Институт по лечению бронхиальной астмы

Пульмонологическое направление занимает важное место в деятельности больницы и городском здравоохранении. В клинике консультирует главный пульмонолог Департамента Москвы профессор А.С. Белевский. На базе пульмонологического отделения расположена кафедра пульмонологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. С 1990 года в больнице работает НИИ Пульмонологии, руководителем которого является академик РАН А.Г. Чучалин. Таким образом в ГКБ имени Д.Д.Плетнёва создана мощная пульмонологическая и аллергологическая школы, разрабатывающие и внедряющие в практику новейшие методы диагностики и лечения.

Отделение располагается в корпусе №4, на 5 этаже

Пульмонологическое отделение ГКБ имени Д.Д.Плетнёва является одним из основных городских учреждений, проводящих диагностику и лечение самых разнообразных, в том числе редких, заболеваний дыхательной системы. В отделении оказывается высококвалифицированная медицинская помощь больным с тяжелыми формами бронхиальной астмы, хроническими обструктивными болезнями легких (разработаны программы физической и образовательной реабилитации) , легочным фиброзом, саркоидозом легких, тяжелыми и осложненными пневмониями, первичными и вторичными легочными гипертензиями и др. На сегодняшний день в отделении наблюдаются и проходят лечение больные муковисцидозом в возрасте от 15 до 42 лет из тринадцати регионов России. Лечебно-диагностические мероприятия, проводимые в центре, позволили значительно повысить качество и продолжительность жизни этой категории больных.

Также одним из приоритетных направлений работы отделения является лечение различных нарушений дыхательной функции во время сна (обструктивное апноэ, гипопноэ сна и др.).

В отделении ведется многолетняя научная работа совместно с лабораторией интенсивной терапии и дыхательной недостаточности НИИ Пульмонологии. Благодаря чему, были разработаны и внедрены в общеклиническую практику методы неинвазивной вентиляции легких (при помощи масочных устройств, что легко переносится пациентами и позволяет снизить число механических осложнений, возникающих при интубации или наложении трахеостомы), как при проведении интенсивной терапии, так и в домашних условиях; длительная кислородотерапия (единственный метод, позволяющий продлить жизнь пациентам с тяжелыми формами ХОБЛ на 6-7 лет), ингаляции оксида азота для лечения больных с различными формами легочной гипертензии для снижения сосудистого сопротивления и улучшения газообмена легких.

Высокая эффективность методов, отсутствие побочных эффектов, простота использования, позволили внедрить их в общеклиническую практику.

Алгоритм использования многих антибиотиков, бронходилататоров, ингаляционных кортикостероидов, ставших незаменимыми в пульмонологической практике, был выбран благодаря исследованиям, проводившимся именно на базе пульмонологического отделения больницы.

В лаборатории функциональных методов исследования производятся подтверждение имеющийся патологии, оценка степени тяжести заболевания, контроль за течением болезни и определение дальнейшего прогноза. Больным проводится спирография, бодиплетизмография, компьютерная и магнитно-резонансная томография органов дыхания.

источник

Астма — это наиболее частое хроническое заболевание у детей.

Патофизиология астмы сложная и вовлекает воспаление дыхательных путей, перемежающуюся обструкцию и бронхиальную гиперчувствительность.

Вариант 1. Типичные приступы астмы – приступ удушья с удлиненным выдохом и свистящими хрипами.

• физической нагрузкой;
• вирусной инфекцией;
• аллергенами окружающей среды;
• погодными условиями;
• психологическими стрессами;
• смехом или плачем.

Вариант приступа №2:

• кашель, часто в ночное время;
• одышка;
• чувство сдавления в груди.

Дети и взрослые с такими проявлениями очень часто не диагностируются как болеющие астмой и не принимают соответствующего лечения что является опасным с непредсказуемыми последствиями. В таких ситуациях необходимо выполнить специальные тесты для исключения или подтверждения астмы

• метахолиновый – лекарственная стимуляция бронхоспазма;
• нагрузочный стресс-тест- физическая стимуляция бронхоспазма.

При положительном тесте дигностируется астма и начинается соответствующее лечение. При отрицательных показателях теста проводятся дополнительные консультации:

• аллерголога;
• ЛОР-врача с проведением фиброоптической ларингоскопии для оценки состояния голосовых связок, трахеи, гортани;
• рентгенография или КТ гайморовых пазух – гайморит, полипы.

Показатели тяжести астматического приступа, требующие госпитализации и интенсивного лечения:

• продолжающийся приступ после 3-х разовой ингаляции бронходилятаторов в течение часа (промежутки по 20 мин);
• снижение насыщения (сетурация) кислорода;
• тахипноэ – более 30 в минуту;
• тахикардия – больше 120 в минуту;
• парадоксальный пульс;
• газы артериальной крови – обычный приступ астмы — умеренная гипоксемия и респираторный алкалоз вследствие гипервентиляции, при ухудшении клинического состояния – выраженная гипоксемия, нормализация рН или респираторный ацидоз;
• альвеолярно-артериальная разница по кислороду (вентиляция-перфузия несоответствие).

