Меню Рубрики

На эверест с астмой

Больным бронхиальной астмой рекомендуют поехать в Кисловодск, что означает — в горы, 827 — 900 м над уровнем моря. Назначают и процедуры с имитацией подъема на высоту в барокамере, а то и, наоборот, с имитацией в барокамере спуска на глубину.

Все это вынуждает нас исследовать характер дыхания в высокогорных районах и при подъемах на высоту.

Это вопрос, на первый взгляд, уже достаточно изучен. Дыхание в высокогорье изучают в той связи, что в условиях высокогорья развивается горная болезнь, связанная с медленным набором высоты в естественных условиях гор. Горную болезнь отличают от высотной болезни, связанной с быстрым перемещением на большую высоту на летательном аппарате или имитацией его в барокамере.

Горной (высотной) болезни посвятили свою статью в давнем номере журнала «Наука и жизнь» тогда еще член-корреспондент АН СССР О. Газенко, кандидат биологических наук, мастер спорта СССР по альпинизму Е. Гиппенрейтер, доктор медицинских наук В. Малкин.

Было показано, что ведущая роль в развитии горной и высотной болезни принадлежит снижению парциального давления кислорода в условиях высокогорья.

Недостаток кислорода в крови приводит к возбуждению хеморецепторов — специализированных нервных клеток, весьма чувствительных к снижению парциального давления кислорода. Это и служит началом рефлекса, который приводит к усилению дыхания, т. е. к увеличению вентиляции легких.

Такой рефлекс весьма целесообразен: в организм поступает большее количество кислорода. Однако не все так просто. Одновременно с увеличением легочной вентиляции из крови усиленно выводится угольная кислота, которая играет важную роль в регуляции как дыхания, так и кровообращения.

При этом в случае значительного «вымывания» углекислоты изменяются физико-химические свойства крови и происходит нарушение кислотно-щелочного равновесия в сторону увеличения ее щелочности. Это далеко не безразлично, для организма и может привести к серьезным нарушениям его деятельности. Обеднение организма углекислотой носит название гипокапнии.

Итак, усиленное дыхание служит приспособительной реакцией организма на недостаток кислорода, в том числе и при подъемах на высоту в условиях высокогорья. Усиленное дыхание в этих условиях вызывает снижение содержания углекислого газа в крови. Такую точку зрения О. Газенко с соавторами мы считаем безупречной.

Однако, схема рассуждений, принятая авторами, к сожалению, приводит к ограниченным выводам, не позволяет понять некоторые существенные особенности дыхания в условиях высокогорья.

Применявшаяся нами выше схема рассуждений позволяет устранить этот недостаток.

Рассмотрим схему микроциркуляторного обмена в капиллярах альвеол в условиях высокогорья.

Атмосферное давление воздуха и парциальное давление кислорода в нем снижены. Мы помним, что все люди делятся на три группы по величине давления крови в легочном круге кровообращения.

В условиях высокогорья в положении оказываются не только нормотоники легочного круга кровообращения, но и часть гипотоников, причем тем большая, чем больше высота. Гипертоники же легочного круга окажутся в очень тяжелом положении, еще более тяжелом, чем на равнине.

Иными словами, в условиях высокогорья в положение больных бронхиальной астмой, кроме тех, кто был болен астмой на равнине, попадают и те, кто был на равнине нормотоником легочного круга, и даже часть равнинных гипотоников, т. е. больше половины людей. Все они стремятся в горах сначала компенсировать кислородное голодание увеличением легочной вентиляции (частоты и глубины дыхания), усиливая тем самым астматические явления вплоть до удушья. Но у гипотоников малого круга усиление легочной вентиляции возможно только до тех пор, пока эритроциты в капиллярах альвеол еще способны принимать кислород. Затем увеличение частоты и глубины дыхания прекращается как не имеющее смысла.

Приближающееся к нормальному (но не нормальное!) дыхание в условиях высокогорья и при подъеме на высоту могут иметь только люди с гипотонией малого круга кровообращения. Это совпадает с наблюдениями — пилоты, хорошо проходящие «подъем на высоту» в барокамере, имеют пониженное давление крови в малом круге кровообращения.

Можно утверждать, что люди, страдающие бронхиальной астмой на равнине, будут чувствовать себя еще хуже в горах и при подъеме на высоту вне герметической кабины с поддерживаемым в ней равнинным давлением воздуха (современные самолеты имеют именно такие кабины). Рекомендовать больным бронхиальной астмой поездки в Кисловодск, даже при его небольшой высоте над уровнем моря, и вообще в горы, не следует.

Назначение больным бронхиальной астмой процедур с имитацией подъема на высоту в барокамере является не более чем очень опасным недоразумением.

Жители высокогорных районов, имеющие гипертонию малого круга кровообращения, жить в горах не смогут. Жители — нормотоники малого круга будут либо жить на положении больных бронхиальной астмой, либо тоже будут вынуждены спуститься с гор на равнины. Даже люди с гипотонией легочного круга живут высоко в горах с коллатеральным обеспечением кислородом важнейших органов и тканей при общем кислородном голодании. Дыхание этих людей определяет и уменьшенное количество эритроцитов в капиллярах легких, и пониженное парциальное давление кислорода в воздухе.

При удушье в горах всем полезно поверхностное дыхание, дыхание кислородом, а еще лучше — немедленный спуск вниз. По ночам в горах более часты приступы, именуемые нейроциркуляторной дистонией.

Зато постоянные жители высокогорий практически избавлены от приступов стенокардии и инфаркта миокарда за счет кислородного голодания и развития коллатералей сердца.

Многим жителям высокогорных районов полезно искусственное снижение давления крови в легочном круге кровообращения с помощью иглоукалывания.

Возможен ли в высокогорных районах вариант дыхания без кислородного голодания? Нет, естественного такого варианта теоретически не просматривается.

Высокогорья славятся своими долгожителями. Долгожителями высокогорных мест, по нашему мнению, могут быть только гипотоники легочного круга кровообращения. Умеренная гипотония легочного круга, сочетающаяся с самопроизвольной зашитой от стенокардии к инфаркта миокарда, неизбежной в высокогорных районах, могут обеспечить отдельным представителям высокогорий долгожительство. Но легенды о распространенном в высокогорных районах долгожительстве некорректны. Значительному числу жителей высокогорий кислородное голодание, утяжеленное особенностями Дыхания в этих районах, либо сокращает жизнь, либо заставляет их навсегда спускаться с гор на равнины. Таких людей гораздо больше, чем Долгожителей. Говоря о долгожительстве горцев следует всегда иметь сравнительные данные о их смертности и исходе с высокогорий. Общая картина продолжительности жизни в горах обязательно будет хуже, чем на равнинах, хотя отдельными случаями долгожительства высокогорья будут выделяться на равнинном фоне. Жители равнин, применяя антиатеросклеротические мероприятия, могут превзойти горцев по долгожительству.

Дыхание кислородом вместо атмосферного воздуха высоко в горах и при подъеме на высоту имеет определенную специфику. Важно не только увеличение содержания кислорода в окружающем воздухе. Этим устраняется только прямая кислородная недостаточность. Но не устраняется возможность удушья из-за пропотевания плазмы крови в бронхи (астматического удушья) с более тяжелой кислородной недостаточностью. Для ее предупреждения необходимо дыхание воздухом нормального атмосферного (равнинного) давления. Нужна как бы двойная защита дыхания человека при подъеме на высоту: и добавление недостающего на высоте кислорода, и добавление недостающего на высоте давления воздуха. В этом смысле защита пассажиров самолетов от возможной разгерметизации кабин (салонов) «выстреливающимися» индивидуальными кислородными масками с нормальным давлением кислорода гораздо надежнее принятой на отечественных самолетах системы подачи воздуха в разгерметизированную кабину.

Значительное кислородное голодание при разгерметизации кабин самолетов на большой высоте чрезвычайно быстро оказывает невосстановимое разрушительное влияние на головной мозг. К этому добавляются еще и проявления так называемой кессонной болезни. Поэтому должны быть предусмотрены меры по немедленной подаче всем находящимся в разгерметизированной кабине (салоне) кислорода при нормальном атмосферном давлении, а также по немедленному уменьшению высоты полета самолета.

При отборе альпинистов, пилотов, космонавтов преимущество отдается гипотоникам малого круга кровообращения, которые при подъеме на высоту (имитации его в барокамере) показывают наилучшую профессиональную пригодность. Но чем к большей высоте оказывается приспособленным человек, тем больше в обычных земных условиях он будет испытывать некомфортность от гипотонии малого круга кровообращения (одышка, неприятные ощущения в сердце, головные, боли и т. п.).

Иглоукалывание позволяет достигать нужной степени гипотонии малого круга большинству людей и таким образом число людей, пригодных к работе в условиях подъема на высоту, может быть сознательно значительно увеличено.

Иглоукалываение позволяет предположительно думать о специальном регулировании давления крови в малом круге кровообращения у альпинистов в сторону гипотонии перед восхождением на большие высоты, а после возвращения на равнину — в сторону нормотонии.

Постоянные жители высокогорий, спускаясь в долины, на равнины и задерживаясь там долго, при возвращении в горы почувствуют себя временно плохо, коллатерали важнейших органов и тканей у них спадаются, придется развивать коллатерали заново.

Вообще, если можно так выразиться, рамки проживания высоко в горах значительно более узки, чем на равнинах и в долинах. Более половины людей просто не смогут постоянно жить высоко в горах.

Принципиально важными отличиями наших исследований дыхания в условиях высокогорья (высоты) от всех других подобных исследований являются учет давления в малом круге кровообращения и учет деления всех людей на три группы по величине этого давления (гипертоники, нормотоники, гипотоники малого круга), а также учет пропотевания плазмы крови из капилляров альвеол в бронхи.

В самое последнее время метод Бутейко и дыхательные гимнастики на ослабление дыхания были оригинальным образом трансформированы в так называемый метод прерывистой нормобарической гипоксии. Авторы метода предлагают периодическое дыхание газовой смесью с пониженным содержанием кислорода, то есть дыхание через наркозную маску смесью чистого азота с атмосферным воздухом, содержащей пониженное до 10% количество кислорода, в три приема по 3 — 5 минут с перерывами между ними по 4 минуты в течение каждого из 15 — 20 сеансов. В Москве создан Центр профилактической гипоксии Минздрава СССР. Дыхание при пониженном до 10% количестве кислорода во вдыхаемом воздухе, по мнению авторов, соответствует дыханию на высоте 5800 м («горный воздух»). Для полного соответствия необходимо еще и понижение давления дыхательной смеси.

Несмотря на фантастические рекламные заявления авторов о лечебном действии метода, на самом деле метод прерывистой нормобарической гипоксии, как и метод Бутейко, и все дыхательные гимнастики на ослабление дыхания, не является методом лечения бронхиальной астмы и других заболеваний. Этот метод также направлен на выработку компенсационных сдвигов в организме, приносящих облегчение только при гипертонии легочного круга кровообращения, сопровождаемой пропотеванием плазмы крови в бронхи. Во всех остальных случаях метод противопоказан в связи с направленностью на увеличение кислородного голодания организма.

Метод прерывистой нормобарической гипоксии, как и метод Бутейко, и дыхательные гимнастики на ослабление дыхания, требует постоянного, ежедневного применения. Прекращение сеансов тут же приводит к спаданию коллатералей сердца, мозга и прекращению компенсационного эффекта.

Дыхательные гимнастики на ослабление дыхания значительно более практичны, т. к. не требуют никакого оборудования, запасов азота, медицинского персонала и могут применяться самостоятельно в любых условиях.

Метод прерывистой нормобарической гипоксии в принципе не имеет лечебного значения, не устраняя причины заболеваний. Но метод очень наглядно демонстрирует процесс приспособления организма к гипоксии.

Метод прерывистой нормобарической гипоксии позволяет, по нашему мнению, доводить специально отбираемых гипотоников малого круга кровообращения до такой степени кислородного голодания, при которой у людей начинаются галлюцинации. Это дает возможность авторам метода демонстрировать сеансы так называемой трансперсональной психологии.

