Меню Рубрики

Обструктивный бронхит это путь к астме

Сходство между астмой и бронхитом достаточно велико, из-за чего эти болезни часто путают. Однако первая патология значительно тяжелее, чем вторая. Поэтому необходимо знать, чем отличается астма от бронхита.

Нужно понимать, что существует несколько видов бронхита, и некоторые из них относятся к предастматическим состояниям. У них похожие на астму симптомы, и лечение тоже строится по общим принципам. Тем не менее это не одно и то же заболевание. Поэтому следует выяснить, в чем разница между БА и астматическим бронхитом.

Бронхит и астма относятся к заболеваниям дыхательных путей. При хроническом течении бронхита их симптоматика приобретает схожие черты, особенно если бронхит сопровождается обструкцией (нарушением проходимости бронхов). Астма – хроническое заболевание, бронхит тоже может протекать в хронической форме.

При отсутствии лечения бронхит может стать причиной астмы. Но различия между обструктивным бронхитом и астмой все же существуют, и их необходимо знать, чтобы не пропустить момент перехода одной болезни в другую.

Критериев, по которым отличают эти заболевания, несколько. Один из них — этиологические различия. Это различие в причинах, вызывающих бронхиальную астму и бронхит.

Поэтому стоит рассмотреть, чем отличается бронхит от бронхиальной астмы по провоцирующим факторам.

Из заболеваний, которые сопровождаются обструкцией, можно назвать:

  1. Хронический бронхит. Он представляет собой осложненную форму острого заболевания. Первопричиной является инфекционный процесс, вызванный бактериями, грибком или вирусом. При неправильном лечении или его отсутствии нарушения приобретают постоянный характер, что и ведет к переходу в хроническую форму. Также эти нарушения могут быть вызваны воздействием химических веществ, патологически влияющих на дыхательные пути.
  2. Бронхиальная астма. Эта болезнь имеет неинфекционное происхождение. Она связана с повышенной чувствительностью бронхов. При этой патологии в бронхах всегда присутствует воспалительный процесс, который обостряется при воздействии провоцирующих факторов. В зависимости от первопричины выделяют аллергический, неаллергический и смешанный тип болезни.
  3. Обструктивный бронхит. Патология имеет инфекционное происхождение. Основной особенностью является воспаление бронхов и их обструкция. Такое заболевание бывает острым и хроническим.
  4. Астматический бронхит. Он возникает при наличии в организме склонности к аллергическим реакциям. Если в бронхах дополнительно развивается инфекционный процесс с хроническим течением, может развиться такой тип патологии. Дальнейшее обострение болезни может стать причиной возникновения астмы.

Согласно сказанному, бронхит и астма различаются механизмом возникновения. Первое заболевание провоцирует инфекция, во втором случае этот фактор не относится к числу провоцирующих. Тем не менее у БА есть значительное сходство с бронхитом.

При отсутствии медицинских знаний трудно понять, какое заболевание вызвало симптоматику: бронхиальная астма или обструктивный бронхит. В некоторых случаях обструкция возникает даже при ОРВИ. Это возможно при слабом организме, именно поэтому она часто наблюдается у детей.

У этих болезней есть схожие симптомы, что и создает путаницу. К ним относятся:

  • одышка (наблюдается на выдохе);
  • навязчивый кашель, усиливающийся в ночное время;
  • увеличение вен на шее;
  • цианоз;
  • необходимость использовать вспомогательные группы мышц при дыхании;
  • раздувание ноздрей при вдохах;
  • усиление патологической симптоматики после вирусных заболеваний органов дыхания, физической активности, в стрессовых ситуациях, при контакте с аллергенами.

Все эти симптомы характерны для обоих заболеваний. Поэтому знание их необходимо не для того, чтобы понять, как отличить бронхит от астмы, а чтобы вовремя обратиться к специалисту для постановки правильного диагноза.

Чтобы разобраться, как отличить астму от бронхита, необходимо подробно рассмотреть проявления обеих патологий. Самостоятельно ставить диагноз и начинать лечение не следует, но знание симптомов позволит заметить нарушения, характерные для более опасного заболевания.

Поскольку болезнь встречается в нескольких формах, то стоит рассмотреть признаки, присущие для каждой из них.

Острый бронхит больше всего отличается от бронхиальной астмы. Особенностью этого заболевания является отсутствие тенденции к рецидивам. Оно развивается вследствие инфекционного процесса, затрагивающего бронхи. При правильном лечении болезнь проходит без осложнений. Она характеризуется сильным кашлем, повышением температуры, одышкой, выделением мокроты.

При бронхите хронического типа болезнь приобретает рецидивирующий характер. Обострения наблюдаются два или три раза в год при воздействии неблагоприятных факторов. Эту патологию характеризуют следующие симптомы:

  1. Кашель с обилием мокроты, в которой могут присутствовать примеси гноя. Тенденция к усилению симптома в вечернее и ночное время отсутствует.
  2. Повышение температуры.
  3. Одышка разной степени тяжести.

Тяжелых приступов, которые сопровождаются удушьем, при этом заболевании не наблюдается. Также отсутствует астматический статус.

При обструктивной форме патологии больные жалуются на сухой кашель (изредка он бывает влажным). Мокрота почти не выделяется. Во время приступов пациент старается прокашляться, но облегчения не наступает. В груди слышны хрипы, которые распознаются без фонендоскопа.

Вдохи удлиненные, воздух проникает в дыхательные пути с присвистом. Поскольку возникает обструкция обычно при воздействии провоцирующих факторов, то пациенты могут замечать усиление симптоматики в конкретных обстоятельствах (под воздействием холода, при вдыхании веществ с резким запахом и пр.). Приступы удушья для такого заболевания не характерны.

Признаки астматической разновидности бронхита очень похожи на проявления астмы, поэтому ее и называют предастмой. Такая форма заболевания характеризуется следующими симптомами:

  • затруднения во время дыхания;
  • шумные и резкие вдохи;
  • выдох сопровождается одышкой;
  • хрипы;
  • гипертермия;
  • сухой кашель.

Когда приступ завершается, выделяется мокрота, что вызывает облегчение. Астматический статус при этой болезни не наблюдается. Если астматический бронхит имеет аллергическую природу, то его обострения отмечаются после контакта с раздражителями.

Бронхиальная астма является серьезным и опасным заболеванием дыхательных путей. При ее наличии необходимо внимательно следить за своим самочувствием, поскольку обострение может привести к летальному исходу. В связи с этим необходимо вовремя обнаружить это заболевание. Поэтому нужно знать, чем астма отличается от бронхита.

Чтобы определить, как отличить астму от бронхита, необходимо изучить ее симптомы. Основной особенностью болезни является механизм развития патологических проявлений. Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме обусловлена повышенной чувствительностью бронхов к определенным воздействиям.

Они могут быть как внутренними, так и внешними. БА не вызвана инфекциями и вирусами. Воспалительный процесс возникает под влиянием раздражения, которое провоцируют аллергены, неблагоприятные погодные условия и т.д. Именно из-за этого присутствует разница в симптоматике.

К проявлениям заболевания относятся:

  1. Удушье, вызванное бронхоспазмом. Это явление возникает из-за воздействия провоцирующих факторов.
  2. Сухой кашель. Этому симптому присущ систематический характер. Реакция может усиливаться при взаимодействии с раздражителями.
  3. Хрипы. Они слышны при вдохах. При обострениях хрипы можно услышать без фонендоскопа.
  4. Затрудненное дыхание. При этом возникает ощущение тяжести в груди, кашель и хрипы, но температура тела больного не повышается.
  5. Учащение случаев ОРВИ.
  6. Астматический статус. Степень тяжести состояния может колебаться в зависимости от интенсивности воздействия аллергена.

Болезнь характеризуется частыми обострениями, которые либо сопровождают инфекционные заболевания органов дыхания, либо возникают сами по себе. Иногда они носят сезонный характер. Это возможно при аллергическом типе патологии. В этом случае бронхиальную астму могут сопровождать другие аллергические проявления (ринит, конъюнктивит, обильное слезотечение и т.д.).

На начальном этапе болезни признаки отличаются малой выраженностью, из-за чего пациенты не обращаются к врачу.