Состояние, которые могут напоминать по клинике астму:

• аллергический насморк, синусит (тест-кожные пробы, рентнгеновские снимки);
• бронхоэктазы у детей – кистозный фиброз, Картагенер синдром, альфа-антитрипсин дефицит;
• инородные тела дыхательных путей;
• опухоли бронха (тесты — КТ, бронхоскопия);
• желудочно-пищеводный рефлюкс (тест- 24-часовое мониториривание рН).

Анализы крови при астме:

• общий анализ крови, возможна эозинофилия;
• повышение уровня иммуноглобулина Е.

Лечение проходит по ступенчатому принципу (step up and step down):

• при ухудшении добавляется лекарство, при улучшении – постепенно отменяется;
• не курить;
• идентифицировать возможные факторы риска, а особенно аллергены;
• бронходилятаторы быстрого дейсвия (вентолин, брикалин) по необходимости. Можно довольствоваться только этим средством при очень редких приступах или при приступах, связанных только с физической нагрузкой у спортсменов;
• аэровент – атихолинергический — бронходилятатор;
• ингалируемые кортикостероиды вместе с ингалируемыми бронходилятаторами длительного действия – наиболее эффективный метод профилактики приступов астмы. Начать лечение данными препаратами при необходимости в бронходилятаторах быстрого деяствия больше, чем 2 раза в неделю;
• преднизон в таблетках в высокой дозе при выраженном обострении короткий курс на 7-10 дней;
• хромолин – профилактирует дегрануляцию тучных клеток и выделение активных веществ – Intal таблетки. Для профилактики использовать блокаторы лейкотриновых рецепторов как профилактическое лечение — Zyflo;
• теофиллин – таблетки, добаление к основному лечению, особенно при приступах в ночное время;
• аллерген иммунотерапия — инъекции в небольших дозах аллергена 1 раз в месяц в течение нескольких лет;
• лечение моноклональным антителом при повышенном уровне IgE-Omalizumab подкожные инъекции каждые 2-4 недели в течение минимум 12- недель.

Основные рекоммендации:

не курить — позволяет избежать:

• хронические обструктивные заболеваеия и их последствия;
• опухоь легкого.

Эти патологии потенциально фатальны.

источник

Диагностикой и лечением заболеваний органов дыхания заняты крупные пульмонологические центры. Специалисты выявляют и лечат:

• бронхиальную астму;
• бронхит
• эмфизему;
• пневмонию;
• крапивницу и многие другие заболевания.

В пульмонологических институтах работают высококвалифицированные специалисты, которые занимаются разработкой индивидуальной схемы лечения для каждого обратившегося за медицинской помощью.

Самые крупные центры пульмонологии России функционируют в Москве и Санкт-Петербурге. О них и пойдет речь в этой статье.

Обратиться к специалисту следует в случаях, когда имеются следующие симптомы:

• непрекращающийся кашель на протяжении 3 месяцев;
• наличие одышки;
• выделение при кашле крови и мокроты;
• при дыхании чувствуется хрип и свист;
• дыхание причиняет болевые ощущения;
• астеническое состояние.

Чем известен этот институт пульмонологии? Москва дала отличных специалистов в этой области. Центр сосредоточил лучшие кадры. Научно-исследовательский институт пульмонологии ФМБА им. Н. И. Пирогова возглавляет академик А. Г. Чучалин.

• Центр гарантирует предоставление качественной консультации квалифицированных специалистов. В нем проводится обследование с применением высокоточной медицинской техники (рентген и томография грудной клетки).
• Институт пульмонологии предоставляет фибробронхоскопию, посредством которой можно оценить состояние слизистой оболочки и просвета бронхов и легких.
• При заболевании легких учитывается профессиональная занятость пациента.
• В институте определяется степень нарушения вентиляции легких.
• Специалистами устанавливается уровень гиперинфляции (повышения воздушности в ткани легких).
• Исследуется способность переработки кислорода легкими.

Как найти институт пульмонологии в Москве? Адрес: Восточное Измайлово, 105077, ул. Парковая 11.

В каком городе находится институт пульмонологии? Петербург — город, в котором научная база всегда была на высоком уровне. Его первым руководителем стал знаменитый хирург, врач и ученый академик Ф. Г. Углов. С 1972 года институт возглавлял корреспондент РАМН Николай Васильевич Путов, который выделил пульмонологию в отдельную сферу науки.

В 1991 году ВНИИП МЗ РФ получил новое название ГНЦ пульмонологии, а в 1999 году стал обладателем статуса подразделения СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова.

На какой улице расположен институт пульмонологии? Рентгена, 12.

Огромнейший вклад в науку внесли такие сотрудники НИИП, как:

• Профессор М. М. Илькович, возглавлявший институт до 2010 года. Им были досконально изучены диссеминированные процессы в бронхолегочной системе.
• Профессор А. Н. Кокосов, который заложил основы специальной пульмонологической помощи. Это человек на протяжении 11 лет был ведущим специалистом Ленинграда.
• Профессор Т. Е. Гембицкая организовала службу помощи детям и взрослым пациентам, страдающим муковисцидозом.
• Профессор А. В. Богданова занималась лечением детей и определила приоритетное направление пульмонологической школы в Санкт-Петербурге — выделение бронхолегочной дисплазии у детей в отдельную нозологическую форму.

