Меню Рубрики

Картинка больного бронхиальной астмой

Памятка больному бронхиальной астмой разработана с целью обучения пациента для достижения максимально положительного результата лечения, что предусматривает и профилактика заболевания.

Необходимо помнить, что бронхиальная астма характеризуется хроническим течением, требующим постоянного наблюдения и контроля работы дыхательных путей. Важно помнить, что самостоятельное лечение нельзя прекращать ни в коем случае, даже при заметном улучшении состояния. Лечение должно быть длительным. Кроме того, огромное значение имеет профилактика, при соблюдении которой можно добиться длительной ремиссии. >>> Сколько может прожить астматик

Каждый пациент, страдающий этим заболеванием должен уметь своевременно распознать начинающийся острый приступ и выполнить необходимый алгоритм действий, чтобы его нейтрализовать. Профилактика и течение бронхиальной астмы напрямую зависят от правильного выполнения всех лечебных рекомендаций. Нередко от этого зависит жизнь человека.

Необходимо помнить, что лекарственные средства, используемые при лечении астматических заболеваний, разделяются на бронхорасширяющую группу (применяемую для снятия и предупреждение развитие приступа) и противовоспалительные (активно воздействующие на нейтрализацию воспалительных процессов дыхательных путей). Предпочтительно использовать эти препараты в ингаляциях.

Максимально эффективными являются глюкокортикостероидные препараты, которые могут назначаться при лечении бронхиальной астмы. Кроме этого, такими препаратами выполняется профилактика по предупреждению заболевания. Самостоятельный отказ от гормональной терапии провоцирует прогрессирование бронхиальной астмы и появление необратимого процесса в области бронхов. Соблюдение всех лечебных рекомендаций предупреждает возможное развитие вторичных инфекций.

Профилактика и эффективность терапии при развитии астмы напрямую зависят от его умения пользоваться ингаляторами. Поэтому до использования ингалятора с лекарственными препаратами рекомендуется пройти обучение совместно с врачом. Это позволит уточнить некоторые особенности его использования.

Памятка рекомендует, что перед использованием баллончика его необходимо несколько раз встряхнуть, а затем удалить колпачок и вставить ингалятор в спейсер.

  • Необходимо медленно выдохнуть и зажать губами спейсер (ротовой конец);
  • следует нажать на баллончик, чтобы аэрозоль попал в спейсер;
  • затем очень медленно делается вдох с задержкой дыхания на 7-10 секунд;
  • после этого производится выдох через ротовую часть спейсера с последующим отсоединением от него;
  • при необходимости введения второй дозы лекарственного средства необходимо сделать небольшой перерыв (30-60 секунд).

В том случае, когда присутствуют хронические заболевания и необходимо принимать другие лекарственные средства, рекомендуется проконсультироваться с врачом, так как некоторые виды лекарственных средств (бета-блокаторы, аспирин, гипотензивные и т.д.) при совместном употреблении могут снизить эффективность в лечении бронхиальной астмы. Важно помнить, что своевременная профилактика способна снизить негативные проявления.

При условии правильного лечения заболевания снижается необходимость в бронхорасширяющих препаратах (Сальбутамол, Беродуал, Беротек и т.д.), что способствует контролированию ситуации.

Кроме того, своевременная профилактика снижает риск развития побочных проявлений и позволяет избежать госпитализации больного. Следует отметить, что с бронхиальной астмой можно заниматься разрешенными видами спорта, а женщины могут иметь детей.

  1. При начинающемся астматическом приступе самое важное — это не стоит поддаваться паническому страху, который не позволяет правильно действовать в экстренной ситуации.
  2. В том случае, когда приступ астмы начинается в закрытом помещении, необходимо обеспечить максимальный доступ свежего воздуха, открыв форточку или окно. Следует расслабиться и принять наиболее удобное положение, чтобы нормализовать дыхание. Нужно прекратить все физические нагрузки, включая спортивные занятия, и оставаться в полном покое не менее 1 часа.
  3. Кроме того, рекомендуется прекратить возможный контакт с аллергенами (растениями, животными, продуктами питания), так как именно они являются наиболее частыми провокаторами бронхиального приступа.
  1. Если эти действия не помогли и симптоматика астмы выражается более ярко, необходимо воспользоваться карманным ингалятором с бронхорасширяющим средством короткого воздействия, который всегда нужно носить с собой. Строго придерживаясь техники применения, следует произвести два ингаляционных вдоха с промежутком между ними не менее 1 минуты. Максимальный объем вдыхаемых ингаляций и возможность использования Преднизолона в таблетированной форме заранее обсуждается с лечащим врачом.
  2. В том случае, когда состояние остается стабильным и ухудшений не отмечается, можно повторно использовать 2-3 ингаляции с промежутком в 20-30 минут в течение часа. Если профилактика и лечение не помогают, спустя 20 минут необходимо повторно оценить состояние, а при отсутствии улучшения и неэффективности проведенных манипуляций, рекомендуется обратиться за высококвалифицированной медицинской помощью.

Каждому больному следует знать свойства ингаляционных препаратов для снятия астматического приступа.

Такие глюкокортикостероиды, как Будесонид, Флутиказон и Бекламетазон воздействуют на патогенные механизмы бронхиальной астмы, снижая чувствительность и воспалительные процессы в дыхательных путях.

Бронхорасширяющие препараты, к которым относится Салметерол, Сальбутамол, Тиотропия бромид, Фенотерол, Ипратропия бромид и Формотерол, обладают быстродействием. Они начинают свое фармакологическое воздействие, спустя 1-2 минуты после вдоха, поэтому они, как правило, назначаются для снятия острого приступа бронхиальной астмы.

Памятка, предназначенная для астматиков, четко определяет ситуации, когда необходимо обратиться за профессиональной высококвалифицированной помощью после необходимого количества ингаляций.

К ним относится нарастание следующей симптоматики:

  1. Усиление бронхиальной симптоматики, а также ее сохранение после применения 2 ингаляций лекарственного средства, расширяющего бронхи.
  2. Возникновение сильной одышки, свистящего дыхания и сильного спастического кашля, сопровождающегося чувством тяжести в грудной клетке.
  3. Возможное затруднение речевого произношения, характеризующееся невозможностью проговаривания некоторых слов и даже предложений.
  4. Показаниями к обращению за экстренной помощью служат повышенная сонливость, а также спутанность сознания.
  5. Появление цианоза носогубного треугольника и посинение ногтевых фаланг.
  6. Появление учащенного пульса (более 100 ударов в течение 1 минуты).
  7. Шумное дыхание, сопровождающееся напряжением грудной клетки и втягиванием при вдохе кожи в области шеи и межреберных промежутках.

