Гипертонический криз при сердечной астме

Повышенное давление уже давно перестало удивлять население. Многие с ним живут и спокойно работают, не особенно обращая внимание на периодические ухудшения самочувствия. Подумаешь, в глазах периодически рябит, каптоприл выпил – и дальше трудиться. А цифры на тонометре беспокоят относительно, все времени не хватает посетить доктора. Да и препаратов гипотензивных в аптеке такое разнообразие, что любой вкус удовлетворить можно.

Гипертонический криз может иметь чрезвычайно серьезные осложнения которые могут привести не только к инвалидности, но в некоторых случаях и к смерти

Вот и принимают – кто подешевле, кто подороже, кто по совету соседки, кто – по своему разумению. Гипертония некоторое время терпит безалаберное к своей особе отношение, но очень недолго. И мстит, выбрав время. Гипертонический криз легко можно назвать набатом артериальной гипертензии. Да – да, у вашего организма закончились силы, недуг уверенно побеждает. И теперь уже не до работы, потому что состояние критичное, и вопрос стоит между жизнью и смертью в прямом смысле слова.

Не каждый гипертонический криз удается купировать. И вот уже здоровый и активный ранее гипертоник становиться хромающим человеком с одышкой, если вообще становится. Осложнения криза нередко приводят к инвалидности, а иной раз и к смерти. Поговорим о них подробнее.

Что может случиться, если спасительный каптоприл оказался бесполезным? Перечисляем:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Инфаркт миокарда
Острое нарушение кровообращения мозга (инсульт)
Срыв сердечного ритма с переходом в хроническую аритмию
Острая расслаивающаяся аневризма аорты
Сердечная астма
Отек легких
Острая гипертензивная энцефалопатия
Отслойка сетчатки глаза

Думаем, ни одно из состояний вас не привлекает. Поэтому действуйте правильно, если ваш тонометр показывает высокие цифры. Не медлите с визитом в поликлинику и дружите с кардиологом. Рассмотрим подробнее каждое из осложнений гипертонического криза.

Инфаркт миокарда — острая патология, при которой в сердечной мышце образуется участок ишемического некроза. Чаще всего такой участок формируется в результате закупорки коронарной артерии тромбом. Очаг, подверженный некрозу не способен сокращаться, поэтому мешает работе сердечной мышцы. Если очаг достаточно большой, сердце не справляется с перегрузкой и пациент погибает.

Но ангиография – прерогатива крупных клиник в больших городах. На периферии вам ее, конечно, никто не сделает. Нет у нас такого количества кардиохирургов.

Инсульт имеет ярко выраженные симптомы

Артериальная гипертензия чаще всего является причиной инсульта и внезапной смерти от него. Острое нарушение мозгового кровообращения бывает ишемическим или геморрагическим.

Изменения в состоянии человека, у которого случился инсульт, заметны сразу. Чаще всего это резкая потеря сознания, разнообразные параличи, потеря речи и прочая неврологическая симптоматика. Инсульт патология тяжелая, и справиться с ней трудно. Следует понимать, что умершие клетки мозга уже никогда не восстановятся, и даже при благополучном исходе инсульта утраченные функции не восстанавливаются до прежнего состояния.

Аритмия, которую может спровоцировать гипертония, состояние, которое связано с нарушениями в работе сердца. Можно выделить следующие виды аритмий:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Аритмии, связанные с изменением частоты сердечных сокращений, по типу тахикардии или брадикардии.
Аритмии, связанные с появлением любого неправильного ритма.
Аритмии, связанные с нарушением проводимости импульсов в миокарде.

Срыв ритма характерен потерей сознания, внезапным падением или сильнейшим головокружением, слабостью. Если аритмия становиться хронической, а это на фоне гипертонических кризов случается чаще всего, нужно постоянно принимать антиаритмические препараты и всегда контролировать свое состояние.

Аневризма аорты – патология, при которой патологически изменяется форма главного сосуда организма. На одной из стенок образуется выпячивание, напоминающее мешок, которое постоянно переполняется кровью. Если артериальную гипертензию не лечить, аорта постоянно напряжена от высокого давления. А это опасно разрывом измененной стенки, кровотечением, которое может привести к смерти, если поблизости не находится хирургический стационар. Иногда кровотечения настолько массивны, что человек погибает сразу.

Если гипертонический криз приводит к сердечной астме, всегда существует серьезная угроза жизни. Сердечная астма возникает из-за недостаточной работы сердца, проявляется сильнейшими признаками удушья. Даже предпосылки этого состояния опасны летальным исходом.

Если гипертония протекает злокачественно, т. е. длительно не купируется, после или в процессе криза может развиться отек легких. Это пограничное состояние, которое быстро приводит к летальности. Иногда в условиях реанимационного отделения пациента удается спасти, но, как правило, отек легких приводит к необратимым последствиям.

Это состояние развивается так же на фоне длительно не проходящей артериальной гипертензии и частых гипертонических кризов. Проявляется:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Головной болью;
Тошнотой;
Рвотой;
Нарушениями сознания;
Затуманиванием зрения и галлюцинациями;
Психомоторным возбуждением и судорогами;
Эмоциональными и волевыми нарушениями.

Патологии глазного дна развиваются на фоне повышенного давления постепенно, приводя сначала к ухудшению, а после и к полной потере зрения.

Подытоживая сказанное, мы предлагаем вам просто измерить свое артериальное давление. Оцените данные, которые показывает ваш тонометр. И если показатели выше, чем 130/90, поторопитесь к доктору. Возможно, тогда страшные истории, которые мы описали, будут неопасны.

Понравилась статья? Расскажите друзьям о статье в социальных сетях. Это сделать не сложно — просто нажмите на соответствующую кнопку внизу

Осложненный гипертонический криз протекает остро, но главная опасность заключается в поражении органов-мишеней. Это состояние, в отличие от неосложненной формы криза, требует немедленного вмешательства врачей, так как очень опасно для жизни пациента. Снижение артериального давления (АД) важно провести в первый час после появления симптомов криза.

Итак, давайте поговорим об осложненном гипертоническом кризе, его причинах, симптомах, последствиях, тактике оказания первой помощи в домашних условиях.

Острый гипертонический криз появляется обычно при тяжелых формах гипертонической болезни. С большой долей вероятности пострадают от него и внутренние органы, а это означает, что последствия для пациента могут быть фатальными.

Приступ начинается в результате хронической нехватки кровообращения и патологий в работе сердечно-сосудистой системы. Под воздействием ряда факторов начинается ухудшение состояния, которое постепенно приводит к острой фазе. Привести к повышению давления может стрессовая ситуация, в дальнейшем происходит понижение вазодилататоров, укоряется сердцебиение, что усугубляет самочувствие и ведет к значительным цифрам АД.

Более подробно о гипертоническом кризе расскажет видеосюжет ниже:

Виды этого гипертонического криза подразделяются по осложнениям, которые патология влечет за собой. Болезнь чаще всего протекает на фоне следующих осложнений:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Ишемическая атака (транзиторная). Все симптомы схожи с проявлениями инсульта, однако они исчезают спустя сутки.
Инфаркт миокарда.
Аритмии разных видов и степени опасности.
Недостаточность (острая) левого желудочка. Развивается как результат постоянной перегрузки и часто влечет за собой отек легких. Длительное кислородное голодание грозит и другими опасными последствиями, особенно для коры головного мозга.
Расслоение аневризмы происходит при наличии атеросклеротической бляшки в крупных артериях. Под воздействием высокого АД это может привести даже к разрыву аорты, что даже при своевременном оперативном вмешательстве зачастую кончается фатально. Боли, возникающие при этом осложнении, нередко превосходят в несколько раз болевые ощущения при инфаркте.
Инсульт. Гибель некоторых участков головного мозга нередко влечет за собой и другие опасные нарушения, в том числе сердечные, зрительные, речевые и т. д.
Отек легких развивается, как и многие из осложнений, на фоне недостатка кровообращения и высокого давления. Течение такой формы криза так же неблагоприятно, как и предыдущих.
Энцефалопатия нередко сопровождается отеком мозга, что может спровоцировать инсульт. Данный вариант болезни так же можно назвать судорожным, так как для него характерны потеря сознания и судороги.