Современный институт пульмонологии является уникальной структурой по своим профессиональным и техническим возможностям. Неповторимость учреждения определяется сочетанием детской и взрослой пульмонологии, наличием высокоуровневой клинической экспериментальной базы.

Инновационные направления в поисках новых подходов при лечении пациентов обусловили создание новых направлений института.

Структурные подразделения ведут научную лечебную и образовательную деятельность.

Основу научной деятельности института составляет подробное изучение наиболее актуальных вопросов, связанных с заболеваниями бронхолегочной системы. Рассматриваются эпидемиология, доклинические аспекты, механизм запуска болезни, новые профилактические методы, принципы диагностики и лечения.

Институт пульмонологии в Санкт-Петербурге включает пять отделений и девять лабораторий.

Основной сферой деятельности является улучшение оказания помощи пациентам с нарушениями работы бронхолегочной системы, протекающими в острой и хронической форме. Постоянно разрабатываются инновационные подходы в лечении людей, организм которых поражен тромбоэмболией легочной артерии, тяжелой пневмонией.

Отделом проводится диагностика системы кровообращения. В клиническую практику внедряются современные методы оценки функциональности сердца и сосудов, изучаются генетические, иммунные и морфологические предпосылки начала воспалительного процесса, который перерастает в пневмофиброз.

Функционирует банк морфологических данных, основу которого составляет гистологический архив материала, взятого при биопсии.

Отдел оснащен новейшим оборудованием для диагностики системы кровообращения у пациентов с патологическими процессами в легких.

• эхо-допплеркардиографию;
• холтеровский мониторинг;
• ЭКГ;
• исследование сосудов и оценку функционального состояния эпителия бронхов и легких по данным ультразвуковых методов исследования;
• УЗ-диагностику степени функциональности диафрагмы.

Институт пульмонологии (СПб) применяет новейшие методы патоморфологической диагностики заболеваний легких.

На базе отдела функционирует две лаборатории:

• Лаборатория клинической физиологии кровообращения. В ее задачи входит изучение механизмов развития гипертензии в легких и развитие хронического легочного сердца (происхождение болезни, симптомы, диагностирование и лечение с употреблением нагрузочных проб).
• Лаборатория экспериментальной пульмонологии и патоморфологии. Она создает экспериментальные модели разнообразных форм патологии легких для исследования пусковых механизмов болезни, занимается разработкой новых лекарственных средств, а также проведением морфологической диагностики болезней легких.

Отделом разрабатываются новейшие научные направления, которые изучают механизмы развития бронхолегочных заболеваний, процесс образования фиброза и деструкции легких в детском возрасте.

Сотрудниками предлагаются новые способы лечения:

• эмфиземы;
• муковисцидоза и других заболеваний, обусловленных генетической предрасположенностью;
• разнообразных форм заболеваний легких;
• внебольничных воспалений легких.

Структура включает три лаборатории:

• Лаборатория для детей, страдающих бронхолегочными заболеваниями. Она занимается изучением хронической обструктивной патологии, в т. ч. бронхолегочной дисплазии и облителирующего бронхиолита у новорожденных, дошкольников, школьников и подростков.
• Лаборатория интерстициальных заболеваний легких занимается вопросами эпидемиологии, профилактики и лечения интерстициальных заболеваний.
• Лаборатория наследственных механизмов изучает происхождение, развитие и генетическую основу моногенных и полигенных болезней и воздействие проводимой терапии.

Отделом разрабатываются новые научные направления, которые касаются развития обструктивных патологий. Также составляется прогноз течения дыхательной недостаточности хронического характера. Сотрудниками отдела намечаются новейшие подходы в лечении, предлагаются результативные реабилитационные меры, новые подходы при первичной и вторичной профилактике. Также идет разработка методических мероприятий и терапевтических подходов для облегчения состояния пациентов с хронической недостаточностью деятельности системы дыхания, протекающей в тяжелой форме.

В отделе проводится изучение влияния табака, социальных и экологических аспектов на состояние бронхов и легких, а также развития и течения болезней. Проводится разработка новейших программ по профилактике.

Осуществляется сравнительный анализ разных способов оказания помощи в отказе от сигарет. Разрабатываются индивидуальные способы избавления от никотиновой зависимости, определяются причины, которые оказывают влияние на лечение. Постоянно создаются новые программы обучения медперсонала и пациентов с профессиональными заболеваниями легких.

В отделе функционирует три лаборатории.

• экологической пульмонологии;
• профессиональной пульмонологии;
• фармакоэкономики.

