Кашель с кровью при бронхиальной астме

Одной из причин бронхиальной обструкции является выделение густого секрета. На этапе диагностики очень важно понять причину возникновения болезни, для этого необходимо сделать анализ мокроты.

По результатам анализа можно судить о тяжести хронического воспаления бронхов, а также об эффективности назначенного лечения. При бронхиальной астме на основе исследования секрета можно сделать выводы о прогрессировании болезни и дальнейшем прогнозе.

В норме в просвет дыхательных путей выделяется небольшое количество слизи. Она необходима для смазывания стенок, предохранения их от инфекции и пересыхания.

При воспалении выработка секрета усиливается, он становится более вязким и густым, изменяется цвет. Также изменяется его запах, что зачастую свидетельствует о тяжелой патологии.

Мокрота при бронхиальной астме выделяется с кашлем, может содержать в себе примеси крови или эпителия бронхов. Выведение вязкого секрета наружу довольно затруднительно, поэтому он скапливается в просвете бронхов, нарушая дыхание больного.

Это становится одной из причин приступа удушья.

Для дифференциального диагноза имеет большое значение характеристика отделяемого из респираторного тракта. Для этого необходимо внимательно исследовать материал:

1. Прозрачный цвет мокроты с белым оттенком при бронхиальной астме говорит о заболевании дыхательной системы в начальной стадии. Слизь при этом вырабатывается активно из-за воздействия аллергенов, которые таким образом выводятся наружу из дыхательных путей.
2. Отделяемое желтого цвета означает, что в дыхательной системе развивается инфекционный воспалительный процесс.
3. Зеленоватые выделения появляются при воспалении средней и тяжелой степени.
4. Густая коричневая слизь свидетельствует о повреждении сосудов и недавнем кровотечении.
5. Розовая пенистая мокрота при астме указывает на наличие кровотечения из-за повреждения стенки сосуда.

О характере мокроты при бронхиальной астме нужно спрашивать пациента в первую очередь, так как это напрямую влияет на лечение заболевания и прогноз. Обязательно на этапе диагностики проводится анализ слизи, выделяемой при кашле.

Целесообразно проведение анализа мокроты при подозрении на бронхиальную астму и любые другие болезни органов дыхания. Обязательно исследуется состав, качественные и количественные характеристики, проводится посев материала для выявления болезнетворных микроорганизмов и на чувствительность к антибактериальным средствам (при необходимости).

При наличии бронхиальной астмы такой анализ является одним из ключевых в диагностике болезни. По его результатам можно предположить причину возникновения астмы и, исходя из этого, выбрать метод лечения.

Перед сдачей мокроты на анализ очень важно подготовиться. Правильно проведенная подготовка влияет на достоверность полученного результата:

1. За 8-12 часов до сдачи материала пациент должен употреблять больше жидкости. Это необходимо для улучшения отхождения секрета.
2. Биоматериал сдается обычно в утренние часы, перед отхаркиванием нужно почистить зубы для удаления остатков пищи и микроорганизмов.
3. За несколько дней до анализа нельзя употреблять алкоголь, исключается курение и тяжелая пища, ограничиваются физические нагрузки.
4. Откашливание слизи проводится в чистую посуду, перед этим вся слюна обязательно сплевывается. Рекомендуется перед сбором экссудата прочистить носоглотку.

Для анализа будет достаточно 3-5 мл отделяемого при кашле. Материал необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов: это оптимальный срок для получения достоверного результата.

Экссудат сдается в лабораторию, где проводится его детальный анализ: оцениваются физико-химические свойства, исследуется клеточный состав. На основании полученных данных назначается лечение с обязательным учетом вида обнаруженной микрофлоры.

Процесс исследования образца материала при бронхиальной астме обычно длится не менее трех дней от момента сдачи его в лабораторию. Из особенностей оценки материала: огромную роль играет цвет отделяемого и примеси, среди которых можно в тяжелых случаях увидеть фрагменты тканей стенки бронхиального дерева.

В полученном результате лаборант обязательно указывает клеточный состав материала, по которому устанавливается природа и характер заболевания:

• при повышенном содержании эритроцитов можно предположить повреждение сосудов ввиду деструктивного процесса в тканях респираторного тракта;
• большое количество эозинофилов в слизи характерно для бронхиальной астмы, они свидетельствуют о ее аллергической природе;
• кристаллы Шарко-Лейдена указывают на аллергический процесс и его прогрессирование;
• количество мерцательного эпителия увеличивается при бронхиальной обструкции или воспалении бронхов;
• спирали Куршмана в анализе являются патогномоничным признаком астмы, говорят о спазме бронхов и скоплении густого секрета в просвете;
• макрофаги в отделяемой слизи подтверждают диагноз астмы.

Не менее важно соотношение содержания этих клеток. В зависимости от преобладания тех или иных клеточных структур назначается лечение.

Если в материале выявлены болезнетворные микроорганизмы, то необходимо провести бактериологический посев.

Мокроты при астме в бронхах вырабатывается очень много во время приступа. Она становится очень густой, перекрывая просвет. Это влечет за собой следующие последствия:

• закупорка дыхательных путей в результате невозможности выведения слизи и, как следствие, удушье;
• малопродуктивный кашель с мокротой и хрипами, недостаток воздуха;
• непроходимость бронхов, которые деформируются в процессе длительного воспаления, изменение структуры их тканей.

Одной из главных задач при лечении бронхиальной астмы является улучшение отхождения мокроты по бронхиальному дереву. Это можно обеспечить при помощи медикаментозных препаратов.

Также необходимо соблюдение общих рекомендаций.

При бронхиальной астме с мокротой назначают:

• отхаркивающие средства (улучшают отхождение слизи);
• муколитики (способствуют разжижению и ускоренному выведению мокроты);
• антигистаминные препараты (уменьшают отек, в случае аллергии борются с причиной);
• растительные средства в виде отваров для приема внутрь и ингаляций (помогают вывести слизь).

В помещении, где живет человек с бронхиальной астмой, должна поддерживаться повышенная влажность. Для этого можно использовать специальные увлажнители воздуха.

Астматику необходимо пить не менее полутора литров жидкости в сутки, проводить ингаляции паром с добавлением пихтового масла.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, но его можно и нужно держать под контролем. Для этого необходимо вовремя обратиться к врачу, который назначит обследование.

Одним из важнейших при диагностике астмы является исследование мокроты. Оно помогает отличить ее от других заболеваний и назначить правильное лечение.

