Нитросорбид при бронхиальной астме

В одной таблетке содержится действующее вещество изосорбида динитрат в количестве 0,01 г.

Сосудорасширяющее средство.

Оказывает периферическое воздействие на венозные сосуды. Под действием препарата Нитросорбид снижается потребность сердечной мышцы в кислороде. Эффект достигается благодаря снижению преднагрузки, постнагрузки.

Препарат оказывает коронарорасширяющее действие. Нитросорбид снижает давление в МКК (малом круге кровообращения), уменьшает ток крови к правому предсердию, снижает выраженность симптомов при отеке легких. Под действием препарата происходит перераспределение кровотока в области, где кровообращение снижено. У пациентов с ИБС препарат повышает устойчивость к физическим нагрузкам.

Нитросорбид расширяет сосуды в головном мозге, возможны головные боли. При длительном приеме отмечается перекрестная толерантность к нитратам. После перерыва в лечении чувствительность организма к Нитросорбиду восстанавливается достаточно быстро.

После приема таблеток нитрат начинает действовать через 5 минут. Существуют пролонгированные формы препарата, эффект от приема которых развивается через полчаса и длится 12 ч.

От чего таблетки применяются? Имеются следующие показания к применению.

Лекарство применяют для профилактики, купирования приступов стенокардии, при инфаркте миокарда, спазме коронарных артерий, отеке легких, хронической сердечной недостаточности, ангиоспастическом ретините, облитерирующем эндартериите.

Не допускается внутривенное введение нитросорбида при внутричерепной гипертензии, черепно-мозговой травме (повышает уровень внутричерепного давления), констриктивном перикардите, тампонаде сердца, геморрагическом инсульте, гиповолемии.

С осторожностью назначают при остром инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, тяжелой форме анемии, глаукоме, артериальной гипотензии (сопровождаемой низким систолическим АД), тяжелой форме недостаточности почечной системы, при беременности, грудном вскармливании.

Таблетированная форма противопоказана при синдроме мальабсорбции, повышенной перистальтике кишечника.

Нитросорбид не применяется в педиатрии.

Нервная система: нечеткость зрительного восприятия, сонливость, скованность, снижение способности к быстрой двигательной активности, психическим реакциям, редко отмечается ишемия мозга.

Пищеварительная система: сухость во рту, диспепсические расстройства, жжение языка, тошнота.

Сердечно-сосудистая система: тахикардия, падение артериального давления, гиперемия кожных покровов лица, головокружения, чувство жара, головные боли.

Аллергические реакции: сыпь, зуд, гиперемия в месте аппликации.

Другие побочные эффекты: эксфолиативный дерматит, перекрестная толерантность к другим нитратам.

2,5-5 мг, в случае необходимости прием повторяют через 2 часа. Приступ стенокардии рекомендуется купировать сублингвальным приемом таблетки, при разжевывании вазодилатирующий эффект развивается быстрее. При комплексном лечении хронической сердечной недостаточности Нитросорбид принимают 4 раза в день по 10-20 мг.

Спрей впрыскивают в полость рта во время задержки дыхания, 1-3 впрыска с интервалом 30 секунд. При отсутствии эффекта в течение 5 минут ингаляцию необходимо повторить. Перед катетеризацией для профилактики коронарного спазма необходимо сделать 2 ингаляции.

Парентеральное введение: внутривенно капельно со скоростью 4 капли в минуту, расчет дозировки: 0,1мг на мл. Максимально допустимая скорость введения – 33 капли в минуту.

При трансбуккальном применении пластины с нитросорбидом приклеивают к деснам на уровне малых коренных зубов или резцов, трижды в день, стороны чередуют.

Спрей для нанесения на кожные покровы: распыление производится на расстоянии 20 см, 2 впрыска, содержимое растирают кончиками пальцев.

Мазь наносят дважды в день в дозе 1 г на живот, внутреннюю поверхность предплечий, область груди. Минимальная площадь нанесения составляет 20 квадратных сантиметров.

При передозировке отмечаются зрительные расстройства, учащенное сердцебиение, обморок, головокружения, судороги, гипертермия, потливость, аноксия, цианоз, метгемоглобинемия, диспноэ, гиперпноэ, кома, паралич, брадикардия, повышение внутричерепного давления.

Требуется незамедлительное промывание желудка, при развившейся метгемоглобинемии внутривенно вводят 1%-й раствор метилтиониния хлорида в дозировке 1-2 мг на килограмм.

При падении артериального давления внутривенно вводят фенилэфрин.

Альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы снижают антиангинальный эффект. Верапамил, Нифедипин, Пропранолол, амиодарон, аскорбиновая кислота усиливают антиангинальное действие препарата.

Одновременный прием антипсихотических, вазодилатирующих, гипотензивных препаратов, этанола, прокаинамида, трициклических антидепрессантов, силденафила, хинидина усиливает гипотензивное действие.

Обволакивающие, вяжущие препараты, адсорбенты снижают всасываемость Изосорбида динитрата.

М-холиноблокаторы в комбинации с Нитросорбидом повышают внутриглазное давление.

В сухом, прохладном, темном, недоступном для детей месте.

В период лечения рекомендуется проводить регулярный контроль уровня артериального давления, пульса.

При остром инфаркте миокарда, приступе стенокардии рекомендуется применение сублингвальных форм препарата, либо внутривенное введение. Длительный прием больших дозировок приводит к формированию толерантности, рекомендуется делать перерывы.

Необходимо полностью отказаться от приема алкогольных напитков.

При беременности, грудном вскармливании Нитросорбид назначают исключительно по строгим показаниям.

Препарат неэффективен при токсическом отеке легких, сердечной недостаточности, вызванной тампонадой сердца.

Недопустима резкая отмена препарата, рекомендуется постепенное снижение дозировок.

Нитросорбид снижает скорость психомоторных, психоэмоциональных реакций, требуется особая осторожность при управлении сложными механизмами, вождении автомобиля.

источник

Нитросорбид – сосудорасширяющий, антиангинальный препарат, активно применяемый в кардиологии. Выпускается в различных формах, каждая из которых требует особого способа использования. Подробно о правилах применения, а также о составе и действии препарата – в этой статье.

Нитросорбид относится к группе нитратов и нитратоподобных средств. МНН (международное непатентованное название) – Мононитрат изосорбида. Назначается для терапии сердечно-сосудистых патологий, применяется для стимуляции кровоснабжения.

Таблетки покрыты пленочной оболочкой. В их состав входят следующие компоненты:

• динитрат изосорбида (активный компонент);
• сахароза;
• лактоза.

Активный компонент лекарства обладает вазодилатирующим, сосудорасширяющим, антиангинальным действиями. Способствует уменьшению потребности миокарда в кислородном снабжении. Осуществляется это за счет снижения пред- и постнагрузки. Средство обладает коронарнорасширяющим действием, позволяет перераспределить коронарный кровоток в областях с более низким кровоснабжением.

При диагнозе «сердечная недостаточность» лекарство помогает в разгрузке миокарда, благодаря уменьшению преднагрузки. Кроме того, позволяет снижать уровень давления в малом круге кровообращения.

Лекарство обладает хорошей абсорбцией при приеме внутрь. После принятия таблетки активные компоненты медленно всасываются в ЖКТ. Максимальный терапевтический эффект достигается спустя полчаса и длится до 5 часов. При использовании препарата в форме для подъязычного применения эффективность наблюдается спустя 3 минуты, длится не более 2 часов. Выводится из организма естественным путем, с мочой.