Институт фтизиатрии и пульмонологии уделяет особое внимание следующим аспектам:

• Разработке инновационных методов патогенетической терапии хронических заболеваний бронхолегочной системы и патологических процессов в легких на основе изучения признаков восстановления тканей легких при разных формах хронических процессов.
• Разработке способов улучшения трансформации эпителия на базе регуляции основных путей в ремоделировании тканей легких.
• Улучшению диагностирования, качества медицинских консультаций.
• Разработке новых подходов при лечении муковисцидоза.
• Созданию автоматической регистрирующей экспертной системы диагностирования.
• Определению тактики лечения детей при наличии у них хронических заболеваний органов дыхания. Работа проводится с применением таких методов исследования, как инструментальный, функциональный лучевой и молекулярно-генетический.
• Изучению степени распространенности генетических, иммунологических и клинических предпосылок к развитию бронхиальной астмы у женщин, сочетающихся с аллергическими проявлениями.
• Изучению влияния матери с наличием аллергического фона на состояние ребенка при беременности.
• Прогнозам в лечении зависимости от никотина, основу которых составляет определение генных полиморфизмов функциональной основы. Они способствуют кодировке структур ацетилхолиновых и дофаминовых рецепторов.
• Разработке аспектов организации помощи пациентам с тяжелыми формами бронхолегочных заболеваний.
• Созданию эффективных основ вентиляции легких для пациентов с тяжелыми формами заболеваний, которые получают длительную терапию кислородом.

Институт пульмонологии обладает огромным опытом в проведении исследований клинического характера. К примеру, изучаются новые лекарственные средства и проводятся испытания медицинских приборов.

Наличие высококвалифицированного медицинского персонала и инновационной технической и материальной базы дает возможность проведения клинических исследований лекарственных средств любой фазы в согласии с законодательным кодексом РФ и ограничениями международного характера.

В настоящее время участниками проектов являются сорок ведущих фармакологических компаний за рубежом и в нашей стране. Исследуемыми стали больные, у которых диагностированы такие болезни, как бронхиальная астма, хроническое обструктивное поражение легких, муковисцидоз, идиопатический фиброзирующий альвеолит.

Институт пульмонологии, отзывы о котором научных сотрудников во всем мире положительные, обладает сертификатом, дающим право проводить исследования международного уровня. Лаборатория используется как база для обследования пациентов из других центров пульмонологии ClinStar и MannKInd, а также участвует в совместных проектах с респираторным обществом Европы.

В планы НИИ входит расширение своего участия в испытаниях доклинической формы болезней на экспериментальных образцах. Большой перспективой является применение опытной модели ХОБЛ, которая является личным оригинальным изобретением института.

Высокая эффективность деятельности центра объясняется его сотрудничеством в области исследований фундаментального характера с другими медицинскими организациями.

Осуществляется обеспечение после получения диплома:

• прохождения интернатуры, клинической ординатуры по специальности пульмонология;
• обучения на рабочем месте.

Подготовка новых высококвалифицированных кадров в сфере педагогики и науки проходит в аспирантуре и докторантуре.

На постоянной основе функционируют школы пульмонологии для педиатров, базой которых является научно-исследовательский институт пульмонологии Санкт-Петербурга. Проводятся лекции по усовершенствованию клинической пульмонологии в медицинских учреждениях амбулаторного и стационарного типа СПб.

В рамках деятельности в сфере образования издаются учебные пособия, разрабатываются новые методические комплексы.

Институт пульмонологии, адрес которого был дан в этой статье, находится в постоянном развитии и тесно взаимодействует с медицинскими центрами как в нашей стране, так и за рубежом.

Для разработки патогенеза обструктивных заболеваний бронхов и легких хронического характера, создания основополагающих методов регенерации болезней проводятся общие протокольные исследования с подключением лабораторных гистологических данных секции пульмонологии и интенсивной терапии Университета Вандербилта (г. Нэшвил, США).

Институт пульмонологии (Москва) также находится в тесном сотрудничестве с коллегами по всему миру.

источник

Отделение пульмонологии ИнтеграмедСервис: Прием врачей пульмонологов высшей категории из НИИ пульмонологии

Пульмонология – раздел Респираторной медицины, который изучает, исследует и лечит заболевания легких различного происхождения.

Пульмонолог — это врач, который занимается диагностикой и лечением болезней органов дыхания человека. Пульмонологи занимаются так же такими высокотехнологичными методами лечения, как длительная кислородотерапия на дому и неинвазивная вентиляция легких.

Вот лишь самые распространенные заболевания:

Для Москвы и крупных городов эта специальность уже давно не редкость, даже существуют специализированные центры пульмонологии, например наш, но все же, судя по письмам которые мы получаем, проконсультироваться у хорошего пульмонолога можно не везде и не всегда.

Ведущим научно-практическим центром в области болезней респираторного тракта является Научно исследовательский институт Пульмонологии в Москве, под руководством академика Чучалина А.Г. Именно специалисты этого института, проводя большое количество времени с пульмонологическими пациентами, в пульмонологическом стационаре, постоянно совершенствуя свои знания на международных конгрессах, могут обеспечить высокий уровень помощи пациентам, страдающих болезнями органов дыхания.

Клиника «ИнтеграМедсервис» — узкоспециализированная частная медицинская клиника, занимающийся только респираторными заболеваниями: лечению и диагностике болезней органов дыхания. Наши доктора постоянные докладчики на профессиональных Российских и международных конференциях по респираторным проблемам. Нас постоянно приглашают как экспертов на телевидении и в СМИ

В диагностике и лечении БА и ХОБЛ мы руководствуемся:

Кулешов А.В. с основателем НИИ пульмонологии, академиком РАМН, ПРОФЕССОРОМ Чучалиным Александром Григорьевичем

• Международными клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA, 2018),
• Глобальной стратегией диагностики,лечения и профилактики ХОБЛ ( GOLD, 2018)
• рекомендациям Российского Респираторного Общества (2018).

