В последние десятилетия стремительно увеличивается число больных аллергическими заболеваниями, в том числе бронхиальной астмой. В настоящее время от бронхиальной астмы в мире страдает около 300 млн. человек. По прогнозам ученых, в XXI веке астма приобретет еще большую актуальность. К 2025 году число больных астмой увеличится на 100 млн. Во второй половине века каждый второй ребенок будет страдать астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов. Из-за воспаления дыхательные пути становятся очень чувствительными и начинают реагировать на многие аллергены и/или раздражающие вещества, на которые не реагируют здоровые дыхательные пути. Реакция дыхательных путей заключается в их сужении, которое затрудняет поступление воздуха в легкие. В результате этого появляются такие симптомы как хрипы (свистящие звуки в груди при дыхании), кашель, чувство «заложенности» в грудной клетке и затрудненное дыхание. Особенно часто эти симптомы возникают ночью и ранним утром. Важно, что симптомы исчезают сами по себе или после использования «бронхорасширяющих» препаратов (главное в астме – ее обратимость).
К факторам, способствующим развитию и обострению астмы относятся аллергены помещений (домашняя пыль, в том числе клещ домашней пыли, аллергены животных, тараканов, плесневые грибки), факторы вне дома (пыльца, плесневые грибки, профессиональные аллергены). Кроме этого к пусковым механизмам бронхоспазма относятся неаллергические причины: вирусные инфекции, холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс, курение, в том числе и пассивное. У некоторых людей симптомы астмы появляются только во время ОРВИ или физической нагрузки. «Астматики» могут реагировать только на один «провокатор» или на многие. Очень важно понять, что провоцирует появление симптомов именно у Вас. Врач может помочь определить такие «провокаторы» и научить их избегать. Симптомы астмы могут возникать с разной частотой. Одни люди испытывают симптомы не чаще одного раза за несколько месяцев, другие – каждую неделю, а третьи – каждый день. Однако при правильном лечении большинство астматиков могут практически не испытывать симптомов астмы.
Наукой было доказано, что в основе бронхиальной астмы лежит развитие особого хронического воспаления дыхательных путей, и именно это приводит к формированию всех проявлений болезни. Это воспаление имеется при любой степени тяжести заболевания и сохраняется даже тогда, когда обострения нет. Поэтому во всех случаях, кроме самых легких, требуется базисная противовоспалительная терапия, а не только снятие отдельных симптомов. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов. Эти лекарственные средства принимают ежедневно для предотвращения симптомов и приступов астмы. Их эффект можно почувствовать только через несколько дней или недель постоянного применения, поэтому их используют ежедневно и длительно, даже в периоды хорошего самочувствия.
При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному. Цель состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. В соответствии с современной концепцией лечения, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием.
Чтобы контролировать заболевание, необходимо:
- постоянно поддерживать контакт с врачом, который может подсказать, как поступать в той или иной ситуации;
- избегать «провокаторов», которые раздражают дыхательные пути;
- принимать лекарственные препараты – строго в соответствии с рекомендациями врача;
- регулярно оценивать свое состояние, чтобы при необходимости справиться с приступом или не допустить его развития, вовремя обратившись к врачу.
Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Они используются для лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений, а значит, может уберечь от необходимости применять системные гормоны. Ингаляционные гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально. Некоторые люди беспокоятся, что применение ингаляционных гормонов может сопровождаться побочными эффектами. В действительности при приеме в рекомендованных дозах существует небольшой риск появления болей в горле, охриплости голоса и «молочницы» (кандидоза) полости рта. Если после ингаляции препарата чистить зубы и полоскать рот, возможно, избежать этих побочных эффектов. Использование спейсера (резервуарной камеры) также поможет уменьшить риск «молочницы» полости рта.
Страшные истории, родившиеся тогда, когда ингаляционных гормонов не было, и приходилось применять системные гормоны (гормоны в таблетках) для плановой терапии, к ингаляционным топическим гормонам не относятся. Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».
Современная терапия бронхиальной астмы позволила перейти от борьбы с тяжелыми обострениями к достижению контроля, т.е снижению ежедневных проявлений болезни до возможного минимума. К сожалению, в настоящее время не существует критерия для оценки степени контроля бронхиальной астмы, который бы был единым, одинаково понятным для всех, количественным, достаточно чувствительным и специфичным. С этой целью используются различные аппаратные методы оценки функции дыхания. Но в настоящее время предложен и активно используется простой и удобный тест (тест по контролю над астмой — «АСТ»), с помощью которого сам пациент может оценить степень контроля у себя бронхиальной астмы. В России этот тест одобрен ведущими специалистами: Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Тест разработан для регулярной оценки состояния и помогает астматику своевременно обратиться за консультацией к специалисту, чтобы в случае необходимости изменить терапию. Существует как взрослый, так и детский вариант Теста.
Тест по контролю над астмой состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Пациент выбирает наиболее подходящие для него ответы и баллы суммируются. Тест позволяет интерпретировать итоги контроля астмы в рамках четырех недель наблюдения. Результаты теста (сумма ответов в баллах) используются для формулировки рекомендаций. Так, оценка 25 баллов соответствуют полному контролю, оценка в интервале 20-24 баллов соответствует хорошему контролю, и пациенту рекомендуется обратиться за консультацией к врачу, если он имеет желание достичь полного контроля, сумма менее 20 баллов свидетельствует о неконтролируемом течении заболевания и требует вмешательства врача для пересмотра (или составления) плана лечения. Тест по контролю над астмой (АСТ) очень прост и может быть пройден в любом месте – и в поликлинике, и дома.
Несмотря на простоту, он зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством Теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется состояние под действием проводимой терапии.
Даже если Вам выставлен диагноз «бронхиальная астма», то нужно помнить, что это – не приговор. Бронхиальную астму нельзя излечить, но многие астматики могут контролировать свое заболевание – то есть иметь возможность жить полной жизнью и практически не испытывать симптомов и обострений. Главное – знать «свой» аллерген и избегать контакта с ним и регулярно использовать назначенную врачом базисную противовоспалительную терапию.
Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.
источник
Диагностика бронхиальной астмы выполняется, ориентируясь на полное комплексное обследование организма пациента. От правильно проведенной диагностики зависит получение положительных результатов лечения.
Протоколы (стандарты) определения заболеваемости, а также дальнейшего лечения взрослого населения и детей учитывают различные методики: клинический осмотр, сбор анамнеза, выявление симптоматики, лабораторная диагностика.
После проведения необходимых мероприятий для каждого больного подбирается индивидуальная схема лечения, которая способствует снижению заболеваемости и облегчению состояния больного. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы учитывает все аспекты (анализы, симптоматику, анамнез, аллергологическое исследование и дыхательную функциональность.).
Современная диагностика при развитии бронхиальной астмы является важной задачей для врача, так как адекватное лечение способно обеспечить полный контроль над заболеванием при полной нейтрализации симптоматики у детей и взрослых. Для этого оцениваются все критерии астмы с исключением ХОБЛ и постановкой предварительного диагноза.
Протоколы диагностики проводятся в несколько этапов:
Бронхиальная астма, в зависимости от степени заболеваемости, определяется наиболее часто в детском и подростковом возрасте. Как правило, наблюдается генетическая предрасположенность к развитию астматических заболеваний. Кроме того, ее развитие возможно на фоне ХОБЛ.
