Общие жалобы при бронхиальной астме

Бронхиальная астма это — приступами наступающее удушье, вызванное острым спазмом мелких бронхов, в результате чего нарушается прохождение воздуха через эти суженные бронхи. Если в начале приступа сужение просвета мелких бронхов вызывается их спазмом, то очень скоро это чисто функциональное препятствие для циркуляции воздуха усиливается появляющейся здесь вязкой слизью.

Так как вдох является активным актом, а выдох — пассивным, то сужение просвета мелких бронхов имеет еще одно патологическое следствие — воздух при вдохе проникает к альвеолам (хотя и с некоторым трудом), но выдох его оказывается сильно нарушенным. В результате происходит своеобразное накачивание воздуха в альвеолы и последние растягиваются.

Таким образом, развивается острая эмфизема легких. (В отличие от этого при сердечной астме проходимость бронхов не нарушается, но альвеолы «заливаются» жидкостью, выпотевающей из переполненных сосудов легких).

Приступ бронхиальной астмы, причины которого, чаще всего кроются в обострении хронического бронхита. Однако такой спазм развивается не у всех больных хроническим бронхитом. Для этого необходима повышенная чувствительность (аллергия) мышечного слоя бронхов к раздражителям в виде микробов, поселяющихся на слизистой бронхиального дерева при хроническом их поражении, или же речь идет о вдыхании некоторых запахов, отдельных сортов пыли, вызывающих аллергическую реакцию мышц бронхиол и т. д. Постепенно вырабатывается патологический нервный механизм, который облегчает появление спазмов бронхиального дерева.

Приступ бронхиальной астмы симптомы — это жалоба больного на недостаток воздуха, удушье с затрудненным длительным выдохом. Первый приступ бронхиальной астмы переносится очень тяжело. Больные встревожены кажущейся неизбежностью гибели. По с повторными приступами постепенно появляется понимание того, что эти приступы, как бы тяжелы они ни были, заканчиваются благополучно. Кроме жалобы на удушье, больных беспокоит слабость, что связано с усиленным и глубоким дыханием, то есть со значительным физическим напряжением. Кашель в начале приступа бронхиальной астмы усиливается тем, что мокрота, отличающаяся в это время большой вязкостью, откашливается с большим трудом в виде стекловидного цвета небольших плевков. Число дыханий обычно не учащено, но обращает на себя внимание очень длинный выдох со свистом, слышимым на расстоянии.

Больной во время приступа бронхиальной астмы сидит, упираясь руками о край кровати, так как это облегчает дыхание. Лицо и кожа синюшного цвета, шейные вены вздуты и при кашле набухают еще больше. Больному трудно говорить из-за одышки. При осмотре грудной клетки она кажется расширенной и мало подвижной при вдохе и выдохе. Перкуторно определяют громкий легочный звук из-за вздутия легких (острой эмфиземы).

Над обоими легкими всюду слышны множественные поющие, высокого тона (дискантные) хрипы как признак наличия слизи на стенках мелких бронхов. Тоны сердца глухие. Эта картина болезни достаточно отчетлива и позволяет с большой уверенностью диагностировать бронхиальную астму. У хронического больного можно получить указания, что такой диагноз ему ставили и раньше в больнице или в поликлинике.

Нервная, истерическая астма отличается большой частотой дыханий (до 30—40 в минуту), очень поверхностных, без кашля и без влажных (как при сердечной астме) и без высоких сухих хрипов (как при бронхиальной астме). Кроме того, для истерии характерна некоторая театральность позы и общее вполне удовлетворительное состояние — в отличие от астмы с присущим ей тяжелым состоянием больных.

Приступ бронхиальной астмы лечение. Лечение нужно начинать со спокойного внушения больному мысли об отсутствии опасности для жизни, так как случаи смерти во время приступа бронхиальной астмы — явление исключительно редкое. Помощь больному нужно начинать с вентиляции помещения. Основное обрывающее приступ лечение заключается во введении адреналина в количестве 0,5—1,0 мл под кожу.

При отсутствии эффекта следует ввести такое же количество этого лекарства повторно через 20—25 минут. (Старым людям, у которых можно ожидать выраженный атеросклероз, или больным с очень высоким артериальным давлением адреналин вводить не следует). Вместо адреналина с успехом вводится в мышцу или под кожу 2,4% эуфиллин в дозе 10 мл. Также с успехом можно пользоваться подкожным введением 5% эфедрина по 1—2 мл. Введение одного из указанных препаратов можно при необходимости повторить через 30—40 минут. Больному следует дать теплое молоко, добавив на стакан 5 капель обыкновенной настойки йода. В дальнейшем (в целях профилактики приступов) лечение проводят с помощью преднизолона, антибиотиков, воздействуя таким образом на повышенную чувствительность бронхиального дерева и флору, вызывающую бронхит.

В отдельных случаях приступ бронхиальной астмы оборвать не удается; в таком случае больного нужно госпитализировать.

источник

Бронхиальная астма – заболевание, которое диагностируется во многом методом исключения. Обычно бывает так, что у человека обнаруживается один или несколько симптомов, позволяющих заподозрить эту патологию. Какие же признаки бронхиальной астмы у взрослого позволяют заподозрить это заболевание? Какие признаки заставляют врача искать другое объяснение жалобам пациента? Здесь мы не будем касаться данных инструментальных исследований, а поговорим только о жалобах больного.

Врач тщательно их оценивает и обязательно исследует функцию дыхания пациента с помощью спирометрии или пикфлоуметрии. Лишь после анализа истории болезни, жалоб, данных осмотра и инструментального обследования больной относится к одной из трех групп:

диагноз вероятен;
диагноз неясен;
диагноз маловероятен.

Больные предъявляют жалобы на один или несколько из перечисленных признаков:

сухой кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой;
приступы удушья;
ощущение заложенности и тяжести в груди, чувство нехватки воздуха;
сухие хрипы, иногда слышимые на расстоянии.

