Обследование ребенка в областной больнице астму

Позади сезон цветения растений. А вместе с ним — весенне-летние риниты, конъюнктивиты, дерматиты у детей.

Именно сейчас, в осенне-зимний сезон, вне периода обострения, самое время обратиться за помощью к квалифицированному врачу аллергологу-иммунологу и пройти обследование. Можно ли полностью избавить ребенка от такой индивидуальной реакции организма? Нет, медицина не всесильна, но можно добиться стойкого длительного улучшения и избавить детей от неприятных аллергических проявлений. Главное — начать готовиться к сезону заранее.

Что такое «аллергопробы»?
Тесты на аллергию(или аллергопробы) – это диагностические методики для выявления индивидуальной непереносимости различных веществ (т. е. аллергенов). Их назначение может существенно помочь в устранении аллергической реакции и позволяет установить максимальное количество аллергенов.

Проведение кожных аллергопроб позволяет своевременно выявить причины возникающей аллергии, сузить круг «подозреваемых» — провоцирующих факторов, которые могут стать отправной точкой для проявления данного неприятного состояния.

Скарификационные кожные пробы проводят с аллергенами:
* деревьев
* трав
* домашней пыли
* эпидермальными аллергенами домашних животных.

Время проведения аллергопроб — 40 минут.

Как вашему ребенку попасть вашему на консультацию и обследование к врачу аллергологу-иммунологу Детской областной больницы абсолютно БЕСПЛАТНО, в рамках ОМС?

1.Обратиться к врачу-педиатру поликлиники, к которой прикреплен ваш ребенок.

2. Получить у врача-педиатра два направления «на консультацию»и «на аллергопробы» к врачу аллергологу-иммунологу Детской областной больницы. Обследование скарификационными кожными пробами проводится детям старше 5 лет (!)
Врач-педиатр или другое уполномоченное лицо производит запись к узкому специалисту ДОБ с помощью единой медицинской информационной системы «Барс-Медицина». Как еще можно записаться на консультативный прием

3. В поликлинике, которой прикреплен ребенок, пройти следующие исследования:

— общий анализ крови (СОЭ, формула)
— общий анализ мочи
— копрограмма + кал на я/глист
— иммуноглобулин Е общий

4. С результатами исследований, которые действительны в течение 14 дней, и указанными документами согласно произведенной поликлиникой электронной записи, прийти в назначенный день, за 15-20 минут до начала консультативного приема, чтобы оформить медицинскую карту и заполнить бланк «Информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство»

Помимо направления к врачу аллергологу-иммунологу ДОБ с собой необходимо принести:

— выписку из амбулаторной карты анамнезом заболевания, предшествующего обследования, лечения.

— страховой медицинский полис (его ксерокопия), свидетельство о рождении , СНИЛС, справку об инвалидности ребенка (при наличии).

— справку о профилактических прививках.

— справку об эпидокружении с обязательным указанием даты ее выдачи.

На консультативном приеме у врача аллерголога-иммунолога обязательно присутствие одного из законных представителей ребенка!

Аллергическая реакция – это специфическая избыточная реакция иммунной системы, не имеющая защитной функции, возникающая в ответ на воздействие аллергенов.

У кого может развиться аллергия?

Большое значение имеет наследственная предрасположенность. Она имеется у 80% пациентов. Если аллергические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного — 45-50%, если оба здоровы — 10-20%.

В настоящее время в развитых странах аллергические заболевания: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, конъюнктивит, аллергодерматозы (крапивница, отек Квинке) и др. отмечаются примерно у половины населения.

Аллергия на шерсть животных также относится к группе самых часто встречающихся реакций непереносимости.
Сильнее всего распространена аллергия на кошачий волос, но и другие виды животных способны вызвать реакцию: собаки, грызуны, овцы, верблюды.

Как проявляется аллергия у детей?

Пищевая аллергия у детей до года, атопический диатез, атопический дерматит спустя некоторое время, спонтанно проходят.
Но, тем не менее,может появиться аллергический ринит (круглогодичный аллергический ринит или поллиноз), а в дальнейшем — возникнуть гиперчувствительность бронхов или бронхиальная астма.

Когда можно заподозрить у ребёнка аллергию?

— Повторяемая сезонность в течение 2 и более лет
— Заложенность носа без гнойного отделяемоего
— Обильное слизистое или водянистое отделяемое из носа
— Зуд слизистой носа и глаз
— Покраснение и отёчность век, глаз
— Крапивница после контакта с покошенной травой
— Сухой кашель в вечерне-ночное время

Врач аллерголог — иммунолог поможет предупредить обострение и облегчить тяжесть проявления аллергического синдрома, определив значимые аллергены.

Для чего лечить аллергопатологию?

По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком — 30%, а в целом среди всех детей — 8-10%.

У детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы.

Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы.

Поэтому важно получить квалифицированную медицинскую помощь, направленную на предотвращение обострений самого атопического дерматита, а также предупредить трансформации аллергопатологии в бронхиальную астму.

источник

Диагностика бронхиальной астмы выполняется, ориентируясь на полное комплексное обследование организма пациента. От правильно проведенной диагностики зависит получение положительных результатов лечения.

Протоколы (стандарты) определения заболеваемости, а также дальнейшего лечения взрослого населения и детей учитывают различные методики: клинический осмотр, сбор анамнеза, выявление симптоматики, лабораторная диагностика.

После проведения необходимых мероприятий для каждого больного подбирается индивидуальная схема лечения, которая способствует снижению заболеваемости и облегчению состояния больного. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы учитывает все аспекты (анализы, симптоматику, анамнез, аллергологическое исследование и дыхательную функциональность.).

Современная диагностика при развитии бронхиальной астмы является важной задачей для врача, так как адекватное лечение способно обеспечить полный контроль над заболеванием при полной нейтрализации симптоматики у детей и взрослых. Для этого оцениваются все критерии астмы с исключением ХОБЛ и постановкой предварительного диагноза.

Протоколы диагностики проводятся в несколько этапов:

Бронхиальная астма, в зависимости от степени заболеваемости, определяется наиболее часто в детском и подростковом возрасте. Как правило, наблюдается генетическая предрасположенность к развитию астматических заболеваний. Кроме того, ее развитие возможно на фоне ХОБЛ.

