Меню Рубрики

Медикаментозная ремиссия при бронхиальной астме

Ремиссия астмы – это состояние, диагностируемое в случае купирования приступов асфиксии. Она может наступить и после одного удушья, и вследствие устранения иных множественных признаков дыхательного дискомфорта. Многое зависит от степени сложности патологии.

Внимание! У пациентов, которые не сталкивались с признаками обострения заболевания два года, диагностируется стойкая ремиссия астмы.

Бронхиальная астма развивается под воздействием разных факторов, таких как:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • постоянные стрессы;
  • повышенная чувствительность к аллергенам (к примеру, к шерсти или к пыли);
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • наследственная предрасположенность;
  • перенесённые болезни системы дыхания;
  • персональная непереносимость отдельных медикаментов.

БА развивается поэтапно. Так, на первой стадии человек почти здоров. Признаки патологии не дают о себе знать. Но доктору уже понятно, что предрасположенность к астме есть. На следующей стадии возникает такое состояние, как предастма. Появляются признаки, которые свидетельствуют об увеличении риска развития заболевания. Есть болезни, которые могут спровоцировать развитие БА (к примеру, вазомоторный ринит, отёк Квинке, крапивница). После наступает чётко выраженная астма. В этот период периодически возникают приступы кашля и удушья. Симптомы проявляются крайне редко.

Внимание! Если у пациента отсутствует симптоматика и в течение некоторого периода времени он не сталкивается с обострениями, то врач говорит о наступлении ремиссии.

Обострения и ремиссия астмы чередуются. Специалисты выделяют следующие фазы.

  • Осложнение. Приступы удушья либо иные признаки нарушения дыхания возникают довольно часто. Несколько раз за сутки состояние пациента существенно ухудшается. Привычные медикаменты могут не помогать.
  • Нестабильная ремиссия. Самочувствие пациента стабилизируется. Симптоматика существенно слабее, нежели при осложнении.
  • Ремиссии. Симптоматика никак не даёт о себе знать.
  • Стабильная ремиссия. Более двух лет симптоматика не проявляется.

Продолжительность ремиссии зависит, прежде всего, от применяемых лекарств и от проводимых профилактических мероприятий. Важно, чтобы организм больного не только стал более устойчивым к аллергенам, но и укрепился в целом.

Когда болезнь носит аллергический характер, то необходимо усилить постоянство к аллергенам. Также в этом случае важно уменьшить общую чувствительность.

В межприступном периоде бронхиальной астмы обычно применяют интал в виде ингаляций (за сутки четыре раза в дозировке 20 мг). Приём рекомендован на протяжении одного-шести месяцев. Точный срок лечения зависит от формы патологии.

При среднетяжелой и лёгкой атопической БА требуются антигистаминные средства. Это, например, фенкарол, супрастин, тавегил и др. Такие препараты незаменимы при диагностировании крапивницы и при отёке Квинке.

Из отхаркивающих препаратов прописывают трёхпроцентный раствор калия йодида. Его нужно употреблять внутрь, за сутки 3 раза. Доза — 1 столовая ложка. Такой состав можно запить некрепким сладким чаем, киселём либо молоком.

Также рекомендованы народные средства при астме: корень маньчжурской аралии вместе с таким сбором трав:

  • полевой хвощ,
  • голая солодка,
  • трёхраздельная череда,
  • лопух,
  • шиповник,
  • девясил,
  • песчаный бессмертник,
  • серая ольха,
  • одуванчик.

Указанные выше травы можно смешивать в разных пропорциях. Нужно принимать настой по 1/4 стакана три раза в сутки.

Внимание! Прежде чем начать приём травяного состава, обязательно нужно проконсультироваться с лечащим доктором. Иначе можно нанести здоровью серьёзный вред.

В стадии ремиссии важно принять следующие меры.

  • Приём лекарственных средств. Непременно назначаются гормональные препараты и бронхолитики. Такие медикаменты позволяют сократить воспалительные процессы и уменьшить риски развития асфиксии. Более предпочтительны ингаляции.
  • Особая аллергенная иммунотерапия. В этом случае аллерген вводится в очень маленьком количестве. Это позволяет сформировать устойчивость организма к нему. Объём аллергена плавно сокращается.
  • Ингаляции с использованием лечебных трав.
  • Физиотерапия позволяет улучшить кровообращение в бронхах. Здесь важен индивидуальный подход.
  • Галотерапия, при проведении которой больной вдыхает соляные взвеси.
  • Эндоскопическая интервенция — современный способ терапии, который заключается в прижигании ткани бронхов. Благодаря этому не возникают рефлекторные спазмы.
  • Лечебная физкультура позволяет улучшить общее самочувствие.

Внимание! Невзирая на то, что при ремиссии БА не даёт о себе знать, это не говорит о том, что заболевание ушло. Нужно продолжить принимать назначенные доктором медикаменты, отказаться от вредных привычек, заняться лёгким видом спорта.

Вовремя и правильно подобранные медикаменты, грамотно выбранная тактика лечения, отсутствие сопутствующих патологий, строгое соблюдение советов врача — благодаря всему этому можно давать благоприятный прогноз. Выйдя на стадию продолжительной ремиссии, человек будет сталкиваться с обострениями очень редко.

Непременно поделитесь этим материалом в соцсетях. Это позволит ещё большему количеству людей получить полезную информацию о ремиссии БА.

источник

Ранее основное внимание в терапии БА уделялось быстрому и эффективному купированию приступов заболевание. Однако в настоящее время углубление представлений о патогенезе заболевания позволило сместить акценты в сторону профилактики рецидивов заболевания и улучшения качества жизни пациента — минимализация симптоматики (кашель, одышка ночью, ранним утром либо после физической нагрузки), поддержание нормального уровня функции внешнего дыхания, физической активности больного.

Основные группы лекарственных препаратов

Учитывая воспалительный генез изменений, приводящих к формированию свойственных БА симптомов, ведущая роль в терапии заболевания в настоящее время принадлежит противовоспалительным препаратам, купирующим и предупреждающим развитие воспаления слизистой бронхиального дерева, в развитии которого важнейшее значение имеют тучные клетки и эозинофилы.

К подобным препаратам относятся ингаляционные и системные глюкокортикостероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота, недокромил, кетотифен) и селективные агонисты лейкотриеновых рецепторов.

Выбор того или иного препарата зависит от целого ряда обстоятельств: степени тяжести течения БА, нарушений функции легких, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

Обычно лечение начинают с достаточно высоких доз тех или иных препаратов противовоспалительного действия в сочетании с бронхолитическими средствами (-адреномиметики — сальбутамол, фенотерол и другие), позволяющими купировать обострение болезни.

В последующем ступенчато подбирается поддерживающая доза противовоспалительного препарата для длительного применения (базисная терапия), цель которой — полностью нивелировать все симптомы болезни, нормализовать функцию внешнего дыхания.

Наиболее эффективно поддерживают ремиссию (контролируемое течение) БА глюкокортикостероиды, обладающие наиболее сильным противовоспалительным действием. Именно поэтому их используют для эффективного контроля за течением болезни.

Пероральные и парентерально вводимые глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон) применяются в настоящее время с целью достижения быстрого купирования выраженного обострения БА. Для долговременной профилактики обострений перорально суточную дозу этих препаратов назначают в один (реже – два) прием в первой половине дня и используют в случае тяжелого течения заболевания при отсутствии эффекта от применения ингаляционных глюкокортикостероидов, которые являются основой терапии БА.