Характерны следующие симптомы:

усиление перечисленных жалоб в ночные или ранние утренние часы;
появление их после контакта с аллергеном, выхода на холод или интенсивной мышечной нагрузки;
развитие таких жалоб после употребления ацетисалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных средств, бета-блокаторов (анаприлина, атенолола, метопролола, значительно реже бисопролола).

Дополнительным подтверждением диагноза служат аллергические заболевания у самого пациента или его родственников (крапивница, аллергический ринит, аллергический дерматит и другие).

Перечисленные жалобы встречаются и при других болезнях органов дыхания. Понять, что у пациента, скорее всего, не астма, помогут следующие симптомы:

эпизоды удушья сопровождаются головокружением, потемнением в глазах, онемением конечностей;
пациент постоянно кашляет с выделением мокроты, но удушья у него не бывает;
изменение голоса больного;
появление жалоб только при развитии «простудного заболевания»;
длительное курение;
заболевания сердца, протекающие с сердечной недостаточностью.

Ранние признаки бронхиальной астмы – повторяющиеся инфекции дыхательных путей с признаками бронхиальной обструкции. Это эпизоды интенсивного кашля, который усиливается от запахов, холодного воздуха, при вставании с постели, при нагрузке или нервном напряжении. Иногда в конце кашлевого приступа выделяется умеренное количество густой мокроты со слизистыми пробками.

Одновременно у такого больного нередко имеется аллергический ринит, крапивница, мигрень, перенесенный отек Квинке.
Течение болезни характеризуется чередованием ремиссий и обострений. В период ремиссии пациент чувствует себя хорошо, никаких симптомов заболевания у него нет.

За несколько минут или часов до развития приступа развивается период предвестников. Он сопровождается обильным слизистым насморком, чиханием, зудом глаз, кожи.

Больного беспокоит приступообразный кашель, одышка, головная боль, обильное выделение мочи. Довольно часто пациенты ощущают слабость, они раздражительны, подавлены, полны плохих предчувствий.
В период разгара удушья появляется чувство нехватки воздуха и тяжесть в груди. Выражена экспираторная одышка – больной нормально вдыхает воздух, но выдохнуть его может с трудом. Во время выдоха появляются громкие свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии.

Для облегчения дыхания больному приходится принимать так называемое вынужденное положение. Он садится таким образом, чтобы руки его имели опору. В этом случае в выдохе начинают участвовать и мышцы плечевого пояса. Часто пациент упирает прямые руки в край кровати или наклоняется, ставя локти на колени. Он испуган, говорит с трудом.
Видна бледность кожи, лицо покрывается каплями холодного пота, при вдохе раздуваются крылья носа. Грудная клетка максимально расширена. При вдохе видно напряжение мышц спины, живота, конечностей, втяжение промежутков между ребрами и надключичных ямок. Шейные вены наполняются кровью. Наблюдается кашель с практически неотделяемой вязкой мокротой.
Такое состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Обычно самочувствие улучшается после откашливания мокроты или использования лекарств для купирования приступа. В период регресса приступа больные испытывают слабость, иногда голод и жажду.
В некоторых случаях приступ осложняется развитием астматического статуса – тяжелого состояния, требующего немедленной медицинской помощи.
В зависимости от тяжести заболевания выделяют 4 группы пациентов, которые характеризуются разным количеством приступов в течение недели, наличием или отсутствием ночных симптомов, а также различными показателями функции внешнего дыхания. При хорошем контроле болезни симптомов, подобных описанному в этой статье, у больных не наблюдается. Это и есть одна из целей лекарственной терапии.

Отличный профессиональный рассказ по теме статьи:

источник

Опросите больного бронхиальной астмой и выявите жалобы:

экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, а выдох удлиненным; приступы удушья, возникающие в любое время суток, особенно ночью или ранним утром, в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых растений и протекающие от нескольких часов до 2-х и более дней (астматическое состояние), приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты, возникающий после физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, усиливающийся ночью или при пробуждении; появление эпизодов хрипов или чувство сдавления в грудной клетке при вышеназванных условиях.

Соберите анамнез у больного инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы:указания на перенесенные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии; возникновение первых приступов удушья после них; простуда, которая «опускается в грудь» или продолжается более 10 дней. В последующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холодной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболеваниями (грипп, бронхиты, пневмонии). Длительность приступного и меж-приступного периодов заболевания. Эффективность лечения и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях. Использование медикаментозных средств, кортикостероидных препаратов. Наличие осложнений -формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

Соберите анамнез у больного атонической формой бронхиальной астмы:обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Проведите общий осмотр больного.Оцените состояние больного (которое может быть тяжелым), положение в постели: во время приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Отмечается разлитой диффузный цианоз.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при исследовании органов дыхания:при осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При пальпации — определяется ригидная грудная клетка, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани. При сравнительной перкуссии отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии: смещение границ вверх и вниз, увеличение ширины полей Кренига, ограничение подвижности нижнего легочного края. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.

Выявите симптомы бронхиальной астмы при исследовании сердечно-сосудистой системы:при осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен или не определяется. Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной — не определяются из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца ослаблены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент IIтона над легочной артерией, тахикардия.

При лабораторном исследованииу больного бронхиальной астмой в периферической крови характерно появление эозинофилии и умеренного лимфоцитоза. При исследовании мокроты — слизистая стекловидная, вязкая, при микроскопическом исследовании находят много эозинофилов, часто — спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при рентгенологическом исследовании грудной клетки:отмечается повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Оцените функцию внешнего дыхания:для бронхиальной астмы характерно, в первую очередь, снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВ_Iтеста Тиффно). Бронхиальная обструкция носит обратимый характер. Наблюдается увеличение ОО и ОЕЛ.

Отдифференцируйте приступ бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы(см. табл. 6) и бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита(см. табл. 7).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Удушье, экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, сильным и глубоким, а выдох медленным, удлиненным и сопровождается громкими, продолжительными свистящими хрипами, слышными на расстоянии (дистантные хрипы). Приступы удушья, возникают в любое время суток, особенно ночью или ранним утром, в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых растений и протекают от нескольких часов до 2-х и более дней (астматическое состояние). Возникновению удушья иногда предшествует так называемая аура. Симптомы ауры бывают самыми разнообразными, но чаще всего наступают изменения в настроении и поведении больного, появляется заложенность в носу, чихание.

