Можно ли при астме пить парацетамол

Обострение бронхиальной астмы чаще всего возникает из-за воздействия на организм пациента раздражителя, т. е. аллергена. Аллергическая реакция является наиболее часто встречающейся причиной астмы.

Эта форма заболевания обычно выявляется у людей в возрасте от 30 лет. Доказано, что непереносимость нестероидных обезболивающих препаратов встречается приблизительно у 20% астматиков. Принятие обезболивающих при бронхиальной астме вызывает обострение заболевания.

Есть перечень средств, противопоказанных для применения во время астмы. Существует особая фенотипическая форма болезни респираторных путей, названная аспириновой бронхиальной астмой. Типичным симптомом является затруднение дыхания после использования НПВС. Заболевание обуславливается непереносимостью медикаментов и генетическими факторами.

В некоторых случаях у больных с патологиями дыхательной системы, без генетической предрасположенности, при терапии некоторыми группами препаратов также возникает гиперреактивность бронхов. Появляется она из-за различных механизмов действия препаратов и проявляется в виде нетипичного в нормальной ситуации ответа на раздражители.

Аспириновая бронхиальная астма – один из подвидов заболевания, при котором появление сильных сокращений гладкой мышечной ткани в бронхах и, как следствие, удушья связано с гиперчувствительностью к анальгетикам. Первый зафиксированный случай заболевания произошел в начале XX века с появлением на рынке медикаментов на основе ацетилсалициловой кислоты. Аллергическая реакция может возникать и из-за природных салицилатов.

При этом возникает нарушение обмена арахидоновой кислоты, что, в свою очередь, вызывает сокращение мышц, приводящее к сужению бронхов. Заболевание тяжело поддается лечению, практически не поддается воздействию медицинских препаратов, снимающих спазмы. Для расслабления мышц потребуется применение препаратов глюкокортикостероидной группы путем ингаляции. Использование синтетических гормонов нужно начинать на ранних стадиях болезни во избежание осложнений.

Появление заболевания обусловлено гиперчувствительностью иммунной системы к некоторым противовоспалительным нестероидным средствам. У больных часто наблюдается перекрестная реакция, т.е. если есть гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте, появляется такая же проблема с другими нестероидными анальгетиками.

Естественные салицилаты также нередко приводят к возникновению аллергии. Они содержатся в томатах, огурцах, цитрусовых, яблоках, перце. Часть ягод также содержит соли салициловой кислоты – она содержится в малине, землянике, клубнике. Некоторые приправы, такие как корица и куркума, содержат вещества, приводящие к аллергической реакции.

Красители и консервированная пища, содержащие тартразин, производные салициловых и бензойных кислот, вызывают у людей с повышенной чувствительностью к салицилатам аллергическую реакцию.

Принцип возникновения спазма мышечной ткани базируется не на типичной аллергической реакции, а на нарушении обменных процессов арахидоновой кислоты. При этом в организме появляется избыток воспалительных медиаторов – цистеиновых лейкотриенов, усиливающих процесс воспаления в респираторном тракте.

Это приводит к возникновению спазма мышц бронхов, гиперсекреции слизи в бронхах, повышению проницаемости сосудов. Эти особенности позволяют причислять болезнь к псевдоатопии дыхательных путей, т. е. псевдоаллергии.

Аллергическую реакцию, возникающую при использовании НПВС, разделяют на три формы – чистая аспириновая астма, аспириновая триада и сочетание повышенной чувствительности с атопической астмой.

Появление болезни характерно для больных с хроническим воспалением пазух носа. Чаще всего появляется при инфекционных заболеваниях на фоне приема жаропонижающих.

Обычно после приема противопоказанных препаратов группы НПВ возникают следующие симптомы:

• обильные выделения из носа;
• повышенная активность слезных желез;
• прилив крови к коже лица и грудной клетки;
• затруднения дыхания;
• тошнота и рвота;
• боли в области подреберья;
• сильное понижение артериального давления;

Во время изолированного течения заболевания характерно появление приступов удушья через 15-30 минут после принятия противовоспалительных препаратов. Другие проявления практически не наблюдаются.

Для аспириновой триады характерно сочетание симптомов риносинусита (заложенность носовых пазух, выделения из носа, головная боль) с гиперчувствительностью к НПВП (сильная боль в висках, ринорея, обильное слезотечение, приступы чихания), а также тяжелого приступа астмы с дыхательной недостаточностью и развитием астматического статуса.

При различных сочетаниях аспиринового и атопического типа болезни вместе с типичными для триады симптомами появляются признаки аллергии спазмы мускулатуры бронхов, свойственные реакции на бытовые и природные аллергены.

При бронхиальной астме необходимо исключить не только прием НПВП, но и контакт с салицилатами, которые находятся как в продуктах, так и в косметике, средствах гигиены и т. д.

Список групп препаратов, от которых придется отказаться:

• ацетилсалициловая кислота;
• производные фенилуксусной кислоты;
• препараты производные пропионовой кислоты;
• средства производные индолуксусной кислоты;
• производные уксусной кислоты;
• оксикамы;
• анилиды;
• лекарства из группы бутилпиразолидонов.

К нестероидным противовоспалительным препаратам повышенная чувствительность фиксируется у приблизительно 20% пациентов. Эти медикаменты хорошо снимают воспаление, а также снижают температуру, поэтому часто применяются при лечении различных болезней.

При воспалениях и болях, возникших из-за патологических процессов в организме, переломов костей, травм суставов и мышц они практически незаменимы. Поэтому астматикам трудно подобрать лечение. При невозможности отказаться от данной группы препаратов нужно использовать их в комплексе с системными глюкокортикостероидами.

Для лечения заболевания можно использовать антилейкотриеновые вещества, блокирующие активность обезболивающих, вызывающую сужение просвета бронхов.

Одним из методов лечения является выработка толерантности к аспирину. Для этого он малыми порциями регулярно вводится в организм до исчезновения аллергической реакции на определенную концентрацию.

При аспириновой бронхиальной астме можно принимать обезболивающие препараты из других групп, например, частичных агонистов опиоидных рецепторов.

Из НПВС наименее опасен парацетамол. Однако и его следует принимать только под контролем врача.

Бронхиальная астма является одним из наиболее частых хронических заболеваний дыхательных путей. Аспириновая форма отличается нетипичной реакцией на лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, и препараты нестероидного противовоспалительного действия.

Принятие противопоказанных средств для снятия боли приводит к затруднениям с дыханием и другим симптомам.

источник

О существовании бронхиальной астмы знают практически все. И именно для людей с этим заболеванием в инструкции к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) предусмотрен отдельный пункт, предупреждающий о возможных побочных эффектах. Связано это с тем, что существует аспириновая бронхиальная астма, и приём подобных средств может не только не принести пользы, но и заметно навредить здоровью.

