Для бронхолитического действия используют различные препараты теофиллина, включая эуфиллин (аминофиллин). Последний представляет собой смесь теофиллина (86%) и этилендиамина.
Теофиллин – представляет собой метилксантин (как и кофеин), и содержится в чае, какао, кофе (больше в чае).
Предложено несколько механизмов действия теофиллина, но достоверно не доказана связь ни одного из них с бронхорасширяющим эффектом. В высоких концентрациях in vitro он ингибирует фосфодиэстеразу, что приводит к повышению концентрации внутриклеточного цАМФ, снижению концентрации внутриклеточного Са 2+ и, соответственно, расслаблению гладких мышц бронхов.
Этот эффект может объяснить стимулирующее действие метилксантинов на сердце и расслабляющее на гладкие мышцы, но не доказано, что in vivo достигаются достаточно высокие концентрации для подавления фосфодиэстеразы.
Другой возможный механизм – блокада аденозиновых рецепторов на поверхности клеток. Доказано, что возбуждение этих рецепторов приводит к сокращению гладких мышц бронхов и увеличивает высвобождение гистамина из тучных клеток. Однако показано, что производное ксантина (3-пропилксантин), не обладающее антагонизмом к аденозиновым рецепторам, способно во много раз активнее, чем теофиллин, подавлять бронхоспазм у больных астмой.
Теофиллин также снижает давление в малом круге кровообращения, улучшает кровоток в сердце, почках, мозге (при сужении сосудов), венозный отток из полости черепа. Обладает умеренным диуретическим действием (в основном за счет повышения клубочковой фильтрации). Стимулирует работу сердца и значительно повышает потребность миокарда в кислороде (противопоказан при ИБС). Оказывает возбуждающее действие на ЦНС.
Применяют внутрь, ректально, внутривенно, внутримышечно. Имеет достаточно большое количество побочных эффектов: тошнота, рвота, головокружение, аритмии, бессоница, возбуждение, в больших дозах – судороги.
Глюкортикоиды. Имеются данные, что они стабилизируют мембраны тучных клеток и их гранул, повышают чувствительность β2-АР и оказывают некоторое прямое бронхолитическое действие. Большое значение имеет наличие у них выраженной противовоспалительной и иммунодепрессивной активности, что благоприятно сказывается на течении бронхиальной
Беклометазон, флутиказон – используются ингаляторно.
Дексаметазон, триамцинолон – ингаляторно, внутрь, парентерально.
Гидрокортизон, преднизолон – при необходимости – внутривенно.
NB! Для лечения бронхоспазмов все препараты предпочтительно вводить ингаляторно, особенно гормональные – для минимизации резорбтивного системного действия.
При использовании глюкокортикоидов ингаляторно возможны кандидомикоз ротовой полости и глотки, кашель.
Синтетические противоаллергические препараты. Кромолин-натрий (интал), кетотифен (задитен). Предположительный механизм действия этих препаратов – стабилизация мембран тучных клеток и их гранул, что препятствует их дегрануляции и высвобождению спазмогенных веществ.
Кромолин-натрий используется только ингаляторно (в виде порошка т.к. практически не растворим).Кетотифен – внутрь.
Применяются для профилактики приступов бронхиальной астмы. Кетотифен также при сенной лихорадке, ринитах и других аллергических реакциях немедленного типа.
В лечении бронхиальной астмы в последнее время широко применяются препараты, влияющие на лейкотриеновую систему. Лейкотриены образуются из арахидоновой кислоты. Ключевым ферментом их образования является 5-липооксигеназа.
Зилеутин – препарат избирательно блокирующий этот фермент. Это снижает синтез лейкотриенов, что сопровождается в основном противовоспалительным эффектом, а также расширением бронхов. Применяются внутрь при БА (для профилактики приступов), иногда – при ревматоидном артрите и язвенном колите.
Побочные эффекты – лихорадка, миалгия, утомляемость, головокружение.
Зофирлукаст – избирательно блокирует лейкотриеновые рецепторы (LtD4иLtЕ4). При этом возникает выраженное противовоспалительное действие (снижается проницаемость сосудов, уменьшается отек слизистой, подавляется продукция густой, вязкой мокроты).
Побочное действие: ингибирует микросомальное окисление в печени, миалгия, гастрит, фарингит.
Применяют для профилактики приступов БА (эффект через 1 сутки).
источник
Лекарственные вещества, влияющие на функции дыхания
Стимуляторы дыхания, противокашлевые, отхаркивающие средства применяются при бронхиальной астме и отёке лёгких.
Стимуляторы дыхания (аналептики).
Синокаротидная зона находится в месте бифуркации общей сонной артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии (примерно на уровне уха).
Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Углекислый газ, находясь в крови, стимулирует дыхательный центр прямо и рефлекторно, возбуждая рецепторы синокаротидной зоны. При остановке дыхания назначают стимуляторы дыхания, которые возбуждают дыхательный центр (см. аналептики).
Противокашлевые средства
Кашель является защитной рефлекторной реакцией в ответ на раздражение дыхательных путей, он часто возникает при воспалении дыхательных путей и лёгких (бронхит, туберкулёз лёгких). При этих заболеваниях кашель часто нарушает сон и изнуряет больных. Повышение давления в лёгких при кашле в течении длительного периода может привести к растяжению лёгочной ткани, то есть к явлениям эмфиземы и нарушению кровообращения.
· Кодеин (см. наркотические анальгетики). При длительном применении возможно привыкание. Входит в состав комбинированных таблеток «Кодтерпин».
· Кодеина фосфат. Выпускают в таблетках, назначают и отпускают как наркотические анальгетики, то есть на специальных рецептурных бланках.
· Либексин. Анестезирует слизистую оболочку верхних дыхательных путей, обладает незначительным бронхолитическим свойством. На ЦНС не влияет, лекарственная зависимость не развивается.
· Окселадин (тусупрекс). Не вызывает пристрастия и не угнетает дыхательный центр.
· Глауцин. Не вызывает пристрастия и не угнетает дыхательный центр.
Отхаркивающие (муколитические) средства
Способствуют уменьшению кашля путём увеличения секреции желёз слизистой оболочки бронхов, а также путём разжижения секрета.
Различают препараты прямого и рефлекторного действий
Препараты рефлекторного действия
· Настой и экстракт термопсиса. Содержащиеся в нём алкалоиды (цитизин) при приёме внутрь вызывают раздражение рецепторов желудка. При этом рефлекторно увеличивается секреция бронхиальных желёз, повышается активность мерцательного эпителия [воздухоносные пути и некоторые отделы половой системы], усиливаются сокращения мышц бронхов. Мокрота становится обильнее, жидкой и отделение её с кашлем облегчается. Лекарственная форма: порошки таблетки и настои.
Препараты прямого действия
Принятые внутрь они выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, уменьшают вязкость мокроты и способствуют её удалению.
· Натрия гидрокарбонат (пищевая сода). Внутрь и ингаляционно.
· Калия йодид. Внутрь ингаляционно.
Протеолитические ферменты [они разрушают белок]: трипсин, химотрепсин, дезоксирибонуклеаза используется ингаляционно.
Средства, применяющиеся при бронхиальной астме
Бронхиальная астма – это заболевание, которое проявляется приступами удушья, возникающие в результате спазма бронхов. Для купирования приступов бронхиальной астмы или их предупреждения используются следующие группы лекарственных веществ:
I. β-адреномиммметики.
II. М-холиноблокаторы.
III. Спазмолитики миотропного действия.
IV. Противоаллергические (антигистаминные).
V. Глюкокортикоиды.
I. β-адреномиммметики.
· Изадрин стимулирует β-1-адренорецепторы и β-2-адренорецепторы. Ингаляционно или в таблетках сублинглинвально. Вызывает учащение сердечных сокращений.
