Меню Рубрики

Климатолечение при бронхиальной астме

Лечение бронхиальной астмы подразумевает комплексное воздействие. Для улучшения состояния больного используются разнообразные методы. Симптомы патологии обычно устраняют лекарственными препаратами. Но поскольку многие из них обладают побочным действием, врачи стараются делать упор на немедикаментозное лечение бронхиальной астмы.

Существует немало способов облегчить состояние пациента без лекарств. Грамотно составленная схема терапии позволяет снизить частоту обострений и уменьшить интенсивность проявлений. Стоит рассмотреть основные особенности немедикаментозной терапии при БА.

Для лечения астмы обычно используются лекарственные препараты, ориентированные на снятие симптомов болезни. Подбор средств осуществляется индивидуально специалистом в зависимости от клинической картины.

В дополнение к лекарствам рекомендуют придерживаться гипоаллергенной диеты и соблюдать правила здорового образа жизни. Кроме этого, очень важно ограничить или полностью исключить воздействие на пациента факторов, провоцирующих обострение.

Для закрепления результатов также применяют немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы. Они менее эффективны, чем прием лекарственных средств, поэтому используются в качестве дополнительного воздействия. Но в отдельных случаях их оказывается достаточно для того, чтобы контролировать заболевание.

При бронхиальной астме немедикаментозное лечение применяется в качестве вспомогательного, оно дополняет лекарственную терапию. Благодаря одновременному использованию разных методов лечения удается повысить его эффективность, улучшить самочувствие больного и уменьшить проявления патологии.

При систематическом использовании рекомендованных врачом немедикаментозных процедур значительно реже возникают обострения болезни. Именно это является основной целью такого лечения.

Немедикаментозная терапия строится по определенным принципам, от соблюдения которых зависит ее эффективность. Основными из них являются следующие:

  1. Комплексность воздействия. Без использования лекарственных средств трудно добиться улучшения, поэтому выбранные процедуры и техники должны сочетаться с приемом препаратов.
  2. Недопустимость самолечения. Выбор методов терапии осуществляется индивидуально, согласно особенностям организма больного и течению болезни. Поэтому самостоятельно использовать немедикаментозную терапию не следует, чтобы не спровоцировать ухудшения.
  3. Выполнение инструкции. У любой лечебной методики есть свои особенности и противопоказания, а также правила, которые необходимо соблюдать. При их нарушении могут развиваться осложнения. Поэтому самовольное изменение графика, частоты процедур или дозировок применяемых средств недопустимо.

Если лечение построено с соблюдением этих принципов, борьба с обострениями астмы облегчается. В связи с этим врач должен предоставить больному четкие рекомендации, а пациент обязан их выполнять.

Лечение бронхиальной астмы немедикаментозными методами подразумевает комплекс мер, разработанный с учетом ситуации. Оно может включать выполнение лечебных упражнений, прием средств на основе лекарственных растений и соблюдение диеты.

Кроме этого, могут применяться физиотерапевтические процедуры, направленные на смягчение симптоматики.

Выбор методов зависит от степени тяжести болезни и индивидуальных особенностей организма.

Поскольку к медикаментозной терапии относятся разные способы воздействия, существует условная классификация, позволяющие разделить их на группы. К основным относятся:

  • народные методы лечения;
  • физиотерапия;
  • нетрадиционные способы воздействия.

Такое деление является условным, так как многие терапевтические техники могут одновременно относиться к разным группам. Тем не менее классификация позволяет рассмотреть основные разновидности немедикаментозного лечения и выделить особенности каждой из них.

Физиотерапией называют группу процедур, направленных на облегчение состояния больного. Их применение позволяет уменьшить частоту астматических приступов.

В этой группе методов немедикаментозного лечения, назначаемых астматикам, можно назвать:

  1. Электрофорез. При астме воздействие направлено на область между лопатками. Процедура способствует восстановлению функциональности бронхов, а также для улучшению проходимости в них.
  2. Фонофорез. Цель методики — улучшение функционирования бронхов. Способ заключается в ультразвуковом воздействии, которое направлено на органы, находящиеся в проекции 5-7-й пар ребер.
  3. Магнитотерапия. Она способствует повышению функциональности легких и увеличение просвета в бронхах, что позволяет уменьшить частоту приступов.
  4. Галотерапия. Методика подразумевает использование для лечения воздуха, насыщенного частицам соли. Она оказывает успокаивающее действие, борется с воспалениями и уничтожает болезнетворные бактерии. Такая процедура очень эффективна при любых дыхательных патологиях.

В период ремиссии широко применяются техники, оказывающие профилактическое воздействие. К ним относятся водотерапия, электроанальгезия и электросон.

К известным методам лечения бронхиальной астмы относится выполнение различных дыхательных упражнений. Они способствуют восстановлению функциональности бронхов и тренируют легкие.

Наиболее популярной разновидностью дыхательной гимнастики является метод Бутейко. В некоторых случаях с его помощью удается даже побороть астматические приступы.

Это очень важно для людей, которые не хотят злоупотреблять лекарственными препаратами. Принцип методики заключен в поверхностном носовом дыхании, которое нужно сочетать релаксацией.

В профилактических целях используют более простые упражнения. К ним относятся:

  1. Гиповентиляционное дыхание. Упражнение заключается в поверхностном и спокойном совершении вдохов, при котором пациент ощущает незначительную нехватку воздуха. Иначе его называют упрощенным методом Бутейко.
  2. Абдоминальное дыхание. При выполнении упражнения необходимо задействовать мышцы брюшной стенки, расслабляя их на вдохе и напрягая при выдохе.
  3. Дополнительные выдохи. В этом случае вдох осуществляется обычным образом, потом совершается спокойный выдох, после чего следует задержка дыхания на несколько секунд и еще один активный выдох.

Кроме этих, существуют и другие дыхательные упражнения. При желании можно освоить технику йогов, которая тоже оказывает полезное воздействие. Перед началом практики необходимо проконсультироваться со специалистом и узнать, как правильно выполнять гимнастику.

Лечение БА осуществляют с использованием различных растений, обладающих целебными свойствами. Из них готовят настои и отвары, которые можно применять внутрь или для ингаляционных растворов.

Также с этими средствами делают растирания. Лекарственные растения облегчают откашливание и снимают воспаление. Они помогут укрепить иммунную систему, что очень важно для астматиков.

Наиболее часто используются такие растения, как:

  • тысячелистник;
  • багульник;
  • мать-и-мачеха;
  • тимьян;
  • зверобой;
  • корень фиалки;
  • алтей;
  • душица и пр.

В такие отвары часто добавляют прополис или мед, что усиливает их полезные свойства.

Использовать фитотерапию без назначения врача нежелательно, поскольку астма часто сочетается с аллергией, а лекарственные растения тоже могут оказаться в числе аллергенов. Также необходимо удостовериться в том, что выбранное средство действительно помогает бороться с проявлениями болезни.

Организм астматиков отличается повышенной чувствительностью к климатическим условиям. Проживание в неблагоприятном климате приводит к учащению обострений болезни. Поэтому врачи рекомендуют таким больным периодически проходить лечение на курортах с подходящими условиями.

Пациентам с БА подходит умеренно влажный климат субтропиков (за исключением тяжелых форм патологии — таким больным умеренная влажность противопоказана). Также им полезно нахождение в высокогорных районах, где снижена влажность и атмосферное давление, а воздух отличается большей чистотой.

Но, отправляясь на такие курорты, необходимо учитывать сезон цветения растений, чтобы не ухудшить свое самочувствие из-за аллергии на пыльцу.

Иногда бронхиальная астма развивается из-за сильных эмоциональных нагрузок, а приступы удушья у пациентов возникают в стрессовых ситуациях. В этом случае рекомендуется консультация с психотерапевтом или психологом. Это помогает расслабиться и уменьшить частоту обострений.

Также работа с психологом позволяет выработать у больного правильное отношение к своему заболеванию. Астматики склонны к повышенной тревожности, что может усугублять их состояние.

С помощью психотерапии они учатся успокаиваться, эффективно действовать в момент приступа, избегать опасных для здоровья ситуаций и взаимодействовать с окружающими.

В ходе лечения бронхиальной астмы немедикаментозными методами используются нетрадиционные способы воздействия. Они подразумевают применение различных техник, числу которых можно отнести:

  1. Массаж. Он может выполняться несколькими способами. Обычная разновидность массажа снимает мышечное напряжение, что способствует облегчению дыхания. При точечном массаже осуществляется воздействие на активные точки, которые отвечают за функционирование органов. Такое лечение должно осуществляться только профессионалом, поскольку недостаток опыта может отразиться на самочувствии больного.
  2. Иглоукалывание. Этот метод воздействия похож на предыдущий. При акупунктуре происходит стимуляция симпатической нервной системы, нормализация функциональности бронхов. Также процедура позволяет уменьшить выработку слизи. Выполняющий такую работу специалист должен обладать высоким уровнем профессионализма.
  3. Гирудотерапия. Такой способ лечения связан с использованием медицинских пиявок. При их укусах в организм пациента попадают ферменты, стимулирующие иммунитет и обладающие противовоспалительным действием.

