В основе развития БА – бронхиальные воспаления
Механизмы бронхиальной астмы
1.атонический –форма заболевания, возникающая в результате сесабилизации больных к неинфекционным заболеваниям. Для него характерно
-внеклеточные проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, аллергический ренит); -↑ содержания эозинофилов в крови и/или в мокроте; -высокий уровень специфического Ig E в крови; -положительные кожные и провокационные пробы с неинфекционными аллергенами.
2.инфекционно-зависимый – возникновение и/или течение заболевания зависит от воздействия различных инфекционных агентов: вирусов, бактерии, грибов; первые клинические проявления или обострения течения БА связаны с воздействием инфекционных факторов; улучшение состояния возникает после ↓ патогенного влияния инфекции
3.аутоиммунный – образование противолегочных ат
4.дисгормонный – глюкокортикоидная недостаточность, дизовариальные расстройства: гиперэстрагенемия и гипопрогестеронемия
6.адренергический дисбаланс – это нарушение соотношения между β- и ά-адренергическими р-циями со сдвигом в сторону ά-адренергической активности
1.легочные – эмфизема легких, легочная недостаточность, атэлектаз, пневмоторакс, астматический статус
2.внелегочные – легочное сердце, сердечная недостаточность, дистрофия миокарда
В-ва, вызывающие атоническую астму
-пыль; — волосы и перхоть ч-ка; -шерсть животных; -перо птиц; -пчелы, клещи, тараканы, бабочки; -лекарственные аллергены; -пищевые аллергены (молоко, яйца, орехи, рыба).
↓ или отсутствие аппетита – гипорексия или анорексия
-воспаления слизистой оболочки, полости рта, желудка, кишечника; -инфекционные заболевания; -злокачественные опухоли; -нейропсихические расстройства (неврозы,психозы); изменения психоэмоционального состояния.
Нарушения метаболизма орексинов, холецистокинина, нейропептидов
↓ массы тела, до истощения(кахексия); -расстройства пищеварения;-дистрофии; -иммунодефицит
↑ аппетита – гиперорексия и булимия
Сопровождаются полифагией – чрезмерным потреблением пищи, и ↓ чувтства насыщения
-поражения поджелудочной железы; -поражения центральной нервной системы;
-ожирение; -сахарный диабет; -атеросклероз; -↓ сопротивляемости инфекций
Извращение аппетита – парорексия
-стремление употреблять в пищу несъедобные в-ва (мел, известь, уголь)
Причина — изменения в периферической и центральной частях вкусового анализатора (часто у беременных)
-хронические заболевания слюнных желез; -нарушение проходимости их выводящих протоков; -атрофия желез; -действие лек. препаратов, эндокринные нарушения, обезвоживание организма; -нейрогенная форма: нарушение центрального механизма слюноотделения (при травме, инфекц. поражениях гол. мозга)
-сухость слизистой оболчки рта (ксеростомия) → затруднение приема пищи, развитие инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта; -множественный кариес зубов
-воспаление слизистой оболочки полости рта (стоматит); -интоксикации (никотином, ртутью), действие лек. ср-в; -нейрогенная форма: нарушение функции нервной системы (неврозы, энцефалиты)
-ощелочивание желудочного сока → нарушение переваривания пищи в желудке; нейтрализация желудочного сока → ↓ его бактерицидные св-ва → развитие инфекц. заболеваний ЖКТ; -потеря больщих количеств слюны → гипогидратация организма
источник
Способ лечения и профилактики осложнений в полости рта, вызванных приемом ингаляционных гормональных препаратов у больных бронхиальной астмой
Владельцы патента RU 2506080:
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения кандидоза полости рта, вызванного приемом ингаляционных гормональных препаратов у больных бронхиальной астмой. Для этого после проведения стоматологического клинико-лабораторного исследования и установления диагноза кандидоз назначают 1% раствор противогрибкового средства производных имидазола для обработки полости рта 2-3 раза в день, препарат с активным веществом ГМДП (глюкозаминилмурамилдипептид) 10 мг 1 раз в сутки за 30 минут до еды в течение 10 дней, и использование зубной пасты и ополаскивателя для полости рта Elmex. Способ позволяет повысить эффективность лечения кандидоза за счет повышения местного иммунитета полости рта. 1 з. п. ф-лы, 1 табл., 1 пр.
