Легочные синдромы при бронхиальной астме

Бронхиальной астмой называют воспалительную патологию дыхательной системы хронического характера. Она сопровождается несколькими отличительными для нее синдромами. Специалисты различают несколько синдромов, характерных при бронхиальной астме. Каждый из них имеет свои особые симптомы, историю механизма и причину возникновения заболевания. Совокупность синдромов помогает врачу распознать проблему и установить правильный диагноз. Выявленные синдромы играют важную роль в назначении терапии заболевания и профилактике его осложнений.

Бронхиальная астма, как и другие заболевания, является цепочкой синдромов в определенной последовательности. Именно выстроенная последовательность патологических состояний помогает специалисту понять всю картину процесса заболевания — его начало, развитие и течение.

Краткое содержание статьи

Чаще всего возникает в результате увеличения легочной вентиляции и характеризуется учащенным или углубленным дыханием человека. Это опасное состояние, которое вызывает серьезные нарушения жизнедеятельности всего организма. Последствия гипервентиляции:

• резкий газовый дисбаланс, признаки которого — головокружение, шум в ушах, быстрая утомляемость, тошнота;
• сужение и спазм сосудов, включая сосуды головного мозга;
• кислородное голодание, которое является причиной обмороков и потери сознания;
• хроническая гипервентиляция приводит к необратимым изменениям в крупных сосудах и артериях организма, результат которых — обширный инсульт или инфаркт.

Кроме того, пациенты с данным нарушением зачастую испытывают панические тревоги, сильное беспокойство, боли в области сердца.

Данное состояние характеризуется недостаточной вентиляцией бронхо-легочной системы, при котором человек вроде бы дышит ритмично, но его дыхание очень редкое и поверхностное. Гиповентиляция при астме носит острый или хронический характер.

ВАЖНО! Симптомы острой гиповентиляции говорят об опасности для жизни человека и требуют экстренного медицинского вмешательства — сниженный кислород и перенасыщение крови углекислым газом нередко провоцируют состояние комы.

Симптомы хронической гиповентиляции при астме:

• бледная кожа, липкий пот;
• слабость, заторможенность, угнетенное состояние, судороги и нестабильное сердцебиение;
• мышечная усталость.

Данный синдром всегда появляется, когда организм пациента с бронхиальной астмой старается приспособиться к «бомбардировке» его аллергенами. Во время астмы аллергены скапливаются на стенках бронхиального древа и вызывают воспаление.

Воспалительное состояние при бронхиальной астме бывает острой или хронической формы, также врачи говорят о симптомах сложной и средней степени тяжести. Отличить воспаление можно по повышению температуры тела, мигрени, слабости и другим факторам, присущим интоксикации тела.

Один из наиболее частых отрицательных показателей при развитии бронхиальной астмы. Данные приступы могут беспокоить больного длительный период. Они возникают из-за недостаточного поступления в организм кислорода. Одной из главных причин проявления астматических приступов является воспалительный процесс в организме.

Пациенты жалуются на затрудненное дыхание, особенно при выдохе. Кроме того, у больных наблюдается одышка, спазмы в бронхах, затрудненная эвакуация мокроты из легких и бронхов, нарушение сердечного ритма. При исследовании состава крови наблюдается резкое изменение газовых соотношений.

При данном синдроме у пациентов наблюдаются такие симптомы и клинические проявления, как свистящее и затрудненное дыхание, цианоз носогубной области, «длинный» выдох, малопродуктивный кашель, приступы которого не приносят облегчение. В тяжелых случаях к вышеуказанным симптомам бронхообструкции присоединяется сердечная недостаточность.

ВАЖНО! Если не лечить бронхообструкцию пациента, то она в конечном итоге приведет к расширению мозговых сосудов и повышению внутричерепного давления.

Сопутствующие признаки: нарушенный ритм сна, спутанность сознания, ночная головная боль, тремор рук, беспричинная потливость даже в спокойном состоянии.

При эмфиземе легкого его альвеолы постепенно утрачивают способность к сокращению при выдохе человека, и, как результат, в организме дестабилизируется ритм насыщения крови кислородом, а также эвакуация из него остатков углекислого газа. Данное состояние нередко является основной причиной дыхательной недостаточности. Эмфизема легких всегда является закономерным итогом запущенных бронхитов и бронхиальной астмы.

Самые распространенные жалобы больных бронхиальной астмой с диагностированной эмфиземой легких — это сильная одышка, которая усиливается даже при небольших физических нагрузках. Без лечения бронхиальной астмы данные показатели начинают прогрессировать и нарушают работу дыхательной системы, сосудов и сердца.

Специалисты называют ее опасным патологическим состоянием больного. Легочная гипертензия предопределена постоянным увеличением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Увеличение давления медленно, но постоянно прогрессирует, что в конечном итоге является основной причиной развития сердечной недостаточности, которая нередко приводит к смертельному исходу. При астме диагностируется вторичная легочная гипертензия, то есть отягощенный вариант развития и протекания болезни.

Симптомы легочной гипертензии проявляются довольно слабо – это приводит к тому, что данный синдром часто диагностируется уже на тяжелом запущенном этапе заболевания. В таких случаях больные обращают внимание на тахикардию, а врачи диагностируют у них гипертонические кризы, кашель с кровью, отек легких.

Формирование признаков легочного сердца у больных с бронхиальной астмой тесно связано с симптомами легочной гипертензии. Данное состояние — это патология правых отделов сердца, характеризующееся увеличением и расширением желудочка с правой стороны и видоизменением правого предсердия. Это реакция на усиленную дыхательную функцию при проявлениях различных симптомов бронхиальной астмы.

Представляет собой тяжелое состояние бронхо-легочной системы. Это нарушение оптимального газового состава крови, влекущее за собой проблемы со здоровьем. Проявление данного синдрома происходит постепенно и в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности.

• боли в сердце, тахикардия, тяжелое дыхание;
• бледные кожные покровы, цианоз;
• повышение артериального давления (в тяжелых случаях артериальное давление, наоборот, понижается).

Такое состояние при бронхиальной астме опасно развитием отека легких и гипоксии органов. К его основным проявлениям относится сильная одышка даже в состоянии покоя, утомляемость, синюшность ногтей и носогубного треугольника.

Является основным показателем протекания бронхиальной астмы. Выражается в хрипах и свисте в области груди, приступами кашля в ночное и утреннее время. Приступы кашля длительные, утомительные и навязчивые. Специалисты говорят о проявлении кашлевого синдрома, вызванного приемом некоторых лекарственных средств.

ВАЖНО! Бронхиальная астма больше всего характеризуется сухими надрывными приступами кашля. При наличии мокроты в бронхах и легких, она не отделяется от стенок и провоцирует постоянные приступы кашлевого синдрома. Тяжелые проявления такого состояния обычно встречаются у детей.

Все описанные выше синдромы бронхиальной астмы серьезны, и даже опасны и страшны. Однако их можно избежать, если врач назначает правильную схему лечения заболевания, а пациент выполняет все врачебные рекомендации.

