Кт легких и бронхов при бронхиальной астме

Ставят астму, но ощущения в бронхах очень неприятные. Даже ингалятор не особо помогает.
А сегодня вообще были какие-то непонятные боли в виде прострелов (в одном месте, в бронхах, с правой стороны). Над этим местом уже год как-то нарост, появляется в ПМС. Находится он над молочной железой. Показывалась онкологу-маммологу, сказал, что просто железистая ткань разрослась (интересно, с чего бы это?) Хотя есть подозрения на гормональный сбой.

Врачи говорят, что все хорошо, а мне от этого легче не становится. С дыханием проблемы, постояный дискомфорт, нормально за этот год дышала только один раз — после ингаляции Беротеком во время проведения ФВД (сейчас у меня сальбутамол).

Какое исследование сделать, чтобы посмотреть и бронхи, и легкие, и этот нарост?
Может, что-то еще пригодится?
Могу выложить свежий анализ крови.

1. КТ информативнее. МРТ легкие «не берет».

2. Бронхиальная астма или подозрение на оную, не показания к КТ.

3. Показания к КТ легких устанавливает очный врач. Заочных оснований для КТ в Вашем случае не вижу.

4. Вам нужно обсудить проблему с терапевтом или пульмонологом офф-лайн.

1. КТ информативнее. МРТ легкие «не берет».

2. Бронхиальная астма или подозрение на оную, не показания к КТ.

3. Показания к КТ легких устанавливает очный врач. Заочных оснований для КТ в Вашем случае не вижу.

4. Вам нужно обсудить проблему с терапевтом или пульмонологом офф-лайн.

Спасибо! :ax:
В понедельник иду к пульманологу.
А на КТ обычно в каких случаях отправляют? Что оно способно выявить?

У меня сухой кашель уже больше года, бронхи при этом болят, особенно после сна. Вдох и выдох неполноценный, затрудненный, не глубокий, сопровождается дискомфортом в органах дыхания. По ФВД — бронхоспазм. Проходит после Беротека.

Параллельно лечу синусит, сейчас хроническая форма, аллергический риносинусит.

Доктор, прокомментируйте, плиз, анализ крови! На что еще мне стоит обратить внимание!

Гемоглобин — 138
Лейкоциты — 10.2 (на протяжении года держатся от 9 до 12);
Эозинофилы — 8 (тоже год повышены);
Лимфоциты — 15 (стали понижаться не так давно);
СОЭ — 15 (тоже недавно повысились);

И еще вопрос.. анализ мочи хороший. Мама говорит, что если моча хорошая, значит, серьезных заболеваний нет. Она меня просто успокаивает или это так и есть на самом деле?

Прошу прощения за такое количество вопросов, просто я очень переживаю 🙁

А на КТ обычно в каких случаях отправляют? Что оно способно выявить?Много чего может выявить. Оглашение всего списка непродуктивно и чисто физически затруднительно. Почитайте, пожалуйста, здесь ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). У меня сухой кашель уже больше года, бронхи при этом болят, особенно после сна. Вдох и выдох неполноценный, затрудненный, не глубокий, сопровождается дискомфортом в органах дыхания. По ФВД — бронхоспазм. Проходит после Беротека. Наиболее вероятный диагноз бронхиальная астма. Лечение астмы к беротеку не сводится. Необходимо назначение базисной терапию. Гемоглобин — 138
Лейкоциты — 10.2 (на протяжении года держатся от 9 до 12);
Эозинофилы — 8 (тоже год повышены);
Лимфоциты — 15 (стали понижаться не так давно);
СОЭ — 15 (тоже недавно повысились);
Я не думаю, что лимфоциты понижены, скорее, другие клетки (сегменты) повышены,от чего процентовка по лимфоцитам вниз сдвигается. Есть изменения характерные для астмы – эозинофилия. Лейкоцитоз трудно трактовать не видя Вас и Ваши анализы целиком.Мама говорит, что если моча хорошая, значит, серьезных заболеваний нет.Нет тяжелых заболеваний почек.
А заодно подскажите, пожалуйста, как вывести мокроту из бронхов? Назначением правильной терапии по астме, включающей ингаляционные ГКС. В плане дообследования считаю целесообразным выполнить анализ на С-реактивный белок (количественый) и антинейтрофильные цитоплазматические антитела (лучше антитела перинуклеарные (p-ANCA)).

Потребность в КТ легких может и должна обсуждаться с очным врачом.

источник

Женщина 1973 года, в анамнезе бронхиальная астма, оформляется на МСЭК. Очень «не понравился» правый корень. Коллеги, подскажите пожалуйста.

Чем-же корень правого легкого Вам не понравился? Более конкретно?

Тем что в нём мне мерещится дополнительная округлая тень.

Берите на дообследование если мерещится. Я не вижу криминала.

По данным снимкам можно предположить и диссеминацию

Это зернистость изображения/пленки. Округлая тень может быть ортогональной проекцией сосуда. Не знаю к чему прицепится на этом снимке.

«Обучая других — учишься сам». Н.И.Пирогов

Сердце расширено в поперечнике, может это застойные дела. А еще мерещится кругляш за тенью сердца в проекции 9 ребра слева (счет по задним отрезкам).

Астма — обратимая обструкция бронхов.

Следовательно пневмосклероз не входит в программу развития болезни.

Или речь идет не об астме.

Кажется высокое качество и информативность цифровых рентгенограмм., часто приводит к проблемам с их интерпретации.

Астма — обратимая обструкция бронхов.

Следовательно пневмосклероз не входит в программу развития болезни.

Или речь идет не об астме.

Пневмосклероз — это изменения паренхимы легких, к бронхам отношение имеет самое что ни на есть косвенное. И, да. Он входит «в программу развития болезни».

Михаил Анатольевич, это не цифра, это фото с аналога хорошо мною обработанное, (иногда опыт и время даёт такой результат). Правда у рентгенолога синдром хорошего изображения развиться может.

Поэтому сама не люблю обработанные снимки — меняется восприятие патологии, а еще и диссеминация появляется, если овершарп Нормально все с легкими, ничего криминального

Астма — обратимая обструкция бронхов.

Следовательно пневмосклероз не входит в программу развития болезни.

Или речь идет не об астме.

Прочтите определения и попробуйте заметить разницу

Хронический бронхит- Это хроническое Диффузное поражение бронхиального дерева, воспалительной природы, характеризующееся развитием Необратимой Обструкции бронхов, и ведущее к формированию Эмфиземы, Пневмосклероза и Хронического Легочного Сердца, как результат длительного воздействия поллютантов.

Бронхиальная астма -Это хроническое диффузное поражение бронхиального дерева воспалительной природы, характеризующеяся развитием Обратимой Обструкции бронхов .

Ксати для общегй информации инфекции к поллютантам не относят.

Астма — обратимая обструкция бронхов.

Следовательно пневмосклероз не входит в программу развития болезни.

Или речь идет не об астме.

Прочтите определения и попробуйте заметить разницу

Ксати для общегй информации инфекции к поллютантам не относят.

Хронический бронхит диагноз более клинический, чем рентгенологический и видим мы ( с долей субьективизма) те осложнения которые входят в программу развития болезни.

Естественно информативность КТ значительно выше.

«Тогда что делать если плохо видно на прямой какое — нибудь затемнение а на боковом нет? Особенно у пациентов с ожирением получается.»

Просто можно давать оригинал и с обработкой, или указывать что снимок обработан

Получается, что вы правильно поставили вопрос в заголовке публикации.

Чтокасаетсярасширения седечной тени ., то системная артериальная гипертензия, может входить в программу развития бронхиальной астмы.

Слышал, что кое где в стране еще не оставили попыток лечить бр. астму хирургически.

Просто можно давать оригинал и с обработкой, или указывать что снимок обработан

А если попробовать изменить режим выполнения исследования?

Пробуют лаборанты, заставляю по 3-4 раза переделывать.

И сделать поуже поле коллиматором

А если попробовать изменить режим выполнения исследования?

У нас часто толстые дамы и джентельмены категорически не пробивались в хорошем качестве, хотя лаборанты меняли режимы

Спасиба за совет, попробую.А тема становится более интересной. Конечно охота ещё коллег послушать по опыту сьёмки толстых «объектов».

Прочтите определения и попробуйте заметить разницу

Ксати для общегй информации инфекции к поллютантам не относят.

разрастание соединительной ткани в легких вследствие воспалительного или дистрофического процесса, ведущее к нарушению эластичности и газообменной функции пораженных участков. Как правило, П. является исходом различных заболеваний легких: инфекционных и инвазивных процессов (пневмоний, в т. ч. развившихся после аспирации инородных тел, микозов, туберкулеза, сифилиса, парагонимоза и др.); хронических обструктивных заболеваний; заболеваний, обусловленных воздействием на организм агрессивных пылей и газов промышленного происхождения (пневмокониозов), вдыханием боевых отравляющих веществ, аспирацией неиндифферентных жидкостей; альвеолитов (идиопатического фиброзирующего, экзогенных аллергических, при диффузных болезнях соединительной ткани); гранулематозов неизвестной природы (саркоидоза, гистиоцитозов X); облитерирующих бронхнолитов различной этиологии; наследственных и генетически детерминированных заболеваний.

