Лазерная коррекция и астма

В лечении бронхиальной астмы сделан новый шаг – появилась лазерная терапия. Что может новый метод?

Рассказывает главный врач медицинского центра лазерной терапии «Аликор» Лариса Сергеевна Стеклова.

– В чем суть лечения астмы лазером?
– В настоящее время существуют два основных вида лазерной терапии. Во-первых, наружный метод. Суть его состоит в том, что излучение красного и инфракрасного спектров воздействует на поврежденный орган или на тот участок тела, который рефлекторно отвечает за него. Метод включает в себя большое количество индивидуальных методик. Каждая предусматривает применение разнообразной аппаратуры и облучение различных зон тела. Используемое излучение не вызывает разогрева тканей. Поэтому у метода нет практически никаких побочных эффектов и противопоказаний. Он абсолютно безвреден в плане развития опухолевых заболеваний.
Второй вид – внутривенная, или внутрисосудистая, лазеротерапия. Это облучение крови красным светом очень маленькой интенсивности. Лазер действует прямо на внутреннюю оболочку сосудов, на протекающую кровь. Благодаря этому улучшается кровообращение в очагах заболевания.
Оба вида лечения безболезненны, безопасны и могут проводиться амбулаторно. Но есть и комбинированный метод лечения, при котором действие лазера сочетается с диагностической или лечебной процедурой – эндобронхоскопией.
– Каким образом лазер помогает астматикам?
– Лазерная терапия стимулирует иммунитет человека. Кстати, особенно важную роль это играет в случае инфекционной формы астмы. В процессе лечения налаживается правильное кровоснабжение очагов воспаления, которые обычно находятся в бронхах, носоглотке и легких. В силу этого лазер помогает снять отек, восстановить нарушенные клетки, предотвратить развитие осложнений.
Также любой метод лазерного лечения, особенно наружный, препятствует застою мокроты и развитию различной микробной флоры. После курса лазеротерапии человек чувствует значительное облегчение и улучшение дыхания. В процессе лечения возрастает жизненный объем легких.
Основной плюс внутривенной терапии в том, что с ее помощью гемоглобин присоединяет больше кислорода из легких. Следовательно, кровь приобретает большую текучесть. А это очень важно для астматиков.
Лазер лечит и сопутствующие астме заболевания. Например, тонзиллит, ринит, риносинусит.
– Как проводятся наружное и внутривенное лечение?
– В первом случае врач направляет световой пучок на носоглотку, слизистую носа, проекцию бронхов. Зоны воздействия определяются индивидуально, в соответствии с течением заболевания. Действуя на кожу, лазер не всегда может проникнуть достаточно глубоко и излечить затронутые органы. Приходится освещать те участки, которые с ними связаны. Длится лечение всего 10-15 минут.
Процедура внутрисосудистого облучения – это «укол» в локтевую вену. Только к тонкой иголке шприца присоединен маленький световод. При необходимости манипуляция сочетается с введением нужных лекарств. Все это занимает не более 20 минут, а как правило, и меньше.
– Лазерная терапия – это длительное лечение?
– Улучшение может наступить уже на третьей–четвертой процедуре. Один курс длится 6 – 10 дней. Но часто требуются повторные курсы. Несмотря на все свои положительные свойства, лазер, как и любое другое лечение, помогает только при соблюдении всех рекомендаций врача. Следует пройти весь комплекс, который назначил специалист. А в перерывах необходимы наблюдение и консультация пульмонолога.
– А есть ли противопоказания?
– Основные противопоказания – это нарушение свертываемости крови, опухоли.
– Позволяет ли это лечение отменить прием гормонов?
– Позволяет, но лишь частично. Хотя при астме необходимо применять то и другое. Любые препараты будут лучше усваиваться, действовать прицельнее и быстрее. Уменьшаются их побочные эффекты. Соответственно под наблюдением специалиста можно снизить и дозировку. А некоторых больных удается вернуть к использованию ингаляторов.
– Говорят, что при астме очень помогает лазерная пунктура. Что это за метод?
– Это один из видов наружной лазерной терапии. По сути дела, иглоукалывание заменяется лазерным пучком. В принципе, метод очень даже неплох. Но, как и любая рефлексотерапия, он предусматривает очень тонкий индивидуальный подход к заболеванию и к пациенту.
– Можно ли использовать лазер в целях профилактики при предрасположенности к заболеванию астмой?
– В этом плане лазерная терапия– это, пожалуй, самый удачный способ лечения и профилактики. Новая методика рекомендуется людям с наследственной предрасположенностью к астме, особенно в осенне-зимний период. Подходит она и тем, кто по разным причинам часто переносит заболевания дыхательных путей, сильную аллергию, а также много курящим людям. Наружные методы лазерной терапии хороши для профилактики астмы у детей, подверженных заболеваниям носоглотки и хроническим бронхитам.
Лазерное лечение снижает количество обострений и значительно продлевает период ремиссии. Отчасти это происходит еще и из-за того, что лазер может улучшить эмоциональное состояние , а астма, как известно, эмоционально зависимое заболевание.

источник

Лазерная коррекция является самым современным методом восстановления зрения, однако она имеет ряд противопоказаний. Ограничения для проведения данной операции делятся на две основные группы. Они бывают абсолютными и относительными. Первые запрещают проведение процедуры, а вторые являются временным препятствием к ней.

Сегодня развитие научного и технического прогресса идет семимильными шагами. А потому список и тех, и других противопоказаний постоянно меняется.

Строгие ограничения, которые раньше считались абсолютными, благодаря инновациям, постепенно переходят в разряд временных.
В настоящее время список противопоказаний к проведению лазерной коррекции выглядит примерно так.

Очень часто временным противопоказанием является состояние сетчатки глаза. В таком случае врач может назначить укрепляющую процедуру — прижигание сетчатки лазером. После чего пациент допускается к лазерной коррекции.

• Данную операцию не рекомендуется делать детям. Такое временное ограничение легко объяснимо. Все дело в том, что органы зрения у детей пока еще формируются и растут – меняется их структура (обычно это происходит до 18 лет). В этом случае лазерная коррекция не столько опасна, сколько бессмысленна – ни один врач не сможет гарантировать маленькому пациенту стойкие результаты. Зато наверняка будут предложены современные безоперационные терапевтические меры, направленные на улучшение зрения и адаптированные под возрастные изменения.
• Доктора предостерегают от операционного вмешательства беременных женщин, а также молодых матерей в период лактации – вскармливания ребенка грудью. Даже если ребенок является «искусственником», все равно не рекомендуется проводить данную процедуру в ранний послеродовой период. С самого начала беременности и до момента прекращения грудного вскармливания женский гормональный фон работает в усиленном режиме. Этот факт может значительно замедлить заживление глаза. Более того, после лазерной коррекции пациенту обязательно назначают глазные капли-антибиотики, которые могут попасть через плаценту или грудное молоко в организм ребенка и повредить ему.
• Если у пациента зрение стало быстро ухудшаться в течение последнего года, то данное обстоятельство также может стать относительным противопоказанием к проведению лазерной коррекции. Вам предложат перестраховаться и подлечить глаза различными терапевтическими методами, понаблюдать за их состоянием и подождать, пока зрение стабилизируется.
• Воспалительные процессы в органах зрения также могут стать временным препятствием. Операционное вмешательство в это время может иметь массу негативных последствий, в частности, значительно усилить воспаление и замедлить послеоперационное восстановление ткани.
• Временным противопоказанием к проведению лазерной коррекции являются дистрофические изменения сетчатки глаза. В целях избавления от проблем такого рода пациентам рекомендуют пройти лазерную коагуляцию – процедуру, предотвращающую отслойку сетчатки. Она направлена на ее укрепление бесконтактным способом. Лазеркоагуляция может быть ограничительной, то есть профилактической, или лечебной, в зависимости от степени серьезности проблемы.
• Если у пациента есть заболевания, из-за которых снижается иммунитет, то, скорее всего, ему предложат перенести операцию по коррекции зрения до полного выздоровления. Перебои в работе иммунной системы сделают процесс заживления глаза долгим, а также могут вызвать различные осложнения.

