Кумыс при бронхиальной астме

Наряду с применением при легочном туберкулезе кумыс с успехом назначается и при некоторых других заболеваниях.

Кумысолечение полезно при нетуберкулезных заболеваниях органов дыхания: хроническом бронхите, сухом и эксудативном плеврите, катаре верхних дыхательных путей, незапущенном случае эмфиземы, а также при пневмокониозе (пылевые заболевания легких), силико-туберкулезе. Результаты кумысолечения при подобных заболеваниях выражаются в уменьшении кашля и мокроты, улучшении аппетита, прибавке в весе и улучшении общего состояния.

Следует отметить, что кумыс с успехом применялся во время Великой Отечественной войны для лечения раненых воинов.

Так, осенью 1941 года в госпитале в Ессентуках бойцам с тяжелыми ранениями давали кумыс, начиная с пол-литра и доводя дозу до полутора-двух с половиной литров. При аналогичных ранениях и одинаковом лечении и питании темпы заживления ран и восстановления сил в зависимости от применения кумыса были различными. Когда раненые получали кумыс, процессы заживления инфицированных (загрязненных) ран и срастание переломов шли значительно быстрее, чем при бескумысном лечении. Вес больных за курс лечения кумысом возрастал в среднем на 2,6 кг. В сходных случаях при обычном бескумысном лечении вес увеличивался в среднем всего лишь на 1,7 кг.

Аналогичный результат был получен при кумысолечении раненых в условиях фронтового госпиталя в Бокситогорске (Волховский фронт) в 1943 году.

Микрофлора кумыса, как уже было отмечено выше, является сильным антагонистом микробов, вызывающих нагноительные процессы. Этими антибактериальными свойствами кумыса и можно объяснить эффективность местного кумысолечения при женских заболеваниях (в виде тампонов и спринцеваний), при свищевых формах туберкулеза наружных лимфатических узлов, при золотушных поражениях кожи. Кроме того, кумыс в виде закапываний применяется при некоторых заболеваниях уха и носа. Причем, эффективность лечения кумысом при наружном применении значительно повышается, если одновременно кумыс употреблять внутрь.

Кумыс оказывает благотворное влияние на детский организм. По данным врача Т. Л. Мариупольской, кумысолечение детей в возрасте 8—10 лет по своей методике почти не отличается от кумысолечения взрослых.

Детям кумыс начинают давать на второй-третий день после поступления в санаторий, причем дают только кумыс средней крепости — 81 —105° постоянной кислотности по Тернеру. В возрасте 8—12 лет рекомендуется начинать прием кумыса с суточной дозы 50 г, затем увеличивать ее на 50—100 г ежедневно или на 100 г через день. Детям старшего возраста (13—16 лет) следует назначать в и; чале лечения по 100—200 г кумыса. Максимальное количество кумыса за сутки не должно превышать одного литра. Пить кумыс лучше всего на свежем воздухе в тени.

Прежде кумысолечение проводилось в основном в летние месяцы, частично захватывая весну и осень. Попыток лечить кумысом зимой в кумысолечебницах царской России не предпринималось, так как существовало мнение, что только летом кумыс обладает целебными свойствами благодаря особым качествам летней трав) Впервые зимнее кумысолечение было начато в 1922 1923 годах в Троицкой кумысолечебнице. Результаты зимнего кумысолечения несколько уступают результатам летнего, но тем не менее значительно превышают эффективность обычного зимнего бескумысного санаторного лечения.

Следует отметить, что большую профилактическую роль играет кумыс и в долголетии. Поэтому людям пожилого возраста кумыс хорошего качества можно с пользой применять во всех показанных случаях.

Что касается противопоказаний к употреблению кумыса, то к ним следует отнести период обострения туберкулеза легких, сильное легочное кровотечение, язву желудка и двенадцатиперстной кишки в остром и подостром периодах, хроническую дизентерию, болезнь печени, желчных путей и желчного пузыря, нарушение обмена веществ, ожирение, а также, как уже упоминалось выше, некоторые серьезные заболевания сердца и кровеносных сосудов.

источник

У органов дыхательной системы есть такое заболевание как астма. Ее приступы возникают в случае попадания через трахею в легкие инородного тела или какого-нибудь аллергена, холодного или влажного воздуха, в результате физических нагрузок, вызывая раздражения слизистой оболочки в дыхательных путях с последующей блокировкой и наступлением удушья. Именно это состояние и получило название астма.

Свободное дыхание при этом заболевании – это счастливые минуты для больного. Когда происходит приступ бронхи спазмируются, просвет суживается, препятствуя свободному поступлению воздуха. Сейчас больше половины всех случаев астмы диагностируется у детей младше 10 лет. Чаще всего это заболевание наблюдается у мужчин. Также врачи отмечают наследственную составляющую данного заболевания. Среди курящих людей астма встречается чаще всего.

В большинстве случаев у больных астмой невозможно предсказать продолжительность приступа и тяжесть заболевания. Иногда приступы угрожают жизни и здоровью человека, если вовремя не будет оказана медицинская помощь.

Читайте нашу специальную статью питание для легких и еда для бронхов.

свистящее дыхание;
чувство паники;
трудности с выдохом;
потливость;
безболезненное стеснение в груди;
сухой кашель.

человеку тяжело заканчивать фразу из-за сильной одышки;
свистящее дыхание становится почти неслышным, так как совсем немного воздуха проходит по дыхательным путям;
нехватка кислорода приводит к посинению губ, языка, пальцев рук и ног;
спутанное сознание и кома.

К современным подходам в лечении астмы врачи относят обязательное обследование на выявление аллергенов, обучение реагированию и самопомощи при приступах астмы, подбор медикаментов. Существуют две основные формы лекарств — быстродействующие снимающие симптомы и контролирующие лекарства.

Врачи рекомендуют астматикам соблюдать жесткую диету. В случае, если аллергенами являются продукты, то их необходимо исключить полностью из питания. Пищу лучше всего готовить на пару, отваривать, запекает или тушить после отваривания. Также рекомендуют для некоторых продуктов проводить предварительную специальную обработку. Например, картофель перед приготовлением вымачивают в течение 12-14 часов, овощи и крупы вымачиваются в течение 1-2 часов, а мясо подвергают двойному вывариванию.

Целью диеты является:

нормализация иммунитета;
снижение уровня воспаления;
стабилизация мембран тучных клеток;
уменьшение бронхоспазма;
выведение из рациона продуктов, которые провоцируют приступы;
восстановление чувствительности слизистой бронхов;
снижение проницаемости кишечника для пищевых аллергенов.