Бронхиальный приступ нередко связан с воздействием определенных факторов, провоцируя характерную симптоматику (одышку, кашель, свистящее дыхание, слабость и т.д.). Приступ способен появиться внезапно. Его можно купировать при помощи ингаляционных бронхолитиков. Если после использования ингалятора приступ не снимается, необходимы дальнейшие протоколы диагностики, а также исключение ХОБЛ.

В начальной стадии заболевания профессиональная диагностика не способна определить какие-то определенные протоколы в определении бронхиальной астмы, кроме исключения ХОБЛ. Во время затяжного приступа может возникнуть симптом «бочкообразной грудной клетки», что связано с затрудненным выдохом. В результате этого возможно постепенное развитие эмфиземы, критерии и протоколы которой зависят от выраженности симптоматики и стадии заболеваемости. От результатов визуального осмотра может зависеть дальнейшее лечение.

Немаловажным способом профессиональной диагностики является перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких. По мере развития приступа можно услышать свистящее дыхание и хрипы в легких. Перкуссия эффективна при длительном течении заболевания и эмфиземе.

Лабораторная диагностика предполагает назначение проведения различного вида анализов, среди которых:

биохимический анализ крови — определяет количество эозинофилов, являющихся маркерами аллергического процесса. Кроме того, этот анализ в совокупности с аллергологической пробой, позволяет выявить конкретный аллерген, на который острее всего реагирует организм;
общий анализ крови — позволяет выявить воспалительные процессы, ХОБЛ и интоксикацию в организме больного. Забор крови выполняется натощак;
общий анализ мокроты — выявляет характерные астматические маркеры с характерными спиралями Куршмана и кристаллами Шарко – Лейдена. При этом определяется вязкая и густая мокрота, которая может расслаиваться двумя слоями. При микроскопическом исследовании определяются эозинофилы;
анализ кала — способствует выявлению паразитарных инвазий, которые нередко провоцируют развитие бронхиальной астмы. Например, аскариды при своей цикличности развития способны проникнуть через легочную систему, вызывая общую интоксикацию организма, ослабление иммунной системы, повышенную аллергизацию пациента;
аллергопроба (включая скарификационную) — критерии проведения аллергопробы позволяют уточнить наличие триггера в крови, который вызывает ответную цепь реакций в крови, приводя к бронхоспазму. При положительном ответе могут наблюдаться местные признаки воспаления (зуд, гиперемия, отек и т.д.).

Наиболее сложно диагностировать астму при наличии обструктивного бронхита (ХОБ). Этот процесс проявляется, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Протоколы выполнения этого вида диагностики служат показателями для постановки итогового диагноза.

Профессиональная рентгенография способна выявить повышенную воздушность легочной ткани (эмфизему) и усиленный легочный рисунок за счет активного притока крови к легочной ткани. Тем не менее, следует учитывать, что иногда даже рентгенограмма не может выявить изменения. Поэтому принято считать, что методы рентгенографии глубоко неспецифичны.

Этот метод служит для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности) и является достаточно эффективным. Профессиональная спирометрия способна определить ряд главных показателей дыхательной деятельности.

Диагностика спирометрии выглядит следующим образом:

пациенту предлагается дышать через специальный прибор (спирометр), который обладает чувствительностью и фиксирует все изменения дыхания;

анализ проведенного обследования сравнивается (врачом или пациентом) с рекомендуемыми показателями ФВД;
на основании профессиональной сравнительной характеристики внешнего дыхания врач устанавливает предварительный диагноз (для 100% уверенности в диагнозе одной спирометрии недостаточно);
если у больного наблюдается бронхообструктивные нарушения (исключая ХОБЛ) это может говорить о проявлении бронхиальной астмы.

Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось.

Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. Мониторинговый протокол с участием пикфлоуметра обладает следующими преимуществами:

позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции;
возможность оценки тяжести течения болезни;
протоколы пикфлоуметрии позволяют спрогнозировать период, когда возникает астматический приступ, в зависимости от степени заболеваемости;
возможность выявления профессиональной астмы;
мониторинг эффективности проводимого лечения.

Пикфлоуметрию следует выполнять ежедневно. Это позволяет получить более точные результаты диагностики.

При помощи этого способа профессиональной диагностики определяется пиковая объемность и максимальная объемная скорость на различных уровнях, учитывая процентное соотношение ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Измеряют максимальную скорость на уровне в 75%, 50% и 25%.

Наиболее затруднительны протоколы определения профессиональной астмы, так как приступ могут вызвать некоторые химические соединение, присутствующие в воздухе. Для подтверждения

СТАТЬЯ НАХОДИТСЯ В РУБРИКЕ — заболевания, астма.

Copyright © 2015-2019 Аллергия. Материалы данного сайта являются интеллектуальной собственностью владельца интернет площадки. Копирование информации с данного ресурса, разрешено только при указании полной активной ссылки на источник. Перед применением материалов сайта, обязательна консультация с врачем.

источник

1. Может ли частный врач дать направление в областную больницу для обследования?

1.1. Если есть лицензия то может.

2. В районной больнице не дают наравление в Областную больницу на диагностическое обследование и консультацию объяснив, что и так много денег потратили на наши направления. Законно ли это?

2.1. Это незаконно. Обратитесь в Минздрав.

2.2. Пишите жалобу в свою Стаховую компанию; — обжалуйте отказ в суде;

3. Имеет право ли врач поликлиники отказать в направлении в областную больницу для обследования сказав, что не видит основания? Я не доверяю врачам нашей поликлиники и хотела бы что бы ребенка посмотрели более компетентные профессионалы, но что бы к ним попасть бесплатно-нужно направление. Или мне все таки прийдется проходить обследование платно?

3.1. Вам следует обратиться в свою медицинскую страховую компанию (см. полис ОМС) с заявлением о проведении экспертизы качества медицинской помощи в данной поликлинике. Проверят есть основания для направления к специалисту или нет. Если по анамнезу (сбору жалоб) будет установлена необходимость консультации, то МСК обяжет поликлинику направление выдать.
Срок проверки 30 дней, при необходимости может быть продлен еще на 30 дней.
Ст.40 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

4. Ребенку 2,4 года. Болеет часто и вот сейчас тоже температура до 40 пятый день. Могут ли нам по закону дать направление на обследование в областной больнице. Мы живем в Озерске Челябинской области. Хотим обследоваться в Челябинске.