Бронхиальный приступ нередко связан с воздействием определенных факторов, провоцируя характерную симптоматику (одышку, кашель, свистящее дыхание, слабость и т.д.). Приступ способен появиться внезапно. Его можно купировать при помощи ингаляционных бронхолитиков. Если после использования ингалятора приступ не снимается, необходимы дальнейшие протоколы диагностики, а также исключение ХОБЛ.
В начальной стадии заболевания профессиональная диагностика не способна определить какие-то определенные протоколы в определении бронхиальной астмы, кроме исключения ХОБЛ. Во время затяжного приступа может возникнуть симптом «бочкообразной грудной клетки», что связано с затрудненным выдохом. В результате этого возможно постепенное развитие эмфиземы, критерии и протоколы которой зависят от выраженности симптоматики и стадии заболеваемости. От результатов визуального осмотра может зависеть дальнейшее лечение.
Немаловажным способом профессиональной диагностики является перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких. По мере развития приступа можно услышать свистящее дыхание и хрипы в легких. Перкуссия эффективна при длительном течении заболевания и эмфиземе.
Лабораторная диагностика предполагает назначение проведения различного вида анализов, среди которых:
- биохимический анализ крови — определяет количество эозинофилов, являющихся маркерами аллергического процесса. Кроме того, этот анализ в совокупности с аллергологической пробой, позволяет выявить конкретный аллерген, на который острее всего реагирует организм;
- общий анализ крови — позволяет выявить воспалительные процессы, ХОБЛ и интоксикацию в организме больного. Забор крови выполняется натощак;
- общий анализ мокроты — выявляет характерные астматические маркеры с характерными спиралями Куршмана и кристаллами Шарко – Лейдена. При этом определяется вязкая и густая мокрота, которая может расслаиваться двумя слоями. При микроскопическом исследовании определяются эозинофилы;
- анализ кала — способствует выявлению паразитарных инвазий, которые нередко провоцируют развитие бронхиальной астмы. Например, аскариды при своей цикличности развития способны проникнуть через легочную систему, вызывая общую интоксикацию организма, ослабление иммунной системы, повышенную аллергизацию пациента;
- аллергопроба (включая скарификационную) — критерии проведения аллергопробы позволяют уточнить наличие триггера в крови, который вызывает ответную цепь реакций в крови, приводя к бронхоспазму. При положительном ответе могут наблюдаться местные признаки воспаления (зуд, гиперемия, отек и т.д.).
Наиболее сложно диагностировать астму при наличии обструктивного бронхита (ХОБ). Этот процесс проявляется, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Протоколы выполнения этого вида диагностики служат показателями для постановки итогового диагноза.
Профессиональная рентгенография способна выявить повышенную воздушность легочной ткани (эмфизему) и усиленный легочный рисунок за счет активного притока крови к легочной ткани. Тем не менее, следует учитывать, что иногда даже рентгенограмма не может выявить изменения. Поэтому принято считать, что методы рентгенографии глубоко неспецифичны.
Этот метод служит для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности) и является достаточно эффективным. Профессиональная спирометрия способна определить ряд главных показателей дыхательной деятельности.
Диагностика спирометрии выглядит следующим образом:
- пациенту предлагается дышать через специальный прибор (спирометр), который обладает чувствительностью и фиксирует все изменения дыхания;
- анализ проведенного обследования сравнивается (врачом или пациентом) с рекомендуемыми показателями ФВД;
- на основании профессиональной сравнительной характеристики внешнего дыхания врач устанавливает предварительный диагноз (для 100% уверенности в диагнозе одной спирометрии недостаточно);
- если у больного наблюдается бронхообструктивные нарушения (исключая ХОБЛ) это может говорить о проявлении бронхиальной астмы.
Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось.
Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. Мониторинговый протокол с участием пикфлоуметра обладает следующими преимуществами:
- позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции;
- возможность оценки тяжести течения болезни;
- протоколы пикфлоуметрии позволяют спрогнозировать период, когда возникает астматический приступ, в зависимости от степени заболеваемости;
- возможность выявления профессиональной астмы;
- мониторинг эффективности проводимого лечения.
Пикфлоуметрию следует выполнять ежедневно. Это позволяет получить более точные результаты диагностики.
При помощи этого способа профессиональной диагностики определяется пиковая объемность и максимальная объемная скорость на различных уровнях, учитывая процентное соотношение ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Измеряют максимальную скорость на уровне в 75%, 50% и 25%.
Наиболее затруднительны протоколы определения профессиональной астмы, так как приступ могут вызвать некоторые химические соединение, присутствующие в воздухе. Для подтверждения
СТАТЬЯ НАХОДИТСЯ В РУБРИКЕ — заболевания, астма.
Copyright © 2015-2019 Аллергия. Материалы данного сайта являются интеллектуальной собственностью владельца интернет площадки. Копирование информации с данного ресурса, разрешено только при указании полной активной ссылки на источник. Перед применением материалов сайта, обязательна консультация с врачем.
источник
Астма не должна заставлять вас опускать руки, ведь течение этого заболевания поддаётся контролю. Благодаря этим советам приступы астмы будут беспокоить вас реже и станут протекать легче.
Известно ли вам, каким образом можно контролировать астму и облегчать ее симптомы? Умеете ли вы распознавать признаки астмы, когда они появляются? А ведь все это очень важно. Оставайтесь с нами и в продолжении статьи вы узнаете все подробности.
Астма представляет собой неизлечимое хроническое заболевание. Хронические заболевания являются патологиями, способными многие годы беспокоить пациента и его семью.
Таким людям приходится пройти процесс адаптации, который заканчивается принятием заболевания, и регулярно бороться с ним.
К сожалению, полностью излечиться от астмы невозможно. Но можно облегчить течение этого заболевания и стабилизировать его приступы.
Как правило, в наши дни астма впервые появляется ещё в детские годы пациента. Заболевание характеризуется воспалением бронхов и их закупоркой, что делает эти органы гораздо более восприимчивыми к различным внешним факторам.
Основными симптомами астмы являются: свист, хронический кашель, сдавливание грудной клетки и затруднённое дыхание. Особенно часто эти проблемы беспокоят человека в утренние и ночные часы.
Увеличение случаев заболеваемости астмой может быть обусловлено различными причинами: от вдыхания пыльцы растений и контакта с пылевыми клещами до присутствия табачного дыма во вдыхаемом нами воздухе.
Астма не должна заставлять вас опускать руки, ведь течение этого заболевания поддаётся контролю.
Возможно, вам покажется слишком очевидным это утверждение, но любому страдающему астмой пациенту (не имеет значения, являетесь ли им вы, член вашей семьи или другой близкий человек) необходимо своевременно осознать симптомы, которыми сопровождается это заболевание.
Как мы уже говорили выше, каждому пациенту необходимо чётко понимать, что, появившись однажды, астма будет сопровождать их на протяжении всей жизни.
Ее течение может быть скрытым и латентным, но она всегда будет присутствовать.
Опасными детонаторами астмы могут стать постоянное вдыхание выхлопных газов жителями крупных городов и табачного дыма активными или пассивными курильщиками.
Нужно иметь в виду, что хотя такие болезни, как грипп, бронхит, пневмония и хронический кашель могут напоминать своими симптомами астму, они не имеют с ней ничего общего.
Это значит, что и лечение всех этих заболеваний должно быть различным. Вам хотелось бы узнать о нашей рекомендации? Мы советуем вам при любом подозрении обращаться за консультацией к медицинскому специалисту.
