Меню Рубрики

Лекарства от астмы при глаукоме

Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, г. Москва

соискатель кафедры офтальмологии

Обзор посвящен анализу литературных данных о воздействии лекарственных средств, применяемых в лечении глаукомы, на респираторные функции пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Широко используемые в настоящее время с гипотензивной целью β-адреноблокаторы могут ухудшать респираторные функции не только у пациентов с хронической бронхообструктивной патологией, но и у пожилых больных без предшествующего анамнеза легочных заболеваний. У пациентов с имеющейся или предполагаемой хронической обструктивной легочной патологией препаратами выбора могут быть аналоги простагландинов, местные ингибиторы карбоангидразы и α2-адреномиметики.

Ключевые слова: медикаментозное лечение глаукомы, хроническая обструктивная болезнь легких, респираторные функции, β-адреноблокаторы.

Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

This article gives the literature data analysis regarding the effects of medications, used to treat glaucoma, on respiratory function of patients with chronic obstructive pulmonary disease. The widely used for hypotensive purpose beta-adrenergic blocking agents may impair respiratory functions not only in patients with chronic broncho-obstructive pathology, but in elderly patients with no anamnesis of pulmonology. Prostaglandin analogs, carbonic anhydrase inhibitors and adrenergic agonists may be the drugs for patients with existing or proposed chronic obstructive pulmonary disorders.

Key words: glaucoma medicamentous therapy, chronic obstructive pulmonary disease, respiratory functions, β-adrenoreceptor blocking agents.

Местное применение препаратов в виде инстилляций — основной метод медикаментозного лечения глазных заболеваний, позволяющий быстро достигнуть высокого уровня концентрации фармакологического средства в водянистой влаге, используя значительно меньшие дозировки, чем при системном применении. Ежедневное, долгосрочное или пожизненное применение местных лекарственных средств (иногда нескольких), часто имеющих системное воздействие, обязательно должно быть рассмотрено с точки зрения безопасности. Исследования показывают, что в момент моргания значительная порция инстиллированного в конъюнктивальную полость препарата поступает в слезноносовой канал, становясь доступной для системной абсорбции [1]. Всасываясь через богато васкуляризированную слизистую носоглотки, лекарственное средство непосредственно попадает в системный кровоток, минуя при этом первое прохождение через печеночный барьер, что приводит к высокой концентрации неметаболизированного препарата в плазме крови [2]. В такой ситуации даже относительно небольшие дозировки местно применяемого лекарственного средства могут вызывать значительные неблагоприятные системные побочные эффекты, даже со смертельным исходом. Это особенно актуально при глаукоме. Распространенность глаукомы увеличивается с возрастом [3], как и распространенность большого числа сопутствующих заболеваний, которые могут не только влиять на патологический процесс, но и накладывать ограничения в медикаментозном лечении из-за возможности системного взаимодействия, приводящего к нежелательным побочным эффектам и токсичности [4, 5]. Одним из наиболее значимых заболеваний второй половины жизни является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — системное заболевание, характеризующееся неуклонным прогрессированием и нарастающими явлениями дыхательной недостаточности [6-8].

Проведен анализ данных литературы о воздействии лекарственных средств, применяемых в лечении глаукомы, на респираторные функции пациента.

В большинстве случаев лечение больных глаукомой начинают с местной медикаментозной терапии, цель которой — сохранить зрительные функции и качество жизни путем снижения внутриглазного давления (ВГД) до уровня, который может предотвратить или максимально замедлить повреждение зрительного нерва [9].

Поскольку многие антиглаукомные лекарственные средства в результате системной абсорбции воздействуют на симпатическую и парасимпатическую нервную систему пациента, они могут оказывать респираторные токсические эффекты [10]. Исследования показывают, что частота побочных эффектов гипотензивных препаратов достаточно высока и недооценивается как офтальмологами, так и пациентами, которые могут не связывать ухудшение общего состояния с применением глазных капель и не сообщать врачу о тревожных симптомах. Побочные эффекты гипотензивных средств могут возникать сразу при назначении, но могут развиваться и гораздо позже, в течение месяцев и даже лет после кумуляции определенного количества препарата. Это требует тщательного мониторинга даже тех больных, у которых изначально не наблюдалось никаких побочных эффектов [4, 11, 12].

В настоящее время существует 5 главных классов гипотензивных препаратов с различной эффективностью и побочными действиями: парасимпатомиметики, β-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, α-агонисты и аналоги простагландинов. До введения в 1978 году в клиническую практику β-адреноблокаторов только 3 класса препаратов было доступно для снижения ВГД. Среди них, местные миотики, эпинефрин и его аналоги, системные ингибиторы карбоангидразы, имели значительные ограничения, в том числе из-за местных и системных побочных реакций. Так, пилокарпин, имея приемлемую эффективность, низкую стоимость и наибольший опыт применения (с 1875 года), требует частых инстилляций и обладает выраженными местными и рядом системных эффектов. Учитывая влияние холиномиметиков на бронхиальную секрецию и гладкую мускулатуру бронхов, в публикациях имеется предостережение о применении пилокарпина у пациентов с бронхолегочными заболеваниями из-за возможности развития отека легких и бронхоспазма [13, 14].

Системные ингибиторы карбоангидразы, история которых восходит к 1954 г., обладают значительным гипотензивным эффектом, но и множественными серьезными побочными действиями. По мнению Block E.R. и Rostand R.A. (1978), офтальмолог должен учитывать возможность осложнений у больных при сочетании хронической обструктивной патологии легких и глаукомы [15]. У пациентов с нарушением газообмена на фоне ХОБЛ физиологическая гипервентиляция, вызванная метаболическим ацидозом вследствие приема ацетазоламида, может привести к прогрессированию дыхательной недостаточности. Сочетание дыхательного ацидоза при повышенном напряжении двуокиси углерода в плазме с метаболическим ацидозом, может способствовать неконтролируемому падению рН плазмы крови с тяжелыми последствиями.

Местные ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид), появившиеся через 40 лет после ацетазоламида, существенно уступают по своему гипотензивному действию пероральным, однако имеют значительно меньше системных эффектов [16]. До сих пор не установлена прямая связь между применением местных ингибиторов карбоангидразы и развитием тех или иных побочных реакций. В частности при анализе литературы нам не встретилось сообщений о неблагоприятных явлениях терапии дорзоламидом или бринзоламидом у больных с бронхолегочными заболеваниями.

Внедрение в клиническую практику в конце 70-х годов бета-адренергических антагонистов (β-адреноблокаторов) открыло целую эру в медикаментозном лечении глаукомы. Обладая эффективностью при большинстве видов глаукомы и минимальными, по сравнению с миотиками и аналогами адреналина глазными, а по сравнению с ацетазоламидом системными побочными действиями, β-адреноблокаторы стали наиболее часто назначаемыми в большинстве стран гипотензивными препаратами. Вплоть до начала 21-го века этот класс препаратов оставался краеугольным камнем терапии глаукомы. С внедрением в клиническую практику аналогов простагландинов, они в значительной мере заменили β-адреноблокаторы в качестве средств первого выбора, но тимолол и его аналоги остаются распространенной альтернативой в качестве монотерапии и популярным выбором для дополнительной терапии. Согласно недавно опубликованным результатам многоцентрового открытого ретроспективного исследования, в странах СНГ и Грузии объем назначений β-адреноблокаторов достоверно превышал объем назначений остальных групп гипотензивных лекарственных средств. Так, на начальной стадии, на старте лечения β-адреноблокаторы были препаратами выбора в 67,34% случаев в виде монотерапии и в 13,04% в виде фиксированных комбинаций [17].

Гипотензивная эффективность β-адреноблокаторов, хотя и уступает таковой простагландинов, и сегодня бесспорна [18]. Однако энтузиазм в применении тимолола и его аналогов существенно снизился из-за потенциально негативных системных побочных действий. Длительное и повсеместное применение местных β-адреноблокаторов выявило возможность многочисленных и иногда тяжелых легочных, сердечных, метаболических осложнений, изначально считавшихся минимальными и маловероятными.

