Меню Рубрики

Методическая разработка теоретического занятия бронхиальная астма

«МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ» О.В. Боярова, преподаватель высшей квалификационной категории Методическая . »

О.В. Боярова, преподаватель высшей квалификационной категории

Методическая разработка теоретического занятия по теме «Сестринская помощь при бронхиальной астме» соответствует требованиям ФГОС СПО по реализации программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка) и составлена в соответствии с рабочей программой по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Раздел 1. Сестринская помощь в терапии. Методическая разработка содержит 4 блока: методический, информационный, контролирующий блоки и приложения.

Педагогические технологии и методики: практико-ориентированный подход к обучению, частично-поисковый метод, организация групповой работы, применение ИКТ.

Технологическая карта занятия

Специальность, уровень подготовки Сестринское дело, базовая подготовка

Дисциплина/ПМ/МДК ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Раздел 1. Сестринская помощь в терапии

Количество часов 2 ч (90 мин.)

Тема занятия «Сестринская помощь при бронхиальной астме»

Вид занятия теоретическое

Тип занятия комбинированное

Место проведение занятия Кабинет 403, медицинский колледж филиала «Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова» МО РФ

Цели занятия. Изучить этапы сестринского процесса при бронхиальной астме

Задачи Обучающая провести контроль теоретических знаний по теме «Острый бронхит»

дать определение понятий «бронхиальная астма», «астматический статус»

рассмотреть причины возникновения бронхиальной астмы

изучить клинические проявления и нарушенные потребности при бронхиальной астме и астматическом статусе

рассказать основные принципы сестринского ухода за пациентом с бронхиальной астмой

предоставить обучающимся информацию о современных методах лабораторных и инструментальных исследований бронхиальной астмы.

Воспитательная воспитывать чувство ответственности за жизнь и здоровье пациента, осознанного выполнения будущих профессиональных обязанностей;

повышать чувство заинтересованного отношения к учёбе, и оценки значимости получаемого образования для развития личности, её социализации, самореализации;

воспитывать у обучающихся умение чётко выполнять инструкции, проявляя при этом аккуратность, точность, внимательность, последовательность.

Развивающая развивать клиническое мышление в пределах требуемых профессиональных полномочий

развивать словесно-логическую и двигательную (механическую) память и вербальный интеллект

развивать процессы синтеза и анализа информации для выполнения в дальнейшем практической деятельности

В результате занятия студенты должны:

Знать причины, клинические проявления и методы диагностики бронхиальной астмы и ее возможных осложнений (астматического статуса, ОДН)

проблемы пациента с бронхиальной астмой, организацию и методы оказания сестринской помощи;

пути введения лекарственных препаратов и основные принципы лечения;

Уметь выявлять факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы и ее осложнений

консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств, назначенных врачом

Формируемые компетенции ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях.

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии для совершенствования профессиональной деятельности.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

Интеграционные связи:

обеспечивающие: Анатомия и физиология человека, Основы латинского языка с медицинской терминологией, Основы микробиологии и иммунологии, Фармакология, МДК.04.01. Теория и практика сестринского дела, МДК.04.02 Безопасная среда для пациента и персонала, МДК 04.03. Технологии оказания медицинских услуг.

обеспечиваемые: ПМ. 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.

Средства обучения:

Э. В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Ростов-на-Дону, «Феникс», 2016 г. стр. 105-115

наглядные пособия Power point презентация «Сестринская помощь при бронхиальной астме», образцы лекарственных средств (карманный ингалятор, небулайзер, спинхаллер, эуфиллин, интал…)

раздаточный материал Тестовые задания по теме «Острый бронхит», ситуационная задача для закрепления материала.

Технические средства обучения: Ноутбук, мультимедийный проектор, экран

Литература для преподавателя

основная: Смолева Э. В., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/Э.В. Смолева; под ред. к.м.н. Б. В. Карабухина. – Изд.19-е – Ростов н/Д: Феникс, 2016

дополнительная: Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н. Ю. Корягина Н.Ю. и др. ; под ред. З. Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 464 с.: ил.

Обуховец, Т.П., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум/Т.П. Обуховец; под ред. Б. В. Карабухина. — Ростов н/Д: Феникс, 2015.

Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2011

ГОСТР 52623.3-2015 «технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»

«Англо-русский толковый словарь генетических терминов». Арефьев В.А., Лисовенко Л.А., Москва: Изд-во ВНИРО, 1995 г.

Кашель. Практическое пособие для врачей/А. А. зайцев, С.В. Оковитый, Е. В. Крюков, М.:Медиа Сфера, 2015

Электронные источники информации:

Электронно-библиотечная система для медицинского и фармацевтического образования «Консультант студента» (http/www.studmedlib.ru)

Домашнее задание:

для внеаудиторной самостоятельной работы Э. В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Ростов-на-Дону, «Феникс», 2016 г. стр. 105-115

Составить памятку для пациента (родственников) по принципам обеспечения антиаллергенной среды в домашних условиях

Хронологическая карта занятия

№ Этапы занятия Время (в мин) Методы и приемы обучения Деятельность

Коммуникативный. Беседа. Приветствует студентов, отмечает отсутствующих, проверяет готовность к занятию. Заполняет журнал. Объявляет план занятия Приветствуют преподавателя, готовятся к занятию, записывают дату занятия

2. Актуализация темы (мотивация к изучению) 2 Коммуникативный. Сообщает тему занятия, проводит ее актуализацию. Мотивирует обучающихся к изучению нового материала. Записывают в тетрадь тему занятия.

3. Формулировка целей и задач 3 Коммуникативный. Предлагает студентам сформулировать собственные цели занятия, зачитывает цели. Записывают цели и задачи в тетрадь

4. Контроль знаний по теме «Острый бронхит» 10 Программированный Раздает тесты для контроля знаний.

Комментирует ошибки Решают тестовые задания. Проверяют результаты с помощью взаимопроверки. Разбирают ошибки

5. Изложение нового материала 55 Иллюстративно-объяснительный.

Диалогичный Объясняет новый материал с использованием слайд-презентации. После каждого раздела выясняет уровень усвоения, если необходимо разъясняет «трудные места» (осуществляет принцип обратной связи с аудиторией) (Слайды 1-13) Конспектируют новый материал, задают вопросы по ходу изложения.

6. Закрепление и текущий контроль усвоения 10 Частично-поисковый

Работа в «малых группах» Разбор клинической ситуации — решение ситуационной задачи (слайд 14) Решают ситуационную задачу, обобщают изученное на занятии.

7. Рефлексия 5 Эвристическая беседа. Демонстрирует слайд по рефлексии и раздает анкеты по рефлексии (Слайд 15)

Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать затруднения и успехи, оценить эффективность собственной работы на уроке. Осознают пройденный материал, определяют свою активность на уроке и общее впечатление от занятия.

8. Итог занятия 3 Коммуникативный: беседа. Оценивает работу группы, выставляет оценки, комментирует их и задает домашнюю работу. Записывают задание на дом.