Поговорим подробнее об этом заболевании, его симптоматике, а также способах лечения и профилактики.

Итак, что представляет собой заболевание, о котором пойдёт речь? Аспириновая астма – это одна их форм бронхиальной астмы. Появляется она в результате непереносимости организмом препаратов, содержащих в своём составе аспирин (ацетилсалициловая кислота и другие НПВП).

Как правило, заболевание начинает проявлять себя после перенесённой атопической бронхиальной астмы, поэтому среди детей оно не встречается. Обычно патология поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет. При этом, как показывает статистика, чаще от нее страдают женщины, а не мужчины.

Появление аспириновой астмы связано с нарушениями обмена некоторых видов кислот в организме. Способствовать этому может наследственная предрасположенность либо вирусные инфекции.

У здоровых людей в организме под воздействием фермента циклооксигеназы арахидоновая кислота превращается в вещества, которые способствуют появлению воспалительной реакции (тромбоксан, простогландин). Принцип действия ацетилсалициловой кислоты и других НПВП состоит в том, что аспирин, который находится в их составе, блокирует этот фермент, и развитие воспалительной реакции прекращается.

У больных аспириновой бронхиальной астмой наблюдаются некоторые отличия в работе организма. Вместо циклооксигеназы для переработки арахидоновой кислоты он использует липоксигеназу. Это провоцирует образование лейкотриенов, которые способствуют отёку бронхов, а также появлению вязкой мокроты и сильного спазма. Результатом этого становится развитие приступа сильного удушья.

Как уже говорилось выше, аспирин содержится не только в ацетилсалициловой кислоте, но и во многих других нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП). Наиболее известные из них следующие:

• «Диклофенак».
• «Индометацин».
• «Кеторолак».
• «Мелоксикам».
• «Фенилбутазон».
• «Ибупрофен».
• «Кетопрофен».
• «Лорноксикам».
• «Нимесулид».
• «Фенилбутазон.

Кроме этого, с особой осторожностью нужно относиться к приёму таблеток, покрытых оболочкой жёлтого цвета. В их составе может быть тартазин, применение которого категорически запрещено при аспириновой бронхиальной астме.

Всем известно, что НПВП обладают отличным жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Что делать, если их применение просто необходимо? Какое можно принять обезболивающее при аспириновой астме?

Очень эффективным средством является «Парацетамол». Он отличается быстрым действием и практически не вызывает симптомов непереносимости аспириновых препаратов. Но перед его применением обязательно необходимо проконсультироваться с врачом для определения максимально допустимой дозы во избежание проявления побочных реакций.

Как проявляет себя аспириновая астма? Симптомы могут отличаться в зависимости от степени тяжести заболевания. Рассмотрим те варианты, которые являются точными показателями патологического процесса.

Во-первых, для аспириновой астмы характерно развитие ринита. Он сопровождается заложенностью носа, появлением из него выделений и снижением обоняния. Могут наблюдаться боли в лобной части головы. Кроме этого, в носу и носовых пазухах могут появиться полипы.

Во-вторых, аспириновая астма провоцирует возникновение сильного приступа удушья. Иногда это приводит к потере сознания. В некоторых случаях заболевание может стать причиной появления крапивницы, сильного зуда, желудочно-кишечных расстройств и конъюнктивита.

Аспириновая астма не является врождённым заболеванием, поэтому до определённого момента о ней могут даже не догадываться. Симптомы появляются уже спустя 5-10 минут после приёма НПВП, поэтому при их обнаружении важно принять все необходимые меры:

• Промывание желудка. Для этого больному нужно выпить около одного литра кипячёной воды и нажать на корень языка, чтобы спровоцировать появление рвотного рефлекса. Если после проведенного действия таблетка выпала, никакие особые меры больше предпринимать не нужно. Если нет, то переходим ко второму пункту.
• Не допустить отравление организма и продолжение развития аллергических реакций. Для этого нужно выпить 10 таблеток активированного угля и одну таблетку какого-либо антигистаминного препарата («Кларитин», «Тавегил», «Супрастин» и т. д.).

При этом после окончания приступа необходимо обязательно обратиться к аллергологу. Он проведет специальные тесты на выявление заболевания и назначит необходимое лечение. При этом будут учитываться все возможные особенности организма.

Лечение аспириновой астмы проходит только в условиях стационара под постоянным присмотром специалистов. Это поможет избежать или вовремя устранить появление возможных реакций и побочных эффектов.

Одним из способов лечения является проведение десенситизации. Суть процесса состоит в том, что больному дают препараты, в составе которых есть аспирин. Происходит это через равные промежутки времени с постоянным увеличением дозы активного вещества. Метод является довольно жёстким и часто может заканчиваться приступами удушья. Именно поэтому рекомендуется проводить увеличение дозы аспирина один раз в сутки, а не во время каждого приёма.

Существуют некоторые противопоказания к использованию данного способа лечения: беременность, язва желудка либо двенадцатиперстной кишки, кровоточивость. В этих случаях аспирин применяется в виде ингаляций.

Если наблюдается плохая переносимость пациентом десенситизации, сначала назначается проведение гемосорбции. При слабой симптоматике заболевания этого процесса бывает достаточно для полного излечения. Если же нет, то через неделю опять проводится десенситизация.

По окончанию курса лечения больному назначается приём аспирина на протяжении года уже в амбулаторных условиях. Делать это нужно после еды, запивая достаточным количеством щелочной минеральной воды. В результате организм привыкает к действию препарата, и аллергические реакции больше не возникают.

Для уменьшения выработки лейкотриенов, которые и являются провокаторами развития заболевания, практикуется использование антагонистов. Применение этих препаратов возможно в виде таблеток либо с помощью ингаляций. Важно запомнить, что эти средства необходимо использовать только в сочетании с другими составляющими терапии, так как они не способны самостоятельно победить заболевание. Хотя общее количество приступов после их применения заметно уменьшается.

Параллельно с лечением аспириновой астмы происходит избавление и от сопутствующих заболеваний: синусита, ринита и так далее. Для этого используют симптоматическую терапию.

Для успешного лечения не достаточно приёма лекарственных препаратов. Ещё одним обязательным условием является соблюдение режима питания. Что можно и нельзя использовать в пищу при диагнозе «аспириновая астма»? Диета, разработанная специалистами, запрещает следующие продукты:

• Мясные: колбасы и колбасные изделия, буженина, ветчина.
• Фрукты и ягоды: абрикосы, апельсины, яблоки, персики, виноград, сливы, изюм, дыня, чернослив, клубника, малина, ежевика, чёрная смородина, вишня.
• Овощи: огурцы, картофель, перец (сладкий и горький), помидоры, кабачки.
• Морепродукты: креветки.
• Злаковые: кукуруза и попкорн.
• Сладости: жевательная резинка, карамель, мёд, варенье, конфеты с ароматизаторами мяты, лакрицы, фруктов и ягод.
• Полуфабрикаты и консервы.
• Алкоголь: сухое вино, шампанское, пиво.