4.1. Да, вы имеете право написать заявление заведующей детской поликлиники ‘ если откажут, то обращаться нужно будет к Фомину и потребовать это направление (я то же из Озерска)

5. С детства у меня бронхиальная астма, областная больница подтвердила диагноз. Сказали что осенью отдадут военный билет. В итоге никаких звонков не поступало, а так как проживал далеко от дома не мог прийти в военкомат. Придя в военкомат мне сказали что мои обследования не действительны и нужно всё проходить заново, что военный билет мне не дадут. Как поступить в данной ситуации?

5.1. Ув. Сергей, для начала нужно пройти медицинское освидетельствование в военкомате. Если будете с ним не согласны, Вы вправе его обжаловать в соответствии с КАС РФ.

6. Моему ребенку 1,5 года. Лежали на обследовании в областной больнице. Ставят дцп и раннюю эпилептическую энцефалопатию. Скажите пожалуйста ему полржена инвалидность и куда нужно обратиться. Спасибо.

6.1. Да положена, просите направление на МЭС у лечащего врача.

7. У мужа аневризма после травмы в дтп 1980 г.При обследовании у нейрохирурга в областной больнице поставлен диагноз.: мешотчатая аневризма интралиноидного отд. правой ВСА. потеря зрения правого глаза, операция противопоказана. В озможно ли получить группу?

7.1. Здравствуйте. С этим вопросом нужно консультироваться с медицинскими работниками, а не с юристами. Только они смогут дать вам однозначный ответ на ваш вопрос.

8. Проживаю в Каргопольском районе, в местной поликлинике отправили на обследование в областную, Архангельскую больницу. Здесь поставили диагнозы-остеохондроз ШОП 2 степени, спондилоартроз, артроз унковертебральных сочлений, торсионная дистония, идиопатический блефароспазм, левосторонний латероколлис.C таким набором заболеваний, я могу расчитывают на группу инвалидности? Честно сказать, состояние не аховое, даже самостоятельно передвигаться по городу бывает проблематично.

8.1. Судя по «букету» заболеваний — можете рассчитывать. Но окончательное решение за МСЭ, которую Вам нужно пройти. Именно МСЭ, а не просто обследования по направлению поликлиники. Там будут врачи, которые с учетом Вашего состояния, данных обследований и диагнозов вынесут свое решение. Если Вам откажут — обжалуете в суд. ст.218,219 КАС РФ
Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 21.06.2018) «О порядке и условиях признания лица инвалидом»
«»II. Условия признания гражданина инвалидом

«»5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

«»6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
«»7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид».

»
Группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается на основании перечня согласно приложению, а также по основаниям, указанным в пункте 13 настоящих Правил.
(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 29.03.2018 N 339)
10. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается сроком на 1 год, 2 года, 5 лет, до достижения гражданином возраста 14 лет либо 18 лет.
Категория «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет, до достижения возраста 14 лет либо 18 лет устанавливается гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделами I и II приложения к настоящим Правилам.

«»11. В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы.
«»12. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования).
«»13. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, — категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет:
не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к настоящим Правилам;

не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных или абилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам);

Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории «ребенок-инвалид») по основаниям, указанным в абзацах втором и третьем настоящего пункта, при отсутствии положительных результатов реабилитационных или абилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу. При этом необходимо, чтобы в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном гражданину медицинской организацией, оказывающей ему медицинскую помощь и направившей его на медико-социальную экспертизу, либо в медицинских документах в случае направления гражданина на медико-социальную экспертизу в соответствии с пунктом 17 настоящих Правил содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных или абилитационных мероприятий.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 N 805)
(см. текст в предыдущей «редакции»)
Гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом III приложения к настоящим Правилам, при первичном признании гражданина инвалидом устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, — категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет.
(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 29.03.2018 N 339)
Гражданам, обратившимся в бюро самостоятельно в соответствии с пунктом 19 настоящих Правил, группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть установлена при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории «ребенок-инвалид») в случае отсутствия положительных результатов назначенных ему в соответствии с указанным пунктом реабилитационных или абилитационных мероприятий.

«»13.1. Граждане, которым установлена категория «ребенок-инвалид», по достижении возраста 18 лет подлежат переосвидетельствованию в порядке, установленном настоящими Правилами. При этом исчисление сроков, предусмотренных абзацами вторым и третьим пункта 13 настоящих Правил, осуществляется со дня установления им категории «ребенок-инвалид».

«»14. В случае признания гражданина инвалидом устанавливаются следующие причины инвалидности:

в) профессиональное заболевание;

д) инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941 — 1945 годов;

ж) заболевание получено в период военной службы;

з) заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС;

и) заболевание связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС;

к) заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС;

л) заболевание связано с аварией на производственном объединении «Маяк»;

м) заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военн.

8.2. Добрый день. МСЭК определит степень утраты трудоспособности и установит инвалидность.
Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 29.07.2018) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»
Статья 7. Понятие медико-социальной экспертизы

Медико-социальная экспертиза — признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
(в ред. Федерального закона от 01.12.2014 N 419-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.
(в ред. Федеральных законов от 23.07.2008 N 160-ФЗ, от 01.12.2014 N 419-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)

8.3. Здравствуйте. Вы маленько не по адресу. С этим вопросом нужно к медикам обращаться, но не как не к юристам. Однозначного ответа вам тут никто не даст. Со своей стороны могу только сказать, что инвалидность устанавливается МСЭ и ни кем более, и при наличии условий указанных ниже.
Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 21.06.2018) «О порядке и условиях признания лица инвалидом»
II. Условия признания гражданина инвалидом

5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

8.4. Здравствуйте.
Сложно сказать наверняка, поскольку решение о назначении инвалидности принимается с учетом комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных — то есть, с учетом Вашего состояния здоровья послед прохождения всех необходимых процедур, лечения и прочих факторов.
В общих чертах назначение инвалидности происходит в соответствии с Правилами признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95.
Так, в соответствии с п.5 раздела 2 условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.
При этом, п.6 определено, что наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. То есть, необходимо не менее двух условий для того, чтобы получить возможную инвалидность.
Указанным Постановлением утвержден также общий перечень заболеваний, при которых возможно установление группы инвалидности. В соответствии с п.п.5,7 это болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы и некоторые другие.
Например, такое заболевание как спондилоартроз при длительном течении (свыше 15-25 лет) приводит к 100% инвалидности. При этом, в первые годы группа пересматривается ежегодно.
При артрозе суставов, если при обследовании выявлены заметные ограничения в подвижности сустава, обычно назначается третья группа.
Медико-социальная экспертиза будет назначена и будет проводится с учетом количества Ваших заболеваний, степени ограничений жизнедеятельности, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, а также возраста.
Благодарю за Ваше обращение.

