Гормоны надпочечников при астме

Для чего нам нужны надпочечники?

Они нам нужны для жизни. Посмотрим, что это оз­начает.

Надпочечники — железа внутренней секреции, пар­ный орган, находящийся над обеими почками в виде маленьких пирамидок. Они представляют собой одно из звеньев эндокринной системы организма. Перечислим все другие звенья этой системы и посмотрим, насколько они связаны между собой.

Здесь дано схематическое изображение всей цепи эн­докринных желез. Как видно из схемы, главенствует над всем — гипоталамус. Расположен он в области продол­говатого мозга (в области подкорки головного мозга). Этот участок продолговатого мозга, расположенный под таламусом (зрительные бугры), вырабатывает так называемые тропные гормоны, стимулирующие выработку гормонов со специфическим действием на нижележащие специа­лизированные железы. Тропные гормоны по мере выра­ботки в гипоталамусе стекают в гипофиз, складирующий и выдающий их маленькими порциями по мере надобно­сти организма в том или ином гормоне в кровяное русло.

Тропный гормон, попадая в ничтожном количестве в кро­вяное русло, стимулирует выделение определенной желе­зой специального гормона, поддерживающего ту или иную физиологическую функцию организма. Есть соматотропный гормон, или гормон роста. Орган-мишень для него — поджелудочная железа. Тиреотропный гормон — сти­мулирует выделение тироксина щитовидной железой. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — сти­мулирует выработку надпочечниками адреналина и кортикостероидов. Гонадотропный, лютеотропный и лактотропный гормоны ведают ростом и развитием половых желез у мужчин и женщин, беременностью и лактацией. Кроме этих сравнительно крупных желез внутренней сек­реции есть эпифиз (маленькая, с горошину шишковидная железа), околощитовидные железы (ведают кальциевым обменом), железы в слизистой желудка и тонкого кишеч­ника, а также в ткани мозга, которые имеют одинаковую функцию — вырабатывают эндорфины, или эндогенные морфины.Кроме всего этого, почки также обла­дают эндокринной активностью и при определенных ус­ловиях выделяют в кровь гормон ренин, сужающий кро­веносные сосуды и повышающий уровень артериального давления.

Остановимся на работе надпочечников: они состоят из двух разнородных тканей — внутренний, так называе­мый мозговой слой выделяет в кровь адреналин — гормон, повышающий артериальное давление, поддерживающий в норме тонус кровеносных сосудов, мышечный тонус, эмоциональную и физическую активность.

Наружный слой надпочечников — корковый, выраба­тывает исключительно важные для жизнедеятельности организма кортикостероиды. Кортикостероиды ведают тка­невым обменом, тканевым синтезом, т.е. они обеспечи­вают бесперебойную работу печени, костного мозга и дру­гих тканей по синтезу белков, жиров, углеводов, витами­нов, гормонов и всех необходимых нашему организму веществ, строящих наши ткани. Кортикостероиды веда­ют синтезом клеток крови, гемоглобина, тканевых клеток иммунитета — фагов, гистиоцитов, лейкоцитов, лимфо­цитов, то есть от их уровня и концентрации в крови зави­сят крепость и здоровье нашей иммунной системы, наша иммунная защита против любых вирусов, микробов, про­стейших и даже — гельминтов. Короче, наша устойчи­вость к инфекциям, вирусному гриппу, атипичной пнев­монии, СПИДу, наконец.

Нужно сказать, что по химическому строению и со­ставу кортикостероиды сходны с мужскими и женскими половыми гормонами и при прекращении функций поло­вых желез в пожилом возрасте (в крови отсутствуют поло­вые гормоны) в климактерическом периоде они частично компенсируют эти функции, поддерживая в организме со­ответствующий эмоциональный, физический, интеллекту­альный фон.

Ясно, что надпочечники являются для нас незамени­мым органом и выделяемые ими гормоны (то есть секрет железы, выделяемый не в полость органа, а прямо в кровь) жизненно необходимы организму. Что происходит, когда надпочечники болеют? Надо сказать, что болеют они крайне редко — важнейший для жизни орган хорошо защищен. Известны в основном два болезненных состояния — бо­лезнь Аддисона, или бронзовая болезнь. Она свя­зана с резким падением функции надпочечников, в ре­зультате чего падает кровяное давление, появляется мышечная слабость, кожа принимает бронзовый оттенок (нарушается пигментный обмен). Причина — туберкулез надпочечников, а также аутоиммунный процесс. Другая патология надпочечни­ков — феохромоцитома — опухоль надпочечника. Артери­альное давление повышается резко и стойко, общее состо­яние тяжелое. Лечение — удаление опухоли. В обоих случаях патология надпочечников хоть и наступает редко, трудно поддается лечению и если и можно ее вылечить, то только путем очищения тканей и их полноценного питания.

Но совсем другое дело, когда патология надпочеч­ников вызывается искусственно. А это делается в современной медицине очень часто, поскольку гормо­нальная терапия вошла в медицину как полноправныйметод лечения. Сразу скажем, что метод этот является калечащим организм, фактически лишающим его над­почечников и делающим крайне уязвимым к любому вирусу и микробу, а иначе гормонотерапия кортикостероидами — преднизолоном, дексаметазоном и другими производными преднизолона лишает организм иммун­ной системы, при систематическом применении ведет к состояниям приобретенного иммунодефицита. Откуда все это началось? Началось в 30-х годах прошлого столетия, когда канадский врач-ученый Селье выделил из над­почечников крупного рогатого скота экстракт, очистил его серией адсорбентов и применил при лечении боль­ных с острыми воспалительными процессами. Воспа­ления сразу утихли, больные выздоровели на удивление быстро, это вдохновило Селье на дальнейшие поиски, и пошло-поехало. Выделяли из надпочечников животных экстракты, очищали их, концентрировали, модифициро­вали — это был преднизолон, который стали применять при пневмонии, остром суставном ревматизме, тиреоидите, псориазе. Утихали воспаления, симптомы болезни исчезали на время, потом возобновлялись в худшем виде и требовали новых, еще больших доз гормонов. Больные получали препараты в возрастающих количествах и уже не могли обходиться без них. Потом стали синтезиро­вать гормон—аналог натурального — дексаметазон с тем же эффектом. Пациенты, получавшие гормоны систе­матически, становились чувствительными к инфекциям и часто погибали от любого вируса, поражающего дыха­тельные пути. Почему это происходило? Вся система же­лез внутренней секреции в организме обладает совер­шенной саморегуляцией, благодаря информации, переда­ваемой самими же гормонами. При повышении концент­рации какого-либо гормона в крови гипоталамус прекращает синтез соответствующего гормона, в этом случае — АКТГ, адренокортикотропного гормона. Надпочечники прекращают синтез кортикостероидов. При систематическом приеме гормонов внутрь или в виде инъекций или мазей, аэрозолей над­почечники атрофируются, что происходит довольно бы­стро (достаточно иногда двух — трех месяцев). Больной становится зависимым от приема гормональных препа­ратов. Это нарушает функции всех желез внутреннейсекреции, наступают нарушения тканевого обмена, в ча­стности ожирение, иногда — диабет или акромегалия (рост костей лицевого черепа и конечностей), оволосе­ние кожных покровов у женщин. И все это не останав­ливает победного шествия кортикостероидов по всемумиру. Создаются все новые синтетические аналоги гор­монов, все новые лекарственные формы в виде мазей, гелей, инъекций, которые применяются практически при всех заболеваниях: пневмонии, бронхиальной астме, ней­родермите, псориазе, ревматизме, диссеминированной волчанке, мононуклеозах, всех болезнях кроветворной системы, заболеваниях соединительной ткани, тиреоидитах, полиартритах, вообще всех острых воспалитель­ных процессах, так как кортикостероиды обладают спо­собностью подавлять избыточные тканевые реакции, имеющие место при любом воспалительном процессе — экссудацию (отек), пролиферацию — клеточный рост и т.п. Это происходит благодаря их способности подав­лять биосинтез белка. Таким образом, снимаются симп­томы воспаления, но сама причина, вызвавшая воспале­ние, отек, спазм бронха или сосудов, остается. Не про­ще ли выяснить и удалить эту причину, чем совершать насилие над тканями, нарушая естественный ход ткане­вых процессов? Надо думать, что воспалительный про­цесс возник не беспричинно, а как ответ данного органа на что-то, мешающее организму нормально существо­вать. Обнаружить и удалить эту помеху намного легче и, главное, безвреднее для организма, чем пытаться силой подавить естественный ход тканевых реакций. А един­ственной причиной воспалительной или даже опухолевой реакции близлежащих тканей является накопление гноя, т.е. мертвых клеток, не удаленных своевременно током лимфы через толстый кишечник. Причиной воспалительной реакции — особенно в суставах, мозговых обо­лочках, иногда подкожной клетчатке могут быть также задержавшиеся в тканях остаточные продукты азотисто­го обмена — мочевина, мочевая кислота, креатин, ам­миак и др. Любое воспаление — ангина, гайморит, брон­хит, арахноидит, артрит — ликвидируется при удалении из тканей накопившихся в них отходов. Это делается ме­тодами общей очистки организма и местной очистки при­даточных пазух носа, печени, кишечника, неоднократно описанных в моих статьях по лечению различных забо­леваний естественными методами. В одном случае очис­тительный процесс с полным выздоровлением без при­менения лекарств может длиться 4–5 дней — ангина, ОРЗ, грипп, в других 2–3 месяца — полипы, астма, по­лиартрит, арахноидит, мигрень, конъюнктивит, тиреоидит. Но результат всегда один — выздоровление.