источник

НЕ ПУСКАЙТЕ БОЛЬНЫХ АСТМОЙ В ГОРЫ И В БАРОКАМЕРУ!

Стремление сообщить читателю как можно больше сведений, которые он мог бы применить с пользой для здоровья, заставляет автора подробнее рассмотреть возможность пребывания астматиков в горах и направления их в барокамеры.

Больным бронхиальной астмой часто рекомендуют поехать в Кисловодск, что означает – вгоры, на высоту 827-900 метров над уровнем моря. Рекомендуют жить в горах. Назначают и процедуры с имитацией подъема на высоту в барокамере.

Автор, к сожалению, не имеет возможности проиллюстрировать плачевные результаты таких рекомендаций письмами читателей без их согласия.

Выше, в главе 4, мы уже вели разговор о реакции организма на пребывание в горах, когда развивается горная болезнь, связанная с медленным набором высоты в естественных условиях гор. Горную болезнь отличают от высотной болезни, связанной с быстрым перемещением на большую высоту на летательном аппарате или имитацией его в барокамере.

Главной особенностью пребывания в горах (на высоте) является уменьшенное содержание кислорода в воздухе, которым дышит человек (снижение парциального давления Р 02 в воздухе). Не отвлекаясь на изменения содержания углекислого газа—в воздухе и вальвеолах легких – отметим главное для нас в данном рассмотрении – гипоксию воздуха в альвеолах легких. Вслед за Дж. Уэстом (1988) мы применяем в данном случае рефлекс Эйлера—Лильестранда (без искажений его) и получаем картину пребывания человека в горах (на высоте). В главе 4 было показано, что совершенно здоровый человек, оказавшийся высоко в горах, неизбежно сталкивается с усилением работы правой половины сердца, то есть с искусственно развивающейся бронхиальной астмой. Скоротечная астма в горах (на высоте) – особенная, некоторые ее клинические проявления ослаблены (нет густой мокроты, бронхоспазма). Но их место занимает, пожалуй, более жестокое явление – генерализованный спазм артериол легких, который и ослабляет обычные клинические проявления астмы. В результате кровоток (перфузия) в легких может в тяжелых случаях на большой высоте почти останавливаться. Часто подобное положение заканчивается скоротечной левожелудочковой сердечной недостаточностью (отеком легких), которая не заменяет собой астму, а развивается в дополнение к скоротечной бронхиальной астме.

Все эти явления будут продолжаться в течение всего времени нахождения человека высоко в горах.

Что же будет с теми, кто уже был болен астмой на равнине? Положение этих людей в горах серьезно осложняется, и дело может дойти до критического состояния. Рефлекторное увеличение легочной вентиляции (частоты и глубины дыхания) только усиливает работу правой половины сердца, а, следовательно, и астму.

Вывод прост: больным астмой нельзя не только рекомендовать находиться в горах, их нельзя даже пускать в горы! И никогда их нельзя направлять в барокамеру для «подъема на высоту»!

Зато больным правожелудочковой сердечной недостаточностью («антиастмой») в горах хорошо. Собственная болезнь компенсируется влиянием высоты, через 3-4 дня у таких больных развиваются коллатерали, компенсирующие кислородную недостаточность на высоте. И вот этих людей и нужно направлять в горы, в Кисловодск! Все это верно только до момента равенства противоположных влияний, выше в горах и у этих людей начнутся проявления горной болезни. И здесь вывод прост: люди, больные правожелудочковой сердечной недостаточностью, могут находиться в горах (каждый на своей оптимальной высоте) и их состояние будет практически нормальным. Однако лучше излечить «антиастму» и жить в привычных условиях равнин. Тот, кто хорошо проходит испытательный «подъем на высоту» в барокамере, скорее всего, имеет ту или иную степень «антиастмы». Это теоретическое предположение совпадает с наблюдениями автора.

Итак, подъем на высоту (в горы) для больных астмой допускается только в герметической кабине с поддерживаемым в ней равнинным давлением воздуха (в современных самолетах именно такие условия). Назначение процедур в барокамере с имитацией подъема на высоту для астматика – очень опасная ошибка.

Люди, постоянно живущие в высокогорных районах, заболевшие астмой (в равнинном понимании, то есть с гипертонией легочных артерий), жить в горах уже не смогут (до излечения, конечно). Даже нормотоники легочных артерий на равнине будут жить в горах либо в положении больных астмой в ее горном варианте, либо будут вынуждены спуститься с гор на равнины. «Антиастматики» (гипотоники легочных артерий), живущие постоянно в горах, за счет кислородного голодания приобретают определенное преимущество. У них развивается коллатеральное обеспечение кислородом важнейших органов и тканей при общем кислородном голодании, и эти люди практически избавлены от приступов стенокардии и инфарктов миокарда. Из среды этих людей, скорее всего, происходят долгожители высокогорных мест. Но легенды о распространенном в высокогорных районах долгожительстве некорректны. Значительному числу жителей высокогорий кислородное голодание либо сокращает жизнь, либо заставляет их навсегда спускаться с гор на равнины. И таких людей гораздо больше, чем долгожителей. Говоря о долгожительстве горцев, всегда следует иметь сравнительные данные об их смертности и исходе с высокогорий. Общая картина продолжительности жизни в горах обязательно будет хуже, чем на равнинах, хотя отдельными случаями долгожительства высокогорья будут выделяться на равнинном фоне. Жители равнин, применяя антиатеросклеротические мероприятия, могут превзойти горцев по продолжительности жизни.

В тех случаях, когда определяется профессиональная пригодность людей с помощью имитации подъема на высоту в барокамере, следует иметь в виду, что чем к большей высоте оказывается приспособленным человек, тем больший дискомфорт в обычных земных условиях он может испытывать от гипотонии легочных артерий (одышка, неприятные ощущения в сердце, тахикардия и др.).

С помощью акупунктуры можно изменять работу правой половины сердца в большую или меньшую сторону и таким образом увеличивать число людей, пригодных к работе в условиях подъема на высоту, для восхождения на большие высоты. По истечении надобности работа правой половины сердца восстанавливается до нормы.

Постоянные жители высокогорий, спускаясь в долины, на равнины и задерживаясь там надолго, при возвращении в горы некоторое время чувствуют себя плохо. Но это происходит не по причине изменения давления в легочных артериях, а из-за того, что у них спадаются коллатерали важнейших органов и тканей, их приходится развивать вновь и этим улучшать обеспечение кислородом организма в условиях высокогорной гипоксии. По данным академика О. Газенко с соавторами, один из показателей чувствительности дыхательного центра – время задержки дыхания становится стабильным на высоте 3600 метров только через 1,5-2 года.

Академик О. Газенко и его соавторы пронаблюдали, что некоторые здоровые люди – жители равнин начинают страдать от кислородной недостаточности уже на высоте 2000 метров. Большинство здоровых неакклиматизированных жителей равнин начинают ощущать действие высоты в районе 2500-3000 метров, а при напряженной мышечной деятельности – и на меньших высотах. Бывают редкие случаи индивидуальной высокой устойчивости к гипоксии.

Эти авторы считают, что можно уже на высоте 800-1000 метров над уровнем моря выявить отклонения вегетативных функций организма от нормы, но еще не считают эти отклонения горной болезнью. До высот порядка 2000-2500 метров организму человека благодаря приспособительным реакциям удается компенсировать недостаток кислорода. У многих вначале ухудшается самочувствие, появляется некоторая вялость, учащается сердцебиение, возникают легкое головокружение, небольшая одышка при физической работе, сонливость. Через 3-4 дня такие явления, как правило, исчезают.

Эти наблюдения особенно ценны, так как дают ответы на важные вопросы. Первый из таких вопросов – какой из двух патологических факторов, действующих на высоте: непосредственная гипоксия или особенность горной астмы, генерализованный спазм артериол в малом круге кровообращения, затрудняющий кровоток (перфузию) в легких, – играет более значительную роль? Судя по тому, что ухудшение самочувствия на этой высоте исчезает, можно считать, что на высоте 2000-2500 метров эта роль принадлежит непосредственной гипоксии, так как положение исправляют коллатерали (генерализованный спазм артериол остался бы без изменений). Второй вопрос – за какое время развиваются колла-терали сердца, мозга, почек при кислородном голодании? Ответ четкий – за 3-4 дня. При этом нестабильность чувствительности дыхательного центра еще долго остается заметной на этой высоте.

На высотах 2500-3500 метров иногда возникает эйфория. Мы объясняем это явление началом галлюцинаторного действия кислородного голодания головного мозга и подтверждением пока еще первостепенной на этих высотах роли непосредственного кислородного голодания.

На еще больших высотах начинает резко сказываться роль генерализованного спазма артериол малого круга кровообращения, горной астмы, и мы находим подтверждение в предупреждении академика О. Газенко и его соавторов, что на больших высотах тяжелые формы горной болезни и сопутствующие ей другие заболевания и осложнения развиваются очень быстро. В таких случаях рекомендуют немедленный спуск с высоты, кислород.

Итак, мы еще раз подтверждаем наше мнение: горная (высотная) болезнь есть скоротечная бронхиальная астма (горная астма), в некоторых случаях в дополнение к горной астме развивается отек легких, тоже скоротечный и чрезвычайно опасный.

источник

Заинтересовала тема возможности восхождений с наличием бронхиальной астмы. Некоторые сведения выкладываю для общественности. Если у кого есть информация о поведении астмы в горных походах и на восхождениях — добро пожаловать в комментарии.

Целью данного исследования была оценка течения астмы у пациентов, пребывающих в условиях высокогорья.

Двадцать четыре немецких пациента с лёгкой формой астмы совершали поход по высокогорью и в условиях экстремальных высот (до 6410 м) в районе Эвереста (Тибет). Симптомы астмы, использование противоастматических лекарств, симптомы острой горной болезни, спирометрия (объём жизненной ёмкости лёгких), периферическая сатурация крови (насыщение крови кислородом), и пульс были измерены на 1300 м (базовая точка), и на высоте 3875, 4310, 5175, и 6410 м. Симптомы астмы оценивались специальным тестом «Asthma Control Test». Симптомы острой горной болезни оценивались тестом-опросником «Lake Louise». Персонал экспедиции из семи здоровых туристов служили контрольной группой для оценки всех симптомов.

Результаты: в обеих группах (астматики и «здоровые») — форсированная жизненная ёмкость лёгких (forced vital capacity FVC) и объём форсированного выдоха за 1 секунду (forced expiratory volume in one second FEV1) — уменьшался с увеличением высоты, тогда как FEV1 как процент от FVC не изменялся. В обеих группах, пиковый поток выдоха (peak expiratory flow PEF) увеличивался при наборе высоты. В целом, различия между спирометрическими объёмами у астматиков и у контрольной группы «здоровых» были не значительными. Симптомы астмы не изменялись с набором высоты. В течение восхождения, меньше половины больных астмой усилили режим применения противоастматических лекарств. Согласно оценкам «Lake Louise», не выявлено острой горной болезни. Данные симптомы выявились в группе астматиков лишь на высоте 6410 м, были отмечены симптомы умеренной острой горной болезни на этой высоте. Как и ожидалось, периферическая сатурация кислородом уменьшалась с набором высоты в обеих группах (и у астматиков, и у «здоровых»), при этом разница между двумя группами не была значительной. В целом, пульс (во время отдыха) не изменялся с набором высоты. Исключение — в группе астматиков на высоте 6410 м.

Читайте также:  Аллергия до астмы как не дойти

Заключение: Эти результаты предполагают, что путешествие по высоким и сверхвысоким горам — безопасно для пациентов с лёгкой формой бронхиальной астмы.

Показалось интересным упоминание опросника «Lake Louise self-report questionnaire».
Приведу его перевод для общественности:

Диагноз «острая горная болезнь» основывается на:
1) Пребывание за последние 4 дня на больших высотах
2) Наличие головной боли
ПЛЮС
3) Наличие хотя бы одного из нижеприведённых симптомов
4) Суммарное число баллов 3 или более из нижеприведённого опросника

Баллы за все симптомы — суммируются.