Большинству пациентов они абсолютно показаны в качестве поддерживающей терапии. Как правило, современные ингаляционные глюкокортикостероиды хорошо переносятся и в применяемых дозах не вызывают серьезных побочных эффектов. Раннее их применение позволяет существенно улучшить качество жизни больного, нормализовать нарушенную функцию дыхания и предупредить развитие таких необратимых изменений, как эмфизема легких, легочное сердце, а также обойтись без назначения бронхолитических препаратов, которые могут неблагоприятно влиять на сердечно-сосудистую систему. Рекомендуемые дозировки наиболее распространенных ингаляционных глюкокортикостероидов представлены в Приложении 1.

Механизм действия глюкокортикостероидов связан с противовоспалительным эффектом, обусловленным угнетением продукции цитокинов и активацией адгезивных белков, а также стабилизацией мембран лизосом и угнетением нарушенной проницаемости капилляров. Кроме того, глюкокортикостероиды восстанавливают чувствительность (повышают количество) -рецепторов к адренергическим стимулам.

При этом очень важным является обучение пациента правильной технике ингаляции лекарственного вещества:

слегка запрокинуть голову и выдохнуть воздух;

плотно зажать мундштук ингалятора губами и, начав медленный вдох (в течение 3-5 секунд), нажать на дно дозированного ингалятора;

задержать дыхание на 10 секунд (или насколько это максимально возможно);

в случае необходимости повторных ингаляций (бронхолитиков, противоспалительных препаратов), интервал между ними должен составлять 1 минуту.

По мнению А.Г. Чучалина (1997), правильная техника ингаляции составляет 50% успеха при лечении больных БА. В последнее время все большую популярность приобретают т.н. спейсеры – пространственные насадки на дозированный ингалятор. При применении спейсера лекарственное вещество из ингалятора поступает в специальную камеру, в которой частички аэрозоля находятся во взвешенном состоянии в течение 3-5 секунд. Спейсеры тем самым облегчают ингаляцию, что особенно актуально в педиатрической практике и у лиц старшего возраста (нет необходимости в четкой координации вдоха и нажатия на клапан дозированного ингалятора), гасят быструю скорость частичек лекарственного вещества в момент его выброса из ингалятора, уменьшая, тем самым раздражающее действие аэрозоля и препятствуя появлению кашля. Уменьшается также оседание препарата на слизистой ротоглотки.

В средних терапевтических дозах и при соблюдении правильной методики применения ингаляционные глюкокортикостероиды даже при длительном применении не вызывают каких-либо системных проявлений и как следствие этого лишены побочных эффектов, которые наблюдаются при их пероральном или парентеральном введении. Очень редки кандидоз полости рта и горла и неспецифический ларингит в виде охриплости голоса и афонии. Предупредить развитие этих осложнений удается путем тщательного полоскания полости рта и горла после проведения ингаляции и использования спейсеров. Противопоказаний к применению ингаляционных глюкокортикостероидов не обнаружено.

Наиболее распространенными препаратами указанной группы являются беклометазон, будезонид и флутиказона пропионат. Рекомендуемые начальные суточные дозы беклометазона: для больных бронхиальной астмой легкого персистирующего течения — 200-600 мкг, средней степени тяжести — 600-1000 мкг и тяжелой — 1000-2000 мкг в день. Суточную дозу делят на несколько приемов. Дозированный аэрозольный ингалятор беклометазона можно применять через спейсер.

Порошок для ингаляций беклометазона используется только со специальным устройством «Бекотид дискхалер». Попадание всей дозы препарата в дыхательные пути обеспечивается даже при очень малой скорости вдоха.

Рекомендуемые начальные суточные дозы будезонида также зависят от степени тяжести бронхиальной астмы: при легком персистирующем течении — 400 мкг, средней степени тяжести -600-800 мкг и в случае тяжелого течения — 1000-1600 мкг. Максимальная терапевтическая доза будезонида — 1600 мкг в сутки.

Рекомендуемая суточная доза флутиказона — 100-1000 мкг. Начальная при бронхиальной астме легкого персистирующе-го течения — 100-250 мкг, средней степени тяжести — 250-500 мкг, при тяжелой — 500-1000 мкг. В зависимости от индивидуального ответа пациента начальную дозу лекарства можно увеличивать до появления клинического эффекта или снизить до минимальной эффективной дозы. Препарат применяют 2 раза в день.

Такое лечение проводится длительное время. На фоне стойкой ремиссии заболевания в результате применения поддерживающих доз ингаляционных глюкокортикостероидов желательно перейти на альтернативную терапию кромоглициевой кислотой или недокромилом. При этом врач и больной должны быть ориентированы на то, что в случае начинающегося обострения (появления эпизодов преходящей бронхиальной обструкции) наряду с возобновлением приема бронхолитических препаратов обязательно параллельное увеличение суточной дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в 2-4 раза.

Стабилизаторы мембран тучных клеток(кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед), налкром, ломузол, кетотифен) — наиболее эффективные базисные противовоспалительные препараты при легких и среднетяжелых формах течения заболевания. Основное их преимущество — безопасность. Однако в отличие от ингаляционных глюкокортикостероидов, терапевтический эффект стабилизаторов мембран тучных клеток, как правило, не столь выражен и развивается постепенно — спустя 2-3 недели. Именно поэтому препараты указанной группы используют в первую очередь для длительной долговременной профилактики обострений БА легкой и средней степени.

Ломузол представляет собой форму кромогликата натрия, действующую на слизистую оболочку носовых путей и используется для купирования сезонных обострений аллергического риносинусита, коньюнктивита.

Налкром –препарат, созданный на основе кромогликата натрия для терапии пищевой аллергии.

Относительным противопоказанием к применению этих препаратов является обострение БА, так как их местнораздражающее действие может явиться причиной усугубления бронхообструктивного синдрома.

К побочным эффектам препаратов относится отмечаемое частью больных ощущение раздражения в верхних дыхательных путях, преходящий неприятный вкус во рту после ингаляции. При применении кетотифена в начале лечения может отмечаться сонливость.

Обычно лечение начинают с применения кромоглициевой кислоты и недокромила натрия по 2-4 ингаляции дозированного аэрозоля 3-4 раза в день или в виде ингаляций порошка по 20 мг 3-4 раза в день. Некоторым больным целесообразно назначать небулайзерную терапию (20 мг в ампуле).

Если развитие приступов БА зависит от физической нагрузки (астма физических усилий) или вдыхания холодного сухого воздуха, то для эффективной профилактики рекомендуется ингаляция 1-2 доз кромоглициевой кислоты или недокромила за 1 -2 час до предполагаемой физической нагрузки или выхода на воздух в холодную погоду, а также при возможном контакте с аллергеном (например, уборка квартиры при бытовой аллергии, выезд за город при пыльцевой аллергии).

Принципу комплексного воздействия на все звенья патогенеза БА отвечает препарат дитэк, представляющий собой комбинацию кромогликата натрия и фенотерола. В аэрозоле, составляющем одну ингаляционную дозу, содержится 1 мг кромогликата натрия и 50 мкг фенотерола. Фармакологические свойства дитэка соответственно складываются из основных свойств составляющих его препаратов, действующих синергично. Дитэк проявляет противовоспалительное, бронхолитическое и протективное действие, что позволяет применять его как для плановой базисной терапии, так и для купирования приступа БА. Препарат наиболее эффективен при легких и среднетяжелых формах БА

При внелегочных проявлениях аллергии (кожные высыпания, пищевая аллергия и других) целесообразно принимать кетотифен в таблетках по 1 мг 2 раза в день.

Новым классом лекарственных препаратов, применяемых в терапии БА, являются селективные конкурентные агонисты лейкотриеновых рецепторов, наряду с подавлением сократительной активности гладкой мускулатуры бронхов предотвращающие и другие эффекты лейкотриенов, в частности, повышение сосудистой проницаемости, миграцию эозинофилов и т.д. Основным показанием к их назначению является аспириновая астма. Препаратами этой группы, применение которых в клинической практике уже началось, являются монтелукаст и зафирлукаст, применяемые перорально в дозировке 10-40 мг 2 раза в день.