У двух рассматриваемых болезней есть много общего, из-за чего отличить бронхит от астмы не всегда могут даже специалисты. Поэтому необходимо использование разных диагностических процедур.

  1. Анализ крови, общий и биохимический. По результатам можно установить наличие аллергической реакции. Также на БА указывает повышенное содержание эозинофилов. Количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. На обструктивный бронхит указывает лейкоцитоз и повышение СОЭ.
  2. Анализ мокроты. При БА мокрота содержит множество эозинофилов. На бронхит указывает присутствие в мокроте слизи и гноя, также в ней обнаруживаются нейтрофилы.
  3. Рентгенография. Ее применяют для выявления патологических изменений в бронхах и легких и анализа их особенностей. Этот метод считается дополнительным из-за малой информативности на начальном этапе болезни.
  4. Спирометрия. Это исследование позволяет изучить функцию внешнего дыхания. Для обоих заболеваний характерно снижение показателей, но в каждом случае они разные.
  5. Аллергические пробы. Их проводят при подозрении на аллергическую природу БА.

Одно из основных отличий бронхиальной астмы заключается в отсутствии возможности вылечиться полностью. Эту болезнь можно только контролировать. Бронхит любого типа (кроме астматического) поддается лечению.

Поскольку даже специалисты выявляют отличия бронхиальной астмы от бронхита при помощи диагностических процедур, самостоятельно делать выводы о собственном состоянии недопустимо. Неправильные действия провоцируют развитие осложнений.

Рассматривая такие патологии, как бронхит и бронхиальная астма, необходимо выяснить, в чем заключается разница между лечением этих заболеваний. Поскольку это разные болезни, для борьбы с ними предусмотрен разный терапевтический подход. Также особенности лечения зависят от формы патологии и особенностей организма.

Основу лечения бронхита и астмы составляет устранение вызывающих их причин. В первом случае необходима борьба с инфекцией. Для этого используются антибактериальные и противовирусные средства. При обострении астмы очень важно ограничить контакт больного с раздражителем. Если этого не сделать, приступы будут повторяться, как только пройдет действие лекарств.

Остальные меры в обоих случаях подразумевают смягчение симптоматики. Бронхит требует использования муколитических препаратов, с помощью которых происходит разжижение и выведение мокроты. При повышенной температуре больному назначают жаропонижающие средства. Иногда могут понадобиться препараты, способствующие расширению сосудов. Если пациент страдает от обструктивной разновидности болезни, в дополнение к перечисленным лекарствам следует принимать бронхорасширяющие средства.

Во время астматического приступа возникает спазм бронхов, из-за которого появляются все симптомы. Поэтому одной из основных групп препаратов являются бронхолитики. Они помогают устранить бронхоспазм, а вместе с ним кашель и затруднения в процессе дыхания.

Поскольку эта болезнь сопровождается воспалением бронхов, то необходимо использовать противовоспалительные средства. Полностью избавиться от воспалительного процесса не удастся, но лекарства помогут ослабить их проявления и снизить вероятность повторного приступа.

Еще одной частью лечения является иммунотерапия. БА обусловлена повышенной чувствительностью организма к определенным раздражителям. Укрепление иммунитета позволяет уменьшить эту чувствительность и ослабить реакции. Пациенту назначают иммуномодулирующие средства и витаминные комплексы.

Также ему рекомендуют улучшенное питание, посильные физические нагрузки и закаливающие процедуры. Лечение астматического бронхита аналогично терапии при бронхиальной астме, поскольку эти болезни очень похожи. При склонности организма к аллергии дополнительно используют антигистаминные препараты.

Дозировки лекарств в каждом случае врач определит индивидуально. Изменять их без его назначения нельзя, равно как и использовать другие лекарственные средства.

Лечение бронхита при астме подразумевает применение всех указанных мер.

Чтобы понять, может ли бронхит перейти в астму, нужно проанализировать сходство между этими болезнями. В обоих случаях наблюдается воспалительный процесс в бронхах, только при первом заболевании он носит эпизодический характер, а во втором — постоянный. При неправильном лечении воспаление сохраняется в течение длительного времени, что становится благоприятным фактором для развития осложнений. Одним из них является БА.

Хронический бронхит нередко переходит в астму еще и потому, что из-за частого приема сильных антибиотиков ослабевает иммунная система пациента. Это ведет к повышению чувствительности организма к внешним раздражителям. Ситуация может осложняться неправильным образом жизни больного, например, вредными привычками.

Рассматриваемые заболевания принадлежат к одной группе патологий и обладают похожими симптомами. Основное отличие бронхита от бронхиальной астмы заключается в том, что первую болезнь можно излечить при правильном подходе.

Поэтому при первых проявлениях необходимо обратиться к специалисту, чтобы он поставил дифференциальный диагноз и назначил необходимые препараты. Самолечение запрещено.

источник

[Бронхит] – заболевание популярное и встречается у каждого четвертого пациента.Диагностировать и лечить простой бронхит не сложно.

Однако, при обструктивном поражении, повреждается слизистая оболочка легких.

Это приводит к нарушению газообмена в легочных тканях и структурах. Появляется сужение легочного прохода, а иногда и спазм.

Все это препятствует отхождению мокроты из легких, и значительно усугубляет картину болезни.

Из-за спазма возникает одышка, затрудненность дыхания и хрипы. [Обструктивный бронхит] – может возникать как самостоятельное заболевание, так и в качестве осложнения других болезней.

Чаще всего это ОРВИ, ОРЗ, грипп и прочие инфекционные заболевания. Он возникает из-за длительного воздействия раздражающего фактора (кашля) на бронхи.

Поэтому чем дольше затягивать с лечением, тем сильнее будет разрушение легких.

Как и течение заболевания, причины, по которым возникает бронхит и обструктивное поражение, отличаются друг от друга.

Основной причиной возникновения бронхита, являются бактерии и [вирусы]. Само по себе, заболевание не сложное. Гораздо тяжелее протекают его осложнения.

Причин, возникновения обструкции легких гораздо больше. К ним относят:

  • недолеченые респираторные заболевания;
  • частые заболевания верхних дыхательных путей;
  • генетическая предрасположенность;
  • сниженный иммунитет;
  • ожоги и травмы;
  • курение;
  • плохая экология;
  • старческий и детский возраст;
  • постоянное воздействие аллергенов;
  • химические вещества, вдыхаемые с воздухом.

Обструктивное поражение легких, значительно отличается от обычного бронхита и астмы.

Есть факторы, связывающие эти заболевания (бактерии, вирусы, наличие аллергенов), однако те разрушения, которые возникают в легочных структурах, точно указывают на наличие обструкции.

Чаще всего такое заболевание встречалось у детей 4 – 7 лет. Однако последние годы все большее количество взрослых становиться подвержено обструктивному бронхиту.

Для обструктивного бронхита характерны следующие симптомы.

Основным симптомом любого бронхита является кашель. И если при простом течении заболевания он чаще всего сухой, то при обструктивном поражении влажный кашель может достигать такой силы, что у больного появляются боли в груди.

Кашель может настигать пациента в любое время дня или ночи. Его причиной выступает вязкая, трудно отходящая мокрота.

Симптом, характерный только для обструкции – одышка. Она может появляться после незначительных физических нагрузок.

А при запущенной стадии, даже в состоянии покоя. У больного простым бронхитом этот симптом отсутствует.

Чрезмерная утомляемость – симптом характерный для обструктивного течения заболевания. Стоит больному испытать даже незначительные физические нагрузки, как он уже обессилен.

Это происходит из-за разрушений, происходящих в его легких. При обычном бронхите, пациент просто ощущает недомогание, которое проходит после 2 – 3 дней компетентного лечения.

При обструктивном бронхите организм перестает должным образом реагировать на воспаление, так как иммунитет ослаблен. Поэтому температура тела не превышает показатель 37,6 °C.

Это основополагающий признак, по которому можно отличить обструктивный бронхит от обычного течения заболевания или астмы.

[При бронхите температура тела] может быть весьма высокой. Иногда более 38°C.

Если раньше основным вопросом было, как отличить обструкцию от простого бронхита, то последнее время актуальной проблемой человечества стала наличие бронхиальной астмы. Огромное количество аллергенов постоянно воздействуют на легкие.