источник

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание воспалительно-аллергического происхождения. Она сопровождается различными нарушениями в функции респираторного тракта, которые можно объединить в несколько синдромов. У каждого из них есть свои особенности и признаки.

Центральным признаком бронхиальной астмы является обструкция дыхательных путей, мешающая нормальной вентиляции. Воспаление с присоединением аллергического компонента становится источником ключевых механизмов нарушения бронхиальной проводимости:

• Отека.
• Гиперсекреции.
• Спазма гладкой мускулатуры.

Большое значение в этом играют биологические медиаторы, синтезируемые клетками в ответ на антигенную стимуляцию: гистамин, цитокины, простагландины. В суженных дыхательных путях на воспаленной слизистой оболочке скапливается густая вязкая мокрота, что провоцирует клинические признаки астмы:

• Сухой кашель.
• Инспираторную одышку и удушье.
• Свистящее дыхание.
• Дистанционные хрипы.

Обструкция при астме является обратимой, т. е. она исчезает под влиянием медикаментозной терапии (бронхолитиков). Кроме того, для нее характерна вариабельность в течение суток, что можно подтвердить при исследовании пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрии).

Бронхиальная обструкция – центральный синдром астматического состояния. Именно с ним связывают множество других нарушений в организме пациентов.

Еще один важный синдром при бронхиальной астме – это гиперреактивность нижних дыхательных путей. Она является универсальным механизмом, лежащим в основе нестабильности респираторного тракта. На фоне иммунной перестройки и генетической предрасположенности к определенному типу реакций повышается чувствительность рецепторов бронхиального дерева к специфическим и неспецифическим стимулам:

• Аллергенам (пыльца, шерсть животных, запахи).
• Инфекционным факторам (вирусы, бактерии).
• Холодному и влажному воздуху.
• Химическим соединениям.
• Дыму и запыленности.
• Физической нагрузке.
• Сильным эмоциям (смех, плач).

То есть при бронхиальной астме снижается порог восприятия для чувствительных (холин- и адренергических) рецепторов слизистой оболочки, поэтому те внешние воздействия, которые ранее проходили бесследно, уже становятся причиной бронхоспазма. Следует также отметить, что синдром гиперреактивности встречается не только у астматиков, но и при инфекционных заболеваниях респираторного тракта (ОРВИ, пневмония).

Синдром характеризуется не только явными клиническими признаками (одышка, свистящее дыхание), но и так называемым скрытым бронхоспазмом, оставаясь незамеченным при осмотре. В таком случае выявить гиперреактивность помогают провокационные пробы: с метахолином, гистамином, физической нагрузкой. После них происходит снижение индекса Тиффно (отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к жизненной емкости) на 20% и более.

Бронхиальная астма характеризуется гиперреактивностью нижних дыхательных путей, что говорит об их повышенной чувствительности к различным раздражителям.

Ограничение бронхиальной проводимости и гиповентиляция лежат в основе нарушения функции респираторного аппарата. Чем тяжелее астма, тем более выраженными становятся признаки дыхательной недостаточности. Они затрагивают не только бронхолегочную систему, но и отражаются на состоянии организма в целом:

• Учащение дыхания.
• Одышка.
• Бледность кожи.
• Акроцианоз.
• Учащенное сердцебиение.
• Психомоторное возбуждение.
• Головные боли и головокружение.
• Общая слабость, усталость.

Вентиляционные нарушения ведут к изменению газового состава крови – гипоксемии и гиперкапнии. Ткани получают меньше кислорода, изменяются обменно-метаболические процессы в организме. Все это ведет к системным расстройствам: утомляемости, сонливости, изменению пальцев по типу «барабанных палочек». А при острой дыхательной недостаточности, развивающейся на фоне астматического статуса, в первую очередь страдает нейропсихическая сфера (возбуждение, угнетение сознания, кома).

Бронхиальная астма, как хроническое заболевание, сопровождается длительным кашлем, который сохраняется на протяжении 8 недель и более. Он характеризуется рядом особенностей:

• Возникает в ночное время.
• Имеет приступообразный характер.
• Сопровождается выделением вязкой мокроты.

Кашель входит в структуру типичного приступа бронхиальной астмы, однако может сочетаться с ощущением стеснения в грудной клетке и пароксизмальным чиханием, что также свидетельствует о заболевании.

Кашель при астме имеет ряд характерных признаков, которые помогают в клинической диагностике патологии.

Хроническая патология дыхательных путей, протекающая с явлениями обструкции, зачастую становится причиной возрастания давления в легочной артерии. Гипертензия в сосудах малого круга может быть транзиторной (временной), стабильной и терминальной. Она приводит к развитию недостаточности кровообращения и формированию «легочного сердца». А это, в свою очередь, сопровождается следующими признаками:

• Усилением одышки.
• Отеками на нижних конечностях.
• Учащением сердцебиения.
• Набуханием шейных вен.
• Расширением границ сердца вправо.
• Увеличением печени.

В доклиническую стадию признаки перегрузки правого желудочка выявляются лишь при инструментальных исследованиях. При компенсации нарушений возникает гипертрофия соответствующих отделов сердца, но недостаточности кровообращения еще нет. А в дальнейшем, когда происходит декомпенсация, страдает сердечная функция, что и проявляется описанной картиной.

Бронхиальная астма имеет ряд клинических, функциональных и морфологических симптомов, которые объединяются в синдромы. Это помогает в постановке диагноза и планировании дальнейшей лечебной тактики.

источник

Бронхиальная астма (БА) и хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) — метеозависимые и сезонозависимые состояния, им посвящено много статей на нашем сайте, и чтобы лучше их понять, желательно «иметь под рукой» клиническую синдромологию этих состояний, что в данной статье и делается.

Клинические синдромы – это больше, чем «кусочки смальты». За примерами ходить не надо. Пока с пациентом не все понятно, желательно не спешить с нозологическим диагнозом, и остановиться на синдромном. Поэтому естественно провести учет, если не всех, то большинства образующих клиническую картину бронхиальной астмы (БА) и хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) синдромов.

Есть еще одна причина, почему уделено внимание синдромам БА и ХОЗЛ. Она в их количестве, которое весомое. Как весомы сами БА и ХОЗЛ, клиническую картину которых они вместе формируют. Оценить все синдромы – глубже понять природу заболевания, поставить по настоящему хороший диагноз.

Убеждать, что кто хорошо диагностирует, . понимаем, не надо.

Важное замечание – место болезни далеко не болезнь, и нарушения легких вносят свой вклад в манифестацию БА и ХОЗЛ на системном уровне. Потому множество нижеследующих клинических синдромов не ограничивается бронхиальной обструкцией, дыхательной и сердечной недостаточностью.

Гиповентиляция – клинической синдром, обусловленный снижением легочной вентиляции с повышением парциального давления СО₂ и снижением О₂ крови.

