Лазеротерапия при бронхиальной астме

В лечении бронхиальной астмы сделан новый шаг – появилась лазерная терапия. Что может новый метод?

Рассказывает главный врач медицинского центра лазерной терапии «Аликор» Лариса Сергеевна Стеклова.

– В чем суть лечения астмы лазером?
– В настоящее время существуют два основных вида лазерной терапии. Во-первых, наружный метод. Суть его состоит в том, что излучение красного и инфракрасного спектров воздействует на поврежденный орган или на тот участок тела, который рефлекторно отвечает за него. Метод включает в себя большое количество индивидуальных методик. Каждая предусматривает применение разнообразной аппаратуры и облучение различных зон тела. Используемое излучение не вызывает разогрева тканей. Поэтому у метода нет практически никаких побочных эффектов и противопоказаний. Он абсолютно безвреден в плане развития опухолевых заболеваний.
Второй вид – внутривенная, или внутрисосудистая, лазеротерапия. Это облучение крови красным светом очень маленькой интенсивности. Лазер действует прямо на внутреннюю оболочку сосудов, на протекающую кровь. Благодаря этому улучшается кровообращение в очагах заболевания.
Оба вида лечения безболезненны, безопасны и могут проводиться амбулаторно. Но есть и комбинированный метод лечения, при котором действие лазера сочетается с диагностической или лечебной процедурой – эндобронхоскопией.
– Каким образом лазер помогает астматикам?
– Лазерная терапия стимулирует иммунитет человека. Кстати, особенно важную роль это играет в случае инфекционной формы астмы. В процессе лечения налаживается правильное кровоснабжение очагов воспаления, которые обычно находятся в бронхах, носоглотке и легких. В силу этого лазер помогает снять отек, восстановить нарушенные клетки, предотвратить развитие осложнений.
Также любой метод лазерного лечения, особенно наружный, препятствует застою мокроты и развитию различной микробной флоры. После курса лазеротерапии человек чувствует значительное облегчение и улучшение дыхания. В процессе лечения возрастает жизненный объем легких.
Основной плюс внутривенной терапии в том, что с ее помощью гемоглобин присоединяет больше кислорода из легких. Следовательно, кровь приобретает большую текучесть. А это очень важно для астматиков.
Лазер лечит и сопутствующие астме заболевания. Например, тонзиллит, ринит, риносинусит.
– Как проводятся наружное и внутривенное лечение?
– В первом случае врач направляет световой пучок на носоглотку, слизистую носа, проекцию бронхов. Зоны воздействия определяются индивидуально, в соответствии с течением заболевания. Действуя на кожу, лазер не всегда может проникнуть достаточно глубоко и излечить затронутые органы. Приходится освещать те участки, которые с ними связаны. Длится лечение всего 10-15 минут.
Процедура внутрисосудистого облучения – это «укол» в локтевую вену. Только к тонкой иголке шприца присоединен маленький световод. При необходимости манипуляция сочетается с введением нужных лекарств. Все это занимает не более 20 минут, а как правило, и меньше.
– Лазерная терапия – это длительное лечение?
– Улучшение может наступить уже на третьей–четвертой процедуре. Один курс длится 6 – 10 дней. Но часто требуются повторные курсы. Несмотря на все свои положительные свойства, лазер, как и любое другое лечение, помогает только при соблюдении всех рекомендаций врача. Следует пройти весь комплекс, который назначил специалист. А в перерывах необходимы наблюдение и консультация пульмонолога.
– А есть ли противопоказания?
– Основные противопоказания – это нарушение свертываемости крови, опухоли.
– Позволяет ли это лечение отменить прием гормонов?
– Позволяет, но лишь частично. Хотя при астме необходимо применять то и другое. Любые препараты будут лучше усваиваться, действовать прицельнее и быстрее. Уменьшаются их побочные эффекты. Соответственно под наблюдением специалиста можно снизить и дозировку. А некоторых больных удается вернуть к использованию ингаляторов.
– Говорят, что при астме очень помогает лазерная пунктура. Что это за метод?
– Это один из видов наружной лазерной терапии. По сути дела, иглоукалывание заменяется лазерным пучком. В принципе, метод очень даже неплох. Но, как и любая рефлексотерапия, он предусматривает очень тонкий индивидуальный подход к заболеванию и к пациенту.
– Можно ли использовать лазер в целях профилактики при предрасположенности к заболеванию астмой?
– В этом плане лазерная терапия– это, пожалуй, самый удачный способ лечения и профилактики. Новая методика рекомендуется людям с наследственной предрасположенностью к астме, особенно в осенне-зимний период. Подходит она и тем, кто по разным причинам часто переносит заболевания дыхательных путей, сильную аллергию, а также много курящим людям. Наружные методы лазерной терапии хороши для профилактики астмы у детей, подверженных заболеваниям носоглотки и хроническим бронхитам.
Лазерное лечение снижает количество обострений и значительно продлевает период ремиссии. Отчасти это происходит еще и из-за того, что лазер может улучшить эмоциональное состояние , а астма, как известно, эмоционально зависимое заболевание.

источник

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто бывает обратимой — либо спонтанно, либо под влиянием лечения (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2002, 2004).

Целью представленного в монографии исследования является повышение эффективности реабилитации больных экзогенной, эндогенной и смешанной БА в поликлинических условиях с помощью разработанной программы обследования, включающей в себя диагностику с использованием функции внешнего дыхания, гиперчувствительности и гиперреактивности бронхов, кожных аллергологических тестов, уровня кортизола, количества эозинофилов назального секрета, клинико-лабораторных параметров; коррекция этих показателей воздействием на организм низкоинтенсивным лазерным излучением; изучение эффективности по данным люминесцентной гистохимии (гистамина, серотонина и катехоламинов), клинической картины, сроков временной и стойкой утраты трудоспособности, длительности ремиссии.

В работе представлены результаты клинических и цитохимических исследований больных различными вариантами БА и степени тяжести, выполненных на базе поликлиники и пульмонологического отделения «Муниципального учреждения здравоохранения городская больница №4», кафедры внутренних болезней и гистологии Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова г. Чебоксары. Обследование и лечение прошли 506 пациентов, из них мужчин — 154, женщин — 352, которые были разделены на 2 группы: 1-я, контрольная группа — 40 практически здоровых лиц, 2-я, клиническая группа — 466 человек, больных БА. Исследование ФВД проводили на спирографе «Метатест-2». Для изучения состояния Чувствительность и реактивность бронхов исследовалась ингаляционной бронхопровокационной пробой с обзиданом. Специфическую кожную реактивность больных экзогенной БА изучали скарификационными пробами, больных эндогенной БА и смешанной БА — внутрикожными.

Для выявления гистамина применен метод Кросса-Эвена-Роста, катехоламинов и серотонина — люминесцентно-гистохимический метод Фалька-Хилларпа в модификации Е.М. Крохиной и соавт. (1969). Цитофлюориметрию люминесцирующих форменных элементов крови проводили с помощью люминесцентного микроскопа ЛЮМАМ-4. Для количественного выражения содержания биогенных аминов на люминесцентный микроскоп была установлена люминесцентно-фотометрическая насадка — ФМЭЛ-I А.

Изложены результаты лазерной терапии больных БА на основании собственных исследований и многолетнего клинического наблюдения. Установлена эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) при лечении БА и дано патофизиологическое обоснование лазерного воздействия. В соответствии с целями и задачами настоящего исследования больным двух опытных групп применялась НИЛИ и традиционная медикаментозная терапия (ТМТ) в сочетании с НИЛИ на точки акупунктуры. Для проведения лазеротерапии использовалось НИЛИ лазеров I класса типа ЛГ-75 (гелий-неоновый) мощностью на выходе 8 мВт, генерирующий свет в красной части видимого спектра длиной волны 632,8 нм. Больные в группе ТМТ получали сеансы «плацебо»: воздействие лазером проводили с включенной установкой и закрытым световодом. Подбор биологически активных точек (БАТ) проводили по общепринятым правилам акупунктуры (Вельховер Е.С., Никифоров В.Г., 1974) и тесту Акабане.

Экспозиция на каждую аурикулярную точку составляла 5-7 сек, на общеукрепляющие точки и точки канала легких — 25-30 сек. Больным с наличием воспалительного процесса в верхних дыхательных путях облучали слизистую оболочку носа и зева расфокусированным лучом по 1 мин. При наличии воспалительного процесса в органах дыхания дополнительно облучали паравертебральные рефлексогенные и сегментарные зоны в течение 5-7 мин. Гормонозависимым больным воздействовали на область проекции надпочечников в течение 5 мин. За 1 сеанс воздействовали на 5-7 точек. Лечение проводили ежедневно, на курс 10-15 сеансов.