Все приведенные выше противопоказания носят временный характер, а потому не накладывают категорический запрет на проведение лазерной коррекции.

Однако есть список причин, по которым лазерную коррекцию зрения делать нельзя.

• Люди, страдающие сахарным диабетом в развитой стадии, увы, не смогут улучшить свое зрение при помощи лазерной коррекции. Также отказывают в такой операции тем, кто страдает различными системными заболеваниями – ревматизмом, ревматоидным артритом, бронхиальной астмой, СПИДом. При подобных недугах прооперированный глаз будет долго заживать, а в дальнейшем могут быть различные осложнения и даже снижение остроты зрения.
• По тем же причинам врачи не берутся оперировать пациентов с кожными проблемами – псориазом, нейродермитом, экземой, а также тех, чья кожа склонна к образованию келоидных рубцов.
• Отклонения психического и неврологического характера относятся к числу абсолютных противопоказаний для лазерной коррекции. Поведение пациентов с такими недугами непредсказуемо, а потому может осложнить ход операции и затянуть реабилитационный период.
• В список абсолютных противопоказаний к проведению операции входят серьезные заболевания глаз, такие, как: атрофия зрительного нерва, катаракта, глаукома. Однако отдельным пациентам, страдающим данными недугами, иногда разрешают коррекцию лазером при некоторых стадиях болезней.
• В cписок абсолютных противопоказаний включен и кератоконус – заболевание, при котором роговица глаза выпячивается в виде конуса и истончается. При толщине этой части глаза менее 450 мкм и при проникающих рубцах роговой оболочки в оптической зоне лазерную коррекцию делать нельзя, иначе она станет еще тоньше и со временем просто порвется, спровоцировав слепоту.

Конечно, противопоказания есть у любой операции, но у большинства нет причин отказываться от улучшения качества своего зрения.

Все, что вам нужно: хорошо изучить список противопоказаний, провести всестороннюю диагностику, а главное – посетить опытного офтальмолога!

Запишитесь на прием со скидкой
на первичную диагностику зрения.

источник

Вопрос: Здравствуйте! мне 25 лет, зрение -4 оба глаза. Обращался в Микрохирургию глаза, прошел там обследование, зрение стабильно (больше не снижается), но у меня бронхиальная астма с детства (сегодня она меньше выраженна, чем в детстве, но все же диагноз — бронхиальная астма подтвержден.) Так вот в Микрохирургии глаза из-за этого диагноза отказались проводить какие-либо операции по коррекции моего зрения. ВОПРОС: Ваши методы коррекции зрения имеют противопаказания для пациентов с бронхиальной астмой? Какие гарантии?
Заранее благодарен. Ответ: Уважаемый Михаил Алексеевич. Вопросы подобные Вашему, очень часто встречаются при очных консультациях, а так же у читателей на нашем сайте. И сотрудники клиники Профессорская Плюс могут подтвердить сложившиеся за несколько лет клинические наблюдения. Бронхиальная астма и ряд других заболеваний не влияют на результат лазерной коррекции зрения. Но анестезиологи клиники, на операции, учитывая особенности пациента, проводят дополнительные мероприятия. Почему в МНТК Вам отказывают, ответить сложно. Это позиция конкретного медицинского учреждения. Среди пациентов клиники Профессорская Плюс высока доля тех, кому было отказано в проведении операции в микрохирургии глаза.
По сложившейся практике в медицине, гарантией лечения может быть только обширный клинический опыт больницы и врачей. Каждый из наших оперирующих хирургов имеет опыт проведения лазерной коррекции зрения с 2002 г. Всего выполнено более 10 000 операций.

С уважением,
Коротких Василий Сергеевич,
Директор ООО «Медицинская клиника «Профессорская Плюс» Вопрос: Добрый день! Была у Вас в клинике 07,04,2011. консультировалась по поводу лазерной коррекции зрения. У меня -13, хотелось бы знать точнее, насколько возможно ухудшение зрения после операции, т.к. сказали, что линзы уже носить после операции не получится, а зависимость от очков просто убивает. Ответ: Уважаемая Ольга Николаевна. После коррекции зрения при миопии более 9,0 Дптр., в редких случаях возможно частичное возвращение близорукости до -1,0-2,0 Дптр. По нашей статистике подобные изменения зрения в послеоперационном периоде происходят у одного из десяти пациентов. Основываясь на нашем десятилетнем опыте и сотнях пациентов прооперированных с высокими степенями миопии и астигматизма, от которых отказывались в других Российских клиниках, разработаны специальные алгоритмы операций и восстановления зрения после хирургического лечения. Поэтому, для обычной жизнедеятельности Вам точно не нужно будет дополнительной очковой коррекции зрения. В крайнем случае, очки -0,5 Дптр. нужны будут для похода в театр/кино.

С уважением,
Коротких Василий Сергеевич,
Директор ООО «Медицинская клиника «Профессорская Плюс» Вопрос: Правда ли, что операция по коррекции зрения не делается, если постоянно носишь линзы. Ответ: Уважаемая Татьяна Борисовна. Во многом, операции по лазерной коррекции зрения и были разработаны для отказа от ношения мягких контактных линз при степени миопии до -6,0 Дптр. И только в последние 10 лет мы можем помогать пациента с близорукостью до -18,0 Дптр. в сочетании с высоким астигматизмом. Поэтому, единственным условием для проведения операции является отмена ношения мягких контактных линз не менее чем за неделю до лазерной коррекции зрения.

С уважением,
Коротких Василий Сергеевич,
Директор ООО «Медицинская клиника «Профессорская Плюс» Вопрос: Добрый день,
1. Является ли астма противопоказанием к лазерной коррекции? В микрохорургии говорят — да, у вас — нет. С чем связана разница в ответах?
2. На вашем сайте описан ряд методик проведения лазерной коррекции миопии. Какую из них вы используете на данный момент? Если несколько — от чего зависит выбор методики для конкретного пациента?

Заранее спасибо! Ответ: Уважаемая Марина. В любой специализированной офтальмологической клинике, в том числе в Профессорской Плюс и МНТК, используются только современные технологии. Но у любой технологии есть вариации, авторские улучшения, которые адаптируются к потребностям пациентов конкретного медицинского учреждения. Т.к. изначально, с 2001 года, около 70% наших пациентов были «отказниками» МНТК, наша технология Ласек имеет как ряд преимуществ, так и недостатков. Из минусов можно отметить только более долгий ближайший и отдаленный восстановительный период. При ограниченном времени на восстановление зрения в связи с работой, для ряда пациентов это важно. Плюсами же технологии Ласек являются
1. Большая безопасность, т.к. нет риска развития грозного осложнения — опасного истончения роговицы, кератоконуса.
2. Возможность восстановить зрения у пациентов с критическими показателями зрения
3. Нет повышения травмоопасности для глаза в течение жизни, т.к. после операции не остается рубцов, в отличие от технологии Ласик.
Поэтому, мы используем только технологию Ласек, менее комфортную, но гораздо более безопасную для пациентов.
Что касается бронхиальной астмы, то у нас есть значительный опыт возвращения зрения пациентом с таким заболеванием, а анестезиологи клиники Профессорская Плюс просто оказывают повышенное внимание к таким пациентам на операции. Почему пациентам с бронхиальной астмой отказывают в лазерной коррекции зрения в МНТК Микрохирургия глаза ответить затрудняемся.