Чего мы добиваемся очищением организма и после­дующим восстановлением тканей биологически полно­ценной пищей? Ликвидируем причину заболевания и сохраняем надпочечники — они еще понадобятся челове­ку, а тем более ребенку. Ведь именно гормональная тера­пия самых различных болезней вкупе с антибиотиками вызвала разрушение иммунитета у людей уже в трех — четырех поколениях, что и вызвало появление иммуноде-фицитных состояний: СПИДа, атипичной пневмонии, геморрагических лихорадок и т.п. И потому хочется еще раз предупредить родителей детей, страдающих бронхиаль­ной астмой или кожными диатезами, псориазом, — неприменяйте гормонов при лечении детей ни в виде таб­леток, ни в виде мазей или аэрозолей, поскольку они обязательно вызовут нарушение иммунной системы ребенка — ведь подавляется клеточный синтез белка, индивидуального белка организма, организм становится беззащитным против микробов и вирусов и любое заболевание требует лекарственного лечения. Родители, будьте разумны и при заболевании очищайте организм ребенка питьем травяных отваров с медом и соками ли­мона, грейпфрута, граната, калины и т.п. Не кормите ребенка твердой пищей 4–7–10 дней, давайте обильное го­рячее питье (отвары лечебных трав) и свежевыжатые фрук­товые и овощные соки. Одновременно промывайте ки­шечник очистительными клизмами — ежедневно — 7–10 дней. Вы вылечите болезнь — простуду, грипп, ангину, понос без осложнений и без перехода в хроническое со­стояние или в другую болезнь.

В этом смысле очень по­казателен следующий случай: девочку пяти лет привели к врачу-натуропату. Она страдает тяжелой формой бронхи­альной астмы уже три года. С двух месяцев болела кож­ным диатезом в мокнущей форме, лечилась лекарствами, к двум годам диатез прошел, началась бронхиальная аст­ма — приступы удушья почти ежедневно, лежала подолгу в стационаре, в год 2–3 раза. Начался лекарственный ге­патит, головные боли. Лечилась у невропатолога. Голов­ные боли продолжаются, приступы удушья также. Роди­тели лечили девочку упорно в течение двух лет, выполняя без нарушений всю программу естественного лечения. В результате девочка здорова, играет со сверстниками, ка­тается на велосипеде, прекрасно переносит физические нагрузки, ходит в школу. От гормонов, бронхолитиков и ингаляторов отказались через две недели после начала лечения.

Почему же не приложить усилия для спасения здоровья и жизни ребенка вместо того, чтобы объявить астму неизлечимой и привязать ребенка, а потом взрослого к лекарствам, умножая число инвалидов?

Возникает вопрос: а можно ли избавиться от гормональной зависи­мости, если больной уже ее приобрел и принимает регу­лярно преднизолон? Можно, но трудно. Самое нежела­тельное обстоятельство во всей этой «гормональной ис­тории» следующее — резко затрудняется лечение того за­болевания, которое человек пытается вылечить с помо­щью гормонов, поскольку по нарастающей идет наруше­ние обмена веществ всего организма. Легче всего изба­вить от гормонов и вылечить детей. Гормональные инга­ляторы и таблетки становятся им не нужны уже через 7– 10 дней от начала очищения организма, ведь у детей мень­ше масса тканей и загрязняющих клетки шлаков. И потому не отчаивайтесь, если ваш ребенок уже принимает гор­моны, старайтесь постепенно избавляться от них, очищая ткани, и ваши старания увенчаются успехом.

источник

luluna » Вс фев 27, 2011 9:55 pm

MorNat » Вс фев 27, 2011 11:53 pm

Лулуна,
Чаще всего люди с «усталыми надпочечниками» — adrenal gland fatigue — жаждут соли. Дело в том, что надпочечники нуждаются в натрии, для нормального образования гормонов они нуждаютя в большом количестве вит С (особенно в стрессовых состояниях — следует помнить, что инфекция — это стресс для организма, большое количества сахара — тоже стресс и т.д., кроме эмоционального стресса есть множество других), вит В5 (активная форма), магний.

Недаром вы «полюбили» (если я не путаю что-то, если путаю, простите меня :)) bee pollen — содержит высокий процент вит В5.
Брэны — богаты всей группой витаминов В (за исключением очень важного В12).
Я бы заменила всю соль на морскую (на которую можно положиться) — содержит более 85 минералов/трайсэлементов, ну и ее вы можете есть, сколько хотите 🙂
Добавила бы 3-4 гр вит С в день.
Водоросли богаты минералами.
Я планирую следующую тему — Adrenals.

Как у вас давление, как встаете по утрам, есть ли желание вздремнуть днем?
Кортизол — гормон стресса оооочень чувствителен к стрессу, спать нужно в полной темноте (даже свет от электронного будильника имеет значение).

Karolinaukraina » Пн фев 28, 2011 12:09 am

Лулуна,
Чаще всего люди с «усталыми надпочечниками» -adrenal gland fatigue жаждут соли. Дело в том, что надпочечники нуждаются в натрии, для нормального образования гормонов они нуждаютя в большом количестве вит С (особенно в стрессовых состояниях-следует помнить, что инфекция это стресс для организма, большое количества сахара-тоже стресс и т д, кроме эмоцианального стресса есть множество других), вит В5 (активная форма), магний.