Так же заболевание можно подразделить по форме течения.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

При церебральной форме патологии объектом поражения криза становится мозг,
при астматическом виде поражается левый желудочек сердца,
а при коронарном типе болезни мишенью будут крупные и важные сердечные сосуды.

Про причины гипертонического криза, осложненного отеком легких, энцефалопатией, острой левожелудочковой недостаточностью и другими недугами, читайте ниже.

К причинам, провоцирующим развитие приступа, принято относить целый ряд внешних факторов. Сюда относят чрезмерное злоупотребление солью и вредными привычками, несоблюдение режима труда и отдыха, погодные условия и их резкое изменение, психоэмоциональные факторы. Нередко криз случается и на фоне отмены некоторых лекарственных средств. В частности, такое способны вызывать клофелин и бета-адреноблокаторы.

К факторам появления криза можно отнести и внутренние заболевания кардиологического характера, а так же ряд других патологий:

Иногда к данной патологии приводят оперативные вмешательства, проводящиеся на сердце.

Осложненный гипертонический криз развивается постепенно, симптомы его длится способны несколько дней, начинаясь как легкое недомогание. Вначале появляется слабость, шум в ушах, появляется рвота и тошнота, далее к этим признакам присоединяется сильная головная боль. Иногда человек заторможен, у него плохая реакция, ухудшается слух и зрение.

Одышка — одна из частых симптомов криза. Слышны хрипы, пациенту не хватает воздуха, он испытывает удушье. Слабее этот симптом становится при принятии полусидячего положения, а в лежачем лишь ухудшается. Со стороны заметно, что человек непривычно бледен, поверхность кожи прохладная и сухая, лицо краснеет. Что характерно, пульс сохраняется на обычном уровне, у пациента дрожат конечности. Женщины могут отмечать общую отечность.

Заболевание отличается тем, что на протяжении некоторого времени после окончания приступа сохраняются симптомы. Проявления криза немало зависят от его вида и формы, поэтому описанные выше признаки могут дополняться различной симптоматикой со стороны церебральной, сердечной и других систем организма. Основным симптомов, конечно же, остается именно повышенное давление.

Также о симптомах гипертонического криза в подробностях расскажет следующее видео:

Поскольку клиническая картина патологии не всегда стабильна и многие симптомы и вовсе могут отсутствовать, то основным критерием диагностики является именно высокое АД. Проводят осмотр, в ходе которого замеряют давление, лабораторные исследования, а из перечня инструментальных обследований нередко назначают ЭКГ.

При наличии осложнений, затрагивающих мозговую деятельность, показано проведение реоэнцефалографии.

В обязательном порядке необходимо соблюдение покоя и прекращение воздействия любых негативных факторов, будь то физическая нагрузка или стрессы. Также важно знать, каков стандарт-алгоритм оказания первой доврачебной помощи при осложненном и неосложненном гипертоническом кризе, о чем подробно написано в специальном материале.

Методы терапевтической терапии могут включать в себя любые способы достижения расслабленного и спокойного состояния, будь то какие-либо духовные практики и медитации или же массаж. Нужно избегать любых потрясений и переживаний, чтобы не спровоцировать подъем АД.

Не менее важно поддержание особой диеты. Поскольку риск появления осложнений очень высок, следует отказаться от всех продуктов, оказывающих дополнительную нагрузку на сердце. Стоит перейти на постное, но богатое необходимыми микроэлементами питание, дополнительно стараясь есть пищу маленькими порциями, отказаться от соли. Особое внимание на рекомендации изменения питания стоит обратить тем пациентам, кто обладает избыточным весом.

О том, какие препараты вводятся при гипертоническом кризе осложненном отеком легких и другими недугами, расскажет следующий раздел.

Медикаменты — это самая предпочтительная терапия при кризе этого вида. Наиболее эффективно внутривенное введение, но и от таблетированной формы лекарственных средств тоже не отказываются. При введении препаратов через капельницу очень важно соблюдать определенную скорость введения, чтобы понижение АД было постепенным и не вызвало негативных последствий.

Любые лекарственные средства точно подобрать и назначить может лишь врач, причем при осложненном течении заболевания их прием требует наблюдения с его стороны. При лечении используют разные группы средств, действие которых будет направлено не только на понижение давления, но и на устранение вероятности осложнений со стороны разных систем организма. Их вероятность, согласно статистике, достигает 30 процентов в каждом из случаев.

Основные медикаменты, эффективные при приступе, перечислены в таблице.

Гипертонический криз расценивается как невозможность организма регулировать артериальное давление. Резкий скачок АД, который сопровождается другими опасными симптомами, может вызвать осложнения гипертонического криза.

Криз случается у 1% людей, имеющих гипертоническую болезнь, из них примерно у 3% человек возникает осложнение. Показатели давления не являются безусловным признаком для подтверждения диагноза. Например, у гипотоников повышение давления до 130/90 может вызвать коллапс, а люди, у которых привычное давление 140/90, могут нормально себя чувствовать при 160/110.

Гипертонические кризы классифицируют на осложненные и неосложнённые. Длиться кризис может от нескольких часов до суток. Состояние отягощается чувством страха у больного, беспокойством, нарушением зрения, рвотой. Особую опасность для жизни человека представляют осложнения кровообращения как мозгового, так и коронарного.

Если при гипертоническом кризе внезапно повышается давление до критических показаний (свыше 220/120), параллельно наблюдаются нейровегетативные расстройства, изменения со стороны ЦНС, сердца, сосудов. Чем дольше давление остается высоким, тем тяжелее и необратимее осложнения.

Нарушения такого рода чаще возникают у больных гипертонией вследствие бессистемного или неадекватного лечения. Свое влияние могут оказывать стрессы, беспокойства. Резкие скачки давления испытывают метеозависимые люди при смене погоды. У больных признаки осложнений проявляются в разной степени.

Расстройства неврологического характера возникают довольно часто. Особенно опасен гипертонический криз, осложненный энцефалопатией.

Первые признаки неврологических нарушений проявляются примерно через 12 часов после повышения давления. Основные симптомы: головная боль, беспокойство. Далее, возникает спутанность сознания, провалы памяти, сонливость. Пациент может быть излишне раздражителен или угнетен, иногда возникает эйфория, присоединяется тошнота, возможна рвота, возникают судороги. Если вовремя не оказать помощь, больной впадает в кому.

Часто возникают очаговые расстройства определенных участков центральной и периферической нервной системы, что влияет на ту или иную часть тела пациента. Возникает утрата контроля над движениями, их дефицит, понижение или повышение мышечного тонуса, тремор, паралич. Характерны нарушения со стороны органов слуха и зрения, может отсутствовать речь. Все зависит от локализации очага в головном или спинном мозге. Если мозговые расстройства охватывают большую область, возникает поражение всей нервной системы.

Значительное, длительно повышенное давление может быть причиной развития стенокардии. Проявления ишемической болезни сердца являются другим частым осложнением гипертонического криза.