С уважением,
Коротких Василий Сергеевич,
Директор ООО «Медицинская клиника «Профессорская Плюс» Вопрос: Здравствуйте. Я ношу линзы, хочу сделать коррекцию зрения. Правда что перед опперации нужно мясяц ходить без линз? Ответ: Уважаемый Андрей Александрович. Отмена ношения линз за месяц до операции назначается в случаях осложнений со стороны глаз (например значительный рост лимбальных сосудов на роговицу глаза). Либо после перенесения острых заболеваний глаз, таких как острый конъюнктивит, кератит. В остальных случаях, т.е. для большинства пациентов, мягкие контактные линзы достаточно снять за 1-2 недели до операции. Допускается ношение МКЛ и за 1-2 дня до операции, но пациент предупреждается о возможно более длительном восстановительном периоде после лазерной коррекции зрения.

С уважением,
Коротких Василий Сергеевич,
Директор ООО «Медицинская клиника «Профессорская Плюс» Вопрос: Здравствуйте, еще такой вопрос: если после лазеркоагуляции до лазерной коррекции пройдет около 2 — 3 мес — это также нормальный промежуток времени?
Эти процедуры не привязаны близко по срокам друг к другу?
Спасибо за ответ. Ответ: Срок между лазерной коррекцией зрения и профилактической лазеркоагуляцией сетчатки (укрепления) должен быть около 1 недели, оптимально 2 недели. Эффект профилактической лазеркоагуляции сетчатки (укрепления) сохраняется на протяжении всей жизни. При определенных показаниях возможно повторное проведение данной процедуры.

С уважением,
Коротких Василий Сергеевич,
Директор ООО «Медицинская клиника «Профессорская Плюс» Вопрос: Здраствуйте! Благодарю за ваш ответ я обязательно к вам запишусь. Но всё же меня интересует лечение: мой дигноз пигментная дегенерация сетчатки и миопия высокая осложненная ношу очки левый глаз-6 а правый -5,5. Можно ли мне надеятся, что в вашей клинике мне помогут решить праблемы со зрением с моим диагнозом? Большое спосибо за ответ! Ответ: Уважаемый Алексей Викторович. В случае сочетанной патологии глаза (два и более диагнозов), обследование необходимо. Если у Вас есть результаты обследования в других клиниках, Вы можете прислать результаты по Эл. Почте и мы сможем дать предварительное заключение. Мы действительно оперируем близорукость до 15-20 диоптрий, но каждый случай индивидуален, имеются противопоказания, и все это можно обсудить только после проведение полного набора офтальмологических исследований. К сожалению, возможности заочных консультаций ограничены.

С уважением,
Директор ООО «Медицинская клиника «Профессорская Плюс» Вопрос: Здравствуйте. Я бы хотел сделать лазерную коррекцию зрения. У меня близорукость. Минус 5,5 на оба глаза. Подскажите, пожалуйста, сколько это будет стоить и будут ли в дальнейшем ограничения при работе с тяжестями? Ответ: Уважаемый Владимир Алексеевич. Без полного предварительного обследования Ваших глаз нельзя с уверенностью сказать о возможности проведения лазерной коррекции зрения. Если, по результатам обследования подтвердится, что проведение коррекции возможно и зрение действительно -5,5 Д, то стоимость операции ориентировочно составит 14 т.р. за один глаз. Через 5 дней после проведения операции, ограничений физической нагрузки уже нет, Вы сможете вернуться в этом плане, к своему обычному образу жизни.

С уважением,
Коротких Василий Сергеевич,
Директор ООО «Медицинская клиника «Профессорская Плюс» Вопрос: Здравствуйте, Василий Сергеевич, у меня еще вопрос : сколько нельзя носить линзы до процедуры укрепления сетчатки?
и еще: какой препарат используется для обезболивания при лазерной коррекции-там написано ставится укольчик со стороны глаза.. а также какие капают капли для обезболивания при операции?
Спасибо за ответ. Ответ: Уважаемая Татьяна. Перед операцией по укреплению сетчатки желательно не носить МКЛ в течение одного дня.
Анестезиологические мероприятия до, в течение и после проведения лазерной коррекции зрения включают:
— инстилляция (закапывание) анестезирующих капель инокаин трехкратно в течение 5 минут в оперируемый глаз
— наблюдение анестезиолога во время проведения операции, при излишней волнительности пациента и неадекватном поведении на операции (что бывает крайне редко) возможно внутривенное введение дополнительных препаратов.
— после операции проводится перивазальная блокада, это и есть «укол со стороны глаза», в височную область
— в домашних условиях закапываются капли согласно выданной распечатки, перед закапыванием лучше охладить капли в холодильнике. Для лучшего эффекта обезболивания и умеренного успокающего действия, в течение 2-х дней после операции применяются препараты таблетированной формы.

С уважением,
Коротких Василий Сергеевич,
Директор ООО «Медицинская клиника «Профессорская Плюс» Вопрос: Здравствуйте! Мне 23 года. У меня близорукость -3, хожу в очках. Хочу сделать операцию для исправления зрения. В детстве видел на 100 %. Сколько это будет стоить у Вас? Ответ: Уважаемый Роман Сергеевич. Лазерная коррекция миопии 1 и 2 степени, то есть по сути косметическая, не сопровождающаяся изменениями на глазном дне, стоит 14 т.р. один глаз. Полное обследование 1800 руб. до 01.03.2011. С марта месяца обследование перед коррекцией будет стоить 2000 руб., цена на операции не изменится

С уважением,
Коротких Василий Сергеевич,
Директор ООО «Медицинская клиника «Профессорская Плюс»

источник

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто бывает обратимой — либо спонтанно, либо под влиянием лечения (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2002, 2004).

Целью представленного в монографии исследования является повышение эффективности реабилитации больных экзогенной, эндогенной и смешанной БА в поликлинических условиях с помощью разработанной программы обследования, включающей в себя диагностику с использованием функции внешнего дыхания, гиперчувствительности и гиперреактивности бронхов, кожных аллергологических тестов, уровня кортизола, количества эозинофилов назального секрета, клинико-лабораторных параметров; коррекция этих показателей воздействием на организм низкоинтенсивным лазерным излучением; изучение эффективности по данным люминесцентной гистохимии (гистамина, серотонина и катехоламинов), клинической картины, сроков временной и стойкой утраты трудоспособности, длительности ремиссии.

В работе представлены результаты клинических и цитохимических исследований больных различными вариантами БА и степени тяжести, выполненных на базе поликлиники и пульмонологического отделения «Муниципального учреждения здравоохранения городская больница №4», кафедры внутренних болезней и гистологии Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова г. Чебоксары. Обследование и лечение прошли 506 пациентов, из них мужчин — 154, женщин — 352, которые были разделены на 2 группы: 1-я, контрольная группа — 40 практически здоровых лиц, 2-я, клиническая группа — 466 человек, больных БА. Исследование ФВД проводили на спирографе «Метатест-2». Для изучения состояния Чувствительность и реактивность бронхов исследовалась ингаляционной бронхопровокационной пробой с обзиданом. Специфическую кожную реактивность больных экзогенной БА изучали скарификационными пробами, больных эндогенной БА и смешанной БА — внутрикожными.

Для выявления гистамина применен метод Кросса-Эвена-Роста, катехоламинов и серотонина — люминесцентно-гистохимический метод Фалька-Хилларпа в модификации Е.М. Крохиной и соавт. (1969). Цитофлюориметрию люминесцирующих форменных элементов крови проводили с помощью люминесцентного микроскопа ЛЮМАМ-4. Для количественного выражения содержания биогенных аминов на люминесцентный микроскоп была установлена люминесцентно-фотометрическая насадка — ФМЭЛ-I А.