Признаки гиповентиляции – гиперкапния, гипоксемия, дыхательный ацидоз, вторичная полицитемия, легочная и артериальная гипертензия, сердечная недостаточность (правожелудочковая), тахикардия, цианоз, бледность кожи, липкий пот, психомоторное возбуждение, заторможенность, головная боль, ухудшение памяти и внимания, диссомнии (нарушения сна), мышечная усталость дыхательной мускулатуры, повышенная утомляемость, спутанность сознания, аритмии, кома, судороги, тахи-, бради- и диспноэ.

Гипервентиляция – клинический синдром, обусловленный повышением легочной вентиляции со снижением парциального давления СО₂ и повышением О₂ крови.

Признаки гипервентиляции – одышка, тахипное, снижение pCO₂, повышение рО₂, боль в груди, тахикардия, сердцебиение, респираторный алкалоз, рН крови 100 %, снижение объема форсированного выдоха. А еще – бочкообразная грудная клетка, низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности, выбухание надключичных областей, гиперкапния, гипоксемия, дыхательный ацидоз, повышение гематокрита, вторичная полицитемия, легочная гипертензия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность (правожелудочковая), тахикардия, цианоз.

Легочная гипертензия – клинический синдром, характеризующийся повышением среднего давления в легочной артерии (ЛА) более 25 мм рт. ст. или систолического – более 30 мм рт. ст. с развитием легочно-сердечной недостаточности.

Основные механизмы формирования легочной гипертензии – вазоконстрикция, дисфункция эндотелия, альвеолярная гиперкапния и гипоксемия, нарушения микроциркуляции, перегрузка объемом/давлением правых отделов сердца, нарушения реологических и агрегатных свойств крови, анатомическая редукция сосудистого ложа, повышение эндобронхиального давления, обструкция легочных вен.

Клинические признаки легочной гипертензии: одышка (инспираторная), боль в груди, кашель, кровохаркание, отеки, тахикардия, увеличение печени, гипертрофия правого желудочка, повышение среднего давления в ЛА более 25 мм рт. ст. или систолического – более 30 мм рт. ст. с акцентом II тона и систолическим шумом, ее растяжение, диастолический шум Грэхема-Стилла (относительной недостаточности клапана ЛА), гиперкапния и гипоксемия, бледность кожи, малый пульс, склонность к артериальной гипотензии (головокружение, синкопальные состояния). А еще повышенная утомляемость, слабость, сонливость, холодные конечности, изменения пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», повышение эндобронхиального давления, обструкция легочных вен.

Выделяют транзиторную легочную гипертензию с повышением давления в ЛА при нагрузке, стабильную – со стойким повышением давления в ЛА, выявляемым с помощью инструментальных методов обследования, и терминальную, когда стойкое повышение давления в ЛА сопровождается клинической картиной.

По уровню давления выделяют следующие четыре степени легочной гипертензии: I – 25-50, II – 51-75, III – 76-110, и IV – более 110 мм рт. ст.

Легочное сердце – клинический синдром, характеризующийся структурной и функциональной перестройкой правых отделов сердца в результате хронической легочной гипертензии с исходом в эксцентрическую гипертрофию и/или дилатацию и развитием хронической сердечной недостаточности.

В основе развития легочного сердца лежат вазоконстрикция, уменьшение суммарного просвета артериального легочного русла, гиповентиляция, гипоксия, гипоксемия, гиперкапния, легочная гипертензия, рефлекс Эйлера-Лильестранда (повышение тонуса мелких артерий и артериол легких в результате гипоксемии и гиперкапнии), дисфункция эндотелия, нейрогуморальный дисбаланс, развитие шунтов между легочной артерией и бронхиальными артериями, перегрузка и гипертрофия правого желудочка, дилатация и недостаточность правого желудочка.

Основные клинические признаки легочного сердца: одышка, тахикардия, кардиалгии, систолический шум в точке проекции трикуспидального клапана, смещение правой границы сердца вправо, раздвоение второго тона над легочной артерией, выбухание и расширение ствола легочной артерии (более 15 мм) и ее крупных ветвей, увеличение правых отделов сердца, нарушения ритма и проводимости, акцент второго тона над легочной артерией. В поздние стадии присоединяются: цианоз, увеличение печени, отеки, асцит, увеличение венозного давления, набухание шейных вен, положительный венный пульс, пульсация печени, пульсация во втором межреберье слева.

Выделяют 3 стадии хронического легочного сердца:

1 (доклиническая) – транзиторная легочная гипертензия с признаками перегрузки правого желудочка, выявляемыми только при инструментальном исследовании,

2 (компенсации) – стойкая легочная гипертензия с признаками гипертрофии правого желудочка при отсутствии симптомов сердечной недостаточности по правожелудочковому типу,

3 (декомпенсации) – стойкая легочная гипертензия и гипертрофии/дилатации правого желудочка на фоне развернутой клиники сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.

Дыхательная недостаточность – клинический синдром, обусловленный недостаточным обеспечением дыхательной системой необходимого газового состава крови с необходимостью повышения ее работы со вторичными изменениями заинтересованных органов и систем.

Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность.

Дыхательная недостаточность, связанная с патологией воздухоносных путей, делится условно на паренхиматозную (нарушение транспорта кислорода от альвеол к тканям организма) и вентиляционную (нарушение механизмов доставки кислорода из внешней среды в альвеолы легких).

Клинические признаки дыхательной недостаточности: нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, усталость дыхательной мускулатуры, гиповентиляция, гипоксия, тахикардия, легочная и артериальная гипертензия, сердечная недостаточность (правожелудочковая). А еще цианоз, дыхательный ацидоз, вторичная полицитемия, психомоторное возбуждение, др.

Различают 3 функциональных класса хронической дыхательной недостаточности:

1- одышка возникает во время обычной физической нагрузки (зависит от физического развития),

2- одышка появляется при выполнении незначительной физической нагрузки,

3- одышка беспокоит в состоянии покоя.

Сердечная недостаточность – клинический синдром, характеризующийся прогрессирующим снижением насосной функции сердца c неспособностью сердечно-сосудистой системы обеспечивать органы и ткани кровью в соответствии с их метаболическими потребностями, проявляющийся снижением переносимости физических нагрузок, одышкой, задержкой жидкости со вторичными изменениями заинтересованных органов и систем.

Различают острую и хроническую, лево- (систолическая, диастолическая, смешанная дисфункции), правожелудочковую и тотальную сердечную недостаточность.

Основными механизмами являются гемодинамическая перегрузка желудочков (объемом, сопротивлением, обширным поражением), нарушение наполнения желудочков, компенсаторные механизмы (гипертрофия, повышение периферического сосудистого тонуса, увеличение объема циркулирующего крови), снижение сердечного выброса. Важное значение принадлежит нарушению нейрогуморальных механизмов (активация ренин-ангиотензин-альдостероновой, симпатоадреналовой систем, угнетение калликреин-кининово-простагладиновой система, повышение синтеза эндотелинов, натрийуретических пептидов, вазопрессина, цитокинов) и иммунной системы, истощению компенсаторных механизмов. Развивается ремоделирование сердца с прогрессированием нарушений.