Отсутствует — 0
Лёгкая — 1
Умеренная — 2
Острая, сопровождается потерей работоспособности — 3

Отсутствуют — 0
Слабый апетит или тошнота — 1
Умеренная тошнота и/или рвота — 2
Острая тошнота и/или рвота — 3

Нет усталости, нет слабости — 0
Слабая усталость/слабость — 1
Умеренная усталость/слабость — 2
Острая усталость/слабость — 3

Отсутствует — 0
Слабое головокружение — 1
Умеренное головокружение — 1
Острое головокружение, сопровождается потерей работоспособности — 3

Обычный сон — 0
Сон не такой хороший, как обычно — 1
Просыпался множество раз, плохо спал — 2
Не мог спать в принципе — 3

Оценка:
Общее число баллов
3-5 — слабая острая горная болезнь
6 или более — выраженная острая горная болезнь

Обратите внимание:
— Не продолжайте восхождение с симптомами острой горной болезни
— Спускайтесь, если симптомы ухудшаются
— Спускайтесь, если развиваются симптомы высотного отёка мозга или высотного отёка лёгких

Lake Louise Score считается надёжным, простым и быстрым тестом для оценки наличия острой горной болезни.

J Asthma. 2010 Aug;47(6):614-9.
Asthma in patients climbing to high and extreme altitudes in the Tibetan Everest region.
Huismans HK, Douma WR, Kerstjens HA, Renkema TE.
Department of Pulmonology, University Medical Center Groningen, University of Groningen, Groningen, The Netherlands.

источник

Наверное, каждый знает о том, что гора Эверест является самой высокой точкой нашей планеты. Именно по этой причине многие хотят покорить эту вершину. Ее высота составляет 8848 м. Говоря о данном показателе высоты, начинает перехватывать дыхание и рябить в глазах. Ведь, как известно, кислорода в воздухе около вершины горы Эверест в 3 раза меньше, чем над уровнем моря. Кроме этого, сюда также надо прибавить риск лавин и ураганных ветров. Разреженный воздух не может послужить надежной защитой от солнечной радиации. Днем температура воздуха составляет -40 градусов, а ночью она опускается до -60 градусов. В июле средняя температура воздуха на Эвересте составляет около 0 градусов.

Несмотря на такие Адские условия, необходимо помнить о том, что вам надо подняться до вершины. Ну в этом плане гора Эверест не является такой уж неприступный. Чаще всего туристические маршруты на Пик горы не несут какой-то сложности относительно техники. Таким образом, покорить самую высокую гору мира может любой здоровый человек, а не только скалы вас. Другим делом является финансовый вопрос. Так сколько же стоит восхождение на гору Эверест? Именно об этом мы и поговорим в данной статье.

Местное название горы говорит о том, что народы, которые населяли склоны, выражали глубочайшее уважение к вершине и даже испытывали священный трепет. Жители Непала Эверест называют Сагарматхой, а в Тибете его зовут Джомолунгмой. Название переводится как, «мать всего мира и богов». Покорить эту вершину не так уж и просто. Даже в настоящее время, когда вопрос о восхождении поставлен на коммерческую основу, Отвечая на вопрос о том, сколько стоит восхождение на Эверест, ответом может быть человеческая жизнь.

Статистика говорит о том, что каждый десятый, покоряющий вершину Эвереста, погибает. Несмотря на это, имеется огромное количество людей, которые хотят покорить пик вершины мира. Но почему? Как сказал Джордж Мэллори, являющийся очередной жертвой Джомолунгма в 1924 году, высокую вершину мира будут хотеть покорять до тех пор, пока она существует. Человек устроен таким образом, что у него возникает желание устанавливать какие-то рекорды. Для достижения поставленной цели людям не мешают климатические условия, опасность обморожения, гипоксия. Ведь чем больше будет на пути трудностей, тем слаще станет победа.

Данная история произошла 29 мая 1953 года. Эдмунд Хиллари, житель Новой Зеландии, а также сопровождающий его шерп Тенцинг Норгей совершили восхождение на пик горы. Оба альпиниста дышали так называемым «английским воздухом». Таким словосочетанием местные жители называли кислородные баллоны, которые использовали альпинисты во время восхождения на Эверест. В этом году кислородные баллоны были впервые завезены в Непал.

Спустя 27 лет, рекорд был побит жителем Австрии, Райнхольдом Месснером. Он достиг вершины горы совершенно один, дыша при этом только разряженным воздухом высокогорья. Позже был открыт самый легкий путь на южной стороне Джомолунгмы. Постепенно начали строиться лагеря, и рекорды начали учащаться.

Самыми юными покорителями Эвереста являются тридцатилетние американец и индийка. Самым старым человеком, который покорил вершину мира, является житель Японии, его возраст на тот момент составлял 80 лет. Зафиксированы даже случаи, когда Джомолунгму покоряли инвалиды, с крутой стороны вершины, оставаясь на ночь на пике. Но больше всех удивил буддийский монах, который взошел на пик и провел на крыше мира в трансе 38 часов.

Как уже говорилось ранее, вопрос о покорении самой высокой горы мира поставлен на коммерческую основу, здесь всё зависит от размера кошелька, чем от состояния здоровья человека. Но не стоит здоровье сбрасывать со счетов. Говоря о стоимости покорения вершины, необходимо иметь в виду, что деньги платятся заранее на организационные расходы.

Перед тем как покорять Эверест, настоятельно рекомендуется испытать себя в других горных подъемах. Зачастую даже на вершинах, высота которых составляет около 3000 м, некоторым людям становится дурно:

  • Появляется тошнота;
  • Появляется рвота;
  • Появляется сильная головная боль.

Всё это говорит о наличии горной болезни. С этим недугом ничего нельзя поделать. Единственным лечением является спуститься вниз. На Эверест также не рекомендуется подниматься людям, которые страдают:

  • Острой сердечной недостаточностью;
  • Людям со слабыми легкими;
  • Астмой;
  • Гипертонией.

Цена экспедиции на самую высокую точку мира будет зависеть от различных условий. На пик можно забраться самому, с кислородными баллонами или без них, с сопровождением носильщика-шерпа или без. Чаще всего организовываются групповые восхождения, а также коммерческие. Говоря о коммерческих восхождениях, они чем-то похожи на увеселительные прогулку. Здесь шерпы всё делают за своих клиентов, доставляя на вершину багаж, кислородные баллоны, разбивая палатки и готовя еду. Людям необходимо только идти и делать потрясающие снимки на фоне горного пейзажа.

На высоте 5200 м находится базовый лагерь. В этом месте проводится акклиматизация организма. Туристов ожидают комфортные спальни, сауна и беспроводной интернет.

Так всё же, сколько стоит восхождение на пик? Стоимость такого развлечения начинается от 12000 долларов. Она увеличивается и может дойти до 40000 долларов. Но даже если вы заплатите такую сумму, вы не получите гарантию того, что самым близким к вершине местом станет этот базовый лагерь, или что вы вернетесь живым из данного путешествия.

Мы ответили на вопрос, сколько стоит экспедиция на вершину мира. Но не всё будет зависеть от размера вашего кошелька. Погода здесь является очень капризной. Во время шквальных пронизывающих ветров, температура воздуха в -20 градусов ощущается так, будто там все -80. Если вы не хотите потом ампутировать свои обмороженные конечности, надо спускаться вниз и начинать восхождение тогда, когда непогода минует. Поэтому для покорения Эвереста существует только два сезона в году:

  • Первый является самым популярным, он длится с апреля до конца мая;
  • Второй сезон приходится на период с сентября по конец октября.

Между данными периодами наступает пора очень сильных туманов, которые могут оказаться смертельными даже для профессиональных альпинистов. Второй сезон пользуется меньшей популярностью из-за того, что в данный период световые дни являются более короткими. Зимой температура воздуха на вершине горы достигает -60 градусов. Если ко всему этому еще прибавятся ураганные ветра, то шансы пережить такую ночь сводятся к нулю.

Основываясь на законы простой логике, самостоятельно путешествовать будет намного дешевле, чем покупать тур, который организует бюро путешествий. Из сметы автоматически вычеркивают затраты на туроператоров и других посредников. Но данная логика является неуместной, если вы хотите покорить Эверест.

Как попасть на вершину, а также сколько это будет стоить, зависит от размера группы. Весь багаж, который необходимо брать с собой в экспедицию, является вещами общего пользования. Сюда же входят затраты на палатки, проводников, транспорт до лагеря и обратно. За всё это платят члены группы.

Если вы будете покорять Эверест самостоятельно, то вам придется покупать кислородные баллоны. На одного человека хватает 4 баллона, но рекомендуется приобретать 6. Но есть ли вы идете в экспедицию с группой, то руководители, как правило, наполняют уже использованные баллоны новым кислородом.

Стоит также обратить внимание, что одинокому туристу практически невозможно нанять опытного шерпа.

На высоте более 7500 м каждый вдох будет даваться с большим трудом. Если вы соберетесь в подобных условиях разбить палатку, то это будет просто великим подвигом. Кислородное голодание, а также низкое атмосферное давление вытворяют с человеком самые злые шутки. Часто можно встретить случаи, когда альпинисты переживают слуховые и зрительные галлюцинации. Для того чтобы оставаться в реальности и вести себя адекватно, необходима поддержка группы.

На основе всего вышесказанного следует сделать вывод, что лучше всего путешествовать группой, так как это значительно сократит ваши затраты и будет более безопасно.

Но почему так дорого стоит экспедиция на Эверест? Путешествие на самую высокую точку мира в лучшем случае длится около двух месяцев. Хотя стоит отметить, что само восхождение на пик занимает пару дней. Основное время, почти 40 суток, туристы находятся в базовом лагере, подготавливая свой организм к восхождению. Если вы до сих пор считаете, что это считается дурной тратой денег, то вам стоит ознакомиться с сухими фактами: во время герметизации кабины самолета на высоте 7000 м пилот спустя 2 минуты теряет сознание. А вам необходимо при этом подняться на высоту 8848 м. И в базовом лагере вы не будете сидеть просто так.

Существует одно золотое правило адаптации: «заходи высоко, спи низко».

После адаптации туристов ожидает небольшое количество коротких трекингов. Условия в базовом лагере являются хорошими. Туристам выдают по отдельной палатке, там имеется сауна, ресторанная еда и прочие изысканности, которые только можно найти на такой высоте.

Поднимаясь на высоту до 7500 м, человеку практически ничего не грозит. На этом участке любой желающий всегда имеет возможность вернуться назад. Если вы заплатили за экспедицию около 50000 долларов, то у вас имеется возможность спуститься с южного склона на вертолёте. Но выше 7500 м начинается зона смерти. Независимо от того, сколько заплатил турист, все участники экспедиции уравниваются в правах. Вернее, почти уравниваются. В выигрыше остаются всегда те, кто дышит через кислородную маску, и те, вещи которых несут шерпы. Но и такие туристы испытывают большие трудности, которые связаны с восхождением на такую высоту.

Каждый вздох дается с большим трудом. Если у вас вдруг появится желание присесть и отдохнуть на несколько минут, то появляется риск остаться здесь навсегда.

Стоит обратить внимание на то, что из-за труднодоступности трупы так и не убирают с зоны смерти, в настоящее время они служат ориентирами для других экспедиций. Как правило, на пике туристы находятся только 20 минут. Если не спуститься до темноты в лагерь, то может погибнуть вся группа.

Как уже говорилось ранее, стоимость восхождения на Эверест может быть различной, в зависимости от особенностей тура. Часто туристам даётся два дня, чтобы познакомиться с Катманду, после чего их отвозят в Луклу. Там на высоте 2866 м начинается трекинг. Некоторые туристы добираются на транспорте.

Ночевать придется в Намче-Базаре, который находится на высоте 3500 м, в Тянгбоче, который находится на высоте 3900 м, в Фериче, который находится на высоте 4250 м и в Лобуче, который находится на высоте 4900 м. Далее следует базовый лагерь. На территории базового лагеря туристы находятся на протяжении 40 дней. После этого они смогут выйти на финишную прямую до вершины Эвереста. Но и здесь необходимо сделать привал в высотных лагерях на высоте:

После этого все начинают также постепенно спускаться вниз.