Немного статистики (демонстрируется слайд с эпидемиологией БА): заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет от 4 до 10 % населения, в России распространённость среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5—7 %, а среди детей этот показатель составляет около 10 %. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, ещё у трети — до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается. Но с каждым годом заболеваемость бронхиальной астмой увеличивается. К этому приводит растущая урбанизация (с ее неблагоприятными факторами), повышение «аллергического фона» жизни, нарушение питания, изменчивая экология микроорганизмов и т.д.

Чем особенно это заболевание: оно полиэтиологично. И, как любое полиэтиологичное заболевание, может возникнуть исподволь и развиться в тяжелую форму достаточно быстро.

Бронхиальная астма проявляется приступами удушья, а значит сопровождается чувством страха и паники. В таком состоянии пациент не всегда может адекватно оказать себе первую помощь.

Обучить пациента контролю за своим состоянием, уметь предотвращать возможные действия триггеров, формировать вокруг себя «безопасную гипоаллергенную среду» и правильно оказывать себе помощь при приступе бронхиальной астмы – вот основная задача среднего медицинского работника.

Знание вопросов диагностики, лечения и ухода при бронхиальной астме позволяет современной медицинской сестре оказывать медицинскую помощь не только во время обострения болезни, но и проводить мероприятия по предотвращению обострений.

Изложение нового материала

Изложение нового материала идет в сопровождении слайд-презентации Power point «Сестринский процесс при бронхиальной астме». В тексте конспекта указана последовательность слайдов.

История изучения бронхиальной астмы.

Этиология бронхиальной астмы

Механизм развития бронхиальной астмы

Опорные клинические симптомы бронхиальной астмы

Основные принципы диагностики бронхиальной астмы

Принципы лечения и сестринского ухода при бронхиальной астме

Бронхиальная астма известна человечеству с древних времен. Слова «» и «» в значениях «тяжёлое дыхание» и «задыхаться» встречаются в древнегреческой литературе начиная с поэм Гомера и работ Гиппократа. Последний описал вынужденное «выпрямленное» положение больного во время приступов удушья — ортопноэ (др.-греч. ). Во все времена практически все известные врачи уделяли этой проблеме значительное место. Описание бронхиального удушья встречается у Галена, Цельса, Ибн Сины.

Очень долго эту болезнь относили к группе эпилептических болезней (из-за ее приступного характера), но уже в XVII веке Ван Гельмонт отметил, что приступы астмы провоцируются пылью и «жареной на масле рыбой» и впервые был предположен аллергический характер ее возникновения.

Большой вклад в новое время в изучение астмы внесли немецкие учёные Куршман и Лейден. Именно они систематизировали и описали клинические проявления астмы, выделив ряд случаев внезапного удушья в отдельную болезнь.

В начале XX века произошло создание аллергической теории бронхиальной астмы. Принадлежала она русским учёным Манойлову и Голубеву. К 1905 году относится первое задокументированное использование адреналина в лечении бронхиальной астмы. Советские учёные А. Д. Адо и П. К. Булатов в 1969 году первыми предложили классификацию бронхиальной астмы по причинам её возникновения.

Определение понятий (слайд 3)

хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связанными с нарушением бронхиальной проходимости. (по Ежовой).

рецидивирующее заболевание, характеризующееся приступами затруднённого дыхания (преимущественно на выдохе) вследствие генерализованного сужения воздухоносных путей за счёт спазма гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреции и дискринии (сгущения, изменение свойств) слизи, отёка слизистой оболочки бронхов (по Шабалову Н. П.).

Астматический статус (Status asthmatics) – приступ бронхиальной астмы, не купирующийся в течении 6 и более часов и/или эффективными для пациента бронхолитиками.

Триггер (триггерные факторы) — провоцирующий фактор, запускающий, например, неблагоприятные изменения в организме или провоцирующий обострение имеющегося хронического заболевания

Атопия – форма иммунного ответа, приводящая к повышенной чувствительности к каким-либо антигенам (аллергенам);

Термин «атопия» часто используют для обозначения наследственной предрасположенности к аллергическим (атопическим) заболеваниям.

Бронхиальная астма – это полиэтиологичекое заболевание. Основными причинами его развития можно считать:

наследственность (астма у родителей, аллергии у родственников)

неинфекционные аллергены (пищевая и лекарственная аллергия, домашняя пыль, пылевые клещи, пыльца растений, шерсть животных)

инфекционные аллергены (вирусы гриппа, парагриппа, РС, грибы, бактерии).

Сенсибилизация к аллергенам неинфекционной и инфекционной природы играет ведущую роль в развитии бронхиальной астмы. Кроме того, необходимо учитывать триггерные факторы:

аллергические проявления (атопические диатезы, поллинозы, аллергические конъюнктивиты);

особенности питания (искусственное вскармливание в период новорожденности, преимущественно углеводистая диета);

профессиональную вредность (работа в запыленных помещениях, с агрессивными запахами)

экологическая вредность (сухой ветреный климат, холод выхлопные газы, задымленность, смог…)

поведенческие факторы: курение, избыточный вес

частые респираторные заболевания

эмоциональные и физические нагрузки

Механизм развития (слайд 6)

NOTA BENE! В патогенезе лёгочной обструкции основное — обструкция мелких бронхов и бронхиол вязким секретом.

Патологические изменения, приводящие к обструкции бронхов, затрагивают слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную оболочку бронхиального дерева. Патологический процесс распространяется от трахеи и крупных бронхов к терминальным бронхиолам. К сужению бронхов приводят следующие причины:

образование слизистых пробок: образуется густая, вязкая слизь. Слизь может частично или полностью закупоривать просвет бронхов. С длительностью и тяжестью приступа из-за дегидратации слизь становится более вязкой.

изменения стенки бронхов: количество клеток мерцательного эпителия уменьшается, а бокаловидные клетки, секретирующие слизь – увеличиваются – возникает отек. Мышечная оболочка бронхов гипертрофируется.

спазм гладкой мускулатуры бронхов является наиболее вероятной причиной острых кратковременных приступов. Длительность приступов и невосприимчивость к лечению обусловлены закупоркой бронхов слизистыми пробками и отёком слизистой бронхов.

Обструкция усиливается на выдохе, так как в этом случае происходит динамическое сужение дыхательных путей. Из-за обструкции бронхов часть воздуха задерживается в альвеолах, что приводит к перерастяжению лёгких и удлинению выдоха. Избыточное сопротивление дыхательных путей приводит к увеличению работы дыхания, что ведёт к включению вспомогательных мышц, одышке.

В процесс могут быть вовлечены крупные и средние бронхи, однако чаще на первый план выступает обструкция мелких бронхов. Шумное, свистящее дыхание — признак обструкции крупных бронхов, а приступы одышки и кашля чаще возникают при обструкции мелких бронхов. Обструкция ведёт к увеличению остаточного объёма, уменьшению ЖЕЛ и постепенно развивается вторичная эмфизема лёгких.

Опорные клинические симптомы

Выделяют 3 основных формы бронхиальной астмы:

Кроме того, имеются «особые формы» астмы: кашлевая, «аспириновая», физических усилий, астма пожилых.