Механизм гипотензивного действия тимолола и его аналогов связан с блокадой β-адренорецепторов цилиарного тела, в результате чего уменьшается симпатическая стимуляция цилиарного тела и снижается продукция водянистой влаги. Большинство β-адреноблокаторов являются антагонистами β1— и β2-рецепторов. Воздействие на эти 2 подтипа рецепторов, расположенных в сердечно-сосудистой и легочной ткани, представляет наибольший интерес с точки зрения безопасности применения. β1-рецепторы преимущественно находится в сердце. Стимуляция β1-рецепторов увеличивает частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и атриовентрикулярную проводимость. β2-рецепторы расположены в мышцах бронхов, кровеносных сосудах и матке. Стимуляция β2-рецепторов вызывает расширение бронхов и сосудов. β-адренергические антагонисты — конкурентные ингибиторы β-адренорецепторов — подразделяются на селективные или неселективные. Неселективные антагонисты ингибируют β1 и β2 рецепторы, в то время как селективные подавляют преимущественно только один подтип рецепторов. Эта избирательность относительна: при высоких концентрациях селективные β-адреноблокаторы подавляют другие β-рецепторы. Применяемые в офтальмологии β-адреноблокаторы неселективные, за исключением бетаксолола, преимущественно воздействующего на β1 рецепторы [19, 20].

Неселективные β-адреноблокаторы снижают ВГД в среднем на 20-25%. Активность этих препаратов в снижении ВГД опосредована через их действие на β2-рецепторы. Бетаксолол, являясь селективным антагонистом для β1-рецепторов, снижает ВГД на 15-20%. По мнению Vuori M.L. с соавт., бетаксолол может снижать ВГД благодаря достижению высокой концентрации в водянистой влаге и воздействию на β2 рецепторы [9, 21, 22].

В настоящее время накоплена обширная литература по вопросу об эффективности и безопасности системных β-адреноблокаторов, необходимых для лечения кардиоваскулярной патологии у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ. Если у больных имеются признаки обратимой обструкции дыхательных путей, то в высокой степени вероятности β-адреноблокаторы будут проявлять эффекты бронхоконстрикции, повышать реактивность воздухоносных путей и, более того, содействовать развитию резистентности к действию агонистов β-рецепторов, то есть препятствовать лечебному действию ингаляционных и пероральных симпатомиметиков. Несмотря на то, что эти препараты имеют разную селективность по отношению к β-адренорецепторам, ни один из них не может расцениваться как абсолютно безопасный [23, 24].

Большое внимание уделено в литературе анализу побочных эффектов и рекомендациям в отношении безопасности β-адреноблокаторов в виде глазных капель для лечения глаукомы. В клинические испытания, предшествовавшие одобрению тимолола, не включались пациенты с болезнями легких. В утвержденной Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (Food and Drug Administration, FDA) инструкции содержалось предостережение от применения тимолола в этой группе пациентов, но указанным мерам предосторожности не было уделено должное внимание. Только после широкого распространения препарата стали анализироваться его легочные осложнения. За первые 8 лет применения тимолола в США 12 смертельных исходов было связано с респираторными побочными действиями β-адреноблокаторов, причем более 50% этих пациентов имели анамнез легочных заболеваний [25]. В 1983 г. Prince D.S. и Carliner N.H. сообщили о случае остановки дыхания через 30 минут после первой дозы 0,5%-ного раствора тимолола у 67-летнего пациента со стабильной ХОБЛ [26]. Норвежские исследователи Nygaard H.A., Høvding G. (1997), анализируя данные о побочных эффектах местного применения β-адреноблокаторов, сообщили о четырех зарегистрированных с 1986 по 1995 г. случаях тяжелых респираторных осложнений, три из которых были со смертельным исходом [27].

В опубликованных данных сообщается о том, что местное применение неселективных β-адреноблокаторов у пациентов с обструктивными заболеваниями легких может уменьшать объем форсированного выдоха и форсированную жизненная емкость, вызывать бронхоспазм и обострение процесса у ранее компенсированных пациентов. Avorn J., Glynn R.J., Gurwitz J.H. et al. (1993), исследовав большую группу пациентов, получающих терапию бронходилятаторами выявили, что те из них, кто применял тимолол, в 47% случаев потребовали дополнительного лечения бронхолитиками [28]. Хотя в большинстве случаев негативное воздействие неселективных β-адреноблокаторов на легочные функции прекращается после отмены препаратов, не всегда этот эффект полностью обратим [29].

Поскольку побочное действие бета-блокаторов на легочную систему связано с блокадой β2-рецепторов, бетаксолол, являясь селективным β1-блокатором, имеет лучший профиль респираторной безопасности. Так, в исследовании Diggory P., Heyworth P., Chau G. et al. (1993) в группе асимптомных пожилых пациентов легочная функция улучшалась, когда терапия неселективными β-адреноблокаторами менялась на бетаксолол [30]. Однако есть и доказательства возникновения побочных респираторных эффектов, связанных с использованием селективных β-адреноблокаторов [31, 32]. Таким образом, неблагоприятные реакции со стороны респираторной системы при применении бетаксолола встречаются значительно реже, но полностью не исключены, особенно у пожилых пациентов, так как бетаксолол все-таки оказывает некоторое влияние на β2-рецепторы [20, 24].

Особую озабоченность вызывает назначение β-адреноблокаторов пожилым пациентам, которые часто имеют асимптомные или недиагностированные легочные заболевания. В целом ряде исследований показано, что бронхоспазм как побочное действие бета-блокаторов может возникать у пожилых людей с латентно протекающей и недиагностированной обструкцией дыхательных путей. При этом ухудшение легочных функций может протекать бессимптомно, не связываться с назначением глазных капель и клинически проявляться только при присоединении тяжелых инфекционных осложнений (пневмоний) [32, 33].

За последние годы произошел сдвиг в выборе медикаментозной терапии глаукомы. Производные простагландинов (такие как биматопрост, латанопрост, травопрост, тафлопрост) заняли место β-адреноблокаторов в качестве препаратов первого выбора. В том, что этот класс препаратов в настоящее время стал «золотым стандартом» медикаментозного лечения глаукомы сыграли роль не только эффективное снижение ВГД и удобный режим дозирования, но и отсутствие значимых системных побочных эффектов.

Наиболее вероятной причиной отсутствия системных побочных эффектов местно применяемых аналогов простагландинов является их самая низкая по сравнению со всеми другими гипотензивными препаратами концентрация и чрезвычайно быстрая биодеградация. Богатый набор ферментов быстро разлагает эндогенные простагландины недалеко от места, где они продуцируются и высвобождаются или, в случае экзогенных простагландинов в виде глазных капель, недалеко от места применения [34].

Теоретически системное побочное действие аналогов простагландинов могло бы быть связано с их стимулирующим влиянием на гладкую мускулатуру, в том числе бронхов. Однако до сегодняшнего дня не было выявлено неблагоприятных эффектов простагландинов у больных с бронхообстуктивными заболеваниями. Клинические исследования с хорошо организованным дизайном, с оценкой данных функциональных исследований, включая спирометрию, продемонстрировали безопасность аналогов простагландинов для респираторных функций [35-37].

С 2011 года в отечественной клинической практике доступен представитель еще одного класса местных гипотензивных препаратов, агонист α2-адренорецепторов бримонидин. Анализ литературы, посвященной переносимости и безопасности α2 адреномиметиков, не выявил противопоказаний к применению этих препаратов у пациентов с бронхолегочными заболеваниями [35, 36, 38].

Таким образом, в лечении глаукомы у пациентов с ХОБЛ следует избегать назначения инстилляций как неселективных, так и селективных β-адреноблокаторов. Безопасной альтернативой в этой группе пациентов как в качестве первичного, так и дополнительного лечения должны рассматриваться аналоги простагландинов, местные ингибиторы карбоангидразы и α2-адреномиметики. При неэффективности последних в моно- или комбинированной терапии, следует переходить к лазерным или хирургическим методам лечения. Кроме того, при назначении бета-блокаторов для лечения глаукомы врачу-офтальмологу следует помнить о широком распространении латентно протекающей и недиагностированной обструкции дыхательных путей у пожилых пациентов без анамнеза легочных заболеваний. Респираторные осложнения, в том числе тяжелые, могут возникать как сразу при назначении, так и после длительной кумуляции препарата, что требует обязательной оценки не только кардиоваскулярных, по и легочных функций до назначения и в процессе лечения β-адреноблокаторами.

Завершая обзор, следует отметить, что эффективное и безопасное лечение пациента с глаукомой возможно только с учетом имеющейся у него сопутствующей соматической патологии, среди которой ХОБЛ занимает далеко не последнее место.