Менее популярными способами нетрадиционной терапии являются моксотерапия (воздействие на активные точки тела с помощью особых сигар с ароматическими наполнителями) и вакуум-терапия, способная укрепить иммунную систему и активировать обменные процессы.

Применение этих процедур должно осуществляться только с разрешения лечащего врача и у мастера с достаточным уровнем знаний. В ином случае такое лечение может навредить.

Соблюдение диеты – одна из составляющих лечения самых разных патологий. Благодаря правильно организованному питанию можно укрепить организм, а также уменьшить вероятность осложнений. Поэтому при БА необходимо выяснить, как организовать рацион.

В качестве немедикаментозного лечения бронхиальной астмы иногда используют лечебное голодание. Но у этой методики есть много противопоказаний. И даже при их отсутствии применение требует врачебного контроля.

Обычно диета при астме подразумевает исключение из рациона продуктов, способных спровоцировать ухудшения. Это болезнь склонна обостряться при аллергической реакции на некоторые белки, поступающие в организм с пищей. Поэтому принцип диетотерапии заключается в исключении продуктов, содержащих эти виды белка.

Если БА имеет аллергическое происхождение, то следует провести специальные тесты и выяснить, есть ли чувствительность к продуктам питания. При ее обнаружении необходимо исключить аллергены из рациона.

На основе этого составляются списки разрешенных и запрещенных продуктов. Это делается в индивидуальном порядке.

Наиболее часто рекомендуется уменьшить или прекратить употребление следующих продуктов:

Также неподходящими для диетического питания являются копчености, жирные и жареные блюда. Лучше всего готовить еду на пару, варить или запекать ее. В некоторых случаях бывает аллергия на морепродукты и рыбу.

Это один из наиболее важных принципов немедикаментозного лечения БА. Поскольку именно травмирующие факторы провоцируют развитие приступов удушья, необходимо минимизировать или полностью исключить контакты пациента с ними. Поэтому очень важно выяснить, что является первопричиной патологии.

Астматики должны избегать стрессовых ситуаций, воздействия аллергенов и слишком высоких или низких температур. Им не следует работать в условиях, вредных для дыхательной системы, контактировать с химическими веществами, употреблять лекарства без ведома врача.

источник

Климатолечение можно проводить в любых географических условиях, но возможности климатических курортов значительно больше. Например, в Крыму аэрогелиотерапию можно проводить почти в течение всего года при надлежащем оснащении [Бокша В. Г., 1982].

Климатолечение в более узком смысле — перемену климата — рекомендуют в ряде случаев при бронхиальной астме и некоторых формах респираторных аллергозов. Такое климатолечение предполагает смену неблагоприятного климата, тренировку системы дыхания, кровообращения, обмена веществ благодаря специфическим особенностям некоторых горных или морских курортов.

Многолетний опыт работы детских санаториев и специальные исследования убедительно показывают, что большинству детей полезно лечение в местных условиях, в специализированных санаториях, санаторных пионерских лагерях, лесных школах, где обеспечены квалифицированное врачебное наблюдение и комплекс лечебно-профилактических мероприятий (режим, рациональное питание с исключением аллергенов, ЛФК, физиотерапия и др.) и учебно-воспитательной работы [Звягинцева С. Г., 1958; Тюрин Н. А., 1978; Догель Н. В., 1980; Banst, 1980].

Если не удается добиться достаточного успеха в местных условиях или климат слишком суров, изобилует дождями, туманами, то больному ребенку требуются другие условия. В таких случаях следует рекомендовать курортное лечение в другом климате. В ряде случаев адекватное, достаточно продолжительное курортное лечение способствует гипосенсибилизации, перестройке реактивности организма, наступлению длительной ремиссии [Калайджиев Г., 1976; Бояринова Н. Е., 1978; Суковатых Т. Н., 1980; Тихомирова К. С., 1980].

Многие курорты Крыма, Кавказа, Средней Азии положительно влияют на детей с аллергией. Однако в субтропиках Кавказского побережья, некоторых районах Прибалтики с повышенной влажностью большинство детей чувствуют себя хуже. При выборе курорта необходимо учитывать не только его географическое положение, но и сезонные особенности. Так, в Евпатории, Анапе много солнечных дней, прекрасный пляж, но летом бывают очень жаркие дни, в ноябре — январе — сильные ветры, и в этот период больных, склонных к бронхоспазму, туда направлять не рекомендуется.

Давно привлекает внимание врачей лечение горным климатом. У жителей гор бронхиальная астма встречается реже, состояние больных детей в горах улучшается [Константинов Д., 1980; Комаров Г. А., 1981; Ditau, 1980]. Положительное влияние обусловлено чистотой и пониженной влажностью воздуха, пониженным барометрическим и парциальным давлением кислорода, что способствует более глубокому дыханию, увеличению количества эритроцитов, уменьшению гипоксии тканей вследствие улучшения утилизации кислорода, тренировки кардиореспираторной системы.

Обилие ультрафиолетовых лучей, контрастность температуры воздуха в тени и на солнце, ночью и днем помогают закаливанию, активации дыхания и кровообращения, снижению сенсибилизации организма. Терапевтический эффект возрастает при сочетании с лечебной гимнастикой, терренкуром и другими методами курортного лечения (ингаляции, бальнеопроцедуры и др.).

Лечение на горноклиматических курортах (Кисловодск, Бакуриани, Шови, Иссык-Куль и др.) возможно круглый год, но предпочтительнее с марта по ноябрь, когда дети могут проводить на воздухе большую часть суток. Имитация горного климата в камерах с искусственным понижением барометрического давления также способствует расширению бронхов, улучшению внешнего дыхания, но общее влияние курорта значительно сильнее [Булатов П. К., 1973; Nakano, 1978].

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин

Климатическое и санаторно-курортное лечение при аллергических болезнях имеет важное значение как метод активной немедикаментозной терапии, оказывает большое влияние на регуляторные системы детского организма, повышает естественную резистентность. Прежде всего следует широко использовать возможности местного, привычного климата для лечения и закаливания. Живущие в городе дети мало бывают на открытом воздухе. Это приводит к тому, что терморецепторы кожи…

Водные процедуры — обтирания, обливания, ножные ванны — являются более сильной закаливающей процедурой. Физиологическое влияние обусловливается температурными и механическими воздействиями на рецепторы кожи, рефлекторно изменяющими функциями многих органов и систем. Влажные обтирания начинают при температуре воды 33 — 34 °С, продолжительность 2 — 3 мин, сначала частичные (руки, шея). Через 2 — 3 — 4…

Больным детям помогает и пребывание на южных приморских курортах (Ялта, Гаспра, Геленджик, Феодосия, Евпатория, Анапа и др.). Под влиянием солнца, морских купаний, морского ветерка, приносящего чистый воздух, насыщенный аэрозолями и свободный от промышленных аллергенов, наступает благоприятная перестройка функции нервной системы, иммунологической реактивности организма, улучшаются процессы дыхания, кровообращения, терморегуляция. Специальными исследованиями показано улучшение функции коры надпочечников…

На многих курортах для лечения больных бронхиальной астмой детей, санации очагов хронической инфекции в носоглотке, желчевыводящих путях широко используют минеральные воды для ингаляции, полосканий, лечебного питья, ванн. По наблюдениям отечественных и зарубежных ученых, это усиливает эффект климатического санаторно-курортного лечения [Тихомирова К. С. 1980; Rafinski, 1978; Schulz, 1978]. Благотворное действие лечебных ванн известно давно. Используют воды…

Грязелечение при бронхиальной астме стали применять только в последние годы, преимущественно у детей школьного возраста с инфекционно-аллергической формой. Положительные результаты пелоидотерапии получены в Кисловодске [Тихомирова К. С, Пономарева Н. И., 1982], Евпатории [Литовченко Л. М., Зубарев В. Л., 1981], Анапе [Семейкина Л. К., Аракелова Л. Л., 1980], Томске [Малофиенко Л. Р., 1981]. Делают грязевые аппликации…

источник

Лечение бронхиальной астмы должно быть комплексным и грамотным. Это грозное заболевание нельзя пускать на самотек. Терапия, как правило, длительная, на протяжении месяцев и даже лет.

Лечение бронхиальной астмы ведется по нескольким направлениям:

  • исключение контакта пациента и аллергена (в зависимости от аллергена: элиминационная диета, смена профессии, частые уборки помещения);
  • ослабление реакции на аллерген путем стимуляции выработки блокирующих антител (применяют гистаглобулин);
  • стабилизация стенки тучных клеток, чтобы снизить выход биологически активных веществ, вызывающих воспалительную реакцию (прием таких лекарственных препаратов, как интал, кетотифен, антагонисты кальция, холиноблокаторы, симпатомиметики);
  • ослабление и устранение бронхоспазма (применение бронхолитиков: эуфиллин, холиноблокаторы, симпатомиметики, применение глюкокортикоидных гормонов).