Не даром вы «полюбили» (если я не путаю что-то, если путаю, простите меня ) bee pollen -содержит высокий процент вит В5.
Врэны-богаты всей группой В (з аисключением очень важного В12)
Я бы заменила всю соль на морскую (на кот можно положится) -содержит более 85 минералов/трайсэлементов, ну и ее вы можите есть сколько хотите
Добавила бы 3-4 гр вит С в день
Водоросли богаты минералами
Я планирую следующую тему -Adrenals

Как у вас давление, как встаете по утрам, если желание вздремнуть днем?
Кортизол -гормон стресса оооочень чувствителен к стрессу, спать нужно в полной темноте (даже свет от электронного будильника имеет значение)

Светлана, у меня наверное тоже adrenal gland fatigue? Хотя я соль ужасно не люблю, могу в принципе есть несоленое, но спать мне надо в полной темноте и в полнейшей тишине. Меня раздражает даже свечение телевизора в соседней комнате Утром, в принципе, просыпаюсь рано, но чтобы встать, надо приложить оооочень много усилий, также и физ. активностью по утрам. А днем в сон клонит, даже бывает, если еду в машине, могу остановиться и вздремнуть.
Я сейчас ем ламинарию понемногу или лучше какие-то другие водоросли?

luluna » Пн фев 28, 2011 1:45 am

logos, объясните почему? (что-то не догоняю )

MorNat, спасибо за ответ )
действительно мне нравятся продукты пчеловодства, планирую вот водоросли кушать и рис брэн, соль тоже на морскую.
а как вы относитесь к тому что рекомендуемая верхняя граница витамина С 1 грамм?
встаю с трудом с утра, правда и не ложусь допоздна, часов до 2-3
если утро было насыщенное, а день-вечер свободен, то могу вздремнуть , если предстоит работать до вечера-работаю, в сон не клонит, проблем с бессонницей нет, как легла так и уснула.
скажем так, если работа малоактивная и неинтересная, то клонит в сон сильно, если нет, то усталости не ощущаю
правда очень эмоциональная, нервную систему бы надо укреплять) если нервничаю, то конечно и давление подскакивает и пульс как бешеный ))
давление нормальное, иногда низкое, пульс правда всегда довольно учащенный, в среднем 80 с копейками
по маминой линии у всех пониженное давление и ВСД, у себя тоже некоторые признаки замечаю

хотелось бы еще спросить, что значит, когда во время болезни температура не повышается, а понижается наоборот?
у родственников по маминой линии у всех такая проблема, хотелось бы как-кто помочь, низкое давление, слабость, пониженная температура тела

MorNat » Ср мар 02, 2011 6:44 am

Это следующая тема семинара «Adrenal gland fatigue» (я такая же по утрам была.)

Очень хорошо, что спите в полной темноте, тогда кортизон — гормон стресса «выключается» и мелатонин — гормон сна и сильный антиоксидант образуется, самые сильные антиоксиданты образуются с 9-10 вечера до 2-х часов ночи.

Раритет » Вс мар 20, 2011 9:16 pm

ontika » Вт апр 12, 2011 10:16 am

Какая поддержка нужна организму, страдающему от наступления прекрасной весны вместе с весенней аллергией и другими весенними обострениями?

Такое может заменить антигиcтамины:
Naturally-Vitamins-Histame-Diamine-Oxidase-Food-Allergy-and-Intolerance-Support-30-Capsules?

В капсуле 0,3 мг Diamine Oxidase Protein Concentrate (porcine kidney) at 10,000 HDU
Other Ingredients
Calcium Carbonate, Microcrystalline Cellulose, Modified Plant Cellulose, Sucrose, Ascorbic Acid, Cornstarch, Shellac, Hydroxypropyl Cellulose, Polyvinylpolypyrrolidone, Hydrated Magnesium Silicate, Acetylated Starch, Sodium Carbonxymethylcellulose, Glycerol.
Lactose-free, wheat-free, gluten-free.

Раритет » Вт апр 12, 2011 11:11 am

У меня своё, может дилетантское, мнение на этот счёт, основанное на собственном опыте. Я считаю, что если привести организм в порядок(еда, питье и БАД и т.д.) то аллергия уйдет.
И обязательно лечение дисбактериоза.
И никакие антигистамины уже 3 года мне не надо.

Но по -моему эта тема для «симптомы и саплименты».

ontika » Вт апр 12, 2011 11:14 am

Самое интересное, что вот это весеннее счастье посещает меня не каждый год, да. И, как я замечаю, зависит именно от моего фона — когда я чувствую себя абсолютно в порядке, то аллергий нет!

Раритет , напиши, пожалуйста, подробнее, а? 🙄

ontika » Вт апр 12, 2011 11:32 am

Раритет » Сб апр 16, 2011 3:18 pm

MorNat » Пт апр 22, 2011 9:57 am

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему: Метаболизм глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников у больных бронхиальной астмой и его изменение при лечении кортикостероидными препаратами

Автореферат диссертации по медицине на тему Метаболизм глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников у больных бронхиальной астмой и его изменение при лечении кортикостероидными препаратами

Министерство Здравоохранения РСФСР . Алтайский государственный медицинский институт

Метаболизм глюкокортикоидных гормонов ‘ коры.надпочечников у больных бронхиальной астмой и его изменение при лечении кортикостероидныш препаратами.

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Институте физиологии и патологии дыхания СО АМН СССР (директора- академик АШ СССР, профессор М.Т. Луценко) ив Благовещенском медицинском институте (ректор — профессор В.А. Доровскис)

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

Официальные оппоненты: доктор медишнских наук,

доктор медицинских’ наук, профессор Тетенев

Ведущая организация — Всесоюзный научно-исследовательский институтпульмонологии МЗ СССР

Защита состоится .реуабря’ 1991 г. в -/Р часов

на заседании специализированного совета К 084.25.02 при Алтайском медицинском институте (656099 , г. Барнаул, ул. Ленина 40 )

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Алтайского медицинского института.

Автореферат -разослан » /Ф’ ноября .1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандадат медицинских наук

«i Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы В настоящее время проблема бронхиальной астмы является одной из актуальнейших в пульмонологии. Эпидемиологические исследования.бронхиальной астмы в СССР пока- ■ зали, что в последние 30-40 лет болезнь стала довольно распространенной и в ‘структуре заболеваемости занимает 3-4 место (А.Г. Чу-чалин, 1985). В 80-е годы произошли изменения в окружающей среде, вызвавшие дальнейший рост числа больных бронхиальной астмой» Стали описываться эпидемические вспышки бронхиальной астмы в городах, в Которых расположены производства с’биотехнологическими процессами (А.Г. Чучалин, IS89). С,увеличением^количества больных бронхиальной астмой происходит утяжеление течения заболевания, постоянно увеличивается количество больных, нуждающихся в терапии кортикостероидными препаратами. Несмотря на достигнутые в последнее время успехи в исследовании патогенеза бронхиальной астш,. течение заболевания нередко носит неуклонно прогрессирующий характер, приводит к ранней инвалидизации больных. Все это делает проблему бронхиальной астмы не только медицинской, но и социальной, требующей дальнейших исследований патогенеза, разработки новых методов лечения.

В развитии бронхиальной астмы большое значение- придается кейроэндокринным нарушениям (В.И,.Пыцкий, .1969, 1976; И.Г. Да-ниляк, 1972; Н.И. Зубцовская, 1981; B.C. Ландьшев, 1981, 1985; В.Л. Трофимов, .1985; А.£. Ьунятян,- 1971;. Г.Б.. Федосеев, 1978, 1981 и др.). При изучении глюкокортикоидной функции коры надпочечников большинство авторов указывают на снижение её активности у больных бронхиальной астмой. Однако механизм развития глюкокор-тикоидной недостаточности при бронхиальной астме до настоящего времени недостаточно ясен. До конца не изучены .вненадпочечкико-вые механизмы глюкокортикоидной недостаточности:, транскортиновои. а•также вследствие нарушения метаболизма глшокортикокдкых гормонов, которые могут приводить к развитии вторичной, внена.—почечниковой глюкокортикоидной недостаточности у больных бронхиальной астмой.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования являлось: комплексное изучение функционального состояния глюкокортикоидной Функции коры надпочечников и метаболизма глюкокортикоидных гормонов у больных с различными формами и степенью тяжести. бронхиальной астмы для разработки патогенетических методов лечения и способов терапевтической коррекции выявленных изменений. .

Для достижения указанной цели были поставлены задачи:

1. Изучить глюкокортикоидную функцию коры надпочечников и её резервные возможности у больных бронхиальной астмой.