При БА и ХОЗЛ развивается правожелудочковая сердечная недостаточность, клиническими признаками которой являются: гепатомегалия, периферические и полостные отеки, набухание шейных вен, эпигастральная пульсация, тахикардия, цианоз, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум у основания мечевидного отростка грудины, расширение границ относительной сердечной тупости, венозная гипертензия, признаки легочной гипертензии.

Хроническую сердечную недостаточность классифицируют на функциональные классы и стадии.

Функциональные классы (критерии Нью-Йоркской Ассоциации сердца – NYHA):

I – нет ограничения физической активности,

II – умеренное ограничение физической активности (обычная физическая нагрузка вызывает одышку, сердцебиение, приступ стенокардии),

III – выраженное ограничение физической активности (незначительная физическая нагрузка вызывает одышку, сердцебиение, приступ стенокардии),

IV – любая физическая нагрузка вызывает ухудшение самочувствия (одышка, сердцебиение, приступ стенокардии могут возникать в покое).

Клинические стадии (классификация Н. Д. Стражеско-В. Х. Василенко):

I – симптомы недостаточности кровообращения появляются только при физической нагрузке, отсутствуют в покое, гемодинамических нарушений нет,

IIА – симптомы недостаточности кровообращения выражены умеренно, появляются при незначительной физической нагрузке, снижена толерантность к физическим нагрузкам, умеренные нарушения гемодинамики,

IIБ – симптомы недостаточности кровообращения выражены значительно, появляются в покое, значительные нарушения гемодинамики,

III – дистрофическая, терминальная с выраженными нарушениями гемодинамики, обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

Термины БА и ХОЗЛ – только локализация основных нарушений при этих патологических состояниях. Изменения происходят на всех уровнях человеческого организма, и структурных, и функциональных. До самых высоких, которые психическими называются. В полной точности с Д. Плетневым: «Болезнь начинается с того момента, когда наступает нарушение психического «Я». Что означает – «Основными синдромами . » не ограничиваться.

Первое. Каждый из описанных синдромов большим числом симптомов образован. Есть симптом, нет симптома, . Но если большинство симптомов есть, синдром есть обязательно. Это о том, что синдромам в болезни свойственно изменятся. И разным фазам ее, разной тяжести ее своя модальность синдрома, если хотите. Получается, мало синдром идентифицировать, надо его еще, обязательно, «раскрасить».

Второе. Многие синдромы содержат одинаковые симптомы. Так и должно быть. Природа скупа не только в здоровье, но и болезни. Когда в болезни те же механизмы, что и в здоровье. И когда одни и те же симптомы в составе разных синдромов.

Задача врача, увидеть болезнь, в нашем случае БА и ХОЗЛ, во всех красках. Чтобы как можно лучше понять. Или, если больше нравится, чтобы как можно более точный, в смысле соответствия реальному явлению и полноты отражения, диагноз поставить.

Гиппократ говорил, «кто хорошо диагностирует, …». Диагностика без идентификации синдромов никак.

Новости Vox populi — vox dei Результаты предыдущих голосований

Как часто Вы посещаете наш ресурс?

Каждый день — 40 [9%]
2-3 раза в неделю — 57 [13%]
Раз в неделю — 60 [13%]
Пару раз в месяц — 49 [11%]
Я тут впервые, но обязательно вернусь — 246 [54%]
Всего голосов: 453

источник

Астма – это хроническое заболевание, сопровождающееся множеством симптомов, частота и интенсивность проявлений которых зависит от тяжести течения и формы болезни. Различают несколько синдромов при бронхиальной астме. Каждый из них характеризуется рядом симптомов с одинаковым патогенезом и этиологией.

Этот астматический синдром характеризуется уменьшением вентиляции легких. При этом наблюдается высокий уровень углекислого газа и низкая концентрация кислорода в крови.

Признаки гиповентияции следующие:

• блеклость кожных покровов;
• тахикардия;
• появление липкого пота;
• заторможенное состояние;
• мигрени;
• психомоторное возбуждение;
• судороги и прочее.

При снижении кислорода и избытке углекислого газа в крови больной может впасть в кому.

Наблюдается спутанное сознание, мышечная усталость.

Такой синдром бронхиальной астмы возникает в результате увеличения легочной вентиляции. Он противоположен гиповентиляции и характеризуется повышением кислорода и понижением углекислого газа в крови. Этот клинический синдром можно распознать по наличию одышки, болей в грудной клетке, головокружению, слабости в мышцах, сухости слизистых оболочек рта. Нередко наблюдается метеоризм, возбуждение, гипокалиемия, галлюцинации.

Основой является реакция организма, который старается приспособиться при воздействии аллергенов. Именно в местах поражения и возникают воспалительные процессы. Что касается бронхиальной астмы, они наблюдаются на стенках бронхов. Синдром такого вида бывает острым и хроническим, осложненным и неосложненным.

К местным симптомам воспаления относятся отеки, нарушения функций органа, локальный подъем температуры. Кроме того, его можно распознать по проявляются головной боли, слабости, а также других признаках интоксикации организма. Возможны изменения в кровяном составе.

Клинический синдром характеризуется понижением чувствительности рецепторов бронхов к влиянию внешних раздражителей с низкой концентрацией. Если присутствует восприимчивость к редким аллергенам, формирование гиперреактивности обычно незначительное. К примеру, когда раздражителем выступает пыльца, в период цветения растений этот клинический синдром проявляется, а в конце сезона он стихает. Что касается домашней пыли, люди, имеющие предрасположенность к подобному аллергену, испытывают настоящие трудности.

Астматические приступы зачастую возникают после респираторных заболеваний. Таким образом, инфекции и гиперреактивность бронхов имеют тесную связь. Возбудители респираторного заболевания вызывают воспаления. Если присутствует гиперреактивность, в ответ на воспалительные процессы возникает бронхоспазм. Вирусы способны самостоятельно снижать чувствительность рецепторов. Причем, гиперреактивность бронхов в таком случае может наблюдаться несколько месяцев после полного выздоровления. Однако стоит отметить, что не все вирусы воздействуют на рецепторы дыхательного органа.

Этот клинический синдром бронхиальной астмы сопровождается нарушением проходимости бронхов, что возникает в результате сужения дыхательных путей. Оно может появляться при отеках, спазмах, накоплении вязкой слизи. При этом наблюдается приступообразный кашель, удушье, одышка, нарушается газообмен, внешнее дыхание. К обратимым изменениям бронхообструкции относятся спазмы мускулатуры дыхательных органов (острые формы бронхиальной астмы), увеличение выработки вязкого продукта (хроническое течение болезни). Необратимые компоненты – изменения стенки органа и бронхиального дерева.