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения стоматологических заболеваний, вызванных приемом ингаляционных гормональных препаратов у больных бронхиальной астмой.
Врач-стоматолог довольно часто при лечении воспалительных заболеваний пародонта, кариеса и его осложнений имеет дело с симптоматическими проявлениями различных заболеваний внутренних органов в полости рта. Недооценка общей соматической патологии может привести к осложнениям во время лечения больного и к неэффективности стоматологической помощи. Взаимосвязь между общесоматическими заболеваниями и состоянием ротовой полости осуществляется посредством различных видов гомеостаза (метаболического, иммунологического и др.), нарушения которых приводят к различным заболеваниям, как всего организма, так и полости рта. В последние годы все большее внимание уделяется совершенствованию методов диагностики и лечения сочетанной патологии (см. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Под ред. Чучалина А.Г. Издательство Атмосфера, Москва, 2006)
Бронхиальная астма (БА) — серьезная проблема во всех странах мира, в том числе и в России, что связано как с отчетливым увеличением частоты встречаемости, количества осложнений, утяжелением течения этого заболевания, так и с существенным прогрессом в диагностике и лечении. Исследования, проведенные в последние годы, показали, что в России около 7 миллионов человек страдают бронхиальной астмой, из них около 1 миллиона имеют тяжелые формы заболевания. В детской популяции БА составляет 10%. Среди взрослого населения, страдающего БА, 30% составляют больные с легким течением заболевания, 50% — средней тяжести и 20% — больные тяжелой астмой. БА приводит к ранней инвалидизации и огромному экономическому ущербу (Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Пульмонология. Издательство Гэотар-Медиа, Москва, 2007).
Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных БА развивается до 10 лет, еще у трети до 40 лет. БА больше распространена среди городского населения, а также среди лиц, живущих в странах с холодным климатом и в индустриальных районах.
При медикаментозном лечении БА применяют две группы лекарственных препаратов. При этом для купирования приступов удушья БА используют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), которые являются приоритетными. С их помощью поддерживается состояние ремиссии, быстро и эффективно купируются обострения при тяжелом течении БА. В механизмах противоастматического действия ИГКС ведущее значение имеют противовоспалительный эффект, способность уменьшать адренергический дисбаланс и иммуносупрессивное действие. Во врачебной практике используются ИГКС, которые обладают как системным, так и местным действием.
Однако, наряду с положительным действием, эти препараты вызывают снижение естественного защитного барьера слизистой оболочки рта и нарушение функции систем иммунной защиты. При длительном использовании ИГКС возникают дисфония, охриплость голоса, кандидоз ротовой полости, реже — остеопороз (см. М.А. Харитоис, К.А. Рамазанова «Современные представления о лечении бронхиальной астмы» Ж. Терра Медина Нова, №12001 г.). В связи с этим, разработка адекватных комплексных способов профилактики и лечения осложнений в полости рта, вызванных воздействием ингаляционных гормональных препаратов у больных БА является своевременной и актуальной.
Известен способ профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с бронхиальной астмой (з. №2002133830/14 от 15.12.2002 г., публ. от 20.06.2004, МПК а61К 6/02).