Изложены результаты лазерной терапии больных БА на основании собственных исследований и многолетнего клинического наблюдения. Установлена эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) при лечении БА и дано патофизиологическое обоснование лазерного воздействия. В соответствии с целями и задачами настоящего исследования больным двух опытных групп применялась НИЛИ и традиционная медикаментозная терапия (ТМТ) в сочетании с НИЛИ на точки акупунктуры. Для проведения лазеротерапии использовалось НИЛИ лазеров I класса типа ЛГ-75 (гелий-неоновый) мощностью на выходе 8 мВт, генерирующий свет в красной части видимого спектра длиной волны 632,8 нм. Больные в группе ТМТ получали сеансы «плацебо»: воздействие лазером проводили с включенной установкой и закрытым световодом. Подбор биологически активных точек (БАТ) проводили по общепринятым правилам акупунктуры (Вельховер Е.С., Никифоров В.Г., 1974) и тесту Акабане.

Экспозиция на каждую аурикулярную точку составляла 5-7 сек, на общеукрепляющие точки и точки канала легких — 25-30 сек. Больным с наличием воспалительного процесса в верхних дыхательных путях облучали слизистую оболочку носа и зева расфокусированным лучом по 1 мин. При наличии воспалительного процесса в органах дыхания дополнительно облучали паравертебральные рефлексогенные и сегментарные зоны в течение 5-7 мин. Гормонозависимым больным воздействовали на область проекции надпочечников в течение 5 мин. За 1 сеанс воздействовали на 5-7 точек. Лечение проводили ежедневно, на курс 10-15 сеансов.

Проведенный анализ результатов лазерной стимуляции акупунктурных точек больных БА выявил как клиническую эффективность, так и положительную динамику клинико-лабораторных, функциональных, биохимических, иммунологических и цитохимичеких показателей. Исследования показали, что лазерная стимуляция акупунктурных точек улучшает бронхиальную проходимость достоверно раньше, чем при традиционной терапии. Повышаются скоростные показатели, снижается гиперреактивность бронхов, уменьшаются вентиляционные нарушения.

Улучшились результаты амбулаторного лечения и реабилитации у больных БА легкой и средней степени тяжести статистически достоверно раньше, чем при ТМТ. У больных тяжелой степени лучший результат наблюдались при комплексной терапии. При этом выявлено улучшение клинического течения, восстановление чувствительности бронхов к симпатомиметикам, уменьшение потребности в применении β2-агонистов, ингаляционных и системных глюкокортикостероидов, уменьшение сроков временной нетрудоспособности на 5-7 дней, увеличение длительности ремиссии с 1 года до 3 лет, сокращение частоты госпитализации в 1,3 раза и вызовов машины скорой помощи на 23%, снижение выхода на инвалидность до 12%.

Рассмотрена взаимосвязь уровня биоаминов в клетках периферической крови и формирования обструкции бронхов. Лазерная стимуляция акупунктурных точек приводила к нормализации обмена биоаминов. Снизилось исходно повышенное содержание гистамина, серотонина и повысилось исходно сниженное содержание катехоламинов в плазме и форменных элементах капиллярной и венозной крови. По-видимому, акупунктурное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением активизирует функции форменных элементов капиллярной и венозной крови, что приводит к связыванию гистамина и серотонина при прохождении по венам и «выносу» части гистамина из тканей.

Предложено использование цитофлюориметрических методов определения биоаминов в диагностике клинического варианта БА, степени тяжести и контроле эффективности проводимой терапии. Разработаны рекомендации для практического здравоохранения по оптимизации схем лечения больных БА.

Монография представляет интерес для врачей пульмонологов, аллергологов, терапевтов, физиологов, цитологов, а также студентов медицинских вузов.

источник

Патология органов дыхания занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости. Возрастает частота острых повторных пневмоний, бронхиальной астмы. Велика распространенность хронического бронхита с закономерным развитием дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и недостаточности кровообращения. Эти болезни часто ведут к потере трудоспособности и инвалидизации при хронической бронхо-легочной патологии.

Несмотря на огромные усилия по усовершенствованию медикаментозной терапии и большой арсенал средств с антибактериальной, противовоспалительной и другой направленностью, проблема лечения бронхо-легочных заболеваний далека от разрешения. Высок процент больных с лекарственной аллергией, высеваются штаммы бактерий, устойчивых к большинству антибиотиков. Все чаще пневмонии принимают затяжной, а затем и хронический характер.

Огромные перспективы в оказании помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями открывает применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).

Природа лазерной стимуляции сводится к влиянию световой энергии на молекулярный уровень организации. НИЛИ обладает противовоспалительным, обезболивающим, антимикробным, противоаллергическим иммунокоррелирующим, рефлексогенным и другими биофизическими эффектами. Эффективность лазерной стимуляции подтверждена многочисленными лабораторными исследованиями и клиническими испытаниями. при лечении различных заболеваний.

Особое значение имеет применение лазера при хроническом бронхо-легочных заболеваниях.

Лазерная терапия бронхо-легочных заблоеваниях у детей

Лазерное лечение уже более двадцати лет применяют в стране и за рубежом для лечения заболеваний органов дыхания у детей. Этой проблеме посвящены многочисленные научные работы. Накоплен большой опыт клиницистов по практическому использованию лазеров в пульмонологии детского возраста. Технологии лазерной терапии разрабатывались в ведущих клиниках, научно-исследовательских институтах и научно-исследовательских центрах. Спектр применений лазеров широк. Они лечат и используются для профилактики и реабилитации детей, страдающих бронхо-легочными заболеваниями. Их активно применяются в условиях стационаров поликлиник, стационаров, реабилитационных центров. Лазерное лечение дает очень хорошие результаты как в комплексе с не медикаментозными средствами, так и в качестве единственного лечебного фактора. Существует много методик для различных форм острых пневмоний, острого обструктивного бронхита, бронхиолита, гнойной пневмонии, экссудативного и фиброзного плеврита, абсцесса легких, хронических нагноительных бронхо-легочных заболеваний, затяжной пневмонии, рецидивирующего бронхита, хронической пневмонии, ОРВ, острого ларингита, бронхиальной астмы. Лазерная терапия применяется в различные периоды: с первого месяца жизни и до пятнадцати лет. Совместимость лазерной терапии с другими методами медикаментозного и не медикаментозного лечения делают очень широкими области ее возможного применения. Она прекрасно работает вместе с водолечением, массажем, лечебной физкультурой, ингаляционной аэрозольтерапией, грязелечением, ультразвуковой терапией, лечением постоянным магнитным полем. Особого внимания заслуживает сочетание лазерной терапии и воздействия постоянным магнитным полем. Эти методы разной физической природы взаимодействуют так хорошо, что можно говорить о новом методе магнитолазерной терапии.

Лазерная терапия не противоречит традиционным медикаментозным методам лечения. Ее можно проводить на фоне комплексной терапии бронхо-легочноых патологий у детей. Можно утверждать, что не существует специфических противопоказаний применению лазера в пульмонологии.

Лазерная терапия бронхо-легочных заболеваний у взрослых

Все перечисленные заболевания встречаются и у взрослых, а процент хронических заболеваний значительно выше. Хронический бронхит самое распространенное заболевание. Именно этой патологией обусловлена первичная инвалидизация 50 процентов больных заболеваниями легких. Наличие рецидивирующего воспаления бронхиального дерева с отеком, обструкцией, иммунологические и микроциркуляторные расстройства при вероятной возможности присоединения пневмонии и нагноения – вот те изменения, которые обуславливают целесообразность использования лазеров в лечении хронических заболеваний легких.

Показания применения лазеров при хроническом бронхите (ХБ):

• обострение ХБ;
• ХБ с выраженной обструкцией;
• ХБ с выраженными иммунными изменениями;
• ХБ в период ремиссии в наиболее уязвимое время (холод, сырость) для профилактики обострений.