Читайте также:  Бронхиальная астма внеприступный период

Клиническая картина (слайд 7-9) характеризуется появлением приступа удушья, который возникает или под действием триггерных факторов или самопроизвольно. В ходе приступа различают следующие периоды:

— период предвестников (предприступный) наступает за несколько минут или часов до приступа. Характерные признаки зависят от вида астмы. При атопической форме (после контакта с аллергеном): чихание, зуд глаз и кожи, заложенность и серозные выделения из носа. При инфекционно-аллергической (на фоне или после ОРВИ, переохлаждения): сухой кашель, головная боль. Из общих признаков надо отметить: беспокойство, раздражительность, психическая депрессия, нарушение сна.

— приступ удушья характеризуется: ощущение нехватки воздуха, чувство сдавления в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох — короткий, выдох – длинный (в 2-4 раза длиннее вдоха), сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Пациенты принимают вынужденное положение: сидят, наклонившись вперёд, опираясь локтями на колени, “ловят” воздух ртом, речь почти невозможна.

Лицо бледное, может быть с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы (плечевого пояса, спины, передней брюшной стенки). Межрёберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Может быть набухание шейных вен.

Кашель упорный с трудно отделяемой густой и вязкой мокротой (чаще отделяется в конце приступа).

По степени тяжести выделяют:

Лёгкое течение: приступы редкие, легко купируются.

Среднетяжёлое течение: приступы 1-2 раза в месяц, купируются противоастматическими средствами per os и парентерально.

Тяжёлое течение: приступы частые, длительные, труднокупируемые даже при парентеральном введении противоастматических средств и нередко переходящие в астматический статус.

Астматический статус (Status asthmatics):

Приступ удушья не купирующийся 6 часов и более или отсутствие эффекта от обычно эффективных у данного больного бронхолитиков (слайд 10).

Возможны 3 варианта начала астматического статуса:

переход в астматический статус затянувшегося приступа астмы,

медленное развитие прогрессирующего удушья, чаще всего у больных с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.

быстрое развитие комы (наблюдается иногда у больных после отмены глюкокортикоидов),

Различают стадии St. Asthmatics:

1 стадия – стадия относительной компенсации – чаще возникает не приступообразно, а постепенно и продолжается длительно. Устойчивая экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, упорный кашель, необильные свистящие сухие хрипы на выдохе, могут быть минимальные инспираторные хрипы. Кожа бледная, слабый акроцианоз. Характерна умеренные тахикардия и возбуждение. При повторных случаях пациенты адаптируются к такому состоянию.

Больные часто прибегают к повторным ингаляциям адреномиметиков, но последние лишь кратковременно облегчают удушье, не устраняя полностью экспираторную одышку, а через несколько часов утрачивается и это их действие. При избыточном применении адреномиметиков можно определить симптомы передозировки: резко выраженная тахикардия, тремор пальцев кистей, бледность, повышение систолического артериального давления; иногда экстрасистолия, расширение зрачков.

2 стадия – стадия субкомпенсации: нарастающая дыхательная недостаточность по обструктивному типу: бледный цианоз, выраженный периоральный и акроцианоз, экспираторно выраженная одышка, дыхание более частое, но поверхностное, количество хрипов снижается. Возможны тахикардия часто с экстрасистолией, пульс частый, слабый, АД снижено, отёки. Больной — в вынужденном положении: полулежит или сидит, опираясь на край кровати. Возбуждение начинает сменяться апатией.

3 стадия: гипоксемическая кома или асфиксический синдром.

Развивается из-за выраженной гиперкапнии и ацидоза (метаболического и респираторного). Прострация, ранняя потеря сознания, генерализованный цианоз, тахикардия и аритмия, пульс частый малый, одышка, постепенно утрачивающая экспираторный компонент, с постепенным угасанием дыхания, снижение АД, коллапс, набухание шейных вен, увеличение печени.

Аускультативно: “мёртвое лёгкое”, не выслушиваются ни хрипы, ни дыхание.

Летальный исход наступает от паралича дыхательного центра.

острая сердечная недостаточность;

деформация грудной клетки.

Основные принципы диагностики (слайд 11).

Диагностика бронхиальной астмы основана на клинических симптомах и лабораторных исследованиях: выявляются признаки сенсибилизации организма и гипервентиляции легких.

ОАК: эозинофилия, лимфоцитоз, может быть умеренная лейкоцитопения. В сыворотке крови высокий уровень Ig E.

Микроскопия секретов (носовой, конъюнктивальный, мокрота, бронхиальный): обнаруживаются эозинофилия, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана («слепки» мелких бронхов).

Кожные аллергические пробы для определения конкретного вида аллергена у пациента. При необходимости – провокационные пробы (ингаляционные, подъязычные, назальные, пищевые).

Рентгенография органов грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей, ограничение подвижности диафрагмы – низкое стояние (признаки гипервентиляции легких).

Важную роль имеет оценка внешнего дыхания.

Спирометрия — исследование функций легких с помощью выдыхания в специальный прибор спирометр. В данное время применяется редко.

Пикфлуометрия – измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора – пикфлуометра. Измерения проводят 2 раза в день и записывают в специальный график. Разброс данных более чем на 20% свидетельствуют о наличии приступа бронхиальной астмы.

Принципы лечения и сестринского ухода при бронхиальной астме (слайд 12-13)

Организация сестринского ухода за пациентом с бронхиальной астмой в приступном периоде включает в себя:

Обеспечение лечебно-охранительного режима: режим по состоянию, диета гипоаллергенная, исключить контакт с непищевыми аллергенами и триггерами (создать спокойную обстановку, оптимальный температурный режим и влажность воздуха)

Обеспечение потребности в нормальном дыхании:

придание пациенту удобного положения (сидя, полусидя)

оксигенация любым доступным способом

улучшение проходимости бронхиального дерева (техника кашля, бронхоскопия)

медикаментозная терапия (по назначению врача) проводится по трем направлениям:

купирование приступа. Применяют бронхолитики: -адреномиметики (адреналин, сальбутамол, тербуталин, изадрин); препараты теофиллина (теофиллин, теопек, эуфиллин); холинолитики (атропин, платифиллин), комбинированные препараты (теофедрин, антастман, солутан, беродуал).

противорецидивное лечение. Применяют в межприступный период для предупреждения выделения медиаторов воспаления (интал, кетотифен и ингаляционные глюкокортикоиды).

специфическая иммунотерапия. При выявлении аллергена в межприступный период показана специфическая гипосенсибилизация с подкожным введением причинно-значимого аллергена. Показаны курсы неспецифической гипосенсибилизации гистоглобулином.

Обеспечение правильной подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям, применению диагностических и лечебных средств

Обеспечение ликвидации дефицита знания о заболевании, принципах диагностики, самоконтроля состояния, об организации бытовых условий, питания, ведения пищевого дневника и т.д.

Обеспечение мониторинга состояния пациента: ЧДД, характер дыхания, характер кашля, ЧСС, цвет кожи, АД, данных пикфлуометрии, пульсоксиметрии…

Организация «Школы астмы», оформление документов для санаторно-курортного лечения.