Проведенный анализ результатов лазерной стимуляции акупунктурных точек больных БА выявил как клиническую эффективность, так и положительную динамику клинико-лабораторных, функциональных, биохимических, иммунологических и цитохимичеких показателей. Исследования показали, что лазерная стимуляция акупунктурных точек улучшает бронхиальную проходимость достоверно раньше, чем при традиционной терапии. Повышаются скоростные показатели, снижается гиперреактивность бронхов, уменьшаются вентиляционные нарушения.

Улучшились результаты амбулаторного лечения и реабилитации у больных БА легкой и средней степени тяжести статистически достоверно раньше, чем при ТМТ. У больных тяжелой степени лучший результат наблюдались при комплексной терапии. При этом выявлено улучшение клинического течения, восстановление чувствительности бронхов к симпатомиметикам, уменьшение потребности в применении β2-агонистов, ингаляционных и системных глюкокортикостероидов, уменьшение сроков временной нетрудоспособности на 5-7 дней, увеличение длительности ремиссии с 1 года до 3 лет, сокращение частоты госпитализации в 1,3 раза и вызовов машины скорой помощи на 23%, снижение выхода на инвалидность до 12%.

Рассмотрена взаимосвязь уровня биоаминов в клетках периферической крови и формирования обструкции бронхов. Лазерная стимуляция акупунктурных точек приводила к нормализации обмена биоаминов. Снизилось исходно повышенное содержание гистамина, серотонина и повысилось исходно сниженное содержание катехоламинов в плазме и форменных элементах капиллярной и венозной крови. По-видимому, акупунктурное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением активизирует функции форменных элементов капиллярной и венозной крови, что приводит к связыванию гистамина и серотонина при прохождении по венам и «выносу» части гистамина из тканей.

Предложено использование цитофлюориметрических методов определения биоаминов в диагностике клинического варианта БА, степени тяжести и контроле эффективности проводимой терапии. Разработаны рекомендации для практического здравоохранения по оптимизации схем лечения больных БА.

Монография представляет интерес для врачей пульмонологов, аллергологов, терапевтов, физиологов, цитологов, а также студентов медицинских вузов.

источник

Лазерная терапия повышает качество и эффективность лечения в комплексе с другими мероприятиями, оказывает антиаллергическое действие, способствует насыщению крови кислородом и нормализации дыхательной функции, снижает воспаление и отек слизистой дыхательных путей, снимает бронхоспазмы, улучшает газообмен,предотвращает приступы удушья, снижает риск осложнений.

Бронхиальную астму назвали «легочная чума ХХ века». Некогда крайне редкая болезнь ныне с катастрофической скоростью расширяет позиции. В настоящее время не менее 6% всего населения имеют бронхиальную астму той или иной степени тяжести, и этот процент растет с каждым годом. Большую тревогу врачей вызывает огромное число не выявленных форм заболевания. Например, легкие формы бронхиальной астмы могут прятаться за диагнозами «обструктивный бронхит» или «хронический бронхит». Заболеваемость среди детей в некоторых регионах России достигает 20%.

В наши дни от этой болезни ежегодно погибают тысячи людей. Появилась проблема внезапной смерти от астмы. К сожалению, никакие, даже самые современные препараты не могут застраховать от этого.

Бронхиальную астму считают хроническим инфекционно-аллергическим заболеванием.

Ее симптомы: затрудненное дыхание, повторяющиеся приступы удушья, ощущение хрипов и свистов в груди, одышка, которая усиливается при обострении, приступообразный сухой кашель, который может быть и единственным признаком заболевания. Обострение (удушье) может возникать в любое время суток, но «классическими» являются ночные эпизоды.

Главный симптом астмы — удушье, особенно затруднен выдох. Легкие переполнены воздухом, а количество, пригодное для дыхания, резко сокращается. Ощущая нехватку воздуха, человек компенсирует ее усиленным и учащенным дыханием, вызывая одышку. Форсированное дыхание приводит к появлению хрипов и свистов в легких, которые вызывает воздух, проходя с большой скоростью через суженный просвет бронхов.

Часть людей обретают астму как осложнение хронических бронхитов и пневмонии. Но чаще развитие бронхиальной астмы связывают с аллергией. Ее включили в так называемую «большую тройку аллергических болезней». Ученые выяснили, что около трети людей на земле подвержены аллергии на пыль, пыльцу цветов, шерсть животных, перья птиц, почти половина имеют ту или иную степень непереносимости лекарств, синтетических веществ, табачного дыма, выхлопных газов. Все эти факторы способны вызвать у астматиков обострение бронхиальной астмы. Частота обострений определяется видом аллергена, на который у человека есть реакция, и тем, насколько часто он с ним контактирует. Например, при аллергии на пыльцу растений обострения имеют четкую сезонность: весна-лето.

Другой типичный дебют астмы: Здоровый человек перенес ОРВИ или грипп. Не долечившись, он начинает подкашливать, потом кашель становится постоянным, далее появляется одышка или хрипы в груди, а потом и первый приступ удушья.

Ежегодные эпидемии гриппа, ОРВИ, неизбежные в современных условиях, усугубляют течение астмы. В результате к аллергическому компоненту присоединяется микробная инфекция. В свою очередь, прогресс болезни ведет к непереносимости некоторых пищевых продуктов, лекарств, запахов, средств бытовой химии и т.п. Нарастание аллергических проявлений вновь утяжеляет характер заболевания. Изменяется реакция бронхов на одни и те же лекарственные препараты, в результате лекарства, помогавшие ранее, могут стать причиной ухудшения состояния.

Для астмы характерны спазм гладкой мускулатуры бронхов, воспаление и отек слизистой, скопление мокроты. Степень спазма, отека и закупорки слизью дыхательных путей определяют степень ухудшения проходимости бронхов, скоростью прогрессирования болезни. Влияют и особенности организма, условия жизни, экологическая обстановка, профессиональные вредности, курение, в том числе пассивное, длительный прием ряда лекарственных препаратов и даже проживание в квартире, стены которой поражены плесневым грибком.

Не последнюю роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность. По наблюдениям врачей, почти 40% среди ближайших родственников пациентов с бронхиальной астмой – аллергики.

Современная медицина пока не располагает ни ясным представлением о природе астмы, ни единством мнения о технологиях лечения. Многие специалисты считают, что в основе развития бронхиальной астмы лежит патогенетический механизм гиперчувствительности немедленного типа, так называемый IgE-зависимый иммунный ответ, его считают основным механизмом развития аллергических заболеваний, согласно которому от момента поступления аллергена до развития симптомов заболевания проходят считанные минуты.

Однако, по наблюдениям врачей и больных астмой оказалось, что одни люди активны, работают, занимаются спортом, а другие становятся инвалидами. У одних астма протекает сравнительно легко, а у других она превращается в жестокого тирана. Одни пациенты доживают до глубокой старости, а другие умирают в расцвете лет.

Бронхиальная астма находится в сфере интересов аллерголога-иммунолога и пульмонолога. Легкими формами заболевания обычно занимаются терапевты или педиатры (в зависимости от возраста пациента).

В обследовании пациента с бронхиальной астмой важно выявить аллергены, контакт с которыми вызывает аллергическое воспаление. В настоящее время разработаны многочисленные тесты на повышенную чувствительность к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам. С целью создания невосприимчивости к аллергенам, вызывающим у больного аллергическую реакцию и воспаление врач-аллерголог проводит аллерген-специфическую иммунотерапию (СИТ-терапия). Эффект от лечения тем выше, чем раньше оно начато.

В лечении бронхиальной астмы используют различные лекарственные препараты. Их дозировки, сочетания и длительность курса лечения определяет лечащий врач в зависимости от степени тяжести заболевания. В настоящее время доминирует концепция, согласно которой лечение бронхиальной астмы должно пересматриваться каждые три месяца. Если за это время болезнь была полностью скомпенсирована, то решают вопрос о снижении дозировок, если нет, то о повышении доз или о присоединении лекарственных препаратов из других фармакологических групп.

