, отваров трав.

Такой способ проведения оксигенотерапии является самым распространенным. Кислород подается в органы дыхания при помощи специального оборудования. Условия проведения процедуры:

желательно манипуляции выполнять через нос;
длительность сеанса зависит от состояния пациента – от 10 минут до часа;
газовая смесь должна быть влажной – пропускается через аппарат Боброва.

При проведении оксигенотерапии ингаляционным (легочным) способом:

подача кислорода проводится из подушки, баллона или стационарного хранилища в клинике;
для лечения используются катетеры, которые вводят глубоко в носовые проходы, фиксируются лейкопластырем, лицевые маски с клапанами;
во время реанимационных мероприятий, отсутствия дыхательной активности, используют интубационные, трахеостомические системы.

При заболеваниях внутренних органов пользуются другими методами введения кислорода в организм пациента. Внелегочная оксигенотерапия применяется несколькими способами. Обогащение организма лечебными газовыми смесями проводят:

подкожно – при заболеваниях нервной системы;
введением с помощью зонда в желудок – восстанавливаются ткани, секреторная, моторная функция, прекращается кровотечение;
наружно – для орошения ран с целью ускорения регенерации тканей.

Внелегочная оксигенизация подразумевает введение кислорода:

внутрибрюшинным способом, ректально, – повышение парциального давления активизирует метаболизм в органах ЖКТ, способствует образованию желчи, регулированию нервных процессов;
в плевральную полость, плевру – устраняет кислородную недостаточность при легочных патологиях, газовой гангрене, отравлении газами, ранениях, туберкулезе;
в кишечник – устранение глистной инвазии;
подконъюнктивальными инъекциями – при травмах глаза, воспалениях, отравлениях метиловым спиртом.

Кислородное лечение в герметичной барокамере с подачей газовой смеси с повышенным давлением оказывает целительное действие при многочисленных патологиях. В результате сеансов происходит усиление диффузии О2 к клеткам. Под воздействие гипербарической оксигенизации:

увеличивается периферическое сосудистое сопротивление;
дыхание становится редким и глубоким;
снижается тахикардия;
нормализуется давление;
уменьшается сердечный выброс.

Выполнение процедуры в барокамере отличается быстродействием, высокой эффективностью. Метод находит применение для лечения кислородной недостаточности при диагностировании:

отравления угарным газом;
воздушной эмболии;
декомпрессионной болезни;
газовой гангрены;
анаэробных инфекций;
всех видов шока;
нарушений микроциркуляции крови;
гипоксии всевозможных этиологий.

К внелегочному методу введения кислорода относится оксигенотерапия с помощью бальнеолечения. Процедуры выполняются в ваннах с температурой 35 градусов, курс лечения – 20 сеансов по 15 минут. Воду насыщают кислородом, который раздражает рецепторы кожи с передачей импульсов в центральную нервную систему. В результате проведении ванн активизируются окислительно-восстановительные процессы в коже:

улучшается самочувствие;
снижается артериальное давление;
проходит бессонница;
исчезает мигрень;
улучшаются обменные процессы;
успокаивается нервная система.

В качестве основы для проведения энтеральной оксигенотерапии применяются травяные отвары, фруктовые, овощные соки. Кислородные коктейли и муссы готовят, пропуская через жидкости кислород. Попадая через желудок в систему пищеварения, напитки способствуют:

активизации иммунитета;
повышению умственных способностей;
снятию синдрома хронической усталости;
увеличению работоспособности;
всасыванию полезных веществ из отваров в ЖКТ;
уменьшению количества принимаемых медикаментов;
выведению из организма лишней жидкости.

Показаниями для оксигенотерапии с использованием кислородных коктейлей являются:

проживание в неблагоприятных экологических районах;
ОРВИ с проявлениями ларингита, риносинусита, трахеобронхита, ринита, фарингита;
реабилитация детей и взрослых после тяжелых болезней, аллергических реакций;
бронхиальная астма;
лечение часто, длительно болеющих детей;
хронические умственные, физические перегрузки у ребенка;
профилактика ОРВИ в детском возрасте.