Известный способ профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с бронхиальной астмой включает обучение индивидуальной личной гигиене полости рта, профессиональную гигиену полости рта, санацию полости рта, назначение профилактической диеты, донозологическую диагностику, диспансеризацию, подбор гигиенических средств больных, комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Проводят стоматологическое клинико-лабораторное обследование, определяют патологические изменения органов полости рта, составляют диспансерные группы с учетом диагностики и определения тяжести течения бронхиальной астмы и с учетом выявленных патологических изменений органов полости рта определяют тактику ведения групп. В тактику ведения пациентов первой группы включают профессиональную гигиену полости рта два раза в год, санацию полости рта два раза в год, применение лечебно-профилактического комплекса два раза в год по схеме: обработка фторлаком зубов ежеквартально, в течение года, 2 раза в неделю 5 процедур, аппликации нейтральным кальцийфосфатсодержащим гелем модели «Слюна» в течение года ежеквартально, по 20 дней, после чистки зубов утром и вечером, лизоцим по 100 ед. утром натощак и вечером в виде ротовых ванночек. В тактику ведения второй группы включают профессиональную гигиену полости рта три раза в год, ирригацию полости рта 3%-ным раствором соды или щелочной минеральной водой после применения ингалятора, применение лечебно-профилактического комплекса три раза в год по схеме: обработка фторлаком зубов ежеквартально, в течение года два раза в неделю 5 обработок, аппликация нейтральным кальцийфосфатсодержащим гелем модели «Слюна» в течение года, ежеквартально, по 20 дней после чистки зубов утром и вечером, лизоцим по 100 ед. утром натощак и вечером в виде ротовых ванночек. В тактику ведения третьей группы включают профессиональную гигиену четыре раза в год, санацию полости рта четыре раза в год, ирригацию полости рта 3%-ным раствором соды или щелочной минеральной водой после применения ингалятора, применение лечебно-профилактического комплекса четыре раза в год по схеме: обработка фторлаком зубов ежеквартально в течение года 2 раза в неделю 5 процедур, аппликация нейтральным кальцийфосфатсодержащим гелем модели «Слюна» в течение года, ежеквартально по 20 дней после чистки зубов утром и вечером, лизоцим по 100 ед. утром натощак и вечером в виде ротовых ванночек, детям в приступный период астмы назначают обработку полости рта растворами антисептиков 6-8 раз в сутки, обработку маргинальной десны струей кислорода 3-4 раза в сутки в течение 3-5 мин, полоскания полости рта щелочной минеральной водой или 3%-ным раствором гидрокарбоната после использования ингалятора, лизоцим по 100 ед. утром натощак и вечером в виде ротовых ванночек, дополнительно проводят санитарно-просветительную работу среди детей и их родителей, при необходимости назначают санаторно-курортное лечение, кроме того, назначают базисную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами в ингаляционной форме, ингаляционные и системные кортикостероиды.
Однако известный способ не учитывает диагностику и лечение основного осложнения в полости рта, вызываемого применением ингаляционных глюкокортикоидов, а именно кандидоза. Известный способ продолжителен по времени и не обеспечивает возможности проведения оценки эффективности проведенного лечения.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ лечения осложнений полости рта, вызванных приемом ингаляционных гормональных препаратов у больных бронхиальной астмой, включающий проведение стоматологического клинико-лабораторного исследования и последующего лечения (см. www/phid/ru/Lisser/17675/newfspx).
Известный способ заключается в том, что проводят стоматологическое клинико-лабораторное исследование и выявляют проявления хронического генерализованного пародонтита (ХГП) у больных БА, получающих иргаляционные гормональные препараты, в зависимости от ее клинико-патогенетичского варианта, длительности и возраста. Исследуют факторы неспецифической защиты и местного иммунитета к антигену пародонта и числа ЦИК, выявляют нарушения метаболизма химических элементов у больных БА в различных биологических средах. Определяют пародонтальный индекс. В комплексном лечении больных БА в стадии обострения и ремиссии с ХГП для нормализации метаболизма калия, цинка, меди и кальция в различных биологических средах используют комплексы химических элементов и витаминов с учетом их содержания в плазме, клетках и слюне.