Основная форма выпуска средства – таблетки. Однако его также можно приобрести в форме:

• аэрозоля;
• спрея;
• капсул;
• мази;
• концентрата для инфузий;
• пленки, предназначенной для наклеивания на десны.

Согласно отзывам потребителей, наиболее доступными для приобретения являются таблетки. Остальные формы препарата найти достаточно затруднительно в городских аптеках. Примерная стоимость представлена в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Стоимость и формы Нитросорбида

В таблице представлены средние цены по России. В зависимости от региона стоимость может немного отличаться. Наиболее высокие цены на препарат отмечены в Москве и Московской области.

Общие показания к назначению:

• недостаточность сердца хронической формы;
• стенокардия;
• гипертензия легочной формы.

Ограничениями к приему можно считать:

Дозировка таблеток назначается в зависимости от диагноза пациента:

• Стенокардия (профилактика), инфаркт (состояние после перенесенного приступа). Назначается по таблетке три раза в сутки. Принимать за полчаса до приема пищи. Запить большим количеством жидкости. Постепенно дозировка может повышаться, но не должна превышать 80 мг.
• Сердечная недостаточность. Принимать по две таблетки трижды-четырежды в сутки до приема пищи.
• Легочная гипертензия. Схема приема – по две таблетки пять раз в день, за 30-40 минут до еды. Препарат следует принимать через равные промежутки времени (желательно через каждые 5 часов).
• Стенокардия (купирование). Таблетку необходимо положить под язык и рассасывать до полного ее растворения. Для достижения более быстрого терапевтического эффекта разрешено разжевать таблетку, затем держать ее во рту до тех пор, пока она не растворится. Процедуру повторять дважды-трижды в сутки.

Показания к применению спрея аналогичные. Методика использования:

• интенсивно встряхнуть флакон;
• поднести флакон ко рту на расстоянии примерно 20 сантиметров;
• задержать дыхание;
• сделать 3 впрыскивания, между ними делать интервалы в 30 секунд.

Если спустя 5 минут не наблюдается антиангинального действия Нитросорбида, сделать два повторных впрыскивания (но не более!) – первое через 5 минут, второе – спустя еще 10 минут.

Курс терапии устанавливается врачом в индивидуальном порядке. При необходимости длительного приема препарата нужно контролировать ЧСС, уровень АД.

В официальной инструкции к препарату не значится такого показания, как гипертония, указана лишь легочная гипертензия, однако Нитросорбид – это препарат, наиболее часто принимаемый пациентами как при гипертоническом кризе, так и при легких формах гипертонии. Насколько это оправдано?

Опытные специалисты часто назначают Нитросорбид в составе комплексной терапии гипертонии и отмечают, что препарат эффективно справляется с повышенным артериальным давлением.

Происходит это благодаря воздействию активных компонентов препарата на стенки венозных сосудов, вследствие чего расширяются сосудистые просветы. Это приводит к нормализации кровотока и снижению уровня артериального давления в малом круге кровообращения.

Специалисты утверждают, что наиболее действенный метод терапии при повышенном давлении – рассасывать таблетку, положив ее под язык. Оптимальная дозировка – по таблетке по дважды-трижды в сутки. При гипертоническом кризе препарат рекомендуется дополнить одной таблеткой Ацетилсалициловой кислоты, а также незамедлительно вызвать скорую помощь.

Возможно появление побочных реакций в виде следующих симптомов:

• головокружение;
• головная боль;
• учащенное сердцебиение;
• ощущение прилива крови к лицу;
• жар;
• аллергическая реакция;
• тошнота;
• рвотные позывы, рвота;
• нарушения сна;
• сонливость в дневное время.

В случае несоблюдения, превышения предписанной врачом дозы лекарственного средства высок риск передозировки. Выражается она следующими симптомами:

• сильная головная боль;
• потеря сознания;
• гипотензия ортостатической формы;
• аритмия;
• учащенное сердцебиение;
• повышение температуры тела;
• тремор;
• судороги;
• затрудненное дыхание;
• метгемоглобинемия.

Если после принятия высокой дозы препарата прошло не более получаса, больному необходимо провести промывание желудка. При тяжелом состоянии – вызвать бригаду «скорой помощи». Интоксикация Нитросорбидом в большинстве случаев эффективно устраняется с помощью Допамина.

При назначении высоких дозировок препарата может развиться толерантность. В данном случае рекомендуется сделать перерыв на пару суток, затем продолжить терапию. Если лечение – длительное, через 4-6 недель после его начала необходимо приостановить прием лекарственного средства на 5 дней и заменить препарат другими антиангинальными лекарственными средствами (по усмотрению врача).

При назначении Нитросорбида необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и работы на опасных объектах. Высок риск снижения психомоторных реакций и концентрации внимания.

При необходимости принимать вспомогательные препараты, следует оповестить об этом лечащего врача. Сочетание Нитросорбида с некоторыми лекарственными средствами может изменить его действие на организм:

• при совмещении с адреноблокаторами снижается эффективность антиангинального действия Нитросорбида (высока вероятность резкого снижения АД и развития перфузии);
• при сочетании с ацетилсалициловой кислотой улучшается коронарное кровообращение;
• одновременный прием Мононитрат изосорбида с вазодилататорами, антидепрессантами, нейролептиками, психотропными и этанолсодержащими препаратами может привести к выраженному снижению АД;
• совмещение с холиноблокаторами (например, с Атропином) способно вызвать повышение внутриглазного давления.

Запрещено сочетать Нитросорбид с алкогольными напитками. Недопустимо резко прерывать прием препарата, необходимо медленно снижать дозировку.

У Нитросорбида существует достаточно обширный список препаратов-дженериков. Несмотря на то, что у оригинала стоимость более чем приемлемая, многие предпочитают заменять его средствами с меньшим количеством противопоказаний и побочных эффектов.

Среди лучших аналогов Нитросорбида специалисты выделяют Кардикет, Изосорбид, Моночинкве, Молсидомин, Пектрол и Триметазидин. Чтобы понять, какой из них лучше и дешевле, необходимо более подробно ознакомиться с их составом и действием.

Кардикет – бельгийский препарат, имеющий аналогичный с Нитросорбидом состав. Относится к группе периферических вазодилататоров, оказывает гипотензивное и антиангинальное влияние на венозные сосуды. Назначается при недостаточности сердца и гипертензии. Может применяться в комплексном лечении больных после инфаркта, а также используется в профилактике приступов стенокардии.

Кардикет не предназначен для терапии острой стадии инфаркта, выраженной артериальной гипертонии и острой недостаточности кровообращения. С осторожностью может назначаться в период беременности. При необходимости назначения Кардикета во время лактации грудное вскармливание необходимо приостановить.

Выпускается в форме таблеток. Назначается по таблетке каждые 8 часов. Для некоторых пациентов дозировка может быть снижена по рекомендации врача (до двух раз в сутки). Препарат следует принимать только после еды, не на пустой желудок. Запивать большим количеством жидкости. Стоимость на Кардикет представлена в таблице (Табл. 2). Из аптек отпускается строго по рецепту врача.

Таблица 2 – Стоимость Кардикета

Изосорбида динитрат на основе одноименного активного компонента выпускается в форме таблеток, капсул, крема и аэрозоля. Назначается при стенокардии, инфаркте миокарда, хронической сердечной недостаточности. Запрещен для назначения при острой фазе инфаркта, выраженной гипотонии, невосприимчивости организма к составу препарата.