Применение оксигенотерапии зависит от источников подачи кислорода. Существуют отличия способов лечения в стационарных и домашних условия. Используются такие методы оксигенотерапии:

дома – с применением кислородных подушек, требующих заправки, аэрозольных баллончиков с газовой смесью;
в условиях клиники – использование баллонов, стационарных хранилищ с разведением кислорода по трубопроводам к палатам, барокамерам.

Организация процедуры оксигенотерапии в медучреждениях проводится централизованно. В небольших больницах используют кислородные баллоны, в крупных клиниках оборудуют специальное газовое хранилище, из которого газ распределяется по реанимационным и специализированным палатам. Для проведения процедур используют:

палатки, кислородные тенты, которые подвешиваются над кроватью пациента, создают ограниченное герметичное пространство, углекислый газ при выдыхании поступает в регенератор;
катетер – трубка, которая вводится в носовые проходы.

Для проведения кислородного лечения в стационарных условиях применяют:

кувезы – для устранения асфиксии у новорожденных;
ротовые, носовые маски – пластиковые капсулы с клапанами для вдыхания и выдыхания;
аппарат для искусственной вентиляции легких с использованием трахеистомических, интубационных трубок, устройства для удаления мокроты;
барокамеру для проведения гипербарической оксигенизации.

Чтобы оказать помощь пациенту дома, можно воспользоваться газовым баллончиком. Он продается в аптеках, содержит до 80% кислорода. Дыхание проводится через специальную маску. Применение баллончика помогает:

оперативно снять приступ удушья при патологиях системы дыхания, инфаркте;
устранить симптом укачивания;
преодолеть бессонницу;
убрать синдром похмелья.

Лечение в домашних условиях с использование кислородной подушки помогает облегчить состояние больного при недостатке О2. Прорезиненный мешок имеет вместимость до 75 литров, заполняется от баллона. Для проведения процедуры:

мундштук или воронку обертывают влажной салфеткой;
прижимают ко рту пациента;
открывают кран;
вдох производится через рот, выдыхание через нос;
после сеанса вспомогательные инструменты обрабатываются перекисью водорода.

Перед выполнением кислородного лечения больного знакомят с правилами проведения физиопроцедуры. Никакой специальной подготовки не требуется. Процедура, кроме экстренной помощи, требует врачебного контроля. Необходимость дополнительных сеансов определяется насыщением крови кислородом, для чего используются:

клинические наблюдения за состоянием;
контроль давления, пульса.

Проведение процедуры имеет ряд особенностей. Общими являются соблюдение основы безопасности, проверка наполнения баллона газовой смесью, наличия необходимых для лечения расходных материалов. Различается техника проведения оксигенотерапии:

Обычная методика – с применением увлажнения смеси в аппарате Боброва. Пациенту вставляется катетер или надевается маска, подается газ.
С использованием пеногашения – применяется при отеках легких с выделением пенистой жидкости. Состав подается через раствор этилового спирта 50%;
Применение кислородной палатки.

Для уменьшения раздражающего действия на слизистые оболочки газовых смесей требуется провести их увлажнение. Для этого используется специальный прибор. Аппарат Боброва – стеклянная емкость, наполненная жидкостью, с одной стороны в нее через трубку подается кислород, с другой – к пациенту поступает увлажненный газовый состав. При помощи устройства можно:

барботировать состав, пропуская его через пеногасители, – в качестве жидкости используют этиловый спирт концентрацией 50%;
проводить увлажнение, проводя газовую смесь через воду.

Один из эффективных способов кислородной терапии – применение палатки. Особенно результативна методика при лечении недоношенных детей. При ее использовании:

сеанс продолжается до 25 минут;
промежутки от двух часов и более;
предусмотрено удаление отработанного воздуха и влаги;
используется кровать с подогревом;
происходит регулирование, контроль подачи лечебной смеси.