· Орципреналина сульфат (алупент). Влияет на β-1-адренорецепторы и β-2-адренорецепторы, менее активен чем изадрин, но действует продолжительнее. Вводят парентерально и ингаляционно в виде аэрозолей.
· Эпинефрин. Влияет на α-адренорецепторы и β-адренорецепторы, быстро купирует спазм бронхов, но действует непродолжительно, повышает АД, вызывает тахикардию.
· Эфедрин. Симпатолитик. Менее активен, чем эпинефрин, но действует продолжительнее.
· Фенотерол (беротек, партусистен). Является β-2-адреномиметиком, входит в состав аэрозолей «Беродуал», «Дитек». Лекарственные формы: аэрозольные ингаляторы по 10 мл, содержащие 200 разовых доз препарата [одна доза – это одно нажатие], а также в таблетках.
II . М-холиноблокаторы
При бронхоспазмах неаллергичекой природы. Чаще применяют атропин, платифиллин, ипратропия бромид (атровент). В аэрозольных баллонах по 15 мл, каждый баллон содержит 300 доз препарата, входит в состав аэрозоля «Беродуал».
III. Спазмолитики миотропного действия.
Различают спазмолитики короткого и продолжительного действий.
Спазмолитики короткого действия:аминофиллин (эуфиллин). Расслабляет мускулатуру бронхов, снижает давление в малом круге кровообращения, улучшает кровоток в сердце, почках, головном мозге, обладает умеренным диуретическим действием. Применяют для купирования приступов бронхиальной астмы и с профилактической целью. Выпускают в порошках и таблетках для приёма внутрь, растворы в ампулах для внутримышечного и внутривенного введения.
источник
Лекарства из группы спазмолитиков снимают спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов, из-за которых возникает боль. В отличие от нейротропных они воздействуют не на нервы, а на биохимические процессы в тканях и клетках. Список препаратов включает как растительные средства, так и медикаменты на основе искусственных химических соединений.
Так называются лекарственные средства, основное действие которых заключается в снятии спазмов гладкой мускулатуры, присутствующей практически во всех жизненно важных органах. Из-за спазмов приток крови к сжавшимся тканям ограничивается, что только усиливает болевой синдром. По этой причине важно расслабить гладкомышечную ткань, чтобы снять боль. С такой целью и используют спазмолитики миотропного действия.
Основной эффект миотропных и других препаратов-спазмолитиков – уменьшение интенсивности и количества спазмов гладкой мускулатуры. Это способствует снятию боли, но такой эффект может достигаться по-разному в зависимости от вида антиспазматических средств. В основу их классификации положена природа спастической реакции, на которую влияют данные препараты. Они делятся на следующие основные группы:
- М-холинолитики, или нейротропные препараты. Их действие заключается в блокировании передачи мышцам нервных импульсов, из-за чего мускулатура расслабляется. Дополнительно М-холинолитики обладают антисекреторным эффектом.
- Миотропные спазмолитики. Действуют непосредственно на процессы внутри самой сократившейся мышцы. Вещества, содержащиеся в миотропных средствах, не дают мускулатуре сжиматься, снимают судороги.
- Комбинированные спазмоанальгетики. Сочетают в себе сразу несколько активных компонентов, поэтому не только расслабляют гладкомышечные волокна, но и оказывают обезболивающее действие.
- Растительного происхождения. К таким относятся отвары и настои лекарственных трав. Некоторые из них содержат вещества, которые влияют на способность гладких мышц сокращаться.
В группу нейротропных препаратов-спазмолитиков отнесены лекарства, которые оказывают влияние на центральную и периферическую нервную систему. К первой относится головной и спинной мозг. Периферическую нервную систему составляют отдельные нервные цепи и группы, проникающие во все участки тела человека. В зависимости от механизма действия нейротропные препараты делятся на следующие категории:
- Центрального действия: Апрофен, Дифацил. Блокируют проведение импульса по рецепторам 3-го типа, которые расположены в гладких мышцах, и 1 типа, локализующихся в вегетативных нервных узлах. Дополнительно оказывают седативное действие.
- Периферического действия: Бускопан, Нескопан, метоциния и прифиния бромид. Блокируют М-холинорецепторы в организме человека, за счет чего гладкая мускулатура расслабляется.
- Центрального и периферического действия: Атропин, экстракт белладонны. Обладают эффектами сразу двух перечисленных выше групп.
При воздействии препаратов миотропного действия происходит не блокирование идущих к мышцам нервных импульсов, а изменение течения внутри мускулатуры биохимических процессов. Такие лекарства тоже делятся на несколько групп:
- Блокаторы натриевых каналов: Мебеверин, Хинидин. Они не дают натрию взаимодействовать с мышечными тканями и рецепторами, тем самым предотвращая спазмы.
- Нитраты: Нитроглицерин, Нитронг, Сустак, Эринит, Нитроспрей. Такие средства снижают уровень кальция за счет синтеза циклического гуазинмонофосфата – вещества, вступающего в реакцию с различными соединениями внутри организма.
- Аналоги холецистокинина: Холецистокинин, Гимекромон. За счет расслабления сфинктеров мочевого пузыря и мышечной ткани желчного пузыря они улучшают отток желчи в двенадцатиперстную кишку и понижают давление внутри желчевыводящих путей.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы: Дротаверин, Но-шпа, Бенциклан, Папаверин. Влияют на одноименный фермент, который обеспечивает доставку к мышечным волокнам натрия и кальция. Так указанные средства уменьшают уровень этих микроэлементов и снижают интенсивность сокращений мышц.
- Неселективные и селективные блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин, Дицетел, Спазмомен, Бендазол. Калий провоцирует спастические сокращения мышц. Препараты из этой группы не дают ему проникать в клетки мускулатуры.
Более популярными являются препараты, содержащие несколько активных компонентов. Причина состоит в том, что одна таблетка таких средств не просто снимает спазмы, но и сразу купирует как боль, так и ее причину. Состав комбинированных спазмолитиков может включать следующие активные компоненты:
- парацетамол;
- фенилэфрин;
- гвайфенезин;
- ибупрофен;
- пропифеназон;
- дицикловерин;
- напроксен;
- метамизол натрия;
- питофенон;
- фенпивириния бромид.
Центральным компонентом чаще выступает парацетамол. Его комбинируют с нестероидными противовоспалительными веществами. Во многих препаратах содержатся комбинации питофенона, метамизола натрия, фенпивириния бромида. Среди известных комбинированных спазмолитических средств выделяются:
На гладкомышечные волокна способны воздействовать и некоторые растения. К таким относятся красавка, фенхель, мята, пижма и ромашка. Их экстракты входят в разные таблетированные лекарства. Известными на сегодня являются следующие растительные препараты:
- Плантекс. Эффективен при спазмах кишечника, может использоваться для лечения детей.
- Проспан. Снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов, сокращает интенсивность кашля.
- Азулан. Используется для терапии гастрита, дуоденита, колита, метеоризма.
- Алталекс. Проявляет спазмолитический эффект при расстройствах выделения желчи и воспалительных заболеваниях дыхательных путей.
- Иберогаст. Рекомендован при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
- Танацехол. Эффективен при дискинезии желчевыводящих путей, постхолецистэктомическом синдроме, хроническом некалькулезном холецистите.
Фармацевтическая промышленность предлагает разные формы выпуска обезболивающих. Благодаря этому можно подобрать тот вид лекарства, которое будет эффективно при определенной локализации боли. Антиспазматические средства выпускаются как в виде препаратов для местного применения, так и для приема внутрь. Основные формы спазмолитических лекарств:
- Таблетки. Предназначены для приема внутрь. Недостаток – оказывают побочные эффекты на пищеварительный тракт и другие системы органов. Самым популярным в этой категории является Папаверин.