В заключение стоит отметить, что покорение Эвереста является мечтой многих, но исполнить данную мечту может далеко не каждый. Суровая и таинственная вершина мира, на которой, как верят местные жители, обитают боги, покоряется только самыми смелыми и выносливыми, готовыми преодолевать не только природу, но и самих себя.

Подъем на Эверест мечтал совершить давно, и вот моя мечта сбылась. Я давно покоряю горы, поэтому адаптация прошла успешно. Погода была идеальной для подъема. В этом нашей группе повезло.

На сам вершину я не поднималась, но преодолела почти 7000 метров. Надеюсь, что к следующему походу подготовлюсь лучше и покорю крышу мира.

Не жалейте никаких денег на восхождение на Эверест! Поверьте, это того стоит!

источник

На всем земном шаре болеющих бронхиальной астмой насчитывается 100 — 200 миллионов человек. И практически каждый задается вопросом о том, какой климат для постоянного жительства подойдет лучше всего, чтобы приступы заболевания происходили как можно реже.

Говорить о том, что астматикам может подойти какой-то определенный населенный пункт — абсолютно неправильно. Однако при выборе места жительства необходимо учитывать несколько факторов: температуру, влажность, аллергический статус и присутствие полезных веществ в воздухе. Опираясь на эти факторы, следует выбирать территорию, куда можно переехать для постоянного проживания.

Иногда городскому жителю достаточно поехать на несколько дней отдыхать на природу для того, чтобы больной почувствовал себя намного лучше. В этом случае чистый воздух оказывает положительное воздействие на организм.

Пациентам с атопическими формами астмы, особенно для родителей с больным ребенком, рекомендуется проживание в горной местности, в непосредственной близости от моря. Атмосфера, насыщенная хвойным запахом, рекомендуется пациентам, у которых заболевание сопровождается воспалительным процессом дыхательных органов.

Климат гор способствует усиленному функционированию легочной системы. Это связано с определенными особенностями: воздух в горах намного прохладнее и суше, чем на равнинах. Кроме того, горная атмосфера немного разряжена, а ее давление снижено, что хорошо отражается на пациентах.

Поэтому больным лучше выбирать горные районы для жизни и прекращения хронического кислородного голодания. Можно поехать в горные районы даже в кратковременный отпуск, «убежав» от привычных аллергенов для улучшения общего состояния организма.

Опытным путем выявлено, что для пациентов с бронхиальной симптоматикой, особенно у больного ребенка, положительное воздействие оказывает вдыхание хвойного воздуха. Вдыхание запаха хвои позволяет резко сократить количество астматических обострений. Если нельзя переехать на постоянное жительство в такие зоны, то рекомендуется выезжать на несколько недель на природу, чтобы полезный хвойный воздух насыщал организм кислородом.

Положительное воздействие хвои можно объяснить присутствием фитонцидов, оказывающих антивоспалительное и противобактериальное действие. В связи с этим хвоя лучше подпитывает легочную систему кислородом, а фитонциды препятствуют развитию воспалительных процессов.

Спасением для больных можно считать морской воздух, прогревающийся до температуры 25-30 градусов. Больным он полезен из-за высокого содержания в воздухе частиц соли и йода, которые оседают в дыхательных путях и препятствуют их закупорки слизью.

Помимо этого, необходимо помнить, что от выбора места жительства зависит состояние нервной системы. Это условие также нужно учитывать.

Поскольку астматические приступы возникают в результате совокупности внешних и внутренних факторов, включая температурные перепады, изменение уровня влажности и т.д. Защититься от них просто невозможно. Однако существуют определенные зоны и уголки света, климат в которых максимально благоприятен как для взрослого пациента, так и для ребенка, например Болгария.

Хорошим климатом для людей с бронхолегочными заболеваниями обладают:

  • Германия, Израиль, Франция;
  • Черногория и Словения, Хорватия;
  • Испания, Кипр;
  • Особого внимания заслуживает Болгария. В последнее время это государство пользуется популярностью у астматиков. Это, прежде всего, указывает на то, что Болгария обладает мягким сухим климатом, что положительно отражается на самочувствии больных.

Среди граждан России и ближнего зарубежья наиболее известны регионы, климат которых просто создан для таких пациентов:

  • Крым;
  • Алтай;
  • Краснодарский край;
  • Северный Кавказ.

Для большинства пациентов как нельзя лучше подходит Крым (Севастополь, Феодосия, Евпатория), с сухим и теплым климатом. Желательно выбирать регион для жизни поблизости с хвойными лесами. Благотворным воздействием обладает чистый воздух Феодосии.

Благодаря тому, что Крым (Феодосия, Евпатория и т.д.) характеризуются в основном умеренной климатической зоной, он достаточно давно используется в качестве лидера санаторно-курортного лечения бронхиальных заболеваний. Чаще всего больных направляют именно в Крым (Евпатория, Севастополь, благоприятные условия Феодосии).

Это позволяет снизить частоту приступов заболевания и свести к минимуму присутствие аллергенов. Мягкий климат Феодосии, Евпатории и т.д. сочетает воздух моря, равнин, хвойных лесов. Именно поэтому Крым (Евпатория, Феодосия и т.д.) рекомендуются для постоянного жительства бронхолегочных больных.

Минводы, Кисловодск, а также территорию вблизи Пятигорска считают классическим местом для пребывания людей с бронхиальной симптоматикой. Горный микроклимат способствует насыщению организма кислородом, облегчая дыхание и снижая развитие приступов удушья.

Абхазия (Батуми, Сухуми и т.д.) рекомендуются для постоянного проживания и лечения пациентов с бронхиальной симптоматикой. Она имеет достаточное количество благоприятных зон. Абхазия (старая часть), в которой находится курортный город Гагры, располагается на склонах гор и достаточно высоком уровне моря, будет идеальным местом, для лечения и профилактики астмы и аллергических заболеваний.

Абхазия славится своими хвойными лесами, очищающими атмосферу от вредных веществ и аллергенов, обогащая его полезными фитонцидами, что очень полезно при бронхолегочных заболеваниях. Благодаря этому, Абхазия рекомендуется для постоянного пребывания и лечения бронхолегочных больных.

Благоприятными являются Астраханская, Белгородская, Волгоградская, Оренбургская области. Кроме того, полезен климат Татарстана и Алтай. Следует отметить, что это максимально выгодные варианты, куда можно порекомендовать уехать больным с бронхиальной симптоматикой. В том случае, когда симптоматика заболевания ярко проявляется у детей, рекомендуется переезд с ребенком поближе к этой области.

Краснодарский край, где сочетаются морской и горный воздух, чаще всего рекомендуется для лечения детей. Именно поэтому Анапа и Геленджик пользуются особенной популярностью среди астматиков.

Необходимо отметить, что вопреки распространенному мнению, не для всех пациентов хорош климат Сочи. Отмечены частые случаи обострений астматических приступов именно в Сочи. Это связано, прежде всего, с повышенной влажностью воздуха, поэтому предпочтительно выбирать Крым (Севастополь, Феодосия и Евпатория) и другие приморские климатические зоны, избегая Сочи.

В этой климатической зоне существуют соляные пещеры, которыми славится этот край. Такие пещеры есть в Карпатах (Трускавец), Солотвино (расположенное недалеко от румынской границы).

Залежи соли имеются также и в Виннице. В отличие от угольной пещеры, соляные — белые, блестящие и под ногами, вместо песка соль. Для астматиков очень полезно находится в соляных пещерах, и дышать парами выделяемой соли. Аналогичные пещеры существуют в Солигорске, находящемся в Белоруссии.

Вполне понятно, что кроме рекомендуемых мест, куда можно переехать больным и где им будет максимально хорошо и комфортно, существуют территории, где нельзя жить больным.

Противопоказано проживание в местах:

  • с низкой облачностью;
  • частым перемещением воздушных фронтов;
  • преимущественно глинистыми почвами;
  • повышенной влажностью.

Развитию бронхиальной астмы способствует холодный климат, поэтому людям с такой симптоматикой нельзя проживать в Антарктиде и Северном полюсе. Нежелательно проживание в тропическом климате из-за высокой влажности.

Чаще всего предрасположены развитию заболевания люди, проживающие в крупных городах. Для этого существует ряд провоцирующих факторов, к которым относится плохая экологическая ситуация.

В связи с этим можно с уверенностью сказать, куда не стоит переезжать. В первую очередь это такие города, как Санкт-Петербург, где сыро и влажно, что противопоказано для бронхолегочных больных. Кроме того, не рекомендуется проживание в Нижнем Тагиле и других городах с множеством промышленных предприятий, загрязняющих окружающую среду.

СТАТЬЯ НАХОДИТСЯ В РУБРИКЕ — заболевания, астма.

Хорошо помогает при лечении бронхиальной астмы проживание в можжевеловом лесу возле моря в бухте Ласпи, в Крыму. Уже многим помогло!

Copyright © 2015-2019 Аллергия. Материалы данного сайта являются интеллектуальной собственностью владельца интернет площадки. Копирование информации с данного ресурса, разрешено только при указании полной активной ссылки на источник. Перед применением материалов сайта, обязательна консультация с врачем.

источник

Фармакология в альпинизме . Руководство UIAA по употреблению и злоупотреблению препаратов в горах 2016 года.

Фармакология в альпинизме . Руководство UIAA по употреблению и злоупотреблению препаратов в горах 2016 года.

Эльбрус, май 2016 года. Палаточный лагерь рядом с «Бочками», вечером перед стартом забега Ред-Фокс Эльбрус Рейс, дистанция классика «3700 – 5642 м».Установив палатку и поужинав, кипячу снег в бойле для чая. В соседней палатке сквозь тент слышу разговор о тактике предстоящего на завтра старта. Собравшиеся участники делят таблетки «гипоксена». Самый опытный проводит инструктаж о приёме дозы на трассе: одну на скалах Пастухова, вторую на начале траверса, третью на седловине. С ребятами я не знаком лично и не видел их лиц, поэтому и результат финиша мне не известен, уложились ли они вообще в контрольное время? Я не сторонник всяческих препаратов, и считаю механизм адаптации человеческого организма данный нам природой – совершенным, а ступенчатую акклиматизацию — золотым стандартом. Тем более мне было интересно ознакомиться, перевести и изучить новые дополнения к руководству UIAA (International Climbing and Mountaineering Federation)- Меж­ду­на­род­ный союз аль­пи­нистс­ких ассоциации?.) для мед.работников по употреблению препаратов в горах. В этой небольшой статье я убрал фармакодинамику , фамакокинетику и прочие медицинские термины оставив интересные конкретные исследования и испытания на высоте по приёму лекарств, а также конечные выводы, рекомендации и оценку УИАА.

Читайте также:  Детская дыхательная гимнастика при астме

Начиная с первых дней альпинизма, альпинисты пробовали различные препараты для повышения своего опыта. Виски был использован в конце трудного дня в шотландских

горах (Огилви, 1976), дополнительный кислород в экспедиции на Эверест с 1922 года (Брюс, 1923),метамфетамин для улучшения выносливости (Буль, 1998), конопля и психостимуляторы на бивуаке big wall ( Мортимер и Розен, 2014), кокаин для соло-восхождения (Перен, 1978), препарат -коктейль для помощи в акклиматизации (Фрир, 2015), ацетазоламид для облегчения быстрого восхождения на Килиманджаро, чтобы свести к минимуму ежедневную плату за посещение горы, несмотря на риски (Куппер и соавт., 2010), употребление наркотиков на Монблане (Робач и соавт., 2016).