1. Shell J.W. Pharmacokinetics of topically applied ophthalmic drugs ⁄⁄ Surv. Ophthalmol. — 1982. — Vol. 26. — Р. 207-218.

Читайте также:  Можно ли заниматься на тренажерах при астме

2. Passo M.S., Palmer E.A., Van Buskirk E.M. Plasma timolol in glaucoma patients ⁄⁄ Oph-thalmology. — 1984. — Vol. 91, № 11. — Р. 1361-1363.

3. Офтальмология. Клинические рекомендации // под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Несте-рова, Е.А. Егорова. Изд. 2-е, испр. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 352 с.

4. Егоров Е.А. Нежелательные явления гипотензивной терапии глаукомы ⁄⁄ Клиническая офтальмология. — 2007. — Т. 8, № 4. — С. 144-147.

5. Valuck R.J., Perlman J.I., Anderson C., Wortman G.I. Co-prescribing of medications used to treat obstructive lung disease, congestive heart failure and depression among users of topical beta blockers: estimates from three US Veterans Affairs Medical Centers ⁄⁄ Pharmacoepidemiol. Drug Saf. — 2001. — Vol. 10, № 6. — Р. 511-516.

6. Синопальников А.И., Воробьев А.В. Эпидемиология ХОБЛ: современное состояние актуальной проблемы ⁄⁄ Пульмонология. — 2007. — № 6. — С. 78-86.

7. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации: Хроническая обструктивная болезнь лег-ких. ― Москва: Атмосфера, 2007. ― 240 с.

8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategi for Diagnosis, Man-agement and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHL B1 ⁄ WHO Work-shop Report, updated 2011.

9. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей (Под редакцией Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко). Изд. 2-е, испр. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 280 с.

10. Han J.A., Frishman W.H., Wu Sun S. et al. Cardiovascular and respiratory consider-ations with pharmacotherapy of glaucoma and ocular hypertension ⁄⁄ Cardiology in Review. — 2008. — Vol. 16, № 2. — Р. 95-108.

11. Bhatt R., Whittaker K.W., Appaswamy S et al. Prospective survey of adverse reactions to topical antiglaucoma medications in a hospital population ⁄⁄ Eye (Lond). — 2005. — Vol. 19, № 4. — Р. 392-395.

12. Diggory P., Franks W. Glaucoma: systemic side effects of topical medical therapy — a common and under recognized problem ⁄⁄ J. R. Soc. Med. — 1994. — Vol. 87, № 10. — Р. 575-576.

13. Rengstorff R., Royston M. Miotic drugs: a review of ocular, visual, and systemic complica-tions ⁄⁄ Amеr. J. Optom. Physiol. Opt. — 1976. — Vol. 53, № 2. — Р. 70-80.

14. Zimmerman T.J., Wheeler T.M. Miotics: side effects and ways to avoid them ⁄⁄ Ophthal-mology. — 1982. — Vol. 89, № 1. — Р. 76-80.

15. Block E.R., Rostand R.A. Carbonic anhydrase inhibition in glaucoma: hazard or benefit for the chronic lunger? ⁄⁄ Surv. Ophthalmol. — 1978. — Vol. 23, № 3. — Р. 169-172.

16. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы ⁄⁄ Сonsilium Medicum (приложение). — 2001. — С. 3-9.

17. Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (часть 2) ⁄⁄ Клиническая офтальмология. — 2012. — № 1. — С. 19-22.

18. Van der Valk R., Webers C.A., Schouten J.S. et al. Intraocular pressurelowering effects of all commonly used glaucoma drugs: a meta-analysis of randomized clinical trials ⁄⁄ Oph-thalmology. — 2005. — Vol. 112, № 7. — Р. 1177-1185.

19. Каминный А.И. β-адреноблокаторы в клинической практике ⁄⁄ Атмосфера. Кардиоло-гия. — 2009. — № 2. — С. 2-22.

20. Курышева Н.И. Бетаксолол в лечении глаукомы ⁄⁄ Глаукома. — 2006. — № 2. — С. 73-76.

21. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей (под общ. ред. Е.А. Егорова). — Москва: Литтерра, 2011. — 1072 с.

22. Vuori M.L., Ali-Melkkila T., Kaila T. et al. Beta 1-and beta 2-antagonist activity of topically applied betaxolol and timolol in the systemic circulation ⁄⁄ Acta Ophthalmol (Copenh). — 1993. — Vol. 71, № 5. — Р. 682-685.

23. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболева-ния. Часть I. ХОБЛ и поражения сердечно-сосудистой системы ⁄⁄ Русский медицин-ский журнал. ― 2009. ― Т. 16, № 2. ― С. 58-64.

24. Salpeter S.R., Ormiston T.М., Salpeter E.E. Cardioselective beta-blocker use in patients with reversible airway disease ⁄⁄ Cochrane Database Syst. Rev. — 2001. — Vol. 2. — CD002992.

25. Nelson W.L., Kuritsky J.N. Early postmarketing surveillance of betaxolol hydrochloride, September 1985 — September 1986 ⁄⁄ Amеr. J. Ophthalmol. — 1987. — Vol. 103. — Р. 592.

26. Prince D.S., Carliner N.H. Respiratory arrest following first dose of timolol ophthalmic so-lution ⁄⁄ Chest. — 1983. — Vol. 84. — Р. 640-641.

27. Nygaard H.A., Høvding G. Adverse effects of local use of beta-blockaders in glaucoma. A literature review and a survey of reports to the adverse drug reaction authority 1986-95 ⁄⁄ Tidsskr Nor Laegeforen. — 1997. — Vol. 117, № 14. — Р. 2019-2021.

28. Avorn J., Glynn R.J., Gurwitz J.H. et al. Adverse pulmonary effects of topical Beta blockers used in the treatment of glaucoma ⁄⁄ J. Glaucoma. — 1993. — Vol. 2, № 3. — P. 158-165.

29. Gandolfi S.A., Chetta A., Cimino L. et al. Bronchial reactivity in healthy individuals under-going long-term topical treatment with beta-blockers ⁄⁄ Arch Ophthalmol. — 2005. — Vol. 123, № 1. — Р. 35-38.

30. Diggory P., Heyworth P., Chau G. et al. Improved lung function tests on changing from top-ical timolol: non-selective beta-blockade impairs lung function tests in elderly patients ⁄⁄ Eye. — 1993. — Vol. 7, № 5. — Р. 661-663.

31. Harris L.S., Greinstein S.H., Bloom A.F. Respiratory difficulties with betaxolol. ⁄⁄ Amеr. J. Ophthalmol. — 1986. — Vol. 102. — Р. 274-275.

32. Kirwan J.F., Nightingale J.A., Bunce C., Wormald R. Do selective topical beta antagonists for glaucoma have respiratory side effects? ⁄⁄ Brit. J. Ophthalmol. — 2004. — Vol. 88, № 2. — Р. 196-198.

33. Renwick D.S., Connolly M.J. Prevalence and treatment of chronic airways obstruction in adults over the age of 45 ⁄⁄ Thorax. — 1996. — Vol. 51. № 2. — Р. 164-168.

34. Pfeiffer N., Wahl J. Рros and cons of ocular hypotensive lipids 2004 (In: «Glaucoma therapy current issues and controversies» (Eds. Shaarawy T and Flammer J.)). — London: Martin Dunitz, 2004. — P. 116.

источник

Так давайте разберемся: чем же всё-таки лечить глаукому?

Для начала хотелось бы уточнить, что под лечением глаукомы подразумевается: снижение внутриглазного давления до той нормы, которая не приводит к прогрессированию атрофии зрительного нерва, а соответственно последующей слепоте пациента.

Говоря о лечении глаукомы никогда не подразумеваем излечение от неё полностью, потому что это скорее невозможно. Всё, что может делать пациент, это применять различные методы от терапевтических до хирургических, с целью снизить внутриглазное давление на какое-то время.

С другой стороны, у пациентов с выявленной 1 или 2 стадией глаукомы, я всегда говорю: «Если мы будем постоянно находить баланс, в ходе которого внутриглазное давление будет держаться на интересующих нас значениях — этому пациенту бояться нечего, слепота ему не грозит.»

Итак, для борьбы с повышением внутриглазного давления существует несколько методов: терапевтические методы, хирургия классическая и лазерная хирургия.