Бронхиальная астма (БА) – это одно из первых применений лазера для больных пульмонологического профиля. Насущная необходимость поиска эффективных и безопасных не медикаментозных методов заставляет вновь и вновь останавливать внимание на лазерной терапии. Изучается действие различных лазеров при разных вариантах бронхиальной астмы и в последнее десятилетие применение лазеров при БА имеет постоянную тенденцию к расширению. Это обусловлено прогрессирующим ростом больных БА, многочисленными сложностями медикаментозной терапии (усвояемость, аллергические и токсические реакции).

К настоящему времени накоплен опыт применения лазеров при инфекционно-зависимой, атопической, аспириновой, гормонозависимой астме, астме физического усилия. Отмечается несомненный клинический эффект лазеротерапии. Примерно у 60 процентов пациентов отмечалось улучшение состояния уже в процессе первого сеанса или сразу после него. После двух-трех сеансов уменьшается частота и интенсивность приступов удушья, снижается потребность в гормонах, существенно уменьшается необходимость применения спазмолитиков, наблюдается повышение устойчивости к нагрузкам. В два-три раза увеличиваются сроки ремиссии. Улучшаются результаты аллергологических тестов, уменьшаются аллергические реакции и явление аллергического ринита.

Клиническое улучшение совпадает с положительной динамикой спирографических и пневмотохометрических показателей функции внешнего дыхания, подтверждающих улучшение проходимости в бронхах на всех уровнях. На фоне лазеротерапии отмечается снижение вязкости мокроты и улучшение дренажной функции бронхов. Положительная динамика наблюдается как у больных с диагнозом ХБ, так и у пациентов, страдающих бронхиальной астмой.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему: Лазерная коррекция нарушений реактивности и проходимости бронхов при бронхиальной астме

Автореферат диссертации по медицине на тему Лазерная коррекция нарушений реактивности и проходимости бронхов при бронхиальной астме

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ РЕАКТИВНОСТИ И ПРОХОДИМОСТИ ■ БРОНХОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая тврадня

диссертация на соискание ученой отепеня кандидата медицински наук

Работа выполнена в Иваново кой государственное медишнохоЛ академии МЗ и МП Р*>.

доктор медицинских наук, профессор А.В.Дутай доктор медицинских наук, профессор М. А. Катан

доктор медицинских наук, профессор Г.Ы.Капустина доктор медицинских наук, профессор В.А.Кащуба

Московская медицинская академия имени И.М,Сеченова

Завита состоятся » . . 1996 г.

а /У часов на заседания диссертационного совета Д 001.II.01 Медицинского радиологического научного центра РАМН ( 249020, г. Обнинск, ул. Королева, 4 ),

О диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Медицннског радиологического научного центра РАМЫ.

Автореферат разослан . . 1995 г.

Ученый секретарь диссертационного совета дохтор медицинских наук

ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Эпидшнологические исследования, проводимые в течение многих лет, показали, что около 3’i человечества страдает бронхиальной астмой ( Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П.,1988). В нашей стране бронхиальная астма занимает 3-4′ место в структуре заболеваемости ( Чучалин А.Г., 1985 ). Неблагоприятная экологическая обстановка, загрязнение атмосферы, все большее использование химических веществ в быту и на производстве, широкое применение пестицидов в сельском хозяйстве, психотран.шруицие и другие факторы приводят к дальнейшему росту заболеваемости бронхиальной астмой.

Недостаточная эффективность традиционных средств, а также необходимость длительного или постоянного приема лекарстенных препаратов, возможность снижения их эфуекта или возникновения побочного действия обусловливает интерес к новым методам немедикаментозной терапии больных бронхиальной астмой. Одним из таких методов лечения является лазеротерапия. До последнего врадени большинство исследований по применению низкоинтенсивного лазерного излучения в пульмонологии проводилось с использованием гелий-неоновых лазеров, генерирующих излучение красной области спектра. Был отмечен благоприятный клинический эф’рект данного метода лечения при бронхиальной астме / Кучпн H.H., Ермухамбетов Т.К., ISoI, Максимов H.H., 1986Хадарцев A.A. и соавт., 1968, Шнштвс П.А. и соавт;, 1989, Корочкин II.1.1, и соавт., 1990, 1591 /. Однако излучение гелий-неоновых лазеров проникает в ткани на небольшую глубину — до нескольких миллиметров, поэтому для достижения необходимого эффекта применяется внутрисосудистое облучение крови или воздействие на биологически активные точки.

В последние годы .в терапевтической практике все шире стали о

.применяться полупроводниковые аппараты, генерирующие низкокнтен-

сивное лазерное излучение С HIffil ) ближнего инфракрасного диапазона. ‘Излучение данной области спектра обладает значительно большей проникающей способностью в живую ткань — до 40-70 ш ( Козлов В.К. и соавт., I9S3 ). й.шульсный реким работа этих аппаратов позволяет добиться большего вочекта за счет высокой мощности ш-, пульса, к импульсному воздействию в меньшей степени развивается адаптация, частота излучения может нести важную информационную компоненту( Воронина О.Ю. и соавт., 199^, Козлов В.И.,Буйлин В.А., IS94 ). Изучению механизмов лечебного действия инфракрасного HHJCI при бронхиальной астме посвящени немногочисленные работы. Показа-па клиническая эффективность использования данного вида излучения в качестве лазеропунктуш ( Замотаев П.П. и соавт., ISSO, ISSI, PeraiiLK Е. I9SI, Гойденко B.C. с соавт,, IS9 и 87 мужчин ( 44,63 ) в возрасте от 16 до 69 лет. Легкое течение заболевания отмечено у ¿4 больных С 21,1% ) основной группы и 20 С ¿4,73 ) контрольной, средне-тяже-‘ лое — у 48 С 42,) основной группы и 32 ( 39,5^ ) контрольной, тяжелое — у 42 пациентов ( 36,6;1 ) основной группы и ¿9 ( 35,6£ ) контрольной. У большинства больных установлен лнфекционно-завпси-мый патогенетический вариант бронхиальной астмы — 92 пациента ( 80,7^ ) основной группы и 62 ( 76,51 ) контрольной. Атопический вариант отмечен у 18 человек ( 15,8,1 ) основной группы и 16 (‘19,8;? ) контрольной.

До и после лечения наряду с клиническим обследование» проводилось исследование функции внешнего дыхания (. ФВД ) на аппарате типа «Пнешоскркн», пнешотахометрия, бронхоспазмолитпчеспие пробы с беротеком. У пациентов при исходном отсутствии обструктивных нарушений и вне обострения бронхолегочного заболевания виполнени ингаляцио1Шые провокационные пробы с ацетшколином.

Для исследования легочного кровотока применялась реография легких с использования,1 реографа 4РГ-2Д с микропроцессорным анализатором реограмм и концентрических электродов конструкции А.П.Задорояного'( р.п. 15 0-^334, 1984 ). Наложение электродов и запись реограш осуществлялись по методике, описанной Ф.Д.Акуловой ( 13о6 ). Производилась кбличественная оценка следувдих рео-графпческих показателей: реографического индекса ( РГП ), ашли- . тудно-чостотиого показателя ( АЧЛ ), диастоло-систолического

индекса ( ДСИ ), дикротпческого индекса С ДКИ ), скорости быстрого кровенаполнения ( СБК ), скорости медленного кровенаполнения I ШК ), относительной дикроты ( ОДК ), катакротического коэффициента ( КИС ).

Иммунологическое обследование больных вклшало определение в периферической крови относительного и абсолютного содержания Т- и В-лшпоцптов в реакциях розеткообразования по методу Л^ОЛ’

197-2 ), субпопуляций Т-лимфоцитов в тесте с теофиллином по методике. «Г. .Л^ЛЙ/^/¿А 1978 ), фагоцитарной активности нейтрофилов в «тесте с частицами латекса ( Фримель Г., 1987 ), концентрации иммуноглобулинов А, П, С- в сыворотке крови методом радиальной ллмунодиффузии по Канчзши ( 1964 ).