Как только вы начнёте лечение астмы, вам придётся довольно часто посещать врача (раз в 2-6 недель).
Когда заболевание будет взято под контроль, частота визитов к медицинскому специалисту может сократиться до 1 раза в месяц или даже 2 раз в год.
Во время таких визитов врач может спросить вас, пришлось ли вам испытывать за это время новые приступы астмы, изменились ли симптомы заболевания, каково состояние выделяемой мокроты.
Помимо этого, врач может поинтересоваться, какой образ жизни вы ведёте, чем занимаетесь в течение дня.
Эта информация поможет ему понять, какие меры стоит принять для контроля заболевания в вашем случае. Помните о том, что организм каждого человека индивидуален.
Обычное лечение бронхиальной астмы бывает:
- Симптоматическим: цель такого лечения — устранить кризис заболевания использованием медикаментов быстрого действия: адреналина, кортикостероидов, кислородной терапии и др.
- Профилактическим: оно подразумевает регулярное использование средств, расширяющих бронхи, антигистаминных препаратов, кортикостероидов, дыхательной терапии, особых видов иммунотерапии и многих других способов лечения.
Сейчас мы представим вам простой и эффективный список рекомендаций, выполнение которых поможет вам контролировать астму. Со временем это благотворно скажется на вашем здоровье и качестве вашей жизни.
Если вы станете претворять их в жизнь регулярно, изменения будут очень даже заметными.
Благодаря этим советам приступы астмы будут беспокоить вас реже и станут протекать легче.
- Регулярно проветривайте жильё, избегайте влажности, используйте очистители воздуха от дыма и кондиционер.
- Вытирайте пыль влажной тканью и регулярно осуществляйте уборку дома с использованием пылесоса.
- Если у вас есть домашние животные, старайтесь почаще мыть и расчёсывать их.
- Используйте подходящие фильтры для кондиционера зимой и летом, осуществляя их замену каждые 2 месяца.
- Плотно закрывайте двери и окна в те периоды, когда на улице много пыльцы. Используйте специальные фильтры для пыльцы.
- Используйте очистители воздуха для устранения аллергенов и не забывайте менять их фильтры каждые 3 месяца.
- Не курите внутри помещения.
- Воздержитесь от использования аэрозолей и других раздражающих продуктов, например, освежителей воздуха и средств для уборки с резким запахом.
источник
Здравствуйте уважаемые читатели блога «Инвалидность и социальная защита». В мире бронхиальной астмой болеют около 150-180 млн. человек, и, увы, этот недуг является неизлечимым. Но, не смотря, на это люди живут с этим заболеванием, а некоторые умудряются даже жить радостно и красиво потому, что знают, как его контролировать. В этой статье мы как раз и поговорим о том, как можно научиться контролировать бронхиальную астму, тем самым скрасив свою жизнь.
Т.к. бронхиальная астма является хроническим заболеванием дыхательных путей, воспалительный процесс длится постоянно. Для его уменьшения необходимо использовать базисную терапию, а в некоторых случаях и купировать обострение.
Но, как известно, успех любого лечения зависит не только от врача, очень многое зависит и от самого пациента. Для контролирования астмы больному необходимо ежедневно проводить мониторинг состояния своего организма, а в частности, ему нужно не менее двух раз в день измерять пиковую скорость выдоха (ПСВ). Этот тест проводится при помощи простого прибора – пикфлоуметра , и поможет узнать о том, насколько сужены бронхи. Пикфлоуметр для астматика не менее важен, чем глюкометр для диабетика или тонометр для гипертоника. Чем ниже цифры он показывает, тем хуже проходит воздух через бронхи.
С помощью данного прибора можно выявить нарушения в дыхании, а соответственно вовремя принять лекарства. Правильный контроль динамики позволяет снизить их объём до минимума и пользоваться только самыми необходимыми.
Прибор бывает нескольких разновидностей, к которым относятся и универсальные механические пикфлоуметры, очень удобные для использования в повседневной жизни. При выдохе на нём загорается шкала, на которой показаны результаты теста. Помимо этого на нём имеются и световые индикаторы. Если загорается зелёный, то с вашими лёгкими всё в порядке, желтый говорит о неэффективности настоящего лечения, которое необходимо менять, а красный сигнализирует об опасности и предупреждает, что лёгкие работают максимум наполовину и нужно срочно обратиться к врачу.
Также существуют электронные пикфлоуметры. Их особенностью является маленький размер, а значит, его можно носить с собой в кармане. Кроме того данный прибор способен сохранять в памяти предыдущие результаты измерения, что позволит вам сравнить их с настоящими, и сделать соответствующие для себя выводы.
Обязательным условием человека, больного астмой, является ведение дневника. В нём он должен записывать утренние и вечерние результаты пикфлуометрии.
Кроме этого нужно записывать другие наблюдения своего организма, например, наблюдались ли хрипы во время дыхания или дыхание было свистящим, одышка, приступообразный кашель, стеснение в груди, ночной кашель, частота использования ингалятора и т.д. Будет лучше, если в дневнике вы ещё будете фиксировать рацион питания, реакцию на погоду, не появлялось ли аллергических высыпаний. В общем, желательно подробно описывать каждый текущий день. Это поможет вам и вашему лечащему врачу провести анализ состояния вашего организма и назначить наиболее эффективное лечение.
Большинству больных, при заболевании астмой нужны противоастматические аппараты, одними из которых могут являться аэрозольные баллончики с лекарством. Но проблема может состоять в том, что не каждый человек может одновременно нажать на баллончик и сделать вдох, к тому же вдохнуть во время приступа не так уж и просто. На помощь могут придти так называемые спайсеры . Спайсер – это специальная насадка, один конец которой одевается на баллончик, а другой – мундштук, больной берёт в рот для более эффективного попадания лекарства, ведь с помощью него частицы проникают более глубоко в дыхательные пути.
Врачи советуют покупать универсальные разборные спайсеры, подходящие к любому баллончику с лекарством и легко моющиеся. Лучше всего для этого подходят новейшие модели, которые имеют структуру, соответствующую аэродинамической форме струи аэрозоля, клапаны вдоха и выдоха и другие дополнительные устройства.
Также можно использовать такой прибор, как небулайзер . Его способность заключается в превращении жидких препаратов в аэрозоль.
В настоящее время существует два вида небулайзеров: струйные и мембранные. Приборы очень удобны, способны работать на батарейках и позволяют использовать их практически везде: дома, на даче, в дороге и т.д.
При выборе небулайзера остановите своё внимание на его технических характеристиках. Главным параметром является объём аэрозоля, производимого за минуту, чем выше показатель, тем лучше. Кроме этого посмотрите имеются ли в приборе виртуальные клапаны. Они помогают аэрозолю максимально попасть в бронхи во время вдоха и установить минимальную потерю при выдохе.
источник
Контролируемая бронхиальная астма относится к легкой стадии заболевания, которая не доставляет пациенту особого беспокойства и позволяет вести привычный образ жизни.
Контроль над астматическим состоянием предусматривает предупреждение развития острой симптоматики и эффективную профилактику для предупреждения этого состояния. Контролирование, как правило, осуществляется при помощи специальных исследований, среди которых немаловажная роль принадлежит пикфлоуметрии.
В концепции лечебной программы GINA выделяются 3 степени контроля над бронхиальной астмой:
- Контролируемая астма предусматривает наблюдение, при котором на фоне специфической терапии бронхиальная симптоматика практически полностью отсутствует. При этом данные спирометрии, а также другие исследования, указывают на практическое отсутствие астмы. Для этих пациентов возможно эффективное понижение принимаемых лекарственных средств, которые используются для снятия симптоматики.