Сочетание точной диагностики и знаний лечебной тактики всегда обеспечивает контроль над заболеваниями. Проведение диагностики болезней легких у нас гарантирует правильность постановки диагноза, современную схему лечения и профилактики.

В отделении пульмонологии нашего центра респираторной медицины прием ведут только пульмонологии высшей квалификации: ведущие специалисты Москвы, действительные члены Европейского Респираторного общества (European Respiratory Society — ERS), ученики академика РАМН А.Г. Чучалина и последователи его научной школы. Этим обеспечивается высокое диагностическое качество исследований и результатов лечения болезней органов дыхания.

• сбор анамнеза: жалобы, история болезни, аллергический анамнез, наследственная предрасположенность и т.д. крайне важный этап совместной работы с пациентом, позволяет выявить основные жалобы, хронологию событий, возможные предрасположенности к заболеванию;
• внимательный внешний осмотр пациента, при необходимости термометрия, обязательная аускультация (выслушивание дыхания при помощи фонендоскопа) — эти действия позволяют объективизировать болезнь по клиническим проявлениям. Например, выслушать сухие или влажные хрипы, усиление или ослабление дыхания;
• пульсоксиметрия измерение уровня кислорода в крови, позволяет выявить дыхательную недостаточность;
• определение дальнейшей стратегии диагностики и лечения легочных заболеваний;
• постановку диагноза;
• назначение терапии;
• разработка плана лечения на определенный промежуток времени (для каждой ситуации он строго определен);
• обучение пользованием небулайзером, спейсером, пикфлоуметром (если это необходимо), дыхательными тренажерами;
• обучение правильному использованию ингаляторами;
• первичная консультация длиться не менее 45 минут.
• проводится только пульмонологами — аллергологами с большим стажем работы в НИИ пульмонологии. Это уникальный шанс сам по себе!

При необходимости могут быть назначены и проведены дополнительные исследования, которые могут включать:

• Дыхательные тесты (спирографию -ФВД, бодиплетизмографию, легочную диффузию, бронхопровакационный тест)
• Рентгенографию легких или МСКТ грудной клетки
• Консультацию аллерголога
• Консультация ЛОР врача
• Иммунологические тесты
• Консультации смежных специалистов
• Комплексная программа пульмонологического обследования

Если в ходе вашего обследования выяснится необходимость стационарного лечения, вам будут предложены варианты госпитализации в пульмонологическом отделении (больницы).

Если этого не потребуется, мы сможем контролировать ход вашего лечения амбулаторно, рекомендуя сроки контрольных исследований и корректируя назначенное лечение.

В нашем медицинском центре Вы можете получить полную информацию о современных дыхательных тренажерах и оборудовании, а так же приобрести их.

Возникли вопросы? Хотите записаться к пульмонологу на платную консультацию или получить первичную консультацию? Звоните по телефонам: 8 495 662-99-24 | 8 800 555-03-82, либо оставьте заявку онлайн: «Задать вопрос».

Поскольку всем известно, что лучше профилактировать заболевания, чем их лечить, наш пульмонологический центр рекомендует программы курортного лечения и профилактики.

Мы рекомендуем Вам проверенные, эффективные программы оздоровления Вашего организма. Помогите себе сами, не прибегая к помощи лекарств.

Мы располагаем возможностью организовать оперативное прохождение любых исследований для наших пациентов в лучших диагностических лабораториях, так же у нас разработаны специальные программы комплексной диагностики организма — check up диагностики.

• Под руководством доцента кафедры, кандидата медицинских наук, врача пульмонолога Мещеряковой Н.Н., для пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ проводятся занятия в Астма школе и школе ХОБЛ.
• Неотъемлемой частью работы является профилактика болезней легких, борьба с курением
• Проводим сезонные вакцинации от гриппа, а так же специфические — от пневмококковой инфекции.

Видео-сюжет о том, что пациенты могут вызвать врача пульмонолога, специалиста по легким, прямо домой или на работу.

Мобильный медицинский набор поможет врачу провести начальный этап диагностики.

Консультации пульмонолога на дому становятся эффективными в связи техническим прогрессом в области современных технологий. Измерить уровень кислорода в крови, провести ФВД в домашних условиях не составляет труда..

Медицинский центр «ИнтеграМедсервис» организует выезд врачей, оказывает услуги домашней консультации и вызова пульмонолога на дом по Москве и Московской области. В результате Вы получаете высококвалифицированную консультацию, подкрепленную функциональными тестами.

Тесты функциональной диагностики возможные в домашних условиях, используя современное портативное оборудование:

Все эти действия помогают собрать объективную картину заболевания у пациента и определить дальнейшую тактику обследования и лечения, что экономит Ваше время, что важно при тяжелых состояниях.