2. Изучить особенности метаболизма (ед — кортикостероидов при различных Формах и степенях тяжести бронхиальной астмы.

3. Изучить.особенности нарушения глюкокортикоидной Функции коры надпочечников и метаболизма глюкокортикоидных гормонов у больных бронхиальной астмой при лечении глкжокортикоидными препаратами.

. 4. Обосновать рациональные способы терапевтической коррекции нарушений глюкокортикоидной Функции коры надпочечников у больных бронхиальной астмой. :

Научная новизна-и практическое значение. Комплексом биохимических и.радиоиммунологических исследований глюкокортикоидной Функции коры надпочечников у больных с различными формами бронхиальной астмы в, зависимости от степени тяжести, фазы заболевания» методов лечения, установлено, что бронхиальная астма развивается на Фоне относительной глюкокортикоидной недостаточности транскортинового типа, а. также вследствие нарушенного . метаболизма глюкокортикоидных гормонов, а именно: преобладания свободных Форм кортизола и кортизона над метаболизированными, преобладания фракций Г7-0КС, обладающих проминералкортикоидными свойствами: В, ТНВ, А, ДОК над глюкокортикоидными фракциями, увеличения II- дезоксикортизола — предшественника кортизола, свидетельствующем о нарушении стероидогенеза в коре надпочечников. Эти нарушения усиливаются по мере прогрессировал»! бронхиальной астш, а также усугубляются присоединением глюко-

кортикоидной недостаточности надпочечникового генеза.

2. Впервые установлено влияние различных методов кортикостэ-роидной терапии на состояние глшокортикоидной функции коры надпочечников и метаболизм глюкокортикоидных гормонов у больных бронхиальнойяастмой. При этом выявлены наиболее существенные нарушения стероидогенеза и метаболизма глюкокортикоидных гормонов у больных, принимающих глякокортикоиды постоянно в поддерживающих дозах и при лечении пролонгированным глакокортикоидным препара-■ том кеналог — 40. ‘

Практическое значение исследований состоит в разработке жтода коррекции нарушений глюкокортикоидной функции коры надпочечников и метаболизма глюкокортикоидных гормонов-у больных бронхиальной астмой. Для этого предложен комплекс препаратов, обладающих антиоксидантной активностью и природные адаптогены: альфа-токоферол, аскорбиновая кислота и настойка аралии маньчжурской.. Этот метод лечения внедрен в хШЩ СО АМН СССР, областной клинической больнице и больнице водздравотдела г. Благовещенска. В специализированных, аллергологическом и пульмонологическом отделениях Амурской областной клинической больницы с целью определения функционального состояния глюкокортцкоидной Функции коры надпочечников и метаболизма глюкокортиковдных гормонов у больных бронхиальной астмой внедрено проведение исследований 11-ОКС и связывающей способности транскортина в плазме крови, экскреции — кортикостероидов с суточной мочой и исследование кортизола и АКГГ в ,сыворотке крови ‘радиоиммунным методом.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных бронхиальной астмой-.-установлены, закономерные фазные нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы, непосредственно зависящие от особенностей клинико-патогенетического варианта, степени тяжести заболевания и проводимого лечения.

2. У больных бронхиальной астмой на ранних этапах становления заболевания наблюдается увеличение функциональной активности гипофизарно-надпочечниковой системы.

3. У больных с тяжелым, неуклонно прогрессирующим течением бронхиальной астмы установлено снижение уровня свободных и

связанных Il-OKC в алазш крови и уменьшение почечной экскреции Г7-0КС. Одновременно отмечается увеличение содержания активных фракций кортикостёрона и нарушение периферического метаболизма • кортизола. ■’. : ;

4. Изменение содержания кортикостероидов и их производных у больных брошшальной астмой,; получавших глакокортикоидше препараты, зависит От длительности их применения, вида назначаемого гормонального препарата, тяжести заболевания.

б. Включение в комплексное патогенетическое, лечение больных бронхиальной астмой корригирующей.терапии альфа-токоферолом, аскорбиновой кислотой и арализй маньчжурской вызьшает улучшение глюкокортикоидной функции коры надпочечников, оказывает положительное влияние: на метаболизм кортикостероидных горюнов.

Апробация работы. ‘Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании областного научного общества терапевтов (196?; 1990), на конференции молодых.ученых (г. Благовещенск, 1988), на Республиканской научно-практической конференции врачей-пульмонологов (г. Барнаул, 1985), на 1-ом съезде пульмонологов ‘ Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (г. Благовещенск,1986).

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в И печатных работах. .

Объем’и структура диссертации../ Диссертационная работа изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включившего 278 наименований, из них 182 отечественных и 96 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 23.таблицами и 7 рисунками. .

Материалы и методы исследования. Для оценки функционального состояния глюкокортикоидной функции коры надпочечников и . метаболизма глюкокортикоидных гормонов у больных бронхиальной астмой былопроведено исследование кортизола и АК1Г в сыворотке крови радиоиммунным методом, 11-ОШ и связывающей способности транскортина (ССТ) э плазме периферической крови флуорометри-ческим методом Де Моо«, модифицированным 1.В. Давлихиной,

И.Я. Усватовой, А.«. Бунятян CI96?)’. ССТ определялась по’ методу А.Ф. Бунятян и др.’ Л371). Для изучения метаболизма глюкокорти-коидных гормонов применялся метод тонкослойной хроматографии I7-0KC на слликагеле, разработанный К.В. Дружининой (1965) и модифицированный В.Е. Вельтищевым, Л.Б. Лебедев™, р.А. Барашковым (1965″,’ 1966), позволяющий определять в моче стероидные гормоны : кортизол (F), кортизон IE), кортикостерон Ш), их предпественники: И-дезоксикортизол. 45), П-дегидрокортикостерон ЛП-ДОК), дззоксикортико’стерон CA), и метаболиты — тетрагидро-производные: TriT, THE, ТНВ, ТНЗ. .

В работе представлены.результаты исследований кортизола, АКГГ, II-CMC, CCT и эксреции С^- кортикосгероидов в динамике у I4Q больных бронхиальной астмой в возрасте от 16 до 66 лет, а также у .49 здоровых, людей аналогичного возраста.

Клиническая характеристика.больных» Под наблюдением находилось 140 больных бронхиальной астмой, из них у 126 диагностирована инфекционно-эависимая бронхиальная астма и у 14 — атоническая. Среди больных с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой у 12 наблюдалось легкое течение заболевания, у 45 — средней тяжести, у 69 — тяжелое. Среди больных атонической бронхиальной астмой у 9 отмечалось легкое.течение заболевания,’ у 5,- средней тяжести. Мужчин было 58, женщин — 82. Наиболее часто появлению первого приступа удушья, предшзствовали обострение хронического бронхита-в 55$, острая’ пневмония — в &fo, ÖP3 — в грипп-.в Щ, переохлаждение — в &fo случаев. Подавляющее число обследованных больных при поступлении находились в состоянии обострения основного заболевания, и только 4 из них — в состоянии ремиссии. Среди сопутствующих заболеваний, наиболее.часто встречались ИБС — 1заболевания желудочно-кишечного тракта — 25,ОЙ, гипертоническая болезнь 1-П стадии -. Щ>. Сопутствующие заболевания были в фазе, ремиссия, характеризовались довольно легким течением и не оказывали существенного влияния;на состояние больных.

Все больные перед поступлением в клинику проходили комплексное обследование в областном аллергологйческом кабинете.Наряду с тщательным. физикальным обследованием в «условиях специализированного пульмонологического, отделения у больных проводились клинические и биохимические исследования крови, анализы мочи,

мокроты» исследование функции внешнего дыхания с помошыо спирографии и пневмотахометрии, ренгенологическое исследование органов грудной клетки в 2-х проекциях, ЭйГ, бронхоскопия, нормальная функция внешнего дыхания, чаще выявлялась у больных с атопической бронхиальной астмой. При инфекционна-завйоыойбронхи-альной астме нарушения ФВД в большей степени, имели обструктивный характер и прямо пропорционально-соответствовали степени тяжести заболевания. При эндоскопическом исследовании бронхиального дерева у обследованных больных был выявлен диффузный эндоб-

ронхит с интенсивностью воспаления 1-11: степени. У •35,’?% больных : с атопической бронхиальной астмой был выявлен аллергический , эндобронхиг.