Существуют немедикаментозные методы лечения астмы, которые могут быть весьма эффективными, однако их применение должно быть строго согласовано с врачом. К ним относятся:

специальные методы дыхания и использование различных дыхательных устройств;

модификации рефлексотерапии (иглотерапия, электропунктура, прижигание полынными сигарами и прочее);

методики физической тренировки;

климатотерапия (спелеотерапия — лечение в соляных шахтах, использование так называемых гала-камер) и санаторно-курортное лечение.

Профилактика бронхиальной астмы:Существует первичная, вторичная и третичная профилактика бронхиальной астмы.

Первичная профилактика астмы направлена на возникновение астмы у здоровых людей, которая заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит).

Вторичная профилактика астмы включает меры по недопущению развития болезни у сенсибилизированных лиц или у пациентов на стадии предастмы, но еще не болеющих астмой. Это лица, у которых есть аллергические заболевания (пищевая аллергия, атопический дерматит, экзема и др.), лица с предрасположенностью к астме (например, есть родные, болеющие астмой), или лица у которых сенсибилизация доказана при помощи иммунологических методов исследования.

Третичная профилактика астмы направлена на уменьшение тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы (элиминационный режим).

3.1 Тестовые задания по теме «Сестринский процесс при бронхитах»

Тестовые задания представлены двумя вариантами по 20 вопросов каждый. Первые три вопроса касаются общих принципов оценки состояния пациента с патологией органов дыхания. Остальные тесты позволяют оценить знания студента по теме «Сестринская помощь при бронхитах».

Каждый тест имеет 4 варианта ответа, из них правильный – 1 (один).

Время на решение 1 теста – 30 секунд. Общее время задания 10 минут. Тесты выполняются письменно.

За правильный ответ студент получает 1 балл, количество набранных баллов переводится в пятибалльную шкалу оценок по следующему принципу:

Оценка «5» соответствует 90% – 100% правильных ответов, (1-2 ошибки).

Оценка «4» соответствует 75% – 89% правильных ответов, (3-4-5 ошибки).

Оценка «3» соответствует 60% – 74% правильных ответов, (6-7-8 ошибок)

Оценка «2» соответствует 0% – 52% правильных ответов, (9 и более ошибок)

Инструкция: прочитайте вопрос теста и выберете один правильный ответ

Экспираторная одышка – это:

трудно вдохнуть и выдохнуть

Повышенная воздушность легких – это:

Методом пальпации грудной клетки, определяется:

болезненность грудной клетки;

характер перкуторного тона;

Факторами риска заболеваний органов дыхания являются:

Основная причина развития хронических бронхитов:

бактериальная и вирусная инфекция

Основной симптом обструктивного бронхита:

Характер кашля в начальном периоде острого бронхита:

сухой, приглушенный, беззвучный

Пациент с острым бронхитом:

выделяет слизистую мокроту по утрам полным ртом

выделяет гнойную мокроту при кашле не зависимо от времени суток

выделяет «ржавую» мокроту после кашля

Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при:

При бронхите рентгенографию органов грудной клетки назначают с целью:

определения типа бронхита

выявления осложнения бронхита — пневмонии

11. Приоритетная проблема пациента с острым бронхитом:

повышение температуры тела до 37,20С;

Зависимое сестринское вмешательство при гнойном бронхите – это применение:

Частые случаи обструктивного бронхита могут привести к формированию:

Показания к госпитализации пациента с острым бронхитом:

легкая степень заболевания;

среднетяжелая степень заболевания;

тяжелая форма заболевания;

в любом случае госпитализируется

При бронхитах показаны паровые ингаляции с применением:

33. При остром бронхите назначают диету:

Травы, рекомендованные при лечении бронхита:

Длительность постановки горчичников (в мин)

При лечении гнойного бронхита используются:

При сухом мучительном кашле пациенту назначают:

препараты, содержащие кодеин

препараты, содержащие мукалтин

препараты, содержащие кофеин

препараты, содержащие соду

Инструкция: прочитайте вопрос теста и выберете один правильный ответ

Частота дыхания у взрослого в норме:

Инспираторная одышка – это:

трудно вдохнуть и выдохнуть

Учащение дыхательных движений за единицу времени называется:

Основным механизмом обструктивного бронхита является

дилатация просвета бронхов

пролабирование стенок бронхов

Основные причины гнойного бронхита:

Коклюшеподобный кашель, экспираторная одышка, зависимость от времени суток и метеоусловий характерно для:

острого обструктивного бронхита

хронического обструктивного бронхита

Цианоз при остром бронхите средней тяжести:

возникает при значительной физической нагрузке

возникает при незначительной физической нагрузке

Для острого бронхита характерны:

жужжащие и свистящие хрипы

мелко и среднепузырчатые хрипы

хрипящее дыхание, слышное на расстоянии

38. Характер мокроты при остром бронхите:

Для оценки функции внешнего дыхания проводится:

рентгенография органов грудной клетки

Наиболее частым осложнением острого бронхита является:

Основная потребность, нарушенная при бронхите:

Физиологические проблемы пациента с острым бронхитом:

сухой кашель, лихорадка, першение в горле;

кашель с гнойной мокротой, одышка в покое, слабость дыхания;

кашель с пенистой розовой мокротой, одышка, тахикардия;

экспираторная одышка, кашель со скудной стекловидной мокротой, цианоз.

Зависимое сестринское вмешательство при лихорадке:

измерение температуры тела

введение жаропонижающих препаратов

обеспечение питьевого режима

Независимое сестринское вмешательство при остром бронхите:

введение антибактериального препарата

введение бронхолитического препарата

проведение увлажнения воздуха в палате

проведение паровых ингаляций

Если у пациента с бронхитом кашель с мокротой, то ему противопоказано применение:

применение таблеток мукалтина;

применение горчичников на грудную клетку;

применение таблеток бромгексина.

Диетотерапия пациентов с бронхитами требует:

ограничить количество жидкости;

ограничить количество белка и простых углеводов;

увеличить количество жидкости;

увеличить количество белка и простых углеводов.

Дренажное положение придается пациенту с целью:

облегчения отхождения мокроты

Температура воды, используемая для смачивания горчичников (в град)

Способ подачи кислорода при тяжелой форме бронхита:

кислород подают через воду;

кислород подают через спирт;

кислород вводят энтерально.

Эталоны ответов на контрольные тестовые задания

для проведения контроля знаний студентов

по теме «Сестринская помощь при бронхитах».

№ вопроса Эталон ответа № вопроса Эталон ответа

3.2 Задание для закрепления новых знаний

Проводится в виде решения ситуационной задачи, работа идет в «малых» группах. Каждая малая группа обсуждает один вопрос в течении 2 минут, а затем представитель группы дает ответ. При необходимости другие студенты могут дополнять ответ.

Пациент М., 68 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой прозрачной мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Объективно: дыхание с затрудненным выдохом, свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 22 в минуту, пульс 90 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Пациент курит до 10 сигарет в день.