Недопустимо сочетание лекарства с антидепрессантами и алкогольными напитками. Высок риск резкого снижения артериального давления до критических пределов.

Аэрозоль. Встряхнуть баллон, задержать дыхание, сделать 2-3 впрыскивания (с интервалом по 20-30 секунд). При отсутствии быстрого терапевтического эффекта повторить процедуру спустя 5 минут.

Таблетки. В зависимости от диагноза пациента и его возраста, возможные варианты терапии:

• по таблетке (20 мг) дважды-трижды в сутки;
• по 2 таблетки (40 мг) дважды в день;
• по таблетке (60 мг) не более 2 раз в день.

По усмотрению врача дозировка может постепенно повышаться.

Капсулы. По капсуле (120 мг) раз в день после приема пищи.

Крем. Небольшое количество крема (не более 1 г) наносится дважды в сутки на кожный покров в области груди и предплечий.

Стоимость препарата отличается в зависимости от формы выпуска, дозировки и региона продажи. Например, 30 таблеток по 20 мг можно приобрести примерно за 65 рублей, 30 таблеток по 40 мг – в пределах 120 рублей.

Моночинкве – лекарство немецкого производства. Имеет идентичный Нитросорбиду состав. Относится к группе вазодилатирующих препаратов, обладает антиангинальным и сосудорасширяющим эффектом.

Назначается пациентам, перенесшим инфаркт, а также в качестве профилактического средства для купирования приступов стенокардии. Специалисты нередко включают Моночинкве в состав комплексной терапии при лечении хронической формы недостаточности сердца.

Противопоказан при:

• анемии;
• токсическом отеке легких;
• острой форме инфаркта;
• кардиогенном шоке;
• гипотензии.

Имеются возрастные ограничения (до 18 лет). По рекомендации врача может назначаться в минимальной дозировке беременным и кормящим женщинам.

В продажу поступает в форме таблеток. На начальном этапе лечения назначается по таблетке не чаще 2 раз в сутки. Постепенно дозировка может повышаться по рекомендации специалиста. Цена – в пределах 180 рублей за 30 таблеток по 40 мг.

Молсидомин относится к периферическим вазодилататорам, сердечно-сосудистым лекарственным препаратам. Основное действующее вещество – молсидомин. Позволяет расширять сосуды, снижать тонус периферических вен, уменьшать венозный приток к сердечной мышце.

Применяется преимущественно в качестве противоишемического, антиангинального средства в профилактике и купировании приступов стенокардии. Назначается в комплексном лечении сердечно-легочной недостаточности.

Противопоказан при явно выраженной гипотонии и кардиогенном шоке. Разрешен к применению в терапии беременных женщин, однако исключительно со второго триместра. При назначении в период лактации грудное вскармливание необходимо приостановить.

• перорально: по таблетке от 2 до 4 раз в сутки (для некоторых пациентов дозировка может быть снижена до 1/2 таблетки 2-3 раза в день);
• под язык: по половине таблетки до 3 раз в день.

При подъязычном приеме препарата терапевтический эффект наступает в течение 5 минут, при пероральном – в пределах 20 минут. Приблизительная стоимость 30 таблеток – 150 рублей.

Пектрол – еще один вазодилатирующий препарат производства Словении, с идентичным Нитросорбиду составом. Назначается пациентам с ишемией, стенокардией и сердечной недостаточностью хронической формы. Противопоказан только в случае индивидуальной невосприимчивости организма к компонентам состава и при гипотонии.

Выпускается в виде таблеток по 40 и 60 мг. Принимать необходимо по одной таблетке 40 мг в сутки, в утреннее время (желательно сразу после приема пищи). Не раскусывать и не разжевывать, запивать большим количеством воды.

Постепенно дозировка может быть увеличена до 60 мг раз в сутки или по 2 таблетки по 40 мг дважды в сутки. Приобрести препарат можно примерно за 175 рублей (30 таблеток по 40 мг) или за 240 рублей (30 таблеток по 60 мг).

Триметазидин – российский аналог, в составе которого – одноименное действующее веществ триметазидин. Обладает антигипоксическим действием, назначается при ишемии, для предупреждения приступов стенокардии, при сосудистых патологиях хориоретинального характера, головокружениях и вестибулярных нарушениях.

Препарат противопоказан при заболеваниях печени и почек, гиперчувствительности к компонентам состава, беременности. Не рекомендуется назначать Триметазидин детям и подросткам до 18 лет.

В редких случаях разрешен прием лекарства при лактации. Однако в период лечения необходимо прекратить грудное вскармливание.

Лекарство выпускается в виде таблеток. Оптимальная дозировка – по таблетке дважды-трижды в сутки. Стоимость Триметазидина зависит от компании-производителя.

Например, Триметазидин от фармацевтической компании Озон можно приобрести в среднем за 80 рублей (за 60 таблеток по 20 мг). Аналогичная дозировка от компании Тева обойдется примерно в 240 рублей.

Нужно обратить внимание, что конкурентов у Нитросорбида по ценовой политике нет, он является наиболее дешевым лекарством среди многочисленных аналогов. Что касается действия дженериков, то наиболее приближенным к воздействию Нитросорбида является Изосорбид.

Нитросорбид – лекарство, которое необходимо принимать только по назначению специалиста. В каких случаях оно поможет и какое действие оказывает на сердечно-сосудистую систему, расскажут квалифицированные врачи-кардиологи:

Евстигнеев Р.Д.: «В инструкции по использованию указана достаточно узкая направленность Нитросорбида. Однако на практике данный препарат имеет более широкое применение в кардиологии. Я назначаю его при следующих патологиях:

• стенокардия;
• инфаркт;
• сердечная недостаточность;
• отек легких;
• спазмирование коронарных артерий;
• высокое давление;
• постинфарктное состояние;
• патологические состояния правых отделов сердечной мышцы;
• ретинит;
• эндартериит.

На фоне терапии Нитросорбидом могут возникнуть нежелательные последствия – резкое повышение внутричерепного давления, снижение диастолического давления, обмороки, патологически усиленное вентилирование легких. Чтобы не подвергать собственное здоровье опасности, необходимо полностью исключить самолечение и на момент проведения терапии находиться под постоянным контролем врача».

Харитонова Г.Н.: Многие пациенты воспринимают недостаточность сердца и другие тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы как приговор. Однако при поддержке Нитросорбида можно вернуться к нормальному качеству жизни. Преимущество препарата в том, что он безупречен не только в качестве терапевтического средства, но и как качественная профилактика.

Именно профилактический прием Нитросорбида позволяет избежать тяжелых приступов. Однако важно учитывать, что при постоянном длительном приеме высока вероятность снижения чувствительности организма к действию препарата, а также появлению побочных эффектов. Поэтому необходимо периодически приостанавливать его прием на 3-5 суток.

При тяжелом состоянии больного возможна замена Нитросорбида (на период перерыва) на иные антиангинальные препараты. Естественно, что корректировать лечение должен специалист, самовольно отменять препарат и заменять его аналогами категорически недопустимо».

В целом отзывы специалистов о Нитросорбиде положительные. Согласно статистическим данным, большинство пациентов переносят лекарство хорошо. В редких случаях возникает невосприимчивость организма к веществу изосорбиду, что требует срочной корректировки методики терапии.

Насколько эффективен препарат с точки зрения пациентов, об этом можно узнать, прочитав реальные отзывы:

Элен, 24 года, Новороссийск: «У моей мамы постоянные скачки давления и низкий уровень пульса. Врач назначил Капотен, но он действует слабо и на короткое время, часа на полтора максимум. Обратились к другому специалисту, который выписал маме Нитросорбид. Она принимала таблетки несколько месяцев.