Определение малонового диальдегвда в плазме проводилось в реакции с тиобарбитуровой кислотой ( Стальная П.Л., Гаришви-ли Т.Г., 1977 ). Глютатион определяли в капиллярной крови каддие-вым методом ( Балаховский С.Д., Балаховский И.С., 1953 ).

Лазерная терапия проводилась с использованием отечественного полупроводникового импульсного лазерного аппарата «Элат» с длиной

волны излучения 0,Ь9 мкм, длительностью шпульса не менее 50×10 «с, мощностью шпульса 4-5 Вт, .диапазоном частоты следования :зшульсов от 9 Гц до 30 кГц. Лазерная терапия осуществлялась контактным способом лабильно по модифицированной методике НИИ радиологии РА1ДН ( Суходольская Т.П., КапланМ.Л., 1223 ). Курс лазеротерапии состоял из 10 сеансов при средней продолжительности сеанса 14 минут. Проводилось облучение области проекции дуги аорты и ствола легочной артерии сл°ча и справа от грудшш во меареберье при частоте 80 Гц в течение 2 минут, затем меклопаточной области, никнебо-ковых отделов легких, подключичных областей.при частоте 300 Гц.

Результаты инструментальных и лабораторных исследований были

подвергнуты статистической обработке с помощью стандартного критерия Стыэдента. Для изучения силы взаимосвязей мекду различными параметрами использовали корреляционный анализ. Вычисления производились на программируемом микрокалькуляторе «Электроника МК-5£» с использованиш стандартных статисттескпх программ (Иванов С.»., Погорелш О.Н., 1990 ). Корреляционный анализ проводился на ЭЗЛ о помощью пакета программ для математической обработки медико-биологического эксперимента «Диалог».

РЕЗУЛЬТАТУ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клинически улучшение самочувствия у большинства пациентов отмечалось после 5-7 сеанса лазеротерапии и проявлялось уменьшением одышки, облегчением отхоэдения мокроты, уреяением приступов удушья. После курса лечения прекращение или значительное урежение приступов удушья наблюдалось как в основной, так и в контрольной группе.

В целом результаты лечения по клиническим данным оценивались .по трехбалльной системе. Очень хорошие результаты отмечены у 36 человек ( 31,6$ ) основной группы и ( ) контрольной и заключались в полном прекращении приступов удушья, кашля и одышки, нормализации аускультативной картины, частоты дыхания. Результаты ‘ оценены как хорошие’ у 59 больных ( 51,) основной группы и 39 ( 48,1/5 ) контрольной при прекращении приступов удушья; но наличии одышки или кашля, единичных сухих хрипов при аускультации. Удовлетворительными результаты были у 19 пациентов I 16,7% ) основной группы и абс. абс. % абс. %

Без нарушений 30 ¿6,3 70 61,4 ¿2 ¿7,2 34 4*2,0

Умеренные 38 33,3 ¿9 ¿5,4 ¿3 ¿8,4 ¿0 24,7

Значительные’ ¿7 ¿3,7 тг 10,5 ¿1 ¿5,9 ¿0 ¿4,7

Резкие 19 15,3 з ¿,7 15 18,5 7 8,6

Больные, получавшие лазеротерапию, были разделены на подгруппы в зависимости, от результата исходной пробы с берогеком и проанализировано изменение реакции на препарат после лечения. У больных с исходно поло.тлтельной бронхолит;:ческой пробой после курса лечения’основные показатели ОДД нормализовались, а реакция на бе-ротек достоверно уменьшалась. Больные, у которых до лечения отмечалась отрицательная проба, в свою очередь разделились на ^ подгруппы. У части пациентов тагс::е происходила нормализация бронхиальной проходимости. Но у болкплпстза больных с исходной отрицательной бронхоллтпчесгл!; пробой удавалось достичь только’улучшения, но не нормализации показателей ХЩ, однако реакция на бе-

ротек у них достоверно увеличивалась. Зероятно, у зт;эс пациентов при поступлении обструктивные наруиения в значительной с.зпени были обусловлены большим количеством мокроты, заполнявшей бронхи, либо была понижена чувствительность ,/5-адренорецепторов бронхов. В результате лечения произошло улучшение дренакной функции бронхов и повышение чувствительности ^Д-адренорецепторов к действию сгалпа томшетика.

В ходе исследования было отпечено, что у пациентов, у которых до лечения регистрировалась положительная бронхолитическая проба, то есть, вероятно, большую роль в генезе обструкции играл бронхоспазм, после курса лазеротерапии происходило наиболее значительное увеличение»показателей 5ЗД. Это продемонстрировано на примере взашосвязи медцу результатом исходной бронхолитической пробы и приростом ОФВ^ в результате лечения ( табл. 3 ).

Взаимосвязь между исходной пробой с беротекои и увеличением в процессе лечения

Результат Увеличение ОФВ]- в результате лечения ( % )

пробы с беротеком основная группа контрольная группа р

Положительная 24,8+ ¿,1. 13,5 ± 3,г 0,05

Увеличение 0ФВ-£ в ходе комплексного лечения с применением ла-•• зеротерапии у больных с исходно полозштельной реакцией на беротек не только значительно превосходило.результат аналогичного лечения

у пациентов с отрицательной исходной бронхоспазшлитической пробой, но и достоверно превышало прирост того ке показателя у лиц, также дававших пр;: поступлении пологлтельную реакцию на симпато-мшеткк, но получавших только традиционную терапию.

Эти наблюдения подтверццены результатам; корреляционного анализа взаимосвязи мевду величиной прироста 03В| при пробе с бероте-ксл и увеличением ОЗВ^ в результате лечения. Если в основной группе была получена прямая, средней силы, достоверная связь между указанными показателями («7 =+0,54, п=73, р 0,05 ). Еало проанализ:1ровано также влияние однократного сеанса лазеротерапии на состояние бронхиальной проходимости. Заявлено, что у больных с исходно высокой реакцией на силпатомшеткк увеличение показателей 2Щ после сеанса лазеротерапии достоверно превышало изменение тех ке показателей у больных, у которых до лечения отмечалась отрицательная проба с беротеком.

Такщ образом, ЮН оказызает положительное влияние на бронхиальную проходп.юсть у болылас бронхиальной астмой. Лазерное излучение гаг’ракрасного диапазона обладает бронхолитическш действием, которое зависит от ‘исходного состояния бронхиального дерева, в то!л числе от чувствительности -сдрскорецеаторов бронхов, . Кроме того, благодаря лазеротерапии, по-в: д слому, улучшается дренажная уункцш бронхов и повышается исходно сшшенная чувствительность бронхов к силштом:иет:1кам.

Для уточнения влищния «ЛИЛИ на гиперреактивность бронхов 16 больным бронхпальноЛ астмой в уазе ремиссии, у которых до лечения отмечались положительные ингаляционные пробы с ацетплхолкном, был проведен курс лазеротерапии без прллененг-я медикаментозных средств, а после лечения провокационные пробы сделаны повторно. После

курса лазеротерапии у 31,3^3 пациентов не получено положительной реакции при ингаляции той дозы ацетилхолина, которая при первичном исследовании явилась пороговой. Понижения порога чувствительности не отмечено ни у одного больного. Таким образом, эти данные наряду с положительной клинической динамикой, проявлявшейся прекращением ели значительным- урезкением приступов удушья, снижением чувствительности к различным раздрагакщш стимулам у большинства наблюдавшихся больных, свидетельствуют о возможности снижения гиперреактивности бронхов под воздействие лазерного излучения. Различия в эффективности влияния лазеротерапии на реактивность бронхов могут быть связаны с индивидуальной чувствительностью к НИПИ.

Учитывая тесную связь внешнего дыхания и легочного кровообращения, а также данные об активном влиянии НИИ на сосудистую систему, было исследовано воздействие лазеротерапии на состояние легочного кровотока. Результаты реограйии легких больных бронхиальной астмой до лечения были проанализированы в зависимости от степени тялести заболевания и сопоставлены с показателями легочного кроЕотока здоровых лиц. При легком течении бронхиальной астмы не было выявлено достоверных отличий величины реограйических показателей от соответсгвупюх показателей здоровых. При средне-тяжелом и тяпелом течении происходило достоверное уменьшение РГИ, а при средней степенк тякести тагсхе АЧП и СЕК. Снижение этих показателей монет быть обусловлено прекапиллярной гипертензией малого круга кровообращения ( Акулова Ф.Д., 19£6 ). Констрпкцпя легочных сосудов при бронхиальной астме возможна за счет влияния гипоксии альвеолярного воздуха, действия медиаторов аллергии, таких, как гг.сташм, серотонш, брадикшпш ( Дворецкий Д.II., Ткаченко Б.И., 1907, Мухарлшов К.Ц. 192с ).

Влияние НШШ на состояние легочного кровотока пш: бронхиальной’астате било проанализировано у больных со срелне-?яг.елгг: тя-

нелым течением заболевания. После курса лазеротерапии у пациентов отмечалось достоверное увеличение РГИ, АЧП и уменьшение ККК, а при средне-тяжелсм течении и повышение СЕК, в отличие от больных контрольной группы, у которых достоверного изменения показателей не наблюдалось ( табл. 4 ). То есть под воздействием ШИШ происходило улучшение артериального притока к «легким, увеличение объемного кровотока в единицу времени, облегчение венозного оттока. При тяжелом течении заболевания изменения легочной гемодинамики в результате лечения были менее выраженными, чем при средней тяжести. При сравнении показателей реографии легких при выписке у больных основной и контрольной групп выявлено, что при средне-тяжелом течении бронхиальной астмы после лазеротерапии получены достовернб большие величины РГИ и АЧП и меньший ККК, в то же вре- ■ мя при тяжелом течении достоверных различий достигнутых результатов между основной и контрольной группами не отмечено.

Состояние легочного кровотока у больных бронхиальной астмой

средне-тяжелого течения до и после курса лечения

Показатели . Группы наблюдения

реографии основная ( п=30 ) контрольная ( п=18 .)

до лечения после лечения до лечения после лечения

РГИ, мм/мм 16,6+0,9 22.oti.-i;, 15,3+0,9 16,9+0,9

АЧП, 1/о 21, ¡¿$1,0 26,1+1,5?, 19,0+1,4 ¿9,8+1,6

С НС, Ом/с 1,03+0,06 1,44+0,09′ 1,01+0,07 1,20+0,11

сык. Ом/с 1,10+0,05 I,Гб+0,07 1,04+0,09 1,07+0,09

ККК, % 82,1+1,3 76,6+0,9 80,5+1,4 80,7+1,7.

Примечание: достоверность различий в динамике данного показателя в основной группе;

достоверность различий результатов после лечения меяду основной и контрольной труппами.

источник

Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей. Факторы развития заболевания бронхиальной астмы, ее лечение при помощи комплекса лечебной физкультуры. Причины миопии, виды и степени близорукости. Способы коррекции зрения, глазная гимнастика.

Московский государственный лингвистический университет

«Бронхиальная астма. Миопия»

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения. Распространённость в мире составляет от 4 до 10 %.

Миопия — это дефект зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов, при рассматривании удаленных предметов, на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение. Человек хорошо видит вблизи, но плохо видит вдаль и для решения этой проблемы может пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.

ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Наследственность. У 1/3 больных заболевание носит наследственный характер. При наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребёнка составляет 20—30 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %.

Профессиональные факторы. Влияние биологической и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний исследовалось у 9144 человек в 26 центрах в исследовании ECRHS. Хронический кашель с выделением мокроты чаще возникал у лиц, контактировавших с вредными факторами. Установлено, что тяжесть профессиональной астмы в основном определяется продолжительностью заболевания и выраженностью симптомов, не зависит от возраста, пола, вредного профессионального фактора, курения.

Экологические факторы. От 3 до 6 % новых случаев заболевания провоцируются воздействием поллютантов (выхлопные газы, дым, повышенная влажность, вредные испарения и др.)

Моющие средства. Моющие средства для пола и чистящие аэрозоли содержат вещества, провоцирующие астму у взрослых. С применением этих средств связывают около 18 % новых случаев заболевания астмой.

Микроорганизмы. Долгое время существовало представление о существовании астмы инфекционно-аллергической природы (классификация Адо и Булатова), согласно этой теории в патогенезе бронхиальной астмы учувствуют вирусы, грибки, бактерии.

Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, позволяющие контролироваь астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.

Отхаркивающие препараты улучшают отделение мокроты. Они, особенно при применении их через небулайзер, снижают вязкость мокроты, способствуют разрыхлению слизистых пробок и замедлению их образования. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — один из традиционных способов лечения бронхиальной астмы, влияющий на её иммунологическую природу. Через определённые промежутки времени вводят подкожно аллерген, постепенно увеличивая дозу. Немедикаментозное лечение. Метод Бутейко — специально разработанный комплекс упражнений. Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью дыхательной гимнастики Бутейко является постепенное повышение процентного содержания углекислого газа в воздухе лёгких, что позволяет за очень короткий срок уменьшить гиперсекрецию и отёк слизистой оболочки бронхов, снизить повышенный тонус гладких мышц стенки бронхов и тем самым устранить клинические проявления болезни. Спелеотерапия— метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей, искусственно пройденных горных выработок металлических, соляных и калийных рудников.

Галотерапия — метод лечения пребыванием в искусственно созданном микроклимате соляных пещер. Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. Способствует удлинению периода ремиссии и переходу пациента на более низкую степень тяжести.

В занятия лечебной гимнастикой для больных бронхиальной астмой следует включать самые простые, легко выполнимые дыхательные упражнения. Применение массажа оказывает рефлекторное положительное воздействие на состояние больных бронхиальной астмой. Вначале массируют переднюю поверхность грудной клетки (применяя поглаживание, растирание, разминание, прерывистую вибрацию, сдвигание), затем область спины.

III период курса лечебной физической культуры протекает в условиях санатория или поликлиники. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя. Людям молодого возраста с редкими приступами наряду с утренней гигиенической гимнастикой, лечебной гимнастикой в санаторно-курортных условиях показаны дозированные занятия греблей, плаванием, лыжами, коньками, волейболом, баскетболом и др.

Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах

Сгибание и разгибание стоп с одновременным сгибанием пальцев в кулак

Стоя, с опорой руками о столик или спинку кровати

Дыхательное упражнение с произношением Ж

Темп медленный, выдох удлиненный

Стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук на затылке

Наклоны туловища в стороны

Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены

Отведение рук в стороны (вдох) с последующим сжиманием грудной клетки в нижней ее части (выдох)

Темп медленный, выдох удлиненный

Стоя, в руках набивной мяч

Поднять руки вверх с мячом — вдох, опустить вниз — выдох

Темп средний, выдох удлиненный

Стоя, правая рука на груди, левая — на животе

На вдохе — брюшная стенка поднимается, на выдохе — опускается

Стоя, в руках набивной мяч

Передача мяча от груди партнеру

Отвести руки в стороны под углом 45° — вдох, опустить вниз — выдох

Максимально расслабить мышцы пояса верхних конечностей и грудной клетки

Стоя, с опорой руками о столик или спинку стула

Дыхательное упражнение с произношением Ж

Темп медленный, выдох удлиненный

Сидя на стуле, кисти к плечам

Поднимание согнутых рук в стороны (вдох) с последующим постепенным сжиманием грудной клетки (выдох)

Максимально расслабить мышцы пояса верхних конечностей

Сгибание и разгибание стоп с одновременным сгибанием пальцев в кулак

бронхиальная астма миопия близорукость

Генетический, имеющий большое значение, так как у близоруких родителей часто бывают близорукие дети. Особенно наглядно это проявляется в больших группах населения. Так, в Европе число миопов среди студентов достигает 15%, а в Японии — 85%.