Важно помнить, что пациентам с астматическими заболеваниями необходимо всегда носить с собой ингалятор с лекарственным средством и следить за его наполнением. Такая профилактика позволяет своевременно предупредить астматический приступ и избежать негативных проявлений в дальнейшем.

источник

Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сергеева А. Л., аллерголога со стажем в 10 лет.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

Внешние условия:

1. аллергены:

  • неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
  • инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей. [4]

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

  • кашель и тяжесть в груди;
  • экспираторная одышка;
  • свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

Симптом Механизм
Кашель Раздражение
рецепторов бронхов, сокращение гладкой
мускулатуры бронхов
Свистящее
дыхание
Бронхообструкция
Заложенность
в груди
Констрикция
мелких дыхательных путей, воздушные
ловушки
Одышка Стимулированная работа дыхания
Ночные
симптомы
Воспалительный
процесс, гиперреактивность бронхов

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

J45, J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
аллергическая экзогенная
атопическая
Бронхит аллергический без доп. уточнений
Ринит аллергический с астмой
Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Астма неаллергическая
идиосинкратическая
эндогенная неаллергическая
J45.8 Астма сочетанная
ассоциация с состояниями, упомянутыми в J45.0, J45.1
J45.9 Астма без уточнения
астма поздно начавшаяся
астматический бронхит без доп. уточнений
J46 Астматический статус
астма тяжелая острая

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

  1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
  2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
  3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
  4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
  5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

  1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
  2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
  3. ателектаз легких;
  4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
  5. спонтанный пневмоторакс;
  6. эндокринные расстройства;
  7. неврологические расстройства.

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

  1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
  2. Бывает ли покашливание в ночное время?
  3. Как вы переносите физическую нагрузку?
  4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
  5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

  • Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
  • Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
  • Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]
Читайте также:  Десенсибилизация при бронхиальной астме это

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

  • скарификационные аллергопробы;
  • пробы уколом (prick-test);
  • внутрикожные пробы;
  • аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

  • обострения аллергического заболевания;
  • острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
  • тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

  • возраст до 3-х лет;
  • в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
  • основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
  • дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
  • обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
  • требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
  • поливалентная аллергия;
  • при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
  • отказ больного от кожных проб;
  • результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

  1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
  2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
  3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
  4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

  1. Препараты ситуационного использования
  2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

  1. коротко-действующие β-адреномиметики;
  2. антихолинергические препараты;
  3. комбинированные препараты;
  4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии относят:

  1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
  2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
  3. теофиллины с длительным действием;
  4. антилейкотриеновые препараты;
  5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

  • аэрозольные ингаляторы;
  • порошковые ингаляторы;
  • небулайзеры.

Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

АСИТ при БА проводится пациентам с:

  • легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
  • если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
  • если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
  • если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
  • если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

  • инъекционное введение аллергенов
  • сублингвальное введение аллергенов

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

  • элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
  • кормление грудью;
  • молочные смеси;
  • пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
  • отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

  • избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
  • борьба с клещами домашней пыли;
  • не заводить домашних животных;
  • отказ от курения в семье.

источник

Под бронхиальной астмой подразумевается хроническое воспалительное заболевание, касательно дыхательных путей. Заболевание проявляется приступами одышки, которые сопровождаются кашлем и часто заканчиваютс приступами удушья.

Подобное происходит вследствие реагирования на различные раздражители дыхательных путей. Они сужаются и начинают вырабатывать чрезмерное количество слизи, что приводит к нарушению нормального тока воздуха при дыхании.

Существует наследственная предрасположенность к данному недугу, особо проявляющаяся в связи с инфекционными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей.

Заболевание встречается у людей буквально всех возрастов, но более всего, ему подвержены дети. Правда, половина из них «перерастает» болезнь. В настоящее время этим заболеванием страдает свыше 300 млн. человек и их ряды постоянно пополняются.

Мировая общественность крайне обеспокоена прогрессированием данного заболевания и постоянно разрабатывает различные программы по борьбе с заболеванием. В Великобритании, например, ежегодно выделяется на подобные программы — миллиарды фунтов стерлингов.

У больных бронхиальной астмой хронического течения наблюдается особая чувствительность дыхательных путей к аллергенам, табачному дыму, химическим раздражителям. Происходит под их воздействием спазм и отек бронхов, в большом количестве вырабатывается бронхиальная слизь, что делает затруднительным во время дыхания нормальное функционирование воздуха по дыхательным путям.

Выделяют в зависимости от причины приступа астмы — неаллергическую астму и с преимущественным преобладанием аллергического компонента.

То, что бронхиальная астма аллергического характера, свидетельствуют возникающие обострения при контакте с какими-либо аллергенами, например, шерсть, пыльца, некоторые продукты и домашняя пыль. Часто носит сезонный характер. Приступ, как правило, сопровождается раздражением слизистой оболочки носа, крапивницей, признаками вегетативной дистонии.

Воспаленные дыхательные пути при неаллергической астме очень чувствительны. Спазм бронхов вызывается любым раздражением, при этом происходит ограничение потока воздуха, приводящее к приступам удушья и кашлю.

Причин для возникновения приступов очень много. В этом списке: парфюмерия, бытовая химия, мыло, табачный дым, выхлопные газы. Исследователи заболевания пришли к неутешительному выводу: профессия оказывает свое губительное влияние на каждого пятого астматика.

Заболевание по видам подразделяют:

  • по причине, вызывающей обострение — диагностируется атопическая бронхиальная астма, да еще и инфекционно-зависимая бронхиальная астма;
  • по тяжести течения – наблюдается легкое, средней тяжести, тяжелое.
  • гормонально-зависимую, когда требуется длительное, порою и регулярное примененение глюкокортикостероидных гормонов;
  • аспириновую бронхиальную астму, которую связывают с особой непереносимостью аспирина и многих других противовоспалительных препаратов. Обычно сопровождается полипозом носа.

Достаточно нескольких минут, после какой-либо физической нагрузки, для проявлений бронхиальной астмы. Например, такие физические упражнения, как пробежка в зимний период года, при которой происходит вдыхание сухого холодного воздуха.

Каким образом проявляется?

Кашель – самый характерный симптом бронхиальной астмы. Может быть частым, постоянным и довольно мучительным.

Человек, при острой либо тяжелой бронхиальной астме, дышит во время приступа ртом. При этом задействованы для облегчения дыхания сквозь суженные дыхательные пути мускулатур шеи, плеч и туловища.