Из дальнейшего опроса медсестра выяснила, что пациент живет один, держит большой аквариум. Отмечает, что состояние ухудшается после кормления рыбок сухим кормом. Влажную уборку проводит 1 раз в неделю, так как дома много ковров, и в основном он их пылесосит. Пищевой и лекарственной аллергии не отмечает.

Имеются ли у пациента клинические симптомы характерные для бронхиальной астмы.

Выявите причины и предрасполагающие факторы для развития бронхиальной астмы.

Определите нарушенные потребности и проблемы пациента;

Составьте опорный план независимых сестринских вмешательств.

Эталон ответа на ситуационную задачу:

Да: периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой прозрачной мокроты, одышка (ЧДД 22 в мин.), затруднен выдох, свистящие хрипы слышны на расстоянии.

Аллергия на сухой рыбий корм, редкая влажная уборка дома (домашняя пыль, пылевые клещи), курение.

Нарушенные потребности: дышать, обеспечивать безопасность. Проблемы: одышка с затрудненным выдохом, приступы удушья, неэффективный кашель с вязкой мокротой, слабость, головокружение.

Опорный план независимых сестринских вмешательств:

Придать пациенту удобное положение (сидя, полусидя)

Обеспечить дополнительную оксигенацию и увлажнение воздуха (проветривание и влажная уборка палаты)

Обучить пациента «технике кашля», обеспечить салфетками для мокроты

Провести беседы по разъяснению причин и механизма развития бронхиальной астмы, объяснить значимость курения в возникновении приступов астмы

Обучить пациента принципам режима дня и диетотерапии, важности выполнения назначений врача с целью ликвидации дефицита знаний

Читайте также:  Изменения в органах дыхания при бронхиальной астме

Научить вести пищевой дневник

Проводить мониторинг состояния пациента: ЧДД, характер дыхания, ЧСС, цвет кожи, АД…

Рефлексия на данном занятии относится к «рефлексии деятельности и содержания материала» и проводится в виде анкеты (см. таблицу). Студентам раздаются анкеты и предлагается отметить во втором столбце соответствующее определение.

Дата ________________ Тема занятия «Сестринская помощь при бронхиальной астме»

На занятии я работал работал активно / работал пассивно / скучал Своей работой на занятии я доволен / не доволен Занятие мне показалось интересным / не интересным (скучным) Материал занятия мне был понятен/ частично понятен / непонятен полезен / бесполезен / затрудняюсь ответить Домашнее задание мне понятно / не понятно достаточно / недостаточно / чрезмерно кажется легким/ кажется трудным Мое настроение улучшилось / ухудшилось / не изменилось Список использованной литературы.

Смолева Э. В., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/Э.В. Смолева; под ред. к.м.н. Б. В. Карабухина. – Изд.19-е – Ростов н/Д: Феникс, 2016

Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 1. — СПб.: Питер, 2011. — 928 с. Т. 2 – 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). ISBN 978-5-459-00609-4 ISBN 978-5-459-00608-7

Дополнительная:

Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н. Ю. Корягина Н.Ю. и др. ; под ред. З. Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 464 с.: ил.

Обуховец, Т.П., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум/Т.П. Обуховец; под ред. Б. В. Карабухина. — Ростов н/Д: Феникс, 2015.

Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2011

ГОСТР 52623.3-2015 «технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»

«Англо-русский толковый словарь генетических терминов». Арефьев В.А., Лисовенко Л.А., Москва: Изд-во ВНИРО,1995 г.

Исаев Ю., Мойсюк Л. Бронхиальная астма. Конвенциональные и неконвенциональные методы лечения. — М.: «КУДИЦ-ПРЕСС», 2008. — С. 168.

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: «Атмосфера», 2007. — С. 104.

П. А. Фадеев Бронхиальная астма. — М.: Мир и Образование, Оникс, 2010. — с. 160.

Мельникова М.А., Березина И.С., Неволина О.М., Сестринское дело в терапии Учебное пособие. – Архангельск: Архангельский медицинский колледж, 2008. – 225 с.

Электронные источники информации:

источник

Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки и проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма»

Название Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки и проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма»
страница 1/6
Тип Методическая разработка

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методическая разработка

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение саратовской области

«Энгельсский медицинский колледж Святого Луки (Войно – Ясенецкого)»

РАССМОТРЕНО

Председатель ЦМК _____________ Е.А. Бечевина

УТВЕРЖДЕНО

Председатель Метод . совета

для преподавателя к практическому занятию

по ПМ.03 МДК 03.01 Дифференциальная диагностика в терапии

по теме «Бронхиальная астма»
Составила : преподаватель Диф. диагностики внутренних болезней Батова О.В.

Данная методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей программой ПМ. 03«Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе» МДК 03.01. «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе».

Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки и проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма».

На изучение данной темы отводится 6 часов практических занятий согласно рабочей программе.

Материалы данной методической разработки предусматривают получение знаний и умений, которые являются основой для формирования профессиональной компетентности фельдшера:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.9. Оказывать доврачебную помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, несчастных случаях.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

В методической разработке сформулированы содержание, цели, знания, умения обучающихся, указаны результаты освоения профессиональных и общих компетенций, время и место проведения занятия, форма обучения, тип и вид занятия, материально- техническое обеспечение, межмодульные и внутримодульные связи, перечень основной и дополнительной литературы, интернет – ресурсов, содержит технологическую карту и приложения. Приложения содержат задания для контроля исходного уровня знаний, материалы для объяснения темы для преподавателя, алгоритмы практических манипуляций, задания для самостоятельной работы обучающихся и закрепления изученного материала. Даны критерии оценок, которые позволяют максимально контролировать уровень освоения полученных знаний.

Методическая разработка предусматривает сопровождение занятия с мультимедийным просмотром, видеофильмами.

Дисциплина: МДК 03.01. «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.» ПМ 03. Неоложная медицинская помощь на догоспитальном этапе.

Тема занятия: «Бронхиальная астма».

Специальность: Лечебное дело

Самостоятельная работа студентов: (135 минут) 3 часа.

Место занятия: кабинет доклинической практики.

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный метод обучения, метод проблемного изложения, исследовательский.

Форма обучения: индивидуально-групповая.

Тип занятия: урока усвоения новых знаний и умений.

Методы контроля: тестовый контроль, решение компетентностно-ориентированных заданий, кроссворда, формализованное наблюдение за выполнением практических манипуляций.

1. Обучающая: После изучения темы обучающийся должен

— осуществлять уход за пациентами при бронхиальной астме,

— проводить лечебно-диагностические, профилактические мероприятия при бронхиальной астме;

— осуществлять сестринский уход за пациентом при бронхиальной астме,

применять карманный ингалятор, спейсер, небулайзер, пикфлоуметр,

— консультировать пациента и его окружение по применению ингаляторов,

— осуществлять фармакотерапию по назначению врача при бронхиальной астме,

— оформлять направления и выписывать рецепты;

— причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи при бронхиальной астме,

— пути введения лекарственных препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы,

— правила использования карманного ингалятора, спейсера, небулайзера, пикфлоуметра.