- Свечи. Используются ректально, т. е. для введения в прямую кишку через анальное отверстие. После использования свечи расплавляются и быстро всасываются в слизистую оболочку внутренних органов.
- Уколы в ампулах. Предназначены для внутримышечного введения. Преимущество таких средств – отсутствие побочных эффектов со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Широко распространенным является Спазмалгон. При его внутримышечном введении происходит быстрое всасывание активных компонентов, благодаря чему эффект обезболивания достигается быстрее.
- Травы. Используются для приготовления отваров, настоек, настоев.
Антиспазматические средства имеют широкий список показаний. Они предназначены для применения при болях и спазмах разной этиологии. Благодаря длительному и быстрому действию могут применяться для лечения:
- головной боли, мигрени;
- цистита и мочекаменной болезни;
- болезненных месячных;
- зубной боли;
- травматических состояний;
- почечных и кишечных колик;
- гастрита;
- панкреатита;
- холецистита;
- ишемического или хронического колита;
- повышенного давления глазного дна;
- хронической недостаточности мозгового кровообращения;
- острых приступов стенокардии;
- бронхиальной астмы;
- спазмов сосудов при гипертонической болезни;
- шоковых состояний;
- состояний после пересадки внутренних органов или тканей;
- болевого синдрома в постоперационный период.
Появление определенных побочных эффектов при приеме антиспазматических средств зависит от группы лекарства, способа его применения и индивидуальных особенностей здоровья человека. К общим негативным реакциям, которые могут возникнуть после использования спазмолитических средств, относятся следующие симптомы:
- бессонница;
- атаксия;
- тошнота, рвота;
- сухость слизистых оболочек;
- беспокойство;
- тахикардия;
- слабость;
- замедленность действия;
- спутанность сознания;
- аллергия;
- учащенное сердцебиение;
- головная боль;
- сонливость;
- замедленность действий;
- снижение потенции;
- атаксия;
- нечеткость зрения;
- задержка мочеиспускания;
- парез аккомодации;
- запоры.
Поскольку антиспазматические средства обладают сложным механизмом действия, перед их применением нужно изучить противопоказания к использованию таких лекарств. При беременности или лактации и в детском возрасте их назначают с осторожностью, так как многие спазмолитические средства запрещены для лечения указанных категорий пациентов. К абсолютным противопоказаниям относятся:
- гипертиреоз;
- мегаколон;
- псевдомембраноз;
- острые кишечные инфекции;
- миастения;
- болезнь Дауна;
- недостаточность функций надпочечников;
- гиперплазия предстательной железы;
- автономная нейропатия;
- острая стадия хронических воспалительных заболеваний;
- индивидуальная непереносимость составляющих препаратов;
- выраженный склероз сосудов головного мозга.
В гастроэнтерологии такие лекарства рекомендованы для лечения синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии, обострениях язвенных заболеваний. Миотропные спазмолитики при ВСД (вегетососудистой дистонии) помогают снизить давление, но они не лечат причину заболевания. Некоторые спазмолитические средства эффективны при патологиях бронхов, другие – помогают при стенокардии, третьи – оказывают положительное влияние при желчекаменной болезни. Для каждой группы заболеваний выделяют несколько действенных антиспазматических средств.
Выбирая антиспазматические препараты для лечения боли при проблемах с кишечником, важно подробно изучать инструкцию к лекарствам. Многие спазмолитические средства вызывают запор. Особенно это касается лиц пожилого возраста. Более эффективными при заболеваниях кишечника считаются следующие препараты:
- Мебеверин. Назван по одноименному активному компоненту в составе. Относится к категории миотропных спазмолитиков. Выпускается в виде таблеток, которые принимают внутрь не разжевывая. Дозировку определяет врач.
- Пинаверия бромид. Это и есть действующее вещество препарата. Оно оказывает миотропное спазмолитическое действие: слабое М-холиноблокирующее и ингибирующее кальциевые каналы. Форма выпуска – таблетки. Принимать нужно по 1-2 таблетки 1-2 раза за сутки.
В случае таких патологий антиспазматические средства помогают уменьшить боль – острую, тянущуюся. В сочетании с другими лекарственными средствами спазмолитические медикаменты облегчают течение заболевания. Часто применимыми при холецистите и панкреатите являются:
- Но-шпа. Содержит дротаверин – вещество, оказывающее миотропное действие за счет ингибирования фосфодиэстеразы. Но-шпа выпускается в виде таблеток и раствора в ампулах. Первые принимают внутрь по 3-6 шт. в день. Средняя суточная дозировка дротаверина в ампулах составляет 40-240 мг. Препарат вводят внутримышечно за 1-3 раза.
- Платифиллин. Одноименное вещество в составе препарата оказывает вазодилатирующее, спазмолитическое, седативное действие. Платифиллин относится к категории М-холиноблокаторов. Препарат представлен таблетками и ампулами с раствором. Уколы делают 3 раза за сутки по 2-4 мг. Таблетки предназначены для приема внутрь по 1 шт. 2-3 раза в день.
Против головной или зубной боли более эффективны антиспазматические средства в виде таблеток. Их действие усиливается в сочетании с приемом нестероидных противовоспалительных или обезболивающих средств. Часто применяются:
- Бенциклан. Это миотропный спазмолитик на основе одноименного действующего вещества. Оно обладает способностью блокировать кальциевые каналы, дополнительно проявляет антисеротониновый эффект. Форма выпуска Бенциклана – таблетки. Их принимают 1-2 раза за сутки по 1-2 шт.
- Папаверин. Существует в форме ректальных суппозиториев, таблеток и раствора для инъекций. Все они содержат папаверина гидрохлорид – вещество, ингибирующее фосфодиэстеразу, тем самым оказывая миотропное спазмолитическое действие. Таблетки принимают внутрь по 3-4 раза в сутки. Дозировка определяется возрастом пациента. Свечи Папаверин используют в дозе 0,02г, постепенно увеличивая ее до 0,04 г. В сутки не рекомендуется использовать более 3 суппозиториев. Раствор вводят внутривенно или внутримышечно. Доза зависит от возраста пациента.
Некоторые женщины испытывают во время менструаций такую сильную боль, что не могут встать с постели. Болевой синдром бывает связан с повышенной чувствительностью женского организма к происходящим изменениям или эмоциональной возбудимостью. Общей причиной боли являются спазмы матки. Их можно снять с помощью антиспазматических средств. Из них чаще используются:
- Дротаверин. Назван по одноименному веществу в составе. Дротаверин относится к категории М-холиноблокаторов. Формы выпуска препарата: раствор для инъекций, таблетки. Последние принимают внутрь по 40-80 мг. Раствор вводят внутривенно или подкожно. Дозировка составляет 40-80 мг 3 раза за сутки.
- Дицикловерин. Так называется и активный компонент в составе препарата. Дицикловерин является спазмолитиком из группы холинолитиков. Препарат существует только в форме раствора. Его вводят внутримышечно. Доза устанавливается индивидуально.
- Гиосцина бутилбромид. Одноименное действующее вещество обладает способностью блокировать М-холинергические рецепторы. Препарат представлен таблетками и суппозиториями. Первые принимают внутрь, последние вводят ректально. Доза зависит от возраста пациента. Еще Гиосцина бутилбромид выпускается в форме раствора, который вводят внутримышечно или внутривенно. Доза для взрослых – 20-40 мг.