Для бронхиальной астмы характерен также приступообразный кашельс отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты, возникающий после физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, усиливающийся ночью или при пробуждении. Возможно также появлениеэпизодов хрипов или чувство сдавления в грудной клеткепри вышеназванных условиях.

У больного инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы имеются указания на перенесенные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии; возникновение первых приступов удушья после них; простуда, которая «опускается в грудь» или продолжается более 10 дней. В последующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холодной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболеваниями (грипп, бронхиты, пневмонии). При расспросе больного следует уточнить длительность приступного и межприступного периодов заболевания; эффективность лечения и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях; использование медикаментозных средств, кортикостероидных препаратов; наличие осложнений — формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

У больного атопической формой бронхиальной астмы обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Может быть тяжелым, средней тяжести, удовлетворительным.

Положение больного в постели

В постели во время приступа бронхиальной астмы вынужденное с фиксированным плечевым поясом. Больной обычно сидит в постели, руками опираясь о колени или спинку стула. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются.

При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Лицо больного одутловато. Отмечается разлитой диффузный цианоз.

При развернутой клинике приступа удушья влажные и у некоторых больных пот струйкой стекает с лица, шеи, грудной клетки.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

При осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Мышцы напряжены, и их усилие возрастает в период выдоха. Из мышц верхнего плечевого пояса наибольшая нагрузка приходится на mm. trapezius, levator scapulae, rhomboideus, sternocleidomastoideus. Они приподнимают верхний плечевой пояс так, что создается впечатление короткой шеи. Надключичные ямки при этом выполнены выбухающей апикальной частью легких, что происходит из-за острого вздутия легочной ткани во время приступа удушья. Наружные и внутренние межреберные мышцы, активно участвуя в акте дыхания приводят к тому, что ребра горизонтально расположены, межреберные промежутки сглажены. Дыхание чаще редкое (10-14 дыхательных движений в минуту), а у некоторых больных, наоборот, частое.

источник

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, для которого характерна повышенная чувствительность бронхов к раздражителям извне. При этой патологии отмечаются периодически возникающие приступы удушья.

Развитие бронхиальной астмы связано с влиянием аллергических факторов (пыль, грибные споры, некоторые виды пищи, медикаменты и т.д.) и прочих компонентов внешней среды. Речь идет о физической нагрузке, химических веществах, дыме сигарет, неблагоприятных погодных условиях и пр. Здоровые люди на такие воздействия не реагируют. Это связано с отсутствием у них генетической предрасположенности к заболеванию, а также расстройств иммунитета и высокой чувствительности бронхов.

Наличие данного заболевания проявляется нетипичным воспалением бронхов, для которого отлична очень высокая чувствительность не только к конкретному аллергену, но и к другим влиянием. Каждое такое воздействие приводит к стремительному сокращению гладких мышц бронхов. Это проявляется их спазмом и обструкцией. Кроме того, бронхиальная астма характеризуется избыточным выделением слизи и отеком слизистой оболочки дыхательной системы.

Для данного заболевания характерны приступы удушья. Предшественниками приступа являются насморк водянистого характера, кашель, появление одышки и утомляемости, боль в голове, повышение мочеотделения и расстройства эмоциональной сферы. В большинстве случаев, больные сталкиваются с удушьем в ночное и утреннее время.

Жалобы при бронхиальной астме заключаются в ощущении нехватки воздуха, затрудненном выдохе и тяжести в груди. Отмечается появление кашля с густой мокротой. На расстоянии от больного слышны хрипы свистящего характера. Стоит отметить, что во время приступа болезни в дыхании участвуют дополнительные мышцы. Для облегчения своего состояния больные осуществляют принятие особого положения (ортопное).

Как правило, бронхиальная астма осложняется астматическим статусом, пневмотораксом, эмфиземой легких, дыхательной недостаточностью и пр.

Важную роль в постановке диагноза занимает анамнез заболевания. При бронхиальной астме приступы развиваются после влияния раздражающих агентов. Также не стоит забывать о сезонных различиях в течении болезни.

Диагностика астмы состоит из следующих исследований:

1. Проведение провокационных кожных проб (обнаруживается чувствительность к определенным аллергенам).

2. Изучение аллергологического статуса (выявление повышенного содержания lgE).

4. Исследование работы внешнего дыхания. С этой целью пользуются пикфлуометрией, пневмотахометрией, спирографией. Данные методы способствуют обнаружению нарушения проходимости бронхов.

5. Проведение анализа крови.

6. Изучение компонентов артериальной крови (при БА отмечается увеличенное содержание углекислого газа и уменьшение уровня кислорода).

Целью лечения бронхиальной астмы является повышение качества жизни и возможность осуществлять трудовую деятельность. Необходимо обучать больного проводить контроль течения заболевания.

Рекомендуется исключение действия факторов, являющихся причиной приступов. При невозможности предотвращения приступа больным назначается прием противовоспалительных средств и препаратов, которые расширяют бронхи.

Противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикоидные гормоны, стабилизаторы мембранных структур тучных клеток, НПВС и т.д. Также в лечении бронхиальной астмы пользуются моноклональными антителами.

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Бронхиальная астма может привести к развитию эмфиземы легких и легочного сердца, возникновению астматического статуса.

За последние два десятка лет заболеваемость по бронхиальной астме выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов людей, которые страдают ею. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил.

Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты:

обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки.

закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции.

замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасным провоцирующим фактором для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска.

Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в патогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что снижает чувствительность организма к экзогенным аллергенам.

Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

интермиттирующая, то есть эпизодическая
персистирующая легкой степени тяжести
персистирующая средней степени тяжести
персистирующая тяжелой степени тяжести
обострение
ремиссия
нестабильная ремиссия
стабильная ремиссия

контролируемая

частично контролируемая

неконтролируемая

То есть, диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе.