В известном способе проводится комплексная оценка только состояния пародонта. у больных бронхиальной астмой, получающих ингаляционную гормональную терапию. Однако известный способ не охватывает полностью состояние слизистой оболочки полости рта и осложнения, возникающие в полости рта у больных данной соматической патологией. Как уже указывалось, ХГП является не единственным осложнением, которое вызывается приемом ИГКС у больных БА. При длительном использовании ИГКС возникают дисфония, охриплость голоса, кандидоз ротовой полости. Также известный способ не обеспечивает оценки эффективности проведенного лечения.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа лечения осложнений в полости рта, вызванных приемом ИГКС, а именно кандидоза у больных бронхиальной астмы.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе лечения кандидоза полости рта, вызванных приемом ингаляционных гормональных препаратов у больных бронхиальной астмой, включающем проведение стоматологического клинико-лабораторного исследования и последующего комплексного лечения, больному БА с установленным диагнозом кандидоз назначают 1% раствор противогрибкового средства производных имидазола для обработки полости рта 2-3 раза в день, препарат с активным веществом ГМДП (глюкозаминилмурамилдипептид) 10 мг 1 раз в сутки за 30 минут до еды в течение 10 дней, и использование зубной пасты и ополаскивателя для полости рта Elmex, при этом у больного бронхиальной астмой до и после лечения проводят исследования по определению концентрации про- и противовоспалительных цитокинов IL-1, IL-4 и эффективность лечения оценивают по изменению концентрации про- и противовоспалительных цитокинов IL-1, IL-4.
Предлагаемое изобретение отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили при проведении патентно-информационных исследований по патентной и научно-технической литературе источников, порочащих новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.
В качестве средства для местного применения, используют противогрибковое средства производных имидазола — 1% раствор «Кандида». Раствор «Кандид» является противогрибковым препаратом широкого спектра действия для местного применения, нарушает синтез эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что вызывает изменение ее свойств и приводит к лизису клетки (см. Инструкция по применению).
В качестве препарата с активным веществом ГМДП (глюкозаминилмурамилдипептид) применяют «Ликопид», биологическая активность которого обусловлена наличием специфических центров связывания (рецепторов) к ГМДП, локализованных в эндоплазме фагоцитов и Т-лимфоцитов. Препарат стимулирует функциональную (бактериологическую, цитотоксическую) активность фагоцитов (нейтрофилов, макрофагов), усиливает пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, повышает синтез специфических антител. Фармакологическое действие осуществляется посредством усиления выработки интерлейкинов, факторов некроза опухолей-альфа, гамма интерферона, колониестимулирующих факторов. Показан к применению в комплексной терапии состояний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитами (см. Инструкция по применению).
В качестве зубной пасты и ополаскивателя для полости рта используют зубную пасту и ополаскиватель Elmex. Зубная паста содержит органический аминофторид (AmF) olaflur, являющийся активным ингредиентом для защиты от кариеса, фтор, эффективна в борьбе с кариесом, чем кальцийсодержащие зубные пасты. Зубная паста Elmex является кариеспротектором. Ополаскиватель Elmex — лечебно-профилактический ополаскиватель для реминерализации и защиты зубов, не требует разведения. Высокоэффективный аминофторид укрепляет эмаль и защищает ее от воздействия кислот, особенно в труднодоступных для чистки местах. Реминерализует и укрепляет даже деминерализованную эмаль.
Для оценки эффективности лечения в нашем исследовании нами были выбраны два цитокина, один из которых обладает противовоспалительным эффектом (IL-4), другой — провоспалительным (IL-1). Для воспаления дыхательных путей при БА характерно увеличение в слизистой оболочке и просвете бронхиального дерева количества активированных эозинофилов, тучных клеток, макрофагов и Т-лимфоцитов, которые, в свою очередь, под воздействием многих иммунологических механизмов, продуцируют IL-4. IL-4 является центральным цитокином аллергического ответа, который контролирует вовлечение лейкоцитов в каскад развивающихся при аллергической реакции событий. В связи с этим, определение концентрации данного цитокина, имеет большое значение для оценки феноменов аллергии и аутоиммунных нарушений. IL-1 — провоспалительный цитокин, наибольшая стимулирующая активность которого связана с Т-хелперами, которые продуцируют IL-4. Путем увеличения концентрации IL-4 достигается блокировка и спонтанной и индуцированной продукции провоспалительного IL-1, который является одним из медиаторов воспаления в данной иммунологической цепи.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения кандидоза, вызванного приемом ИГКС у больных БА, что выражается в отсутствии у пациентов симптомов кандидоза после проведенного лечения, а также отсутствия достаточного количества колоний кандид в мазке для постановки диагноза кандидоза полости рта. Предлагаемый способ позволяет повысить местный иммунитет полости рта, что подтверждается повышением уровня лизоцима в смешанной слюне и повышения уровня противовоспалительного ИЛ-4. Мониторирование состояния иммунологического статуса ротовой полости до и после проведенного лечения обеспечивает объективную оценку его эффективности. Кроме того, предлагаемый способ включает в схему лечения иммунологические препараты, которые заметно повышают эффективность основных медикаментов, назначаемых для лечения и профилактики осложнений в полости рта у больных бронхиальной астмой.