Следует отметить, что при суженных дыхательных путях, вдыхать намного легче, чем выдыхать. И, все, по причине того, что данная физиологическая особенность организма более природна нашему организму, к тому же, на это движение натренированы и мышцы груди.

Выдох же, производится без особых усилий и довольно пассивно. Для удаления воздуха мышцы развиты недостаточно, в связи с чем, воздух задерживается в легких и они становятся раздутыми. Это является причиной развития «голубиной груди» у молодых людей, продолжительное время страдающих астмой.

При острой бронхиальной астме, которая протекает тяжело, «свистящая» грудная клетка делается словно «немой». Причина — количество воздуха вдыхаемого и выдыхаемого настолько мало, что звуки совершенно не слышны.

Диагностику бронхиальной астмы назвать простой, никак нельзя. На приеме у врача вы должны подробно, ничего не упуская, поведать об имеющихся симптомах.

Для диагностики часто проводятся исследование функции дыхания с применением лекарственных препаратов. Наиболее популярным в последние годы является контроль показателя — «пик-флоу», максимальной скорости выдоха.

Показания самостоятельно измеряет каждое утро и вечер сам пациент, с помощью простого измерителя. Полученные цифры фиксируются в специальном дневнике. Врач, тщательно проанализировав все рзультаты, подберет для пациента эффективное лечение. Вообще, фиксирование результатом играет большую роль в диагностике бронхиальной астмы.

В семьях, в которых существует предрасположенность к аллергическим заболеваниям, профилактика бронхиальной астмы должна стоять на первом месте, причем с самого детства.

Лечение всех заболеваний хронического характера верхних и нижних дыхательных путей – должно происходить в обязательном порядке и своевременно. Также следует отказаться от курения, соблюдать определенную диету и не избегать закаливающих процедур.

Также профилактикой служит избежание контакта с раздражителями, например, нахождение в накуренных и плохо проветриваемых помещениях. Это должно быть первым и необходимым условием профилактики заболевания.

Лечение, подразумевает под собой, следующие направления:

  • избегать по возможности прямого контакта с факторами, вызывающими приступ. Совместно с врачом больной должен тщательно, ничего при этом не забывая, составить перечень данных факторов;
  • своевременное и обязательное лечение болезней дыхательных путей. Кроме них, необходимо учитывать и болезни органов пищеварения. Также необходимо использовать лекарственные препараты, четко прописанные врачом.

При бронхиальной астме все используемые лекарственные препараты подразделяются, на:

  • средства быстрого действия, оказывающие моментальное воздействие на прекращение астматического приступа. К ним относятся ингаляционные формы, как вентолин, сальбутамол, беродуал, беротек и др.;
  • профилактические средства, снижающие признаки воспаления в бронхах.

Необходимые дозировки и последовательность приема лекарств определяются исключительно врачом. Самостоятельная корректировка доз недопустима. Больные бронхиальной астмой обязаны при себе иметь препарат быстрого реагирования.

Каждый пациент не должен забывать, что использование более 4-х раз в сутки быстродействующих ингаляторов – просто недопустимо. Обратное может вызвать тяжелейший приступ удушья — астматический статус.

Если больной заметил снижение эффекта от назначенных врачом препаратов, необходимо срочно наведаться в больницу.

Методы лечения с каждым днем совершенствуются. Сегодня применяется дыхательная гимнастика, лечебное голодание, иглорефлексотерапия. Но их применение должно в обязательном порядке согласовываться с лечащим врачом.

С детства страда бронхиальной астмой и проявлялась болезнь в крайне тяжелой форме. Назначали многое — преднизолон, полькортолон в таблетках, принимала беротек, а также астмопент в аэрозолях.
О эуфедринах, теофедринах, теброфенах и др. и говорить нечего. Сейчас мое заболевание в стойкой ремиссии и мне намного лучше. Результативное лечение, благодаря которому у меня произошла стабилизация
заболевания и прекратились приступы удушья, я получила в клинике хрономедицины в Киеве. Лечилась только травами, но они подбирались индивидуально и я принимала их в точно подобранное время и в точно назначенных дозах. Прошло 7 месяцев и мое самочувствие другое, намного лучше. Спасибо врачам.

источник

Памятка по бронхиальной астме должна быть у каждого пациента с этим заболеванием.

Астма – болезнь, при которой происходит постоянное воспаление мелких дыхательных путей – бронхиол. Признаки астмы – кашель, приступы удушья, хрипы в грудной клетке, возникающие при сужении бронхов. Такое сужение (бронхиальная обструкция) возникает в результате отека внутренней оболочки, спазма мелких мышц, окружающих бронхи, и выделения слизи в просвет дыхательных путей. Обычно бронхиальная обструкция обратима, то есть просвет бронхов через некоторое время восстанавливается самостоятельно или под действием лекарств. Хроническое воспаление бронхов вызвано аллергической реакцией, а само заболевание также называется «атопическая астма».
Рассмотрим основные препараты от астмы, поговорим о том, как изменить образ жизни, что делать ежедневно, чтобы избежать обострения заболевания.

Все лекарственные препараты, которые используются для лечения астмы, делятся на две группы:

  • снимающие приступ удушья или одышки – бронхолитические;
  • направленные на лечение воспаления в бронхиальной стенке – базисные.

Бронхолитические средства быстро снимают спазм бронхов и расширяют их. К сожалению, продолжительность их действия недолгая. Если не проводить базисную терапию, симптомы астмы быстро возобновятся.

К бронхолитическим препаратам относятся такие лекарства, как сальбутамол, вентолин, беродуал и другие, в которых есть бета2-адреномиметики. Они выпускаются в форме ингаляторов – аэрозолей. Если вы применяете такие средства более двух раз в течение недели – обратитесь к врачу, потому что это говорит о плохом контроле над заболеванием и риске тяжелого приступа.
Принимать эти лекарства можно в дозе не более двух ингаляций однократно, интервал между повторными введениями должен быть больше 4 часов.