Кислород относится к взрывоопасным веществам, особенно в сочетании с жиром, маслами. При проведении оксигенотерапии необходимо соблюдение правил. Работники, проводящие сеансы, проходят инструктаж. Правила техники безопасности подразумевают:

установку баллона в специальное гнездо из металла с закреплением ремнями;
недопустимость использования оборудования с просроченным сроком эксплуатации, с дефектами вентиля, корпуса;
недопустимость использования при работе жирного крема для рук;
наличие специальной окраски и маркировки баллона.

Техника безопасности при работе с кислородом, предписывает, что баллон следует:

защитить от попадания солнечных лучей;
расположить в стороне от приборов отопления – 1 метр и открытого огня – пять;
беречь от попадания на штуцер масла;
оснастить редуктором с манометром, чтобы выпускать газ при определенном давлении;
установить так, чтобы направить выходное отверстие штуцера в сторону от работника;
хранить в помещении с вентиляцией.

Процедуры кислородного лечения должны проводиться под контролем медицинских работников. Важно соблюдать пропорции компонентов газовой смеси. Превышение концентрации кислорода, увеличение продолжительности сеанса, может привести к неприятным последствиям. Возникают:

рвотные позывы;
кашель;
сухость во рту;
судороги;
потеря сознания;
головокружение;
сонливость;
синюшность губ;
бледность кожных покровов.

Неправильное применение канюли во время процедуры способно вызвать искривление носовой перегородки. При недостаточной увлажненности газовой смеси возможно разрушение эпителиального слоя легкого, бактериальное заражение, развитие воспаления. Токсичность кислорода при его чрезмерном употреблении провоцирует:

ателектаз – спадение стенок легочных альвеол на отдельных участках;
проблемы с дыханием – прерывистое, неглубокое;
головные боли;
спутанность сознания.

Чтобы избежать серьезных последствий при выполнении процедуры оксигенотерапии, следует учесть противопоказания для применения. Кислородное лечение запрещено при состояниях, сопровождающихся снижением вентиляционных функций легких. Недопустимо проводить физиотерапевтические сеансы в случае:

длительной недостаточности дыхания;
передозировки наркотиков;
легочного кровотечения;
дистрофии мозга.

Противопоказаниями для использования оксигенотерапии являются:

непроходимость бронхиальных путей;
глубокая анестезия;
отек мозга, черепно-мозговая травма, сопровождающаяся поражением дыхательного центра;
использование миорелаксантов;
операция на грудной клетке;
бронхоплевральные свищи;
нарушение проходимости слуховых труб;
аутизм;
травмы грудной клетки;
гиперчувствительность к кислороду;
кровотечения;
эпилептиформные приступы в анамнезе;
рост показателя углекислого газа в крови при гипекапнии, гиповентиляции.

источник

Практическое руководство по применению энтеральной оксигенотерапии у детей, больных бронхиальной астмой, острым и рецидивирующим бронхитом, длительно и часто болеющих острыми респираторными инфекциями

Пособие для врачей посвящено методу энтеральной оксигенотерапии в виде приема кислородных коктейлей. Для получения кислорода использовался кислородный концентратор 7F-3L «АРМЕД», генерирующий кислород в концентрации 95% из окружающего воздуха.

Настоящее пособие для врачей представляет собой практическое руководство по применению энтеральной оксигенотерапии у детей, больных бронхиальной астмой, острым и рецидивирующим бронхитом, длительно и часто болеющих острыми респираторными инфекциями. В пособии подробно описан способ приготовления коктейля, методика его применения в зависимости от возраста ребенка. В работе также определены показания и противопоказания к применению энтеральной оксигенотерапии (кислородных коктейлей).

Пособие рекомендовано для физиотерапевтов, курортологов, врачей восстановительной медицины, педиатров, пульмонологов и может использоваться в детских лечебно-профилактических учреждениях (стационар, поликлиника, санаторий, реабилитационный центр, центр восстановительного лечения.