источник

Забродина Александра Андреевна

МБУЗ «Детская городская больница №2» города Ростова-на-Дону

Бронхиальная астма – заболевание, основой которого является хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом.

Бронхиальная астма является распространенным аллергическим заболеванием детского возраста.

Факторы предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:

1.Экзогенные факторы – аллергены способствующие к развитию сенсибилизации, создавая у предрасположенных лиц условия для развития аллергии.

Инфекционные аллергены – бактериальные, грибковые
Неинфекционные аллергены – домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, пищевые аллергены и т.д.

2.Эндогенные факторы –

Атопия – способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды
Гиперреактивность бронхов – состояние выражающееся в развитии бронхоконстрикции на воздействие обычных раздражителей
Наследственность

Приступы удушья (как правило, с затруднением выдоха) развивается чаще вечером или ночью
Кашель продуктивный или малопродуктивный
Шумное, свистящее дыхание
Одышка

Необходимым методом контроля и самоконтроля за течением заболевания является пикфлуометрия- ежедневное измерение пиковой скорости выдоха (PEF, л/мин)

Лечение бронхиальной астмы.

Ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, флутиказон)
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (сингуляр)
Пролонгированные β-2-агонисты (салметерол, формотерол)
Кромоны (недокромил натрия)
Антитела к Ig E (ксолар)
Аллергенспецифическая иммунотерапия

Исключить контакт с причинными аллергенами
Лечебная физкультура
Физиотерапевтическое лечение
Санаторно-куротное лечение

С тем чтобы пациент мог получить более объемную информацию о заболевании, а также некоторые практические навыки применения устройств, предназначенных для амбулаторного использования в лечебных и диагностических целях, в условиях специализированных аллергических стационаров и кабинетах организуют специальные занятия – «Астма-школа». На подобных занятиях больным предоставляют возможность получить все необходимые знания о бронхиальной астме.

Статьи на тему:

Бесплатный Звонок из регионов:
8-800-555-96-03

Профессор Круглов Сергей Владимирович:
Доктор Медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.

Подробнее…

Запись на прием ☎
Указ Президента РФ
Путина В.В.

источник

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся такими симптомами, как кашель, одышка, заложенность в груди, свистящее дыхание.

Что такое астма? Этот вопрос мучает многих людей, которые заболели астмой, мучает родителей заболевших детей. Зная, что это за болезнь, можно попытаться как – то с ней справиться.

Бронхиальная астма может возникнуть в любом возрасте, у людей любой национальности и при любом уровне культурного развития. Чаще симптомы бронхиальной астмы проявляются в первые пять лет жизни, но могут появиться и у подростков. Очень важно вовремя распознать симптомы и начать лечение на самом раннем этапе. Это поможет остановить дальнейшее развитие бронхиальной астмы и контролировать заболевание.

Бронхиальная астма – наиболее частое хроническое заболевание у детей, имеющее высокую медико – социальную значимость. Вне зависимости от тяжести бронхиальной астмы – это хроническое заболевание в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперреактивностью. Данное заболевание характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате диффузной обструкции, обусловленной сужением бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком слизистой оболочки бронхов.

В развитии бронхиальной астмы у детей имеет значение наследственность, реализация которой происходит под воздействием факторов внешней среды. Бронхиальная астма – это экологически обусловленное заболевание – это и промышленные химические соединения (никель, хром, формальдегид и др.), а также выхлопные газы автомобильного транспорта. Однако основная роль в развитии бронхиальной астмы у детей отводится атопии – это пищевая аллергия, бытовая домашняя пыль, клещи домашней пыли, плесень, эпидермальная (шерсть животных – кошек, собак, корм аквариумных рыбок), пыльцевая аллергия на цветение растений.

Бронхиальная астма является актуальной проблемой педиатрии и медицины в целом. Начавшееся заболевание у детей, часто продолжается во взрослом возрасте, приводит к снижению качества жизни, может явится причиной инвалидности и иногда привести к драматическим исходам.

Клинические проявления бронхиальной астмы у детей зависят от возраста (особенно у детей до 5 лет). Часто эти дети наблюдаются с диагнозом обструктивный бронхит, обструктивный синдром при ОРВИ. Сложность диагностики у детей до 5 лет обусловлена невозможностью проведения обследования (пикфлуометрии, функции внешнего дыхания, диагностических проб). Доказана и роль частых вирусных заболеваний в этиологии астмы.

Однако даже аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперреактивностью, сужение бронхов, гиперсекреция слизи, отек бронхов под влиянием лечения, элиминации выявленных аллергенов исчезает. Следует вовремя обратиться к врачу – аллергологу провести обследование и рациональную терапию.

Бронхиальной астме часто предшествуют такие заболевания как атопический дерматит (высыпания на коже зудящего характера), аллергический ринит (у 90% больных бронхиальной астмой имеет место заложенность носа).

Улучшение качества жизни больного ребенка является наивысшей задачей образовательных программ «Аллерго» — школы, которая с успехом работает в областной консультативной поликлинике.

Основные симптомы бронхиальной астмы у детей:

— рецидивирующие симптомы: свистящие хрипы, кашель, одышка, чаще в ночные часы, после физической нагрузки, контакта с домашними животными, с домашней пылью, при пассивном курении;

— данные анамнеза — атопический дерматит, раннее искусственное вскармливание, ринит;

— наследственность, наличие животных в доме.

В зависимости от частоты приступов бронхиальной астмы различают легкую, средне – тяжелую и тяжелую формы заболевания, а также а также контролируемую и неконтролируемую формы. Уровень контроля бронхиальной астмы зависит от частоты симптомов заболевания.