Длительно повышенное давление сказывается на работе сердца, перегрузки приводят к напряжению стенок левого желудочка, увеличивается потребность органа в кислороде. Так нарастает несоответствие между потребностью сердца и способностью сосудов доставить ему необходимое количество кислорода. В таком случае наряду с гипотензивными препаратами потребуется терапия мочегонными средствами.

В момент приступа стенокардии человек ощущает тупую боль в области за грудиной. Параллельно человек испытывает чувство страха, слабость, появляется холодный липкий пот. Иногда приступ характеризуется жжением в центральной части грудной клетки и шее. При высоком давлении симптомы возникают даже в спокойном состоянии из-за спазма участка коронарной артерии.

При ишемической болезни из-за недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом стенки сердца истончаются, мышца перестает выполнять свои функции, появляются сбои сердечного ритма, развивается тахикардия. Отсутствие нормального кровоснабжения ведет к атрофии тканей, возникает инфаркт миокарда. Любая сердечная недостаточность выражается затруднением дыхательной способности, сильной одышкой, беспокойством больного за жизнь.

Одно из последствий гипертензивных кризов – патологии легочного аппарата. Осложнения подобного рода связаны с застоем крови в малом круге кровообращения. Из-за плохого снабжения кровью мышцы сердца нарушается работа желудочка, формируется отек легких. Человек страдает от нехватки воздуха, испытывает удушье. У больного одышка появляется даже в покое.

При развитии осложнений криза со стороны дыхательной системы появляется кашель, сопровождающийся хрипами. После кашлевого приступа выделяется пенистая розовая мокрота. В легких прослушиваются влажные хрипы. Кожа бледная с синюшным оттенком, возникает цианоз носогубного треугольника. Сердцебиение становится частым, выступает холодный липкий пот, увеличивается печень, отекают нижние конечности, а затем и туловище. Часто развивается асцит — накопление жидкости в брюшной полости.

Высокое давление может вызвать разрыв стенки сосуда. Когда происходит кровоизлияние в мозг, у пациента возникает инсульт. Выброс крови в сердечную мышцу чреват инфарктом. Крайне опасен разрыв аневризмы (выпирание стенки сосуда). Под действием высокого внутреннего давления происходит разрыв сосуда в самом тонком месте.

Повреждение аорты или расслаивающаяся аневризма вызывает сильное кровотечение, несовместимое с жизнью.

Патология характеризуется сильной болью с развитием шока. В зависимости от места повреждения возникает недостаточность аорты, скопление жидкости в перикарде, нарушение кровообращения головного мозга, тонкого кишечника или конечностей.

Чтобы предотвратить возникновение таких осложнений, артериальное давление необходимо снизить на протяжении первых часов после появления признаков криза. Лечение осложненного гипертонического криза происходит в стационарных условиях. В качестве срочной помощи пациент получает лекарственные препараты путем внутривенных инфузий с учетом колебаний давления и сердечной деятельности. Такой способ обеспечивает быструю доставку определенной дозы лекарства и контроль скорости его введения.

При опасности резкого падения давления, для предотвращения гипотонии введение лекарства можно приостановить. Снижение давления должно быть плавным и постепенным. При головной боли рекомендован прием мочегонных средств. Такие препараты будут эффективными, если боль вызвана повышенным артериальным и внутричерепным давлением. Болевые ощущения в сердце может купировать нитроглицерин или валидол.

Такой вид не приводит к нарушениям со стороны органов-мишеней, нет необходимости и в госпитализации больного. Неосложненный гипертонический криз снимают лекарственными препаратами короткого срока действия. Это таблетированные формы для приема внутрь или под язык. Можно использовать такие препараты, как коринфар, кордафлекс, обзидан, анаприлин. Медикаментозные средства следует применять после консультации врача.

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе — это, прежде всего, меры, направленные на снижение АД. Однако понижать давление нужно постепенно. После перенесенного криза необходим повседневный контроль давления и при необходимости его планомерное снижение. Резкое падение давления может вызвать спазм сосудов мозга или сердца.

В продолжение первых двух часов криза показатели АД могут быть снижены на 25%. Скорость снижения давления в час под действием препаратов не должна превышать 30 мм рт. ст.

При лечении неосложненного гипертонического криза для понижения давления обычно используют лекарства, которые врач назначил для ежедневного приема. Если в нужное время такого лекарства не оказалось, можно принять таблетку но-шпы, валерьянку, настойку пустырника или корвалол. Средства действуют успокаивающе и снимают спазмы сосудов.

Самое частое обострение артериальной гипертензии — гипертонический криз (ГК). Случиться он может как на фоне полного спокойствия и благополучия, так и при условии стресса, физических нагрузок.

Гипертонический криз — клинический синдром, который проявляется внезапным повышением артериального давления до цифр, не характерных для данного больного. При этом усугубляется мозговая (сильные головные боли, головокружение, тошнота, «мушки» перед глазами, иногда спутанность сознания) и сердечная (загрудинная боль, сердцебиение, учащенный ритм, аритмия ) симптоматика. К ГК приводит обычно сбой в регуляции артериального давления нервной или эндокринной системой.

Гипертонические кризы возникают на любой степени гипертензии. Если человек по жизни гипотоник, то АД 130/85 могут для него стать кризом, если же обычное давление колеблется в пределах 150/95, то гипертонический криз возникает, как правило, при повышении артериального давления свыше 190/110. Вот почему кризы — это индивидуальное состояние каждого человека.

Спровоцировать такое обострение могут различные факторы. Не только стресс и физические нагрузки, но и злоупотребление алкоголем, соленой пищей, прием наркотиков, гормональных препаратов либо препаратов, изменяющих естественный гормональный баланс в организме, внезапная отмена препаратов, снижающих артериальное давление либо наоборот прием тех, которые его повышают. Для гипертонических кризов характерна метеорологическая зависимость: чаще возникают при магнитных бурях, смене погоды, резком перепаде атмосферного давления и температуры. Причиной частых ГК иногда бывает и предклимактерический период. Гипертоническим кризом может сопровождаться инсульт мозга, инфаркт миокарда, приступ стенокардии.

Диагностика гипертонического криза основывается на клинических симптомах и измерении АД. Для ГК характерно внезапное начало, сопровождающееся головной болью и головокружением, появляется озноб, дрожь, потливость, возможно — чувство жара. Цифры кровяного давления, как уже было сказано, должны быть индивидуально высокими.

Выделяют три степени тяжести ГК:

p, blockquote 78,0,0,0,0 —>

легкая степень: продолжительность гипертонического синдрома не более 3-х часов с мало выраженной мозговой симптоматикой;
средняя степень: гипертонический синдром длится от 3 часов до 3 суток с выраженной мозговой симптоматикой (головная боль. головокружение и др.);
тяжелая степень: несмотря на проводимое лечение, высокое артериальное давление не снижается на протяжении более 4-х суток. Такие состояния часто сопровождаются отеком легких. сердечной астмой, т.е. развиваются осложнения уже самого гипертонического криза.

Первая помощь при гипертоническом кризе — обеспечить больному спокойствие и приток свежего воздуха. Сразу же налаживают прием лекарственных препаратов короткого действия, эффект от которых наступает через несколько минут (реже через 20 минут и более) после приема. Самый распространенный препарат — каптоприл в дозе 12,5-50 мг под язык (для более быстрого всасывания и повышения эффективности). Также применяются клонидин (0,075-0,15 мг), катапрессан (0,15-0,3 мг), лобеталол (100-300 мг) или нифедипин (10-20 мг, сегодня применяется реже, некоторые специалисты предлагают вовсе от него отказаться).