Заметили, что при постоянном приеме возникает привыкание организма к лекарственным компонентам и терапевтический эффект пропадает. Необходимо делать перерыв в несколько дней, после этого эффективность Нитросорбида возобновляется. Но также обратили внимание еще на одно побочное действие.

Диастолическое давление стало уверенно снижаться. Если раньше оно у мамы было 70-85, то после начала терапии Нитросорбидом его показатели снизились до 55. То есть по сути – одно лечит, другое калечит. Но как средство скорой помощи – Нитросорбид, безусловно, качественный препарат».

Ознакомившись с подробной инструкцией Нитросорбида и отзывами, можно сделать вывод, что препарат недорогой, но весьма мощно воздействует на организм. Не рекомендуется его принимать длительно, необходимо делать перерывы в лечении на несколько дней. Отпускается из аптек строго по рецепту врача, что позволяет обезопасить пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями от опасного самолечения.

источник

Нитросорбид: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Nitrosorbide

Действующее вещество: изосорбида динитрат (Isosorbide dinitrate)

Производитель: Фармапол-Волга (Россия); Фармстандарт-Томскхимфарм, ОАО (Россия); Уралбиофарм, ОАО (Россия); Озон, ООО (Россия); Биосинтез (Россия); Дальхимфарм (Россия); Татхимфармпрепараты, ОАО (Россия); Фармстандарт-УфаВИТА (Россия); Обновление, ПФК (Россия)

Актуализация описания и фото: 27.08.2019

Нитросорбид – антиангинальный препарат из группы органических нитратов.

Лекарственная форма – таблетки: плоскоцилиндрической формы, белого цвета (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2, 3, 4, 5, 6 или 10 упаковок; по 10, 20, 25, 30, 40, 50 или 100 шт. в банках полимерных или банках из полиэтилентерефталата, в картонной пачке 1 банка; по 25 или 50 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1 упаковка; в каждой пачке также содержится инструкция по применению Нитросорбида).

• Активное вещество: изосорбида динитрат – 10 мг;
• Вспомогательные вещества, включая лактозу и сахарозу.

Действующее вещество в составе Нитросорбида – изосорбида динитрат, является периферическим вазодилататором, который оказывает преимущественное влияние на венозные сосуды.

Препарат стимулирует в эндотелии сосудов образование оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора), способствующего активации внутриклеточной гуанилатциклазы, вследствие чего увеличивается цГМФ (медиатор вазодилатации).

Нитросорбид уменьшает конечный диастолический объем левого желудочка и уменьшает систолическое напряжение его стенок, за счет чего снижает пред- и постнагрузку, а благодаря этому уменьшает потребность миокарда в кислороде. Оказывает коронарорасширяющее действие. Снижает приток крови к правому предсердию и давление в малом круге кровообращения. Перераспределяет коронарный кровоток в области со сниженным кровообращением. При ишемической болезни сердца и стенокардии повышает толерантность к физической нагрузке. При отеке легких способствует регрессии симптомов.

Изосорбида динитрат оказывает расширяющее действие на сосуды головного мозга и твердой мозговой оболочки, из-за чего возможны головные боли.

К лекарственному средству, как и к другим нитратам, возможно развитие перекрестной толерантности. После перерыва в приеме чувствительность к Нитросорбиду быстро восстанавливается.

Препарат начинает действовать через 2–5 мин после сублингвального приема или разжевывания таблетки, через 15–40 мин – после приема внутрь. Продолжительность действия составляет соответственно 1–2 ч и 4–6 ч.

Изосорбида динитрат характеризуется высокой абсорбцией. Его биодоступность составляет: при сублингвальном приеме – 60%, при приеме внутрь – 22% (обладает эффектом первого прохождения через печень).

После приема внутрь максимальной концентрации достигает в течение 1 ч. Связь с белками плазмы – 30%. Период полувыведения – 4 ч.

Препарат подвергается метаболизму в печени, вследствие чего образуются два активных метаболита – изосорбида-5-мононитрат (75–85%) и изосорбида-2-мононитрат (15–25%). Период полувыведения первого – 5 ч, второго – 2,5 ч.

Выводится препарат почками практически полностью в виде метаболитов.

Нитросорбид предназначен для лечения ишемической болезни сердца, в том числе:

• Предупреждение и купирование приступов стенокардии;
• Комплексная восстановительная терапия пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Также препарат применяется в составе комбинированной терапии легочной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.

• Мальабсорбция глюкозы-галактозы, лактазная недостаточность;
• Черепно-мозговые травмы;
• Острый инфаркт миокарда с токсическим отеком легких и артериальной гипотензией;
• Анемия;
• Геморрагический инсульт;
• Закрытоугольная глаукома;
• Систолическое артериальное давление менее 100 мл рт.ст.;
• Констриктивный перикардит;
• Гипертрофическая кардиомиопатия;
• Тампонада сердца;
• Коллапс;
• Шок;
• Нарушения церебрального кровообращения;
• Склонность к ортостатической гипотензии;
• Лактация (либо вскармливание следует прервать);
• Детский возраст;
• Гиперчувствительность к препарату.

Относительные (следует соблюдать осторожность из-за риска развития осложнений):

• Митральный и/или аортальный стеноз;
• Пожилой возраст;
• Беременность (в этом случае препарат может быть назначен только после тщательной оценки ожидаемой пользы и возможных рисков).

Таблетки Нитросорбид можно принимать перорально, буккально (за щеку) или сублингвально (под язык). В случае перорального приема таблетки следует глотать целиком, запивая достаточным количеством воды, при буккальном и сублингвальном применении – держать во рту до полного растворения.

Дозы и длительность лечения врач определяет индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

• Профилактика стенокардии, а также восстановительный период после инфаркта миокарда: по 1 таблетке перорально 3-4 раза в сутки за 30 минут до еды. При необходимости разовую дозу увеличивают до 2-3 таблеток. Максимально допустимая суточная доза составляет 180 мг изосорбида динитрата (18 таблеток). Если регулярное применение Нитросорбида нежелательно, его назначают по 1 таблетке за 30-40 минут до предстоящей нагрузки;
• Хроническая сердечная недостаточность: по 1-2 таблетки перорально 3-4 раза в сутки;
• Легочная гипертензия: по 2 таблетки 5-6 раз в сутки перед едой с равными интервалами;
• Купирование приступа стенокардии: 1 таблетка буккально или сублингвально. Чтобы ускорить наступление терапевтического эффекта, таблетку можно разжевать, а затем удерживать во рту до полного растворения.

Нитросорбид в основном переносится хорошо. В редких случаях отмечаются следующие побочные эффекты:

• Пищеварительная система: сухость слизистой оболочки ротовой полости, тошнота, рвота, при буккальном и сублингвальном применении – жжение и покалывание языка;
• Аллергические реакции: сыпь на коже, крапивница, зуд;
• Центральная и периферическая нервная система: нарушение режима сна-бодрствования, повышенная утомляемость, головокружение, нарушение зрения, ишемия мозга, нитратная головная боль (наиболее ярко выражена в начале лечения, исчезает при продолжении применения препарата);
• Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия (в т.ч. ортостатическая гипотензия), приливы крови к лицу, тахикардия, чувство жара, парадоксальная нитратная реакция, проявляющаяся усилением приступов стенокардии, а также значительное снижение артериального давления, вплоть до коллапса.