Очень важно подобрать средства, замедляющие или останавливающие прогресс болезни, что позволяет продлить жизнь, увеличить периоды комфортного состояния здоровья, сохранить активный образ жизни и трудоспособность, уберечь от инвалидности.

В период обострения важно снять приступ удушья, обусловленный сужением бронхов из-за спазма мускулатуры, отека слизистой оболочки и закупорки просвета бронхов вязким отделяемым.

Для лечения бронхиальной астмы нужна комплексная терапия, включающая медикаменты, физиотерапию, витаминотерапию, специальную дыхательную гимнастику, массаж, психотерапию. Медикаменты должен назначить лечащий врач. Прогноз для жизни при адекватном лечении и соблюдении правильного образа жизни в целом благоприятный. При неадекватном лечении, резкой отмене препаратов – высок риск развития астматического статуса, а это представляет непосредственную угрозу для жизни.

К осложнениям длительно неконтролируемой бронхиальной астмы можно отнести развитие эмфиземы легких, легочной и сердечной недостаточности. Тяжелые формы заболевания могут привести к инвалидизации человека.

Лазер ОРИОН в лечении астмы

Лазерная физиотерапия используется наряду с другими способами лечения. Лазерный луч проникает в очаг поражения и быстро снимает отек. Облегчение наступает после первых процедур. Курс лечения состоит из 6-10 процедур, которые проводятся один раз в день. Курс повторяют 2-3 раза в год. Своевременное начало терапии позволяет предупредить осложнения и значительно ускорить выздоровление. Лазерная терапия позволяет существенно снизить дозировки лекарственных препаратов, отменить медикаменты, опасные побочным действием, уменьшить разнообразие лекарственных средств. Профилактические курсы нужно проводить в весенне-осенний период, обязательно в периоды сезонных обострений ОРВИ, гриппа. Для профилактики можно использовать схему «Щит» или НЛОК.

Лазерное лечение можно сочетать с медикаментозной терапией.

Лазерная терапия не имеет возрастных ограничений и эффекта привыкания, не вызывает аллергических реакций, нивелирует побочные действия лекарств!

Может применяться, в том числе, и при наличии кардиостимулятора.

Лазерная терапия показана для лечения более 200 заболеваний органов и систем.

Подробнее

источник

Патология органов дыхания занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости. Возрастает частота острых повторных пневмоний, бронхиальной астмы. Велика распространенность хронического бронхита с закономерным развитием дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и недостаточности кровообращения. Эти болезни часто ведут к потере трудоспособности и инвалидизации при хронической бронхо-легочной патологии.

Несмотря на огромные усилия по усовершенствованию медикаментозной терапии и большой арсенал средств с антибактериальной, противовоспалительной и другой направленностью, проблема лечения бронхо-легочных заболеваний далека от разрешения. Высок процент больных с лекарственной аллергией, высеваются штаммы бактерий, устойчивых к большинству антибиотиков. Все чаще пневмонии принимают затяжной, а затем и хронический характер.

Огромные перспективы в оказании помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями открывает применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).

Природа лазерной стимуляции сводится к влиянию световой энергии на молекулярный уровень организации. НИЛИ обладает противовоспалительным, обезболивающим, антимикробным, противоаллергическим иммунокоррелирующим, рефлексогенным и другими биофизическими эффектами. Эффективность лазерной стимуляции подтверждена многочисленными лабораторными исследованиями и клиническими испытаниями. при лечении различных заболеваний.

Особое значение имеет применение лазера при хроническом бронхо-легочных заболеваниях.

Лазерная терапия бронхо-легочных заблоеваниях у детей

Лазерное лечение уже более двадцати лет применяют в стране и за рубежом для лечения заболеваний органов дыхания у детей. Этой проблеме посвящены многочисленные научные работы. Накоплен большой опыт клиницистов по практическому использованию лазеров в пульмонологии детского возраста. Технологии лазерной терапии разрабатывались в ведущих клиниках, научно-исследовательских институтах и научно-исследовательских центрах. Спектр применений лазеров широк. Они лечат и используются для профилактики и реабилитации детей, страдающих бронхо-легочными заболеваниями. Их активно применяются в условиях стационаров поликлиник, стационаров, реабилитационных центров. Лазерное лечение дает очень хорошие результаты как в комплексе с не медикаментозными средствами, так и в качестве единственного лечебного фактора. Существует много методик для различных форм острых пневмоний, острого обструктивного бронхита, бронхиолита, гнойной пневмонии, экссудативного и фиброзного плеврита, абсцесса легких, хронических нагноительных бронхо-легочных заболеваний, затяжной пневмонии, рецидивирующего бронхита, хронической пневмонии, ОРВ, острого ларингита, бронхиальной астмы. Лазерная терапия применяется в различные периоды: с первого месяца жизни и до пятнадцати лет. Совместимость лазерной терапии с другими методами медикаментозного и не медикаментозного лечения делают очень широкими области ее возможного применения. Она прекрасно работает вместе с водолечением, массажем, лечебной физкультурой, ингаляционной аэрозольтерапией, грязелечением, ультразвуковой терапией, лечением постоянным магнитным полем. Особого внимания заслуживает сочетание лазерной терапии и воздействия постоянным магнитным полем. Эти методы разной физической природы взаимодействуют так хорошо, что можно говорить о новом методе магнитолазерной терапии.

Лазерная терапия не противоречит традиционным медикаментозным методам лечения. Ее можно проводить на фоне комплексной терапии бронхо-легочноых патологий у детей. Можно утверждать, что не существует специфических противопоказаний применению лазера в пульмонологии.

Лазерная терапия бронхо-легочных заболеваний у взрослых

Все перечисленные заболевания встречаются и у взрослых, а процент хронических заболеваний значительно выше. Хронический бронхит самое распространенное заболевание. Именно этой патологией обусловлена первичная инвалидизация 50 процентов больных заболеваниями легких. Наличие рецидивирующего воспаления бронхиального дерева с отеком, обструкцией, иммунологические и микроциркуляторные расстройства при вероятной возможности присоединения пневмонии и нагноения – вот те изменения, которые обуславливают целесообразность использования лазеров в лечении хронических заболеваний легких.

Показания применения лазеров при хроническом бронхите (ХБ):

обострение ХБ;
ХБ с выраженной обструкцией;
ХБ с выраженными иммунными изменениями;
ХБ в период ремиссии в наиболее уязвимое время (холод, сырость) для профилактики обострений.

Бронхиальная астма (БА) – это одно из первых применений лазера для больных пульмонологического профиля. Насущная необходимость поиска эффективных и безопасных не медикаментозных методов заставляет вновь и вновь останавливать внимание на лазерной терапии. Изучается действие различных лазеров при разных вариантах бронхиальной астмы и в последнее десятилетие применение лазеров при БА имеет постоянную тенденцию к расширению. Это обусловлено прогрессирующим ростом больных БА, многочисленными сложностями медикаментозной терапии (усвояемость, аллергические и токсические реакции).

К настоящему времени накоплен опыт применения лазеров при инфекционно-зависимой, атопической, аспириновой, гормонозависимой астме, астме физического усилия. Отмечается несомненный клинический эффект лазеротерапии. Примерно у 60 процентов пациентов отмечалось улучшение состояния уже в процессе первого сеанса или сразу после него. После двух-трех сеансов уменьшается частота и интенсивность приступов удушья, снижается потребность в гормонах, существенно уменьшается необходимость применения спазмолитиков, наблюдается повышение устойчивости к нагрузкам. В два-три раза увеличиваются сроки ремиссии. Улучшаются результаты аллергологических тестов, уменьшаются аллергические реакции и явление аллергического ринита.

Клиническое улучшение совпадает с положительной динамикой спирографических и пневмотохометрических показателей функции внешнего дыхания, подтверждающих улучшение проходимости в бронхах на всех уровнях. На фоне лазеротерапии отмечается снижение вязкости мокроты и улучшение дренажной функции бронхов. Положительная динамика наблюдается как у больных с диагнозом ХБ, так и у пациентов, страдающих бронхиальной астмой.

источник

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения бронхиальной астмы. Воздействуют излучением полупроводникового лазера. Синхронизируют его с ритмами пульса и дыхания, уменьшают мощность облучения в фазу диастолы и выхода с глубиной модуляции 30%. Воздействуют на 2 паравертебрально-межреберных и 2 поля Кренига. Длина волны 0,8 — 0,95 мкм. Мощность излучения 8 — 10 Вт. Частота следования импульсов 1500 — 3000 Гц. Время воздействия на каждое поле 256 с. Количество сеансов 10. После 1-го и 3-го сеансов лазеротерапии определяют содержание 11-оксикетостероидов (11-ОКС). При снижении содержания 11-ОКС считают показанным дальнейшее лечение. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к области пульмонологии, и может быть использовано в качестве одной из программ базисной терапии бронхиальной астмы.