Если приступ не купируется в течение получаса, то рекомендуются внутривенные инъекции, например: дибазол 4-8 мл 1% раствора, разведенного в 10 мл воды для инъекций, клонидин 0,1-0,2 мг медленно в течении 3-5 минут, натрия нитропруссид 50-100 мг, разведенные в 250-500 мл 5% раствора глюкозы капельно, фуросемид 40-200 мг и другие. Как правило, инъекции делаются врачом скорой медицинской помощи.

Необходимо помнить, что при гипертоническом кризе снижать артериальное давление нужно не более чем на 25% от исходного в течение первых двух часов. Более быстрое снижение АД приводит к ухудшению кровотока в головном мозге, сердце, почках.

Гипертонические кризы бывают двух типов: неосложненные и осложненные. В первом случае терапия может быть проведена на месте нахождения пациента, и, если достигнут целевой уровень давления, больной остается у себя дома. При втором типе ГК, когда возникают его осложнения (геморрагический инсульт, инфаркт миокарда, нарушение работы почек и др.), пациент должен быть доставлен в стационар больницы, где ему оказывается специализированная медицинская помощь.

Очень важно установить причину развития криза, ведь узнав ее, доктору легче составить принципы профилактики подобных обострений артериальной гипертензии.

Общие принципы профилактики ГК включают:

p, blockquote 84,0,0,0,0 —>

при влиянии на криз климактерического периода рекомендуется принимать мочегонные препараты за 6-8 дней до ожидаемых месячных либо нейротропная терапия. В любом случае ситуация обсуждается с доктором;
если кризы возникают на фоне патологии сердца, то нужно усилить лечение первичной патологии;
если криз стал результатом неадекватной антигипертензивной терапии, то необходимо более тщательно отработать дозу принимаемых лекарств.

Другое грозное осложнение артериальной гипертензии — острая гипертоническая энцефалопатия. Иными словами: поражение головного мозга вследствие постоянно повышенного артериального давления, что сопровождается его отеком. Может развиваться как в сочетании с гипертоническим кризом, так и без него.

Клинически проявляется сильной давящей или распирающей головной болью, головокружением. Появляется тошнота, рвота, шум в ушах, ухудшается зрение. Отличается от инсульта тем, что отсутствует очаговая симптоматика (поражение левой или правой половины тела, асимметрия мимики, выпадение речи и др.).

Лечение только стационарное. Основные принципы:

p, blockquote 87,0,0,0,0 —>

Для снижения давления — терапия аналогична лечению гипертонического криза.
Для уменьшения отека мозга — диуретики (лазикс, маннитол).
Для предупреждения нарастания нового отека — преднизолон, супрастин. Данные препараты препятствуют выходу жидкости из сосудов в ткань мозга.
Предупреждение образования тромбов в патологическом очаге.
Улучшение мозгового кровообращения.

Профилактика данного состояния — адекватная терапия артериальной гипертензии с постоянным контролем АД. Только в этом случае можно избежать осложнений, предупредить их как в ближайшем, так и в отдаленном будущем.

При гипертонии страдают практически все органы и системы организма. Однако главными ее мишенями считаются сердце, головной мозг, глаза и почки. Хроническое поражение сосудов, снабжающих кровью эти органы, приводит к самым разнообразным, в том числе и очень тяжелым, их заболеваниям.

Помимо гипертонической энцефалопатии, о которой подробно рассказано чуть выше, гипертония часто приводит к инсульту головного мозга. различным патологиям сетчатки глаза (ретинопатии, отслойке сетчатки ), многочисленным проблемам с почками, в первую очередь гипертензивной нефропатии и почечной недостаточности.

Очень сильно при гипертонии страдает сердце. которому приходится постоянно работать с перегрузкой. В результате формируется так называемое «гипертензивное сердце» (гипертрофированное, увеличенное в размерах, в особенности это касается левого желудочка). Как следствие — самые различные заболевания сердца, вплоть до инфаркта миокарда и развития сердечной недостаточности.

p, blockquote 91,0,0,0,0 —> p, blockquote 92,0,0,0,1 —>

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Острая сердечная недостаточность – опасное заболевание, которое не только существенно осложняет жизнь человека, но и может привести к его внезапной смерти. Своевременное лечение может смягчить его влияние, но при этом важно вовремя выявить патологию и грамотно оказать первую помощь.

Сердечная недостаточность – это нарушение функций обращения и перекачки крови. Сердце не справляется со своей задачей и клетки недополучают кислород. Если же дело в плохом состоянии сосудов, скорее всего, имеет место острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Признаки проявления во многом зависят от вида и характера заболевания. Прежде всего, различают сердечную недостаточность острую и хроническую. В первом случае ухудшение состояния происходит внезапно и чаще всего это становится следствием обострения первичных болезней. При хронической форме симптомы накапливаются и приводят к нарушению функций вследствие наличия на протяжении долгого времени проблем с сердечно-сосудистой системой.

У левожелудочковой острой сердечной недостаточности симптомы такие:

одышка;
хрипы;
выделение пены изо рта и носа;
кашель;
застойные явления в органах.

Правожелудочковая форма сердечно-сосудистой недостаточности имеет такие проявления:

отеки;
желтушность кожи;
увеличенная печень;
синюшность пальцев и ушей;
набухание вен в области шеи;
расстройства газового обмена.

При тотальном поражении обоих желудочков характерно быстрое ухудшение состояния человека, которое часто заканчивается гибелью.

Сердечная недостаточность чаще всего является вторичным заболеванием. Потому для эффективного лечения необходимо выявить первопричину, которая спровоцировала нарушение функционирования ССС.

Причины острой сердечной недостаточности такие:

различного рода заболевания сердечно-сосудистой системы (тампонада сердца, гипертрофия миокарда, гипертонический криз, инфаркт, миокрадит и т.д.);
инсульт;
аритмия;
заболевания легких;
тромбоэмболия легочной артерии;
травмы головного мозга;
инфекции;
диабет;
алкоголизм;
серьезные интоксикации организма;
травмы, связанные с электрическим током;
оперативные вмешательства.

К сожалению, бывают случаи острой сердечной недостаточности у детей. Чаще всего причиной становятся врожденные патологии или токсическое поражение организма. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов восстановить функционирование ССС и облегчить жизнь ребенка.

Причиной смерти при острой сердечной недостаточности зачастую является отсутствие своевременной грамотной помощи до приезда врачей. Ее проявления нарастают столь стремительно, что человек буквально угасает на глазах и летальный исход может наступить в течение часа с момента появления первых симптомов ухудшения состояния.

Оказание первой помощи при острой сердечной недостаточности:

Посадите больного в удобное положение, под голову подложите подушку и немедленно вызовите скорую помощь.
Расстегните рубашку, откройте окна, чтобы увеличить приток свежего воздуха.
При явных болях в сердце необходимо принять нитроглицерин.
Если давление значительно выше нормы, следует понизить его с помощью лекарств.
До приезда врачей контролируйте состояние больного. При синюшности конечностей разотрите их и промассажируйте. Можно устроить теплую ванночку для ног.

При признаках сердечной недостаточности без врачебных назначений нельзя давать человеку какие-либо кардиостимулирующие препараты, поскольку это может вызвать остановку сердца.

Для успешного лечения необходимо выявить признаки острой сердечной недостаточности и уточнить диагноз, то есть определить тип заболевания. Для этого проводиться масса исследований.

В первую очередь проводится опрос пациента для выяснения конкретных жалоб на здоровье. Параллельно уточняются некоторые моменты из особенностей жизни (заболевания, вредные привычки, образ жизни, стрессы), а также наличие болезней ССС у родственников. Затем врач осматривает больного и определяет дополнительные симптомы.

Назначается анализ крови, в том числе и биохимический, мочи, биомаркеров. Для наглядного изучения сердечного ритма и мониторинга состояния органа проводятся такие исследования, как: ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ.