Как уберечь себя от появления признаков такого заболевания, как аспириновая астма? В первую очередь нужно исключить из употребления все препараты, в составе которых содержится аспирин, салициллаты, тартазин. В предыдущем разделе мы рассмотрели список запрещённых продуктов, поэтому не будем повторно обращаться к этому вопросу.

Тем, кто ещё не знает о наличии у себя возможного заболевания, нужно с осторожностью относиться к приёму аспириносодержащих препаратов и НПВП, чётко придерживаться инструкции и максимально разрешённой дозировки, не использовать их не по назначению.

Также всем нужно ознакомиться с порядком действий во время приступа астмы. Как говорится, предупреждён – значит, вооружён.

источник

«Asthma Calpol Link» — заголовок сегодняшнего ежедневного зеркала . Большинство других газет также сообщают о ссылке, продемонстрированной в большом исследовании от 100 000 до 200 000 детей в более чем 20 странах. « Зеркало» говорит, что это означает, что «родители, которые дают больным детям парацетамол в Кальполе или других продуктах, могут увеличить их шансы заболеть астмой». Это явно противоречит заявлению Asthma UK, в котором говорится, что «использование парацетамола не должно беспокоить родителей».

Интерпретация этого крупного международного исследования, третьей части исследования под названием «Международное исследование астмы и аллергии в детстве» (ISAAC), является сложной. Из-за замысла исследования невозможно доказать, что парацетамол вызывает астму. Тем не менее, вес различных типов доказательств в настоящее время указывает на связь, которая требует дальнейшего изучения. Это означает, что использование парацетамола может быть как минимум «фактором риска» для развития астмы. Теперь необходимы дальнейшие рандомизированные исследования и более конкретные рекомендации для родителей. Использование самой низкой необходимой дозы и осторожность, чтобы оставаться в пределах рекомендуемого верхнего предела в день, исходя из веса ребенка, пока кажется сбалансированным советом.

Профессор Ричард Бизли из Медицинского научно-исследовательского института Новой Зеландии в Веллингтоне и другие на факультете медицинских и медицинских наук Университета Окленда, Новая Зеландия, с международными коллегами из Германии, Китая, Мальты и других стран мира провели это исследование. Исследование финансировалось из различных источников, включая Фонд BUPA, Совет по исследованиям в области здравоохранения Новой Зеландии и другие исследовательские фонды, фармацевтические компании и Новозеландский лотерейный совет. Он был опубликован в рецензируемом медицинском журнале The Lancet .

Это было перекрестное исследование, в котором использовались данные анкет, использованных в первой и третьей частях программы Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Это многоцентровое исследование было проведено во многих странах с целью изучения двух возрастных групп школьников (от 6 до 7 лет и от 13 до 14 лет), выбранных из случайной выборки школ в определенных географических областях исследования.,

В первой части исследования родителям или опекунам детей в возрасте от 6 до 7 лет было предложено заполнить письменные анкеты о симптомах астмы, сенной лихорадки и экземы у их ребенка. Во втором вопроснике, среди прочих вопросов, касающихся возраста, пола, размера семьи и порядка рождения ребенка, родителям был задан вопрос о том, подвержены ли они воздействию других факторов риска. Они включали использование антибиотиков в первый год жизни, грудное вскармливание, вес при рождении, диету, отопление и топливо для приготовления пищи, физические упражнения, домашние животные, социально-экономический статус, иммиграционный статус, табачный дым родителей и загрязнение дорожного движения. Исследователи были особенно заинтересованы в использовании парацетамола, и вопросник имел два вопроса, касающихся этого. Они задали вопрос об использовании парацетамола при лихорадке в первый год жизни ребенка и о частоте использования парацетамола в последние 12 месяцев (когда детям было от 6 до 7 лет). Анкеты были переведены на местный язык с ответами переведены обратно на английский.

Исследователи интересовались частотой симптомов астмы у этих детей, и они рассчитали степень ассоциации, используя два статистических метода, называемых логистической регрессией и многомерным анализом. Социально-экономический статус каждого центра рассчитывался на основе валового национального дохода страны. Этот и другие факторы (ковариаты) были включены в эти анализы. Исследователи строго придерживались данных, которые можно было бы включить в анализ. Центры должны были иметь по крайней мере 70% данных, доступных для всех ковариат (другие переменные, которые они измеряли), и в их окончательном «многовариантном» анализе дети, у которых отсутствовало значение для любого из ковариат, были удалены. Это объясняет разное количество детей и стран в разных анализах.

Всего в программе приняли участие 226 248 детей в возрасте от 6 до 7 лет из 87 центров в 34 странах, которые заполнили обе анкеты. Семь центров были исключены из-за получения данных для менее чем 1000 участников, и семь центров, которые имели процент ответов ниже 60%, также были исключены. Это оставило 205 487 детей из 73 центров в 31 стране для первого анализа. Анализ использования парацетамола при лихорадке в течение первого года жизни включал 194 555 детей в возрасте от 6 до 7 лет из 69 центров в 29 странах. Многофакторный анализ включал 105 041 детей в возрасте от 6 до 7 лет из 47 центров в 20 странах, которые имели полные ковариантные данные.

Исследователи сообщают, что использование парацетамола при лихорадке в первый год жизни было связано с повышенным риском появления симптомов астмы в возрасте от 6 до 7 лет. Отношение шансов (ИЛИ) для этого — мера повышенного риска развития астмы у детей, которые принимали парацетамол по сравнению с теми, кто не принимал — было 1, 46 (ИЛИ 1, 00 означало бы отсутствие различий между двумя группами). Указанный 95-процентный доверительный интервал составлял от 1, 36 до 1, 56, что говорит о том, что это статистически значимо и вряд ли произошло случайно.

Текущее использование парацетамола также было связано со значительным дозозависимым повышенным риском развития симптомов астмы, при этом среднее использование (дети, которые принимали парацетамол один раз в год или более) ассоциировалось с отношением шансов 1, 61 (95% доверительный интервал от 1, 46 до 1, 77), Широкое использование (дети, которые принимали парацетамол один раз в месяц или более) было связано с отношением шансов 3, 23 (95% доверительный интервал от 2, 91 до 3, 60) по сравнению с отсутствием применения.

Применение парацетамола как в первый год жизни, так и у детей в возрасте от 6 до 7 лет также было связано с повышенным риском появления симптомов сенной лихорадки и экземы.

Исследователи пришли к выводу, что «использование парацетамола на первом году жизни и в более позднем детстве связано с риском развития астмы, сенной лихорадки и экземы в возрасте от 6 до 7 лет». Они предполагают, что воздействие парацетамола может быть фактором риска развития астмы в детском возрасте. Они продолжают призывать к дальнейшим срочным исследованиям, в том числе рандомизированным контролируемым исследованиям, по долгосрочным эффектам парацетамола, чтобы сделать возможным создание основанных на фактических данных руководств по рекомендованному применению парацетамола в детстве.