— развивать логическое мышление и познавательные процессы,

— развивать мыслительную активность обучающихся,

— развивать умения, применять полученные знания на практике,

— развивать способность к самостоятельной деятельности.

— содействовать формированию познавательного интереса к дисциплине,

— способствовать выработке стиля поведения медицинской сестры при общении с пациентом,

— прививать профессиональные качества: добросовестное отношение к своим должностным обязанностям, аккуратность, уважение, милосердие.

Результатом освоения темы является подготовка к овладению обучающимися видом профессиональной деятельности Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, в том числе профессиональных (ПК) и общих (ОК) компетенций:

Код Наименование результата обучения
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК 2.9. Оказывать доврачебную помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, несчастных случаях.
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13 Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

ПМ 04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода).

ПМ 01 Проведение профилактических мероприятий.

ОП 01 Основы латинского языка с медицинской терминологией.

ОП 02 Анатомия и физиология человека.

Субъективные методы обследования пациента.

Объективные методы обследования пациента.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Материально-техническое обеспечение занятия

1. «Устройства для ингаляций лекарственных средств».

2. «Пользование пикфлоуметром».

3. «Пользование карманным ингалятором».

Технические средства обучения:

— бланки направлений, бланки рецептов.

Мебель и медицинское оборудование:

— передвижные манипуляционные столики- 5 шт.,

— шкафы для хранения инструментария, оборудования, аппаратуры, медикаментов, предметов ухода, медицинской документации, учебно-наглядных пособий,

— стол для преподавателя- 1 шт.,

— карманные ингаляторы – 5 шт.,

— мешки для сбора обходов классов А — 5 шт.,

— перчатки медицинские (стерильные) — 5 шт.,

Лекарственные средства и медикаменты: β2- адреномиметики, М- холиноблокаторы, спазмолитики короткого действия, α-, β- адреномиметики непрямого действия, глюкокортикоиды, отхаркивающие, муколитики, антигистаминные средства,

Цифровой манекен – симулятор аускультации легких и сердца Z990, звуков легких и тонов сердца – 1 шт.

Тестовый контроль по теме «Бронхиальная астма»

1. Ведущий симптом при бронхиальной астме:

б) кашель с гнойной мокротой,

2. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:

б) горизонтальное с приподнятыми ногами,

г) сидя, с упором руками на колени.

3. Пациент должен тщательно полоскать рот после приема:

4. Стекловидная мокрота выделяется при:

5. Неспецифическими включающими в мокроте при бронхиальной астме

6. Профилактика приступа бронхиальной астмы:

г) прекращение контакта с аллергеном.

7. Приступ удушья при бронхиальной астме купируется:

8. Для профилактики приступа удушья при бронхиальной астме используется:

9. Пикфлоуметрия — это определение:

б) жизненной емкости легких,

г) пиковой скорости выдоха.

10. К бетта2- агонистам относятся все, кроме:

11. В мокроте больного бронхиальной астмой обнаруживается:

в) кристаллы Шарко – Лейдена,

12. К аллергенам неинфекционной природы относятся, все кроме:

в) аллергенов животного происхождения,

г) аллергенов растительного происхождения.

13. Во время приступа удушья у больного бронхиальной астмой выслушиваются:

а) везикулярное дыхание, хрипов нет,

б) везикулярное дыхание, влажные хрипы,

в) жесткое дыхание, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера,

г) ослабленное дыхание, сухие хрипы.

14. Приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими лекарственными препаратами:

15. Приступ удушья при «аспириновой астме» вызывает:

а) контакт с пищевым аллергеном,

б) неспецифические раздражающие факторы окружающей среды,

в) инфекционное заболевание,

г) прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

16. Транспортировка больного с приступом удушья:

б) сидя или лежа с возвышенным головным концом,

в) лежа с повернутой головой на бок,

г) лежа с возвышенными конечностями.

а) прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе,

б) ингалятор индивидуального пользования – пенал,

в) устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества,

г) дополнительное устройство к аэрозольному ингалятору в виде трубки.

18. К бетта2-агонистам длительного действия относятся все, кроме:

19. При экспираторной одышке затруднен:

20. Экспираторный характер одышки отмечается при:

источник

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

теоретического занятия

для обучающегося

Специальность 34.02.01. Сестринское дело

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 1. Оказание сестринской помощи пациентам в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.

Тема 1. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля

Тема 1.7 Сестринский уход при бронхиальной астме

краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Владивостокский базовый медицинский колледж»

Рассмотрено и согласовано

Специальность 34.02.01. Сестринское дело

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 1. Оказание сестринской помощи пациентам в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.

Тема 1. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля

Тема 1.7 Сестринский уход при бронхиальной астме

Методическая разработка подготовлена в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01. Сестринское дело.

Материал разработан на основе характеристики профессиональной деятельности выпускников. Один из видов деятельности, к которому должен(а) быть готов(а)медицинская сестра, — это медицинская помощь пациентам различных возрастных групп терапевтического профиля.

Составитель: Васина Н.В., преподаватель высшей квалификационной категории

1.1.Обращение к обучающимся

1.2. Мотивация изучения темы

2.1. Структура теоретической части:

2.2.1.Определение, факторы риска, клиника.

2.2.3.Лечение, принципы ухода

3. Обобщение и систематизация изложенного материала

1.1. Материал в методической разработке построен таким образом, чтобы в результате изучения темы Вы умели проводить лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительскую работу с пациентами под руководством врача, знали факторы риска, проявления, осложнения заболеваний, особенности их течения особенно у лиц пожилого возраста.

1.2. Мотивация изучения данной темы обусловлена тем, что В России бронхиальная астма все больше привлекает внимание общественности.

Проблемы диагностики и лечения бронхиальной астмы приобрели международное значение. Статистические данные свидетельствуют о том, что в мире наблюдается неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой, особенно у детей.

Наиболее распространена заболеваемость в районах с повышенной влажностью воздуха, в крупных городах.

В России заболеваемость бронхиальной астмой среди детей колеблется от 2% до 15%, а среди детей с хроническими рецидивирующими заболеваниями легких, больные бронхиальной астмой составляют 70%.

Среди взрослого населения цифры не утешительней, заболеваемость бронхиальной астмой составляет от 4% до 20% населения.

Излечима ли бронхиальная астма? Этот вопрос тревожит наших пациентов.

Бронхиальная астма – заболевание хроническое.

«Неправильный» ответ бронхов – явление генетически обусловленное, то есть имеется наследственная предрасположенность. Влиять на наследственность сегодня, не представляется возможным. Поэтому полного выздоровления достичь нельзя.

У пациентов всегда будет сохраняться возможность к «неправильной» реакции бронхов.

Тем не менее контролировать свое самочувствие, не допускать обострения болезни, бороться с воспалением, причем успешно, можно и нужно.

Если болезнь лечить грамотно, правильно проводить профилактику, то длительное время можно поддерживать качество жизни на высоком уровне.

Для более полного изучения дисциплины в помощь студентам создано методическое пособие, которое следует использовать как на практических занятиях, так и для самостоятельной работы студентов.