В 2004 году, тема употребления наркотиков в горах официально обсуждалась на конференции УИАА в Тегеране. На заседании в Аахене 2005 года было официально признано, что данная тема попадает под компетенцию УИАА Медком. В УИАА Медком вошло 50 участников из более чем 25 стран, представляющих взгляды, которые пересекаются по географическим, политическим, культурным, религиозным и историческим границам. Достижение консенсуса — это не легко, особенно когда речь идет об этике нашего вида спорта, поэтому на нашей встрече в Швеции в 2011 году, мы договорились, что необходима консультационная статья основанная на следующих принципах:

(1) Всемирное антидопинговое агентство (wada) полностью регулирует все формы низких восхождений (соревновательный вид скалолазания ,крытый или на открытом воздухе, соревнования по ледолазанию и ски соревнования по альпинизму).

(2) формальное регулирование рекреационных альпинистов невозможно.

(3) политику честности со стороны сверстников в отношении использования каких-либо искусственных средств на подъемах следует поощрять. Это включает в себя употребление препаратов также , как и количество болтов и перил.

(4) Борьба с дезинформацией на употребление препаратов. Наша цель должна заключаться в том, чтобы защитить скалолазов и альпинистов от вреда, вызванного опрометчивым употреблением препаратов. Это лучше достигается путем предоставления научно-обоснованных рекомендаций. Это соглашение проложило путь к нашей первой статье о злоупотреблении препаратами в горах, который был написан для аудитории и, после некоторых споров, принят УИАА и опубликовал на сайте в 2014 году с более детальным введением и историей (УИАА, 2016). Стало очевидно, что более техническая версия статьи была необходима для медицинских работников.

Методы
UIAA Медком созвал группу экспертов для разработки основанных на фактических данных руководящих принципов для употребления препаратов и злоупотребления ими в горах. Лекарственные средства, включенные в эту работу, были отобраны в соответствии с их значение в горной медицине и из-за их воздействия на общее состояние здоровья, профилактику и лечения острой горной болезни, или физических и психологических характеристик усиления эффекта.

Результаты.
Несколько сотен статей, в том числе контролируемые испытания, обзорные статьи, наблюдательные исследования, серии случаев, и единичные сообщения, были идентифицированы, признаны соответствующими и включены в данное исследование. Основная цель этого анализа определение медицинской эффективности и уровня доказательств каждого лекарственного средства, обычно используемого для (1) предотвращения и (2) лечения высотной болезни, оценка риска и выгоды. Вторичная цель состояла в том, чтобы определить состояние знаний о воздействии специфических препаратов обычно использующихся для улучшения физической и когнитивной деятельности в горах.

Схема классификации для сортировки доказательства(Guyatt и др.,2006)

Сильная рекомендация, высокое качество доказательства, преимущества явно перевешивают риски или наоборот.
Оценка 1B

Сильная рекомендация, среднее качество, преимущества доказательства явно перевешивают риски или наоборот.
Оценка 1С

Сильная рекомендация, низкое качество или очень низкое качество, доказательства преимущества явно перевешивают риски и трудности или наоборот.
Оценка 2A

Слабая рекомендация, высокое качество доказательств, преимущества тесно сбалансированы с рисками.
Оценка 2B

Слабая рекомендация, среднее качество, доказательства выгоды тесно сбалансированы с рисками и тяжестью.
Оценка 2C

Слабая рекомендация, низкое качество или очень низкое качество доказательств, неуверенность в оценке выгод, рисков и бремени; выгода, риск, и бремя может быть тесно связаны.

Выводы.
Американский колледж спортивной медицины приходит к выводу, что острое потребление алкоголя отрицательно влияет на психомоторные навыки и физическую работоспособность в зависимости от дозы, возраста и метаболической активности (American Heart Association Nutrition Committee и др., 2006). Этанол может замедлить восстановление путем ингибирования синтеза белка и увеличивает риск получения травм во время тренировок за счет снижения возможности принятия рефлекторных решений(Barnes и др, 2010а;.. Pesta и др 2013;. Haugvad и др 2014). Возможный теоретический положительный эффект умеренного потребления красного вина на высоте может помочь предотвращению или ослаблению симптомов высотного отёка легких (HAPE) путем ингибирования синтеза ET-1 (Fellermeier и др., 2001).
Рекомендации.
Чрезмерное потребление алкоголя следует избегать до и во время средней и высокой интенсивности упражнений в горах, поскольку это приведет к обострению изнурительных факторов (обезвоживание, гипотермия) задерживает восстановление, а также увеличивает риск получения травмы.

Оценка: 1A.

Андрогенно-анаболические стероиды (ААС)

Психологические побочные эффекты, о которых сообщают исследования , включают: бессонницу, повышенную раздражительность, депрессию, изменение психического отношения, психотические симптомы и чувство эйфории и грандиозности (Tabin and McIntosh,2001) Это может иметь фатальные последствия. Нет контролирующего органа проверяющего рекреационных (передвижение людей в свободное время в целях отдыха, необходимого для восстановления физических и душевных сил человека-прим.перев) альпинистов на употребление наркотиков, хотя ААС были и используются в подготовке экспедиций и скальных восхождений. Несколько известных скалолазов допускают использование ААС , чтобы ускорить восстановление после травмы или улучшить производительность (Tabin и McIntosh, 2001).
Допинг.

ААС запрещены практически каждой спортивной организацией. ВАДА включает все ААС и прекурсоры, все гормоны и родственные вещества и запрещает использование как во время , так и вне соревнований.

Многочисленные неблагоприятные эффекты, наблюдаемые на уровне моря, могут быть даже более выраженными на высоте и помешать диагностике высотного отека мозга (HACE).Их использование противопоказано.

Рекомендации.

ААС не могут быть использованы в любое время любым восходителем.

Агонисты b2-адренорецепторов

Salmeterol – Сальметерол

Клинический опыт сальметерола на высоте ограничен. В одном из рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, длительное вдыхание сальметерола ,в 2,5 раза превышающую нормальную дозировку, снижает частоту появления отёка лёгких (HAPE) на 50% у восприимчивых лиц (Sartori 2002; Luks 2014). Теоретическая польза предложенная по Sartori (2002) происходит за счет изменения легочного трансэпителиального транспорта натрия. Прямое снижение легочного давления артерии, непрямое гипоксическое дыхательное стимулирование и увеличение производства NO может также объяснить благотворное влияние на сокращение заболеваемости HAPE (Vivona et al., 2001; Bartsch and Mairbaurl, 2002;Basnyat, 2002). Хотя этот вывод требует подтверждения, этот агент считается полезным и удобным в предотвращении
HAPE и возможного последующего лечения (Hackett and Roach, 2001; Sartori et al., 2002; Dunin-Bell and Boyle, 2009).
Wilderness Medical Society (WMS) предполагают, что сальметерол используемый в больших дозах, близких к токсическому уровню может помочь в предотвращении HAPE у восприимчивым физических лиц в сочетании с нифедипином (Лукс и др.,2014). При высоких дозах препарат может представлять побочные эффекты (головная боль, артериальная гипертензия, тахикардия, мышечные судороги, заложенность носа, тремор) (Hackett и Roach, 2001)и остается неясным, является ли перевешивание ее возможного преимущества по сравнению с одиночным приёмом нифедипина.

Сальметерол может быть использован в качестве вторичной терапии в профилактике HAPE. При отсутствии научных доказательств, некоторые восходители считают, что сальметерол может увеличить физическую работоспособность, но свидетельств повышения производительности не достаёт (Carlsen et al., 1997; Sue-Chu et al., 1999)

Сальбутамол (альбутерол)

Сальбутамол не был изучен для профилактики или лечения HAPE. Только сомнительные опыты в Гималаях с использованием сальбутамола и небулайзера (устройство для проведения ингаляции – прим.переводчика) для лечения больных с HAPE указывают на увеличение показаний пульсоксиметра после введения препарата (Basnyat, 2002). Сальбутамол должен функционировать так же, как и салметерол, этот агент может рассматриваться для профилактики и лечения HAPE (Hackett и Roach, 2001) Изнурительных сухой кашель является частой проблемой в путешествиях на большой высоте. Bakewellи др. (1999) показали, что ингаляция сальбутамола два раза в день может предотвратить кашель на большой высоте.
Выводы.

Из-за противоречивых результатов и ограниченном опыте работы на высоте, его использование не рекомендуется UIAA MedCom.

Кленбутерол

Исследования на высоте для профилактики или лечения острой горной болезни (AMS) не проводились.

Его использование на высоте или в любом аспекте альпинизма не рекомендуется.
Рекомендации. В общем, использование ингаляционного B2-агонистов для не астматических восходителей не рекомендуется. Сальметерол в дозе 125 мг дважды / день можно использовать для профилактики или лечения HAPE (отёк лёгких), но только в сочетании с другими лекарствами.

Бета1-адреноблокаторы

Высокая распространенность гипертонии среди населения в целом означает, что она также распространена и среди горнолыжников, туристов и восходителей на умеренной и большой высоте.
В-блокаторы используются для регуляции кровяного давления, они снижают активность симпатической нервной системы, но частота использования В-блокаторов альпинистами неизвестна. (Bouissou et al., 1989; Berg et al., 2004; Tissot van Patot et al.,

2005; Luks, 2009; Dehnert and Bartsch, 2010; American Pharmacists Association, 2012). Как и следовало ожидать, бета-блокаторы ограничивают сердечный ответ на гипоксию, но не изменяют восприимчивость к высотной болезни (Richalet и др., 2013). Регулярный приём б-блокатора у гипертоников пожилого возраста может провоцировать десатурацию кислорода во время субмаксимального упражнения, что может привести к снижению терпимости к физической нагрузке людей, принимающих бета-блокаторы на большой высоте (Faulhaber et al., 2003).

В ходе исследования, проводившегося для оценки воздействия различных В-блокаторов (селективных и неселективных) по сердечно-легочной реакции на упражнения в больших высотах, Valentini (2012) установили, что небиволол лучше всех сохраняет пиковое потребление кислорода (vo2), увеличивает пиковую минуту вентиляции и периферическую вазодилатацию. B-адреноблокаторы могут вызывать бронхоспазм у чувствительных к физическими упражнениям и индуцировать астму от холодного воздуха (Van Wijck и соавт., 2012). В-блокаторы могут мешать терморегуляции в ответ на тепло или холод (Mieske 2010). B-адреноблокаторы противопоказаны людям с феноменом Рейно. (Американская Ассоциация Фармацевтов, 2012).

Непатентованное название: Ивабрадин

В-блокаторы могут быть полезны для регулирования кровяного давления на большой высоте из-за повышенной симпатической активности, но они уменьшают максимальную частоту пульса и определяют границу максимальной нагрузки у здоровых людей. Могут уменьшить кровообращение в конечностях, потенциально ставя человека на более высокий риск обморожения. Пациенты с ишемической болезнью сердца могут извлечь выгоду от использования B-адреноблокаторов потому что работа их миокарда будет оптимизирована , а потребность в кислороде понизится. B-адреноблокаторы используются для уменьшения физические симптомов стресса и тревоги и следовательно, могут быть рассмотрены скалолазами.

Рекомендации.

Использование B-адреноблокаторов на большой высоте ограничивает сердечный ответ на

гипоксию, не ухудшает дыхательную ответ и не изменяет восприимчивость к высотной болезни.

Оценка: 1Б.

Обезвоживание из-за нагрузок, низкая влажность, рвота или диарея могут быть хуже для тех, кто принимает диуретики. Нарушение электролита, особенно гипокалиемия, может развиваться и привести к опасным для жизни последствиям. Регидратационные соли и сушеные фрукты (особенно абрикосы и бананы) могут решить проблему (West,2012).

Ацеталозамид



Выводы.

Ацеталозамид в настоящее время является золотым стандартом. Это лекарственное средство может быть использовано для профилактики AMS и вероятно, HACE ( high altitude cerebral edema – высотный отёк мозга -прим.перев.)( Severinghaus, 2001; Luks 2014).Ацеталозамид не защищает от ухудшения AMS с продолжением восхождения (2014)
Рекомендации
Предотвращение AMS-HACE.

Постепенный подъем с естественной акклиматизацией должен быть золотым стандартом для любого предприятии на большой высоте. Но если употребление препарата требуется по конкретной клинической причине (спас.работы), то ацеталозамид (125-250 мг дважды в день) должен быть принят либо за день (предпочтительно) либо в день восхождения и может быть прекращен после остановки на той же высоте на 2-3 дня или когда после достижения наибольшей высоты следует спуск .