Лечение бронхиальной астмы

Основное исключить контакт с выявленными аллергенами (домашние животные, сигаретный дым, при выявлении аллергии на домашнюю пыль, клещей домашней пыли), уменьшить физическую нагрузку, эмоциональные стрессы.

Если с устранением причины симптомы не исчезли, нужно принять необходимое лекарство бронхолитик, назначенный врачом.

Для создания гипоаллергенной среды необходимо следить за чистотой в доме, устранить любые аллергены (пыль, шерсть животных). Для развития бронхиальной астмы, связанной с воздействием домашней пыли, клещей домашней пыли. Использование закрытых матрасов и подушек в плотных пластиковых конвертах на молнии, смена белья 2 раза в неделю, ежедневная влажная уборка, снижение количества мягкой мебели, ковров, жалюзи или занавески – легко стираются в горячей воде. Мягкие игрушки периодически замораживать. Поддерживать влажность воздуха – 40%. Удалить животных из квартиры. Аллергенными свойствами от животных обладают шерсть, слюна, выделения. Для усиления терапии бронхиальной астмы необходимо обратиться к специалисту – аллергологу. В настоящее время существует много методов неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы, проведения базисной терапии, спелеотерапия, массаж, ЛФК, санаторно – курортное лечение. Для терапии бронхиальной астмы, аллергического ринита, поллиноза метод аллерген специфической иммунотерапии (АСИТ) позволяющий достичь отличного результата лечения бронхиальной астмы.

источник

Существует несколько ключевых тестов, которые используются для диагностики астмы. Некоторые из них, например, тесты легочной функции, определяют работоспособность легких. Другие выявляют чувствительность организма к аллергенам (пыльце, определенным видам продуктов и т.д.) Анализ крови может дать общую картину состояния организма. Специфические тесты используются для определения уровня иммуноглобулина Е (IgE) – основного показателя аллергических реакций. (скрининг уровня общего IgE применяется при диагностике астмы для дифференциации аллергической астмы от неаллергической).

Все эти тесты помогают врачу определить, являются ли имеющиеся симптомы признаком астмы или какого-либо сопутствующего заболевания: аллергии, ГЭРБ или синусита. После установления точного диагноза пациенту назначаются препараты, которые помогут ему управлять симптомами астмы и предотвратить приступы.

Тесты легочной функции

Тесты легочной функции призваны оценить работоспособность легких. Два самых распространенных из них – это спирометрия и провокационная проба с метахолином.

Спирометрия – несложный тест для измерения объема легких и максимальной скорости выдоха. Он также часто применяется, чтобы определить степень проходимости дыхательных путей.

Провокационная проба с метахолином применяется, если спирометрия не может точно подтвердить наличие астмы. Какой из тестов выбрать в каждом конкретном случае решает врач.

Рентгенография грудной клетки

Хотя рентгенография грудной клетки и не является непосредственно тестом для диагностики астмы, его иногда используют для подтверждения того, что симптомы вызваны именно астмой, а не другим заболеванием. Рентгенограмма представляет собой изображение какого-либо органа отраженное на специальной пленке или флюоресцирующем экране, которое получается благодаря небольшой дозе облучения соответствующей части тела. Рентгенография применяется для диагностики широкого ряда заболеваний от бронхита до перелома. Врач может назначить эту процедуру для осмотра внутренностей грудной клетки, включая сердце, легкие и кости и затем по полученным результатам определить вызваны ли ваши симптомы астмой или нет.

Определение изжоги и ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ – еще одно заболевание, которое способно обострить симптомы астмы. Если врач предполагает наличие ГЭРБ, он назначает соответствующие тесты.

Аллергические пробы

Аллергические пробы необходимы для определения вида аллергенов, которые вызывают обострение астмы.

Обследование носовых пазух

Носовые полипы или синусит могут значительно утяжелить симптомы астмы и замедлить лечение. Синусит, которые еще называют инфекцией носовых пазух (синусов), – это воспаление и отек носовых пазух в результате инфекции. Когда они блокируются и наполняются жидкостью, бактерии начинают размножаться, распространяя инфекцию и вызывая воспалительные процессы. Врач может порекомендовать сделать компьютерную томографию синусов, чтобы определить состояние пазух. Если поставлен диагноз острый синусит, проводится лечение антибиотиками в течение 10-12 дней. Лечение синусита поможет предотвратить дальнейшее обострение астмы.

Диагностика степени тяжести астмы

Основываясь на симптомах астмы и на результатах тестов, врач ставит диагноз астма. Следующий этап – определение степени тяжести заболевания для того, чтобы выбрать эффективные методы лечения. Существует 4 степени тяжести астмы:

Легкая интермиттирующая степень. Симптомы проявляются реже 2 раз в неделю, обострение происходят редко, приступы ночной астмы также редки. (На фоне соответствующих результатов тестов легочной функции).
Легкаяперсистирующая степень. Симптомы проявляются более 2 раз в неделю, но менее одного раза в день и угнетают физическую активность больного. Приступы ночной астмы развиваются более 2 раз в месяц. (На фоне соответствующих результатов тестов легочной функции)
Персистирующая степень средней тяжести. Симптомы обостряются практически ежедневно, приступы ночной астмы случаются более 1 раза в неделю, снижая физическую активность больного иногда на несколько дней. Пациенты со среднетяжелой степенью астмы нуждаются в ежедневном приеме потивоастматических препаратов быстрого действия. (На фоне соответствующих результатов тестов легочной функции)
Персистирующая тяжелая степень. Продолжительность симптомов возрастает, астматически приступы обостряются постоянно, в любое время суток, физическая активность больного ограничена. (На фоне соответствующих результатов тестов легочной функции)

источник

Бронхиальная астма (БА) — наиболее распространенное хроническое заболевание детского возраста. По данным М. Я. Студеникина и И. И. Балаболкина (1998), ею страдают до 5–10% детей и подростков. Наряду с высокой распространенностью отмечается и увеличение частоты тяжелых инвалидизирующих форм заболевания, иногда приводящих к смертельному исходу (B. Lanier, 1998; Н. А. Геппе, 2001).

Принятая в 1997 г. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» позволила четко определить показания к назначению медикаментозной терапии и принципы выбора лекарственных препаратов, в том числе при обострении заболевания. Внедрение этой программы в лечебный процесс в стационарах позволило стандартизировать подходы к диагностике и лечению БА у детей (А. Г. Чучалин, 1999; Д. С. Коростовцев и соавт., 2000; Л. С. Намазова и соавт., 2001), что способствовало повышению качества лечения, обеспечило фармакоэкономическую эффективность терапии и улучшило прогноз заболевания.