При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией.

В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.

повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.

сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания

наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.

ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.

частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.

улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагноз обычно ставится пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания.

Спирометрия. Помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.

Пикфлоуметрия или измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, оценку газового состава крови, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких.

Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

общий анализ крови. Эозинофилия и незначительное повышение СОЭ в период обострения.

общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.

Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.

исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций.

Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты. Так же необходимо проводить своевременно лечение сопутствующих заболеваний – хронических бронхитов, бронхопневмоний, тогда показан прием антибактериальных препаратов.

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача.

Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Указанные симптомы беспокоят чаще всего ночью, ранним утром и при контакте с различными провоцирующими факторами:

аллергенами: некоторые продукты питания (например: цитрусы, шоколад, молоко, орехи и т.п.), лекарственные препараты (например, антибиотики), домашняя и библиотечная пыль, пыльца растений, шерсть животных;

вдыхание холодного воздуха;

контакт с продуктами бытовой химии (чистящие средства, порошки, парфюмерия);

физические нагрузки (например, бег);

острые респираторные вирусные заболевания (простуда) и т.п.

В момент приступа человек старается принять сидячее положение с упором рук в стол или сиденье стула (так легче дышать).

преимущественно аллергическая – ее возникновение связано с установленным аллергеном, например, некоторыми продуктами питания (цитрусы, шоколад, молоко, орехи и т.п.), домашней, библиотечной пылью, пыльцой растений, шерстью животных. В рамках аллергической формы выделяют так называемую атопическую бронхиальную астму: как правило, возникает она с раннего детства и имеет склонность к повышенной чувствительности к бытовым факторам (например, чистящие средства, стиральные порошки и т.д.);
неаллергическая – связана с факторами неаллергической природы (например, с гормональными изменениями у женщин в период менструального цикла). К этой форме относится так называемая идиосинкразическая (или аспириновая) бронхиальная астма, проявляющаяся непереносимостью аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и всех лекарств желтого цвета, симптомами бронхиальной астмы (приступы удушья, сухого кашля, одышки с затруднением выдоха) и образованием полипов (доброкачественные разрастания мягких тканей, выступающие над слизистой оболочкой) в полости носа;
смешанная (сочетает признаки двух вышеуказанных форм).

Отдельно выделяют кашлевой вариант бронхиальной астмы, который проявляется только приступами кашля, без одышки и удушья.

По тяжести течения заболевания выделяют следующие формы заболевания.

Бронхиальная астма интермиттирующего (перемежающегося) течения легкой степени:
- редкие приступы астмы (приступы одышки и кашля) – реже 1 раза в неделю;
- в ночное время приступов астмы нет;
- нормальные показатели функции внешнего дыхания по данным спирометрии (метод исследования функции дыхания): ОФВ₁ (объем форсированного выдоха за первую секунду) более 80%;
- нормальные показатели функции внешнего дыхания по данным пикфлоуметрии (метод исследования функции дыхания, применяемый пациентами для самоконтроля в домашних условиях с помощью специального прибора — пикфлоуметра): разброс ПСВ (пиковая скорость выдоха – параметр, оценивающий состояние функции дыхания) между утренними и вечерними показателями менее 20%.
- Бронхиальная астма персистирующая (постоянная) легкой степени:
  - приступы астмы не менее 1 раза в неделю (но не более 1 раза в день);
  - возможны приступы астмы в ночное время;
  - нормальные показатели функции внешнего дыхания по данным спирометрии (метод исследования функции дыхания): ОФВ₁ более 80%;
  - небольшие нарушения функции внешнего дыхания по данным пикфлоуметрии: разброс ПСВ между утренними и вечерними показателями от 20% до 30%.
  - Бронхиальная астма персистирующая средней тяжести:
    - приступы астмы чаще 1 раза в неделю;
    - обострения заболевания нарушают работоспособность (учащение приступов днем или ночью);
    - ночные приступы астмы более 1 раза в неделю;
    - умеренные нарушения функции внешнего дыхания по данным спирометрии (метод исследования функции дыхания): ОФВ₁ 60-80%;
    - Бронхиальная астма персистирующая тяжелой степени:
      - постоянные приступы в течение дня;
      - работоспособность сильно ограничена;
      - частые ночные приступы астмы;
      - значительные нарушения функции внешнего дыхания по данным спирометрии (метод исследования функции дыхания): ОФВ₁менее 60%;
      - разброс между утренними и вечерними показателями ПСВ более 30%.
      По уровню контроля над заболеванием (по выраженности проявлений бронхиальной астмы) выделяют следующие его формы.
      - Контролируемая:
        
        дневных симптомов нет или меньше 2 в неделю;
        
        нет ночных симптомов;
        
        нет ограничения физической активности;
        
        нет потребности в бронхолитиках (препараты для быстрого снятия приступа) или потребность в их использовании менее 2 раз в неделю;
        
        нет обострений в течение года;
        
        нормальные показатели функции внешнего дыхания.
        
        Частично контролируемая (неполностью контролируемая) – при наличии любого из нижеперечисленных признаков:
        
        дневные симптомы более 2 в неделю;
        
        есть ночная симптоматика;
        
        есть ограничение физической активности;
        
        потребность в бронхолитиках (препараты для быстрого снятия приступа) более 2 раз в неделю;
        
        есть обострения в течение года;
        
        сниженные показатели функции внешнего дыхания.
        
        Неконтролируемая – выставляется при наличии трех и более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы.
        
        Обострение – резкое ухудшение течения заболевания, нарастание всех симптомов.
        
        В основе заболевания лежит гиперреактивность (то есть неадекватно сильная реакция, выражающаяся в сужении просвета, избыточной выработке слизи и отеке) бронхов на действие различных раздражителей.
        
        Факторы, имеющее значение в развитие бронхиальной астмы, разделяются на следующие группы.
        