Известен способ лечения бронхиальной астмы с применением интала (Алексеев Н., Максимов В. и др. Пульмонология и фтизиатрия. 1990, N 4, с. 24 — 27). У 100 больных оценена эффективность лечения инталом в виде пудры в дозе 20 мг 4 р/день при сравнении с плацебо на фоне терапии B2-агонистами и метилксантинами. Со 2 — 3-й недели лечения уменьшались выраженность клинических симптомов, потребность в бронхолитиках, улучшались показатели спирографии. Рекомендован прием интала при обострениях легкой и средней тяжести с дальнейшим длительным поддерживающим лечением. Недостатком метода является длительность наступления лечебного эффекта; снижение дозы препарата, попадающей на слизистую бронхов, при наличии выраженного бронхоспазма; необходимость длительного поддерживающего лечения инталом, что увеличивает риск осложнений (альвеолит).

Известен также способ лечения бронхиальной астмы с использованием ингаляционных глюкокортикоидов (Т. Н. Молостова, В сб.: Салбутамол, М.: ФАРМЕДИНФО, 1992, с. 176 — 191). При обострении бронхиальной астмы назначают препараты типа бекломета, будесонида, ингакорта в дозированных ингаляторах в суточной дозе от 800 до 2000 мкг в зависимости от тяжести обострения в течение 2 — 3 недель с последующим постепенным снижением дозы до поддерживающей. Начиная с 5 — 8 дня быстро улучшается состояние больного, клинические показатели. Лечение высокоэффективно, даже при тяжелых обострениях. Основным недостатком использования гормональных препаратов является возможность развития системных осложнений, особенно при использовании высоких доз, а также развитие ротоглоточного кандидоза.

В качестве нового немедикаментозного метода лечения использовано лазерное облучение (Чикишева И.В. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения у больных инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы. Автореф. . к.м.н. Харьков, 1987). Проводилось курсовое лечение гелий-неоновым лазером ЛГ-75 по накожной методике по различным рефлексогенным точкам верхней части туловища. Экспозиция на одну точку 15 с, продолжительность одного сеанса 10 мин., плотность потока мощности 122 мВт/с, сеансы ежедневные, на курс — 10 — 20 процедур. Лазер использовали в комплексной терапии, в частности в сочетании с глюкокортикоидной терапией. Результаты лечения зависели от степени заболевания. У больных исчезали приступы, кашель, снижалась потребность в бронхолитиках, гормональной терапии, улучшались спирографические и лабораторные показатели.

Данный способ лечения (прототип) имеет следующие недостатки.

1. Метод использовали только в комплексной противовоспалительной терапии, что свидетельствует о его недостаточной эффективности.

2. Не разработаны критерии для назначения лазеротерапии.

2. Не исключается возможность побочных эффектов, связанных с применением глюкокортикоидных препаратов.

4. Используются достаточно высокая мощность и доза облучения, не исключающая возможность побочных эффектов лазерного воздействия.

5. Ограничены возможности индивидуализации лечения.

Целью изобретения является повышение эффективности лазеротерапии у больных бронхиальной астмой путем целенаправленного и индивидуализированного воздействия на ткань легких, устранение побочных эффектов лекарственной терапии и исключение отрицательных эффектов самого лазерного воздействия.

Поставленная цель достигается использованием для лечения бронхиальной астмы полупроводникового лазера, синхронизированного с ритмами пульса и дыхания пациента; при этом мощность уменьшается в фазу диастолы и выдоха с глубиной модуляции 30%. Воздействие лазерным излучением длиной волны 0,8-0,95 мкм, мощностью 8 — 10 Вт, частотой следования импульсов 1500 — 3000 Гц осуществляют в течение 256 с на каждое из четырех полей (паравертебрально-межреберных и полям Кренига) ежедневно, с количеством сеансов 10. С целью прогнозирования эффективности лазеротерапии бронхиальной астмы в плазме крови и моче больных определяют 11-ОКС до воздействия, после 1-го и 3-го сеансов; при снижении содержания 11-ОКС продолжают лазеротерапию.

Способ осуществляют следующим образом.

Лазерную терапию назначают больным при обострении астмы легкой и средней тяжести. В период лазеротерапии больные не получают противовоспалительные препараты (интал, стероиды). В качестве симптоматического лечения используют метилксантины и ингаляционные _B2-симпатомиметики по необходимости. Лазерное воздействие проводят низкоинтенсивным импульсным полупроводниковым аппаратом «Мустангбио», излучающим в ближнем инфракрасном диапазоне спектра 0,8 — 0,95 мкм. Облучение осуществляют по четырем полям (паравертебрально-межреберных и полям Кренига) в следующем режиме: импульсная мощность 8 — 10 Вт, частота следования импульсов 1500 — 3000 Гц, экспозиция на одно поле 256 с. Биоуправляемая биоритмологическая модуляция амплитуды лазерного воздействия осуществляется автоматически сигналами с датчиков пульса и дыхания пациентов: во время выдоха и диастолы интенсивность облучения снижается (Рапопорт С.И. и др. Авт. св. СССР от 17.05.91 N 1736513). Для этой цели используется также ритм тремора и элонгации (10 — 14 Гц). Глубина задержек и соотношений глубин модуляции тремя составляющими суммарного управляющего сигнала — 30%. Учитывается также пятиминутный ритм перераспределения кровотока и мышечного тонуса, для чего предусмотрен таймер, автоматически отключающий воздействие на 1 — 4 мин в пятиминутной серии сеанса. Автоматически исключаются частоты канцерогенного действия (40 — 100 Гц). Сеансы проводят ежедневно, 10 сеансов на курс.

Клиническую эффективность лечения оценивают по частоте приступов удушья, выраженности ощущений дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, свистящее дыхание, трудность отделения мокроты), потребности в ингаляциях симпатомиметиков, по показателям скорости пикового потока выдоха (PEF) до и после каждого сеанса и по их колебаниям в течение суток, динамике спирографических показателей (ЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, ОСВ50 и ОСВ25). Спирографическое исследование выполняют на спирометре Микролаб 3300 до начала лечения, после 3-го сеанса и по окончании курса лазеротерапии. Использовались следующие критерии: хороший эффект — полное прекращение приступов удушья, уменьшение или отсутствие симптомов дыхательного дискомфорта, потребность в симпатомиметиках менее 1 ингаляции в сутки, прирост PEF более 30% и его колебания в течение суток менее 10%, прирост спирографических показателей более чем на 1 градацию; удовлетворительный — прекращение приступов при сохранении дыхательного дискомфорта, потребность в симпатомиметиках — 1 — 2 ингаляции в сутки, прирост PEF менее 30% и его суточные колебания более 10%, прирост спирографических показателей менее чем на 1 градацию; неудовлетворительный — отсутствие клинического эффекта и динамики функциональных легочных показателей.

Оценивалась также динамика лабораторных показателей — содержание эозинофилов в крови, показатели активности воспаления, содержание иммуноглобулинов A, M, G, E, коагулограмма, клеточный состав и микрофлора мокроты. Проводилось аллергологическое тестирование.

Изучалась динамика эндогенного глюкокортикоидного статуса под влиянием биоритмогенного лазерного облучения. Больные собирали суточную мочу перед 1-м сеансом лазеротерапии, затем после 1-го, после 3-го и по окончании курса лечения. Забор проб крови из локтевой вены производят натощак до и после 1-го сеанса, после 3-го сеанса и по окончании курса лечения. Уровень 11-ОКС в плазме крови и моче определяют методом сатурационного анализа.

