Кашлевой вариант бронхиальной астмы научные статьи

Возможно, вы сталкивались с такой проблемой: простуда прошла, а кашель остался на целый месяц. Это может быть бронхиальная астма, кашлевой вариант которой проявляется именно так. Подтвердить диагноз достаточно тяжело, порой его доказывает лишь уменьшение кашля на фоне лекарственной терапии противоастматическими препаратами.

Зачастую люди считают кашель осложнением после гайморита, хронического фарингита, инфекционного и аллергического насморка. Помимо этого, кашель проявляется при вазомоторном рините, когда нарушается работа сосудов слизистой оболочки носовых ходов. В перечисленных случаях кашель сопровождается насморком. Здесь лучше посетить врача-отоларинголога и сделать посев мазка из носоглотки. После определения чувствительности бактерий к антибиотикам врач порекомендует лечение.

При фарингите хорошо работают препараты местного действия. Вначале используется полоскание горла морской водой с йодом, отваром ромашки, шалфея и т.д. А затем применяется обработка аэрозолем, типа Стопангин, Лоробен, Гексорал, Тантум Верде и др., и рассасывание пастилок и таблеток Фарингосепт, Граммидин, Стрепсилс Плюс.

Если насморк имеет аллергическую природу, назначают специальные спреи или капли в нос: Санорин Аналергин, Тизин Алерджи, Виброцил и др. Аналогичные средства применяют во время лечения вазомоторного ринита.

Кашель наблюдается и при назальном затекании (Drip-синдроме). Реальную помощь оказывают физиотерапевтические процедуры: ультразвук и эндоназальный электрофорез с лекарством.

Если человек курит, то причиной приступов кашля может быть бронхит курильщика. С годами у любителя сигарет накапливаются изменения в слизистой бронхов. Истонченная слизистая не может бороться с болезнетворными бактериями и вирусами, поэтому человек болеет дольше. Самое распространенное осложнение после простуды у курильщика – затяжной кашель. Любые раздражающие агенты (пыль, дым или химические средства) вызывают приступы кашля.

Бронхит курильщика постепенно перерастает в обструктивную болезнь легких, сопровождающуюся сужением бронхиального просвета. Самое результативное – это бросить курить. Из доступных лекарств принимают Амброксол или Ацетилцистеин.

Люди не всегда связывают долговременный кашель с изжогой. Но здесь есть прямая связь. При гастроэзофагеальном рефлюксе кислый желудочный сок забрасывается в пищевод. Это явление часто усиливается в ночное время или в положении лежа. Тогда приступ кашля сопровождается изжогой или просто неприятным ощущением в подложечной области или груди. Хотя 50% больных жалуются лишь на першение в горле и ночной кашель.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно проконсультироваться с гастроэнтерологом. В качестве терапии назначают препараты, снижающие кислотность в желудке. Также рекомендуют приподнять изголовье кровати и не кушать за 3 часа до отхода ко сну.

Еще одной болезнью с приступами кашля является кашлевая форма бронхиальной астмы. О ней часто забывают, потому что, в отличие от обычной астмы, для этой болезни не характерны приступы удушья, свист и хрипы в бронхах. Ее единственный симптом проявляется как непрекращающийся сухой надсадный кашель в течение нескольких месяцев.

Кашлевую астму часто ошибочно считают хроническим кашлем. Если у вас наблюдается ночная астма, приступы кашля мешают спать вам и вашим близким. У отдельных больных кашель начинается во время и после физической нагрузки – это астма напряжения. Астматический кашель обычно усиливается при контакте с аллергенами: пылью, шерстью животных, бытовыми химикатами, аэрозольными спреями и т.д. В некоторых случаях кашель начинается во время прогулки в прохладную погоду: его провоцирует вдыхание холодного воздуха.

Кашлевая астма часто встречается у детей, но заболеть ею может человек любой профессии и возраста. Эта форма астмы способна переродиться в «классическую», сопровождающуюся одышкой и свистящим дыханием.

К признакам кашлевой астмы относится непродуктивный кашель, развивающийся у некоторых пациентов с гипертонией после приема бета-адреноблокаторов – лекарств от повышенного артериального давления. Эта группа препаратов используется для лечения сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых болезней, мигрени и др. Применение некоторых глазных капель, аспирина и других медикаментов может вызвать приступ астматического кашля.

Диагностику начинают с прослушивания пациента стетоскопом, рентгеновского исследования легких и спирометрии. Во время спирометрии замеряют объем воздуха, который пациент может вдохнуть при глубоком вдохе, также отмечается время, необходимое для полного выдоха.

Если предыдущие исследования не подтвердили астму, назначают тест с метахолином (при наличии в клинике специального оборудования). У пациента с астмой вдыхание этого вещества вызывает спазм и сужение дыхательных путей. По ходу испытаний больной постепенно вдыхает увеличивающийся объем метахолина в аэрозольной форме. Затем проводят повторную спирометрию. Если работоспособность легких упала на 20% и более, диагноз астмы подтвержден. Чтобы нейтрализовать метахолин, после завершения исследований пациенту дают бронходилататор, расширяющий дыхательные пути.

Если нет возможности пройти все виды исследований, подтвердить кашлевую астму можно лечением. Стандартное лечение астмы помогает избавиться от приступов кашля через 1,5-2 месяца.

Кашлевая форма астмы успешно лечится, хотя для этого требуется терпение. В настоящее время используют ингаляторы с аэрозольными гормональными препаратами, воздействующие только на дыхательную систему. Действие на организм в целом минимально. Благодаря гормонам бронхи перестают воспаляться, а приступы аллергического кашля становятся реже.

Для того чтобы кашель не возвращался, ингаляторы придется использовать несколько месяцев, бывает, что и пару лет.

Ингаляционные кортикостероиды сочетают с симпатомиметиками (расширяющими бронхи). К гормональным ингаляционным средствам относится Беклометазон (Беклафорт, Бекотид, Беклазон Легкое дыхание), Флунизолид (Ингакорт), Будесонид (Будесонид, Бенакорт, Пульмикорт) и Флутиказон (Фликсотид). Среди лекарств этой группы есть препараты короткого действия – Тербуталин, Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол (Беротек). При необходимости выписывают средства, имеющие длительный период воздействия: Формотерол (Форадил), Сальметерол (Серевент). Альтернативным вариантом могут стать такие комбинированные агенты, как Серетид и Симбикорт, в которых пролонгированный симпатомиметик соединен с ингаляционным кортикостероидом.

В последнее время кашлевую астму успешно лечат курсами посещения солевой пещеры. Спелеоклиматические камеры помогают лечить бронхит, бронхиальную астму, фарингит, аллергический и инфекционный насморк. Это очень действенное средство для часто болеющих детей. Солевая пещера, санаторно-курортное лечение и просто поездки на море – отличные профилактические средства и после излечения от кашлевой астмы. Соленый воздух благотворно действует на легкие: дыхание становится легким и глубоким. Кроме того, повышается стойкость иммунитета к различным заболеваниям, мокрота сама отходит из бронхов, улучшается работа внутренних органов.

Кроме ежегодной поездки на море, нужно соблюдать некоторые правила:

Устраните аллергены, 2-3 раза в неделю проводите влажную уборку в квартире только мыльной водой (без бытовой химии).
Уберите открытые книжные полки, ковры и растения.
Питайтесь здоровой пищей.