        Факторы, обусловливающие развитие заболевания (внутренние факторы):
        
        наследственная предрасположенность — наличие среди ближайших родственников больных бронхиальной астмой или любыми формами аллергии;
        
        ожирение – предрасполагает к развитию астмы вследствие более высокого стояния диафрагмы и недостаточной вентиляции легких;
        
        пол — в детском возрасте заболевание чаще развивается у мальчиков, что можно объяснить анатомическими особенностями строения бронхиального дерева (просветы бронхов более узкие), в зрелом возрасте чаще встречается у женщин.
        
        Факторы, провоцирующие симптомы (внешние факторы):
        
        аллергены – запускают аллергическую реакцию на уровне бронхиального дерева: домашняя и библиотечная пыль;
        
        продукты питания (чаще всего цитрусовые, орехи, шоколад, рыба, молоко);
        
        шерсть животных, перо птиц;
        
        плесень;
        
        цветочная пыльца;
        
        лекарственные препараты (например, аспирин, некоторые антибиотики).
        
        Часто у больных бронхиальной астмой выявляется аллергия на несколько различных аллергенов.
        
        Триггеры – факторы, которые приводят к спазму бронха:
        
        табачный дым;
        
        контакт с бытовой химией (чистящие средства, порошки, парфюмерия);
        
        воздействие факторов, загрязняющих окружающую среду (например, выхлопные газы в городах);
        
        климатические факторы (сухой климат, холодный воздух);
        
        острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).
        
        Врач терапевт поможет при лечении заболевания
        
        Немедикаментозная терапия.
        
        Элиминация (исключение контакта) аллергенов: исключить из рациона продукты, на которые у человека аллергия (цитрусы, шоколад, молочные продукты и т.п.), а также контакт с возможными непищевыми аллергенами (пыльца растений, лекарственные препараты, шерсть животных).
        
        Не заводить домашних животных в случае, если человек страдает множественной аллергией (например, на пищевые продукты, лекарственные препараты).
        
        Ежедневная влажная уборка в жилых помещениях.
        
        По возможности сменить место жительства (климат). Благотворно влияет морской климат с умеренной влажностью.
        
        Адекватная физическая нагрузка:
        
        ходьба в умеренном ритме;
        
        плавание;
        
        дыхательная гимнастика (по различным методикам: надувание шариков, выдувание воздуха через соломинку, диафрагмальное дыхание), которая направлена на тренировку дыхательных мышц.
        
        Посещение « Астма-школ», где врачи в доступной для пациента форме рассказывают об особенностях заболевания, дают рекомендации по режиму, физической нагрузке, знакомят со спектром лекарственных препаратов и тонкостями их приема, обучают правилам пользования ингаляторами.
        
        Медикаментозная терапия — все препараты для лечения бронхиальной астмы можно разделить на 3 группы.
        
        Препараты « скорой помощи» — средства, быстро расширяющие бронх. Используются для устранения приступа бронхиальной астмы:
        
        бета-2-агонисты короткого действия;
        
        М-холинолитики короткого действия;
        
        теофиллины короткого действия (обладают слабым эффектом и выраженными побочными реакциями, поэтому в настоящее время используются все реже);
        
        глюкокортикостероидные гормоны внутривенно или внутрь в таблетках (используются при затянувшемся приступе бронхиальной астмы, не поддающемся действию вышеуказанных препаратов).
        
        Основными препаратами для снятия приступа являются Бета-2-агонисты короткого действия, М-холинолитики короткого действия и их комбинации.
        
        Они выпускаются в виде аэрозольных ингаляторов.
        
        Эти средства всегда должны находиться рядом с человеком, страдающим астмой (на прикроватном столике, в сумке и т.д.).
        
        Препараты быстро снимают приступ бронхиальной астмы путем устранения спазма бронха и уменьшения его отечности.
        
        Данные лекарственные средства лишь устраняют симптомы, но не лечат само заболевание.
        
        Поэтому использовать их в качестве единственного препарата можно только при легком течении бронхиальной астмы.
        
        При более тяжелом течении они должны дополнять базисные противовоспалительные препараты и использоваться « по потребности», то есть только для снятия приступа.
        
        Использовать их можно не более 6-8 раз в день, в дальнейшем чувствительность к ним снижается, что может привести к астматическому статусу (осложнение бронхиальной астмы, представляет собой тяжелый затянувшийся приступ).
        
        Базисные (противовоспалительные) препараты – основные препараты для лечения бронхиальной астмы.
        
        Глюкокортикостероидные гормоны в таблетках (в обострение) и в ингаляционной форме.
        
        Ингаляционные формы глюкокортикоидов являются главными препаратами для лечения бронхиальной астмы, поскольку они способны подавлять воспаление в бронхиальном дереве.
        
        Многие пациенты опасаются принимать гормональные препараты, так как бытует мнение о большом количестве их побочных эффектов.
        
        Серьезные побочные эффекты (сахарный диабет, повышение артериального (кровяного) давления, остеопороз (снижение массы кости и нарушение структуры костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и риску возникновения перелома)) могут вызывать гормоны, вводимые в организм в виде таблеток или инъекционно.
        
        Ингаляционные формы гормонов в средних назначаемых дозах лишены этих побочных эффектов, поскольку действуют на точке приложения – в бронхиальном дереве.
        
        Так как при бронхиальной астме воспаление хроническое, эти препараты требуют длительного, постоянного приема.
        
        Оценить полное действие данных препаратов можно только после 3 месяцев их применения.
        
        Отказ от их приема может перевести заболевание в более тяжелое течение.
        
        Из побочных эффектов ингаляционных форм гормонов можно назвать охриплость голоса и кандидоз полости рта (грибковое заболевание, характеризуется появлением белого налета на языке, слизистой оболочке полости рта), которые легко предотвратить полосканием рта после каждой ингаляции.
        
        Блокаторы лейкотриеновой системы (антагонисты лейкотриенов) – один из видов базисных препаратов, подавляющих воспаление в бронхиальном дереве. Однако в целом эффект значительно меньше, чем у ингаляционных глюкокортикостероидов. Могут использоваться как дополнение к ингаляционным гормонам. Оказывают хороший эффект при приаспириновой бронхиальной астме.
        