Терапия включает в себя несколько групп препаратов, оказывающих разные ?(структуры)?. Некоторые из них действуют на орган внутри глаза, который вырабатывает внутриглазную жидкость, заставляя его вырабатывать меньше жидкости.

Другая группа препаратов, действуют на область выведения этих препаратов, когда расширяет диаметр «сливных труб», куда выходит внутриглазная жидкость.

Существует также комбинация нескольких групп, и тут однозначно ответить какое лекарство хорошее, а какое нет — сложно. Врач должен будет осмотреть пациента и выявить, что предпочтительнее для него и какой механизм лучше будет работать, а также, эффективные группы препаратов, помимо полезного действия по снижению внутриглазного давления, часто имеют побочные эффекты, которые мы тоже должны учитывать.

Если взять хирургическую группу помощи, то помощь эта заключается в создании искусственных путей для оттока внутриглазной жидкости, по сути дела создаются искусственные отверстия.

Но наш организм не терпит этих отверстий и пустот, всеми путями старается зарастить дополнительные пути оттока. И огромное количество модификаций хирургической помощи направлено как раз на разработку новых методик и приспособлений, позволяющих как можно дольше сохранить эффект от хирургического вмешательства.

Но, по сути дела, и хирургические вмешательства также скорее создают помощь для снижения внутриглазного давления, но не излечивают пациента от глаукомы.

Третья группа — это лазерная хирургия, которая отличается от классической тем, что используется малоинвазивная методика и новые пути оттока внутриглазной жидкости создаются без нарушения целостности глаза. То есть пучки лазера фокусируются на определённых органах и структурах и, не причиняя вреда поверхности, создают пути оттока внутриглазной жидкости.

Эти методы можно сочетать друг с другом, но к сожалению, в нашей стране, в силу разных причин, лазерная хирургия глаукомы, как и классическая хирургия, рассматривается только как крайний случай.

За рубежом эти методики рассматривают и на начальных этапах, если по каким-то причинам уверены, что пациент не сможет регулярно самостоятельно капать капли, что все группы капель будут одинаково неэффективны или их эффективность очень быстро пропадет и тому подобное.

В нашей же стране, к сожалению, мне не раз приходилось видеть как люди борются с бюрократией и бьются о стены, пока есть врачи, которые твердят им, что пока они не попробуют все виды капель и поймут, что давление будет зашкаливать — то только тогда прибегнут к хирургической или лазерной помощи.

В завершении хотелось бы сказать то же самое, что и в первой части темы: самое главное — это вовремя выявить и начать лечить. У меня есть масса пациентов, которые с диагнозом глаукома, являются успешными спортсменами в разных экстремальных видах спорта: парашютный спорт, дайвинг, боевые искусства, и прочее прочее.

источник

Особенности: препараты для лечения глаукомы могут относиться к разным фармакологическим группам. Их объединяет то, что они имеют способность снижать внутриглазное давление

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента:

Желательно, чтобы после использования лекарств внутриглазное давление снижалось на 30% от исходного уровня или до 18 мм рт. ст. и ниже. Средства, обладающие таким эффектом, относят к препаратам первого выбора. Есть также препараты второго выбора – они обеспечивают меньшее снижение внутриглазного давления, примерно на 20% от исходного уровня.

Важно, чтобы внутриглазное давление было подвержено минимальным суточным колебаниям – это врач тоже учитывает, подбирая препарат.

Возможно применение местных препаратов в сочетании с лазерными и хирургическими методами лечения.

Торговое название препарата

Бронхиальная астма — это часто встречающееся хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути, главный признак которого, периодические приступы удушья. Кроме этого возникает кашель. чувство сдавленности в области груди, затруднение дыхания и хрипы. В последние годы число смертных случаев от этой болезни значительно увеличилось. В Великобритании и Новой Зеландии астму объявили национальным бедствием.

С момента проявления заболевания и первого приступа удушья, жизнь пациента меняется навсегда: бессонные ночи, ингаляторы и горы гормональных препаратов вместо нормального питания. С точки зрения лекарственной терапии, бронхиальная астма считается неизлечимой болезнью. В 60-е гг прошлого века доктором К. П. Бутейко было обнаружено, что у всех без исключения пациентов увеличенная вентиляция лёгких, ведущая к кислородному дефициту, появлению воспаления и аллергии на бронхах, от активности которых зависит частота периодичности приступов удушья.

Очень важно обучить пациента грамотному приёму лекарственных препаратов и применению устройств для их введения, а также для контроля пиковой скорости выдоха. Пациент должен самостоятельно обучиться контролю ПСВ, должен уметь отличать препараты базисной и симптоматической терапии, научиться избегать триггеры астмы, хорошо распознавать симптомы ухудшения и купировать эти приступы. В случае острого проявления астмы, больному надлежит своевременно обратиться за специализированной медицинской помощью.

Это обучение является сложным и долгим процессом. Контроль астмы обязательно должен включать в себя: ежедневную профилактику лекарственными средствами длительного действия; больной должен чётко представлять триггеры астмы, которые необходимо избегать; во время резкого ухудшении состояния здоровья астматику очень важно умение не запутаться, а хорошо ориентироваться в препаратах; кроме этого, он должен знать ситуации, при которых необходимо срочно прибегнуть к мед. помощи. Заболевшим бронхиальной астмой обязательно нужно регулярно посещать лечащего врача.

Как советует академик АМНУ Ю.И. Фещенко, основным принципом лечения бронхиальной астмы является постоянная противовоспалительная терапия, она уменьшит проявления хронических симптомов и предупредит обострения заболевания. Эта терапия осуществляется на основе ступенчатого подхода. Наиболее эффективными её средствами являются глюкокортикостероиды, желательно ингаляционные, ступенчатый подход к интенсивности терапевтических вмешательств. Симптоматическая терапия представляет собой применение селективных β2-адреноагонистов короткого действия, которые используют только для купирования острых симптомов болезни.

Существует два подхода с целью достижения контроля бронхиальной астмы при проведении базисной терапии, первый из них предпочтительнее. Речь идёт о быстром достижении контроля над симптомами путём проведения интенсивного лечения. При этом больному назначается короткий курс преднизолона или высокие дозы ингаляционных кортикостероидов как дополнение к терапии, с последующим уменьшением интенсивности лечения. Другой подход предполагает назначение лечения, соответствующего степени тяжести заболевания и усиление терапии в случае, когда это необходимо. Если контроль не достигнут или неустойчив, нужно подниматься по ступеням, усиливая терапию. Обычно улучшение приходит в течение одного месяца. Однако, необходимо проверять верно ли пациент выполняет лечение и избегает ли он триггеров бронхиальной астмы. Опускаться по ступеням, то есть, постепенно уменьшать интенсивность терапии нужно в случае, когда контроль над бронхиальной астмой устойчив, можно минимум через 3 месяца.

Если астма находится под контролем (больного не мучают ночные и дневные симптомы, нет явных обострений, отсутствует или снижена потребность в быстродействующих симптоматических средствах, сохранена нормальная жизненная активность, в числе которой и физическая, отмечаются нормальные показатели функций дыхания), то проверку безопасности и эффективности лечения нужно осуществлять 1 раз в 3-6 месяцев.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Лечение начинают с одного препарата первого выбора. Если он не дает эффекта, его заменяют средством из другой фармакологической группы. Если и в этом случае не удается достичь адекватного снижения внутриглазного давления, то переходят к комбинированной терапии препаратами первого и второго выбора или комбинированными препаратами. При непереносимости средств первого выбора возможно сразу начинать лечение с препарата второго выбора, но это делается только на усмотрение врача.

Читайте также:  Что снимает спазм при астме

Глазные капли от глаукомы – один из самых распространённых способов лечения этого заболевания, которое без терапии может закончиться полной слепотой. Единственной альтернативой медикаментозным препаратам является хирургическое вмешательство. Однако не всем больным подходит оперативный способ лечения.

Основная причина глаукомы – это повышенное внутриглазное давление. Поэтому главный принцип лечения – это снижение глазного давления до нормальных показателей. Если этого не сделать, то можно получить неизлечимую слепоту из-за гибели зрительных нервов .

Глазные капли при глаукоме помогают понизить давление и остановить разрушение зрительных нервов.