Для снятия спазмов сосудов применяются препараты, дополнительно обладающие сосудорасширяющим эффектом. Принимать их длительное время не стоит, поскольку такие лекарства могут вызывать привыкание. Снять спазмы сосудов способны следующие медикаменты:
- Никоверин. Содержит папаверин и никотиновую кислоту. Является комбинированным антиспазматическим средством, который оказывает спазмолитическое и гипотензивное действия. Также относится к категории ингибиторов фосфодиэстеразы. Форма выпуска Никоверина – таблетки. Их принимают по 1 шт. до 3-4 раз за сутки.
- Эуфиллин. Содержит аминофиллин – вещество, оказывающее спазмолитическое действие миотропного характера и относящееся к группе ингибиторов фосфодиэстеразы. Таблетки Эуфиллин принимают внутрь. Доза определяется врачом. Внутривенные инъекции делают в дозировке 6мг/кг. Препарат разбавляют 10-20 мл 0,9%-го раствора NaCl.
Использование антиспазматических средств при бронхиальной астме требует особой внимательности. Причина в том, что длительное применение таких лекарств может спровоцировать скопление в легких мокроты из-за постоянного расслабления бронхов. В результате в них будут нарастать пробки, которые могут только усугубить состояние пациента, страдающего астмой. По разрешению врача допускается использовать следующие препараты:
- Теофиллин. Назван по одноименному компоненту. Относится к группе миотропных спазмолитиков и категории ингибиторов фосфодиэстеразы. Кроме того, теофиллин снижает транспортировку ионов кальция сквозь мембраны клеток. Средняя суточная дозировка составляет 400 мг. При хорошей переносимости дозу таблеток можно увеличить на 25%.
- Атровент. Формы Атровента: раствор и аэрозоль для ингаляций. Они содержат ипатропия бромид. Это действующее вещество является блокатором М-холинорецепторов. Ингаляции осуществляют по 4 раза за сутки. Для их проведения 10-20 капель раствора помещают в ингалятор. Доза аэрозоля – 2 впрыскивания до 4 раз за сутки.
Основным симптомом мочекаменной болезни является почечная колика. Она возникает из-за изменений в мочевых путях и почках и образования в них камней. Колика сопровождается ноющей, тупой болью. Она мучает человека постоянно, иногда бывает очень острой. По этой причине применение антиспазматических средств при мочекаменной болезни является одним из обязательных методов лечения. Справиться с болью помогают:
- Бускопан. Содержит гиосцина бутилбромид. Является препаратом нейротропного действия из группы М-холинолитиков. Формы выпуска Бускопана: таблетки, свечи. Последние предназначены для ректального применения по 1-2 шт. до 3 раз за сутки. Таблетки принимают внутрь по 1-2 шт. до 3 раз в день.
- Спазмалгон. Содержит питофенон, метамизол натрия и фенпивериния бромид. За счет этих компонентов Спазмалгон оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действия. Таблетки Спазмалгон принимают внутрь по 1-2 шт. после еды. Процедуру повторяют 2-3 раза за сутки. В виде раствора лекарство вводят по 5 мл до 3 раз на протяжении дня.
- Атропин. Содержит активный компонент атропина сульфат. Он относится к категории нейротропных М-холинолитиков. Основная форма выпуска Атропина – инъекционный раствор. Еще препарат существует в виде глазных капель. Раствор вводят в вену, мышцу или подкожно. Дозировка при язве желудка или 12-перстной кишки составляет 0,25-1 мг. Капли используют для закапывания в глаза 2-3 раза в сутки.
источник
Хроническое воспаление дыхательных путей приводит к повреждению эпителия и развитию гиперактивности бронхов. В результате увеличивается чувствительность бронхов к различным факторам окружающей среде (аллергены химические вещества, инфекционные агенты и т.д.). Их воздействия приводит к бронхоспазмам, приступов удушья в виде одышки, т.е. развивается бронхиальная астма.
В бронхах преимущественно содержатся бета 2 -адренорецепторы. Бета-рецептор находится во взаимодействии с аденилатциклазой. При его стимуляции эндогенными катехоламинами аденилатциклаза активируется, что запускает процесс образования циклического АМФ (ц-АМФ) из АТФ и приводит к увеличению в гладкомышечной клетке уровня цАМФ, снижению поступления в клетку ионов кальция и расслаблению гладких мышц бронхов.
Средства, применяемые при бронхиальнойастме делится на следующие группы:
1. БРОНОЛИТИЧЕКИЕ СРЕДСТВА.
а) Адренергические – β1 и β2 – адреномиметики – неселективные —
Орципреналин (астмопент, алупент)
β2 – адреномиметики — селективны — Фенотерол
Тербуталин, Гексопреналин и др
б) Холинергические – М – холиноблокаторы — селетивные — Ипратропия
бромид (атровент), Тиотропия бромид.
— Миотропного действия — Теофиллин, Аминофиллин ( Эуфиллин).
2. Противоаллергические средства:
а) глюкокортикойды — Беклометазон, Флунизолид (ингакорт), Будесонид
б) Стабилизаторы тучных клеток- Кромоглициевая кислота (Интал,
Кромолин), Кетотифен (Задитен)
в) Антилейкотриеновые средства — Зафирлукаст (Аколат), Монтелукаст
Наиболее часто для лечения бронхоспазма применяют адреномиметики, особенно селективные по отношению к бета 2-адренорецепторам. Они эффективно устраняют практически все виды бронхоспазма. Чаще используются в виде ингаляций. Для купирование приступов удушья и профилактика бронхоспазма.
а) Адреномиметики (подробно см. Адренергические средства )
Изопреналин(изадрин). Изопреналин способствует релаксации бронхов, не вызывая сужения периферических сосудов и повышения артериального давления. Такое действие обясняется его стимулирующим влиянием на β-адренорецепторы. Препарат обладает сильным бронхорасширяющим эффектом (β2), вызывает учащение и усиление сокращений сердца (β1), увеличение сердечного выброса и потребление миокардом кислорода. Назначают в виде ингаляции 0,5% раствором или 0,005 г таблетки под язык.
Орципреналин (астмопент, алупент) — β2— адреномиметик. Применение: бронхиальная астма, бронхообструктивное состояния и др. В виде дозированного аэрозоля по 0,75 мг/доза – 20 мл (400 доз).
Сальбутамол (саламол и др.). Сальбутамол является β2— адреномиметиком (бронхов и матки) длительного действия, преимушественно с бронхорасширяющим эффектом. Снижает тонус и сократительную активность миометрии.
Фенотерол(беротек). Фенотерол является избирательным стимулятором β2-адренорецепторов и оказывает более избирательное, сильное, относительно длительное действие при бронхоспастических состояниях. Кроме того, фенотерол обладает расслабляющим влиянием на мускулатуру матки.
Тербуталин — по химической структуре и фармакологическим свойствам близок к сальбутамолу, оказывает бронхолитическое и токолитическое действие.
Гексопреналин – избирательный β2— адреномиметик. Применение: бронхиальная астма, бронхообструктивное состояния и др. В виде дозированного аэрозоля по 0,2 мг/доза – 15 мл (400 доз) и таблетки по 0,5 мг 2-3 раза в день.
б) М-холиноблокаторы (подробно см .Холинергические средства).
— Ипратропия бромид (атровент), Тиотропия бромид и др.
В регуляции бронхиального тонуса большое значение имеет парасимпатическая нервная система. По блуждающему нерву передаются влияния, вызывающие сокращения гладких мышц бронхов. Холинергический рецептор связан с гуанилатциклазой. Ацетилхолин, взаимодействуя с рецептором, активирует этот фермент, что усиливает образование циклического ГМФ из ГТФ. В результате стимулируется поступление Са 2+ в клетку, то есть развивается эффект сокращения бронхов.