Врачи рекомендуют употреблять в пищу:

топленое сливочное масло, льняное, кукурузное, рапсовое, подсолнечное, соевое и оливковое масло как источник жирных кислот омега-3 и омега-9;
яблоки — доступный источник пектина, которые можно употреблять как сырыми, так и печеными, в яблочном пюре или запеченными с другими продуктами;
зеленые овощи: капуста, патиссоны, кабачок, зелень петрушки, молодой зеленый горошек, укроп, стручковая фасоль, светлая тыква – являющиеся прекрасным лекарством для расслабления спазмированных гладких мышц бронхов;
цельные злаки, чечевицу, коричневый рис, семена кунжута, творог, твердые сыры – обеспечивают организм необходимым количеством пищевого кальция, фосфора, магния и способствуют снижению проницаемости слизистой кишечника и нормализации обменных процессов;
цитрусовые богаты витамином С и помогают в борьбе с свободными радикалами, которые скапливаясь в стенках бронхов приводят к аллергической реакции;
груши, сливы, светлые сорта черешни, белая и красная смородина, крыжовник – являются биофлавоноидами и нейтрализуют окислительный процесс в организме;
морковь, сладкий перец, капуста брокколи, помидоры, листовая зелень – богаты бета-каротином и селеном и поддерживают организм, повышая его иммунитет;
крупы (кроме манной) – источник витамина Е, наполняют организм продуктами окислительной реакции;
йогурты без фруктовых добавок, неострые сорта сыра – источник кальция и цинка, так необходимых для больных астмой;
печень – не только прекрасный кровеобразующий продукт, но и великолепный источник меди, важной составляющей нормальной жизнедеятельности всего организма;
злаки, хлеб пшеничный второго сорта, бобовые, семена тыквы, зерновые хлебцы, простая сушка, кукурузные и рисовые хлопья — способствует восстановлению нормальной иммунной реактивности организма и обогащают его цинком;
постные сорта мяса говядины, кролика, свинины, конины, индейки богаты фосфором и белковыми животными продуктами, а также содержат необходимые нашему организму пищевые волокна.

Основу диеты при астме составляют:

вегетарианские супы;
каши;
постные борщи, приготовленные на воде;
отварное или приготовленное на пару мясо;
кальцинированный творог;
винегреты;
овощные и фруктовые салаты;
пюре;
запеканки;
овощные котлеты;
свежие сырые овощи;
фрукты;
отвары из овса и шиповника;
растительное масло.

При выявлении признаков астмы или повышенной чувствительности к пищевым продуктам следует составлять индивидуальное меню и постепенно расширять его по мере выздоровления.

А вот нетрадиционные методы лечения сулят не только прекращения приступов удушья, но и полное излечение от этого заболевания при длительном применении рецептов:

для прекращения приступов можно съесть спелый прогретый банан, посыпанный черным молотым перцем;
помогает настой из сосновых зеленых шишек и сосновой смолы;
все виды астматических приступов лечит смесь из измельченного корневища куркумы и меда;
капли перекиси водорода;
прекрасно помогает при астме настой топинамбура;
мед – эффективно контролирует приступы астмы;
согласно бабушкиным рецептам при застарелой астме помогает настой луковой шелухи.

Продукты этой категории – это группа риска для астматиков. Их необходимо либо полностью исключить из рациона, либо употреблять в пищу дозированно.

рыбу — сельдь, макрель, лосось, сардины и орехи — грецкие, кешью, бразильские, миндаль, которые хоть и богаты жирными кислотами класса омега-3 и омега-9, но могут стать причиной сильных бронхиальных спазмов;
манная крупа, макаронные изделия;
цельное молоко и сметана;
йогурты с фруктовыми добавками;
ранние овощи – они требуют обязательного предварительного вымачивания, так как могут содержать вредные для организма пестициды;
куры;
брусника, клюква, ежевика – богатые раздражающей слизистую кислотой;
чистое сливочное масло;
хлеб высших сортов;
наваристые бульоны, которые содержат соли тяжелых металлов, соединения ртути и мышьяка;
острые соленья, жареные блюда – оказывающие раздражающее действие на кишечник и слизистую;
копчености и пряности;
колбасные и гастрономические изделия – богатые нитритами и пищевыми добавками;
яйца — наиболее «астмогенный» продукт;
тугоплавкие жиры и маргарин, содержащие транс-жиры;
квас, какао, кофе, кисели;
зефир, шоколад, карамель, жевательная резинка, кексы, пастила, торты, свежая выпечка – из-за большого количества искусственных составляющих;
поваренная соль – являющаяся источником задержки в организме воды, что для астматиков может быть причиной сильных приступов;

Аллергическую настроенность можно снизить если известны пищевые или ингаляционные аллергены. К таковым можно отнести:

пыльцу злаковых трав – пищевые злаки;
пыльцу подсолнечника – подсолнечные семечки;
пыльцу орешника – орехи;
дафнию – крабы, раки, креветки;
пыльцу полыни – пищевая горчица или горчичники.

Также встречаются перекрестные пищевые аллергии:

морковь – петрушка, сельдерей;
картофель – томаты, баклажаны, стручковый перец;
клубника – ежевика, малина, смородина, брусника;
бобовые – манго, арахис;
свекла – шпинат.

Такие пищевые перекрестные аллергены важно сразу же выявлять, чтобы избежать приступов. Даже если будут выявлены аллергены только к растительным продуктам, то рацион не должен содержать большого количества животного белка, так как именно чужеродные белки бактериального, бытового или пищевого направления являются главными провокаторами приступов астмы.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему: Оптимизация восстановительного лечения подростков, больных бронхиальной астмой с применением кумыса и светотерапии

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация восстановительного лечения подростков, больных бронхиальной астмой с применением кумыса и светотерапии

АХМЕТОВА НАЖИБА МАГАВИЕВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ КУМЫСА И СВЕТОТЕРАПИИ

14.00.51 — восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Гильмутдинова Лира Талгатовна

Хан Майя Алексеевна Корчажкина Наталья Борисовна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « » tx _2007 г. в «ff часов на

заседании диссертационного совета К 208 060 01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу 121099, г Москва, ул Борисоглебский пер , 9

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121099, г. Москва, ул Борисоглебский пер , 9)

Автореферат разослан » 2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Широкая распространенность бронхиальной астмы (БА), в том числе среди детского населения, рост инвалидизации и смертности, снижение качества жизни, обусловливают поиск адекватных и эффективных методов лечения, реабилитации и вторичной профилактики данного заболевания (Каганов СЮ, 1999, Чучалин АГ, 1998, 1999, 2000, GINA, 2002, 2004) До 12 % детской популяции страдают БА и 80 % летальных случаев, связанных с астмой, приходятся на возрастной интервал 11-16 лет (Lamer Е, 1988, Miller В. D., 1989, Matsui Т. et al, 1990) В связи с этим, проблема адекватного лечения БА у детей и подростков приобретает особое значение

Согласно современным представлениям, в основе БА лежит хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей с наличием иммунных нарушений, что диктует необходимость проведения длительного противовоспалительного лечения (Чучалин А Г , 1997, Коганов С. Ю , 1999, Туев А В , 2001, Питере Б , 2003; GINA, 2002, 2004)

Современная терапия БА включает рациональное сочетание медикаментозных методов лечения. В то же время длительное применение медикаментозных препаратов повышает аллергизацию, ведет к развитию фармакорези-стентности и развитию нежелательных побочных эффектов, что требует поиска немедикаментозных способов лечения

