Лицо больного бронхиальной астмой

Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сергеева А. Л., аллерголога со стажем в 10 лет.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

Внешние условия:

1. аллергены:

• неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
• инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей. [4]

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

• кашель и тяжесть в груди;
• экспираторная одышка;
• свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
3. ателектаз легких;
4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
5. спонтанный пневмоторакс;
6. эндокринные расстройства;
7. неврологические расстройства.

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
2. Бывает ли покашливание в ночное время?
3. Как вы переносите физическую нагрузку?
4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

• Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
• Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
• Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

• скарификационные аллергопробы;
• пробы уколом (prick-test);
• внутрикожные пробы;
• аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

• обострения аллергического заболевания;
• острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
• тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

• возраст до 3-х лет;
• в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
• основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
• дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
• обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
• требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
• поливалентная аллергия;
• при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
• отказ больного от кожных проб;
• результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

1. Препараты ситуационного использования
2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

1. коротко-действующие β-адреномиметики;
2. антихолинергические препараты;
3. комбинированные препараты;
4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии относят:

1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
3. теофиллины с длительным действием;
4. антилейкотриеновые препараты;
5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

• аэрозольные ингаляторы;
• порошковые ингаляторы;
• небулайзеры.

Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

АСИТ при БА проводится пациентам с:

• легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
• если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
• если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
• если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
• если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

• инъекционное введение аллергенов
• сублингвальное введение аллергенов

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

• элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
• кормление грудью;
• молочные смеси;
• пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
• отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

• избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
• борьба с клещами домашней пыли;
• не заводить домашних животных;
• отказ от курения в семье.

источник

Бронхиальная астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний: в мире, по данным ВОЗ, от него страдают не менее 300 млн человек. Астма собирает вокруг себя множество мифов и суждений, и наиболее частые из них прокомментировал Сергей Бабак, профессор, д.м.н., врач-пульмонолог Центра респираторной медицины.

1. Астма — детское заболевание и ее часто «перерастают».

Примерно в 90% случаев астма начинается с детского возраста. В период созревания организма она может никак себя не проявлять, но это не означает, что болезнь отступила. В более старшем возрасте астма может снова дать о себе знать при тяжёлой пневмонии, выраженном стрессе, после родов или в период угасания фертильной функции у женщин. Внезапные проявления астмы в 45–50 лет чаще всего означают, что человек был астматиком с детства.

Редко, примерно в 10% случаев, астма развивается в зрелом и пожилом возрасте — после 65–70 лет. У пациентов накапливаются изменения ответа бронхов на внешнюю среду, которые со временем могут привести к развитию заболевания.

1. Без аллергии астмы не бывает.

Такой стереотип возник не случайно: чаще всего астма действительно возникает на фоне аллергии. Однако врачи выделяют пять клинических фенотипов бронхиальной астмы, и только один из них аллергический. Например, астма, которая развивается в зрелом возрасте — это не аллергическая астма.

1. Астма — психосоматическое заболевание.

Астма — гетерогенное заболевание, она может вызываться разными воздействиями. Речь идет о значительном сужении дыхательных путей, которое устраняется спонтанно или под влиянием лечения. Психосоматическими заболеваниями занимаются психологи, неврологи, психиатры. Астму эти врачи не лечат, с ней работают аллергологи и пульмонологи.

1. Астма — последствие частых простуд и недолеченных бронхитов.

При частых простудах развивается другое заболевание — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). А астма чаще возникает на фоне аллергии, которая переключилась на бронхи.

В редких случаях частые и недолеченные простуды запускают сложный рецепторный механизм, и возникает так называемая астма физического усилия. В этом случае пациент сталкивается с затруднённым дыханием и кашлем при физических нагрузках.

1. Астма — наследственная болезнь.

Астма наследуется от ближайших родственников — то есть напрямую от родителей, не через поколения. Если родители астматики, то вероятность, что у ребёнка будет такой же диагноз, превышает 90%. Интересно, что эта статистика касается в основном первого ребёнка. У второго и последующих детей астмы может не быть. Однозначного объяснения этому явлению пока нет.

1. Препараты, которые необходимо принимать пациентам с астмой, вызывают привыкание, так что лучше обходиться без них.