Как видите, затяжной непродуктивный кашель может быть следствием многих заболеваний, в частности кашлевого варианта астмы. Но люди чаще всего сомневаются и не верят в то, что у них появилась астма. Пройдя множество врачей, сделав кучу анализов и выпив несчетное количество таблеток, человек так и остается наедине со своим кашлем. Кашлевую астму подозревают лишь после всех остальных диагнозов, тем более что ее трудно диагностировать. Хотя лечение долговременное, но не трудное. Главное – не допустить перехода в обычную бронхиальную астму, которую излечить до конца практически невозможно.

источник

Признаки бронхиальной астмы кашлевой формы могут появиться в любом возрасте, но чаще всего наблюдаются в детском возрасте. Эта форма заболевания характеризуется присутствием сухого кашля и отсутствием мокроты в бронхах, при этом наблюдается скопление слизи в легких. Это заболевание достаточно опасно возможностью перехода в классическую форму астмы.

Как правило, симптомы кашлевой астмы могут быть аналогичны с другими заболеваниями, поэтому прежде чем назначать активные мероприятия, необходимо установить правильную причину появления кашля.

Кашлевая астма возникает в результате воздействия нескольких причин, к которым относятся:

отрицательное влияние окружающей среды;
деятельность, связанная с вредными производствами;

наследственная предрасположенность;
аллергические признаки;

острые инфекционные процессы;
хроническое воспаление носоглотки;
вредные привычки;

негативная реакция на прием лекарственных средств;
стрессовые ситуации и т.д.

Наиболее часто, кашель — это вариант, когда организм защищается или избавляется от раздражающих факторов (присутствие инородного тела, повышенное выделение мокроты и т.д.).

Кашлевая астма характеризуется одышкой и длительным хроническим кашлем, который может присутствовать на протяжении 2 месяцев. При контакте с возможными аллергенами эти симптомы могут усиливаться.

Это заболевание доставляет пациенту сильный дискомфорт за счет того, что кашель усиливается в ночное время, нарушая спокойный сон. Особенно тяжело эта симптоматика протекает у детей, поэтому необходимо своевременно лечить заболевание на начальной стадии развития. В противном случае кашлевой вариант заболевания может перейти к тяжелейшей бронхиальной астме. Это способно усугубить ситуацию и спровоцировать тяжелые осложнения.

Кашлевая форма бронхиальной астмы отличается от бронхитов следующими проявлениями:

присутствие сухого кашля без выделения мокроты;
ночные и утренние приступы кашля (у детей они могут длиться несколько часов);
кашель могут спровоцировать бетта-адреноблокаторы;
кашель может держаться более 1 месяца (особенно у детей);
внезапные приступы при физической нагрузке.

Необходимо отметить, что окончательная причина возникновения таких приступов невыясненная, однако все проявления этой формы объедены в единый вариант, называемый « идиопатическим кашлем». Кашлевая форма имеет такое название по основному характерному симптому, так как остальные признаки, подтверждающие появление астматического синдрома, до сих пор не обнаружены.

в первую очередь назначается флюорографическое обследование;
анализ крови и мокроты;
рентгенография носовой пазухи и области грудной клетки;
для того чтобы исключить признаки сердечных патологий назначается ЭКГ;

подтверждение или опровержение диагноза может выполняться при помощи провокационной спирометрии с метахолиновыми нагрузками. При этом вдох метахолина провоцирует спастическое сужение просветов дыхательного пути. При снижении работоспособности до 20% анализ считают положительным. После этого требуется специфическое лечение.

Еще один вариант используемой диагностики — это использование противоастматических лекарственных препаратов.

В том случае, когда после употребления этих препаратов приступ купируется, значит, диагностика проведена правильно. Однако такой метод диагностики не рекомендуется проводить у детей, так как возможны резкие аллергические реакции.

При появлении кашлевой астмы, как правило, назначается ряд лекарственных препаратов, которые предназначены снизить симптомы негативных проявлений и купировать острый приступ астмы. Лечение бронхиальной кашлевой астмы чаще всего проводится специальными аэрозольными ингаляторами, которые направляют лекарственное средство непосредственно в бронхиальное дерево, исключая воздействие на другие органы.

Наиболее эффективно лечение бета-2-агонистами – бронходилататорами с коротким или пролонгированным воздействием. Эти препараты максимально быстро нейтрализуют симптомы кашлевой формы заболевания. К ним относятся Беротек, Сальбутамол и т.д.

При бронхиальной астме нередко используют Эуфиллин. Это лекарственное средство обладает коротким сроком действия и быстро снимает острый приступ заболевания. Однако лечение Эуфиллином требует осторожности, так как он может вызвать побочные действия.

Кашлевая форма астмы требует особого терпения. Ее стандартное лечение может длиться до 2-2,5 месяцев.

Для того чтобы кашлевая бронхиальная астма не перешла в хроническую форму, требуется соблюдение профилактических мероприятий.

В первую очередь необходимо снизить риск развития заболевания, избавившись от возможных аллергенов, которые способны спровоцировать заболевание.
Важно своевременное избавление от хронических заболеваний, особенно если наблюдается генетическая предрасположенность к развитию бронхиальной астмы.
Симптомы заболевания успешно лечатся посещением солевых пещер. Кроме того, спелеоклиматическая камера помогает провести лечение таких заболеваний, как фарингиты, бронхиты, аллергические и инфекционные риниты и т.д. Это достаточно действенный способ лечения для часто и длительно болеющих детей.
Рекомендуется проводить проветривание и регулярную влажную уборку в помещении средствами, в которых отсутствуют химические элементы.

Диагноз кашлевой астмы устанавливается только после полного обследования. Несмотря на вероятное длительное лечение, прогноз на выздоровление достаточно благоприятный. Главным условием является предотвращение того, что атипичная форма заболевания может перейти в обычную. Для этого необходима медикаментозная терапия под постоянным наблюдением квалифицированного врача, соблюдение режима питания и здорового образа жизни. >>> Читайте о том сколько живут астматики

источник

Кашлевая форма бронхиальной астмы имеет один выраженный симптом – продолжительный сухой кашель. Часто пациенты долго лечатся от хронического бронхита, что только ухудшает самочувствие.

Этот вид астмы чаще встречается в детском возрасте, но и взрослые, которые подвергаются воздействию негативных факторов, могут страдать ею. Данная патология при отсутствии адекватного лечения часто переходит в классическую форму астмы, поэтому важно вовремя установить диагноз, знать методы лечения и профилактики.

Кашлевая астма имеет свои отличительные черты. Данный вид заболевания развивается постепенно – ткани бронхов изменяются под воздействием различных причин. При наличии провоцирующего фактора возникает нехватка воздуха и другие симптомы.

В это время активизируются тучные клетки, которые высвобождают медиаторы воспаления, и поэтому и начинается бронхоспазм. Стенки бронхов становятся отечными и утолщенными. Развивается хроническое воспаление. Но мокрота не образуется, поэтому кашлевой вариант бронхиальной астмы сопровождается сухим кашлем.

Другие симптомы практически незаметны, что приводит к трудностям при постановке диагноза и последующей терапии.

Перед началом лечения астмы кашлевой формы выясняют факторы, которые стали причиной заболевания, чтобы по возможности исключить их. К таким причинам относятся:

Загрязненный воздух или проживание в местах с плохой экологией. Приступ бронхиальной астмы вызывается наличием в помещении плесени, пыли, высокой влажности.
Наследственность. Специалистами было доказано, что кашлевой вариант бронхиальной астмы передается по наследству. Если подобная патология имеется только у одного родителя, то риск того, что она передастся ребенку, составляет 25%. Если оба родителя болеют кашлевой астмой, то вероятность приступов у ребенка увеличивается до 50%.
Деятельность, связанная с вредным производством или постоянным контактом с химическими веществами (например, щелочь, газ). 50% от общего числа заболевших контактировали с вредными примесями. Сюда также можно отнести официантов, которые вдыхают дым при пассивном курении, уборщиков, постоянно контактирующих со множеством химических средств, и парикмахеров, которым в бронхи попадают мелкие частицы волос.
Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицит, инфекционные патологии легких).
Вредные привычки (курение).
Стресс, недостаток сна.
Реакция на различные лекарственные препараты (особенно НПВС) или продукты, которые содержат определенные вещества.

Признаки бронхиальной астмы кашлевой формы у взрослых взаимосвязаны с тяжестью патологического процесса. Основным проявлением данной патологии является кашель без мокроты, который длится 4-8 недель и сопровождается болью в бронхах. Помимо основного признака, могут возникнуть дополнительные:

усиление кашля ночью, что нарушает сон;
тяжесть в груди при дыхании;
внезапный приступ удушья после физической активности.

Кашлевая астма трудно диагностируется, поскольку эти симптомы возникают и при других патологиях дыхательной системы. Но ее можно отличить от других заболеваний по следующим признакам:

Одышка. При астме любого типа и тяжести она является главным признаком патологического процесса. У хронического бронхита при этом данный симптом возникает только при тяжелом воспалении бронхолегочной системы.
При астме кашель сухой. Бронхит характеризуется сменой сухого кашля на влажный с выделением мокроты желтого цвета, иногда с примесью гноя. При кашлевом виде астмы выделения (если они есть) скудные и прозрачные.
Повышение температуры чаще всего сопровождает бронхит, при астме температурной реакции не наблюдается.
Состояние человека при хроническом бронхите стабильное, а при наличии астмы возникают приступы кашля различной продолжительности.
Причиной бронхита выступает общее переохлаждение организма, вирус или бактерия. Провоцирующим фактором кашлевой астмы являются различные аллергены.
Кашель при бронхите возникает независимо от физической активности, а при астме — даже после небольшой нагрузки.

Особенностью диагностики кашлевой формы астмы является то, что ее наличие не удается установить с помощью обычного рентгеновского снимка и клинического анализа крови.

Чтобы поставить верный диагноз, пульмонолог должен проанализировать все жалобы пациента, собрать анамнез, выяснить наличие астмы у ближайших родственников, провести ряд дополнительных обследований:

Аускультация.
Бронхоскопия. Это эндоскопическое исследование дыхательных путей.
Спирография. Данный метод позволяет измерить объемные и скоростные параметры дыхания.
Тест с нагрузкой. Диагноз «астма» ставится в том случае, если при вдыхании вещества метахолина работоспособность легких уменьшается на 20%.
Прием противоастматических препаратов. Если приступ купируется, то диагноз поставлен верно. Данный метод не рекомендуется применять для детей, поскольку возможно возникновение аллергической реакции.

Специалист также может посоветовать пройти такие исследования, как ЭКГ, МРТ, или назначить биопсию, чтобы исключить заболевания сердечной мышцы, наличие новообразования и т.д.

Для лечения кашлевой астмы пульмонолог назначает комплексную терапию, которая подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая на возраст, тяжесть патологического процесса, сопутствующие заболевания.

Кашлевая астма требует исключения провоцирующего фактора. Классическое лечение включает:

Применение ингалятора с сальбутамолом. Данное вещество является бронхолитиком, стимулирует рецепторы бронхов, купируя спазмы.
Ипратропия бромид. Еще одно вещество с бронхолитическим и блокирующим эффектом рецепторов гладкой мускулатуры трахей и бронхов.
Стероиды, которые дают противовоспалительный эффект. Чаще всего они представлены в виде ингаляторов. Ингаляционные стероиды расширяют бронхи во время приступа. Основными являются препараты с беклометазоном. Он оказывает противовоспалительный, противоотечный и противоастматический эффект. Во время приступа также эффективны препараты с бекотидом, будесонидом, флутиказоном,
Отхаркивающие препараты, действующим веществом которых является бромгексина гидрохлорид. Средства представлены в таблетированной форме или в виде сиропа.
Лекарственные препараты для повышения иммунитета.

Также пульмонолог может назначить физиотерапевтическое лечение, которое включают курсовое применение электрофореза и регулярное выполнение дыхательной гимнастики.

Астматикам также рекомендуется:

отказаться от вредных привычек;
чаще гулять;
правильно питаться;
регулярно проветривать комнаты и делать влажную уборку;
выполнять физические упражнения.

Вовремя начатая терапия тормозит развитие кашлевой астмы и предотвращается ее обострение. При выполнении всех указаний врача-пульмонолога состояние здоровья улучшается через несколько недель.

Кашлевая бронхиальная астма у детей протекает так же, как и у взрослых. Но при этом симптоматика у ребенка зависит от его возраста.

Бронхиальная астма кашлевой формы в этом возрасте возникает как осложнение респираторных заболеваний.

Перед началом приступа нарушается функционирование органов дыхания – нос закладывает, выделяется обильная слизь, грудничок чихает, чешет нос и сильно кашляет. При прослушивании можно обнаружить свистящий хрип, миндалины воспаляются.

Кашлевая астма негативно сказывается и на центральной нервной системе ребенка. Он становится капризным, плохо спит, нервничает, часто нарушается стул (диарея или запор). Приступ может пройти за считанные минуты или длиться несколько дней. При этом даже на расстоянии можно услышать свист при дыхании. Симптомы исчезают самостоятельно, между приступами ребенка ничего не беспокоит.

Определить признаки заболевания в этом возрасте также тяжело, поскольку в 2-3 года все проявления чаще всего бывают скрытыми. Одними из первых признаков считаются частое чихание, беспокойный сон, кашель.

В 4-5 лет дети не обращают внимания на свои ощущения, быстро отвлекаясь. Часто ухудшение самочувствия возникает после активных игр, поскольку движения могут вызвать давление в груди.

Если после физической активности ребенок начинает кашлять, то следует обратиться за консультацией к педиатру. Часто родители, особенно длительно болеющих детей, не обращают внимания на нерегулярные симптомы, что позволяет развиваться заболевания.

В этом возрасте ребенок может объяснить свои ощущения, и диагностика облегчается. Родителям следует обращать внимание на приступы кашля во время сна или после физической нагрузки. Ребенок, поняв эту взаимосвязь, будет стремиться к малоподвижным играм.

При приступе кашля ребенок сгибает корпус, наклоняется вперед, чтобы уменьшить неприятные ощущения.

Чаще всего к 14 годам дети знают об имеющемся заболевании. Важно, чтобы ребенок понимал, когда приближается очередной приступ, и всегда имел при себе ингалятор с нужным препаратом. Родители должны контролировать его наличие и остаток лекарства.

Признаки кашлевой астмы в этом возрасте не имеют каких-либо особенностей. Физическая нагрузка вызывает приступ, но дети, страдающие данным заболеванием, также нуждаются в активных играх и спорте. В данном случае рекомендуется перед выполнением упражнений принять препарат.

Бронхиальная астма в детском и подростковом возрасте часто переходит в стадию ремиссии. Но необходимо следить за наличием провоцирующих факторов всю жизнь, поскольку приступы могут вернуться.

Основные профилактические мероприятия, не позволяющие допустить формирование кашлевого варианта бронхиальной астмы:

При наличии наследственного фактора вовремя лечить простудные заболевания.
Минимизировать контакты с различными аллергенами. Исключить из рациона ребенка оранжевые или красные продукты, синтетические красители, шоколад.
Проводить влажную уборку без использования химических средств.
Отказаться от активного и пассивного курения.
Сменить работу, если она связана с вредными производственными факторами.
Регулярно проводить достаточное время на свежем воздухе.
Периодически посещать солевые пещеры (галокамеры). В них создается микроклимат, который устраняет симптомы астмы и дает противовоспалительный эффект.

Как видите, эти принципы достаточно просты и доступны для выполнения каждому.

источник

Кашлевая астма – это тип астмы, при которой основным симптомом является сухой кашель без мокроты, не избавляющий от слизи, которая скапливается в дыхательных путях. У людей, страдающих от кашлевой формы астмы, часто не бывает «классических» симптомов астмы, таких как свистящее дыхание или одышка.

Кашлевую астму иногда называют хроническим кашлем. Он может длиться от шести до восьми недель. При этом приступы могут возникать как днем, так и ночью. Если у вас ночная астма, она может мешать сну. Часто те, кто страдает от кашлевой формы астмы, отмечают, что кашель усиливается при физических нагрузках – астма напряжения. Кашель может также усиливаться при тесном контакте с возбудителями астмы или аллергенами, например, пылью или сильными запахами, а также при переохлаждении организма.

Кто болеет кашлевой астмой?

Заболеть может любой человек в любое время. Но все-таки чаще это заболевание встречается у детей при детской форме астмы. Кашлевая астма может привести к развитию «классической» астмы, симптомами которой является одышка и свистящее дыхание.

Что является причиной кашлевой астмы?

Как в случае с «классической» астмой, точно неизвестно, что именно вызывает симптомы кашлевой астмы. Кашель может начаться после контакта с аллергенами или после прогулки на холодном воздухе. Он может также сопровождать заболевания верхних дыхательных путей. Например, астматики часто страдают от синусита.

Кашель, который начинается после приема бета-адреноблокаторов, также можно отнести к проявлению кашлевой астмы. Бета-адреноблокаторы – препараты, которые используются для лечения повышенного артериального давления, сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности, мигрени, учащенного сердцебиения и других заболеваний. Бета-адреноблокаторы входят в состав глазных капель, например, для лечения глаукомы. Такие глазные капли могут вызвать симптомы астмы, в частности, кашель. Чувствительность к аспирину также может стать причиной развития кашлевой астмы.

Диагностика кашлевой астмы

Кашлевая астма – та форма астмы, которая плохо поддается диагностике, поскольку в данном случае кашель может быть единственным симптомом. В то же время он может являться признаком, того же бронхита или постназального затека.

Врач проводит медицинский осмотр, изучает историю болезни, прослушивает легкие. Однако часто у пациентов с кашлевой астмой все физические показатели организма, результаты рентгена грудной клетки и спирометрии находятся в пределах нормы. Спирометрия – метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. Для этого тестирования используется специальное устройство – спирометр.

Провокационная проба с метахолином выявляет астму, но для этого исследования требуется специальное оборудование. Данный тест применяется лишь в случае, когда симптомы и результаты спирометрии не могут точно подтвердить наличие астмы. При наличии астмы вдыхание метахолина вызывает спазм и сужение дыхательных путей. До и после спирометрии пациент вдыхает аэрозоль с метахолином, концентрация которого постепенно повышается. Результат считается положительным (наличие астмы), если функция легких снижается до 20%. После процедуры тестирования, чтобы нейтрализовать действие метахолина, следует принять бронходилататор (бронхорасширяющее средство).

Еще один способ диагностики кашлевой астмы – лечение. Врач может подобрать стандартный набор медикаментов для лечения астмы. Если они помогают справиться с кашлем, значит можно поставить диагноз кашлевая астма.

Кашлевая астма лечиться также как и обычная форма астма. Врач может прописать ингалятор с альбутеролом, ипратропием или ингаляционные стероиды (противовоспалительные средства). Облегчение симптомов астмы наступает в течение 6-8 недель.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Для цитирования. А.А. Зайцев. Бронхиальная астма у взрослых: ключевые вопросы диагностики и фармакотерапии // РМЖ. 2015. № 18. С. 1096–1100.

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных и социально значимых заболеваний человека. Так, среди взрослого населения европейских стран распространенность БА составляет 6–9%, в США – 11% [1–5]. Согласно официальной статистике, распространенность астмы в России составляет около 3%. В то же время результаты отдельных эпидемиологических исследований позволяют уточнить истинную распространенность БА в Москве – 6,4%, Екатеринбурге – 6,2%, Иркутске – 5,6%. Экспертами Российского респираторного общества признается, что распространенность БА среди детей составляет от 5,6 до 12,1%, а среди взрослых – 5,6–7,3%. В абсолютных цифрах можно предположить, что в России общее число больных БА составляет как минимум 7 млн человек [6, 7].

Проблема усугубляется тем, что больные БА нуждаются в продолжительной медицинской помощи, что требует больших экономических затрат. В развитых странах затраты на ведение пациентов с БА составляют 1–2% от бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение. Экономическое бремя БА связано не только с высокими расходами на лечение, но и с затратами, связанными с потерей работоспособности и снижением качества жизни больных [1]. Согласно российским данным, общие расходы на ведение больных БА в 2007 г. составили более 11 млрд руб. [8]. Из них порядка 6 млрд руб. составляют расходы на оказание неотложной помощи и стационарное лечение пациентов в связи с обострением заболевания или ухудшением состояния из-за недостаточно эффективной терапии. Очевидный рост затрат вследствие неадекватной базисной терапии подтверждается целым рядом исследований [9–11]. Таким образом, рациональный выбор терапии для достижения и поддержания контроля над клиническими проявлениями БА является чрезвычайно важной задачей [12–14].

Типичные симптомы БА, отмечаемые большинством пациентов, включают: экспираторную одышку, свистящее дыхание, кашель и заложенность в груди [12]. Наиболее часто симптомы БА проявляются ночью или сразу после пробуждения, а также после физической нагрузки, что зачастую приводит к ограничению физической активности пациентов. Важным этапом клинической оценки БА является оценка внелегочных проявлений аллергии – прежде всего аллергического ринита, конъюнктивита, атопического дерматита. Диагноз БА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или специфический иммуноглобулин класса Е (IgЕ) в сыворотке крови) и исключения других заболеваний. Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений.

Начало заболевания БА в большинстве случаев приходится на детский и юношеский возраст. Однако дебют болезни может быть в любом возрасте, и начало болезни у взрослых и даже пожилых пациентов не является редкостью. Вместе с тем бронхообструктивный синдром, впервые развившийся в пожилом возрасте, требует проведения дифференциальной диагностики с целым рядом сходных по клиническому течению заболеваний (хроническая обструктивная болезнь, тромбоэмболия легочной артерии, острая левожелудочковая недостаточность, опухолевый процесс в легких и др.). Важно установить связь появления симптомов БА после контакта с аллергеном, сезонную вариабельность симптомов, сочетание с ринитом, наличие в семейном анамнезе атопии или БА. Иногда встречается кашлевой вариант БА, когда единственным проявлением заболевания является кашель, беспокоящий преимущественно в ночные часы.

Клинические признаки, повышающие вероятность наличия БА [12]:
1) наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях ухудшения симптомов ночью и рано утром; возникновение симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха; возникновение симптомов после приема ацетилсалициловой кислоты или β-блокаторов;
2) наличие атопических заболеваний в анамнезе;
3) наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;
4) распространенные сухие свистящие хрипы при аускультации;
5) низкие показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;
6) эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.
Специальные методы диагностики БА включают исследование вентиляционной функции легких с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, выявление бронхиальной гиперреактивности, проведение специфического аллергологического обследования. При проведении спирометрии важным параметром является ОФВ1, указывающий на степень бронхиальной обструкции. Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора величина прироста ОФВ1 составляет ≥12% от должного или абсолютный прирост составляет 200 мл и более (для заключения о положительном тесте обязательно достижение обоих критериев). У пациентов с показателями спирометрии в пределах нормы следует провести дополнительное исследование для выявления бронхиальной гиперреактивности – ингаляционный тест с метахолином. Тест является высокочувствительным, поэтому положительный результат является подтверждением БА. Мониторирование ПСВ используется для выявления повышенной суточной вариабельности показателей, характерных именно для БА (вариабельность показателей ПСВ или >30% в течение 1 сут). Характерным признаком БА является эозинофилия периферической крови (более 0,4х109/л), в анализах мокроты обнаруживаются также эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана. Среди дополнительных тестов стоит упомянуть аллергологическое обследование, позволяющее выявить чувствительность к различным аллергенам, определение общего и специфических IgE. Проба с физической нагрузкой используется для подтверждения БА у детей и подростков. После 7-минутных упражнений более чем у 90% детей с БА наблюдается снижение ОФВ1.

В зависимости от факторов, провоцирующих обострение, выделяют различные клинические формы БА: аллергическая (атопическая), аспириновая, астма физического усилия и др. Аллергические механизмы имеют преобладающее значение (

80% случаев) в развитии детской астмы и обнаруживаются более чем в 50% случаев у взрослых. Такая астма нередко сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом и дерматитом. Отмечается гиперчувствительность к различным аллергенам. Для аспириновой астмы характерна триада симптомов: БА, полипозный риносинусит и непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов. Астма физического усилия характерна для молодого и детского возраста (приступ бронхоспазма провоцируется физической активностью – ходьбой, бегом и т. д., причем симптомы возникают не во время действия фактора, а через 5–30 мин после него. Нередко провоцирующим фактором обострения БА является вирусная инфекция, поэтому говорят об инфекционно-зависимой астме. В ряде случаев выделить какой-либо механизм не представляется возможным, поэтому в клинических диагнозах встречается термин «смешанная форма БА».
По степени тяжести БА делится на интермиттирующую и персистирующую (легкой, средней и тяжелой степени тяжести) (табл. 1).
В руководстве GINA (The Global Initiative for Asthma) в настоящее время рекомендована 3-уровневая классификация БА по уровню контроля клинических признаков и характеристике внешнего дыхания (контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая БА) (табл. 2). Такой подход лучше описывает состояние болезни на фоне проводимых лечебных мероприятий, отражает понимание того, что тяжесть БА зависит не только от выраженности симптомов заболевания, но и от ответа на терапию.

Целями фармакотерапии БА являются достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием в течение длительного периода времени с учетом безопасности терапии, потенциальных нежелательных реакций и стоимости лечения [12, 14–15]. Увеличение потребности в препаратах неотложной помощи, особенно ежедневное их использование, указывает на утрату контроля над БА и необходимость пересмотра терапии. Если текущая терапия не обеспечивает контроля над БА, необходимо увеличивать объем терапии до достижения контроля. В случае достижения частичного контроля над БА следует рассмотреть возможность увеличения объема терапии с учетом наличия более эффективных подходов к лечению, их безопасности, стоимости и удовлетворенности пациента достигнутым уровнем контроля. При сохранении контроля над БА в течение 3 мес. и более возможно уменьшение объема поддерживающей терапии с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.

Фармакотерапия БА включает в себя 2 вида препаратов: препараты неотложной помощи (купирование бронхоспазма) и препараты для базисной («поддерживающей») терапии. К первым относятся β2-агонисты короткого и длительного действия (сальбутамол, фенотерол, формотерол), ингаляционные антихолинергические препараты (ипратропия бромид, тиотропия бромид). Препараты базисной терапии: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и системные кортикостероиды, комбинированные препараты (пролонгированные β2-агонисты + ИГКС), пролонгированные теофиллины, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и антитела к IgE.
ИГКС являются препаратами первой линии в терапии БА, они показаны для лечения персистирующей БА любой степени тяжести [12–14]. ИГКС, составляющие основу базисной противовоспалительной терапии БА, предотвращают развитие симптомов и обострений болезни, улучшают функциональные показатели легких. Раннее назначение ИГКС может улучшить контроль БА и нормализовать функцию легких, а также предотвратить развитие необратимого поражения дыхательных путей. В клинической практике применяются следующие ИГКС: беклометазона дипропионат (БДП), будесонид, флютиказона пропионат, мометазона фуроат и циклесонид.
Отдельной строкой необходимо выделить, что в лечении среднетяжелой и тяжелой БА наиболее эффективной и перспективной является комбинация ИГКС и длительно действующего β2-агониста (ДДБА) [12–14]. В настоящее время в клинической практике применяются следующие фиксированные комбинации ИГКС+ДДБА: салметерол+флутиказон, формотерол+будесонид, формотерол+беклометазон. По результатам ряда исследований показано, что комбинация ДДБА+ИГКС эффективнее увеличенных доз ИГКС, быстрее позволяет достигнуть контроля над симптомами БА, и при использовании комбинированного препарата отмечается снижение количества обострений. Так, исследование GOAL [16] продемонстрировало преимущества комбинированной терапии ИГКС+ДДБА в достижении контроля над симптомами заболевания при среднетяжелой и тяжелой БА по сравнению с монотерапией ИГКС. В авторитетном исследовании N. Barnes et al. было показано, что при персистирующей БА терапия с использованием комбинации флутиказон/салметерол оказалась более эффективной по сравнению с монотерапией флутиказоном [17]. В метаанализе, включившем более 20 тыс. пациентов с персистирующей БА, применение комбинированного препарата салметерол/флутиказон сопровождалось снижением риска обострений заболевания, риска госпитализаций по сравнению с монотерапией ИГКС [18].