Кроме приступов с кашлем и удушьем, признаками бронхообструкции являются сухие хрипы, нарушение сна, цианоз, снижение работоспособности, чрезмерная утомляемость, слабость мускулатуры дыхательных органов.

Сопровождается понижением подвижности, увеличением воздушности, нарушений функций газообмена в легочных тканях. Это происходит в результате уменьшения ее эластичности, растяжения, истончения. Отчасти разрушаются перегородки между альвеолами. Симптомами выступает нарушение дыхания, в частности его частоты, усталость мускулатуры дыхательных органов, увеличение промежутков между ребрами. У пациентов грудная клетка приобретает форму бочки, диафрагма расположена низко, надключичные области выбухают, наблюдаются проявления сердечной недостаточности, а также тахикардии.

В данном случае становится высоким давление в артериях легких. В итоге формируются предпосылки для появления легочно-сердечной недостаточности. Проявления такого синдрома выражаются болями, возникающими в грудной клетке, одышкой, кашлем, отеками. Увеличивается печень, гипертрофируется правый желудочек. Кроме того, больные указывают на слабость, сильную утомляемость, чрезмерную сонливость, видоизменения пальцев, которые начинают напоминать «барабанные палочки». Происходит обструкция вен легких.

Гипертензия легких бывает транзиторная, стабильная и терминальная. В первом случае синдром проявляется при увеличении физических нагрузок. Транзиторная гипертензия обнаруживается при использовании инструментальных способов обследования. В случае с термальным типом синдрома наблюдается устойчивое увеличение давления, которое сопровождает клиническая картина.

Сопровождается перестройкой функций и структур правого отдела сердца. Он возникает по причине гипертензии хронического типа с дальнейшей сердечной недостаточностью.

• одышка;
• смещение сердечной правой границы вправо;
• увеличение размеров правого сердечного отдела;
• тахикардия.

Если наблюдаются тяжелые формы бронхиальной астмы, больные отмечают у себя цианоз, набухание вен на шее, отеки, пульсацию печени. При диагностировании пациента обнаруживается повышенное венозное давление. Печень увеличивается в размерах.

Хронический синдром развивается в три стадии. Первая – доклиническая. При этом симптомы перегрузки правого желудочка обнаруживаются исключительно во время проведения инструментальных способов исследования. Вторая стадия – компенсации. Наблюдается устойчивая легочная гипертензия, возникают клинические проявления гипертрофии правого желудочка. Проявления, указывающие на сердечную недостаточность, отсутствуют. Третья стадия – декомпенсации. В данном случае имеет место сердечная недостаточность, проявляющаяся по типу правого желудочка.

Происходят изменения в газовом составе крови. Синдром бывает острым и хроническим. Главными проявлениями являются усталость мускулатуры дыхательных органов, нарушение дыхания, гипоксия, тахикардия, цианоз, психомоторное возбуждение.

Дыхательная недостаточность развивается в три этапа:

1. одышка беспокоит при обыкновенной нагрузке;
2. одышка возникает в случае небольших нагрузок;
3. одышка проявляется в состоянии покоя (тяжелые формы бронхиальной астмы).

Происходит снижение наносной сердечной функции. Причем это состояние склонно к прогрессированию. В результате сердечно-сосудистая система утрачивает способность к снабжению тканей и органов достаточным количеством крови. У больного возникают трудности с переносимостью нагрузок, возникает одышка.

Такое клиническое проявление при бронхиальной астме характеризуется сухим кашлем. Он достаточно тяжелый, мокрота не отделяется, хотя слизь имеется в легких. Приступы кашля могут продолжаться приблизительно 8 недель. Особенно усиливается он в ночное время суток. Кашлевой синдром часто проявляется у детей. Обострения наблюдаются при контакте с аллергенами. Нередки случаи появления кашлевого синдрома после воздействия лекарственных препаратов на организм человека. Спровоцировать приступы кашля способны различные инфекции, что является причиной того, что бронхиальную астму путают с обычным респираторным заболеванием, в частности, с бронхитом. Обострения вполне могут начаться после каких-либо физических нагрузок.

Кашлевой синдром способен перерастать в более серьезные осложнения, если своевременно не позаботиться о должном уровне медицинской помощи.

Бронхиальная астма, в зависимости от формы, отличается совокупностью различных синдромов. Если своевременно не обратиться в больницу, легкие симптомы болезни переходят в осложнения, что приводит к более тяжелому диагностированию и лечению. Некоторые синдромы способны перерастать в новые заболевания и могут представлять угрозу для здоровья и жизни человека.

источник

Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сергеева А. Л., аллерголога со стажем в 10 лет.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

Внешние условия:

1. аллергены:

• неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
• инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей. [4]

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

• кашель и тяжесть в груди;
• экспираторная одышка;
• свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
3. ателектаз легких;
4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
5. спонтанный пневмоторакс;
6. эндокринные расстройства;
7. неврологические расстройства.

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
2. Бывает ли покашливание в ночное время?
3. Как вы переносите физическую нагрузку?
4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

• Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
• Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
• Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

• скарификационные аллергопробы;
• пробы уколом (prick-test);
• внутрикожные пробы;
• аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

• обострения аллергического заболевания;
• острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
• тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

• возраст до 3-х лет;
• в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
• основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
• дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
• обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
• требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
• поливалентная аллергия;
• при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
• отказ больного от кожных проб;
• результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

1. Препараты ситуационного использования
2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

1. коротко-действующие β-адреномиметики;
2. антихолинергические препараты;
3. комбинированные препараты;
4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии относят:

1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
3. теофиллины с длительным действием;
4. антилейкотриеновые препараты;
5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

• аэрозольные ингаляторы;
• порошковые ингаляторы;
• небулайзеры.

Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

АСИТ при БА проводится пациентам с:

• легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
• если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
• если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
• если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
• если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

• инъекционное введение аллергенов
• сублингвальное введение аллергенов

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

• элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
• кормление грудью;
• молочные смеси;
• пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
• отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

• избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
• борьба с клещами домашней пыли;
• не заводить домашних животных;
• отказ от курения в семье.

источник

Это хроническое заболевание, постоянный воспалительный процесс в дыхательных дорогах. Бронхиальная астма, симптомы и лечение которой мы на данный момент рассмотрим, появляется под влиянием внутренних и внешних факторов. Внешние факторы – это аллергены, зараза, метеорологические факторы, физические перегрузки, механические раздражители. Самая популярная форма – аллергия на пыль. К внутренним факторам относятся недостатки эндокринной, иммунной систем, нарушение чувствительности. Как лечить бронхиальную астму, читайте потом в статье.

Инфекционные воспалительные процессы бронхов с нарушением проходимости бронхов и приступами удушья – это разрушения иммунитета легочных тканей, каковые приводят к синдрому астматического стереотипа. При астматических приступах резко ухудшают обмен воздуха в легких спазмы и образующая мокрота.

Отметим основные симптомы бронхиальной астмы:

неконтролируемые приступы удушья, кашля либо одышки;

неудобство в области грудной клетки.