Для подтверждения получаемого технического результата были проведены исследования больных пульмонологического отделения клинической больницы №5 г.Нижнего Новгорода. Стоматологические клинико-лабораторные исследования проведены на базе кафедры пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «НижГМА».
Методом случайной выборки пациенты в возрасте 21-45 лет были рандомизированы на 4 группы: по статусу основного заболевания (бронхиальная астма) — 3 группы, в зависимости от стажа заболевания (1 группа — стаж заболевания — от года до трех лет, 2 группа — три — пять лет, 3 группа — более 5 лет) по 20 человек в каждой, всего 60 человек, контрольная группа 15 человек (практически здоровые люди — без бронхиальной астмы и с санированной полостью рта).
Для определения иммунологического статуса ротовой полости больных бронхиальной астмой, получающих ингаляционные гормональные препараты, исследовано изменение концентрации про- и противовоспалительных цитокинов IL-1 и IL-4 до и после лечения. В качестве материала для исследования служили образцы смешанной слюны человека. Сбор слюны проводили путем сплевывания в пробирку утром натощак, на нечищеные зубы. Обычно получали 1,5-2 мл смешанной слюны. В слюне определялись саливарные цитокины IL-1 и IL-4 твердофазным иммуноферментным методом с помощью тест-систем производства ООО «Протеиновый контур» и ООО «Цитокин» (г.Санкт-Петербург) до и после лечения.
источник
Влияние ингаляционных гормональных препаратов на состояние слизистой оболочки полости рта у больных бронхиальной астмой
Бронхиальная астма (греч. asthma — удушье) — одно из самых частых хронических заболеваний легких. Заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет от 4 до 10% населения [6]. В России, по разным данным, распространенность среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5-7% [8], а в детской популяции этот показатель составляет около 10% [7]. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, еще у трети — до 40 лет. Бронхиальная астма больше распространена среди городского населения, а также среди лиц, живущих в странах с холодным климатом и в индустриальных районах.
Основными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы удушья, обусловленные обструкцией бронхов и разрешающиеся, в редких случаях, самостоятельно, но чаще в результате лечения [8].
При базисном медикаментозном лечении бронхиальной астмы применяют две группы лекарственных препаратов. При этом для купирования и предупреждения приступов бронхиальной астмы ингаляционные глюкокортикоиды являются приоритетными [2].
Применение данного вида препаратов сопровождается различными осложнениями в полости рта, гортани, глотке и пищеводе [9].
Из литературных источников известно, что этой проблемой занимались ряд ученых, например, Н. П. Княженская, М. О. Потапова («Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной астмы», 2003 г.) и А. В. Емельянов («Лечение бронхиальной астмы в амбулаторных условиях: использование ингаляционных глюкокортикостероидов», 2000 г.).
Однако недостаточно изучено влияние ингаляционных гормональных препаратов на слизистую оболочку полости рта, эмаль зубов, а также местный иммунитет полости рта. В связи с чем возникает необходимость, во-первых, установить характер этих осложнений и, во-вторых, попытаться определить пути их профилактики и лечения.
Цель исследования. Изучить осложнения в полости рта у больных с бронхиальной астмой, получающих ингаляционную гормональную терапию, и разработать методы профилактики и лечения.
Материал и методы исследования
Исследование проводили на базе пульмонологических от-делений клинических больниц № 5 и № 10 г. Нижнего Новгорода, а также на базе кафедры пропедевтической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии.
Обследовано 38 пациентов с бронхиальной астмой различной степени тяжести в возрасте от 23 до 70 лет.