        Кромоны (стабилизаторы мембран тучных клеток) — один из видов базисных препаратов, подавляющих воспаление в бронхиальном дереве. Однако в целом эффект значительно меньше, чем у ингаляционных глюкокортикостероидов. Применяются в основном при нетяжелой бронхиальной астме.
        
        Блокаторы (антитела к) IgE – назначаются только в обострение лицам с аллергической бронхиальной астмой и высоким уровнем IgE в крови при отсутствии эффекта от гормональной терапии.
        
        Препараты контроля – позволяют длительно поддерживать бронх в раскрытом состоянии:
        
        бета-2-агонисты длительного действия (обеспечивают эффект в течение 12-ти или 24-х часов) – основные препараты данной группы. Используются как дополнение к базисным препаратам;
        
        теофиллины длительного действия – возможно их добавление к длительно действующим бета-2-агонистам в случае, если трудно бороться с ночной симптоматикой. Самостоятельного применения в настоящее время не имеют.
        
        Особенности приема ингаляционных лекарственных препаратов:
        
        правильное пользование ингаляторами – зачастую отсутствие эффекта от назначенных препаратов связано с неправильной техникой ингаляции. Просите Вашего врача объяснить Вам, как правильно пользоваться назначенным ингалятором. Препарат должен поступать строго в бронхиальное дерево, в противном случае эффект от терапии значительно снижается вплоть до полного отсутствия;
        
        облегчить ингаляцию препаратов может помочь спейсер – специальная насадка на ингалятор, способствующая осаждению крупных частиц аэрозоля (раздражающих слизистую оболочку глотки) и проникновению более мелких частиц в бронхиальное дерево. Спейсер способствует более полной доставке дозы препарата в бронх, препятствуя рассеиванию в окружающем воздухе;
        
        в обострение лучшая доставка препаратов в бронхиальное дерево возможна с помощью небулайзера – аппарата, который разбивает молекулу лекарственного средства до мельчайших частиц, проникающих в самые мелкие бронхи;
        
        препараты базисной терапии необходимо использовать через 15 минут после ингаляции препаратов « скорой помощи», так как бронх расширяется и позволяет гормональным препаратам проникнуть глубже в бронхиальное дерево.
        
        Дополнительные способы лечения:
        
        аллергенспецифическая иммунотерапия: в фазу ремиссии возможно проведение гипосенсибилизирующей (снижающей чувствительность к аллергенам) терапии: введение малых доз аллергенов способствует “ привыканию” организма к этим веществам, что в последующем снижает выраженность аллергических реакций;
        
        санаторно-курортное лечение: морской климат, солевые комнаты.
        
        Первая помощь при приступе бронхиальной астмы:
        
        успокоить и усадить пациента;
        
        обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, освободить шею для свободного дыхания;
        
        дать вдохнуть 1-2 дозы ингалятора с бронхолитиком;
        
        при отсутствии эффекта через 5-10 минут повторить вдыхание бронхолитика.
        
        Дыхательная недостаточность: недостаток кислорода организму.
        
        Астматический статус – самое грозное осложнение, проявляющееся длительным затянувшимся приступом бронхиальной астмы. При отсутствии лечения может привести к летальному исходу.
        
        Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости (полость, образованная листками плевры – наружной оболочки легких) вследствие разрывов участков легкого.
        
        Легочное сердце: неспособность правого желудочка сердца выполнять свою функцию. Сопровождается сильной одышкой, отеками.
        
        Эмфизема легких: расширение альвеол (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен), разрушение перегородок между ними с избыточной задержкой воздуха в легких.Как правило, развивается при длительном существовании заболевания и отсутствии лечения.
        
        Бронхиальная астма – заболевание, которое диагностируется во многом методом исключения. Обычно бывает так, что у человека обнаруживается один или несколько симптомов, позволяющих заподозрить эту патологию. Врач тщательно их оценивает и обязательно исследует функцию дыхания пациента с помощью спирометрии или пикфлоуметрии. Лишь после анализа истории болезни, жалоб, данных осмотра и инструментального обследования больной относится к одной из трех групп:
        
        диагноз вероятен;
        
        диагноз неясен;
        
        диагноз маловероятен.
        Какие же симптомы бронхиальной астмы позволяют заподозрить это заболевание? Какие признаки заставляют врача искать другое объяснение жалобам пациента? Об этом мы расскажем в нашей статье. Здесь мы не будем касаться данных инструментальных исследований, а поговорим только о жалобах больного.
        
        Больные предъявляют жалобы на один или несколько из перечисленных признаков:
        
        сухой кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой;
        
        приступы удушья;
        
        ощущение заложенности и тяжести в груди, чувство нехватки воздуха;
        
        сухие хрипы, иногда слышимые на расстоянии.
        Характерны следующие симптомы:
        
        усиление перечисленных жалоб в ночные или ранние утренние часы;
        
        появление их после контакта с аллергеном, выхода на холод или интенсивной мышечной нагрузки;
        
        развитие таких жалоб после употребления ацетисалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных средств, бета-блокаторов (анаприлина, атенолола, метопролола, значительно реже бисопролола).
        Дополнительным подтверждением диагноза служат аллергические заболевания у самого пациента или его родственников (крапивница, аллергический ринит, аллергический дерматит и другие).
        
        Перечисленные жалобы встречаются и при других болезнях органов дыхания. Понять, что у пациента, скорее всего, не астма, помогут следующие симптомы:
        
        эпизоды удушья сопровождаются головокружением, потемнением в глазах, онемением конечностей;
        
        пациент постоянно кашляет с выделением мокроты, но удушья у него не бывает;
        
        изменение голоса больного;
        
        появление жалоб только при развитии «простудного заболевания»;
        
        длительное курение;
        
        заболевания сердца, протекающие с сердечной недостаточностью.
        Характеризуют болезнь на ранних стадиях повторяющиеся инфекции дыхательных путей с признаками бронхиальной обструкции. Это эпизоды интенсивного кашля, который усиливается от запахов, холодного воздуха, при вставании с постели, при нагрузке или нервном напряжении. Иногда в конце кашлевого приступа выделяется умеренное количество густой мокроты со слизистыми пробками.
        