AMS лечение.

Ацеталозамид (250 мг два раза в день)для лечения мягкой AMS и в сочетании с дексаметазоном и дополнительным кислородом и портативной гипербарической камерой для тяжелой AMS.

Предотвращение HAPE.

Ацеталозамид может быть полезен для предотвращения HAPE.

Эритропоэтин

ЭПO и ЭСА направлены на стимуляцию эритропоэза на высоте. Следует подчеркнуть, что уменьшение содержания кислорода на большой высоте, вызывают физиологическое высвобождение ЭПO. Увеличивается пропускная способность переноски кислорода, ЭПО повышает аэробную емкость и выносливость спортсмена, в том числе и при восхождении, но при более высоком риске тромбоза из-за обезвоживания (Tabin и McIntosh, 2001). Другие исследования с использованием моделирования условий высоты и кислородного голодания (например,острое воздействие до 12,6% O2) показали, что введение ЭСА увеличивает кислород в артериальной крови при нормоксии и гипоксии, но при максимальном упражнении в условиях гипоксии, максимальное потребление кислорода (VO2max) не увеличивается (Lundby and Damsgaard, 2006).Продолжительное введение рекомбинантного человеческого ЭПО увеличивает субмаксимальную производительность больше, чем максимальная аэробная способность (Thomsen 2007). Исследования, проведенные на Аннапурне в Базовом лагере (4130 м) (Heo, 2014) показали, что предварительный приём эпоэтина уменьшил частоту AMS в тех случаях где требуется немедленный спуск, без каких-либо побочных эффектов. Факт, что ЭПO и ЭСА имеют противоречивое влияние на производительность показывает, что их применение основано на теории, а не на медицинских доказательствах. Увеличение красных кровяных телец и утолщение крови связаны с риском инсульта и других тромбоэмболических событий. Высокий уровень воздействия высоты над уровнем моря изначально приводит к быстрой потере плазмы и внеклеточного объема ,в то время как объем эритроцита не влияет на вязкость, которая увеличивается. Увеличение вязкости крови приводит к снижению сердечного выброса и меньшей мощности перенесения кислорода в кровь (Young , 1996).

ЭПO, ЭСА направлены на повышение эритропоэза и улучшения VO2max.Побочные эффекты могут быть очень опасны на большой высоте, создавая непредсказуемые последствия. ЭПО по индивидуальной физиологии каждого альпиниста ассоциируется с возможностью обезвоживания, недоедания и высотной болезни

Рекомендации.

Избегайте использования ЭПO. Лучше полагаться на сложные изменения в крови, с естественной акклиматизацией, которая развивалась на протяжении миллионов лет.
Оценка: 1С.

Глюкокортикостероиды

Дексаметазон.

На высоте.
Дексаметазон эффективен в снижении заболеваемости AMS при быстром подъеме (Dumont et al., 2000;O’Hara et al., 2014) Возможные механизмы включают в себя улучшение в целостности микроциркуляции и уменьшение церебрального кровотока вазоконстрикцией. Он стимулирует реабсорбацию натрия и воды при одновременном увеличении высвобождения NO (оксида азота) с общей легочной вазодилатацией (Maggiorini и др., 2006). Сравнивая дексаметазон с ацеталозамидом или плацебо, использование дексаметазона значительно снижал частоту AMS и тяжесть симптомов, не затрагивая физические или психические аспекты (Р 8000 м) и возвращаться безопасно без использования дополнительного кислорода. Нет сомнений , что использование кислорода на экстремальных высотах уменьшает смертность, особенно во время спуска, когда восходители часто
близки к истощению и неадекватно принимают решения. (Pollard and Clarke, 1988).
Кислород не влияет на производительность на уровне моря, поскольку ни количество доступного кислорода, ни его парциальное давление не является ограничивающим фактор для максимальной производительности. Это резко меняется на крайней высоте над уровнем моря, где кислородный каскад из атмосферы в митохондрии ограничен снижением парциального давления кислорода
(West, 1990a). Дополнительный кислород улучшает толерантность к физической нагрузке (West, 1993),позволяет значительно улучшить максимально устойчивое состояние и улучшает SaO2 ( насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови – прим.перев) в состоянии покоя и во время физических упражнений (West, 1995; Huey и Eguskitza, 2000a; Windsor и др., 2007; Grocott и др., 2009). Альпинисты, которые достигают крайности высоты без использования дополнительного кислорода могут иметь более эффективно акклиматизирующийся орган дыхания, чем другие ,и имеют поэтому ,более высокое PaO2 (парциальное давление кислорода в артериальной крови – прим.перев) при дыхании окружающего воздуха. Если дополнительный
кислород снимается в гипоксической среде (Grocott и др., 2009), существует высокий риск, связанный с внезапным началом HACE и HAPE (Pollard and Clarke, 1988). Дополнительный
кислород увеличивает скорость лазанья и производительность (Huey и Eguskitza, 2000a), тем самым уменьшая время потраченное на крайней высоте и снижение физического износа (Pollard and Clarke, 1988; Huey and Eguskitza, 2001). Это не только уменьшает когнитивные нарушения, но и манит менее опытных альпинистов на высоту (P Pollard and Clarke, 1988; Huey and Eguskitza, 2001). Несколько исследований попытались проанализировать факторы, влияющие на уровень смертности, но данные о риске и смертности при использовании кислорода или скудны и сложно
анализируемые в этой экстремальной среде. Ограниченные данные приведены для наиболее популярных вершин и причина смерти анализируется по различным категориям: пик высоты, географический регион, сезон и количество восхождений в нём, возраст, пол и опыт. Восхождения анализируются также по составу команды, членов и наемного персонала, коммерческой или некоммерческой является экспедиция. Некоммерческую группу как не пользующуюся дополнительным кислородом трудно сравнивать, как правило такая группа более опытна и поднимается в более легком стиле по более технически сложным маршрутам.
Риск смерти во время подъема и спуска с вершины горы Эверест или К2 увеличивается для альпинистов без дополнительного кислорода: 8,3% против 3,0% на Эвересте и
18,8% по сравнению с 0% на К2 (Huey и Eguskitza, 2000; Huey., 2001). Эти исходные данные не указывают на первичную причину смерти или способствующие факторы. Согласно Himalayan

Database – Гималайской базе данных, различия в показателях смертности достигли
статистической значимости только на Эвересте (Salisbury and Hawley, 2011).

Летальные падения во время спуска втрое раз выше, чем во время подъема, и гипоксия может внести свой вклад в несчастный случай через дезориентацию, просчеты или истощение
(Salisbury and Hawley, 2011). Еще одно исследование показывает, что в то время как 70% смертельных случаев на высоте более 6500м отражают опасности горной местности (например, расщелина, снежные лавины и шторм), высотная гипоксия способствует 30% случаев смерти
от HACE, HAPE или неврологического повреждения, препятствующего двигательной и познавательной деятельности. Дополнительный кислород может снизить эти смертельные случаи (Pollard and Clarke, 1988).Мозг альпинистов, работающих на экстремальных высотах
демонстрирует значительный долгосрочный дефицит в двигательной (West, 1990b; Di Paola, 2008) и познавательной деятельности (нарушение концентрации внимания, кратковременной памяти ,способности переложить концепции и ошибки управления) (Hornbein et al., 1989;

Richalet et al., 1999; Virues-Ortega et al., 2004; Firth et al.,2008; Grocott et al., 2009; Yan, 2014; Turner et al., 2015),иногда сохраняющейся после возвращения к уровню моря (West, 1990b)
со структурным неврологическим повреждением (например: наружное субкортикальное
поражение, атрофия коры головного мозга) (Garrido, 1993, 1995). Любители-альпинисты подвергаются более высокому риску, чем профессионалы (Fayed, 2006). Повторные воздействия экстремальных высот могут привести к мягким, но стойким когнитивным нарушениям (Regard,1989 Смерть из-за острой гипоксии во время подъема или спуска после отказа дополнительного кислородного контура не является необычным(Например, 2 смерти из 62 в течении 1978-2006 на Эвересте) (Firth, 2008). Последние достижения в области систем открытого цикла уменьшили вес, увеличили комфорт и надежность (Windsor, 2005, 2008). Кислородное обогащение помещения (например до 24%), может улучшить сон и последующую дневную работу на большой высоте (Luks et al., 1998;Barash et al., 2001; West, 2016 г.).

Использование индивидуально для каждого альпиниста , исходя из собственных этических и тактических решений. Дополнительный кислород должен быть доступен в альпинистской экспедиции на 8000-ки для оптимального лечения HACE и HAPE и рекомендуется для спасений на большой высоте (> 6500 м). UIAA Медком рекомендует использовать дополнительный кислорода для вершин выше 7500 м. Являясь активными альпинистами, члены UIAA Медком восхищаются опытом, мастерством и физиологией тех альпинистов-высотников кто поднтмается безопасно без дополнительного кислорода, будучи осведомлёнными о риске.
Рекомендации.

Дополнительный кислород должен быть доступен в альпинистских экспедициях на 8000-е вершины для оптимального лечения HACE и HAPE. Дополнительный кислород обязателен для высотных спасений выше 6000м

Теофиллин-Ацеталозамид

Бессонница на высоте связана с повышенным пробуждением, периодическим дыханием или апноэ из-за эффекта гипоксемии (понижение содержания кислорода в крови – прим.перев) и плохой акклиматизации. Ацетазоламид оказывает благотворное воздействие на нарушения сна (Wickramasinghe and Anholm, 1999; Rodway et al., 2011; Windsor and Rodway, 2012; Richalet, 2013). Рандомизированное,двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено с целью оценить эффекты как теофиллина ,так и ацеталозамида при лечении SDB (Sleep-Disordered Breathing – сонно-беспорядочное дыхание,прим.перев)после быстрого подъема на большую высоту (3454 м). Оно показало, что оба препарата эффективны и нормализуют расстройства сна. Оба ,и теофиллин (250 мг · 2 раза в день) и ацеталозамид (250 мг · 2 раза в день) уменьшают обструктивные события во время сна по сравнению с частотой центрального апноэ (K?pper и др., 2008b). Ацеталозамид также значительно улучшает базальное насыщение оксигемоглобина во время сна по сравнению с теофиллином (86,2% против 81%) (Fischer ,2004). В дополнение к установленным побочных эффектов ацетазоламида , его мочегонный эффект может прерывать сон, при приёме в ночное время
Рекомендации.

Теофиллин и ацеталозамид следует рассматривать для уменьшения расстройств сна.

Бензодиазепины.

Побочные эффекты гипнотического бензодиазепина связаны с угнетением ЦНС : сонливость, головокружение, усталость, атаксия (частичная или полная потеря координации произвольных мышечных движений – прим.перев), головная боль, вялость, нарушение

памяти, увеличение времени реакции и нарушение моторных функций (включая проблемы с координацией), невнятная речь, снижение физической работоспособности, снижение активности, мышечная слабость, нечеткость зрения (в больших дозах ) и невнимательность (американская Ассоциация фармацевтов, 2012; Katzung, 2012). Все потенциально опасны в случае стандартного 3 часового утреннего альпинистского старта.

Читайте также:  Как стабилизировать дыхание астма

Лопрозолам (Loprazolam).

Некоторые исследования показали,что бензодиазепины улучшают качество сна и не ухудшают
периодическое дыхание (Duff and Gormly, 2012; Richalet,2013). Goldenberg (1988, 1992) показал, что Loprazolam (1 мг) не ухудшает медленно- волновой сон (SWS) Slow Wave Sleep и
способствует нормальному появлению сна после акклиматизации. Напротив, другие доказательства позволяют предположить, что это может привести к гиповентиляции (неполная, поверхностная вентиляция лёгких – прим.перев) на большой высоте (Roggla и др., 1994). Бензодиазепины с длительным периодом полураспада ,такие как диазепам , могут вызвать ухудшение рассуждения. Использование бензодиазепинов в этой среде не следует поощрять,
особенно в сочетании с алкоголем.