Чтобы снизить показатели внутриглазного давления, можно воздействовать на следующие механизмы глаза:

  • Улучшить отток внутриглазной жидкости;
  • Уменьшить выработку внутриглазной жидкости.

Именно эти 2 принципа стали базовыми для всех лекарственных препаратов, использующихся при лечении глаукомы.

Особенность препаратов в том, что после закапывания они быстро проникают к глазным нервам и оказывают терапевтическое действие. Капли бережно ухаживают за глазом, защищают от красноты и сухости. Препараты от глаукомы выпускают в удобных флаконах, которые делают процесс лечения не только эффективным, но и комфортным.

Если глазные капли попадут внутрь организма, то могут стать причиной проблем с желудочно-кишечным трактом и вызвать головокружение.

Антиглаукомные препараты в виде капель в глаза представлены тремя основными видами (по механизму действия):

  • Средства, снижающие продукцию внутриглазной жидкости (адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы). Это такие препараты, как Тимолол, Бетоптик. Трусопт .
  • Глазные капли, улучшающие отток внутриглазной жидкости из глазного яблока, например, Пилокарпин. Ксалатан, Траватан.
  • Комбинированные препараты, обладающие двойным действием. К ним можно отнести Фотил (тимолол+пилокарпин) и Проксофилин. Фотил — комбинированный препарат, применяемый при лечении глаукомы

    Особенность глазных капель от глаукомы в том, что они накапливают свои лекарственные свойства. Это, в свою очередь, позволяет поддерживать внутриглазное давление на нормальном уровне даже после прекращения закапывания. Поддержание внутриглазного давления в пределах нормы позволяет излечить глаукому и избавиться от проблем с потерей зрения.

    Лечебный эффект от применения лекарственных средств наблюдается с первого дня использования.

    Итак, основная цель применения глазных капель от глаукомы — это понижение уровня глазного давления до нормальных физиологических показателей. Препараты избирательно воздействуют на систему сосудов и мышц внутри органа зрения. В результате они расслабляются, и симптомы заболевания уходят. С этой целью назначаются капли следующих фармакологических групп:

    Далее остановимся на подробном описании каждой из групп.

    Механизм действия препаратов этой группы состоит в стимуляции рецепторов, находящихся в клетках стенок кровеносных сосудов, что приводит к их расширению. Перечень препаратов:

  • Пилокарпин 1% (флаконы-капельницы по 1,5 мл). При первичной глаукоме следует капать по 1 капле 2 – 6 раз в день. При остром приступе закрытоугольной глаукомы: в течение первых 2 часов – по 1 капле каждые 15 минут; следующие 2 часа – каждые 30 минут, последующие часы – 1 раз в 60 минут. Продолжать лечение нужно до снижения внутриглазного давления.
  • Карбахолин 3%. Назначается при закрытоугольной глаукоме в форме инсталляций от 2 до 4 раз в сутки. В аптеках не доступен.
  • Ацеклидин 2, 3, 5% раствор. Капают по 1 – 2 капли до 6 раз в сутки. Лечение этим препаратом возможно только в клинике.

    Карбохолин используется только в условиях стационара.

    Пилокарпин используют при лечении глаукомы

    Действие перечисленных препаратов развивается быстро. Эффект заметен уже спустя 15 – 20 минут после применения и сохраняется на протяжении 4 часов.

    Данные капли сужают зрачок и восстанавливают отток внутриглазной жидкости. Помимо лечения глаукомы, холиномиметики используются в офтальмологической практике в диагностических целях. Противопоказаниями к применению холиномиметиков:

  • Аллергия на один из консервантов или активных компонентов препарата;
  • Воспаление сосудистой оболочки, радужки или цилиарного тела;
  • Реабилитационный период после хирургического вмешательства.

    При местном применении небольшое количество действующего вещества препарата попадает в общий кровоток, поэтому системные осложнения (брадикардия, бронхоспазм) наблюдаются редко.

    Альтернативным механизмом регуляции внутриглазного давления является воздействие на специфические ? – адренорецепторы. Они находятся не только в органе зрения, но и в бронхах, сердце, кишечнике. Однако эффект капель ограничивается только органами зрения. Помимо восстановления нормального оттока водянистой влаги, лекарства в некоторой степени снижают её продуцирование. Перечень препаратов данной группы:

  • Пилокарпин 1% Применяют по 1 капле дважды в день. При неэффективности используют 0,5% раствор. После нормализации давления возвращаются к исходной концентрации.
  • Окумед 0,25% 10 мл (Индия).
  • Бетаксолол 0,5% (Россия). Капают по 1 капле дважды в сутки.
  • Бетоптик 0,25% 5 мл (США).
  • Ксонеф 0,5% 5 мл (Индия). Бетоптик 0,25% используют при лечении глаукомы

    При местном применении перечисленных препаратов могут проявиться такие побочные эффекты, как светобоязнь, слезотечение, жжение, зуд, покраснение, лёгкие нарушения остроты зрения. Но эти проявления проходят через некоторое время. Крайне редко отмечаются системные осложнения в виде замедления ритма сердечных сокращений, бронхоспазма, головной боли, сонливости, ринита и аллергической сыпи на коже вокруг глаз.

    Блокаторы адренорецепторов противопоказаны для лечения глаукомы у детей, а также при хроническом вазомоторном насморке, дистрофических процессах в роговице, сердечной недостаточности.

    Капли этой группы воздействуют на специфические рецепторы, расположенные в мышце ресницы. В итоге улучшается работа дренажной системы глаза и восстанавливается нормальный отток водянистой влаги. Препараты не влияют на величину зрачка, эффект от использования сохраняется в течение суток. Список препаратов:

  • Ксалатан 0,005% 5 мл (США).
  • Глаупрост 0,005% 2,5 мл (Румыния).
  • Ксалатамакс 0,005% 2,5 мл (Хорватия).
  • Глаумакс 0,005% 2,5 мл (Эстония).
  • Травопрост. По 1 капле один раз в сутки.
  • Траватан (США) 0,5 мл.
  • Тафлупрост. Одноразовые флаконы. Применяют по 1 капле в каждый глаз вечером.
  • Тафлотан 0,0015% (30 одноразовых флаконов по 0,3 мл). капли Траван используют при лечении глаукомы

    С осторожностью эти капли назначают при бронхиальной астме, болезнях хрусталика и радужки, кератите. увеите. в период беременности и лактации. Из побочных эффектов отмечают покраснение, жжение и зуд, точечные помутнения на роговице.

    Длительное применение этих препаратов может привести к изменению цвета глаз.

    Особенностью препаратов данной группы является угнетение выработки внутриглазной жидкости, что ведёт к стойкому понижению давления внутри органа зрения. В настоящее время из группы ?-адреномиметиков используется только препарат Бримонидин. В аптеках он не продается, его применение проводится только в условиях стационара для лечения открытоугольной глаукомы. Противопоказанием к назначению лекарства служат возраст до 2 лет, беременность и лактация.

    Альфаган применяют при лечении глаукомы

    С осторожностью Бримонидин следует применять одновременно с антидепрессантами, при заболеваниях сердечно – сосудистой системы.

    Это лекарство не оказывают влияния на размер зрачка и не приводит к сужению кровеносных сосудов.

    Капли этой группы воздействуют на специфический фермент, который вырабатывается в цилиарном теле. Угнетение его синтеза вызывает снижение продукции внутриглазной жидкости. Известны всего 2 препарата этой группы:

  • Трусопт 2% 5 мл (США);
  • Азопт 10 мг/мл 5 мл (США). Трусопт используют для лечения глаукомы

    Эти лекарства широко применяются для лечения врождённой глаукомы и разрешены с первых дней жизни. Однако не рекомендуют их использовать при беременности и лактации.

    Местные побочные реакции возникают всего в 3% случаев и проявляются покраснением век, сухостью, жжением. Ещё реже отмечают головную боль, носовые кровотечения, тошноту или рвоту, образование камней в почках, слабость, пониженную работоспособность. В детском возрасте эти осложнения носят более выраженный характер.

    С осторожностью следует использовать эти капли при закрытоугольной глаукоме.