При необходимости мы организуем забор анализов крови на дому, начнем небулайзерную терапию и внутривенные инъекции. Мы стараемся создать условия лечения и диагностики таким образом, чтобы избежать госпитального лечения. Так же мы проводим консультации в отделениях интенсивной терапии. Подбор кислородной терапии на дому, настроим режимы неинвазивной вентиляции для тяжелых пациентов.

Мы предлагаем прием врачей, специализирующихся на лечении астмы, экспертного уровня в Москве

Если Вы подозреваете у себя или близких астму, запишитесь на прием:

Тек же у Вас есть возможность обойтись без телефона и записаться онлайн через сайт. Позже, наш диспетчер свяжется с Вами для уточнения деталей приема.

источник

Научная и лечебная работа кафедры госпитальной терапии тесно связана с НИИ пульмонологии.

История создания института пульмонологии складывалась поэтапно. Первым шагом стало осознание обществом актуальности изучения болезней органов дыхания и их социальной значимости для практического здравоохранения. Этот этап пришелся на период окончания Второй мировой войны. В трудах, посвященных обобщенному опыту советской медицинской школы этого периода, прис­тальное внимание было уделено таким проблемам, как пневмония, гнойные деструктивные заболевания легких, особенности течения туберкулеза и многие другие. Большую историческую роль в постановке проблемы внесли главный терапевт Советской Армии академик Н.С.Молчанов и его ученик академик В.П.Сильвестров.

Организатором и первым директором Всесоюзного института пульмонологии в 1975 г. стал академик Ф.Г.Углов. Его сменил один из самых ярких ученых в области респираторной медицины Н.В.Путов, с именем которого связаны изучение эпидемиологии легочных заболеваний, первые генетические исследования по муковисцидозу, легочной гемодинамике, проведение комплекса исследований по легочной трансплантации.

Были созданы лечебно-диагностические центры по болезням органов ды­хания в г. Красноярске и г. Смоленске. Организатором сибирского центра стал профессор Е.С.Брусиловский. Особенно ярко талант этого ученого и его учеников раскрылся с течением времени. Впервые в истории отечественного здравоохра­нения были поставлены задачи экологической пульмонологии, связи между педиатрической и взрослой пульмонологией, уделено большое внимание бронхиальной астме как социально значимой болезни. Одним из научных направлений смоленского пульмонологического центра, созданного по инициативе профессора А.И.Борохова, стало исследование связи пульмонологических и кардиологических проблем.

Таким образом, к началу 1980-х гг. в бывшем СССР были созданы все предпосылки для дальнейшего динамического развития пульмонологии. В городах Туле, Рязани, Саратове, Красноярске прошли конференции, организованные А.А.Хадарцевым, А.Я.Гармашом, Н.А.Ардаматским и др. В конце 80-х гг. было создано общество врачей по заболеваниям органов дыхания. Его первая учредительная конференция была приурочена к открытию института пульмонологии в г. Москве как головного института РСФСР (1989 г.).

Сегодня, когда институт пульмонологии работает уже больше пятнадцати лет, естественным становится вопрос о том, насколько оправдано было его появление и насколько продуктивной оказалась его деятельность. Становление института совпало с годами распада СССР и резкого сокращения финансирования научной деятельности. Это вызвало отток талантливой молодежи в коммерческие структуры или эмиграцию в зарубежные страны. Тем не менее, большинство ученых остались в институте и сформировали его костяк. Подводя итоги работы института за этот период, я хотел бы, в первую очередь, рассказать о них и их научной деятельности.

Прежде всего, начну с программы по ликвидаторам Чернобыля. Эту программу помог мне возглавить д.м.н. профессор Андрей Львович Черняев. К началу 90-х гг. актуальность чернобыльской тематики, к сожалению, уменьшилась. Нашу исследовательскую группу интересовал факт поражения органов дыхания у лиц, которые могли ингалировать в дыхательные пути частицы пыли, образовавшейся после взрыва на четвертом энергоблоке станции. В составлении дизайна исследования помогал известный французский профессор Сир Вуазен, один из авторов бронхоальвеолярного лаважа. Принципиальным моментом исследования явилось установление факта депонирования пыли в структурах легочной ткани ликвидаторов.

Группой А.Л.Черняева были описаны макрофаги, в лизосомах которых содержались элементы пыли; был проведен их химический анализ и выделены маркеры чернобыльской пыли. Следующим этапом этого исследования стала разработка лечебной программы для ликвидаторов по защите их легочных структур от длительного воздействия элементов пыли. Изначально в исследовательской программе применялись программные лаважи, в последующем они были заменены длительным приемом ацетилцистеина.

Среди клиницистов, принимавших учас­тие в этом исследовании, я хотел бы особенно отметить С.Ю.Чикину и И.Д.Копылева, много сделавших для реабилитации этих больных. В этой программе были осуществлены принципы гармоничной медицины, когда научные достижения легли в основу качественных изменений здоровья человека, пострадавшего от одной из самых тяжких катастроф в истории человечества.

Традиционно клиника уделяет много внимания исследованиям в области бронхиальной астмы, разработке новых клинических подходов в описании различных форм заболевания, дифференцированного лечения. Научный и практический интерес к проблеме аллергических заболеваний определили работы академика А.Д.Адо и учеников его школы Л.М.Ишимовой и Н.В.Медуницина. В клиническом плане, несомненно, ведущую роль сыграл академик П.Н.Юренев.