        Одновременно у такого больного нередко имеется аллергический ринит, крапивница, мигрень, перенесенный отек Квинке.
        Течение болезни характеризуется чередованием ремиссий и обострений. В период ремиссии пациент чувствует себя хорошо, никаких симптомов заболевания у него нет.
        За несколько минут или часов до развития приступа развивается период предвестников. Он сопровождается обильным слизистым насморком, чиханием, зудом глаз, кожи. Больного беспокоит приступообразный кашель, одышка, головная боль, обильное выделение мочи. Довольно часто пациенты ощущают слабость, они раздражительны, подавлены, полны плохих предчувствий.
        В период разгара удушья появляется чувство нехватки воздуха и тяжесть в груди. Выражена экспираторная одышка – больной нормально вдыхает воздух, но выдохнуть его может с трудом. Во время выдоха появляются громкие свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии.
        Для облегчения дыхания больному приходится принимать так называемое вынужденное положение. Он садится таким образом, чтобы руки его имели опору. В этом случае в выдохе начинают участвовать и мышцы плечевого пояса. Часто пациент упирает прямые руки в край кровати или наклоняется, ставя локти на колени. Он испуган, говорит с трудом.
        Видна бледность кожи, лицо покрывается каплями холодного пота, при вдохе раздуваются крылья носа. Грудная клетка максимально расширена. При вдохе видно напряжение мышц спины, живота, конечностей, втяжение промежутков между ребрами и надключичных ямок. Шейные вены наполняются кровью. Наблюдается кашель с практически неотделяемой вязкой мокротой.
        Такое состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Обычно самочувствие улучшается после откашливания мокроты или использования лекарств для купирования приступа. В период регресса приступа больные испытывают слабость, иногда голод и жажду.
        В некоторых случаях приступ осложняется развитием астматического статуса – тяжелого состояния, требующего немедленной медицинской помощи.
        В зависимости от тяжести заболевания выделяют 4 группы пациентов, которые характеризуются разным количеством приступов в течение недели, наличием или отсутствием ночных симптомов, а также различными показателями функции внешнего дыхания. При хорошем контроле болезни симптомов, подобных описанному в этой статье, у больных не наблюдается. Это и есть одна из целей лекарственной терапии.
        
        Отличный профессиональный рассказ по теме статьи:
        
        источник
        
        Если дыхательные пути не в порядке, например, присутствует воспаление, могут диагностировать бронхиальную астму (БА). Приступ, по словам специалистов, отличается резко-коротким вдохом и шумно-длительным выдохом. А также есть громкие свистящие хрипы, кашель, вязкая мокрота. В рамках диагностики оценивают данные аллергопроб, спирометрии, пикфлоуметрии. Учитывают показатели анализов крови (иммунологических и клинических). Для лечения применяют АСИТ, м-холинолитики, аэрозольные бета-адреномиметики. Если форма недуга тяжёлая, не обойтись без глюкокортикостероидов.
        
        По подсчётам экспертов в современном мире примерно 300 млн человек с астмой. Эти цифры позволяют считать БА одним из распространённых не проходящих заболеваний, с которым может столкнуться любой. Высокими показателями обозначена смертность. Кроме того, за минувшие несколько десятков лет астму диагностировали у большого количества детей, если сравнивать с более ранними периодами. При том, что рассматриваемое состояние относится к числу не простых, оно хорошо поддаётся лечебному воздействию, так что ремиссия обычно длительная. Приступов удушья, приёма лекарств многие могут миновать, если контролируют своё самочувствие, то есть астма – не помеха для активной жизни.
        
        Теперь рассмотрим, как и почему возникают приступы. Дело в том, что хроническое воспаление в органах дыхания оборачивается их гиперактивностью, а это чревато мгновенной обструкцией бронхов при взаимодействии с раздражителями и аллергенами. Скорость прохождения воздуха по итогу ограничивается, человек испытывает приступ удушья. Периодичность последних различна. Стоит знать, что даже при достижении ремиссии воспаление не исчезает. Поток воздуха проходит с нарушениями, так как:
        
        — присутствуют спазмы гладкой мускулатуры бронхов или отёк их слизистой, из-за чего происходит обструкция;
        — бронхи закупорены секретом подслизистых желёз дыхательных путей на фоне их гиперфункции;
        — мышечная ткань бронхов замещается на соединительную, когда болезнь длительная, а это ведёт к формированию склеротических изменений в бронхах (в их стенках).
        
        Врачи также добавляют к вышесказанному, что гиперсекреция желёз и отекание слизистой бронхов дают о себе знать при сенсибилизации организма, когда аллергия немедленного типа (имеет вид анафилаксий) приводит к выработке антител, но при следующем влиянии аллергена мгновенно высвобождается гистамин, то есть начинается рассматриваемая проблема. Аналогичным течением обладают реакции замедленной чувствительности с иммунокомплексными аллергическими, только симптоматика не такая явная. Помимо этого наличие в крови высокого количества ионов кальция врачи начали рассматривать как фактор, предрасполагающий к БА, ведь при избытке данного элемента мускулатура организма (включая бронхи), может спазмироваться.
        
        Исследования показали: гибель при недуге (во время приступа удушья) происходит из-за того, что бронхи частично или полностью закупорились слизью (густой и вязкой). Также из-за трудно выполняемого вдоха имеет место эмфизематозное расширение лёгких. Железы гипертрофируются, слой мышц утолщён, а стенки бронхов инфильтративные, их эпителий подвержен десквамации (отслаиванию, шелушению).
        