Симптомы передозировки: головная боль, головокружение, зрительные расстройства, обморок, метгемоглобинемия (цианоз, аноксия), диарея, тошнота, рвота, перспирация, гиперемия кожи, диспноэ, гиперпноэ, ощущение сердцебиения, брадикардия, черепно-мозговая гипертензия, коллапс, паралич, кома.

В качестве меры первой помощи рекомендуется сделать промывание желудка. Дальнейшее лечение симптоматическое. При метгемоглобинемии внутривенно вводят 1% раствор метиленового синего в дозе 1–2 мг/кг. Эпинефрин и родственные ему соединения малоэффективны.

На период применения Нитросорбида рекомендуется отказаться от управления транспортного средства и выполнения потенциально опасных видов работ.

В случае сокращения интервалов между приемами, а также при длительном применении препарата, особенно в высоких дозах, есть риск развития толерантности к Нитросорбиду.

Во время лечения, особенно в период увеличения дозы, необходим тщательный контроль частоты сердечных сокращений и показателей артериального давления.

Опыта применения изосорбида динитрата при беременности и лактации недостаточно, поэтому применение Нитросорбида возможно только после тщательной оценки ожидаемой пользы и возможных рисков.

В детском и юношеском возрасте до 18 лет Нитросорбид противопоказан.

В случае наличия у пациента выраженной почечной недостаточности применять препарат следует с соблюдением осторожности.

При выраженной печеночной недостаточности повышен риск развития метгемоглобинемии, поэтому применять Нитросорбид необходимо с осторожностью.

Пожилые пациенты в период лечения должны находиться под тщательным врачебным контролем.

Нитросорбид противопоказано применять одновременно с силденафилом (Виагрой) в связи с риском развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда.

Этанол, периферические вазодилататоры, антигипертензивные средства, блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты, нейролептики, ингибиторы ФЭД, бета-адреноблокаторы усиливают гипотензивное действие изосорбида динитрата.

Симпатомиметики снижают антиангинальное действие Нитросорбида.

Адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства снижают всасывание изосорбида динитрата в желудочно-кишечном тракте.

Нитросорбид увеличивает плазменную концентрацию и терапевтический эффект дигидроэрготамина.

Аналогами Нитросорбида являются: Дикор Лонг, Изодинит, Изодинитрат, Изокет, Изо-Мик, Нитросорбид-Русфар, Кардикет.

Хранить в сухом месте, защищенном от прямых солнечных лучей, недоступном для детей. Соблюдать температурный режим 8-15 ºС.

Согласно отзывам, Нитросорбид, несмотря на невысокую стоимость, является эффективным и качественным препаратом, применяемым при ишемической болезни сердца. Из недостатков указывают на вероятность резкого снижения давления.

Цена на Нитросорбид зависит от производителя и в среднем составляет 30 руб за 60 таблеток по 10 мг.

источник

Антиангинальное средство из подгруппы периферических вазодилататоров, органических нитратов – препарат «Нитросорбид». От чего помогает это лекарство? Средство может оказывать выраженное сосудорасширяющее, а также коронарорасширяющее воздействие на организм. Однако, высоко ценится он специалистами за способность существенно понижать потребность сердечных структур в кислороде путем уменьшения пред- и постнагрузки.

Производителем фармакологическое средство выпускается как белые плоские таблетки с фаской и насечкой. В аптечной сети отпускается в простых картонных пачках, с находящимися внутри контурными ячеистыми блистерами, по 20 шт. Может быть упаковано по 50 шт. в специальном пенале.

Активным компонентом каждой таблетки «Нитросорбид», от чего помогает при проблемах с сердцем, является Изосорбида динитрат в объеме 10 мг. Иными компонентами: лактоза, кальция гидрофосфат, а также крахмал и магния стеарат, тальк и натрия крахмагликолят. Их основная цель – усилить и поддержать основной лечебный эффект изосорбида динитрата.

Применение препарата «Нитросорбид» позволяет достичь следующих эффектов:

• понизить параметры кровяного давления в круге легкое-сердце;
• существенно сократить приток кровяных элементов к предсердию справа;
• значительно уменьшить выраженность клинических проявлений при сформировавшемся отеке легочных структур;
• повысить физическую устойчивость человека к нагрузкам у людей с различными формами ИБС.

У отдельной категории людей применение таблеток «Нитросорбид», инструкция по применению указывает на это, может вызвать интенсивные болевые импульсы в затылочной области головы за счет локального расширения сосудистых структур головного мозга. А продолжительный прием средства вызывает перекрестную невосприимчивость к подгруппе нитратов. Однако, даже кратковременный перерыв в приеме этого лекарства будет приводить к восстановлению изначальной чувствительности.

Терапевтический эффект после приема 1 таблетки наступает уже через 4,5–5 минут, а средства в пролонгированной форме – через 25–30 минут. Сохранение лечебного действия наблюдается 10–12 часов. При этом, после сублингвального либо буккального способа применения лекарства «Нитросорбид» эффект наступает гораздо быстрее, но сохраняется всего 4,5–6 часов.

Механизм вышеописанного воздействия медикамента взаимосвязан с образованием оксида молекул азота в гладкомышечном сосудистом слое. Из-за этого происходит существенная активация гуанилатциклазы, а также увеличение параметров гуанидинмонофосфорной кислоты, оптимальное расслабление мускулатуры.

После перорального приема пик концентрации в плазме достигается через 1 час. Средство превосходно адсорбируется в структурах ЖКТ. Метаболиты выводятся почками и кишечником.

Согласно прилагаемой производителем к каждой упаковке с таблетками «Нитросорбид» инструкции, средство показано к приему в следующих случаях:

• для быстрого купирования приступов тяжелой стенокардии;
• для устранения спазма коронарных сосудов;
• при дебюте инфаркта миокарда;
• при выявленном отеке легочных структур;
• при хроническом варианте течения недостаточности сердца;
• при облитерирующей форме эндартериита;
• при ангиоспастическом ретините;
• с профилактической целью вышеописанных негативных состояний.

От чего «Нитросорбид» помогает еще? Лекарственное средство обязательно включается в восстановительную схему лечения лиц, перенесших острый инфаркт миокарда либо страдающих от проявлений легочной гипертензии. При отсутствии к тому индивидуальных противопоказаний.

На сегодняшний момент лекарство имеет несколько способов использования – не только перорально, но и буккально (помещают таблетку за щеку), и сублингвально. При приеме медикамента «Нитросорбид» внутрь, они должны запиваться достаточным объемом очищенной воды. Тогда как при сублингвальном либо буккальном варианте применения, их рекомендуется держать внутри рта до максимально полного рассасывания.

Суточные дозы и кратность приема лекарства специалистом определяются для каждого пациента индивидуально – в прямой зависимости от выраженности негативной симптоматики и клинической ситуации.

С профилактической целью средство может использоваться при частых рецидивах стенокардии, а также в острый восстановительный период после уже перенесенного острого инфаркта миокарда: по 1 шт. трижды за сутки, минут за 25–30 до еды. По потребности указанную дозу разрешается увеличить до 3 таблеток.

Производителем указывается суточная максимальная доза – 180 мг изосорбида динитрата. Если регулярного приема лекарства не требуется, специалистом могут быть даны указания об однократном приеме за 30–40 минут до возможной физической нагрузки.