Читайте также:  Препараты для лечения артериальной гипертензии при бронхиальной астме

Значительный «вклад» нарушений тонуса гладкой мускулатуры бронхов в механизмах формирования приступа бронхиальной обструкции при БА предопределяет существенную роль бронхолитиковв терапии заболевания.

В настоящее время препаратами выбора, применяемыми чаще «по требованию», т.е. при развившемся либо начинающемся приступе удушья являются ингаляционные селективные 2-агонисты(сальбутамол, фенотерол, гексопреналин, тербуталин и др), обычно применяемые в ингаляционной форме. Механизм действия указанных препаратов состоит в стимуляции как2 — адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов с последующей бронходилатацией, так и адренорецепторов тучных клеток, сопровождающейся подавлением их медиаторной активности. Удобство применения указанных препаратов, выпускаемых, как правило, в виде дозированных аэрозолей, хорошая переносимость, ощутимый (в том числе и субъективно) эффект их применения обусловило широкую распространенность указанных препаратов и во многом изменило представления о должной лечебной тактике при возникновении приступа бронхиальной обструкции у пациента с верифицированным диагнозом БА.

Неплохая информированность многих больных БА о основных направлениях терапии (в первую очередь в период приступов) этого заболевания, приобретенная в ходе обучения в т.н. «Астма-школах» и «Астма-клубах» приводит к тому, что обращение за медицинской помощью имеет место лишь в случае, когда самостоятельно произведенная пациентом коррекция ежедневной базисной терапии не принесла должного эффекта.

Необходимость в этой коррекции возникает при учащении приступов удушья, увеличении их силы и продолжительности и затрагивает в первую очередь дозировку и периодичность применения бронхолитиков и противовоспалительных препаратов. Легкий приступ удушья обычно купируется больным самостоятельно ингаляцией 1-2 дозами дозированного аэрозоля 2 — агониста короткого действия (сальбутамол, вентолин). При этом бронхолитический эффект наступает спустя 4-6 мин. Для ингаляции одной порцией препарата нужно сделать глубокий выдох, а затем медленный вдох. Спустя 1-2 сек от начала вдоха на высоте максимальной его скорости надо нажать на клапан ингалятора, а его мундштук держать перед открытом ртом на расстоянии до 1 см, не обхватывая его губами. После ингаляции желательно задержать дыхание на 5-10 сек. При недостаточном эффекте ингаляцию повторяют через 10-15 мин.

Когда больному трудно согласовать фазу вдоха с ингаляцией препарата, а это чаще бывает у детей и пожилых, целесообразно использовать приспособления типа спейсера или назначать адреномиметики в порошкообразной форме.

Ингаляционные 2 — агонисты короткого действия обычно сохраняют эффект на протяжении 4-6 час, в связи с чем их приходится применять повторно. При необходимости продлить действие (что особенно показано для предупреждения эпизодов бронхоспазма, купированных применением 2 — агонистов короткого действия) прибегают к использованию пролонгированных бета2-агонистов в виде ингаляций — сальметерола или фенотерола. Эти препараты действуют 10-12 час и обладают высокой -селективностью.

Сальметерол относится к новому классу селективных 2 — агонистов и в терапевтических дозах не оказывает совсем или оказывает незначительный эффект на сердечно-сосудистую систему. Доказано, что сальметерол вызывает пролонгированную бронходилатацию (до 12 час) у пациентов с обратимой бронхиальной обструкцией. Регулярный прием этого препарата обеспечивает стойкое улучшение функционирования легких, уменьшая симптомы бронхиальной обструкции и ночных приступов астмы. Он устраняет необходимость симптоматического приема бронхорасширяющих средств. Эксперименты показали, что сальметерол — мощный и пролонгированный ингибитор выброса из тучных клеток таких медиаторов, как гистамин, лейкотриены и простагландины. Препарат подавляет раннюю и позднюю фазы ответа на аллерген и уже после однократного применения ослабляет гиперреактивность бронхов, что указывает на его противовоспалительное и бронхорасширяющее действие.

Препарат применяют для длительного регулярного ежедневного контроля симптомов заболевания, но вследствие медленного начала действия (10-20 минут) он не используется для купирования острых астматических симптомов, а показан в ситуациях, когда необходим регулярный прием бронходилататора. Его применяют для предупреждения ночных симптомов и/или в качестве профилактического средства перед физической нагрузкой, а также предполагаемым контактом с аллергенами.

Сальметерол назначают в виде дозированного аэрозольного ингалятора по 2 ингаляции (2 х 25 мкг) 2 раза в день, а с более выраженной обструкцией дыхательных путей — 4 ингаляции (4 х 25 мкг) 2 раза в день. Дозированный аэрозольный ингалятор сальметерола можно применять через спейсер. Порошок для ингаляций используют только со специальным устройством «Серевент-дискхалер». Попадание всей дозы препарата в дыхательные пути обеспечивается даже при очень малой скорости вдоха. Обычно сальметерол в порошке для ингаляций назначают по одной ингаляции (50 мкг) 2 раза в день, для больных с более выраженной обструкцией дыхательных путей — по 2 ингаляции (2 х 50 мкг) 2 раза в день.

Многочисленные исследования, проведенные в последние годы, продемонстрировали не только бронхолитическое действие сальметерола, но и его синергический эффект по отношению к ингаляционным глюкокортикостероидам. Клинические исследования доказали высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость комбинации сальметерола и флютиказона. Данное сочетание наиболее оптимально для терапии БА средней и тяжелой степени. Добавление сальметерола к флютиказону позволяет достичь долговременного и устойчивого контроля бронхиальной проводимости и суточной вариабельности, снизить дозу ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС). Это обеспечивает лучшую клиническую эффективность по сравнению с монотерапией ингаляционных ГКС даже в удвоенной дозе.

Наряду с такой терапией целесообразно применение 2 — агонистов внутрь (таблетированные формы сальбутамола (волмакс), сальтос (савентол)) в виде пролонгированных форм для перорального применения. Фармакологический эффект приема этих препаратов сохраняется на протяжении 10-12 час, обеспечивая значительное улучшение бронхиальной проходимости как при монотерапии, так и в комбинации с инталом, глюкокортикоидами. Побочные эффекты аналогичны отмечаемым при применении других симпатомиметиков.

В ряде случаев, особенно при наличии выраженной бронхиальной обструкции, когда произвести эффективное вдыхание селективного адреномиметика сложно, оправдана капельная инфузия гексопреналина по 0,5мг (2 мл) на 200-150 мл физиологического раствора. При необходимости инъекции повторяют через 4-6 часов.

Отсутствие бронхолитического эффекта повторных ингаляций 2 — агонистов может быть связано как с развивающейся блокадой адренорецепторов, так и с невозможностью проведения адекватного поступления препарата в воздухопроводящие пути. Не исключено также превалирование над бронхоспастическим отечного и обтурационного механизмов бронхиальной обструкции. В этих случаях может произойти передозировка лекарства, выражающаяся в развитии мышечного тремора, нарушений ритма сердца. При отсутствии эффекта от повторных ингаляций 2 — агонистов больной должен быть ориентирован на необходимость прибегать для купирования приступа к другим методам лечения.

Следует помнить о побочных эффектах препаратов данной группы, ограничивающих их применение у больных с тяжелыми формами ишемической болезни сердца, при нарушениях сердечного ритма. Превышение дозировки может сопровождаться тахикардией, мышечным тремором, гипергликемией; у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы артериальной гипертензией, нарушениями сердечного ритма. При превы­шении дозы ингаляционных адреномиметиков возможен син­дром рикошета в связи с тем, что в организме больного накапливаются продукты метаболизма препаратов, обладающих адреноблокирующим действием, что может усугублять бронхоспастический синдром.