Авторы: проф. Намазова Л.С., доцент Конова О.М., проф. Ильин А.Г., д.м.н. Симонова О.И., к.м.н. Бакрадзе М.Д., Кожевникова О.О., Кущ Е.М., Ливенская Е.В., Дмитриенко Е.Г., к.м.н. Давыдова И.В., к.м.н. Вознесенская Н.И.

Пособие для врачей подготовлено Государственным учреждением «Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук» (ГУ НЦЗД РАМН)

Кислород с успехом используется в медицине с начала XIX века при различных заболеваниях, сопровождающихся острой и хронической дыхательной недостаточностью при стенокардии, эпилепсии и других (5). В настоящее время оксигенотерапия (использование чистого медицинского кислорода под атмосферным давлением) является самостоятельной областью медицины.

При поступлении в организм кислорода возрастает количество оксигемоглобина крови. Возникающая гипероксия устраняет гипоксемию и тканевую гипоксию, а повышение парциального давления кислорода в крови усиливает тонус сосудов и вызывает продолжительную вазоконстрикцию. Одновременно увеличивается диффузия кислорода в клетки, активируется окислительное фосфорилирование и стимулируется микросомальное окисление токсических продуктов метаболизма в печени. В тканях нарастает интенсивность анаболических процессов. Усиливается сократительная функция скелетной мускулатуры, снижается концентрация лактата в мышцах и в крови.

В условиях гипероксии из-за снижения возбуждения каротидных хеморецепторов различные системы организма переходят на более низкий и экономичный режим функционирования – урежается дыхание, уменьшается частота сердечных сокращений, снижается минутный объем кровообращения, понижается артериальное давление. По данным литературы, при курсовом применении уменьшается легочная гипертензия, недостаточность правого желудочка. В крови понижается содержание эритроцитов и активность свертывающей системы крови, тогда как количество лейкоцитов и лимфоцитов, напротив, повышается (7).

При насыщении организма кислородом в тканях умеренно усиливается активность процессов свободнорадикального окисления и образования активных форм кислорода (АФК), играющих ведущую роль в развитии различных стадий воспаления: повышается лейкоцитарная инфильтрация и фагоцитоз в очаге воспаления, продукция лейкотриенов. Образующиеся свободные радикалы и АФК вызывают гибель микроорганизмов; ускоряют расщепление поврежденных клеточных структур, что облегчает очищение воспалительного очага от детрита; повышают проницаемость биологических мембран для лекарственных средств; стимулируют синтез и выделение глюкокортикоидов и катехоламинов, индуцирующих процессы регенерации. Образующиеся при неспецифической активации перекисного окисления липидов продукты обмена индолов индуцируют образование антител.

Повышение активности процессов свободнорадикального окисления в свою очередь компенсируется увеличением антиоксидантной защиты (в частности, активизируется супероксиддисмутаза в легких), что приводит к постепенному снижению до нормы интенсивности иммунного ответа на различные антигены, торможению освобождения эндогенных бронхоконстрикторов. Кислород вызывает уменьшение образования слизи клетками мерцательного эпителия бронхов и усиливает мукоцилиарный клиренс.

В коре головного мозга под влиянием курса оксигенотерапии восстанавливается равновесие процессов возбуждения и внутреннего торможения, нормальное соотношение медленной и быстрой фаз сна; отмечается повышение общей работоспособности, улучшение когнитивных функций.

Однако при длительном вдыхании смеси с высоким содержанием кислорода возможно развитие токсических эффектов: повреждается плазмолемма альвеолоцитов и эндотелия легочных капилляров, нарушается продукция сурфактанта и транспортная функция альвеолокапиллярной мембраны, возникает отек интерстиция альвеол и инфильтрация межальвеолярных перегородок, что существенно замедляет массоперенос газов; вследствие блокады гипоксического механизма регуляции дыхания нарастает опасность усугубления гиповентиляции (5,7).