Результаты оценены как хорошие у 70% больных, как удовлетворительные — у 20%, как неудовлетворительные — у 10%. При сопоставлении результатов лечения со степенью тяжести обострения показано, что группу с хорошими результатами лазеротерапии составили пациенты с легким обострением и обострением средней тяжести. Удовлетворительные результаты отмечены у больных с обострением средней тяжести. Неудовлетворительные результаты лечения в большинстве случаев можно было объяснить наличием у больных выраженных осложнений — эмфиземы легких, пневмофиброза, приведших к преобладанию рестриктивных нарушений вентиляционной функции. У всех пациентов с удовлетворительными и неудовлетворительными результатами, которым в дальнейшем была начата терапия инталом или ингаляционными глюкокортикоидами, отмечено значительное повышение курабельности, — ремиссия была достигнута в значительно более короткие сроки с применением меньших доз лекарственных препаратов. У ряда пациентов, которым ранее проводилась накожная и/или в/в лазеротерапия по обычной методике без отчетливого эффекта или с кратковременным эффектом, в результате курса биоритмогенной лазеротерапии отмечен хороший эффект. Выбранные длительность, импульс поля облучения и время экспозиции, а также глубина модуляции 30% оказалась оптимальными для большинства больных. Такие показатели, как частота и мощность облучения меняли соответственно от 1500 до 3000 Гц и от 8 до 10 Вт в зависимости от толщины грудной клетки для оптимального проникновения излучения в ткань легкого, а также в зависимости от тяжести обострения и предварительной оценки эффективности воздействия. При сравнении с контрольной группой, получавшей лечение инталом и обычными физиотерапевтическими средствами, ремиссия достигалась в более короткие сроки, а при оценке отдаленных результатов оказалась более продолжительной и не требовала длительного приема поддерживающих доз противовоспалительных препаратов. По данным лабораторных тестов и аллергопроб отмечено также гипосенсибилизирущее действие биоритмогенной лазеротерапии. В ряду случаев показана нормализация коагулологических показателей, изменение микробного пейзажа мокроты.

Читайте также: Ацц помогает при астме

У большинства больных (80%) с хорошим и удовлетворительным эффектом лечения биоритмогенным лазером отмечено достоверное снижение уровня 11-ОКС в плазме крови и суточной моче уже после 1-го сеанса. Эта тенденция сохранялась после 3-го сеанса и по окончании лечения. У больных с неудовлетворительным результатом лечения уровень 11-ОКС либо не изменялся, либо имел тенденцию к повышению. У ряда больных модифицировали режим облучения, основываясь на изменении уровня 11-ОКС после первого сеанса (мощность, частота). В ряде случаев динамика 11-ОКС при отсутствии выраженного клинического эффекта позволяла предположить скрытое воздействие лазера на метаболические процессы в легких, что подтверждалось в дальнейшем значительно лучшей курабельностью пациентов при применении медикаментозного лечения.

Больная С., 53 лет, N и/б 8104, диагноз: бронхиальная астма 1 ст., атопическая, в фазе обострения средней тяжести, сенсибилизация к аллергенам — домашней пыли, перу подушки, пыльце деревьев. Поступила в клинику с жалобами на ежедневные приступы удушья, преимущественно в предутренние часы, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при нагрузке. Страдает бронхиальной астмой с 35 лет, с сезонными обострениями; проводились курсы специфической иммунотерапии, инталотерапии, в/в лазерное облучение крови без отчетливого эффекта; настоящее ухудшение состояния — с марта 1994 г., участились приступы, потребность в симпатомиметиках по 6 — 8 ингаляций в сутки. При осмотре ЧД 22 в мин, дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие хрипы в умеренном количестве. Спирографические показатели: ЖЕЛ 2,8, ОФВ1 2,26, ОСВ25 0,7, ОСВ50 1,02, синдром генерализованной обструкции. Показатели PEF в течение суток 150 — 250 л/мин. В анализах крови умеренная эозинофилия, повышение СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Иммуноглобулины — умеренное повышение ИГЕ. При аллергологическом обследовании АпХ — тест положительный, кожные скарификационные пробы к пыльцевым аллергенам +++. Содержание 11-ОКС в плазме крови 39 нг/мл, в моче — 235 нг/мл. Проведено 10 сеансов лазеротерапии аппаратом «Мустангбио» длиной волны 0,89 мкм по 4 полям, импульсная мощность 10 Вт, частота импульсов 3000 Гц, глубина модуляции 30%. После 1-го сеанса содержание 11-ОКС в крови снизилось до 20 нг/мл, в моче — до 160 нг/мл. После 3-го сеанса отметила значительное улучшение состояния, — исчезли ночные приступы удушья, потребность в симпатомиметиках снизилось до 2 ингаляций в сутки, уменьшилось количество хрипов в легких, колебания PEF в течение суток — 250 — 3000 л/мин. Содержание 11-ОКС в моче 145 нг/мл. По окончании курса лазеротерапии при оценке клинических данных можно было говорить о формировании ремиссии, приступы удушья не рецидивировали, потребность в симпатомиметиках менее 1 ингаляции в сутки. По спирографическим показателям улучшились скоростные показатели на 1 градацию. В анализах крови снизился уровень эозинофилов до 1%, нормализовались белковые фракции, содержание иммуноглобулинов, повысился фибринолиз. Уменьшилась степень сенсибилизации к аллергенам. Уровень 11-ОКС в крови и моче соответствовал таковому после 3-го сеанса. Эффект лечения оценен как хороший. Таким образом, выбранный режим облучения и глубина модуляции биоритмогенной лазеротерапии у данной больной помогли достигнуть максимального клинического эффекта. Достоверное снижение 11-ОКС в крови и моче уже после 1-го сеанса позволило прогнозировать высокую эффективность данного способа лечения у нашей больной.

Больной Т. , 21 год, N и/б 4138, в течение двух лет после ОРВИ периодически отмечает приступообразный непродуктивный кашель, эпизоды затрудненного свистящего дыхания в ночные часы, обострения в холодное время года, обычно после простудных заболеваний; консультирован пульмонологом в медицинском кооперативе, рекомендовано лечение гормональными препаратами, от которого больной отказался; поступил в ГТК для подбора терапии. При клиническом и аллергическом обследовании диагносцирована бронхиальная астма, сочетанный вариант, в фазе легкого обострения, аллергия к домашней пыли. При осмотре состояние удовлетворительное, ЧД 18 в мин, дыхание жесткое, при форсированном выдохе выслушиваются сухие хрипы. В анализах мокроты эозинофилия, в посеве — рост пневмококка в диагностическом титре. Спирографические показатели: ЖЕЛ 4,5, ОФВ1 2,6, ОСВ25 2,3, ОСВ50 3,2, умеренно выраженное снижение скоростных показателей на уровне мелких бронхов. Содержание 11-ОКС в плазме крови 45 нг/мл, в моче 250 нг/мл. Начато лечение лазером «Мустангбио» длиной волны 0,8 мкм по 4-м полям, импульсная мощность 8 Вт, частота следования импульсов 1500 Гц, глубина модуляции в зависимости от фазы дыхания и пульса — 30%. После 3-го сеанса исчезли приступы кашля и затрудненного дыхания, не было необходимости в ингаляциях симпатомиметиков, в легких дыхание везикулярное, отмечен прирост ОФВ1 на 25%, ОСВ25 на 30%, колебания PEF в течение дня 500 — 550 л/мин. Начиная с 1-го сеанса отмечена тенденция к снижению 11-ОКС в крови и моче, сохранившаяся к окончанию лазеротерапии. По завершении лечения спирографические показатели в пределах нормы, нормализовались анализы крови, микрофлора бронхов, снизилась чувствительность к ацетилхолину. Видоизменение параметров биоуправляемой лазеротерапии у данного больного с учетом степени тяжести обострения и непродолжительного анамнеза оказалось эффективным; хороший эффект можно было прогнозировать уже после 1-го сеанса на основании динамики 11-ОКС в крови и суточной моче. При оценке отдаленных результатов ремиссия продолжается более 3 месяцев и не требует дополнительного назначения медикаментозных препаратов.

Таким образом, разработанный нами способ лечения бронхиальной астмы с использованием биоритмогенного лазерного облучения является высокоэффективным у больных с обострениями легкой и средней тяжести. Используемые параметры лазерного воздействия позволяют осуществить глубокое проникновение излучения в биологические ткани и целенаправленное воздействие на ткань легкого. При этом в наибольшей мере реализуется противовоспалительный эффект лазера, что дает возможность использовать его в качестве базисной терапии бронхиальной астмы как альтернативу медикаментозного противовоспалительного лечения. Это позволяет избежать побочных эффектов, возникающих при длительном лечении этими лекарственными препаратами. Биоуправляемое, модулируемое сигналами с датчиков пульса и дыхания пациента лазерное воздействие позволяет, с одной стороны, максимально оптимизировать режим облучения (за счет снижения мощности и дозы облучения путем введения пауз в пятиминутных циклах, снижения интенсивности при диастоле и выдохе пациента исключаются отрицательные и побочные эффекты, при этом лечебный эффект не только не уменьшается, а, наоборот, увеличивается). С другой стороны, автоматический учет биоритмологических особенностей пациента, контроль его состояния позволяет осуществить более индивидуализированный подход к каждому больному, придать лечению системный характер, добиться стабильного лечебного эффекта благодаря образованию тканевой памяти во время сеанса.