- Бронхиальная астма, которая контролируется частично — предусматривает частичное присутствие астматической симптоматики после проведенного лечения. В этом случае GINA определяет возможность для таких пациентов постепенно повышать уровень лекарственного лечения до той степени, когда заболевание можно проконтролировать.
- Неконтролируемая астма — проявляется явными симптомами, которые могут возникнуть, несмотря на проводимую терапию и требуют обязательного лечения.
Бронхиальная астма относится к заболеваниям, которые вполне можно контролировать, используя различные лечебные программы. От стадии заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента зависит и выбор программы лечения, и, соответственно, возможность контроля над заболеванием.
Несмотря на то, что полностью излечить бронхиальную астму невозможно, существует реальная возможность достигнуть контроля над ней. Для этого необходимо обучить пациента самостоятельно оценивать степень определения симптоматики в тесном взаимодействии с лечащим врачом. Его задача заключается в правильном определении тяжести течения астмы и назначении специфического лечения, которое должно соответствовать этому состоянию.
При этом возможности пациента намного значимее, чем усилия со стороны доктора, так как пациенту предстоит регулярное измерение своей пиковой скорости выдоха. Кроме того, он должен неукоснительно принимать противовоспалительные лекарственные средства.
Важно отметить, что астматик должен знать, что частично прекращать назначенное лечение, даже при минимальных проявлениях бронхиальной астмы, а также при полной нейтрализации симптомов, ни в коем случае нельзя. При несоблюдении этих условий, затихший воспалительный процесс может прогрессировать и осложняться тяжелой симптоматикой, провоцируя частые осложнения.
На сегодняшний день основой лечения является ингаляционная терапия, которая назначается, начиная с легкой степени бронхиальной астмы. Гормональные ингаляции активно снижают риск появления осложнений внутренних органов, несмотря на длительное использование. Это является их отличием от системной терапии (таблетки, инъекции). Поэтому отказ от такого лечения способен привести к потере контроля над бронхиальной астмой и развитию состояний, угрожающих жизни больного.
Бронхиальная астма в соответствии с разработанной программой GINA, предусматривает совершенно новый подход к лечебной терапии. В соответствии с этой программой рекомендуется применение нового препарата комбинированного воздействия под названием Симбикорт.
Это лекарственное средство включает в себя две активных формы:
- Формотерол (бронхолитик) — этот препарат стимулирует β2- адренорецепторы, максимально быстро расширяя бронхиальные просветы и снижая интенсивность аллергической реакции в бронхиальных путях. Кроме того, Формотерол способствует быстрому выведению мокроты, тем самым предотвращая острые инфекционные процессы в дыхательных путях. В составе Симбикорта этот препарат начинает свое действие спустя 2 минуты после начала ингаляции. Эта способность позволяет использовать Симбикорт в качестве экстренной терапии для снятия острого приступа.
- Будесонид (глюкокортикостероид) — это вещество является представителем гормональных глюкокортикостероидов. Он способен уменьшить воспалительные процессы в бронхиальной системе, снизить отек слизистых оболочек, что приводит к расширению бронхиальных просветов и усилению эффективности адреномиметиков. Будесонид обладает пролонгированным действием и накапливается в организме.
Симбикорт выпускается в ингаляционной форме. При контролируемом развитии астмы его необходимо применять не менее 2 раз в день в качестве базисной основы.
При нарастании негативной симптоматики частота применения может быть увеличена, по усмотрению самого пациента или назначению врача, но не более 8 раз в течение суток. Выбранная программа с применением Симбикорта (Symbicort), взятого за основу при лечении бронхиальной астмы, а также для купирования острых приступов, наиболее эффективна, и позволяет снизить дозировку гормональных средств, используемых для лечения бронхиальной астмы.
Системные глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон, Преднизолон) рекомендуются к применению в том случае, когда ингаляционная терапия неэффективна. Длительность приема глюкокортикостероидов в этом случае должна быть минимальной, так как их длительное воздействие способно привести к возможным побочным проявлениям. Начальная доза этих препаратов должна быть минимальной, а при улучшении общего состояния пациента рекомендуется прекратить прием глюкокортикостероидов.
Гормональные препараты при неконтролируемом приеме способны вызвать следующие осложнения:
- развитие остеопороза;
- синдром Кушинга (жировые отложения чаще всего наблюдаются на животе, груди, шее);
- развитие стероидного сахарного диабета;
- появление язвенных образований в желудке и двенадцатиперстной кишке;
- гипертония;
- появление отеков;
- снижение в функциональной работе надпочечников.
Кроме того, длительная гормонотерапия способна привести к активизации туберкулеза, катаракте и обострению хронических заболеваний организма.
Основными целями, которые должны соблюдаться при лечении контролируемой бронхиальной астмы являются:
- сведение к минимуму или к полному отсутствию астматической симптоматики;
- возможность предотвращения осложнений;
- нормализация функции внешней дыхательной деятельности;
- достижение снятия ограничений для занятий активным спортом и активными нагрузками;
- предотвращение необратимых сужений в бронхиальной системе;
- минимизация побочных эффектов при лечении;
- снижение частоты ночных приступов астмы;
- снижение потребности в кратковременных β2-агонистах.
При выполнении всех вышеперечисленных задач бронхиальная астма контролируемого типа позволяет больному вести привычный образ жизни, не ограничивая профессиональную и физическую деятельность. Оценка состояния пациента и эффективность лечебных мероприятий должны проводиться регулярно и включает проведение диагностических обследований и лабораторных анализов. При необходимости проводится корректировка лечения. Это можно сделать самостоятельно или при участии лечащего врача.
Для того чтобы бронхиальная астма этой формы не перешла в другую, более тяжелую форму, рекомендуется, помимо лечебной терапии, выполнять профилактические мероприятия. Правильно проведенная профилактика позволит частично снизить необходимость в лекарственном лечении.
- Необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты, избегая продуктов с высокой аллергенностью (шоколад, клубника, цитрусовые и т.д.). Предпочтение следует отдавать свежим овощам, в которых содержится большое количество клетчатки, улучшающей пищеварительную функцию организма.
- Не следует держать в помещении животных, так как продукты их жизнедеятельности (слюна, шерсть) могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию. Кроме того, необходимо избавиться от тех вещей, которые способны накапливать пыль. Следует отдавать предпочтение легко обрабатываемой мебели.
- Рекомендуется регулярно стирать постельное белье и заниматься ежедневной влажной уборкой помещения. Это позволяет избавиться от пылевых клещей.
- Для астматиков очень важно избегать контакта с никотином. Любое курение, пассивное и активное, способно вызвать острый приступ бронхиальной астмы, в результате которого понадобиться неотложная терапия.
- Необходимо избегать любых аллергенов, в том числе и в период цветения растений, так как пыльца способна спровоцировать негативную симптоматику.
Важно отметить, что у большого количества пациентов возможно предотвращение тяжелых астматических приступов, как в ночное, так и в дневное время. Для этого следует свести к минимуму применение лекарственных средств и нормализировать функциональность легочной системы с сохранением физической активности.
При своевременно проведенном лечении и наблюдении за процессом, бронхиальная астма, как правило, имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Эффективные профилактические меры способствуют продлению ремиссии в течение 3 ─ 8 лет.
источник
В современной медицине классификация все больше становится прикладным инструментом, позволяющим достичь главной цели – избавить пациента от болезни или как можно сильнее уменьшить ее проявления с помощью лечения. Таким образом, деление заболевания на варианты, формы, степени во многом становится условным. В ходе лечения нередко один вариант заболевания сменяется другим, отличие которого заключается прежде всего в ином лечении.
Бронхиальная астма не стала исключением. Если в прежние годы врачи выделяли степени тяжести болезни, то в последней редакции всех отечественных и зарубежных руководств внимание переместилось на степень контроля заболевания, то есть на интенсивность и эффект лечения.
Классификация по степени тяжести сохраняет свое значение при первом визите пациента к врачу, когда он еще не получает никакого лечения, особенно ингаляционных глюкокортикоидов и других средств базисной терапии.
Классификация по степени тяжести определяет, насколько поражено бронхиальное дерево. Она помогает определить, какие препараты следует назначить и в какой дозировке, чтобы в дальнейшем добиться устранения симптомов болезни. Это деление проводится исключительно до начала лечения.
Тяжесть течения оценивается по наличию клинических проявлений в сочетании с показателями функции внешнего дыхания (ФВД), прежде всего объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и пиковой скорости выдоха (ПСВ).
- Интермиттирующее течение, или I ступень, характеризуется нечастыми признаками (кашель, одышка), беспокоящими больного реже 1 раза в 7 дней и до 2 раз в месяц ночью; данные ФВД близки к нормальным.
- Астма легкой степени, или II ступени, сопровождается более частым появлением клинических признаков: днем чаще раза в 7 дней, но не ежедневно, ночью – чаще 2 раз в месяц. При обострении болезни может быть нарушен сон и снижена активность больного. Данные ФВД при этом остаются близкими к нормальным.
- Средняя степень (III ступень) сопровождается ежедневными проявлениями, ночью симптомы возникают раз в 7 дней и чаще. Пациент вынужден ежедневно пользоваться препаратами «скорой помощи» (сальбутамол) для устранения кашля или удушья. Функция внешнего дыхания ухудшается.
- Тяжелое течение (IV ступень) сопровождается ежедневными приступами и частыми симптомами в ночные часы. Заболевание протекает с частыми обострениями, во время которых ограничивается физическая активность пациента. Показатели ФВД меньше 60% от должных величин.
Если клиническая картина и данные спирометрии не совпадают, степень тяжести устанавливают согласно более тяжелым признакам.
Тяжесть заболевания можно охарактеризовать и у больных, уже получающих лечение. В этом случае легким считается течение болезни, которое можно контролировать с помощью небольшого количества лекарств и низких дозировок. Тяжелая астма в этом случае – состояние, требующее назначения комплексной терапии в больших дозах. Плюсом этой классификации является учет получаемой больным терапии, дающей представление об истинной тяжести болезни.
Таким образом, у больного с исходной IV степенью тяжести болезни на фоне лечения мы можем добиться такого контроля над астмой, что у него вообще не будет приступов ночью, а днем он лишь иногда будет пользоваться, например, сальбутамолом. Однако получится это у врача только при назначении соответствующей комбинированной базисной терапии, что соответствует астме тяжелого течения.
Задача врача при бронхиальной астме у пациента – добиться контроля заболевания, то есть предотвращения ее проявлений. Полное излечение при этом заболевании считается невозможным. Оценив на первом приеме тяжесть состояния пациента, врач назначает ему лекарственную терапию. В процессе дальнейшего наблюдения он оценивает уже не степень тяжести, а уровень контроля над заболеванием, при необходимости изменяя лечение.
Для оценки уровня контроля используются разнообразные опросники. Их можно применять начиная с возраста пациента 4 года. Для взрослых наиболее распространен «Тест контроля над астмой». Если при ответе на все вопросы сумма составила 25 баллов – контроль хороший;20 – 24 балла – недостаточный; менее 20 баллов – результат плохой, нужно срочно обратиться к врачу. Для детей создан детский вариант теста: если ребенок набрал 19 баллов и меньше – это говорит о плохом контроле над заболеванием.
На необходимость усиления терапии указывает частое использование средств «скорой помощи» (например, сальбутамола). При этом следует увеличить объем терапии до достижения контроля над признаками болезни. Если состояние полного контроля сохраняется более 3 месяцев, можно попробовать уменьшить интенсивность лечения до минимальных поддерживающих доз.
Различают три уровня контроля над болезнью:
- контролируемая астма;
- частично контролируемая;
- неконтролируемая.
При полностью контролируемой патологии в течение как минимум месяца:
- регистрируется меньше двух эпизодов ухудшения в неделю;
- ночные пробуждения из-за симптомов болезни отсутствуют;
- физическая активность не ограничена;
- необходимость пользоваться препаратами «скорой помощи» отсутствует или есть, но не чаще двух раз в неделю;
- ФВД в пределах нормы (для детей старше 5 лет).
При частично контролируемом течении болезни хотя бы один из перечисленных показателей наблюдается чаще или выражен сильнее. Показатели ФВД меньше 80% от нормы или наилучшего известного для данного пациента показателя.
При неконтролируемой патологии могут наблюдаться три и более из следующих признаков:
- более двух эпизодов ухудшения самочувствия в неделю;
- любые ночные симптомы;
- любое ограничение активности;
- потребность в препаратах «скорой помощи» чаще 2 раз в неделю;
- ФВД менее 80% от нормы.
Кроме того, учитывается риск осложнений. Он увеличивается при плохом контроле, частые обострения, госпитализация в отделение интенсивной терапии по поводу этой патологии, низкий показатель ОФВ1, курение, необходимость приема лекарств в большой дозировке.
Под обострением понимается 7 и более дней неконтролируемого течения болезни.
Некоторые пациенты считают, что частые приступы удушья, ежедневная потребность в ингаляциях сальбутамола, одышка – признаки тяжелого течения патологии. Однако такое мнение не совсем верно. Это признаки неконтролируемого течения заболевания, которое может быть как при тяжелой, так и при легкой астме.
С чем может быть связана невозможность полного контроля над болезнью? Прежде всего, необходимо узнать, насколько пациент выполняет требования по элиминации аллергенов, правильно ли он проводит ингаляции, выполняет ли все назначения врача. Затем нужно устранить провоцирующие факторы – гастроэзофагеально-рефлюксную болезнь, синуситы, хронический ринит. Примерно у четверти больных безуспешность терапии связана с неправильно поставленным диагнозом, когда за астму принимается другое заболевание. Если же все эти факторы устранены, нужно усилить терапию.
Однако у части пациентов, несмотря на интенсивное лечение, добиться полной ремиссии не удается. Чаще всего это связано с генетическими и анатомическими особенностями – изменчивостью рецепторов к интерлейкинам, смешанным типом воспаления, наличием внутриклеточных возбудителей, более толстой стенкой бронхов и другими особенностями. Изучение таких вариантов продолжается, оно позволит в будущем создать новые препараты для помощи людям с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой.
источник
Как контролировать бронхиальную астму?
Представить классификацию БА по уровню контроля, в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINА, пересмотр 2007 г.).
Контроль над бронхиальной астмой означает устранение проявлений заболевания.
Выделяют критерии контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой бронхиальной астмы.
Необходимо стремиться к тому, чтобы на фоне лечения был полный контроль над астмой, что соответствует критериям контролируемой астмы.