Синтетический пух, искусственный мех игрушек, плесень, пылевые клещи, шерсть животных, ОРВИ, ОРЗ, грипп, табачный дым, вредные вещества, выделяемые заводами – все это раздражает слизистую легких.

Из-за большого количества людей, страдающих от [бронхиальной астмы], крайне важно знать, по каким признакам может отличить ее от обструкции каждый из нас.

Ведь приступ астмы может начаться резко и, без должной помощи, привести к смертельному исходу.

  1. [Аллергический характер астмы]. Она возникает только под воздействием аллергенов. Обструкция легких возникает вследствие длительного раздражения легких кашлем или инфекцией.
  2. Хроническое течение астмы. Полного выздоровления больной не может достигнуть никогда. Только период ремиссии. Обструкция – острое заболевание. Его можно вылечить до конца. Однако только при условии своевременного лечения. Если запустить обструктивный бронхит, то и он сможет перейти в хроническую форму.
  3. Наиболее характерным для астмы, будет сухой кашель. Для обструкции более естественным будет влажный кашель, с большим количеством выделяемой мокроты.
Читайте также:  Карманный ингалятор при бронхиальной астме для детей

Важно помнить, что бронхиальная астма и обструктивный бронхит – заболевания, которые могут перетекать друг в друга.

Если не уделять лечению обструкции достаточного внимания, то в качестве осложнения можно заработать бронхиальную астму.

От которой не получится вылечиться уже никогда. Также и астма, без должного контроля может сопровождаться бронхитом.

Для того чтобы избавиться от простого бронхита, достаточно пропить курс противоинфекционных и муколотических препаратов. В качестве дополнительной терапии можно использовать ингаляции и дыхательные упражнения.

Сам по себе бронхит – заболевание не сложное, и на его лечение не уйдет много времени. Достаточно вовремя начать терапию и эффект наступит уже на 2 – 3 день.

В отличие от простого бронхита, избавиться от обструктивного гораздо сложнее. Его лечение должно быть комплексным и длительным.

  • Начинать лечение стоит с бронхорасширяющих препаратов. Чтобы восстановить микроциркуляцию в легких применяют: Атровент, Сальбутамол, Теопэк. Препараты можно применять местно, в качестве спрея. Оптимальным способом доставки вещества в легкие будет использование небулайзера. Также возможно применять препараты внутривенно. Но только при условии, что пациент постоянно находится в стационаре. И у него нет сердечной недостаточности.
  • Отхаркивающие препараты. Помогают справиться с отхождением мокроты из бронхов. Амброксол или Лазолван.
  • Терапия антибиотиками. Назначают только в том случае, если обструкция сопровождается наличием бактериального поражения.
  • Кортикостероиды. Назначают с большим опасением и только в случае, когда дыхание пациента крайне осложнено.
  • ЛФК. Отлично восстанавливает газообмен в легких и способствует выздоровлению.

Вовремя отличить обструктивный бронхит от обычного, сможет только специалист. Не стоит затягивать с походом к врачу. Тем более, если вы подвержены возникновению обструкции легкого.

Обструктивный бронхит – не то заболевание, которое вы сможете «переболеть на ногах». Для полного выздоровления потребуется покой и постельный режим, а также квалифицированное лечение.

Теперь вы знаете гораздо больше о том, как распознать его у себя. А значит, сможете гораздо раньше отличить заболевание от простого бронхита. Но помните, что адекватная терапия, начинается с правильной диагностики.

Поэтому не стоит полагаться на свои знания и силы, ведь доступ к лечащему врачу, в настоящее время, есть у каждого.

источник

При сочетании двух заболеваний дыхательной системы – воспаления слизистой бронхов инфекционной этиологии (бронхита) и сужения их просветов при сенсибилизации (бронхиальной астмы) – может диагностироваться бронхит при бронхиальной астме.

Когда у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, развивается инфекционный бронхит, гиперреактивность бронхов к аллергенам и другим раздражающим факторам влияет на тяжесть воспалительного процесса, повышая вероятность обструкции дыхательных путей. И это требует взвешенного похода к выбору терапевтических средств.

[1], [2], [3], [4]

Бронхиальная астма является серьезной глобальной проблемой здравоохранения. От этого хронического расстройства дыхательной системы страдают 5-10% людей всех возрастов. По данным ВОЗ, в мире насчитывается почти 235 млн. человек с диагностированной бронхиальной астмой, а согласно подсчетам The Global Asthma Reports (за 2014 год) – 334 млн.

Эксперты бельгийского UCB Institute of Allergy отмечают, что в Западной Европе за последние десять лет количество больных бронхиальной астмой удвоилось. В Швейцарии страдает от астмы около 8% населения, в Германии – около 5%, в Великобритании насчитывается 5,4 млн. астматиков, то есть эту хроническую болезнь имеет каждый одиннадцатый британец.

Хронический бронхит имеют 4,6% жителей Франции, среди больных астмой этот показатель составляет 10,4%.

Американский National Center for Health Statistics отмечает наличие бронхиальной астмы у 17,7 млн. взрослых (7,4% граждан старше 18-ти лет). Также насчитывается 8,7 млн. взрослых (3,6%) с диагнозом хронический бронхит. Смертельный исход хронических заболеваний нижних дыхательных путей (включая астму) доходит до 46 случаев на 100. тыс. населения.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Согласно клиническим данным, при острой форме воспаления в девяти случаях из десяти причины бронхита при бронхиальной астме – вирусная респираторная инфекция. В остальных случаях острый бронхит провоцируют бактерии (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae и др.). Однако, учитывая свойственное астме состояние атопии, верифицировать виды возбудителя удается не всегда.

Продолжительное воздействие экзогенных раздражителей (табачного дыма, пыли, различных химических веществ и т. д.) может вызывать хронический бронхит, который протекает длительно и часто рецидивирует.

Таким же образом протекает и бронхиальная астма, которая ассоциируется с генетическими и экологическими факторами, обусловливающими аллергическую реакцию на определенный антиген с выработкой В-клетками антител (IgE). То есть развивается хроническая патология дыхательных путей с периодическими спазмами окружающих их мышц и отеком тканей, сужением бронхов и кашлем – при характерном для пациентов с астмой аллергическом бронхите (астматическом или атопическом).

Некоторые специалисты, несмотря на терминологическую нечеткость, выделяют еще и кашлевую форму астмы, однако опытные пульмонологи считают это просто клиническими случаями, когда преобладающим симптомом бронхиальной астмы является именно кашель.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Факторы риска воспаления бронхов при наличии в анамнезе бронхиальной астмы обычные и включают переохлаждение, сезонные эпидемии ОРВИ и гриппа, загрязнение воздуха, курение (в том числе «пассивное»), ослабление иммунитета, детский или преклонный возраст. Да и сама повышенная чувствительность рецепторов бронхиальных тканей к неспецифичным триггерам значительно повышает риск различных респираторных заболеваний.

[21], [22], [23]

Патогенез бронхита у пациентов-астматиков связан с высвобождением из лимфоидных клеток, ретикулярных фибробластов соединительной ткани бронхов и тучных клеток эндотелия их кровеносных и лимфатических сосудов медиаторов воспаления: интерлейкинов, провоспалительных эйкозаноидов (простагландинов и лейкотриенов), гистамина, эозинофилов. Результатом их воздействия на мембранные рецепторы клеток слизистой бронхов является активизация Т-лимфоцитов и мобилизация других иммунных факторов, которые вызывают отечность дыхательных путей, сужение просвета бронхов и гиперсекрецию бронхиального муцинового сурфактанта. Такое патофизиологическое сочетание приводит к хрипам, одышке и кашлю с трудно выводимой мокротой вязкой консистенции.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Симптоматика бронхиальной астмы в активной стадии проявляется стеснением и свистящими хрипами в груди (чаще всего на выдохе), одышкой (особенно в ночное время и утром) и периодическим сухим кашлем. Присоединение вирусной или бактериальной инфекции вызывает такие симптомы бронхита при бронхиальной астме, как двусторонние хрипы и боль в груди, лихорадка и озноб, головные боли, ночной гипергидроз, повышенная утомляемость. И, безусловно, бронхит усугубляет уже имеющиеся кашель и одышку, которая отмечается не только при выдохе, но и на вдохе.