Лечение и профилактика БА — это комплексная задача, требующая адекватности и преемственности в лечении, проводимом на разных этапах оказания медицинской помощи. Особое место в решении этой проблемы принадлежит, с одной стороны, терапии обострения заболевания на догоспитальном этапе. При этом частота вызовов СМП и госпитализации по неотложным состояниям являются показателем эффективности проводимого лечения. С другой стороны, своевременность и качество лечения на догоспитальном этапе позволяют предотвратить прогрессирующее ухудшение состояния, сократить частоту и длительность дорогостоящего стационарного лечения, избежать нежелательных лекарственных реакций, улучшить качество жизни пациента и его семьи. Следствием этого в дальнейшем является снижение общего количества вызовов скорой медицинской помощи, что, в свою очередь, характерно для контролируемого течения болезни.

Преемственность в ведении больных БА детей и подростков в г. Москве обеспечивают отделения дневного пребывания пациентов — дневные стационары и, в частности, отделение стационарозамещающих технологий (ОСЗТ) Научного центра здоровья детей (НЦЗД) РАМН. ОСЗТ совмещает одновременно функции стационарного и амбулаторного подразделения, имеет достаточную лечебно-диагностическую базу для проведения полного обследования, установления диагноза, выработки тактики комплексного лечения, реабилитации и схем дальнейшего амбулаторного наблюдения детей и подростков. Открытие таких отделений позволяет повысить эффективность использования коечного фонда центра без потери качества медицинской помощи, обеспечивает оказание специализированной помощи по месту жительства или учебы пациента либо его родителей, а также медико-социальной помощи хроническим больным. На фоне активного лечения сохраняются привычные социальные связи и контакты больного, исключается развитие социальной дезадаптации, а также в целом снижается стоимость оказания специализированной помощи. В работе отделений, подобных ОСЗТ, можно выделить два аспекта: 1) краткосрочное активное лечение, долечивание и ранняя реабилитация; 2) длительная медико-социальная поддержка, профилактика обострений, обучение пациента и последовательная реабилитация.

Организационные принципы и технологии, которые были положены в основу функционирования ОСЗТ:

современная материально-техническая база, позволяющая провести необходимое обследование в сжатые сроки;
комплексное лечение до достижения эффекта;
регулярное амбулаторное наблюдение;
образовательные программы;
семейная реабилитация.

Оказание медицинской помощи детям, страдающим БА, в разные периоды болезни до настоящего времени, по сути, осуществлялось следующими путями. В специализированное аллергологическое или пульмонологическое отделение для обследования или коррекции уже проводимой терапии пациент с БА поступал в стадии ремиссии болезни (как правило, эти госпитализации были плановыми, часто поступлению в стационар предшествовала длительная подготовка — ожидание очереди на госпитализацию, сбор необходимых документов по эпидокружению и т. д.). В другом случае, когда пациент находится в момент развития приступа вне специализированного медицинского учреждения, он может либо сразу вызвать бригаду скорой медицинской помощи, либо попытаться попасть на прием к педиатру или специалисту в поликлинику или консультативно-диагностический центр (КДЦ), либо, наконец, самостоятельно прийти в больницу СМП. Самое главное, что и в первом, и во втором, и в третьем случаях пациент в финале окажется в больнице СМП, где не выясняют причин развития приступа астмы, не проводят аллергологического обследования, не всегда купируют обострения болезни современными методами и препаратами и редко назначают базисную противоастматическую терапию, в том числе длительными курсами.

Таким образом, наиболее сложные аспекты проблемы терапии астмы касаются современных способов оказания неотложной помощи детям и подросткам с данным заболеванием на догоспитальном этапе, повышения эффективности и безопасности проводимой терапии и выбора новых технологий, которые могут быть применены для решения этих вопросов.

Стало понятным, что для решения этой проблемы необходимо, во-первых, как можно более широкое внедрение для купирования приступов астмы на догоспитальном этапе новых ингаляционных технологий введения современных препаратов, обладающих высокой эффективностью и безопасностью. С этой целью следует оснастить станции «Скорой помощи» соответствующими аппаратами и лекарственными средствами, а также обучить персонал их использованию.

Читайте также: Аскорил при астме отзывы

Во-вторых, назрела необходимость разработки организационных технологий оказания альтернативного варианта медицинской помощи детям с бронхиальной астмой на догоспитальном этапе (именно в этом контексте следует упомянуть о ОСЗТ — современной медицинской структуре, оснащенной всем необходимым для оказания высокоэффективной и безопасной неотложной помощи при развитии приступа БА). В-третьих, должны быть разработаны принципы преемственного ведения больных бронхиальной астмой детей и подростков от момента обострения и до наступления ремиссии болезни.

Неотложная помощь, оказываемая ребенку с бронхиальной астмой, является жизненно важной, но не единственно необходимой составляющей обеспечения высокого качества жизни самого пациента и его семьи. Для достижения высоких результатов лечения и профилактики возможных будущих обострений болезни необходимо, прежде всего, обследование, которое позволит разработать стратегию ведения больного с астмой, составить индивидуальный план контроля заболевания, а также фактически свести на нет обращения за неотложной помощью и экстренные госпитализации по ургентным показаниям. Оптимально, когда первое (неотложная помощь) и второе (разработка индивидуального плана лечения пациента) следуют сразу же одна за другим.

Если речь идет о пациенте, обратившемся в период приступа астмы непосредственно в ОСЗТ, все выполняется автоматически, в соответствующей последовательности: неотложная терапия — купирование приступа — начало обследования — назначение базисной и симптоматической терапии — обучение пациента и его семьи — разработка стратегии дальнейшего наблюдения — длительный амбулаторный контроль.

Что же происходит, когда для купирования приступа астмы вызывают бригаду СМП? Как правило, все мероприятия заканчиваются в момент улучшения состояния больного.