При исследовании АКГГ в сыворотке крови нами не выявлено статистически достоверных.различий .у,больных в зависимости от формы и степени тяжести бронхиальной астмы. Содержание кортизола у больных БАМ’ в фазе обострения было несколько повышено, у : больных БАСТ имело тенденцию «.снижению в основном за счет уменьшения содержания кортизола у больных с инфекционно-зависимой формой заболевания.

У больных ВАТТ содержание кортизола было значительно снижено (? Цг’ГГ имоль/л)

Содержание 11-ОКС и ССТ у больных бронхиальной астмой в зависимости от тяжести заболевания (нмоль/л.)

Фаза обострения ваза ремиссии

связанные свободные суммарные ССТ связанные свободные суммарные ССТ

БАЛТ 627,55+ 183,07+; 810,62+ 786^ 530,6СЬ 100,56± 630,3% 692,00+

п-13 +53,89″ ¿24,17 ¿59,61 +31,95 ¿26,95 ¿26,39 ¿18,06

Р >0,05 0,05 0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Р1 >0,05 0,05 0,001 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Р1 0,05 0,05 0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Здоровые 581,99£ 91,40+; 673,11+ 670,89+

¿49,45• ¿18,61 ¿48,34- ¿43,34′ 1-1 ■ V о

CCI была значительно нияэ, чем в предыдущих двух группах, что рассматривалось как компенсаторно-приспособительная реакция, в результате которой достигалось обеспечение организма биологически активных«.гормонами при низком их содержании.

Но результата.4 исследования суммарных 17-ОйС в суточной моче у больных бронхиальной астмой выявлены циклично-фазовые изменения глвкокортикоидной функции коры надпочечников. Причем у больных БАСТ при повкзешш содержания в периферической крови суммарных II-OKC выявлено снижение суточной экскреции суммарных 17-0пС, • что объяснялось повышенной потребностью.организма в глюкокорти-коидных гормонах в приступкый период бронхиальной астмы. При исследовании метаболизма I7-ütfG у больных ЬМТ наблюдалось увеличение свободных форм F и tí CP ?рекис«?р в мембранах сказывается на механизме активного транспорта Са через мембрану и, таким образом, может сказывать влияние на процесс дегрануляции тучных клеток, з настоящее вр»?.я существует мнение, что защитное действие антпоксидактов при экстремальных воздействиях связано не только с их способностью угнетать реакции ПОЛ в органах-ми’ленях, ко и с торуожением генерализованной нейроэндокринной реакции организма (.•■•еерсон ¿.3. 19(31, «Херсон Ф.З.- и соавт. 1979). Лз результатов исследований В.к\ Куликова (1965( следует, что продуктам ПОЛ принадлежит важная-роль в регуляциии метабол»-«-.чес-. к’.;х процессов в надпочечниках, часть из которых,1 например синтез кортикострроидов, протекает с активным участием цитохрома р-450. . Очевидно, геиопротеиды среди других соединений/являются наиболее чувствительны.’.«к продуктам ПОЛ. Полученные результаты при введении антиоксидантов животным на фоне стрессовых воздействий

свидетельствуют о том, что регуляторные эффекты антиоксидантов, проявляющиеся на уровне целостного организма, во многом обусловлены их регулирующим воздействием на эндокринный статус организма в целом и активность метаболических процессов в надпочечниках, в частности.

Длл коррекции выявленных нарушений глюкокортикоидной функции коры надпочечников и метаболизма глвкокортикоидных гормонов мы использовали комплекс препаратов, обладающих антиоксидантной активностью и адалтогенными свойствами: токофзрола-ацетат, аскорбиновую кислоту и настойку аралии маньчжурской.

Аралия маньчжурская относится кхруппе природных адаптогенов, которые известны своей способностью повышать общую неспецифическ^та резистентность к разнообразным фактора!/: физической, химической и биологической природы СИ. И. Бреилан; 1957, 1968). Механизм действия адаптогенов связан с регуляцией острых и хронических стресс-реакций СИ.В..Дардымов, 1982). Кроме того, установлено, что в биологическом действии адаптогенов известкую роль могут играть антиокислительныэ и антирадикальные свойства гликозидов из этих растений СИ.И, Брехман, В.А. Гоненко, 1968, ТХОР Д.Ф. 1955)_.

Аскорбиновая кислота по1,мш .широко известие воздействий на тканевой обмен и проницаемость капилляров,- участвует в биосинтезе стероидных гормонов. Благодаря наличию в молекуле диеиоль-ной группы С-СОИ^ОН-) она обладает сильно выраженными восстановительными свойствами и вследствие этого восстанавливает окисленную форму токоферола Стокоферилл-хинон) а восстановленный, тем самым потенцируя его биологический и антирадикальный эффект.

Лечение больных данными препаратами проводилось в комплексе с традиционным патогенетическим и симптоматическим лечением. Обследованы 24 больных бронхиальной астмой, них БлЛТ — 7 чел., БАС? — 10, БА1Т — 7. В качестве контроля использованы больные с аналогичным течением заболевания, которым проводилась традиционная терапия. Больным с тяжельн.! течением бронхиальной аст;.а альфа-токоферола по 1,0 мл 20% раствора назначали внутршшшэчно в течении 5 дней, затем 3-4 инъекции по 1,0 мл делали через день, после чего в течение 10-15 дней по 10 капель 3 раза в день. Аскорбиновую кислоту в течение 5 дней вводили внутривенно по 5,0 мл Щ раствора, после чего переводили на прием в таблетках

или пороаках по. 0,3 3 раза в дань. Больным ЪлСТ альфа-токо^рол ‘ в течение о дней вводили внутришп:ечно — т 1,0 затем с течение : 15-20 дней по Ю капель 3 раза в день перорально. .Аскорбиновую-‘кислоту назначали по 0,3 3 раза в день. При БАдТ «витамин £ Щ» больше получали ? каплях по.Ю. капель .3 раза в.день, аскорбино- У вуа кислоту — по 0,3. З раза в дзнь. -частоЯка.аралии всем больным’-; ■назначалась по 30 капель 2 раза в деньЧутром и.в обед)..-

Эффективность лечения -‘оценивалась ,ка основании клинического наблюдения за состоянием .больных, по изменена) сшрографичзсклх •показателей О^В, пробы- Т;йфло,’, лнгэмотахо-:9три-

дак:гых,-:а- та;зе по ‘состоянию глэкокортяновдюЯ — .функция. корн падпочзчникоэ’ и.’, метаболических превращений глвкокортикоидэв до и после.лечения.. . ■

Анализ клинических проявлений заболевания, а также состояние жтабол;:з. а глэкокортакоидных- гормонов после проведенного комплексного лечения с включением в терагою витамина 2, аскорбиновой кислоты и настойки аралии показал лучпиз. результаты’по сравнен!® ; с группой больных,’лечиз^хся по -общепринятой методике.-После проведенного курсового лечения данным датодоы быстрее улучшалось самочувствие больных, исчезали одаззка,- свистящие -хрипы в легких, быстрее купировались приступы удуаья.•

У больных ¡¿АЯЕ происходила практически полная нормализация метаболизма 17-ОКС. Но сразие:-аш с -контрольным-.возрос- коэффициент.