При этом первые признаки бронхита манифестируют приступами отрывистого кашля, который несколько отличается от характерного кашля при астме. Бронхит с сухим кашлем чаще бывает при поражении слизистых оболочек вирусами. При бронхите бактериального происхождения объем мокроты значительно увеличивается, поэтому кашель быстро становится продуктивным, а откашливаемая слизь может быть зеленоватого цвета, то есть включать гнойные примеси.

Также выражен спазм бронхов, что – в сочетании с накоплением избытка бронхиального слизистого секрета и усиливающимся затруднением дыхания – указывает на сужение бронхов, то есть на обструктивный бронхит при астме.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Вирусные и бактериальные инфекции, вызывающие бронхит при бронхиальной астме, оказывают токсическое воздействие на дыхательные пути, тем самым, повышая частоту астматических приступов.

Также выраженность проявления астмы может значительно усилиться с ухудшением функций дыхательной системы и общего состояния пациентов. Частые последствия и осложнения бронхита вирусной этиологии проявляются развитием хронического астматического бронхита, который требует постоянного лечения.

Последствием хронически протекающего обструктивного бронхита может стать необратимая сердечная недостаточность.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Диагностика бронхита при бронхиальной астме начинается с выслушивания жалоб пациентов, изучения их истории болезни и выяснения особенностей дыхания – с помощью фонендоскопа.

Делаются анализы крови – общий, биохимический, иммунологический (на IgE), на наличие эозинофилии.

Требуется и серологическое исследование мокроты, хотя, по словам пульмонологов, выделяемый при кашле бронхиальный сурфактант не является прогностическим параметром присутствия инфекции, поскольку вирусы обнаружить практически невозможно.

Используется инструментальная диагностика в виде:

  • спирометрии;
  • рентгенографии грудной клетки;
  • бронхографии (контрастного рентгена бронхов);
  • ультрасонографии (УЗИ) бронхов и легких;
  • электрокардиографии (ЭКГ).

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Дифференциальная диагностика бронхита проводится для определения схожего по симптомам трахеита, ларингита, пневмонии, обструктивной болезни легких (частого осложнения астмы), стеноза гортани или трахеи, пневмофиброза, рефлюкс-эзофагита с хронической аспирацией, увеличенных шейных лимфоузлов, застойной сердечной недостаточности (у пожилых пациентов), опухоли легких, некоторые психосоматических заболеваний.

Острый бронхит традиционно лечат антибиотиками, хотя доказательств, подтверждающих эффективность такого лечения, недостаточно. Поэтому антибиотики от бронхита при астме (Амоксициллин, Азитромицин, Офлоксацин) назначаются курсами продолжительностью 5-7 дней – только при обнаружении бактериальной инфекции или при высокой температуре и угрозе осложненного течения болезни. См. также – Антибиотики при кашле

По существу, лечение бронхита при бронхиальной астме проводится так же, как лечение астмы и бронхита, и может включать в себя лекарства, применяемые при бронхиальной астме (для купирования ее приступов), а также бронхолитические средства – для разжижения густой мокроты и лучшего выведения ее из дыхательных путей.

К последним относятся препараты на основе таких фармакологических активных веществ, как ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин, амброксол: АЦЦ, Ацестин, Ацетал, Флуимуцил, Мукобене, Бронхокод, Мукопронт, Бромгексин, Бронхосан, Амброгексал, Амбробене и др. Дозировка, противопоказания и возможные побочные эффекты перечисленных средств подробно описаны в публикациях – Сильный кашель с мокротой и Лечение кашля с мокротой

Хороший терапевтический эффект дают капли от кашля Бронхипрет, Бронхикум, Геделикс, Лизомуцил; сиропы Бронтекс, Мукосол, Лазолван, Флавамед.

Расширению бронхов во время астматического удушья способствует применение β2-симпатомиметиков в форме спрея – Сальбутамола (Альбутерола, Асталина, Вентолина) или Фенотерола (Беротека, Аэрума, Арутерола), ­по одному-два впрыскивания за один раз (суточная доза – три ингаляции). Среди побочных действий данных средств отмечают тахикардию, головную боль, тремор конечностей, судороги, нарушения психоневрологического характера.

К группе препаратов, расширяющих просвет бронхов (бронходилататоров), относится и Серетид (Тевакомб), также содержащий в своем составе кортикостероид флютиказон. Дозировку врач определяет индивидуально – в зависимости от интенсивности проявления астмы. Побочные действия данного лекарства включают раздражение слизистых оболочек горла, тошноту, учащение сердцебиения, тремор, а также все побочные эффекты ГКС, включая снижение функций надпочечников и синдром Кушинга. Поэтому детям до пяти лет его не назначают, равно как и беременным, пациентам с кардиологическими проблемами, заболеваниями щитовидной железы и сахарным диабетом.

Кленбутерол (Контраспазмин, Спиропент), снимающий бронхоспазм и разжижающий мокроту (в форме сиропа может назначаться детям с 6-ти месяцев), принимается внутрь – дважды в течение суток по таблетке (0,02 мг). Могут возникать побочные эффекты в виде сухости во рту, тошноты, учащения ЧСС, снижения АД.

Больше полезной информации можно найти в материале – Лечение бронхита, а также в статье – Лечение обструктивного бронхита

Следует учесть бесспорную необходимость принимать витамины (А, С, Е) и увеличить потребление воды. А вот физиотерапевтическое лечение при сочетании бронхиальной астмы и бронхита назначается с осторожностью: паровые ингаляции, которые хорошо помогают при бронхите, могут вызвать астматический приступ.

Дыхательная гимнастика при астме и бронхите может облегчить состояние, особенно диафрагмальное дыхание, а вот выполнение упражнений, где форсируется выдох или нужны наклоны вперед, может спровоцировать усиление кашля.

Следует отложить до прекращения воспалительного острого процесса ручной массаж грудной клетки, лучше точечный массаж при астме и бронхите – шиацу: в точках посередине подключичной области, сзади на шее у основания черепа и над верхней губой (сразу под носовой перегородкой).

Астматикам рекомендуют при вирусном бронхите употреблять свежий чеснок (пару зубчиков в день), чеснок не только убивает инфекцию, но и помогает откашливать мокроту.

Также народное лечение состоит в употреблении виноградного сока, смешанного с медом (чайная ложка на 200 мл); кроме виноградного можно использовать клюквенный сок и сок из ягод черной бузины (разбавленные водой 1:1). Или отвар цветов бузины с медом и лимоном. Также можно приготовить имбирь от кашля

Если лекарственные растения не вызывают аллергии, в качестве вспомогательного можно проводить лечение травами. Фитотерапия предлагает пить травяные чаи и отвары с использованием мяты перечной, мать-и-мачехи, душицы обыкновенной, тимьяна; корней солодки голой или девясила; плодов аниса. Может применяться и аптечный грудной сбор от кашля

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

источник

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, однако при правильном лечении можно жить без неприятных ее проявлений. Для астматика большую опасность несут любые аллергены, сильные физические нагрузки, а также заболевания, связанные с дыхательными путями. Даже бронхит или самая обычная простуда будут провоцировать массу неприятностей.

Бронхитом в медицине называют воспалительные недуги, которые развиваются по причине воздействия на дыхательные пути вирусной, грибковой либо иной инфекции. При этом, данное заболевание всегда сопровождается такими неприятными симптомами, как кашель с обильной мокротой, насморк и одышка. При запущенном течении недуга не исключается интоксикация организма.

Бронхиальная астма это серьезное поражение бронхо-легочной системы, при котором происходит резкое сужение просветов дыхательных путей. Привести к обострению заболевания может любая инфекция, и даже чрезмерная физическая нагрузка.

К наиболее вероятным факторам риска специалисты относят:

  • плохую наследственность;
  • неправильное распределение физических нагрузок на организм;
  • использование препаратов без рекомендации врача, а особенно аспирина;
  • аллергические реакции.

В зависимости от причины и формы заболевания, бронхиальная астма может делиться на несколько степеней. Это может быть интермиттирующая и персистрирующая бронхиальная астма. Последний вид делится на 3 степени тяжести. Наиболее безопасной является интермиттирующая бронхиальная астма. В данном случае симптомы не проявляются чаще одного раза в неделю.