Метод энтеральной оксигенотерапии с использованием кислородного коктейля основан на способности кислорода достаточно интенсивно всасываться в кровь через слизистую оболочку желудка (1,18). Курсовое применение кислородных коктейлей ведет к эффективному насыщению организма кислородом, не вызывая вышеописанных побочных явлений, т.к. во-первых, отсутствует непосредственный контакт газа в высокой концентрации с легочной тканью; во-вторых, повышение содержания кислорода крови не столь резко выражено, как при ингаляционном способе. Кроме того, повышает эффективность проводимой терапии воздействие совместно с кислородом лекарственных и витаминных препаратов, как правило, входящих в состав коктейля (18).

Основными источниками кислорода в медицине являются:

баллоны различного объема с газообразным или жидким кислородом

устройства для получения кислорода из химических соединений

Применение баллонов связано с целым рядом неудобств организационно-технического характера, низкой экономичностью, невозможностью применения в поликлиниках, школах, детских дошкольных учреждениях, санаториях и пансионатах из-за их взрывопожароопасности. Главным недостатком кислородообогатительных систем является низкая концентрация кислорода в получаемой смеси – до 40% (5,7).

Наиболее перспективны, на сегодня, концентраторы, вырабатывающие кислород из атмосферного воздуха, одним из представителей которых является кислородный концентратор «АРМЕД 7F-3L». Принцип работы данного концентратора кислорода заключается в том, что сжатый профильтрованный атмосферный воздух подается на «молекулярное сито», состоящее из шариков неорганического силиката (цеолита), где адсорбируются молекулы азота и пропускаются молекулы кислорода. В результате этого содержание кислорода на выходе составляет от 90 до 95% при расходе кислородной смеси в пределах 0,5-5л/мин. Жизненный цикл кристаллов цеолита в концентраторе «АРМЕД 7F-3L» превышает 20000 часов работы и, следовательно, гарантированный срок эксплуатации прибора составляет около 10 лет. Система работает в режиме самовосстановления адсорбентов, поэтому реальный срок службы прибора значительно больше.

Кислородные концентраторы имеют следующие преимущества по сравнению с другими кислородными системами:

концентрируют кислород из воздуха, не загрязняя окружающую среду

обеспечивают высокую концентрацию кислорода (до 95%)

имеют высокую техническую надежность

работают от обычной электросети напряжением 220В

пожаробезопасны и не требуют специального помещения для хранения, не нужна регистрация в противопожарной службе

просты в использовании, не требуют монтажа и специального обучения сотрудников

экономически выгодны по сравнению с жидким и газообразным кислородом

На основе кислородного концентратора «АРМЕД 7F-3L» созданы простые в эксплуатации, эффективные в работе и абсолютно безопасные установки для производства кислородных коктейлей.

Кислородные коктейли в настоящее время широко применяются в медицине в детской и взрослой практике для лечения и профилактики различных заболеваний, а также у здоровых лиц с целью повышения сопротивляемости организма к инфекциям, снятия утомления, активизации работы головного мозга, предупреждения преждевременного старения и т.д. (7).

Исследования, проведенные у беременных женщин с плацентарной недостаточностью, достоверно доказали целесообразность применения энтеральной оксигенотерапии (кислородных коктейлей) в комплексном лечении данного состояния как варианта выбора при отсутствии возможности назначения гипербарической оксигенации (1).

Кислородный коктейль с настоями трав (подорожник, зверобой, ромашка и др.) как вариант фитотерапии является одним из обязательных компонентов реабилитационных программ часто и длительно болеющих детей (10).

Следует помнить, что кислородные коктейли с отварами трав рекомендуется использовать с осторожностью у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом (10).

Однако на сегодня имеются лишь единичные научные публикации о применении энтеральной оксигенотерапии у детей.