до. 0,^,06 чв контроле,0,83+0*,04). Увеличивался биосинтез сксихортикостсроидоз £ корз. надпочечников»и снижалось образова-ни»: дезоксизординений, копфгициект СКС/дОШ составил 4,25+0,29 . ;-з контроле 3,61+0,21). Снижался -коэффициент ¿/Т до 1,16+0,15

контроле 1,39+0,09), что косвенно свидетельствовало об улучшении стероида генеза в коре надпочечников. Эти изменения были статистически недостоверны, поскольку и в контрольной группе отклонения от нормы были .’небольшая.

При ЬдСТ’улучшение стеромдогенеза и метаболических превра-, щоний кортикостсроидов выражалось в снижении, уровня проминероло-кортикоидных фракций и увеличении количества ‘.глюкокортикоидных соединений, на что указывало возрастание коэффициента ОЙС/ДОЛ до 3,1 .С. Ландышевым, А.Н. Шавиловой, A,il. Третьяковой и др.

8.. Роль эндокринной системы в патогенезе бронхиальной астма. ■ :

Сборник научных работ 1-го съезда пульмонологов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера, Благовещенск, 1986, 154-155 (совместно с ‘¡U.C. Ландышевым, A.d. йавиловой и др).

9. Глюкокортикоидная и андрогенная функция коры надпочечников у больных бронхиальной астмой.

Тезисы Республиканской конференции: » гЬвые методы диагностики и реабилитации больных неспецифическиш заболеваниями легких»

г. ьарнагл» 1935, т. I., стр. 1П-П2 \ (.совместно с Й.С.. Ланды-иоьым и «.л. ¡-ав иловой)

10. Влияние глюкокортшсоидной терапии на функциональное состояние пшофизарно-надпочечниковой и овариапьной системы у больных бронхиальной астмой.. Юбилейный Сборш1к научных работ, посвящен!ш1Я 1Ш-летию кафедры факультетской терапии Тюменского медицинского института. •• *. . .

Томск, 1991 (принята в печать).

11. Влияние эмоционального стресса на эндокринную систему у больных бронхиальной астмой. .

Сб. научных трудов:. «Актуальные проблемы клинической пульмонологии и фтизиатрии» — г. ьлаговещенск , стр. оО-С>4 (.совместно с ь.С. ¿ацдьпгевым и др.). ., ‘

источник

Бронхиальной астмой называют хроническое заболевание дыхательной системы, при котором отмечается сильное сужение бронхов. Гормоны при астме нужны для оказания противовоспалительного и антиаллергического эффекта.

В базисную терапию астмы включены глюкокортикостероиды. Если их не применять для лечения заболевания, сильно возрастает зависимость от симптоматических бронходилататоров. Это является признаком неконтролируемого течения астмы.

Глюкокортикостероиды — это гормоны, производимые корой надпочечников. В организме человека вырабатывается кортизол, кортикостерон.

Разностороннее воздействие на организм этих биологически активных веществ позволило активно использовать их в лечении различных заболеваний, в том числе астмы.

Сейчас существует ряд фторированных и нефторированных синтетических глюкокортикоидов. В отличие от природных, они обладают большей активностью, поэтому действуют более эффективно.

Для полного понимания, почему так активно используют гормоны от астмы, важно знать их механизм действия. В клетках человеческого организма существуют специальные рецепторы, с которыми глюкокортикостероиды связываются, проникая в цитоплазму.

Полученный в результате этого взаимодействия комплекс проникает внутрь ядра, где воздействует непосредственно на ДНК. Это позволяет активировать процесс образования различных белков:

• липокортин-1. Его действие направлено на торможение продукции арахидоновой кислоты, из которой синтезируются медиаторы воспаления;
• нейтральная эндопептидаза. Нужна для разрушения кининовых комплексов, принимающих участие в развитии воспалительного процесса;
• интерлейкин-10, оказывающий противовоспалительное действие;
• ингибитор ядерного фактора. Играет важную роль в торможении воспалительного процесса бронхов.

За счет действия комплекса гормон-рецептор наблюдается выраженное торможение образования активизирующих воспалительный процесс белков.

Глюкокортикоиды благодаря своим свойствам отлично помогают при бронхиальной астме, давая выраженный противовоспалительный эффект.

Применение глюкокортикоидов при бронхиальной астме является традиционным методом лечения данного заболевания. Их использование началось еще в середине 40-х годов ХХ века, после того, как Ф. Хенч и Э. Кендэлл смогли искусственно синтезировать ГКС.

Поняв, что глюкокортикостероиды помогают в контроле воспалительного процесса при гормональной астме, они начали активно тестировать их при лечении заболевания, однако отметили большое количество побочных эффектов и временно прекратили их использование.

В современной медицине астматикам назначается два типа гормональных препаратов: ингаляционные и системные ГКС.

Главные преимущества, объясняющие широкое применение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) для лечения бронхиальной астмы, — высокая липофильность, малый период полувыведения, а также быстрая инактивация.

В клинической практике используются следующие ИГКС:

• беклометазона дипропионат;
• будесонид;
• мометазона фуроат;
• флутиказона пропионат;
• циклесонид.

Механизм действия ИГКС при бронхиальной астме основан на их высокой липофильности. Эпителий человеческих бронхов покрыт незначительным слоем жидкости.

Поэтому не все вещества могут быстро проникнуть сквозь этот барьер. Липофильность позволяет препарату быстро достичь слизистой оболочки бронхов и проникнуть в кровеносную систему.

Эффект от применения ингаляционных глюкокортикоидов напрямую зависит от того, каким методом они были доставлены в организм.

Так, при использовании ингаляторов с аэрозолями большая часть препарата оседает в ротовой полости либо проглатывается. Лишь 10% достигает непосредственно слизистой оболочки бронха.

При вдыхании препарата через спейсер — около 5%. В системный кровоток ИГКС попадают в виде неактивных продуктов обмена, за исключением беклометазона. Также применяется введение препаратов через небулайзер для определенных групп пациентов, а именно:

• дети;
• пожилые люди;
• люди с нарушениями сознания;
• больные с сильной бронхиальной обструкцией.

Согласно ряду клинических испытаний, ингаляционные глюкокортикостероиды крайне эффективны при бронхиальной астме.

Системные глюкокортикостероиды (СГКС) не являются препаратами экстренной помощи при бронхиальной астме, однако они крайне важны для проведения терапевтических мероприятий во время обострений. В целом они нужны для повышения качества жизни пациента и не обладают быстрым эффектом.

Согласно глобальной стратегии ВОЗ, крайне важно применять СГКС при всех обострениях астмы, за исключением самых легких. Особенно это касается следующих случаев:

• после введения ИГКС не отмечается улучшения состояния пациента;
• приступ начался, несмотря на прием ИГКС;
• требуется увеличение дозы ИГКС;
• состояние пациента постоянно ухудшается;
• снижение реакции организма на действие ИГКС;
• снижение пикфлоуметрических показателей (ПСВ ниже 60%)

Отмечается, что для длительной терапии лучше применять СГКС в форме таблеток, внутривенное введение чаще используется при приступе. Основные глюкокортикостероиды, использующиеся для системной терапии при бронхиальной астме, — это преднизолон и гидрокортизон.

При пероральном приеме отмечается крайне высокая биодоступность. Максимальная концентрация препаратов в крови при внутривенном введении достигается менее чем через час после попадания в организм.

В печени данные лекарственные средства метаболизируются, а затем выводятся вместе с мочой.

При лечении больных гормонозависимой бронхиальной астмой важно помнить, что ГКС обладают рядом побочных эффектов, которые можно разделить на две группы:

1. Развивающиеся во время терапии заболевания.
2. Развивающиеся после прекращения лечения (синдром отмены).

К первой группе можно отнести следующие последствия:

• метаболические нарушения;
• повышение артериального давления;
• снижение иммунного статуса;
• язвенная болезнь;
• миопатия;
• расстройства психики;
• нарушения роста у детей;
• кушингоид.