Они не слишком выражены и быстро купируются специальными лекарственными средствами. В тяжелой стадии заболевания больной постоянно нуждается в специальном уходе. Тут проявления болезни возникают постоянно. Лечение сопутствующих недугов, в том числе бронхита либо обычной простуды сильно затруднено.

Читайте также:  Какие признаки бывают при бронхиальной астме

При получении диагноза «бронхиальная астма» многие люди заново пересматривают свою жизнь. Если не соблюдать профилактические меры, можно постоянно сталкиваться с обострениями.

Особенно тщательно людям с бронхиальной астмой необходимо беречь себя от простудных заболеваний, которые вызывают неприятные симптомы.

Лечить такие проблемы астматикам может быть довольно сложно. При этом, наличие таких заболеваний, как бронхит или ОРЗ, обязательно вызовет волну обострений.

Опасность ОРЗ и бронхита при астме заключается в том, что при таких заболеваниях симптомы становятся не только более частыми, но и сильными. Иногда купировать их привычными средствами становится невозможно и приходится использовать более сильные препараты. Что касается лечения, то оно тут будет более сложным. Иногда обычная простуда проходит уже после чая с лимоном либо травяного отвара. С бронхиальной астмой к таким лекарствам необходимо относиться предельно осторожно, так как они являются аллергенами и могут вызвать обострение недуга.

СПРАВКА! При наличии бронхиальной астмы дыхательная система становится более уязвимой. Поэтому многие заболевания, в том числе и вирусные инфекции, проникают и развиваются в организме быстрее.

В зависимости от того, что именно стало причиной появления бронхиальной астмы, будут меняться факторы, способствующие обострению недуга. Выявить основную причину проблемы необходимо обязательно.

Одними из наиболее частых провоцирующих факторов являются аллергены, которые присутствуют в любом доме. Это могут быть продукты питания, цветочная пыльца, шерсть животных и обычная пыль. Приступы астмы нередко возникают из-за резкой смены погоды. Обострить заболевание может и резкое охлаждение организма либо длительное пребывание в жарком и душном помещении.

Последствием развития бронхиальной астмы могут стать частые ОРЗ и иные заболевания дыхательной системы. Все дело в том, что болезнь делает организм слабым и чувствительным к инфекции. При этом сил для самостоятельной борьбы может быть недостаточно. Поэтому человек должен избегать факторов, способствующих развитию бронхиальной астмы. К ним, помимо аллергенов, можно отнести курение, бесконтрольный прием лекарственных средств, а также работу на вредном производстве.

Во время обострения астмы больной начинает сильно кашлять, у него появляются приступы удушья, затрудняется дыхание и появляется сильная боль в области грудной клетки. Сердечный ритм нарушается, а также возникает сильная слабость во всем теле. При несвоевременном купировании подобных симптомов не исключены серьезные осложнения. Последствием сильного приступа бронхиальной астмы может стать даже летальный исход.

Обострение бронхиальной астмы может проявляться в двух вариантах:

  1. В первом случае будет отмечаться постепенное нарастание симптомов.
  2. Второй вариант – это резкое проявления признаков удушья. Этот тип значительно более опасный, так как возможности сразу помочь больному может и не быть, а потеря драгоценного времени в таком случае грозит серьезными проблемами.

К возникновению резких и внезапных признаков обострения может привести контакт с аллергеном, использование неподходящих лекарственных препаратов и наличие дополнительных заболеваний, к примеру, простуды или бронхита. Если больной не соблюдает меры профилактики, то с большой вероятностью он будет часто сталкиваться с обострениями. Так бывает, когда при бронхиальной астме человек курит, контактирует с аллергенами и т.д.

Чаще всего подобные заболевания лечатся определенными медикаментозными препаратами и народными средствами. Но при наличии бронхиальной астмы избавление даже от обычной простуды может быть проблематичным и возникает вопрос как лечить. Все дело в том, что подбор лекарственных препаратов в таком случае должен быть особенно тщательным. Что касается народных средств, то большинству астматиков они вовсе противопоказаны. Особенно это касается тех, у кого заболевание возникло по причине частых аллергических реакций.

При простуде либо бронхите число обострений астмы будет в разы больше. При этом больному необходимо постоянно держать под рукой сильные препараты для купирования приступов.

Это может быть Сальметерол, Сальбутамол либо Будесонид. Они используются исключительно в моменты приступа для быстрого снятия симптомов.

Для постоянного применения с целью снижения частоты обострений специалист может посоветовать использование Кромогликата натрия и Недокромила.

Лечение обострений при бронхиальной астме должно быть проведено как можно быстрее. В противном случае не избежать очень серьезных осложнений. Целью лечебного мероприятия в такой момент должно быть ослабление обструктивных процессов в бронхах, устранение гипоксии и восстановление дыхательной функции.

Если ранее человек не сталкивался с приступом бронхиальной астмы, и болезнь проявилась впервые, необходимо обязательно обратиться к врачу. Только специалист может назначить правильное лечение, которое для конкретного случая будет оптимальным.

ВАЖНО! Бронхиальная астма – это очень серьезный недуг, который требует комплексного подхода. Самолечение в такой ситуации недопустимо.

Простуда либо бронхит, которые могут добавиться к этому диагнозу, должны быть вылечены правильно. Тут обычные препараты не подойдут, так как они лишь увеличат риск обострений. Для быстрого и правильного избавления от простудных недугов при БА необходимо придерживаться определенных правил. Для начала нужно исключить лекарственные препараты, которые могут провоцировать спазмы в бронхах. Даже те лекарства, которые направлены на коррекцию интенсивности слизистого секрета, должны использоваться максимально осторожно.

Что касается народных методов, то при бронхиальной астме они не должны использоваться без рекомендации врача. Необходимо помнить, что мед и пчелиные продукты, а также лекарственные травы и растительные экстракты могут вызвать сильную аллергическую реакцию, которая провоцирует обострение астмы.

Если для купирования симптомов БА ранее врачом были назначены определенные лекарственные средства, их дозировка на время лечения простудных недугов может быть откорректирована. Но увеличение дозы и частоты использования препаратов возможно только при наличии веских показаний.

Лечение обязательно должно быть комплексным. В это понятие входит и правильное питание, и качество воздуха в помещении. Для быстрого устранения простуды либо бронхита необходимо использовать увлажнители и очистители воздуха. Если не соблюдать рекомендации врача и игнорировать профилактические меры, то даже обычный насморк может привести к возникновению сильнейшего обострения бронхиальной астмы. В домашних условиях его купирование невозможно.

Главным лечебным методом, который будет действительно эффективен при наличии бронхиальной астмы, является медикаментозный. Но лекарства должны быть правильно подобраны лечащим врачом. В противном случае можно получить серьезные осложнения.

При различных формах недуга может быть несколько изменено лечение. К примеру, при бронхите с астматическим компонентом пациенту могут вводить небольшие дозы аллергена, чтобы организм постепенно к ним привыкал. Это своего рода прививка от астмы.

При любой форме недуга в обязательном порядке проводят иммуностимулирующую терапию. Она является обязательной, так как при бронхиальной астме защитные силы организма очень слабые и избавление от любых болезней, в том числе и от обычной простуды, будет очень сложной задачей.

Часто в лечебную терапию включают использование отхаркивающих препаратов и антигистаминов. Если эффекта от лечения нет, врач может использовать курс глюкокортикоидов, но не более 5 дней.

При некоторых формах бронхиальной астмы будет более правильным использование небулайзера, ингаляций и физиопроцедур. В некоторых случаях специалисты дополнительно рекомендуют ЛФК и плавание. С физическими нагрузками астматикам следует быть осторожными, так как они могут провоцировать приступы болезни.

При простуде либо бронхите на фоне БА стоит ожидать частых приступов удушья. Поэтому под рукой у больного всегда должны быть препараты для быстрого избавления от опасных симптомов. Это может быть Сальбутамол, Фенотерол либо Гексопреналин.

Лечение простудных заболеваний в таком случае будет несколько отличаться, но тут также назначаются муколитики, к примеру, Амброксол или Лазолван. Их дозировка и частота приема должна быть обязательно согласована с лечащим врачом.