Во время гималайской экспедиции были использованы ацеталозамид (250 мг · 2) и темазепам (10 мг) между 4100 и 4846 м. По сравнению с плацебо (только ацеталозамид 250 мг · 2), не было задержки продолжительному сну, бессонницы и сонливости Увеличилась продолжительность сна в течение первых 6 часов после приема внутрь (290 и 231минут, соответственно). Качество сна оценивали визуально по аналоговой шкале значений уровня моря (Nicholson­, 1987).В рандомизированном, слепом, перекрестном плацебо-контролируемом испытании в базовом лагере Эвереста (5300 м), участники принимавшие Темазепам (10 мг) не показали значительного снижения среднего значения насыщения крови кислородом во время сна. Качество сна улучшилось в результате уменьшения количества пробуждений. Большая дыхательная стабильность и меньше эпизодов периодического дыхания (Dubowitz, 1998). В другом двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании на 5000 м, Темазепам (10 мг) был эффективен в снижении периодических дыхания, без какого-либо неблагоприятного влияния на производительность на следующий день (Nickol, 2006). Темазепам (10 мг) совместно с ацетазоламидом (500 мг медленное высвобождение) улучшили сон и поддержание sao2 (насыщение гемоглобина кислородов) на уровне в противовес 20% снижению уровня sao2 при одиночном применении темазепама (Мананг, Непал, 3540 м) (Bledsoe, 2009). Наконец, сравнение темазепама (7,5 мг) с ацеталозамидом (125 мг), принятых перед сном в течение одной ночи на высоте 3540m , не показало разницу в отношении ночного насыщения кислородом, пробуждений, эффективности сна, сонливости в дневное время. Группа с ацеталозамидом показала значительно больше пробуждений из-за мочеиспускания (Tanner, 2013).

Бензодиазепины являются спорными. Как общее правило, использование лекарственных средств, таких как диазепам не рекомендуется, поскольку они вызывают гиповентиляцию, особенно в сочетании с алкоголем. Исследования предполагают, что темазепам может играть полезную роль в управлении бессонницей .
Рекомендации.

Бензодиазепины не следует использовать на большой высоте.

Оценка: 2B.
Между 4000 и 5000 м, сочетание ацетазоламида (500 мг) и темазепама (10 мг) может привести к качественному сну, сравнимому со значениями уровня моря.

Оценка: 1B.
Темазепам (10 мг), принятый до 5300м может улучшить качество сна, уменьшить пробуждение и обеспечить большую дыхательную стабильность и уменьшить эпизоды периодического дыхания,
без каких-либо негативных побочных эффектов в течение ночи .

Nonbenzodiazepines.Нонбензодиазепины

Общие имена: Zolpidem, Zaleplon.

Золпидем улучшает качество сна на 4000 м, вызывая уменьшение задержки наступления сна (плацебо, 22 — 12 минут против золпидема , 10 — 6 минут), увеличивая продолжительность
SWS (плацебо, 46 — 28 минут против золпидем,69 — 28 минут), а также снижения индекса во время возбуждения SWS (плацебо, 7,4 — 4,1 / ч по сравнению с золпидемом: 2,4 — 1,0 / ч) (Beaumont, 1996).
В 2007 году было проведено двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое
перекрестное исследование на 3613 м для оценки эффектов золпидема и залеплона на ночной сон, а также на дневное внимание,усталость и сонливость. Препараты не показали никакого отрицательного влияния на уровень SpO2 в ночное время , дневное внимание, настроение (Beaumont 1996, 2007. Jouanin , 2009).
Выводы.

Нонбензодиазепины лечат физиологические и средовые причины, и похоже, не влияя на активность дыхательного центра, улучшают качество и структуру сна. При отсутствии исследований, описывающих эффекты больших доз препаратов на высоте, общий смысл и опыт предполагают избегания передозировки, если AMS идентифицирована (Luks, 2008).
Рекомендации.

До 3600-5000 м, темазепам (7,5-10 мг перед сном), золпидем (10 мг) и залеплон (10 мг) часто принимаются для ночного отдыха , полная эффективность по вентиляции, вниманию или производительности не доказана, поэтому следует проявлять осторожность при их использовании с ранним альпинистским стартом восхождения.

Оценка: 1A.
Нонбензодиазепины следует избегать при AMS.
Оценка: 1B.

Стимуляторы

Использование в спорте.

Амфетамины повышают анаэробную производительность, в то время как имеют слабое или вообще не оказывает влияния на аэробную производительность. Они повышают спортивную производительность с дополнительным стимулом психики. Воздействие на физическую
силу происходит от АТФ-CP (аденозинтрифосфат), молочной кислоты и аэробной энергетической системы (гликолиз и цикл Кребса). Их использование может нести значительные риски для здоровья и теплового удара сердца, которые привели к нескольким смертельным случаям среди велосипедистов (Logan, 2002). Амфетамины притупляли боль от травмы и позволили спортсменам продолжать соревноваться, усугубляя травму (Logan, 2002).

Использование в спорте.

Кокаин не повышает производительность,будь то на рабочем месте, в спорте, в школе, или во время секса (Braiden ,1994). При всех дозах, кокаин значительно увеличивает деградацию гликогена при одновременном увеличении концентрации лактата плазмы. (Docherty, 2008). Количество смертей у спортсменов злоупотребляющих кокаином связано с окклюзией коронарной артерии (состояние их непроходимости, которая обусловлена стойким закрытием просвета какого-то участка – прим.перев) при тренировке после введения средства (Kloner и
Rezkalla, 2003; Sordo, 2014). Многие спортсмены, злоупотребляющие кокаином, жалуются на
перцептуальные просчеты и временную дезориентацию, что уменьшает их спортивные результаты (Kloner и Rezkalla, 2003; Sordo, 2014).

Каннабиноиды.

Использование в спорте.

Улучшающий эффект конопли остается под вопросом. Каннабис увеличивается ЧСС в покое и
кровяное давление, и этот хронотропный эффект приводит к достижениию максимальной частоты сердечных сокращений при пониженных нагрузках, к снижению сердечного выброса и психомоторной активности, что было продемонстрировано во многих исследованиях (Avakian et al.,1979; Lach and Schachter, 1979; Renaud and Cormier,1986). С другой стороны, марихуана может привести к снижению у спортсменов стресса и тревоги , произвести в результате эффект эйфории.Она имеет расслабляющее свойство и улучшает качество сна (Pesta и др., 2013). Его гемодинамический эффекты и негативные последствия для психомоторики уменьшать любые
позитивные потенциальные эффекты в спорте (Lorente et al., 2005; Pestaet al., 2013).

Стимуляторы на высоте.

Стимулирующие препараты имеют долгую историю в горах. Эпизодические случаи позволяют предположить, что многие подъемы на 8000ки в 1950-х годах были сделаны с использованием
амфетаминов (первитин = метамфетамин). В 1993 году исследование, проведенное в австрийских Альпах нашло амфетамины в моче 7,1% альпинистов, идущих выше 3300м (Roggla и др.,
1993). На большой высоте, эффекты от стимуляторов, таких как перцептивные просчеты и
временная дезориентация могут привести к риску для жизни восходителей (Roggla и др., 1993). Кока-производные продукты обычно рекомендуются в целях профилактики для путешественников в Андах, в настоящее время эпизодические сообщения предполагают, что они также используется треккерами в Азии и Африке. Их применение в профилактике AMS никогда не был систематически изучено.Только одно небольшое исследование предполагает, что жевание листьев коки может быть полезным во время тренировки и что последствия ощущаются в течение длительного периода устойчивой физической активности (Braiden, 1994).
В общей сложности 62 стимулятора (от 61 химические соединения), перечислены в списке ВАДА. Многие из этих соединений представляют собой старые агенты, исследованных ещё 1950-е -1960-е годы, задолго до современных методов.( Boghosian, 2011. ВАДА, 2016). Все стимуляторы запрещены, за исключением веществ, включенных в 2016 году в программу мониторинга (кофеин, никотин и т.д.). Из-за временного преимущества стимуляторы запрещены в соревнованиях но, спортсмен, который не участвует в соревнованиях, может получить TUE (Therapeutic Use Exemption -исключение для терапевтического использования. прим.перев), чтобы использовать эти препараты (WADA, 2016).

Риск перенапряжения высок при использовании стимуляторов. Это может привести к истощению, переохлаждению, коллапсу и смерти. Эйфорический эффект от стимуляторов может привести к плохому принятию решений и в результате привести к НС.
Рекомендации. Стимуляторы не следует использовать во время восхождения, поскольку они снижают внимание и могут увеличить шансы риска и истощения.
Оценка: 1B.
Преимущества для акклиматизации бездоказательны.

Анальгетики

Неопиоидные анальгетики

Ацетилсалициловая кислота.

Burtscher показал эффективность ацетилсалициловой кислоты в качестве профилактики против головной боли, в основном, когда отдыхая во время острой высотной экспозиции. (320 мг ацетилсалициловой кислоты, одну таблетку каждые 4 часа, начиная за 1 час до прибытия на 3480m высоту, а затем через 3 и 7 часов после прибытия) (Burtscher , 1998). Во втором исследовании (Burtscher , 2001) альпинисты были доставлены на высоту 3000м, а затем поднялись до 3800 м. После этого, они спустились к горной хижине на 3480m и провели там две ночи.
Антитромбоцитарный эффект увеличивает риск внутреннего кровотечения, что в сочетании с дексаметазоном может ухудшить состояние.(Например, желудочно-кишечное кровотечение) (Vane и Botting, 2003; Wu and Liu, 2006; Wu et al., 2007). Потенциальное преимущество в снижении свертываемости на большой высоте, чтобы предотвратить риск венозного тромбоза незначительно (Stovitz и Johnson,2003).

Два двойных слепых плацебо-контролируемых исследования (Gertsch и др 2012;. Lipman, 2012)
вычислили применение ибупрофена для профилактики AMS. Авторы обоих исследований ссылаются на важность воспаления в патофизиологии AMS (Olesen, 1994; Tissot van Patot , 2005; Julian и др., 2011) и, что нестероидные противовоспалительные препараты предотвращают AMS. Как отмечают авторы, ибупрофен действует, чтобы предотвратить совокупность симптомов, а не только лечит головную боль. Другое исследование, сравнивая ацетаминофен (т.е.
1000 мг ацетаминофена) с ибупрофеном (400 мг) для предотвращения AMS может пролить свет на относительную важность обезболивающего и противовоспалительного эффекта. Поскольку
парацетамол не оказывает существенного противовоспалительное действия,но эффективен против головной боли (Harris и др., 2003). Ибупрофен действительно несет потенциально серьезные риски, такие как желудочно-кишечные кровотечения (Wijck и др., 2012), но склонен иметь меньше побочных эффектов, чем ацеталозамид. В отличие от дексаметазона, он не вызывает эйфорию. (Broome, 1994). Репутация и доступность без рецепта делает его привлекательным вариантом для предотвращения AMS. Текущие данные свидетельствуют о том, что ибупрофен является эффективным в предотвращении АМС и что ее преимущества не ограничивается предотвращением головной боли. Вполне вероятно, что ибупрофен может уменьшать воспалительные реакции на гипоксию (Zafren, 2012). Ибупрофен используется, чтобы замаскировать боль в мягких тканях при длительности на горном марафоне и спортивном альпинизме (Stovitz и Johnson, 2003; Nieman et al., 2006), но вызывает обострение раны тонкой кишки от усталости у 20% здоровых спорсменов (Van Wijck и др., 2012).