Все пациенты проходили комплексное обследование основного заболевания (бронхиальная астма) и стоматологического статуса по единой схеме. На каждого из них заполняли индии видуальную карту, включающую анамнез (паспортные данные, основные и дополнительные жалобы, анамнез жизни и настоящего заболевания), результаты объективного обследования (общий осмотр, обследование местных изменений челюстно-лицевой области), предварительный диагноз, дополнительные методы исследования, окончательный диагноз [5].
Интенсивность поражения зубов кариесом у пациентов определялась по индексу КПУ (К — кариозный зуб, П — пломбированный, У — удаленный) [5]. Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали упрощенный индекс гигиены J. C. Green, J. K. Vermillion (1964). Состояние пародонта определяли с помощью индекса кровоточивости десен по H. P. Muhlemann, S. Son (1971), резистентность эмали оценивали с помощью проведения ТЭР-теста по В. Р. Окушко (1983). Кроме того, для определения рН ротовой жидкости использовали pH-метр Checker («Hanna Instruments»). Микробиоциноз полости рта определяли путем проведения соскоба со слизистой оболочки на Candida. Забор материала производился натощак на нечищенные зубы.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакетов прикладных программ.
Результаты исследования и их обсуждение
При определении интенсивности кариеса зубов было выявлено, что среднее значение индекса КПУ составило 21,84±0,21.
У всех участников исследования присутствовал зубной налет. Средняя величина индекса гигиены составила 2,9±0,18.
Показатель индекса кровоточивости десен составил в среднем 1,92±0,1, величина функционального состояния эмали зуба (ТЭР-тест) — 1,44±0,47.
Важной предпосылкой возникновения кандидоза слизистой оболочки полости рта (СОПР) является также определенное состояние ротовой полости: увлажненность, температура, аэрация и, особенно, нарушение рН среды в сторону повышения кислотности [1]. Значение рН составило 7,19±0,26. Соскоб на Candida оказался положительным у 18 больных, у 20 — кандид в соскобе не обнаружено или обнаружено в незначительном количестве.
Таким образом, полученные результаты демонстрируют выраженные изменения стоматологического статуса у данной категории больных и диктуют необходимость проведения комплекса мероприятий по лечению и профилактике осложнений в полости рта, вызванных применением ингаляционных кортикостероидов у больных бронхиальной астмой. Пациентам с данной патологией следует рекомендовать профессиональную гигиену полости рта 3-4 раза в год, обучение личной гигиене с контролем качества, а также назначение общего этиопатогенетического лечения бронхиальной астмы с индивидуальным подбором ингаляционного гормонального препарата и с четким контролем его дозы врачом-аллергологом или пульмонологом. Это позволит значительно поднять не только стоматологический статус, но и качество жизни пациентов, страдающих бронхиальной астмой.
Список литературы:
1. Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф., Рахний Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта // Стоматология. — 2001. — 117 с.
2. Добротина И. С. Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и терапии. — Н.Н.: Издательство НГМА, 2002.
3. Емельянов А. В. Лечение больных бронхиальной астмой в амбулаторных условиях: использование ингаляционных глюкокортикостероидов. — СПб., 2000. — С. 76-90.
4. Княжеская Н. П. Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной астмы / Н. П. Княжеская, М. О. Потапова // Consilium-Medicum. — 2003. — Т. 5. — № 4.
5. Лукиных Л. М. Болезни полости рта. — Н.Н.: Издательство НГМА, 2004. — С. 4-6.
6. Овчаренко С. И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение / РМЖ. — 2002. — Т. 10. — № 17.
7. Черняк Б. А. Агонисты beta2-адренергических рецепторов в терапии бронхиальной астмы: вопросы эффективности и безопасности / Б. А. Черняк, И. И. Воржева // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 10.
8. Masoli M. Global Burden of Asthma / M. Masoli, D. Fabian, S. Holt, R. Beasley. — 2003. — 20 с.
9. Yokoyama H., Yamamura Y., Ozeki T., Iga T., Yamada Y. Influence of mouth washing procedures on the removal of drug residues following inhalation of corticosteroids // Biol Pharm Bull. — 2006; 29 (9): 1923-5.
Статья предоставлена журналом «Обозрение. Стоматология»
источник