Природные и преформированные лечебные факторы получили большое признание как важный резерв повышения эффективности лечения заболеваний легких Данные последних лет убедительно свидетельствуют об иммуномоду-лирующих эффектах физических, природных факторов, известен характер их влияния на регуляторные субпопуляции иммунокомпетентных клеток В этой связи в эффективной терапии бронхолегочных заболеваний существенно возрастает роль санаторно-курортного лечения (Каганов С Ю , 1999, Туев В Ю , 2001, Beamon S , 2002, Hodras ,2002) Известна эффективность применения натурального кумыса как лечебного фактора санаторной терапии, обладающего антибактериальным, противовоспалительным, иммуномодулирующим эффектом в лечении ряда заболеваний (Загидуллин 3 Ш , 1981, Шамаев А.Г, 1995, Валиев А Г , 1999, Назифуллин В Л, 2002) В то же время практически не изу-

ченной остается возможность лечения подростков, больных бронхиальной астмой с применением натурального кумыса, а также его сочетания с физиотерапевтическими процедурами, среди которых поляризованный свет является наиболее современным, влияющим на обменно-трофические процессы организма (Хан М А , 2001, Малявин А Г, 2005)

Цель исследования Повышение эффективности восстановительного лечения подростков, больных бронхиальной астмой с применением лечебного комплекса на основе кумысолечения и светотерапии в санаторных условиях

1 Оценить особенности клинико-функциональных изменении у подростков, больных бронхиальной астмой, при поступлении в санаторий

2 Изучить состояние иммунологической реактивности у подростков с бронхиальной астмой при поступлении в санаторий

3 Исследовать влияние комплексного с применением натурального кумыса санаторного лечения на иммунологические и клинико-функциональные показатели подростков, больных бронхиальной астмой

4 Оценить воздействие на клинико-функциональные параметры и иммунологический статус разработанного лечебного комплекса на основе кумысолечения и светотерапии у подростков с бронхиальной астмой

5 Проанализировать влияние разработанных лечебных комплексов на клиническую эффективность санаторной терапии подростков, больных бронхиальной астмой

Впервые дана комплексная оценка особенностей клинико-функциональных, иммунологический изменений у подростков 14-17 лет, больных бронхиальной астмой в условиях санаторно-курортной реабилитации Выявлены нарушения функции внешнего дыхания, изменения иммунологических параметров в зависимости от тяжести течения заболевания Показана возможность использования показателей иммунного статуса и функции внешнего дыхания для подбора адекватной программы санаторного лечения подростков, больных бронхиальной астмой

Впервые разработан и обоснован новый лечебный комплекс, включающий кумысо- и светолечение Предложена новая технология санаторного восстановительного лечения подростков с бронхиальной астмой на основе применения натурального кумыса. Показано, что применение кумысолечения у подростков с бронхиальной астмой на санаторном этапе оказывает позитивное влияние на иммунологический статус, способствует улучшению параметров функции внешнего дыхания, снижает выраженность клинических проявлений заболевания

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности кумысолечения и сочетания кумыса со светотерапией в санаторном лечении подростков, больных бронхиальной астмой Установлено преимущество разработанной методики применения кумысолечения в сочетании с сеансами светотерапии в отношении более значимого воздействия на состояние показателей гуморального и клеточного факторов иммунитета и клинико-функциональные параметры при бронхиальной астме у подростков

Впервые разработаны клинико-иммунологические критерии отбора подростков с бронхиальной астмой для санаторного восстановительного лечения в условиях кумысолечебного санатория

Практическая значимость Результаты проведенных исследований показали целесообразность комплексного исследования иммунологических, клинико-функциональных параметров у подростков с бронхиальной астмой, как информативных показателей для подбора программ комплексного санаторного лечения и оценки его эффективности

Для практического применения разработаны новые комплексы санаторного лечения подростков с бронхиальной астмой на основе применения кумыса и его сочетания со светотерапией

Обоснована высокая эффективность кумысолечения и его сочетания со светолечением на клиническое течение заболевания и иммунологический статус подростков с бронхиальной астмой Разработаны дифференцированные подходы применения кумыса и светолечения на санаторном этапе в зависимости от тяжести течения заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Бронхиальная астма у подростков при поступлении в санаторий сопровождается клинико-функциональными и иммунными нарушениями, выраженность их зависит от тяжести течения заболевания

2 Комплексная санаторно-курортная реабилитация с применением разработанных лечебных комплексов на основе кумысо-и светолечения повышает эффективность лечебных мероприятии у больных подростков с бронхиальной астмой

3 Кумысолечение на санаторном этапе приводит к восстановлению иммунологических и клинико-функциональных показателей подростков с легким течением БА При среднетяжелом течении БА значимый регресс основных клинических симптомов заболевания, улучшение иммунного статуса и параметров функции внешнего дыхания отмечается при сочетанном воздействии кумысолечения и светотерапии

Материалы диссертации доложены и обсуждались на заседаниях ассоциации врачей восстановительной медицины, курортологов, физиотерапевтов РБ (Уфа, 2004- 2006), Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), Всероссийском Форуме «Здравница — 2007» (Уфа, 2007) Диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр терапевтического профиля БГМУ

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику кумысолечебного санатория «Юматово» РБ Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр восстановительной медицины и курортологии, педиатрии ИПО БГМУ

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 работа в рецензируемом ВАК издании

Обьём и структура работы Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего ссылки на 180 отечест-

венных и 85 зарубежных авторов Работа изложена на 141 листах компьютерного набора, иллюстрирована 27 таблицами, 20 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клиническая характеристика больных. В основу работы положены результаты комплексного исследования 110 подростков, больных бронхиальной астмой и находившихся на санаторном лечении в подростковом отделении кумысолечебного санатория «Юматово» Республики Башкортостан

В санаторий больные поступали с установленным диагнозом БА согласно Национальной программе «Бронхиальная астма у детей Стратегия лечения и профилактика» (1997, 2002) В исследование были включены подростки с БА атопического генеза с интермиттирующим и легким персистирующим течением заболевания БА легкой степени тяжести -БА1-П установлена у 62 подростков, средней степени с персистирующим течением заболевания — БА III определена у 48 больных Больные поступали в стадии ремиссии

Среди наблюдаемых больных юношей было 86 (78,1 %), девушек -24 (21,9 %) Длительность заболевания у юношей составила 7,16±0,57 лет, у девушек — 6,64±0,98 лет Средний возраст обследуемых составил 15,66±0,25 лет

Методы исследования. Изучены клинические появления заболевания путем опроса и физикального исследования Для стандартизации клинических изменений использована балльная оценка клинического состояния подростков, больных БА, разработанная НИИ Пульмонологии МЗ РФ и кафедрой пульмонологии ФУВ РГМУ (2000) по следующим признакам наличие кашля, хрипов в легких, одышки, приступов удушья, по значениям ПСВ (утро, вечер)

Функцию внешнего дыхания подростков определяли на спироанализаторе комплексом КМ-АР-01 комплектация «Диамант-С» (Санкт-Петербург, ЗАО «Диамант») Пиковую скорость выдоха (ПСВ) оценивали методом пикфло-уметрии с использованием стандартных пикфлоуметров

анализа с использованием анализатора Санрайз (Текан, Австрия) Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в сыворотке крови определяли методом осаждения в 3,75% растворе полиэтиленгликоля.