Неблагоприятные условия внешней среды: близорукость чаще всего развивается в подростковом (школьном и студенческом) возрасте из-за неправильного режима учебы, работы и чтения. По этой же причине миопия прогрессирует и во взрослом возрасте. К фактору неправильного режима учебы и работы относится и плохое освещение (слишком тусклое или, наоборот, слишком яркое), и чтение в неудачной позе, и слишком долгая напряженная работа с бумагами или учебниками, и беспрерывное сидение за компьютером. Все, что перенапрягает ваше зрение, способствует его ухудшению.

Зрение может ухудшиться в процессе беременности, из-за хронического заболевания (сахарного диабета), неправильного питания, злоупотребления алкоголем, курения.

Стресс также может способствовать развитию близорукости; например, сочетание таких факторов, как стресс и длительное напряжение зрения, очень часто приводит к возникновению или прогрессии миопии (свойственно школьникам и студентам в период экзаменов, сессий и т.д.).

ВИДЫ И СТЕПЕНИ БЛИЗОРУКОСТИ

В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды:

— высокая— близорукость, степень которой превышает 6,25 диоптрий;

— ложная — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазма аккомодации) и исчезающая с его нормализацией;

— транзиторная — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);

-ночная (сумеречная) — близорукость, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;

— осевая — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;

— осложнённая — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;

— прогрессирующая — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;

— рефракционная — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.

Степени близорукости. По тяжести заболевания, в близорукости выделяют три степени: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3,25 до 6 диоптрий, высокая — свыше 6 диоптрий. Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: 15, 20, 30 D.

В настоящее время существуют 7 признанных способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика, имплантация факичных линз, радиальная кератотомия и кератопластика (пластика роговицы). В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером. При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.

Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Показана важная роль физической культуры в предупреждении миопии и ее прогрессировании, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза. Циклические физические упражнения (бег, плавание, ходьба на лыжах) умеренной интенсивности (пульс 100-140 уд./мин.) оказывают благоприятное воздействие на кровообращение и аккомодационную способность глаза, вызывая реактивное усиление кровотока в глазу через некоторое время после нагрузки и повышения работоспособности цилиарной мышцы. После выполенения циклических упражнений значительной интенсивности (пульс 180 уд./мин.), а также упражнений на гимнастических снарядах, прыжков со скакалкой, акробатических упражнений отмечается ухудшение работоспособности цилиарной мышцы.

Лечение миопии легкой степени часто возможно без очков и операции — для этого используют специальные упражнения, укрепляющие глазные мышцы. Такую гимнастику полезно делать и для профилактики, особенно, пациентам с отягощенной наследственностью. Кроме того, из наиболее простых методов предупреждения миопии можно посоветовать избегать излишнего напряжения глаз, не забывать про солнечные очки летом, своевременно обращаться к офтальмологу при проблемах со зрением и травмах. И ни в коем случае не пользоваться чужими очками или подбирать линзы самостоятельно — так вы не только не исправите проблему, но и усугубите ее.

Режим здорового напряжения глаз:

— Работа на компьютере по возможности не должна превышать 2 часа в день. Если ваше «общение» с компьютером значительно превышает эту норму, обязательно делайте перерывы каждые 45-60 минут на 15 минут, отвлекайтесь, переводите взгляд вдаль, делайте гимнастику для глаз, позволяйте им отдохнуть.

— Освещение на рабочем или учебном месте должно быть достаточным (не тусклым и не избыточным). Отрегулируйте свои светильники таким образом, чтобы свет помогал вашему зрению, не напрягал глаза.

— Чутко следите за реакцией глаз на различные раздражители. Если при просмотре телевизора вы чувствуете резь в глазах, если свечение монитора вызывает у вас эффект «сухих глаз», если долгое чтение заставляет ваши глаза краснеть, ограничьте по возможности эти занятия. Находите время, чтобы отвлечься, сделать перерыв.

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, т.е. она неизлечима. Однако астму можно контролировать правильным лечением. Люди с астмой могут использовать медикаменты, предписанные врачом, чтобы предотвращать или уменьшать её симптомы. Занимаясь самообразованием в области лечения и других методик контроля астмы, большинство людей могут контролировать заболевание и вести активный образ жизни.

Близорукость можно исправить хирургическим путем или корректировать с помощью линз и очков. профилактика миопии включает в себя полный комплекс мер для поддержания здоровья глаз (полноценное питание с включением всех необходимых витаминов и минералов, регулярные обследования у офтальмолога, избавление от вредных привычек, контроль хронических заболеваний и т.д.), но основной упор предлагает делать на соблюдение режима здорового напряжения глаз.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается наличием обратимой обструкции бронхов. Факторы риска бронхиальнай астмы. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы. Формы бронхиальной обструкции.

реферат [23,0 K], добавлен 21.12.2008

Понятие бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Факторы развития заболевания. Классификация по тяжести течения до начала лечения. Ключевые показатели тяжести.

презентация [280,5 K], добавлен 02.06.2015

Особенности бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей. Типы бронхиальной обструкции. Предрасполагающие к заболеванию и разрешающие факторы. Характеристика факторов сенсибилизации. Пути активации иммунного ответа.

презентация [179,9 K], добавлен 01.12.2014

Общее понятие о близорукости (миопии). Характеристика главных причин возникновения заболевания. Основные способы лечения миопии. Степени близорукости, операция «фоторефракционная кератэктомия» и «лазик». Профилактика миопии, главные противопоказания.

реферат [13,1 K], добавлен 14.12.2012

Изучение бронхиальной астмы, хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, характеризующегося обратимой бронхиальной обструкцией бронхов. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и методов комплексного лечения заболевания.

презентация [801,8 K], добавлен 21.12.2011

Описание строения дыхательной системы человека. Бронхиальная астма: общая характеристика заболевания, клиническая картина, причины возникновения, этапы развития, методы диагностики. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы, диета, лечебная физкультура.

реферат [614,1 K], добавлен 11.06.2011

Определение и характерные симптомы астмы. Основные формы болезни и виды ее диагностики. Заболеваемость бронхиальной астмой в мире. Очаги инфекции. Факторы и причины развития заболевания, его лечение. Сезонные колебания заболеваемости и рецидивов.

презентация [1022,8 K], добавлен 11.04.2012

Этиология и патогенез заболевания «бронхиальная астма», воздействие производственных аллергенов. Классификация профессиональной бронхиальной астмы, её клиническая картина, осложнения и исходы. Диагностика, лечение и профилактика данного заболевания.

презентация [833,9 K], добавлен 08.11.2016

Жалобы больного на момент поступления. Анамнез заболевания и жизни. Предварительный, клинический, дифференциальный и иммунологический диагнозы. Лечение неаллергической бронхиальной астмы. Иммунопатогенез, дневник наблюдения и прогноз заболевания.

история болезни [18,8 K], добавлен 10.03.2009

Дыхательные пути в норме и патологии. Причины возникновения астмы. Этиология развития заболевания, патогенез, факторы риска. Клиническая картина. Атонический и дисгормональный вариант. Наличие эозинофилов в мокроте. Ступени лечения бронхиальной астмы.

презентация [715,7 K], добавлен 23.10.2016

источник