Читайте также:  Облегчающие препараты при бронхиальной астме

При введении больше 8 – 10 разовых доз бронхолитических аэрозолей наступает передозировка: частое сердцебиение, тошнота, и, главное, неэффективность ингаляторов. Начинающийся астматический статус проявляется, в том числе, и неэффективностью бронхолитиков. В этом случае срочно обращайтесь к врачу!
Базисные препараты нужны для того, чтобы постепенно устранить воспаление в бронхах, вследствие чего они перестанут реагировать спазмом на контакт с аллергеном. Приступ удушья такие лекарства не снимут, но без них лечение астмы у детей и взрослых немыслимо. Изменение дозы должно проводиться только под контролем врача, иначе возникнет обострение астмы.
Базисные препараты делятся на гормональные и негормональные. Негормональные средства (например, интал) используются при легких формах заболевания.
Главное средство для лечения астмы в сегодняшних условиях – глюкокортикоидные гормоны для местного применения, то есть ингаляционные. При правильной дозировке и технике ингаляции они безопасны и обеспечивают хороший контроль над заболеванием. Не забывайте полоскать рот после каждой ингаляции гормонального средства, чтобы не вызвать развитие молочницы полости рта.
К ингаляционным глюкокортикоидам относятся будесонид, флутиказон, мометазона фуроат, циклесонид. Один из таких ингаляторов должен входить в схему лечения астмы средней и тяжелой степени в обязательном порядке.

Что нужно делать, чтобы болезнь не прогрессировала, а приступы астмы возникали как можно реже:

  • элиминировать аллергены дома и на работе;
  • отказаться от активного и пассивного курения;
  • правильно пользоваться ингалятором, спейсером, небулайзером следить за сроком годности лекарств;
  • ежедневно проводить пикфлоуметрию, при снижении показателей больше чем на 20% от лучших результатов – обратиться к врачу;
  • полноценно отдыхать, высыпаться по ночам;
  • избегать стрессов, осознанно учиться противостоять им;
  • вне обострения заниматься лечебной физкультурой, плаванием, дыхательной гимнастикой;
  • своевременно лечить любые сопутствующие болезни, особенно инфекции дыхательной системы (ринит, синусит, фарингит и другие);
  • найти постоянного пульмонолога или аллерголога и следовать его советам;
  • не принимать без совета с врачом бета-адреноблокаторы, которые назначаются при лечении гипертонической болезни (анаприлин, атенолол, метопролол);
  • не прекращать лечение, даже если все симптомы исчезли, без совета с врачом;
  • планировать путешествия так, чтобы не оказаться в зоне цветения причинно-значимых растений;
  • не использовать фитотерапию и гомеопатию, так как эти методы могут вызвать тяжелое обострение.

Это памятка по профилактике обострений бронхиальной астмы у взрослых и детей. Соблюдая все эти правила, можно жить с бронхиальной астмой без обострений, приступов удушья, кашля и одышки. При правильно подобранной терапии и поведении пациента качество и продолжительность его жизни приближаются к показателям здоровых людей.

На видео врач рассказывает о том, что должно быть в аптечке каждого больного с астмой.

источник

Памятка больному бронхиальной астмой – нужный свод информации для каждого человека, страдающего этим заболеванием. Эта памятка поможет сделать лечение более эффективным, обучить пациента грамотно помочь себе справиться с недугом и провести необходимые профилактические мероприятия.

Поскольку бронхиальная астма характеризуется затяжной (хронической) формой течения, следует регулярно и своевременно проводить контроль за органами респираторного тракта. Нельзя прекращать самостоятельное лечение даже в том случае, если самочувствие улучшается. Этот недуг лечится достаточно долго. Также огромное значение имеют профилактические меры, поскольку при их соблюдении момент возвращения коварной болезни можно значительно отдалить.

Пациент с бронхиальной астмой должен знать свою памятку при приближении приступа болезни и уметь его предотвратить.

Краткое содержание статьи

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы включает два основных вида лекарств:

  1. Противовоспалительные – помогают остановить воспалительные процессы в дыхательных органах больного.
  2. Бронхорасширяющие – способствуют нейтрализации астматического приступа и препятствуют его возникновению.

Важно! Для наилучшего эффекта препараты против бронхиальной астмы применяются с помощью ингаляторов.

Список противовоспалительных средств:

  • флутиказон;
  • бекламетазон;
  • кромогликат;
  • будесонид;
  • недокромил.

Эти медикаменты способствуют уменьшению количества выделяемой слизи, расслаблению бронхов и устранению воспалений.

Список бронхорасширяющих лекарств:

  • салметерол;
  • формотерол;
  • сальбутамол;
  • фенотерол;
  • ипратропия бромид.

Медикаменты, расширяющие бронхи, начинают своё действие спустя пару минут после вдыхания, поэтому способствуют быстрому купированию приступа.

Важно! После проведения ингаляции пациенту следует тщательно прополоскать горло слабым содовым раствором. Данное профилактическое мероприятие убережёт больного от появления грибковой инфекции.

Избежать затяжного течения заболевания и с успехом вылечить его можно при грамотном использовании аэрозольного ингалятора. Для того чтобы сделать манипуляцию без ошибок, пациенту желательно посетить медицинского специалиста, который научит его всем азам этой процедуры.

Памятка предлагает проводить ингалирование в строгой последовательности:

  1. Аэрозоль с препаратом нужно встряхивать в течение нескольких секунд перед процедурой, после чего снять с него колпачок. Для наибольшей эффективности ингаляции флакончик следует закрепить в специальном приспособлении – спейсере, что обеспечит доставку лекарственного препарата более глубоко в дыхательные пути.
  2. Пациенту следует стоять во время ингаляции с немного откинутой назад головой.
  3. Аэрозольный баллончик переворачивают кверху дном.
  4. Пациент должен сжать мундштук ингалятора губами и медленно и глубоко вдохнуть в течение пяти-семи секунд, одновременно с этим нужно нажать на верхнюю часть флакончика.
  5. Вдыхаемое лекарство следует задержать в лёгких на десять секунд, после чего выдохнуть через нос. Если есть необходимость в повторении процедуры – нужно выдержать минутную паузу.

Для контроля результативности лечения применяют специальное устройство – пикфлоуметр, которое измеряет скорость движения воздуха при выдохе. Полученные данные следует предоставить лечащему врачу, который сможет сделать выводы о течении болезни, а также при необходимости внести коррективы в терапию.

Важно! Все применяемые лекарственные средства против бронхиальной астмы обязательно должны быть согласованы с врачом во избежание ухудшения состояния.

В некоторых ситуациях даже после проведения необходимых процедур приступ не исчезает и состояние астматика может ухудшиться. В этом случае необходимо срочно обратиться к медицинским работникам.