Суматриптан. (Sumatriptan)

Три отчета показывают эффективность суматриптана для лечения высотной головной боли (Bartsch et al., 1994; Utiger et al., 2002; Jafarian et al., 2007).Рандомизированное, плацебо-контролируемое двойное слепое исследование выполнено на 4559m на 29 восходителях, получавших 100 мг в орально, отмечено значительное уменьшение головной боли забивает через час и 3 часа после введения, но не через 12 часов, заключив его возможное использование только для переходных процессов временной головной боли (Utiger и др., 2002). Jafarian провёл
проспективное (исследование, в котором выделенную по определенным признакам группу людей (когорту) составляют в настоящем и наблюдают их в будущем.), двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое исследование на 102 субъектами на 3500м в течение 24 часов. Суматриптан (50 мг) был эффективен для предотвращения развития AMS (Jafarian и др., 2007). В девяти субъектах на 4559 м, 100 мг суматриптана уменьшило головную боль .( Bartsch, 1994).Burtscher (1995), в рандомизированном двойном слепом исследовании (33 субъекта на 3480 м, Суматриптан 100 мг или ибупрофен 600 мг), показал, что ибупрофен, но не суматриптан, был эффективен от высотной головной боли (почти полное облегчение в ибупрофеновой группе ).

Габапентин. (Gabapentin)

Два исследования были проведены на 3500м, чтобы оценить лечение габапентином на высоте головной боли (Jafarian и др., 2007а, 2008). В первом участвовало 12 субьектов на
абсолютной высоте 3500м ( 300 мг габапентина) и 12 (плацебо). Девять субъектов группы плацебо попросили дополнительное обезболивания. Среднее время без головных болей в
габапентиновой группе составило 17,1 часов, что значительно больше, чем в группе плацебо (10,1 часов). Во втором исследование было 204 не акклиматизированных лица в возрасте 15-65 лет, на той же высоте, случайным образом распределённые на две группы (первая по 600 мг разовой дозы габапентина, вторая плацебо). Частота головной боли была такой же, но
выраженность головной боли была ниже в группе с габапентином. Побочный эффект препарата отрицательно повлиял на использование его большинством восходителей (включая головокружение, сонливость, усталость и парестезию) (Американская Ассоциация Фармацевтов,
2012)

Есть несколько способов предотвращения AMS при переходе на большую высоту. Самый надежный и безопасный метод — постепенный подъем. В медицине на основе обширных доказательств (EBM) обзора 2000 по 2011 год (Seupaul и др., 2012), различные исследования
сообщили снижение заболеваемости AMS при использовании габапентина или суматриптана и показали, что ибупрофен является эффективным в предотвращении AMS и не ограничивается предотвращением головной боли. Вполне вероятно, что первичный эффект ацетилсалициловой кислоты может быть просто направлен на контроль головной боли, а не на истинную профилактику AMS. Больший полезный эффект может быть достигнут с помощью комбинированного применения ацетазоламида и ацетилсалициловой кислоты (Basnyat и др.,
2008a). Такое сочетание увеличивает оксигенацию и снижает синтез простагландинов, но побочные эффекты ацетилсалициловой кислоты не следует недооценивать.

Рекомендации.

Ацетилсалициловая кислота (320 мг каждые 4 часа в общей сложности три дозы) или ибупрофен (400 или 600 мг один раз, может повторяться), могут быть использованы в профилактике и в
лечение высотной AMS, связанной с головной болью.
Оценка: 1A.
Следует рассматривать побочные эффекты неопиоидный анальгетиков (например, внутреннее кровотечение). Желудочно-кишечные кровотечения являются рисками выше, в сочетании с дексаметазоном или просто, от большой высоты.

Оценка: 1B.
Габапентин (300 мг) и суматриптан (50-100 мг до подъема) может помочь предотвратить AMS. Оценка: 2B.

Морфин.Кодеин.

Опиаты следует избегать на высоте из-за их дыхательной депрессии (Teichtahl и Wangан, 2007). Респираторные побочные эффекты усугубляются с алкоголем, снотворным, седативными
антигистаминными средствами или с прохлорперазином (Gudin,2013). Трамадол имеет меньшее угнетающее влияние на дыхание, чем другие опиоиды (Rojas-Corrales, 1998). Должны
приниматься во внимание его теоретическая возможность развития HaPe в результате гипоксического усиления легочного капиллярного гидростатического давления и увеличения проницаемости легочных капиллярах в следствии гипоксемии; высвобождение гистамина и дыхательный ацидоз вызванный депрессией медуллярных дыхательных центров (Radke , 2014). По сообщениям 38,699 людей , которые принимали трамадол, в FDA (Food and Drug Administration, FDA, USFDA) — агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США.прим.перев) не записаны случаи HAPE (eHealthMe, 2016 г.).

Центральное апноэ сна индуцируется применением опиоидов. В 2007, исследование, проведенное на высоте 1500м показало дозозависимую связь между хроническим употреблением опиоидов и развитие атаксического (неравномерное, хаотическое, нерегулярное.прим.перев) дыхания (Гюден и др., 2013). Запор является общим побочным эффектом опиоидов, так что при употреблении нескольких доз надо дать слабительное (Dubowitz, 1998; Duff и Gormly, 2012). В 1969 г. Для сравнения, Carson показал, что кодеин (132 мг) был менее эффективен , чем плацебо в предотвращении AMS (Dumont и др., 2000). Опиоиды следует давать с особой осторожностью пациентам с черепно-мозговой травмой (Американская ассоциация фармацевтов, 2012).

Высокогорный сухой кашель связан с воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. Кодеин-содержащие препараты могут иметь определенную ограниченную ценность как подавитель кашля (Duff и Gormly, 2012).
Выводы.

При высоте> 2500 м, любое лекарство, что угнетает дыхание может способствовать AMS, HACE и HaPe или ухудшить. Большинство отзывов говорят, что опиоиды производят ухудшение работоспособности человека на сенсорных и моторных тестах на способность внимания. Оправдано только этическое медицинское использование для лечения сильной боли (трамадол (50 мг) 1-2 таблетки каждые 4 часа, до максимальной дозы 400 мг / 24 ч или кодеин (30 мг) 1-2 таблетки каждые 4 часа при необходимости) (Duff и Gormly, 2012).
Заметка. Опиаты являются незаконными во многих странах. Влекут за собой соответствующие таможенные формы. Проверяйте требования страны в соответствующих правительственных ведомствах.
Рекомендации. Опиаты не должны использоваться в обычных целях
Оценка: 1B.
Опиаты следует учитывать при тяжёлой боли.

Вазодилятаторы .Сосудорасширяющие (Vasodilators)

Нифедипин эффективно снижает легочную артериальную гипертензию и улучшает газообмен у больных с HAPE. Это приводит к регрессии альвеолярного и интерстициального (сердечная астма – прим.перев) отёков (Simonneau и др., 1981). Из-за сосудорасширяющего эффекта лёгочной артерии, нифедипин является дешевым, эффективным, спасательным препаратом в выборе при лечении HAPE(Oelz et al., 1989, 1991, 1992; Luks and Swenson, 2008;

Maggiorini, 2010; Luks et al., 2014). У альпинистов с HAPE на 4559 м, лечение с 20 мг нифедипина
принимаемого каждые 6 часов привело к постоянному облегчению симптомов, улучшению газообмена, и рентгенографическому очищению в течении периода наблюдения 34 часа. В этом
исследовании, терапия с нифедипином не была связана с гипотонией (пониженное артериальное давление – прим.перев)(Maggiorini, 2006).Будучи эффективным, нифедипин может играть определенную роль в предотвращении HAPE у восприимчивых физических лиц (Bartsch, 1991). Двадцать миллиграммов нифедипина медленного высвобождения принимающего каждые
8 часов, начиная за 24 часа до подъема на 4559m и продолжая до спуска уменьшило частоту HAPE от 63% до 10% (Maggiorini, 2006). Если симптомы присутствуют, несмотря на профилактику нифежипином, рекомендуется профилактика ацеталозамидом (Greene и др., 1981; Basnyat и др., 2003). Профилактика ацеталозамидом в предотвращении HAPE пока неизвестна, хотя ацеталозамид тормозит гипоксическую легочную вазоконстрикцию у животных (Berg et al., 2004; Hohne, 2004), но не в состоянии сделать то же самое в большом исследовании над частично акклиматизированными людьми в районе Эвереста (Basnyat , 2008b).Нифедипин не лечит и не предотвращает AMS. Многие исследования продемонстрировали, что снижение давления в легочной артерии не имеет благотворного влияния на газообмен и симптомы AMS
(Hohenhaus и др, 1994;.. Maggiorini и др, 2006). Его использование в высотной медицине должно быть ограничено в профилактике и лечении HAPE , и если он используется для профилактики, то не может затем использоваться для лечения (Hohenhaus и др., 1994). Для лечения, сначала проверьте, что пациент не на терапии с применением БКК. Гипотония может быть осаждена,
если используются в очень обезвоженных больных или лиц, получающих другие антигипертензивные препараты (фосфодиэстеразы [ФДЭ] -5I,б-блокаторы, а-блокаторы, другие БКК) (Donegani и др., 2014).На высоте предпочтительно должны быть использованы препараты с медленным высвобождением. Если пациент находится в полубессознательном состоянии, но глотает, то капсулы нифедипина (10 мг), могут быть пробиты, и жидкость выливается в рот (используйте с осторожностью). (Luks и Swenson, 2008).

Примечание: Хотя часто указано обратное, пациент должен быть в состоянии глотать,
в противном случае препарат не будет иметь никакого эффекта (Van Harten и др.,1987).
Заметка. Для профилактики и лечения HAPE не требуется лицензия (Kulhmann и др., 1986; Американская ассоциация фармацевтов, 2012).

Фосфодиэстеразы

Силденафил. Тадалафил.

Ограниченное число исследований оценивали использование PDE5-I в качестве профилактических / терапевтических средств для лечения горной болезни (Kleinsasser и Loeckinger, 2002;Maggiorini и др., 2006; Fagenholz и др., 2007; Jouanin и др.,2009). PDE5-I не является эффективным в предотвращении AMS (Maggiorini,2006; Jouanin и др., 2009). У некоторых восприимчивых лиц,PDE5-I, возможно, усугубит AMS (Ghofrani и др., 2004).
Предотвращение HAPE.

Профилактика HAPE у лиц с положительной историей HAPE может быть получена с использованием 10 мг тадалафила: заболеваемость HAPE составила 74% в плацебо и 10% в группе с тадалафилом (рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на 4559 м, восемь субъектов, р

Ни для кого не секрет, что чем выше в горах мы поднимаемся, тем ниже атмосферное давление и соответственно парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, а соответственно и его общее содержание. На вершине Эльбруса при высоте в 5642 м, условно давление и содержание кислорода в два раза ниже, чем на уровне моря. Это становиться основным препятствием для многих в достижении вершины, при низкой технической, по альпинистской категорийности, трудности маршрута.

Копылова Галина, 1987 г.р, г.Байкальск, Иркутская область, участница восхождения на Эльбрус с востока по лавовому потоку, с 1-10 августа 2018 года.Галина расскажет об особенностях маршрута и своих впечатлениях после успешного завершения восхождения.

В этой статье я рассмотрю погоду на Эльбрусе основываясь на своём опыте восхождений. 56 раз на момент 2018 года я стоял на одной из двух вершин. Это были восхождения как коммерческие, в качестве лидера или сопровождающего гида группы клиентов; спортивные, в составе туристической или альпинистской группы; так и в рамках скоростных восхождений или соревнований по скайраннингу. Единственный месяц в году, когда я не поднимался, это ноябрь, но в целом я думаю, этот факт не повлияет на сложившееся мнение.

К нам приходит множество вопросов об отличии двух наших туров по одному и тому-же маршруту с юга на Западную вершину Эльбруса, «Комфорт» и «Оптима». В этой статье мы постараемся дать исчерпывающий ответ на этот вопрос.

Ледоруб – этот элемент снаряжения стал синонимом альпиниста. Без него, альпинист как без рук, как часовой без оружия, как балерина без пуантов. В этой статье мы обрежем верхушку ледорубного айсберга и оставим за страницами технический ледовый инструмент, созданный для прохождения вертикального и нависающего льда замёрзших водопадов или ледовых стен. Остановимся на классике жанра, базовых моделях для маршрутов, которые проходят пешком (Эльбрус, Казбек, Монблан, пик Ленина), без лазания.

источник