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы включает два основных компонента: купирование обострений (приступов) заболевания и базисную терапию, направленную на ликвидацию очагов воспаления в бронхах.

Приступы удушья купируются самостоятельно (при легкой форме БА) или посредством бронхолитических препаратов. Легкие приступы удушья купируются в настоящее время ингаляциями аэрозоля симпатомиметика (алупент, вентолин, беротек) или холиноблокатора (атровент или беродуал). Какой именно препарат подойдет пациенту, подбирает врач пульмонолог. Применявшийся ранее теофедрин в таблетках снят с продажи из-за стойкого привыкания. Если приступ удушья не купировался от одной ингаляции, то через 10-15 минут ингаляцию повторяют или, если лечение проводится в стационаре, внутривенно вводят раствор эуфиллина.

Читайте также:  Лекарства от астмы и алкоголь

При выраженных приступах одышки, сопровождающихся закупоркой просвета бронхов и бронхиол вязкой мокротой, назначают разжижающие мокроту препараты (бромгексин, ацетилцистеин, муколтин), отхаркивающие препараты и грудные сборы (мать-и-мачеха, корень алтея, термопсис).

Для предотвращения аллергического воспаления бронхиального дерева при умеренных приступах удушья используют задитен или интал. Если данные препараты не помогают, а приступы удушья становятся более тяжелыми, появляются признаки дыхательной недостаточности, назначают глюкокортикоидные препараты: преднизолон, метилпреднизолон, бекламетазон пропионат, гидрокортизон (таблетки, аэрозоли и растворы для внутривенных инфузий).

Дозировка и длительность применения данных препаратов зависит от течения и степени тяжести заболевания. Назначает курс лечения только врач-пульмонолог, он же при необходимости корректирует дозировку. Ни в коем случае нельзя прекращать лечение или самостоятельно снижать дозу, как только почувствовали улучшение или даже если вам кажется, что симптомы астмы полностью исчезли. Отсутствие обострений в течение некоторого времени еще не говорит о том, что болезнь побеждена, и не гарантирует длительную ремиссию.

В лечении бронхиальной астмы широко применяются разнообразные немедикаментозные методы. В подавляющем большинстве случаев они не способны стать полноценной заменой применению лекарственных препаратов, но оказываются очень эффективны как дополнение к медикаментозному лечению.

Известно много случаев, когда больные бронхиальной астмой, переехав в местность с подходящим климатом, на долгие годы забывали про обострения заболевания и даже через некоторое время имели возможность прекратить применять базисную терапию. Особенно хороши для астматиков средиземноморский (теплый и умеренно влажный приморский) климат и условия среднегорья.

Если возможности сменить постоянное место жительства нет, то полезным будет и временное пребывание в соответствующих климатических условиях. На заметный эффект можно рассчитывать, если приезжать на море или в горы не реже чем раз в год и не менее чем на три недели. Очень полезно совмещать климатотерапию с другими методами санаторно-курортного лечения.

Однако очень аккуратными со сменой климата надо быть больным с тяжелыми формами бронхиальной астмы, а также пожилым пациентам. Для них поездка в другие, пусть даже самые благоприятные, климатические условия может обернуться резким ухудшением течения заболевания.

Хорошие результаты при лечении бронхиальной астмы дают различные физиотерапевтические методы. Широко применяются ионотерапия, магнитотерапия, сеансы в соляных шахтах и спелеокамерах.

Достаточно часто приступы бронхиальной астмы провоцируются стрессовыми ситуациями, нервными перегрузками. Существует даже теория, согласно которой психологические факторы являются основной и чуть ли не единственной причиной возникновения бронхиальной астмы и ее обострений. Правда, далеко не все врачи с ней согласны.

Как бы там ни было, грамотный психолог научит вас правильно вести себя в сложных ситуациях, не допуская возникновения губительных для здоровья последствий стресса.

Важны при бронхиальной астме умеренные, посильные физические нагрузки, лечебная гимнастика. Хороший результат дают проводимые грамотным специалистом сеансы массажа.

Очень полезна при лечении бронхиальной астмы дыхательная гимнастика. Она позволяет существенно усилить эффект медикаментозного лечения, а в некоторых случаях с помощью упражнений удается даже снять приступ удушья.

Что касается народных методов лечения (с помощью лекарственных трав, ягод, меда, сала и т.п.), то их использование очень рискованно и не рекомендуется врачами.

С помощью этих средств с большой вероятностью можно получить усиление аллергической реакции и, следовательно, вместо излечения, обострение бронхиальной астмы. Положительные результаты от их применения встречаются гораздо реже, чем отрицательные, и невозможно заранее предсказать реакцию организма конкретного пациента на то или иное из этих средств.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

источник

Лечение бронхиальной астмы у детей. Климатолечение.

При обострении хронической пневмонии у больных астмой, нередко сопровождающейся длительным астматическим состоянием, терапевтические мероприятия должны быть направлены прежде всего на ликвидацию воспалительного очага. Таких больных следует госпитализировать. Необходимо обеспечить больному правильный режим дня с продолжительным дневным сном, по возможности на свежем воздухе. Питание должно быть полноценным, обогащенным витаминами. Для ликвидации воспалительного очага следует широко применять антибиотики.

В литературе имеются указания, что при бронхиальной астме антибиотики должны вводиться предпочтительно путем ингаляции в комбинации с антигистаминными препаратами (С. И. Ашбель и 3. В. Шаронова). Однако М. В. Курашова, проводившая лечение больных бронхиальной астмой методом ингаляций, не видела преимущества его перед обычным (внутримышечным) введением пенициллина. В ряде случаев М. В. Курашова отметила, что больные астмой плохо переносили ингаляции из-за маски, надеваемой во время ингаляций. П. К. Булатов применял для лечения острых и хронических очагов в дыхательных путях при бронхиальной астме сульфаниламиды и антибиотики, вводя последние различными путями. В преобладающем большинстве случаев П. К. Булатов получал также лишь непосредственный успех — прекращение приступа, но у ряда больных была достигнута и длительная ремиссия — до 1 года.

По-видимому, применение антибиотиков путем ингаляции аэрозолей показано при далеко зашедшем хроническом процессе в легких — стадии бронхоэктазов.
Наиболее важным при лечении антибиотиками является не столько путь их введения, сколько правильная дозировка и достаточно длительный курс, т. е. правильное проведение лечения антибиотиками. Для этой цели больного на время лечения антибиотиками лучше всего госпитализировать.
Рандоти-Рехт придает особое значение лечению антибиотиками при бронхиальной астме, исходя из возможности бактериальной аллергии.

Он считает, что антибиотики могут купировать и астматическое состояние. По нашим наблюдениям, астматическое состояние, сопровождающее обострение хронической пневмонии, требует иногда либо применения обычных купирующих средств, либо в тяжелых случаях одновременного применения адренокортикотропного гормона или кортизона в течение нескольких дней. Очень хороший эффект в таких случаях оказывает также и оксигенотерапия.

После окончания обострения воспалительного очага в легких ослабленных детей с пониженным питанием, особенно живущих в неудовлетворительных бытовых условиях, желательно направить в санаторий.

В домашней обстановке также возможно создание санаторного режима в отношении питания, удлиненного сна, разумного режима дня и пр., но труднее всего организовать широкое пользование свежим воздухом. Как показывает опыт, даже если ребенок живет постоянно за городом, он далеко не всегда достаточно пользуется свежим воздухом. Вследствие повторных приступов больной часто проводит все время в помещении, иногда даже при закрытых форточках из боязни простудиться. В таких случаях необходимо давать точные указания родителям, каким образом нужно в данных условиях организовать максимальное пользование свежим воздухом. Значительно труднее это для жителей города. Нужно приложить все усилия, чтобы все свободное от занятий время — выходные дни, каникулы — ребенок проводил за городом.

Климатолечение всегда считалось одним из лучших средств при бронхиальной астме. Однако в литературе нет единой точки зрения по этому вопросу.

источник

Лечение приступов БА: кислород, β2-адреномиметики, холинолитики, ГКС.

Основные цели лечения обострения БА:

-установление контроля над проявлением БА,

-поддержание дыхательной функции на уровне, максимально близком к нормальному,

-предупреждение обострений и осложнений.

Стратегия лечения основана на пятиступенчатом подходе: первые четыре из них отражают степень тяжести клинических проявлений БА, пятая (stepdown) – снижение поддерживающих доз противоастматических препаратов после 3-х месячной стабильной ремиссии БА.