Состояние клеточного иммунитета оценивали путем определения Т-лимфоцитов методом спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (1опёа1 М е1 а1, 1972) Идентификацию популяций и субпопуляций лимфоцитов проводили по кластерам дифференцировки реакцией непрямой имму-нофлюоресценции при визуальном контроле результатов с использованием мо-ноклональных антител к основным дифференцировочным антигенам

Исследование фагоцитарной активности лейкоцитов и их фагоцитарной реакции проводилось в тесте восстановления нитросинего тетрозолия (Н-тест) (Логинский В Е , Короткий В В., 1987) при помощи микроскопа иммунофлюо-ресцентного Диоплан (Германия, фирма «Ьегсо») Определение уровня комплементарной активности сыворотки крови — путем титрования по 50 % гемолизу эритроцитов барана.

Определение секреторного иммуноглобулина А в слюне проводили методом твердофазного и иммуноферментного анализа набором «Б^А — ИФА -Бест», анализатор Мультискан МБ (Финляндия, фирмы «ЬаЬвузгешз»)

Методы лечения. В зависимости от проводимого санаторного лечения на основе случайной выборки больные были разделены на две группы, основную и сравнения Основную группу составили 68 подростков с БА Среди них БА1-II определялась у 34, БАШ -у 34 пациентов Группу сравнения составили 42 подростка, у 28 из них отмечалась БАШ, у 14- БАШ.

Больные основной и сравниваемой групп получали базовую санаторную терапию, которая включала лечебную физическую культуру, терренкур, массаж грудной клетки, спелеотерапию, ингаляции, фитотерапию, бальнеотерапию, по показаниям — медикаментозную терапию

В зависимости от проводимой терапии больные основной группы разделены на подгруппы В комплексном санаторном лечении первой подгруппы наряду со стандартной базовой терапией применялся разработанный лечебный комплекс на основе приема натурального кумыса В данную подгруппу вошли 34 подростка с легким и 15 подростков со среднетяжелым течением заболевания В комплексном санаторном лечении подростков второй подгруппы для

усиления терапевтического эффекта использовался лечебный комплекс на основе кумысолечения в сочетании с сеансами светотерапии -19 подростков с БАШ В контрольную группу вошли 21 практически здоровых подростка аналогичного возраста, отдыхающих в том же санатории

Методика кумысолечения состояла из приема натурального кумыса слабой крепости с постоянной кислотностью 61-80° по Тернеру по 100-150-200 мл за 30-45 мин до еды 3 раза в сутки

Светотерапия проводилась на межлопаточную область от аппарата «БИО-ПТРОН-2» с расстояния 15 см в течение 8 минут с интенсивностью потока излучения 40 мВт/см2 Курс светолечения состоял из 10 ежедневных процедур

Группы больных между собой были сопоставимы по исходным клиническим и иммунологическим параметрам, О клинической эффективности санаторной терапии судили по динамике основных симптомов заболевания, показателей функций внешнего дыхания, длительности ремиссии

Продолжительность санаторного лечения составила 21 день Обследование больных проводилось при поступлении и при выписке из санатория, а также в течение 12 месяцев после санаторного лечения на амбулаторной основе

Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с помощью стандартных статистических программ «Statistica 6 0 for Windows» с использованием t-критерия Стьюдента Статистически значимыми считали различия при Р 80 %), однако значения ПСВ при этом статистически значимо ниже на 9,92 %(Р 0,05)

Нарушения со стороны неспецифической резистентности у больных БА-Ш проявлялись в виде снижения ФЧ на 17,42 %, НСТ-теста на 28,57 % в сравнении со здоровыми (Р 0,05), СДЗ — на 8,09 %, СД4 — на 9,41 ИРИ-на 18,93 % при снижении СД8 — на 13,33 % от исходных величин (Р 0,05).

Сравнительный анализ показателей неспецифической резистентности у подростков с БА-1-11, получавших кумысолечение, выявил активацию системы фагоцитоза в сравнении с исходными данными: отмечалось значимое возрастание ФЧ на 12,79 %, HCT-теста — на 13,04 % (Р 0,05). У больных группы сравнения статистически значимых изменений показателей неспецифической резистентности не установлено (рис. 2).

Кумысолечение способствовало улучшению показателей функции внешнего дыхания у обследованных. В результате лечения у пациентов основной группы ПСВ возрастает у больных с БА-1-11 на 9,87 % (Р Ахметова, Нажиба Магавиевна :: 0 ::

Список сокращений и условных обозначений.

1.1. Бронхиальная астма у детей: вопросы этиопатогенеза и подходы к терапии

1.2. Современные аспекты санаторно-курортной реабилитации, анализ влияния естественных и преформированных физических факто-» ров.;.

1.2.1. Кумысолечение: исторический обзор, характеристика кумыса, его лечебные свойства.

1.2.2. Использование физических факторов в реабилитации больных бронхиальной астмой.

1.2.3. Компаративные технологии санаторно-курортной реабилитации детей, больных бронхиальной астмой.

Глава II. Материалы и методы исследований

2.1. Клиническая характеристика подростков, больных бронхиальной астмой

2.3. Методики комплексного санаторного лечения.

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1. Клинико-иммунологическая характеристика подростков, страдающих легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы, при поступлении в санаторий

3.1.2. Клинико-функциональная характеристика подростков, больных бронхиальной астмой.

3.1.2. Состояние иммунной системы подростков, больных бронхиальной астмой.

Глава IV. Влияние санаторно-курортной реабилитации с применением кумысолечения и преформированных физических факторов на иммунологические и клинико-функциональные показатели подростков, больных бронхиальной астмой

4.1. Динамика иммунологических и клинико-функциональных показателей подростков с бронхиальной астмой на фоне санаторной терапии с кумысолечением.

4.2. Эффективность санаторной терапии с применением кумыса и светолечения у подростков со среднетяжелым течением бронхиальной астмы

Глава V. Обсуждение результатов исследований.

Введение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Ахметова, Нажиба Магавиевна, автореферат

Актуальность проблемы. Несмотря на успехи медицинской науки и здравоохранения, продолжается рост распространенности болезней органов дыхания у детей. За последние 10 лет увеличение показателей заболеваемости подростков составило 39,4 %. Доля подростков, страдающих бронхиальной астмой (БА), составляет 36-40 % от общего количества больных детей, причем 2/3 больных подростков — мальчики. Необходимость совершенствования мер помощи больным БА диктуется не только широкой распространенностью данной нозологии (4-5 % населения плане ‘ ‘ ‘ . ты, до 12 % детской популяции), но и ростом инвалидизации и смертности, снижением качества жизни, а также значительными финансовыми затратами на лечение [33, 35, 48, 140, 169].

Оценка данных Международного исследования астмы и аллергии показала очень широкую вариабельность распространенности БА в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованным в январе 2ООО года, 100-150 миллионов человек во всем мире страдают БА, и число их растет (WHO, 2000) [179]. Распространенность БА среди детей 6-15 лет в различных странах составляет от 6,6 % в Дании до 34 % в Новой Зеландии и 42 % в Австрии [33, 98, 137, 148, 179]. Эти показатели оказались низкими в странах Азии и Африки и высокими в англосаксонских и латиноамериканских странах [48]. Выявлено 15-кратное различие распространенности БА в мире, где разброс колебаний очень широк: от 2,7 — 4,0 % в Германии, Испании и Франции до 12,0 % в Англии и в Австралии. Финансовое бремя, связанное с БА, составляет в Европе 17,7 млрд. евро [48, 139].