Ипратропия бромид ( Атровент) – избирательный М-холиноблокатор. Для профилактика и лечение бронхоспастического синдрома при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и др. бронхоспастических состояниях. Возможные побочные эффекты: сухость во рту, повышение вязкости мокроты. Способ применения: ингаляционно 2-4 дозы аэрозоля (100—500 мкг) в сутки.
Тиотропия бромид – избирательный М-холиноблокатор. при хронических обструктивних заболеваниях легких. Порошок для ингаляций в капсулах по18 мкг в день.
Атропин был первым эффективным средством фармакотерапии бронхиальной астмы. Сейчас от применения этого препарата отказались из-за многочисленных побочных эффектов.
В механизме их бронхолитического действия важную роль играет ингибирование фосфодиэстеразы, приводящее к накоплению ц-АМФ в гладких мышцах, что сопровождается снижением сократительной способности мышц, уменьшением содержания ионов кальция внутри клеток, расслаблением бронхов и снятием бронхоспазма. Кроме того, ксантины блокируют аденозиновые рецепторы, выполняющие в бронхах спазмогенную функцию.
Ксантины оказывают также стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток и уменьшают высвобождение медиаторов аллергических реакций, способствующих бронхоспазму.
Аминофиллин (эуфиллин) – обладает выраженного бронхолитического эффекта, также снижает давление в малом кругу кровообращения, улучшает кровоток в сердце, почках, в головном мозге. Отмечается умеренный диуретический эффект. Эуфиллин оказывает возбуждающее действие на ЦНС. При внутривенном струйном введении (2,4% — 10 мл) бронходилятирующий эффект эуфиллина развивается через 10-15 минут, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 2 часов. Вводят для купирования приступа бронхоспазма, при астматическом статусе.
Побочные эффекты: При приеме внутрь наблюбдается диспепсические явления, связанные с раздражением слизистой оболочки желудка. При внутривенном введении возможно: головокружение, головная боль, сердцебиение, тахикардия, аритмия, тошнота, рвота, судороги, резкое снижение АД.
Теофиллин.Назначается для систематического лечения бронхиальной астмы и для профилактики приступов бронхоспазма внутрь в таблетках (по 100 – 200 мг 2-4 раза в сутки). Лучший эффект часто наблюдается при применении препарата в виде ректальных свечей, так как при этом пути введения он в малой степени подвергается метаболизму в печени.
Побочные эффекты:В отдельных случаях отмечаются: изжога, тошнота, рвота, понос, головная боль. При передозировке препарата могут возникнуть эпилептоидные припадки.Для предупреждения подобных побочных явлений не рекомендуется применять препарат длительно.
Противопоказаны:При гиперфункции щитовидной железы, остром инфаркте миокарда, субаортальном стенозе, экстрасистолии, эпилепсия, беременность. Осторожно при язве желудка и 12- перстной кишки.
2. Противоаллергические средства.
а) глюкокортикоиды — Беклометазон, Флунизолид (ингакорт), Будесонид (бенакорт), Флутиказон (подробно см . Гормоны коры надпочечников).
Все бронхолитки эффективны при легких и средней тяжести формах бронхиальной астмы, но малоэффективны при тяжелом ее течении. В этих случаях назначают гормональные глюкокортикоидные препараты. Глюкокортикоидная недостаточность может быть одной из причин развития и обострения аллергического воспаления в бронхах и легких.
Основными эффектами глюкокортикоидов, используемыми для коррекции бронхообструктивного синдрома, являются противовоспалительное, иммуносупрессивное действие.
Противовоспалительное действие глюкокортикоидов заключается в подавлении всех фаз воспаления, в особенности фазы пролиферации. Подавление воспаления обеспечивается стабилизацией клеточных и субклеточных мембран.
Важным компонентом лечебного действия глюкокортикоидов при бронхообструктивном синдроме, связанном с аллергией, является их иммунодепрессивное действие.
Применение: При бронхиальной астме (когда неэффективны обычные бронхолитики), аллергических ринитах.
Побочные эффекты глюкокортикоидов: угнетение функции коры надпочечников, ульцерогенный эффект, развитие синдрома Иценко-Кушинга, синдром отмены, нарушения водно-электролитного баланса в виде гипокалиемии и задержки натрия и воды, активация инфекции, остеопорозы, гипергликемия.
Беклометазон – при бронхиальной астме и аллергический ринит в дозе 100-200 мкг ингаляционно 2 – 3 раза в сутки. Из побочных действии чаще всего назальный кандидоз. Противопоказан беременность и кормление грудью.
Флунисолид (ингакорт) – глюкокортикоид для местного применения, при бронхиальной астме, хронической обструктивной бронхите и аллергической рините до 8 ингаляции по 2 мг в сутки. Побочное действие – ротоглоточный кандидоз. Противопоказание – вирусные, бактериальные и грибковые инфекции ротовой полости, беременность и кормление грудью.
б) стабилизаторы тучных клеток- Кромоглициевая кислота (Интал,
Кромолин), Кетотифен (Задитен)
Стабилизаторы мембран тучных клеток не обладают непосредственным бронхорасширяющим действием. Они уменьшают выход биологически активных веществ в кровь из «депо» и тем самым предупреждают возникновение бронхоспазма. Применяют только для профилактики приступов бронхоспазма и систематического лечения бронхиальной астмы в основном аллергической природы.
Кромогликат натрия (интал, кромолин).Препятствует дегрануляции мастоцитов и выходу из них биологически активных веществ.Стабилизирует мембрану, обладая противокальциевым действием.Препарат препятствует формированию гиперчувствительности замедленного типа.
Применение: при бронхиальной астме, при аллергическом рините. Для купирования острых приступов не применяют! При ингаляционном использовании (5-10 мг) максимальный эффект развивается через 2-4 недели, при приеме внутрь 2-6 недель. Продолжительность действия около 5 часов. Препарат вдыхает 4 раза в сутки.
Наиболее неприятный побочный эффект — раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что проявляется сухим кашлем, а также слизистой глаз и носа.
Кетотифен (Задитен). Препарат обладает антианафилактической активностью за счет стабилизации мембран тучных клеток и базофилоцитов. Кроме того, он активирует гистаминазу печени, ускоряя разрушение гистамина, частично блокирует Н 1 -гистаминорецепторы.
Применение: Специфическая область применения препарата — атопическая форма бронхиальной астмы. Назначается внутрь 1-2 мг 2 раза в сутки. Начало действия — через 2 часа и до 12 часов. Максимальный эффект проявляется через несколько недель от начало терапии.
Среди побочных эффектов можно отметить только сонливость, т.к. обладает седативным действием и с осторожностью назначаться водителям транспорта и т.д.
в) антилейкотриеновые препараты Зилеутон Зафирлукаст (Аколат),
При взаимодействии антигена с иммуноглобулином Е фиксированными на поверхности тучных клеток бронхов, из них выделяются биологические активные вещества обладающими бронхоконструкторными, хемоцитотоксическими, проаллергическими и провоспалителными свойствами. К ним относится простагландины, гистамин, брадикинин и лейкотриены и др. В последные годы выделенные активные антилейкотреновые средства: Зилеутон, Зафирлукаст (Аколат), Монтелукаст (Сингуляр) и др.
Антилейкотриеновые средства обладают противовоспалительным и бронхорасширяющим действием. Рекомендуется использовать их в качестве базисных средств первого ряда при лечении астмы легкого течения, а больным бронхиальной астмы средней тяжести и тяжелого течения для снижения дозы и уменьшения числа побочных эффектов глюкокортикоидов.
Зилеутон— селективный и обратимый ингибитор 5-липооксигеназы, уменьшает образование сульфидопептидных лейкотриенов. Установлено, что этот препарат оказывает бронхорасширяющее действие и предупреждает развитие бронхоспазма, вызванного аспирином и холодным воздухом. Начало действия через 2 часа. Длительность действия — 5 часов. Препарат выпускается в таблетках по 300 и 600 мг.
Особенность — короткий период полувыведения, что требует 4-х кратного приема в течение суток.
Зафирлукаст (Аколат). Высокоселективный конкурентный и обратимый блокатор лейкотриеновых рецепторов.Предотвращает повышение проницаемости сосудов и проникновение эозинофилов в дыхательные пути (вызываемое лейкотриенами). Снижает содержание клеточных и внеклеточных факторов воспалительной реакции в дыхательных путях, индуцированной антителами.
Препарат предотвращает или уменьшает бронхоспазм, вызываемый различными видами провокаций: физической нагрузкой, холодным воздухом, различными антителами (пыльца). Применяют для профилактики приступов бронхиальной астмы и поддерживающей терапии. Особенно эффективен у больных с аллергическим ринитом. Хорошо всасывается при приеме внутрь (2 раза в сутки). Выпускается в виде таблеток по 0,02 г. Начало действия через 2 часа. Длительность действия — 4-5 часов.
Монтелукаст (Сингуляр) существенно улучшает течение заболевания у больных аспириновой астмой, которая плохо контролируется ингаляционными и пероральными глюкокортикоидами.
Применяют для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы. Выпускается в виде таблеток по 0,01 г и 0,005 г (1 раз в сутки).
В начальном периоде острых респираторных заболеваний секретируется скудная, вязкая, преимущественно слизистая мокрота, которая трудно отделяется от поверхности бронхов и трахеи и плохо откашливается. Основу ее составляют нити из легко набухающих кислых мукополисахаридов и гликопротеинов.
В основе отхаркивающих средств лежат препараты растительного, минерального и химического происхождения. К ним относятся следующие средства:
1. Средства, стимулирующие отхаркивание мокроты:
а) рефлекторного действия — Препараты термопсиса, алтея, солодки, аниса, чабреца, ипекакуаны, препараты листа подорожника и др.
б) резорбтивного действия — Иодид натрия и калия, Hатрий бензоат.
2. Муколитические средства (секретолитики)
а) неферментные — Ацетилцистеин, метилцистеин, Бромгексин,
б) ферментные — Трипсин, Химопсин, Рибонуклеаза
Смысл терапевтического применения отхаркивающих средств в том, чтобы устранить элемент бронхиальной обструкции, когда кашлевой толчок и недостаточная мукоцилиарная функция приводят к неэффективному отхождению мокроты.
При обострении хронических заболеваний идет образование многокомпонентной плотной, обычно гнойной мокроты с высоким содержанием белковых и нуклеиновых полимеров, детрита эпителия (кашицеобразный продукт распада тканей), воспалительных клеток, микроорганизмов.
Добиться откашливания и хорошего дренажа бронхов можно лишь при условии лизиса образующих сетчатую основу белковых составляющих мокроты и систематического активного ее удаления.
Средства, стимулирующие отхаркивание
В основном эти препараты растительного происхождения, содержат сапонины и алкалоиды, вызывающие раздражение рецепторов слизистой желудка и 12-перстной кишки (рефлекторного действия), в результате усиливается секреция бронхиальных желез. Повышается перистальтика бронхов и активность мерцательного эпителия. Мокрота становится более обильной, жидкой, с меньшим содержанием белка. Однако, эти же средства после приема внутрь всасываются в кровь и доставляются бронхам (резорбтивного действия), где выделяются слизистой оболочкой. Они стимулируют секрецию бронхиальных желез и увеличивают выделение ими воды, попадая в мокроту, разжижают и облегчают ее отделение, усиливают функцию мерцательного эпителия.
Термопсис. Алкалоиды содержащие в траве термопсиса оказывает отхаркивающее, а в больших дозах – рвотное действие. При приеме внутрь раздражает слизистые оболочки желудка и рефлекторно возбуждает дыхание и выделение секрецию бронхиальных желез, а также способствует выведению жидкой мокроты. При передозировке начинается рвота, особенно, у детей. Применяют в виде настоев, сухого экстракта и таблетки.
Rp.: Herbae Thermopsidis 0,01
Natrii hydrocarbonatis 0,25
S. По 1 таблетке 3-4 раза в день.
Алтея корни, сироп алтейный, мукалтин и др. Применяют как отхаркивающее и противовоспалительное средство при заболеваниях дыхательных путей
Rp.: Inf.red. Аlthaeae 3,0-100 ml
Солодки корни, глицирам и др. В составе солодки содержатся в незначительном количестве гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды) и глицирризиновая кислота, поэтому у них отхаркивающие, противовоспалительные и противоязвенные свойства. Применяют в виде таблетки сухого экстракта
Rp.: Extracti Glycyrrhizae sicci 0,05
S. По 1-2 таблетки 3-4 раза в день.
Aниса плоды, нашатырно-анисовые капли и др. Применяют в качестве отхаркивающего средства, особенно при бронхитах.
Rp.: Liquor ammonii anisatus 100 ml
D.S. По 10-15 капли 2-3 раза в день.
Hатрий бензоат – как отхаркивающее средство при бронхитах и других заболеваниях дыхательных путей в порошках и мекстурах.
Калия иодид, натрия иодид — в малых дозах являются регулятором синтеза тироксина. Применяются как муколитическое, отхаркивающее и рассасывающее средство при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, бронхиальной астме и т.д.
Следует иметь в виду, что к йоду у больных бывает повышенная чувствительность (йодизм — насморк, кашель, кожные сыпи, боль в суставах, угнетением функции щитовидной железы, увеличением ее размеров).
Муколитические средства осуществляют прямой активный лизис белковых компонентов мокроты.
Ацетилцистеин (Мукосольвин). Синтетический активный препарат способствует разрыву дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты. Препарат разжижает также гной. Одновременно увеличивается секреция жидкого компонента эпителием бронхов. Не обладает агрессивным действием на ткани и не расширяет имеющихся дефектов слизистой в отличие от протеолитических ферментов.
Рассматривается в качестве основного муколитического препарата при хронических бронхитах и пневмониях, бронхоэктатической болезни, при проведении бронхоскопических исследований.
Назначают в форме аэрозольных ингаляций (10% по 4-8 мл) до 3-6 раз в сутки, затем 1-2 ингаляции в неделю внутрь или внутримышечно.
Препарат иногда провоцирует бронхоспазм, противопоказан больным с астматическим бронхитом. Осторожно применять при склонности к легочным кровотечениям, заболеваниям печени, почек, надпочечников, в 1 триместре беременности.
Rp.: Sol. Acetylcysteini 10%-2 ml
S. По 2 мл 3 раза в день для ингаляции.
Бромгексин.Препараты увеличивают число и секреторную активность лизосом бокаловидных клеток эпителия с освобождением ферментов, гидролизующих белковые компоненты мокроты, кислые мукополисахариды, повышают секрецию воды.В механизме действия важную роль играет усиление образования эндогенных сурфактантов.
Это поверхностно-активное вещество способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета, улучшает его продвижение по эпителию и облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.
Применяют в форме аэрозольной ингаляции (2 мл 0,2% раствора разводятся солевым раствором) при острых инфекциях и обострениях хронических заболеваний. Смягчение кашля и разжижение мокроты уже через 10-15 минут. Оказывает слабое противокашлевое действие.
Rp.: Sir. Bromhexini 0,08% -250 ml
D.S. По 2-3 чайной ложке 3-4 раза.
Амброксол (лазолван). Отхаркивающее – муколитическое средство. Механизм действия идентично бромгексину. Оказывает также слабое противокашлевое действие.
Применяют внутрь по 30 мг 3 раза в день и ингаляционно в растворе (15 мг в 2 мл) и внутримышечно по 30-45 мг 2-3 раза в день.