Дополнительно могут быть назначены более серьезные методики диагностики. К ним относятся: катетеризация легочной артерии, коронароангиография, мультиспиральная КТ сердца с контрастированием, рентгенография органов грудного отдела.

Важным фактором для успешного исхода при лечении острой сердечной недостаточности является неотложная помощь. После подавления внезапно возникшего приступа необходимо немедленно обратиться за помощью в больницу.

Лечение острой сердечной недостаточности во многом зависит от типа патологии. В целом же весь комплекс мероприятий можно разделить на несколько частей. В первую очередь прописывается прием лекарственных препаратов таких групп: сердечные гликозиды, вазодилататоры иингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, нитраты, диуретики, В-адреноблокаторы, антикоагулянты, улучшающие метаболизм миокарда.

Также в большинстве случаев назначается кислородная терапия для восстановления нормального питания клеток. При скоплении жидкости в брюшной полости проводится пункция.

Дополнительно назначается специальная диета, которая ограничивает потребление соленой, жирной и острой пищи. Рацион должен быть облегченным, быстро перевариваемым и питательным. Следует насытить организм витаминами для ускорения реабилитации. Физические и психоэмоциональные нагрузки нужно сократить до минимума.

Необходимо провести лечение первичного заболевания. При серьезных пороках сердца или других органов может понадобиться хирургическое вмешательство. Однако подобные мероприятия способны продлить жизнь пациента, а это самое главное.

Чтобы снизить риск развития такой патологии необходимо наладить питание, добавить умеренные физические нагрузки и регулярно проходить обследование в клинике, особенно после 35 лет. Подобные меры профилактики поспособствуют общему оздоровлению и укреплению организма.

В жизни человека существует несколько опасных состояний, способных нанести серьезный вред здоровью. Одним из них считается гипертонический криз, представляющий собой стойкий и внезапный подъем давления, который сопровождается характерной симптоматикой. При этом требуется незамедлительное оказание помощи с последующим специализированным лечением. В противном случае велик риск развития серьезных осложнений.

Что следует понимать под гипертоническим кризом
Формы криза
Основные первопричины патологии
Клинические проявления
Осложненное течение криза
Диагностические принципы
Поэтапное оказание помощи
Помощь до приезда специалиста
Помощь специалистов при кризе
Использование медикаментов
Восстановительный промежуток после криза
Правильный рацион

Согласно официальным медицинским данным, гипертонический криз представляет собой патологическое состояние, при котором внезапно до критических цифр повышается давление. Несколько чаще криз возникает у мужчин, а иногда и у подростков. Если при общепринятой норме давление не должно превышать показателя в 120 на 80 мм рт.ст., то при кризе оно может достигать 140 на 200 мм рт.ст. (последняя стадия гипертонической болезни в хронической форме).

При кризе могут наблюдаться нарушения мозгового кровообращения, нейровегетативные расстройства и острое развитие сердечной недостаточности. Длительность криза может затягиваться и продолжаться до нескольких суток. И при кризе всегда существует опасность развития таких угрожающих жизни состояний, как инфаркт, инсульт, разрыв аневризмы и почечная недостаточность.

Диагностика криза требует незамедлительной помощи специалиста и проведения целого комплекса исследований. Следующим шагом должна стать адекватная полноценная терапия криза, которую необходимо подкреплять соответствующей реабилитацией и грамотной профилактикой.

Согласно мировым данным, отдается предпочтение клинической классификации криза, в основе которой лежит выраженность патологической симптоматики и наличие осложнений. По данной классификации принято выделять следующие формы криза.

Неосложненный. Характеризуется значительными цифрами давления. При таком кризе органы-мишени (сердце, почки, мозг, сетчатка глаз) остаются относительно сохранными. Этот криз требует соответствующего лечения, особенно в первые 24 часа.
Осложненный. Возникает в тех случаях, когда развивается тяжелая ситуация при кризе, сопровождающаяся поражением органов-мишеней. Нередко приводит к летальному исходу, в связи с чем требует незамедлительной медицинской помощи и срочной госпитализации в стационар.

Еще принято выделять эукинетический, гипокинетический и гиперкинетический тип криза. В первом случае речь идет о резком скачке систолической части давления и диастолической, во втором только диастолической, а в третьем — систолической.

Ведущая причина криза кроется в подъеме давления, развивающегося на фоне определенных патологических процессов. Обычно около 30% пациентов, перенесших криз, страдают от гипертонической болезни.

К другим распространенным причинам криза относят:

атеросклеротическое изменение аорты и ее ветвей;
период климакса женщин;
патология почек (нефроптоз, гломерулонефрит или пиелонефрит);
нефропатия беременных;
ишемическая болезнь;
системная красная волчанка.

Среди других причин криза выделяют феохромоцитому, болезнь Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм. Также нередко криз возникает на фоне резкой отмены гипотензивных средств.

При наличии любого из вышеперечисленных факторов спровоцировать развитие болезни может эмоциональное перевозбуждение, смена погодных условий, переохлаждение, физическая нагрузка и злоупотребление алкогольными напитками. Еще кризу способствует малоподвижный образ жизни, избыточный вес, большое количество жидкости и поваренной соли в рационе.

Классическая картина криза позволяет выделять в его протекании несколько основных симптомов, помогающих быстро и точно поставить правильный диагноз.

Увеличение давления Артериальное давление резко повышается до высоких цифр. При измерении уровень давления составляет от 140 на 200 мм рт.ст. и выше. Церебральные проявления Возникают по причине нарушений мозгового кровообращения в результате сосудистого спазма при повышенных цифрах давления. Появляется боль в затылочной области или неприятное ощущение тяжести. При этом боль может распространяться на область глаз.Перемена тела нередко приводит к усилению болевого синдрома. К другим проявлениям можно отнести повышенную потливость, покраснение лица и дрожание рук. Кардиальная симптоматика Тесно связаны с подъемом давления и спазмом сосудов. Часто пациенты ощущают болезненность в области сердца, сердцебиение или перебои в его работе. Возникает учащение пульса, иногда — одышка. Обычно боль ноющая или колющая, но в тяжелых случаях носит интенсивный характер, отдает в левую руку и лопатку. Проблемы со зрением Являются последствием спазма сосудов, которое приводит к патологическим изменениям сосудистого дна глаз. Нарушение зрения проявляется по-разному. У одних отмечается мелькание перед глазами, напоминающее мушек, у других на время пропадает зрение. Расстройства со стороны нейровегетативной нервной системы Являются одним из проявлений проблем с кровоснабжением мозга. Обычно пациенты жалуются на потливость, слабость и головокружение. Иногда появляется чувство ползания мурашек, мышечная дрожь, и возникает потеря сознания.

Необходимо отметить, что перечисленные клинические проявления криза могут развиваться быстро (за 3 часа) или протекать медленнее (от 4 до 5 дней). Но чем раньше будет поставлен точный диагноз криза, тем проводимая терапия будет более эффективной, и минимальнее проявятся последствия.

Каждый человек должен осознавать, что гипертонический приступ является прямой угрозой жизни. Нередко криз приводит к серьезным осложнениям, которые могут негативно сказаться на дальнейшем существовании.

Острая гипертоническая энцефалопатия. В ее патогенезе играет роль повышение тонуса в артериях, венах, отек мозговых тканей, нарастание хлоридов в составе крови и внутричерепная гипертензия. Проявляется резкой болезненностью в голове, кашлем, тошнотой. Иногда может возникать рвота и оглушенность.
Ишемическая форма инсульта и ТИА. Проявляется сокращением кровоснабжения мозга, которое приводит к повреждению мозговых тканей в определенном его отделе. При этом нарушения в работе мозга могут носить преходящий характер. В этом случае говорят о транзиторной ишемической атаке (ТИА) при кризе. Основными проявлениями обычно служат боли, парестезии и слабость. В тяжелых случаях ишемии возникают обмороки и проблемы с речью. При полноценном развитии инсульта нарушения могут быть кардинальными (мозговой инфаркт) и приводить к параличам, тромбозам и даже смерти.
Геморрагический инсульт. Обычно возникает стремительно по причине проблем с кровотоком, в результате которых один или несколько сосудов мозговой ткани разрываются. Итогом становится гематома и недостаток поступления кровотока в мозговые ткани. В качестве последствий выступает утрата памяти, нарушения речи, потеря в пространстве, кома и смерть.
Инфаркт. Часто возникает у пожилых людей вследствие кислородного голодания миокарда из-за плохого кровоснабжения, что характерно для гипертензии. Проявляется в отмирании участка мышечной ткани сердца. Главный симптом — интенсивная загрудинная боль, нередко отдающая в руку или лопатку слева. Она носит жгучий, резкий, давящий характер и нередко провоцирует чувство страха.
Сердечная астма. Возникает по причине плохого поступления кислорода в легочные ткани из-за повышенного давления при кризе. С медицинской точки зрения это острая сердечная недостаточность левых отделов сердца. Часто она нарастает вследствие застоя крови в малом круге кровообращения и приводит к постепенному отеку легких. Основным проявлением выступает внезапный приступ одышки, при котором трудно сделать полноценный вдох. Характерной становится поза больного: он принимает сидячее положение и опускает ноги вниз и тяжело дышит через рот. Становится трудно говорить, и нередко мучает надсадный сухой кашель.
Нарушения сердечного ритма. Чаще всего проявляются в учащении сердечных сокращений, которые становятся весьма ощутимыми и вызывают заметное беспокойство. Нередко возникает неприятное ощущение в груди, сопровождающееся усталостью, одышкой и ощущением того, что все вокруг кружится.

Из всего перечисленного можно сделать вывод, что гипертензия является угрожающим состоянием, требующим экстренной медицинской помощи.

В правильной постановке диагноза специалисту всегда помогает внешний осмотр, правильный сбор истории болезни и назначение соответствующих диагностических мероприятий.

Биохимия крови. Помогает выявить сосудистые проблемы и сбой в работе всех органов и систем. Чаще всего это высокий холестерин, триглицериды и глюкоза. На работу почек следует обратить внимание при повышенных цифрах креатинина и мочевины. А проблемы с сердцем выявит уровень АСТ и тест на тропонин.
Общий анализ мочи. Данный биологический материал входит в обязательный стандарт исследования и лечения при кризе. Помогает обнаружить проблемы в виде белка в моче и ее низкого удельного веса.
Мониторинг давления (по Холтеру). Представляет собой суточное измерение давления с помощью портативного датчика с манжетой и электродами. Предназначен для регистрации артериальных показателей на протяжении суток.
ЭКГ. Позволяет получить наглядную картину работы сердца при кризе. Отлично выявляет нарушения в сократительной деятельности и сердечном ритме. Проводится быстро, легко и безболезненно.
ЭхоКГ. Является достаточно современным методом, позволяющим получить наглядную картинку сердца и его отделов. Помогает выявить нарушения в его структуре и обнаружить проблемы с кровотоком.
УЗИ почек. Проводится при подозрении на поражение почечной ткани при кризе.

Нередко при кризе назначаются консультации у профильных специалистов: невролога, офтальмолога, ревматолога и эндокринолога. Они помогут выявить основную первопричину заболевания и вылечить сопутствующую патологию.

Своевременное оказание неотложной помощи при кризе нередко позволяет сохранить человеку не только жизнь, но и здоровье.

Она должна проводиться по следующему алгоритму:

необходимо уложить пациента в постель и обеспечить ему хороший приток свежего воздуха;
следует принять 2 таблетки Каптоприла (50 мг) под язык, при незначительном воздействии можно добавить Фуросемид (40 мг);
при отсутствии видимого эффекта через полчаса можно добавить Нифедипин (10 мг);
тахикардию поможет устранить использование Метопролола или Анаприлина;
в случае панической атаки можно дать валериану или пустырник.

Опытные сотрудники скорой могут ввести сульфат магнезии, Клофелин, ингибиторы АПФ или Бензогексоний. Главное — не переборщить с количеством лекарств и дозировками. Лучше всего доверить перечисленные шаги специалистам.

Чтобы при кризе оказать человеку грамотную доврачебную помощь на дому, необходимо придерживаться следующих рекомендательных мер:

срочно вызвать машину скорой помощи;
успокоить больного (при необходимости можно дать пустырник);
придать больному полулежачее положение;
следует слегка запрокинуть голову и освободить грудную клетку от сдавливающей одежды;
по возможности следует обеспечить приток воздуха и приложить на затылок лед;
не стоит давать воду или другую жидкость во избежание дальнейшего подъема давления и риска рвотного рефлекса;
следует регулярно измерять давление (в идеале каждые 20 минут);

Также в качестве доврачебной помощи при кризе можно набрать горячей воды в тазик и опустить в него ноги. Это позволит расширить сосуды и отвлечь больного (народный способ).

В медицинской практике разработан целый алгоритм действий, позволяющий справиться с проявлениями криза. В первую очередь при кризе принято вводить препараты инъекционно, что позволяет обеспечить их быстрое воздействие. В целом при данном состоянии выполняются следующие меры:

внутривенное введение ганглиоблокаторов или Клофелина;
назначение Фуросемида при выявлении признаков нарушения мозгового (головного) кровотока;
укол сернокислой магнезии (помогает купировать энцефалопатию).

Также при кризе часто назначаются адреноблокаторы, Папаверин, Но-шпа или Дибазол. Для дальнейшего лечения криза дают направление в стационар. При быстром купировании данного состояния и отсутствии показаний возможно проведение лечебных мероприятий в домашних спокойных условиях, где можно обеспечить самый заботливый уход.

В стационаре после проведения полной диагностики криза подбирается индивидуальная комплексная терапия для каждого пациента. Обычно она подразумевает первоначальный постельный режим и назначение специальных групп медикаментов.

Сосудорасширяющие. Чаще всего при кризе назначают магния сульфат, способствующий снижению (постепенному) давления и расслаблению гладкой мускулатуры.
Мочегонные. Препаратом выбора является диуретик Фуросемид, обладающий гипотензивными свойствами.
Блокаторы кальциевых каналов. Помогают мягко справиться с гипертонией (Нифедипин) при кризе.
Нейролептики. Назначаются в тех случаях, когда прием первых двух групп не оказал результата в лечении криза (Аминазин).
Ганглиоблокаторы. Позволяют постепенно снизить повышенные показатели и привести давление в норму (Арфонад, Бензогексоний).

При тяжелой степени гипертонической болезни назначаются противоаритмические, противорвотные, обезболивающие и лекарства от судорог.

Одного лечения для полной остановки криза недостаточно. Для предотвращения дальнейших осложнений и возможных рецидивов необходимо соблюдение следующих рекомендаций со стороны кардиолога:

сокращение физических нагрузок до минимума;
исключение любого напряжения или резких движений;
полная отмена утренних пробежек, долгого сидения за компьютером;
исключение соли из рациона;
уменьшение потребления жидкости.

Для полного восстановления после криза следует постараться избегать любых нервных перенапряжений и стрессов, отказаться от вредных привычек, крепкого чая и кофе. Необходимо придерживаться правильной диеты, регулярно принимать гипотензивные средства и посещать специалиста для осмотра.

Комплексный рацион питания при кризе направлен на нормализацию давления и избавление от лишних килограммов.

Существует целый список принципов правильного питания:

необходимо уменьшить потребление соли: благодаря этому снизится количество натрия крови, способного удерживать воду и приводить к гипертензии;
следует отказаться от курения, алкоголя, кофе и крепкого чая: это позволит снизить нагрузку на сердце и предупредить сосудистый спазм;
нужно отдавать предпочтение нежирным сортам мяса: соблюдение этого правила поможет предотвратить закупорку сосудов «вредным» холестерином;
уменьшить потребление сахара: избавление от легкоусваиваемых углеводов позволит исключить ненужные килограммы;
стоит увеличить в рационе калий и магний: в данную категорию входит капуста, морковь, курага, свекла и рыба.

Кроме всего перечисленного необходимо отказаться от колбас, сливочного масла и животного жира. Но при этом не нужно голодать, лучше всего разработать для себя дробный рацион питания с большим содержанием овощей и фруктов.

Гипертония ежегодно уносит жизни миллионов людей по всему миру, занимая одно из ведущих мест среди угрожающих человеку состояний. Существует большое количество полезной информации, которая помогает простым людям понять суть данного заболевания и научиться бороться с ним, но только в тесном тандеме с лечащим доктором. Это позволит не только избежать серьезных последствий, но и сохранить качество жизни на прежнем уровне.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

Аритмия
Атеросклероз
Варикоз
Варикоцеле
Вены
Геморрой
Гипертония
Гипотония
Диагностика
Дистония
Инсульт
Инфаркт
Ишемия
Кровь
Операции
Сердце
Сосуды
Стенокардия
Тахикардия
Тромбоз и тромбофлебит

Сердечный чай
Гипертониум
Браслет от давления
Normalife
Аллапинин
Аспаркам
Детралекс

Левый желудочек в сердце человека выполняет большую работу по осуществлению насосной функции сердца как органа в целом, так как изгоняет кровь в один из крупных магистральных сосудов — в аорту. В левый желудочек, в свою очередь, кровь попадает из левого предсердия, а в предсердие — из легочной вены. Это следует знать для того, чтобы понимать, к каким последствиям приводит неспособность левого желудочка нормально сокращаться.

Именно снижение сократимости миокарда левого желудочка приводит к развитию сердечной недостаточности, а затем к застою крови в легочных сосудах. А вот в зависимости от того, сколько по времени длятся данные процессы, и различают остро возникшее состояние, требующее экстренной помощи, и постепенно развивающуюся, или хроническую левожелудочковую недостаточность.

Левожелудочковая недостаточность бывает острой или хронической.

Острая форма является неотложным состоянием, так как у пациента внезапно в силу различных причин возникает застой крови в легких, которая пропотевает сквозь тончайшие капилляры и попадает вначале в соединительную ткань легких (интерстиций), а затем в легочные альвеолы, которые в норме наполнены воздухом. При попадании в них жидкой части крови альвеолы не способны к нормальному газообмену, и пациент может попросту задохнуться. Другими словами, при острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) развивается сначала интерстициальный, а затем и альвеолярный отек легких.

Хроническая левожелудочковая недостаточность развивается постепенно, может наблюдаться у пациента десятилетиями, и проявляется не так ярко и бурно, как острая, но часто вызывает приступы сердечной астмы, которая также может привести к отеку легких. Поэтому хроническая сердечная недостаточность (ХСН) тоже опасна для человека, и без лечения может привести к неблагоприятному исходу. Это обусловлено тем, что, к сожалению, без поддерживающей пожизненной терапии при ХСН сердце человека рано или поздно перестанет выполнять свои функции.

Острая недостаточность левого желудочка может развиться в любом возрасте, если у пациента имеется патология сердечно-сосудистой системы, но чаще встречается у мужчин старше 50 лет, страдающих ишемической болезнью сердца. Относительно причин данного состояния необходимо отметить, что снижение сократительной функции левого желудочка может быть обусловлено как развитием патологического процесса в миокарде самого желудочка, так и влиянием на сердце некоторых факторов извне.

К кардиологическим причинам левожелудочковой недостаточности относятся следующие заболевания:

Некроз сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда (кардиогенный отек легких) — обычно развивается при обширных, трансмуральных инфарктах, сопровождается общим тяжелым состоянием пациента, а прогноз при этом зависит от степени выраженности инфаркта и от скорости обращения за медицинской помощью.
Острые воспалительные процессы в сердечной мышце — миокардиты различной природы.
Нарушения архитектоники сердца в результате врожденных или приобретенных пороков.
Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, желудочковые тахиаритмии).
Кризовое течение артериальной гипертонии с высокими цифрами артериального давления.

Из заболеваний других органов и систем спровоцировать острую недостаточность левого желудочка могут:

Тромбоэмболия легочной артерии, при которой формируется острое «легочное» сердце, особенно с массивным поражением артерий;
Пневмонии,
Острые отравления,
Тяжелая анемия,
Электротравма,
Асфиксия (удушье),
Тяжелые травмы грудной клетки,
Тяжелые заболевания почек и печени в терминальных стадиях.

Отдельно следует отметить провоцирующие факторы, способные вызвать острую левожелудочковую недостаточность у пациентов с имеющейся патологией сердца или других органов, а именно — избыточная физическая нагрузка, посещение жаркой бани или сауны, психоэмоциональная перегрузка, чрезмерное употребление алкоголя и другие неблагоприятные ситуации. Именно в связи с этим таким пациентам следует беречь свое сердце и постараться ограничить себя от подобных ситуаций — чтобы не допустить возникновения острой сердечной недостаточности.

Острая левожелудочковая недостаточность имеет довольно характерную клиническую картину.

Как правило, начало у ОЛЖН внезапное, бурное. После того, как появились симптомы основного заболевания (перебои в сердце, боли в грудной клетке по типу инфарктных, тошнота, рвота и головная боль при гипертоническом кризе и др), пациент начинает испытывать нехватку воздуха и резкую одышку. При этом на начальной стадии отека (интерстициальный отек) пациент чувствует сухие свисты в бронхах при дыхании, а по мере проникновения жидкости в альвеолы отмечаются влажные, булькающие хрипы и клокочащее дыхание. Пациент надсадно кашляет, образуется розовая пенистая мокрота. Частота дыхательных движений возрастает (от 30-40 и более в минуту при норме до 20).

В большинстве случаев отек легких сопровождается нестабильной гемодинамикой и низким артериальным давлением (исключение составляет гипертонический криз с очень высокими цифрами АД). Больной при этом бледен, с синюшностью кончиков пальцев, носогубного треугольника (акроцианоз), отмечается липкий холодный пот, резкая общая слабость, иногда имеет место потеря сознания.

При возникновении описанных признаков пациент как можно скорее должен получить медицинскую помощь, иначе он начнет задыхаться и может погибнуть, так как отек легких часто является причиной смерти у пациентов с тяжелой сердечной патологией.

Диагноз острой левожелудочковой недостаточности устанавливается при первичном осмотре пациента медицинским работником. В связи с тем, что это состояние является жизнеугрожающим, диагноз и оказание неотложной помощи не должны вызывать затруднений как у врача, так и у медработников со средним образованием (фельдшер, медсестра).

Кроме сбора жалоб и анамнеза, врач проводит аускультацию – выслушивание грудной клетки. При этом по всем легочным полям или только в нижних отделах выслушиваются сухие и влажные хрипы. Если у пациента выслушиваются только сухие хрипы, можно ошибочно принять такое состояние за бронхообструктивный синдром или приступ бронхиальной астмы, что чревато неточностью в лечении. Ключевым моментом здесь являются анамнестические данные. В пользу отека легких говорят наличие у пациента предшествующей кардиологической патологии, прием сердечных препаратов, отсутствие приступов бронхиальной астмы в анамнезе, а также сухие и свистящие хрипы на выдохе, слышимые аускультативно или на расстоянии. В теории характер одышки различается – при бронхиальной астме затрудненный тяжелый выдох (экспираторная одышка), при отеке легких тяжело вдохнуть (инспираторная одышка). Но на практике у большинства больных одышка все же смешанного характера (затруднены и вдох, и выдох), поэтому опираться следует не только на данные аускультации, но и на анамнез.

После аускультации, подсчета пульса (отмечается тахикардия) и измерения артериального давления врач определяет содержание кислорода в крови, или сатурацию, с помощью пульсоксиметра. Это небольшой прибор, который надевают на указательный или безымянный палец. Обычно сатурация снижается и составляет менее 95%. Показатели менее 80-85% уже являются показанием для госпитализации пациента в отделение кардиореанимации.

Также обязательным является проведение электрокардиограммы. На ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правого желудочка, нарушения ритма сердца или признаки ишемии и некроза миокарда при остром инфаркте. Сама по себе ЭКГ не покажет отек легких, но она поможет выявить причину кардиогенного отека легких, а в результате правильного лечения эта причина будет устранена. Кроме ЭКГ, экстренно выполняется рентгенография легких, которая помогает установить диагноз.

Неотложная помощь должна быть начата еще до осмотра больного медицинским работником. Для облегчения дыхания пациенту следует расстегнуть воротник, и обеспечить доступ к свежему воздуху, открыв окно. Необходимо принять сидячее или хотя бы полусидячее положении, опустив ноги вниз. Также следует принять лекарство, которое обычно принимает пациент. Например, каптоприл при высоком давлении под язык, нитроглицерин при болях в сердце, или бета-блокатор при тахиаритмии (конкор, эгилок, анаприлин).

После приезда скорой помощи пациенту подается увлажненный кислород через маску, также успешно применяется подача кислорода, пропущенного через этиловый спирт (в качестве пеногасителя). Осуществляется внутривенное введение антиаритмиков (новокаинамид, кордарон), нитратов, гипотензивных средств (энап), фуросемида. Для подавления дыхательного центра и уменьшения одышки вводится дроперидол (2.5% — 2-4 мл).

Терапию ОЛЖН на догоспитальном и госпитальном этапах условно можно подразделить на этиотропную и патогенетическую. Первое понятие означает правильное и своевременное лечение основного заболевания, приведшего к ОЛЖН. Так, например, применение тромболитиков, нитратов и наркотических анальгетиков позволяют значительно уменьшить зону некроза при остром инфаркте и стабилизировать гемодинамику. Соответственно, при нарушениях ритма должны быть назначены антиаритмики, при кризе – гипотензивные препараты, при миокардите – нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикостероиды и т. д.

Патогенетическая терапия должна помочь «разгрузить» малый круг кровообращения, то есть убрать из легочных сосудов лишнюю жидкость. Конечно, это осуществимо с помощью мочегонных препаратов. Обычно используется фуросемид (лазикс) внутривенно струйно или капельно с другими растворами в дозировке 60-120 мг. Чтобы не допустить «наводнения» легких, объем вводимых в вену растворов должен быть рассчитан по минимуму. Для функциональной разгрузки миокарда левого желудочка используется прием таблетки нитроглицерина (или одного впрыскивания нитроминта, нитроспрея) под язык. Через 10-15 минут можно повторить, если давление не сильно снизилось.

После купирования отека легких назначается лечение основного заболевания, спровоцировавшего его развитие.

Основными причинами хронической сердечной недостаточности (ХСН) являются те же самые заболевания, которые могут привести и к ОЛЖН. Но чаще всего ХСН развивается вследствие постинфарктного кардиосклероза, пороков сердца и частых нарушений ритма сердца (особенно постоянной формы мерцательной аритмии). В отличие от острой левожелудочковой, хроническая недостаточность протекает длительно, годами и десятилетиями, и неуклонно прогрессирует. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность может протекать по типу систолической или диастолической дисфункции ЛЖ. В первом случае нарушены процессы сокращения миокарда, во втором – миокард ЛЖ не способен полноценно расслабиться, чтобы вместить необходимое количество крови.

Клиника при ХСН заметно отличается от ОЛЖН. При хронической недостаточности основной симптом – это одышка при физической нагрузке, а на поздних стадиях — и в покое.

Особенно одышка усиливается в положении лежа, поэтому пациент спит ночью полусидя. Часто врач оценивает эффективность лечения по тому, как спит пациент – сидя или лежа. Если лежа он перестал задыхаться, значит, терапия оказалась эффективной. В зависимости от характера одышки, выделяют четыре функциональных класса хронической левожелудочковой недостаточности. Чем выше функциональный класс, тем меньшую нагрузку способен выполнить пациент без одышки. При 4 ФК пациент не может передвигаться по дому, завязывать шнурки, готовить еду, то есть полностью нарушается способность к самообслуживанию.

Кроме одышки, пациент отмечает сухой кашель, вызванный венозным застоем в легких, особенно в ночное время и в положении лежа. Без постоянного лечения такой застой может привести к отеку легких, и тогда диагноз у пациента будет звучать, как хроническая сердечная недостаточность с приступами ОЛЖН.

По мере прогрессирования левожелудочковой недостаточности отмечается снижение функции и правого желудочка, что проявляется наличием отеков голеней, стоп, на тяжелых стадиях — кожи живота и скоплением жидкости во всех внутренних органах.

Диагноз ХСН врач может установить исходя из жалоб и осмотра больного. Для подтверждения диагноза используются ЭКГ, УЗИ сердца и рентгенография легких. На кардиограмме отмечаются признаки перегрузки правого желудочка, постоянная форма мерцательной аритмии, изменение электрической оси сердца (ЭОС), постинфарктного кардиосклероза или постинфарктной аневризмы ЛЖ. Рентгенограмма выявляет венозное полнокровие в легких, а при тяжелых стадиях — гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости, иногда требующей хирургической пункции).

Эхокардиоскопия (УЗИ сердца) наиболее точно отражает параметры сократительной функции и размеры ЛЖ. Снижение фракции выброса менее 50-55% — прогностически неблагоприятный показатель, полученный при УЗИ.

Полное восстановление функций левого желудочка возможно только в том случае, если основное заболевание может быть излечено, а недостаточность еще не достигла тяжелых стадий.

Так, например, при пороках сердца хирургическая их коррекция в большинстве случаев приводит к тому, что пациент перестает испытывать неприятные симптомы, а показатели УИ сердца постепенно возвращаются к нормальным. Также успешное своевременное лечение острого миокардита заканчивается восстановлением ЛЖ.

Однако, при хронических сердечных заболеваниях не всегда возможно удержать функции ЛЖ на должном уровне. Например, после перенесенного инфаркта, при гипертонической болезни, при постоянной форме мерцательной аритмии пациенту необходимо постоянно принимать лекарства, чтобы не допустить прогрессирования ХСН. Если же недостаточность все-таки начала проявляться клинически, необходимо постоянно или длительными курсами принимать мочегонные препараты (индапамид 1.5-2.5 мг утром, гипотиазид 12.5-25 мг, верошпирон 25-50 мг, фуросемид (лазикс) 40-80 мг).

Именно благодаря постоянному приему мочегонных препаратов малый круг кровообращения разгружается, а жидкость не застаивается в легких, что приводит к значительному улучшению качества жизни пациента и достоверному увеличению ее продолжительности.

источник