        Параметров для того, чтобы подразделить БА на разновидности, достаточно много. Например, в плане происхождения болезнь бывает аллергической (включая профессиональную астму) и неаллергической (в том числе аспириновой астмой). Есть также смешанная и неуточнённая БА. С точки зрения тяжести болезнь бывает:
        
        — эпизодической или интермиттирующей, когда признаки проявляются реже одного раза за семь дней, а обострения быстрые, не частые;
        — персистирующей, то есть протекает постоянно и тут уместно деление на три степени – лёгкую (симптомов ждать раз в неделю или в месяц), среднюю (приступы беспокоят каждый день) и тяжёлую (симптомы почти постоянны).
        
        В плане течения БА отмечают обострения и нестабильную или стабильную ремиссии. Что касается контроля над приступами, здесь недуг бывает полностью, частично или совсем не контролируемым.
        
        К опасным провокаторам относятся экзогенные аллергены. Распространёнными из этой группы считаются бытовые аллергены, например, пыль, перхоть животных и корм для рыбок. Не исключают такие аллергены как пищевые и растительного происхождения. В 20-40% случаев происходит реакция на лекарства, а 2% получают БА при работе на неполезном для здоровья производстве. Важное значение имеют инфекционные факторы, ведь проникшие микроорганизмы с продуктами своей жизнедеятельности способны стать аллергенами и привести к сенсибилизации организма.
        
        Ко всему прочему инфекция не даёт сойти на нет воспалительному процессу бронхиального дерева, то есть его фаза остаётся активной, а это делает человека особенно чувствительным к экзогенным аллергенам. Специалисты также упоминают гаптенные аллергены, структура которых не белковая. Оказавшись в теле, они связываются с его белками и приводят к приступу аллергии, что увеличивает риск развития БА. Не списывают со счетов наследственность, стрессы, переохлаждение.
        
        Условно астматический приступ можно разделить на период предвестников, разгара и обратного развития. Первый период особенно ярко проявляется, если природа БА инфекционно-аллергическая. Человек постоянно чихает, из носоглотки удаляются водянистые выделения в большом количестве. Во втором периоде, который у некоторых отличается внезапностью, в груди присутствует стесненность, не позволяющая свободно дышать. Вдох резкий и короткий, а выдох – шумный и длительный. Дыхание происходит со слышимыми хрипами и свистами. Есть кашель с трудно отходящей мокротой (по этой причине дыхание становится аритмичным).
        
        При этом не остаётся ничего, кроме как принять вынужденную позу. Как правило, человек сидит, наклонившись вперёд и найдя точку опоры. Его лицо одутловато, а при выдохе вены на шее набухают. Наконец, в третьем периоде мокрота постепенно отходит, хрипов становится меньше, приступ угасает.
        
        Ко всему сказанному не помешает добавить, что заподозрить бронхиальную астму можно по следующим признакам:
        
        — свистящие хрипы (в том числе повторяющиеся) при выдохе;
        — кашель (усиливается ночью) с ощущением стеснённости в груди и затруднённым дыханием;
        — проявление симптомов в зависимости от сезонов;
        — присутствие аллергии, экземы в анамнезе;
        — перечисленные выше симптомы проявились или ухудшились при взаимодействии с аллергеном, а также с дымом, при ОРЗ, перепадах температуры, эмоциональном или физперенапряжении;
        — частые простуды, затрагивающие нижние отделы дыхательных путей;
        — изменения самочувствия в лучшую сторону после приёма противоастматических и антигистаминных средств.
        
        Пульмонолог учитывает симптомы, а также жалобы обратившегося за помощью человека. В целом применяемые методики призваны установить этиологию болезни и выявить её тяжесть. Например, при аускультации над лёгкими получится прослушать везикулярное дыхание, отличающееся ослабленностью и сухими свистящими хрипами. Так как при БА лёгкие увеличены в объёме, тоны сердца станут приглушёнными. Относительно инструментальных методов можно отметить, например, спирометрию (для точности данных проводят несколько раз). Благодаря ей оценивают тяжесть обструкции бронхов, то, насколько она обратима и вариабельна. Врачи отмечают, что при БА можно отметить увеличение форсированного выдоха на 12% (200мл) и более за секунду после ингаляции бронхолитиком.
        
        Узнать о пиковой активности выдоха позволяет пикфлоуметрия. Если после первого измерения и ингаляции бронхолитика показатели выросли на 20% и больше, чем было до неё, говорят о БА. Дополнительно кроме указанных действий могут провести ЭКГ, тесты с аллергенами, бронхоскопию, рентген лёгких. Очень важны анализы крови. В частности, на обострения астмы укажут небольшой скачок СОЭ, изменения в ОАК. Плюс, исследуют мокроту. В этом помогает микроскопия, по итогам которой в мокроте могут найти массу эозинофилов с кристаллами Шарко-Лейдена (кристаллы прозрачного цвета и ромбовидной формы, которые образуются после того, как разрушились эозинофилы). Возможны нейтральные лейкоциты, если имеет место инфекционно-зависимая БА в периоде активного воспаления.
        
        Так как болезнь хроническая, терапия направлена на исключение влияния аллергена, на соблюдение диеты и нормализацию жизни. Если аллерген обнаружен, минимизировать реакцию на него со стороны организма позволяет гипосенсибилизирующая терапия. Купировать приступы можно, применяя бета-адреномиметики (аэрозоль). Дозировку Орципреналина, Сальбутамола или фенотерола гидробромида назначают индивидуально. Эффективны препараты группы м-холинолитиков, то есть речь идёт об аэрозолях ипратропия бромида, а также его сочетании с фенотеролом.
        
        в виде таблеток могут рекомендовать ксантиновые производные. Отмечают антагонисты ионов кальция, кетотифен, кромогликат натрия. В тяжёлых случаях нужна терапия гормонами, четверть астматиков нуждается в глюкокортикостероидах. Утром им следует принимать 15-20 мг Преднизолона совместно с антацидными препаратами (вторые защищают желудок). Чтобы мокрота отходила лучше, показаны мукалитические средства. В целом при БА дозу лекарств стараются сделать небольшой, постепенно двигаясь в сторону её уменьшения.
        
        источник