Программа лечения неосложнённой БА:

I. Этиотропное лечение – соблюдениеэлиминационногорежима:

-прекращение контакта с аллергенами домашних животных, тараканов; устранение пищевых аллергенов;

А. Воздействие на иммунитет:

1) Специфическая гипосенсибилизация – введение аллергена в малой дозе (1:1000 000), аллерговакцин.

2) Неспецифическая гипосенсибилизация: диета (2-3 нед.):

голод +обильное щелочное питьё, голод +энтеросорбенты, гистоглобулин, адаптогены.

3) ГКС: ингаляционно или системно (peros, парентерально):

бекотид, беклометазон, бетаметазон, акузизон, флунизолид, триамсинолон.

тималин, Т-активин, тимоптин, нуклеинат натрия, антилимфоцитарный глобулин,

а также: УФО крови, лазерное облучение, гемосорбция, энтерокорпоральная иммуносорбция (удаление IgE), плазмаферез, лимфоцитаферез, тромбоцитаферез, энтеросорбция.

Б. Воздействие на патохимические процессы:

интал (кромогликат), натрия недокромил (тайлед), кетотифен (задитен), антагонисты кальция, ингаляции фуросемида (дискутабельно!).

2) Экстракорпоральная иммунофармакотерапия (очень редко!):

обработка лекарственными средствами мононуклеаров крови больного с последующим их введением.

3) Использование ингибиторов медиаторов воспаления, аллергии, бронхоспазма: антигистаминные, антисеротониновые, антикининовые ЛС, антиоксиданты, ингибиторы рецепторов лейкотриенов и факторов активизации тромбоксана.

В. Воздействие на патофизиологические механизмы:

снятие бронхоспазма, отёка слизистой бронхов, усиление отхаркивания.

При инфекционно-зависимой БА применяются антибиотики, а также сульфаниламиды продлённого действия, фитонциды (хлорфиллипт), антивирусные ЛС.

Схемы применения ГКС у больных БА.

1. Интенсивная фармакодинамическая терапия– ГКС в/в большие дозы – 5 мг/кг/сут – дозу увеличивают каждые 2-4 часа на 25-50%.

Использовать можно только ГКС без минералкортикоидной активности (метилпреднизолон, дексаметазон). Отменяются сразу через 1-2 дня.

2. Лимитирующая ФД терапия– ГКС 2-5 мг/кг/сут с постепенной отменой.

Используется при подострых и хронических воспалительных процессах.

3. Альтернирующая схема– ГКС средней длительности (преднизолон, метилпреднизолон) сразу две суточных дозы.

4. Интермитирующая схема– ГКС длительного действия (дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон) 3-4 дня, перерыв 3-4 дня.

5. Пульс-терапия– ГКС не менее 1 г 1 раз/нед., затем – малые дозы.

6. Долговременная ФД терапия– ГКС 2,5-10 мг/сут. годами.

Возникает проблема остеопороза.

Резорбцию костной ткани индуцирует ИЛ-6.

в/в капельно 5глюкоза, физ. р-р, низкомолекулярные плазмозаменители до 2-2,5 л/сут; 200-300 мл 4соды (NaHCO3) –sodiumbicarbonate(натрия гидрокарбонат).

При неосложнённой БА могут использоваться фитотерапия, рефлексотерапия, массаж, климатолечение.

Особые подходыпри лечении БА: дисгормональной, физического усилия (холодный воздух!), аспириновой (аспирин, тартразин – жёлтая пищевая добавка), вызванной рефлюкс-эзофагитом.

Отхаркивающие и разжижающие мокроту ЛС — при переносимости йода:

10% раствор йодида натрия по 10-20 мл 3-4 р/день в/в. Эффект через 6-10 часов.

Отхаркивающие средства: бромгексин (бисольвон), ликорин, глицерам, мукалтин, корень солодки, термопсис, овёс, ромашка, листья берёзы, шалфей, сушеница и др.

Больным БАследует избегатьназначений седативных средств, иначе больной «неспособный дышать» станет «нежелающим дышать». Морфин угнетает дыхательный центр, увеличивает выделение гистамина.

Ступень 1.При необходимости в ингаляциях бета-адреномиметиков более 1 раза в день (или ночных приступах удушья) следует перейти к ступени 2, предварительно убедившись, что больной БА выполняет рекомендации врача и технически правильно пользуется ингалятором.

Альтернативным является назначение ингаляций М-холиноблокаторов (ипратропиум бромид – атровент, тровентол), препаратов теофиллина короткого действия или пролонгированного β2-адреностимулятора (сальметерол, формотерол)..

Ступень 2. Базисная терапия: назначение ингаляционных глюкокортикоидов (иГКС):

беклометазон 200—500 мкг, будесонид 100—250 мкг, флутиказона пропионат 100—200 мкг) в 1-2 приема.

Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (теопэк, теотард), кромонов (кромоглициевая кислота, недокромил), блокаторов лейкотриеных рецепторов (монтелукаст, зофирлукаст). Однако их эффективность уступает иГКС.

Ингаляции β2-агонистов короткого действия по потребности (до 3-4/ день).

Дозы иГКС в начале терапии, а также в период обострения БА иногда составляют 750-800 мкг/сут (и даже больше).

Ступень 3. Больные нуждаются в ежедневном приеме иГКС:

либо будесонид в дозе 800-1600 мкг/сут,

либо флутиказон в дозе 400—1000 мкг/сут, в отдельных случаях дозы до 2000 мкг/сут.,

либо иГКС в стандартной дозе в сочетании с β2-агонистами длительного действия (сальметерол по 50 мкг 2 раза в день или пациентам старше 18 лет формотерол по 12 мкг 2 раза в день, сальтос по 7,23 мг 2 раза в день),

либо с пролонгированными препаратами теофиллина.

Ингаляции β2-агонистов короткого действия — по потребности, но не более 3-4 раз в день.

Ступень 4.Больные нуждаются в сложной комбинированной терапии.

ГКС назначают в высоких дозах:

беклометазон более 1000 мкг, будесонид более 800 мкг, флутиказона пропионат более 500 мкг в сутки) в сочетании с пролонгированными агонистами в2-адренорецепторов.

Суточная доза иГКС разбивается на 2 приема, можно на 4 приёма.

Комбинации иГКС с пролонгированными препаратами теофиллина и/или блокаторами лейкотриеных рецепторов менее эффективны у таких больных по сравнению со ступенью 3.

Ступень вверх.Лечение считается неудовлетворительным, если у пациента возникают приступы удушья более 3 раз в неделю; если симптомы появляются ночью; если увеличивается потребность в использовании бронходилататоров короткого действия; если увеличивается вечерне/утренний разброс показателей ПСВ.

Ступень вниз.Снижение доз ЛП поддерживающей терапии возможно, если астма остаётся под контролем не менее 3 месяцев.

Критерии контроля лечения:

-клинические: количество приступов, в том числе ночных, их тяжесть;

-пиковая скорость выдоха (> 80%, 30%);

-потребность в ингаляциях бета-2-агонистов, других ЛС.

источник

Физиотерапия при бронхиальной астме является дополнительным методом лечения заболевания, который может применяться как во время приступов удушья (для купирования бронхоспазма), так и в бессимптомный период.С учетом фазы данного недуга лечебная терапия при бронхиальной астме может осуществляться с использованием различных лекарственных препаратов, а также применением разнообразных физиотерапевтических методик.

Подробная информация о бронхиальной астме находится здесь.

Для купирования приступов рекомендуется применять аэрозоли. Высокую терапевтическую эффективность показало лечение аэрозолями с использованием ультразвука. Также хороших результатов можно достигнуть на фоне электроаэрозольтерапии.

Для осуществления ингаляционных процедур могут применяться ряд лекарственных и народных средств:

  • Чесночный сок
  • Кланхоэ
  • Прополис
  • Атропин
  • Гидрокортизон
  • Эуфеллин
  • Гепарин
  • Эфедрин.

После снятия бронхоспазма рекомендуется проводить тепловлажные ингаляции, которые помогут устранить накопленные продукты распада, вывести мокроту из бронхов.

Ингаляционнная смесь готовится на основе физрастора (100 мл), новокаина и соли кальция.

Ингаляционный раствор может быть приготовлен из растительных компонентов, которые оказывают выраженное муколитическое, трофическое, а также противовоспалительное воздействие. Зачастую для этой цели используются термопсис, багульник, а также шалфей.

Чтобы улучшить питание слизистых органов дыхания применяются аэрозоли на основе аромамасел (персик, эвкалипт, облепиха), масляные растворы вит. А, В, Е.

Для того чтобы нормализовать дренаж бронхов, то есть восстановить их проходимость, могут назначаться процедуры электрофореза с применением бронхорасширяющих лекарств на область между лопатками. Это можно осуществить благодаря ультразвуку или так называемому фонофорезу. Процедура проводится вдоль позвоночника с захватом области пятого, седьмого межреберья. Повысить сопротивляемость организма поможет локальное или общее облучение ультрафиолетом.