Наиболее часто оксигенотерапия применяется при заболеваниях органов дыхания, которые на сегодняшний момент являются одной из наиболее важных проблем педиатрии, поскольку до настоящего времени, несмотря на достигнутые успехи, они занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости (50-73%) (13,16). Учитывая преимущества энтеральной кислородотерапии с использованием кислородного концентратора «АРМЕД 7F-3L» необходимо научное обоснование применения метода при заболеваниях органов дыхания у детей.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее часто встречающихся хронических заболеваний детского возраста. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что данным заболеванием страдает 5-10% детской популяции в мире. И за последние 20 лет распространенность БА заметно выросла (в среднем по России более чем в 2 раза), отмечается также неуклонный рост тяжелых форм заболевания. Бронхиальная астма, начавшись у детей, часто продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности, а иногда и летальных исходов. Все это определяет ее высокую социальную значимость и актуальность разработки новых методов терапии. (3,4,11).

Включение в комплексную программу терапии заболевания различных немедикаментозных методов обеспечивает более устойчивую и длительную ремиссию, способствует снижению лекарственной нагрузки и связанных с ней осложнений (6,12).

В патогенезе клинического синдрома острого приступообразного нарушения бронхиальной проходимости ведущее место отводят аллергическому бронхоспазму, отеку слизистой оболочки бронхиального дерева и, как следствие – гипоксическому синдрому (18,11).

Респираторные заболевания достигают 80% в структуре детских инфекционных заболеваний, среди которых значительное место занимают острые бронхиты с различными клиническими вариантами его течения. В последние годы отмечается некоторый рост частоты бронхитов, особенно у детей, проживающих в крупных городах (9,14). Заболеваемость бронхитами колеблется от 15% до 50%, существенно повышаясь (до 60-75%) у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (16).

В настоящее время отмечается неуклонный рост инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания, плохо поддающихся антибактериальной терапии. Это сопровождается угнетением иммунобиологической реактивности, развитием вторичных форм иммунной недостаточности, затяжным течением процесса (2). В комплексе медицинской помощи таким больным наряду с медикаментозной терапией необходимо применение лечебных реабилитационных мер, способствующих восстановлению защитных резервов организма. Роль физиотерапевтических и немедикаментозных методов на этапе восстановительного лечения весьма существенна. В комплексной медицинской реабилитации в ряде случаев они являются основным методом (19).

Известно, что болезни органов дыхания и носоглотки занимают ведущее место в структуре заболеваемости детей, прежде всего часто болеющих. Согласно рекомендациям ВОЗ (1980), к часто болеющим относятся дети, у которых частота острых заболеваний составляет 4 и более раз в год. В Российской Федерации к этой группе может быть отнесен каждый 4-5 ребенок. На долю этой группы приходится более 60% всех заболеваний детского возраста, из них 80% занимают болезни респираторной системы, среди которых превалируют ОРВИ и грипп (15).

Частые и особенно тяжело протекающие ОРИ могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития детей, а также способствовать дальнейшему снижению функциональной активности иммунитета, формированию хронических воспалительных процессов в органах дыхания (17).

В развитии частой респираторной заболеваемости у детей существенную роль играют различные факторы, способствующие развитию хронической гипоксии: экологические (высокая задымленность и загрязненность воздуха – как атмосферного, так и внутри помещений; воздействие пассивного курения), социально-бытовые (длительное пребывание в помещениях, невозможность частых выездов за город и т.д.) (8,10).

Оксигенотерапия в настоящее время широко внедряется в комплексное лечение детей с аллергическими болезнями органов дыхания, входит в большинство программ реабилитации ЧБД.

Данные о влиянии оксигенотерапии на состояние бронхов, центральное и периферическое кровообращение, кислородное насыщение крови, процессы воспаления в тканях, иммунные механизмы определяют перспективность применения метода при БА и бронхитах у детей.