Исследования по программе «ISAAC», проведенные в некоторых регионах России в 1993 — 1998 гг., показали высокую распространенность БА среди детей 8-14 — летнего возраста: 16,9 % в Москве, 10,6 % и 11,1 % в Иркутске и Новосибирске [32, 80, 123, 139, 169].

По данным ряда авторов, частота заболеваемости в РФ колеблется от 6 до 15 случаев на 1000 детей и имеет тенденцию к дальнейшему росту [5, 19, 30, 169, 173]. Изучение заболеваемости подростков в республике Башкортостан за последние пять лет (2001-2005гг.) позволило выявить тенденцию к росту болезней органов дыхания на 14 %. При анализе заболеваемости подростков по обращаемости в республике наблюдалось увеличение частоты случаев БА с 621,5 в 2001 г. до 864,9 в 2005 г. на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости БА в эти годы составил 2,4 %.

Параллельно выросла летальность в связи с астмой. Так, во всем мире ежегодно от БА умирают 180 тысяч человек. Лидируют по показателям смертности Китай и Россия: 36,7 и 28,6 на 100000 населения. 80 % летальных случаев, связанных с астмой, приходятся на возрастной интервал 1116 лет [45, 61, 80, 96, 107].

Наряду с ростом заболеваемости наблюдается утяжеление патологического процесса. Установлено, что 74-87 % заболевших в детстве продолжают болеть и во взрослом периоде жизни [52, 133]. У подростков описаны тяжелые, угрожающие жизни приступы БА. Во многом это связано с тем, что подростковый возраст — важный период роста и формирования человека, когда возникает, развивается и завершается ряд морфологических и психологических процессов. Именно организму подростка присущи специфические для него проблемы, обусловленные, прежде всего происходящими физиологическими процессами, акселерацией, биологической, психологической и социальной перестройкой, созреванием репродуктивной функции.[107, 110]. Данный контингент является индикаторной группой населения, улучшение здоровья которых — приоритетная задача социальной политики государства, забота не только органов здравоохранения, но и всего общества. Серьезность этой ситуации трудно оценить, поскольку в ближайшее десятилетие дети и подростки 90-х годов будут определять уровень благосостояния страны, ее экономичность, обеспечат обороноспособный и научный потенциал.

В связи с этим проблема адекватного лечения БА у детей и подростков приобретает особое значение и требует поиск адекватных и эффективных методов лечения. Согласно современным представлениям, в основе БА лежит хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей с наличием иммунных нарушений, что создает необходимость проведения длительного противовоспалительного лечения [23, 25, 30, 33, 41, 48, 55, 161].

Современная терапия БА включает рациональное сочетание медикаментозных методов лечения. В то же время длительное применение медикаментозных препаратов повышает аллергизацию, ведет к развитию фар-макорезистентности и развитию нежелательных побочных эффектов, что требует поиска немедикаментозных способов лечения.

Природные и преформированные лечебные факторы получили большое признание как важный резерв повышения эффективности лечения заболеваний легких. Данные последних лет убедительно свидетельствуют об иммуномодулирующих эффектах физических, природных факторов, известен характер их влияния на регуляторные субпопуляции иммунокомпе-тентных клеток. Известна эффективность применения натурального кумыса как лечебного фактора санаторной терапии, обладающего антибактериальным, противовоспалительным, иммуномодулирующим эффектом в лечении ряда заболеваний [16, 39, 42, 60, 115, 136]. В то же время практически не изученной остается возможность лечения подростков, больных БА с применением натурального кумыса, а также его сочетания с физиотерапевтическими процедурами, среди которых поляризованный свет является наиболее современным, влияющим на обменно-трофические процессы организма [4, 100, 103, 109, 127]. На наш взгляд, моделируя некоторые иммунологические сдвиги, именно на уровне развивающегося и растущего организма, можно существенно повлиять на течение и прогноз БА.

Повышение эффективности восстановительного лечения подростков, больных бронхиальной астмой с применением лечебного комплекса на основе кумысолечения и светотерапии в санаторных условиях.

1. Оценить особенности клинико-функциональных изменении у подростков, больных бронхиальной астмой, при поступлении в санаторий.

2. Изучить состояние иммунологической реактивности у подростков с бронхиальной астмой при поступлении в санаторий.

3. Исследовать влияние комплексного с применением натурального кумыса санаторного лечения на иммунологические и клинико-функциональные показатели подростков, больных бронхиальной астмой.

4. Оценить воздействие на клинико-функциональные параметры и иммунологический статус разработанного лечебного комплекса на основе кумысолечения и светотерапии у подростков с бронхиальной астмой.

5. Проанализировать влияние разработанных лечебных комплексов на клиническую эффективность санаторной терапии подростков, больных бронхиальной астмой.

Впервые дана комплексная оценка особенностей клинико-функциональных, иммунологический изменений у подростков 14-17 лет, больных бронхиальной астмой в условиях санаторно-курортной реабилитации. Выявлены нарушения функции внешнего дыхания, изменения иммунологических параметров в зависимости от тяжести течения заболевания. Показана возможность использования показателей иммунного статуса и функции внешнего дыхания для подбора адекватной программы санаторного лечения подростков, больных бронхиальной астмой.

Впервые разработан и обоснован новый лечебный комплекс, включающий кумысо- и светолечение. Предложена новая технология санаторного восстановительного лечения подростков с бронхиальной астмой на основе применения натурального кумыса. Показано, что применение кумысолечения у подростков с бронхиальной астмой на санаторном этапе оказывает позитивное влияние на иммунологический статус, способствует улучшению параметров функции внешнего дыхания, снижает выраженность клинических проявлений заболевания.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности кумысолечения и сочетания кумыса со светотерапией в санаторном лечении подростков, больных бронхиальной астмой. Установлено преимущество разработанной методики применения кумысолечения в сочетании с сеансами светотерапии в отношении более значимого воздействия на состояние показателей гуморального и клеточного факторов иммунитета и клинико-функциональные параметры при бронхиальной астме у подростков.

Обоснована высокая эффективность кумысолечения и его сочетания со светолечением на клиническое течение заболевания и иммунологический статус подростков с бронхиальной астмой. Разработаны дифференцированные подходы применения кумыса и светолечения на санаторном этапе в зависимости от тяжести течения заболевания.

Основные положении, выносимые на защиту

2. Комплексная санаторно-курортная реабилитация с применением разработанных лечебных комплексов на основе кумысо-и светолечения повышает эффективность лечебных мероприятии у больных подростков с бронхиальной астмой.

3. Кумысолечение на санаторном этапе приводит к восстановлению иммунологических и клинико-функциональных показателей подростков с легким течением БА. При среднетяжелом течении БА значимый регресс основных клинических симптомов заболевания, улучшение иммунного статуса и параметров функции внешнего дыхания отмечается при сочетанном воздействии кумысолечения и светотерапии.