источник

Кашель с кровью врачи именуют “кровохарканьем”. Это отхаркивание кровью или кровью со слизью, проявляющееся при кашле. Если в слизи есть кровь, то это можно обнаружить по наличию характерных прожилок крови, а также цвету слизи, которая приобретает красный или розовый цвет. Кашель с кровью может появляться у взрослых и детей старшего возраста и редко наблюдается у маленьких детей.

Когда человек кашляет с кровью, это означает, что источником крови являются либо легкие, либо верхние дыхательные пути. Кровотечение из носа или желудка может иметь схожий вид, что и кашель с кровью, однако это совсем не одно и то же.

Если человек отхаркивает большое количество крови, врачи говорят об “обширном кровохаркании”. Это должно стать сигналом к немедленной госпитализации. В данной статье речь пойдёт о кровохаркании, не требующем экстренного вызова скорой помощи.

• У взрослых могут быть множество причин, вызывающих кашель с кровью, однако наиболее часто встречаются следующие:
• Бронхит. Бронхит представляет собой воспаление бронхов. Бронхи – это трубки, доставляющие воздух в лёгкие. Различают 2 типа бронхита. Острый бронхит является следствием респираторной инфекции. Хронический бронхит возникает вследствие длительного воспалительного процесса в бронхах – курение, промышленное производство.
• Пневмония инфекционное поражение лёгочной ткани.
• Туберкулез легких
• Бронхоэктатическая болезнь, бронхоэктазы это заболевание или состояние,при котором бронхиальное дерево сильно деформировано и поэтому очень легко инфицируется. Причины его возникновения могут быть разные.
• Рак легких поражает бронхи или легочную ткань
• ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
• Первичная легочная гипертензия

• У детей основные причины кашля с кровью могут быть следующие:
• Инфекция бронхов, верхних дыхательных путей или лёгких.
• Попадание предметов или кусков пищи в дыхательных путях. Предмет может находиться в дыхательных путях днями или даже неделями, прежде чем начнется кашель с кровью.
• Бронхоэктазия. У детей она появляется в результате муковисцидоза, который может быть также врождённым. При муковисцидозе густая слизь скапливается в лёгких, приводя к частым инфекциям.

• Да, обязательно. Если у ребёнка появился кашель с кровью или выделяется слизь с кровью, то нужно немедленно обратиться к врачу.
• Проинформируйте врача, не вдыхал ли ваш ребёнок что-либо, даже, если это было много дней или недель назад.
• Если вы обильно кашляете с кровью (примерно 1 стакан или более) или если у вас затруднено дыхание, немедленно вызывайте скорую помощь

– Наш пульмонолог или терапевт спросят вас о симптомах и назначат исследование. На основе симптоматики и с учётом других факторов, могут быть назначены анализы. Результаты анализов помогут лечащему врачу в выявлении причины кровотечения.

• Могут быть назначены следующие исследования и анализы:
• Рентгенологические исследования, включая КТ грудной клетки
• Лабораторные исследования: анализ крови иили анализ мокроты
• Бронхоскопия. При этой процедуре врач -бронхолог исследует дыхательные пути при помощи бронхоскопа.
• Ангио пульмонография

Могу ли я сам предпринять что-либо и остановить кашель с кровью?
– Да.

• Подростки, а также взрослые, которые обнаружили прожилки крови в слизи, могут использовать препараты от кашля, которые продаются в аптеках.
• Но, НЕ давайте при кашле с кровью препарат от кашля или простуды маленьким детям. В этих ситуациях лекарства вряд ли помогут и могут иметь побочные эффекты.
• Если вы курите, то самый действенный способ – это прекращение курения.
• Если вы принимаете препараты, уменьшающие свёртываемость (препараты, разжижающие кровь или препятствующие свёртыванию), проинформируйте вашего лечащего врача. Возможно, необходимо изменить дозировку.

При умеренной симптоматике, и если такое состояние появляется при простуде, особого лечения не понадобится.

Если необходимо лечение, врач будет лечить состояние, которое является причиной кашля с кровью. Врач может остановить кровотечение следующим лечением:

• Назначить препарат от кашля, который ликвидирует кашель;
• Назначить антибиотики при бронхоэктазии или инфекции легких;
• Провести специальную кровоостанавливающую процедуру во время бронхоскопии
• Провести лечение ТЭЛА, если она является причиной кровохарканья

источник

Есть симптомы, которые просто вызывают беспокойство, а есть по-настоящему пугающие симптомы. Мокрота с кровью при кашле относится ко второй категории. Когда этот симптом проявляется, сложно избежать паники. Но нужно не паниковать, а быстро разобраться, что же именно происходит в организме в такие моменты. Рассмотрим наиболее распространённые проблемы, которые при этом могут иметься.

Мокрота с кровью, выделяемая при кашле, может иметь различные формы и разновидности – и от этого зависит, какое данный симптом конкретно называется:

• Истинное кровохаркание. При данной разновидности проблемы кровь выделяется в виде примесей, прожилок и ржавых пятен со слизистым секретом бронхов в суточном объёме, что не превышает 50 мл.
• Малое лёгочное кровотечение. Выделяется кровь с мокротой, реже чистая кровь, иногда в пенистой форме, объёмом до 100 мл за сутки.
• Среднее лёгочное кровотечение. За сутки выделяется до 500 мл крови.
• Большое/профузное легочное кровотечение. Выделяется более 500 мл крови за одни сутки.

Есть несколько причин, почему может возникать подобная симптоматика. В подавляющем своём большинстве они являются опасными и требуют максимально оперативного лечения.

Есть только одна действительно безопасная причина появления крови в мокроте. Она заключается в разрыве мелкого сосуда бронха при сильном кашле или при очень большой нагрузке на организм, а также при психической травме или при активном лечении других заболеваний с применением антикоагулянтов. Узнать данную причину можно по коричневатому оттенку крови. Проблема в таком случае совершенно спонтанно появляется и ничуть не менее спонтанно исчезает.

К частым причинам возникновения проблемы относятся следующие:

• Бронхит, как острый, так и хронический. Характеризуется сухим кашлем, за которым следует кашель с выделением мокроты, сначала обычной, потом с гноем и ярко-алыми элементами. Кровь, хотя и присутствует при таком бронхите, никогда не бывает главным симптомом.
• Туберкулез. При данном заболевании проявляется гнойная мокрота, которая содержит в себе прожилки крови. Она выделяется как при кашле, так и вне кашлевого рефлекса. Человек обычно худеет, у него проявляются слабость, плохой аппетит, температура повышается.
• Новообразования в области лёгкого. Чаще всего речь идёт об онкологии. В таком случае человек также резко худеет, ощущает удушье, болезненные ощущения в груди, потоотделение по ночам, кашель продолжительный, а прожилки крови в нём выражено алые.
• Острая пневмония. Обычно это происходит, когда заболевание вызывается стафилококком или чем-то аналогичным. В таком случае мокрота будет ржавого цвета, но иногда отделения могут быть и алыми. Сопровождается данное заболевание сильно повышенной температурой.
• Абсцесс лёгкого. Можно распознать по мокроте гнойного характера, которая отдаёт запахом гниения. Помимо выделений крови, проявляется характерная боль в области лёгких.
• Инфаркт лёгкого. Кровохаркание в большинстве случаев достаточно кратковременное и скудное. С ним часто идут параллельно боль в груди, тахикардия, цианоз и другие негативные симптомы.
• Бронхоэктазы. Мокрота выделяется с гнойными примесями, всё это сопровождается хроническим кашлем. Кровь присутствует в виде небольших примесей. Наблюдаются также гипертермия, слабость и одышка.
• Паразитарная инфекция в лёгких. Паразиты повреждают лёгочную ткань, в результате чего возникает кашель с кровью, а также одышка, аллергические кожные явления.
• Травма лёгкого. Если человек ушиб лёгкое, проткнул его или воздействовал на него при помощи химических веществ, это также может стать характерной причиной откашливания крови. При этом может развиться пневмоторакс, частое осложнение травмы лёгкого. При нём заметно падает артериальное давление, возникает одышка, на той стороне, где было повреждение, возникает серьёзное затруднение дыхания.
• Аденома в бронхе. При ней происходит кашель с сильным выходом мокроты, с кровью и гноем. Также возникает одышка, а дыхание становится похоже на икоту.
• Грибковая инфекция лёгкого (грибковая пневмония). В таком случае можно заметить, помимо кашля с кровью, слабость. Также проявляются другие симптомы, например, субфебрилитет и обструкция бронхов.

Сироп от кашля Аскорил – все о дозировках и применении препарата

Виды бронхиальной астмы описаны тут.

Также есть более редкие заболевания, которые, впрочем, тоже могут проявиться. Их очень много, потому рассмотрим лишь ряд возможных ситуаций:

• Буллезная эмфизема. Проявляется в форме цианоза, ослабления дыхания, одышки, а грудная клетка становится бочкообразной.
• Сердечный отёк легкого. В таком случае мокрота выделяется в пенистом виде, она слегка окрашена кровью. Проявляется заметная одышка, наблюдается так называемый сердечный кашель.
• Аневризма аорты. В таком случае возникают кровотечения, которые достаточно часто повторяются – или идёт профузное кровотечение. При данной причине особенно высок риск летального исхода.
• Бронхиальные кисты. Возникает слабость, боль в груди. Мокрота содержит не только лишь кровь, но ещё и гной и слизь.
• Волчаночный пневмонит. Проявляются лёгочные геморрагии, которые характеризуются кровохарканием.
• Болезни крови. Если в лёгочную ткань происходят кровоизлияния, например, при лейкозе, то тогда вместе с мокротой выделяется и кровь. Кроме этого падает иммунитет, а селезёнка, печень и лимфоузлы увеличиваются.

Это далеко не все возможные заболевания и патологии, которые могут провоцировать появление крови в мокроте. Проблемы могут быть и многими другими, от болезней и побочных действий инфекций до некорректных действий медицинских специалистов во время хирургического вмешательства. Можно предположить, что именно происходит в конкретном случае, но более точно поставить диагноз может только лишь врач.

Как мы видим, причин, которые могут спровоцировать данный симптом, очень много, их просто огромное количество. Потому нельзя сказать точно, каким именно образом следует осуществлять лечение. Необходимо обязательно обратиться к врачу и осуществить детальное обследование. В зависимости от того, что именно происходит с организмом, тот может назначить медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или, если проблема не является особенно серьёзной, просто подождать восстановления организма.

Помните, что никакое самолечение при данном симптоме недопустимо. Также не стоит даже пробовать осуществлять лечение при помощи народных средств. Только лишь оперативное обращение к врачу может дать какой-то действительно заметный результат.

Когда во время кашля помимо крови выделяется ещё и мокрота, это достаточно плохой признак. В лучшем случае в организме имеется достаточно серьёзная проблема, в худшем – имеется настоящая опасность для здоровья, а иногда и для жизни. Потому, если вы заметили первые же признаки подобного, обязательно обратитесь к врачу. Это не тот случай, когда необходимо заниматься самолечением, напротив, очень важно провести качественное обследование, чтобы оперативно выявить, какие же причины провоцируют данную проблему и что нужно делать, чтобы избавить себя от потенциальной опасности.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Частым и распространённым признаком болезней органов дыхания является кашель. Кашель возникает, когда происходит раздражение рецепторных окончаний слизистых оболочек дыхательных путей и плевры.

Кровохарканье (то есть кашель с кровью) – опасное состояние, которое может указывать на внутреннее кровотечение.

Мокротой называется слизистая субстанция, которая выделяется во время кашля. В мокроте содержится секрет бронхиальных желёз, пылинки, микробы, иногда частицы гноя.

Если в мокроте наблюдаются прожилки красновато-ржавого цвета, значит, в неё попала кровь. Иногда причиной этого является разрыв мелкого кровеносного сосуда в лёгких – в таком случае это явление не представляет особой угрозы здоровью. Но возможно, кровь в мокроте сигнализирует об инфекционных процессах в лёгких (таких как пневмония, опухоль лёгкого, туберкулёз).

Если самочувствие нормальное, и выкашливание мокроты с редкими прожилками крови несистематическое, то нет причин подозревать серьёзные заболевания. Если же кровь в мокроте появляется регулярно в течение некоторого времени – надо обратиться в поликлинику.

Если у больного в анамнезе, например, хронический бронхит, то не стоит связывать симптом крови в мокроте только с этим заболеванием. Причиной появления крови в мокроте может являться совсем другое, еще не диагностированное, заболевание.

Иногда прожилки крови появляются в слюне. Это явление может быть симптомом опасных заболеваний, таких как пневмония, острый бронхит, рак лёгких.

После определения того, откуда именно поступает кровь, можно приступать к выяснению причин кровохаркания.

1. Воспалительные процессы в лёгких (бронхит, пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз).

2. Новообразования (аденокарцинома, рак лёгкого).

3. Другие заболевания: респираторный муковисцидоз, недостаточность левого желудочка, стеноз митрального клапана, тромбоэмболия сосудов лёгкого, травматическое повреждение лёгкого, патологии развития вен и артерий, геморрагический диатез, амилоидоз.

Наиболее частыми причинами появления крови в мокроте являются бронхоэктазы и бронхит.

Если при кашле отхаркивается мокрота с кровью, то нужно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

Для установления причин кровохарканья используются следующие методы диагностики:

1. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Если на снимке видны затемнённые участки, то это говорит о наличии воспалительного процесса; об эмболии легочной артерии; о раке лёгкого. Если на снимке видно, что форма тени сердца изменилась — это говорит о сердечных нарушениях.

2. Метод бронхоскопии целесообразен для диагностики бронхоэктатической болезни, рака лёгких. Суть метода состоит в определении изменений в просвете бронха (при опухолях, патологических расширениях бронха, просвет сужается, и на снимке это заметно).
С помощью эндоскопического инструмента бронхоскопа можно:

• Извлечь инородные тела из бронхов.
• Ввести в бронхи лекарства.
• Осмотреть искривленные бронхи.
• Провести биопсию.

3. Метод рентгеновской компьютерной томографии позволяет осматривать и оценивать состояние лёгких и выявлять наличие диссеминированных процессов в лёгких.
Заболевания лёгких с диссеминацией (с обширным распространением возбудителя болезни) — очень трудно правильно диагностировать; велика вероятность допустить ошибку.
Именно поэтому обследование больного надо проводить с помощью сразу нескольких взаимодополняющих методов, чтобы быть уверенным в правильности установленного диагноза.

4. Анализ мокроты дает возможность выявить воспалительные процессы в бронхах и другие патологии, при которых появляется кровь в мокроте.
Если врач обнаружит в мокроте микобактерии туберкулёза (палочки Коха), то это объективный показатель развития туберкулёза.
Если анализ мокроты показал высокое содержание бактерий, то есть основания предполагать пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, либо абсцесс легкого.

5. Анализ пота применяет для выявления муковисцидоза. Это наследственное генетическое заболевание является первопричиной разных патологий дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.

Муковисцидоз приводит к патологическим изменениям в анатомии лёгких, к хроническому бронхиту, к образованию бронхоэктазов (расширений стенок бронхов).

6. Общий анализ крови помогает выявить наличие воспалительного процесса. Увеличенные по сравнению с нормой показатели уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов) являются объективным подтверждением наличия воспаления.

7. Коагулограмма позволяет оценить нарушения свёртываемости крови. Если свёртываемость нарушена, то происходит сгущение крови, могут образовываться тромбы – сгустки крови, нарушающие нормальный кровоток. Тромбоз, инсульт, инфаркт – все это может произойти вследствие нарушений свёртываемости. Для проведения коагулограммы необходимо произвести забор крови из вены.

8. Одной из причин возникновения кашля с кровью могут являться нарушения сердечной системы. Проверить это можно с помощью электрокардиограммы.

9. Фиброэзофагогастродуоденоскопия – это эндоскопическое исследование желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Если у больного, например, патологически расширены вены пищевода, то сгустки крови могут подниматься в верхние отделы, и отхаркиваться при кашле.

При появлении нижеследующих симптомов обязательно обратитесь к врачу:

• Частый кашель, в мокроте находится обильное количество крови.
• Постоянная слабость, одышка, плохой аппетит, резкая потеря массы тела.
• Боль в груди.

Особенно рискуют курильщики с долгим стажем, именно у них чаще всего и возникает кашель с кровью.

Если у человека начинается обильное выделение кровавой пены изо рта – это неотложное состояние, так называемое легочное кровотечение. Необходимо без промедления госпитализировать больного. Первым делом – позвоните в «Скорую помощь».

Легочное кровотечение может проявиться при туберкулёзе или раке лёгких.

Надо помочь больному принять позу полусидя, дать проглотить немного льда. Голову больного приподнять. Выделяющуюся кровь необходимо сразу откашливать, и ни в коем случае не задерживать внутри. Нельзя допускать, чтобы больной заглотил кровь.

Опасность легочного кровотечения заключается в том, что кровь может попасть в глубокие слои легочной ткани, а это вызывает серьёзнейшую патологию – аспирационную пневмонию.

При появлении крови в мокроте обязательно проконсультируйтесь с врачом:

• Терапевтом.
• Пульмонологом.
• Фтизиатром.
• Онкологом.

Для начала стоит посетить участкового терапевта. После первичного обследования, если врач выявит тревожные симптомы, он даст направление на обследование к более узким специалистам.

Лечат кашель с кровью в зависимости от причины его возникновения. Если диагностирован рак лёгкого – то лечение назначают химиотерапевтическое, лучевое, хирургическое. Эти методы лечения позволяют более или менее успешно справиться с первопричиной заболевания. При удачном исходе симптоматика в виде кашля с кровью исчезает.

Если причина крови в кашле – туберкулёз, то назначается противотуберкулёзная терапия, включающая в себя не только противотуберкулёзные препараты, но и сопутствующую терапию имунномодуляторами. Имунномодуляторы — это вещества, способные оказывать влияние на иммунную систему и регулировать гуморальные процессы.

Если кровь в мокроте – это симптом диагностированного бронхита в острой или хронической форме, то назначают лечение антибиотиками.

Если диагностирован абсцесс лёгкого или бронхоэктатическая болезнь, то приходится применять хирургические методы лечения.

источник

Наличие крови в мокроте, выделяемой при кашле, часто является доброкачественным симптомом, но когда следует беспокоиться?

Давайте рассмотрим причины, которые могут определить наличие крови в мокроте и средства для их решения.

Кровь в мокроте после сильного кашля – это очень частая ситуация, и хотя она может приносить не мало опасений, почти всегда является доброкачественным проявлением, ненесущим в себе риска.

Часто присутствие крови в мокроте – результат разрыва кровеносных сосудов, проходящих по дыхательным путям. Дыхательные пути, в частности, бронхи и легкие, как и любой другой орган тела, получают свою порцию кровоснабжения, и, следовательно, имеют в себе артерии и вены.

Легкие рассчитаны на питание от легочной артерии, это система с низким давлением, в то время как бронхи питаются от сосудов, которые расходятся от аорты и, следовательно, представляют собой систему высокого давления.

Учитывая разницу давлений, которая существует между двумя системами, разумно предположить, что большинство кровотечений дыхательных путей связано с бронхиальной системой кровоснабжения.

Кровотечения, которые происходят из легочной артерии, к счастью, очень редки, но почти всегда массивные и часто со смертельным исходом.

В 90% случаев, при которых в мокроте появляется кровь, являются следствием мягкого воспалительного процесса, затрагивающего верхние дыхательные пути, в частности, простуда и бронхит.

Несмотря на то, что кровохарканье в данном случае лишь симптом воспаления, нельзя его недооценивать, потому что, в редких случаях, оно может привести к развитию серьёзной патологии. Поэтому, в такой ситуации, разумной практикой будет обращение к врачу.

Как уже упоминалось, причиной появления мокроты с прожилками крови могут быть многочисленные заболевания, хотя наиболее распространенным является воспаление, которое происходит от банальной инфекции верхних дыхательных путей.

Но большой ряд других заболеваний так же может приводить к появлению крови в мокроте:

• Синусит. Воспаление придаточных пазух носа, в результате накопления слизи в придаточных пазухах носа и носовых ходах, на которой активно развивается инфекционный процесс вирусной и/или бактериальной этиологии.
• Ларингит. Воспаление гортани вирусной этиологии, реже бактериальной (стрептококки и Haemophilus influenzae).
• Фарингит. Воспаление глотки, вызванное вирусами, такими как аденовирус или вирус Эпштейна-Барра и/или бактериями, такими как стрептококки.
• Острый бронхит. Воспаление слизистой оболочки бронхиального древа, вызванное в 90% случаев от вирусами (аденовирусы, гриппоподобные вирусы, коронавирус, риновирус и др.) и в 10% – бактериями (стрептококки, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, др.).
• Хроническая обструктивная болезнь легких. Вырождение легочных и бронхиальных тканей хронического характера, что затрудняет транзит вдыхаемого воздуха. Курение сигарет и загрязнение воздуха являются одними из основных причин этого заболевания.
• Пневмония. Воспалительный процесс альвеол легких вызванный вирусами, бактериями, грибками или паразитами.
• Туберкулез. Инфицирование легких Mycobacterium tuberculosis.
• Гранулематоз Вегенера. Воспаление мелких сосудов верхних дыхательных путей аутоиммунного характера.
• Фиброз (муковисцидоз). Генетическое заболевание, приводящее к дефициту белка CFTR, который отвечает за транизт хлора. Что приводит к накоплению жидкостей в жизненно важных органах, таких как легкие и поджелудочная железа.
• Рак легких. Образование опухолевых клеток в легких.
• Митральный стеноз. Патологическое сужение клапана, который отделяет левое предсердие от левого желудочка. Митральный стеноз вызывает кровотечения из мелких сосудов легких и, следовательно, появление мокроты с прожилками крови.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Этим термином определяется состояние, когда одна из двух легочных артерий закупоривается тромбом или сгустком крови. Это состояние характеризуется кашлем с мокротой и пятнами крови.
• Абсцесс легких. Гнойный процесс в паренхиме легких.
• Потребление некоторых запрещенных наркотиков, таких как кокаин и крэк.

Диагностика заключается в определении причины, которая приводит к появлению крови мокроте после кашля.

Первое предположение о диагнозе врач делает опираясь на наблюдения мокроты и сопутствующих симптомов.

Ниже мы приводим упрощенную таблицу связи заболеваний с различными формами кровохарканья.

Особенности мокроты и связанные симптомы

Пневмония от бактериальной инфекции

Мокрота с кровью и гной красноватого цвета.

Кашель, лихорадка, недомогание, потливость, головная боль, одышка.

Травматический кашель

Светлая мокрота с прожилками крови

Бронхит, ХОБЛ, рак легких

Мокрота густая с вязкими прожилками крови

Кашель интенсивный, общее недомогание, боль в груди.

Абсцесс легких

Мокрота темная, вязкая, зловонная.

Кашель, лихорадка, боль в груди, снижение веса, увеличение последней фаланги пальцев.

Тромбоэмболия легочной артерии

Мокрота светлая, смешанная с кровью, пенистая.

Тахикардия, одышка, боль в груди, цианоз, увеличение частоты дыхания, низкое кровяное давление, упругость шейных вен.

Стеноз митрального клапана.

Мокрота светлая с прожилками крови

Затрудненное дыхание в положении лежа, сердцебиение, усталость, астения

Предположение подтверждается по результатам следующих исследований:

• Визуальное исследование дыхательных путей. Осуществляется с помощью различных методов, дающих подробное изображение бронхов и легких. В основном: рентген грудной клетки, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.
• Бронхоскопия. Исследование, которое позволяет осмотреть дыхательное дерево изнутри. Осуществляется путём введения специального инструмента с мини видео-камерой, которая передает материал на внешний экран.
• Анализ крови.
• Анализ и культивация мокроты.

Лечение заключается в лечении основной патологии, приводящей к появлению кровь при кашле. Поскольку причинные заболевания различны и неоднородны, невозможно установить единый терапевтический протокол, и каждый случай требует конкретного лечения.

До получения точного диагноза можно лишь «лечить» симптом, то есть подавить кашель. С этой целью применяются различные активные вещества, которые воздействует на центры мозга и подавляют кашлевые рефлексы.

источник

Мокрота – это жидкий секрет из дыхательных путей, отделяемый при отхаркивании. Здоровый человек не кашляет и не отхаркивает мокроту. То есть всякая мокрота – это патологический продукт, образующийся при тех или иных заболеваниях.

В норме специальными бокаловидными клетками трахеи и бронхов постоянно образуется слизь, которая призвана очищать дыхательные пути. В слизи присутствуют иммунные клетки-макрофаги, которые захватывают чужеродные частицы грязи, пыли и микробы и выводят их наружу.

Под действием микроотростков реснитчатого эпителия образующаяся в бронхах слизь движется по направлению снизу вверх, попадает в гортань, носоглотку. Этот механизм носит название мукоцилиарного транспорта. Далее она смешивается со слюной и слизью из носа и придаточных пазух. В норме у здорового человека образуется в сутки около 100 мл такого слизистого секрета, выделение его происходит постепенно и незаметно. Образующийся секрет, как правило, сглатывается, не доставляя никаких неудобств.

В случае какой-либо патологии воспаленная слизистая бронхов вырабатывает слизь в большем количестве, к ней примешивается экссудат (серозный или гнойный), содержащий фибрин (от этого изменяется ее консистенция – она становится более густой, вязкой). В воспалительном экссудате содержатся также лейкоциты, эритроциты, слущенный эпителий дыхательных путей, а также различные микроорганизмы.

Таким образом, мокрота имеет примерно следующий состав:

• Слизь.
• Серозный экссудат.
• Фибрин.
• Гной.
• Эритроциты.
• Эпителиальные клетки.
• Эластичные волокна (при распаде легочной ткани).
• Бактерии.
• Посторонние примеси (пыль, частицы пищи).