Метаболические нарушения проявляются в виде гипергликемии, нарушении жирового, а также водно-электролитного обмена. Повышение уровня сахара в крови связано с тем, что на фоне приема ГКС отмечается увеличение устойчивости тканей к действию инсулина.

При этом данное состояние наблюдается достаточно редко, и к нему более склонны люди, которые, помимо гормональной астмы, болеют сахарным диабетом.

Нарушение обмена жиров проявляется в том, что на лице и туловище наблюдается чрезмерное развитие жировой ткани. Развивается так называемый кушингоидный хабитус.

Нарушения водного и минерального обмена проявляются в виде задержки воды в организме и потери кальция и калия.

Артериальная гипертензия при приеме ГКС связана с их воздействием на стенки сосудов. Развивается при длительном лечении большими дозами препаратов.

Еще реже возникает язвенная болезнь. Именно поэтому, все больные, которые применяют в лечении астмы СГКС, должны проходить обследования на предмет наличия язв в желудке.

У некоторых больных, применяющих ГКС, может возникнуть мышечная слабость, вплоть до полной атрофии. Это напрямую связано с влиянием препаратов на минеральный обмен. Также миопатия может наблюдаться при кушингоиде, поэтому ее нельзя называть специфичным побочным эффектом.

Легкие нарушения психического состояния могут наблюдаться в самом раннем начале терапии ГКС. Так, у больных отмечаются нервозность, частая смена настроения, а также нарушения сна. Стероидные психозы развиваются крайне редко.

У детей при использовании СГКС может отмечаться нарушение роста. В особенности этому подвержены мальчики. Считается, что патология связана с нарушением продукции половых гормонов.

При синдроме отмены наблюдается повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, лихорадка, тошнота, а также сильные головные боли. В некоторых случаях может проявиться недостаточность надпочечников. Крайне редко наблюдается клиника псевдоопухоли мозга.

Первое, что должны понимать люди, больные гормонозависимой бронхиальной астмой, — нельзя самостоятельно отказываться от применения ГКС. Лечение должно быть системным и проходить под контролем специалиста.

Если говорить о лечении астмы без гормональных препаратов, то нужно вспомнить о такой группе лекарств, как кромоны. Нужно понимать, что данные лекарственные средства в большей мере обладают профилактическим, а не лечебным эффектом.

Их рекомендуется применять в период ремиссии. Существует много форм кромонов, однако лучший эффект достигается при применении при помощи ингаляторов. Они обладают рядом преимуществ:

• простота применения;
• отсутствие привыкания;
• минимальный риск побочных эффектов.

Благодаря своим свойствам препараты кромоглициевой кислоты отлично подходят для профилактики приступов астмы у детей, страдающих легкой формой заболевания. В соответствии с глобальной стратегией ВОЗ, они являются препаратом выбора.

Согласно проведенным исследованиям, если при средней тяжести и тяжелом течении астмы применение ИГКС не вызывает вопросов, то на начальных стадиях их употребление не оправдано.

Лечение астмы без гормонов у взрослого человека, который уже длительное время применял стероиды, практически невозможно.

Медикаментозные средства, такие как ИГКС и СГКС, при лечении бронхиальной астмы важно применять под контролем лечащего врача. Препараты необходимо подбирать индивидуально, а само лечение должно носить системный характер.

При обострениях БА рекомендуется использовать ИГКС для снятия приступа, а затем, при необходимости подключать СГКС. Несмотря на риск развития побочных эффектов, данные средства являются оптимальным вариантом лечения астмы.

источник

Чем раньше начать гормональное лечение астмы, тем выше его результат. Ингаляторы с гормонами нужны не для снятия приступа, а для профилактики его появления. При тяжелой астме назначают уколы кортикостероидов или курсы приема таблеток.

Запрещено самостоятельно менять дозы, препараты или резко их отменять, так как это приводит к обострению астмы. Терапия ингаляторами менее опасна, ее результативность зависит от правильности вдыхания аэрозоля. При бесконтрольном лечении таблетками существует риск осложнений (остеопороз, язвы желудка, гипертония).

При астме используют гормональные препараты, которые содержат гормоны, похожие по действию на естественный кортикостероид – кортизол надпочечников. Основные цели их применения:

• уменьшение воспаления;
• предупреждение аллергических реакций, обострений, приступов;
• улучшение течения астмы;
• повышение активности пациентов;
• улучшение качества жизни.

Очень важное свойство гормонов – способность снизить зависимость больного от бронхорасширяющих средств (например, Сальбутамола). Если этого не сделать как можно раньше, то астма приобретает тяжелое течение.

Вред препаратов и зависимость от их применения для гормонов не больше, чем для других медикаментов, используемых при лечении бронхиальной астмы. А их эффективность значительно выше. Поэтому был сделан вывод – кортикостероиды являются основным средством при заболевании.

Механизм действия основан на снижении образования веществ, вызывающих воспаление и спазм бронхов. Но при этом у гормонов есть и уникальное свойство – они действуют на ядро клетки, стимулируя образование особого белка липокортина. Он имеет ведущее значение в остановке воспалительных реакций.

А здесь подробнее о том, как стимулировать вилочковую железу.

Отказ от применения гормональных препаратов приведет к таким последствиям:

• чаще и сильнее возникают приступы;
• требуется более длительный курс и большие дозы;
• недостаточный эффект гормонов в ингаляциях;
• при запущенной астме нужно будет применять таблетки и инъекции, вред которых выше.

Несмотря на то, что по мере создания новых препаратов удалось повысить их эффективность, полностью избежать последствий терапии пока сложно. Тем не менее доказано, что все риски применения связаны с:

• хаотическим использованием ингаляторов – самостоятельное назначение и отмена;
• несоблюдением дозы и техники введения;
• отсутствием контроля за результатами лечения (редкие посещения врача и обследования на протяжении курса).

Правильное применение гормональных средств помогает пациентам:

• уменьшить выраженность приступов астмы и частоту их появления, включая и ночные приступы удушья;
• исключить риск состояний, требующих неотложной помощи;
• сократить дозы бронхорасширяющих средств, отрицательно влияющих на сердце и кровообращение;
• повысить дыхательный объем легких (больше воздуха, а значит, и кислорода, поступит в организм);
• снизить степень бронхоспазма и необратимых изменений структуры стенки бронхов на его фоне (утолщений, снижения проходимости);
• улучшить переносимость физической активности, что приведет к более высокому качеству жизни.

Терапия помогает снизить степень бронхоспазма

Современное лечение гормональными препаратами бронхиальной астмы включает медикаменты для ингаляций и системные (таблетки и уколы).

Именно они являются основой лечения астмы. Современные средства обладают такими характеристиками:

• проникают внутрь клеток, так как растворимы в жирах;
• избирательно действуют на бронхи;
• имеют хорошую способность соединяться с рецепторами, то есть обладают большой активностью;
• оказывают слабое системное (общее) действие.

Этим требованиям отвечают:

Облегчение симптомов наступает уже на 2-3 день, но курс лечения зависит от тяжести состояния пациента. При легком течении астмы их применяют в минимальной дозе около 3 месяцев, при средней степени до устойчивого улучшения понадобится не менее девяти. При тяжелой форме болезни необходимы дополнительно таблетки и уколы. Отмена и пересмотр дозы проходит строго по рекомендации врача.

Нужны при обострении (снимают приступ) или для длительного применения, если ингаляций с гормонами недостаточно. Показаны для таких случаев:

• приступ удушья возник у пациента, который пользовался гормональным ингалятором;
• после вдыхания аэрозоли не становится лучше;
• пациент все время повышает количество доз;
• ухудшились объективные показатели (измерения пикфлоуметром показывают значения пиковой скорости выдоха ниже 60%).

Для снятия приступа обычно применяют инъекции, а затем больных переводят на таблетки Преднизолона, Дексаметазона.