Характерный клинический симптом бронхиальной астмы — устранение проявления заболевания без какого-либо вмешательства либо сразу же по окончании приема бронходилататоров. Повторные обострения, в большинстве случаев, вызываются аллергенами либо холодным и мокрым воздухом, громадными физическими нагрузками, гомерическим хохотом либо плачем, или же какой-либо вирусной заразой. Сезонное обострение признаков астмы кроме этого имеет место при данном заболевании.

Не считая свистящего дыхания, считающимся основным симптомом бронхиальной астмы, выделяют и другие, нетипичные симптомы. Это, к примеру, сухой кашель, не прекращающийся долгое время, который может сказать об обострении болезни. Симптомами астмы также будут быть затрудненное дыхание в утренние часы, неудобство в области грудной клетки и постоянное желание глубоко набраться воздуха.

Нетипичные показатели и симптомы бронхиальной астмы:

Нужно отметить тот факт, что кроме свистящего дыхания, который считается серьёзным симптомом бронхиальной астмы, имеется еще и другие, так именуемые нетипичные симптомы.

Это а также и сухой кашель, продолжающийся продолжительное время, который может сказать об обострении болезни. Симптомами астмы также будут быть затрудненное дыхание в утренние часы, неприятные сжатие в области груди, постоянное желание набраться воздуха. Итак, нетипичные симптомы бронхиальной астмы

неспособность к исполнению физических упражнений;

неспособность к здоровому сну;

Также, направляться учитывать, что симптомы бронхиальной астмы не являются неизменными, они смогут проявляться в различные периоды жизни по различному у каждого больного. К примеру, первое время заболевание проявляется интенсивнее всего ночью. Наряду с этим эти показатели смогут быть спровоцированы самыми разными факторами, это и аллергены, и холодный воздушное пространство, и пыль, и физические нагрузки, а также кое-какие лекарственные препараты.

Синдромы бронхиальной астмы

Основными патогенетическими вариантами бронхиальной астмы являются атопический, инфекционно-зависимый, аутоиммунный, дисгормональный, физического усилия, выраженный адренергический дисбаланс, холинергический, нервно-психический, аспириновый.

Основные синдромы бронхиальной астмы:

локальной и общей иммунной дисфункции.

Как правило отмечается сочетание перечисленных клинических форм и изюминок течениябронхиальной астмы. Выделение ведущих клинических вариантов течения у больного бронхиальной астмы имеет решающее значение в выборе наиболее действенного в этом случае комплекса физических способов лечения.

Многие больные неизменно находятся в постоянном поиске способов лечения бронхиальной астмы. Какими препаратами лечить бронхиальную астму — тревожат их эти вопросы. И порою разные методы терапии не приносят пользу, а лишь вред.

Современное лечение бронхиальной астмы включают в себя долгий контроль над заболеванием и успехи в лечении болезни. Регулярное посещение лечащего доктора, который разработает вам личный замысел лечения астмы, и даст советы, как бороться с приступом. Избегать факторов и веществ, каковые провоцируют приступы астмы. Строго выполнять все советы доктора в приеме лекарственных средств. Дабы оценивать ваше состояние возможно применять пикфлоуметр, это дневник наблюдений за протеканием болезни, и уже самостоятельно справляться с приступами.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы

Для лечения бронхиальной астмы используют два вида препаратов:

Симптоматические средства – это препараты для стремительного облегчения признаков. Эффект таких препаратов начинает функционировать спустя пара мин.. Такие препараты считаются терапией спасения либо экстренней помощью. Любой больной, который болен бронхиальной астмой, должен иметь карманный ингалятор, эти ингаляторы выпускаются двух цветов: светло синий и голубого, и используются для предупреждения приступов удушья, серьёзного течения болезни. Они весьма быстро расслабляют мускулы бронхов, тем самым, увеличивая просвет дыхательных путей, сходу нормализуется, дыхание и бронхи увеличиваются. Таковой тип препаратов именуют бронхолитиками. Доктор, учитывая личные особенности больного, подбирает наиболее подходящий вариант. Не нужно забывать, что в случае если препараты экстренней помощи требуются использовать каждый день, то контроль заболевания отсутствует, и лечение астмы нужно пересмотреть. Препараты экстренней помощи лишь расширяют бронхи, при серьёзной форме приступа, но никак не лечат бронхиальную астму.

Как лечить бронхиальную астму на базе базовой терапии. Это лекарственные средства для ежедневного применения и предотвращение приступов астмы. При ежедневном применении эффект будет ощутим через пара часов либо кроме того недель от начала приема препаратов. Лекарственные средства снижают отечность органов дыхания, уменьшают воспалительный процесс, избавляют от повышенной чувствительности к разным аллергенам, и обстоятельствам, каковые провоцируют приступ. К препаратам относятся кортикостероиды (ингаляционные, таблетированные либо предназначенные для парентерального введения), бронхорасширяющие препараты, антилейкотриеновые препараты долгого действия. При лечении тяжелой астмы используют биологические препараты, крайне редко.

Новые стандарты лечения бронхиальной астмы

В последнее время весьма изменилось лечение бронхиальной астмы. Это связано с тем, что ученые определились с результатами по поводу лечения аллергических воспалений в верхних дыхательных дорогах и гиперактивности бронхов. Учеными создано два больших курса в лечении бронхиальной астмы: первое – это оказание неотложной помощи при приступе удушья, а второе – базовая противовоспалительная терапия. В России, к примеру, работает национальный проект по бронхиальной астме у детей.

направляться подчернуть, что базовая противовоспалительная терапия складывается из ингаляции и кортикостероиды (гормональные препараты) они смогут быть в пилюлях либо ингаляциях. Выбирают по большей части ингаляционные кортикостероиды, каковые владеют рядом преимуществ: самый стремительный эффект, не вызывают побочных эффектов, попадают конкретно в дыхательные пути. К ингаляционным формам лечения бронхиальной астмы относят:

Дает замечательный противовоспалительный эффект ингаляционный препарат Интал, эти все препараты принимают долгими курсами.

Лечащий доктор знает, как лечить бронхиальную астму при обострении болезни и назначает личные препараты. При данном заболевании нужен контакт с доктором, дабы получать данные о новых способах лечения. Самый принципиальный момент в лечении – это ступенчатый подход к лечению, и при нарастании признаков больной переходит на высокую ступень и изменяется курс лечения. При ослаблении признаков в течении 3 месяцев, ступень понижается до полной отмены лекарств. Основная задача лечения бронхиальной астмы добиться долгой ремиссии (отсутствие приступов удушья). При верном подходе к лечению бронхиальной астме, доктора смогут всецело контролировать и предотвращать приступы.

При лечении бронхиальной астмы назначаются теофиллины долгого действия (риск побочных эффектов) и кромоны – это негормональные препараты, в основном находят использование для ингаляций. На практике кромоны не достаточно действенны, и лечение астмы не весьма нравится больным. Пользоваться ингалятором нужно 3-4 раза в сутки, и они имеют неприятный вкус.