Прочитайте внимательно определение и этиологию, прежде, чем подобные символы рисовать.

источник

Сравнительный анализ денситометрических показателей у больных с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой выявил важную закономерность:

У больных хронической обструктивной болезнью уже на ранних этапах развития отмечалось уплотнение паренхимы на всех уровнях обоих легких, преимущественно в верхних отделах, которое в дальнейшем, с утяжелением болезни, повышалось.
При астме легкой степени тяжести происходило повышение общей воздушности легких, больше выраженное в базальных отделах. При средней и тяжелой степени тяжести бронхиальной астмы происходило уплотнение ткани легких с преимущественным увеличением денситометрического показателя на нижнем уровне. Однако общее уплотнение легких не достигало аналогичных показателей у больных хронической обструктивной болезнью легких.

В процессе прогрессирования болезни с точки зрения денситометрических изменений в легких различия между бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких стирались с сохраняющейся разницей в 25 HU. Выявленный факт еще раз подтверждает мнение многих ученых, что хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма вне зависимости от особенностей дебюта заболеваний на поздних стадиях являются тождественным патологическим процессом.

Изучено соотношение объемов легких в группе контроля и у больных обеих подгрупп.

Использовались условные термины «гипервентиляция», «нормальная легочная ткань», «умеренная и выраженная гиповентиляция», которые включали в себя весь спектр вокселей легочной ткани с учетом эффекта объемного усреднения (табл. 6).

При хронической обструктивной болезни легких легкой степени тяжести объем нормальной легочной ткани остался прежним. В тоже время имело место статистически достоверное уменьшение объема гипервентиляции до 14,6% и увеличение объемов умеренной и выраженной гиповентиляции до 15,6% и 22,8% соответственно.

На ранних этапах развития обструктивного процесса для астмы было характерно увеличение объема гипервентиляции легких с 34,7% в норме до 47,4% за счет уменьшения объема нормальной легочной ткани с 46,3% до 35,0%. Доля объемов гиповентиляции осталась практически неизменной.

СРАВНИНИЕ СООТНОШЕНИЯ ОБЪЕМОВ С РАЗЛИЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ГРУППЫ КОНТРОЛЯ

Степень тяжести ХОБЛ и БА Степень вентиляции	ХОБЛ легкая (HU)	ХОБЛ средняя (HU)	ХОБЛ тяжелая (HU)	БА легкая (HU)	БА средняя (HU)	БА тяжелая (HU)
Гипервентиляция	20,1	18,7	17,2	+12,7	7,3	11,9
Нормальная вентиляция	+0,9	+0,2	1,7	11,3	0,5	+2,4
Умеренная гиповентиляция	+7,3	+9,3	+8,2	1,9	+4,2	+5,7
Выраженная гиповентиляция	+9,1	+8,2	+9,0	+0,5	+4,2	+7,9

Доля объема гипервентиляции с увеличением тяжести хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы уменьшалась в 2 и 1,5 раза соответственно. С другой стороны происходило увеличение долей умеренной и выраженной гиповентиляции в тех же соотношениях.

Различия соотношения объемов легких у больных с астмой и ХОБЛ средней и тяжелой степеней тяжести были статистически недостоверными, что также свидетельствовало о преобладании пневмосклеротических изменений при длительном течении хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.

Таким образом, компьютерная томография позволила значительно повысить информативность клинико-лучевого обследования пациентов с обструктивными болезнями легких.

Использование методики комплексного компьютерно-томографического исследования с последующим денситометрическим картированием позволяет провести дифференциальную диагностику между хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой на ранних этапах развития.

На первом этапе, всем пациентам следует выполнять рентгенографию в стандартных проекциях. Для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы на ранних этапах развития болезни и исключения другой патологии целесообразно проведение компьютерной томографии в режиме «Pulmo», инспираторной и экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения через 20 мм.

1. Компьютерная томография является высокоинформативным дополнительным методом в диагностике обструктивных болезней легких, в том числе на ранних стадиях развития обструктивного процесса. Выявлено 93 случая заболевания хронической обструктивной болезнью легких и 61 бронхиальной астмой. Данные компьютерной томографии в режиме «Pulmo» с последующей денситометрией расширили представление о хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме. Компьютерная томография в режиме «Pulmo» в 55 случаях позволила дифференцировать хроническую обструктивную болезнь легких и бронхиальную астму на ранней стадии патологического процесса с использованием, прежде всего, денситометрических показателей. Методика анализа долевого соотношения объемов легких в соответствии со шкалой поглощения также позволила дифференцировать ХОБЛ и бронхиальную астму у пациентов с легкой степенью тяжести.

2. На первом этапе всем пациентам следует выполнять рентгенографию в стандартных проекциях для исключения очаговых и инфильтративных изменений в легких. Для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы на ранних этапах развития болезни и исключения другой патологии целесообразно проведение компьютерной томографии в режиме «Pulmo», инспираторной и экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения.

3. Компьютерная томография высокого разрешения является методом выбора при исследовании органов грудной клетки. Она позволила идентифицировать все мелкие повреждения в легочной ткани, которые имеют клиническое значение. Инспираторная и экспираторная компьютерная томография высокого разрешения позволяют идентифицировать дополнительные семиотические признаки. При длительном течении обструктивного процесса у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой развиваются тождественные денситометрические изменения, поэтому их дифференциальная диагностика должна быть основана на особенностях клиники и семиотики. Комплексное лучевое обследование — инспираторная, экспираторная компьютерная томография высокого разрешения и компьютерная томография в режиме «Pulmo» — позволило диагностировать у 59 человек обструктивные болезни легких на доклинической стадии заболевания.

4. Компьютерная томография позволила значительно повысить информативность клинико-лучевого обследования пациентов с обструктивными заболеваниями легких. Применение методик компьютерной томографии наряду с рентгенографией повысило чувствительность лучевой диагностики обструктивных болезней легких до 90,3 %, специфичность — 84,3%, точность — 87,5%. Чувствительность КТВР с КТ «Pulmo» в диагностике ХОБЛ 95,2%, специфичность- 89,5%, точность — 94,9%. Чувствительность КТВР и КТ «Pulmo» в диагностике бронхиальной астмы составила 88,4%, специфичность — 84,2%, точность — 85,7%.

5. Применение компьютерной томографии, как ведущего метода комплексного клинико-лучевого обследования больных с заболеваниями легких, позволило достичь полного излечения или стойкой ремиссии у 79,0% больных. Медико-социальная реабилитация пациентов с ХОБЛ и БА вернула к прежней профессии и карьере 115 (74,1%) больных. При этом 81,4% из них продолжали трудовую деятельность после дополнительного амбулаторного лечения, а 15,0% — после расширенных реабилитационных мероприятий в специализированных стационарах. Только 5 (3,2%) больных в результате освидетельствования признаны инвалидами II и III группы и изменили условия труда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Методика компьютерной томографии, синхронизированной со спирометрией, может выполняться на компьютерных томографах, укомплектованных данной опций.
Денситометрический обсчет полученных данных может проводиться на стандартных компьютерных томографах. Уровень бифуркации трахеи, а также на пять см выше, и ниже являются оптимальными и достаточными для оценки изменения плотностных характеристик. При этом следует учитывать изменения в срединной и плащевых зонах легочных полей.
При обследовании пожилых больных с обструктивными болезнями легких, рекомендуется более четко и громко отдавать команды на задержку дыхания при максимальном вдохе и выдохе.
В первую очередь рекомендуется проводить рентгенологическое исследование легких для исключения пациентов с другими тенеобразованиями.
КТВР рекомендуется выполнять с шагом 20 мм, что является оптимальным с учетом достаточной чувствительности для выявления семиотических признаков и минимизации лучевую нагрузки на пациента (примерно в 2 раза при сравнении с исследованием с шагом в 10 мм).

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Витько Н.К., Тришина Н.Н. Динамическая компьютерная томография в диагностике хронических обструктивных болезней легких. // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов «Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных», Москва, 2001, С. 44.