Наиболее существенными достижениями следует признать создание отечественных лекарственных препаратов для лечения больных бронхиальной астмой и применение моноклональных антител против иммуноглобулина класса Е для лечения тяжелых форм заболевания.

Идея создания оригинальных противоастматических препаратов относится к началу 80-х гг. Группа ученых, в которую вошли С.Я.Скачилова, ВА.Кеменова и присоединившиеся к ним чуть позже Е.В.Бабарсков и А.С.Соколов, создала симпатомиметики избирательного действия на β₂-рецепторы, ингаляционные глюкокортикостероиды и их комбинации. В настоящее время разработан симпатомиметик длительного действия, аналог формотерола, создана новая генерация ингаля­ционных глюкокортикостероидов, новые ингаляционные системы доставки в дыхательные пути лекарственных средств. Перспективно внедрение препарата ингамин, который относится к классу псевдопептидов. История его создания связана с работами Р.П.Евстигнеевой и одного из ее учеников — В.Е.Небольцина. Пилотные исследования, проведенные в клинике, демонстрируют уникальные свойства препарата как антиаллергического и антивирусного лекарственного средства. Начинается этап широких клинических испытаний, которые оценят его клиническую значимость.

В начале 90-х гг. в клинике института проводились повторные сеансы специфической иммуносорбции против иммуноглобулина класса Е, оказавшиеся чрезвычайно эффективными у больных тяжелой астмой. В работе приняли участие большое количество ученых. Необходимо отметить заслуги Раифа Василова, который смог приготовить моноклональные антитела против IgE, и группы клиницистов — А.Р. Татарского, Т. Кормаша, Д.Э. Мавраева, Л. Раудлы, Ю.С. Лебедина. Индустриализацию этого метода лечения осуществила компания «Новартис», чьи ученые разработали моноклонольные антитела против IgE. Наш клинический опыт в настоящее время превысил семь лет. Результаты многолетних исследований позволяют отнести данный метод лечения к числу методов, модифицирующих течение тяжелой формы бронхиальной астмы, что приводит к отмене системных глюкокортикостероидов, минимизирует прием противоастматических лекарственных средств.

Необходимо также отметить и такой препарат, как Рузам. Большая роль в исследованиях по клиническому применению препарата и в его серийном выпуске принадлежит Н.А.Колгановой. При множественных аллергических реакциях Рузам является альтернативой терапии глюкокортикостероидами.

С институтом пульмонологии также связана национальная программа России по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В настоящее время, когда можно говорить об определенных успехах, достигнутых в изучении ХОБЛ, необходимо напомнить, что 15 лет назад врачебному обществу России надо было учиться заново. Многие поколения врачей были воспитаны на концепции хронической неспецифической пневмонии. Поэтому образовательный процесс затронул не только специалистов — врачей пульмонологов, аллергологов, фтизиатров, но также весь врачебный корпус и университетские программы по подготовке студентов.

Одной из самых актуальных тем современной медицинской практики остается диагностика и лечение больных с синдромом дыха­тельной недостаточности на фоне заболеваний органов дыхания. В ее разработке приняли участие А.В. Третьяков, С.Н. Авдеев, Л.В. Шогенова.

Охарактеризованы возможности терапии кислородом, гелием, оксидом азота, неинвазивной вентиляции легких, что позволило существенно увеличить выживаемость этой предельно тяжелой группы больных. Данный цикл работ был удостоен государ­ственной премии, результаты исследования цитируются в Кокрановской библиотеке. Сегодняшний этап связан с разработкой методов лечения больных с легочно-сердечной недостаточностью. Задачи включают разработку диагностических алгоритмов застойной сердечной недостаточности у лиц с хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Одним из приоритетных направлений института является клиническая программа по ведению взрослых больных муковисцидозом. Небольшая группа ученых (Е.Л. Амелина, В.А.Самойленко и С. Красовский) эффективно ведет непростую клиническую работу, результатом которой явилось значительное улучшение качества жизни больных муковисцидозом. Три женщины, наблюдающиеся в клинике более десяти лет, стали мамами. Здоровые дети радуют не только родителей, но и врачей, с которыми связаны судьбы этих пациенток.

Группа ученых, которую возглавила О.В.Васильева, более семи лет разрабатывает тему, связанную с исследованием профессиональных заболеваний органов дыхания у медицинских работников. Одной из актуальных стала распространенная проблема аллергии к латексу у хирургов, медицинских сестер, анестезиологов и реаниматологов. Выполненный цикл работ позволил разработать диагностические критерии, внедрить профилактические и лечебные программы.

Приоритетными являются исследования по реализации профилактических программ.

Г.М.Сахарова и Н.С.Антонов внедрили комплекс клинических рекомендаций по борьбе с табакокурением. Впервые в истории России они смогли придать программам по ограничению табакокурения государственный характер.

Под влиянием респираторного общества Государственная Дума РФ приняла законодательные акты, направленные на запрещение курения табачных изделий в общественных местах.

Заслугой ученых явилась организация кабинета, в котором ведется практическая работа по диагностике табачной зависимости и осуществляются лечебные мероприятия.