Частенько для лечения бронхиальной астмы назначаются антигистаминные препараты и отхаркивающие средства. Антибиотики для лечения астмы не используются кроме того на протяжении тяжелого обострения. В случае если при откашливании выделяется желтоватая мокрота, это кроме этого не есть показанием для назначения антибиотиков.

Цели лечения бронхиальной астмы

Цель лечения бронхиальной астмы — в максимально маленькие сроки (от нескольких суток до 1 нед) купировать обострение заболевания с последующим проведением действенной профилактики обострений, снабжающей высокие показатели качества жизни.

У больных с легким и среднетяжелым течением заболевания целью лечения есть достижение контроля астмы: предельное количество хронических признаков астмы, включая ночные симптомы; минимальная потребность в 2-агонистах, использующихся по требованию; отсутствие ограничения активности, включая физическую нагрузку; обычное (близкое к норме) значение пиковой скорости выдоха (ПСВ), суточные колебания которой должны быть менее 20 %.

У больных с тяжелым течением бронхиальной астмы целью лечения есть достижение наилучших вероятных результатов:

мельчайшее число признаков и ограничение активности;

мельчайшая потребность в 2-агонистах, использующихся по требованию;

наилучшие значения ПСВ; мельчайшие суточные колебания ПСВ;

мельчайшее число побочных эффектов медикаментозной терапии (основная задача — понижение потребности в системных глюкокортикостероидах).

Физические способы лечения нужно назначать лишь в сочетании со средствами базовой терапии с учетом фазы заболевания (обострения, ремиссии) и варианта течения. Они должны быть направлены на уменьшение гипер- и дискринии (муколитические способы лечения бронхиальной астмы), понижение воспаления слизистой оболочке оболочки бронхов (противовоспалительные способы), купирование бронхоспазма (бронхолитические способы), уменьшение острой дыхательной недостаточности и гипоксии (антигипоксические способы) и надпочечниковой недостаточности (гормоностимулирующие способы), стероидной миопатии и слабости дыхательной мускулатуры, гипервентиляционных расстройств (миостимулирующие способы лечения бронхиальной астмы), понижение аллергенной нагрузки и гиперреактивности бронхов (гипосенсибилизирующие и колономодулирующие способы), и купирование эмоциональных триггеров приступов БА (психорелаксирующие и седативные способы), легочно-сер-дечной недостаточности (кардиотонические способы лечения бронхиальной астмы). направляться учитывать, что многие из перечисленных физических способов лечения владеют многофакторным действием на разные патогенетические механизмы БА. Одновременно с этим селективность влияния на патогенетические механизмы в большинстве случаев ассоциируется с большей эффективностью лечебного фактора.

Муколитические способы физиотерапевтического лечение бронхиальной астмы: ингаляционная терапия муколитиков и мукокинетиков, галоаэрозольная терапия, продолжительная аэротерапия, массаж, вакуумный массаж, вибрационный массаж, осцилляторная модуляция дыхания.

Противовоспалительный способ лечения бронхиальной астмы: ингаляции глюкокортикостероидов.

Бронхолитические способы: ингаляционная терапия бронхолитиками (холинолитики), вентиляция с непрерывным положительным давлением.

Антигипоксинеский способ лечения бронхиальной астмы: кислородотерапия (в составе комплексной терапии обострений заболевания).

Гормоностимулирующий способ: низкоинтенсивная ДМВ-терапия (на область надпочечников).

Миостимулирующий способ физиотерапевтического лечения бронхиальной астмы: чрескожная электростимуляция диафрагмы.

Гипосенсибилизирующие способы лечения бронхиальной астмы: аэрозольная галотерапия, биоуправляемая аэроионотерапия, спелеотерапия, колоногидротерапия.

Психорелаксирующие способы: селективная хромотерапия аудиовизуальная релаксация.

Седативные способы лечения бронхиальной астмы: электросонтерапия, гальванизация головного мозга, лекарственный электрофорез седативных препаратов.

Кардиотонический способ: углекислые ванны.

Обзор физических способов лечения бронхиальной астмы

У больных с атопическим вариантом бронхиальной астмы действенны физические способы лечения бронхиальной астмы, каковые разрешают снизить аллергенную нагрузку и уменьшить бронхиальную гиперреактивность (бронхолитические способы лечения бронхиальной атсмы ). Больным с аспириновой стероидозависимой астмой рекомендуется интраназальное введение глюкокортикоидов. При сформировавшейся гормонозависимости и для ее профилактики применяют гормоностимулирующие способы. При доминировании в клинической картине стероидной миопатии и слабости дыхательной мускулатуры продемонстрировано назначение чрескожной электростимуляции диафрагмы.

У больных с симптомами бронхиальной астмы пищевого генеза наровне с лечебным голоданием (разгрузочно-диетическая терапия) с последующим подбором диеты действенны модулирующие способы лечения бронхиальной астмы. С учетом доминирования в генезе обструктивного синдрома экссудативного и отечного компонентов продемонстрировано использование способов физиотерапии, направленных на активацию дренажной функции бронхов с последующим ингаляционным введением кортикостероидов (бронхолитические способы).

При инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в сочетании с очаговой заразой особенное значение имеет действие на очаги локализованной инфекции в гайморовых и фронтальных пазухах, на хронический тонзиллит, отит, и санация полости рта. У лиц с нервно-психической формой заболевания направляться включать способы лечения бронхиальной астмы, влияющие на психоэмоциональную сферу.

Использование любых немедикаментозных способов лечения бронхиальной астмы у таких больных может сыграть решающую роль в индукции стойкой ремиссии БА. У больных с гипервентиляционными расстройствами (гипервентиляционный синдром, симптоматическая гипервентиляция, синдром дыхательного дискомфорта), гиперчувствительностью бронхов к психогенному действию (эмоциональные триггеры приступа) и физическому усилию нужно применять, кроме анксиолитиков, психорелаксирующие и седативные способы. У больных с вариантом БА физического усилия, кроме профилактического приема 2-агонистов и гормонов, советуют способы респираторной физиотерапии.

При гипер- и дискринии подход к назначению физических способов лечения бронхиальной астмы должен быть дифференцированным, а при необходимости -комплексным. При отсутствии клинических показателей дискринии (сухая БА) использование физических способов, направленных на активацию дренажной функции бронхов, не нужно а также опасно из-за возможности бронхоспастических реакций.