Таким образом, в целом ряде клинических исследований было доказано, что добавление ДДБА к низким и средним дозам ИГКС обеспечивает лучший клинический эффект, чем увеличение дозы ИГКС, что в конечном итоге легло в основу современной стратегии ведения больных с БА [12–14].
Очевидно, что большим преимуществом фиксированных комбинаций является не только их высокая эффективность в достижении контроля над симптомами БА, но и хорошая комплаентность за счет соединения 2-х лекарственных средств в одном ингаляторе. Стоит отметить, что представленные на российском фармацевтическом рынке оригинальные комбинированные препараты обладают достаточно высокой стоимостью, но появление в настоящее время дженерических форм, безусловно, расширяет возможности их применения в реальной клинической практике.
Так, в начале 2015 г. в России зарегистрирован препарат Сальмекорт – фиксированная комбинация салметерол+флутиказон в форме дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) в дозировках 25/50, 25/125 и 25/250 мкг. Клиническая эффективность и безопасность Сальмекорта в сравнении с оригинальным препаратом в форме аэрозоля для ДАИ изучались в рамках клинического исследования, включившего 107 больных с персистирующей БА и нуждающихся в комбинированной терапии высокими дозами ИГКС+ДДБА [19, 20]. Препараты применялись в дозе 25/250 мкг по 2 ингаляции 2 р./сут, продолжительность наблюдения за больными составила 12 нед. В группу больных, получавших Сальмекорт, вошли 56 пациентов, группу сравнения (оригинальный препарат) составил 51 больной с БА. В ходе исследования Сальмекорт продемонстрировал сравнимые с оригинальным препаратом эффективность и безопасность. Так, количество пациентов с положительным ответом на лечение по данным спирометрии составило 35 (64,81%) в группе Сальмекорта и 25 (49,02%) – в группе больных, получавших оригинальный препарат (табл. 3).
При анализе контроля над симптомами БА с использованием опросника АСТ – теста по контролю над астмой (Asthma Control Test) в обеих группах был отмечен значимый прирост показателей на фоне лечения, при этом количество пациентов с приростом оценки как минимум на 1 балл составило 45 в группе Сальмекорта и 40 – в группе сравнения (табл. 4).
В ходе исследования пациенты указывали на уменьшение общего количества приступов БА. При сравнительном анализе оказалось, что статистически значимое уменьшение общего количества приступов астмы наблюдалось в группе больных, получавших Сальмекорт. Анализ частоты развития нежелательных явлений не выявил статистически значимой разницы между группами. Нежелательные явления были зарегистрированы у 9 (16,1%) пациентов, получавших Сальмекорт, и у 3 больных (5,88%) в группе сравнения.

Таким образом, практические врачи располагает теперь более широкими возможностями для базисной терапии БА.
Возвращаясь к принципам терапии, необходимо отметить, что системные глюкокортикостероиды не рекомендуются для поддерживающей терапии БА из-за развития побочных эффектов. Эти препараты применяются для лечения тяжелых обострений БА. Теофиллины длительного действия могут быть использованы в качестве препаратов второй линии у пациентов с персистирующей БА. Анти-IgE-препараты – новый класс лекарственных средств, используемых в настоящее время для улучшения контроля над тяжелой персистирующей атопической БА. В числе наиболее изученных препаратов стоит упомянуть омализумаб. Его применение наиболее оправданно у больных с высоким сывороточным уровнем IgE, нуждающихся в повторных госпитализациях, экстренной медицинской помощи, применяющих высокие дозы ингаляционных и/или системных глюкокортикостероидов.

Для достижения контроля над симптомами БА рекомендован принцип ступенчатой терапии [12]. Каждая ступень включает варианты лечения, которые могут служить альтернативой при выборе поддерживающей терапии БА. У большинства больных с симптомами персистирующей БА, не получавших терапии, следует начинать лечение со ступени 2. Если симптомы БА при первичном осмотре указывают на отсутствие контроля (табл. 5), то лечение необходимо начинать со ступени 3. Если лечение неэффективно или ответ на него недостаточен, проверьте технику ингаляции, соблюдение назначений, уточните диагноз и оцените сопутствующие заболевания. При принятии решения, дозу какого препарата снижать первой и с какой скоростью, должны быть приняты во внимание тяжесть астмы, побочные эффекты лечения, продолжительность приема текущей дозы, достигнутый положительный эффект и предпочтения пациента. Снижение дозы ингаляционных стероидов должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые 3 мес., примерно от 25 до 50%.

источник

«Два месяца назад обследовалась у врача. Перед этим переболела простудой, с тех пор кашель не проходит. Сделали рентген, спирографию, все показатели в норме. В тот момент, когда меня обследовали, приступа кашля не было. Потом снова все вернулось. Я и антибиотики пила, и разные травяные сборы, и сиропы от кашля из аптеки. Ничего не помогает.Что со мной происходит? Как избавиться от этих мучительных приступов?»

Алена Вариводина, по e-mail

Письмо читательницы комментирует кандидат медицинских наук, врач терапевтического отделения Дорожной клинической больницы г. Воронежа Анна Сергеевна Калюжная.

Длительный кашель после простуды – явление частое. Однако он должен постепенно исчезнуть за две–три недели. Приступообразный кашель в течение четырех месяцев может быть признаком разных хронических заболеваний. Поэтому требует обязательного повторного обследования и лечения.

Длительным кашлем, к примеру, могут проявляться хронический фарингит, гайморит, инфекционный или аллергический насморк. А также вазомоторный ринит, связанный с плохой работой сосудов в слизистой оболочке носа. При этой проблеме пациентов, как правило, беспокоит не только кашель, но и насморк. Поэтому читательнице желательно пройти обследование у ЛОР-врача.

При хроническом инфекционном процессе делают посев содержимого носоглотки. И в зависимости от чувствительности бактерий к лекарствам назначают антибиотики.

При фарингите применяют противомикробные средства в виде аэрозоля, такие как стопангин и йокс. Могут помочь и таблетки для рассасывания во рту. Особенно эффективны граммидин и фарингосепт.

Если причина постоянного образования слизи в носоглотке – аллергия, обычно назначают противоаллергические спреи и капли в нос. Те же препараты используют и при вазомоторном рините.

Кашель, связанный с Drip-синдромом, хорошо помогают предупреждать физиотерапевтические процедуры. Особенно ультразвук и электрофорез с лекарственными веществами. При значительных изменениях в носу может потребоваться небольшая операция.

Бронхит курильщика – еще одна частая причина затяжного приступообразного кашля. Такой тип бронхита возникает из-за постоянного раздражения дыхательных путей веществами, содержащимися в дыме. Длительное курение приводит к изменениям в слизистой оболочке бронхов. Она становится тонкой и легко уязвимой для инфекции.

Бронхит курильщика является начальной стадией серьезного заболевания – хронической обструктивной болезни легких.

Основная мера при бронхите курильщика – прекратить курение. Из безрецептурных средств неплохо помогают такие средства, как ацетилцистеин или амброксол. Остальные медикаменты может назначать только врач.

Медики подсчитали, что у каждого пятого больного причиной хронического кашля является довольно распространенная болезнь с замысловатым названием – гастроэзофагальный рефлюкс.

Суть этого заболевания – в забросе кислого желудочного сока в пищевод. Особенно в положении лежа. Кашель в этом случае часто сочетается с неприятными ощущениями в груди или в подложечной области, ночной изжогой.

Но приблизительно у половины больных ночной кашель и першение в горле – единственные проявления недуга. Поэтому читательнице желательно обследоваться у гастроэнтеролога.

Лечение такого кашля заметно отличается от традиционных подходов. Пациентам помогают средства, понижающие кислотность в желудке. А также немедикаментозные методы: сон на кровати с приподнятым изголовьем и ужин не позже чем за 2–3 часа до сна.