Без лекарства лечение астмы невозможно. Во-первых, препарат, который купирует приступ удушья, даёт астматикам ощущение безопасности. Когда такая уверенность есть, спазм скорее всего не случится, а если и случится, то пациент сможет с ним справиться. Во-вторых, лекарство от астмы необходимо, чтобы контролировать заболевание и не давать ему усиливаться в ответ на внешние факторы.

Препараты от астмы не вызывают привыкания. Они безопасны для пациента, не попадают в кровь и не влияют на внутренние органы, потому что действуют локально в дыхательных путях, куда доставляются с помощью специальных устройств. Это очень важный технологический момент: правильно подобранное лекарство в неправильном ингаляторе не окажет никакого эффекта. Ингаляторы выпускают и крупные глобальные медицинские компании, такие, как Philips Respironics, и более мелкие локальные производители. Такие приборы позволяют быстрее вводить лекарство и сокращают время процедуры.

1. Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение астмы под контролем

Как показывает практика лечения астмы, недостаточно разработать действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать подходящее для пациента устройство и обучить им пользоваться.

Ингаляторы бывают несколько типов – наиболее распространенными являются порошковые и небулайзеры. Порошковый подходит только пациентам, которые самостоятельно могут сделать сильный вдох, иначе лекарство осядет во рту и не попадёт в дыхательные пути. Поэтому тем, кто не может контролировать силу вдоха (ослабленные, пожилые люди, дети и т.д.) необходима другая технология — небулайзер. В нём используются жидкие лекарства, которые превращаются в облачко мелкодисперсных частиц. Для многих категорий пациентов небулайзер становится приоритетным, а иногда и единственным способом приёма лекарства.

1. Вылечить астму нельзя.

Есть бытовое значение слова «вылечить», а есть медицинское. В бытовом смысле вылечить — значит избавить от болезни навсегда. Обычно это касается острых заболеваний: простуд, пневмонии и т.д. — они приходят и уходят. Но для хронических заболеваний такое понимание некорректно.

Вопрос лечения хронических заболеваний с медицинской точки зрения сводится к созданию условий, в которых пациент по своим возможностям, продолжительности жизни, ощущениям от жизни не уступает человеку без такого же диагноза.

В бытовом смысле астму вылечить нельзя — она никуда не уйдёт. Но с медицинской точки зрения можно — подобрать лекарство для регулярного приёма, которое будет блокировать воспаление и предупреждать приступы удушья. Тогда пациент сможет находиться в любой среде, заниматься любой физической активностью наравне со здоровыми людьми.

источник

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:

• легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
• средняя — частота приступов ежедневная
• тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

• высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
• повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
• сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
• наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
• ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
• частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
• улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

• Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
• Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

• Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
• Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
• Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

источник

Удушье, экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, сильным и глубоким, а выдох медленным, удлиненным и сопровождается громкими, продолжительными свистящими хрипами, слышными на расстоянии (дистантные хрипы). Приступы удушья, возникают в любое время суток, особенно ночью или ранним утром, в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых растений и протекают от нескольких часов до 2-х и более дней (астматическое состояние). Возникновению удушья иногда предшествует так называемая аура. Симптомы ауры бывают самыми разнообразными, но чаще всего наступают изменения в настроении и поведении больного, появляется заложенность в носу, чихание.

Для бронхиальной астмы характерен также приступообразный кашельс отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты, возникающий после физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, усиливающийся ночью или при пробуждении. Возможно также появлениеэпизодов хрипов или чувство сдавления в грудной клеткепри вышеназванных условиях.

У больного инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы имеются указания на перенесенные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии; возникновение первых приступов удушья после них; простуда, которая «опускается в грудь» или продолжается более 10 дней. В последующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холодной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболеваниями (грипп, бронхиты, пневмонии). При расспросе больного следует уточнить длительность приступного и межприступного периодов заболевания; эффективность лечения и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях; использование медикаментозных средств, кортикостероидных препаратов; наличие осложнений — формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

У больного атопической формой бронхиальной астмы обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Может быть тяжелым, средней тяжести, удовлетворительным.

Положение больного в постели

В постели во время приступа бронхиальной астмы вынужденное с фиксированным плечевым поясом. Больной обычно сидит в постели, руками опираясь о колени или спинку стула. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются.

При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Лицо больного одутловато. Отмечается разлитой диффузный цианоз.