Следует отдельно подчеркнуть эффективность образовательных программ для родителей и детей, страдающих БА (равно как и другими социально-значимыми заболеваниями). Располагая опытом реализации образовательных программ для детей с астмой и их родителей (сотрудники отделения проводят занятия в астма-школе с 1992 г.), в ОСЗТ организовали по этому же принципу аллерго-школу для всех, кто хочет больше знать об аллергии, а также школу молодой матери (где рассматриваются вопросы рационального вскармливания и профилактики развития аллергических болезней у детей, современный календарь вакцинаций) и школу психосоматического здоровья.

За счет комплексности и включения мероприятий по обучению родителей в план лечения их детей, безусловно, повышается эффективность проводимого лечения. Но дело не только в этом. Именно обучение пациентов и их родителей в отделениях, подобных ОСЗТ, позволяет наиболее эффективно осуществлять профилактические и реабилитационные программы.

Исследование проводилось у детей и подростков в возрасте от 6 месяцев до 17 лет, обратившихся по поводу обострений БА в ОСЗТ НЦЗД РАМН.

Как альтернативный вариант оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе на базе ОСЗТ проводилась небулайзерная терапия 97 пациентам. Эти дети были направлены в отделение с приемов педиатров, пульмонологов или аллергологов КДЦ НЦЗД РАМН по ургентным показаниям (табл. 1). После стабилизации состояния в отделении у всех пациентов определялась функция внешнего дыхания (ФВД) и проводились аллергологическое и иммунологическое обследования. ФВД оценивалась методом компьютерной флоуметрии на аппарате «Спиро-тест РС» (Россия) с анализом стандартных показателей. Исследование кожной чувствительности к аллергенам проводилось однократно скарификационным методом с использованием бытовых, эпидермальных и пищевых аллергенов производства НИИ вакцин и сывороток им. И. М. Мечникова и пыльцевых аллергенов производства Ставропольского института вакцин и сывороток. Определение уровня общего IgE осуществлялось методом количественного иммуноферментного анализа с использованием 2 моноклональных антител с различной эпитопной специфичностью. Определение уровней IgA, M, G оценивалось методом радиальной иммунодиффузии по Manchini.

В исследуемой группе были 66 (68%) мальчиков и 31 (32%) девочка. Средний возраст пациентов — 10,04+1,2 лет. Преобладали пациенты дошкольного возраста (4–6 лет) — 33 ребенка (34,02%). Средняя длительность заболевания составила 7,2±1,6 лет. СМП за последний год обследуемые вызывали в среднем 12,0±4,2 раз, а госпитализировалось 9,0±1,7.

Для небулайзерной терапии назначался комбинированный препарат беродуал («Берингер Ингельхайм», Германия), 1 мл (20 кап) которого содержит 500 мкг селективного β₂-агониста короткого действия фенотерола и 250 мкг м-холинолитика ипратропиума бромида. Беродуал применялся в дозе 0,5 мл (10 кап) детям до 6 лет, 1 мл (20 кап) — детям старше 6 лет.

Селективный агонист β₂-адренорецепторов — сальбутамол (вентолин, «ГлаксоСмитКляин», Великобритания) использовался в дозе 0,5 небулы (1,25 мг/1,25 мл) детям до 6 лет и по 1 небуле (2,5 мг/2,5 мл) детям старше 6 лет.

В зависимости от назначавшегося им ингаляционного бронхолитика больные были разделены на 2 группы: группу беродуала составили 77 детей и группу сальбутамола — 20. В группе пациентов, получавших беродуал, мальчиков было 52 (67,5%), девочек — 25 (32,5%), из них в возрасте от 4 до 6 лет — 22 ребенка (47,8%). Легкая степень тяжести обострения БА отмечалась у 21 (27,3%) больного, средняя — у 48 (62,3%) и тяжелая стадия — у 8 (10,4%). Предшествующее амбулаторное лечение получал 61 (79,2%) пациент, в том числе — метилксантины — 28 (36,4%), ингаляционные β₂-агонисты — 37 (48%), антигистаминные препараты — 56 (72,7%), стабилизаторы мембран тучных клеток -29 (37,6%), препараты кромонового ряда — 33 (42,8%), ингаляционные ГКС — 17 (22%) больных. 16 (20,7%) детей ранее постоянно не лечились.

В группе пациентов, получавших сальбутамол, мальчиков было 14 (70%), девочек — 6 (30%). Превалировали в этой группе дети от 7 до 11 лет — 8 пациентов (40%). Легкая степень тяжести обострения БА отмечалась у 3 (15%) больных, средняя — у 15 (75%) и тяжелая стадия — у 2 (10%). Предшествующее амбулаторное лечение получали 15 (75%) пациентов, в том числе метилксантины — 6 (3%), ингаляционные β₂-агонисты — 5 (25%), антигистаминные препараты — 11 (55%), стабилизаторы мембран тучных клеток — 9 (45%), препараты кромонового ряда — 9 (45%), ингаляционные ГКС — 2 (10%) больных. 5 (25%) детей постоянно не лечились.

Эффективность небулайзерной терапии у пациентов обеих групп составила 100%, вне зависимости от использованного препарата. При этом у пациентов, получавших беродуал (табл. 2), ЧСС и ЧДД снизились соответственно на 13,7% и 13,9% в минуту, уменьшилось также количество сухих хрипов в легких, возбуждение, нормализовалась речь. ПСВ увеличилось с 205±8,5 до 330±10,8 (37,9%) л/мин. У пациентов, получавших сальбутамол, ЧСС и ЧДД снизились на 13,6% и 15,8% в минуту соответственно, уменьшились также количество сухих хрипов над легкими, возбуждение и нормализовалась речь. ПСВ увеличилось с 210±20,5 до 300±15,5л/мин (30%). Побочных действий лекарств не отмечено.

При исходном исследовании ФВД выявлено умеренное нарушение бронхиальной проходимости на уровне периферических отделов (ФЖЕЛ — 84%, ОФВ1 — 78%, ИТ — 92%, ПСВ — 93%, МОС25 — 86%, МОС50 — 59%, МОС75 — 54%). После проведенной небулайзерной терапии состояние улучшилось, проходимость бронхов восстановилась (ФЖЕЛ — 90%, ОФВ1 — 93%, ИТ — 102%, ПСВ — 90%, МОС25 — 87%, МОС50 — 83%, МОС75 — 106%).