В промежутках между приступами стоит уделять особое внимание профилактическим мерам, направленным на снижение кратности возникновения обострений, а также лечение имеющихся хронических болезней, в частности бронхита.

Наряду с этим стоит применять:

  • Фонофорез гидрокортизона на определенные участки грудной клетки
  • Эндоназальный электрофорез с хлоридом кальция.

Высокую эффективность в лечении бронхиальной астмы дают такие физиопроцедуры как электроанальгезия и электросон, особую роль в нормализации состояния больного играет водолечение.

Бронхиальная астма лечится путем проведения магнитотерапии. Подобная процедура оказывается позитивное влияние на дыхательную систему, помогает устранить имеющую обструкцию, укрепить иммунитет.

Низкочастотный ультразвук является одним из самых популярных методов лечения при астме, он позволяет улучшить проходимость бронхов.

Климатолечение рекомендовано пациентам, у которых имеется имитирующая бронхиальная астма и ее легкие или средние формы во время ремиссии. Санаторий данной направленности, которые размещены на побережьях Черного и Азовского морей благотворно влияют на общее состояние больного, особенно в теплое время года.

Пациентам, у которых имеются высокие функциональные резервы и отсутствуют другие сопутствующие заболевания рекомендовано посещение горных курортов. Климат таких регионов оказывает не только тонизирующее, но и тренирующее воздействие на организм.

Стоит отметить, что санаторное лечение на близ расположенных курортах оказывает лучшее влияние, чем то, что находится вдали от постоянного места жительства. Это объясняется достаточно просто — требуется определенных адаптационный, а также реадаптационный период ввиду особенностей климатических условий.

Излечение от бронхиальной астмы проходит также с применением иных немедикаментозных методов, а именно:

  • Баротерапия
  • Голодание (проведение диетической терапии)
  • Специальные лечебные упражнения.
Читайте также:  У меня астма и гепатит с что делать

Не менее эффективен другой метод терапии астмы, который называется спелеотерапия, он подразумевает лечение специфическим климатом соляных шахт.

Хорошие результаты в лечении такого недуга как бронхиальная астма показали:

  • Дыхательная гимнастика (проводится согласно специально разработанной схеме)
  • Рефлексотерапия (подразумевает процедуру иглоукалывания)
  • Массаж (как классический, так и сегментарный).

Все перечисленные методы физиотерапии направлены на снижение вероятности возникновения и устранение приступов при астме. Правильно подобрать ту или иную методику лечения поможет врач-физиотерапевт.

источник

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии пульмонологии и немедикаментозной терапии, и может быть использовано при лечении бронхиальной астмы. Сущность способа заключается в том, что предварительно определяют преимущественную патологию правого или левого легкого и осуществляют внешнее болевое воздействие на зоны стороны поражения последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием не менее усилия, вызывающего появления болевого синдрома, но не более уровня максимальной болевой переносимости пациента, при этом в качестве биологически активных зон используют паравертебральные и межостистые зоны шейно-грудного отдела позвоночника, а также межреберные и лопаточно-плечевые зоны правой или левой стороны туловища со спины, причем каждое воздействие осуществляют в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз при локальном напряжении мышц в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания, процедуры повторяют через день до 8-12 на курс, а в случае невозможности определить преимущественную сторону поражения воздействие начинают на любой стороне, продолжая или переходя на другую сторону в соответствии с оценкой динамики состояния. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, более конкретно к пульмонологии и немедикаментозной терапии, и может быть использовано как в стационарных условиях, так и амбулаторно при лечении бронхиальной астмы у взрослых и детей.

К сожалению, приходится констатировать, что актуальность проблем, связанных с бронхиальной астмой, за последние десятилетия не убывает. Статистические данные последних лет свидетельствуют об угрожающе быстром росте хронических неспецифических заболеваний легких (в том числе бронхиальной астмы), которые стали удваиваться на протяжении каждых десяти лет. Хронические неспецифические заболевания легких по их значению в инвалидности и смертности населения (ежегодно умирает около 2 миллионов человек) во многих странах мира стоит на 3 месте после сердечно-сосудистых и злокачественных заболеваний. Исследования в разных частях земного шара показали, что 3% человечества страдает бронхиальной астмой. В бывшем Советском Союзе заболеваемость была около 1% всего населения. В Северо-Западном регионе около 5,5% Бронхиальной астмой чаще болеют женщины (59,3%), чем мужчины (40,7%). Болезнь развивается в любом возрасте, однако в 50% случаев она встречается у детей и в 30% в возрасте до 40 лет. В связи с этим проблеме лечения следует придать новое качество.

Условно все имеющиеся способы лечения можно разделить на медикаментозные и нелекарственные. Из огромного числа средств, предложенных для ликвидации основных симптомов бронхиальной астмы (кашель, приступообразная одышка, вызываемая обструкцией бронхов в связи со спазмами гладкой мускулатуры бронхиол, мелких и средних бронхов, следствием чего является усиленная секреция слизи и отек слизистой бронхов), наиболее эффективными являются препараты четырех групп: адренергические (симпатомиметики) средства, производные теофиллина, стероидные препараты (включая кортикостероиды) и производные хромогликата (см. Адо А. Д. Вопросы патогенеза в классификации клинических форм бронхиальной астмы. В кн. Бронхиальная астма, М. 1969, с. 39-49).

Необходимо отметить, что медикаментозная терапия при этом заболевании длительная, часто непрерывная и, наряду с временным положительным эффектом, в конечном итоге, ведет больного к лекарственной, физической и психологической зависимости, приводит к развитию побочных эффектов и осложнений. Так, применение гормональных препаратов приводит к улучшению состояния, но это улучшение носит временный характер (пока действует препарат), в то же время длительное применение этих средств приводит к необратимым перестройкам в организме (эпилептиформные судороги, психозы, изъязвления желудочно-кишечного тракта, задержка жидкости в организме, развитие синдрома Кушинга, сахарный диабет): атрофируются сами железы внутренней секреции, нарушаются все виды обмена веществ в организме. Это делает невозможным в дальнейшем выздоровление организма, так как необратимые изменения в эндокринной системе препятствуют восстановлению адекватной реакции нервной системы на раздражители. Поэтому широкий перевод больных на гормональную заместительную терапию с целью получения быстрого эффекта представляется нам порочным.

Применение эуфиллина сопровождается головокружением, тошнотой, экстрасистолией, провоцирует развитие тяжелых форм аритмий (см. Сорокина Т. А. Астматический статус при бронхиальной астме. Рига, Зинатне, 1987, с. 131-134, а также Портнов Ф. Г. Электропунктурная рефлексотерапия. Рига, Зинатне, 1988, с. 128 132).

Из нелекарственных методов лечения широкое распространение получили иглорефлексотерапия, баротерапия, санаторно-курортное лечение, аэроионотерапия, лечение ужалением пчел, спелеотерапия, методика РДТ, различные дыхательные методики, массаж. Однако большинство исследователей отмечают необходимость применения их в сочетании с лекарственной терапией.

Например, массаж классический проводится в межприступный период при нормальной температуре и СОЭ и в сочетании с оксигенотерапией, ЛФК, ингаляциями с интерфероном (см. например, Дубровский В. И. Все виды массажа. М. Молодая гвардия, 1993, с. 167-170; Куничев Л. П. Лечебный массаж. Киев. Виша школа, 1984, с. 231, 232).

Применение различных методов электротерапии проводится преимущественно при легком течении и средней степени тяжести в фазе нерезкого обострения, в более сложных случаях применяется электрофорез СМТ с эуфиллином (см. Ясногородский В. Г. Электротерапия, М. Медицина, 1987, с. 208-211).

Иглорефлексотерапия, безусловно, улучшает состояние больных как в комплексной терапии, так и при использовании ее «в чистом виде», хотя процент хороших результатов по данным различных авторов широко варьируется (Незабудкин С. Н. Патологические аспекты иглорефлексотерапии атопической бронхиальной астмы у детей. Автореф. канд. дисс. Л. 1982). Однако в основном это больные с легкой и средней степенью тяжести заболевания. Поэтому сегодня показаниями к применению иглорефлексотерапии служат бронхиальная астма первой стадии и предастма. При наличии же явлений легочно-сердечной недостаточности, стойких морфологических изменений в легких (эмфизема, пневмосклероз), длительном приеме кортикостероидных препаратов применение метода считается нецелесообразным, т. е. лечение зачастую бывает безуспешным или с кратковременным эффектом (Скурлатова З. С. Применение иглотерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой. В кн. Морфология. Физиология и патология органов дыхания. Л. 1 ЛМИ, 1968, с. 184-187; Стояновский Д. Н. Частная рефлексотерапия: Справочник. Кишинев. Картя Молдовеняскэ, 1990, с. 27-29).