При хроническом течении недостаточности в сердце препарат «Нитросорбид» применяется по 1 таблетке, реже 2 шт., перорально, до четырех раза в день. При симптомах легочной гипертензии необходимость в лекарстве – 2 таблетки 5–6 раз за текущие сутки, перед приемом пищи, с равными интервалами. Купирование очередного приступа стенокардии: 1 таблетка сублингавально либо буккально.

В аптечной сети на сегодняшний день можно приобрести следующие формы выпуска медикамента:

1. Спрей – его впрыскивают на ткани рта, при одновременной задержке дыхательной деятельности. Допустимо 1–3 впрыскивания, с равными промежутками до 30 секунд. При отсутствии лечебного эффекта инструкция разрешает повторить манипуляции. Перед процедурой катетеризации с целью профилактики коронарного спазма рекомендуется выполнить 2 вспрыскивания.
2. Раствор для парентерального введения – жидкость с содержанием изосорбида динитрата можно ввести внутривенно капельно, со среднедопустимой скорость 4 капли/минуту. Расчет дозы 0.1 мг на мл. Максимально разрешенная скорость введения 33 капли/минуту.
3. При трансбуккальном способе пластины с активным веществом приклеивают к поверхности десен – на уровне малых маляров или резцов. Стороны необходимо чередовать.
4. Спрей для разбрызгивания на поверхность кожи – распыление осуществляется на расстоянии не более 20 см. Затем содержимое рекомендуется растирать подушечками пальцев.
5. Мазь – дважды за сутки наносят в дозе 1 г на область живота, внутреннюю часть предплечий, а также район груди. Рекомендуемая область нанесения – 20 см2.

Подобрать предпочтительную форму препарата «Нитросорбид» – задача лечащего врача. При этом обязательно учитываются клинические проявления, возрастная категория человека.

Нитросорбид: противопоказания и побочные моменты

В инструкции к лекарству указываются следующие абсолютные и относительные противопоказания:

• наличие синдрома мальабсорбции лактозы-галактозы;
• выраженная лактозная недостаточность;
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• острый период после инфарктамиокарда с отеком легочных структур, а также выраженной гипотонией;
• тяжелая форма анемии;
• геморрагический вариант инсульта;
• тампонада сердца;
• индивидуальная гиперреакция на изосорбида динитрат и другие составляющие препарата «Нитросорбид», от чего эти таблетки могут вызывать аллергию;
• констриктивная форма перикардита;
• тяжелая гипертрофическая кардиомиопатия;
• диагностированная закрытоугольная глаукома;
• значительное нарушение церебрального кровотока;
• имеющаяся у человека склонность к ортостатической гипотонии;
• период вынашивания малыша и его лактации;
• детская категория пациентов.

Именно поэтому принимать взвешенное решение о необходимости применения препарата «Нитросорбид» рекомендуется доверить специалисту. Самостоятельный прием может нанести не поправимый вред здоровью.

Из побочных эффектов в инструкции указываются:

• расстройство зрительного восприятия;
• повышенная сонливость;
• понижение реакции к быстрой двигательной, а такси психической реакции;
• выраженная сухость тканей ротовой полости;
• различные диспепсические расстройства;
• резкое понижение параметров артериального давления;
• внезапная гиперемия дермы лица;
• нехарактерные ранее головокружения;
• различные дерматовысыпания, к примеру, крапивница.

После прекращения приема таблеток «Нитросорбид» все вышеперечисленные негативные проявления полностью устраняются. На период терапии средствами на основе изосорбида динитрат рекомендуется отказаться от управления транспортом.

1. Изо Мак спрей.
2. ТД спрей Изо Мак.
3. Динисорб.
4. Изо Мак ретард.
5. Изокет.
6. Изолонг.
7. Изакардин.
8. Кардикет.
9. Кардикс.
10. Аэросонит.
11. Изосорбид динитрат.

К категории нитратов и нитратоподобных средств относят следующие аналоги:

1. Нитроминт.
2. Карниланд.
3. Кардикет.
4. Нитронг форте.
5. Изакардин.
6. Монолонг.
7. Перлинганит.
8. Сорбимон.
9. Моночинкве ретард.
10. Сустак форте.
11. Нитролонг.
12. Оликард.
13. Пентакард.
14. Амилнитрит.
15. Эфокс.
16. Изосорбид динитрат.
17. Изокет.
18. Корватон.
19. Изосорбид мононитрат.
20. Нитроспрей.
21. Изолонг.
22. Депонит 10.
23. Сиднофарм.
24. Сустак мите.
25. Кардикс.
26. Эринит.
27. Нитросорбид Русфар.
28. Нитроспринт.
29. Глюконит.
30. Моносан.
31. Эфокс лонг.
32. Моночинкве.
33. Мононит.
34. Моно Мак.
35. Нитроглицерин.
36. Нитронг.
37. Динисорб.
38. Сустонит.
39. Диласидом.
40. Тринитролонг.
41. Нитрадиск.

В Москве таблетки «Нитросорбид» купить можно за 29 рублей. Их цена в Минске достигает 1,6 бел. рублей. В Казахстане лекарство стоит 140 тенге, в Киеве – 15 гривен.

В многочисленных положительных отзывах к препарату «Нитросорбид» перечисляются следующие его свойства – высокое качество, разнообразие форм выпуска, демократическая стоимость. Однако, абсолютной безопасности применения не имеется, поэтому необходимо тщательное соблюдение инструкции.

источник

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, больница №33, Москва

В Российской Федерации из-за болезней сердечно-сосудистой системы ежегодно умирают около 1 млн 300 тыс. человек. На долю ишемической болезни сердца (ИБС) приходится 46,9% из их числа, а в общей структуре ИБС заметен рост случаев стабильной стенокардии напряжения, инфаркта миокарда (ИМ) и, как результат, сердечно-сосудистой смертности. Эти факты являются отражением неблагоприятной ситуации, сложившейся в нашей стране за последние годы [1].
По меньшей мере 20 крупных эпидемиологических исследований, опубликованных за последние 20 лет, свидетельствуют о том, что повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС) является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности как в общей популяции, так и у пожилых больных артериальной гипертензией (АГ), ИБС, в том числе с ИМ, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а также у пациентов, подвергшихся процедуре реваскуляризации миокарда. Более того, при метаанализе многоцентровых клинических исследований с участием пациентов после острого ИМ и ХСН установлено, что благоприятное влияние активного лечения на выживаемость больных было прямо пропорционально степени снижения ЧСС [2–4].
Критериями успешного лечения стенокардии является полное или почти полное устранение приступов стенокардии и возвращение к нормальной активности (стенокардия I функционального класса – ФК – болевые приступы только при значительных нагрузках). Антиангинальная терапия стабильной стенокардии в значительной части случаев сопряжена с недостаточной эффективностью, высокой частотой нежелательных эффектов и побочных явлений, непереносимостью медикаментов. Так, в исследовании TIBBS у пациентов с ИБС при наличии более 5 приступов стенокардии в неделю выявлено достоверное (p b -блокаторы, антагонисты кальция), у 63% пациентов сохранялось более пяти приступов в неделю [6]. В российском многоцентровом исследовании ПАРАЛЛЕЛЬ было установлено, что, несмотря на титрование доз b -блокаторов, частота приступов стенокардии остается на неприемлемом уровне (в среднем 9,6 в неделю) [7]. Эти исследования свидетельствуют не только о низкой клинической эффективности классических антиангинальных препаратов, но и об отсутствии у них значимого позитивного влияния на прогноз.
В многоцентровом исследовании «EURO HEART SURVEY of stable angina» изучали частоту и причины неназначения b -блокаторов [8]. Показано, что до визита к кардиологу b -блокаторы были назначены только 37% больных стабильной стенокардией напряжения, а после консультации кардиолога – 67%. Абсолютные противопоказания к их применению выявлены у 24%, а относительные – у 46% пациентов. Основными причинами неназначения этого класса препаратов были сопутствующие диффузные заболевания органов дыхания, артериальная гипотония, облитерирующий эндартериит нижних конечностей, сексуальная дисфункция, сахарный диабет, непереносимость препаратов, нежелательные эффекты и побочные явления. Но даже те пациенты, которые принимали b -блокаторы, получали их в неадекватных дозах. Так, метопролол применяли в средней суточной дозе, составлявшей 37%, а атенолол и бисопролол – 50% от рекомендуемой дозы. Причем несоответствие общепринятым стандартам было обусловлено главным образом наличием сопутствующих заболеваний и боязнью побочных явлений. Именно поэтому большой проблемой является проведение антиангинальной терапии у отдельных групп пациентов (при сопутствующей бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, периферической вазоконстрикции, нарушении контрактильной функции миокарда, нарушениях атриовентрикулярной проводимости, нарушении толерантности к глюкозе, эректильной дисфункции, сопутствующей артериальной гипотонии др.).
В связи с этим представляется интересным клинический разбор довольно характерного случая из практики, имевшего место в клинической больнице Москвы.
Мужчина 57 лет поступил в стационар с жалобами на сжимающие, давящие боли за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке, длительностью 5–7 мин, купирующиеся сублингвальным приемом нитроглицерина, одышку в покое с затрудненным выдохом, сердцебиение, слабость.
При сборе анамнеза заболевания отмечено, что первым проявлением болезни у него стал острый ИМ, который он перенес в 2000 г. без предшествующей стенокардии. С этого времени его беспокоят сжимающие, давящие боли за грудиной, возникающие при ходьбе, подъеме по лестнице (5–6 приступов в неделю). Длительность ангинозных приступов обычно составляет несколько минут, а купируются они покоем и/или сублингвальным приемом нитроглицерина.