    В некоторых случаях лечение глаукомы требует использования сложных лекарств, в состав которых входят 2 активных компонента. Однако вместе с тем возрастает риск возникновения осложнений. Также расширяется перечень противопоказаний. Список препаратов:

  • Фотил 5 мл (Франция);
  • Ксалаком 2,5 мл (США);
  • ДуоТрав 2,5 мл (США);
  • Косопт 5 мл (США);
  • Дорзопт Плюс 5 мл (Румыния);
  • Азарга 5 мл (США). Фотил — комбинированный препарат, применяемый при лечении глаукомы

    Комбинированные препараты не применяются в педиатрии.

    Решать, какие капли лучше подходят для лечения глаукомы и как правильно их использовать, должен офтальмолог на основании данных обследования.

    Антиглаукомные препараты применяются только по назначению врача. Для уменьшения системного воздействия лекарства необходимо в течение 1 – 2 минут после закапывания слегка надавливать на угол глаза. Во избежание бактериальной инфекции следует строго соблюдать правила гигиены.

    Способ применения и дозы глазных капель при глаукоме подбираются лечащим офтальмологом после полной диагностики заболевания.

    Передозировка препаратами для лечения глаукомы может возникнуть:

    Симптомы передозировки проявляются как местные аллергические реакции, развитие сердечно-сосудистой недостаточности и нарушения дыхательных функций.

    Взаимодействие антиглаукомных капель с другими препаратами допустимо только при разрешении врача. Очень часто комбинация нескольких препаратов приводит к брадикардии и сердечной недостаточности.

    При применении нескольких глазных препаратов для лечения глаукомы необходимо соблюдать временной интервал, для того чтобы каждое из средств оказало свои лекарственные свойства.

    Глазные капли против глаукомы – это лекарственные средства. которые эффективно снижают внутриглазное давление, улучшают отток жидкости внутри глаза и снижают выработку внутриглазной влаги. Использовать капли можно только по назначению врача: многие препараты отпускаются только по рецепту и требуют врачебной консультации и контроля. Своевременное использование капель позволяет вылечить глаукому и предотвратить перетекание заболевания в хроническую форму.

    Бронхиальная астма характеризуется многообразием клинических симптомов и признаков. Это связано не только с формой, течением болезни, но и с индивидуальными особенностями больного и окружающей средой.

    Типичным для астмы является то, что появление симптомов провоцирует контакт с раздражителем. Раздражители приводят к возникновению воспалительного процесса. Слизистая оболочка в дыхательных путях набухает и мышцы в бронхах спазмируются. Суженный диаметр бронхов препятствует входу и выходу воздуха. При возникновении приступа наблюдается кашель, свистящее и сокращенное дыхание. Больному особенно тяжело выдыхать воздух (экспираторная одышка). Чем хуже выходит воздух из легких, тем тяжелее вдыхать обогащенный кислородом свежий воздух.

    Приступ астмы может длиться несколько минут или даже часов. Длительность и тяжесть приступа могут быть разными. Астматические приступы бывают легкими, среднетяжелыми и тяжелыми. Астматические приступы могут привести к неотложной ситуации. Заметим, что многие больные никогда не переживают такие ситуации.

    Типичные признаки и симптомы бронхиальной астмы:

    У каждого человека астма имеет свои особенности. У одних пациентов признаки и симптомы проявляются сильнее, у других – слабее. У некоторых больных симптомы проявляются редко. У других – периодично. Небольшой процент больных страдает от постоянного проявления симптомов. Симптомы могут очень сильно изменяться на протяжении болезни.

    · затрудненное или свистящее дыхание,

    · чувство сдавливания в груди,

    · экспираторная одышка приступамии чаще всего ночью

    У одних больных могут присутствовать все признаки, а у других только один.

    Родители должны быть внимательными, если ребенок часто болеет воспалением бронхов и у него наблюдается затрудненное или свистящее дыхание. Особенно много внимания нужно уделять детям в возрасте от 2 до 5 лет. Для детей постарше типичными признаками астмы являются сухой кашель и одышка.

    Признаки и симптомы атопической формы бронхиальной астмы.

    Для атопической формы бронхиальной астмы характерно внезапное появление симптомов удушья при соприкосновении с аллергеном. Прекращение контакта ведет к прекращению приступа. Перед приступом может возникнуть аура в виде предвестников, которые очень разнообразны.

    К предвестникам приступа относят сильную головную боль (по типу мигрени с многократной рвотой), крапивницу, зуд кожи, кашель, отек Квинке, вазомоторный ринит с обильными водянистыми выделениями из носа, щекотание в горле, беспокойство, тревогу.

    Признаки и симптомы неаллергической формы бронхиальной астмы.

    Симптомы неаллергической формы астмы обычно развиваются на фоне перенесенных острых респираторных заболеваний, чаще в осенне-зимний период. Перед приступом, как правило, появляется кашель, а приступ удушья обычно средней или тяжелой степени тяжести, часто переходящий в астматическое состояние.

    Основные симптомы приступа бронхиальной астмы.

    1. Экспираторная одышка – один из важных симптомов бронхиальной астмы.

    Сокращенное дыхание приводит к выраженной одышке. Одышка при бронхиальной астме может быть разной по тяжести. Она может вызвать сильное чувство страха. Это чувство страха в свою очередь может усилить одышку. При сильной одышке, как дети, так и взрослые могут ощущать сдавливание в груди. Одышка при бронхиальной астме развивается в виде приступа, она называется экспираторной, так как пациенту трудно выдохнуть воздух. Длинный свистящий выдох на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки (низкое стояние диафрагмы) слышен на расстоянии. При приеме лекарственных средств (бронхомиметиков) стенки бронховрасширяются и приступ, как правило, проходит.

    2. Шумное дыхание – один из признаков бронхиальной астмы.

    Дыхание свистящее, на расстоянии слышны рассеянные сухие и жужжащие хрипы, постоянно меняющие свою интенсивность и локализацию, иногда (при наличии очагов воспаления) при аускультации прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

    Больной принимает вынужденное положение, так как в горизонтальном положении одышка усиливается. Он сидит, опираясь широко расставленными руками о край стула или кровати, нагнувшись вперед. Грудная клетка вздута в виде бочки, плечевой пояс приподнят и зафиксирован и создается впечатление короткой шеи.

    4. Бледность кожных покровов с выраженнымакроцианозом.

    Кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, может быть цианоз вокруг рта, глаз, иногда рук и ног. При очень тяжелых состояниях цвет кожи становится фиолетовым. Вспомогательные мышцы (крылья носа, мышцы межреберья) напряжены и участвуют в акте дыхания.

    5. Отхождение мокроты после приступа.

    Заканчивается приступ бронхиальной астмы отхождением вязкой, стекловиднойслизисто-гнойной мокроты в виде плотных комочков — «слепки бронхов».

    После затяжного приступа у больного наблюдается депрессивное настроение, бледность сменяется цианозом кожи лица и конечностей, иногда могут беспокоить боли в области сердца, обусловленные глубокой тканевой гипоксией.

    Приступ продолжается от нескольких минут до часа. Но возможно и более продолжительные приступы, которые затягиваются на недели и даже на месяцы, переходя в астматический статус.

    Астма — это реакция организма или бронхиальной слизистой на внешние раздражения. Приступ астмы, который может длиться несколько часов, проявляется сильной одышкой, свистом в легких, похолоданием конечностей, потливостью, сухим кашлем с сильным откашливанием и чувством страха.

    С греческого языка астма (asthma) означает удушье. Это болезнь, признаком которой являются приступы удушья из — за спазма бронхов и отека слизистой оболочки. Наиболее подвержены заболеванию дети.

    Диагноз «бронхиальная астма» ставится человеку, если у него наблюдается заболевание органов грудной клетки (дыхания) воспалительного характера. В связи с отеком слизистой бронхов происходит бронхоспазм и удушье, человеку трудно дышать, особенно тяжело дается выдох. Бронхиальная астма — самый частый вид астмы. Гиперактивность бронхов является одной из главных причин болезни. К элементам воспаления относятся макрофаги, Т- лимфоциты, эозинофилы.

    Неотложная помощь включает в себя доврачебные меры помощи больному. Чтобы помочь человеку с астмой нужно «запустить» дыхательные мышцы. Выполняется это в сидячем положении или стоя с опорой на руки. Слабый приступ снимается горячей ванной, горчичниками, аэрозолями.

    Читайте также:  Метод лфк при бронхиальной астме

    К медикаментозным средствам можно отнести препараты: адреналин (до 0,75мл. подкожно). Он снимает спазм буквально через 5-15 минут. Если приступ не проходит, то вводят препарат повторно — 0,5-0,1мл. В некоторых случаях вводят эфедрин, атропин. Препараты снимают спазм и удушье, но могут влиять на работу сердца.