Из других инициатив в области профилактической медицины необходимо отметить внедрение современных международных рекомендаций по вакцинопрофилактике. Эта тема особенно актуальна в свете возможных пандемий гриппа. Больные с хроническими заболеваниями дыхательной системы более восприимчивы к вирусу гриппа. Среди этой категории отмечается наиболее высокая летальность. Опыт НИИ пульмонологии свидетельствует о высокой эффективности профилактического применения противогриппозной, противопневмококковой, антигемофильной и др. вакцин.

В институте всегда уделялось большое внимание образовательным программам. Сотрудники приняли участие в разработке клинических рекомендаций по социально значимым заболеваниям органов дыхания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония. Некоторые из этих клинических рекомендаций легли в основу создания руководств, стандартов и про­токолов по лечению заболеваний.

Социальную значимость работ подобного характера можно оценить на примере бронхиальной астмы. В середине 90-х гг. были внедрены международные рекомендации по этой болезни. Они были адаптированы к национальным приоритетам и трансформированы в клинические рекомендации респираторного общества России. За предельно короткий срок качественно изменилась диагностика. Эффективным направлением является разработка образовательных программ в пульмонологии. Следует отметить, что эту работу организовал и воз­главил профессор А.С.Белевский. Сегодня трудно назвать город, в котором не появились бы школы для больных бронхиальной астмой.

В практическую жизнь внедрены самые разнообразные формы обучения: телефон, интернет, журнал, небольшие книжки, конференции, астма-день и многие другие. Необходимо подчеркнуть, что образовательная программа по бронхиальной астме является некоторым эталоном, соответствовать которому пока не удается программам при других заболеваниях, в первую очередь ХОБЛ. Одной из причин является распространенное у этой категории больных тревожно-депрессивное состояние, из-за которого они недоверчиво относятся к врачебным инициативам подобного рода. Мы надеемся, что успешное развитие программы по борьбе с зависимостью от табакокурения позволит найти подход к нашим пациентам.

Большая роль в редактировании и подготовке к изданию Федерального руководства (формулярная система) по таким разделам, как бронхиальная астма и ХОБЛ принадлежит А.С. Соколову. Формулярная система, предназначенная для врачей первичного звена, менее чем за 10 лет выдержала семь изданий. Сегодня разделы по бронхиальной астме и ХОБЛ соответствуют международным стандартам.

С приходом в институт д.м.н. С.К. Соодаевой стала развиваться такая научная область, как клиническая биофизика, в рамках которой разрабатывается принципиально новое направление в медицине — неинвазивная диагностика в пульмонологии. Ведется активный поиск биологических маркеров воспалительных процессов в дыхательных путях.

К.м.н. Н.А. Вознесенский провел цикл работ по изучению роли оксида азота в диагностике таких болезней, как бронхиальная астма, первичная цилиарная дискинезия мерцательного эпителия дыхательных путей, первичная легочная гипертензия.

Больших научных результатов добился д.м.н. Э.Х. Анаев, который исследует конденсат выдыхаемого воздуха.

Традиционно институт пульмонологии всегда имел сильные позиции в такой области, как респираторная физиология. Работы в этом направлении возглавляет профессор З.Р. Айсанов, практические и научные исследования проводит А. В. Черняк. В лаборатории физиологии дыхания осуществляется целый ряд клинических исследований, некоторые из которых признаны лучшими в мировой практике. Хорошая оснащенность лаборатории позволяет решать самые сложные задачи по оценке механики дыхания при самых разнообразных формах патологии у человека.

Одной из первых при создании института пульмонологии стала сомнологическая лаборатория. Ее возглавил молодой доктор С.Л. Бабак, который в последующем защитил кандидатскую и докторскую диссертации, став одним из ведущих ученых страны в этой области. Цикл работ, выполненных в этой лаборатории, позволил решить такие вопросы, как нарушения дыхания во время сна, апнотические ночные эпизоды, нарушения ритма сердечных сокращений, и разработать диагностические алгоритмы при различных клинических формах ночного апноэ.

Вместе с открытием института были основаны общество врачей-пульмонологов России и научно-практический журнал «Пульмонология». Сегодня в России насчитывается более 4000 врачей — пульмонологов; развита сеть практических учреждений, в которых оказывается квалифицированная помощь больным заболеваниями органов дыхания.

За время существования института пульмонологии подготовлено свыше 40 докторов и 140 кандидатов медицинских наук. Сотрудники института трижды становились лауреатами Государственной премии Правительства РФ. Выпущено более 20 монографий, два учебника, создана электронная медицинская библиотека по пульмонологии, активно развивается сайт института.

За исторически короткий промежуток времени сотрудниками института пульмонологии удалось решить целый ряд задач, имеющих государственное и общественное значение. Качественно изменилось российское здравоохранение в оказании помощи больным с заболеваниями органов дыхания. Институт пульмонологии — относительно небольшое научно-практическое учреждение, но оно демонстрирует высокую эффективность научной и практической деятельности и может служить примером для подражания в организации научных исследований в стране.

источник

Белевский Андрей Станиславович Д.м.н., профессор кафедры пульмонологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы