Мифы о бронхиальной астме

Бронхиальная астма — одна из самых распространенных хронических болезней. Согласно докладам ВОЗ, в мире насчитывается около 235 миллионов людей, страдающих астмой, и ежегодно около 300 тысяч умирает от этого заболевания. Однако высокая распространенность болезни не означает, что мы все о ней знаем. Мифы и слухи о бронхиальной астме мешают правильной диагностике и своевременному лечению. MedAboutMe публикует мнения специалистов. Узнайте, всегда ли бронхиальная астма означает наличие аллергии, обязательно ли бронхиты и ОРВИ приводят к развитию заболевания, и кто чаще всего страдает от астмы.

Нельзя утверждать, что этот миф — полностью вымышленный. На самом деле бронхиальная астма чаще всего развивается у детей. Отмечают волнообразное течение болезни: с началом пубертата проявления затихают, а позже, в зрелом возрасте, могут возобновляться из-за респираторных инфекций нижних отделов дыхательных путей, при стрессах, у женщин — после родов и в период менопаузы. Резкое начало бронхиальной астмы в среднем возрасте обычно свидетельствует о первичных эпизодах болезни в детском возрасте, возможно, вовремя недиагностированных.

Однако есть и варианты более поздней манифестации заболевания. Так, у пожилых людей отмечается развитие астмы, вызванной накоплением изменений тканей бронхов под влиянием внешних условий. Поэтому утверждать, что астма — болезнь исключительно детская, нельзя.

А вот обязательная связь астмы и аллергии — миф. Хотя чаще всего болезнь и возникает на фоне аллергических реакций, но врачи выделяют пять форм астмы, и только при одной из них аллергия — обязательная часть симптомокомплекса. К примеру, к возникновению «поздней» астмы аллергия не имеет никакого отношения.

Причин у астмы много, а вот лечением этого заболевания занимаются врачи-пульмонологи и аллергологи. И хотя волнение или стресс могут приводить в некоторых случаях к астматическому приступу, называть гетерогенное заболевание психосоматическим в корне неверно, также, как и пытаться лечить его у невролога, психолога или психиатра.

Как и в случае с аллергией, миф правдив, но только частично. Далеко не всегда бронхиальная астма возникает на фоне частых бронхитов или простуд. Хотя в достаточно редких, в сравнении с другими причинами болезни, случаях частые заболевания органов дыхания могут спровоцировать рецепторную реакцию, провоцирующую начало так называемой астмы физического усилия: приступов кашля и затрудненного дыхания при физических нагрузках.

Это, к сожалению, не миф, а правда. Частота возникновения бронхиальной астмы выше у детей, чьи родители страдали от этого заболевания. Причем если больны оба родителя — вероятность, что астма разовьется у ребенка, весьма высока. И чаще всего страдают первенцы: у последующих детей по невыявленным пока причинам шансы быть здоровыми намного выше.

Распространенный и очень вредный миф. Хотя некоторые пациенты могут купировать приступ при помощи различных дыхательных техник, полагаться только на самопомощь, особенно при тяжелых стадиях болезни, категорически нельзя. Медикаменты не вызывают развития зависимости, действующее вещество не попадает в кровоток, а влияет на стенки бронхов.

Привязанность многих больных к ингаляторам можно понять: начинающийся приступ или его предчувствие (некоторым приступам сопутствует «аура», предварительные признаки) вызывают повышенное беспокойство и панику. Наличие ингалятора с противоастматическим средством помогает снизить волнение, обеспечивает ощущение безопасности, а сам препарат купирует симптомы. Лекарственные средства также помогают контролировать развитие заболевания, снижают вероятность усиления симптоматики в ответ на воздействие внешних факторов.

Опасаться использовать лекарственные средства при астме не надо. Но их подбором и контролем эффективности должен заниматься только специалист, самолечение недопустимо.

Это и правда, и миф. Опытные пульмонологи знают, что просто назначить эффективное для данного пациента средство недостаточно. Важно также подобрать правильный, подходящий конкретному пациенту прибор и обучить его применять.

Среди различных видов ингаляторов в лечении бронхиальной астмы наиболее распространены небулайзерные типы и порошковые спреи. Применение небулайзеров оправдано у пациентов, которым сложно сделать глубокий вдох или которые в силу возраста или иных особенностей не могут контролировать дыхательные движения. Так, чаще всего небулайзеры используются в терапии ослабленных пациентов, пожилых людей и малышей.

В небулайзер заправляют раствор лекарственных препаратов, и при вдохе в бронхи попадает воздушно-капельная смесь. Применение порошковых ингаляторов требует контроля силы вдоха, чтобы препарат поступал в точку эффективного воздействия, в нижние отделы дыхательных путей. При недостаточной глубине вдоха лекарство оседает в ротовой полости и глотке, что значительно понижает эффект от применения ингалятора.

Для понимания, насколько этот миф соответствует истине или опровергает ее, необходимо разделять «бытовое» значение слова «излечить» и медицинское. Так, чаще всего неспециалисты под излечением понимают полное выздоровление организма от болезни, как, к примеру, при гриппе или ОРВИ. В таком понимании бронхиальная астма — заболевание хроническое и неисцелимое.

В медицинском смысле эффективная терапия при хроническом заболевании может означать, что пациент способен жить полноценной жизнью с продолжительностью и условиями, равными возможностям здорового человека. Если правильно подобрать препараты и способы их введения, заниматься профилактикой развития болезни, то можно говорить о длительной ремиссии, которая будет равноценна состоянию полноценного здоровья.

источник

Журнал «Крестьянка», № 4, 2007

Виктор Николаевич Солопов, врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук, автор нескольких Людей, страдающих от бронхиальной астмы, с каждым годом все больше. Медицина зашла в тупик, выступив с предложением и вовсе отказаться от термина «астма». Разобраться в тонкостях и причинах этого коварного заболевания нам помогает руководитель медицинского центра «Астма-Сервис» Виктор СОЛОПОВ.

— Виктор Николаевич, многие до сих пор думают, что аллергия всегда сопровождает астму и иногда является ее причиной. Насколько мне известно, у вас на этот счет другое мнение.

— Как ни грустно констатировать этот факт, но сегодня медицина пришла к выводу, что причина астмы неизвестна. И то, что раньше было принято считать причинами, стали называть факторами риска. К ним отнесли буквально все: и генетическую предрасположенность, и респираторные инфекции, и гиперреактивность дыхательных путей, и аллергены, и несоблюдение гигиенических норм и т.д. Поскольку этих самых запускающих факторов не перечесть, то теперь можно вообще похоронить поиски единственной причины болезни. Но ведь так не бывает, что у одного астма возникает от аспирина, у другого от апельсина, а у третьего от таракана. Это противоречит всему, что наработала наука за сотни лет: у каждой болезни должна быть конкретная причина. Еще сто лет назад определили, что, к примеру, холеру вызывает холерный вибрион, чуму — чумная палочка. Когда врачи сумели найти причины инфекционных болезней, настала эра вакцинации. Многие болезни исчезли, и главной проблемой современности стали хронические заболевания, к которым и относится астма.
Если задуматься, такие аллергены как пыльца растений, пыль, апельсины и многие другие были знакомы человечеству тысячи лет назад, но тогда никто не знал, что такое аллергия или бронхиальная астма. Подробно эту болезнь начали описывать 150-200 лет назад. Однако в то время случаи заболевания были единичными, а сейчас астмой болеет от 250 до 500 млн. людей в мире. Ученые столкнулись с двумя феноменами — астмой и аллергией. В конечном итоге выяснилось, что астма иногда сопровождается аллергией, а иногда нет, и наоборот — аллергик не обязательно астматик. На этом этапе международное сообщество учёных закрыло этот вопрос и провозгласило примерно следующее: «Всё! Мы не знаем, что является причиной астмы». Вот тогда-то мы и начали вплотную заниматься этим вопросом, и занимались им последние пять лет. Оказалось, что истинная причина, вызывающая и бронхиальную астму, и аллергию — дрожжеподобный грибок Candida — тот самый, что вызывает молочницу и который почему-то принято считать неприятным, но безобидным.