Дыхательные методики также сопровождаются приемом медикаментов и развитием ряда осложнений: так, методика волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) К. П. Бутейко (1983) недостаточно учитывает этиопатогенез бронхиальной астмы. т. к. при сочетании различных форм хронических неспецифических заболеваний легких усугубляется состояние имеющейся гипоксии; методика работает слишком «выборочно», другими словами редко.

Дыхание по методике А. Н. Стрельниковой (1974) направлено на тренировку мышц, осуществляющих вдох, но теперь уже не в свободном состоянии, а при сопротивлении, вызывающем огромное утомление больного человека. При обструктивных изменениях легочной ткани могут возникать осложнения в виде кровохарканья и даже кровотечений. Поэтому методика Стрельниковой должна носить очень ограниченный характер применения (см. Калякина Э. А. Москалева Л. В. Физическая реабилитация при заболевании органов дыхания. Методика Комо. Ростов-на-Дону, 1991, с. 26-30).

Что касается других методов лечения (баротерапия, санаторно-курортное лечение, гипноз и др.), то они могут использоваться лишь в комплексной терапии бронхиальной астмы и не находят в виду невысокой эффективности самостоятельного применения (Булатов П. К. Успенская Е. П. Лечение больных бронхиальной астмой в барокамере. «Тер. арх.». 1974. N 5, с. 125 -128; Гуваков И. А. Охотский Б. А. Опыт лечения бронхиальной астмы ужалением пчел в сочетании с климатолечением. «Врач. дело,» 1972. N 1, с, 108-111; Максомов С. Д. Влияние микроклимата Солотвинских соляных шахт на легочное дыхание больных бронхиальной астмой. Автореф. канд. дис. Ужгород, 1975).

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения бронхиальной астмы, включающий диагностическое обследование, воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, массаж диафрагмы, легких, сердца и других зон, сочетающийся с дыханием (см. Дубровский В. И. Все виды массажа. М. 1993, с. 167-170).

Задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является создание самостоятельного безмедикаментозного способа лечения бронхиальной астмы, использующего скрытые резервы организма.

Указанная задача решается тем, что по способу лечения бронхиальной астмы воздействуют на биологически активные зоны и точки, связанные с работой легких. Воздействие в зависимости от результатов диагностики преимущественной стороны поражения проводят на правое или левое легкое последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, не более уровня максимальной болевой переносимости (терпимости) пациента в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз и повторяют через день в течение 8-12 сеансов, контролируя состояние пациента до и после процедуры.

Изобретение основано на теоретических разработках автора Копылова В. А. изложенных им в работе: Копылов В. А. Функциональные способности нервной системы и ее роль в физиологических процессах. ГКНТ СССР, ВИНИТИ, N 1953-85, Деп. Москвы, 1985, и в работе: Углов Ф. Г. Копылов В. А. Боль как стимулятор защитных и репаративных процессов. Вестник хирургии. 1985 г. N 6, с. 17. Метод назван автором методом внешнего болевого воздействия и напряжения (ВБВ).

Впервые научная апробация этого способа лечения проходила с октября 1984 г. по февраль 1985 г. в клинике хирургических болезней для субординаторов 1-го ЛМИ им. акад. И. П. Павлова, а в дальнейшем в проблемной научно-исследовательской лаборатории немедикаментозных методов лечения при 1-м ЛМИ, на базе которой в 1990 г. создана научно-исследовательская фирма «Алькор».

Способ осуществляют в следующей последовательности. Перед началом лечения проводят тщательный сбор анамнеза, жалоб, проводят следующие методы обследования: электрокардиографическое (ЭКГ), ультразвуковое обследование (УЗИ), рентгенографию легких, и при необходимости лабораторные методы исследования (крови, мочи, мокроты). Особое значение придается аускультации: проводится сравнительная аускультация правого и левого легких, при которой определяются качественные и количественные аускультативные признаки (наличие хрипов, их превалирование с той или другой стороны, отсутствие проведения или ослабление, усиление дыхания, наличие участков ателектазов и т. д.), измерение артериального давления на обеих руках, подсчет частоты пульса, дыхания, учитываются субъективные ощущения пациента. После обследования определяется преимущественная сторона лечебного воздействия и проводится первый сеанс.

Перед проведением процедуры больного инструктируют о необходимости локального мышечного напряжения в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания. Лечебное воздействие проводят последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, и не более уровня максимальной болевой переносимости (терпимости) пациента. Последнего укладывают на живот, и в качестве биологически активных зон используют паравертебральные и межостистые зоны шейно-грудного отдела позвоночника, а также межреберные зоны правой или левой стороны туловища со спины, лопаточно-плечевые зоны, причем каждое воздействие осуществляют в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз при локальном напряжении мышц в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания и повторяют через день, контролируя состояние пациента. В случае, если вышеперечисленные диагностические приемы не дают четкого указания о преимущественной патологии правого или левого легкого, проводится диагностическая процедура, состоящая из последовательного чередующегося давления паравертебрально справа в шейно-грудном отделе позвоночника. При этом учитывается субъективная оценка самочувствия пациента (ухудшение, улучшение дыхания), изменения пульса, частоты дыхания, аускультативной картины. В случае урежения пульса и частоты дыхания, уменьшения степени выраженности патологических симптомов воздействие продолжают по межостистым зонам шейно-грудного отдела позвоночника и межреберным промежуткам правой стороны тела. Если улучшения клинической картины не произошло (после воздействия паравертебрально справа), проводится аналогичное воздействие, но по левой стороне.

Дальнейшая тактика лечения строится по результатам диагностической процедуры.

При научной апробации этого способа лечения была произвольно набрана группа больных с различными формами, степенью тяжести, возрастом и давностью заболевания, из них 39 женщин и 19 мужчин. Все они проходили ранее лечение традиционными методами, а многие лечились и иглорефлексотерапией (17 человек), баротерапией, лечебным голоданием, находились на санаторно-курортном лечении, тем не менее стойкого положительного эффекта получено не было.

Распределение больных по длительности заболевания: до 1 года 4 чел. от 1 года до 5 лет 23, от 5 до 10 лет 16, более 10 лет 12. Распределение больных по возрасту: до 15 лет 18 чел. от 15 до 30 лет 6 чел. от 30 до 45 лет 14, от 45 до 60 лет 15, старше 60 лет 2. Распределение больных по длительности приема кортикостероидных препаратов: до 1 года 5 чел. от 1 до 5 лет 5, от 5 до 10 1.

При распределении по степеням тяжести заболевания учитывались следующие критерии: при легкой степени тяжести заболевания наличие редких (до 2-3 раз в год) приступов удушья, длительные ремиссии, отсутствие клинических симптомов заболевания и морфологических изменений в легких, отсутствие медикаментозной терапии в периоды ремиссии; при средней степени тяжести наличие у больных частых приступов удушья, короткие ремиссии, необходимость частого использования лекарственных средств, наличие клинических и лабораторных признаков бронхоспазма даже в период ремиссии; при тяжелой форме бронхиальной астмы частые (по несколько раз в день) приступы удушья, тяжелые морфологические изменения в легких, резкие нарушения вентиляционных способностей в легких, пациенты вынуждены принимать лекарственные (включая гормональные) препараты из-за частых приступов или затрудненного дыхания и имевших в анамнезе астматических статусов.

В соответствии с этой классификацией больные по степеням тяжести заболевания распределились следующим образом: легкая степень 9 человек, средняя 21, тяжелая 25. Таким образом, большую часть пациентов представили больные со средней и тяжелой степенью тяжести бронхиальной астмы, из них 11 чел. составили больные, длительно принимавшие кортикостероиды.

Способ лечения предполагает возможность одномоментного отрыва от лекарственной терапии, что удалось практически у всех пациентов, за исключением небольшой части больных, принимавших гормональные препараты, у которых снижение дозы кортикостероидов проводилось постепенно. Сеансы проводились через день в количестве 10-12 и дальше в зависимости от тяжести заболевания. Всем больным были проведены необходимые лабораторные и рентгенологические исследования, ЭКГ до и после лечения. У 44 человек было проведено исследование легочной вентиляции для более строгой объективной оценки эффективности данного способа лечения. Критерии оценки степени нарушения бронхиальной проходимости были взяты из соответствующих медицинских методических указаний (Методические указания к практическим занятиям по внутренним болезням (разбор больного с хроническим бронхитом). Под ред. Г. Б. Федосеева, В. В. Ставской, В. А. Алмазова, Г. Г. Зубцовской, Е. П. Успенской. Л. 1-й ЛМИ, 1980). Исследования функций легочной вентиляции производились в лаборатории кафедры госпитальной терапии 1 ЛМИ спирографическим методом и методом общей плетизмографии на аппарате «Система дыхания 2300» фирмы «Ohio» (США), а также в поликлинике N 85 г. С-Петербурга спирографическим методом и пневмотахометрией. Здесь необходимо отметить, что большинство больных перед курсом лечения могло пройти функциональное обследование легочной вентиляции, лишь находясь на медикаментозной терапии, а некоторые больные вообще не могли пройти обследование из-за тяжести состояния. Кроме того, не проводилось данное обследование у детей младшего возраста из-за невозможности правильного выполнения ими функциональных проб.