Описанные читательницей симптомы очень похожи на проявления «кашлевой» астмы. От обычной бронхиальной астмы кашлевая отличается тем, что у человека нет удушья, свистов и хрипов. Его беспокоит только приступообразный надсадный и непрекращающийся кашель.

Такой вариант астмы выявить очень непросто. Нужно специальное обследование. Исследования можно провести в любом диагностическом центре крупного города.

Причинами аллергического кашля могут быть пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль. Поэтому до полного обследования при кашлевой астме нежелательно принимать растительные сиропы и делать различные травяные ингаляции.

Кашлевая астма хорошо поддается лечению. Раньше при этом заболевании назначали гормональные таблетки с общим действием. Но сейчас ученые разработали специальные ингаляторы, которые «работают» только в дыхательной системе.

Гормоны препятствуют воспалению бронхов и снижают частоту приступов аллергического кашля. Специалисты считают их самым эффективным средством для лечения астмы. Чтобы предупредить приступы, ингаляторами нужно пользоваться долго. Порой несколько месяцев и даже лет. Но это оправданно, так как человек практически забывает о своей проблеме. Применяются при кашлевой астме и другие противоаллергические средства –

Какова бы ни была причина кашля у нашей читательницы, ей хорошо подойдет спелеоклиматическое лечение. Этот новый вид бальнеотерапии сейчас завоевывает все большую популярность.

Спелеоклиматические камеры предназначены для лечения и профилактики заболеваний бронхита, бронхиальной астмы, инфекционного и аллергического хронического насморка, а также фарингита. Помогает этот метод и часто болеющим детям. Регулярное посещение соляных пещер предупреждает череду простуд.

Камеры для спелеоклиматического лечения представляют собой помещения, облицованные изнутри особыми соляными блоками, выпиленными в соляной толще отложений древнего Пермского моря. Лечебным эффектом обладает минерал сильвинит, из которого сделаны стены искусственных пещер. В камерах есть системы кондиционирования, воздухообмена и насыщения воздуха лечебным аэрозолем. Атмосферный воздух, поступающий в камеру, проходит многоступенчатую очистку от пыли, аллергенов, микроорганизмов, выхлопных газов и избытка влаги.

Искусственные пещеры для климатотерапии установлены и успешно функционируют во многих медицинских центрах и санаториях России. И они пока не имеют аналогов в мире.

источник

Кашлевая астма, которую также называют синдромом Коррао или кашлевым вариантом астмы, – это характерный тип аллергической астмы, который имеет только один симптом – кашель аллергический.

Такого рода тип астмы трудно диагностировать из-за того, что при хроническом кашле, как правило, редко подозрение падает на астму – она ассоциируется с другими, более частыми симптомами, такими как одышка или удушье.

Основным симптомом кашлевой астмы является сухой аллергический кашель, который появляется как реакция на аллерген, обостряется под влиянием физических усилий, при вдыхании холодного воздуха, а также при инфекциях дыхательных путей, как это имеет место в случае с «классической» астмой.

У больных, спирометрия, рентгеновское исследование, контроль пикового расхода газа (PEF), бронхоскопия и проверка концентрации Cl− и В+ в поте не обнаруживают никаких отклонений. Отсутствуют также любые другие заболевания, которые могут вызвать хронический кашель, но, например, появляется повышенная чувствительность к метахолину (так как гиперактивность бронхов, такая же, как и в случае «классической» бронхиальной астмы).

По сравнению с классической формой астмы, больные с синдромом Коррао имеют нормальные результаты исследований, но реагируют в тесте на метахолин. В ходе болезни возникает хроническое воспаление дыхательных путей, утолщение стенок бронхов и другие характерные процессы физиологического ремоделирования дыхательных путей.

Повторяющийся кашель, может начинаться как днем, так и ночью, может возрастать после физической нагрузки. Точная этиология болезни не известна, но есть подозрение, что она может быть вызвана факторами, вызывающими классическую астму: аллергические факторы, пыль, холодный воздух или интенсивные запахи.

Чтобы кашель рассматривался как хроническое состояние и его можно было бы назвать кашлевой астмой, он должен длиться не менее 3 недель и иметь сезонность. Такой кашель не реагирует на лечение антибиотиками, антигистаминами и противоотечными препаратами, эффект наблюдается только после приема лекарств для контроля астмы. В некоторых случаях его сопровождает атопический дерматит.

Кашлевая астма может возникнуть у любого, но в большинство случаев описаны у детей. Болезнь может привести к развитию обычной астмы, которая проявляется, кроме неприятного сухого кашля, свистящим дыханием. Было показано, что кашлевая астма появляется в 29% случаев у некурящих людей с хроническим кашлем, а у людей с типичной астмой в 7-11%.

Синдром Коррао может предшествовать развитию полномасштабной астмы – с одышкой и шумами в легких при дыхании, поэтому так важна правильная и ранняя диагностика.

Синдром Коррао очень трудно диагностировать, так как очень часто медицинский осмотр не обнаруживает отклонений от нормального состояния.

Для того, чтобы отличить ее от обычной астмы и других заболеваний, в ходе которых возникает хронический кашель, требуется проведение нескольких исследований:

Рентгенография органов грудной клетки;
Рентген придаточных пазух носа;
Контроль пикового потока системы (PEG);
Бронхоскопия;
Концентрация ионов хлора и калия в поте.

Выполняется также метахолиновый, который показывает гиперактивность бронхов. Он дает положительный результат в случае, когда функция легких снижается как минимум на 20%.

Чтобы провести правильное лечение, необходима точная диагностика кашлевой астмы. Прежде всего, необходимо собрать подробное интервью по симптомам и времени их возникновения, а также возможного лечения и его эффективности.

Проводится также гистаминовый тест – отрицательный результат, то есть отсутствие реакции, исключает кашлевую астму. Однако, положительный результат также не дает точного указания на кашлевую астму, так как такая же реакция наблюдается при:

Другие причины хронического кашля – это, в т.ч.:

синусит с аллергическим катаром;
рефлюксная болезнь пищевода;
применение некоторых лекарственных препаратов;
бронхит;
вирусные инфекции.

Кашлевую астму следует лечить так же, как астму «классическую» – с помощью бета-миметиков, ингаляционных и пероральных кортикостероидов.

У большинства больных происходит ослабление симптомов, но не всегда полное их исчезновение. Если терапия оказывается не достаточно эффективной, можно применять глюкокортикоиды перорально.

В тяжелых случаях синдрома Коррао, когда кашель очень неприятный и стойкий к воздействию глюкокортикостериодов, используется терапия пероральными лекарствами, а точнее, 7-дневный прием преднизона.

При лечении тяжелых случаев астмы у людей со злостной кашлевой астмой, широкое применение находят оральные стероиды, препараты, тормозящие синтез и активность лейкотриенов.

Лечение астмы такого рода может быть длительным и не всегда дает полное исчезновение симптомов. Но, следует помнит, что кашлевая астма вызывает хроническое воспаление дыхательных путей и может привести к возникновению необратимых изменений, если не будет правильно пролечена.