Достаточно широко используются в терапии БА препараты, из группы блокаторов М-холинорецепторов, обладающие способностью угнетать мускариновые холинергические рецепторы, снижая секрецию бронхиальных желез и блокируя рефлекторную бронхоконстрикцию в ответ на неспецифические (холодовые и др.) раздражители ирритантных рецепторов верхних дыхательных путей.

Существенно уступая 2 — агонистам по выраженности бронходилатирующего действия, м-холиноблокаторы используют для лечения пожилых пациентов, что­бы избежать аритмогенного эффекта, свойственного адреномиметикам. Холиноблокаторы показаны и в случае синдрома гиперреактивности бронхиального дерева при вдыхании холодного воздуха и резких запахов.

К числу побочных эффектов препаратов указанной группы относятся сухость во рту, нарушения аккомодации, следует помнить о том, что эти вещества категорически противопоказаны при гла­укоме.

Наиболее распространенным в нашей стране препаратом указанной группы является атровент (ипратропиум бромид), выпускаемый в виде дозированного ингалятора (в аэрозоле — 20мкг в одной дозе и в порошке для ингаляций по 200мкг), а так же входящий в состав комбинированного препарата «Беродуал» (фенотерол и ипратропиум бромид, 1 доза – 50 мкг фенотерола и 20 мкг ипратропиума бромида).

Широко применяются для лечения БА (в первую очередь в качестве средства неотложной помощи при приступе бронхиальной обструкции) препараты группы ингибиторов фермента фосфодиэстеразы – метилксантины (теофиллины). Механизм их фармакологического действия окончательно не выяснен и в настоящее время объясняется ингибированием фермента, расщепляющего цАМФ, антагонизмом к рецепторам аденохина, повышением уровня циркулирующего адреналина, подавлением высвобождения ионов кальция. Физиологическим эффектом метилксантинов является релаксация гладкой мускулатуры бронхов, преимущественно крупного и среднего калибра (Чучалин А.Г., 1997). Отмечен так же незначительный противовоспалительный эффект препаратов указанной группы и их способность подавлять высвобождение медиаторов воспаления из иммунокомпетентных клеток бронхолегочной системы. Наиболее известным и часто применяемым в нашей стране препаратом указанной группы является эуфиллин (аминофиллин), применяемый для купирования приступов БА на протяжении 50 лет.

Считается, что инфузионное введения эуфиллина при приступах БА показано пациентам при отсутствии удовлетворительного ответа на прием ингаляционных 2 — агонистов. Дозировка и скорость введения препарата должны быть четко дозированы (в связи с возможностью развития побочных эффектов) и не превышать 0,7 мг/кг/час для курящих (т.к. при курении период полувыведения метилксантинов уменьшается почти в 2 раза) и 0,4 мг/кг/час для некурящих (Persson, Pauwels, 1991). Распространены так же пролонгированные таблетированные лекарственные формы препарата (теопек, теотард, теодур), применяемые перорально, дважды в сутки.

Преимущественным показанием к назначению данных препаратов является необходимость контроля ночных симптомов БА. Простые таблетированные лекарственные формы эуфиллина в настоящее время применяются редко.

Побочные эффекты препаратов группы метилксантинов, как правило, дозозависимы, т.е. напрямую связаны с превышением дозировки и (или) скорости введения препарата. Наиболее часто встречаются гастроинтестинальные симптомы – тошнота, рвота, диспепсия, диарея, обострение сопутствующих хронических заболеваний желудочно–кишечного тракта; кардиоваскулярные симптомы, как правило, возникают при внутривенном введении препаратов. Наиболее распространены тахиаритмии, гипотонические реакции, желудочковая экстрасистолия. Симптоматика со стороны центральной нервной системы обычно ограничивается головной болью, раздражительностью, бессонницей, реже проявляет себя судорогами, эпилептиформными реакциями. Препараты с осторожностью назначают больным с тяжелыми формами ИБС, при одновременном назначении 2 — агонистов возможно усиление аритмогенного эффекта.

Одним из немаловажных механизмов патогенеза нарушения дренажной функции бронхов у больных БА является изменение реологических свойств мокроты при увеличении ее продукции (феномены гипер – и дискринии). Скопление мокроты в мелких бронхах значительно усугубляет нарушения функции внешнего дыхания и усиливает степень выраженности бронхообструкции. Всвязи с этим подавляющему числу больных с БА противопоказано назначение отхаркивающих средств, как рефлекторного (термопсис, алтей, солодка, эфирные масла), так и резорбтивного действия (калия йодид, натрия гидрокарбонат).

С целью улучшения дренажа мокроты больным с БА целесообразно назначение препаратов из группы муколитиков (ацетилцистеин, карбоцистеин) и мукорегуляторов (бромгексин, амброксол, амбробен); усиливающих моторику бронхов, увеличивающих секрецию сурфоктанта пневмоцитами, активизирующих мукоцилиарный транспорт.

Выделяют плановую базисную терапию БА, направленную на профилактику приступов бронхиальной обструкции и контроль симптоматики заболевания в межприступный период, экстренную терапию приступа БА.

Ступенчатая схема плановой терапии бронхиальной астмы

В настоящее время широко применяется ступенчатый подход к медикаментозной терапии БА, когда определенной степени тяжести течения заболевания соответствует определенный набор лекарственных препаратов, диапазон дозировок и периодичности приема (Синопальников А.И., 1998).

Первый этап (первая ступень)

У больного с легким эпизодическим течением БА терапия ограничивается, как правило, только ингаляционными бета2-агонистами короткого действия – фенотеролом (беротеком), сальбутамолом (вентолином) и др., — используемыми «по требованию» (схема 3). Ингаляционные бета2-агонисты или кромогликат натрия (интал, кромолин) могут назначаться в качестве профилактического средства перед запланированными физическими нагрузками; кромогликат натрия – перед предполагаемой экспозицией известного аллергена. Собственно противовоспалительная терапия может назначаться данной категории пациентов и кратковременно, в периоды обострения заболевания. Препаратом выбора в этой клинической ситуации, очевидно, является дитэк – комбинированное средство (натрия кромогликат 1 мг + фенотерол 50 мкг) в форме дозированного ингалятора.

Второй этап (вторая ступень)

При легком персистирующем течение БА терапию начинают с кромогликата натрия (недокромила натрия). Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия (беротек, вентолин) следует вводить «по требованию», но не более 3-4 раз в день (по две ингаляции). Рекомендуется также назначение комбинированного ингаляционного препарата дитэк.

Третий этап (третья ступень)

Среднетяжелое течение БА требует безусловной активизации противовоспалительной терапии, а именно назначения ингаляционных глюкокортикоидов. Начальная доза ингаляционных глюкокортикоидов составляет 200-500 мкг беклометазона (бекотида).

В настоящее время все большую популярность приобретают концентрированные ингаляционные глюкокортикоиды, характеризующиеся большей степенью сродства к глюкокортикоидным рецепторам, улучшенными параметрами фармакокинетики (в частности, более низкой биодоступностью и, как следствие этого, незначительной системной абсорбцией), более высокой противовоспалительной активностью и возможностью, вследствие продолжительного действия, оптимального режима дозирования (два раза в сутки). К числу таких препаратов, наиболее распространенных в нашей стране, относится флунисолид (ингакорт). Дозированный ингалятор ингакорта оснащен специально разработанным спейсером, обеспечивающим препарату дополнительные преимущества. Ингакорт вводится в дозе 250-5000 мкг два раза в сутки (максимально до 2000 мкг/сутки).

В случае сохранения респираторной симптоматики целесообразно увеличить суточную дозу ингаляционных глюкокортикоидов до 800-1000 мкг. Если в данной клинической ситуации противовоспалительная терапия была начата с кромогликата натрия (интала), то следует начать введение ингаляционных глюкокортикоидов параллельно с продолжительностью нестероидной противовоспалительной терапией.