Rp.: Sol.Ambroxoli 0,75% — 100 мл
D.S. По 2-3 мл для ингаляции 2 раза в день.
Трипсин, Химотрипсин— протеолитические ферменты разрывают: пептидные связи молекулы белка. Непосредственно растворяют белковые компоненты гноя, отложения фибрина. Применяют редко, осторожно, так как могут усугубить свежие морфологические изменения в бронхах и легочной ткани, провоцировать кровотечения и аллергические реакции, в том числе бронхоспазм и анафилактический шок.
Rp.: Trypcini cristallisati 0,01
Рибонуклеаза –протолитическое, ферментное средство. Вызывает деполимеризацию РНК. Применяют при воспалительных заболеваниях органов дыхания, в ЛОР и глазной практике. Ингаляционно, эндобронхиально, местно в дозе 25-50 мг.
S. По 5-10 мл для ингаляции.
1. Средства центрального типа действия:
а) наркотического действия — Кодеин, Морфин, Этилморфина гидрохлорид
б) ненаркотического действия — Глауцина гидрохлорид (глаувент),
2. Преимущественно периферического действия — Преноксдиазин (либексин)
3. Комбинированные препараты — Бронхолитин (глауцин и др)
Кашель представляет собой защитный рефлекс, с помощью которого осуществляется самоочищение трахеобронхиального дерева. Он регулируется различными типами кашлевых рецепторов в центральных и периферических дыхательных путях. Источником кашлевого рефлекса является раздражение хемо- и механорецепторов вагуса в слизистой трахеи и бронхов или верхнего гортанного нерва в стенке глотки.
Противокашлевые средства — вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс в центральном звене или за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях.
Средства центрального (наркотического) типа действия.
Кодеин(алкалоид опий)иЭтилморфин(синтетический). У них основном противокашлевое действие и умеренная анальгезирующая активность. Механизм действия данных препаратов — подавление кашлевого рефлекса за счет активации тормозных опиодных рецепторов на нейронах кашлевого центра, что приводит к резкому снижению его чувствительности к рефлекторным влияниям. Основной недостаток это — развитие лекарственной зависимости, что является препятствием для широкого применения.
Rp.: Codeini phosphatis 0,015
Rp.: Ung. Aethylmorphini hydrochloridе 2% — 10,0
D.S. На ночь для повязки в глаза.
Средства смешанного (ненаркотического) типа действия.
Глауцина гидрохлорид. Препарат растительного происхождения, более избирательно влияет на кашлевой центр продолговатого мозга. В отличие от кодеина не угнетает дыхательный центр, не вызывает привыкания и пристрастия. Обладает спазмолитическим действием на гладкомышечные клетки полых органов. Не препятствует секреции бронхиальных желез и отхаркиванию. Обладает умеренной противовоспалительной активностью и гипотензивным действием, уменьшает отек слизистой бронхов.
Rp.: Dragee Glaucini hydrochloride 0,05
S. По 1 драже 2-3 раза в день.
Тусупрекс (Окселадин). Оказывает избирательное воздействие на чувствительные окончания кашлевого рецепта, однако не угнетает дыхательный центр. Побочные эффекты: тошнота. боль в эпигастрии, сонливость.
Либексин (Преноксдиазин). Местноанестезирующее, спазмолитико- миотропное действие на бронхи, умеренное Н-холинолитическое действие на афферентные хеморецепторы бронхов и легких и Имеет незначительное действие на кашлевой центр. Либексин применяет при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей (катары, бронхиты, бронхопневмонии).
S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Стоптуссин — обладает местноанестезирующим действием на рецепторы легких и бронхов. Оказывает противокашлевое, отхаркивающее и противовоспалительное действие. Не влияет на дыхательный центр.
Применение: При заболеваниях верхних дыхательных путей
Стимуляторы дыхания, а также и аналептики (востанавливающие средства) – это группа препаратов возбуждающие в первую очередь дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Их использывают при угнетении дыхания и снижении сосудистого тонуса (асфексия, шок и т.д.), а также при отравлении наркозным и снотворным средствами, этиловым спиртом и в состоянии сердечно-сосудистой недостаточности.
Стимуляторы дыхания делятся на три группы:
1. Центрального типа действия на дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга: бемегрид, кофеин, этимизол.
2. Периферического рефлекторного типа действия: цититон, лобелин.
3. Смешанного типа действия: кордиамин, углекислый газ (карбоген), камфора.
1. Стимуляторы дыхания центрального действия.
Бемегрид (Этимид и др.) непосредственно возбуждает центральную нервную систему, особенно центр сна. Его исользывает для стимуляции центра сна при отравлении барбитуратами (снатворными), наркозными средства в дозе 0,5% раствор 10 мл вести нужно внутривенно, капельно, медленно во избежения рвоты и психомоторных возбуждении.
Кофеин — натрий бензоат – психический и физический стимулятор ЦНС. Применяют для стимуляции психической, сердечно-сосудистой системы, при коллапсе, гипотония, головной боли, головокружение, отравления наркозными, наркотическими и снатворными средствами в 10% раствор 1 мл или 20% раствор 2 мл в ампулах для внутривенного. При передозировке возможно: возбуждение, бессоница, сердцебиение, аритмия, тошнота и рвота.
Rp.: Sol. Coffeini natrii benzoates 10% — 1 ml
Этимизол – возбуждает центр дыхания и адренокортикотропную функцию гипофиза. Использывается как дыхательный аналептик, противовоспалительное и антиаллергическое средство при отравлении наркотческими и аналгетическими веществами, ателектаз легких, асфекция новоражденных и заболевания воспалительного характере. Применяет в дозе 1 % раствора — 3 мл или 1,5% раствора 5 мл внутримышечно 1 – 2 раза в сутки. Противопоказанием является физическое и психическое возбуждения, бессоница, аотериальная гтпертензия, органические сердечно-сосудистые заболевания.
Rp.: Sol. Aethimizoli 1,5% — 5ml
1.Стимуляторы дыхания рефлекторного действия.
Стимуляторами дыхания рефлекторного действия являются Н-холиномиметики Афферентный импульс возбуждения этого узла вызванними синокаротидного узла. Дыхательные аналептики рефлекторного действия (цититонилобелин ) возбуждает Н-холинорецепторы каротидного узла, в результате чего афферентный импульс этого узла активизирует дыхательный центр продолговатого мозга. Эффект акативации этого центра очень короткий (несколько минут). Применяются данные препараты «для запуска» центра дыхания при отравлении морфином, барбитуратами, угарным и углекислым газами, во время операции коллаптоидных и шоковых состояниях.
3. Стимуляторы дыхания смешанного типа действия.
Кордиамин (Никетамид және т.б.) непосредственно возбуждает сосудодвигательный центр, а также опосредованно дыхательный центр в результате стимуляции хеморецепторов каротидного синуса. В больших дозах может вызывать клонические судорги.
Кордиамин применяют при остром коллапсе, асфексии, при шоковых состояниях в виде 25% растворе 1 или 2 мл внутримышечно 1-3 раза в день. При отравлениях снотворными, барбитуратами, наркотическими анальгетиками вводит внутривенно медленно.
Камфора (Камфор), камфорный спирт, камфоцин (комбинированый препарат.) – является одним из основных представителей аналептических средств. Растворы камфоры в масле при введении под кожу рефлекторно стимулирукт Миалгия, артрит, ревматизм аурулары кезінде жергілікті жағуға пайдаланады.
Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20%-2 ml
5. Средства, применяемые при отека легких (стратегия лечения
При нарушениях функциональной деятельности сердечно-сосудистой системы, мозговокровообрашения, почек, инфекционных заболеваниях, отравлениях химическими веществами и ряде других состояниях, где наблюдаются синдром отек легких с развитием застойных явлений правой желудочковой недостаточностью (выделением пены с рта). В этих случаях синдром отек легких без интенсивной терапии может привести к смертельному исходу. Последовательно зависимости от клинического течения нужно применять следующие препараты:
Морфин, фентанил, таламонал (таламанал препарат обладающий нейролептоанальгезии, в его составе входит фентанил+дроперидол). При застойных явлениях легких эти средства расширяют мелкие, периферические сосуды, обезболивают, блокирует афферентные импульсы из коры головного мозга и улучают гемодинамику сосудистой систему малого круга кровообращения.
Гигроний, пентамин, бензогексоний и др. Они блокирует паравертибральные ганглий идущих к легким и расширяются крупные сосуды (при застойных явлениях) и тем самым уменьшается отечное состояние легких.
3. Спазмолитики миотропного действия.
Натрий нитропруссид(вазодилятатор для мелких сосудов),эуфиллин(системный препарат для крупных сосудов). Они расслабляют гладкие мышцы сосудистой системы, в результате чего сопротивляемость сосудистой системы уменьшается и отечное состояние легкихспадает.
Фентоламинблокирует a1, a2 -адренорецепторы сосудов и оказывает выраженное сосудорасширающее действие, в результате снижается артериальное и венозное давление, а также и в малом кругу кровообращения.
Аминазин — нейролептическое средства, блокирует все процессы коры головного мозга, снимает возбуждения, страх смерти, боязнь умереть и т.д.
5. Дегидратационная терапия.
Маннит, мочевина – повышает осмостическое давления внутри сосудистой системы в результате чего жидкость легочной ткани устремляется в кровеносное русло, а затем применяют мочегонные средства такие как фуросемид, этакриновая кислота.
При синдроме отека легких в из за застойных явлений в альвеолах накапливается белковые пузырьки, из за чего забиваются дыхательные пути с выделением пены с рта. Для устранения пены с рта применяются этиловый спирт и антифомсилан в виде ингаляции. Спирты вызывают денатурацию белка вокруг пузырьков пены и осушается дыхательные пути, кроме того, спирты обладают антисептическим действием. Антифомсилан является синтетическим водоотталкивающим средством.
7. Стероидные противовоспалительные средства (преднизолон) глюкокортикоид и противоаллергическые средства(дипразин) Н1-гистаминовый блокатор. Для профилактики и лечения воспалительных и аллергичкских реакции.
8. При отечных состояниях легких всегда наблюдается гипоксия и для устранения их применяютоксигенотерапия.
9. Для усиления застойных явлений правой желудочковой недостаточностью и с целью восстановления сердечной гемодинамики применяется кардиотоническое средство гликозидной природы Строфантин К.
10. Для восстановления защитной функций слизистых оболочек дыхательных путей, особенно у новорожденных детей при развитие дистресс-синдрома применяются сурфактанты – Куросурф, колфосцерил пальмитат (экзосурф новорожденных), альвеофакт и др.
источник
Эуфиллин(Euphyllinum) аминофиллин- бронхолитическое средство
Таб. 0,15; 24% амп — 1 мл (в/м); 2,4% амп — 10 мл (в/м медленно в 10-20 мл физ. раствора; в/в кап. в 100-150 мл физ.раствора).
Механизм — ингибирует фосфодиэстеразу, увеличивает накопление в тканях ЦАМФ, блокирует аденозиновые рецепторы, снижает поступление кальция через каналы клеточных мембран, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры.
Расслабляет мускулатуру бронхов, стимулирует дыхательный центр, нормализуя дыхательную функцию, способствует насыщению крови кислородом и снижению концентрации углекислоты.
Стимулирующее влияние на деятельность сердца, увеличивает силу и частоту сердечных сокращений, повышает коронарный кровоток, потребность миокарда в кислороде. Оказывает периферическое венодилатирующее действие, понижает давление в малом круге кровообращения, увеличивает почечный кровоток, оказывает умеренный диуретический эффект.
Стабилизирует мембраны тучных клеток, тормозит высвобождение медиаторов аллергических реакций, тормозит агрегацию тромбоцита.
Показание — астматический статус, апноэ новорожденных.
Противопоказание — эпилепсия, тяжелые тахиаритмии, геморрагический инсульт, кровоизлияния в сетчатку глаза.
Осторожно при язвенной болезни, атеросклерозе, судорогах
ВЫПОЛНИТЕ ЗАДАНИЯ
1. Кордиамин в ампулах для в/м введения при отравлении наркотиками.
2. Либексин в таб. при кашле при остром бронхите.
3. Бронхолитин в сиропе при бронхите.
4. Драже синекод при хроническом кашле.
5. Таб. муколтина при пневмонии.
6. Настой листьев мать-и-мачехи при заболевании верхних дыхательных путей.
7. Флаконы трипсина для ингаляций как отхаркивающее средство.
8. Таб. бромгексина как муколитическое средство после операции на бронхах.
9. Орципреналина сульфат в аэрозоли при бронхиальной астме.
10. Эуфиллин в амп. для в/в введения при астматическом статусе.
1. Установите соответствие:
1 — спазмолитик а) форадил комби
2 — противоаллергические средства б) кетотифен
3 — холиноблокаторы в) изадрин
4 — ингаляционные глюкокортикоиды г) эуфиллин
5 — b-адреномиметик д) ипратропия бромид
2. Установите соответствие:
1 — остановка дыхания а) либексин
3 — трудноотделяемая мокрота в) муколтин
3. Установите соответствие:
Лекарственное растениеФармакологическое действие
1 — трава чабреца а) глицерам
2 — листья плюща б) аллантон
3 — корни солодки в) бронхикум
4 — корни девясила г) геделикс
4. Установите соответствие:
Лекарственное растениеЛабораторное название
1 — корни солодки а) radix Polygalae
2 — корни девясила б) herba Violae
3 — корни истода в) radix Glucurrhizae
4 — трава душицы г) radix Jnulae
5 — трава фиалки д) herba Origani
6 — побеги багульника е) cormus Ledi
7 — листья подорожника ж) folii Plantaginis
5. Установите соответствие:
1 — разжижают мокроту а) алупент
2 — расширяют бронхи б) бемегрид
3 — стимулирует дыхательный центр в) АЦЦ
4 — устраняет кашель г) глаувент
6. Установите соответствие:
1 — бутамирата цитрат а) бронхолизин, АЦЦ
2 — ацетилстеин б) глибексин
3 — бромгексин в) синекод, стоптуссин
4 — амброксол г) бисольвин, флегамин
5 — либексин д) лазолван, амбробене
Препараты: интал, беродуал, изадрин, либексин, кодеин, бронхикум, джосет, эуфиллин, трипсин, пертусин, серетид, бутамирата цитрат, цититон
1. Бронхорасширяющее средство, снимает спазм бронхов за счет расслабления гладкой мускулатуры бронхов.
2. Противоаллергический препарат в аэрозоли для лечения бронхиальной астмы с 5 лет.
3. Ингаляционный глюкокортикоид в виде мультидиска.
4. Бронхолитик, состоящий атровента и фенотерола.
5. b-адреномиметик при кардиогенном шоке.
6. Муколитик из группы протеолитических ферментов.
7. Препарат из лекарственного растения чабрец в виде сахарного сиропа как отхаркивающее средство.
8. Противокашлевое средство в виде драже, сиропа, капель.
9. Периферический противокашлевый препарат.
10. Н-холиномиметик при асфиксии новорожденных.
11. Противокашлевый препарат, производное алкалоида опия.
12. Противокашлевый препарат из тимьяна и первоцвета.
13. Муколитический сироп из бромгексина, сальбутамола и левоментола.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
источник