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику кумысолечебного санатория «Юматово» РБ. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр восстановительной медицины и курортологии, педиатрии ИПО БГМУ. Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждались на заседаниях ассоциации врачей восстановительной медицины, курортологов, физиотерапевтов РБ (Уфа, 2004- 2006), Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), Всероссийском Форуме «Здравница — 2007» (Уфа, 2007). Диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр терапевтического профиля БГМУ. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 работа в рецензируемом ВАК издании. Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего ссылки на 180 отечественных и 85 зарубежных авторов. Работа изложена на 141 листах компьютерного набора, иллюстрирована 27 таблицами, 20 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему «Оптимизация восстановительного лечения подростков, больных бронхиальной астмой с применением кумыса и светотерапии»

1. При поступлении на санаторный этап реабилитации, нарушения функции внешнего дыхания в виде снижения ПСВ, ОФВь МОС25, МОС5о характерны для подростков с бронхиальной астмой среднетяжелого течения, при незначимых изменениях показателей у подростков с легким течением заболевания.

2. Иммунологический статус подростков с бронхиальной астмой при поступлении в санаторий характеризуется дисбалансом иммунной системы в виде напряженности гуморального звена иммунитета с возрастанием уровней иммуноглобулинов Е, A, G, ЦИК, клеточного звена иммунитета со снижением СДЗ, СД4 и увеличением СД8, на фоне дефицита секреторного IgA, снижения активности неспецифической резистентности. Наиболее выраженные нарушения параметров установлены при бронхиальной астме среднетяжелого течения.

3. Применение лечебного комплекса с кумысолечением способствует восстановлению иммунологического статуса со значимым снижением содержания иммуноглобулинов Е, A, G, и ЦИК, с нормализацией субпопуляцион-ного дисбаланса Т- лимфоцитов, активацией системы фагоцитоза и секреторного IgA у подростков с бронхиальной астмой легкого течения, при менее значимых сдвигах параметров у подростков со среднетяжелым течением бронхиальной астмы.

4. Включение разработанного лечебного комплекса с применением натурального кумыса в сочетании со светотерапией в санаторную реабилитацию подростков со среднетяжелым течением бронхиальной астмы оказывает иммунокорригирующий эффект в виде нормализации субпопуляционного дисбаланса Т-лимфоцитов со значимым возрастанием СДЗ, СД4, ИРИ, снижением СД8. При этом установлены более существенные сдвиги параметров гуморального звена иммунитета, активация системы фагоцитоза и повышение секреторного IgA в сравнении с кумысолечением без светотерапии.

5. Лечебный комплекс с использованием кумыса способствует достоверному улучшению функции внешнего дыхания за счет возрастания объема форсированного выдоха за секунду, пиковой скорости выдоха, скоростных показателей на уровне крупных и средних бронхов у подростков, больных среднетяжелым течением бронхиальной астмы. Сочетанное применение кумысолечения с сеансами светотерапии приводит к более существенным сдвигам показателей.

6. Включение кумысолечения, его сочетания со светотерапией в комплекс восстановительного лечения подростков с бронхиальной астмой существенно повышает эффективность санаторной терапии, приводит к редукции симптомов заболевания с достоверным снижением суммы баллов, значимым увеличением длительности ремиссии заболевания по сравнению со стандартной базисной терапией.

7. Разработанные лечебные комплексы на основе кумыса и светотерапии являются высокоэффективным лечебным подходом в комплексной терапии подростков, больных бронхиальной астмой и подтверждается данными кли-нико-функциональных, лабораторных, иммунологических исследований.

1. Комплексное исследование показателей иммунной системы, параметров функции внешнего дыхания, неспецифической резистентности целесообразно использовать для подбора дифференцированных программ восстановительной терапии подростков с БА, а также как критерий оценки эффективности санаторного лечения и отдаленных результатов.

2. Для оптимизации санаторного лечения подростков, больных бронхиальной астмой рекомендуется применение разработанного лечебного комплекса на основе кумысолечения в виде курсового приема в течение 21 дня, с учетом его благотворного влияния на иммунологический статус, функцию внешнего дыхания и клиническое течение заболевания.

3. Для повышения эффективности восстановительной терапии подростков с бронхиальной астмой средней тяжести течения целесообразно применение лечебного комплекса на основе кумысолечения в сочетании с сеансами светотерапии не менее из 10 процедур с учетом их взаимоусиливающего эффекта в отношении коррекции иммунологических нарушений, функции внешнего дыхания.

4. Для практического здравоохранения предложен доступный лечебный комплекс для подростков с бронхиальной астмой, результаты оформлены в виде методических пособий и рекомендаций, в котором определены показания и противопоказания к кумысолечению, разработаны методики его применения, которые могут быть применены как в санаторных, так и во внеку-рортной практике.

источник

Санаторное лечение – это прежде всего реабилитация. Именно поэтому лечиться здесь запрещено при открытых формах туберкулеза. Пациенты живут по режиму, укрепляют иммунитет и нервную систему. А в некоторых санаториях еще и кумыс пьют.

Кумыс делают из кобыльего или коровьего молока методом брожения. Так перерабатывать продукт придумали еще среднеазиатские кочевники. Кобылье молоко было в основе их питания. Чтобы оно не портилось быстро, его стали перерабатывать в кумыс, который хранится дольше.

Секрет приготовления напитка из кобыльего молока в двух типах брожения – молочнокислом и спиртовом. Оба должны протекать параллельно, тогда пропорции приготовления будут соблюдены правильно. Чтобы молоко превратилось в кумыс, нужна закваска. В парное или подогретое кобылье молоко добавляют культуры молочнокислых палочек и дрожжей.

Другой тип кумыса делают из обезжиренного коровьего молока, добавляя в него воду и сахар. Стоит заметить, что по лечебному действию коровий кумыс значительно уступает своему собрату.

В зависимости от содержания в готовом кумысе спирта и по степени кислотности его делят на слабый, средний и крепкий. Напиток действует прежде всего на кишечник: слабый – послабляет, а крепкий – закрепляет. Улучшаются аппетит и усвоение пищи (особенно белков и жиров), а организм принимает кумыс даже лучше, чем молоко. Регулярное употребление этого напитка укрепляет иммунитет и существенно облегчает симптомы хронических заболеваний. В нем содержится много полезных аминокислот, нормализующих обменные процессы. После двухмесячного курса оздоровления вес больного увеличивается на 3–7 кг, что очень важно для истощенных туберкулезом.

Схема лечения

Кумысолечение показано на ранних этапах развития туберкулеза, при плевритах, а также при формах туберкулеза лимфатических узлов. Дозировка должна быть строго индивидуальной, так как у чувствительного больного туберкулезом кумыс может вызвать ухудшение состояния. Для окрепших пациентов схема такая: в первые два дня они пьют по 100 мл кумыса 6 раз в день. И только если эту дозу больной переносит хорошо, на третий день разовую дозу увеличивают до 250 мл. При этом пациент находится под присмотром медиков. Если организм ослаблен, кумыс назначают по 50 мл 6 раз в день. Переносимость хорошая – тогда каждый день к первоначальной дозировке добавляют еще по 50 мл, постепенно доводя дозу до 250 мл. На ней останавливаются. Стоит отметить, что кумыс лучше усваивается и приносит больше пользы, если его прием сопровождается прогулками и физическими упражнениями.
Запомните: лечиться кумысом самостоятельно нельзя – нужную дозировку лекарства подберет только врач!