При бронхите нередко назначают антибактериальные средства. Но использование антибиотиков при бронхиальной астме может быть очень опасным. Эти лекарства являются сильным аллергенами и могут вызывать приступ. При отсутствии негативных реакций со стороны организма может быть использован Кларитромицин, Амоксициклин либо Ципрофлоксацин. При самом тяжелом течении недуга специалист может назначить респираторные фторхиналоны. Сюда стоит отнести Лефлок и Локсоф.

После обращения пациента к врачу проводится тщательное обследование. Далее назначается ряд анализов, в которых особое значение придается исследованию мокроты. Может быть использована рентгенография грудной клетки, бронхиграфия и УЗИ дыхательных путей. Не будет лишним и прохождение ЭКГ. Чаще всего этих диагностических методов становится достаточно для того, чтобы диагностировать бронхиальную астму и сопутствующие недуги дыхательных путей.

Чаще всего острый бронхит пытаются лечить антибиотиками. В случае с бронхиальной астмой их использование должно быть максимально аккуратным. Для начала необходимо убедиться в том, что к их использованию нет противопоказаний.

При наличии бронхита либо простуды на фоне бронхиальной астмы специалисты отдают предпочтение безопасным средствам. Это муколитики в ограниченных дозах, а также специальные средства для ингаляции. В обязательном порядке используют препараты для улучшения работы иммунной системы. Часто в составе комплексного лечения присутствуют витаминные комплексы. При наличии простудных заболеваний пациент должен получать достаточное количество витаминов А, С, Е. Кроме того, нужно употреблять много жидкости.

ВАЖНО! Любые лекарства, которые не были назначены опытным специалистом, могут спровоцировать приступ астмы. Поэтому заниматься самолечением не следует. Чтобы сократить риски обострения, следует максимально осторожно относиться к народным методам.

Во время простудных заболеваний на фоне бронхиальной астмы специалисты не рекомендуют массажные процедуры. Не следует пытаться вылечить болезнь прогреванием в бане либо сауне. Это тоже усугубит состояние здоровья больного. Сухой и горячий воздух обязательно вызовет приступ заболевания, а также может повредить дыхательные пути.

Врачи настоятельно не рекомендуют принимать отвары и настойки по собственной инициативе.

Многие травы и компоненты средств народной терапии являются сильным аллергенами. И все же, некоторые продукты могут принести пользу, что ускорит выздоровление больного.

К примеру, при бронхите на форме астмы рекомендован чеснок. Он является хорошим антибактериальным средством и способствует отхождению мокроты.

Можно заваривать чай из имбиря. При отсутствии противопоказаний хорошим народным лекарством может стать грудной сбор с мятой и солодкой.

К меду и лимону, которые являются традиционными лекарствами от простудных заболеваний, необходимо относиться осторожно. Это сильные аллергены, которые могут спровоцировать приступ у астматика.

Ознакомьтесь визуально о бронхите и бронхиальной астме на видео ниже:

Людям с бронхиальной астмой необходимо беречь свой организм от любых инфекций, а в особенности от заболеваний, связанных с дыхательной системой. Для этого следует избегать переохлаждений, полностью избавиться от вредных привычек, часто проводить в доме влажную уборку и заниматься спортом. При БА будет полезно плавание и легкая атлетика. От конного, лыжного и ледового спорта стоит отказаться.

источник

Бронхиальная астма — коварная болезнь, которая может достичь любого, не глядя на его возраст. Приступ астмы обычно развивается внезапно, затрудняется выдох, учащается дыхание, появляется свистящий хрип при дыхании и сухой настойчивый кашель. Из-за затруднения выдоха воздух задерживается в грудной клетке, и она вздувается, что вызывает сдавливание и боль в груди. Приступ астмы может держаться от считанных минут до нескольких суток, часто он прекращается самопроизвольно. Однако ждать, когда приступ пройдет недопустимо, сильное удушье может привести к полному закрытию дыхательных путей, что уже опасно для жизни.

За последние годы число детей страдающих различными видами бронхиальной обструкции сильно увеличилось. Во многом это связано с ухудшением экологической обстановки, неправильным питанием и ростом острых респираторных инфекций. Все они способствуют увеличению аллергических заболеваний у детей и бронхиальной астмы, в основе которой также лежит аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящие к усилению выделения слизи и развитию спазма бронхов.

Основной причиной развития приступа бронхиальной астмы у детей является вдыхание аллергенов — частиц искусственного меха от игрушек, шерсти животных, пылевых клещей, пыльца растений, плесени и так далее. Зачастую обострение приступов астмы наблюдается после физической нагрузки, заболеваний ОРВИ, поступления холодного воздуха и табачного дыма в дыхательные пути, стресса, приема лекарств и употребления вредных продуктов питания. У многих детей астматиков отмечается наследственная предрасположенность к болезни.

У большинства заболевших детей первые симптомы бронхиальной астмы проявляются в возрасте до трех лет. Чаще всего ребенок заболевает гриппом или другой острой вирусной инфекцией, на фоне которой возникают одышка и сухой кашель. Согласно медицинской статистике, такое протекание ОРВИ больше наблюдается у мальчиков, чем у девочек. Однако, заметив у ребенка одышку и удушье во время болезни, не стоит впадать в отчаяние. Эти симптомы наблюдаются не только при астме, в большинстве случаев они просто сигнализирует о начале развития бронхиальной обструкции у ребенка на фоне воспаления дыхательных путей.

Обструктивный бронхит после лечения антибиотиками и проведения ингаляций обычно проходит, а при бронхиальной астме приступы могут повторяться не только при острых респираторных заболеваниях, но и при взаимодействии с аллергеном. Обструктивный бронхит будет повторяться каждый раз, как только ребенок подхватит какую-то инфекцию, но по мере роста ребенка и увеличения диаметра его бронхов существенных проявлений одышки и удушья уже не будет.

Обычно у мальчиков старше 10 лет бронхиальной обструкции при инфекционных заболеваниях уже не бывает. Но несвоевременное или неправильное лечение обструктивного бронхита иногда приводит к развитию бронхиальной астмы. Особенно большой риск развития бронхиальной астмы на фоне обструктивного бронхита у следующих категорий детей:

— имеющих наследственную предрасположенность к аллергии;
— у которых обструктивный бронхит протекает без температуры;
— у которых наблюдается более трех обструктивных эпизодов за год.

По мнению большинства врачей, всем детям в возрасте старше 3-х лет, у которых все простудные заболевания протекают с обструктивными проявлениями можно ставить диагноз бронхиальная астма. Дело в том, что у детей до 3-х летнего возраста объем легких очень маленький и сужение бронхов у них может вызываться разными причинами. Если же затрудненное дыхание у ребенка продолжается и в старшем возрасте, то следует подумать об астме.

Многие родители, услышав диагноз бронхиальная астма, начинают искать чудодейственные способы, которые бы полностью излечили ребенка. К сожалению, бронхиальную астму нельзя вылечить ни одним из известных средств. Медикаментозное лечение, дыхательные упражнения, ингаляции помогают облегчить состояние больного, но не избавляют его от болезни. Но родителям не стоит отчаиваться, как показывает практика у большинства детей астма рано или поздно проходит само собой. Если даже приступы астмы не прекратятся совсем, при правильном лечении под наблюдением опытного врача их частота и тяжесть намного снижается.

Для получения положительного эффекта от лечения бронхиальной астмы очень важно правильное ее диагностирование, которая проводится в несколько этапов:

Читайте также:  Лекарства применяемые при лечении бронхиальной астмы

1 этап — определение аллергена провоцирующего астму на основании сбора анамнеза из рассказа родителей и ребенка о специфических особенностях протекания бронхиальной астмы. При необходимости аллерголог может назначить сдачу кожных анализов или провести иммунологическое исследование крови ребенка для выявления аллергена.

2 этап — определение степени нарушения органов дыхания путем проведения спирометрии, во время которой выявляются основные показатели дыхания ребенка. Спирометрия помогает выявить ОФВ1 — объем форсированного выдоха за одну секунду и ФЖЕЛ — форсированную жизненную емкость легких. Эти показатели позволяют оценить степень выраженности и обратимости бронхиальной обструкции. К сожалению, маленьким детям младше 5 лет ее не проводят. В норме индекс Тиффно(ИТ) получаемое делением показателя ОФВ1 на показатель ФЖЕЛ должно быть в пределах 0,8-0,9. Если ИТ ниже этой нормы, то это позволяет заподозрить бронхиальную астму у ребенка.