Это большое международное исследование предоставило много тщательно проанализированных данных. Авторы отмечают некоторые сильные стороны исследования, которые дополняют доказательства того, что между парацетамолом и астмой может быть причинно-следственная связь. Тем не менее, исследователи с осторожностью отмечают, что из-за замысла исследования невозможно сказать наверняка, что парацетамол вызывает астму. Они перечисляют факторы, поддерживающие причинную связь, как:

• Ассоциация продемонстрировала сильную У высокопотребляющих парацетамол было трехкратное увеличение, и это было одинаковым для двух временных периодов.
• Отношение доза-ответ. Увеличение использования парацетамола было связано с увеличением частоты астмы.
• Эта связь была постоянной в разных культурах, разных системах здравоохранения и, в других исследованиях, цитируемых этими авторами, в других возрастных группах.
• Другие исследования показали, что более широкое использование парацетамола на протяжении многих лет связано с увеличением распространенности астмы во многих странах, и хотя такие «временные ассоциации» сами по себе могут не дать убедительных доказательств, они действительно дополняют общую развивающуюся картину.
• Авторы предлагают основополагающий биологический механизм, еще не доказанный, основанный на истощении белка глутатиона, который может объяснить, как парацетамол влияет на астму.

Ограничения к исследованию и возможные области смещения, обсуждаемые авторами, включают следующее:

• Понимание сроков (возраст начала астмы) имеет решающее значение для интерпретации этого исследования. Для подтверждения причинно-следственной связи применение парацетамола должно предшествовать возникновению астмы. Поскольку это перекрестное исследование, показать это невозможно.
• Однако обратная причинность может быть проблемой, если другой, отдельный фактор связан с использованием астмы и парацетамола. Например, авторы упоминают, что респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и инфекция, как известно, связаны с одышкой в ​​возрасте 6 лет, и парацетамол может использоваться для лечения таких инфекций. Следовательно, хрипы от этого вируса могут предшествовать воздействию парацетамола. Тем не менее, авторы утверждают, что одышка в первый год жизни не является надежным предиктором астмы в более позднем возрасте, поэтому лечение респираторных инфекций с помощью парацетамола может не являться достоверным объяснением обратной причинности. Авторы рассматривают это ограничение (также называемое «смещение индикации») подробно. Они утверждают, что это вряд ли является важной причиной предвзятости.
• «Предвзятость отзыва» могла быть вызвана тем фактом, что исследование основывалось на вопросниках, которые раздали родителям, когда ребенку было от 6 до 7 лет. Это может означать, что если бы родители детей с астмой помнили количество использованного парацетамола более точно, чем родители детей без астмы, общий парацетамол, принятый в первой группе, был бы больше и приводил к ложным результатам. Не было никаких доказательств того, что это произошло, хотя это возможно при таком типе исследования. Более вероятно, что оба набора родителей помнили, сколько парацетамола использовалось одинаково хорошо или плохо.
• Еще одним потенциальным источником ошибок, характерных для этого исследования, является тот факт, что вопросники были введены на нескольких разных языках. Однако это вряд ли повлияло на результаты.
• 85% ответов на вопросник (в среднем по всем центрам) высоки для такого рода исследований и вряд ли будут источником ошибки.

Хотя верно и то, что это перекрестное исследование не может доказать причинно-следственную связь само по себе, ссылка и другие аргументы, представленные этими исследователями, позволяют предположить, что данные наблюдений за парацетамолом как фактором риска достаточно сильны, возможно, достаточно сильны, чтобы поддержать их призыв к срочные исследования с помощью рандомизированных контролируемых исследований.

Все лекарства могут принести как вред, так и пользу; Используйте как можно меньше за максимально короткое время.

Анализ Базиан
Под редакцией сайта NHS

источник

Аспириновая астма — это лишь надводная часть айсберга, а целиком эту глыбу зовут непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Безусловно, это одна из самых серьезных форм нежелательных реакций на ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и родственные ей вещества, но далеко не самая распространенная. При этом сами лекарства группы НПВП — лишь один из источников проблем для людей, которые страдают той или иной формой непереносимости.

Заболит ли у человека голова, поднимется ли температура, разовьется ли артрит — во всех этих ситуациях на помощь придут лекарства из группы НПВП. Все они обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Однако у некоторых людей под действием НПВП биохимические процессы ошибочно «переключаются» на синтез лейкотриенов, которые сами вызывают воспаление и симптомы непереносимости.

Симптомы эти могут быть самыми различными, но чаще всего поражаются дыхательные пути в виде насморка, полипоза носа, кашля или бронхоспазма (в разных сочетаниях). Если у человека возникает бронхоспазм при приеме НПВП, то говорят об аспириновой астме, которая может быть отдельной формой заболевания или присоединяться к уже существующей атопической бронхиальной астме.

Не менее распространены поражения кожи — различные дерматиты, крапивница, отек Квинке; возможны головные боли и боли в животе, а также другие симптомы. В тяжелых случаях наблюдаются анафилактические реакции, опасные для жизни, и риск их особенно велик у людей с аспириновой астмой.

В этой статье мы не будем останавливаться на том, как диагностируют и лечат аспириновую астму и вообще непереносимость НПВП, а только постараемся рассказать, как уменьшить риск серьезных реакций, которые возможны у таких людей при случайном приеме НПВП или контакте с салицилатами (веществами, родственными ацетилсалициловой кислоте).

Прежде всего, надо полностью исключить прием аспирина и других НПВП. Эти препараты широко распространены, в том числе в составе комбинированных лекарств (от простуды и гриппа, от похмельного синдрома и т.п.). Лучше лишний раз уточнить, что именно содержится в составе лекарства, даже если вам его назначил врач. Вот лишь некоторая часть из множества НПВП.

• ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбоАСС);
• диклофенак (вольтарен, раптен);
• ибупрофен (бурана, нурофен);
• индометацин;
• кетопрофен (артрозилен);
• кеторолак (кетолак, кеторол);
• лорноксикам (ксефокам);
• мелоксикам (мирлокс);
• нимесулид (найз);
• парацетамол (панадол, калпол);
• фенилбутазон (анальгин) и др.

Что же делать, если без НПВП нельзя обойтись? Для снятия головной или другой боли, при высокой лихорадке относительно безопасен парацетамол (другое название — ацетаминофен). Парацетамол редко вызывает симптомы непереносимости НПВП в обычных дозах, но перед его приемом нужно проконсультироваться с врачом.