Одним из наиболее доступных способов оксигенотерапии для массового применения является употребление кислородных коктейлей.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Концентратор кислородный «АРМЕД», модель 7F-3L (регистрационное удостоверение ФС №2004/1301).

Коктейлер кислородный модели LDPE BAG (АРМЕД) (сертификат соответствия № РОСС СN. АЮ31.В08568).

Сироп корня солодки р 74.614.37

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

В работе использовался кислородный концентратор ТМ «АРМЕД».

За основу берется вода, пригодная для питья, в качестве пенообразователя – сироп корня солодки. В коктейлер наливают 1,5 литра воды и добавляют 30-35 мл сиропа корня солодки. Тщательно перемешивают. Подключают коктейлер к концентратору кислорода. Включают концентратор, подача кислорода осуществляется до образования плотной пены в необходимом объеме. Для устойчивости пены и быстрого ее образования температура смеси не должна превышать 20-22 °С. Сироп корня солодки лучше доставать из холодильника непосредственно перед приготовлением коктейля. Для приема коктейля рекомендуется использовать одноразовые пластиковые стаканы, поскольку в стеклянной посуде (особенно влажной) происходит быстрое оседание кислородной пены.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ЭНТЕРАЛЬНОЙ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ

Пациенты принимают кислородный коктейль за 1-1,5 часа до приема пищи (желательно перед обедом) или через 2 часа после еды. Дети с пониженным аппетитом получают коктейль до приема пищи, что способствует повышению аппетита. Коктейль медленно съедается ложкой (в течение 3-5 минут).

Рекомендуемый объем разовой порции коктейля:

Дети старше 14 лет, взрослые 250-300 мл

На курс 10 — 15 ежедневных процедур.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Бронхиальная астма легкой, средне-тяжелой и тяжелой степени:

Острые респираторные инфекции с проявлениями:

Для профилактики респираторных заболеваний

Для реабилитации реконвалесцентов после ОРИ

острый приступ бронхиальной астмы

выраженные симптомы интоксикации

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенные колиты в стадии обострения

желчнокаменная болезнь (II-III стадия)

индивидуальная непереносимость компонентов коктейля. У детей с отягощенным аллергологическим анамнезом не рекомендуется использовать в составе коктейлей фитопрепараты, фруктовые соки

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Рост и распространенность острых и хронических заболеваний органов дыхания, в частности бронхитов, бронхиальной астмы, частых респираторных вирусных инфекций у детей и подростков диктуют необходимость совершенствования методов лечения и реабилитации, особенно больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких и дыхательной недостаточностью.

Оксигенотерапия широко применяется в лечении различных заболеваний в детской и взрослой практике и является важным резервом повышения эффективности лечения. Однако, на первом месте среди показаний к применению данного метода стоят именно болезни респираторного тракта, как правило, сопровождающиеся явлениями гипоксемии и тканевой гипоксии разной степени выраженности в зависимости от тяжести процесса.

Клинические наблюдения и специальные методы исследования были проведены у 90 детей с заболеваниями органов дыхания (бронхиальной астмой и бронхитом), а также часто и длительно болеющих острыми респираторными инфекциями в возрасте от 3 до 14 лет, из них 60 пациентов принимали кислородные коктейли, 30 – составили контрольную группу. В работе использовался кислородный концентратор ТМ «АРМЕД»

Для оценки эффективности энтеральной оксигенотерапии были проведены клинические наблюдения с применением специальных и дополнительных методов исследования до и после курса лечения, у половины пациентов до и после однократной процедуры, ряд мониторинговых исследований:

Исследование ФВД с определением проходимости бронхов на всех уровнях

Мониторинг пиковой скорости выдоха

Исследование периферической крови

Мониторинг сатурации (пульсоксиметрия)

Процедуры энтеральной оксигенотерапии переносились детьми хорошо, побочных реакций не отмечалось. Дети с удовольствием принимали коктейль, что благоприятно сказывалось на их психо-эмоциональном состоянии.