Для ежедневного наблюдения за состоянием ребенка можно купить портативный пикфлоуметр, с помощью которого измеряют максимальную скорость выдыхаемого воздуха. Пикфлоуметрию проводят для корректировки лечения и предупреждения обострения бронхиальной астмы.

— Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.»

источник

В структуре бронхолегочной патологии безусловный лидер — бронхит — воспаление слизистой бронхов. Он является проявлением респираторно-вирусной инфекции, вызываемой вирусами парагриппа и гриппа, респираторно-синцитиальным и аденовирусами, рино-, коронавирусами. У детей от 1 года до 5 лет чаще выделяется респираторно-синтециальный вирус, у детей старше — риновирусы.

У детей с респираторными заболеваниями патологический процесс в бронхах часто протекает с развитием обструктивного синдрома — в 20-30% случаев респираторные заболевания протекают с бронхиальной обструкцией. Бронхообструктивный синдром — это нарушение проходимости бронхов, развивающееся в виду сужения их просвета. Бронхообструкция проявляется кашлем, одышкой и приступами удушья. Нередко встречается у детей раннего возраста и требует неотложной терапии. Наличие бронхообструктивного синдрома — основное отличие обструктивного бронхита от бронхита простого. Острый обструктивный бронхит имеет такой же код, как и острый бронхит. Код обструктивного бронхита по мкб-10 — J20.

Слизистая оболочка дыхательного тракта — естественный барьер для микроорганизмов и неинфекционных факторов. Существует баланс между агрессивным воздействием внешней среды и защитой системы респираторного тракта. Это равновесие неустойчиво, и при переохлаждении, курении, воздействии вирусной или бактериальной инфекции развивается воспаление. При респираторной инфекции слизистая участвует в уничтожении патогенов, но возникшая в ответ воспалительная реакция, вызывает повреждение тканей. Степень воспалительной реакции зависит от выраженности реакции организма.

Повреждающие факторы вызывают целый ряд иммунных реакций, которые активируют тучные клетки и базофилы, выход гистамина, серотонина и прочих медиаторов воспаления. Гистамин, эйкозаноиды и другие провоспалительные факторы усиливают проницаемость сосудов, вызывают отек слизистой бронхов, гиперсекрецию вязкой слизи и способствуют развитию бронхоспазма с обструкции дыхательных путей. Патогенетически обструкция дыхательных путей — это сочетание вирус-индуцированного воспаления, повышения тонуса бронхов, их спазма и усиленной продукции мокроты.

Механизм появления свистящего дыхания у грудных детей отличный, чем у более старших детей. У маленьких детей основное значение имеет не гиперреактивность слизистой, а тонус бронхиальной стенки и отек слизистой.

У детей раннего возраста хрящи бронхиального тракта очень податливы и реагируют втяжением на повышение сопротивления в воздухоносных путях. Также имеет значение постоянное положение лежа на спине и длительный сон. Развитие воспаления слизистой при воздействии вирусов способствует гиперсекреции слизи, развитию отека слизистой и нарушению мукоцилиарного транспорта. Предрасполагающие факторы анатомического строения и нахождение в положении лежа приводят к тому, что у грудных детей часто развивается обструктивный бронхит.

В основе патогенеза хронического обструктивного бронхита лежит хроническое воспаление, которое вызывает деструктивные изменения в паренхиме легких, изменению легочной ткани и появлению необратимой бронхиальной обструкции. Важно то, что воспаление развивается по всей дыхательной трубке и бронхообструкция при ХОБЛ является генерализованной. Длительное курение и воздействие других вредных факторов при ХОБЛ активирует иммунные механизмы и активную секрецию в слизистой провоспалительных факторов (простагландины и лейкотриены), которые играют важную роль в поддержании хронического воспаления, повышению секреции слизи, спазме мышц бронхов.

Развитие воспаления сопровождается повышенной секрецией слизи, поэтому кашель и выделение мокроты — обязательный симптом заболевания не только в период обострения, но и в период ремиссии. Одновременно с увеличением продукции слизи в бронхах изменяется и ее состав: уменьшается количество жидкого компонента (воды) и увеличивается количество муцинов, а это нарушает вязкостно-эластические свойства секрета. Увеличение вязкости мокроты нарушает мукоцилиарный транспорт — вязкая слизь имеет низкую скорость продвижения по тракту.

Хроническое воспаление бронхиальных путей сопровождается изменением клеток мерцательного эпителия и изменением соотношения слизеобразующих клеток и клеток мерцательного эпителия. Усиление слизеобразования как раз связано со значительным увеличением количества слизеобразующих клеток. Формирование вязкой и малоподвижной мокроты с одновременными изменениями мерцательного эпителия вызывают значительное ослабление «очистительной» функции бронхов — может наступить полный стаз слизи в мелких бронхах и изменение алвеол.

У больных ХОБЛ активный воспалительный процесс в мелких бронхах и альвеолах разрушает матрикс респираторного отдела легких — формируется центрилобулярная эмфизема. Перестройка структуры бронхов, сосудистой сети, развившаяся эмфизема в результате хронического воспаления становятся основными факторами необратимой обструкции бронхов при хронической обструктивной болезни легких. Нормализация процесса слизеобразования и состава слизи — важное звено в лечении больных ХОБЛ. Поэтому вместе с базисной терапией значение имеет применение препаратов муколитиков. Снижение вязкости слизи облегчает выделение мокроты.

  • вирусный;
  • бактериальный (Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza).
  • острый обструктивный синдром (длительностью до 3-4 недель);
  • хронический бронхообструктивный синдром.

По клиническим проявлениям:

  • острый бронхит (до 3-4 недель);
  • острый обструктивный бронхит;
  • бактериальный бронхит;
  • рецидивирующий обструктивный бронхит;
  • хронический.

В случае острого обструктивного бронхита (код острого обструктивного бронхита по мкб-10 — J20) проявления обструкции обусловлены острыми респираторными заболеваниями. Если говорить о детях грудного возраста, то ведущим фактором является Mycoplasma pneumoniae и Chlamidia pneumoniae. У детей до 3-4 лет — риновирус, респираторно-синтициальный, аденовирус, вирус коклюша. У детей старшего возраста — вирусы парагриппа, риновирус, аденовирус.

Рецидивирующий обструктивный бронхит некоторые авторы выделяют в самостоятельную нозологическую форму, поскольку он занимает одно из ведущих мест у детей среди заболеваний органов дыхания. Частота его в структуре заболеваний колеблется от 10 до 40%. Рецидивирующий обструктивный бронхит, как самостоятельный клинический вариант бронхита выделен в 1981 г. и рассматривается как аллергическое поражение бронхов с гиперпродукцией иммуноглобулинов Е, частыми рецидивами (3-5 раз в год) с наличием выраженного бронхоспазма. Под рецидивирующим обструктивным бронхитом понимают бронхит с эпизодами бронхиальной обструкции, которые возникают на фоне ОРВИ. Этот вариант бронхита чаще возникает у детей раннего возраста, когда имеется гиперреактивность бронхов на факторы внешней среды и определённые анатомические особенности бронхиального дерева.

При рецидивирующем обструктивном бронхите c приступом бронхиальной астмы имеется общность проявлений, гиперпродукция иммуноглобулина Е, аллергологический семейный анамнез (аллергодерматозы, поллиноз у членов семьи). Но отличием является то, что при бактериологическом исследовании бронхиального секрета при рецидивирующем бронхите выявляется бактериальная флора, а при эндоскопии — катарально-гнойный или гнойный эндобронхит со слизисто-гнойным содержимым в просвете бронхов.

Аллергический обструктивный бронхит развивается у детей с аллергическими заболеваниями. В анамнезе у таких больных отмечается атопический дерматит, пищевая аллергия в раннем детстве или аллергический ринит. У каждого пятого больного с аллергической патологией любое респираторное заболевание протекает тяжелее, чем у детей без аллергии. Аллергический обструктивный бронхит относят к респираторным аллергозам нижних дыхательных путей и его рассматривают как легкую форму бронхиальной астмы, поскольку этиология и патогенез этих двух заболеваний совпадают. Обструктивные аллергические бронхиты наблюдаются у детей и взрослых, но наиболее часто встречаются до 3 лет.