Витько Н.К., Тришина Н.Н. Динамическая компьютерная томография в диагностике хронических обструктивных болезней легких. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 25-летию ОБП МЦ УДП РФ «Актуальные вопросы клинической медицины», Москва, 2001, С. 280-281.
Тришина Н.Н., Витько Н.К. Роль компьютерной томографии в диагностике хронических обструктивных болезней легких. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию ГКГ МВД России «Актуальные вопросы клинической медицины», Москва, 2002, С. 103-104.
Витько Н.К., Моляренко Е.В., Тришина Н.Н. Динамическая компьютерная томография в диагностике хронических обструктивных болезней легких. // Материалы научно-практической конференции «Современные вопросы лечебной и профилактической медицины», Москва, 2001.
Тришина Н.Н., Витько Н.К. Новые возможности компьютерной томографии в диагностике хронических обструктивных болезней легких. // Материалы III Российского научного форума «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике XXI века», Москва, 2002, С. 174-175.
Васильев А.Ю., Витько Н.К., Тришина Н.Н., Серых М.В., Шувалова Е.А. Компьютерная томографическая денситометрия в диагностике хронических обструктивных болезней легких. // Вестник рентгенологии и радиологии. Москва, 2003, №2, С. 20-24.
Витько Н.К., Тришина Н.Н., Шувалова Е.А., Моляренко Е.В. Компьютерная томография в диагностике обструктивных болезней легких.// Медицинская визуализация. Москва, 2003, №1, С. 32-39.
Миронов Н.П.. Бронтвейн А.Т., Моляренко Е.В., Витько Н.К., Тришина Н.Н. Компьютерная томография в диагностике обструктивных болезней легких. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. Москва, 2004, №1, С. 19-24.
Тришина Н.Н., Витько Н.К. Компьютерная томография в диагностике обструктивных болезней легких. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики МГМСУ. Москва,2004, С. 138.
Витько Н.К., Тришина Н.Н. Компьютерная томография в диагностике обструктивных болезней легких. // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология-2005», Москва, 2005, С. 460-461.
Витько Н.К., Зубанов А.Г., Тришина Н.Н. Компьютерная томография в диагностике обструктивных болезней легких. // Материалы научно-практической конференции «Современные вопросы лечебной и профилактической медицины», Москва, 2006, С.385-396.
Витько Н.К., Тришина Н.Н. Компьютерная томография в диагностике обструктивных болезней легких. // Сборник материалов Всероссийского конгресса лучевых диагностов «Радиология-2007», Москва, 2007, С. 374.

источник

Бронхиальная астма — это часто встречающееся заболевание органов, обеспечивающих функцию внешнего дыхания человека. Рентген при бронхиальной астме может помочь выявить заболевание, однако он малоэффективен в межприступный период, если у пациента нет никаких осложнений.

Если есть подозрения, что у пациента бронхиальная астма, ему будет в первую очередь показано пройти обследование легких и бронхов посредством рентгена.

Чтобы диагностировать неосложненную бронхиальную астму, рентген не требуется, его проводят при первичном осмотре, чтобы облегчить дальнейшее наблюдение за пациентом. Это также помогает исключить ряд сопутствующих осложнений и отклонений. Для постановки диагноза используют другие методы диагностирования.

Рентгенография помогает диагностированию при следующих состояниях:

хроническом обструктивном бронхите;
пневмонии;
саркоидозе;
туберкулезе;
наличии посторонних тел в бронхах;
пневмокониозе.

Данное обследование нужно и для установления степени тяжести астмы, оно помогает следить за динамикой в период лечения.

Наиболее распространенные признаки бронхиальной астмы, которые могут помочь в диагностировании заболевания:

одышка в привычных пациенту ситуациях (во сне, при разговоре, смехе, ходьбе);
боли или стеснение в груди;
приступы удушья во время сна;
сильный кашель;
свистящий звук, доносящийся из груди, когда человек спит или лежит.

На рентгеновском снимке нельзя увидеть состояние бронхов, однако можно заметить изменения в картине легких. Картина меняется в зависимости от тяжести болезни, от того, как долго пациент болеет и на какой клинической стадии находится.

Если пациент страдает легкой формой болезни, то изменений в легочной картине наблюдаться не будет. При средней тяжести и выраженной форме можно заметить повышение воздушности паренхимы, увеличение правых отделов, местные расширения на стенках бронхов, искривление грудины и кифоз.

На рентгеновском снимке, сделанном во время обострения, т.е. удушья при астме, можно наблюдать следующие изменения:

легочные поля имеют повышенную прозрачность;
купол диафрагмы уплотнен;
двигательная способность ребер существенно ограничена;
сердечные контуры нечетки.

Рентген грудной клетки проводится, чтобы исключить ряд других заболеваний, которые вызывают аналогичные симптомы (например, пневмонию).

Для проведения более подробного анализа состояния легких прибегают к более сложным специальным рентгенологическим методикам: рентгенокимографии, электрокимографии и рентгенокинематографии. Также для диагностирования астмы прибегают к тестам, которые показывают, насколько эффективно легкие справляются со своей работой. Спирометрия — один из таких тестов.

Еще один тест на функциональность легких — измерение пикового потока выдыхаемого воздуха. Пациент выдыхает воздух в трубку с максимальной силой, на мониторе можно отслеживать динамику потока воздуха, это позволяет оценить степень развития болезни.

Компьютерная томография тоже может дать полезную информацию для постановки диагноза. Данный метод диагностики позволяет выявить многие патологии, включая астму. Если имеется данное заболевание, то можно наблюдать изменения в сосудистом рисунке легких.

Флюорография — один из видов рентгена. С целью подтверждения, что у пациента бронхиальная астма, назначается в редких случаях, однако этот метод может помочь обнаружить патологии еще до того, как появляются первые симптомы болезни. В случае неудовлетворительных результатов флюорографии необходимо пройти дополнительное обследование.

Рентгеноскопия астматиков позволяет увидеть информацию сразу на экране. Эта процедура считается более эффективной, т.к. имеет некоторые преимущества перед классическим рентгеновским снимком: можно увидеть, как движутся грудная клетка и диафрагма во время дыхания, получить объемное изображение, сделать снимки.

источник

Для обследования легких специалисты могут назначать любой из указанных методов диагностики (КТ, рентген или МРТ). При назначении любого из этих способов исследования, врач учитывает такие нюансы, как: длительность процедуры, показания, противопоказания, что лучше визуализирует каждая из диагностик. Сказать однозначно, что лучше КТ или МРТ, сложно. Для этого следует ознакомиться с отличиями в принципе их работы, достоинствами/недостатками, показаниями/противопоказаниями.

Основным отличием компьютерной диагностики от магнитно-резонансной считается принцип действия:

МРТ предоставляет информативные снимки легких благодаря ядерно-магнитному резонансу атомов водорода. Лучевой нагрузки на организм нет.
При КТ легких используют Х-лучи. Рентгеновское излучение проходит сквозь ткани, предоставляя врачам снимки в заданных срезах.

КТ, МРТ используют с разными целями:

КТ чаще используют для обследования костных структур.
МРТ идеально визуализирует мягкие ткани, кровеносные сосуды.

Есть разница между рассматриваемыми диагностическими методами и в ценовой политике:

МРТ стоит дороже, из-за высокой стоимости самого томографа. Его выбирают пациенты, не желающие получать радиационное воздействие на организм.
КТ дешевле, поэтому компьютерные томографы используют в большинстве государственных медицинских учреждениях.

Для многих пациентов большую роль в исследовании систем организма играет и время процедуры. Разница в длительности МРТ, КТ легких существенная:

Компьютерная томография легких длится всего 15 – 20 минут.
Магнитную томографию легочной ткани выполняют на протяжении 1 – 1,5 часов.

Какую диагностику выбрать, МРТ или КТ легких, решает специалист. Компьютерная томография легких осуществляется с использованием рентгеновского облучения. Для получения полной картины развивающейся патологии врачи изучают ряд снимков заданных срезов. Такая диагностическая процедура, как КТ дает возможность визуализировать в деталях все сегменты, отделы легочной ткани, бронхов.

Преимуществами исследования легких посредством компьютерного томографа являются:

Получение снимков спиральных срезов. Врач может менять угол обзора на свое усмотрение. Снимки легких при КТ представлены трехмерным изображением в цифровом виде.
Скорость процедуры. Этот пункт считается решающим при наличии у пациента внутреннего кровотечения.
Возможность обнаружить внутренние кровотечения, гематомы.

Компьютерную томографию используют для легкого, быстрого обнаружения повреждений, которые пациент получил в результате травм (сломанные ребра, нарушения структуры легких, кровотечения).

Недостатками КТ считаются:

Вред для здоровья, который оказывают рентгеновские лучи.
Возможность проводить процедуру ограниченное количество раз.

Магнитно-резонансная томография органов дыхания считается абсолютно безопасным диагностическим методом. Вместо рентгеновских лучей для получения снимка легких применяют сильное электромагнитное поле. МРТ предоставляет врачам качественные снимки в формате 3D.

Магнитно-резонансная томография имеет свои преимущества перед КТ:

Абсолютная безопасность.
Возможность обнаружить патологические процессы на клеточном уровне. Поэтому этот метод диагностики используют для обнаружения онкологических болезней, туберкулеза.
Возможность частого проведения процедуры из-за ее безвредности.

Из недостатков следует указать:

Плохое качество снимков полых органов. Они получаются размытыми.
Длительность процедуры. Она занимает примерно 1,5 часа.
Плохое качество снимков органа, находящегося в постоянном движении.
Большой список противопоказаний к процедуре.

Какой метод диагностики выбрать, решает лечащий врач. Благодаря КТ можно увидеть хронические болезни, травмы органов дыхания, а вот более сложные патологии исследуют посредством магнитно-резонансного томографа.

Проводимая регулярно флюорография иногда может дать результаты, вызывающие подозрение у врача. В этом случае он может направить пациента на более детальное обследование легких (КТ, МРТ).