Врачебная помощь требуется при следующей симптоматике:

  1. Были сделаны две ингаляции с применением медикаментов, расширяющих бронхи, но безуспешно – симптомы болезни усиливаются, самочувствие ухудшается.
  2. Появление кашля спазматического характера, при дыхании слышен свист, имеется чувство тяжести в грудной клетке.
  3. Астматику тяжело произносить ряд звуков, порой даже слов или предложений.
  4. Пациент ощущает слабость, сознание путается, клонит в сон.
  5. Проявляется синеватая окраска кожных покровов в области носа и губ, пальцев и ногтей.
  6. Выраженная тахикардия (учащенное сердцебиение).
  7. Астматик дышит с шумами, причём ощущает напряжение в области груди, при вдохе кожа втягивается в шейной и рёберной областях.

Важно! Одно из главных правил памятки состоит в том, что астматик всегда должен иметь под рукой свой ингалятор, с целью нейтрализации и профилактики приступа бронхиальной астмы.

Пациенту с бронхиальной астмой нужно быть бдительным, уметь вовремя обнаружить приближение приступа и устранить его симптомы, в частности – удушье. Следуя алгоритму памятки об оказании самопомощи при данном недуге можно спасти свою жизнь:

  1. Самый главный принцип – нельзя паниковать, поскольку лишние эмоции будут отнимать лишние секунды для важных действий.
  2. В случае, если приступ бронхиальной астмы начался в замкнутом пространстве, требуется немедленно открыть окна для поступления свежего воздуха.
  3. Чтобы дыхание пришло в норму следует максимально расслабиться и принять комфортную позу. Лучше всего сесть на стул или встать, оперевшись руками о твёрдую поверхность, при этом локти нужно развести в стороны.
  4. Если приступ бронхиальной астмы был вызван физической нагрузкой, её необходимо тут же прекратить и возобновить не ранее, чем через час.
  5. Одежду, препятствующую глубокому дыханию, нужно расстегнуть, ослабить сдавливающие детали (галстук, пуговицы и т.п.).
  6. Если приступ вызвал какой-либо аллерген – следует немедленно его устранить.
  7. Помочь себе можно с помощью массажа – астматик должен помассировать круговыми движениями ямку на нижней части шеи, во время этого слегка приподняв плечи.
  8. Можно сделать “звуковые упражнения” – для этого больной делает вдох, а на выдохе произносит “п-ф-ф” с сомкнутыми губами. Эту гимнастику повторяют пять раз.
  9. Если вышеперечисленные действия не принесли никакого результата, нужно провести ингаляцию с бронхорасширяющим препаратом, как было описано в памятке. При отсутствии эффекта повторное ингалирование проводят через минуту, а ещё одно – спустя двадцать минут.
  10. Если астматик всё ещё чувствует себя плохо, требуется обратиться к медицинскому специалисту (вызвать скорую помощь).

Профилактические мероприятия при этом заболевании подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные профилактические действия:

  • регулярно проводить влажную уборку, чтобы не накапливалась пыль;
  • не заводить домашних питомцев, а если они есть – вовремя вычёсывать, стричь и т.д.;
  • применять исключительно гипоаллергенную бытовую химию.
  • соблюдать принципы правильного питания;
  • отказ от курения;
  • смена места работы, если производственные условия стали провоцировать заболевание;
  • употреблять лекарственные средства только после консультации с лечащим врачом.

Вторичные меры – для тех, кто уже лечит бронхиальную астму:

  • посещать лечебный массаж;
  • делать звуковые и дыхательные упражнения;
  • лечиться фитотерапией;
  • ходить в соляные пещеры;
  • ни в коем случае не останавливать лечение;
  • при необходимости – носить памятку с собой.

Таким образом, следуя всем правилам и рекомендациям памятки, пациент с бронхиальной астмой сможет вовремя и правильно купировать приступ коварной болезни, а также поможет провести нужные профилактические действия.

источник

Автор: User17. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Бронхиальная астма.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 5899 КБ.