Российские кумысолечебницы

Здесь больных туберкулезом лечат комплексно. Пациенты много времени проводят на воздухе, соблюдают полезный режим питания и конечно же лечатся кумысом. Это единственный санаторий в России, где для реабилитации больных используют кобылье молоко и овощи из собственного подсобного хозяйства.

Как доехать: поездом или самолетом до Воронежа, далее маршруткой до с. Хреновое.

2 Санаторий «Шафраново»

Санаторий принимает не только взрослых, но и родителей с детьми. Вокруг корпуса раскинулся сосновый бор, поэтому лечебную физкультуру здесь проводят прямо на открытых верандах. Лечебница оборудована специальными галереями для дневного и круглосуточного пребывания на свежем воздухе. Есть и специальная лаборатория для получения кумыса из кобыльего молока. К услугам отдыхающих – озеро с лодочной станцией на берегу.

Как доехать: поездом или самолетом до Уфы, далее автобусом до курорта Шафраново. Адрес: п. Шафраново, ул. Вокзальная, д. 1.

Расположен на берегу одноименного озера. Здесь больным, помимо медикаментозного, окажут фитолечение, грязелечение, проведут сеансы оздоровительного массажа и курс лечения кумысом.
Как доехать: поездом или самолетом до Астаны (столица Казахстана), маршруткой до с. Боровое. Телефоны санатория: 8–31630–71–1–46, 8–31630–71–5–45, 8–31630–71–1–49.

В орловские степи с их целебным природным микроклиматом, лечебными солевыми и грязевыми ваннами издревле стремились попасть больные с тяжелыми формами заболевания. Во времена царской России в санатории лечились кумысом состоятельные подданные империи и иностранцы. И сегодня донские власти поддерживают здравницу в хорошем состоянии, поэтому хранящий традиции санаторий «Маныч» по-прежнему ждет всех желающих излечиться от туберкулеза.

Как доехать: поездом или самолетом до Ростова-на-Дону, автобусом до пос. Маныч (Орловский р-н), Приозерная ул., 28. Телефон санатория: +7 (86375) 49124.

Помимо кумысолечения, принятого здесь исключительно в летнее время, больных оздоравливают грязелечением, минеральными и ароматическими ваннами, лечебным питьем минеральной воды, спелеотерапией.

Как доехать: поездом или автобусом до Уфы. Далее автобусами с северного автовокзала Уфа — Екатеринбург, Уфа – с. Большеустьикинское с остановкой в Карагае ежедневно в 7.30, 14.00. Адрес: Республика Башкортостан, Мечетлинский район, с. Большеустьикинское, санаторий «Карагай».

источник

Оптимизация восстановительного лечения подростков, больных бронхиальной астмой с применением кумыса и светотерапии

АХМЕТОВА НАЖИБА МАГАВИЕВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

С ПРИМЕНЕНИЕМ КУМЫСА И СВЕТОТЕРАПИИ

14.00.51. – восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

диссертационного совета К. —.—.— при ФГУ «Российский научный центр

восстановительной медицины и курортологии Росздрава» г. Москва, .

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069), ).

Автореферат разослан «____» ________2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Необходимость совершенствования мер помощи больным бронхиальной астмой (БА) диктуется не только широкой распространенностью данной нозологии (4-5 % населения планеты, до 12 % детской популяции), но и ростом инвалидизации и смертности, снижением качества жизни, а также значительными финансовыми затратами на лечение (, 1999, , 1998, 1999, 2000 гг., GINA, 2002, 200% летальных случаев, связанных с астмой, приходятся на возрастной интервал 11-16 лет (Lamer E., 1988, Miller B. D., 1989, Matsui T. et al., 1990).

В связи с этим, проблема адекватного лечения БА у детей и подростков приобретает особое значение. Согласно современным представлениям, в основе БА лежит хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей с наличием иммунных нарушений, что создает необходимость проведения длительного противовоспалительного лечения (, 1997., , 1999, , 2001., 2003., GINA, 2002, 2004).

Современная терапия БА включает рациональное сочетание медикаментозных методов лечения. В то же время в клинической практике хорошо известны ситуации, когда при наличии плохой переносимости, тахифилаксии, побочных эффектов или иных причин применение медикаментов ограничено или желательна их минимизация. Кроме того, длительное применение медикаментозных препаратов повышает аллергизацию, ведет к развитию фармакорезистентности и развитию нежелательных побочных эффектов, что требует поиска немедикаментозных способов лечения. Большое признание получили санаторно-курортные и физиотерапевтические факторы. Наиболее эффективными являются методы сочетанного и комбинированного применения физических, природных факторов, составляющих основу санаторного лечения (, 1999, , 2001, Beamon S., 2002, Hodras.,2002). К числу природных факторов можно отнести натуральный кумыс, обладающий антибактериальным, противовоспалительным, иммунокоригирующим эффектом (, 1981, , 1995, , 1999, 2002).

К современным методам физиотерапевтического воздействия относится поляризованный свет (ПС), влияющий на обменно-трофические процессы организма, что подтверждает иммунокоригирующее, противовоспалительное, регенерирующее, трофикостимулирующее, противоаллергическое действие ПС (, 2001, , 2005). Однако данные о влиянии комбинированного применения кумыса и преформированных физических факторов на течение заболевания и иммунологические показатели на этапе санаторной реабилитации подростков с БА, практически отсутствуют.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения подростков, больных бронхиальной астмой, путем разработки нового лечебного комплекса на основе кумысолечения и светотерапии.

1. Оценить клинико-функциональные характеристики подростков с легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы при поступлении в санаторий.

2. Изучить состояние иммунологической реактивности подростков с легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы при поступлении в санаторий.

3. Исследовать влияние комплексного кумысолечения на иммунологические и клинико-функциональные показатели подростков, больных бронхиальной астмой.

4. Оценить воздействие разработанного лечебного комплекса на основе кумысолечения и светотерапии на иммунологические и клинико-функциональные показатели подростков, больных бронхиальной астмой.

5. Анализировать эффективность разработанных лечебных комплексов с применением кумысо — и светолечения у подростков с легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы в условиях санатория.

Научная новизна. Впервые изучен клинико-иммунологический статус подростков 14-17 лет с легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы в условиях санаторно-курортной реабилитации.

Впервые изучено влияние нового лечебного комплекса на функцию внешнего дыхания, иммунологический статус.

Впервые разработан новый лечебный комплекс, включающий кумысо — и светолечение. Выявлено иммунокорригирующее действие разработанных комплексов у подростков с бронхиальной астмой.

Дана сравнительная оценка нового лечебного комплекса и традиционных реабилитационных мероприятий у подростков с бронхиальной астмой.

Практическая значимость. Для практического применения разработан новый комплекс лечения подростков с БА с использованием кумыса и светотерапии.

Обоснована высокая эффективность применения кумыса и светолечения на клиническое течение заболевания и иммунологический статус подростков с легким и среднетяжелым течением БА.

На основании анализа иммунологического и клинического статуса подростков с БА предложены доступные и эффективные программы санаторно-курортной реабилитации с применением кумысо-и светолечения в условиях географического ареала проживания больных.

Разработаны дифференцированные подходы применения кумыса и светолечения на санаторном этапе в зависимости от тяжести течения заболевания.

Предложен комплекс информативных клинико-иммунологических параметров для оценки эффективности санаторного лечения подростков с легким течением БА.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. БА у подростков при поступлении в санаторий сопровождается клинико-функциональными и иммунными нарушениями, выраженность их зависит от продолжительности заболевания и активности процесса.

2. Комплексная санаторно-курортная реабилитация подростков с БА с применением нового лечебного комплекса на основе кумысо-и светолечения повышает эффективность лечебных мероприятии.

3. Кумысолечение на санаторном этапе реабилитации подростков с легким течением БА приводит к восстановлению иммунологических и клинико-функциональных показателей. При среднетяжелом течении БА значимый регресс основных клинических симптомов заболевания, улучшение иммунного статуса и параметров функции внешнего дыхания отмечается при сочетанном воздействии кумысолечения и светотерапии.

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований применяются в подростковом отделении кумысолечебного санатория «Юматово». Положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах восстановительной медицины и курортологии, педиатрии ИПО БГМУ.

Апробация работы. Материалы работы доложены на I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), Всероссийском Форуме «Здравница – 2007» (Уфа, 2007). Материалы диссертации заслушивались на заседаниях ассоциации врачей восстановительной медицины, курортологов, физиотерапевтов РБ (2005, 2006). Диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр терапевтического профиля БГМУ (декабрь 2006).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.

Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего ссылки на 180 отечественных и 85 зарубежных авторов. Работа изложена на 142 листах компьютерного набора, иллюстрирована 27 таблицами, 20 рисунками.

В основу работы положены результаты комплексного обследования 110 подростков, больных БА, в возрасте (15,66±0,25) лет, находившихся на санаторном лечении в подростковом отделении кумысолечебного санатория «Юматово» Республики Башкортостан.

Среди наблюдаемых больных юношей было,1 %), девушек —
24 (21,9 %). Длительность заболевания у юношей составила (7,16±0,57) лет, у девушек – (6,64±0,98) лет.

В санаторий больные поступали с установленным диагнозом БА согласно Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997, 2002).

В исследование были включены подростки с БА атопического генеза с интермиттирующим и легким персистирующим течением заболевания
(Б-I-II) (62 человек) и средним персистирующим течением заболевания
(БА-III) (48 человек) в стадии ремиссии.

Методы исследования. О клинической эффективности санаторной терапии судили по динамике основных симптомов заболевания, показателей функций внешнего дыхания, длительности ремиссии. Для стандартизации клинических изменений нами была использована балльная оценка клинического состояния подростков, больных БА, разработанная НИИ Пульмонологии МЗ РФ и кафедрой пульмонологии ФУВ РГМУ по следующим признакам: кашель, хрипы, одышка, ночные приступы удушья, пропуск процедур из-за плохого самочувствия, ПСВ (утро, вечер), лекарство (облегчающее, профилактическое). Функцию внешнего дыхания подростков определяли на спироанализаторе комплексом КМ-АР-01 комплектация «Диамант-С» (Санкт-Петербург, ). Пиковую скорость выдоха (ПСВ) оценивали методом пикфлоуметрии с использованием стандартных пикфлоуметров.

Состояние гуморального иммунитета изучалось по концентрации сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, методом турбидиметрии на биохимическом анализаторе «Хитачи 912» (Япония, фирма РОШ). Концентрацию общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа с использованием анализатора Санрайз (Текан, Австрия). Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в сыворотке крови определяли методом осаждения в 3,75% растворе полиэтиленгликоля.

Состояние клеточного иммунитета оценивали путем определения
Т-лимфоцитов методом спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (Е-РОК) (Методические рекомендации, 1984; Jondal M. et. al., 1972); идентификацию популяций и субпопуляций лимфоцитов проводили по кластерам дифференцировки реакцией непрямой иммунофлюоресценции при визуальном контроле результатов с использованием моноклональных антител к основным дифференцировочным антигенам.

Исследование фагоцитарной активности лейкоцитов и их фагоцитарной реакции проводилось в тесте восстановления нитросинего тетрозолия (Н-тест) (, , 1987; , 1983) при помощи микроскопа иммунофлюоресцентного Диоплан (Германия, фирма «Leico»). Определение уровня комплементарной активности сыворотки крови — путем титрования по 50 % гемолизу эритроцитов барана.

Определение секреторного иммуноглобулина А в слюне проводили методом твердофазного и иммуноферментного анализа набором «SIgА — ИФА – Бест», анализатор Мультискан МS (Финляндия, фирмы «Labsystems»).

Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием стандартных методов по программе «Statistica-6.0» Windows 2003. Оценку значимости различий средних арифметических проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при Р 80 %), хотя снижение ПСВ было статистически значимо снижено на 9,92 % в сравнении с нормой (Р 0,05).

Нарушения со стороны неспецифической резистентности при поступлении на санаторное лечение у подростков, больных БА-Ш, проявлялись в виде статистически значимого снижения ФЧ на 17,42 %, НСТ-теста на 28,57 % в сравнении со здоровыми (Р 0,05) (рис. 1).

Анализ динамики показателей клеточного звена иммунитета подростков, больных БА-I-II, показал позитивное влияние кумысолечения на санаторном этапе реабилитации в виде повышения уровней СД3 на 8,85 %, СД4 – на 10,39 %, ИРИ – на 27,92 % в сравнений с исходными величинами (Р 0,05), СД3 – на 8,09 %, СД4 – на 9,41 %, ИРИ – на 20,71 % на фоне снижения уровня СД8 – на 13,33 % от исходных величин (Р 0,05) (рис. 2).

Сравнительный анализ показателей неспецифической резистентности у подростков с БА-I-II, получавших кумысолечение, позволил установить активацию системы фагоцитоза в сравнении с исходными данными: отмечалось значимое возрастание ФЧ на 14,50 %, НСТ-теста – на 17,39 % (Р 0,05) (рис. 3). У больных группы сравнения статистически значимого возрастания показателей неспецифической резистентности не установлено.

Динамика клинического состояния подростков, получавших разработанный лечебный комплекс с применением кумыса показала, что к концу санаторного лечения у 82,3 % подростков с БА-I-II клинические симптомы заболевания отсутствовали, в сравнении с группой больных БА-III (73,3 %; Р 0,05) (рис. 5). В процессе исследования выявлено, что комбинированное применение кумыса и светотерапии благоприятно влияет и на состояние местной защиты иммунитета. При этом у больных с БА-III наблюдалось более значимое возрастание секреторного IgА — на 33,38 % от исходных показателей (Р

источник