Такие диагностические методы, как КТ, МРТ в одинаковой степени считаются эффективными в диагностике таких патологий:

ателектазы;
пневмония;
саркоидоз;
пневмофиброз;
секвестрация легкого;
аномалии сосудов легких;
легочные узлы;
туберкулез;
аневризма артерии легких;
легочная недостаточность (острая, хроническая);
аномалии сосудов легкого;
мезотелиома;
васкулит;
уточнение стадии рака;
артериовенозные мальформации;
плевральный выпот неуточненной этиологии.

КТ, МРТ практически одинаково эффективны при диагностике воспалительных процессов, туберкулеза. Но при подозрении на внутреннее кровотечение нужно отдать предпочтение КТ, а для диагностики новообразований лучше использовать МРТ. Ниже рассмотрим случаи, когда лучше проводить МРТ, КТ.

МРТ легких и бронхов врач может назначить в следующих случаях:

дифференциальная диагностика онкологии средостения;
муковисцидоз;
оценка дыхательной функции;
дифдиагностика ателектаза, опухоли;
нарушения легочного кровообращения (гипоксическая легочная вазоконстрикция, эмболия);
подозрение на онкологию, вероятность метастазирования в органы средостения;

хронический плеврит;
увеличение внутригрудных узлов;
контроль за эффективностью выполненной операции;
подозрение на туберкулез;
воспалительные процессы, провоцирующие повреждение легких;
подготовка к операции.

Также МРТ хорошо показывают бронхиальное утолщение стенок, дилатацию центральных бронхов.

КТ легких и бронхов является более эффективным, чем МРТ в диагностике следующих патологий:

интерстициальная болезнь легких;
легочные узлы;
эмфизема.

Эта диагностика считается основной при исследовании кистозного фиброза, бронхоэктазов у взрослых. КТ свойственно лучшее пространственное разрешение, она способна показать морфологию более детально, чем МРТ.

Из-за ограничений разрешения магнитно-резонансного томографа специалисты не могут отчетливо рассмотреть мелкие сосуды дыхательных путей (3, 4 поколение). Поэтому применяют КТ в диагностике мельчайших сосудов.

КТ легких делают в том случае, когда другие методы диагностики не дают специалистам четкой картины патологии. Проверить легкие посредством КТ следует при подозрении на:

метастазы;
воспаление плевры;
внутреннее кровотечение;
пневмонию;
скопление жидкости внутри плевральной полости;
тромбоэмболия легочной артерии;
бронхоэктатическая болезнь;
патологии сосудов;
эмфиземы легких;
туберкулез;
травмы, разрывы мягких тканей;
аневризм артерий;
новообразования;
инородное тело внутри полости легких, бронхов, мелких бронхиол.

МРТ, КТ имеют ряд общих и индивидуальных противопоказаний. Общими противопоказаниями к диагностике выступают:

беременность (это состояние считают относительным противопоказанием при проведении МРТ);
клаустрофобия;
детский возраст (этот пункт считается относительным противопоказанием. При необходимости ребенку дают успокоительный препарат, чтобы он лежал без движений, затем проводят подходящую диагностику легких);
психические нарушения;
индивидуальные ограничения.

КТ легких также противопоказано в таких случаях:

Пациент принимает медикаменты, несовместимые с рентгеновским облучением.
Вес больше 150 кг.
Патологическое состояние, проявляющееся в нарушении функции кроветворения.

У Магнитно-резонансной томографии противопоказания существенно отличаются:

Наличие металлических имплантов. Проведение процедуры пациентам с металлическими штифтами, пластинами на скелете, слуховыми аппаратами может повлиять на результаты диагностики (данные МРТ будут неправдивыми). Кроме того, проведение магнитной томографии при наличии электрокардиостимулятора, водителя ритма сердца опасно для жизни человека. На результаты КТ эти нюансы не оказывают существенного влияния.
Приступы неукротимого кашля.
Вес больше 130 кг.
Татуировки на коже, имеющие металлические вкрапления.
Болезни щитовидки.
Болезни эпидермиса.

МРТ легких не является дешевой процедурой. Ее стоимость порядком выше КТ, рентгенографии, флюорографии. В Москве средняя цена диагностики легких на магнитно-резонансном томографе составляет 6 000 рублей. На стоимость процедуры влияют многие факторы (рейтинг клиники, в которой проводится диагностика, используемая аппаратура, квалификация специалиста, объем поставленной задачи, использование контрастирующего препарата).

Стоимость КТ намного ниже. В Москве компьютерную диагностику легких можно сделать за 3 500 рублей и выше. Стоимость процедуры зависит от указанных выше факторов, а также необходимости в записи на диск, построении объемной модели.

Какой из современных методов диагностики лучше в обследовании легких сказать сложно. Каждый имеет свои сильные, слабые стороны.

МРТ недостаточно качественно показывает состояние тканей, находящихся в постоянном движении. Но при исследовании функциональных изменений гемодинамики, перфузии, оценки вентиляции легких, их работы лучше воспользоваться магнитно-резонансной томографией.

Компьютерная томография считается более информативной в обследовании полых структур легких, оценке состояния мелких сосудов дыхательных путей, но ее результаты в исследовании новообразований уступают данным МРТ.

Выбор метода диагностики легких нужно предоставить специалистам.

источник

Бронхиальная астма – диагноз клинический, то есть врач ставит его на основании прежде всего жалоб, истории заболевания и данных осмотра и внешнего исследования (пальпации, перкуссии, аускультации). Однако дополнительные методы исследования дают ценную, а в некоторых случаях определяющую диагностическую информацию, поэтому они широко применяются на практике.

Диагностика бронхиальной астмы с помощью дополнительных методов включает проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Пациенту с астмой могут быть назначены следующие анализы:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
общий анализ мокроты;
анализ крови для выявления общего IgE;
кожные пробы;
определение в крови аллергенспецифических IgE;
пульсоксиметрия;
анализ крови на газы и кислотность;
определение оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Разумеется, не все эти тесты выполняются у каждого больного. Некоторые из них рекомендуются лишь при тяжелом состоянии, другие – при выявлении значимого аллергена и так далее.

Общий анализ крови выполняется у всех пациентов. При бронхиальной астме, как и при любом другом аллергическом заболевании, в крови отмечается увеличение количества эозинофилов (EOS) более 5% от общего количества лейкоцитов. Эозинофилия в периферической крови может возникать не только при астме. Однако определение этого показателя в динамике (повторно) помогает оценить интенсивность аллергической реакции, определить начало обострения, эффективность лечения. В крови может определяться незначительный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов, однако это необязательные признаки.

Биохимический анализ крови у больного с астмой часто никаких отклонений не выявляет. У некоторых пациентов отмечается увеличение уровня α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, то есть неспецифических признаков воспаления.

Обязательно проводится анализ мокроты. В ней находят большое количество эозинофилов – клеток, участвующих в аллергической реакции. В норме их меньше 2% от всех обнаруженных клеток. Чувствительность этого признака высокая, то есть он обнаруживается у большинства больных с астмой, а специфичность средняя, то есть, помимо астмы, эозинофилы в мокроте встречаются и при других заболеваниях.

В мокроте нередко определяются спирали Куршмана – извитые трубочки, образующиеся из бронхиальной слизи при спазме бронхов. В них вкраплены кристаллы Шарко-Лейдена – образования, которые состоят из белка, образующегося при распаде эозинофилов. Таким образом, два этих признака говорят о снижении бронхиальной проходимости, вызванном аллергической реакцией, что часто и наблюдается при астме.

Кроме того, в мокроте оценивается наличие атипичных клеток, характерных для рака, и микобактерий туберкулеза.

Анализ крови на общий IgE показывает уровень в крови этого иммуноглобулина, который вырабатывается в ходе аллергической реакции. Он может быть повышен при многих аллергических заболеваниях, но и нормальное его количество не исключает бронхиальную астму и другие атопические процессы. Поэтому гораздо более информативным является определение в крови специфических IgE – антител к конкретным аллергенам.

Для анализа на специфические IgE используются так называемые панели – наборы аллергенов, с которыми реагирует кровь больного. Тот образец, в котором содержание иммуноглобулина будет выше нормы (у взрослых это 100 ед/мл), и покажет причинно-значимый аллерген. Используются панели шерсти и эпителия разных животных, бытовые, грибковые, пыльцевые аллергены, в некоторых случаях – аллергены лекарств и пищевые.

Для выявления аллергенов применяются и кожные пробы. Их можно проводить у детей любого возраста и у взрослых, они не менее информативны, чем определение IgE в крови. Кожные пробы хорошо себя зарекомендовали в диагностике профессиональной астмы. Однако при этом существует риск внезапной тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Результаты проб могут меняться под действием антигистаминных препаратов. Их нельзя проводить при кожной аллергии (атопическом дерматите, экземе).

Пульсоксиметрия – исследование, проводимое с помощью небольшого прибора – пульсоксиметра, который обычно надевается на палец пациента. Он определяет насыщение артериальной крови кислородом (SpO₂). При снижении этого показателя менее 92% следует выполнить исследование газового состава и кислотности (рН) крови. Снижение уровня насыщения крови кислородом свидетельствует о тяжелой дыхательной недостаточности и угрозе для жизни больного. Определяемое при исследовании газового состава снижение парциального давления кислорода и увеличение парциального давления углекислого газа свидетельствует о необходимости искусственной вентиляции легких.