Однако салицилаты содержатся не только в том, что продается в аптеке по рецепту (или без рецепта). Мы каждый день сталкиваемся с ними, используя самую разную косметику и парфюмерию, где салицилаты обеспечивают антибактериальные и консервирующие эффекты. Салицилаты можно найти в духах и одеколонах, шампунях и пене для ванн, лосьонах, кремах и другой косметике, средствах от мозолей и прыщей, мятной зубной пасте, креме для бритья и т.д.

Но один из самых сложных участков обороны — это наша пища, диета при аспириновой астме очень важна, ведь природные салицилаты содержатся во многих растениях и плодах. Собственно, салицилаты и название свое получили от латинского имени ивы — Salix, из коры которой они были впервые выделены. Вот только путаницы вокруг природных салицилатов очень много. Часто приходится слышать от пациентов с аспириновой непереносимостью, что им нельзя употреблять «всё желтое и красное».

Между тем огурцы и кабачки (вполне зеленые) содержат намного больше салицилатов, чем желтая репа или красная свекла, а перец занимает одно из первых мест по «салицилатности» независимо от цвета. Даже наоборот — в «зеленых» (в смысле недозревших) плодах салицилатов больше, чем в спелых. В общем, по цвету продукта судить о его опасности нельзя. но можно для этого использовать вот такую цветную таблицу, где уровень опасности возрастает от зеленого к красному.

У каждого человека своя чувствительность к разным продуктам, да и одно яблоко не похоже на другое, но все же эти данные надо принять к сведению. Отметим еще, что содержание салицилатов нарастает в плодах от сердцевины к поверхности, поэтому кожуру лучше снимать даже с самой безобидной груши. Это же относится и к листовым культурам (салат, капуста), у которых стоит убрать внешние листья.

К счастью, большинство действительно незаменимых продуктов питания не содержит салицилатов: это практически все продукты животного происхождения (мясо, птица, яйца, молоко, сыр, рыба), различные крупы и злаки (пшеница, рожь, овес, рис, гречка и т.д.), подсолнечное и сливочное масло. Правда, и в этом ряду найдутся исключения. Среди мясных продуктов надо отказаться от печени, среди морепродуктов — от креветок, среди сыров — от утонченных сортов с плесенью, а из числа злаков — от кукурузы (и попкорна).

Свободны от салицилатов только натуральные продукты, поэтому надо исключить из своего меню все консервы и полуфабрикаты, а также пищу не домашнего приготовления (в том числе любые колбасы и сосиски). В кафе даже мясное блюдо может содержать салицилаты — за счет долгого хранения, добавления специй, «неправильного» масла или других дополнительных ингредиентов.

Внимательным надо быть и при покупках в магазине — не ленитесь прочесть, что входит в состав кондитерских изделий, разных йогуртов и творожных продуктов. Помните, что при непереносимости салицилатов нельзя употреблять варенья и джемы, мед, а также карамель, жевательную резинку и другие сладости, которые ароматизированы фруктово-ягодными добавками, мятой или лакрицей. Категорически запрещены и различные маринованные продукты. Из числа алкогольных напитков относительно безопасными можно считать водку и виски, но учтите, что спиртное может спровоцировать аллергическую реакцию на другие пищевые продукты.

Пациентов нередко пугают желтыми таблетками, которые получили свой цвет от тартразина (его кодовое обозначение Е102). На самом деле наличие перекрестной непереносимости аспирина и тартразина не доказано, а сам тартразин запрещен к использованию в составе лекарственных средств приказом Минздрава РФ еще в 1998 году.

Впрочем, это вещество, получаемое из каменноугольного дегтя, по-прежнему применяется в пищевой промышленности, потому как это самый дешевый из желтых красителей. Не будучи опасным для людей с аспириновой непереносимостью, он вызывает массу других проблем, особенно у детей. Но это уже отдельная тема, поэтому о тартразине, сульфитах, глутамате и других малополезных добавках к пище, читайте в статье «Химия, которую мы едим».

источник

Большинство людей хорошо переносят аспирин и подобные ему лекарства, которые мы называем обезболивающими, а врачи – нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Но почти во всех инструкциях к этим препаратам есть указание на необходимость осторожного применения их у больных бронхиальной астмой. Это объясняется существованием аспиринового варианта бронхиальной астмы. Этот термин используют, когда одним из провоцирующих факторов у больного являются нестероидные противовоспалительные препараты, не обязательно аспирин.

Аспириновая бронхиальная астма встречается в 9-22% случаев бронхиальной астмы (по некоторым данным – до 40%), чаще болеют женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Клиническая картина, как правило, складывается из триады симптомов: полипозный риносинусит, приступы удушья и непереносимость НПВП, но не всегда все три составные части триады выражены в равной мере.

У части больных приступы удушья могут быть связаны с употреблением в пищу природных салицилатов (см. таблицу 1), а также консервированных с помощью ацетилсалициловой кислоты продуктов, а у некоторых реакции маскируются препаратами, получаемыми по поводу астмы и аллергии. Не все больные знают о том, что различные НПВП входят в состав таких часто используемых комбинированных препаратов, как цитрамон, пенталгин, седалгин, баралгин и др.

Аспириновая бронхиальная астма часто характеризуется тяжелым упорным течением. Интенсивность реакции также зависит от дозы принятого медикамента. Исключение использования НПВП у пациентов с их непереносимостью является ключевым моментом для достижения контроля над симптомами АА. Однажды развившаяся непереносимость НПВП продолжается всю жизнь.
Обычно при этой форме бронхиальной астмы требуются высокие поддерживающие дозы ингаляционных кортикостероидов, а также топические кортикостероиды для лечения назальных симптомов (полипозного риносинусита): альдецин (беклометазон), фликсоназе (флутиказон), назонекс (мометазон). Эффективны могут быть антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст – аколат, монтелукаст – сингуляр). При аспириновом варианте чаще, чем в других случаях, возникает необходимость в применении системных стероидов (гормонов в таблетках).

Переносимость различных НПВП различна. По ряду данных, наиболее вероятны реакции при применении индометацина (см. таблицы 2,3,4).

Наиболее безопасными препаратами для пациентов с непереносимостью НПВП являются ацетаминофен (парацетамол, параацетаминофенол, калпол, памол, панадол, санидол, тайленол, эффералган и т.д.) и сальсалат. Они лишь в редких случаях могут вызывать побочные реакции в высоких дозах (для парацетамола – 1000 мг, для сальсалата – 2000 мг). Маловероятны реакции на салициловую кислоту (не путать с ацетилсалициловой) и трисалицилат магния холина (отинум).
В последние годы появились препараты избирательного действия: мелоксикам и нимесулид (найз, месулиид, нимулид, флолид), а также рофекоксиб и целекоксиб. Они лишены побочных эффектов, связанных с влиянием на желудочно-кишечный тракт и кроветворение, но могут вызывать реакции непереносимости у 6-30% пациентов с непереносимостью НПВП.