Следует особо отметить, что в процессе лечения исключаются частоты канцерогенного действия в диапазоне 40 — 100 Гц и частоты, превышающие лабильность тканевых элементов.

Проводимая в начале лазеротерапии оценка глюкокортикоидного статуса как показателя, наиболее подверженного биоритмогенным колебаниям, служит индивидуализации лечения и прогнозированию эффективности данного метода лечения у конкретного больного. Это позволяет в ряде случаев отказаться от необоснованного использования лазеротерапии.

1. Способ лечения бронхиальной астмы путем накожного воздействия лазерным излучением, отличающийся тем, что воздействие осуществляют излучением полупроводникового лазера на 4 поля (2 паравертебрально-межреберных и 2 поля Кренига) и синхронизируют его с ритмами пульса и дыхания, при этом уменьшают мощность облучения в фазу диастолы и выхода с глубиной модуляции 30%.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействуют лазерным излучением с длиной волны 0,8 — 0, 95 мкм, мощностью 8 — 10 Вт, частотой следования импульсов 1500 — 3000 Гц в течение 256 с ежедневно с количеством сеансов 10 на каждое поле.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в моче и плазме крови больного до воздействия, после 1-го и 3-го сеансов лазеротерапии определяют содержание II-оксикетостероидов (II-ОКС) и при снижении содержания II-ОКС считают дальнейшее лечение бронхиальной астмы показанным.

источник

Физиотерапия при бронхиальной астме (БА) показана как при обострении, так и в период ремиссии. Во время приступа физиотерапевтические методики помогают купировать его симптомы. Физиолечение в этом случае назначают в составе комплексной терапии. В межприступный период оно позволяет снизить частоту обострений у пациентов с бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма – это патология, при которой нарушается дыхание по причине спазма бронхиального дерева. Заболевание встречается у взрослых и детей. БА имеет наследственную предрасположенность. Для патологии характерна сезонность (связано с цветением растений), связь со стрессом. Болезнь имеет периоды обострения, которые сменяются ремиссией.

Болезнь развивается у пациентов с аллергией. Аллерген, попадающий в организм, провоцирует сильную иммунную реакцию. В бронхах нарастает отек слизистой, что приводит к сужению их просвета. Обострение способен вызывать стресс, а также реактивность бронхов на холодный воздух.

Симптоматика болезни характеризуется наличием затрудненного выдоха, который провоцирует одышку, появление свистящих хрипов (слышны на расстоянии). По окончании приступа удушья больного мучает сильный кашель, откашливается «стекловидная» мокрота.

Выделяют 4 стадии заболевания:

Интермиттирующая (обострения 1 раз за неделю и реже, хорошо купируются, объем форсированного выдоха 80%).
Персистирующая легкая (приступы 1 раз за неделю, менее 1 раза за сутки, ночью – 2 обострения за месяц, объем форсированного выдоха 80%, вариабельность 30%).
Персистирующая средней тяжести (приступы ежедневные, ночью – 1 раз за 7 суток, требуют постоянного приема бронхолитиков, объем форсированного выдоха 80%, вариабельность 30%).
Персистирующая тяжелая (приступ ежедневный, более 1 раза за сутки, ночью – больше чем 1 раз за неделю, объем форсированного выдоха 60 и меньше, вариабельность больше 30%).

Назначение физиолечения при бронхиальной астме преследует следующие цели: купирование приступов БА, а также предупреждение частых обострений заболевания. Наибольшее значение в лечении имеет ингаляционная терапия. Она позволяет купировать тяжелый приступ. Ее назначают для улучшения показателей вентиляции легких, снижения реактивности бронхиального дерева. Помимо ингаляционной терапии, пациентам показаны светолечение, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамотерапия, ДМВ-терапия, транскраниальная электростимуляция, массаж, электрофорез.

Во время обострения ингаляционная терапия помогает купировать приступы. Ее проводят при помощи небулайзеров. Эти приборы позволяют распылять лекарственный препарат в виде мелких частиц, которые хорошо проникают в мелкие бронхи.

Компрессорные (струйные).
Ультразвуковые.
Электронно-сетчатые.
Помимо небулайзеров, применяют ингаляционную систему «Легкое дыхание».

В острый период назначают ингаляции с бета-2-агонистами короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол), М-холинолитиками короткого действия (Ипратропия бромид), Беродуал (комбинированный препарат обоих групп). Эти лекарства являются основными.

Также можно использовать ингаляции с Эуфиллином 2% в дозе 2 мл, Эфедрином гидрохлорида 3% 2 мл, Димедролом 1% 2 мл, Ацетилцистеином 10% 4 мл, Атропином (0,25-0,5 мл 0,1% раствора на 3-5 мл дистиллированной воды). Терапия Атропином не назначается при непереносимости лекарственного средства, легочной гипертензии, глаукоме, тахикардии.

Подготовительным этапом ингаляционной процедуры является проверка исправности небулайзера. Продолжительность одной процедуры составляет 10-15 минут. Процедуру в острый период чаще назначают в стационаре под контролем лечащего доктора. Во время проведения ингаляции пациент должен глубоко и медленно дышать. Выдох производится через нос.

Длительность ингаляционной курсовой терапии определяется данными пикфлоуметрии. Количество физиопроцедур в день зависит от тяжести состояния. При очень тяжелых формах заболевания к ингаляционной терапии добавляют глюкокортикостероидные гормоны инъекционно (Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон).

У пожилых пациентов с бронхиальной астмой часто возникают аритмии на фоне приема бронхолитиков. Астматикам этой возрастной группы показано использовать Беродуал, так как он оказывает меньшее аритмогенное воздействие в отличие от других бронхолитических препаратов.

У детей основными лекарствами являются Беродуал, Сальбутамол. Малышам ингаляционную процедуру проводят при помощи системы «Легкое дыхание», а также небулайзерами. Небулайзер позволяет применять практически все лекарственные препараты. Прибор мелко распыляет лекарство. Этот факт очень важен в лечении, потому что у ребенка бронхи намного уже, чем у взрослого.

Ингаляционная терапия всегда должна сопровождаться назначением системных лекарственных препаратов. Применение ингаляционных глюкокортикостероидов или бронхолитиков, как монотерапии, считается серьезной ошибкой. Неправильное ведение пациента ведет к учащению приступов удушья, повышению тяжести болезни.

При обострении удушья допустимо применять высокоимпульсную магнитотерапию. Для процедуры подойдут приборы: «АМТ2 АГС» или «АМИТ-01». Сеанс продолжается 10 минут. Курсовая терапия составляет 8 процедур.

Для лечения больных с БА применяют диадинамотерапию. Терапевтическая процедура заключается в воздействии двухполупериодным (2 минуты), а также модулированным (3 минуты) током. Полярность можно менять. Курс лечения 6 процедур.

Часто используют лазеротерапию инфракрасным спектром. Лазер направляют на проекцию позвоночника (грудные позвонки) с двух сторон, на область грудины по срединной линии, проекцию надпочечников. Продолжительность терапии 10 минут. Курсовое лечение составляет 10 сеансов.

Помимо этих физиопроцедур, показана ДМВ-терапия на проекцию надпочечников. Длительность одного сеанса составляет 8-15 минут. Детям процедура проводится от 8 до 12 минут, взрослым – 15 минут. Курс лечения – 10 процедур.

Активно назначают транскраниальную электростимуляцию. Электроды устанавливают на затылочную и лобную область. Продолжительность физиопроцедуры составляет 20 минут. Лечение осуществляют однократно за сутки. Курсовая терапия – 10 процедур.

Положительно действует массаж воротниковой зоны. В методике используют технику поглаживания, растирания, разминания, сдавление груди на этапе выдоха. Не следует применять вибрационный массаж. Детям младшего возраста проводится щадящий массаж, не вызывающий неприятных ощущений. Процедуры проводятся дважды за сутки. Продолжительность терапии составляет 10-12 сеансов.