Как правило, субъективное улучшение самочувствия отмечалось больными сразу после первого сеанса. У некоторых больных в процессе лечения, чаще к 5-7 сеансу, имело место некоторое обострение заболевания (усиление кашля, увеличение количества мокроты, появление приступов удушья, подъем температуры), которое вскоре проходило самостоятельно, введения лекарственных препаратов не требовалось и больше не возобновлялось.

Улучшение состояния подтверждалось объективными и клиническими данными: исчезли полностью приступы удушья, одышка, дыхание становилось свободным, уменьшились, а затем исчезали сухие хрипы, кашель, улучшились показатели ЭКГ (уменьшалась тахикардия, снималась нагрузка на правые отделы сердца), улучшались показатели легочной вентиляции.

Читайте также:  Неотложка при бронх астме

Пример 1. Больная М. 15 лет, поступила в клинику с диагнозом: инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, тяжелое состояние. Из анамнеза известно, что больна с 9-летнего возраста, когда после перенесенного острого бронхита стали возникать приступы удушья, нередко переходившие в астматические состояния. Лечилась неоднократно в стационарах. Из-за тяжести состояния получала курсами преднизолон внутривенно и перорально.

При поступлении состояние средней тяжести. Предъявляет жалобы на постоянные приступы удушья по несколько раз в день, одышку в покое, слабость, кашель со скудным количеством мокроты. Объективно: вынужденное положение тела, выдох затруднен, удлинен, дыхание шумное, свистящее, слышно на расстоянии. Одышка в покое до 36 в минуту. Цианоз губ. Пульс до 100 уд./мин. АД 120/70 мм рт. ст. Перкуторно: звук с коробочным оттенком, аускультативно: жесткое дыхание с обилием жужжащих хрипов, в основном над 6, 7, 8 сегментами правого легкого. Непродуктивный кашель со стекловидной мокротой. Поддерживающая терапия: эуфиллин 2 табл. в сутки (0,3 г), астмопент. «Светлых» промежутков в течение дня нет.

Из-за резкой смены климата при переезде в С-Петербург при неадекватной поддерживающей терапии наступило быстрое ухудшение состояния, в этой связи не смогла даже пройти функционального обследования легких. Вскоре больная была переведена в реанимационное отделение в состоянии астматического статуса. Сразу после выведения из астматического статуса была принята на лечение способом ВБВ.

В результате обследования выявлено поражение преимущественно правого легкого, в связи с чем лечение проводилось следующим образом. Перед проведением процедуры больная проинструктирована о необходимости локального мышечного напряжения в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания. Лечебное воздействие проводилось последовательно чередующимся давлением с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, и не более уровня максимальной болевой переносимости больной, причем каждое усилие осуществлялось в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз. Больная укладывалась на живот, и в качестве биологически активных зон использовались паравертебральные и межостистые зоны шейно-грудного отдела позвоночника, плече-лопаточные зоны, а также межреберные зоны правой стороны тела со стороны спины. После проведенного первого сеанса больная почувствовала улучшение дыхания, частота дыхания уменьшилась до 26 в минуту, цианоз исчез, пульс до 80 уд./мин, АД 130/60 мм рт. ст. Аускультативно: значительно уменьшились сухие хрипы, нет шумного дыхания. Дальнейший курс лечения проходил с преимущественным воздействием на правое легкое, составил 12 сеансов. Самочувствие стало быстро улучшаться. После проведенного месячного курса лечения жалоб на приступы удушья, затруднения дыхания не было. При клиническом обследовании одышки, цианоза нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Выполненное исследование функций легочной вентиляции выявило нормализацию показателей: ЖЕЛ 2772 мл (110%), ОФВ-1 2,44 л (112%), проба Тиффно 91% ФОЕ 2777 мл, ООЛ 1226 мл (109%), ОЕЛ 3998 мл 91% бронхиальное сопротивление 3,08, удельная проводимость 0,117. В настоящее время самочувствие хорошее, приступов удушья не бывает, лекарственными препаратами не пользуется.

У больных с легким течением заболевания достаточно было всего нескольких сеансов, чтобы получить стойкий положительный эффект.

Поскольку функциональное исследование легочной вентиляции удалось провести не у всех больных, то оценка конечных результатов проводилась по субъективному состоянию и данным объективного и клинического обследования. Оценка результатов лечения бронхиальной астмы проводилась по 3 бальной системе: хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно.

Под хорошими результатами понималось полное исчезновение приступов удушья, а также затрудненного дыхания, исчезновение клинических признаков заболевания (свистящее дыхание, одышка, сухие хрипы, кашель со стекловидной мокротой).

К удовлетворительным результатам относились те наблюдения, когда исчезали приступы удушья, однако сохранялись еще эпизоды затрудненного дыхания, проходящие самостоятельно, значительно уменьшалось количество сухих хрипов в легких, уменьшался или исчезал кашель, стала легче отходить мокрота.

К неудовлетворительным результатам отнесли всех пациентов с отсутствием эффекта от лечения.

Больные, принимавшие кортикостероиды на день начала лечения данным методом, выделены в отдельную группу, и оценка результатов проводилась по отличной от предыдущей классификации.

При хорошем результате происходил полный «отрыв» больных от кортикостероидов, исчезали при этом приступы удушья, улучшались клинические показатели, отсутствовала необходимость лекарственной терапии.

К удовлетворительным результатам относились наблюдения с «отрывом» от кортикостероидных препаратов, исчезновением при этом приступов удушья, однако сохранялись эпизоды затрудненного дыхания, проходящие самостоятельно, кашель с отхождением мокроты без затруднения, с отсутствием лекарственной терапии.

К неудовлетворительным результатам отнесли всех пациентов, у которых было невозможно обойтись без горизонтальной заместительной терапии.

Учитывая вышеперечисленные критерии, результаты лечения представлены в табл. 1.

Анализируя непосредственные результаты лечения, можно сказать, что явное улучшение состояния было достигнуто практически у всех больных (у 54 из 55), при этом хорошие результаты получены у 46 из них, в том числе у 8 из 11 пациентов, принимавших кортикостероиды. У всех 54 человек удалось достигнуть полной отмены всякой медикаментозной терапии уже на ранних этапах лечения.

Данные функционального исследования легочной вентиляции 44 больных представлены в табл. 2.

В целом улучшение легочной вентиляции было выявлено у 38 из 44 обследованных, в том числе у 27 пациентов функция легочной вентиляции восстановилась полностью. В литературе подобных результатов о возможности восстановления вентиляции у больных с тяжелой формой бронхиальной астмы, особенно при приеме гормональных препаратов, нет.

Что касается неудовлетворительного результата или наблюдений, когда не восстановилась функция легочной вентиляции, то это имеет место у больных, имевших изначально признаки тяжелых исходов хронической пневмонии (эмфизема, пневмосклероз) либо с тяжелыми перестройками в эндокринной системе на фоне многолетнего приема гормональных препаратов. Это подтверждается и данными многолетних исследований различных авторов. Ими доказано, что при длительной гормональной терапии (более одного года) развивается атрофия коры надпочечников (Лобаненко А. Ф. Патоморфология надпочечников людей при кортикостероидной терапии. Автореф. канд. дис. Львов. 1971).

Наблюдения за больными с бронхиальной астмой, которые до поступления на лечение способом ВБВ получали различные дозы гормональных препаратов, показали, что у них течение заболевания и прогноз резко ухудшаются. Прием гормонов неизбежно приводит к снижению функции, а затем и атрофии эндокринных желез: гипофиза, надпочечников, половых желез, что снижает общую устойчивость больного к неблагоприятным факторам, делает его практически беспомощным, и все другие виды лечения оказываются у них мало или совершенно неэффективными.

Только способом ВБВ с огромными трудностями у большинства больных там, где еще не наступила полная атрофия эндокринных желез, была достигнута не только полная отмена гормонов, но и значительное улучшение состояния (прекращение приступов, отсутствие затруднения дыхания) и далее полная нормализация функции легочной вентиляции.

Пример 2. Больной Ш. 16 лет, поступил в клинику с диагнозом: инфекционно-зависимая бронхиальная астма, тяжелая форма. Из анамнеза известно, что в грудном возрасте перенес острую пневмонию, после чего ежегодные обострения заболевания. С трехлетнего возраста появились на фоне обострения пневмонии приступы удушья, имевшие тенденцию к утяжелению в каждом последующем случае. С 6-летнего возраста был переведен из-за тяжести состояния на пероральные кортикостероидные препараты преднизолон, который был в последствии заменен на полькортолон.