Такая мокрота раздражает кашлевые рецепторы и возникает продуктивный (влажный) кашель.

По характеру мокрота бывает:

1. Слизистая – тягучая, вязкая, прозрачная.
2. Серозная – жидкая, пенистая, прозрачная, может быть с включениями белых комков (примесь фибрина).
3. Гнойная– густая, желтая или зеленовато-желтая.

Однако чисто слизистой, чисто серозной или чисто гнойной мокрота практически не бывает. Чаще всего она имеет смешанный характер: к слизистой примешан фибрин, к гнойной – слизь и т. д.

Цвет мокроты также может дать много информации о диагнозе:

• Прозрачная слизистая мокрота бывают при вирусных воспалениях, бронхиальной астме.
• При гнойном бактериальном воспалении она становится желтой или зеленой . Это бывает при: гнойных бронхитах, стафилококковыхпневмониях, обострении ХОБЛ, бронхоэктазах, абсцессах легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронхиальное дерево.
• Прожилки крови, а также явно кровяная мокрота – свидетельство разрушения легочной ткани или стенок бронхов. Это довольно грозный симптом. Бывает чаще всего при злокачественных процессах в бронхах и легких, туберкулезе, инфаркте легкого.
• Ржавая или коричневая мокрота (такой цвет формируют продукты распада крови) бывает при крупозной или гриппозной пневмонии, туберкулезе.
• У заядлых курильщиков и у работников угольной промышленности (шахтеров) она может быть серого и даже черного цвета.

Количество мокроты может колебаться от нескольких плевков до 1,5 литров в сутки (бронхоэктазы, деструктивные пневмонии, кавернозный туберкулез, абсцессы, плевробронхиальные свищи).

Мокрота может отделяться и отхаркиваться непрерывно или откашливаться в какое-то время суток (например, по утрам). Иногда она начинает отходить только в определенном положении тела – например, в горизонтальном или при повороте на бок. Этот момент также важен для диагностики, особенно это значимо при наличии полостей в легком или бронхоэктазов.

Начало острого бронхита проявляется, как правило, сухим кашлем. И лишь через 2-3 дня начинает появляться мокрота. В подавляющем большинстве случаев острые бронхиты вызываются вирусами, поэтому мокрота при бронхитах слизистого или серозного характера, прозрачная, вязкая.

Количество ее обычно небольшое, несколько дней она с трудом отхаркивается, затем происходит ее разжижение, отхаркивание облегчается, и в течение 10-14 дней постепенно бронхиальное дерево очищается от воспалительного секрета, кашель проходит. Так протекает неосложненный бронхит.

В случаях осложненного течения (высокая вирулентность инфекции, хронические соматические заболевания, курение, загрязненность окружающего воздуха) кашель с мокротой может затянуться, она может стать гнойной.

При хронических бронхитах и ХОБЛ кашель может продолжаться в течение долгого времени после обострения, иногда мокрота может откашливаться постоянно, даже без обострения заболевания, особенно в ночные и утренние часы.

Мокрота при бронхиальной астме – непостоянный симптом. Она образуется в бронхах как компонент аллергического воспаления и является дополнительным фактором (помимо бронхоспазма и отека слизистой) сужения просвета бронхов во время приступа удушья.

Как правило, после ее откашливания, состояние облегчается и приступ удушья проходит. Мокрота при бронхиальной астме густая, вязкая, слизистого характера. Может быть желтого цвета из-за примеси эозинофилов.

Это патология, основным паталогоанатомическим субстратом которой являются мешотчатые расширения бронхов. В этих расширениях инфекция задерживается надолго, эвакуация из них затруднена, характер воспаления зачастую гнойный . Поэтому для данного заболевания характерно:

1. Улучшение отхождения мокроты при определенном положении тела (например, в положении на правом боку при левосторонних бронхоэктазах и наоборот).
2. Обильное отделяемое, иногда – «полным ртом».
3. Гнойный характер.
4. Неприятный запах из-за присоединения анаэробной флоры.

Похожие симптомы также наблюдаются при абсцессе легкого, хотя здесь будут более выражены симптомы интоксикации.

Откашливание мокроты при туберкулезе – это свидетельство уже далеко зашедшего процесса. На начальных стадиях туберкулез протекает бессимптомно.

Характер мокроты при туберкулезе может быть различным – от слизистой до слизисто-гнойной с примесью крови. Туберкулез наряду с раком легкого – наиболее частая причина кровохарканья.

Количество ее также может быть различным – от небольшого количества до 1000-1500 мл при наличии каверн (полостей разрушения).

Часто в мокроте выявляется возбудитель – микобактерия туберкулеза.

Обычно рак бронха или легкого развивается уже на фоне имеющегося хронического бронхита или ХОБЛ, при которых уже наблюдается откашливание мокроты. Настораживать здесь должно появление в ней крови – от прожилок до явных кровяных сгустков. Для рака легкого также характерна мокрота в виде «малинового желе».

Это состояние, при котором отделяемое попадает в носоглотку не из бронхов, а затекает по задней стенке глотки из носовой полости и придаточных пазух носа. Такое происходит при хронических ринитах (в том числе и аллергических), характеризующихся избыточной продукцией слизи, а также при хронических экссудативных синуситах. Слизь затекает в горло, днем она обычно заглатывается, ночью же накапливается и вызывает кашель.

Считается, что синдром постназального затекания является причиной хронического кашля с мокротой более чем в 50 % случаев. Помимо утреннего продуктивного кашля данный симптом характеризуется чувством дискомфорта в горле, ощущения затекания слизи, отхождения слизистых сгустков иногда даже без кашля.

К внелегочным причинам постоянного скопления мокроты в горле относится и гипертрофическая форма хронического фарингита. Слизистая оболочка глотки утолщена, происходит гиперпродукция слизи, часто присоединяется бактериальная инфекция и пациент постоянно отхаркивает слизисто-гнойную мокроту.

Анализ мокроты является одним из основных анализов клинической лабораторной диагностики. Для сбора ее на анализ используют специальные пластиковые контейнеры с крышкой. Мокроту желательно собирать утром до приема пищи, тщательно прополоскав перед этим рот и горло кипяченой водой. Собранную порцию нужно как можно быстрее доставить в лабораторию.

Помимо определения цвета, характера мокроты, при общеклиническом анализе проводится также ее микроскопия. При микроскопии можно обнаружить:

• Клетки эпителия бронхов (цилиндрического). Выявляются при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме.
• Клетки плоского эпителия. Это эпителий ротовой полости, ценности для диагностики не имеет.
• Лейкоциты. Небольшое их количество есть в любой мокроте. При гнойных процессах выявляется большое количество нейтрофилов, при аллергических воспалениях – эозинофилы.
• Эритроциты. Имеет значение их количество. Выявление более двух-трех в мазке требует дообследования.
• Атипичные клетки при опухолях.
• Спирали Куршмана – при бронхоспастических заболеваниях.
• Возбудители – микобактерии туберкулеза, актиномицеты, эхинококки.

Для выявления микобактерий туберкулеза необходим анализ минимум трех порций мокроты.

Для выявления этих и других возбудителей применяется также бактериологическое исследование мокроты: посев ее на специальные среды, культивирование с последующим изучением полученных колоний микроорганизмов. Этот анализ занимает несколько дней, но имеет большое диагностическое значение, а также определяет тактику дальнейшего лечения антибактериальными препаратами.

Любое отхождение мокроты – это патология. Необходимо уточнить точную причину этого симптома. Особую настороженность должна вызывать гнойная и кровянистая мокрота . Это та ситуация, когда нужно немедленно обращаться к врачу. Также необходим осмотр врача при отхаркивании мокроты в течение длительного времени – более месяца.

Если отмечается затяжной кашель после перенесенного ОРВИ – это, скорее всего, проявления острого трахеита или бронхита. При этом врач наверняка назначит отхаркивающие препараты.

Необходимо отметить, что не всегда при кашле с мокротой нужны лекарства. Если выявлен неосложненный бронхит без признаков бактериального воспаления и бронхоспазма, иногда достаточно обильного теплого питья для того, чтобы несколько облегчить естественное очищение дыхательных путей от слизи.

Проводилось сравнительное исследование действия популярных сиропов от кашля у детей по сравнению с обычным питьем. Оказалось, что действия эти примерно одинаковы по эффективности.

Обильное питье необходимо при любом кашле. Доказано, что обильное питье, особенно щелочное,- это воздействие, сравнимое с действием отхаркивающих препаратов.

Если же мокрота густая, вязкая, откашливается с трудом и доставляет значительные неудобства, применяются меры по облегчению ее отхождения.

Отхаркивающие средства бывают нескольких типов:

1. Препараты, которые прямо или опосредовано стимулируют секрецию бронхиальных желез.
2. Муколитики – изменяют структуру самой слизи.

Препараты рефлекторного действия при приеме внутрь раздражают рецепторы желудка. В больших дозах они могут вызвать рвоту, а в малых опосредовано по рефлекторным связям стимулируют секрецию бронхиальных желез, движение ресничек мерцательного эпителия. В результате увеличивается доля жидкого секрета, мокрота разжижается и облегчается ее выведение и откашливание.

К препаратам этой группы относятся главным образом растительные средства:

К готовым препаратам, содержащим один или несколько отхаркивающих компонентов, относятся: сухая микстура от кашля, таблетки от кашля (трава термопсиса +сода), грудной сбор №1, грудной сбор № 3, глицирам, сироп алтейный, мукалтин, капли нашатырно-анисовые, грудной эликсир.

Отхаркивающие средства прямого действия принимаются внутрь, всасываются в кровь и выделяются бронхиальными железами, в результате чего мокрота разжижается. К ним относятся растворы:

1. Соли йода (2-3% раствор натрия йодида или калия йодида).
2. Натрия гидрокарбонат.
3. Эфирные масла (применяются ингаляционно).

Муколитики действуют непосредственно на бронхиальный секрет, изменяя структуру слизи и делают ее менее вязкой. Это препараты:

• Ацетилцистеин (АЦЦ, АЦЦ- лонг, Флуимуцил).
• Карбоцистеин (Флуифорт, Бронхобос).
• Амброксол (Лазолван, Амбробене).
• Бромгексин (Солвин).
• Ферментные препараты. Они действуют непосредственно на протеины мокроты, деполимеризуя ее. К ним относятся трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза.

Муколитические препараты принимаются как внутрь, так и в тяжелых случаях-парентерально (существуют инъекционные формы ацетилцистеина, бромгексина для внутривенного введения). Также эти средства выпускаются в виде растворов для ингаляций (для применения в небулайзерах). Ферментные препараты применяются только ингаляционно.

Ингаляционное введение препаратов (вдыханий) имеет ряд преимуществ по сравнению с приемом их внутрь. Для облегчения отхождения мокроты могут применяться как обычные паровые ингаляции, так и ингаляции с помощью небулайзера.

Для паровых ингаляциях раствор, содержащий отвары трав (багульник, мать-и-мачеха, шалфей, ромашка), солевой физиологический раствор или раствор соды (1 ч.л. соды на стакан воды) нагревается до температуры 50-55 градусов и вдыхается через специальный ингалятор или через бумажный конус, надетый на чашку. Хороший эффект дает добавление в раствор нескольких капель эфирных масел, особенно хороши масло сосны, пихты, можжевельника, эвкалипта, лаванды.

Все более популярны ингаляции с помощью небулайзера. Небулайзер – это прибор, в котором лекарственный раствор преобразуется с помощью ультразвука в мельчайшие аэрозольные частицы, они с легкостью проникают в дыхательные пути и действуют непосредственно на поверхности слизистой. С помощью небулайзера можно вводить различныепрепараты, в том числе и отхаркивающие. Ингаляции с помощью ультразвукового небулайзера незаменимы для лечения кашля у ребенка.

Для облегчения мокроты можно применять ингаляции:

1. С физраствором.
2. Щелочными минеральными водами.
3. Аптечными растворами препаратов Лазолван, Амбробене, Флуимуцил.
4. У детей и беременных можно делать ингаляции с Пертуссином или сухой микстурой от кашля, растворенной в физрастворе.

Из наиболее простых и эффективных средств можно рекомендовать:

• Мать-и-мачеху (1 столовую ложку облить стаканом кипящей воды, настоять 10 мин. остудить, процедить, пить по 1 чайной ложке 3-4 раза в день).
• Настой из травы чабреца, подорожника, багульника, корня девясила. 2-3 столовые ложки сухого сырья или смеси залить литром горячей воды, дать настояться в течение 2-х часов. Процедить. Пить по 1 стакану 3 раза в день.
• Взять одну небольшую черную редьку. Почистить, измельчить ее, выдавить сок и смешать в равных пропорциях с медом. Принимать по несколько (3-4) чайных ложек перед едой.

Облегчать отхождение мокроты можно не только приемом лекарственных препаратов, но и некоторыми физическими методами. Постуральный дренаж – это придание телу такого положения, при котором мокрота будет отходить максимально легко.

Особенно это важно у больных с хроническими бронхитами, у которых нарушен нормальный механизм мукоцилиарного транспорта, а также у больных с пневмониями, бронхоэктатической болезнью, деструктивными заболеваниями легких.

Лучше всего мокрота будет выходить из бронхиального дерева, когда головной конец будет опущен вниз. Самый простой способ: больной свешивается с края кровати, опирается руками в пол, делает глубокий вдох и старается максимально больше сделать кашлевых толчков. Если патологический процесс односторонний, нужно поворачиваться на здоровый бок. Если двухсторонний – поочередно на каждом боку.

Еще лучше, если кто-то будет производить в это время постукивание и похлопывание по грудной клетке. Время выполнения данной процедуры – 10-15 минут. Выполнять ее обязательно с утра после сна и затем несколько раз в течение дня.

1. Любая откашливаемая мокрота – это патология, поэтому не нужно затягивать с обращением к врачу, даже если вам кажется, что у вас обычная простуда.
2. Особые опасения должна вызывать гнойная мокрота, мокрота с кровью, а также слизистая мокрота, отхаркиваемая более 2-х месяцев.
3. Кашель с мокротой – это защитный рефлекс, его не нужно подавлять.
4. При хорошем отхаркивании мокроты не обязательно применение лекарственных препаратов. Иногда достаточно обильного питья.
5. Нельзя одновременно применять отхаркивающие и противокашлевые препараты, так как они имеют разный механизм действия (противокашлевые средства назначаются при изнуряющем сухом кашле и только на несколько дней).

источник

Кашель при астме сопровождается приступами удушья. Однако кашель при бронхиальной астме может быть и без удушья или с незначительными эпизодами затрудненного дыхания. В таких случаях предположить наличие астмы сложнее, однако кашель остается характерным симптомом. Он, скорее всего, будет приступообразным, чаще в ночное время, а при «кашлевой» астме он может быть только ночным. Может сопровождаться дистанционным «свистом» или «хрипами».

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Выявляются провоцирующие факторы. Кашель при астме атопической формы провоцируется контактом с аллергенами:

• контакт с домашними животными при эпидермальной аллергии:
• уборка квартиры при сенсибилизации к бытовым, эпидермальным и грибковым аллергенам:
• выезд за город, проведение фитотерапии, употребление некоторых продуктов при пыльцевой аллергии;
• посещение сырого, подвального помещения, употребление продуктов брожения при грибковой аллергии.

Провокатором кашля могут быть также поллютанты, резкие запахи, холодный воздух (или резкая смена температуры воздуха), громкий смех, форсированное дыхание, физическая нагрузка. В таких случаях можно говорить не об аллергии, я и проявлении гиперреактивности бронхов на неспецифические раздражители.

Одним из факторов, усиливающих реактивность бронхов, служит ОРВИ. В этом случае затяжной сухой кашель после ОРВИ может быть проявлением астмы.

Кашель при астме может быть сезонным, то есть появляется ежегодно в определенные месяцы. В случае пыльцевой аллергии он обычно сочетается с ринитом, риноконъюнктивитом. Однако не только при пыльцевой, но и при других формах астмы кашель часто сочетается с аллергическим ринитом.

Кашель при астме, а в конце приступа может быть выделение небольшого количества густой, вязкой, «стекловидной» мокроты. В то же время при неатопической астме или при присоединении респираторной инфекции мокрота может иметь другие характеристики и выделяться в большем количестве. При холинергическом варианте астмы может откашливаться значительное количество светлой слизистой мокроты. У части таких больных клинические проявления бронхиальной обструкции минимальны, и больной акцентирует своё внимание (и внимание врача) на влажном кашле.

Следует иметь в виду, что существует большая вероятность наличия астмы у кровных родственников.

Для бронхиальной астмы, особенно в период обострения, характерен эозинофильный лейкоцитоз. При «кашлевой» астме число эозинофилов периферической крови находится обычно в пределах 5-10%. При некоторых формах астмы (грибковая сенсибилизация, астматическая триада, сочетание с паразитарной инвазией) количество эозинофилов может достигать 15% и выше.

Эозинофилию мокроты и бронхоальвеолярного лаважа также считают характерным признаком бронхиальной астмы. Необходимо учитывать, что ингаляционные глюкокорткоиды могут устранить эозинофилию мокроты, а применение системных гормоном снижает количество эозинофилов в периферической крови до 0% (при этом можем появиться «стероидный лейкоцитоз» — 10-11х10 9 /л).

Кроме того, в мокроте больных иногда определяют спирали Куршмана (реже они бывают при обструктивном бронхите, пневмонии, раке лёгкого). Спирали Куршмана представляют собой тяжи слизи, состоящие из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую вкраплены лейкоциты (часто эозинофильные) и кристаллы Шарко-Лейдена (бесцветные октадры разной величины, напоминающие по форме стрелку компаса). Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающегося при распаде эозинофилов, причём больше их в несвежей мокроте.

При аллергологическом обследовании выявляют аллергены, которые провоцируют кашель при астме у данного пациента. Кожные аллергические пробы проводит только аллерголог-иммунолог. В качестве дополнительных могут применяться провокационные ингаляционные тесты с аллергенами, а также определение уровня общего (обычно повышен при атопической форме астмы) и наличие аллерген-специфических IgЕ в сыворотке крови.

Исследование ФВД позволяет определить характер вентиляционных нарушений, которые вызывает кашель при астме. Во многих случаях кашля (фарингит, тонзиллит, синдром постназального затека, ОРВИ, психогенный, рефлекторный кашель) спирограмма будет нормальной. При поражении лёгочной ткани (пневмония, бронхоэктазы, интерстицильные заболевания лёгких, левожелудочковая недостаточность) будут выявляться преимущественно рестриктивные нарушения вентиляции (снижение ЖЕЛ). Дни развития бронхиальной обструкции (БА, обструктивный бронхит) характерно нарушение лёгочной вентиляции по обструктивному типу (снижение ОФВ1, ФЖЕЛ, индекса Тиффно, ПСВ). Основное различие между обструктивным бронхитом и БА заключается в обратимости бронхиальной обструкции — при БА она обратима.

На рентгенограмме грудной клетки при «кашлевой» астме изменений обычно не наблюдают. Если причиной кашля являются другие состояния, то изменении будут соответствовать основному заболеванию. При заболевании носа и околоносовых пазух на рентгенограмме соответствующие изменения будут выявляться в околоносовых пазухах.

источник