По назначению врача пациент регулярно принимал b -блокаторы (метопролол по 25 мг 2 раза в день), нитраты длительного действия (кардикет по 20 мг 2 раза в день – утром и в обед), аспирин (125 мг вечером после еды). Прием нитратов короткого действия обычно сопровождается выраженной головной болью, а прием антагонистов кальция – артериальной гипотонией.
Пациент курит на протяжении 32 лет (10–15 сигарет в день). В 2002 г. у него был диагностирован хронический обструктивный бронхит с регулярными обострениями в осенне-весенний период. В 2006 г. во время очередного сезонного обострения впервые отметил появление приступов удушья, возникших на фоне выраженной одышки с затрудненным выдохом. После обращения в поликлинику по месту жительства больному был установлен диагноз: «инфекционно-аллергическая бронхиальная астма».
При госпитализации обращала на себя внимание бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберными промежутками. Во время физикального обследования над легким выявлен коробочный звук, а в межлопаточном пространстве на выдохе на фоне жесткого дыхания – дискантовые и басовые хрипы. Тоны сердца приглушены, шумов нет, артериальное давление (АД) 120/60 мм рт. ст., ЧСС 90 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.
На электрокардиограмме (ЭКГ) в момент госпитализации отмечен синусовый ритм, 92 уд/мин с выраженным отклонением электрической оси вправо. Во II и III стандартных отведениях выявлен зубец «P-pulmonale», в правых грудных отведениях – патологический зубец QS, а в левых грудных – глубокий зубец S. На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции отмечены раширение и тяжистость корней, признаки диффузного пневмосклероза и эмфиземы легких. При оценке границ сердца отмечено выбухание первой дуги по правому контуру (правое предсердие), а также второй дуги по левому контуру (конус легочной артерии), свидетельствующее о гемодинамической перегрузке правых отделов сердца.
При эхокардиографии (ЭхоКГ) была выявлена дилатация правых отделов сердца, а при допплер-ЭхоКГ – диастолическая дисфункция левого желудочка II типа (псевдонормализация трансмитрального кровотока).
При пневмотахометрии, проведенной при поступлении в стационар, отмечено выраженное нарушение функции внешнего дыхания, что проявлялось снижением жизненной емкости легких (ЖЕЛ) – 31% от должной величины (норма более 80%) и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) – 23% (норма более 80%), свидетельствующих о выраженной бронхиальной обструкции. Индекс Тиффно, представляющий собой соотношение ОФВ₁ и общей ЖЕЛ, отражающий степень бронхиальной обструкции, был также существенно снижен – 58,8% (норма более 75%).
С целью оценки коронарного резерва и толерантности к дозированной физической нагрузке пациенту был проведен тредмил-тест. Однако он был прекращен уже на первой ступени нагрузки (продолжительность нагрузки – 124 с) из-за выраженной одышки с затрудненным выдохом и удушья, развившихся на фоне бронхиальной обструкции.
Пациенту был проведен комплекс лабораторных исследований, при этом была выявлена умеренно выраженная дислипидемия.
По результатам клинико-лабораторного обследования больному был поставлен диагноз: «ИБС, стабильная стенокардия напряжения III ФК, постинфарктный кардиосклероз, нарушение кровообращения I стадии, ХСН II ФК по NYHA, бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, хроническое легочное сердце в стадии компенсации, дыхательная недостаточность 2-й степени по обструктивному типу» и проведена коррекция терапии:
1. Отменен метопролол и нитросорбид.
2. Назначен ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) периндоприл в дозе 2 мг/сут (с последующим увеличением дозы через 2 нед до 4 мг/сут).
3. Назначен препарат с брадикардитическим эффектом – ивабрадин (5 мг 2 раза в день).
4. Назначен аторвастатин в дозе 20 мг/сут.
5. Продолжена терапия аспирином 100 мг 1 раз в день, вечером после еды.
6. Ингаляционные бронхолитики лишь по необходимости.
Через 21 день пациент был выписан из стационара с выраженным улучшением самочувствия и общего состояния. Количество приступов стенокардии снизилось до 2–3 в неделю. Уменьшилась выраженность экспираторной одышки при физической нагрузке. Число дыхательных движений в покое снизилось до 16 в 1 мин. При аускультации легких в межлопаточном пространстве отмечены лишь единичные дискантовые хрипы на выдохе; АД 120/75 мм рт. ст., ЧСС 68 уд/мин. Пациенту было рекомендовано продолжить проводимую терапию, увеличить дозу ивабрадина до 7,5 мг 2 раза в сутки.
Через 3 мес после госпитализации состоялся плановый визит пациента в консультативно-поликлиническое отделение больницы, во время которого отмечено значительное улучшение самочувствия. Приступов стенокардии в течение последнего месяца лечения не зафиксировано, экспираторная одышка при физической нагрузке не беспокоит; число дыхательных движений 16 в 1 мин. При аускультации – дыхание везикулярное, с жестким оттенком. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 55 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. При повторном ЭхоКГ-исследовании отмечена тенденция к уменьшению конечно-систолического объема и возрастанию фракции выброса левого желудочка, а также регрессирование его диастолической дисфункции.
При оценке параметров функции внешнего дыхания через 3 мес терапии отмечено возрастание ЖЕЛ с 31 до 72% (норма более 80%), а односекундной форсированной ЖЕЛ с 23 до 69% (норма более 75%) от должной величины. При проведении повторного тредмил-теста отмечено увеличение продолжительности нагрузки почти в 2 раза (239 с), при этом причиной прекращения теста была не коронарная недостаточность, а усталость. Было рекомендовано проводимую терапию продолжить.
Через 6 мес после госпитализации пациент был приглашен для очередного клинико-функционального обследования, в процессе которого отмечена дальнейшая положительная динамика клинического состояния – за последних 3 мес отмечено лишь 2 приступа стенокардии, возникших при интенсивной физической нагрузке. При оценке функции внешнего дыхания отмечена стабилизация основных ее параметров (рис. 1, 2). Во время проведения повторного тредмил-теста зафиксировано существенное возрастание толерантности к физической нагрузке (увеличение продолжительности физической нагрузки со 124 до 250 с (рис. 3). При ЭхоКГ отмечены дальнейший регресс диастолической дисфункции и тенденция к уменьшению объемных показателей левого желудочка.