В период ремиссии показана ингаляционная терапия лекарствами, рекомендованными в качестве поддерживающей терапии. Ингаляции проводят краткими или продолжительными курсами (в зависимости от тяжести). При ухудшении состояния можно использовать бронхолитики короткого действия.

Проводят ингаляционную терапию и минеральными водами. В день показаны 1-2 процедуры. Длительность одной ингаляции составляет 10-15 минут. Курс лечения от 10 до 30 сеансов.

УФ-облучение делают общее на всю поверхность тела. Курс терапии составляет 20 сеансов. Процедура позволяет стимулировать работу иммунной системы. Перед процедурой обязательно рассчитывают лучевую нагрузку (не более 2 биодоз).

При БА УВЧ выполняют на проекцию шейных симпатических узлов. Применяют слабую дозу. Длительность сеанса составляет до 10 минут. В день показано по 5-8 сеансов. Курсовая терапия рассчитывается индивидуально.

Накладывают парафиновые и озокеритовые аппликации на область между лопаток. Температура парафина (озокерита) должна быть 40-42° С. Малышам до года сеанс проводят не больше 10 минут. Детям до семилетнего возраста показано удерживать аппликации не более 15 минут. У детей 8-18 лет длительность терапии составляет до получаса.

Можно делать электрофорез хлористым кальцием (2%), а также аскорбиновой кислотой. Электроды устанавливают на задней поверхности плечевого пояса. Курс лечения составляет 10 суток. Активно используют в период ремиссии спелеотерапию, кумысолечение, электросон, аэроионотерапию, лечебные ванны (хлористо-натриевые).

Физиотерапия не показана при опухолевых процессах, гипертермии, острых воспалительных и инфекционных заболеваниях.

Физиотерапевтическое лечение при бронхиальной астме включает разные процедуры. Первым этапом в период обострения является ингаляционная терапия. После купирования приступа можно добавлять УФО, электрофорез, ванны и другие физиопроцедуры. Их применяют только в составе базисной терапии заболевания. Физиотерапия, как самостоятельный метод, не оказывает должного эффекта.

источник

Бронхиальная астма является воспалительным заболеванием дыхательных путей, характеризующимся хроническим течением, связанным с повышенной реактивностью бронхов. Распространенность этой патологии на сегодняшний день составляет приблизительно 5-6 %, каждый год она является причиной 0.5 % смертей. Заболеваемость астмой растет ежегодно во всем мире, особенно среди лиц детского возраста. О том, что представляет собой это заболевание, по каким причинам оно возникает, и каковы симптомы, а также об особенностях диагностики и лечения бронхиальной астмы (в частности, о методах физиолечения) мы и расскажем в этой статье.

Повышенная реактивность (или гиперреактивность) бронхов, как правило, возникает в ответ на попадание в организм того или иного аллергена – развивается реакция гиперчувствительности I типа. Спровоцировать развитие приступа заболевания могут:

пыльца цветов и иных растений;
домашняя пыль (а точнее, клещи, находящиеся в ней);
плесень, шерсть домашних животных;
продукты питания;
бытовая химия и косметика;
лекарственные препараты;
производственные вредности;
инфекции;
активное и пассивное курение.

Несомненно, играют роль и неблагоприятная экологическая обстановка, и наследственный фактор, и психосоциальные условия.

Итак, аллерген попадает в организм и вызывает в нем целый каскад биохимических реакций, в результате которых стенка бронхов спазмируется, слизистая их отекает и выделяет большое количество секрета, а просвет существенно сужается. Эти изменения и вызывают ряд симптомов, характерных для бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма протекает приступообразно – периодически, на ранних стадиях болезни. После непосредственного контакта с аллергеном возникают характерные приступы, сопровождающиеся внезапно возникшей одышкой, влажными свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии, затрудненным выдохом, ощущением заложенности в грудной клетке. Завершается приступ кашлем с отхождением густой вязкой «стекловидной» мокроты.

При длительном течении болезни в бронхах развиваются воспалительные изменения, и приступы возникают чаще даже без связи с аллергеном, а под воздействием каких-либо провоцирующих факторов – резкого запаха, холодного воздуха, физической нагрузки, вдыхания дыма сигарет, а также на фоне вирусных инфекционных заболеваний.

В период ремиссии симптоматика болезни минимальная либо же полностью отсутствует.

В зависимости от частоты возникновения приступов удушья различают 4 стадии бронхиальной астмы:

₁

Врач заподозрит наличие у больного бронхиальной астмы еще на этапе сбора жалоб, данных анамнеза жизни и заболевания (его при подозрении на эту патологию собирают очень подробно, чтобы сформировать полноценную ее картину; также для этих целей разработаны специальные опросники).

Подтвердят опасения врача данные объективного статуса больного, а именно аускультации (выслушивания) легких: будут обнаружены свистящие влажные хрипы (непосредственно во время приступа они слышны не только через фонендоскоп, но и на расстоянии от больного), а также удлиненная фаза выдоха. В периоде ремиссии эти признаки могут не определяться, к тому же интенсивность хрипов снижается или же они вовсе отсутствуют в случае выраженной закупорки (обструкции) просвета бронхов.

Кроме того, на коже больного могут быть обнаружены признаки аллергического дерматита или другие проявления аллергии.

Дополнительными методами исследования, позволяющими подтвердить или опровергнуть диагноз «бронхиальная астма», являются:

спирометрия (это основной и наиболее информативный метод диагностики этого заболевания; именно он позволяет зарегистрировать показатели ОФВ₁ (и их вариабельность), характеризующие стадию патологического процесса; кроме того, при его помощи определяют обратимость процесса в бронхах – сначала делают просто спирометрию, фиксируют ее результаты, а затем дают больному препарат, расширяющий бронхи, и повторяют исследование; если результаты его улучшились на 20 % и более, это свидетельствует именно о наличии у больного бронхиальной астмы, а если практически не изменились, это говорит в пользу другой патологии легких, именуемой ХОЗЛ);
плетизмография (позволяет выявить повышение сопротивления дыхательных путей, имеющее место при бронхиальной обструкции);
пикфлуометрия (метод самоконтроля, позволяющий больному самостоятельно отслеживать показатели функции дыхания (а именно пиковую скорость выдоха) и на основании результатов делать выводы о провоцирующих приступ факторах и эффективности проводимой терапии; для этого используют специальный прибор – пикфлуометр);
исследование уровня газов крови (помогает обнаружить нарушение газового баланса крови, связанное с заболеванием – снижение содержания в ней кислорода (гипоксемия) и повышение – углекислого газа (гиперкапния));
исследование бронхиальной реактивности (чувствительности бронхов к воздействию провоцирующих факторов; проводится в случаях характерных жалоб больного в сочетании с нормальными показателями функции дыхания);
оценка аллергического статуса (как правило, проводят кожные пробы с аллергенами или же определяют IgE в сыворотке крови);
исследование мокроты под микроскопом (в ней определяются спирали Куршмана (мокрота из нижних дыхательных путей, принявшая их форму) и кристаллы Шарко-Лейдена, а также слепки бронхиол, скопления эпителия, бактерии и повышенное содержание нейтрофилов и эозинофилов);
общий анализ крови (в нем может быть обнаружена эозинофилия (более 5 % этих клеток)).

Полностью избавиться от бронхиальной астмы на сегодняшний день, увы, невозможно. Однако если больной соблюдает все рекомендации врача и получает адекватную терапию, состояние его значительно улучшается и зачастую наступает устойчивая ремиссия. То есть смыслом лечения является поддержание удовлетворительного качества жизни больного.

Суть его сводится к устранению воздействия на организм всех возможных аллергенов. Особенно эффективны эти мероприятия на ранней стадии болезни – прекращение контакта с веществами, провоцирующими приступ, может привести даже к стойкой ремиссии.

Больному следует осуществить следующие действия:

ограничить возможные контакты с пыльцой растений (вероятно, даже уезжать с постоянного места жительства в другой регион на период цветения растения, вызывающего аллергическую реакцию);
убрать из жилья ковры и мягкие игрушки, книги держать в закрытых шкафах, ежедневно мыть полы, вытирать пыль;
производить регулярную смену постельного белья;
не заводить домашних животных;
исключить из пищевого рациона продукты – потенциальные или ранее выявленные аллергены;
сменить место работы (если имеется аллергия на какие-либо производственные вещества).