    Важно, прежде всего, определить возбудителя астматического приступа. Только потом можно эффективно лечиться. Поэтому нужно сразу же обратиться к врачу. Врач, кроме прочего, пропишет и средство для ингаляции, расширяющее бронхи, которое пациент должен постоянно носить с собой.

    Симптомы: внезапное затруднение дыхания на фоне бронхиальной астмы, характеризующееся отягощённым выдохом, хрипами в груди. Если не принимать никаких мер, состояние человека ухудшается, нарастает удушье, затруднён не только выдох, но и вдох.

    Всего существуют 4 формы астмы. Наиболее частая форма — аллергическая астма — это аллергическая реакция на определенные вещества: пыль, пыльцу, кошачью шерсть, конский пот, краски, муку, лекарства, химикаты т.п. Астма на нервной почве — это типичное следствие нашей полной стрессов жизни. Бронхиальная астма проявляется при сильном секрете слизистой, который сужает бронхи и перекрывает прохождение воздуха в легкие. При сердечной астме неправильная работа сердца или сердечная слабость вызывает приступ удушья.

  • инфекционная — появляется из — за воздействия инфекции, физической нагрузки.
  • атопическая — возникает из — за появления аллергена из внешней среды (грибок, пыльца растений и деревьев, шерсть и мех животных, плесень, домашние клещи).
  • смешанная — может возникнуть как из — за аллергена, так и при наличии факторов, приводящих к возникновению инфекционной астмы.
  • лекарственная (ее также называют бронхоспастической реакцией) — появляется при лечении различными лекарственными препаратами (при аспирине, употреблении бета — блокаторов).
  • сердечная астма начинается из — за острой сердечной недостаточности.
  • невротическая — удушье возникает на нервной почве (при сильных эмоциях, смехе или плаче).

    Бронхиальная астма имеет несколько степеней:

  • эпизодическая;
  • постоянная;
  • легкая или средняя;
  • тяжелая.

    Степень заболевания основывается на следующих показателях:

  • количество приступов в течение ночи на протяжении недели;
  • количество приступов в течение дня, учитывается день, и неделя;
  • уровень нарушения сна и жизнедеятельности;
  • объем форсированного выдоха;
  • объемная скорость выдоха и его пиковое значение;
  • суточные колебания всех показателей.

    Характерными признаками заболевания являются дыхание свистящего характера, которое зачастую можно услышать на расстоянии, сухой кашель. одышка после физической нагрузки или необоснованная отдышка, приступы удушья в любое время суток.

    У всех людей приступ удушья протекает разнообразно. У одних людей они могут протекать незаметно, у других очень тяжело. Частота удушья также проявляется у всех по разному, у кого — то удушье протекает пару минут, у кого — то часами. Могут появиться такие признаки, как насморк, зуд, сдавленность в груди, беспокойство, свистящее трудное дыхание, кашель (появляется преимущественно ночью).

    Астма у детей проявляется примерно также как и у взрослых. Маленькие дети могут капризничать, хрипеть, неровно дышать. Определить и подтвердить заболевание сможет только опытный врач, изучив анализы ребенка. В тяжелых случаях врач может назначить гормоны.

    Происхождение удушья зависит от многих факторов:

    1. Прежде всего это наследственность. Если один из родителей болеет астмой, то в 20-30 % астма будет у ребенка, при болезни обоих родителей — возможность заболевания достигает 75 %. Но, болезнь можно избежать, если не избегать контакта с аллергенами.
    2. Работа с вредными газами, пылью, испарениями и многими другими факторами влияет на возникновение астмы.
    3. Неблагоприятные факторы экологии — выхлопные газы, дым, влажность воздуха — являются одной из причин заболевания.
    4. Аллергены бытового происхождения (пыль), шерсть домашних животных, растительные аллергены (пыльца).
    5. Курение, как активное, так и пассивное.

    Наследственный фактор играет немаловажную роль в появлении заболевания. У трети людей больных астмой, имеются родственники- «астматики». Причины заболевания очень разнообразны, а процесс развития крайне сложен и индивидуален в каждом случае. Бронхиальная астма может развиться в любом возрасте, с одним лишь отличием:

  • атопическая астма, возникшая исключительно под действием аллергена, характерна для всех возрастов, в том числе может возникать у детей;
  • инфекционно – аллергическая, может развиться в результате перенесенных инфекций и на фоне их лечения.

    В старческом возрасте астма довольно часто возникает в связи с возрастными изменениями: утолщение бронхиальных стенок и обрастание их соединительной тканью.

    Предупреждение астмы включает в себя занятия физической культурой, плаванием. Попробуйте надувать воздушные шары, ведь при надувании увеличивается объем легких. Можете записаться на курсы дыхательной гимнастики. Гуляйте чаще на свежем воздухе.

  • если Вы определили причину астмы, избегайте ее (например, не держите в доме кошку, если Вы аллергичны к ее шерсти т.п.).
  • избегайте раздражающих веществ, дыма, паров.
  • ограничьте или полностью исключите курение.
  • употребляйте меньше молочных продуктов и сахара.
  • двигательные тренировки (плавание).

    источник

    Когда диагностирована глаукома, то капли становятся методом консервативной терапии. Они способствуют снижению внутриглазного давления и пресекают атрофию зрительного нерва, отвечающего за зрение человека.

    Ограничения по использованию лекарств основываются на составе препарата и его активных веществ. Применять глазные капли, предназначенные для лечения глаукомы, нельзя в таких случаях:

    • если у пациента проявляется сверхчувствительность к ингредиентам препарата;
    • в период обострения бронхиальной астмы;
    • после хирургического вмешательства при лечении глаз;
    • при повышенном риске развития отслойки сетчатки.

    Противопоказаны также капли от глаукомы и глазного давления больным с хроническими болезнями легких и сердечными недугами (кардиогенный шок, брадикардия и т.п.). Не рекомендовано применение капель при лечении детей, беременных женщин и в лактационный период.

    Если человек страдает от глаукомы, то ему предлагают два вида лечения: применение капель или хирургическую операцию. Последняя страшит многих, пугает неопределенностью результата и сложностью. Гораздо проще начать применять капли, чтобы улучшить состояние и снять симптомы болезни. Ознакомьтесь с информацией о том, какие препараты лучше выбрать.

    Под заболеванием глаукома понимается патология зрительной функции. Нарушение происходит по причине дистрофических процессов, развивающихся в зрительном нерве. При отсутствии лечения заболевание может привести к частичной или полной потере зрения, но если начать применять глазные капли при глаукоме вовремя, последствия будут обратимы.

    На ранней стадии развития глаукомы появляется резкое снижение остроты зрения без причины, сужение поля видимости (исчезает периферийное зрение), разводы и пятна при взгляде на освещенные предметы, снижение качества зрения в темноте, резь и жжение.

    Особенно часто подвержены развитию болезни люди после 40 лет. Можно использовать капли при закрытоугольной глаукоме или открытоугольном ее типе для устранения симптомов. Чем раньше начато лечение, тем успешнее его результат. Виды капель:

    • холиномиметики;
    • простагландины;
    • симпатомиметики;
    • для снижения выработки внутриглазной жидкости;
    • комбинированные.

    Аптечные сети располагают большим арсеналом глазных капель от глаукомы, которые различаются как по механизму действия, так и по химическому составу. Важно подобрать именно те, которые будут эффективно снижать внутриглазное давление и в то же время не окажут побочного воздействия.

    В зависимости от действующего вещества глазные капли при глаукоме делятся на 4 группы:

    • Бета-блокаторы;
    • Холиномиметики;
    • Простагландины;
    • Ингибиторы карбоангидразы.

    Именно эти ингредиенты играют определяющую роль при выборе капель от глаукомы. Например, бета-блокаторы нельзя применять людям с замедлением ритма сердца, с пониженным давлением, бронхитом и астмой, холиномиметики приводят к снижению зрения, простогландины вызывают покраснение глаз и так далее.

    Глаукома – серьезное заболевание зрительного аппарата, осложнением и итогом которого является полная слепота. Развивается глаукома вследствие значительного повышения внутриглазного давления и постепенной атрофии зрительного нерва. Капли от глаукомы считаются основным медикаментозным лечением, которое способствует снижению ВГД.