При наличии ночной (предутренней) симптоматики БА для успешного контроля заболевания целесообразно назначение микрокристаллических препаратов теофиллина с медленным высвобождением (теопэк и др.) или 2 — агонистов продленного действия (сальметерол).

Назначение ипратропиума бромида (атровента) может рассматриваться как удачная альтернатива 2 — агонистам при появлении таких нежелательных эффектов последних как тахикардия, аритмии, тремор.

В этом контексте безусловно заслуживают внимание и комбинированные препараты – в частности, беродуал (ипратропиума бромид + фенотерол), учитывая известный синергизм бронхолитического действия холинолитика и симпатомиметика. Так, сочетание 20 мкг ипратропиума бромида и 50 мкг фенотерола (беродуал) вызывает такой же бронхолитический эффект, как и 100 мкг фенотерола (беротека), и оказывает более продолжительное действие с меньшей частотой нежелательных реакций.

Читайте также:  Прополис на молоке от астмы

Потребность в ингаляционных 2 — агонистах короткого действия – надежном критерии удовлетворительного контроля течения БА — не должна превышать 3-4 раза в сут.

Четвертый этап (четвертая ступень)

В случаях практически постоянной респираторной симптоматики, в т.ч. в ночные/предутренние часы, резких нарушений бронхиальной проходимости констатируется тяжелое течение БА. Противовоспалительная терапия в данной клинической ситуации предполагает проведение высокодозного лечения ингаляционными глюкокортикоидами. Очевидно, при этом предпочтение следует отдавать современным препаратам этого ряда, например, ингакорту с учетом их большей в сравнении с беклометазоном продолжительности действия (возможность использования два раза в сутки) и более высоким содержанием активного вещества в одной дозе.

С увеличением дозы глюкокортикоидов становится все более желательным использование спейсера, что снижает риск побочных эффектов со стороны слизистой ротоглотки (кандидоз) и уменьшает системную абсорбцию.

Диапазон доз ингаляционных глюкокортикоидов при этом весьма значителен: 1000 мкг и более беклометазона (бекотида), 2000 мкг флунисолида (ингакорта), 1600 мкг будесонида (пульмикорта) и др.

Параллельно используются препараты теофиллина с медленным высвобождением (теопэк и др. в суточной дозе до 900 мг), ингаляционные бета2-агонисты длительного действия (сальметерол), особенно, при наличии респираторной симптоматики в ночное время.

Пероральные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон), если их необходимо применять длительно, следует вводить в возможно наименьших дозах однократно в утренние часы (ежедневно или через день). Постоянное введение ингаляционных глюкокортикоидов в суточной дозе до 2000 мкг позволяет нередко снизить дозу пероральных глюкокортикоидов.

Более подробные данные о ступенчатой терапии бронхиальной астмы и медикаментах, применяемых для лечения указанного заболевания, приведены в приложениях 2 и 3.

Терапия приступа бронхиальной астмы на амбулаторно-поликлиническом этапе

Терапию приступа бронхиальной обструкции целесообразно начинать с ингаляции 2 — агонистов короткого действия (беротек, вентолин и др.), вводимых до трех раз (по два вдоха) в течение первого часа. Хороший клинический эффект указанной терапии позволяет ограничиться минимальной коррекцией плановой терапии, получаемой пациентом до приступа, которая дополняется приемом2 — агонистов короткого действия каждые 3-4 час в течение ближайших 24-48 час.

Отсутствие эффекта либо неполный клинический эффект применения указанных препаратов свидетельствует о существенной роли мукоидной закупорки бронхов и отека слизистой дыхательных путей в патогенезе бронхообструкции у данного пациента. В этой связи доступ аэрозоля бронхолитика при использовании дозированных ингаляторов к дистальным отделам бронхиального дерева оказывается затрудненным, что объясняет неэффективность повторных ингаляций 2 — агонистов.

В этом случае целесообразно дополнить проводимую терапию внутривенным капельным введением 2,4% раствора эуфиллина (в течение 20-30 мин) из расчета не более 6 мг/кг массы тела больного. Данный подход оправдан у лиц, не принимавших в последнее время пролонгированных препаратов теофиллина (в противном случае вероятен риск передозировки с развитием известных нежелательных реакций – тошноты, рвоты, возбуждения, нарушений ритма сердца и др.).

Данная клиническая ситуация чревата развитием самого грозного осложнения БА – астматического статуса, в связи с чем немаловажную роль в дальнейшей терапии приступа у подобных пациентов играют мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего нарастания отека слизистой и подслизистого слоя бронхиальной стенки, усугубления явлений гипер – и дискринии. Единственным известным на сегодняшний день способом медикаментозной профилактики указанных патофизиологических изменений бронхолегочного аппарата, завершающихся формированием развернутой клинической картины астматического статуса, является применение глюкокортикостероидов (в значительных дозах). Целесообразен одномоментный прием внутрь 20-40 мг преднизолона при одновременной инфузии глюкокортикостероидов (не менее 90-120 мг в перерасчете на преднизолон).

Указанные мероприятия способны если и не профилактировать развитие асматического статуса, то, по меньшей мере, замедлить развитие его тяжелых в прогностическом плане стадий и дать врачу выигрыш времени для немедленной транспортировки больного в стационар.

Крайне низкая инструментальная и медикаментозная оснащенность амбулаторного звена военно-медицинской службы в настоящее время делает нецелесообразным рассмотрение в рамках настоящего пособия возможностей весьма популярной сегодня небулайзерной терапии приступа БА и расширяет показания к госпитализации пациентов с указанной патологией.

Показания к экстренной госпитализации

Показаниями к госпитализации больного, переносящего астматический статус (Синопальников А.И., 1998) являются:

Неполный эффект (или отсутствие такового) от проводимых мероприятий по купированию астматического приступа в течение ближайших 1-2 час.

Сохраняющаяся тяжелая бронхиальная обструкция (со снижением ПСВ не менее 40% от должных или наилучших индивидуальных значений).

Анамнестические указания на имевшие место в прошлом тяжелые астматические приступы, особенно явившиеся основанием для госпитализации.

Наличие факторов, указывающих на высокий риск смерти на высоте астматического приступа:

постоянный прием больным или недавняя отмена системных глюкокортикоидов;

имевших место в течение последнего года госпитализации по поводу астматического приступа;

психические заболевания или интеллектуально-мнестические нарушения;

нарушения больным врачебных рекомендаций.

Неадекватное лечение в домашних условиях.

Неудовлетворительные бытовые условия.

Транспортные трудности в случае необходимости немедленной госпитализации

источник

Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание, угрожающее жизни пациента. Данная болезнь протекает с ярко выраженными симптомами. При своевременном и грамотном лечении бронхиальная астма переходит в стадию ремиссии.

В этот период пациент может вести практически нормальный образ жизни. Количество принимаемых лекарств сводится к минимуму. Терапевтической целью лечения БА является как можно более длительное нахождение болезни в стадии ремиссии.

Название «бронхиальная астма» произошло от греческого слова, обозначающего «удушье». Это распространенное хроническое неинфекционное заболевание. Из-за значительного отека слизистой дыхательных путей, спазма мышц, а также из-за скопления экссудата возможно нарушение дыхательной деятельности человека.

Согласно существующей статистике, БА болеет около 10% взрослых и 15% детей.

Из-за обостренной реакции бронхов на раздражители воспалительный процесс может начаться как под воздействием внешних факторов, так и из-за влияния внутренних.

Бронхиальная астма может развиться под влиянием следующих факторов:

  1. Гиперчувствительность к аллергенам, таким как пыльца, пыль, шерсть и многие другие.
  2. Индивидуальная непереносимость некоторых лекарств.
  3. Наследственные факторы.
  4. Перенесенные заболевания дыхательных путей.
  5. Вредные привычки, например, курение.
  6. Повышенные эмоциональные и физические нагрузки.

Выделяют несколько этапов развития бронхиальной астмы.

  1. Практически здоровый человек. Клинические признаки заболевания отсутствуют. Однако уже есть ряд нарушений, которые определяют предрасположенность к данному заболеванию.
  2. Предастма. Эта стадия характеризуется совокупностью признаков, появляющихся у человека, которые указывают на повышенный риск развития болезни. Установлено, что астма может развиться примерно у 20-40% таких пациентов. Выделяют ряд заболеваний дыхательной системы, способных спровоцировать начало астмы. Согласно статистике, у 38% пациентов с симптомами предастмы родственники страдали БА. Внелегочные проявления аллергии, такие как крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит, также дают повод заподозрить у пациента предрасположенность к астме. Также в группу риска попадают пациенты с повышенным содержание эозинофилов в крови и мокроте.
  3. Выраженная бронхиальная астма, при которой почти бессимптомное течение болезни чередуется с периодическими приступами. Этот этап заболевания характеризуется типичными признаками болезни, такими как удушье, приступы кашля и прочее. Данная стадия подразделяется на несколько периодов, исходя из интенсивности проявлений болезни.

При отсутствии клинических симптомов при заболевании бронхиальной астмой, а также если длительное время не было обострений и приступов удушья, можно говорить о наступлении периода ремиссии.

Для бронхиальной астмы, как и любого другого хронического заболевания, характерно чередование периодов обострения и ремиссии.

Ремиссия бронхиальной астмы – это такой период, когда болезнь никак себя не проявляет, клинические симптомы отсутствуют.

Принято выделять несколько стадий при астме:

  1. Фаза обострения. Для такого периода течения болезни характерно учащение приступов удушья или проявления других признаков нарушения дыхания. Значительное ухудшение состояния возможно несколько раз за сутки. Приступы плохо снимаются привычными для больного лекарственными препаратами.
  2. Фаза нестабильной ремиссии. Это переходное состояние, в котором состояние больного стабилизируется, и заболевание от обострения переходит к ремиссии. Симптомы нарушения дыхательной функции значительно слабее, чем в стадии обострения, но полностью не купированы.
  3. Фаза ремиссии. Характеризуется полным отсутствием симптомов.
  4. Фаза стабильной ремиссии. Симптомы болезни не проявляются более двух лет.

Длительность ремиссии в первую очередь зависит от лечебных и профилактических мероприятий в данный период.

Лечение в этот период направлено на увеличение устойчивости организма к аллергенам, а также на общее оздоровление.

Если астма носит аллергический характер, то важно как усилить устойчивость к специфическим аллергенам, так и снизить общую чувствительность.

Для этого применяют следующие меры:

  1. Прием лекарственных препаратов. Пациент в обязательном порядке принимает бронхолитики и гормональные препараты. Их цель — уменьшить воспалительные процессы и не допустить начала приступа. Предпочтение отдают ингаляционному способу введения.
  2. Аллерген-специфическая иммунотерапия — введение аллергена в малых дозах для выработки устойчивости к ним организма. Концентрацию аллергена постепенно увеличивают.
  3. Применение лечебных трав в виде отваров для ингаляций.
  4. Физиотерапия. Применяется для улучшения кровообращения в бронхах. Каждому пациенту назначается индивидуально.
  5. ЛФК. Назначается для общего оздоровления.
  6. Галотерапия. При лечении пациент дышит соляными взвесями.
  7. Эндоскопическая интервенция – это новейший метод терапии. Прижигание мышечной ткани бронхов способствует предотвращению рефлекторных спазмов.

Несмотря на то что бронхиальная астма при ремиссии никак не проявляется, это не значит, что болезнь отступила. Больному важно не прекращать назначенное лечение и стараться вести здоровый образ жизни.

В период реабилитации бронхиальной астмы желательно, чтобы пациент находился в специализированном медицинском учреждении. В крайнем случае возможно проведение соответствующих мероприятий и в домашних условиях. Но и в этом случае постоянный контроль со стороны специалиста обязателен. Это важно для получения длительной ремиссии, а также для полноценного исключения всех факторов, провоцирующих новое обострение.

Самым важным составляющим реабилитации является исключение контакта с аллергеном. При необходимости следует надевать специальные маски, принимать антигистаминные препараты, часто делать влажную уборку и принимать другие подобные меры.

Если же провокатором астмы является не аллергия, рекомендованы следующие мероприятия:

  1. Выполнение дыхательных упражнений;
  2. Регулярная работа с психологом для нормализации психологического состояния. Важно научиться справляться со стрессами и нервным перенапряжением.
  3. Исключить контакт с токсичными и вредными веществами.
  4. Правильно спланировать свой день, чтобы времени на отдых и сон было достаточно.

Кроме этого, следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.

В период эпидемий респираторных заболеваний людям, страдающим бронхиальной астмой, следует принимать дополнительные меры для защиты от вирусов. Им рекомендовано носить специальные маски.

Бронхиальная астма — тяжелое заболевание, значительно ухудшающее качество жизни больного. Обострения ставят под угрозу жизнь пациента. Правильно подобранное лечение и соответствующий образ жизни способны помочь больным астмой перевести болезнь в стадию ремиссии.

Однако отсутствие клинических симптомов не должно быть поводом отказа от лечения астмы. Только комплекс мероприятий, направленных на поддержание здоровья, способен сделать период ремиссии более длительным.

Бронхиальная астма не приговор. При соблюдении всех указаний и назначений врача человек, страдающий БА, способен вести полноценный образ жизни без опасных для жизни приступов.

источник

Юлия Коржевская: «Астма — это хроническое воспалительное, генетически обусловленное заболевание, которое поражает дыхательную систему».

Число больных бронхиальной астмой растет

Бронхиальная астма — одно из наиболее распространенных заболеваний. В мире число больных астмой превышает 150 млн человек, из них примерно у 5% больных заболевание имеет тяжелое течение. В России распространенность симптомов бронхиальной астмы сопоставима со среднемировыми показателями. Иркутск — не исключение из этого правила, и каждые 4—5 лет число больных астмой увеличивается примерно в 2 раза. Среди заболевших много детей. Астма — это хроническое воспалительное, генетически обусловленное заболевание, которое поражает дыхательную систему. На распространенность и тяжесть течения астмы влияют генетические факторы, микроокружение, климат, социальная и расовая принадлежность, а также пока до конца не выясненные глобальные факторы. Дыхательные пути у астматиков очень чувствительные и остро реагируют на различные провоцирующие факторы (домашние аллергены, курение табака, респираторные инфекции, пыльца растений). Существуют также факторы, провоцирующие обострение астмы, так называемые триггеры. Это курение, физическая нагрузка, инфекции, изменения погоды, эмоциональные перегрузки. До сих пор имеют место случаи летального исхода от астмы. И причина этого — в первую очередь неадекватное лечение больных в период приступа, недостаточное или позднее применение необходимой терапии. О том, как не пропустить симптомы столь грозного заболевания, как держать астму под контролем, где следует отдыхать астматикам, рассказала Юлия Коржевская, аллерголог-иммунолог Иркутского диагностического центра. Корреспондент «СМ Номер один» совместно с доктором составил 10 важнейших фактов о бронхиальной астме, которые должен знать каждый взрослый человек, потому что дебют астмы может состояться в любом возрасте.

1. Астма — древнейшее заболевание

Слово «астма» имеет греческие корни, дословно переводится как «трудно дышать». И история астмы насчитывает века и даже тысячелетия. Но лишь в наше время астму научились качественно лечить, держать под контролем. Хотя вылечить астму до конца пока невозможно — это тяжелое хроническое заболевание. Главная цель лечащего врача и пациента — достижение контроля течения астмы. Чтобы достигнуть ремиссии (состояния, при котором болезнь не имеет клинических признаков и симптомов и нет необходимости в лекарственной терапии), иногда требуются месяцы и даже годы лечения.

2. Дебют астмы может состояться в любом возрасте, чаще всего это промежуток от 10 до 40 лет

Читайте также:  Средства от бронхиальной астмы сиропы

Действительно, астматиком может стать и годовалый малыш, и пожилой человек. Возрастной период при этом заболевании не ограничен. Астма обычно формируется на фоне длительного контакта с аллергенами, а также генетически обусловленной предрасположенностью ответа на аллергены и факторы, провоцирующие обострение астмы. Есть данные, что сформировать начальные симптомы астмы могут стрессы.

3. Главный пусковой механизм астмы — это аллергическое воспаление бронхов

Именно контакт с причинно-значимыми аллергенами, особенно в детском возрасте, и служит толчком, запускающим в организме астму. Это и бытовые аллергены (клещи, обитающие в домашней пыли), и эпидермальные (в народе такую аллергию называют аллергией на животных), и грибки (наличие плесени фиксируется практически в любом жилище). Очень распространена аллергия на тараканов, и если эти насекомые живут не во всех квартирах, то обитают практически во всех нежилых помещениях — магазинах, рынках, школах, детских садах. Астму раннего детского возраста может вызвать употребление молока и молочных продуктов. Также бронхоспазм может сформироваться на фоне перекрестной пищевой непереносимости: например, у ребенка отмечается аллергия к пыльце определенного рода. Существует ряд продуктов, имеющих одну генетическую структуру с этой пыльцой, и прием этих продуктов может сформировать бронхоспазм. Как правило, аллергия носит наследственный характер, и «подарить» ее нам может и непрямой родственник (троюродный брат, бабушкина сестра и т. д.). У аллергии много неблагоприятных для организма последствий, ну а самый грозный из них астма. Также бывает и неаллергическая — эндогенная — астма, которая формируется вследствие контакта с профессиональными химическими реактивами.

4. Настораживающие симптомы

Наиболее характерные для астмы симптомы — удушье, чувство стеснения в грудной клетке и кашель. Причем кашель может быть как затяжным, хлыстообразным, так и по типу подкашливания. Классический симптом — ночной и утренний кашель. Часто кашель сопровождается хрипами, свистящим дыханием. Назальные симптомы — это длительный хронический насморк и затрудненное носовое дыхание, хроническая заложенность носа. Для детей характерны чихание, зуд носа. При физической нагрузке дети могут быстрее уставать, дольше приходят в себя (например, после бега).

5. Куда идти, к кому податься

Если мама замечает подобное состояние у ребенка или взрослый отмечает его у себя, идти нужно в первую очередь к педиатру и терапевту соответственно. После собранного анамнеза рекомендуется обращение к узкому специалисту — аллергологу-иммунологу. В качестве дополнительных исследований проводятся аллергопробы, дыхательный тест (для детей старше 7 лет).

Существует несколько методов терапии астмы. Основной — медикаментозный — составляет базисную терапию и неотложную помощь. Базисные лекарственные средства применяются длительный период, вплоть до формирования состояния стойкой ремиссии. В будущем возможны снижения доз и отмена терапии с учетом наличия контролируемости заболевания. Плюс постоянное наблюдение у педиатра либо терапевта. Неотложная помощь оказывается с помощью ингаляционного препарата, назначение которого — купировать приступ удушья, кашля. Такие препараты расслабляют мышцы, расположенные в бронхах суженных дыхательных путей, что позволяет человеку вновь дышать свободно. Такое заболевание, как астма, подразумевает оказание детям бесплатной базисной терапии и неотложной помощи. То есть рецепты на бесплатные лекарства должны выдаваться педиатром по месту жительства.

Одна из самых главных мер, чтобы держать астму под контролем, — выдерживание экологии в доме, соблюдение гипоаллергенного быта. Сейчас в продаже имеются порошки и спреи, которые позволяют успешно бороться с пылевым клещом. Обработка ковров, мягких игрушек, книжных полок, мягкой мебели с помощью этих препаратов позволяет снизить риск обострения более чем в два раза. Также нежелательно иметь дома животных и разводить оранжереи из цветущих растений. Дело в том, что цветы могут давать перекрестную аллергию к травам, а земля в горшках обычно содержит грибок, также вызывающий аллергию. Занятия спортом не противопоказаны при астме, идеальный вид спорта — плавание. При плавании происходит естественная компенсация дыхательных процессов, со временем возможно и достижение ремиссии.

Факторов, которые сами по себе не вызывают астмы, но провоцируют ее обострение, довольно много. Это и физическая нагрузка, и курение, в том числе пассивное, и контакт с холодным воздухом, вредными химическими веществами, и неблагоприятная экологическая обстановка.

9. Астмы курильщиков не существует, но курение значительно ухудшает течение и провоцирует обострение астмы

Как говорят врачи, распространенный среди обывателей термин «астма курильщика» — всего лишь миф. Курение лишь усугубляет течение астмы. А если курить в течение 3 лет больше 7 сигарет в день, формируются необратимые последствия в бронхолегочном дереве, которые могут спровоцировать хроническую обструктивную болезнь легких. У курящих матерей риск рождения детей-аллергиков повышается в два раза. Ребенок, который курит пассивно, также рискует заработать симптомы бронхиальной астмы.

Астма — не основание для того, чтобы отказаться от детей. Другое дело, что астма во время беременности должна контролироваться. Чем быстрее врач стабилизирует состояние беременной женщины, тем качественнее будет беременность. Чем меньше ребенок будет иметь последствий в виде хронической гипоксии, тем меньше вероятность проявления у этого ребенка факторов наследственной предрасположенности к аллергии. Сейчас выпускаются препараты, которые можно принимать во время беременности. В некоторых случаях больные входят в хорошую ремиссию, при которой терапия не требуется.

В идеале — на море. Но воздух на курорте должен быть сухим (Евпатория, Анапа, Геленджик), а не влажным (Сочи, Анталья). Дело в том, что морской воздух очень хорошо влияет на дыхание и вообще на дыхательную систему человека. В нашем районе реабилитацией астмы занимаются в санатории «Падь Еловая», на Братском взморье, в Аршане. Астматикам показаны санаторно-курортное лечение, курсы реабилитации в так называемых соляных шахтах, которые в Иркутске работают в некоторых поликлиниках, профилакториях, салонах красоты.

Дети-астматики чаще других болеют респираторными инфекциями. Родители должны иметь это в виду, когда отправляют детей в сады и школы. Причем болезнь обычно проявляется в виде аллергии к инфекционным агентам.

Что может способствовать развитию астмы

— аллергия, в первую очередь на домашних клещей, животных, тараканов, грибы, плесень, дрожжи;

— курение (в том числе и пассивное);

В домашней аптечке астматика всегда должны быть средства неотложной помощи, способные купировать приступ. Прописанные врачом лекарства должны приниматься постоянно. В Иркутске начинает работу бесплатная астма-школа, где врач-аллерголог в доступной форме расскажет об этом заболевании, обучит методам самоконтроля и самоведения, даст рекомендации по образу жизни, гипоаллергенному быту и разработает совместно с обучаемыми пациентами индивидуальные графики лечения обострений бронхиальной астмы.

источник

Базисная терапия бронхиальной астмы — это основа всего лечения при этом заболевании. Бронхиальная астма характеризуется развитием хронического воспаления в бронхолегочной системе, которое вовлекает в процесс эозинофилы и тучные клетки.

В том случае, когда пациент предрасположен к негативной симптоматике, возможно развитие обструкции дыхательных путей, которая достаточно часто бывает обратимой в результате медикаментозной терапии или спонтанно. Это может сопровождаться гиперреактивностью дыхательной системы по отношению к внутренним и внешним проявлениям.

Как правило, для проведения основных терапевтических мероприятий используются препараты, которые пациенту необходимо принимать ежедневно для снятия воспалительного бронхиального процесса и расширения бронхиальных просветов.

Тактика контроля и проведение мониторинга заболевания предусматривает выполнение следующих задач, которые позволяют объективно оценить степень тяжести астмы. Наиболее важными задачами являются:

  • оценка состояния бронхолегочной функциональности;
  • контролирование нарастающей симптоматики;
  • предотвращение возможных побочных проявлений при лечении астмы;
  • снижение и предотвращение смертности от астматического приступа;
  • обучение больного правилам оказания самопомощи в экстренных случаях;
  • контролирование провоцирующих факторов, а также предупреждение контактов, являющихся пусковыми механизмами развития астматического приступа;

  • выбор необходимой лечебной терапии во время обострения астматического приступа и в стадии ремиссии;
  • кроме того, немаловажное значение отводится тщательному наблюдению за поведением пациента и его реакцией на медикаментозное лечение.

Все вышеперечисленные задачи являются основополагающими в терапии астматических заболеваний. Любая форма бронхиальной астмы, за исключением интермиттирующей легкой степени, контролируется с помощью лекарственных средств, чего невозможно добиться при остром развитии бронхоспазма и симптоматики, которая с ним связана.

Противоастматические препараты способны предотвратить воспалительные процессы в бронхах. Они эффективно борются с инфекцией с одновременным контролированием симптоматики. К ним можно отнести:

(Флутиказон, Будесонид, Беклометазон, Триамцинолон, Флунизолид и т.д.)

Терапевтическое действие этих лекарственных средств объясняется, прежде всего, возможность усиления с их помощью выработки β2-адренорецепторов, способных приостановить негативное воздействие аллергенов. Кроме того, кортикостероиды снимают воспалительный процесс и отеки слизистой бронхиальной оболочки с выработкой экссудативного секрета. Отличие этих препаратов от системных заключается в их противовоспалительном эффекте и минимальном количестве побочных проявлений. Препарат дозируется, исходя из тяжести заболевания и общего состояния пациента.

(Метилпреднизолон, Триамцинолон, Преднизолон, Бетаметазон, Дексаметазон и др.)

Эти препараты назначается перорально или инфузионно при осложненном течении заболевания в минимальной дозировке (по предусмотренной схеме), так как они обладают значительными побочными эффектами. Предпочтительно вводить эти лекарственные средства внутривенно. Системные глюкокортикостероиды назначаются при неэффективности остальных способов лечения.

(кислота Кромоглициевая, препараты Недокромил, Интал, а также сложные адреномиметики быстрого воздействия)

Эти вещества обладают специфическим свойством, предотвращающим дегрануляционные процессы тучных клеток, высвобождая гистаминовые вещества. Стабилизаторы обладают способностью к подавлению острых и пролонгированных бронхоспастических ответов на атаку аллергенов. Кроме того, эти препараты уменьшают бронхиальную активность при дыхании в холодное время года, значительно сокращая частоту и продолжительность приступа. Необходимо помнить, что лечение этими средствами должно быть кратковременным, так как они способны вызвать побочные проявления.

Такие препараты значительно снижают необходимость использования β2-адреномиметиков быстрого воздействия. Они относятся к новому поколению противоастматических и противовоспалительных препаратов, применяемых в профилактике развития бронхоспазмов.

Следует учитывать, что основной задачей терапии астмы и тактики ее лечения является контроль и подавление активности воспалительного процесса, что позволяет добиться длительной ремиссии бронхиальной астмы.

Основной целью терапии у детей с бронхиальными заболеваниями является достижение стойкой ремиссии и повышения качества жизни.

Применение базовой терапии определяется следующими критериями:

  • частота бронхиальной симптоматики (менее 2 раз в течение недели);
  • частота ночных приступов;
  • ограничение ежедневной активности;
  • необходимость в применении экстренного лечения;
  • возможность обострений;
  • нормализация внешней дыхательной деятельности.

Фармакотерапия является неотъемлемой частью при лечении бронхиальных заболеваний у детей. Существенного прогресса при лечении астматических заболеваний у детей достигается при использовании базисных препаратов, предназначенных для снятия воспалительного процесса в бронхолегочной системе.

Следует отметить, что противовоспалительные препараты, применяемые в рамках базисной терапии должны использоваться не только при обострении заболевания, но и во время ремиссии в качестве профилактики обострения, что доказывает необходимость длительного лечения.

Оказание неотложной помощи во время легкого астматического приступа назначаются дозирующие ингаляционные препараты (Беротек H, Сальбутамол и т.д.). Эти лекарственные средства лучше всего подходят для детей среднего и старшего возраста при неэффективности других бронхолитиков.

Для младшей возрастной группы рекомендуется применение Атровента или Беродуала. Эти аэрозоли обладают высокой степенью безопасности и могут использоваться во время ночного приступа астмы.

У детей раннего возраста рекомендуется использование дозированных ингаляторов со спейсером или небулайзера. При неэффективности подобранной дозировки лекарственного средства рекомендуется комбинировать бронхолитики с β2-агонистами, а также повысить дозу ИГКС после согласования с лечащим врачом.

В зависимости от степени тяжести астмы для детей от года может назначаться Флутиказона пропионат в ингаляциях не менее 2 раз в течение суток. При легком течении заболевания базовая терапия должна проводиться каждых 4-7 часов на протяжении 1-2 суток.

При этой степени бронхиальной астмы у детей, предпочтительно назначать комбинированные бронхоспазмолитики в аэрозолях (Беродуал). При невозможности ингаляционной терапии рекомендуется в/в введение 2,4% раствора Эуфиллина, разведенного изотоническим раствором Хлорида натрия (5 мг на 1 кг. массы тела ребенка).

Важно! Внутримышечное, ингаляционное и ректальное (свечи) введение Эуфиллина у детей при этой стадии заболевания не используется!

После оценки состояния ребенка (спустя 20 минут) принимается решение о проведении терапии стартовыми бронхоспазмолитиками через каждых 4 часа с постепенным переводом пациента на датирующиеся аэрозоли и бронхолитики пролонгированного воздействия.

Далее базисная противовоспалительная терапия у детей продолжается с использованием Ингакорта, Недокромила натрия, Беклометазона, Кромогликата натрия и Будесонида с постепенным увеличением дозировки в 2 раза в течение недели. Кроме того, рекомендуется использовать противовоспалительный бронхолитик Дитек.

При крайне тяжелой степени развития бронхиальной астмы необходима срочная госпитализация ребенка в отделение интенсивной терапии с дальнейшим проведением экстренной терапии в условиях стационара. На сегодняшний день общепринятым для лечения является «ступенчатый» подход, когда снижение или увеличение объемов терапевтического вмешательства зависит от выраженности симптоматики заболевания.

Немаловажное значение имеет непосредственный контакт с астматиком. Положительное влияние отмечено, когда помимо специфической терапии бронхиальной астмы, пациент обладает дополнительной информацией об этиологии своего заболевания, механизме ее развития и возможных осложнениях.

Для этого рекомендуется проводить небольшие беседы с пациентом, объясняя суть проводимых манипуляций и положительный эффект от их применения. Это позволяет эмоционально настроить его на позитивное отношение к лечению, что немаловажно для получения хорошего результата.

Такой подход при лечении бронхолегочных заболеваний очень важен для родителей детей, страдающих от астмы, так как малыши не могут самостоятельно принимать необходимые решения. Помочь им может только взрослый, который должен знать, как успокоить ребенка и научить его самостоятельно пользоваться ингалятором в экстренных случаях.

источник