При поступлении предъявляет жалобы на одышку, слабость, приступы удушья по несколько раз в день. Кашель со скудным количеством трудно отделяемой мокроты. Состояние средней тяжести. Грудная клетка бочкообразной формы, имеются участки ее деформации, кифисколиоз. Вынужденное положение тела. Выдох значительно удлинен. Свистящее дыхание слышно на расстояние. Одышка в покое до 26 дыханий в минуту. Цианоз губ. Пульс 120 уд./мин. АД 110/60 мм рт. ст. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание жесткое с большим количеством сухих хрипов (6, 7, 8 сегменты справа и слева). Поддерживающая терапия: 1 мг полькортолона в сутки, новодpин (ингаляционно) несколько раз в сутки. Выполненное обследование функции внешнего дыхания выявляет резкие нарушения: ЖЕЛ 3168 мл (77%), ООЛ 2387 мл (158% ), ОЕЛ 5555 мл (98%), бронхиальное сопротивление 5, удельная проводимость 0,051.

Лечение проведено в 2 этапа общей продолжительностью в 3,5 месяца. В результате обследования не выявлено преимущественного поражения левого или правого легкого. Поэтому воздействие способом ВБВ началось с диагностической процедуры: перед проведением процедуры больной инструктировался о необходимости локального мышечного напряжения в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания. Лечебное диагностическое воздействие проводилось последовательно чередующимся давлением с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, и не более уровня максимальной болевой переносимости (терпимости) пациента. Последнего укладывали на живот, и в качестве биологически активных зон использовали паравертебральные и межостистые зоны шейно-грудного отдела позвоночника справа. Улучшения состояния после воздействия паравертебрально справа пациент не отметил (частота пульса, частота дыхания не изменились). Симптоматика не улучшилась. Было принято решение продолжить воздействие способом ВБВ на биологически активные зоны паравертебрально и межреберные зоны левой стороны туловища со спины. При этом пациент почувствовал улучшение дыхания, дыхание стало более свободным, уменьшилась одышка и исчезло удушье. Хрипов в легких стало значительно меньше. Одышка уменьшилась до 20 в минуту, цианоз исчез, пульс стал 90 уд./мин, давление 120/70 мм рт. ст. Дальнейшая тактика лечения состояла из воздействия способом ВБВ преимущественно на левую сторону. Было проведено 2 курса по 15-17 лечебных процедур. На первых сеансах возникла необходимость (на фоне уменьшения и отмены пероральных препаратов) добавлять внутривенно преднизолон, который был потом также отмечен. При выписке состояние больного удовлетворительное, одышки нет даже при физической нагрузке, клинических данных за бронхоспазм нет. В легких: везикулярное дыхание; хрипов нет. Функция легочной вентиляции также подверглась существенной динамике: полностью исчезли бронхоспастические нарушения, ЖЕЛ 3168 мл (77% ), ОФВ-1 2,21 л (79%), ООЛ 1414 мл (93%), ОЕЛ 4582 мл (80%), бронхиальное сопротивление 3,27, удельная проводимость 0,109; сохранились рестриктивные ограничения подвижности ребер, обусловленные пневмосклерозом и окостенением реберных хрящей вследствие перенесенного в детстве рахита и поэтому носящие необратимый характер.

В настоящее время чувствует себя хорошо, приступов удушья, эпизодов затрудненного дыхания нет, лекарствами не пользуется.

Среди наших пациентов основную часть составляли больные с бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза (у 80% отмечено возникновение первых приступов удушья после обострения хронической пневмонии), но метод хорошо зарекомендовал себя и у людей с чисто атопической бронхиальной астмой.

Пример 3. Больной А. 6 лет, страдает приступами бронхиальной астмы с 3-х лет, когда побывал летом в Грузии. Воспалительных заболеваний легких в анамнезе нет. Обострение заболевания в осенне-весеннее время, а также при выходе на холодный воздух, при физической нагрузке. Постоянно получал эуфиллин, особенно перед выходом на улицу. Отмечалось снижение легочной вентиляции. При поступлении на лечение предъявлял жалобы на одышку, слабость, приступы удушья по нескольку раз в день, непродуктивный кашель со стекловидной мокротой. Выдох значительно удлинен, свистящее дыхание, одышка в покое до 28 в минуту, цианоз губ, пульс 125 уд./мин, давление 100/50. Перкуторно: звук с коробочным оттенком, аускультативно: жесткое дыхание с обилием сухих жужжащих хрипов слева. В результате обследования выявлено поражение преимущественно левого легкого, поэтому лечение проводилось следующим образом.

Перед проведением процедуры больной проинструктирован о необходимости локального мышечного напряжения в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания. Лечебное воздействие проводилось последовательно чередующимся давлением с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома и ответное напряжение мышц, и не более уровня максимальной болевой переносимости больного, причем каждое усилие осуществляется в течение 1-3 секунд от 1 до 5 раз.

Больной укладывался на живот, и в качестве биологически активных зон использовались паравертебральные и межостистые зоны шейно-грудного отдела позвоночника, плече-лопаточные зоны, а также межреберные зоны левой стороны тела со стороны спины. После проведенного первого сеанса больной почувствовал улучшение дыхания, частота дыхания уменьшилась до 19 в минуту, цианоз исчез, пульс до 90 уд./мин, АД 110/60 мм рт. ст. Аускультативно: значительно уменьшились сухие хрипы, нет шумного дыхания. Дальнейший курс лечения проходил с преимущественным воздействием на левое легкое, составил 30 сеансов. После проведенного курса лечения состояние улучшилось. Перестал пользоваться лекарствами (с самого начала лечения), ни холод, ни физическая нагрузка приступов не провоцируют. Затруднения дыхания нет. В легких везикулярное дыхание, затруднения дыхания нет, показатель легочной вентиляции в норме.

Анализируя в целом полученные результаты лечения больных с бронхиальной астмой методом ВБВ, можно придти к следующему заключению.

Различные клинико-диагностические исследования подтверждают восстановление структурных и функциональных характеристик легких (правого или левого в зависимости от преимущественной патологии), т. е. восстановление их пространственно-временной организации под воздействием локального направленного и дозированного внешнего болевого воздействия.

Способ ВБВ эффективен при бронхиальной астме любого генеза (как инфекционно-аллергической, так и атопической) и при любой степени тяжести заболевания, что доказывается 80% хороших результатов в группах больных со средним и тяжелым течением. Наиболее целесообразно применение метода на ранних этапах заболевания там, где еще не применялась лекарственная и особенно гормональная терапия и когда можно рассчитывать на быстрое и полное восстановление нарушенных функций. Способ дает явное улучшение даже у больных с длительным применением гормональных препаратов, позволяет полностью отказаться от приема кортикостероидов и перспективен в плане возможности устранения любой лекарственной зависимости. Способ физиологичен, экологически чист, отрицательных побочных эффектов не выявлено.

Способ апробирован на 500 больных с различными формами бронхиальной астмы, сочетающейся с недостаточностью кровообращения, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией и др. Положительная динамика наблюдалась в 95% случаев: либо полное исчезновение жалоб, либо симптомы стали носить более легкий характер (в случаях, имевших изначальные признаки тяжелых исходов хронических пневмоний эмфизема, пневмосклероз).

Наряду с улучшением легочной вентиляции и прекращением клинических проявлений бронхиальной астмы параллельно отмечалось улучшение функций других систем и органов: улучшение питания миокарда по данным ЭКГ, прекращение экстрасистол, улучшение общего самочувствия, нормализация сна, повышение жизненного тонуса, повышение работоспособности, т. е. повышение резервных способностей организма, исчезновение тяжелых симптомов заболевания позволяет в дальнейшем вести полноценный образ жизни, выполнять обычную или даже повышенную физическую нагрузку при полном отказе от приема медикаментозных средств, что существенно отличает предлагаемый метод от известных рекомендаций.

За многими больными установлено наблюдение, срок ремиссии составляет 5 и более лет, о чем свидетельствуют истории болезней.

1. Способ лечения бронхиальной астмы, включающий воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, массаж диафрагмы, легких и сердца и другие зоны в зависимости от расположения очага поражения, сочетающееся с дыханием, отличающийся тем, что предварительно определяют преимущественную патологию правого или левого легкого и осуществляют внешнее болевое воздействие на зоны стороны поражения последовательно чередующимся давлением пальцами рук с усилием не менее усилия, вызывающего появление болевого синдрома, и не более уровня максимальной болевой переносимости (терпимости) пациента, при этом в качестве биологически активных зон используют паравертебральные и межостистые зоны шейно-грудного отдела позвоночника, а также межреберные и лопаточно-плечевые зоны правой или левой стороны туловища со спины, причем каждое воздействие осуществляют в течение 1 3 с от 1 до 5 раз при локальном напряжении мышц в ответ на болевое воздействие с одновременной задержкой дыхания, процедуры повторяют через день.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае невозможности определить преимущественную сторону поражения воздействие начинают на любой стороне, продолжая или переходя на другую сторону в соответствии с оценкой динамики состояния.

источник