При развернутой клинике приступа удушья влажные и у некоторых больных пот струйкой стекает с лица, шеи, грудной клетки.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

При осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Мышцы напряжены, и их усилие возрастает в период выдоха. Из мышц верхнего плечевого пояса наибольшая нагрузка приходится на mm. trapezius, levator scapulae, rhomboideus, sternocleidomastoideus. Они приподнимают верхний плечевой пояс так, что создается впечатление короткой шеи. Надключичные ямки при этом выполнены выбухающей апикальной частью легких, что происходит из-за острого вздутия легочной ткани во время приступа удушья. Наружные и внутренние межреберные мышцы, активно участвуя в акте дыхания приводят к тому, что ребра горизонтально расположены, межреберные промежутки сглажены. Дыхание чаще редкое (10-14 дыхательных движений в минуту), а у некоторых больных, наоборот, частое.

источник

В начале заболевания бронхиальной астмой внешний вид больного обусловлен особенностями его конституции, чаще всего гиперстенической. Далее, под влиянием часто повторяющихся или длительно протекающих приступов, сопровождающихся астматическим состоянием, постепенно, с годами, происходят изменения формы грудной клетки, позвоночника, постановки головы и т. д.

Эти изменения у детей Брей (1937) описывает следующим образом: тела верхних грудных позвонков уплощаются, вследствие чего ребра становятся вертикально, увеличиваются межреберные промежутки, изменяется форма грудной клетки вследствие увеличения передне-заднего ее размера, лопатки и ключицы приподнимаются, голова как бы уходит в плечи — у больного появляется сутулость.

3. Г. Звягинцева (1958) наблюдала изменения формы грудной клетки наиболее часто у детей 7—8 лет*. У этих детей деформация грудной клетки проявлялась следующим образом: втяжение занимало передне-нижние отделы грудной клетки, начиная с V—VI ребра, при этом обычно наблюдалась асимметрия, правая половина была втянута больше, чем левая. Автор полагает, что на деформацию грудной клетки оказывает влияние и заболевание рахитом, которое часто встречается у детей, больных бронхиальной астмой.

Судя по нашим наблюдениям, перечисленные выше изменения находятся, кроме того, в строгой зависимости и от возраста, в котором началось заболевание: чем раньше оно началось, тем выраженнее изменения формы грудной клетки и ребер. Появляющаяся у больных во время приступа одышка с характерной задержкой выдоха, по-видимому, в конце концов, и обусловливает отмеченные у больных бронхиальной астмой изменения формы позвоночника, грудной клетки, ребер и т. д.

Во время приступа бронхиальной астмы больные часами остаются в вынужденном положении, боясь сделать какое-либо лишнее движение. Больной прилагает все усилия, чтобы помочь правильному, более эффективному дыханию, в особенности выдоху. В таком положении больной может оставаться в продолжение часов, дней, а иногда и месяцев. По прекращении приступа у людей молодых, недлительно болеющих, состояние быстро улучшается и нарушенная работоспособность легких и сердца восстанавливается. У лиц, длительно болеющих, улучшение идет медленно, растягиваясь на несколько дней. У таких больных и после приступа на некоторое время остается затруднение дыхания, слабость в мышцах и суставах; больные испытывают чувство переутомления, отмечается ослабление памяти, значительное понижение работоспособности.

Вне приступов, хронический бронхит, хроническая пневмония также оказывают влияние на развитие этих явлений.

Очевидно, все вышеизложенное и послужило причиной того, что изменения формы грудной клетки, позвоночника и постановки головы мы наблюдали у 1/4 наших больных, частичное изменение грудной клетки и иные симптомы — также у 1/4 больных. И только у половины наблюдавшихся нами больных отклонений от средней конституционной нормы не было.

Подытоживая литературные данные и собственные наблюдения, мы можем говорить о значительных изменениях формы грудной клетки и позвоночника у 25% больных. Эти изменения у больных бронхиальной астмой наступают в случае возникновения заболевания в детском или юношеском возрасте, когда скелет еще окончательно не сформировался и не закончилось его окостенение. На изменение конфигурации грудной клетки и позвоночника прямое влияние оказывает хронический бронхит, хроническая пневмония, приступы бронхиальной астмы и длительное астматическое состояние, наличие везикулярной эмфиземы легких.