-добиться прочного усвоения знаний

-логически рассуждать о факторах риска, проявлениях, осложнениях

— применять теоретические знания на практике;

-совершенствовать навыки самообразования, самореализации личности

— развивать культуру речи, память;

— формировать общие человеческие ценности: гуманность, милосердие, сострадание, уважение к жизни и здоровью человека;

— развивать коммуникативные навыки и умение работать в команде.

После изучения темы Вы должны формировать общие и соответствующие профессиональные компетенции, уметь

осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4),

выполнять диагностические манипуляции самостоятельно в пределах своих полномочий (ПК 3.3);

использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности (ОК 05);

— понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес (ОК 01);

факторы риска, клинику заболеваний, особенности её течения у разных возрастных групп, методы обследования при различных патологиях.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Сестринский уход при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит изменённая реактивность бронхов, вызванная иммунологическими и неиммунологическими механизмами, и проявляющееся приступом удушья, вызванным бронхоспазмом, гиперсекрецией и отёком слизистой оболочки бронха.

По статистике бронхиальной астмой страдают от 3 до 10% населения.

Современная этиологическая классификация

  1. Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма, вызванная экзогенными этиологическими факторами (неинфекционными):
  • бытовые аллергены (домашняя пыль, плесневые и дрожжевые грибы;
  • пыльцевые аллергены (сорных злаков – тимофеевки, овсяницы; сорняков — полыни, лебеды, амброзии; деревьев – берёзы, ольхи, тополя);
  • лекарственные аллергены (антибиотики, ферменты, иммуноглобулины, сыворотки, вакцины);
  • пищевые аллергены (имеющие природный и синтетический краситель тартразин , а так же продукты, содержащие в свободном виде серотонин – чай, кофе, старый сыр, ананасы, бананы);
  • профессиональные аллергены (пыль муки, кофейных зёрен, чешуйки телец и крыльев бабочек в шёлковой промышленности, соли платины в металлообрабатывающей промышленности, эпидермальные аллергены в животноводстве и т.д.)
  1. Эндогенная (неатопическая) бронхиальная астма, не имеющая в своей основе аллергической сенсибилизации, и не связанная с воздействием аллергена. В качестве этиологического фактора могут выступать:
  • нарушения метаболизма арахидоновой кислоты («аспириновая астма»);
  • эндокринные нарушения;
  • нервно-психические нарушения;
  • нарушения рецепторного и электролитного баланса дыхательных путей;
  • физическая нагрузка.

3 . Смешанная бронхиальная астма сочетает признаки экзогенной и эндогенной форм.

ПАТОГЕНЕЗ аллергической реакции при бронхиальной астме.

  1. Иммунологическая – т.е. при первичном попадании аллергена в организм начинается активизация иммуноглобулинов, которые, соединяясь с аллергенами, образуют антитела.
  2. Патохимическая – заключается в том, что при повторном попадании аллергена в организм образуется комплекс АГ+АТ, который оседает на мембране тучной клетки шокового органа (слизистая оболочка бронхов). Тучная клетка открывается и выбрасывает медиаторы воспаления: ацетилхолин, серотонин, гистамин, брадикинин, лейкотриены, воспалительные простоглаидины, фактор, активизирующий тромбоциты.
  3. Патофизиологическая – развивается симптомокомплекс брохиальной астмы; приступ удушья , который возникает вследствие бронхоспазма, отёка слизистой бронхов, гиперсекреции.

Нередко приступу предшествует так называемая аура, проявляющаяся мигренью, чиханием, чувством першения в горле, крапивницей, отёком Квинке, приступообразным кашлем, кожным зудом.

  1. одышка на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки;
  2. свистящие дистанционные хрипы, меняющие свою интенсивность и локализацию после кашля;
  3. свистящие и жужжащие хрипы в лёгком при аускультации;
  4. кожные покровы бледные, сухие;
  5. в дыхании участвуют вспомогательные мышцы;
  6. приступ удушья всегда сопровождается тахикардией, глухостью тонов, загрудинными болями;
  7. больной принимает вынужденное положение (сидя, опёршись руками на край того, на чём сидит с наклоном вперёд);
  8. кашель чаще всего сухой, реже с вязкой, стекловидной мокротой.
  • Больной принимает вынужденное положение : сидя, наклон вперед, опершись руками о край того, на чем сидит. И в таком положении, его необходимо транспортировать в отделение.
  • Успокоить больного
  • Обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Расстегнуть (по возможности снять) стесняющую одежду, горчичник на область бифуркации трахеи спереди, банки на межлопаточную область сзади, горячие ножные ванны.
  • Обильное, теплое (горячее) питье , по возможности щелочное (горячее молоко, подогретая минеральная вода, раствор 2% соды, отхаркивающие травы).
  • Увлажненный кислород
  • Вибромассаж грудной клетки
  • Сальбутамол (вентолин ) под строгим контролем, прием препарата не более 4-5 раз в сутки, из-за опасности полной блокады β-рецепторов бронхиальной стенки.
  • Преднизолон 5 мг на 1 килограмм веса (в 0,9%-200,0-400,0 мл раствора натрия хлорида внутривенно, капельно)
  • Серетид (2 дозы) ингаляционный препарат, содержащий глюкокортикостероид (флутиказон пропионат) и бронходилятатор короткого действия (сальметерол), препарат подействует, если бронхи еще проходимы
  • Если приступ не купируется, Преднизолон 30 мг порошком (независимо от времени суток, запить 0,5 литра молока) доза в 30 мг (6 таблеток) принимается в последующие дни до достижения терапевтического эффекта, затем, по схеме снижения глюкокортикоидов уменьшается на нет, а больной продолжает лечение ингаляционными глюкокортикоидами

Одним из тяжёлых осложнений является астматическое состояние , которое возникает вследствие блокады В 2- рецепторов бронхиальной стенки.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

Основным критерием назначения антиастматических лекарственных средств при бронхиальной астме является степень её тяжести. При определении степени тяжести учитывается:

  1. Клинические признаки, характеризующие частоту, выраженность, время возникновения в течение суток эпизодов усиления симптомов, в т.ч. приступов удушья
  2. Результаты исследования пиковой скорости выдоха (ПСВ), измеряемой с помощью индивидуального пик-флоуметра

Пиковая скорость выдоха – это максимальная скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время максимально быстрого и глубокого выдоха после полного вдоха.

(ПСВ вечером – ПСВ утром)× 100%.

Атопическая бронхиальная астма.

  • Элиминационная терапия – это полное и постоянное прекращение контакта больного с аллергеном. Изоляция больного от окружающих его аллергенов (постоянная или временная перемена места жительства, работы).
  • Безаллергенные палаты применяются в институте иммунологии ( Москва) с 1981 года в лечении больных с ингаляционной аллергией. Эти палаты снабжены тонкой системой очистки воздуха 5 раз в сутки. Воздух очищается от всех примесей и поступает в палату.
  1. Воздействие на иммунологическую фазу

Направлено на подавление образования антител (иммуноглобулинов Е) и соединения их с антигенами.

  • Специфическая гипосенсибилизация (иммунотерапия).

Этот метод применяется при невозможности полного прекращения контакта с аллергеном. Используемые для иммунотерапии аллергены бывают различного вида:

# активные фракции аллергенов

# химические модифицированные аллергены

# обладающие усиленными иммуногенными и ослабленными аллергенными свойствами

Начинают введение аллергена с очень малой дозы (1:1000000 – 0,1 мл), в дальнейшем дозу увеличивают.

– это использование средств и методов, вызывающих снижение гиперсенсибилизации к аллергенам.

# лечение гистоглобулином, аллергоглобулином по схеме;

# лечение адаптагенами, принимать в течение месяца:

  • экстракт элеутерококка 30 капель x 3 раза в сутки
  • сапарал (аралия маньчжурская) 0,05 г x 3 раза в сутки
  • настойка китайского лимонника 30 капель x 3 раза в сутки
  • настойка женьшеня 30 капель x 3 раза в сутки
  • настойка радиолы розовой 30 капель x 3раза в сутки
  • пантокрин 30 капель x 3 раза в сутки
  1. Воздействие на патохимическую фазу.
  • Мембраностабилизирующие препараты , предупреждающие дегрануляцию тучных клеток:
  • хромогликат натрия (интал, ифирал, кромолин, назалкром, оптикром)
  • недокромил натрия (тайлед)
  • кетотифен (задитен, позитан)

Механизм действия глюкокортикоидов:

  • стабилизируют тучные клетки, предупреждая их дегрануляцию и выход медиаторов воспаления;
  • увеличивают количество и чувствительность В 2 адренорецепторов бронхов к бронхорасширящим воздейсвиям адреномиметиков и симпатолитиков;
  • уменьшают отёк слизистой бронха.

Глюкокортикоидная терапия при бронхиальной астме используется в 2 х вариантах:

I вариант – лечение ингаляционными формами

(в ыделяют два поколения ингаляционных глюкокортикоидов)

Беклометазона дипропионат ( бекломет, бекотид, беклокорт, альдецин)

(терапевтическая доза равна 400-800 мкг/сутки, 4 раза в день, поддерживающая доза 200-400 мкг/сутки при 2-кратном применении)

будесонид (горакорт, пульмикорт)

фликсотид (флютиказона пропионат)

терапевтическая доза 100-500 мкг 2 раза в сутки

Фликсотид обладает активностью в 18 раз больше дексаметазона, в 3 раза больше будесонида.

Побочные действия ингаляционных глюкокортикоидов:

  • развитие фарингита, дисфонии, вследствие атрофии мышц гортани; кандидомикоза полости рта;
  • системные побочные эффекты – кушингоидный синдром, угнетение гипофизарно-надпочечниковой системы, развитие остеопороза.

II вариант – лечение глюкокортикоидами внутрь и парентерально

(системная глюкокортикоидная терапия).

Системная глюкокортикоидная терапия проводится только по строгим показаниям:

  • очень тяжёлое течение бронхиальной астмы при отсутствии эффекта от других методов лечения;
  • кортикозависимая бронхиальная астма;
  • астматический статус.

Используют три группы глюкокортикоидов:

1я группа – группа преднизолона:

  • преднизолон (по 0,005 г таблетки, ампулы в 1 мл – 30 мг)
  • метилпреднизолон (метипред, урбазон — таблетки 40 мг)

2я группа – группа триамцинолона:

  • триамцинолон, кенакорт, полькортолон, беликорт (таблетки 40мг)
  • кеналог (триамцинолон продлённого действия) 1 мл- 40мг

3я группа – группа дексаметазона:

  • дексаметазон, дексон, дексазон (таблетки 0,005 г, ампулы 1-2 мл 0,4% — 4 и 8 мг)

Для лечения больных бронхиальной астмой наиболее приемлема группа преднизолона.

Побочные действия системного лечения глюкокортикоидами:

  • ожирение (с перераспределением жира, преимущественно в области груди, живота, шейного отдела позвоночника, появление лунообразного лица)
  • психозы, эмоциональная лабильность
  • истончение, сухость кожи
  • атрофия мышц
  • остеопороз
  • гипергликемия (стероидный сахарный диабет)
  • артериальная гипертензия
  • задержка натрия и отёки
  • угнетение функции надпочечников
  • Препараты, блокирующие действие медиаторов аллергии, воспаления, бронхоспазма

А нтигистаминные средства (II поколение препаратов), применяются при поливалентной аллергии (вне приступа удушья)

  • терфенафин (терфен, трилудан, телдан) по 0,06 г 2 раза в сутки
  • астелизол (гисманал) 10 мг 1 раз в сутки (могут вызывать нарушения сердечного ритма, поэтому не принимаются при сопутствующих заболеваниях ССС)
  • лератидин (кларитин) 0,01 г 2 раза в сутки
  • акривастин (семпрекс) 1 капсула 2 раза в сутки
  • цетиризин (зиртек) 10 мг 1 раз вечером
  1. Воздействие на патофизиологическую стадию .

Селективные β 2 адренорецепторы короткого действия:

  • сальбутамол (вентолин) 100 мкг – 1-2раз в сутки
  • вентодикс – 200-400 мкг – 2-4 раза в сутки
  • сальмефамол – 200 мг — 2-4 раза в сутки
  • тербутилин (бриканил) 250 мкг — 2-4 раза в сутки
  • ипрадол – 200 мкг 2-4 раза в сутки

оказывают бронхорасширяющий эффект, улучшает почечный кровоток, усиливает диурез, понижает давление в МКК, улучшает функцию дыхательных мышц и диафрагмы, увеличивает частоту сердечных сокращений.

Частота приёма – 1 раз в сутки

  • Отхаркивающие средства и фитотерапия .
  • Листья мать-и-мачехи, Трава душицы, Багульник, Березовые почки, Зверобой, Ромашка, Солодка (корни), Валериана (корни), Пустырник, Мята перечная
  • Физиолечение.
  • Электросон
  • Электрофорез
  • Ультразвук
  • УФО грудной клетки
  • Аэрофитотерапия
  • Дыхательная гимнастика
  • Барокамера
  • Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК)
  • Лечение лазером (внутривенное)
  • Ингаляции
  • Массаж грудной клетки
  • спелеокамера

Заключение (повторение основных положений занятия, обобщение изложенного, установление связей изложенного с последующим материалом, практические указания студентам)

Оснащение занятия: ПК; мультимедийный проектор;

  1. 1. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – Изд. 5-е. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. Стр. 105-113
  2. Лекции

Рабочая тетрадь составлена для студентов 4 курса специальности 060501 Сестринское дело для организации работ по прохождению учебной практики по ПМ 02. Участие в лечебно – диагн.

Контроль знаний: ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестриский уход при инфекционных заболевания.

Презентация на тему » СП при бронхиальной астме у детей»для проведения теоретических занятий по предмету ПМ 02. МДК 02.01.03 «Сестринский уход в педиатрии».

Первая медицинская помощь при бронхиальной астме.

Поурочный план теоретического занятия «Сестринская помощь при раке легких&quot.

Поурочный план практического занятия «Сестринская помощь при сахарном диабете&quot.

источник