Сл Текст Сл Текст
1 Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и 43 GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org.
лечению. 44 Важно: тяжесть обострения не является синонимом тяжести
2 Определение бронхиальной астмы (GINA – 2009-2011). течения БА, хотя между ними существует определенная связь. Так,
Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в легкой форме БА, как правило, свойственны легкие обострения
котором участвуют многие клетки и клеточные элементы. заболевания. При среднетяжелой и тяжелой БА могут наблюдаться
Хроническое воспаление ассоциируется с гиперреактивностью легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения. GINA, update, 2011
бронхов, приводящей к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, http://www.ginasthma.org.
одышки, заложенности в груди, кашля преимущественно по ночам или 45 Последовательность действий врача (скорой помощи,
ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но поликлиники, приемного покоя): Постановка диагноза; Определение
вариабельной бронхиальной обструкцией, которая обратима степени тяжести обострения БА; Выбор места лечения пациента
спонтанно или под действием лечения. GINA 2011: Выбор препарата, его дозы и формы введения; Оценка эффекта
www.ginasthma.org. лечения и определение дальнейшей тактики ведения больного.
3 Потенциальные факторы риска для БА. Внешние факторы: 46 Многократное назначение быстро действующего ингаляционного
Домашние аллергены Внешние аллергены Профессиональные ?2- агониста Раннее назначение системных ГКС Ингаляция кислорода
(сенсибилизаторы) Курение Воздушные поллютанты Респираторные Мониторирование реакции на лечение, включая повторные измерения
инфекции Паразитарные инфекции Социально-экономический статус функции легких. Основой лечения обострений является:
Число членов семьи Диета и лекарства Ожирение. Внутренние 47 Селективные ?-2-агонисты адренорецепторов короткого действия
факторы: Генетическая предрасположен-ность Атопия Холинолитические средства Глюкокортикостероиды Метилксантины.
Гиперреактивность дыхательных путей Пол Рассовая/этническая Современное оказание помощи при обострении БА подразумевает
принадлежность. применение следующих групп лекарственных средств:
4 48 Лечение обострений ба на догоспитальном этапе. Тяжесть БА.
5 Бронхиальная обструкция полностью обратима самостоятельно Терапия. БА легкое обострение. Вентолин 0,5 мл (10-20 кап) или
или под действием лекарств. Ведущий функциональный критерий 2,5 мг (1 небула) или Беродуал 20-40 кап через небулайзер. При
АСТМЫ. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но отсутствии эффекта через 20 мин повторить ингаляцию. БА средней
изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, степени тяжести. Вентолин 0,5 -1,0 мл (10-40 кап) или 2,5-5,0 мг
которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под (1-2 небулы) или Беродуал 20-60 кап ч/з небулайзер + Пульмикорт
влиянием лечения. ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы) или Преднизолон 20-30
6 Гиподиагностика БА является повсеместной. Диагноз БА часто мг per os, в/в 60-90 мг. При отсутствии эффекта через 20 мин
может быть поставлен только на основании данных анамнеза и повторить ингаляцию бронхолитика. Адаптировано из GINA, update,
осмотра. Оценка функции легких и, особенно, обратимости 2011 http://www.ginasthma.org.
обструкции, значительно повышает достоверность диагноза Оценка 49 Лечение обострений ба на догоспитальном этапе. Тяжесть БА.
аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении Терапия. БА тяжелое обострение. Вентолин или Беродуал в тех же
факторов риска. Диагностика БА: ключевые положения. GINA 2009: дозах + Пульмикорт ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы)
www.ginasthma.org. и/или Преднизолон 30-60 мг per os, в/в 60-90 мг. БА
7 Анамнез и оценка Физикальное обследование Оценка функции жизнеугро-жающее обострение. Вентолин или Беродуал в тех же
легких Оценка аллергического статуса для идентификации факторов дозах и Пульмикорт ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небул) +
риска. Клиническая диагностика. Преднизолон в/в 90-150 мг. При неэффективности интубация, ИВЛ.
8 Приступы свистящих хрипов? Мучительный кашель по ночам? Адаптировано из GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org.
Свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки? Свистящие 50 Легкое обострение: этап «амбулаторная помощь — скорая
хрипы, кашель при воздействии аллергенов, поллютантов? помощь». Начата терапия обострения ПСВ больше 80% от должного
«Спускается ли в грудь» или продолжается более 10 дней простуда? или индивидуально лучшего значения после ингаляции бронхолитика
Наступает ли облегчение в результате антиастматического лечения? Нет свистящего дыхания или одышки, эффект бета 2-агонистов
Вопросы, позволяющие заподозрить БА. продолжается 4 часа. Пациент может полностью провести курс
9 Пикфлоуметрия. Наиболее достоверно измерение утренней ПСВ. терапии обострения самостоятельно в соответствии с составленным
Является чувствительным методом раннего выявления обострений заранее планом (желательно наблюдение врача в течение первых 2-3
астмы. Позволяет оценить: выраженность обструкции обратимость суток). Адаптировано из GINA, update, 2011
обструкции вариабельность бронхиальной проходимости в динамике http://www.ginasthma.org.
тяжесть течения заболевания эффективность терапии. Адаптировано 51 При обострении астмы легкой степени рекомендуется:
из: GINA 2009: www.ginasthma.org. Продолжать ингаляции бета 2-агонистов каждые 3-4 часа в течение
10 Бо =. Псв2 – псв1. Х 100%. Псв1. Положительный тест 12-15% и 1-2 суток. Назначение или изменение противовоспалительного
более. Определение обратимости бронхиальной обструкции. ПСВ1 – лечения: ИГКС в средних или высоких дозах (если пациент не
исходное значение ПСВ2 – показатель через 15 мин после ингаляции получал их ранее) Увеличение дозы ИГКС в 2 раза (если больной
бета2-агониста короткого действия. уже принимал их ранее) или перевод на комбинированную терапию в
11 К =. Псвmax – псвmin. Х 100%. ПСВ max. ПСВ max – за неделю сочетании с ДДБА Пациент должен находиться под амбулаторным
или сутки ПСВ min– за неделю или сутки. Оценка тяжести ба по наблюдением пульмонолога или терапевта для контроля за
колебаниям псв. эффективностью терапии. Адаптировано из GINA, update, 2011
12 http://www.ginasthma.org.
13 52 Среднетяжелое обострение БА: этап «амбулаторная помощь
14 Классификация по тяжести (до начала лечения). ПСВ > 80% — скорая помощь». На фоне начатой терапии ПСВ 79-51% от должного
д., суточный разброс 80% д., суточный разброс или индивидуально лучшего значения после ингаляции бета
20-30%. ПСВ 60-80% д., суточный разброс >30%. ПСВ 30%. Ступени 1. Очень легкое Продолжить ингаляции бета 2-агонистов трижды в течение часа.
интер-миттирующее течение 2. Легкое персистирующее течение 3. ИГКС (будесонид) через небулайзер 2000 мкг/сут Системные
Среднетяжелое течение 4. Тяжелое течение. Короткие обострения стероиды (30-60 мг однократно) при необходимости. При
Ночные симптомы 2 в месяц Ежедневные дома. Адаптировано из GINA, update, 2011
симптомы Обострения нарушают физическую активность и сон Ночные http://www.ginasthma.org.
симптомы > 1 раза в неделю Прием ?-агонистов ежедневно 53 Тяжелое обострение БА на этапах «амбулаторная помощь —
Постоянные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы скорая помощь — стационар» Если в течение еще одного часа
Ограничение физической активности. эффект от проводимой терапии неполный или отсутствует, Или
15 Бронхиальная астма, средней степени тяжести, обострение исходно тяжелое обострение (ПСВ менее 50-60% от должного, ЧДД
легкой степени тяжести. ДН II ст. Бронхиальная астма, легкой более 25 в мин., ЧСС более 110 в мин., одышка при разговоре —
степени тяжести, обострение средней степени тяжести, ДН I ст. невозможность произнести фразу, предложение на одном выдохе) или
Бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести, аспириновая триада, жизнеугрожающее обострение (ПСВ менее 33% от должного,
ремиссия. ДН 0 ст. Примеры формулировки диагноза. «немое легкое», цианоз, слабые респираторные усилия,
16 При формулировке диагноза. Выделение клинического варианта брадикардия или гипотензия, спутанность сознания или кома) —
течения (инфекционный, атопический, смешанный) не принципиально больной должен немедленно быть госпитализирован в пульмонологию
Важно определить степень тяжести Объем терапии не определяется или ОАРИТ. Адаптировано из GINA, update, 2011
типом варианта течения, а зависит от тяжести. http://www.ginasthma.org.
17 Правило астмы. GINA 2002-2009. «..Все, что сопровождается 54 Показания для госпитализации больных с бронхиальной астмой:
свистящими хрипами, является бронхиальной астмой, пока не будет Обострение средней тяжести при отсутствии эффекта от лечения в
доказано обратное..». GINA 2009: www.ginasthma.org. течение часа. Тяжелое и жизнеугрожающее обострения. Отсутствие
18 GINA 2007-2009: “Целью лечения является достижение и условий для оказания квалифицированной помощи и наблюдения за
поддержания клинического контроля над бронхиальной астмой”. больным на амбулаторном этапе. Больные, входящие в группу риска
Критерии контроля БА: Отсутствие (? 2 эпизодов в неделю) дневных смерти от астмы; Пациенты, длительно использовавшие или недавно
симптомов Отсутствие ограничений повседневной активности, прекратившие прием системных ГКС; Несколько раз
включая физические нагрузки Отсутствие ночных симптомов или госпитализировавшиеся в отделение интенсивной терапии в течение
пробуждений из-за астмы Отсутствие (? 2 эпизодов в неделю) года; Не придерживающиеся плана лечения астмы; Имеющие в
потребности в препаратах «скорой помощи» Нормальные или почти анамнезе психические заболевания.
нормальные показатели функции легких Отсутствие обострений. GINA 55 Критерии эффективности проводимого лечения: уменьшение
2009: www.ginasthma.org. одышки и количества сухих хрипов в легких и увеличение ПСВ
19 Уровни контроля ЛЕЧЕННОЙ РАНЕЕ астмы. Контро- лируемая. (ОФВ1) на 60 л/мин — хороший эффект; незначительное уменьшение
Частично контролируемая. Не контролируемая. Нет ( 1000. Будесонид. 200-400. 400-800. пожилых: неадекватное восприятие симптомов пациентами: одышка —
>800. Флунизолид. 500-1000. 1000-2000. >2000. Флютиказон. как «нормальное» состояние, заниженные ожидания возможностей
100-250. 250-500. >500. Триамцинолона ацетонид. 400-1000. движения и активности. Пациенты этой возрастной группы часто
1000-2000. >2000. используют ?блокаторы, в том числе топические (при глаукоме).
26 БА легкой степени. Серетид 25/125 (50/100) (или беклазон-эко GINA 2011: www.ginasthma.org.
– 250 мкг (100 мкг) по 1 дозе х 2 раза в день Затем доза 65 Диагностика БА у пожилых: Тщательный сбор жалоб и анамнеза,
снижается: 1 раз в сутки или ингалятор с меньшей дозировкой. физикальное обследование, ЭКГ рентгенография органов грудной
27 Серетид 25/250 (25/125) (50/100 – 50/250) (или беклазон-эко клетки, Спирография (при возможности) Пикфлоуметрия У пожилых
– 250 мкг) По 1-2 дозы х 2 раза в сутки, затем снижение дозы до пациентов трудно отличить БА от ХОБЛ — может потребоваться
минимально возможной. БА средней степени тяжести. пробная терапия бронхолитиками и/или пероральными
28 БА тяжелой степени тяжести. Серетид 25/250 /ингаляционными ГКС. GINA 2011: www.ginasthma.org.
Серетид-мультидиск 50/250 (50/500) 2 раза в сутки 3-6 месяцев 66 Лечение больных БА пожилого возраста. Аналогичные схемы
затем серетид-аэрозоль 25/250 2 раза в сутки При стабилизации лечения В качестве бронхолитика предпочтительна комбинация
состояния возможно снижение дозы до минимально возможной. ?2-агонистов + ипратропия бромида Рациональное применение
29 Комбинированные ингаляционные препараты: ИГКС+ДДБА. Серетид м-холиноблокаторов короткого и пролонгированного действия.
(флютиказон+сальметерол) Симбикорт (будесонид+формотерол). Более 67 Ведение беременных с бронхиальной астмой.
эффективны. Удобны для применения. Менее дорогостоящи, чем 68 Сегодня: Врачи всего мира едины в своем мнении: бронхиальная
каждый препарат в отдельности. астма – это не противопоказание для беременности не повод для
30 Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Монтелукаст отказа иметь детей.
(СИНГУЛЯР®, MSD) Зафирлукаст (Аколат). 69 Течение БА во время беременности (по данным литературы). У
31 СИНГУЛЯР (монтелукаст): удобство в применении. Внутрь 1 раз 28 — 33 % – улучшение у 30 – 35 % – ухудшение у 30 – 33 % — без
в сутки вечером. Взрослые и дети 15 лет и старше 1 таблетка 10 изменений.
мг. Дети 6-14 лет 1 жевательная таблетка 5 мг. 70 Элиминационные мероприятия. Гиппоаллергенный быт;
32 Путь введения – пероральный или парентеральный. Механизм гипоаллергенная диета ; использование антибактериальных
действия — как у ИГКС. Для контроля тяжелой астмы может препаратов в лечении матери по строгим показаниям; исключение
потребоваться длительное назначение таблеток. Cистемные антибиотиков пенициллинового ряда при присоединении
глюкокортикостероиды. бактериальной инфекции предпочтительно назначение макролидов.
33 У психических больных с астмой, которые не могут принимать 71 Препараты для лечения бронхиальной астмы. Контролирующие
самостоятельно препараты; У ассоциальных лиц (наркоманы, Ингаляционные и системные ГКС Ингаляционные ГКС с ДДБ
алкоголики) с тяжелой, угрожающей жизни астмой, отказывающихся Антагонисты LT рецепторов Анти-IgE. Симптоматические
лечиться. Пролонгированные ГКС дипроспан, кеналог могут Ингаляционные короткодействующие ?2-агонисты Ингаляционные
применяться: М-холинолитики Короткодействующий теофиллин.
34 Бета 2-агонисты холинолитики теофиллины комбинация. Группы 72 Терапия бронхиальной астмы вне обострения у беременных.
бронхолитиков при БА. Принципы базисной терапии бронхиальной астмы сохраняются и во
35 Бета-2 агонисты (симпатомиметики). Короткого действия: время беременности Предпочтительно сохранить базисную терапию
Сальбутамол: вентолин, саламол ЭКО, Фенотерол: беротек тем же препаратом ,что и до беременности.
Длительного действия: Сальметерол: серевент, Формотерол: оксис 73 Флютиканоза пропионат (фликсотид) Беклометазон
Комбинированные: Беродуал (фенотерол+ипратропиум бромид). (беклазон-эко) Будесонид (пульмикорт). Ингаляционные
36 Метилксантины (теофиллины). Короткого действия: Эуфиллин глюкокортикостероиды:
Длительного действия (12 час): Теотард, тэопек, эуфилонг. 74 Глюкокортикостероиды. Не доказан риск развития дефектов у
37 Амброксол (амбробене, лазолван, амбросан) Бизолвон новорожденных при лечении ИГКС в терапевтических дозах. Наиболее
(бромгексин) Карбоцистеин (флюдитек, мукосол, бронкатар). убедительные данные по будесониду. Риск развития дефектов у
Муколитики: новорожденных возрастает в 3-5 раз при лечении системными ГКС в
38 Быстродействующие ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, первом триместре беременности. При лечении тяжелого обострения
беродуал) Системные гормоны (таблетки, инъекции) Теофиллин БА системными ГКС, эффект превышает риск.
короткого действия (эуфиллин). Средства неотложной помощи. 75 Таблетированные глюкокортикоиды не желательно использовать в
39 Обострение бронхиальной астмы: определение. Эпизоды первом триместре беременности. Из системных глюкокортикоидов
прогрессивного нарастания экспираторной одышки, кашля, появления рекомендуется использовать преднизолон (только 10% препарата
свистящих хрипов или различные сочетания этих симптомов. проникает через плаценту и эффект на плод минимальный).
Прогрессивное нарастание бронхиальной обструкции: изменение ОФВ1 Дексаметазон, наоборот, хорошо проникает через плаценту.
или ПСВ; увеличение вариабельности ПСВ при суточном 76 Системные кортикостероиды: Госпитализированные пациенты: по
мониторировании. http://www.ginasthma.org: GINA, update, 2011. 60-80 мг в день пока ПСВ не достигнет 70% от должного или
40 Оценка тяжести обострения БА: Проводится по клиническим персонально лучшего (альтернатива: гидрокортизон в/в по 100 мг
признакам По функциональным дыхательным пробам (пикфлоуметрия) каждые 6 часов) 60-80 мг метилпреднизолона однократно (per os,
По выраженности дыхательной недостаточности (сатурация в/венно). Амбулаторные пациенты: 40-60 мг преднизолона в день в
кислорода). GINA, update, 2011 http://www.ginasthma.org. 1-2 приема(курс 3-10дней). Преднизон Метилпреднизолон
41 По тяжести выделяют: Легкие, среднетяжелые тяжелые Преднизолон.
жизнеугрожающие обострения астмы. GINA, update, 2011 77 Бронхолитики во время беременности. Предпочтительны
http://www.ginasthma.org. короткодействующие симпатомиметики Пролонгированный теофиллин
42 Тяжесть обострения БА. Легкое. Среднее. Тяжелое. разрешен со 2 триместра беременности (можно 1 раз в день) Отмена
Жизнеугрожающее. Сохранена. Ограничена, Резко снижена или бронхолитиков длительного действия за 2-3 недели до родов.
отсутствует. Резко снижена/ отсутствует. Одышка. При ходьбе. При 78 Ведение родов у беременных с бронхиальной астмой. Регулярный
разговоре. В покое. Одышка в покое. Речь. Предложения. Фразы. контроль за состоянием плода и матери при родах. У роженицы
Слова. Отсутствует. Сфера сознания. М.б. возбуждение. Обычно оценивают ПСВ с начала родовой деятельности и каждые 12 часов.
возбужден. Возбужде ние, испуг. Спутанность сознания, кома. Чдд. Продолжение базисной терапии, которую получали до родов. Если
До 24 в мин. До 30 в мин. Чаще 30 в мин. Тахипноэ, брадипноэ. беременная ранее получала системные ГКС, назначают преднизолон
Физическая активность. Адаптировано из GINA, update, 2011 90-120 мг каждые 8 ч в течение родов и в течение 24 ч после
http://www.ginasthma.org. родов. Адекватная анальгезия уменьшает вероятность бронхоспазма
43 Тяжесть обострения БА. Легкое. Среднее. Тяжелое. Предпочтительны самостоятельные роды. При проведении кесарева
Жизнеугрожающее. Участие вспомогат мускулат. Обычно нет. сечения желательно использовать перидуральную анастезию, в
Выражено. Резко выражено. Пародокс. Торакодиаф дыхание. Свистящ. качестве анальгетика – фентанил. Исключается применение
хрипы. Мало в конце выдоха. Выраженн на всем выдохе. Громкие на тиопентала, который обладает гистаминвысвобождающим действием, и
вдохе и выдохе. «Немое легкое». Чсс. До 100. 100-120. Свыше 120. морфина. Применение препаратов эргометрина и F2?
Брадикардия. Псв. 80% и более. 79-60%. Менее 60%. Менее 33%. противопоказано. Для стимуляции родовой деятельности используют
Satо2. Более 95%. 91-95%. Менее 90%. Менее 90%. Адаптировано из окситоцин.
«Бронхиальная астма» | Бронхиальная астма.ppt
Читайте также:  Есть ли у тебя астма тест

«Хроническая обструктивная болезнь лёгких» — Глюкокортикоиды. Этиология обострений. Принципы лечения. Мониторирование больного. Схема лечения. Тест. Бронхиальная астма. Типы обострения. Использование таблетированных ГКС. Перспектива ХОБЛ. Ингаляционные кортикостероиды. Бронхолитики. Антибиотики. Диагностика ХОБЛ. Нечастые обострения. Патоморфологические изменения.

«Острый и хронический бронхит» — Пример формулировки диагноза. Осмотр. Опущение нижней границы легких. Острый бронхит. Инфильтрация легочной ткани. Эмфизема легких. Острый и хронический бронхит. Бронхоэктатическая болезнь. Сухой кашель. Расширенная бочкообразная грудная клетка. Классификация эмфиземы легких. Основные патогенетические механизмы.

«Заболевания дыхательной системы» — Этапы дыхания. 9/10 нашего счастья основано на здоровье. Проследите путь молекулы кислорода. Пока дышу, надеюсь. ОРВИ. Статистические данные. Расположите последовательно органы. Никотин. Механизм газообмена. ОРЗ. Гомеостаз. Синквейн. Найдите соответствие. Заболевания дыхательной системы.

«Пикфлоуметрия» — Мониторинг реакции на длительное лечение. Симптомы астмы присутствуют в покое и при движении. Пикфлоуметры бывают как для взрослых, так и для детей. Тест нужно проводить трижды. Жёлтый цвет – сигнал «ВНИМАНИЕ». Зелёный цвет – показатель нормы. Пикфлуометрия. Как правило, дети могут пользоваться прибором уже с 4-6 лет.

«Профессиональный бронхит» — Тяжелое течение. Примеры клинических диагнозов. Дополнительные медицинские противопоказания. Фенотерол. Лечение осложнённого пневмокониоза. Классификация профессионального бронхита по степени тяжести. Альтернативные лекарственные средства. Лечение. Развитие болезни. Лечение неосложнённого пневмокониоза.

«Острая дыхательная недостаточность» — Накопление жидкости в интерстициальном пространстве. Кортикостероиды, плазмаферез. Странгуляционная асфиксия. Снижение продукции и активности сурфактанта. РДСВ на фоне жировой эмболии. Лечение ОДН. Аспирационный пневмонит. Устранение факторов повреждения, возникающих вне легких. Бронхиолоспазм. Нарушение растяжимости, эластичности.

источник