— А есть ли практические подтверждения справедливости вашей теории?

Да, безусловно. Поскольку главная наша цель — вылечить больных, то мы и начали с практических наблюдений. Алгоритм поисков был достаточно прост. Известно, что аллергические реакции и астма связаны с иммунитетом. А иммунитет — это то, что защищает человека от инфекционных болезней и всего чужого, а в первую очередь, от различных микроорганизмов. Поэтому — решили мы — не исключено, что некий микроорганизм вызывает определенный дефект иммунитета, и человек начинает реагировать не только на инфекцию, но и на все то, что люди нормально воспринимали тысячи лет. И мы решили посмотреть, какой микроорганизм преобладает у больных астмой, и каким образом он может сбить иммунитет с толку. Оказалось, что астматиков преимущественно «заселяют» дрожжеподобные грибы рода Candida: в легких их нашли у 70% больных, а в кишечнике — у 99,8%! Причем эти грибки не просто обитают на слизистых оболочках организма, а врастают в них. И таким образом, как бы образуют чужеродную ткань. А иммунитет не может убить этих кандид, ибо тогда повредится и собственная ткань организма. И поэтому он переключает свою работу на синтез аллергических антител, пытаясь связать все чужое. Вот так обычные вещества и становятся аллергенами.
Кроме того, наблюдается связь кандидоносительства и астмы. 50 лет назад носителями кандиды были всего 5-10% всего населения. Спустя 20 лет кандидоносителей было уже 20-30%, а сегодня их около 70% от общего количества людей! Аналогичные темпы роста наблюдаются и среди астматиков, то есть количество кандидоносителей и больных астмой растет абсолютно синхронно!

— В таком случае говорить о наследственной астме уже бессмысленно?

— Утверждение, что астма может передаваться по наследству, было всегда весьма спорным, поскольку часто не подтверждалось практикой. Приведу пару интересных фактов. Например, рождается двое однояйцевых близнецов: у одного астма от рождения до смерти, а второй даже не знает, что это такое. Ведь такие близнецы — люди с одинаковым набором генов. Тогда о какой генетической предрасположенности может идти речь? Или как объяснить, что жена больна астмой, и вдруг через 10 лет заболевает муж. Они же не кровные родственники! Значит, болезнь передается другими путями: бытовым и половым. И это еще одно подтверждение нашей теории. Поэтому если у одного из партнеров есть молочница, с ней нужно бороться, причем, чем скорее, тем лучше.
Как мы выяснили, генетическая наследственность отсутствует, а вот прямой путь передачи от матери к ребенку налицо. Ведь сегодня 90% новорожденных, проходя родовые пути, заражается грибками молочницы. Те, у кого иммунитет сильный, побеждают микробов, а те, у кого слабый, — рискуют стать аллергиками и астматиками.

— Скажите, а связан ли уровень заболеваемости с экологической обстановкой в стране, да и вообще с образом жизни?

— Экология не имеет никакого отношения к развитию астмы. Взглянув на статистику, мы заметим, что самый высокий процент заболеваемости в англоговорящих странах — до 35%. Там уже давно решили экологические проблемы, но там злоупотребляют фаст-фудом. Пока в России статистика не так пугает, но мы плавно переходим на западный образ жизни, и последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Неправильное питание — вот один из провоцирующих факторов распространения кандид в организме. В первую очередь следует отказаться от излишнего потребления дрожжесодержащих продуктов: хлеба, пива, мясных и рыбных блюд в панировке, голубых сыров. Ешьте больше кисломолочных продуктов, и овощей, содержащих особые углеводы, так называемые фруктоолигосахариды.

— Одни врачи называют астму болезнью долгожителей, другие — смертным приговором? Где, по-вашему, правда?

— Насчет болезни долгожителей я не согласен категорически. Но и смертный приговор выносить рано. В среднем, от начала заболевания с астмой люди живут без угрожающих для жизни проблем лет 35-40, хотя тяжелая инвалидность может наступить и через 10-15 лет. То есть если человек заболел, скажем, в 50, то, скорее всего, это никак не отразится на продолжительности его жизни — за исключением случаев внезапной смерти. А вот если ребенок заболел в 3 года, то к 40 он может стать тяжелым инвалидом, или даже умереть. Болезнь, появившаяся с детства, «съедает» резервы роста — и это хуже вдвойне.

— Виктор Николаевич, что бы вы посоветовали астматикам?

Конечно же, для астматика важно правильное лечение, точнее поддержание здоровья. Вот, на мой взгляд, правильный алгоритм действия:
1) оценить тяжесть сформировавшихся нарушений;
2) восстановить нормальную проходимость дыхательных путей;
3) очистить бронхи от скопившейся слизи и ликвидировать воспалительный процесс;
4) очистить организм от грибков кандиды, например, дополнительно употребляя подкисленную лимонным соком воду — 3-4 стакана в день;
5)решение этих задач и поддержание достигнутого уровня здоровья никогда не приведет вновь к астме.
Но решить эти задачи можно только, сотрудничая с врачом-специалистом. Кроме того, следует заниматься спортом, правильно питаться, закаливаться, и астма никогда не станет приговором для вас.

источник

К сожалению, наш сайт не совместим с вашим браузером. Пожалуйста, обновите его до любой другой версии.
К примеру Google Chrome, или можете проверить свой браузер на сервисе Яндекса.

Что происходит с каждым из этих людей? У 18-летнего внука внезапно появляются сухие хрипы и одышка, когда он приходит в гости к бабушке, имеющей кота. 30-летняя женщина очень часто во время простуды отмечает появление заложенности в груди, кашля и затруднения дыхания. Или, у 60-летнего мужчины возникает одышка при небольшой физической нагрузке, несмотря на то, что он вообще никогда не курил. Ответ очевиден, все они страдают бронхиальной астмой. Теперь мы знаем, что у каждого, кто имеет схожее с описанными примерами состояние, могут возникнуть типичные симптомы бронхиальной астмы (кашель, хрипы и одышку). К сожалению, в настоящее время, не существует какой-то одной единственной причины развития бронхиальной астмы, также как нет единственно эффективного метода лечения. Поэтому для пациента или его родственников важно понимание всех процессов, которые происходят в организме при бронхиальной астме. Такое состояние вопроса подтолкнуло нас на подготовку этой статьи.

Мифы, факты и статистика о бронхиальной астме

Прежде, чем подробно рассказать Вам о типичных симптомах, диагностике и лечении бронхиальной астмы, мы должны развеять несколько мифов об этом состоянии и расставить точки над «и», изменить ложное представление об этом заболевании. Мы решили, что лучше это сделать виде ответов «да» или «нет» на ключевые вопросы, касающиеся бронхиальной астмы.
Основные вопросы:

Да или Нет – астма связана с психологическим состоянием или изменениями в головном мозге.
Да или Нет – астму можно «перерасти» и при взрослении она сама исчезнет.
Да или Нет – астма хорошо поддается лечению, поэтому не столь серьезна, как о ней говорят многие врачи, и от нее не умирают.
Да или Нет – если кто-то из ваших родственников страдает бронхиальной астмой, то, скорее всего, вы тоже заболеете.
Да или Нет – бронхиальной астмой можно заразиться от другого человека.
Да или Нет – смена места жительства, например, переезд в субтропики или к морю, позволит избавиться от астмы.
Да или Нет – пациентам с бронхиальной астмой противопоказаны тренировки.
Да или Нет – астма лучше всего поддается лечению, если пациент строго следует разработанному вместе с врачом плану лечения, который также включает использование для быстрого купирования астматических приступов.
Да или Нет – к препаратам, используемым при лечении бронхиальной астмы, может развиться привыкание.
Да или Нет – пациенты, страдающие бронхиальной астмой, могут вызвать астматический статус в любое время, особенно в случае желания привлечения внимания к их персоне.

Вот ответы на эти ключевые вопросы:

Нет – Бронхиальная астма не психическое состояние или заболевание, хотя эмоциональные переживания или стресс могут спровоцировать приступ.
Нет – Вы не можете «перерасти» бронхиальную астму. Известно, что приблизительно у 50 % детей клинические проявления астмы в подростковом возрасте исчезают или уменьшаются. Однако, несмотря на это, приступ бронхиальной астмы может развиться в любой момент жизни и в любом возрасте.
Нет – к сожалению, в настоящее время нет препарата или лечения, которое бы полностью позволило избавить пациента от бронхиальной астмы, но ей можно хорошо управлять при правильно подобранном лечении и соблюдении плана лечения, избегать обострений и провоцирования астматических приступов. К выполнению рекомендаций нужно относится очень ответственно и серьезно, поскольку затяжной приступ астмы может повлечь за собой экстренную госпитализацию в стационар и даже смерть.
Да – если никто из родственников не страдает бронхиальной астмой, то вероятность развития составляет 6%, если кто-то из один родителей – 30%, если оба, то риски возрастают до 70%.
Нет – Бронхиальная астма не является инфекционным заболеванием и не передается воздушно-капельным путем.
Нет – смена окружающей обстановки и климата может улучшить состояние и уменьшить выраженность клинических симптомов бронхиальной астмы, но полностью вылечить пациента не возможно. Более того, по истечению определенного срока проживания в новых условиях, пациент повторно становится чувствительным к окружающим аллергенам, и симптомы бронхиальной астмы становятся более выраженными чем ранее.
Нет – Плавание — оптимальный вид спорта для пациентов с бронхиальной астмой. Тем не менее, нужно быть внимательным при тренировках в помещениях с сухим или холодным воздухом. Это связано с тем, что холодный или сухой воздух раздражают слизистую бронхиол и являются пусковым механизмом, провоцирующим развитие приступа.
Нет – бронхиальная астма лучше всего поддается лечению при соблюдении подобранного и специально адаптированного под конкретного пациента плана лечения.
Нет – препараты для лечения бронхиальной астмы не вызывают привыкания.
Нет – приступ бронхиальной астмы сложно сфальсифицировать. Лишь в редких случаях может возникнуть психическое состояние, известное сразу под несколькими названиями (спастическое диспноэ, глобус истерикус — «globus hystericus» или ощущение комка в горле), когда эмоциональный всплеск может напоминать симптомы бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма — хроническое воспаление бронхиол (участка дыхательных путей), вызывающее отек и сужение, нарушая проходимость дыхательных путей. Результатом этого сужения является нарушение поступления в легкие с воздухом кислорода и затруднение функции дыхания и газообмена. Следует сразу сказать, что сужение это при бронхиальной астме носит обратимый характер и полностью или частично поддается медикаментозной терапии.

Рис.1 Хроническое воспаление бронхов и бронхиол при бронхиальной астме

Бронхиолы, которые находятся в состоянии хронического воспаления, становятся чрезвычайно чувствительными к некоторым аллергенам (специфические триггеры) или раздражителям (неспецифические триггеры). Состояние, при котором дыхательные пути становятся крайне чувствительными к любому раздражающему фактору, называется «гиперчувствительностью бронхов». Вероятно, что существует определенный порог чувствительности бронхов, снижение которого вызывает гиперчувствительность бронхов, и астматики или склонные к аллергии люди (без очевидных признаков бронхиальной астмы) как раз та категория людей, у которых он снижается. У таких пациентов вероятность ответной реакции на раздражающий фактор, например аллерген, табачный дым или стресс, и отека со спазмом бронхиол в несколько раз выше, чем у обычных людей. По сути, каждый человек уникален в отношении степени реактивности его бронхов к раздражающему действию факторов внешней среды, хотя конечно во многом такая реакция может зависеть от типа и дозы раздражающего фактора.

Еще в древней Греции врачи использовали слово «астма» для описания одышки или затрудненного дыхания. Они полагали, что астма появляется в результате внутреннего дисбаланса, который может быть восстановлен здоровым питанием, была получена из внутренних несоответствий, которые могли быть восстановлены здоровой диетой или сменой образа жизни.
Современное слово астма получено из греческого слова «panos», которое означает одышка. Китайские целители называли астму словом «xiao-chiran» или «хрипящее дыхание», которое связывали с неустойчивостью или нарушением жизненных сил, коротко обозначив его словом qi. Они пытались лечить бронхиальую астму «qi» с помощью трав, иглоукалывания, массажа, диеты и физических упражнений.
Индийские философы объединяли душу и дыхание в единое целое, и расценивали это как связь мысли, тела и духа, и с помощью йоги и контроля дыхания старались помочь пациентам с бронхиальной астмой.

В литературе есть упоминание, что известный израильтянин Маймонид, практиковавший еще в 12 столетии при дворе султана Египта, рекомендовал одному из королевских принцев, страдавшему бронхиальной астмой, поменьше есть, пить и спать, а также ограничить себя в сексе и избегать взаимодействия с окружающей средой. В качестве лечебного средства рекомендовал куриный бульон.
С древних греко-римских времен до середины 18-го столетия прошлого тысячелетия очень популярна была теория баланса «четырех физиологических жидкостей». Согласно этой теории, 4 физиологические жидкости – кровь, черная желчь, желтая желчь и мокрота всегда должны быть в балансе. Избыток любого из этих компонентов вызывал развитие определенного вида заболевания. При астме, которая характеризовалась появлением кашля и избыточного количества мокроты (phlegm), возникал дисбаланс мокроты и таких пациентов соответственно называли «флегматиками».
К 1800 году, после изобретения стетоскопа, врачи, описав ряд приступов удушья, объединили их из-за схожести в одну болезнь, которую затем и назвали бронхиальной астмой. Однако, пациенты по-прежнему отдавали предпочтение традиционным методам лечения, таким как кровопускание, лечение травами и табакокурение. В то время эти методы лечения использовались и при других болезненных состояниях, включая бронхиальную астму, более того, многие из них активно пропагандировались самими врачами вплоть до начала 19-го века по сути являясь абсолютно бесполезными.
И лишь в 1892, известный канадо-американский врач сэр Уильям Ослер озвучил важную роль системного воспаления в механизме развития бронхиальной астмы.
Бронхорасширяющие препараты или бронходилятаторы впервые появились в 1930-ых годах и были улучшены в 1950-ых за счет уменьшения побочных эффектов. И спустя некоторое время в клинической практике стали использовать кортикостероиды, препараты активно применяемые при лечении системного воспаления, которые в дальнейшем стали ключевой группой препаратов для лечения бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – одна из наиболее распространенных хронических болезней дыхательной системы у детей, в настоящее время встречающаяся у одного из 15 детей. В Северной Америке бронхиальной астмой страдает приблизительно 5 % взрослого населения, что в пересчете на цифры составляет приблизительно 1 миллион канадцев и 15 миллионов американцев.
Количество случаев новых случаев ежегодной госпитализации при обострении бронхиальной астмы увеличилось приблизительно на 30% за прошедшие 20 лет. Даже с учетом достижений фармацевтической промышленности и появлением новейших препаратов, количество связанных с осложнениями бронхиальной астмы летальных исходов, увеличилось вдвое. На США ежегодно приходится около 5 000 смертельных случаев от бронхиальной астмы, на долю Канады — 500 смертельных исходов ежегодно.

Перед тем, как приступить к изучению патогенеза бронхиальной астмы, необходимо разобраться, как устроены и функционируют нормальные бронхиолы.
Воздух при вдохе поступает в дыхательные пути через нос, где подвергается механической обработке (благодаря слизистому секрету и волосам), согревается и увлажняется, и далее поступает в нижние отделы дыхательных путей. Сухой или холодный воздух даже у здорового человека при прохождении через трахею может вызвать кашель и хрипы, что можно расценить как естественный ответ трахеи на раздражение. Минуя трахею воздух поступает в 2 крупных бронха, каждый из которых вентилирует одно из легких. Уже в легком бронхи делятся на несколько меньших по диаметру бронхиол. Вдыхаемый воздух поступает через дыхательные пути к миллионам маленьких воздушных мешочков (альвеолы), окутанных мелкими кровеносными сосудами, называемыми капиллярами. Благодаря тесной связи этих капилляров и альвеол между ними происходит газообмен, кислород (O2) поступает в капилляры и перемещается с кровью к разным органам и тканям, а углекислый газ (CO2),поступает в альвеолы и далее удаляется при каждом выдохе.
Нормальные бронхиолы способствуют беспрепятственному перемещению воздуху из внешней среды в легкие и обеспечивают тем самым постоянство уровней O2 и CO2 в крови. Наружная стенка бронхиол выстлана гладкими мышцами, которые сокращаются и расслабляются автоматически при каждом дыханием синхронизировано с выдохом и вдохом. Этот процесс позволяет входить и выходить достаточному для осуществления нормального газообмена O2 и CO2 воздуху. За сокращение и расслабление гладких мышц бронхов отвечают симпатическая и парасимпатическая нервные системы, баланс которых позволяет поддерживать нормальную проходимость дыхательных путей.
Внутренняя поверхность бронхиол выстлана слизистой оболочкой, которая содержит: (1) слизистые железы, которые выделяют необходимое количество слизи для обработки и защиты дыхательных путей; и (2) большое количество различных воспалительных клеток, таких как эозинофилы, лимфоциты, тучные клетки и макрофаги. Эти клетки расположены в слизистой специально для защиты бронхиол от микроорганизмов, аллергенов и раздражителей, которые поступают в дыхательные пути во время вдоха. В основе защитной реакции лежит механизм умеренного отека слизистой, который не дает им попасть глубже в ткань слизистой, и поглощения этих чужеродных объектов воспалительными клетками. Важно знать, что именно эти воспалительные клетки являются ключевыми «игроками» в формировании аллергической реакции, поэтому их избыточное количество в бронхиолах является основной причиной и пусковым моментом аллергического воспаления при бронхиальной астме.

При бронхиальной астме происходит выраженный спазм и сужение дыхательных путей, что препятствует нормальному перемещению воздуха в легкие и из них. Важно отметить, что в патологический процесс при астме вовлекается только бронхиолы, а альвеолы или ткань легкого остается нетронутой. Сужение бронхиол развивается из-за влияния 3-х основных патологических механизмов: воспаления, бронхоспазма и гиперреактивности бронхов.

Воспаление
Является первым и самым важным фактором сужения бронхиол. При воспалении бронхиолы становятся гиперемированными, раздраженными и отечными, в результате чего увеличивается толщина стенки бронхиол и уменьшается его пропускная способность, то есть через них проходит меньшее количество воздуха, чем раньше. Воспаление развивается в ответ на действие аллергена или раздражающего фактора, и поддерживается влиянием различных медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены и другие). Нормальная защитная реакция в условиях воспаления становится извращенной, и бронхиолы начинают выделять избыточное количество «липкой» слизистой мокроты. Слизь может забивать дыхательные пути меньшего диаметра и усиливать дыхательную недостаточность. Свойственные аллергии клетки крови и клетки воспаления (эозинофилы и лейкоциты) накапливаются в зоне воспаления и вызывают дополнительное повреждение тканей.

Рис.2 Патогенез бронхиальной астмы

Бронхоспазм

Во время астматического приступа происходит резкое сокращение гладких мышц бронхиол и это состояние носит название бронхоспазма. Бронхоспазм усугубляет уже существующее воспаление и еще больше нарушает проходимость дыхательных путей. Выделяющиеся из клеток воспалительные медиаторы также обладают бронхотоническим действием, усиливая спазм за счет дополнительного раздражения нервных окончаний симпатический нервной системы.

Гиперреактивность бронхов

У пациентов с бронхиальной астмой находящиеся в состоянии хронического воспаления и суженные дыхательные пути становятся чрезвычайно чувствительными к любым пусковым раздражающим факторам, таким как аллергены, химические раздражители и инфекция. Постоянное воздействие этих факторов может привести к прогрессированию воспаления и сужению бронхов.

Комбинация этих трех факторов приводит к затруднению, как вдоха, так и выдоха, в результате чего требуется определенное усилие для выдоха, что сопровождается появлением характерного «хрипящего» звука. Пациенты с бронхиальной астмой обычно интенсивно кашляют при попытке откашлять скопление вязкой слизистой мокроты. Сокращение поступления воздуха может привести к снижению количеству кислорода, поступающего в кровоток и при далеко зашедшей стадии бронхиальной астмы привести к накоплению углекислого газа в крови.

Воспаление и отек являются нормальным физиологическим ответом на повреждение ткани или инфекцию. Увеличение притока крови к поврежденному участку позволяет доставить к нему клетки воспаления и ускорить процессы заживления. Начинается процесс восстановления, после завершения которого воспаление проходит. При длительном воспалении и серьезном повреждении тканей возможно развитие рубцевания. Основная проблема при бронхиальной астме состоит в том, что воспаление никогда полностью не проходит, становится хроническим, способствуя повторению приступов бронхиальной астмы. При длительном течении бронхиальной астмы в стенках бронхов происходят органические изменения, сопровождающееся их утолщением и так называемым «ремоделированием». Если это происходит, то сужение бронхов становится необратимым и тогда бронхиальная астма плохо поддается лечению. Когда развиваются такие необратимые изменения бронхов и постоянная преграда поступления в легкие воздуха, бронхиальную астму причисляют к группе заболеваний, объединенных в одно заболевание и называемых хронической обструктивной болезнью легких или ХОБЛ. Поэтому, основными целями лечения бронхиальной астмы являются: (1) уменьшить интенсивность воспаления дыхательных путей и аллергического ответа для снижения частоты приступов бронхиальной астмы; и (2) предотвратить возможное ремоделирование дыхательных путей и прогрессирование дыхательной недостаточности.

Приступ бронхиальной астмы может быть спровоцирован или усилен разными пусковыми факторами, и не обязательно, чтобы приступ у конкретного пациента провоцировался каким-то определенным пусковым агентом (триггером). Более того, например, один и тот же провоцирующий фактор может по-разному влиять на выраженность симптомов бронхиальной астмы у двух астматиков. Обычно выраженность симптомов астмы зависит от того, насколько чувствительны легкие к их воздействию и сколько потенциальных пусковых агентов может спровоцировать астматический приступ. Большинство из этих триггеров также вызывают аллергический ринит или аллергический конъюнктивит.
Выделяют пусковые факторы 2-х категорий:

аллергены («специфический фактор»);
неаллергены – преимущественно раздражители («неспецифический фактор»).

Как только в бронхиолах (носу и глазах) появятся признаки воспаления после воздействия аллергена, в организме склонного к аллергии человека происходит перестройка, и при повторном поступлении аллергена у него сразу же возникнут симптомы бронхиальной астмы. И уже эти «чувствительные» бронхиолы могут отреагировать на другие раздражители, такие например как физическая нагрузка, стресс, инфекция и другие.
Ниже представлен список наиболее распространенных провоцирующих факторов:

Аллергены
«сезонная» пыльца растений
пылевые клещи, шерсть домашних животных (кошек и собак) и частей насекомого
пищевые продукты, например рыба, яйца, арахис, орехи, молоко и соя
добавки, типа сульфитов
связанные с работой химические агенты, например, латекс, эпоксиды и формальдегид.

Приблизительно 80% детей и 50% взрослых с бронхиальной астмой имеют другие признаки аллергии.

респираторные вирусные инфекции или ОРВИ, например, «простуда», бронхит и синусит
лекарственные препараты, например аспирин, другие НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и бета-блокаторы (препараты для лечения высокого артериального давления и других заболеваний сердца).
табачный дым
факторы окружающей среды, например, смог, смена погоды и дизельные пары
факторы среды помещений, например, краска, моющие средства, дезодоранты, другие химикаты и духи
ночное время
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
физические упражнения, особенно в холодном или сухом помещении
факторы вредного производства, например, химикаты, пыль, газы и металлы
эмоциональные факторы, например, смех, крик и т.д.
гормональные факторы, например предменструальный синдром

Обычно врачи делят бронхиальную астму на 2 основных формы: «атопическую» или «инфекционную». Такое деление связано с преимущественными механизмами формирования каждой из форм и особенностями течения. Например, атопическая или аллергическая форма бронхиальной астмы встречается в 90% всех случаев и выявляется чаще всего у детей. Известно, что приблизительно 80% детей с бронхиальной астмой также страдает другими формами аллергии. У таких пациентов, как правило, есть семейный анамнез аллергии, среди которых наиболее распространенными являются аллергический ринит или экзема. При взрослении ребенка симптомы аллергической бронхиальной астмы могут на какое-то время исчезнуть, однако затем (что бывает в 75 % случаев) вновь появиться во взрослом возрасте.
Неаллергическая (инфекционная, стрессовая) бронхиальная астма встречается в 10 % всех случаев. Она обычно развивается у людей в возрасте старше 30 лет и не связана с воздействием аллергенов. Чаще всего болеют женщины, и большинство случаев связано уже связано с существующей инфекцией дыхательных путей и лор-органов (например, хронический бронхит, синусит, фронтит, тонзиллит). Эта форма из-за исходных структурных изменений дыхательных путей хуже поддается лечению и симптомы сохраняются в течение всего года, в отличие от атопической бронхиальной астмы, для которой свойственны сезонные обострения.

Симптомы бронхиальной астмы могут изменяться от пациента к пациенту и со временем. Очень важно, что некоторые из них могут быть еле заметными или встречаться при других респираторных заболеваниях, а иногда и при болезнях сердца. Это существенно усложняет постановку верного диагноза бронхиальной астмы. Выявление характерных симптомов бронхиальной астмы является наиболее точно поставить диагноз.
Обычно для бронхиальной астмы характерно сочетание 4 основных симптомов:

Одышка, особенно часто возникающей при физической нагрузке или ночью
Хрипы — свистящие или шипящие звуки, появляющиеся при выдохе
Кашель, который обычно является хроническим и затяжным, ухудшающийся в вечернее (ночное) или утреннее время, после выполнения физических упражнений, или на холодном или сухом воздухе.
Заложенность в груди, которая может возникнуть и без вышеуказанных симптомов

Классификация бронхиальной астмы построена в зависимости от частоты возникновения и выраженности астматических приступов, а также по степени нарушения дыхательной функции, основанной на изучении результатов функциональных дыхательных тестов.

у 30 % пациентов бронхиальная астма бывает умеренной, преходящей (интермиттирующей) с появлением астматических приступов не 2-х раз в неделю и нормальными значениями функциональных дыхательных проб (отсутствием признаков дыхательной недостаточности)
у 30 % пациентов выявляется постоянная (персистирующая) астма средней тяжести, когда астматические приступы возникает больше 2-х раз в неделю, а иногда и каждый день и течение астмы сопровождается нормальными или умеренно сниженными значениями функции внешнего дыхания.
у 40 % пациентов формируется средней тяжести или тяжелая форма постоянной (персистирующей) астмы с ежедневными приступами бронхиальной астмы (иногда до нескольких раз за день) и признаками дыхательной недостаточности по результатам исследования функции внешнего дыхания.

Острый или внезапный приступ бронхиальной астмы обычно вызывается каким-то аллергеном или инфекцией верхних дыхательных путей. Выраженность этого приступа зависит от того, насколько хорошо подобрана терапия бронхиальной астмы (насколько хорошо удается справиться с явлениями воспаления бронхиол). Опасность любого астматического приступа состоит в том, что, несмотря на использование обычных средств для купирования этого приступа (например, ингаляторов, ингаляционных бронходилятаторов), их может оказать недостаточно и это потенциально опасная для пациента ситуация. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться за помощью в ближайшую скоропомощную больницу или вызвать скорую помощь. Нужно также знать, что астматический приступ не может купироваться самостоятельно без лечения, и если пациент не будет использовать ингаляторы, симптомы удушья могут усилиться и привести к затяжному астматическому приступу, который также носит название «астматический статус».
Симптомами тяжелой формы бронхиальной астмы являются постоянный кашель и невозможность договорить предложение до конца или прогуляться без одышки. Пациенты очень часто отмечают заложенность в груди, на губах из-за недостаточности поступления кислорода с воздухом появляется синеватый оттенок (синюшность губ). Также из-за ощущения нехватки воздуха у пациента могут появиться ощущения беспокойства, волнения и нарушения концентрации. Иногда пациента с бронхиальной астмой можно отличить по характерной позе, когда ему приходится горбиться и в положении сидя хвататься руками за край кровати или дивана, что необходимо для усиления дыхательной мускулатуры (подключения группы мышц шеи и живота). Это позволяет существенно облегчить ему дыхание. Когда появляются такие симптомы бронхиальной астмы, пациенту необходима госпитализация в отделение пульмонологии и стандартные методы ингаляции уже, скорее всего, будут неэффективными. Обычно такое состояние является показанием к дополнительной кислородной поддержке с помощью специальных масок или интубационных трубок. Обычно такая терапия кислородом используется до тех пор, пока не купируется астматический приступ и не произойдет восстановления самостоятельной дыхательной функции. Обычно госпитализация в отделение интенсивной терапии является результатом выраженного не поддающегося лечению приступа бронхиальной астмы или неправильно проводимого (подобранного) лечения бронхиальной астмы. Чтобы избежать такой ситуации нужно обязательно проконсультироваться с хорошим терапевтом или пульмонологом.
Важно также помнить, что появление хрипов или кашля не очень надежный критерий астматического приступа, потому что иногда во время приступа дыхательные пути оказываются настолько закупорены слизистой мокротой, что пациент не может воздух даже вдохнуть, не говоря уже о появлении хрипов или кашля.

Действие большинства препаратов, используемых для лечения бронхиальной астмы направлено на 2 патогенетических звена: расслабление гладких мышц бронхов, для купирования бронхоспазма и восстановления их проходимости (бронходилятаторы — бронхорасширители) или снижение интенсивности воспаления и отделения мокроты (кортикостероиды). При лечении бронхиальной астмы предпочтение отдается ингаляционным формам препаратов нежели таблетированным или жидким (оральным) формам, поскольку при ингаляции препараты попадают непосредственно на слизистую бронхиолы и далее поступают к гладкой мускулатуре бронхов, снимая бронхоспазм, то есть сразу временно устраняют причину приступа. Кроме того, препараты, выпускаемые в виде ингаляторов, содержаться в аэрозолях в минимальном количество и вероятность развития побочных эффектов при их использовании минимальна, если сравнивать их с таблетками. В группу ингаляционных препаратов для лечения бронхиальной астмы входят бета 2 адреномиметики, антихолинэргетические препараты, кортикостероиды и кромолина натрий. Группа оральных препаратов включает аминофиллин, антагонисты лейкотриена, бета 2 адреномиметики и таблетированные кортикостероиды.

Рис.3 Ингаляция средства для лечения бронхиальной астмы

Исторически сложилось, что одним из первых препаратов, который был использован для купирования приступа бронхиальной астмы был адреналин (эпинефрин), поскольку впервые был отмечен его эффект бронходилятации. Он до сих пор используется для купирования тяжелых форм бронхиальной астмы. К сожалению, адреналин обладает целым рядом побочных эффектов, включая учащенное сердцебиение или тахикардию, головную боль, тошноту или рвоту, ощущение паники и другие.
В последующем были разработаны более современные препараты со сходным принципом действия, но с минимальными побочными эффектами. Их объединили в группу препаратов под общим названием бета 2 адреномиметики. Они обладают мощным бронхорасширяющим эффектом и адреномиметиками их называют из-за стимуляции бета 2 рецепторов гладких мышц стенки бронхов. Активация этих рецепторов приводит к расслаблению гладких мышц бронха и бронходилятации. Действие бронходилятаторов группы бета 2 адреномиметиков наступает через несколько минут после ингаляции и продолжается в течении приблизительно 4 часов. Вот наиболее распространенные из этих препаратов: aльбутерол (Вентолин –Ventolin, Провентил – Proventil), левальбутерол (Ксопенекс – Xopenex), метапротеренол (Алупент – Alupent), пирбутерола ацетат (Максейр – Maxair) и тербуталина сульфат (Брефейр – Brethaire). Не так давно, с производства были сняты естестенные наполнители ингаляторов – хлорофлуорокарбоны (CFC), те вещества, которые обеспечивали распыление основного лекарства. Они были заменены на новое доставляющее вещество — гидрофлуороалканы (HFA). Пациенты при его использовании обычно отмечают менее интенсивный раздражающий эффект. Эта группа препаратов относится к симптоматическим препаратам, поскольку используется при возникновении приступа. Иногда они принимаются постоянно для профилактики приступов, тогда количество и кратность принимаемого препарата зависит от выраженности симптомов бронхиальной астмы, и частота ингаляций может быть подобрана.
Для увеличения продолжительности действия и кратности приема препарата были разработаны бета-2-адреномиметики с продолжительностью действия 12 часов. Эти ингаляторы можно использовать всего 2 раза в сутки. Наиболее типичными примерами этих препаратов являются сальмотерола ксенафоат (Серевент – Serevent) и формотерол (Форадил – Foradil). Они также используются для профилактик астматических приступов и неэффективны при их купировании. Бета-2-адреномиметики также имеют ряд побочных эффектов, например, тревожность, тремор, трепетание или тахикардия и понижение уровня калия в крови. Эти препараты лучше всего сочетаются с ингаляционными кортикостероидами. (см. ниже).
Так как бета-2-адреномиметики расширяют бронхи, использование бета блокаторов при какой-то кардиологической адреномиментиков за счет выключения бета-2 рецепторов гладких мышц бронхов. Это может привести к бронхоспазму и ухудшить течение бронхиальной астмы. Поэтому пациентам с бронхиальной астмой противопоказано использование бета-блокаторов, например, таких препаратов для лечения высокого артериального давления, как пропранолол (Индерал – Inderal) и атенолол (Тенормин – Tenormin). Иногда, однако польза от их применения ниже, чем риски прогрессирования бронхиальной астмы, поэтому необходимо чтобы подбор терапии бронхиальной астмы осуществлял опытный пульмонолог.
В отличие от бета-2-адреномиметиков, антихолинергические препараты для достижения бронхолитического эффекта воздействуют на другой тип нервных окончаний и рецепторов. Использование препаратов сразу 2-х этих групп нередко позволяет добиться более выраженного бронхолитического эффекта. Наиболее типичным представителем этой группы препаратов является – ипратропиума бромид (Атровент – Atrovent). Пик действия ипратропиума возникает чуть позднее чем, у бета-2-адреномиметиков, обычно через 2 часа после ингаляции и длится в среднем около 6 часов. Однако, в последнее время появились антихолинэргические препараты более длительного действия, например, тиотропиум (Спирива – Spiriva). Когда не удается справится с бронхиальной астмой с помощью адреномиметиков, к лечению часто добавляют ингаляционные формы гормональных препаратов – кортикостероидов (кортизон). Кортикостероиды обычно улучшают легочную функцию и уменьшают явления обструкции дыхательных путей в течение более продолжительного времени. Вот примеры наиболее распространенных ингаляционных глюкокортикостероидов: беклометазона дипропионат (Бекловент –Beclovent, Квар – Qvar и Ванцерил – Vanceril), триамцинолона ацетонид (Азмакорт – Azmacort), мометазон (Астманекс – Asthmanex), будесонид (Пульмокорт – Pulmocort) и флунизолид (Аэробид – Aerobid). К сожалению, у этих препаратов есть несколько недостатков. Во-первых, очень сложно подобрать оптимальную дозировку препарата. Во-вторых, глюкокортикостероиды вызывают ряд побочных эффектов, например, охриплость и потерю голоса, грибковая инфекция ротовой полости. Но, в тоже самое время, раннее их использование может предотвратить развитие необратимых изменений бронхиол, называемых ремоделированием.
Пациентам с бронхиальной астмой очень часто рекомендую приобрести специальные устройства для выполнения ингаляций, которые носят название нибулайзеров. Их преимущество состоит в том, что лекарственный препарат в виде мелкодисперстной (ультраизмельченной) форме при вдохе через нибулайзер поступает глубоко в дыхательные пути до уровня мелких бронхов и бронхиол, а не оседает на стенках глотки или гортани, как при пользовании обычными баллончиками-ингаляторами. Если возможности покупки такого устройства у пациента нет, то избежать появления побочных эффектов глюкокортикостероидов можно обычным полосканием ротовой полости после каждой ингаляции.

Рис.4 Небулайзеры, спейсеры и ингаляторы

В настоящее время активно используются комбинированные препараты, то есть препараты где применяется 2 основных препарата для лечения бронхиальной астмы, например Advair (комбинация флутиказона и сальметерола), Симбикорт – Symbicort (комбинация будезонида и формотерола) и Дулера – Dulera (комбинация мометазона и формотерола). Симбикорт и Дулера выпускаются уже со стандартным ингалятором, куда размещается основное вещество перед ингаляцией. Эдвайер – Advair имеет собственную систему с встроенным ингалятором.
Кромогликат натрия (Интал – Intal) это препарат из группы кромонов, основным лечебным эффектом которого является ограничение выработки в слизистой медиаторов воспаления, например, гистамина, который участвует в патогенезе развития бронхиальной астмы. Кромогликат не является глюкокортикостероидом, и поэтому не связан с развитием побочных эффектов. Кромогликат натрия доказал свою хорошую эффективность при лечении бронхиальной астмы, но использование его ограничено при астматических приступах. Кромогликат особенно эффективен при бронхиальной астме, вызываемой физической нагрузкой, холодным воздухом и аллергической форме астмы, например провоцируемой шерстью животных. Кромогликат натрия может использоваться как при лечении астмы у взрослых, так и при лечении детей.
Теофиллин (Тео-Дур – Theo-Dur , Теолейр – Theolair , Унифил – Uniphyl, Тео-24 – Theo-24) и аминофиллин – примеры препаратов группы метилксантинов. Их используют и внутривенно, и принимают через рот. Перед появлением ингаляционных форм бронходилятаторов, метиксантины были очень популярными в лечении бронхиальной астмы. Кстати кофеин, являющийся компонентом кофе и различных безалкогольных напитков, также является метилксантином. Лечебный эффект теофиллина достигается за счет расслабления гладкой мускулатуры бронхов и предотвращения выработки некоторыми воспалительными клетками медиаторов воспаления, например гимтамина, участвующего в патогенезе бронхиальной астмы. Теофиллин может также действовать как умеренное мочегонное средство. Метилксантины нередко используют при трудно поддающейся лечении бронхиальной астме. Побочные эффекты метилксантинов чаще связаны с их передозировкой и включают тошноту, рвоту, нарушения ритма сердца и даже судороги. При определенных клинических состояниях, например при сердечной недостаточности или циррозе печени, для профилактики побочных эффектов рекомендуется назначение метилксантинов в сниженных дозировках. Также на содержание препарата в крови влияет комбинация с другими препаратами, например с тагаметом (Тагамет – Tagamet), блокаторами кальциевых каналов (Прокардия – Procardia), фторхинолонами (Ципро – Cipro) и аллопуринолом (Зилоприм – Zyloprim).
Кортикостероиды обычно также назначаются пациентам с тяжелой формой бронхиальной астмы, плохо поддающейся лечению. К сожалению, постоянный прием высоких доз кортикостероидов может вызвать серьезные побочные эффекты, включая остеопороз, переломы костей, сахарный диабет, высокое артериальное давление, истончение кожи и легкая ее травматизация, бессонница, эмоциональные сбои и избыточный вес.
Также в лечении бронхиальной астмы используются различные отхаркивающие препараты, принцип действия которых основан на разжижении вязкой мокроты и улучшении откашливания, за счет чего восстанавливается проходимость дыхательных путей. Один из таких препаратов, йодид калия, в настоящее время не используется из большого числа потенциально побочных эффектов, среди которых прыщи, увеличение слюнотечение, волдыри и патология щитовидной железы. Гуафенизин (Энтекс – Entex, Гумибид – Humibid) – отхаркивающий препарат, который также снижает выработку слизи и увеличивает разжижение мокроты, но быть раздражителем слизистой бронхиол у некоторых пациентов.
Пациенты с атопической бронхиальной астмой помимо использования бронхолитиков, должны особое внимание уделять профилактике взаимодействия с потенциальными аллергенами (список их обозначен в начале статьи) и раздражителями. У пациентов с бронхиальной астмой, не поддающейся лечению, можно прибегнут к аллергической иммунотерапии или «Allergy shots». Однако эффективность иммунотерапии (десенсибилизации) в профилактике приступов бронхиальной астмы пока еще окончательно не доказана. Некоторые врачи, например, сохраняют обеспокоенность рисками развития анафилактической реакции, встречающейся в 1 случае из 2 миллионов иммунизаций. Аллерген-специфическая терапия обычно приносит пользу детям, чувствительным к аллергенам пылевых клещей, пыльцы или шерсти животных.
У некоторых пациентов, страдающих бронхиальной астмой, возможно появление в крови аллергических антител — иммуноглобулина E (IgE), который может играть ключевую роль в патогенезе астматических приступов. В лечебном арсенале врачей появился новый препарат, который является антителом к иммуноглобулину (IgE) и известен под названием омализумаб (Ксолейр – Xolair). В патогенезе бронхиальной астмы иммуноглобулин Е связывается с тучными клетками и базофилами, вызывая выброс медиаторов воспалениях событий. Это препарат вводится подкожно в виде инъекции. Единственным его недостатком является высокая стоимость, хотя при отсутствии эффекта от другой медикаментозной терапии он может быть востребованным.
Пациентам с аспириновой бронхиальной астмой необходимо избегать приема аспирина или других НПВС (обычно используемых при лечении артрита). Поскольку у некоторых пациентов существует связь бронхиальной астмы с рефлюкс-эзофагитом из-за попадания во время сна желудочного секрета в дыхательные пути, подбор антисекреторной и противоязвенной терапии может уменьшить раздражения слизистой бронхов и бронхиол, и соответственно прогрессирование бронхиальной астмы. Наиболее простыми мерами борьбы с рефлюкс-эзофагитом является назначение медикаментозного лечения, похудание, подбор диеты, отказ от сигарет, кофе и алкоголь. Самыми распространенными противоязвенными препаратами являются омепразол (Прилосек – Prilosec) и ранитидин (Зантак – Zantac). Пациенты с выраженным гастроэзофагеальным рефлюксом при отсутствии эффективности от назначенного лечения, возможно будут нуждаться в оперативном лечении – укреплении сфинктера пищевода для коррекции обратного заброса желудочного сока в пищевод (операция фундопликации).

источник

Вполне возможно, ваш «хронический бронхит», аллергия или частые простуды — это и есть астма. Просто еще не диагностированная. Вообще в мире, по данным ВОЗ, астмой страдает 235 миллионов человек. То есть примерно 5% населения земного шара.

Отечественная система здравоохранения (особенно в «бесплатной» своей части) до сих пор работает так, чтобы не портить статистику. И поэтому официальный диагноз «бронхиальная астма» получают примерно двое из десяти действительно болеющих. Пока вы однажды не упадете с приступом удушья, участковый терапевт будет лечить вас от бронхита. Почему-то многие врачи свято убеждены: если нет удушья, значит, нет и астмы.

Антон Родионов, к.м.н, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им. Сеченова, автор книги «Лекарства: как выбрать нужный и безопасный препарат» объясняет, почему бессмысленно лечиться «от бронхита» по 6 месяцев в году.

Как заподозрить астму у себя

Многие полагают, что бронхиальная астма — это болезнь, которая обязательно проявляется приступами удушья. Это очень досадное заблуждение. Самый частый симптом астмы — это хронический сухой или малопродуктивный кашель, который возникает чаще ночью или после контакта с аллергеном.