Способы кардиотонического лечения бронхиальной астмы

Углекислые ванны, как способ кардиотонического лечения бронхиальной астмы. Под влиянием диоксида углерода за счет понижения гиперсимпатикотонических и увеличения парасимпатических влияний на сердце происходит повышение ударного минутного объема сердца, развитие коллатералей коронарного русла, мобилизация коронарного резерва сердца при понижении потребления им кислорода. Улучшается ауторегуляция коронарного кровотока и значительно уменьшается ишемия миокарда при данном способа лечения бронхиальной астмы. Диоксид углерода углубляет и урежает дыхание, минутный количество дыхания возрастает на 1-1,5 л/мин. Положительное влияние на бронхолегочную систему углекислых ванн связано с перестройкой системной и легочной гемодинамики, влиянием на вегетативную регуляцию тонуса бронхов. Концентрация СО2 в неестественных углекислых ваннах не превышает 1,2-1,4 г/л. В ходе лечения температуру неспешно снижают с 35 до 32 °С. Длительность процедуры от 5-7 мин до 12-15 мин; курс способа лечения бронхиальной астмы 10-15 ванн.

Противопоказания к кардиотоническому лечению бронхиальной астмы:

бронхиальная астма с довольно часто повторяющимися и тяжелыми приступами, и купируемыми приступами средней тяжести, без стойкой стабилизации процесса,

острые гнойные заболевания легких,

тромбоэмболия легочной артерии,

солитарные кисты большой величины,

хронический абсцесс легких.

Способы гипосенсибилизирующего лечения бронхиальной астмы

Биоуправляемая аэроионотерапия, как способ гипосенсибилизирующего лечения бронхиальной астмы. Вдыхание аэроионов ведет к усилению движения ворсинок мерцательного эпителия трахеи и бронхов. Благодаря усиления мукоцилиарно-го клиренса увеличивается выделение слизи и мокроты из дыхательных путей. Попадая в дыхательные пути, они приводят к набуханию клеток мерцательного эпителия бронхиол и увеличивают скорость дренирования мокроты и усиливают тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Для лечебного действия чаще используют отрицательные аэроионы, каковые получают при помощи особых аппаратов. Лечебная поглощенная доза 1012 аэроионов.

Спелеотерапия — лечебное нахождение больных в условиях микроклимата естественных пещер и соляных выработок (соляных копей, шахт и др.). Особенности микроклимата соляных шахт, в частности: высокая аэроионизация, постоянные температура и влажность воздуха — существенно уменьшают воздействие раздражающих факторов, что благоприятно отражается на реактивности бронхов. Малое количество микроорганизмов в воздухе пещер и соляных копей ведет к понижению сенсибилизации организма и уменьшению содержания антител. Возрастает количество макрофагов и Т-лимфоцитов, значительно уменьшается содержание иммуноглобулинов А, С, Е. Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. Время действия 7 — 8 ч, каждый день; дабы лечить бронхиальную астму, нужен курс 24 процедуры.

Колоногидротерапия, как способ гипосенсибилизирующего лечения бронхиальной астмы — периодическое орошение стенок толстого кишечника жидкостью. Наровне с лечебным голоданием с последующим подбором диеты у больных с БА пищевого генеза данный способ наиболее действен. Промывная жидкость очищает стены кишечника от клеток отторгшегося эпителия, слизи, шлаков, токсинов, гнилостных аэробных бактерий. Промывание восстанавливает обычное соотношение микроорганизмов кишечной флоры, каковые расщепляют питательные вещества химуса, обусловливают естественный иммунитет, синтезируют витамины группы В. Это ведет к усилению местного кровотока слизистой оболочке оболочки толстой кишки, восстанавливает всасывание минеральных веществ. Опорожнение нижних отделов толстой кишки от экскрементов ослабляет токсическое воздействие их продуктов. В следствии уменьшение количества патогенной микрофлоры ведет к уменьшению всасывания токсинов и аллергенов, что со своей стороны ведет к уменьшению возможности появления приступа бронхиальной астмы, обострения заболевания. Дабы лечить бронхиальную астму, применяют питьевую воду с лекарственными веществами, температура воды 37 °С, давление 12-15 кПа. Воду вводят возрастающими порциями от 0,5 до 1,5 л. Объем вводимой воды 10-15 л. Возможно применять минеральную воду как способ лечения бронхиальной астмы.

Способы противовоспалительного лечения бронхиальной астмы

Ингаляции глюкокортикоидов, как способ противовоспалительного лечение бронхиальной астмы. Попадая в дыхательные пути больного, кортикостероиды уменьшают проницаемость капилляров, снижают активность базофилов и эозинофилов, угнетают пролиферацию фибробластов и синтез коллагена, снижают возможность развития склеротического процесса в стенках бронхов. Ингаляционные кортикостероиды стимулируют синтез адренорецепторов бронхов, уменьшают их гиперреактивность и содействуют восстановлению поврежденного эпителия бронхов. Ингаляционные кортикостероиды оказывают в основном местное противовоспалительное воздействие.

Для ингаляций используют пять основных ингаляционных кортикостероидов: Триамцинолона ацетонид, Флунизолид, Бекламетазона дипропионат, Будесонид, Флютиказона пропионат. Дозы для того чтобы способа лечения бронхиальной астмы при противовоспалительном лечении от 100-200 до 1000-2000 мкг/сут; зависят от тяжести состояния больного. Используются в дозированных аэрозольных и порошковых ингаляторах, время от времени через компрессорный ингалятор.

Для небулизации доступен лишь один ингаляционный глюкокортикостероид — Будесонид (пульмикорт). Ингаляционное использование аэрозолей водорастворимых стероидов (Гидрокортизона, Дексаметазона и Преднизолона) в настоящее время не советуют ввиду малой эффективности и риска системных побочных эффектов. Использование Пульмикорта продемонстрировано в комплексной терапии обострений бронхиальной астмы, нужен (в отдельных случаях в качестве альтернативы системным стероидам) и для долгой терапии больным гормонозависимой БА с целью понижения потребности в системных стероидах. Используют по 1 мг 2 раза в день. Наряду с этим в комплексной терапии обострений бронхиальной астмы вероятно увеличение дневной дозы до 4-6 мг (2 мл препарата разводят в 2 мл изотонического раствора Натрия хлорида), 2 раза в день; дабы лечить бронхиальную астму, нужен курс для того чтобы способа 10-15 процедур.

Наследственность. Как показывают изучения, в семье больного бронхиальной астмой в большинстве случаев кто-либо страдает этим же заболеванием.

Климат. Особенности климата, высота над уровнем моря, почва воздействуют на частоту происхождения бронхиальной астмы. Так, доказано, что низкая облачность, перемещение широких фронтов воздушных масс увеличивают риск заболевания бронхиальной астмой более

Сезон. Кое-какие больные бронхиальной астмой весьма чувствительны к высоким и к перепадам температуры, трансформациям климата, исходя из этого обострения, в большинстве случаев, появляются в зимние и летние сезоны. Сезонность происхождения заболевания у большинства больных возможно связана и с периодом цветения определенных видов растений и деревьев (амброзия, береза, и т. д.) – так просыпаются аллергены.

Провоцирующие факторы бронхиальной астмы

События происхождения этого заболевания следующие:

нередкие инфекционные заболевания дыхательных путей;

ухудшение экологической ситуации (выхлопные газы, дым, повышенная влажность, вредные испарения и др. );

источник