    Назначает капли только врач, в зависимости от стадии и вида глаукомы, самолечение строго противопоказано, так как последствия могут привести к инвалидизации.

    Повышение давления водянистой влаги в камерах глаза объединяет два механизма: за счет сниженного оттока по естественной дренажной системе и увеличения скорости образования жидкости внутри глаза.

    Поэтому глазные капли при глаукоме также делят на две основные группы: для улучшения оттока или снижения образования водянистой влаги. Существуют глазные капли, которые используются для лечения глаукомы и для профилактики данного недуга.

    Все медикаменты имеют побочные действия, и даже хорошие капли не исключение. Показания к применению тех или иных лекарственных средств может объективно оценить только врач, соответственно, и назначить тоже.

    Что касается противопоказаний, то, как правило, это местные нарушения в виде покраснения, жжения, рези в глазах, снижения остроты зрения на период действия капель. Особые противопоказания на предмет применения у детей или беременных женщин нужно смотреть непосредственно в инструкции к конкретному препарату.

    Это группа медикаментов, которые снижают уровень давления глазной жидкости за счет усиления оттока по дренажной системе. Глазные капли от глаукомы различаются по действующему веществу, длительности эффекта и составом активных компонентов.

    Действие глазных капель от глаукомы направлено на мускулатуру или сосудистую сеть глаза, результатом является стабилизация состояния и снижение глазного давления.

    Нежелательные эффекты после действия капельных лекарств от глаукомы могут возникнуть из-за нарушения правил использования средства и несоблюдение допустимых доз. В таких случаях пациента может беспокоить головная боль в висках и периорбитальной области, проявиться слезоточивость и расплывчатость зрения, дерматит век или спазмы.

    В основном капли от глаукомы переносятся хорошо. Однако, в отдельных случаях при диагнозе «глаукома» глазные капли могут давать реакции.

    К препаратам, влияющим на процесс образования внутриглазной жидкости, относятся бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы и симпатомиметики. Механизм их действия состоит в понижении осмотического давления в капиллярах и, как следствие, замедление и уменьшение поступления жидкости из сосудистого русла в глаз.

    Наибольшее применение в практике получили бета-адреноблокаторы, которые обладают длительным действием и не приводят к нарушению аккомодации (остроты зрения). В зависимости от вида глаукомы, они могут применяться самостоятельно или в сочетании с холиномиметиками.

    Тимолол (окумед). Препарат блокирует рецепторы, которые ответственны за выработку водянистой влаги. Окумед снижает показатели внутриглазного давления на 25% от исходного уровня. Противопоказан при нарушениях сердечного ритма, сахарном диабете и хронических обструктивных заболеваниях дыхательной системы (бронхит, бронхиальная астма).

    Бетаксолол (бетоптик). Механизм действия такой же, как и у тимолола. Однако бетаксолол действует более селективно (направленно в отношении органа зрения), поэтому его можно использовать на начальных стадиях бронхиальной астмы и компенсированного течения сахарного диабета второго типа.

    Трусопт (дорзоламид, дорзопт).Трусопт блокирует карбоангидразу – специальный фермент ресничного тела, который ответственен за продукцию внутриглазной жидкости. Преимущество трусопта состоит в том, что к нему не развивается привыкание и, таким образом, не снижается эффективность лечения при длительном использовании.

    Азопт. Действующее вещество препарата, бринзоламид, способно сокращать выработку внутриглазной жидкости. Может вызывать ряд побочных реакций: жжение во время закапывания, обильное слезотечение, повышенная чувствительность к яркому свету, головокружение, головная боль.

    Проксодолол – препарат из группы бета-блокаторов, хорошо зарекомендовавший себя на практике, с длительностью действия 12 часов. Рекомендован при лечении открытоугольной глаукомы, применяется по 1-2 капли 2-3 раза в день.

    Бетоптик С – 0,25% раствор суспензии из группы бета-адреноблокаторов, нередко вызывает сухость и зуд глаз, чувство дискомфорта, слезотечение. Назначается по 1-2 капли 2 раза в день.

    Бринзоламид – препарат из группы ингибиторов карбоангидразы, применяется также при открытоугольной глаукоме как самостоятельное лечение или в составе комбинированных капель. Противопоказан при заболеваниях почек и склонности к аллергии. Применяется по 1 капле 2-3 раза в день.

    Лидирует в этой группе препаратов бета-адреноблокатор Тимолол длительного действия – более суток, с минимумом побочных эффектов.

    Развернутый список лекарств, применяемых при лечении глаукомы, можно представить такими препаратами:

    • «Тимолол» — эффективные и недорогие капли;
    • «Проксодол» — капли для глаз мягкого мягким действия;
    • «Бетофтан» — лекарство, проверенное временем;
    • «Ксалатан» — средство «премиум» класса;
    • «Ксалаком» — комплексный препарат с эффектом обеззараживания глаз;
    • «Косопт» — привлекает формой выпуска: пузырька емкостью 20 мл хватает на длительное лечение;
    • «Ланотан» — лекарство, соответствующее требованиям цена/качество;
    • «Траватан» — снижает ВГД;
    • «Глаупрост» — аналог простагландина F2?;
    • «Бетоптик» — уменьшает продукцию глазной жидкости;
    • «Карепрост» — это средство от глаукомы для роста ресниц подходит тоже.

    Важно: нельзя капать разные вещества одновременно, их взаимодействие может вызвать нежелательные реакции. Когда предписаны несколько лекарств для лечения глаукомы, их нужно применять с перерывом.

    Для профилактики глаукомы нужно наносить визиты офтальмологу, избегать стрессовых ситуаций, в результате которых происходит увеличение АД и кровь приливает к голове, поднятия тяжестей, а еще нужно соблюдать режим дня, делать утреннюю гимнастику и больше гулять пешком.

    Самому себе назначать глазные капли при глаукоме категорически воспрещается. Препараты назначает только врач после осмотра. Своевременное лечение капель позволит излечить глаукому, не допустить перехода болезни в хроническую форму и сохранить свое зрение.

    Комбинированные глазные капли для лечения глаукомы предназначены для более эффективного снижения внутриглазного давления, улучшения качества жизни пациентов и более удобного пользования препаратами (1 флакон вместо нескольких).

    Кроме этого, отмечается взаимное усиление действия препаратов – аддитивный эффект, что позволяет уменьшить их дозу. Чаще всего используют сочетание холиномиметиков и вета-адреноблокаторов в одном флаконе.

    Фотил. Это наиболее популярное и эффективное средство против глаукомы, которое позволяет снизить внутриглазное давление на 32% от исходных цифр. Препарат сочетает в себе два вещества: пилокарпин (ускоряет пути оттока водянистой влаги) и тимолол (сокращает выработку внутриглазной жидкости ресничным телом).

    Одновременное присутствие в препарате двух веществ с разным механизмом действия увеличивает количество противопоказаний к фотилу. Дозировка и кратность закапывания подбирается индивидуально для каждого пациента.

    Косопт. Состоит из двух компонентов, снижающих продукцию водянистой влаги – тимолола и трусопта. Ощутимый эффект наступает спустя 15-20 минут после инстилляции (закапывания).

    Проксофелин. Состоит из двух компонентов: проксодолола и клофелина. Клофелин улучшает выход внутриглазной жидкости, а так же уменьшает ее продукцию. Проксодолол воздействует на рецепторы ресничного тела, что способствует уменьшению секреции внутриглазной жидкости. На ее отток проксодолол практически не влияет.

    Азарга. Применяются только при открытоугольной глаукоме. Действие капель направлено на снижение давления внутри камеры глаза.

    Фотил форте – включает тимолола малеат и пилокарпина гидрохлорид, выпускается в полиэтиленовых флаконах-капельницах по 5 мл. Применяется как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме, при вторичной ее форме, после оперативных глазных вмешательств.

    Ксалаком – состоит из простагландина (гормоноподобного вещества), латанопроста и тимолола (бета-блокатора), является очень удачной комбинацией. Не содержит холиномиметиков и обладает минимумом побочных эффектов. Но применение глазных капель ограничено только лечением открытоугольной глаукомы.

    Среди различных комбинаций ингредиентов подбирают ту, которая подойдет для лечения в конкретном случае (индивидуально).

    источник