Нами выделена и другая группа больных бронхиальной астмой, охватывающая 25% больных из числа находившихся под нашим наблюдением, у которых найдены лишь незначительные изменения конфигурации грудной клетки и позвоночника. У всех этих больных в той или иной степени были нарушены респираторная и эвакуаторная функции легких.

Изменение кожных вен в виде их расширения мы наблюдали на коже над проекцией бронхопульмональных узлов у 16% больных. Эти изменения мы рассматриваем как следствие нарушения местного кровообращения, обусловленного увеличением бронхопульмональных узлов и везикулярной эмфиземой легких. Расширение кожных вен вдоль линии прикрепления диафрагмы, наблюдавшееся у 5,5% больных, мы рассматриваем так же, как нарушение кровообращения, происходящего вследствие изменения конфигурации нижнего отдела грудной клетки и наличия слипчивого плеврита.

Упитанность у больных, находившихся под нашим наблюдением, в начале заболевания не была нарушена: у большинства (более 2/3) — усилена, у длительно болеющих с частыми приступами (около 15%) наблюдался упадок питания, у остальных больных упитанность была средней.

Кожа лица и шеи вне приступов у 25% больных одутловата, с синюшным оттенком. У 20% больных бронхиальной астмой в области от VII шейного до III—IV грудных позвонков наблюдалась расширенная сеть мелких вен.

Акроцианоз выявлен у 10% больных.

При обследовании верхних дыхательных путей у больных бронхиальной астмой Н. Ф. Голубовым (1915), М. Я. Арьевым (1926), В. И. Воячеком, В. Ф. Ундрицем (1926), Н. В. Белоголовым (1929), Брюгельманом (1910), Кеммерером (1936) и рядом других исследователей были обнаружены изменения слизистой полости носа и глотки, скелета носовой полости.

В 1926 г. В. И. Воячеком был описан характер изменений слизистой оболочки у больных бронхиальной астмой в виде «сизых» или «белых» пятен. В. И. Воячек находил у больных бронхиальной астмой эти «сизые» или «белые» пятна в полости носа и слизистой мягкого нёба и гортани. В современной клинике «сизые» пятна у больных бронхиальной астмой являются общепризнанным симптомом, отражающим нарушенный тонус симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

В. Ф. Ундриц (1926) пишет о том, что по «сизым» пятнам удается ставить диагноз бронхиальной астмы. Топографически «сизые» пятна чаще всего расположены на переднем конце нижней и средней носовых раковин и противолежащей им части носовой перегородки.

В. Ф. Ундриц гистологически проверил эти отделы слизистой оболочки и нашел в начале заболевания бронхиальной астмой лишь функциональное изменение в виде спазма сосудов, а в конце — стойкое трофическое изменение, носящее органический характер, не исчезающее после прекращения спазма.

Кеммерер (1936) находил вазомоторные расстройства слизистой у 66% больных бронхиальной астмой, такие же явления описал у 223 из 500 больных Уэйль (Weill, 1936).
Известно, что слизистая носа и глотки богата рецепторами, функция которых изучалась еще в 1898 г. М. Н. Жуковским. Было установлено, что в ответ на раздражение обонятельного нерва наступает торможение дыхательного центра и остановка , дыхания в экспираторной фазе.

К. Р. Викторов и В. К. Трутнев (1935) установили, что рефлекс со слизистой оболочки носа является одним из важнейших регуляторов возбудимости дыхательного центра и всего продолговатого мозга, причем афферентная часть этого рефлекса связана с тройничным нервом.

Особый интерес представляет рефлекс, описанный Е. Н. Павловским (1934). Раздражая рецепторы слизистой оболочки носа, автор вызывал рефлекторное сокращение дыхательной мускулатуры. На этом основании было высказано предположение о возможности риногенного происхождения бронхиальной астмы.

В слизистых оболочках носовых пазух, в частности в оболочке лобных пазух, В. Н. Николаевской (1959) обнаружены хемо-, баро- и терморецепторы, которые оказывают влияние на характер внешнего дыхания.

Воспаление придаточных полостей носа, по данным иностранных исследователей, у больных бронхиальной астмой встречается довольно часто (таблица 14).

В непосредственной связи с воспалением придаточных полостей носа у 30—40% больных развивается полипоз полости носа (Jlepy, 1932, 1934). Частота заболеваемости полипами полости носа у больных бронхиальной астмой колеблется в довольно широких пределах. Уэйль (1936) нашел полипы полости носа у 211 из 500 больных бронхиальной астмой, Бивингс (Bivings, 1940) — у 30%, Ф. Н. Ноткина и Н. К. Боголепов (1934) — у 8 из 51, Жакелин и Шет (Jacquelin, Chait, 1936) — у 22 из 430 больных. Довольно часто прлипы в полости носа у больных бронхиальной астмой находил Ренду (Rendu, 1926, 1930). Унгер (Unger, 1945) также наблюдал у значительного количества больных бронхиальной астмой полипы полости носа. Полипы располагались на слизистой носа в различных участках, но чаще в области решетчатой кости и у синусов.

Искривление перегородки носа у больных бронхиальной астмой нашли Ф. Я. Ноткина и Н. К. Боголепов — у 8 из 51 больного, Жакелин и Шет (1936) —у 42 из 430, довольно часто наблюдали искривление носовой перегородки у больных бронхиальной астмой Куршман (1925), Гольфен (Halphen, 1932) и др.

Б. Б. Коган (1959), наблюдавший 195 больных бронхиальной астмой, нашел искривление носовой перегородки — у 11, полипы полости носа — у 16, гаймориты — у 2, отиты — у 5, тонзиллиты — у 7, аденоиды —у 1 больного.

Среди больных, находившихся под нашим наблюдением, «сизые» пятна мы видели у 91%. У этих же больных мы наблюдали также хронический ринит, протекающий с частыми обострениями. По нашему представлению, наличие «сизых» пятен в основном обусловлено наследственно-конституционным фактором и давностью заболевания. У больных с наследственно-конституциональным характером заболевания «сизые» пятна мы наблюдали почти во всех случаях. Давность заболевания, по-видимому, следует связать со стойкостью и постоянством реакции со стороны вегетативной нервной системы. Полипы полости носа были тесно связаны с воспалением придаточных полостей носа, которые мы наблюдали у 36% больных. Хронический тонзиллит выявлен у 41% больных. Искривление перегородки носа, костные шипы и другие ненормальности скелета полости носа мы наблюдали у 21% больных.

Итак, мы сумели подтвердить высказанное В. Ф. Ундрицем соображение о том, что «сизые» пятна у больных бронхиальной астмой являются часто встречающимся симптомом. Можно также отметить большую частоту поражения слизистой полости носа и глотки у больных бронхиальной астмой, в несколько раз превышающей частоту заболевания полости носа и глотки у практически здоровых людей. Наличие инфекционных очагов в верхних дыхательных путях обусловливает, с одной стороны, постоянную сенсибилизацию организма, а с другой — возникновение условия для частых обострений этих заболеваний.

Для иллюстрации приводим выдержки из некоторых историй болезни.

Больной Л., 16 лет, ученик фабрики. Бронхиальной астмой болен с 6-месячного возраста, после перенесенного воспаления легких. Ежегодно болеет воспалениями легких и после их длительное время — приступами бронхиальной астмы. В клинику поступил с астматическим состоянием.

Нормостеник. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере, бочкообразна. Грудные и реберные хрящи выдаются вперед, нижняя часть грудной клетки растянута, межреберные промежутки широки, особенно в подреберьях. Ключицы выдвинуты вперед. Шея как бы укорочена вследствие приподнятого положения грудной клетки и грудины. При вдохе грудная клетка не расширяется, а приподнимается вся целиком. Создается впечатление, что грудная клетка все время находится в состоянии вдоха. Слизистая носа изменена, на ней имеются «сизые» пятна. Обильное выделение слизи в средних носовых ходах с обеих сторон. Сосуды кончика носа расширены.

Больная Ш., 37 лет, инженерно-технический работник. Бронхиальной астмой больна с 24 лет, после перенесенного бронхита. В 7 лет ей была сделана тонзиллэктомия. В 9 лет болела воспалением легких и сухим плевритом. В 27 лет в результате ушиба возник травматический плеврит. Брат больной болен бронхиальной астмой.

Нормостеник. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере, бочкообразна. Нижняя часть грудной клетки растянута, межреберные промежутки широки. При вдохе грудная клетка не расширяется, а приподнимается вся целиком. Шея как бы укорочена, плечи приподняты. Видимые кожные покровы и слизистые у больной нормальной окраски. Слизистая носа изменена, на ней имеются «сизые» пятна.

Рассмотренные заболевания слизистой полости носа, придаточных полостей носа, глотки, аллергические проявления в виде набухания слизистых дыхательных путей, встречающиеся при бронхиальной астме, создают условия для нарушения нормальной функции дыхания. Эта же причина ведет к тому, что у некоторых больных выключается функция слизистой полости носа, направленная на согревание, увлажнение и очищение вдыхаемого воздуха. Отмеченные заболевания ведут также к нарушению функции рецепторов слизистой оболочки носа и рецепторов дыхательных путей, расположенных в глотке, гортани, трахее, в бронхах различного калибра, что способствует расстройству респираторной функции. Ритм дыхания становится неполноценным и неустойчивым, больной испытывает недостаток воздуха, появляется чувство удушья.

У огромного большинства больных с поражением слизистой носа, глотки, трахеи, бронхов, в связи с раздражением соответствующих рецепторов, связано возникновение первичных и в особенности повторных приступов бронхиальной астмы.

источник

По данным глобальной статистики, бронхиальная астма является одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире. Ей в одинаковой мере подвержены как взрослые, так и дети. При этом избавиться от астмы довольно непросто, чем объясняются частые случаи ее хронического и рецидивирующего течения. Однако, несмотря на это, лечить болезнь нужно обязательно. Ведь без должной и своевременной терапии последствия астмы для организма, а порой и жизни, человека могут оказаться катастрофическими.

В сущности астма — это специфическая форма воспаления верхних дыхательных путей, проявляющаяся в, так называемом, приступе «удушья». Как правило, подобное явление может быть спровоцировано разнообразными клеточными элементами и сужением просвета бронхов вследствие реакции органа на определенный наружный или внутренний раздражитель, который и вызывает резкое сокращение бронхиальных мышц (спазм). При этом стенки дыхательных путей сжимаются и наполняются большим количеством бронхиальной слизи, нарушая тем самым нормальную циркуляцию воздуха во время дыхания. Появляется кашель и ощущение удушливости.

Выделяют три вида бронхиальной астмы:

1. Экзогенную или атопическую, вызываемую воздействием какого-либо внешнего аллергена — пыли, плесени, цветочной пыльцы, шерсти животных, клещами и различными продуктами. Может сочетаться с такими аллергическими модусами, как ринит и дерматит.
2. Эндогенную или инфекционную, возникающую преимущественно на фоне хронических инфекций дыхательных органов (бронхита, тонзиллита, синусита и прочего), физических перегрузок и патологических изменений в бронхах. Основную группу пациентов с эндогенным типом астмы составляют люди от 35 до 40 лет.
3. Лекарственную, являющуюся индивидуальной реакцией организма на употребление некоторых медикаментов или какой-либо компонент лекарственного препарата, чаще всего на аспирин.

Кроме того, существует еще и особый тип астмы — смешанный. В этом случае, провокаторами приступа могут являться как аллергены, так и факторы, характерные другим видам этого заболевания.

Также астме присущи две формы протекания — легкая и тяжелая. В первом варианте, она считается эпизодической и обладает преимущественно длительным интервалом повторных приступов. При тяжелой (хронической) форме заболевания, приступы астмы частые, продолжительные и массивные. Эта болезнь «капризная» и предугадать момент ее проявления или тяжесть приступа невозможно. Поэтому в целях своевременного оказания больному спасительной медицинской помощи, все симптомы и лечение астмы должны быть четко классифицированы.

В большинстве случаев астма заболевание приобретенное. Среди же наиболее распространенных, провоцирующих ее появление, факторов:

• наследственность;
• вредное производство;
• хронические заболевания органов дыхания;
• плохая экология;
• табачный дым;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• лишний вес;
• стрессы;
• чрезмерные физические нагрузки и переохлаждение;
• химические элементы бытовых чистящих средств;
• ОРВИ (простуда);
• выхлопные газы;
• климатические особенности;
• продукты;
• лекарства.

В целом причин раздражения бронхов очень много и выделение из них главного «антагониста» болезни строго индивидуально. Ведь некоторые из провокаторов астмы являются лишь фоном других патологий, а некоторые непосредственно вызывают астматические приступы.

Астма, признаки которой развиваются постепенно, на первых этапах своего генеза может никак себя не проявлять. В списке же наиболее характерных для этого заболевания симптомов:

• удушье или одышка с затрудненным выдохом;
• сухой приступообразный кашель;
• ощущение нехватки воздуха;
• свист при дыхании;
• чувство болезненного стеснения в груди;
• беспричинное ощущение паники;
• повышенная потливость;
• общее недомогание и слабость;
• синюшная окраска кожи (в основном на конечностях);
• тахикардия;
• изменение формы ногтевой пластины по типу часовых стекол;
• признаки легочного сердца;
• головокружение и частые головные боли;
• предрасположенность к разного роду аллергиям — ринит, дерматит, экзема, псориаз;
• речевые трудности;
• спутанность сознания.

Указанные признаки могут проявляться в любое время суток, сразу после непосредственного контакта с провоцирующим агентом или по прошествии какого-то времени. В случае если начавшийся приступ астмы не проходит в течение 48 часов, больному необходима экстренная помощь.

При неправильном и несвоевременном диагностировании или лечении астмы, заболевание может приводить к:

• пневмотораксу — попаданию воздуха в полость плевры;
• дыхательной (кислородной) недостаточности;
• легочному сердцу — нарушению функциональности правого желудочка сердца;
• эмфиземе легких — разрушению альвеол и избыточной задержке воздуха в легких;
• вторичной пневмонии;
• сердечно-сосудистым нарушениям;
• инфекциям дыхательных путей — частым последствиям астмы;
• астматическому статусу — самому серьезному осложнению заболевания, проявляющемуся в виде затяжного приступа бронхиальной астмы, грозящего больному при отсутствии экстренного медицинского вмешательства летальным исходом.

Астма бронхиальная весьма «прихотливое» заболевание. Успех ее лечения очень часто зависит от своевременности выявления патологии. Основной же целью терапевтического курса астмы является предупреждение рецидивов болезни и снижение частоты ее проявления. Лечение производится поэтапно, сопровождая весь процесс постоянной корректировкой применяемых терапевтических мер.

Но стоит заметить, что больные астмой не всегда нуждаются в медикаментах. Иногда бывает достаточно лишь ограждения пациента от провоцирующих факторов и соблюдение им определенного режима жизни. Однако, прежде чем назначать курс лечения, больной обязательно проходит тщательнейшую диагностику с применением кожных проб на выявление аллергена.

В борьбе с астмой используется два типа лекарственных препаратов — противосимптомные, быстродействующие, и контролирующие, назначаемые при тяжелой и хронической форме заболевания вместо специальных ингаляций. Все эти средства являются базовой терапией, задача которой воздействие на механизм астмы и ее контроль.

В дополнение консервативному лечению современная медицина предлагает также тематическое обучение больного, предусматривающее повышение его актуальной грамотности относительно своего диагноза, тактике поведения во время приступа и совместную с врачом разработку индивидуальной схемы лечения.

Предупреждающие меры всегда являлись важным аспектом в возникновении и развитии патологических осложнений заболевания. Соблюдение же несложных профилактических процедур позволит не только избежать образования болезни, но и существенно снизит риск ее рецидивов.

Различают три вида профилактики:

1. Первичная. Препятствование развитию астмы у здоровых людей путем недопущения аллергий и хронических заболеваний дыхательной системы.
2. Вторичная. Предупреждение астмы у пациентов из группы риска — аллергиков, лиц с, лабораторно доказанной, предрасположенностью к этому заболеванию.
3. Третичная. Исключение возможности непосредственного контакта с аллергеном больного астмой, облегчение течения заболевания и уменьшение частоты его повторов.

В списке основных мероприятий:

• специальная диета;
• ведение здорового образа жизни;
• избавление от вредных привычек;
• лечение сопутствующих инфекционных и аллергических заболеваний;
• поддержание нормального состояния иммунной системы;
• адекватная физическая нагрузка;
• применение назначенных доктором лекарственных препаратов;
• мониторинг своего состояния;
• прогулки на свежем воздухе;
• частая и тщательная влажная уборка помещений;
• ликвидация всех предметов и деталей интерьера, способных накапливать пыль.

Также одним из высокоэффективных способов профилактики астмы является санаторно-курортное лечение.

Проголосовало: 5

источник