Препараты каких групп будут назначены больному врачом, зависит непосредственно от стадии и особенностей течения его заболевания. Они могут вводиться в организм различными путями – ингаляционно, путем инъекций/инфузий (в народе – капельниц) или в форме таблеток через рот.

Существует такое понятие, как базисная терапия БА. Препараты, которые применяются при этом, оказывают непосредственное воздействие на слизистую бронхов, устраняя патологические изменения их. Они должны применяться на постоянной основе – не курсами, а постоянно, долгосрочно, часто и пожизненно. Именно эти препараты позволяют контролировать течение БА, не допуская ее прогрессирования.

Такими медикаментами являются:

препараты выбора – ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон, флутиказон, будезонид и другие);
системные глюкокортикоиды (метилпреднизолон, преднизолон);
бронхолитики длительного действия (ингаляционные бета₂-агонисты (формотерол, сальметерол) и ксантины (теофиллин, аминофиллин и прочие));
кромоны (основными из них являются кромогликат натрия, недокромил натрия);
модификаторы лейкотриенов (монтелукаст, зафирлукаст).

С целью устранения симптомов обострения БА используют препараты так сказать «скорой помощи», главными среди которых являются бета₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики короткого действия (ипратропия бромид), а также их комбинации. Они используются больным в начале приступа удушья для его купирования.

Также с целью снижения гиперреактивности организма применяют антигистаминные препараты – лоратадин, цетиризин, терфенадин и другие.

Физические методы лечения являются незаменимым компонентом терапии БА. При атопической форме болезни они нормализуют деятельность парасимпатической нервной системы, уменьшают проявления бронхоспазма, разжижают и ускоряют выделение мокроты, повышают устойчивость организма к воздействию аллергенов.

При приступе БА больному рекомендованы:

эуфиллин, атропин, алупент в виде 10-минутных ультразвуковых аэрозольных ингаляций; курс – 10 ингаляций;
магнитотерапия высокоинтенсивная импульсная (применяют аппараты «АМТ2 АГС» или «АМИТ-01»; воздействие проводят по 10 минут, лечебный курс состоит из 6-8 сеансов);
диадинамотерапия (в течение 2 минут воздействуют двухполупериодным током, после чего 2-3 минуты – модулированным; затем меняют полярность и повторяют лечение; курс состоит из 5-6 сеансов);
инфракрасная лазеротерапия (контактная сканирующая методика; воздействуют лазером на область 3-10-го грудных позвонков по бокам позвоночника, а также по срединной линии на уровне средней трети грудины и в области надпочечников; продолжается сеанс 10-12 минут, курс состоит из 10 процедур);
ДМВ-терапия на зону надпочечников (длительность – 10-12 минут, частота – 1 раз в сутки, курс – 10 сеансов);
транскраниальная электростимуляция (электроды располагают в области затылка и лба; длительность сеанса – 20 минут, кратность проведения – 1 раз в сутки, в курс включены 10 воздействий);
массаж воротниковой зоны и грудной клетки (применяют приемы поглаживания, растирания, разминания, а также сдавление в период выдоха больного его грудной клетки; вибрационные воздействия противопоказаны; осуществляют массаж утром и вечером, курс – 12 процедур).

В период между приступами применяют:

ингаляции аэрозолей эуфиллина, папаверина (ингаляции проводят по 10 минут, частота – каждый день, курс – 10 сеансов);
аэроионотерапия;
ультрафонофорез эуфиллина (длительность манипуляции равна 10-12 минутам, проводят их 1 раз в сутки курсом из 12 воздействий);
низкоинтенсивная магнитотерапия (применяют аппарат «Полимаг-01», частота манипуляций – 1 раз в сутки по 20 минут, курс – 12 сеансов);
индуктотермия области селезенки и надпочечников (применяют аппарат «ИКВ-4», индуктотермию осуществляют ежесуточно по 12-15 минут, терапевтический курс – 12 процедур);
электростимуляция (воздействуют на зону мышц диафрагмы и диафрагмального нерва, а также межреберных мышц; применяют аппараты «Амплипульс» и «Эль Эскулап МедТеКо»);
электрофорез кальция через нос (сеанс продолжается от 6 до 12-15 минут, проводят его ежесуточно, лечебный курс состоит из 3-5 воздействий);
электрофорез эуфиллина или адреналина (применяют общую методику с частотой каждый день по 20 минут, терапевтический курс – 10 сеансов);
УФО (доза составляет 2 биодозы; облучение проводят ежесуточно, курс – 12 воздействий);
гипокситерапия (проводят 1 раз в сутки по полчаса-часу, терапевтический курс – 15-20 процедур);
криотерапия общая (температура смеси -160 °С, продолжают сеанс 2-3 минуты, осуществляют каждый день, курс – до 15 процедур).

При инфекционно-аллергической форме заболевания физиотерапия способствует устранению очагов инфекции в бронхах и во всем организме, улучшает функции бронхов и кровообращение в них, снижает восприимчивость организма к действию аллергенов и оказывает противовоспалительное действие.

С момента установления диагноза больному могут быть рекомендованы:

эуфиллин и другие расширяющие бронхи лекарственные средства, вводимые путем ультразвуковых аэрозольных ингаляций (длится такая ингаляция 5 минут, сеансы осуществляют 1-2 раза в сутки, терапевтический курс – 15 воздействий);
антибиотики, вводимые аналогичным описанному в предыдущем пункте путем (проводят ингаляции 2 раза в день, каждую по 10 минут, курс – 12-15 процедур);
ультразвуковые аэрозольные ингаляции муколитиков (трипсин, хемотрипсин) – применяются, если в бронхах обнаружено большое количество вязкого секрета; продолжают сеанс 6-8 минут, проводят его ежесуточно курсом в 5-8 воздействий; после процедуры следует полоскать рот водой;
амплипульстерапия (воздействуют на грудной отдел позвоночника по бокам него; длительность манипуляции до 10 минут, частота их проведения – 1 раз в сутки, для достижения эффекта необходимы 10 воздействий);
амплипульстерапия со стимуляцией мышц диафрагмы и диафрагмального нерва (общая длительность манипуляции – 13-15 минут, проводят их ежесуточно, лечебный курс – 10 воздействий);
магнитотерапия высокоинтенсивная импульсная (длительность одного сеанса – до 15 минут, кратность проведения – 1 раз в сутки, для достижения эффекта необходимы 10 сеансов);
ДМВ-терапия (воздействуют на зону проекции корней легких; продолжается манипуляция 10-12 минут, проводят их 1 раз в сутки, курс – 10 сеансов);
УФО кожи грудной клетки (доза равна 2-3 биодозам, облучают 1 раз в 2 суток курсом в 4-5 облучений);
массаж воротниковой зоны игольчатыми валиками;
массаж грудной клетки.

При ремиссии этой формы бронхиальной астмы применяют:

ингаляции раствора эуфиллина (воздействуют по 10 минут ежесуточно, терапевтический курс – 13-15 воздействий);
электрофорез кальция по общей методике (продолжается манипуляция 20 минут, проводят лечение ежесуточно, для достижения эффекта необходимо проведение 10 сеансов);
магнитотерапия низкоинтенсивная (применяют аппарат «Полимаг-01»; длительность 1 сеанса – 20 минут, повторяют его ежесуточно, курс состоит из 12 воздействий);
индуктотермия на область корней легких (проводят по 15 минут ежесуточно; терапевтический курс – 10 сеансов);
гипокситерапия (длится полчаса-час, проводится ежесуточно; лечебный курс включает в себя 15 воздействий);
криотерапия общая (температура смеси -160 °С; длительность сеанса – 2-3 минуты, повторяют их 1 раз в сутки курсом в 10-15 сеансов);
УФО общее (проводят ежесуточно, курс – 20 облучений);
физические методы санации очагов инфекции ЛОР-органов и верхних дыхательных путей (ультразвуковое, УФ-, лазерное излучение).

Также весьма эффективными направлениями терапии больных с БА являются спелеотерапия, дыхательная гимнастика и закаливание.

В завершении статьи хотим повторить, что бронхиальную астму, к сожалению, невозможно полностью устранить, однако адекватное комплексное лечение, в состав которого включены и методы физиотерапии, позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и существенно улучшить качество жизни пациента.

Медицинская анимация на тему «Бронхиальная астма»:

Gubernia TV, программа «Школа здоровья» на тему «Самопомощь при бронхиальной астме»:

источник