В аллергическом воспалении бронхов участвуют эозинофилы, тучные клетки, нейтрофилы, лимфоциты, поэтому оно сопровождается гиперреактивностью со стороны дыхательных путей. Вирусы создают предпосылки аллергической сенсибилизации у детей, которые предрасположены к атопии. Вирусы являются пусковым моментом развития аллергических заболеваний дыхательных путей, поскольку они активируют провоспалительные цитокины, которые дальше участвуют в аллергическом воспалении.

Вместо привычного термина «хронический обструктивный бронхит» с 80-х годов ХХ столетия и по настоящее время применяют термин «хроническая обструктивная болезнь легких». Код хронического обструктивного бронхита по мкб-10 — J44. Это заболевание характеризуется прогрессирующей бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением, возникающим на фоне воздействия факторов внешней среды (курение, профессиональные вредности, воздействие поллютантов). Морфологические изменения при ХОБЛ происходят во всех отделах: центральных и периферических бронхах, а также легочной паренхиме и сосудах.

Основная причина развития этого заболевания — вдыхание вредных веществ, а при обострениях в холодный период года важная роль отводится респираторным вирусам. Отмечено, что 80% обострений имеют инфекционную природу и являются основными причинами обращения за медицинской помощью и служат поводом для госпитализации. Для ХОБЛ характерно медленное и неуклонное прогрессирование бронхообструкции. Смертность при этом заболевании продолжает увеличиваться и по прогнозам к 2020 году ХОБЛ будет занимать 3-е место среди причин смертности. Это объясняется тем, что со временем бронхиальная обструкция нарастает и становится полностью необратимой, что влечет осложнения, несовместимые с жизнью. Лечение данного заболевания будет рассмотрено ниже.

Если рассматривать заболевание у детей, причины обструктивного бронхита очень разнообразны:

  • Важное значение имеет респираторная вирусная инфекция. В 50% случаев обструктивный бронхит вызывается респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами парагриппа, реже — аденовирусом.
  • Среди факторов окружающей среды особое значение имеет пассивное курение в семье. Табачный дым вызывает гипертрофию бронхиальных желез, нарушает мукоцилиарный клиренс, что в итоге замедляет продвижение мокроты. Пассивное курение вызывает деструкцию эпителия бронхиального дерева. Особенно ранимыми к воздействию этого фактора являются дети до года.
  • Загрязнение атмосферы пылью (органической и неорганической) и индустриальными газами.
  • Влияние факторов во время беременности, родов и первых месяцев жизни — токсикозы беременных, осложнения в родах, недоношенность, гипоксия в родах, аллергологический анамнез у матери, гиперреактивность бронхов, энцефалопатия, рахит и дистрофия, раннее искусственное вскармливание, респираторные заболевания в возрасте 6-12 месяцев.
  • Врожденное недоразвитие хрящей бронхов. Это приводит к тому, что бронхи легко спадаются на выдохе. Первые проявления заболевания возникают до года — это или частые обструктивные бронхиты или пневмонии.
  • Поражение респираторного тракта при хламидиозе характерно для детей до года. Поражение микоплазмами сопровождается сухим непродуктивным кашлем и явлениями обструкции.

Обструктивный бронхит у взрослых также развивается в ответ на действие инфекционного (бактерии, вирус,) и неинфекционного факторов (курение, профессиональные вредности и вдыхание аэрополлютантов). Острый обструктивный синдром у взрослых связан с острыми респираторными заболеваниями, которые осложняются бронхитом, а он в 60% случаев сопровождается бронхиальной обструкцией. При ХОБЛ у взрослых особое значение придается курению. Что касается хронической патологии, то ХОБЛ и астма составляют 90% случаев хронической бронхиальной обструкции.

Основные признаки обструктивного бронхита независимо от возраста — это кашель с трудно отделяемой мокротой и одышка экспираторного типа (затруднен выдох).

Диагноз острого обструктивного бронхита ставят при наличии остро возникшего приступообразного надсадного непродуктивного кашля на фоне респираторно-вирусного заболевания. У больного появляется «свистящеее» дыхание с затрудненным выдохом, ощущение одышки и нехватки воздуха. Кашель и свистящие хрипы усиливаются ночью. Продолжительность кашля при остром процессе составляет не более 3-х недель.

Хронический обструктивный бронхит (ХОЗЛ) развивается постепенно, протекает латентно и с возрастом большинство больных начинают жаловаться на нарастающую одышку после частых простудных заболеваний в зимний период. Наиболее важными признаками заболевания у взрослых являются: кашель, выделение мокроты, а также прогрессирующая одышка. Обострение хронического процесса проявляется усилением одышки, кашля и увеличением количества мокроты. При легкой степени и среднетяжёлом течении обострения больные могут лечиться в амбулаторных условиях. У больных с тяжелым течением обострение часто сопровождается острой дыхательной недостаточностью, что требует интенсивного лечения в условиях стационара.

Хронический кашель — самый ранний симптом, который появляется в возрасте 45-50 лет и часто недооценивается больными, поскольку расценивается как следствие курения, частых простудных заболеваний и воздействия факторов среды. Сначала кашель носит эпизодический характер, а позже присутствует каждый день и в течение всего дня. Он чаще возникает при физической нагрузке, реже — ночью.

Мокрота отходит в небольшом количестве (не более 50 мл в сутки), имеет слизисто-вязкий характер и выделяется больше по утрам после кашля. Любой случай постоянного отхождения мокроты косвенно указывает на наличие ХОЗЛ. Если мокрота отделяется в большом количестве, можно заподозрить у больного наличие бронхоэктазов. Если мокрота приобретает гнойный характер, то это свидетельствует об обострении процесса. В мокроте возможно появление прожилок крови, что говорит о повреждении капилляров при упорном кашле.

Одышка является ведущим признаком хронического обструктивного заболевания легких. Именно она является поводом для обращения к врачу. Этот симптом появляется позже кашля на 10 лет. Одышка усиливается при физической нагрузке, и по мере нарушения функции легких со временем прогрессирует. Больные описывают одышку как ощущение нехватки воздуха, удушья или увеличивающихся усилий во время дыхания. Одышка является главной причиной инвалидизации больного.

Свистящее дыхание и стеснение в груди относительно нехарактерны для хронического течения заболевания. Ощущение стеснения в груди возникает при физической нагрузке вследствие сокращения межреберных мышц. Свистящее дыхание может изменяться в течение одного дня. Дистанционные хрипы чаще возникают в ларингеальной области. В ряде случаев у больного выслушиваются рассеянные сухие хрипы, возникающие на вдохе и выдохе. Отсутствие хрипов не исключает диагноз ХОЗЛ.

Поскольку признаки у детей возникают на фоне респираторно-вирусного заболевания, то для этого состояния характерно:

  • повышение температуры;
  • симптомы ОРВИ (насморк, боль в горле);
  • приступообразный непродуктивный кашель, доходящий до рвоты;
  • локализация хрипов изменяется после кашля;
  • затруднено отхождение мокроты;
  • дыхание со свистом и хрипами, которые слышны издалека (дистанционные хрипы);
  • частые вдохи и удлиненный выдох, что свидетельствует об экспираторной одышке — малышу сложнее выдохнуть, чем вдохнуть;
  • участия вспомогательной мускулатуры при дыхании;
  • положительная реакция на бронхолитики.

В случае рецидивирующего обструктивного бронхита и подозрении на аллергическую природу заболевания проводятся исследования:

  • Иммунного статуса — определяется содержание основных классов иммуноглобулинов (А, М, G).
  • Определение концентрации общего IgE и специфических антител-IgE к аллергенам пищевым, бытовым, пыльцевым, грибковым и бактериальным. Определение специфических IgE необходимо для установления причинно-значимых аллергенов.
  • Выявление инфицированности Mycoplasma pneumoniae, цитомегаловирусом, Mycoplasma hominis, Chlamidia методом ИФА.

Ведущее значение в диагностике ХОЗЛ имеет спирометрическое исследование. Для определения обструктивных нарушений измеряют ОФВ1, ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Это является наиболее чувствительным параметром оценки воздушного потока. Если ОФВ1/ФЖЕЛ

источник