Чаще всего их используют курсами. При улучшении самочувствия и объективных показателей дыхания дозу постепенно снижают вплоть до полной отмены.

По окончании системной терапии пациентам необходимо:

• поддержать работу надпочечников (витамины С, В5, Этимизол, Глицирам), полноценное питание;
• использовать ингаляторы с гормонами, бронхорасширяющими средствами, Эуфиллин;
• начать профилактику обострений с применением препаратов на основе кромогликата (например, Интал).

Обычно этих мероприятий достаточно, чтобы не перевести бронхиальную астму в гормонозависимую форму.

Для того чтобы достичь нужного эффекта при бронхиальной астме, важно придерживаться основных рекомендаций:

• использовать назначенную дозу;
• соблюдать кратность ингаляций или приема таблеток, не допускать пропусков;
• все изменения в лечении согласовывать с врачом;
• не менять самостоятельно медикаменты даже с одним действующим веществом;
• изучить технику использования аэрозольных препаратов;
• максимально удалить из окружения аллергены (например, домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений).

Аэрозоли с гормонами улучшают течение болезни, но не применяются для непосредственного снятия приступа. Если пациенту приходится все время увеличивать дозу бронхорасширяющего средства, или ухудшились показатели самоконтроля (пикфлоуметрия), то это является поводом для срочного посещения врача.

Около 80% пациентов неправильно используют ингалятор. В результате препарат проглатывается или выдыхается в окружающий воздух.

Для того чтобы затраченные усилия и средства не пропали впустую, необходимо:

1. перед использованием встряхнуть аэрозоль;
2. ингаляция проводится стоя, подбородок направлен вверх, голова запрокинута;
3. спокойно выдохнуть;
4. на вдохе обхватить плотно загубник губами и нажать на дно баллончика (оно всегда направлено вверх);
5. задержать дыхание, сосчитав про себя до 7-10;
6. сделать обычный выдох.

Нужно каждый раз стараться вдыхать как можно глубже, так как местом, куда должен попасть препарат, являются мельчайшие ветвления бронхов. Иногда врач рекомендует до ингаляции гормона использовать медикаменты, которые расширяют дыхательные пути. Нужно также правильно хранить препарат – колпачок всегда плотно закрывают, а аэрозоль защищают от тепла и солнца.

Смотрите на видео о правилах применения ингалятора при бронхиальной астме:

Наибольшие трудности испытывают при применении ингаляторов дети и пожилые пациенты. Поэтому для них важно использовать специальное устройство – спейсер. Оно представляет собой насадку, которая не требует четкого поступления препарата на вдохе, а также сокращается время пребывания гормона в гортани. Это помогает избежать основных побочных действий гормональных ингаляторов.

Вне зависимости от способа введения аэрозоли существует простой вариант уменьшить их местное раздражающее действие – полоскание чистой теплой водой полости рта и горла.

При соприкосновении гормонального препарата со слизистыми оболочками возможны:

• молочница глотки, полости рта – белесоватый налет, покраснение, небольшие трещинки, эрозии (участки без эпителия), жжение, болезненность при глотании;
• раздражение голосовых связок компонентами аэрозоли – осиплость голоса, хрипота;
• першение горла, покашливание;
• сухость во рту;
• надсадный кашель без выделения мокроты.

Задержка роста у детей относится к системному эффекту ингаляторов. Ее наблюдают нечасто, менее всего опасен беклометазон.

К редким осложнениям относятся:

• высыпания и зуд кожи;
• снижение остроты зрения;
• нервозность, раздражительность, нарушение засыпания;
• спазм бронхов при вдыхании препарата.

Длительное лечение гормональными препаратами бронхиальной астмы вызывает такие последствия:

• остеопороз – снижение минеральной плотности костей, есть риск переломов при небольшой травме, особенно у пожилых пациентов;
• подавление работы надпочечников – снижение давления, мышечная слабость, головокружение, снижение аппетита, потеря веса, потемнение кожи;
• помутнение хрусталика;
• ожирение;
• растяжки на коже;
• угревая сыпь;
• язвы на слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки;
• перепады настроения, склонность к депрессии;
• постоянная раздражительность, нервозность, беспричинная тревога;
• повышение артериального давления;
• ухудшение работы поджелудочной железы – вторичный диабет, панкреатит, ферментативная недостаточность;
• глаукома, катаракта;
• повышенное оволосение конечностей и лица у женщин, выпадение волос на голове;
• тяжелое течение инфекций, частые обострения хронических болезней;
• нарушение менструаций у женщин, полового влечения и потенции у мужчин.

Со времени введения в практику препаратов на основе монтелукаста (Сингуляр, Монтелив) у гормональной терапии появился достойный конкурент. Эти медикаменты блокируют действие веществ, вызывающих воспаление, а при курсовом лечении еще и расширяют бронхи, снижают показатели аллергических реакций (эозинофилы в крови и мокроте).

По эффективности они лишь немного (на 5-8%) уступают ингаляторам с гормонами, но позволяют:

• улучшить дневные и ночные симптомы – меньше становится кашель, хрипы, одышка, реже возникают приступы;
• повысить физическую активность;
• снизить дозу бронхорасширяющих средств;
• увеличить показатели пиковой скорости выдоха.

Неоспоримое достоинство – форма выпуска в виде жевательной или обычной таблетки, которую принимают всего один раз в день. Их назначение наиболее оправдано при легкой и средней степени тяжести бронхиальной астмы, особенно в детском возрасте (с 2 лет). К побочным действиям относится жажда, сухость во рту, боль в животе.

При доказанной аллергической природе бронхиальной астмы и тяжелом ее течении рекомендуется омализумаб (Ксолар). Он является антителом, полученным из ДНК методом генной инженерии. Связывается с иммуноглобулином, который запускает цепь реакций при аллергии.

Рекомендуется пациентам, которые нуждаются в применении высоких доз кортикостероидных препаратов. Используется как эффективное дополнение к терапии. Выпускается в виде раствора для подкожных инъекций. Побочные действия – боль в месте введения, головная, в верхних отделах живота.

Гормональная терапия бронхиальной астмы рекомендуется на ранних стадиях болезни, в том числе и при легком течении. Назначают ингаляционные препараты для предупреждения приступов. При тяжелых формах астмы гормоны вводят вначале внутривенно при неотложных состояниях, затем переводят пациентов на таблетки. При улучшении самочувствия постепенно отменяют таблетки и продолжают лечения аэрозолями.

А здесь подробнее о витаминах для надпочечников.

Для эффективной терапии нужна правильная техника ингаляций. Своевременное назначение гормонов позволяет обойтись только менее опасными ингаляционными средствами, а при системной терапии бывают осложнения. Существует и альтернатива гормонам – новые препараты, блокирующие воспаление и аллергические реакции.

Назначают гормональные травы для женщин при сбое, климаксе, проблемах с репродуктивной функцией. Есть те, которые нормализуют, восстанавливают фон, а есть выступающие как аналог природным гормонам. Какие именно и когда пить гормональные травы для женщин?

Особую роль в иммунной защите организма играет вилочковая железа, как стимулировать работу которой можно понять, выявив причину сбоя. Например, восстановление может быть травами и лекарствами, есть препараты для улучшения работы после операций, химиотерапии.

Если есть проблемы, то врачи не сразу назначат лечение, а порекомендуют пить витамины для надпочечников. Особенно актуально для уставших, для коры органов. Это могут быть В5, Д. Какие выбрать для женщин и мужчин, чтобы поддержать надпочечники?

Довольно обширно применяются препараты гормонов гипофиза. При чем при многих заболевания выбирают передней, средней и задней долей. Могут быть использованы для стимуляции при бесплодии, для лечения гипофиза человека

Подобрать витамины для гормонального фона женщины лучше сможет врач на основе анамнеза, анализов. Есть как специально разработанные комплексы для восстановления, так и подбираются индивидуально для нормализации гормонального фона женщин.

источник