Контролируемая бронхиальная астма – это отсутствие каких-либо ограничений физической активности, ночных пробуждений и, в идеале, дневных симптомов астмы.
Не чаще чем два раза в неделю могут наблюдаться кратковременные эпизоды астмы днем, для купирования которых может требоваться применение ингаляторов, содержащих бронхорасширяющие вещества.
При наличии критериев контролируемой астмы проводимое лечение считается достаточным и его следует продолжить.
При частично контролируемой бронхиальной астме лечение недостаточно эффективно, так как наблюдаются отдельные симптомы астмы, либо ночные, либо дневные (более двух эпизодов в неделю), возможно, с ограничением повседневной активности, может быть снижена пиковая скорость выдоха.
В этой ситуации необходимо выяснить причины и длительность появления симптомов астмы и рассмотреть возможность увеличения объема терапии для достижения лучшего контроля.
При неконтролируемой бронхиальной астме симптомы (кашель, свистящие хрипы, одышка, приступы удушья) обычно наблюдаются у пациента и в дневные, и в ночные часы, зачастую ограничивают повседневную активность, требуют более частого использования ингаляторов, содержащих бронхорасширяющие средства, и сопровождаются снижением показателей пикфлоуметрии.
Если такое ухудшение сохраняется хотя бы неделю, то состояние пациента расценивают как обострение бронхиальной астмы.
Поэтому, при первом появлении признаков неконтролируемой астмы необходимо увеличить дозы, кратность применения и/или количество используемых препаратов, для того чтобы предупредить развитие обострения.
Для оценки контроля над клиническими проявлениями БА используется Тест по контролю над астмой, он подходит для использования взрослыми и детьми старше 12 лет с целью самооценки и может заполняться пациентами перед визитом к лечащему врачу или во время визита.
Этот простой вопросник позволяет улучшить оценку контроля над заболеванием, так как его результаты представляют собой объективные показатели (баллы) и обеспечивает улучшение взаимопонимания между пациентом и врачом.
План самоведения при бронхиальной астме.
Необходимо обучить слушателей принципам составления плана самоведения на основании значений пиковой скорости выдоха и клинических проявлений БА.
План самоведения больных бронхиальной астмой даёт возможность пациенту самостоятельно изменять лечение, в заранее определенных пределах, в зависимости от самочувствия и данных пикфлоуметрии.
Необходимо объяснить пациенту, что четкое соблюдение рекомендаций, обозначенных в плане, может предотвратить обострение заболевания.
Дневник самоконтроля должен содержать следующую информацию:
– перечисление индивидуальных факторов риска обострения астмы, которых больному необходимо избегать;
– индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов длительного действия;
– инструкцию, как распознать признаки ухудшения состояния, включая симптомы и, если возможно, пиковую скорость выдоха;
– инструкцию, как лечить обострение астмы самостоятельно и когда вызывать скорую медицинскую помощь.
Уровни контроля над астмой
Контролируемая бронхиальная астма (все нижеперечисленное)
Частично контролируемая бронхиальная астма (любое проявление в течение недели)
Неконтролируемая бронхиальная астма
пробуждения
Характеристика Контролируемая Частично Неконтролируемая
Дневные симптомы Нет (дважды контролируемая Более чем дважды в
или менее в неделю неделю
Ночные симптомы Нет Любые
Необходимость в Нет(дважды Более чем Наличие трех или
препарате, снимаю- или менее дважды более признаков
щем симптомы неделю неделю ЧКА в какую-либо
Ограничение Нет(дважды Любые неделю
Функция легких Нормальная ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:
Вопрос 1. Как часто на протяжнии последних 4-х недель не позволяла Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?
Вопрос 2. Как часто на протяжении последних 4-х недель Вы замечали у себя затруднительное дыхание?
1) чаще, чем 1 раз на день (1 балл);
3) от 3 до 6 раз в неделю (3 балла);
4) 1 или 2 раза в неделю (4 балла);
Как часто на протяжении последних 4 -х недель Вы просыпались ночью или раньше, чем всегда.
Попричине симптомов астмы (свистящее дыхание, затрудненное дыхание, ощющение боли или стиснения в груди)?
1) 4 ночи в неделю и чаще (1 балл);
2) 3-4 ночи в неделю (2 балла);
Как часто на протяжении последних 4-х недель Вы пользовались быстродействующим ингалятором (например, Вентолин, Беротек, Беродуал, Атровент, Сальбутамол, Саламол, Астмопент) или небулайзером (аэрозольным аппаратом) с лекарствами (например, Беротек, Беродуал, Вентолин Небулы)?
1) 3 раза на день и чаще (1 балл);
2) 1 или 2 раза на день (2 балла);
3) 2 или 3 раза в неделю (3 балла);
4) 1 1 раз в неделю или меньше (4 балла);
5) ни одного раза (5 баллов).
Какую оценку Вы бы дали состоянию контроля астмы на протяжении последних 4-х недель?
1) совсем не удавалось контролировать (1 балл);
2) плохо удавалось контролировать (2 балла);
3) в некоторой степени удавалось контролировать (3 балла);
4) хорошо удавалось контролировать (4 балла);
5) полностью удавалось контролировать (5 баллов).
Результатом теста является сумма в баллах, она же используется для формулировки рекомендаций:
— 25 баллов – полный контроль;
— 20-24 балла — астма контролируется хорошо, но не полностью.
Врач может помочь больному добиться полного контроля;
— 19 баллов и меньше – неконтролируемая астма. Возможно, следует изменить терапию для достижения оптимального контроля;
— 14 баллов и меньше – астма у пациента серьезно вышла из-под контроля.
В этом случае пациента следует направить к специалисту.
Date: 2015-11-14; view: 34; Нарушение авторских прав
источник
Сегодня специалисты уверены, что астматик может и должен вести активную насыщенную жизнь. Что нужно изменить в своих привычках, чтобы научиться контролировать болезнь?
С этим вопросом мы обратились к лидерам в решении этой проблемы, врачам одного из крупнейших мировых центров по изучению астмы – Американской Академии аллергии, астмы и иммунологии.
Доктор Меткалф, президент Академии: «Избегайте провоцирующих факторов».
Во многих случаях приступы астмы можно предотвратить. Для этого вы должны избегать или, по крайней мере, свести к минимуму свое взаимодействие с провоцирующими факторами – триггерами. Ими могут быть сигаретный дым, загрязнения воздуха, а также различные химические вещества. Вот несколько советов о том, как снизить влияние провокаторов.
Многим людям необходимо избегать животных либо принимать специальные меры при общении с домашними любимцами. Постарайтесь не пускать их в спальню и уж тем более не давайте валяться на вашей кровати. Регулярно мойте пушистого друга специальными средствами. Но, если приступы все равно повторяются, вам придется, как ни грустно, поискать нового хозяина для своего любимца. Часто это единственная возможность контролировать астму.
Если триггерами для вас являются пылевые клещи, сосредоточьте ваши усилия на спальне. Натяните на матрацы герметичные антипылевые чехлы, меняйте подушки на новые каждые пять лет и еженедельно стирайте все постельные принадлежности в очень горячей воде. Также стоит убрать из спальной зоны все ковры – настенные и напольные – и тяжелые оконные драпировки. Каждое утро накрывайте постель плотным покрывалом, а на ночь снимайте его и уносите в другую комнату. Регулярно – раз в неделю – проводите тщательную влажную уборку квартиры. Держите в квартире полотенца, скатерти, клеенки, шторы только из легко моющихся материалов, по возможности избавьтесь от мебели с мягкой обивкой и от мягких игрушек.