Давайте перечислим признаки, которые встречаются у пациентов с бронхиальной астмой. Чем больше таких признаков, тем выше вероятность, что у вас именно астма, а не что-нибудь еще:

У вас отягощенная наследственность — кто-то из родных аллергик или страдает астмой.
У вас аллергия — все равно на что и все равно в какой форме (кожная сыпь от апельсинов или насморк от книг).
У всех кашель при простуде проходит за неделю, а вы после каждого ОРВИ кашляете месяц и больше, причем ни антибиотики, ни отхаркивающие препараты не помогают.
Вы просыпаетесь по ночам из-за сухого кашля или просто из-за того, что душно.
Физическая нагрузка или выход на мороз вызывают приступы кашля или затруднение дыхания. Возможно, речь идет о холодовой астме или астме физического усилия.

Если вы узнали себя по этому описанию, обратитесь к врачу для обследования. Для обследования, а не просто «послушать»!

Признаны два метода диагностики: спирометрия (исследование функции внешнего дыхания) и выявление маркеров аллергии — эозинофилов — в мокроте. Но и эти исследования интерпретировать не так уж просто.

Если сделать спирометрию в момент обострения, то прибор покажет сужение бронхов (бронхиальную обструкцию), затем надо вдохнуть бронхорасширяющий препарат через ингалятор и повторить исследование через 20-30 минут. Если проходимость бронхов увеличилась, значит, можно ставить диагноз астмы.

Спирометрия без бронхорасширяющих препаратов большого смысла не имеет. Как, собственно, и измерение вне приступа или обострения болезни. Если у вас, например, ухудшения возникают по ночам, а днем вам дышится хорошо, то спирометрия ничего не покажет. Надо бы повторить исследование в другой ситуации, провести «провокационную пробу» (в России ее практически не делают) или ориентироваться на другие критерии.

Выявление в мокроте эозинофилов — это очень важный диагностический критерий. Но если нет мокроты, то и анализ невозможен.

Тогда остается еще один хороший аргумент для постановки диагноза — пробное лечение бронхорасширяющим препаратом. Врач может порекомендовать пациенту ингаляции бронходилататоров (сальбутамол, фенотерол) в момент затруднения дыхания или приступа кашля. Если помогает, то диагноз астмы становится весьма вероятным.

Астма физического усилия — особая ситуация. Тут диагноз просто подтверждается: делается эргоспирометрия — оценка функции внешнего дыхания (ФВД) под физической нагрузкой.

источник

Для начала разберемся, что же такое бронхиальная астма. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. При заболевании у человека сужается просвет бронхов: появляются свистящие хрипы, одышки, чувство заложенности в груди и кашель.

Вылечить астму навсегда невозможно, возможно лишь купировать приступы специальными препаратами и воздействовать на патогенетический механизм заболевания.

Факт № 1: Количество астматиков в мире равно численности населения Советского Союза

Сегодня в Татарстане на учете у врачей с бронхиальной астмой состоят более 20 тысяч взрослых и детей. В мире количество заболевших недугом превышает 225 миллионов человек.

«Население Советского Союза было 250 миллионов человек. Вот считайте, население большой страны в мире страдает бронхиальной астмой. В России количество заболевших превысило 5 миллионов человек. Это проблема растущая, потому что количество заболевающих бронхиальной астмой неуклонно растет», – рассказал главный иммунолог-аллерголог Минздрава РТ Рустем Фассахов.

Факт № 2: Астма начинается с аллергического насморка

В большинстве случаев к бронхиальной астме приводит аллергия, вернее аллергический насморк.

Астма не начинается ни с того ни с сего. Она начинается в 99 процентах случаев как аллергический ринит. То есть нос сдерживает все аллергены и не пускает их в бронхи. Работа носа – это защитный барьер. Но как только у вас начался насморк, нос забит, вы начинаете дышать ртом. Все аллергены, микробы поступают сразу в легкие и накапливаются там. Вот вам и начало астмы. Поэтому скажу, что реальная профилактика астмы – это выявление аллергического насморка и его лечение. Не нужно доводить это до диагноза “бронхиальная астма”», – объяснил специалист.

К астме чаще всего приводят три вида аллергий: на пылевого клеща, на домашних животных и на пыльцу растений.

«Аллергий в принципе стало больше. В Африке не болеют аллергией вообще. Там пролечили беременных женщин от глистов. И у их родившихся детей диагностировали аллергию. Есть гигиеническая теория, которая объясняет распространенность аллергии излишней чистотой. Ученые говорят, что мы стали слишком чисто жить», – рассказал Рустем Фассахов.

Факт № 3: Астма – наследственное заболевание

«Если один родитель страдает бронхиальной астмой, то риск астмы у ребенка гораздо выше, чем в семьях, где астмы у родителей нет вообще. Если двое родителей, то риск астмы у ребенка вырастает до 40 процентов. Есть еще и такой фактор – экология. Но здесь такой прямой связи нет. Где самая высокая заболеваемость бронхиальной астмой в мире? В Новой Зеландии. Я думаю, что там с экологией все очень хорошо. А самые высокие цифры заболеваемости как раз там. Ученые работают», – отметил специалист.

Факт № 4: Лечение астматиков оплачивает государство

Все страдающие от астмы взрослые и дети обеспечиваются бесплатным лекарством по программе официального медицинского страхования. Лекарства для одного больного, страдающего бронхиальной астмой, обходятся государству минимум в 12 тысяч рублей в год.

Лечение астматика зависит от того, насколько тяжелая у него астма. Понятно, что астма бывает трех степеней: легкая, среднетяжелая и тяжелая. И понятно, что лечение легкого астматика, которому, к примеру, требуется одна дозировка этого лекарства в день, обойдется существенно дешевле, чем лечение тяжелого астматика. Упаковка лекарства стоит 2 тысячи рублей, в ней находится 120 доз. Ну вот считайте, 60 доз – это половина упаковки. Значит, легкому больному хватит тысячи в месяц (по две дозы в день – прим. Т-и). А тяжелому астматику нужны четыре ингаляции в день – ему упаковки хватит на месяц», – объяснил специалист.

По словам врача, раньше абсолютно все препараты для астматиков поступали из-за границы. Последние три года началось активное импортозамещение – появились отечественные препараты, которые, по данным медиков, не уступают зарубежным.

Факт № 5: Астма – серьезная проблема для спорта

Препараты для астматиков могут быть допингом для спортсменов, отметил Рустем Фассахов.

«Это серьезная проблема – астма у спортсменов. К примеру, половина норвежской сборной, очень большой процент биатлонистов и лыжников сборной страны страдают астмой. Дэвид Бэкхем – тот же астматик. Сегодня у спортсменов — не астматиков — есть претензии. Смотрите, основные астматические препараты снимают приступ: брызнули – и бронхи расширились на 20 процентов как минимум. У здоровых – процентов на 10 точно. Представляете, что это такое? В спорте идет счет на сотые доли секунды. Кислорода поступает в бронхи больше, выигрываются гонки, медали и прочее. Председатель Международного антидопингового комитета в свое время сказал, что если и дальше так пойдет, нужно будет делать отдельную Олимпиаду для астматиков. Спортсмены недовольны. Ингаляторы расширяют бронхи, они родственники эфедрина – категорически запрещенного препарата для спортсменов. Что-то слишком много там астматиков получается. » – поделился мнением эксперт.

источник