Обсуждение
Пациенту с ИБС, стабильной стенокардией напряжения и сопутствующей бронхиальной астмой до поступления в стационар была назначена неадекватная терапия:
1. В соответствии с современными рекомендациями b -блокаторы при ИБС в сочетании с бронхиальной астмой противопоказаны.
2. Антиангинальная терапия была неэффективной (6 приступов стенокардии в неделю) из-за развившейся толерантности к нитратам в связи с многолетним постоянным их приемом, а также из-за синусовой тахикардии (90–92 уд/мин), сопровождающейся повышенной потребностью миокарда в кислороде.
3. Не проводилось лечение ИАПФ, снижающими смертность и частоту сердечно-сосудистых осложнений при стабильной стенокардии.
4. Не проводилась терапия гиполипидемическими средствами, включенными в стандарты лечения ИБС.
5. Не назначен инновационный препарат с брадикардитическим эффектом – ивабрадин, рекомендованный Европейской ассоциацией кардиологов для лечения ИБС при противопоказаниях к b -блокаторам, их непереносимости или побочных эффектах.
Ивабрадин (препарат Кораксан) имеет принципиально новый механизм действия. Проникая в поры f-каналов синусового узла, он специфически связывается с этими каналами и подавляет ионные f-токи, направленные внутрь синусового узла [9]. В отличие от b -блокаторов действие этого препарата направлено исключительно на снижение ЧСС и не сопровождается угнетением сократимости, проводимости и автоматизма миокарда. Урежая ЧСС, ивабрадин, с одной стороны, снижает потребность миокарда в кислороде, а с другой – удлиняя продолжительность диастолы, повышает сниженный при ИБС коронарный кровоток и устраняет диастолическую дисфункцию миокарда. Как следствие, оптимизируя соотношение между поступлением кислорода к миокарду и потребностью в нем, этот инновационный препарат предупреждает развитие ишемии миокарда (рис. 4).
К преимуществам применения ивабрадина у больных стабильной стенокардией относятся доказанный в многочисленных исследованиях антиангинальный и антиишемический эффект, отсутствие отрицательного инотропного действия и влияния на АД, атриовентрикулярную и внутрижелудочковую проводимость, отсутствие артериальной вазоконстрикции и синдрома рикошета, хорошая переносимость. Именно поэтому ивабрадин может использоваться в качестве альтернативы у пациентов с противопоказаниями к b -блокаторам или при их непереносимости.
Результаты исследования Borer, включавшего 360 пациентов со стабильной стенокардией, стали первым клиническим подтверждением высокой антиишемической и антиангинальной эффективности ивабрадина в сравнении с плацебо [10]. Это исследование также продемонстрировало хорошую клиническую переносимость ивабрадина у пациентов со стабильной стенокардией.
В исследовании INITIATIVE участвовали 939 пациентов с документально подтвержденной стабильной стенокардией, получены убедительные доказательства антиишемической и антиангинальной эффективности ивабрадина по сравнению с b -блокатором (рис. 5, 6), а результаты исследования Ruzyllo, в котором сравнивали эффективность ивабрадина и амлодипина при лечении 1135 пациентов со стабильной стенокардией, убедительно подтвердили более высокую антиишемическую и антиангинальную эффективность ивабрадина в сравнении с антагонистами кальция (рис. 7, 8) [11, 12].
Достоверные результаты этих сравнительных исследований были подкреплены 12-месячным исследованием, продемонстрировавшим, что эффективность, переносимость и клинические преимущества ивабрадина у пациентов со стабильной стенокардией сохраняются при долговременной терапии [13]. Эффективность и переносимость ивабрадина оценивали и с участием других крупных и репрезентативных популяций пациентов со стабильной стенокардией. Результаты свидетельствуют, что выраженного клинического эффекта при лечении стенокардии можно достичь без тех ограничений и недостатков, которые сопряжены с терапией общепринятыми антиангинальными препаратами.

Литература
1. Россия в цифрах. Федеральная служба государственной статистики. 2006.
2. Sigh BN. Morbidity and mortality in cardiovascular disorders: impact of reduced heart rate. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2001; 6: 313–31.
3. Wilhelmsen L, Berlund G, Elmfeldt D et al. The multifactor primary prevention trial in Geteborg, Sweden. Eur Heart J 1986; 7: 279–88.
4. Шальнова С.В., Деев А.Д., Оганов Р.Г. и др. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования. Кардиология. 2005; 10: 45–50.
5. Von Arnim T. Medical treatment to reduce total ischemic burden: total ischemic burden bisoprolol study (TIBBS), a multicenter trial comparing bisoprolol and nifedipine. The TIBBS Investigators. J Am Coll Cardiol 1995; 25 (1): 231–8.
6. Eastaugh JL, Calvert MJ, Freemantle N. Highlighting the need for better patient care in stable angina: results of the international Angina Treatment Patterns (ATP) Survey in 7074 patients. Fam Pract 2005; 22 (1): 43–50.
7. Оганов Р.Г., Глезер М.Г., Деев А.Д. Результаты Российского исследования ПАРАЛЛЕЛЬ: Программа по выявлению пациентов с неэффективной терапией beta-адреноблокаторами и сравнительной оценке эффективности добавления к терапии триметазидина МВ или изосорбида динитрата при стабильной стенокардии. Кардиология. 2007; 3.
8. Daly CA, De Stavola B, Sendon JL et al. Euro Heart Survey Investigators. Predicting prognosis in stable angina—results from the Euro heart survey of stable angina: prospective observational study. BMJ 2006; 332 (7536): 262–7.
9. Zagotta WN, Olivier NB, black KD et al. Structural basis for modulation and agonist specificity of HCN pacemaker channels. Nature 2003; 425: 200–5.
10. Borer JD, Fox K, Jaillon P et al. Antianginal and anti-ischemic effects of ivabradine, an lf inhibitor in stable angina. Circulation 2003; 107: 817–23.
11. Tardif J Ford I, Tendera M et al. On behalf of the INITIATIVE study investigators group. Antianginal and anti-ischemic effects of the lf current inhibitor ivabradine compared to athenolol as monotherapies in patients with chronic stable angina. Eur Heart J 2003; 24: Abstract 186.23.
12. Ruzyllo W, Ford I, Tendera M et al. Antianginal and anti-ischemic effects of the lf current inhibitor ivabradine compared to amlodipine as monotherapy in patients with chronic stable angina: A 3-month randomized, controlled, double-blind, multi-center trial. Eur Heart J 2004; 25: Abstract 878.
13. Lopez-Bescos L. Long-term safety and antianginal efficacy of the If current inhibitor ivabradine in patients with chronic stable angina. Eur Heart 2004; 25: Abstract 876.

источник