Следует отметить, что лекарственные препараты выпускаются под различными фирменными названиями, поэтому всегда надо обращать внимание на международное название, напечатанное мелким шрифтом латинскими буквами под фирменным наименованием. При наличии сомнений необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом. В лекарствах сложного состава следует внимательно прочитать перечень компонентов. В некоторых случаях международное название менее известно, чем фирменное (например, международное название анальгина – метамизол натрий).

Тем больным аспириновой бронхиальной астмой, которым препараты этой группы необходимы для лечения других заболеваний (ИБС, ревматические болезни и др.), проводят десенситизацию аспирином в условиях стационара. Под наблюдением специалиста в соответствии с протоколом назначаются возрастающие дозы аспирина до достижения максимальной переносимой дозы в 600 мг аспирина. Минимальный срок пребывания в стационаре – 3 суток (в случае появления реакции после ее купирования повторно дают ту же дозу, что удлиняет срок госпитализации). Далее ежедневно в течение 2-х лет принимают 600 мг аспирина. При этом исчезает чувствительность к другим нестероидным противовоспалительным препаратам. При ежедневном приеме аспирина этот эффект поддерживается неопределенно долго, но после прекращения приема исчезает через 2-3 дня. В ряде случаев проведение десенситизации противопоказано (см. таблицу 5).

Пищевые продукты, прием которых противопоказан при аспириновой бронхиальной астме

1. Все консервы и продукты длительного хранения
2. Гастрономические изделия: колбасы, колбасные изделия, ветчина, буженина и т.д.
3. Фрукты, содержащие природные салицилаты: яблоки, абрикосы, апельсины, , грейпфрут, лимоны, виноград, персики, дыни, сливы, ежевика, малина, клубника, вишня, черная смородина, чернослив, изюм
4. Миндаль
5. Овощи, содержащие природные салицилаты: картофель, томаты, огурцы, перец
6. Пиво

По последним данным, желтый пищевой краситель тартразин (Е 102) перекрестных реакций с аспирином не дает.

НПВП как сильные и слабые индукторы бронхоспазма у пациентов с аспириновой астмой

Основные группы препаратов с указанием ряда синонимов (список синонимов ежегодно пополняется и, таким образом, имеет вспомогательное значение).

1. Карбоксильные кислоты:
   • Ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспирин кардио, аспирин УПСА, джасприн, колфарит, микристин, новандол, новасан, тромбо АСС – всего около 45 синонимов)
   • Сальсалат
   • Дифлунисал (долобид)
   • Холина салицилат (отинум, сахол)
   • Бенорилат
2. Производные пропионовой кислоты:
   • Ибупрофен (бруфен, бурана, долгит, ибупрон, ибусан, ипрен, нурофен, солпафлекс – всего около 28 синонимов)
   • Напроксен (алив, апо-напроксен, апранакс, дапрокс-энтеро, напробене, напросин, санапрокс – всего около 15 синонимов)
   • Фенопрофен (налфон)
   • Кетопрофен (артрозилен, кетонал, кетопрофен, ОКИ, фастум – всего около 12 синонимов)
   • Флурбипрофен (окуфлюр, флугалин)
   • Оксапрозин
3. Производные уксусной кислоты, индолы:
   • Индометацин (апо-индометацин, индобене, индомет, индомин, индопан, метиндол – всего около 16 синонимов)
   • Толметин (толектин)
   • Сулиндак
   • Диклофенак (апо-дикло, артрекс, вольтарен, дикло, диклонат, диклоран, диклофен, дифен, клофенак, наклофен, неодол, ортофен, румафен СР, скип, ультрафен, фелоран – всего около 75 наименований)
   • Диклофенак+мизопростол
   • Этодолак (эльдерин)
   • Кеторолак (долак, кетанов, кеторол, кетродол, тордол, торолак)
4. Производные антраниловой кислоты, фенаматы:
   • Меклофенамат
   • Мефенамовая кислота (мефенаминовая кислота)
   • Флюфенамовая кислота
   • Нифлюминовая кислота (доналгин, нифлугель, нифлурил)
5. Производные пиразолона:
   • Бутадион (фенилбутазон, бутазолидин)
6. Оксикамы:
   • Пироксикам (апо-пироксикам, ново-пирокам, пирокс, пирофлам, реукам, роксикам, флексазе – всего около 23 синонимов)
   • Мелоксикам (мовалис)
   • Теноксикам (теникам, теноктил, тилкотил, тобитил)
   • Лорноксикам (ксефокам)
7. Нафтилканоны:
   • Набуметон (релафен, роданол S)

Препараты – избирательные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2):

1. Препараты, преимущественно действующие на ЦОГ-2:
   • Мелоксикам
   • Нимесулид (найз, месулиид, нимулид, флолид)
2. Селективные ингибиторы ЦОГ-2:
   • Рофекоксиб
   • Целекоксиб

При подготовке материала использована литература:
Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит. Клинические рекоменда-ции. Под редакцией академика РАМН Чучалина А.Г. М.: Издательство «Атмосфе-ра», 2002. Синонимы лекарственных препаратов. М.: 1999.
Княжеская Н.П., Потапова М.О. Бронхиальная астма и нестероидные противовос-палительные препараты. Пульмонология 2003; 6: 117-121

источник

В последние 30 лет астма среди детей встречается все чаще. Медицинская наука до сих пор не знает, в чем причина этого явления. Сейчас внимание медиков приковано к новой гипотезе

За последние тридцать лет частота распространения астмы среди детей во всем мире резко выросла. Медицинская наука до сих пор не смогла найти однозначного ответа на вопрос, в чем причина этого явления. Ученые выдвигали различные версии, в числе которых и улучшение санитарно-гигиенических условий, и иммунизация, и другие факторы. В последнее десятилетие внимание медиков приковано к новой гипотезе.

Витамины: польза или вред?
Вакцина Гардасил: что бы ни говорили врачи, не прививайте своих детей
Вакцинация от гриппа: за и против

Эпидемия астмы усилилась в восьмидесятые годы прошлого века. Именно в это время, как отметили некоторые исследователи, была обнаружена связь применения аспирина с синдромом Рея (острой почечной энцефалопатией) у детей. Врачи перестали прописывать аспирин в качестве жаропонижающего и переключились на парацетамол. В работе, опубликованной в «Анналах иммунологии (аллергия и астма)» в 1998 году доктор Артур Варнер, преподававший иммунологию в медицинской школе Вискосинского университета, впервые высказал гипотезу о том, что переключение на парацетамол могло стать триггером резкого роста случаев астмы. С тех пор было проведено более 20 исследований, результаты которых ее подтверждают; среди них — подробный анализ данных о более 200 000 детей, демонстрирующий повышение риска заболевния астмой у детей, принимавших парацетамол. Доктор Джон Т. МакБрайд, педиатр детской больницы в Акроне, Огайо, утверждает, что связь между приемом парацетамола и заболеванием астмой обоснована вполне достаточно для того, чтобы рекомендовать младенцам и детям, страдающим астмой или находящимся в группе риска, избегать приема этого лекарства. Его выводы были опубликованы в ноябре 2011 в журнале «Педиатрия».