В ходе обследования у всех пациентов исследуемой группы была подтверждена атопическая форма бронхиальной астмы. Наследственность по аллергическим заболеваниям (БА, атопический дерматит, аллергический ринит, поллинозы) была отягощена у 74 пациентов. Обострение БА на фоне ОРВИ отмечалось у 91 пациента, на физическую и эмоциональную нагрузку — соответственно у 46 и 28, метеопатические реакции способствовали обострению БА — у 27. У всех пациентов БА сочеталась с другими проявлениями аллергии, в том числе с круглогодичным аллергическим ринитом/риносинуситом — у 81, поллинозом — у 42, атопическим дерматитом — у 31, пищевой и лекарственной аллергией — у 38 и у 17 пациентов соответственно. Однако следует подчеркнуть, что 36 (37,1%) детей ранее у аллерголога и/или пульмонолога не наблюдались и элиминационный режим в быту не соблюдался у половины (49) детей. По результатам скарификационных кожных проб была выявлена высокая сенсибилизация, в том числе к бытовым аллергенам — у 63 пациентов, к пыльцевым — у 57, к эпидермальным — у 41 и к пищевым — у 32 пациентов. Чаще всего выявлялась поливалентная сенсибилизация бытовыми и пыльцевыми аллергенами и бытовыми и эпидермальными аллергенами. Высокий уровень общего IgE отмечен у 76 пациентов (в среднем он составлял 519±142,2 МЕ/мл).

Таким образом, у пациентов был подтвержден вызванный сенсибилизацией организма к экзогенным аллергенам IgE-опосредуемый механизм аллергических реакций, составляющий патогенетическую основу атопической БА.

После проведенного в ОСЗТ обследования и назначения комплексной противоастматической терапии дети, для контроля за течением БА, продолжали наблюдаться амбулаторно в течение года. Уже в первый месяц контрольного периода мы не зарегистрировали ни одного приступа БА. По истечению года катамнестически было констатировано уменьшение частоты вызовов СМП и госпитализаций пациентов соответственно в 2,5 и 4,5 раза.

Таким образом, небулайзерная терапия обострения БА у детей и подростков в отделении стационарозамещающих технологий (как альтернативный вариант оказания догоспитальной помощи) предпочтительна не только вследствие высокой эффективности и безопасности новых ингаляционных технологий. Речь также идет о возможности быстрого осуществления в отделении обследования и раннего назначения противовоспалительной терапии. А проведение образовательных программ для родителей детей, страдающих БА, позволит полностью реализовать все возможности новых организационных технологий, положенных в основу при создании ОСЗТ.

Л. С. Намазова, доктор медицинских наук, профессор
Р. М. Торшхоева, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, МГМСУ, Москва

источник

Аллергологическое отделение для детей ГКБ №1 образовано в октябре 1977 года. Было вторым в стране (после московского) специализированным отделением для лечения и обследования детей с аллергопатологией.

В настоящее время входит в состав Челябинского городского аллерго-иммунологического центра. Это единственное аллергологическое отделение в городе, где проводится лечение и обследование наиболее сложных пациентов.

Лечебно-диагностическая работа ведётся в тесном контакте с районными детскими аллергологами-иммунологами. Проведена совместная работа с учёными университета МакГилл (Канада) по вопросам диагностики и организации помощи детям с бронхиальной астмой.

В 2004 году для оценки эффективности диагностики и лечения этой патологии был создан Регистр детей г. Челябинска, страдающих бронхиальной астмой.

Врачи отделения оказывают экстренную и неотложную помощь детям с обострением бронхиальной астмы, острыми аллергическими заболеваниями. Они подбирают базисную терапию при неконтролируемом течении бронхиальной астмы.

За последние 3 года в отделении внедрен новый метод диагностики бронхиальной астмы у детей (с момента рождения) с помощью современного прибора — бронхофонографа. С помощью этого метода можно определить прогноз бронхиальной астмы у детей с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом. Также благодаря бодиплетизмографу врачам отделения удается определять дыхательное сопротивление по фазам дыхательного цикла.

Одной из новых технологий лечения стало использование генно-инженерных препаратов (омализумаб) у детей с тяжелым неконтролируемым течением бронхиальной астмы.

За год в отделении проходят полное обследование и лечение в среднем около тысячи детей. Спектр патологий, с которой поступают дети, достаточно широк.

Бронхиальная астма, обострение (приступ средней степени тяжести, приступ тяжелой степени)
Острая аллергическая реакция (отек Квинке, крапивница, токсикоаллергические реакции)
Хроническая крапивница и хронический отек Квинке
Реакция и осложнение на введение вакцины
Неконтролируемое течение бронхиальной астмы для переоценки степени тяжести течения бронхиальной астмы и подбора базисной терапии
Переосвидетельствование тяжелой бронхиальной астмы
Рецидивы бронхообструктивного синдрома без признаков ОРЗ для дифференциации диагноза
Иммунодефицитные состояния.

иммунологическое лабораторное обследование (иммуноглобулины крови, общий IgE, специфический IgE)
цитологическое обследование (цитология назального секрета, мокроты)
ФВД (детям старше 6 лет)
кожные скарификационные пробы (детям старше 5 лет).

Показания для госпитализации в детское аллергологическое отделение:

· Бронхиальная астма, обострение (приступ средней степени тяжести, приступ тяжелой степени)

· Острая аллергическая реакция (отек Квинке, ларинготрахеит)

· Реакция и осложнение на введение вакцины

· Неконтролируемое течение бронхиальной астмы для переоценки степени тяжести течения бронхиальной астмы и подбора базисной терапии

· Переосвидетельствование тяжелой бронхиальной астмы

· Бронхообструктивный синдром без признаков ОРЗ для дифференциации диагноза

· Вакцинация детей с аллергопатологией.

Для родителей детей с аллергопатологией ежемесячно проводятся занятия в аллергошколе, где составляется индивидуальная программа профилактики бронхиальной астмы и аллергических болезней слизистых оболочек глаз, носа, кожи.

Родители получают рекомендации по созданию гипоаллергенного окружения для ребенка, подбору гипоаллергенной диеты, методы предотвращения повторных обострений болезни, современные способы оказания помощи ребёнку в случае острых ситуаций (приступа бронхиальной астмы, острой аллергореакции).

Аллергологическое отделение для детей ГКБ № 1 находится во втором (педиатрическом) корпусе по адресу: ул. Воровского, 16 на 3 этаже.

источник