Если вы болезненно реагируете на пыльцу растений, в период их цветения старайтесь реже выходить на улицу. По крайней мере, оставайтесь в помещении после полудня, когда аллергены наиболее активны. В помещении используйте кондиционеры или климатические установки и обязательно держите окна плотно закрытыми. Узнайте у врача, какими средствами вам лучше всего дополнить свою аптечку в этот опасный период.
Сигаретный дым, резкие запахи
Не разрешайте гостям и домочадцам курить в доме и избегайте накуренных помещений. Опасность представляют также ароматы сильных духов, запахи краски, тальк, лаки для волос. Откажитесь от использования этих средств и не заходите в помещение, где они применялись, пока запах полностью не выветрится.
Держите продукты в строго отведенных местах, подальше от спальни, есть старайтесь только на кухне или в столовой. Храните еду и пищевой мусор в плотно закрытых емкостях и контейнерах. Регулярно используйте ловушки или приманки для насекомых. Если вы применяли спрей против тараканов или муравьев, не заходите в помещение, где он был распылен, пока не выветрится запах. Обязательно почините протекающие краны, трубы и другие источники воды и избавляйтесь от малейших следов плесени и сырости в доме.
Избегайте продуктов-аллергенов и продуктов, содержащих сульфиты: не пейте пиво и вино, не ешьте креветок, сухофрукты, картофель-фри и чипсы. Обязательно сообщайте врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Особенно это касается аспирина, средств от простуды, антибиотиков – ибупрофена, напроксена и других. Под подозрением находятся также сердечные препараты, лекарства, снижающие давление, и глазные капли. Возможно, прием некоторых из этих средств вам противопоказан.
«Тренировки и астма совместимы».
Сегодня можно точно сказать: практически все пациенты с астмой могут вести активный образ жизни. Естественно, они должны принимать лекарства – в больших или меньших дозах, в зависимости от характера заболевания. Но важно понять и поверить в то, что этот факт останется единственной вашей уступкой болезни. Если вы твердо намерены управлять астмой, соблюдаете все врачебные предписания, избегаете провоцирующих факторов – вам зеленый свет. Вы вполне можете записываться в спортзал, бегать, ходить в походы, лазать по горам – делать все, что вам угодно. Ни в коем случае не позволяйте астме сделать вашу жизнь малоподвижной и скучной. Ведь эта болезнь не смогла остановить многих прославленных спортсменов, ставших олимпийскими чемпионами, – таких, как Эми Ван Дикен, Том Долан, Джеки Джойнер-Керси. Проконсультировавшись у доктора, начните свою тренировочную программу с получасовых аэробных нагрузок: плавания, ходьбы, танцев. Идеально заниматься спортом по 3-4 раза в неделю.
Правила разумной тренировки:
l Перед тренировкой проводите разминку и растяжку – около 10 минут. И обязательно делайте заминку в конце занятия. Это поможет организму приспособиться к новому температурному режиму. l Старайтесь не заниматься спортом во время активного цветения растений-аллергенов и в местах с сильно загрязненным воздухом. Воздух, которым вы дышите, должен быть теплым и хорошо увлажненным. l Выбирайте то, что вам нравится. В этом случае у вас не возникнет соблазна все бросить через несколько занятий. В этом смысле также полезно тренироваться напару с другом или подругой. l Не забывайте принимать лекарства. Они помогут предотвратить возникновение опасных симптомов во время тренировки. Если же они все равно возникнут, немедленно прервите занятие, а затем отправляйтесь к доктору. l Не спешите. Если вы не можете спокойно говорить во время тренировки, сбавьте темп – вы работаете слишком интенсивно. В дни, когда вы не очень хорошо себя чувствуете, устройте себе выходной.
«Диета и правильный сон – тоже лекарства».
Правильно питаться при астме так же важно, как принимать медицинские препараты. Чтобы контролировать болезнь, соблюдайте умеренность и следуйте рекомендациям доктора. Кроме этого, уменьшить неприятные симптомы помогут некоторые добавки в меню. Так, клинические испытания подтвердили, что астматикам полезно принимать по 2 грамма витамина С ежедневно. Другое исследование показало положительный эффект диеты, богатой магнием. Хороший источник этого микроэлемента – зерновые, орехи, зеленые овощи, молочные продукты. Кроме того, не забывайте каждый день выпивать от 6 до 8 стаканов воды. Ночная астма
Многие астматики хорошо чувствуют себя весь день, а ночью вдруг просыпаются от симптомов приступа. Этот вид болезни называют ночной астмой. С помощью нехитрых мер вам будет вполне под силу сделать ночь безопасным временем суток. Правильное положение во сне – половина успеха. Неправильная поза может спровоцировать приступ изжоги, которой страдают многие астматики. Если вы займетесь лечением изжоги, симптомы астмы станут гораздо менее интенсивными. Старайтесь избегать поздних ужинов и перекусов, но и не ложитесь спать голодной. Ночная астма может быть вызвана охлаждением дыхательных путей во время сна. Также опасным фактором является снижение уровня адреналина и кортизола – гормонов, с помощью которых ваш организм усмиряет астму. Ниже всего их концентрация опускается между 4 и 8 часами утра. К большому сожалению, устранить эти причины чрезвычайно сложно.
Диета астматиков должна содержать продукты, богатые витамином С и магнием.
Ранние признаки приступа астмы:
l увеличение отделения мокроты,
l учащение дыхания во время упражнений или любых физических усилий, вдохи становятся короче, l повышение температуры, появление головной боли,
l иногда симптомы могут напоминать начало простуды или гриппа: насморк или заложенный нос, слезящиеся глаза, чиханье.
Если вы контролируете астму, вы можете:
l Заниматься своими любимыми делами.
l Большую часть времени не ощущать симптомы болезни.
l Наслаждаться жизнью и быть активной, не опасаясь каждую минуту начала приступа.
источник
Бронхиальная астма — одна из самых распространенных болезней органов дыхания во всем мире. Медицина пока не знает способа избавлять пациентов от астмы раз и навсегда, но благодаря эффективным методам лечения и современным лекарственным препаратам в настоящее время это заболевание хорошо поддается лечению.
Однако лечение должно быть подобрано правильно: ведь при его недостаточной эффективности астма может не только существенно ограничивать нормальную жизнь пациентов, но и приводить к госпитализации, даже требовать лечения в условиях реанимационного отделения. Поэтому подбор адекватной терапии очень важен, и основная задача лечения — достижение контроля над заболеванием.
Начиная с 2006 года ежегодно выпускаемые международные рекомендации для врачей «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (GINA) нацеливают нас на лечение заболевания, направленное на достижение контроля астмы. Контроль над бронхиальной астмой определяется тем, что симптомы астмы должны отсутствовать или быть минимальными, потребность в препаратах неотложной помощи — очень мала и частота обострений должна стремиться к нулю. Другими словами, влияние болезни на повседневную активность пациентов и в целом на их жизнь должно быть минимальным, и лечение подбирается так, чтобы достичь и поддерживать максимально полный контроль над астмой.