Доктор МакБрайд основательно аргументировал свое утверждение. В дополнение к временному совпадению, по его мнению, существует вполне приемлемое объяснение того, каким образом парацетамол провоцирует либо усиливает симптомы астмы, хронического воспалительного процесса в легких. Как обнаружили ученые, даже одна доза парацетамола может снизить в организме уровень глютатиона, а это фермент, играющий ключевую роль в восстановлении от окислительного стресса, который, в свою очередь, является одним из факторов, приводящих к воспалительным процессам в воздухопроводящих путях.

«Почти каждое исследование связи между приемом парацетамола и астмой приводило к положительному выводу», — говорит доктор МакБрайд. «Такая связь последовательно обнаруживается в разных возрастных, географических и культурных группах». Статистическая корреляция между приемом парацетамола и астмой обнаружена для младенцев, детей и взрослых. Результаты ряда исследований свидетельствуют также о повышенном риске астмы для детей, чьи матери принимали парацетамол во время беременности.

Например, исследование, опубликванное в журнале «Ланцет» в 2008 году, исследовало данные, собранные для 205 000 с лишним детей из 31 страны в рамках международного исследования астмы и аллергий у детей. Анализ данных подтвердил, что для детей, принимавших парацетамол при высокой температуре в первый год своей жизни, шанс развития атсмы на 50% выше по сравнению с детьми, не принимавшими этот препарат. Риск повышался с увеличением частоты приема: для тех детей, которые принимали лекарство по крайней мере раз в месяц, вероятность заболевания увеличивалась в три раза.

Более ранняя работа британских ученых (2000 г.), использовавшая данные того же исследования, демонстрирует синхроннный рост приема парацетамола и заболеваемости астмой в 36 странах. Чем больше в стране применялся парацетамол, тем больше было случаев астмы.

Результаты опубликованного в 2009 году мета-анализа данных говорят о том, что для детей, принимавших парацетамол некоторое время в течение года, риск появления одышки в два раза выше по сравнению с детьми, не принимавшими его. «Известно, что парацетамол может вызывать усиление бронхоспазма и одышку», — говорит доктор Махиар Этминан, фармакоэпидемиолог университета Британской Колумбии, ведущий автор исследования.

Тем не менее, доктор Этминан считает, что пока не ясно, является ли парацетамол как таковой причиной роста случаев астмы: «Детям дают парацетамол в качестве жаропонижающего, температура же повышается из-за вирусных инфекций, которые сами по себе являются фактором, влияющим на прявление симптомов астмы в последующие годы. Трудно вычленить одно из двух, связанных друг с другом событий, в качестве триггера астмы».

Еще одно сомнение, которым поделился Доктор Этминан, заключается в следующем: исследования основаны на опросах родителей, они должны были с максимально возможной точностью припомнить, какие дозы лекарства они давали, в течение какого времени и как часто это происходило. Родители, чьи дети страдают от приступов астмы, как правило, дотошно анализируют предшествовавшие приступу события, и высока вероятность того, что они просто лучше, чем другие родители, запомнили факт приема ребенком парацетамола.

До сих пор было только одно рандомизированное контролируемое медицинское исследование связи парацетамола и астмы. Исследовантели Медицинской школы Бостонского университета разделили 1 879 детей с симптомами астмы на две группы. Одной из них в случае высокой температуры рекомендовали принимать парацетамол, другой — ибупрофен. В 2002 году были опубликованы результаты: дети, принимавшие парацетамол, в два раза чаще обращались к врачу по поводу последующего развития симптомов астмы, чем принимавшие ибупрофен.

Сейчас проводится еще несколько исследований на предмет возможной связи парацетамола и астмы. Доктор Ричард Бисли, профессор медицинского исследовательского института Новой Зеландии, проводит двенадцатинедельный рандомизированный эксперимент на взрослых добровольцах. Цель эксперимента — проверить, провоцирует ли парацетамол симптомы астмы, усливаются ли они при его приеме у тех, кто и раньше страдал от заболевания. Результаты исследования станут известны в 2012 году. Доктор Бисли считает, что важнее всего достичь ясного понимания, является ли парацетамол фактором, повышающим риск заболевания астмой у детей. Исследования должны быть грамотно поставлены, чтобы обеспечить максимально высокую достоверность результатов.

«Я не могу утверждать с уверенностью на 100%, что парацетамол усиливает симптомы астмы, но я твердо могу сказать, что если бы у моего ребенка была астма, я бы предпочел давать ему ибупрофен в случае высокой температуры до получения окончательных выводов о роли парацетамола» , — говорит доктор МакБрайд. «Поскольку сомнение в безопасности препарата посеяно, требуются дополнительные основания, чтобы его развеять».

Не все специалисты согласны с ним. «На данном этапе я не вижу причины предпочитать ибупрофен парацетамолу, либо наоборот. Каждый из препаратов имеет свои плюсы и минусы», — считает доктор Стейнли Шефлер, заведующий отделением педиатрической фармакологии в национальном еврейском центре здоровья в Денвере.

Известно, что аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, могут провоцировать у некоторых людей приступы астмы, заметил доктор Бисли. Он рекомендует родителям выбрать компромиссный путь решения проблемы: просто не использовать парацетамол без острой необходимости. «Мы знаем, что этот препарат применяется гораздо чаще, чем нужно: когда ребенку нездоровится и он капризничает, когда лезут зубы или накануне прививки. На самом же деле, прибегать к нему стоит лишь в случае очень высокой температуры или сильной боли».

Парацетамол снижает выработку антител во время иммунизации, поэтому его не следует принимать накануне прививки, отмечает доктор Бисли.

Доктор Шефлер и его коллеги изучают возможные методы раннего вмешательства в течение астмы у детей, также уделяя внимание моделям возникновения заболевания и его корреляции с приемом парацетамола либо ибупрофена в качестве жаропонижающего. Данные, которые они получат, не станут ответом на все вопросы, но на их основании можно будет давать более конкретные рекомендации родителям и педиатрам.

Доктор МакБрайд, однако, не ждет результатов исследований: «Если будет доказано, что парацетамол ухудшает состояние больного астмой, — говорит он, — как я скажу родителям моих пациентов о том, что я предполагал это еще 5 лет назад, но молчал, потому что не имел всех доказательств?»

источник

Жаропонижающие средства обычно применяют, даже не задумываясь о том, что у них есть свои противопоказания и побочные эффекты, свои дозировки. Но нарушение правил приема может привести к нежелательным последствиям. Какие особенности жаропонижающих надо учесть, чтобы помочь своему организму справиться с болезнью и не навредить? Как выбрать жаропонижающее?