Наконец, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) у многих больных с астмой выявляет увеличение этого показателя выше нормы (25 ppb). Чем сильнее воспаление в дыхательных путях и больше доза аллергена, тем показатель выше. Однако такая же ситуация бывает и при других болезнях легких.

Таким образом, специальные лабораторные методы диагностики астмы – кожные пробы с аллергенами и определение в крови уровня специфических IgE.

Методы функциональной диагностики бронхиальной астмы включают:

исследование вентиляционной функции легких, то есть способности этого органа доставлять необходимое количество воздуха для газообмена;
определение обратимости бронхиальной обструкции, то есть снижения проходимости бронхов;
выявление гиперреактивности бронхов, то есть их склонности к спазму под действием вдыхаемых раздражителей.

Основной метод исследования при бронхиальной астме – спирометрия, или измерение дыхательных объемов и скоростей воздушных потоков. С него обычно начинается диагностический поиск еще до начала лечения больного.

Главный анализируемый показатель – ОФВ₁, то есть объем форсированного выдоха за секунду. Проще говоря, это количество воздуха, которое человек способен быстро выдохнуть в течение 1 секунды. При спазме бронхов воздух выходит из дыхательных путей медленнее, чем у здорового человека, показатель ОФВ₁ снижается.

Если при первичной диагностике уровень ОФВ₁ составляет 80% и больше от нормальных показателей, это говорит о легком течении астмы. Показатель, равный 60 – 80% от нормы, появляется при астме средней тяжести, менее 60% – при тяжелом течении. Все эти данные применимы только к ситуации первичной диагностики до начала терапии. В дальнейшем они отражают не тяжесть астмы, а уровень ее контроля. У людей с контролируемой астмой показатели спирометрии в пределах нормы.

Таким образом, нормальные показатели функции внешнего дыхания не исключают диагноз «бронхиальная астма». С другой стороны, снижение бронхиальной проходимости обнаруживается, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Если обнаружено снижение бронхиальной проходимости, то важно выяснить, насколько оно обратимо. Временный характер бронхоспазма – важное отличие астмы от того же хронического бронхита и ХОБЛ.

Итак, при снижении ОФВ₁ для выявления обратимости бронхиальной обструкции проводятся фармакологические тесты. Пациенту дают препарат посредством дозированного аэрозольного ингалятора, чаще всего 400 мкг сальбутамола, и через определенное время снова проводят спирометрию. Если показатель ОФВ₁ увеличился после использования бронхолитика на 12% и больше (в абсолютных цифрах на 200 мл и больше), говорят о положительной пробе с бронходилататором. Это означает, что сальбутамол эффективно снимает спазм бронхов у данного пациента, то есть бронхиальная обструкция у него непостоянна. Если показатель ОФВ₁ увеличивается менее чем на 12%, это признак необратимого сужения бронхиального просвета, а если он уменьшается, это говорит о парадоксальном спазме бронхов в ответ на использование ингалятора.

Прирост ОФВ₁ после ингаляции сальбутамола на 400 мл и больше дает практически полную уверенность в диагнозе «бронхиальная астма». В сомнительных случаях может быть назначена пробная терапия ингаляционными глюкокортикоидами (беклометазон по 200 мкг 2 раза в день) в течение 2 месяцев или даже таблетками преднизолона (30 мг/сут) в течение 2 недель. Если показатели бронхиальной проходимости после этого улучшаются – это говорит в пользу диагноза «бронхиальная астма».

В некоторых случаях даже при нормальных показателях ОФВ₁ применение сальбутамола сопровождается приростом его величины на 12% и больше. Это говорит о скрытой бронхиальной обструкции.

В других случаях нормальной величины ОФВ₁ для подтверждения гиперреактивности бронхов применяют ингаляционную пробу с метахолином. Если она будет отрицательной, это может служить причиной для исключения диагноза астмы. Во время исследования пациент вдыхает возрастающие дозы вещества, и определяется минимальная концентрация, которая вызывает снижение ОФВ₁ на 20%.

Применяются и другие пробы для выявления гиперреактивности бронхов, например, с маннитолом или физической нагрузкой. Падение ОФВ₁ в результате использования этих проб на 15% и более с высокой степенью достоверности указывает на бронхиальную астму. Проба с физической нагрузкой (бег в течение 5 – 7 минут) широко применяется для диагностики астмы у детей. Применение ингаляционных провокационных проб у них ограничено.

Еще один важнейший метод инструментальной диагностики астмы и контроля за ее лечением – пикфлоуметрия. Пикфлоуметр должен быть у каждого пациента с этим заболеванием, ведь самоконтроль – основа эффективной терапии. С помощью этого небольшого аппарата определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ) – максимальную скорость, с которой пациент может выдохнуть воздух. Этот показатель, так же как и ОФВ₁, прямо отражает бронхиальную проходимость.

ПСВ можно определять у больных начиная с 5-летнего возраста. При определении ПСВ делается три попытки, записывается лучший показатель. Измеряют величину показателя утром и вечером каждого дня, а также оценивают его вариабельность – разницу между минимальным и максимальным значениями, полученными в течение дня, выраженную в процентах от максимальной величины за день и усредненную за 2 недели регулярных наблюдений. Для людей с бронхиальной астмой характерна повышенная вариабельность показателей ПСВ – более 20% при четырех измерениях в течение дня.

Показатель ПСВ используется преимущественно у людей с уже установленным диагнозом. Он помогает держать астму под контролем. В течение наблюдений определяют максимальный лучший показатель для данного больного. Если отмечается снижение до 50 – 75% от наилучшего результата – это говорит о развивающемся обострении и необходимости усилить интенсивность лечения. При снижении ПСВ до 33 – 50% от лучшего для пациента результата диагностируют тяжелое обострение, а при более значительном уменьшении показателя возникает угроза жизни больного.

Определяемый дважды в день показатель ПСВ нужно записывать в дневник, который приносят на каждый прием к врачу.

В некоторых случаях проводятся дополнительные инструментальные обследования. Рентгенография легких выполняется в таких ситуациях:

наличие эмфиземы легких или пневмоторакса;
вероятность воспаления легких;
обострение, несущее угрозу жизни больного;
неэффективность лечения;
необходимость искусственной вентиляции легких;
неясный диагноз.

У детей младше 5 лет используется компьютерная бронхофонография – метод исследования, основанный на оценке дыхательных шумов, и позволяющий выявить снижение бронхиальной проходимости.

При необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями выполняют бронхоскопию (осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа при подозрении на рак бронхов, инородное тело дыхательных путей) и компьютерную томографию органов грудной клетки.

О том, как проводится исследование функции внешнего дыхания:

источник

Компьютерная томография (КТ) легких и бронхов – отличие от рентгена, что показывет, виды (с контрастом и без), вред и побочные эффекты, показания и противопоказания, отзывы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Компьютерная томография (КТ) легких представляет собой метод диагностики различных легочных заболеваний, основанный на прохождении сквозь ткани рентгеновского излучения с последующей фиксацией ослабленных рентгеновских волн детекторами и переводом их в визуальные изображения (снимки).

Компьютерная томография (КТ) любых органов, в том числе и легких, является лучевым методом диагностики, в основе которого лежит возможность получать снимки биологических структур человеческого тела после пропускания через них рентгеновского излучения. В результате проведения компьютерной томографии врач получает целую серию снимков легких, которые представляют собой изображения органа как бы в разрезе. Причем каждый снимок – это срез на определенном уровне. Толщина таких срезов при КТ легких составляет 1 – 10 мм. Соответственно, врач может рассмотреть структуру и состояние легких на таком количестве срезов, которое необходимо, чтобы «нарезать» всю длину легких от верхнего края печени до ключиц.

Рентгеновская компьютерная томография легких – это синоним компьютерной томографии легких, в названии которого дополнительно указывается физический принцип (рентгеновское излучение), на котором основан метод диагностики.

Возможность получения послойного изображения обеспечивается целым рядом факторов, которые и отличают КТ от обычного рентгена. Именно из-за этих факторов нельзя путать рентген и КТ, хотя оба метода диагностики и основаны на пропускании через ткани тела рентгеновского излучения с последующей фиксацией прошедших сквозь органы ослабленных лучей. Чтобы четко представлять себе отличия рентгена и КТ, а также понимать сущность компьютерной томографии, рассмотрим, чем отличаются эти диагностические методики.

Итак, при выполнении рентгена исследуемая часть тела человека (когда речь идет о легких, то это грудная клетка) помещается между двумя основными частями рентгеновского аппарата – лучевой трубкой и детектором-приемником. Лучевая трубка испускает рентгеновские лучи, которые проходят сквозь органы и ткани, и выходят с противоположной стороны тела уже ослабленными. Такие ослабленные рентгеновские лучи воспринимаются детекторами-приемниками, автоматически обрабатываются и переводятся в изображение, печатаемое на пленке. Изображение различных структур выстраивается на основании того, что рентгеновские лучи ослабляются с неодинаковой силой при прохождении через разные типы биологических тканей. Например, прохождение через кости сильно ослабляет лучи, а через мягкие ткани – слабо, поэтому на итоговом рентгеновском снимке четко видны костные структуры, а вот мягкотканные органы – только в виде теней. Касательно легких, рентгеновские снимки позволяют диагностировать различные патологии благодаря тому, что появление патологических структур и очагов в легочной ткани вызывает неоднородность на изображении органа.