На основании проведенных исследований выявлено благоприятное влияние энтеральной оксигенотерапии на клиническое течение заболеваний органов дыхания у детей. Отмечалась более выраженная положительная динамика признаков хронической интоксикации, вегетативной дисфункции, функциональных нарушений ЦНС. Уже после первых процедур большинство детей отмечали улучшение общего самочувствия, повышение физической активности, нормализацию сна. В процессе лечения благоприятные сдвиги клинических симптомов становились более выраженными и устойчивыми. У 78,3% больных основной группы к концу курса значительно уменьшилось количество жалоб на повышенную утомляемость, раздражительность, эмоциональную лабильность.

Клиническими наблюдениями выявлено значительное улучшение психо-эмоционального статуса под влиянием курса энтеральной оксигенотерапии (кислородных коктейлей) у 90,0% обследованных детей (улучшилось настроение, повысилась физическая активность, умственная работоспособность).

У детей с начальными признаками респираторного заболевания (ринорея, гиперемия зева, затруднение носового дыхания) на фоне применения энтеральной оксигенотерапии в комплексе со стандартным медикаментозным лечением наблюдалось более быстрое (по сравнению с контролем) купирование симптомов, легкое течение ОРВИ, отсутствие осложнений. У половины детей, больных бронхиальной астмой, к 8-10 дню наблюдения прием кислородных коктейлей способствовал снижению частоты приступов ночного кашля, одышки, жалоб на затрудненное дыхание, повышению толерантности к физической нагрузке.

Положительная динамика аускультативных данных выражалась в уменьшении (в 67,6% случаев) количества сухих и влажных хрипов в легких к 7-8-й процедуре.

Физиологической основой такого эффекта является, очевидно, торможение высвобождения эндогенных бронхоконстрикторов, снижение образования слизи клетками мерцательного эпителия бронхов и усиление мукоцилиарного клиренса вследствие увеличения содержания активного кислорода в тканях и органах респираторного тракта, что способствует уменьшению бронхообструкции, улучшению дренажной функции бронхов, нормализации процессов саморегуляции на центральном и периферическом уровнях за счет активизации обменно-трофических процессов в клетках центральной и вегетативной нервной систем.

По данным мониторинга артериального давления и частоты сердечных сокращений, энтеральная оксигенотерапия не оказывала неблагоприятного воздействия на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. После однократной процедуры мониторинг АД показал закономерное незначительное повышение средних показателей систолического и диастолического артериального давления, которое можно объяснить рефлекторной периферической вазоконстрикцией в ответ на повышение оксигенации крови. У всех детей это повышение не выходило за рамки обычной физиологической реакции и через 30 минут АД вернулось к прежним значениям. Ответная реакция на однократную процедуру со стороны ЧСС также выражалась в незначительном повышении показателя. К концу курса отмечалась тенденция к уменьшению частоты пульса у 59,1% детей со склонностью к тахикардии, у 65,0% показатели находились в пределах возрастной нормы.

Уже под влиянием однократного приема коктейля наблюдалась тенденция к увеличению ПСВ у детей, имеющих исходно сниженные показатели. К концу курса лечения динамика ПСВ характеризовалась достоверным повышением у 68,3% детей основной группы с 233,31±2,86 л/мин до 311,04±4,70 л/мин, р 0,05) и с 62,61±2,81% до 68,44±2,79% от д.в. (р > 0,05) соответственно. К концу лечения у 80,0% детей отмечалось улучшение параметров ФВД. Из них у 65,0% зарегистрирован прирост всех параметров ФВД. У 77,8% детей с острым и рецидивирующим бронхитом нормализовались показатели функции внешнего дыхания (более выраженная положительная динамика касалась МОС25 и МОС50, характеризующих проходимость средних и крупных бронхов).

г. Нижний Новгород, ул. Гордеевская, 75А, тел.: 8(831) 230-10-48 8(831) 230-20-48

источник