Лихорадка, или гипертермия — это ответная реакция организма на инфекционно-воспалительный процесс. С повышением температуры возбудители инфекции размножаются медленнее, а иммунная система активизируется — образуется больше иммуноглобулинов и интерферонов. Поэтому сбивать температуру нужно не всегда. Температура до 38°C — защитная и помогает организму сопротивляться.

У жаропонижающих, как у любых лекарственных препаратов, есть побочные действия. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) раздражает слизистую оболочку желудка, может вызвать аллергическую реакцию (аспириновая бронхиальная астма), а у детей нередко провоцирует синдром Рейе (очень тяжелое нарушение, сопровождающееся поражением печени и головного мозга). Метамизол натрия (анальгин) может нарушать образование клеток крови и провоцировать внутренние кровотечения, тяжелые аллергические реакции. Парацетамол способен повлиять на состояние и работу печени, может оказать гепатотоксическое действие. Ибупрофен и многие другие нестероидные противовоспалительные средства известны риском гастропатического действия (тошнота, рвота,раздражение слизистой оболочки желудка), кроме того, способны отрицательно повлиять на клеточный состав крови и функции почек.

Это важно! Нельзя злоупотреблять жаропонижающими средствами и использовать их при легком недомогании.

Принимая жаропонижающие, нужно следовать рекомендованной дозировке и частоте приема. Комбинированные противопростудные препараты в виде шипучих таблеток и порошков для приготовления горячих напитков — сами по себе надежные и эффективные средства, но лекарственная форма, в которой они выпускаются, способствует неоправданно частому приему. Многие используют их как бодрящее и согревающее средство, вместо обычной кружки чая.

Для того чтобы правильно использовать жаропонижающие препараты и не подвергать себя риску передозировки и побочных эффектов, нужно четко представлять, что происходит в организме при повышении температуры и как на него влияют разные виды жаропонижающих средств.

Врачи выделяют 3 периода развития лихорадочного синдрома:

• нарастающее повышение температуры
• достижение максимальных значений
• нормализация.

От периода и будут зависеть все лечебные действия, направленные на борьбу с симптомами и последствиями лихорадки.

Для начального периода лихорадки характерны ухудшение самочувствия пациента (недомогание, разбитость), головная боль, бледность кожи, сильный озноб. Потоотделение снижается, и кожа выглядит сухой и прохладной (из-за спазма подкожных сосудов). У малышей первых лет жизни повышение температуры нередко начинается с плаксивости, тошноты и рвоты.

По мере подъема температуры состояние больного резко ухудшается, появляется боль в мышцах, тяжесть в голове, чувство жара и выраженная слабость. Кожа приобретает яркий розовый цвет, становится горячей и влажной на ощупь. Нарушается работа нервной системы, исчезает аппетит, может нарушаться сон, но основная жалоба пациентов в этот период — сильная головная боль и общее недомогание.

Третий лихорадочный период (снижение температуры) может происходить очень быстро — критически, или постепенно — литически. Быстрое снижение температуры тела нежелательно, т.к. может сопровождаться падением артериального давления, снижением сосудистого тонуса и ослаблением пульса. Пациент в этот момент жалуется на головокружение, слабость и вялость, обильно потеет. При постепенном снижении температуры симптомы лихорадки исчезают плавно, не вызывая перегрузки всего организма. Чаще всего в такой ситуации больной ощущает небольшую слабость, испарину и незаметно для себя засыпает.

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Для кого-то повышение температуры всего на 1°С уже сопровождается неприятными ощущениями, а другой человек сохраняет активность и работоспособность даже при повышении температуры до 38°С. Поэтому вопрос о приеме жаропонижающих средств должен решаться индивидуально, с учетом всех особенностей состояния пациента и течения болезни. Но есть и общие рекомендации:

• температуру рекомендуется снижать, если она поднимается выше 38—39°С;
• если пациент (взрослый или ребенок) страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями или хроническими нарушениями нервной и дыхательной системы, температуру снижают, не дожидаясь, когда она поднимется до критических цифр;
• даже не слишком высокую температуру снижают, если пациент тяжело переносит лихорадку;
• у детей, склонных отвечать на температуру судорогами, также снижают температуру до того, как она достигнет серьезных цифр.

При повышении температуры важно помнить:

• без достаточного питьевого режима никакие жаропонижающие не работают;
• не рекомендуется снижать температуру «народными» методами, особенно когда речь идет о лечении детей (исключение составляют обильное питье и обтирание водой комнатной температуры);
• комбинированные жаропонижающие и противопростудные средства нежелательно использовать детям;
• для снижения температуры у взрослых рекомендовано использовать препараты на основе парацетамола, ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты и метамизола натрия;
• для снижения температуры у детей до 12 лет используются только жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена и только в соответствующих возрасту лекарственных формах — нельзя использовать обычные препараты, просто уменьшив дозировку!

В состав всех жаропонижающих входит один из 4 компонентов: парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота или метамизол натрия.

Парацетамол обладает выраженным жаропонижающим и обезболивающим действием. Он постепенно и на достаточно длительное время снижает повышенную температуру тела, а также избавляет пациента от головной и мышечной боли. При этом парацетамол довольно редко вызывает осложнения со стороны пищеварительной, нервной и кроветворной систем. Принимать его следует не более 4 раз в сутки: взрослым и детям старше 12 лет — по 500 мг или 1 г, малышам от 3 месяцев до 12 лет — в возрастной дозировке, указанной в инструкции к препарату.

Это важно! Для снижения температуры у детей до 12 лет используются только жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена и только в соответствующих возрасту лекарственных формах.

Ибупрофен начинает действовать довольно быстро и обеспечивает продолжительный жаропонижающий эффект. Кроме того, он оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, а в последнее время появились сведения о том, что прием ибупрофена положительно сказывается на работе иммунной системы. Принимают его не более раз в сутки: взрослым — по детям — в возрастной дозировке.

Это важно! Ацетилсалициловая кислота применяется только у пациентов старше 15 лет, не более 3 раз в сутки по

Ацетилсалициловая кислота так же, как и ибупрофен, обладает жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим действием, но при этом значительно чаще вызывает побочные эффекты: нарушение свертываемости крови, спазм дыхательных путей, раздражение слизистой желудка и т.д.

У метамизола натрия больше выражено обезболивающее действие и несколько меньше — жаропонижающее и противовоспалительное. Для снижения температуры это вещество чаще всего используют в виде внутримышечных инъекций — когда есть экстренная необходимость «сбить» температуру. Без врачебного назначения принимать метамизол натрия не рекомендуется, т.к. очень высок риск тяжелых аллергических реакций и нарушений кроветворения.

источник