Однако рентгеновский снимок представляет собой как бы двумерную фотографию, на которой друг на друга наслоены все органы и ткани, оказавшиеся на пути рентгеновского луча. Для более наглядного понимания характера рентгеновского изображения представьте себе фотографию, на которой одновременно видны несколько предметов, поставленных друг за другом. В итоге на фотографии будут видны все предметы, но не полностью, так как части предметов, оказавшихся сзади, будут закрыты теми, что стоят впереди. То же самое получается на рентгеновском снимке, на котором видны все попавшие в поле луча биологические структуры. Из-за такого множественного наложения на рентгеновском снимке имеются многочисленные помехи, мешающие рассмотрению органов и, соответственно, затрудняющие диагностику. Более того, некоторые важные участки мягкотканных органов оказываются скрытыми изображениями костей, вследствие чего в них просто невозможно увидеть патологические изменения.

При компьютерной томографии исследуемая часть тела оказывается также между рентгеновской лучевой трубкой и детекторами-приемниками. Но, в отличие от рентгена, лучевая трубка движется вокруг исследуемой части тела, совершая как бы полный оборот, заключая тело в воображаемый обруч. А детекторы-приемники расположены неподвижно. В результате рентгеновские лучи проходят через ткани тела под различными углами и улавливаются приемниками-детекторами. Именно пропускание через тело рентгеновского излучения практически со всех ракурсов позволяет затем при помощи автоматической обработки компьютерной программой выстроить не просто двумерное плоское изображение легких, а получить его изображение послойно, как бы в виде срезов. Иными словами, в результате компьютерной томографии получаются снимки легких, будто их напластовали тонкими ломтиками.

Более того, если на рентгеновском снимке врач может оценить изменения только глазом, то на томографическом снимке можно измерить плотность тканей, приблизить, увеличить изображение, оценить форму и точное расположение в толще органа. Именно поэтому информативность томографии значительно выше, чем у рентгена, хотя эти методы и основаны на одном и том же физическом принципе.

Компьютерная томография позволяет увидеть состояние и структуру легочной ткани, бронхиального дерева, лимфатических узлов средостения, кровеносных сосудов легких, аорты, легочной вены. Благодаря тому, что структура легких и бронхов с сосудами и лимфатическими узлами хорошо видна на томографических снимках, КТ позволяет выявлять очаговые и диффузные патологические изменения, определять их характер, распространенность, локализацию, степень тяжести и т.д. Кроме того, в ходе томографии врач может измерить плотность как легочной ткани, так и патологических очагов, обнаруженных в ней. На компьютерных томограммах хорошо различимы легкие, плевра, мышцы, жировая прослойка, ткани молочных желез. А вот ребра при КТ легких видны только частично, так как их расположение не совпадает с плоскостью сканирования.

В легких хорошо видна сама легочная ткань, ветвление, деформация и размер кровеносных сосудов, обеднение сосудистого рисунка, очаговые образования (кисты, опухоли, метастазы, бронхоэктазы, карциноматоз и т.д.), воспалительный инфильтрат. По плотности легочной ткани выявляется ее уплотнение, безвоздушные участки, очаги повышенной воздушности. В плевре на снимках КТ хорошо видны наложения, спайки, обызвествления, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс, пневмоторакс. В костях ребер, грудины и лопатках видно структуру костного мозга, остеофиты, очаги остеолизиса (разрушения костей) и остеосклероза (перерождения костей в соединительную ткань). В аорте и легочной артерии видны участки аневризмы (истончения стенки), эмболия, тромбоз, мальформация ветвей легочной артерии. Чувствительность компьютерной томографии в выявлении объемных образований (кист, опухолей, метастазов) в легких составляет 98 %.

Компьютерная томография по характеру изменений позволяет диагностировать широкий спектр различных заболеваний легких, таких, как, например, пневмонии, бронхиолиты, хроническая обструктивная болезнь легких, плевриты, эмфизема, саркоидоз, аспергиллез, метастазы и первичные злокачественные опухоли. Кроме того, результаты КТ дают возможность оценивать тяжесть течения и прогрессирования имеющегося заболевания, состояние тканей после оперативных вмешательств, и т.д.

В целом, компьютерная томография легких показывает различные комплексы изменений в тканях, позволяющие диагностировать следующие состояния и заболевания:

Инородные тела в легких, бронхах, трахее или грудной клетке;
Повреждения легких, плевры, диафрагмы и грудной стенки;
Заболевания плевры (плевриты);
Патология грудной стенки (пневмоторакс, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс, мезотелиома);
Заболевания легких и бронхов (туберкулез, пневмонии, ателектазы, бронхоэктазы, кисты, асбестоз, силикоз, антракоз, бронхиолиты, фиброз, отек легких, гистиоцитоз, саркоидоз, пневмонит, амилоидоз, альвеолярный протеиноз, пневмокониоз, некротизирующие ангииты, абсцессы, эмфизема, бронхиты, секвестрация, гипоплазия легкого и т.д.);
Опухоли и метастазы в легких, бронхах, плевре, грудной полости;
Причины сужения бронхов;
Аномалии развития сосудов (тетрада Фалло, мальформации легочной артерии и т.д.);
Заболевания сосудов грудной клетки и легких (аневризма аорты, аневризма легочной артерии, пороки сердца и клапанов сосудов, перикардиты, атеросклероз);
Нарушения кровообращения в легких (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого);
Оценка результатов операции на легких (после удаления части или всего легкого).

Кроме того, что КТ позволяет выявлять вышеуказанные патологии, данный метод также позволяет отличать заболевания друг от друга, определять степень их тяжести, прогнозировать течение, определять оптимальную тактику и метод лечения. Что немаловажно, КТ легких позволяет различать между собой доброкачественные опухоли, злокачественные новообразования, кисты, метастазы и абсцессы. Также по результатам КТ можно поставить стадию рака.

Информативность компьютерной томографии легких повышается при использовании специальных контрастных препаратов на основе йода, которые вводятся внутривенно. Однако контрастирование применяется исключительно по показаниям.

В зависимости от целей исследования, дополнительно может проводиться экспираторная КТ, которая заключается в сканировании одних и тех же участков легких на высоте вдоха и выдоха. Кроме того, для разграничения некоторых физиологических эффектов от похожих на них патологий может применяться позиционная КТ, которая заключается в сканировании в позе на животе и на спине.

Компьютерная томография легких основана на применении рентгеновского излучения, поэтому ее вред точно такой же, как и от обычного рентгена. Вред КТ и рентгена обусловлен тем, что через ткани пропускаются рентгеновские лучи, относящееся к виду ионизирующего излучения. А значит, рентгеновские лучи при частом применении могут увеличивать риск развития злокачественных опухолей, анемий и других патологий. Однако на практике при КТ человек получает небольшую дозу облучения, которая незначительно увеличивает риск развития опухоли, а потому вред этого исследования стремится к нулю. Так, доза облучения при КТ легких соответствует той, которую человек получит в течение 1 – 3 лет от естественных природных источников радиации. Соответственно, вред КТ легких при ее редком проведении практически отсутствует, либо минимален. А учитывая тот факт, что данное исследование позволяет выявлять тяжелые заболевания, которые без своевременной терапии могут привести к инвалидизации или смерти, то его вред явно ниже тех последствий, с которыми может столкнуться человек при отсутствии лечения имеющейся у него патологии. Например, туберкулез, который выявляется при помощи КТ, гораздо быстрее приведет к смертельному исходу, чем разовьется злокачественная опухоль из-за проведенного обследования.

Компьютерную томографию легких без вреда для здоровья можно делать два раза каждые три месяца (не чаще). Итого, в течение года КТ легких может быть произведена всего 8 раз.

Подавляющее большинство отзывов о компьютерной томографии легких – положительные, что обусловлено высокой информативностью обследования, его безопасностью и полной безболезненностью. В отзывах указывается, что КТ во многих случаях позволила поставить правильный диагноз, развеять сомнения, возникшие по результатам рентгена или флюорографии.

Назначить такое исследование может врач-терапевт (записаться), пульмонолог (записаться), фтизиатр (записаться), онколог (записаться) или хирург (записаться). Терапевты и пульмонологи назначают КТ при наличии у человека показаний достаточно часто, так как именно к врачам этих специальностей в первую очередь приходит пациент при возникновении симптомов со стороны дыхательной системы. Фтизиатры занимаются исключительно лечением, диагностикой и профилактикой туберкулеза, поэтому врачи этой специальности назначают КТ с целью выявления туберкулеза, отслеживания эффективности терапии и для раннего распознавания рецидивов. Онкологи занимаются диагностикой и лечением злокачественных опухолей, вследствие чего врач этой специальности может направить на КТ легких человека при подозрении на наличие рака. Также онкологи направят пациента на КТ, даже если опухоль у него уже выявлена другими методами, чтобы получить максимум данных о новообразовании и спланировать предстоящую операцию. Хирурги выполняют удаление частей легких при необходимости, и поэтому врачи этой специальности направляют на КТ только в рамках подготовки к предстоящему оперативному вмешательству.