Препараты для лечения астмы подразделяются на препараты для поддерживающей терапии и препараты для облегчения симптомов. Препараты для поддерживающей терапии принимаются ежедневно и длительно, они должны использоваться регулярно, в том числе и при отсутствии симптомов, так как благодаря своему противовоспалительному эффекту они уменьшают воспаление в дыхательных путях и тем самым обеспечивают контроль над астмой и препятствуют развитию клинических проявлений заболевания, являющихся следствием активности этого воспаления. Разумеется, также назначается препарат, быстро облегчающий симптомы, если они возникнут, но увеличение потребности в препаратах неотложной помощи указывает на необходимость скорректировать терапию противовоспалительными препаратами.
Для лечения астмы в настоящее время широко применяется комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами и ингаляционными бета-2-агонистами длительного действия. Препараты, составляющие данную комбинацию, являются синергистами: добавление длительно действующих бета-2-агонистов к ингаляционным гормонам обеспечивает больший контроль астмы, чем увеличение дозы последних, и позволяет добиться контроля в тех случаях, когда астму не удается контролировать только ингаляционными гормонами даже в высоких дозах. Клиническая эффективность этой комбинации подтверждена анализом многих исследований.
Описанный эффект достигается благодаря тому, что эти препараты взаимно помогают действию друг друга на клеточном уровне. При использовании ингаляционных гормонов увеличивается количество бета-2-рецепторов и повышается их активность, а значит, и бронхорасширяющее действие бета-2-агонистов усиливается. В свою очередь, бета-2-агонисты запускают каскад особых внутриклеточных биохимических механизмов, приводящих к усилению противовоспалительного эффекта ингаляционных гормонов.
Таким образом, совместное действие двух препаратов оказывается большим, чем просто сумма их эффектов по отдельности, и их комбинация позволяет достичь большего результата в лечении астмы. Крайне важно, что необходимый результат достигается при лечении меньшими дозами ингаляционных гормонов.
Надо отметить, что облегчение от терапии бета-2-агонистами за счет их бронхорасширяющего воздействия субъективно ощущается пациентом. Воздействие же ингаляционных гормонов непосредственно не ощущается, однако именно их противовоспалительный эффект и необходим для лечения астмы.
Важно помнить, что лечить астму только длительно действующими ингаляционными бронхолитиками нельзя — это крайне опасно и может вызвать серьезное обострение заболевания. Зато при совместном применении с ингаляционными гормонами длительное использование бронхорасширяющих препаратов остается безопасным, а лечение эффективным. Для этого созданы фиксированные комбинации, которые содержат два препарата в одной ингаляционной дозе.
Такой режим терапии позволяет пациентам почувствовать облегчение симптомов благодаря бронхорасширяющему действию и одновременно получать поддерживающую дозу противовоспалительного препарата, необходимую для контроля над заболеванием.
В настоящее время применяются различные фиксированные комбинации препаратов для контроля над бронхиальной астмой. Из этих препаратов относительно новым является Тевакомб, но оба компонента, входящие в его состав, используются в лечении астмы достаточно давно: флутиказона пропионат — с 1993 года, салметерола ксинафоат — с 1990 года.
Флутиказон (флутиказона пропионат) — один из самых эффективных и безопасных противовоспалительных ингаляционных гормональных препаратов на сегодняшний день. Выраженный положительный эффект достигается уже при небольших дозах флутиказона. Препарат мало всасывается из ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, практически не попадает в кровь и не оказывает побочных эффектов. При этом противовоспалительная и противоаллергическая активность препарата в бронхах является высокой.
Благодаря своей высокой активности флутиказон может эффективно применяться в терапии астмы даже при тяжелом течении заболевания и у больных, длительно применявших системные гормоны. Его прием в большинстве случаев способствует отмене таблетированных и инъекционных гормональных препаратов. Кроме того, к ингаляционным глюкокортикостероидам не формируется зависимость.
Салметерол относится к селективным ингаляционным бета-2-агонистам длительного действия с медленным началом действия. Исследования конца 1990-х годов подтвердили его способность не только предупредить ночные симптомы и астму физического усилия, но и уменьшить дозу ингаляционных глюкокортикостероидов, необходимую для достижения адекватного контроля над астмой.
Препарат обладает также противовоспалительным эффектом, который, правда, не имеет самостоятельного значения при лечении астмы, но может проявляться клинически при сочетании салметерола с ингаляционными гормонами. Салметерол назначается только в качестве препарата для базисной терапии и не применяется по потребности — его следует принимать регулярно в рекомендованных дозах, а при необходимости купирования симптомов использовать бета-2-агонисты короткого действия.
Комбинированное действие ингалятора, содержащего салметерол и флутиказон, отличается высоким противовоспалительным эффектом, что особенно необходимо при астме, так как именно активность воспаления в бронхиальном дереве лежит в основе всех проявлений заболевания и тяжести его течения.
При лечении астмы может возникнуть необходимость изменить дозу ингаляционного гормона в зависимости от течения заболевания, и при этом следует помнить, что при использовании салметерола в комбинированном ингаляторе нельзя превышать допустимую дозу салметерола более 100 мкг в сутки. Поэтому для ингаляторов с этой комбинацией препаратов наличие вариантов с разными дозировками флутиказона является преимуществом, позволяющим при необходимости увеличить или уменьшить дозу противовоспалительного препарата (ингаляционного гормона), не превышая доз салметерола и не назначая дополнительную дозу флутиказона в отдельном ингаляторе.
Итак, Тевакомб — новый ингаляционный препарат, содержащий комбинацию флутиказона и салметерола, обладает необходимыми вариантами дозировок, позволяющими применять его в широком диапазоне клинических ситуаций, при которых требуются различные дозы флутиказона. Препарат применяется и у детей (начиная с четырехлетнего возраста), и у пожилых пациентов, причем не требуется пересмотр дозы у пожилых людей или у людей с заболеваниями печени и почек.
Тевакомб — это привычный и удобный в применении для многих пациентов аэрозольный ингалятор. Он настолько же эффективен и безопасен, как и ранее известные ингаляторы, содержащие флутиказон и салметерол. Высокоэффективные компоненты, усиливая положительные эффекты друг друга, уменьшают выраженность дневных и ночных симптомов, улучшают функцию легких, снижают потребность в препаратах для облегчения симптомов и частоту обострений, позволяя достичь хорошего контроля над астмой у большего числа пациентов.
Возможность достижения контроля при использовании меньших доз ингаляционного гормона повышает безопасность лечения. Препарат широко используется во многих зарубежных странах и уже более чем полгода применяется в России. Тевакомб хорошо переносится, практически не вызывает нежелательных явлений (при правильном использовании ингалятора), а наличие различных дозировок по флутиказону дает возможность подобрать оптимальную дозу и применять этот ингалятор у пациентов с различной степенью тяжести заболевания.
Результаты международных исследований, которые легли в основу современной стратегии лечения астмы, показали преимущество комбинации ингаляционных гормонов и бета-2-агонистов длительного действия при среднетяжелой и тяжелой астме, и это подтверждается реальной практикой.
Благодаря современным технологиям имеется большой выбор в лекарственных препаратах и в том числе ингаляторах для лечения астмы, и это очень важно: в настоящее время у врача и у пациента есть удачная возможность выбрать именно тот препарат, который наиболее подойдет для контроля над астмой. Это увеличивает удобство и эффективность терапии для пациента, обеспечивает соблюдение рекомендаций врача. А как мы уже говорили, астма является заболеванием, которое хорошо поддается лечению, если следовать врачебным рекомендациям.
В заключение, хочу порекомендовать вам видео лекцию доктора медицинских наук Куколь Л.В., контроль над бронхиальной астмой — как достичь и поддерживать?
источник