источник

Астма кашлевой формы имеет неспецифическую особенность. При таком течении заболевания, возникающий кашель не сопровождается мокротой, поэтому скопившаяся в дыхательных путях слизь, не устраняется. Помимо хронического кашля, длительность которого может достигать 6-8 недель, у больного практически отсутствует характерные для данного заболевания симптомы. Именно поэтому, кашлевая форма бронхиальной астмы трудно диагностируется.

Такой тип заболевания дыхательных органов чаще наблюдается у детей. Если длительный кашель не лечить на ранних этапах, есть вероятность развития классической астмы, проявляющейся более серьезными признаками, часто опасными для жизни человека. По каким симптомам определить кашлевой вариант при бронхиальной астме, и какие методы наиболее эффективны для лечения данной формы заболевания, мы расскажем в нашей статье.

Кашель – это характерный симптом для астмы и других заболеваний дыхательных органов, избавляющий организм и легкие человека от раздражающих факторов. Прежде чем начать лечение болезни, необходимо выявить причину возникновения этого признака, чтобы в дальнейшем исключить контакт с опасным аллергеном.

Специалисты определили несколько наиболее вероятных причин, способствующих развитию кашлевой астмы:

загрязненная атмосфера, проживание в экологически опасном регионе;
работа на вредном производстве, а также регулярный контакт с химическими компонентами и другими веществами, способствующими развитию аллергической реакции;
протекание в организме хронических процессов в острой форме;
курение и другие вредные пристрастия;
реакция организма на некоторые лекарственные препараты или продукты питания, содержащие опасные вещества в своем составе;
частые стрессы, депрессия, повышенная утомляемость, отсутствие полноценного отдыха;
хронические воспалительные процессы в носоглотке;
наследственная предрасположенность.

Кашлевая астма проявляется после тесного контакта с раздражителем. Нередко, эта форма сопровождается другими заболеваниями дыхательной системы. Чтобы определить правильный курс лечения, необходимо комплексно обследоваться в медучреждении, по направлению пульмонолога.

Классическая астма проявляется разными симптомами, одним из которых является приступообразный кашель, провоцирующий удушье. Для кашлевой формы более характерен длительный хронический кашель, сопровождающийся отдышкой. Такое состояние может наблюдаться в течение 1-2 месяцев. Усиление симптоматики происходит при непосредственном контакте с аллергеном.

Основные признаки бронхиальной астмы при кашлевой форме:

сухой кашель без выделения мокроты;
приступы сильного кашля в ночное и утреннее время (у детей такой симптом может прогрессировать в течение нескольких часов);
длительное течение симптоматики;
приступ кашля наблюдается во время физических нагрузок и при вдыхании холодного воздуха.

Если не предпринять адекватных мер для устранения данных признаков, кашлевая форма перейдет в классическую астму, имеющую более серьезные симптомы.

Так как кашлевая астма протекает с единственным симптом – сухим кашлем длительного характера, определить точный диагноз без предварительного обследования, невозможно. Для начала, больному необходимо пройти осмотр специалиста, на котором врач детально изучит историю болезни и прослушает легкие. Как правило, при симптоматике дыхательных заболеваний, пациенту назначается рентгенография и спирометрия, однако эти методы диагностирования не выявляют кашлевую форму астмы.

Чтобы определить данное заболевание, используются более тщательные методы исследования дыхательной системы. Эффективные результаты показывает тест с нагрузкой метахолина, но для такого обследования, необходимо специальное оборудование (не всегда бывает в государственных поликлиниках).

Более приемлемые способы диагностирования кашлевой астмы:

флюорографическое обследование;
лабораторный анализ крови и мокроты;
ЭКГ (проводится для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы);
рентген носовой пазухи и грудного отдела.

Только комплексная диагностика дыхательной системы пациента, позволяет специалисту установить точный диагноз.

Для устранения кашлевой астмы, больному назначается комплексная медикаментозная терапия. Эффективные лекарственные препараты, позволяют устранить болезненный симптом и купировать острый приступ астмы.
Курс лечения назначается строго в индивидуальной форме. В обязательном порядке учитывается возраст пациента, наличие сопутствующих и хронических заболеваний, особенности протекания и степень тяжести астмы, и другие важные факторы.

В первую очередь, больному нужно исключить контакт с аллергеном, который часто и становится причиной возникновения кашля. Если пациент не может самостоятельно определить, что именно вызывает столь неприятный симптом, могут быть назначены тесты для определения аллергена.

В основу медикаментозного курса при лечении кашлевой астмы входят препараты противовоспалительного действия и лекарства, устраняющие сухой кашель приступообразного характера.

Очень эффективно устраняют сильный кашель по время приступа ингаляторы. Их удобно эксплуатировать в любой ситуации, а за счет компактных размеров, флакон практично переноситься в сумке или в кармане, что особо актуально во время длительных прогулок.

Комплексное лечение кашлевой формы астмы также предусматривает применение бета-2-агонистов и бронхорасширяющих средств. Все лекарственные препараты должны употребляться только по назначению врача, в строго рекомендованной дозировке! Самолечение при таком заболевании недопустимо!
Помимо медикаментозного курса, больному рекомендуется:

избегать контакта с аллергенами;
почаще бывать на свежем воздухе;
соблюдать режим дня;
придерживаться здорового питания, исключить из повседневного рациона опасные продукты и напитки;
отказаться от курения, употребления алкоголя;
очистить жилое пространство от пыли, проводить регулярное проветривание комнат и влажную уборку.

Профилактические рекомендации, позволяющие минимизировать риски развития и рецидивов астматического заболевания:

Если у человека имеется генетическая предрасположенность к развитию астмы, нельзя допускать длительного течения простудных и вирусных заболеваний дыхательной системы.
Даже не имея предрасположенности к этой болезни, специалисты рекомендуют каждому человеку, по возможности, избегать контактов с опасными аллергенами.
Длительно болеющим детям и взрослым людям, рекомендуется посещение солевых пещер. Микроклимат, преобладающий в этих местах, эффективно устраняет болезненную симптоматику и воспалительные процессы в дыхательных органах.
Производить уборку в доме, лучше без применения химических средств (компоненты, входящие в составы бытовой химии очень опасны для здоровья человека).
Здоровый образ жизни.
Выполняя все рекомендации специалистов, можно исключить риски опасных приступов астмы и возможных осложнений, характерных для данного заболевания.

Кашлевая астма у детей протекает с аналогичной симптоматикой. Такую болезнь часто называют – хроническим кашлем аллергического характера. Как правило, симптом появляется по причине воздействия определенного раздражителя на дыхательные органы.

По статистическим данным, чаще всегда астматический бронхит и кашлевая форма астмы, возникает после вдыхания домашней пыли, содержащей в своем составе до 80% клещей.

Кроме этого фактора, повлиять на развитие болезни также могут некоторые продукты питания, признанные пищевыми аллергенами. С осторожностью, следует вводить в рацион маленького ребенка коровье молоко и белок куриных яиц.
Кашлевая форма астмы у детей может развиться вследствие других заболеваний дыхательных органов, протекающих в тяжелой форме.

Своевременное лечение позволит исключить риски осложнений, особо опасных для подрастающего организма. Каждый родитель, замечающий у своего ребенка регулярный сухой кашель в ночные или утренние часы, обязан обратиться за помощью к участковому педиатру. Комплексная диагностика позволит врачу установить правильный диагноз и назначить курс эффективного лечения, для устранения болезненного симптома и рисков осложнения болезни.

источник