В зависимости от особенностей функционирования аппарата, в настоящее время выделяют три основных вида компьютерной томографии, такие, как шаговая, спиральная и мультиспиральная. Рассмотрим особенности каждого вида компьютерной томографии.

При производстве данного вида томографии кушетка, на которой лежит пациент, двигается небольшими шажками с остановками, причем в момент каждой очередной остановки вокруг тела обращается лучевая трубка. Благодаря такому шагообразному поступательному движению кушетки лучевая трубка на каждой остановке пропускает рентгеновские лучи через строго определенный участок тела, а несколько приемников-детекторов, стоящих в ряд, улавливают ослабленные прошедшие через ткани волны, что и позволяет получать послойные снимки-срезы исследуемого органа. Именно небольшие «шаги» кушетки позволяют делать срезы определенной толщины.

Из-за шагового движения кушетки компьютерная томография данного вида длится довольно долго – 20 – 30 минут. Но, несмотря на длительность обследования, шаговая КТ обладает высокой информативностью в выявлении заболеваний легких. Поэтому, если есть возможность произвести именно такую томографию легких, то это следует сделать, а не пытаться попасть на спиральную и мультиспиральную КТ, информативность которых хоть и немного выше, но зато они существенно дороже.

В настоящее время из-за неудобств, связанных с длительностью исследования, а также вследствие того, что информативность шаговой КТ самая низкая, данный вид исследования вытесняется спиральной и мультиспиральной КТ.

Спиральная томография отличается от шаговой двумя основными факторами. Во-первых, кушетка двигается медленно, но непрерывно, без остановок. Во-вторых, во время движения кушетки лучевая трубка описывает траекторию спирали вокруг тела. Соответственно, при спиральной КТ органы сканируются не по линейной оси, а по спиралевидной, что повышает информативность метода за счет того, что на последовательных срезах части изображений накладываются двух на друга и фактически дублируются. Более того, из-за подобных наложений по результатам спиральной компьютерной томографии могут выявляться патологические очаги в легких очень маленького размера, даже меньше, чем толщина среза.

За счет того, что лучевая трубка движется по спирали, кушетка также может двигаться непрерывно, без остановок, что существенно сокращает длительность обследования и, соответственно, уменьшает дозу получаемого рентгеновского облучения. В силу этого спиральная компьютерная томография является более безопасной, чем шаговая.

В настоящее время именно спиральная компьютерная томография наиболее часто применяется для диагностики заболеваний легких, так как данный вид исследования оптимален по соотношению цена/качество/безопасность.

Также называется мультидетекторной, или многослойной. Является модификацией спиральной томографии, и отличается от последней тем, что датчики-приемники, улавливающие прошедшее сквозь ткани ослабленное рентгеновское излучение, стоят в несколько рядов. То есть при мультиспиральной компьютерной томографии кушетка также движется непрерывно, и в это время лучевая трубка описывает спиральную траекторию вокруг исследуемой части тела. А вот прошедшее излучение улавливается датчиками, установленными в несколько рядов, что позволяет существенно повысить информативность обследования, давая четкое изображение даже мягкотканных структур. По своей информативности в вопросе визуализации патологических очагов в мягких тканях мультиспиральная компьютерная томография приближается к МРТ. Но мультиспиральная КТ также отлично визуализирует и плотные костные и хрящевые структуры. Именно поэтому мультиспиральная компьютерная томография объединяет в себе преимущества КТ и МРТ.

Данный вид КТ является самым современным и наиболее информативным. Поэтому, если есть возможность, следует выбирать для обследования именно мультиспиральную томографию.

С целью повышения информативности компьютерная томография любого вида (шаговая, спиральная, мультиспиральная) может проводиться с использованием специального контрастного вещества, вводимого внутривенно. Такое вещество делает снимки более четкими, ткани более контрастными, границы между различными структурами точными и т.д. То есть КТ с контрастом существенно информативнее простой томографии. Однако исследование с контрастированием проводят только по показаниям, так как в большинстве случаев можно обойтись и без него ввиду достаточной информативности простой КТ.

Методика компьютерной томографии с контрастированием показана для выявления гнойных очагов и участков некроза (отмирания) в легких и бронхах, а также для отличения злокачественных опухолей от доброкачественных, для определения распространенности, локализации и размеров новообразований в легких, пищеводе, трахее, бронхах, для диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и аневризмы аорты. Кроме того, КТ с контрастированием проводится с целью отличения лимфатических узлов от сосудов и других мягких тканей. Если у человека подозревается какое-либо из вышеуказанных заболеваний, при котором показано проведение компьютерной томографии с контрастированием, то ему в обязательном порядке выполняется такое исследование. Во всех остальных случаях КТ с контрастированием необязательна, а потому может применяться или не применяться, в зависимости от обстоятельств.

В принципе, врач в любом случае может посчитать КТ с контрастированием необходимой, и назначить именно такой вид исследования. В настоящее время компьютерная томография легких с контрастированием назначается довольно широко и часто при подозрении на различные патологии, а не только на те, при которых обязательно показано введение контраста. Это связано с тем, что врач желает получить максимум информации с целью постановки правильного диагноза и оценки степени нарушений функциональной активности органа.

Компьютерная томография с контрастированием продолжается немного дольше обычной, так как врач делает две серии снимков одних и тех же структур с контрастом и без. Снимки без контраста необходимы для сравнения и правильной диагностики.

Побочные эффекты на йодсодержащие контрастные вещества, в зависимости от степени их выраженности, делятся на три группы – легкие, средние и тяжелые. Большинство побочных эффектов относится к легким, не представляющим угрозы для жизни и здоровья человека, не требующим какого-либо лечения и проходящим самостоятельно. Побочные эффекты средней степени тяжести не угрожают жизни пациента, но при их развитии человеку требуется квалифицированная медицинская помощь. Тяжелые побочные эффекты угрожают жизни больного, развиваются очень быстро и требуют немедленной квалифицированной медицинской помощи в условиях реанимации.

Легкие побочные эффекты на йодсодержащие контрастные вещества – это появление привкуса йода во рту, прилива теплоты или холода в теле, зуда кожи, несильного головокружения, тошноты, рвоты, сильного желания помочиться, высыпаний на коже, крапивницы, першения в горле, незначительного отека лица и языка. Подобные побочные эффекты наиболее часто фиксируются при применении осмолярных контрастных препаратов (Ультравист, Омнипак, Юнигексол и т.д.) и, как правило, обусловлены увеличением объема введенного средства выше пределов, означенных в инструкции. Если контрастное вещество вводится в высокой концентрации, то возможно появление болезненности в области вены. В случаях, когда у человека развиваются подобные легкие побочные эффекты на йодные контрасты, ему необходимо оставаться в медицинском учреждении под наблюдением в течение получаса после введения препаратов. По прошествии 30 минут после введения контрастов заканчивается период, когда возможно развитие тяжелых и средних побочных эффектов, и именно поэтому нужно находиться в течение этого получаса в медицинском учреждении, чтобы в случае необходимости врачи смогли сразу же оказать помощь.

Побочные эффекты на контрастные препараты средней тяжести – это тяжелая крапивница, выраженные красные высыпания на коже, спазм бронхов с затруднением дыхания, спазм гортани с потерей или осиплостью голоса, умеренный отек лица и языка, рвота, гипотензия (снижение артериального давления) с тахикардией (учащенным сердцебиением) или брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений). Если в течение получаса от момента введения контрастного препарата человек почувствует сильную слабость, частое или редкое сердцебиение, появится осиплость голоса, затруднение дыхания, то следует немедленно сообщить об этом врачу, который окажет необходимую медицинскую помощь. При появлении побочных эффектов средней степени выраженности компьютерную томографию немедленно прекращают для оказания человеку медицинской помощи.

Тяжелые побочные реакции на йодсодержащие контрасты – это шок, остановка дыхания и сердца, судороги, коллапс, отек гортани, изменение сознания, резкое снижение артериального давления. При развитии таких реакций проведение томографии прекращается, а обследуемого переводят в интенсивную терапию для оказания необходимой медицинской помощи. В случае развития у человека тяжелых побочных реакций в медицинской документации отмечается факт наличия гиперчувствительности к соединениям йода.

Описанные легкие, средние и тяжелые побочные реакции на йодсодержащие контрасты развиваются в течение 30 – 45 минут после введения препаратов, и поэтому в течение этого промежутка времени человеку нужно находиться в медицинском учреждении, чтобы в случае необходимости врачи смогли сразу оказать помощь. Соответственно, если томография была сделана быстрее, чем за 45 минут, то оставшееся время нужно посидеть в коридоре медицинского учреждения.

Высокий риск развития средних и тяжелых побочных эффектов характерен для людей, страдающих бронхиальной астмой, тяжелыми аллергическими заболеваниями, патологией сердца, гипертиреозом, феохромоцитомой, серповидно-клеточной анемией, тяжелыми заболеваниями печени. Для снижения риска развития тяжелых и средних побочных эффектов у данной категории людей КТ с контрастированием рекомендуется проводить после предварительной медикаментозной подготовки.

Выше мы описали общие побочные эффекты йодсодержащих контрастов, но, помимо них, имеются еще и органоспецифические реакции в виде йодиндуцированной нефропатии и тиреотоксикоза. Рассмотрим их подробнее.

Йодиндуцированная нефропатия представляет собой нарушение работы почек, возникающее после введения контрастных препаратов. Такая нефропатия может протекать в форме почечной недостаточности или бессимптомного повышения уровня креатинина в крови выше нормы. Уровень креатинина в крови повышается через 24 часа после введения контраста, и возвращается к нормальным значениям только через 7 – 12 дней. Почечная недостаточность развивается в течение первых трех суток после введения контрастного препарата, и требует лечения в условиях стационара.

Йодиндуцированная нефропатия развивается у 1 – 5 % пациентов, и чаще всего в тех случаях, когда было введено большое количество контрастного препарата в высокой дозе. Основным механизмом, провоцирующим йодиндуцированную нефропатию, считается резкое сужение сосудов, приводящее к ухудшению почечного кровотока и скорости фильтрации в почках. Высокий риск йодиндуцированной нефропатии характерен для людей старше 70 лет, с верхним давлением менее 80 мм рт. ст., страдающих нарушениями функций почек (при сахарном диабете, почечной недостаточности и т.д.), застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, миеломной болезнью, подагрой, а также у принимающих токсичные для почек лекарства (Метформин, аминогликозидные антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др.).

В случаях высокого риска йодиндуцированной нефропатии рекомендуется провести компьютерную томографию без контраста или заменить ее, по возможности, другими методами обследования. Если это невозможно, и КТ с контрастированием обязательно нужна, то перед ее проведением нужно провести медикаментозную подготовку, которая снизит риск развития нефропатии.

Второй органоспецифической побочной реакцией на контрасты является отсроченный йодиндуцированный гипертиреоз. Гипертиреоз развивается через 4 – 6 недель после введения контрастного препарата, и проявляется типичными клиническими симптомами, такими, как поносы, слабость в мышцах, лихорадка, сильная потливость, обезвоживание, частое сердцебиение, тревожность и немотивированные страхи. Такой отсроченный гипертиреоз не требует лечения, и через некоторое время проходит самостоятельно, хотя и существенно снижает качество жизни. Риск развития гипертиреоза повышен у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы или у проживающих в эндемичной по дефициту йода местности. Однако, несмотря на риск развития гипертиреоза, заболевания щитовидной железы не являются противопоказаниями для КТ с контрастированием, и, в случае необходимости, такое обследование проводится без ограничений. Если человек изначально страдает гипертиреозом, то перед КТ с контрастом ему проводится обязательная медикаментозная подготовка.

В день производства компьютерной томографии с контрастированием необходимо пить много жидкости (минимум 1,5 – 2 литра), причем 1 литр воды желательно выпить перед обследованием, а после него в течение дня продолжить обильное питье. Употребление большого количества жидкости необходимо для ускорения выведения контрастных препаратов из организма и профилактики нарушений работы почек.

Основной целью проведения компьютерной томографии легких является уточнение характера, локализации и протяженности патологического процесса, а также степени его распространения на окружающие органы и ткани. Кроме того, компьютерная томография проводится перед биопсией и пункцией с целью определения глубины залегания патологического очага.

Итак, компьютерная томография легких показана в следующих случаях:

Подозрение на опухоль или метастазы легких и органов средостения (трахеи, пищевода, вилочковой железы и т.д.);
С целью отличения злокачественных опухолей от доброкачественных и метастазов, а также для определения степени распространенности рака и его стадии;
С целью выявления метастазов в легких при наличии опухоли других органов (например, желудка, поджелудочной железы и проч.);
С целью выявления рецидива злокачественной опухоли;
С целью определения характера любого подозреваемого заболевания легких (пневмония, саркоидоз, ателектаз, асбестоз, силикоз, антракоз, пневмокониоз, дерматомиозит, гранулематоз Вегенера, пневмосклероз, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких, гистиоцитоз, пневмомикоз, альвеолиты, альвеолярный протеиноз, альвеолярный микролитиаз, первичный амилоидоз легких, бронхиолиты);
Подозрение на туберкулез;
С целью выявления заболеваний плевры (плевриты, эмпиема плевры);
Подозрение на осложнения пневмонии (абсцессы легкого и т.д.) или длительное течение пневмонии;
С целью выявления скрытых воспалительных изменений, которые не видны на рентгене, но имеются клинические симптомы (одышка, кашель, повышенная температура тела и т.д.);
Подозрение на бронхоэктатическую болезнь;
Подозрение на нарушение легочного кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, мальформация ветвей легочной артерии, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия);
Подозрение на аневризму аорты с ее расслоением или разрывом;
Травма грудной клетки, диафрагмы (с целью выявления или исключения пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса, пиоторакса, ушиба, разрыва легких);
С целью уточнения локализации патологического очага в легочной ткани, плевре, средостении, поддиафрагмальном пространстве;
С целью выявления аномалий и пороков развития бронхо-легочной системы (гипоплазия легкого, секвестрация, синдром Картагенера, артериовенозные аневризмы, агенезия легочной артерии);
С целью выявления патологии лимфатических узлов в средостении, корнях легких, в подмышках и в нижней части шеи;
Контроль за состоянием людей с лимфопролиферативными заболеваниями (лимфогранулематоз и др.) и раком легкого после операций и химио/лучевой терапии;
Для уточнения локализации и глубины расположения патологических очагов перед биопсией, пункцией и бронхоскопией;
Для выявления инородных предметов в бронхах, трахее и других органах грудной клетки.

В принципе, компьютерная томография абсолютно показана для выявления злокачественных опухолей и нарушений легочного кровообращения. В остальных случаях КТ показана, если рентген или УЗИ не дают четкой и ясной картины, позволяющей поставить точный диагноз. В целом, в клинической практике врачи полагают, что КТ легких следует назначать тогда, когда имеются клинические симптомы, а другие методы обследования (рентген, УЗИ) не дают достаточно информации для постановки диагноза.

Компьютерная томография с контрастированием показана для оценки распространенности злокачественной опухоли, выявления количества и локализации метастазов, отслеживания рецидива опухоли, диагностики тромбоэмболии легочной артерии и пороков развития бронхо-легочной системы.

Компьютерная томография легких без контрастирования не имеет абсолютных противопоказаний. То есть, в случае необходимости, КТ легких без контраста может быть произведено любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний. Однако имеются относительные ограничения к компьютерной томографии без контрастирования, обусловленные возможным негативным влиянием рентгеновского излучения на организм человека. При наличии таких относительных ограничений КТ проводится строго по показаниям и в тех случаях, когда обойтись без данного исследования невозможно. К таким относительным ограничениям к КТ без контраста относят следующие состояния:

Беременность на любом сроке;
Возраст младше 14 лет;
Неадекватное поведение пациента.

Металлические конструкции, протезы, импланты и гипсовые повязки в области грудной клетки не являются противопоказанием для проведения компьютерной томографии легких, но они значительно ухудшают качество получаемых снимков, что необходимо учитывать. Соответственно, если есть возможность, то КТ лучше сделать после снятия гипса и металлических конструкций. Но если ждать невозможно, то КТ проводят и при наличии таких предметов, помня, что информативность исследования снижена.

Отдельно следует сказать, что КТ не проводится людям с массой тела более 120 – 200 кг, так как они из-за своих габаритов попросту не помещаются в компьютерный томограф.

Компьютерная томография с контрастированием также не имеет абсолютных противопоказаний, поэтому при необходимости может производиться человеку любого возраста и пола вне зависимости от имеющейся у него патологии. Однако для компьютерной томографии с контрастированием имеются относительные ограничения, при наличии которых у человека высок риск развития средних и тяжелых побочных эффектов в ответ на введение контрастных препаратов. Соответственно, при наличии таких относительных ограничений к КТ с контрастированием выполнять это исследование можно только после предварительной медикаментозной подготовки, которая заключается в приеме лекарств с целью снижения риска развития тяжелых и средних побочных эффектов.

Итак, ограничением для компьютерной томографии с контрастированием является наличие у человека следующих состояний и заболеваний:

Тяжелое течение бронхиальной астмы;
Тяжелые аллергические заболевания;
Перенесенные в прошлом аллергические реакции на йод средней и тяжелой степеней выраженности;
Заболевания сердца (стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, стеноз аортального клапана, кардиомиопатия, легочная гипертензия, острый инфаркт миокарда);
Тяжелые заболевания печени;
Феохромоцитома;
Серповидно-клеточная анемия;
Гипертиреоз;
Рак щитовидной железы;
Возраст старше 70 лет или младше 14 лет;
Диабетическая нефропатия;
Обезвоживание;
Тяжелая артериальная гипертензия;
Нарушение функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина по пробе Реберга менее 25 мл/мин), в том числе почечная недостаточность;
Прием препаратов группы бета-адреноблокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Небиволол и т.д.), а также лекарств, токсичных для почек (Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин и др.), мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон и т.д.));
Применение контрастных препаратов на основе йода более одного раза в течение 2 часов.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник