Меню Рубрики

Гайморит при бронхиальной астме

Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов у больных астмой являются: хронический тонзиллит, хронический ринит и гайморит, полипоз носа и придаточных пазух. Нередко возникает вопрос: нужно ли удалять миндалины при хроническом тонзиллите? По этому вопросу двух мнений быть не может: с удалением миндалин при хроническом тонзиллите не стоит торопиться, даже если на этом настаивает ЛОР-врач. Ведь миндалины — это естественный защитный барьер на пути инфекции.
В то же время миндалины при хроническом тонзиллите нередко являются очагом рецидивирующей гнойной инфекции, провоцирующим обострение бронхиальной астмы. Поэтому первое, что нужно попытаться сделать, — это пройти 2–3 курса консервативного лечения путем промывания лакун миндалин и вымывания гнойных пробок различными антисептическими и противовоспалительными растворами. При лечении у квалифицированного врача этот метод в 80–90% случаев дает положительный результат уже после одного-двух курсов, а повторные профилактические курсы лечения обеспечивают стойкую ремиссию и в ряде случаев излечение от этого заболевания.
И только при неэффективности нескольких попыток консервативного лечения следует решать вопрос о возможности удаления миндалин. При этом нужно иметь в виду, что после оперативного вмешательства может ухудшиться течение бронхиальной астмы. Поэтому перед проведением операции по удалению миндалин следует обязательно проконсультироваться с пульмонологом и усилить противоастматическую терапию.
Особая осторожность необходима при оперативных вмешательствах в полости носа и придаточных пазух. Нередки случаи, когда приступы удушья начинались именно после операций по поводу полипов или хронического гайморита. Во многих случаях астма после этих операций протекает тяжелее, а приступы удушья уже не контролируются ранее эффективными препаратами. Поэтому имейте в виду, что все вопросы, связанные с оперативными вмешательствами на ЛОР-органах, необходимо решать совместно с пульмонологом и только после неэффективности повторных курсов консервативного лечения.
Мной апробирована собственная система лечения хронического гайморита, включающая тепловые процедуры, промывания носа и дыхательные упражнения. В 80–90% случаев при правильном выполнении этот метод дает положительные результаты без каких-либо побочных действий. Попробуйте его на практике, и вы не пожалеете.

5. 1. Тепловые процедуры при гайморите

Для проведения прогреваний гайморовых пазух в домашних условиях нужно сшить из плотной белой ткани мешочек длиной 10–15 см и шириной 3–4 см. Лицам с чувствительной и нежной кожей мешочек рекомендуется сшить двух- или трехслойным. Для тепловых процедур можно использовать нагретый песок или поваренную соль, натертую мякоть горькой редьки, горчицу. Мешочек с содержимым накладывают на область носа и гайморовых пазух на 20–30 мин. После прогревания необходимо оставаться в тепле в течение двух-трех часов, поэтому лучше процедуры проводить на ночь. Количество процедур обычно составляет 10–15 на курс лечения.
В случае местного раздражения или ожога кожи, возникшего при чрезмерной длительности прогревания, необходимо сделать перерыв на один-два дня. Кожу в месте ожога следует смазывать любым растительным маслом (оливковым, подсолнечным, облепиховым, шиповника). В дальнейшем продолжительность процедур уменьшить до 10–15 мин.

5. 2. Ежедневные промывания носа

Для проведения промываний можно использовать обычную чайную чашку емкостью 100–150 мл. Промывания проводят в ванной комнате, над раковиной. Погрузив нос в раствор для промывания, очень медленно обеими ноздрями небольшими порциями втягивают носом раствор, выплевывая его изо рта вместе с вымываемой из носоглотки слизью. Промывание продолжают до полного использования всего объема раствора (100–150 мл). В течение некоторого времени после процедуры из носа может отходить слизь, поэтому, если вам назначены капли в нос (противовоспалительные или противоаллергические), закапывать их рекомендуется спустя 20–30 мин. Если перед проведением промываний затруднено носовое дыхание, рекомендуется за 5–10 мин до процедуры закапать нафтизин, галазолин или другие противоотечные средства. Промывания рекомендуется проводить два раза в день — утром и вечером. Абсолютно безвредными средствами для промываний являются 0,9% раствор поваренной соли (физиологический), 2% раствор питьевой соды или растворы этих же солей на фурацилине. Если в носоглотке скаплива-ется большое количество вязкой и густой слизи, предпочтение следует отдавать раствору соды, способствующему ее разжижению.

5. 3. Дыхательные упражнения при гайморите

1. Встать прямо. После полного выдоха сделать быстрый максимально глубокий вдох, так, чтобы надулись щеки (как воздушный шар). Большими пальцами закрыть уши, средними зажать нос, опустить голову так, чтобы подбородок касался груди. Задержать дыхание (со счетом) до максимально возможной паузы. После паузы поднять голову и, не открывая носа и ушей, с плотно закрытым ртом, с усилием сделать от 3 до 10 «выдохов» через зажатый нос, не выпуская воздуха. Затем опустить руки и сделать спокойный выдох через открытый нос. Повторить 3–5 раз. Длительность задержки дыхания ежедневно увеличивать на 1 счет и довести от 30 до 100 сек.
2. Стоя сделать полный выдох. Зажать большим и указательным пальцами нос. С закрытым ртом делать глубокий «вдох» через нос продолжительностью 5–10 сек. Упражнение выполняется с постепенно нарастающим усилием. Повторить до 10 раз. В процессе выполнения упражнения в нос втягивается слизь из пазух, ее необходимо высмаркивать.
3. Встать прямо, руки опустить. Сделать полный выдох. Затем начать быстрое поверхностное дыхание носом: попеременно вдыхать и выдыхать, не давая при этом воздуху достичь легких (только «нюхать» воздух). Вдыхать и выдыхать максимально быстро, но без напряжения и не задерживая воздух в легких. Начальный темп — 30 циклов вдох-выдох в минуту. Довести постепенно до 60 циклов в минуту. Упражнение выполнять до 3 мин. После каждого упражнения необходимо сделать, не торопясь, 10 спокойных глубоких вдохов и выдохов. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ЛУЧШЕ ВЫПОЛНЯТЬ ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ НОСОГЛОТКИ.
Проводить лечение по этой системе можно и при других заболеваниях носа и придаточных пазух. При наличии полипоза исключают тепловые процедуры. Курс лечения хронического гайморита по данной системе, обеспечивающий хорошее самочувствие на длительный срок, составляет два-три месяца. В периоды эпидемий респираторных инфекций промывания носа антисептическими растворами и занятия дыхательными упражнениями служат отличным средством профилактики «сползания» инфекции в нижние дыхательные пути из носоглотки и обострения бронхиальной астмы!
Попробуйте эту систему, и вы убедитесь в ее полезности. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЙ НОСА И ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ПО ЭТОЙ СИСТЕМЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА! В этих случаях рекомендуется обратиться к квалифицированному ЛОР-специалисту.

источник

Другой не менее частой проблемой у больных астмой являются сопутствующие заболевания ЛОР-органов: хронический тонзиллит, хронический гайморит, полипоз носа и придаточных пазух. Часто возникает вопрос: «Нужно ли удалять миндалины при хроническом тонзиллите?» Первое, что необходимо понять: с удалением миндалин при хроническом тонзиллите не стоит торопиться, даже если на этом настаивает ЛОР-врач. Удаление миндалин — это устранение естественного защитного барьера на пути инфекции. С другой стороны, хронический тонзиллит — это очаг рецидивирующей гнойной инфекции, нередко провоцирующий обострение бронхиальной астмы. Поэтому первое, что нужно попытаться сделать-это пройти 2-3 курса консервативного лечения путем промывания лакун миндалин и вымывания гнойных пробок различными антисептическими растворами. При лечении у квалифицированного врача этот метод в 80-90% случаев дает положительный результат уже после одного-двух курсов , а повторные профилактические курсы лечения обеспечивают отсутствие обострений этого заболевания. Только при неэффективности нескольких попыток консервативного лечения у опытного специалиста следует решать вопрос о возможности удаления миндалин. При этом необходимо обязательно иметь ввиду, что после оперативного вмешательства может ухудшиться течение бронхиальной астмы. Поэтому необходимо перед проведением операции по удалению миндалин проконсультироваться с пульмонологом и усилить противоастматическую терапию.
Особую осторожность необходимо проявлять при оперативных вмешательствах в полости носа и придаточных пазухах. Нередки случаи, когда приступы удушья начинались именно после операций по поводу полипов или хронического гайморита. Во многих случаях астма начинает протекать тяжелее после этих операций, а приступы удушья не контролируются ранее эффективными препаратами. Поэтому имейте ввиду, что все вопросы, связанные с оперативными вмешательствами на ЛОР-органах необходимо решать только совместно с пульмонологом и только после неэффективности повторных курсов консервативного лечения. Нами апробирована собственная система лечения хронического гайморита, включающая тепловые процедуры, промывания носа и дыхательные упражнения. В 80-90% случаев этот метод дает положительные результаты и не дает никогда побочных действий. Попробуйте его на практике и Вы не пожалеете.

1. Тепловые процедуры при гайморите

Для проведения прогреваний гайморовых пазух в домашних условиях необходимо сшить из плотной белой ткани длинный мешочек размером 15,0 х 3,0 см. Лицам с чувствительной и нежной кожей мешочек рекомендуется сшить двух-трехслойным. Для проведения прогреваний мешочек с содержимым накладывается на область носа и гайморовых пазух на 20-30 мин. После прогревания необходимо оставаться в тепле в течение 2-3 часов, поэтому лучше процедуры проводить на ночь. Для прогреваний можно использовать нагретый песок, поваренную соль, натертую мякоть горькой редьки, горчицу. Количество процедур обычно составляет 10-15 на курс лечения. В случае местного раздражения или ожога кожи, обычно возникающего при чрезмерной длительности процедуры, необходимо сделать перерыв в процедурах на 1-2 дня. Кожу в месте ожога следует смазывать любым растительным маслом(оливковым, подсолнечным, облепиховым, шиповника). В дальнейшем продолжительность процедур уменьшить до 10-15 мин.

2. Ежедневные промывания носа

Для проведения промываний можно использовать обычную чайную чашку емкостью 150-200 мл. Промывания проводятся в ванной комнате, над раковиной. Погрузив нос в раствор для промывания, очень медленно, обеими ноздрями, небольшими порциями втягивать носом раствор, выплевывая его изо рта вместе с вымываемой из носоглотки слизью. Промывать необходимо до полного использования всего объема раствора. В течение 30-40 мин после промывания из носа может отходить слизь. Поэтому закапывание назначенных вам капель в нос рекомендуется проводить через 30-40 мин после промываний. Если перед проведением промываний затруднено носовое дыхание, рекомендуется за 5-10 мин до процедуры закапать нафтизин, галазолин или другие противоотечные средства. Промывания рекомендуется проводить 2 раза в день — утром и вечером. Абсолютно безвредными растворами для промываний являются 0,9% р-р повареной соли (физиологический), 2% р-р питьевой соды или растворы этих же солей на фурациллине.

3. Дыхательные упражнения при гайморите

ВСЕ УПРАЖНЕНИЯ ВЫПОЛНЯЮТСЯ ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ НОСА!

I. Встать прямо. После полного выдоха сделать быстрый максимально глубокий вдох, так, чтобы надулись щеки («как воздушный шар»). Большими пальцами закрыть уши, средними зажать нос, опустить голову, так чтобы подбородок касался груди. Задержать дыхание (со счетом) до максимально возможной паузы. После паузы поднять голову и, не открывая носа и ушей, с плотно закрытым ртом сделать от 3 до 10 «выдохов» через нос, не выпуская воздуха. Затем опустить руки и сделать спокойный выдох через нос. Повторить 3-5 раз. Длительность задержки дыхания ежедневно увеличивать на 1 счет и довести от 30 до 100 сек.
II. Стоя сделать полный выдох. Зажать большим и указательным пальцами нос. С закрытым ртом имитировать глубокий вдох продолжительностью 5-10 сек. Упражнение выполняется с постепенно нарастающим усилием. Повторяется до 10 раз. В процессе выполнения упражнения в нос втягивается слизь из пазух, ее необходимо высмаркивать.
III. Встать прямо, руки опустить. Сделать полный выдох. Затем попеременно вдыхать и выдыхать, не давая при этом воздуху достичь легких (только «нюхать» воздух). Вдыхать и выдыхать максимально быстро, но без напряжения и не задерживая воздух в легких. Начальный темп — 30 циклов вдох-выдох в минуту. Довести постепенно до 60 в мин. Упражнение выполнять до 3 мин.
После каждого упражнения необходимо сделать, не торопясь, 5-10 спокойных глубоких вдохов и выдохов. ЭТИ УПРАЖНЕНЕИЯ СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНЯТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СРЕДНЕГО УХА!
Проводить лечение по этой системе можно и при других заболеваниях носа и придаточных пазух. При наличии полипоза необходимо исключить тепловые процедуры. Курс лечения хронического гайморита по данной системе, обеспечивающий хорошее самочувствие на длительный срок составляет 2-3 месяца. В периоды эпидемий респираторных инфекций промывания носа и занятия дыхательными упражнениями являются отличным средством профилактики «сползания» инфекции в нижние дыхательные пути из носоглотки и обострения бронхиальной астмы ! Попробуйте эту систему и вы убедитесь в ее полезности.

Часто больные бронхиальной астмой задают вопрос: «Что же делать в случае простуды, респираторной инфекции или первых признаках обострения заболевания?» Во-первых, не паниковать, а во-вторых, сразу же, не дожидаясь встречи с врачом, принимать экстренные меры. Они очень простые: 1) если у вас нет непереносимости нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, анальгина, амидопирина), и Вы не принимаете гормональных препаратов, начинайте прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты) по 0,5 г х 3 раза в день после еды. Одновременно с аспирином принимайте аскорбиновую кислоту (витамин С) по 0,25-0,5 х 3-4 раза в день после еды.
2. Используйте все вам известные тепловые и согревающие процедуры: горячее молоко с медом, содой и другое теплое питье; горячие общие и ножные ванны — в общем все, что вы обычно используете и что лучше всего помогает от простуды.
3. В первый же день необходимо усилить лекарственную терапию:
а) если вы принимаете гормональные препараты в виде таблеток, необходимо увеличить их дозу на 50% (но не менее чем на 1 таблетку), а если получаете гормональные средства в виде дозированных аэрозолей, количество ингаляционных доз должно быть увеличено не менее чем на 4-6 в сутки.
б) необходимо добавить к лечению бронхолитин, а если начала откашливаться желтая или зеленая мокрота — антибиотики (естественно те, на которые у вас нет аллергии).
4. Не позднее 2-3 дней от начала заболевания обратиться к врачу! Только при выполнении этих правил у вас не будет тяжелых обострений заболевания и вы сохраните активность и трудоспособность на долгие годы.

Влияние эффективного лечения бактериального риносинусита на течение сопутствующей бронхиальной астмы

Проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух на сегодняшний день крайне актуальна. Заболеваемость риносинуситом за последние 10 лет увеличилась в 2 раза, а удельный вес госпитализированных по этому поводу возрастает ежегодно

Проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух на сегодняшний день крайне актуальна. Заболеваемость риносинуситом за последние 10 лет увеличилась в 2 раза, а удельный вес госпитализированных по этому поводу возрастает ежегодно на 1,5–2%. Наибольшее число больных приходится на возраст от 18 до 55 лет.

В структуре синусита 56–73% приходится на долю поражения верхнечелюст­ной пазухи в связи с ее наибольшими размерами, высоким расположением естественного соустья и близким контактом с корнями зубов. В последнее время отмечается ежегодный прирост заболеваемости на 1,5–2%.

Тесные «топографические взаимо­отношения» носа и околоносовых пазух с полостью черепа и глазницы обусловливают сравнительно частый переход воспалительного процесса в полость черепа и глазницы, вызывая тяжелые осложнения, порой приводящие к инвалидизации и угрожающие жизни больного.

Известно, что верхние и нижние отделы дыхательных путей имеют тесные анатомо-физиологические связи. Следует отметить участие рецепторного аппарата слизистой оболочки полости носа в регуляции работы легких посред­ством ринобронхиального рефлекса.

Таким образом, проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух выходит далеко за рамки оториноларингологии и тесно связана с бронхолегочной патологией, аллергизацией организма и изменениями в местном и гуморальном иммунитете.

Риносинусит — воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, практически всегда вызывающийся застоем секрета, нарушением аэрации пазух и, как следствие, инфицированием. Острые риносинуситы обычно имеют вирусную (более чем в 80% случаев возбудителем являются риновирусы) или бактериальную этиологию, хронические — бактериальную, реже грибковую.

Важным моментом в развитии синусита и особенно его хронизации являются аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта. Полипы, отечная слизистая оболочка, искривленная перегородка носа и другие патологические изменения нарушают проходимость естественных отверстий околоносовых пазух, приводят к стагнации секрета и снижению парциального давления кислорода в околоносовых пазухах. Дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи также предрасполагает к развитию синусита, наличие двух и более отверстий создает условия для заброса инфицированной слизи из полости носа обратно в верхнечелюстную пазуху.

Следует подчеркнуть, что вирусное инфицирование является лишь первой фазой заболевания; в этот период продлевается время контакта патогенных бактерий с клетками и становится возможным вторичное бактериальное инфицирование.

Возбудителями инфекционного синусита могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы.

Среди возбудителей синусита наиболее значимыми в настоящее время являются Streptococcus (Str.) pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, реже встречается Moraxella catarrhalis.

Известно, что серьезные внутричерепные и орбитальные осложнения при остром синусите обычно являются результатом инфицирования Str. pneumoniae и H. Influenzae.

В процентном соотношении при остром синусите в 44,9% выделяется Str. pneumoniae, в 17,3% — H. influenzae, в 10,2% — анаэробы, в 7,1% — ассоциации аэробов (Str. pneumoniae и H. influenzae). Считается, что Staphylococcus (S.) aureus обусловливает наиболее тяжелые случаи госпитального (нозокомиального) синусита.

При хронических синуситах микроб­ная флора отличается большим разнообразием: различные стрептококки — 21%, гемофильная палочка — 16%, синегнойная палочка — 15%, золотистый стафилококк и моракселла — по 10%; Prevotella — 31%, анаэробные стрептококки — 22%, Fusobacterium — 15% и др.

Антибиотики для местного воздейст­вия. В настоящее время существует только один антибиотик для местного воздействия на слизистую оболочку — фузафунгин (Биопарокс), выпускаемый в форме дозированного аэрозоля. Благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фузафунгин способен проникать в околоносовые пазухи. Спектр его антимикробной активности распространяется на микроорганизмы, которые чаще всего являются возбудителями инфекций верхних дыхательных путей. Кроме того, за время его применения не отмечено появления новых резистентных к нему штаммов бактерий. Помимо антибактериальных свойств, фузафунгин обладает собственным противовоспалительным действием. Он усиливает фагоцитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления.

Препараты для местного воздействия особенно эффективны в лечении синусита в случаях хорошей проходимости естественных соустьев пазух. Кроме того, целесообразно использование местных препаратов после операций в полости носа и на околоносовых пазухах.

Системная антибиотикотерапия. Эмпирическая антибактериальная терапия — наиболее рациональная стратегия этиотропной терапии в период возникновения острых гнойных или обострения хронических гайморитов на начальном этапе их лечения.

При выборе препарата следует учесть данные о снижении эффективности цефалоспоринов I и II поколений в отношении «главного» возбудителя острого синусита — Str. рneumoniae.

Отмечаются рост устойчивости к макролидам, а также крайне высокая резистентность к ко-тримоксазолу и тетрациклинам (более 50%), очень низкая активность в отношении ранних фторхинолонов. Приведенные данные позволяют избежать ошибок при выборе конкретного препарата, например назначения сульфаниламидов, линкомицина, доксициклина, ципрофлоксацина и других антибактериальных средств, которые часто рекомендуются врачами поликлиник.

В отношении H. influenzae практически не отмечено резистентности к ингибиторозащищенным пенициллинам, цефалоспоринам II–IV поколений, фторхинолонам.

Спектр значимых возбудителей и характер резистентности в отношении антибактериальных препаратов в настоящее время таковы, что для терапии гнойных синуситов на современном этапе используют β-лактамы, фторхинолоны и макролиды.

Достаточно высокой эффективностью при лечении синуситов обладают цефалоспорины. Пероральный цефалоспорин 3-й генерации Супракс (цефиксим) хорошо зарекомендовал себя как препарат с удобным режимом дозирования (1 раз в сутки), высоким уровнем антибактериальной активности, оптимальной фармакокинетикой в ЛОР-органах, позволяющей сохранять высокие концентрации действующего вещества в слизистой околоносовых пазух. Карбоцистеин — единственный препарат среди отхаркивающих средств, обладающий одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектами. Препарат нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, что восстанавливает вязкость и эластичность слизи (эффект достигается за счет сиаловой трансферразы, вырабатываемой бокаловидными железами слизистой оболочки).

На фоне применения препарата восстанавливается секреция иммуно­глобулина A, улучшается мукоцилиарный транспорт, происходит регенерация структур слизистой оболочки. Действие препарата распространяется на слизистую оболочку всех отделов дыхательного тракта.

Одновременное назначение карбоцистеина и антибиотиков потенцирует лечебную эффективность последних при воспалительных процессах в области как верхнего, так и нижнего отделов дыхательного тракта. Кроме того, карбоцистеин повышает эффективность глюкокортикостероидной терапии, усиливает бронхолитический эффект теофиллина. Активность карбоцистеина ослабляют противокашлевые и атропиноподобные средства.

Для подтверждения тезиса о возможности консервативной терапии синуситов нами проведено обследование и лечение 65 больных гайморитом (диагноз устанавливался на основании жалоб, анамнестических данных, результатов оториноларингологического осмотра, лабораторного и инст­рументального обследования).

Следует отметить, что данная группа была сформирована из больных, отказавшихся от пункционного метода лечения.

Распределение больных по полу было приблизительно одинаковым: 39 женщин (60%) и 26 мужчин (40%) в возрасте от 18 до 63 лет (39 ± 10,82 года), 67% больных находились в трудоспособном возрасте (20–50 лет).

У 45 (69,2%) больных данной группы диагностирован острый гайморит: у 22 — двусторонний, у 23 — односторонний процесс. У 20 (30,8%) больных отмечалось обострение хронического гайморита: у 16 — двусторонний, у 4 — односторонний процесс.

На неэффективность предшествующей амбулаторной антибиотикотерапии указывали 26 (40%) больных: 6 больных принимали азитромицин по схеме 500, 250, 250 мг в течение 3 сут, 7 больных — ко-тримоксазол (Бисептол 480) по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 7–9 дней, 2 пациента — ампиокс по 500 мг 4 раза в сутки в течение 5–7 дней, 3 пациента — амоксициллин/клавуланат по 375 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, 3 пациента — ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, 2 пациента — пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, 3 пациента — цефазолин внутримышечно по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–9 дней.

На неэффективность предшествующего пункционного лечения указывали 18 (28,1%) больных. У 60 (92,3%) больных после проведенного микробиологического исследования была выявлена патогенная микрофлора.

Микробные ассоциации отмечены у 20 (30,7%) больных. Максимальное число возбудителей, выделенных у одного больного, равнялось трем (табл. 1).

Рентгенологическое исследование околоносовых пазух в носолобной и носоподбородочной проекциях было проведено 24 больным, компьютерная томография — 21 больному.

При проведении сахаринового теста для оценки транспортной функции мерцательного эпителия, у подавляющего числа больных (56–86%) выявлено увеличение времени появления сладкого привкуса во рту (> 13 мин), что косвенно свидетельствует о снижении мукоциллиарного клиренса.

Пульмонологическое (до лечения) и аллергологическое (после лечения) обследования проведены 22 больным с сопутствующим аллергическим риносинуситом (в 8 случаях сочетанным с бронхиальной астмой, в 4 — с аллергией к пыльцевым аллергенам, а в 2 — с непереносимостью Аспирина и Новокаина), 9 больным с сопутствующим полипозным риносинуситом (в 4 случаях сочетанным с бронхиальной астмой и аллергией к бытовым аллергенам), а также 3 больным только с бронхиальной астмой и 5 больным с подозрением на бронхиальную астму.

Все больные получили консультацию пульмонолога. Скрытая бронхо­констрикция выявлена у 10 больных, у 5 человек были обнаружены хронический катаральный бронхит и эмфизема легких, у 4 — диффузный пневмосклероз. У 9 пациентов была диагностирована инфекционно-зависимая бронхиальная астма с атопическими реакциями, немного реже встречалась инфекционно-зависимая бронхиальная астма без атопических реакций (7 человек). Диагноз атопической бронхиальной астмы был поставлен только 4 больным. По степени тяжести бронхиальной астмы все больные были распределены следующим образом: средняя степень тяжести диагностирована у 8, легкая степень — у 9, тяжелая степень — у 3 больных. Минимальная продолжительность бронхиальной астмы составила 4 года, максимальная — 25 лет. Длительность аллергического и полипозного риносинусита колебалась от 4 до 25 лет. Десяти больным ранее по поводу бронхиальной астмы проводилось системное лечение глюкокортикостероидами. У 5 больных бронхиальная астма была выявлена впервые.

Схема эмпирической антибактериальной терапии представлена на рис. 1.

У 7 из 65 больных на 3-и сутки после начала лечения отсутствовала положительная динамика субъек­тивных и объективных симптомов гайморита. Этим больным дополнительно назначен курс пункционного лечения до получения результатов микробиологического исследования ввиду опасности развития внутричерепных осложнений. Четырем из них после получения данных бактериологического исследования была произведена коррекция схемы лечения в соответствии с антибиотикограммой. У 2 больных был выделен золотистый стафилококк, резистентный к большинству антибиотиков, назначен ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. У 2 больных выявлен также резистентный к большинству антибиотиков эпидермальный стафилококк, антибиотиком второго ряда стал левофлоксацин, назначавшийся по 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. У 3 оставшихся больных возбудители не были идентифицированы — им назначен антибактериальный препарат второго ряда моксифлоксацин: 500 мг/сут в течение 5 дней. В результате проведенного лечения у всех больных отмечена нормализация картины периферической крови (р

А. Ю. Овчинников, доктор медицинских наук
С. И. Овчаренко, доктор медицинских наук, профессор
И. Г. Колбанова, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Скажите, могут ли проблемы с носом (периодические обострения гайморита, постоянная заложенность, фронтиты в течение уже 2 лет) являться основной причиной начинающейся бронхиальной астмы?

— Основной причиной бронхиальной астмы фронтит и гайморит быть не могут. Однако необходимо исключить полипозный процесс в околоносовых пазухах и полости носа, так как в этом случае прослеживается связь с аспириновой триадой (непереносимость аспирина, полипы в носу и бронхиальная астма).

Признаками хронического фронтита являются:

♦ головная боль давящая или ноющая, чаще всего в области лба;

♦ усиливается боль во время приема алкоголя, курения, переутомления. Именно поэтому фронтит является одной из весомых причин бросить курить;

♦ выделения из носа с неприятным запахом и особенно сильны утром;

♦ так как ночью выделения нередко стекают в носоглотку, то утром отхаркивается значительное количество мокроты.

Признаки острого фронтита:

♦ боль в области лба, становящаяся сильнее при надавливании;

♦ носового дыхания происходит с трудом;

♦ выделения из носа, гнойные или прозрачные;

♦ температура тела до 38-39 градусов.

Подтвердить или опровергнуть диагноз «фронтит» может только отоларинголог, поэтому, прежде всего, нужно прийти на осмотр.

При подозрении на фронтит врач направит больного на рентген. Иногда пациенту предлагают пройти диафаноскопию (просвечивание пазух носа с помощью особой электрической лампочки) или ультразвуковое исследование.

Чтобы увидеть, выражены ли воспалительные изменения в организме, врач может назначить общий анализ крови.

Самое страшное проявление болезни – это мучительные болезненные приступы. Во время таких приступов человек может терять возможность помочь самому себе и летальный исход далеко не редкость. Бронхиальная астма также сопровождается сильными приступами удушья. Читайте далее о недуге и методах борьбы с ним.

Любой вид астмы имеет иммуноаллергическое происхождение и развивается в результате неинфекционного воспаления респираторной системы. Бронхиальная астма – воспалительное заболевание дыхательных путей, которое носит хронический неинфекционный характер. В результате хронического воспалительного процесса органы дыхания начинают функционировать в гиперактивном режиме. Вследствие гиперактивности контакт с раздражителями или аллергенами приводит к обструкции (дыхательной недостаточности) бронхов, которая и вызывает ограничение скорости потока воздуха и вызывает удушье.

Приступу предшествуют характерные признаки. Сам приступ проявляется в виде коротких резких вдохов и шумными длительными выдохами. Сопутствующим проявлением приступа часто бывает «мокрый» кашель и громкие свистящие хрипы. Приступы удушья могут проявляться с разной периодичностью, однако воспалительный процесс органов дыхания сохраняется даже в стадии ремиссии.

Проходимость воздуха при удушье спровоцирована следующими факторами:

  • обструкцией дыхательных путей в результате спазмов гладких мускулов бронхов или их отёка;
  • закупорки бронхов слизью, вырабатываемой подслизистыми железами дыхательных путей (следствие гиперфункции);
  • склеротические изменения в стенках бронхов в результате замещения мышечной ткани соединительной.

В группы риска можно отнести такие категории:

  • дети младшего и подросткового возрастов, причём в младшей группе риск заболевания более высок среди мальчиков;
  • жители крупных городов и мегаполисов – более 7%.

В связи с тем, что бронхиальная астма стала настоящей социальной проблемой, работы учёных и ведущих специалистов не прекращаются. В результате длительных опытных исследований они вывели следующую классификацию:

  1. Происхождение: аллергическая, неаллергическая, смешанная, неуточнённая.
  2. Степень тяжести: эпизодическая (интермиттирующая), персистирующая (хроническая) разной степени тяжести – лёгкой, средней и тяжелой.
  3. Состояние: обострение, ремиссия, нестабильная и стабильная ремиссия.
  4. Уровень контроля: контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая.
Читайте также:  Ком в горле это астма

Развивается заболевание у разных категорий людей и может быть спровоцировано как внутренними, так и внешними факторами:

  • наследственность. Генетическая предрасположенность к болезни встречается часто и имеет высокую степень риска: если болеют родители, то вероятность того, что ребенок не заболеет, составляет лишь 25%;
  • влияние окружающей (чаще всего) профессиональной среды: газ, пыль, вредные мелкие частицы поражают дыхательные пути и провоцируют заболевание;
  • частая работа с бытовыми химическими веществами.

При тяжёлом протекании заболевания во время приступа больной может дышать только ртом, напрягая мышцы плечей, шеи и туловища. Выдох даётся намного сложнее, чем вдох, поэтому при бронхоспазме в лёгких остается воздух, они раздуваются. Именно поэтому появляется характерный признак – «голубиная грудь». Также наблюдается покраснение лица, тахикардия, расширение зрачка, тошнота и, возможно, рвота. К другим симптомам относятся:

  • постоянные приступы мучительного кашля, который может усугубляться под воздействием внешних факторов;
  • сильная одышка и нередко панический страх;
  • громкие свистящие хрипы;
  • приступы удушья.

При первых характерных симптомах пациент направляется на осмотр к врачу-пульмонологу, который в свою очередь назначает такие исследования: спирометрию (анализ дыхания), рентген грудной клетки, общий и биохимческий анализы крови, анализ мокроты, ЭКГ. Также проводятся необходимые исследования на определение возможных аллергенов, которые провоцируют приступы удушья.

В начале лечения необходимо выявить факторы, которые повлияли на появление заболевания и устранить их. Пациент должен избегать возможных аллергенов на протяжении всего лечения. Купировать приступы следует применением бета-адреномиметики или м-холинолитики в аэрозольной форме, которая способствует быстрому просвету бронхов и улучшает отток мокроты. Дозу подбирают индивидуально.

Предотвратить приступы удушья можно с помощью ксантиновых производных («Кетотифен», «Кромогликат натрия») в форме таблеток с пролонгированным периодом действия. При тяжёлых формах к лечению подключают гормональные препараты (глюкокортикостероиды). Также назначается диета и специальная укрепляющая физкультура.

Если у человека начался приступ удушья, то ему необходимо помочь незамедлительно:

  1. Успокоить и освободить от тесной одежды (снять галстук, расстегнуть ворот рубашки и т. п.).
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  3. Применить ингалятор. У всех астматиков он всегда должен быть при себе в легкодоступном месте. Впрыскивания можно применять 3 раза с интервалом в 20 минут.

Прогноз бронхиальной астмы зависит от многих факторов. От тяжести заболевания, адекватности подобранного лечения, отношения самого пациента к рекомендациям врача (их полного выполнения). При своевременном выявлении и эффективном лечении можно достичь длительной ремиссии. В качестве профилактики нужно избегать аллергенов, вылечить хроническую инфекцию, бороться с вредными привычками, придерживаться специальной диеты. Особенно острожными нужно быть людям из группы риска.

источник

Влияние эффективного лечения бактериального риносинусита на течение сопутствующей бронхиальной астмы

Проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух на сегодняшний день крайне актуальна. Заболеваемость риносинуситом за последние 10 лет увеличилась в 2 раза, а удельный вес госпитализированных по этому поводу возрастает ежегодно

Проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух на сегодняшний день крайне актуальна. Заболеваемость риносинуситом за последние 10 лет увеличилась в 2 раза, а удельный вес госпитализированных по этому поводу возрастает ежегодно на 1,5–2%. Наибольшее число больных приходится на возраст от 18 до 55 лет.

В структуре синусита 56–73% приходится на долю поражения верхнечелюст­ной пазухи в связи с ее наибольшими размерами, высоким расположением естественного соустья и близким контактом с корнями зубов. В последнее время отмечается ежегодный прирост заболеваемости на 1,5–2%.

Тесные «топографические взаимо­отношения» носа и околоносовых пазух с полостью черепа и глазницы обусловливают сравнительно частый переход воспалительного процесса в полость черепа и глазницы, вызывая тяжелые осложнения, порой приводящие к инвалидизации и угрожающие жизни больного.

Известно, что верхние и нижние отделы дыхательных путей имеют тесные анатомо-физиологические связи. Следует отметить участие рецепторного аппарата слизистой оболочки полости носа в регуляции работы легких посред­ством ринобронхиального рефлекса.

Таким образом, проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух выходит далеко за рамки оториноларингологии и тесно связана с бронхолегочной патологией, аллергизацией организма и изменениями в местном и гуморальном иммунитете.

Риносинусит — воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, практически всегда вызывающийся застоем секрета, нарушением аэрации пазух и, как следствие, инфицированием. Острые риносинуситы обычно имеют вирусную (более чем в 80% случаев возбудителем являются риновирусы) или бактериальную этиологию, хронические — бактериальную, реже грибковую.

Важным моментом в развитии синусита и особенно его хронизации являются аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта. Полипы, отечная слизистая оболочка, искривленная перегородка носа и другие патологические изменения нарушают проходимость естественных отверстий околоносовых пазух, приводят к стагнации секрета и снижению парциального давления кислорода в околоносовых пазухах. Дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи также предрасполагает к развитию синусита, наличие двух и более отверстий создает условия для заброса инфицированной слизи из полости носа обратно в верхнечелюстную пазуху.

Следует подчеркнуть, что вирусное инфицирование является лишь первой фазой заболевания; в этот период продлевается время контакта патогенных бактерий с клетками и становится возможным вторичное бактериальное инфицирование.

Возбудителями инфекционного синусита могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы.

Среди возбудителей синусита наиболее значимыми в настоящее время являются Streptococcus (Str.) pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, реже встречается Moraxella catarrhalis.

Известно, что серьезные внутричерепные и орбитальные осложнения при остром синусите обычно являются результатом инфицирования Str. pneumoniae и H. Influenzae.

В процентном соотношении при остром синусите в 44,9% выделяется Str. pneumoniae, в 17,3% — H. influenzae, в 10,2% — анаэробы, в 7,1% — ассоциации аэробов (Str. pneumoniae и H. influenzae). Считается, что Staphylococcus (S.) aureus обусловливает наиболее тяжелые случаи госпитального (нозокомиального) синусита.

При хронических синуситах микроб­ная флора отличается большим разнообразием: различные стрептококки — 21%, гемофильная палочка — 16%, синегнойная палочка — 15%, золотистый стафилококк и моракселла — по 10%; Prevotella — 31%, анаэробные стрептококки — 22%, Fusobacterium — 15% и др.

Антибиотики для местного воздейст­вия. В настоящее время существует только один антибиотик для местного воздействия на слизистую оболочку — фузафунгин (Биопарокс), выпускаемый в форме дозированного аэрозоля. Благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фузафунгин способен проникать в околоносовые пазухи. Спектр его антимикробной активности распространяется на микроорганизмы, которые чаще всего являются возбудителями инфекций верхних дыхательных путей. Кроме того, за время его применения не отмечено появления новых резистентных к нему штаммов бактерий. Помимо антибактериальных свойств, фузафунгин обладает собственным противовоспалительным действием. Он усиливает фагоцитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления.

Препараты для местного воздействия особенно эффективны в лечении синусита в случаях хорошей проходимости естественных соустьев пазух. Кроме того, целесообразно использование местных препаратов после операций в полости носа и на околоносовых пазухах.

Системная антибиотикотерапия. Эмпирическая антибактериальная терапия — наиболее рациональная стратегия этиотропной терапии в период возникновения острых гнойных или обострения хронических гайморитов на начальном этапе их лечения.

При выборе препарата следует учесть данные о снижении эффективности цефалоспоринов I и II поколений в отношении «главного» возбудителя острого синусита — Str. рneumoniae.

Отмечаются рост устойчивости к макролидам, а также крайне высокая резистентность к ко-тримоксазолу и тетрациклинам (более 50%), очень низкая активность в отношении ранних фторхинолонов. Приведенные данные позволяют избежать ошибок при выборе конкретного препарата, например назначения сульфаниламидов, линкомицина, доксициклина, ципрофлоксацина и других антибактериальных средств, которые часто рекомендуются врачами поликлиник.

В отношении H. influenzae практически не отмечено резистентности к ингибиторозащищенным пенициллинам, цефалоспоринам II–IV поколений, фторхинолонам.

Спектр значимых возбудителей и характер резистентности в отношении антибактериальных препаратов в настоящее время таковы, что для терапии гнойных синуситов на современном этапе используют β-лактамы, фторхинолоны и макролиды.

Достаточно высокой эффективностью при лечении синуситов обладают цефалоспорины. Пероральный цефалоспорин 3-й генерации Супракс (цефиксим) хорошо зарекомендовал себя как препарат с удобным режимом дозирования (1 раз в сутки), высоким уровнем антибактериальной активности, оптимальной фармакокинетикой в ЛОР-органах, позволяющей сохранять высокие концентрации действующего вещества в слизистой околоносовых пазух. Карбоцистеин — единственный препарат среди отхаркивающих средств, обладающий одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектами. Препарат нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, что восстанавливает вязкость и эластичность слизи (эффект достигается за счет сиаловой трансферразы, вырабатываемой бокаловидными железами слизистой оболочки).

На фоне применения препарата восстанавливается секреция иммуно­глобулина A, улучшается мукоцилиарный транспорт, происходит регенерация структур слизистой оболочки. Действие препарата распространяется на слизистую оболочку всех отделов дыхательного тракта.

Одновременное назначение карбоцистеина и антибиотиков потенцирует лечебную эффективность последних при воспалительных процессах в области как верхнего, так и нижнего отделов дыхательного тракта. Кроме того, карбоцистеин повышает эффективность глюкокортикостероидной терапии, усиливает бронхолитический эффект теофиллина. Активность карбоцистеина ослабляют противокашлевые и атропиноподобные средства.

Для подтверждения тезиса о возможности консервативной терапии синуситов нами проведено обследование и лечение 65 больных гайморитом (диагноз устанавливался на основании жалоб, анамнестических данных, результатов оториноларингологического осмотра, лабораторного и инст­рументального обследования).

Следует отметить, что данная группа была сформирована из больных, отказавшихся от пункционного метода лечения.

Распределение больных по полу было приблизительно одинаковым: 39 женщин (60%) и 26 мужчин (40%) в возрасте от 18 до 63 лет (39 ± 10,82 года), 67% больных находились в трудоспособном возрасте (20–50 лет).

У 45 (69,2%) больных данной группы диагностирован острый гайморит: у 22 — двусторонний, у 23 — односторонний процесс. У 20 (30,8%) больных отмечалось обострение хронического гайморита: у 16 — двусторонний, у 4 — односторонний процесс.

На неэффективность предшествующей амбулаторной антибиотикотерапии указывали 26 (40%) больных: 6 больных принимали азитромицин по схеме 500, 250, 250 мг в течение 3 сут, 7 больных — ко-тримоксазол (Бисептол 480) по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 7–9 дней, 2 пациента — ампиокс по 500 мг 4 раза в сутки в течение 5–7 дней, 3 пациента — амоксициллин/клавуланат по 375 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, 3 пациента — ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, 2 пациента — пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, 3 пациента — цефазолин внутримышечно по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–9 дней.

На неэффективность предшествующего пункционного лечения указывали 18 (28,1%) больных. У 60 (92,3%) больных после проведенного микробиологического исследования была выявлена патогенная микрофлора.

Микробные ассоциации отмечены у 20 (30,7%) больных. Максимальное число возбудителей, выделенных у одного больного, равнялось трем (табл. 1).

Таблица 1
Число штаммов микроорганизмов, выделенных до начала лечения у больных

Рентгенологическое исследование околоносовых пазух в носолобной и носоподбородочной проекциях было проведено 24 больным, компьютерная томография — 21 больному.

При проведении сахаринового теста для оценки транспортной функции мерцательного эпителия, у подавляющего числа больных (56–86%) выявлено увеличение времени появления сладкого привкуса во рту (> 13 мин), что косвенно свидетельствует о снижении мукоциллиарного клиренса.

Пульмонологическое (до лечения) и аллергологическое (после лечения) обследования проведены 22 больным с сопутствующим аллергическим риносинуситом (в 8 случаях сочетанным с бронхиальной астмой, в 4 — с аллергией к пыльцевым аллергенам, а в 2 — с непереносимостью Аспирина и Новокаина), 9 больным с сопутствующим полипозным риносинуситом (в 4 случаях сочетанным с бронхиальной астмой и аллергией к бытовым аллергенам), а также 3 больным только с бронхиальной астмой и 5 больным с подозрением на бронхиальную астму.

Все больные получили консультацию пульмонолога. Скрытая бронхо­констрикция выявлена у 10 больных, у 5 человек были обнаружены хронический катаральный бронхит и эмфизема легких, у 4 — диффузный пневмосклероз. У 9 пациентов была диагностирована инфекционно-зависимая бронхиальная астма с атопическими реакциями, немного реже встречалась инфекционно-зависимая бронхиальная астма без атопических реакций (7 человек). Диагноз атопической бронхиальной астмы был поставлен только 4 больным. По степени тяжести бронхиальной астмы все больные были распределены следующим образом: средняя степень тяжести диагностирована у 8, легкая степень — у 9, тяжелая степень — у 3 больных. Минимальная продолжительность бронхиальной астмы составила 4 года, максимальная — 25 лет. Длительность аллергического и полипозного риносинусита колебалась от 4 до 25 лет. Десяти больным ранее по поводу бронхиальной астмы проводилось системное лечение глюкокортикостероидами. У 5 больных бронхиальная астма была выявлена впервые.

Схема эмпирической антибактериальной терапии представлена на рис. 1.

Рис. 1. Схема эмпирической антибактериальной терапии больных

У 7 из 65 больных на 3-и сутки после начала лечения отсутствовала положительная динамика субъек­тивных и объективных симптомов гайморита. Этим больным дополнительно назначен курс пункционного лечения до получения результатов микробиологического исследования ввиду опасности развития внутричерепных осложнений. Четырем из них после получения данных бактериологического исследования была произведена коррекция схемы лечения в соответствии с антибиотикограммой. У 2 больных был выделен золотистый стафилококк, резистентный к большинству антибиотиков, назначен ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. У 2 больных выявлен также резистентный к большинству антибиотиков эпидермальный стафилококк, антибиотиком второго ряда стал левофлоксацин, назначавшийся по 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. У 3 оставшихся больных возбудители не были идентифицированы — им назначен антибактериальный препарат второго ряда моксифлоксацин: 500 мг/сут в течение 5 дней. В результате проведенного лечения у всех больных отмечена нормализация картины периферической крови (р Рис. 2. Динамика субъективных симптомов гайморита

Рис. 3. Динамика объективных симптомов гайморита

Повторное бактериологическое исследование проводилось на 10-е сутки от начала лечения, а повторная диагностика методом полимеразной цепной реакции — на 30-е сутки после лечения.

Получены следующие результаты микробиологического исследования после лечения:

  • эрадикация — у 28 больных;
  • предположительная эрадикация (отсутствие патологического отделяемого) — у 37;
  • персистирование — не отмечено ни в одном из случаев.

При сравнении показателей риноманометрии, проведенной всем больным до начала лечения и после его окончания, у большинства — 45 (69,2%) человек — отмечено их улучшение (р Рис. 4. Динамика изменений в околоносовых пазухах по данным рентгенографии и компьютерной томографии через 30 дней от начала лечения

Повторное пульмонологическое обследование проведено всем 20 больным, страдающим бронхиальной астмой, и 10 больным с выявленной бронхоконстрикцией. Отмечены улучшение показателей функции внешнего дыхания по сравнению с исходными данными у 21 больного и отсут­ствие изменений у 9 (табл. 2).

Клинический пример. Больная К., 44 года (история болезни № 28385/04) поступила в клинику с жалобами на выделения гнойного характера из обеих половин носа, умеренную заложенность носа с обеих сторон, периодическую голов­ную боль, нарастающую к вечеру, гипосмию.

Длительность заболевания составляла 7 дней, в течение которых больная закапывала сосудосуживающие капли в нос. Обратилась в клинику в связи с отсутст­вием улучшения состояния.

Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, средние и нижние носовые раковины сильно увеличены в объеме за счет отека, средний носовой ход значительно сужен, в общем носовом ходе — большое количество слизисто-гнойного отделяемого.

При обследовании в общем анализе крови отклонений от нормы не выявлено. При эндоскопии полости носа видимых патологических изменений в области остиомеатального комплекса не установлено. При бактериологическом исследовании выявлен рост Str. pneumoniae 107.

Больная консультирована пульмонологом. Показатели функции внешнего дыхания до начала лечения: ОФС1 — 76,2; МОС50 — 46,8. Заключение оториноларинголога: острый двусторонний гнойный гайморит. Аллергический риносинусит. Заключение пульмонолога: скрытая бронхоконстрикция.

Больная принимала цефиксим (Супракс) по 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней, Кларготил по 10 мг в день и мометазон в дозе 200 мкг в каждую половину носа 2 раза в день течение 30 дней.

Через 2 дня после начала лечения головная боль прекратилась, периоды затрудненного носового дыхания сократились, появились обильные выделения из носа слизисто-гнойного характера. Через 5 дней выделения приобрели слизистый характер, значительно уменьшились отек и гиперемия слизистой оболочки, восстановилось обоняние.

Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, носовые раковины не увеличены, носовые ходы свободны.

При повторном бактериологическом исследовании роста микрофлоры выявлено не было. Сахариновое время для правой и левой половин носа уменьшилось соответственно до 17 и 15 мин. Показатели функции внеш­него дыхания после проведенного лечения улучшились: ОФВ1 — до 86,5; МОС50 — до 58,4.

Спустя 30 дней больная жалоб не предъявляла, а риноскопическая картина полностью нормализовалась.

Многие практикующие врачи крайне скептически относятся к попыткам беспункционного лечения гайморита, называя в качестве главного аргумента неизбежную хронизацию процесса при использовании только системной антибактериальной терапии. Ошибочная постановка знака равенства между пункцией и антибактериальной терапией нередко приводит к нежелательным последствиям. В случае консервативного, неинвазивного лечения пункции — как дренирующему мероприятию — должен быть найден альтернативный метод эвакуации патологического секрета из пазухи, начиная с медикаментозных средств и заканчивая щадящими инструментальными пособиями. А индивидуальный подход к каждому конкретному больному с учетом частой сопутствующей патологии со стороны нижних дыхательных путей позволит в значительной мере оптимизировать результаты лечения и избежать частых обострений и рецидивов как со стороны верхнего, так и нижнего отделов дыхательной системы.

А. Ю. Овчинников, доктор медицинских наук
С. И. Овчаренко, доктор медицинских наук, профессор
И. Г. Колбанова, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

источник

Серетид, наверно, 250/50?
Подключите назальный кортикостероид- беконазе, фликсоназе, мометазон (назонекс); соответственно можно снизить дозу серетида. Назальный спрей нужно прыскать в направлении от носовой перегородки. От сосудосуживающих уходить с помощью назальных КС.
Не многовато ли будет сальметерола в составе серетида? Иногда назначают такую комбинацию: серетид 1 раз в день, второй раз вместо серетида- флутиказон ингаляционный КС. Не забыть полоскать рот после ингаляции ИГКС.
Если АСС- это ацетилцистеин, то не очень желательно в случае бр. астмы из-за возможной аллергии. Лучше амброксол. Антигистаминные необязательны при наличии КС- если очень хотите, то не 1-го поколения, чтобы не сгущать мокроту.

Желательна противогриппозная вакцина.

Пикфлоуметрия проводится натощак, утром до ингаляции бронхолитика и вечером. Норма относительна- самый лучший ее показатель за последнее время.Отмечать на графике- расчертите для нее по горизонтали дни- утро-вечер, по вертикали- значения ПСВ. Ожидаются утренние «провалы». Разница между вечерним и утренним параметром должна быть не более 20% (можно рассчитать среднее значение за неделю). В процессе лечения утренних «провалов» будет меньше.
Расспросите ее семейный анамнез- есть ли среди близких родственников болеющие астмой.
Если будете определять Ig, то лучше на хламидии.

По поводу амброксола, АЦЦ, карбоцистеина — нет их в терапии астмы, и не нужны они там. По поводу вопросов Олега Валентиновича — согласен. Прежде чем думать о чем то сложном, как хламидии и т.п. нужно разобраться с простым — добиться стабилизации астмы адекватным лечением.

Хронический гайморит — на каком основании именно эта нозология? С учетом длительного применения сосудосуж. капель, стоит исключить именно медикаментозный, плюс аллергический, вазомоторный и т.д. Хотя, скорее всего так — у больной медикаментозный ринит (МР) здесь и сейчас, а вот с чего начиналось — с какого именно ринита, это вопрос. Для гайморита, рентгенпризнаков несколько недостаточно — неплохо бы томограмму посмотреть. Да и назальную эндоскопию, совсем не лишним будет сделать. По поводу лечения МР в целом согласен, только изначально лечение состоит в отмене сосудосуж. капель, промывании физраствором, а назальные стероиды могут лишь ускорить процесс выздоровления, хотя последний в случае МР может длиться [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По поводу астмы. Представляется важным провести обучение пациента или убедиться в правильном использовании того же Серетида, кстати, что используется, Эвохайлер, Турбо?
На основании «пикфлу» плюс клиника, уточнить дозу кортикоида, вполне возможно можно повысить. (флутиказон 250-500 в сутки, средний вариант). Кстати так понимаю, пациентка не из очень обеспеченных, а Серетид, стоит прилично, может быть есть смысл пользоваться отдельно бекламетазоном и формотеролом, или если так нравятся комбинации — формотерол плюс будесонид?

источник

Смена времен года нередко приносит астматикам новые проблемы. И дело не только в холодах, когда при выходе на мороз перехватывает дыхание. Весенняя слякоть и скачки температуры, когда днем уже пригревает солнышко, а к вечеру подмораживает, очень предрасполагают к простудам.

Простуда — самая частая болезнь на планете. Врачи ее называют ОРЗ (острое респираторное заболевание) или ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), что вернее, поскольку в основном эти болячки обусловлены вирусами. Можно предположить, что большинство жителей Земли хотя бы один раз в году заболевает простудой. Например, в США прямые затраты на лечение этой «пустячной» болезни составляют 17 миллиардов долларов в год, а непрямые (с учетом пропусков работы, оплаты больничных листов и т.д.) — намного больше.

Сегодня известно около 200 вирусов, способных вызывать симптомы простуды. Чаще всего ОРЗ вызывают риновирусы — 30-50% всех случаев, затем следуют коронавиру-сы (10-15%), а на долю респиратор-но-синцитиальных вирусов, вирусов парагриппа, аденовирусов и эн-теровирусов приходится примерно по 5%.

Симптомы простуды общеизвестны: это насморк, боли в горле, охриплость голоса, умеренное повышение температуры тела, кашель, слабость. Они могут встречаться не все сразу, по-разному сочетаясь в зависимости от возбудителя.

Эти неприятности довольно быстро проходят, но у астматиков на фоне ОРВИ высока вероятность развития обострения бронхиальной астмы. В одном из исследований было показано, что простуда у людей с астмой в 80% случаев приводит к появлению сухих хрипов и одышки. В результате примерно половина всех обострений астмы у взрослых связана с ОРВИ.

На вопрос, почему люди с астмой так реагируют на банальную простуду, пока нет точного ответа. Вероятно, из-за измененного иммунного ответа вирусы размножаются в слизистой оболочке дыхательных путей у астматиков дольше, чем у здоровых лиц, приводя к развитию воспаления, которое самостоятельно не проходит, как в норме, а переходит в аллергическое воспаление.

Так или иначе, но перед каждым астматиком в период эпидемий ОРВИ встают следующие вопросы:

Астма и простуда – нежелательные друзья. Хотя бы потому, что вместе они будут бороться против вас и вашего здоровья. Если у вас астма, простуда может усугубить ее симптомы. Это важно понимать, чтобы знать, какие лекарства от астмы необходимо использовать для предотвращения ее приступов при простуде. Как справиться с астмой и простудой?

Астма связана с воспалением нижних дыхательных путей — бронхов. Простудные заболевания в результате заражения вирусом ослабляют организм и в особенности – дыхательную систему. Причем вирусы в первую очередь поражают главным образом нос и горло – верхние дыхательные пути. Но и верхние, и нижние дыхательные пути одинаково важны для здоровья и дыхания человека. Поэтому, когда астма с простудой взаимодействуют, человек может испытывать удвоенную нагрузку. От этого страдает и сердце. и другие органы.

Обычно человек дышит через нос и горло, затем воздух попадает в бронхи, которые заканчиваются специальными трубками. В конце этих трубок есть крошечные воздушные мешочки, которые называются альвеолами. Они поставляют кислород в кровь и удаляют оттуда углекислый, когда мы дышим.

Во время нормального дыхания, группы мышц, которые окружают дыхательные пути, находятся в расслабленном состоянии. Воздух по ним движется свободно. Во время приступа астмы происходят три основные изменения: воздух не доходит до дыхательных путей. Человек начинает задыхаться.

Группы мышц, которые окружают дыхательные пути, стягиваются. Это делает дыхательные пути узкими и утяжеляет дыхание. Это ужесточение дыхания называется бронхоспазмом. Оболочки дыхательных путей становится опухшими или воспаленными.

Клетки, выстилающие дыхательные пути, производят больше слизи, более плотной, чем обычно.

Все эти факторы — бронхоспазм, воспаление и образование слизи — причины астмы. Астма вызывает такие симптомы, как затрудненное дыхание, хрипы, кашель. одышка и сложности в говорении.

Простуда – это респираторные инфекции, вызванные вирусами.

Что представляет собой простуда при астме, лечение данного заболевания – такие вопросы интересуют многих пациентов. Простуда считается виновником обострения бронхиальной астмы в 70-85% случаев. Хочется заметить, что респираторные вирусы и лекарства, которыми мы пытаемся вылечиться, могут не только вызвать обострение проблемы, но и развить ее хроническую форму.

Грипп и простуда сами по себе не опасны, но способны нанести организму большой вред. Самое интересное – это то, что бронхиальную астму люди не замечают, так как она скрывается под маской простуды. Если доверять медицинской статистике, то каждый двадцатый пациент, перенесший острую респираторную вирусную инфекцию, рискует встретиться с таким заболеванием.

Во время астмы происходит ухудшение состояния организма человека и происходит некий толчок к развитию нового хронического заболевания. Врачи считают, что человеку необходимо знать симптомы проявления астмы, а также то, какие лекарства нужно принимать, чтобы избежать астматических приступов и обострения проблемы. Итак, давайте разберемся, в чем разница между астмой и простудой.

Астмой считается заболевание, которое связано с воспалением бронхиальных каналов нижних дыхательных путей, которые непосредственно находятся внутри легких.

А вот к простуде относят заболевания, которые вызваны риновирусом. Это такой тип гриппа, который поражает носоглотку и верхние дыхательные пути.

В нормальном состоянии человека воздух поступает в организм через нос, потом переходит в носоглотку и непосредственно в бронхи. Если рассмотреть анатомическое состояние легких, то на их концах находятся альвеолы, которые наполняются кислородом и насыщают им кровь. Но еще они способны собирать углекислый газ, который человек выдыхает.

Простуда может ухудшить симптомы бронхиальной астмы. Важно понимать симптомы астмы и простуды, а также знать, какие препараты могут предотвратить приступы астмы.

Астма связана с воспалением бронхиол (нижних дыхательных путей). Простуда является результатом инфицирования риновирусом, который поражает слизистые оболочки носа и горла (верхние дыхательные пути).

Воздух попадает через нос и трахею в бронхиолы. В конце бронхиальных труб есть крошечные воздушные мешочки, названные альвеолами, которые поставляют свежий воздух (кислород) в кровь и в обмен собирают несвежий воздух (углекислый газ). При нормальном дыхании группы мышц, окружающие воздушные пути, расслаблены, в результате чего воздух перемещается свободно. Во время приступа астмы происходят следующие изменения, мешающие воздуху легко перемещаться через воздушные пути:

1. Группы мышц, окружающие воздушные пути, напрягаются. В результате этого воздушные пути становятся узкими; это сжатие называют бронхоспазмом.

2. Выстилающий воздушные пути слой становится воспаленным.

3. Клетки, которые выстилают воздушные пути, производят больше слизи, которая является более плотной, чем нормальная.

Все эти факторы – бронхоспазм, воспаление и производство – являются причиной симптомов астмы: затрудненного дыхания, хрипа, кашля и одышки.

Простуда и респираторные инфекции вызваны вирусами, которые также поражают воздушные пути, горло, голосовой аппарат и бронхиолы.

У каждого человека отмечаются различные симптомы астмы, которые также могут измениться от одного эпизода до следующего. При бронхиальной астме не бывает высокой температуры тела, мышечной боли или ангины. Самыми общими признаками бронхиальной астмы являются:

  • Частый кашель
  • Одышка
  • Хрипение
  • Давление в груди

    Симптомы простуды начинаются резко с дискомфорта в горле, который сопровождается насморком, чиханием, усталостью и невысокой температурой тела. Затем могут появиться кашель или ангина.

    Бронхиальная астма являет собой тяжелое хроническое заболевание дыхательной системы, которое вызывает спазм дыхания, аллергический отек бронхов и приступы удушья у больного.

    Читайте также:  Данные обследования при бронхиальной астме

    Для одних пациентов диагноз «астма» может вызывать только небольшие трудности в дыхании и иметь контролируемое протекание.

    Для других же больных астма может становиться серьезной проблемой, которая без медикаментозной терапии запросто может привести к летальному исходу. В таком случае болезнь будет иметь неконтролируемое протекание.

    К сожалению, астму нельзя излечить полностью, однако с помощью особых препаратов и диеты можно снизить дыхательную чувствительность больного и минимизировать риск приступа удушья.

    Выделяют следующие причины и факторы риска к появлению астмы у человека:

  • Наследственный фактор. Доказано, что больные с астмой повышают риск возникновения данной патологии у своих детей. При этом наследственность болезни наблюдается у четвертой части всех пациентов.
  • Хроническое воспаление бронхов и поражение инфекциями. В таком состоянии болезнетворные микроорганизмы вызывают сильный воспалительный процесс на слизистой оболочке бронхов. Это в свою очередь, повышает их восприимчивость к разного рода аллергенам.
  • Проживание в неблагоприятной экологической среде и вдыхание загрязненного воздуха. Как показывают исследования, люди, проживающие в сельских местностях, намного реже болеют астмой, нежели жители крупно населенных городов.
  • Вдыхание воздуха, загрязненного мелкой пылью, паром либо вредными химическими соединениями. Такое бывает при плохих условиях труда (на заводах и т.п.). Это одна из наиболее частых причин появления данного заболевания у взрослых людей.
  • Курение. Данная пагубная привычка со временем провоцирует воспаление в слизистой оболочке бронхов и сужает их. По этой причине все курильщики болеют хронической формой бронхита. У некоторых из них воспалительный процесс переходит в бронхиальную астму. Более того, табачный дым в дальнейшем может быть провокатором очередного приступа удушья.
  • Возникновение астмы из-за домашней пыли. Ученные доказали, что обычная комнатная пыль является отличным местом обитания для так называемых пылевых клещей. Более того, кроме них пыль может содержать шерсть животных, которая при попадании в бронхи будет вызывать воспаление и как прямое следствие этого — астму.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, особенно аспириновое лечение. Также вызвать данное заболевание могут и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

    Помимо этого, выделяют и другие предрасполагающие факторы к появлению астмы.

    Лишний вес (ожирение). при этом астма может возникнуть из-за недостаточного функционирования легких. Детский возраст, особенно это касается мальчиков, так как у них бронхиальные просветы более узкие.

    Неправильное питание (употребление продуктов, которые могут стать аллергенами) и частое употребление спиртного. Предрасположенность человека к простудным болезням дыхательной системы, хронические заболевания дыхательной системы, человек, который ранее перенес пневмонию, также предрасположен к астме.

    Вызвать обострение астмы и ее приступ могут триггеры. Это особые факторы, которые способны спровоцировать резкий приступ удушью у больного.

    Такими факторами (аллергенами) являются:

  • Пыль (из книг, домашняя комнатная пыль, а также пыль в воздухе).
  • Пыльца растений.
  • Химические резкие запахи (духи, порошки, моющее средство).
  • Плесень.
  • Шерсть кошек или собак.
  • Мелкие частицы насекомых.
  • Воздействие холода.
  • Дым от сигарет (вредно даже кратковременное вдыхание такого дыма).
  • Некоторые продукты питания (особенно арахис и цитрусовые).
  • Действие противовоспалительных препаратов.
  • ОРВИ.
  • Физическое перенапряжение.
  • Консерванты и красители, которые добавляются в пищу.
  • Стресс или сильное психоэмоциональное перенапряжение.

    Как показывают исследования, профессиональной астме больше всего подвержены те профессии, которые связаны с вдыханием горячего воздуха, загрязненного вредными химическими соединениями и пылью.

    Таким образом, вредными считаются процессии парикмахера, работников на химических заводах, шахтеров, работников на различных предприятиях с опасными парами.

    Несмотря на то, что астма и бронхит на первый взгляд кажутся очень схожими заболеваниями, на самом деле данные патологии имеют существенные различия. Чтобы дифференцировать оба этих заболевания, следует руководствоваться определенными положениями.

    Обратите внимание на симптомы. При астме человек страдает от приступообразного удушья, которое мгновенно проходит после купирования приступа. При бронхите наблюдается длительный вялотекущий кашель, который длиться более двух недель.

    Причина развития болезни также бывает разная. Астма возникает из-за вдыхания аллергенов, которые и провоцируют спазм дыхания. Бронхит же развивается из-за переохлаждения или поражения вирусом. При астме кашель сухой. При бронхите данный симптом может быть как сухим, так и мокрым.

    Прогноз при астме во многом зависит от формы и запущенности заболевания, а также медикаментозного контроля. Если человек будет следить за своим здоровьем и выполнять все врачебные рекомендации, то он сможет прожить практически полноценную жизнь, за исключением некоторых важных ограничений.

    При отсутствии своевременного лечения данное заболевание может вызвать следующие осложнения:

  • Инфекционная форма пневмонии.
  • Закупоривание бронхиальных протоков слизью после приступа удушья.
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Повышение уровня углекислого газа в крови больного.
  • Язва желудка из-за лечения астмы медикаментами.
  • Потеря сознания из-за кислородной недостаточности.
  • Сбои в артериальном давлении.
  • Склонность к обморокам.
  • Высокий риск развития инфаркта.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Кислородное голодание мозга приводит к сонливости, нарушению внимания.

    Чтобы снизить вероятность развития астмы здоровым людям, а также ее приступа уже больным пациентам, следует придерживаться профилактических рекомендаций.

    Важно отказаться от курения и употребления спиртного, регулярно делать влажную уборку в доме. Минимизировать использование бытовой химии либо же пользоваться средствами без отдушки и запаха, избавить свой дом от паразитов. Устранить старые книги, которые могут содержать в себе пылевые клещи, устранить грибок в доме.

    Полки на стенах должны быть застекленные, чтобы как можно меньше пыли на них собиралось. Не желательно пользоваться распыляющимися освежителями воздуха. Также если человек уже болен астмой, то от едких духов лучше отказаться.

    Нужно заменить тяжелые шторы хлопчатобумажными легкими занавесками, так как они намного меньше собирают пыли. Ограничить потребление продуктов-аллергенов (шоколад, орехи, клубника, цитрусовые и т.п.). Также стоит избегать употребления продуктов с красителями и консервантами.

    Своевременно диагностировать и лечить любые заболевания дыхательной системы.

    В периоды цветения растений-аллергенов нужно плотно затягивать окна марлей и носить защитную маску, а перед приемом лекарственных средств важно внимательно изучать их на наличие аллергенов.

    Необходимо убрать из дома растения, которые могут вызвать аллергию.

    При лечении народными рецептами и настойками из трав следует проверять их на возможные аллергены. Обычно мед, ромашка и одуванчики вызывают аллергию. Убрать из дома те вещи, которые скапливают в себе пыль (ковры, подушки из пера и т.п.).

    Если человек уже болен астмой, то ему нельзя заводить дома никаких домашних животных (хомяков, собак, кошек). Постельное белье должно меняться раз в неделю. Зимой его нужно просушивать на морозе. В периоды цветения растений-аллергенов вообще не стоит выходить на улицу, а тем более, выезжать на природу.

    Избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Больному нельзя заниматься самолечением. Также ему нужно всегда носить с собой препарат для снятия приступа астмы.

    Бронхиальная астма, симптомы которой могут быть самыми разными, поражает бронхи больного, вызывая у него затрудненное дыхание.

    На начальной стадии бронхиальная астма сопровождается следующими симптомами и признаками:

  • Сильная одышка, возникающая ночью или после физической нагрузки.
  • Сухой кашель без мокроты. При этом больной будет хотеть откашляться, то он не сможет этого сделать.
  • Приступы удушья, как реакция на аллергены. При этом человеку резко будет не хватать воздуха, из-за чего он может потерять сознание.
  • Свистящий выдох по утрам.
  • Небольшое выделение слизи и хрип при дыхании.
  • Сужение дыхательных путей.
  • Поверхностное дыхание с удлиненным выдохом присуще именно для этого недуга.
  • Характерное положение больного во время приступа: человека садиться на колени, нагибается и хватается руками за кровать. В такой позе ему легче осуществить выдох и вдох.
  • Сильная слабость и недомогание, которые обусловлены нехваткой воздуха. При этом пациенту трудно выполнять любые физические упражнения.
  • Выраженная тахикардия.

    Диагноз бронхиальная астма по коду МКБ 10 имеет классификацию и разделение на формы протекания.

    Легкая форма бронхиальной астмы. Симптомы при этом будут проявляться реже одного раза в неделю. Обострение возникает только при прямом воздействии аллергена.

    Средняя форма бронхиальной астмы. Симптомы и общее клиническое протекание болезни при этом будет более выраженным. Пациенту в таком состоянии потребуется лечение лекарственными препаратами (ингаляторами, аэрозолями, таблетками) для купирования приступов кашля.

    Тяжелая степень бронхиальной астмы. В таком состоянии у пациента есть высокий риск развития осложнений (астматический бронхит. инфекционный бронхит, бронхоспазм, атипичный ринит, пневмония, гипертонический криз и т.п.). Болезнь протекает сложно, у человека повышенная чувствительность даже к слабо выраженным аллергенам.

    Отдельно стоит упомянуть о бронхиальной астме физического напряжения. Это приобретенная форма неинфекционного заболевания, механизм действия которой развивается при гиперреактивности пациента. В таком состоянии, кроме основных симптомов. человек может ощущать тошноту, головокружение и сильную слабость. Проявляться астма физического напряжения может как в детстве, так и уже в зрелом возрасте.

    При приступе бронхиальной астмы у человека будут наблюдаться такие симптомы:

  • Резкое сужение просвета бронхов, из-за чего больной будет ощущать затруднение в дыхании.
  • Боль в груди.
  • Головокружение.
  • Свист из грудной клетки.
  • Паническая атака из-за невозможности дышать. При этом если больной переживает, то он теряет контроль над ситуацией, что еще больше усложняет его состояние.
  • Приступ удушья и дальнейшая потеря сознания.
  • Посинение кожи.

    Поражение астмой нуждается в лечении. По этой причине, при появлении первых признаков данной болезни человеку нужно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы не ухудшать свое состояние. Более того, при астме у больного может внезапно возникнуть приступ, поэтому человек должен знать, что нужно делать в таком случае.

    Хроническая астма, признаки которой могут быть очень схожими с обычным бронхитом, нуждается в тщательно подобранной медикаментозной терапии и постоянном врачебном контроле. Особенно это касается протекания астмы у грудничков и новорожденных деток.

    Характерные признаки имеет врожденная астма.

    Признаки астматического приступа в таком случае будут следующими:

    При подозрении на астму, признаки которой были описаны выше, следует провести такие диагностические процедуры:

  • Пикфлуометрия — это процедура, при которой измеряется активность выхода больного.
  • Тест с оксидом азота измеряет количество газа, который вдыхает больной.
  • Рентгенограмма грудной клетки покажет общее состояние легких и дыхательной системы. Также она поможет выявить патологии, которые вызвали нарушение дыхания.
  • Анализы мокроты больного.
  • Тесты для выявления реакции больного на холод и разные аллергены.
  • ЭКГ сердца.
  • Общие клинические анализы крови.

    Бронхиальная астма у детей имеет наследственный фактор развития (от родителей) и ступенчатое протекание. Развиваться она может далеко не у всех малышей, только у тех, которые имеют индивидуальную предрасположенность к астме.

    Симптомы бронхиальной астмы у детей несколько отличаются от протекания у взрослых. Об этом не раз упоминал доктор Комаровский. Также на форумах родители тоже часто делятся своими наблюдениями.

    Бронхиальная астма у детей имеет такие особенности протекания:

  • Затрудненное дыхание ребенка.
  • Кашель без слизи, который утихает, если ребенка посадить.
  • Плохой сон малыша.
  • Чихание и заложенность носа.
  • Одышка.
  • Прерывистое дыхание со свистом.
  • Давление в груди.
  • Возникновение приступов удушья при влиянии аллергенов.

    Если астма не вирусиндуцированная, то ребенку с этим диагнозом назначается традиционное лечение. Оно имеет такие особенности, как купирование приступа астмы при помощи бронхолитиков, массаж грудной клетки ребенка.

    При острых приступах обязательная диспансеризация и практика гомеопатии. Детям старшего возраста показано санаторное лечение. При этом, нельзя допускать гиперреактивности малыша, иначе это может вызвать у него очередной приступ.

    Прием препаратов для снятия воспаления в бронхах и удаление аллергена из организма. Для этого могут использоваться глюкокортикостероидные гормоны. Практика специальных лечебных физических нагрузок и спорта.

    Профилактика бронхиальной астмы у детей заключается в следующем:

  • Избавить дом от предметов, собирающих пыль.
  • Не заводить домашних животных, чтобы у малыша не развивалась аллергия на их шерсть.
  • Обязательное грудное вскармливание хотя бы до одного года. Если нет возможности, то нужно тщательно подбирать смеси.
  • Прикорм нужно делать только после разрешение педиатра. При этом не стоит давать ребенку до трех лет орехи, мед, шоколад и цитрусовые.
  • Регулярная влажная уборка.
  • Проветривание комнат.
  • Закаливание малыша.

    Бронхиальная астма при беременности грозит будущими осложнениями при родах и повышает риск развития нежелательных проявлений, в том числе и для плода. По этой причине женщине в период вынашивания ребенка нужно обязательно соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы не допускать обострения заболевания.

    Лечение астмы зависит от формы, патогенеза и запущенности болезни.

    Традиционная терапия бронхиальной астмы (симптомов и лечения) у взрослых имеет свои особенности.

    Назначение оральных стероидов и бета-агонистов длительного воздействия — ингаляционные препараты (Альбутерол). Назначение препаратов, разжижающих мокроту и антигистаминных препаратов и бронходилататоров (Супрасин, Лоратадин, Хлоропирамин).

    Также применяют антихолинергические средства, теофиллины пролонгированного действия и препараты для повышения иммунитета (Омализумаб).

    В качестве без лекарственного лечения астмы, кроме санатория и голодания, можно практиковать лечебную гимнастику. Она будет избавлять от застоя слизи в бронхах и улучшит дыхание.

    Для этого стоит выполнять специальные упражнения:

  • Упражнение 1. Для этого стоит ровно стать и вытянуть руки вперед. Медленно наклоняться несколько раз, при этом деля шумные вдохи и выдохи.
  • Упражнение 2 .Согнуть руки в локтях и поднять их вверх. Далее одним движением соединить согнутые руки, при этом, резко вдыхая носом. Выдыхать медленно. Повторять десять раз.

    Дополнительно можно практиковать такие немедикаментозные методы лечения астмы:

    1. Галотерапия — это проведение процедур с воссозданием климата соляных пещер. Такой воздух будет оздоравливать дыхательную систему и избавлять ее от патогенных микроорганизмов.
    2. Спереотерапия тоже основана на воздействии аэрозолей соли. Кроме лечения астмы, она также может лечить ЛОР-заболевания.

    Также может практиковаться и народная терапия при бронхиальной астме. Симптомы и лечение у взрослых при этом могут проводиться при помощи отвара имбиря, растирания груди маслом прополиса либо принятия отвара овса на молоке.

    Также хорошо помогает бальзам из листьев алоэ и меда. Несмотря на это, перед использованием рецептов народной медицины нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

    Алкоголь не воздействует прямо на дыхание, однако он провоцирует усиление воспаление, поэтому его нежелательно употреблять.

    Что касается кофе, то он наоборот, улучшает работу дыхательной системы, действуя как бронхолитик.
    Берут ли в армию с астмой?

    Пациенты с диагнозом «бронхиальная астма» не призываются в армию, особенно если заболевание имеет острую форму протекания.

    Опубликовано 15.03.2016 18.03.2016 автором dr. Ishchenko

    Бронхит – это воспалительное заболевание, которое развивается вследствие бактериальной, вирусной, грибковой и прочей инфекции в бронхиальном дереве и сопровождается общей интоксикацией организма, кашлем с наличием мокроты и в некоторых, особо тяжелых случаях, одышкой.

    Бронхиальная астма – это хроническое заболевание бронхолегочной системы, которое характеризуется наличием обратимых приступов бронхообструкции (сужение бронхов), возникающих у предрасположенных больных и связанное с действием провоцирующих факторов.

  • наследственную предрасположенность;
  • физические нагрузки;
  • частый прием аспирина у сенсибилизированных больных;
  • аллергические реакции, связанные с попаданием аллергенов в бронхи при дыхании, это может быть пыльца, домашняя пыль, химические препараты и пр.

    Бронхиальная астма характеризуется приступообразным течением. Тяжесть приступа определяется по специальной классификации:

    1 степень – интермиттирующая бронхиальная астма:

    Приступы обратимой бронхообструкции возникают редко, около 1 раза в неделю, обострения непродолжительные, обычно не нарушают обычный режим (сон, работа, физическая активность) дня. Симптомы (одышка, мокрота, кашель, хрипы) непродолжительны. Ночные приступы астмы не беспокоят. ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) при выполнении спирометрии (метод измерения скоростных потоков воздуха, который попадает и выделяется из легких) – 80% от нормы.

    2 ступень – персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести:

    Приступы бронхиальной астмы возникают 1 раз в неделю, но реже 1-го раза в сутки, обострения заболевания непродолжительны, но влияют на трудовую активность, аппетит и сон. Таким больным необходим больничный лист на 3–7 дней. Симптомы заболевания (кашель, мокрота, хрипы) сохраняются после приступа в течение суток. Ночная бронхообструкция возникает около 2-х раз в месяц. ОФВ1 – 80% от нормы.

    3 ступень – персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести:

    Приступы обратимой бронхообструкции возникают практически каждый день, обострения заболевания продолжительные и резко нарушают трудовую деятельность и режим дня. Таким пациентам необходим больничный лист с продолжительностью не менее 10-ти – 15-ти суток. Симптомы бронхиальной астмы (кашель, мокрота, хрипы, одышка и пр.) сохраняются в течение недели. Ночные приступы случаются чаще 1-го раза в неделю. ОФВ1 – 60 – 80% от нормы.

    4 ступень – персистирующая бронхиальная астма тяжелой степени тяжести:

    Приступы бронхообструкции ежедневные, обострения заболевания длительны, симптомы (кашель, хрипы, мокрота и пр.) присутствуют постоянно. Такие больные нуждаются в постоянном уходе. Ночные приступы беспокоят 2–3 раза в неделю. ОФВ1 – 60% от нормы.

    В зависимости от тяжести приступов бронхиальной астмы назначается лечение бронхита, который часто может возникнуть на фоне сниженного иммунитета при основном заболевании и тем самым ухудшить общее состояние больного.

    Лечение заболеваний сводится к таким целям, как:

  • Предотвратить бронхообструкцию, возникающую при приступе бронхиальной астмы.
  • Уменьшить степень одышки.
  • Перевести сухой кашель во влажный.
  • Назначить этиотропное лечение для бронхита, чтобы воздействовать на причину заболевания.
  • К бета-2-агонистам короткого действия относят Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол (Беротек, Беротек-Н), Гексопреналин (Гинипрал, Ипрадол), препараты обладают ярко выраженным, но непродолжительным расслабляющим бронхи эффектом, за счет воздействия на клетки гладкомышечной ткани в стенках бронхиального дерева. Лечить бронхит данной группой препаратов нужно непосредственно во время приступа бронхиальной астмы, после нормализации состояния и устранения приступа удушья его не используют. Назначается по 1 дозе (100-200 мг) однократно.

    К М-холиноблокаторам короткого действия относят Ипратропия бромид (Атровент, Иправент), Беродуал. Препараты обладают бронхолитическим действием, за счет блокирования ацетилхолина в гладкомышечных клетках, и тем самым расслабляя стенки бронхов. Для лечения бронхита при астме необходимо вдохнуть 2 дозы аэрозоля (40 мкг) однократно.

  • Муколитики, для того чтобы выделилась мокрота. Назначают Амброксол по 30 мг 3 раза в сутки на протяжении 10 дней.
  • Антибактериальные препараты – защищенные пенициллины, обладают широким спектром действия, который оказывает бактерицидный и бактериостатический эффект (Аугментин) по 1000 мг 2 раза в сутки. Лечение данным препаратом осуществляется на протяжении 7-ми дней.

    Терапия при легкой персистирующей форме:

  • Бета-2-агонисты короткого действия обладают способностью быстро устранить бронхоспазм, путем расслабления гладкомышечной мускулатуры бронхов. Лечебный эффект происходит на первой минуте приема таких препаратов в виде аэрозоля. Действие сохраняется около 30 минут – 1,5 часа. Сальбутамол (Алопрол, Саламол, Сальбен, Вентолин), Фенотерол (Беротек, Партусистен), Гексопреналин (Гинипрал, Ипрадол) назначаются, чтобы лечить приступ удушья при астме по 2 вдоха (200 мкг – 2 дозы) 1–2 раза в сутки. Лечение осуществляется только при наличии сильной одышки.
  • М-холиноблокаторы короткого или длительного действия.

    К М-холиноблокаторам короткого действия относят Ипратропия бромид (Антровент-Н, Ипратропиум-натив), Беродуал, которые эффективно, но на короткий период времени расширяют бронхи и нормализуют процессы оксигенации организма. Назначаются по 1–2 вдоха до 6-ти раз в сутки. Лечение данной группой препаратов происходит на протяжении недели.

    К М-холиноблокаторам длительного действия относят Тиотропия бромид (Спирива, Респимат), которые обладают бронхорасширяющим действием, но, в отличие от препаратов короткого действия, расширяют бронхи постепенно, но эффект удерживают на протяжении суток. Данная лекарственная группа больше подходит для лечения, нежели для купирования приступа. Назначается по 1 капсуле 2 раза в сутки. Лечить бронхит такими препаратами при бронхиальной астме необходимо 3–5 дней и только после купирования приступа.

  • Муколитики: амброксол (Флавамед, Аброл) по 30 мг 3 раза в сутки или Ацетилцистеин по 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Мокрота при таком лечении появляется на 3–4 день приема.
  • Антибактериальные препараты – фторхинолоны 2-го поколения (Офлоксацин, Ципрофлоксацин) оказывают бактерицидный эффект в отношении грамотрицательной флоры, что зачастую является причиной возникновения бронхита при астме данной степени. Лечение назначается на 7–10 дней в дозе 200 мг 2 раза в сутки.

    Терапия при средней персистирующей форме:

    Бета-2-агонисты короткого и длительного действия.

    К бета-2-агонистам короткого действия относят Сальбутамол (Сальгим, Сальтос, Стамло), Фенотерол (Фенотерола-натив, Беротек-Н), Гексопреналин (Гинипрал, Ипрадол) и используются для купирования приступа удушья, степень которого может усугубляться наличием бронхита. Назначается по 200 мкг (2 вдоха) до 6-ти раз в день. Лечение занимает около 7–10 дней.

    К бета-2-агонистам длительного действия относят Кленбутерол, Сальметерол (Серевент), Формотерол (Атимос, Форадил). Препараты расширяют бронхи. Эффект длится на протяжении 12-ти часов. Лечить бронхит при астме данной группой препаратов следует в дозе 12 мкг (1 вдох) 2 раза в сутки. Лечение осуществляют на протяжении 7–10 дней.

    • М-холиноблокаторы длительного действия — Тиотропия бромид (Спирива) при лечении бронхита используются по 1 капсуле 2 раза в сутки. Длительность приема 10 дней.
    • Метилксантины – Теофиллин (Вентакс, Эуфилонг, Теотард), Аминофиллин (Эуфиллин) – препараты, которые быстро и эффективно воздействуют на стенку бронхиального дерева, и устраняют спазм. При данной степени бронхиальной астмы могут назначаться в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Лечение бронхита осуществляют 5–10 дней.
    • Муколитики: Амброксол по 75 мг 1–2 раза в сутки или Ацетилцистеин по 800 мг 1 раз в сутки до появления мокроты, затем дозу можно уменьшить.
    • Антибактериальные препараты из группы макролидов (Кларитромицин, Азитромицин), обладающие бактерицидным действием в отношении внутриклеточных паразитов, которые часто являются причиной возникновения бронхита при средней степени астмы. Назначаются по 500 мг 1 раз в сутки на протяжении 3–7 дней.

    Терапия при тяжелой персистирующей форме:

    Бета-2-агонисты короткого и длительного действия.

    К бета-2-агонистам короткого действия относят Сальбутамол (Саламол, Волмакс, Вентолин, Цибутол), Фенотерол (Беротек, Партусистен), Гексопреналин (Гинипрал, Ипрадол) назначаются по 2 дозы (2 вдоха) 6 раз в сутки. Лечить бронхит при астме данной степени тяжести такими препаратами необходимо не менее 10-ти дней.

    К бета-2-агонистам длительного действия относят Кленбутерол, Сальметерол (Серевент), Формотерол (Оксис, Формотерол-натив). Лечение назначается по 24 мкг (2 дозы) 2 раза в сутки длительно.

  • М-холиноблокаторы длительного действия — Тиотропия бромид (Спирива) принимаются постоянно, а на фоне бронхита дозировка и кратность приема может быть увеличена.
  • Метилксантины – Теофиллин (Теостат, Тэопек, Диффумал), Аминофиллин (Эуфиллин) назначаются только в виде внутривенных инъекций на протяжении первых 3-х – 5-ти дней.
  • Муколитики: Лазолван 1,0 внутримышечно 10 дней.
  • Антибактериальые препарты – респираторные фторхинолоны (Лефлок, Локсоф) – антибиотики резерва, назначаются в исключительно тяжелых случаях заболевания по 500 мг 1 раз в сутки или внутривенно капельно 1 раз в сутки.

    Физиотерапевтическое, народное лечение или лечение ингаляциями, аромамаслами и даже дыхательная гимнастика могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы, так что лучшее лечение такого заболевания, как бронхит, который протекает на фоне астмы, лечить только медикаментозными средствами.

    В данной статье предложено только рекомендованное лечение в качестве ознакомления. При возникновении комбинации таких заболеваний следует обратиться к вашему лечащему врачу, который индивидуально подберет нужные препараты и определит дозировку и кратность приема.

    Бронхиальная астма + гайморит. Помогите советом.

    Уважаемые доктора, очень хочется услышать вашего совета.

    Действие происходит во Вьетнаме, с обычной вьетнамской девушкой (хочу с акцентировать внимание на условиях климата — 100% влажность, постоянное использование кондиционеров, широко распространенную плесень повсеместно, высокую распространенность гельминтов, в частности аскаридоза, особенности «дикой» медицины — при приходе в аптеку и описании твоих симптомов тебе выдаются пакетики с таблетками. В одном пакетике — куча таблеток. Один пакетик — на один прием. Без маркировки препаратов. Т.е. люди НЕ ЗНАЮТ, что именно они принимают)

    Жалобы. которая она предъявляет — постоянная заложенность носа. Последние полгода она постоянно использует сосудосуживающие препараты и «пакетики» с таблетками. На рентгене — тотальное затемнение гайморовых пазух. Ровненькое такое, как будто их и нет.

    Из анамнеза узнаю, что оказывается уже 7 лет как у нее стоит диагноз бронхиальной астмы. На протяжении последних 4х лет она использует серетид 25\50 — от 1го до 3х раз в день — в зависимости от самочувствия. Приступы затрудненного дыхания практически ежедневно, в основном в ночное и утреннее время. Хуже — в помещениях с кондиционером и на побережье. Но легче при похолодании.

    Ей нужно, чтобы ей вылечили нос. Для вьетнамцев нос и легкие связаны мало.

    1) Да почти ничего. Обследование в международной клинике ей будет стоить годовой зарплаты. Она на это не пойдет. Про вьетнамские госпиталя лучше говорить не буду.

    2) все-таки посмотреть кровь на Ig, в том числе аллергены, грибы, возможно оппортунистические инфекции

    1) Серетид — пока без повышения дозы по гормону, но регулярно по 2 дозы 2 раза в день. Контролировать по пикфлуометрии. Но что мне принимать за «норму» ?

    2) Дать ей курс антибиотиков — скорее всего макролидов, дней на 5 ( сумамед)

    3) дать противогрибковые препараты. Типо дифлюкана — но тут я теряюсь. Может однократного приема мало? Объективно у нее проявлений грибковой инфекции нет. Какие лабораторные методы помогут мне определиться с грибами?

    5) В нос — сосудосуживающие, назонекс

    6) Препараты — АСС, антигистаминные

    Очень буду благодарна за советы и комментарии, даже разгромные.

    Какие существуют ингаляторы при бронхиальной астме (названия, виды)? Бронхиальная астма – это очень тяжелое заболевание. Различные аллергены, стресс, холодный воздух – все эти факторы несут прямую угрозу жизни человека.

    Медицина за последние годы далеко продвинулась в лечении данного заболевания. Лекарственные препараты оказывают прекрасный эффект и позволяют контролировать болезнь и избегать тяжких обострений.

    Действие средств начинается в тот момент, когда они поступают в дыхательные пути, то есть сразу же после использования специального прибора – ингалятора. Инъекции при астме необходимо выполнять, соблюдая все меры предосторожности. Стоит отметить, что почти все дети боятся делать уколы. При проведении ингаляции при бронхиальной астме, как правило, таких проблем не возникает, поскольку данное устройство очень легко использовать.

    Сегодня в продаже можно встретить несколько видов ингаляторов при бронхиальной астме, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

    Наиболее эффективными считаются порошковые ингаляторы. Лекарственный препарат попадает в организм в виде сухого порошка. Пользоваться прибором очень легко, но у него есть один существенный минус – высокая стоимость.

    Существует еще один тип приборов – спайсеры. Они выполнены в виде металлических или пластиковых камер, которые прикрепляются к ингалятору. Действуют такие устройства по принципу клапанного механизма: лекарство попадает в легкие в тот момент, когда человек делает вдох. При выдохе клапан ингалятора закрывается, что позволяет сэкономить расход лекарства.

    Такой ингалятор отличается простотой использования и при этом обеспечивает максимальное поступление препарата в дыхательные пути. Применять спайсер целесообразно при лечении ребенка, поскольку дети не всегда правильно дышат во время ингаляции, а прибор обеспечивает доступ лекарства в легкие независимо от дыхания.

    У спайсеров есть недостаток, который состоит в том, что его размер несколько больше по сравнению с обычным карманным прибором, а ведь пациент должен всегда иметь при себе ингалятор.

    Можно использовать недорогой, надежный и простой в применении прибор – жидкостный ингалятор. В этом случае лекарство поступает в виде аэрозоля. Однако следует помнить, что лекарство попадает по назначению только при синхронном выбросе препарата и вдохе. Прежде чем начать его использовать, пациент должен сначала научиться правильно вдыхать. У взрослых обычно с этим не возникает проблем. Следует отметить, что аэрозоль немного тяжелее порошка, поэтому его часть всегда оседает во рту. Производители выбирают дозу с учетом этой особенности.

    Читайте также:  Медицинские стандарты оказания медицинской помощи при бронхиальной астме

    Какие ингаляторы пользуются популярностью? Огромное количество лекарственных средств, продаваемых в аптеках, несколько затрудняет выбор при необходимости лечения бронхиальной астмы. Наиболее часто встречаются следующие приборы для ингаляций:

  • Turbuhaler;
  • Easyhaler;
  • Diskhaler;
  • Diskus и другие.

    Следует знать, что это далеко не все эффективные лекарственные препараты. К тому же под разными наименованиями может продаваться одно и то же основное активное вещество в составе.

    Самостоятельно подобрать тот или иной ингаляторы, предназначающиеся для лечения бронхиальной астмы, очень сложно. К тому же выбирать самому гормональные препараты противопоказано. В каждом препарате содержатся активные вещества в различных сочетаниях и дозировках. Только лечащий врач может назначать пациенту то или иное средство, оценив результаты обследований.

    Для примера можно привести наиболее распространенный ингалятор, который используют для лечения астмы, – это Симбикорт Турбухалер. Его, как правило, применяют в качестве средства для предотвращения приступов и с целью профилактики. В составе медикамента содержится формотерол и будесонид.

    Медикаменты для лечения астмы можно разделить на 2 группы: противовоспалительные и бронхолитики.

    К последним относятся симпатомиметики, которые стимулируют рецепторы в бронхах и расширяют их просвет. К таким лекарствам относится Сальбутамол, Тербуталин и другие.

    Еще один тип бронхолитиков – это блокаторы М-холинорецепторов. Они способствуют расслаблению бронхов. При бронхиальной астме пациент может принимать только один препарат из этой группы – Ипратропий (Атровент). Применять это вещество можно только в качестве ингаляций.

    Хороший бронхолитический эффект оказывают метилксантины. К этой группе относится препарат Теофиллин.

    Мощным противовоспалительным воздействием обладают глюкокортикоиды, но у них есть ряд побочных эффектов, однако ингаляторы с данным составом оказывают влияние только на легкие и не обладают таким количеством негативных свойств. Они прекрасно предупреждают появление новых приступов при астме средней тяжести. Препараты, входящие в данную группу: Будесонид, флунисолид и т.д.

    Еще один тип противовоспалительных средств – это ингибиторы лейкотриенов. К ним относится Монтелукаст и Зилеутон. Они не дают образовываться лейкоцитам, которые вызывают воспаление и препятствуют появлению отека слизистой бронхов. В виде ингаляторов эти вещества не применяют, но нередко используют в сочетании с ними в лечении астмы.

    Антииммуноглобулин Е применяют в том случае, если болезнь не поддается терапии другими методами и препаратами. Медикаменты стоят, как правило, очень дорого, и вместе с этим они обеспечивают достаточно длительное действие.

    При использовании ингалятора запрещается определять дозировку лекарства самостоятельно. Это может сделать только лечащий врач. В течение использования лечебного устройства специалист будет наблюдать за больным и постепенно при необходимости снижать дозу.

    К каждому прибору прилагается инструкция. Перед применением препарата больной должен обучиться правильному использованию устройства. В этом случае в дыхательные пути будет попадать оптимальное количество лекарства, что позволит добиться максимального эффекта. Очень важно соблюдать последовательность действий. К применению препарата нужно подготовить ингалятор, сняв с него защитный колпачок. Для примера будет приведен порошковый ингалятор.

    Красный дозатор прибора должен быть направлен вниз. Затем нужно повернуть дозатор до упора в одном направлении, а потом в другом, повторив эти действия дважды. При правильном выполнения этих действий при повороте будет слышен щелчок. Во время поворота не следует держать прибор за мундштук, иначе он может сломаться.

    Когда ингалятор будет готов к использованию, нужно глубоко выдохнуть в сторону (не в мундштук). Затем, поместив мундштук между зубами, нужно плотно обхватить его губами для наилучшей герметичности. После чего следует глубоко и сильно вдохнуть через рот. Делать выдох можно после того, как мундштук будет извлечен изо рта.

    Если лечащий врач назначил прием более одной дозы, то вдыхать препарат нужно то количество раз, которое указал специалист. При этом важно не забыть перед каждым вдохом подготовить ингалятор к использованию, как это было указано выше.

    После использования колпачок прибора плотно закрывают. Рот следует прополоскать простой водой. Важно: воду нельзя глотать.

    Как правило, человек не чувствует вкус порошка, поскольку его количество крайне мало. Мундштук нужно после каждого применения протирать чистой салфеткой. С ингалятора его снимать не стоит.

    Обычно на флаконе есть специальный индикатор, указывающий на то, сколько доз препарата в нем осталось. Когда он станет красным, надо приобрести новый ингалятор, поскольку в старом осталось всего 10 доз. После полного использования препарата ингалятор утилизируют.

    Если в результате приема назначенного лекарства ухудшится самочувствие, появится боль, тошнота и рвота, проблемы с сердцем, нужно незамедлительно обратиться к доктору.

    Рецепты народной медицины при бронхиальной астме

    Принято считать, что бронхиальная астма возникает у лиц с повышенной чувствительностью к некоторым химическим веществам или физическим факторам — аллергенам. Однако некоторые специалисты полагают, что основной причиной развития бронхиальной астмы является неправильное лечение ОРЗ и прочих простудных заболеваний.

    Чаще всего бронхиальная астма развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания: бронхит, воспаления легких или придаточных пазух носа, гайморит, при которых в организме длительное время существует очаг инфекции, т.к. продукты жизнедеятельности и распада микробов и вещества, образующиеся при воспалении, обладают свойствами аллергенов.

    Обострения бронхиальной астмы часто наблюдаются в весенние и осенние месяцы; самочувствие больных нередко ухудшается в ветреную погоду, при резких изменениях температуры и атмосферного давления, при повышенной влажности воздуха. Кроме того, повышенная влажность способствует обострению хронической бронхиальной и легочной инфекции, что отягощает течение бронхиальной астмы.

    Основным проявлением бронхиальной астмы является приступ (бронхоспазм) удушья. Как правило, приступ начинается внезапно, чаще ночью.

    Больной бронхиальной астмой испытывает мучительное чувство недостатка воздуха. Дыхание затруднено, выдох удлиненный и сопровождается громкими свистящими хрипами. Вскоре может присоединиться кашель.

    Во время приступа бронхиальной астмы вырабатывается избыточное количество слизи, а диаметр дыхательных путей уменьшается (такое состояние называется бронхоспазмом), и человеку требуется больше усилий, чтобы вдохнуть и выдохнуть.

    При лечении бронхиальной астмы применяют различные лекарственные препараты: в таблетках, капсулах, аэрозолях, инъекциях. Подбор их строго индивидуален и проводится врачом. Задача лечения бронхиальной астмы — не только ликвидация приступа, но и выяснение по возможности причины заболевания. При выявлении аллергена неинфекционной природы исключают контакт с ним (вплоть до перемены места работы и жительства), а если это невозможно, применяют специфическую гипосенсибилизацию, т.е. уменьшают чувствительность организма к этому аллергену.

    — Во время приступа бронхиальной астмы надо больного освободить от тугого платья, обеспечить приток свежего воздуха, кисти рук и стопы ног опустить в горячую воду или поставить к ним горчичники

    сердечную область растирать тряпкой, смоченной в холодной воде с уксусом и солью (если нет легочного заболевания).

    — Облегчает силу приступа бронхиальной астмы массаж верхней части тела от головы вниз до верха груди и спины. Можно делать массаж с использованием талька или маслянистого крема.

    — При внезапном приступе бронхиальной астмы глотать ячменный кофе, куски льда, нюхать нашатырный спирт, тело растирать щетками. Воздух в комнате астматика нужно держать всегда чистым и не позволять в ней курить. А если накурено и нельзя открыть окно, то следует очень близко к изголовью кровати больного поставить блюдце, наполненное нашатырным спиртом.

    — Вдыхание дыма, получающегося при сжигании сухих листьев мать-и-мачехи, применяется при бронхиальной астме, как отхаркивающее и смягчающее средство.

    — Дыхательная гимнастика и массаж при бронхиальной астме могут оказать помощь, особенно если астма возникла недавно. Простейшим методом выработки более глубокого дыхания является надувание воздушных шариков.

    — Взять 0,5 стакана воды, а лучше теплого молока, размешать 1 чайную ложку пыльцы от сосновых шишек. При бронхиальной астме по утрам за 15-20 минут до еды выпивать всю порцию.

    — Взять 100 г березовой смолы, растворить в 100 г спирта (можно в водке или коньяке), перелить в бутылку и поставить на 2 недели в темное место. Принимать при бронхиальной астме по 1 столовой ложке 3 раза в день за 10-15 минут до еды. Перед приемом и после приема съедать по небольшому кусочку сливочного масла. Курс 1-1,5 месяца, затем перерыв и снова повторить лечение.

  • История возникновения гимнастики для дыхания
  • Основные методы лечебной физкультуры

    Такие методики хороши тем, что они бесплатны, применять их можно в любом месте и в любое время. Кроме того, они не могут навредить и всегда идут только на пользу, не говоря уже о том, что лечебная физкультура при бронхиальной астме будет полезна и для здоровых людей для повышения тонуса и поднятия настроения.

    Специальные методы упражнений для дыхания берут свое начало в Индии и Китае. Зародившись сотни лет назад, эти методы и сегодня очень популярны. Самое действенное применение этих методик как раз для лечения бронхиальной астмы, поскольку эта болезнь связана с дыхательными путями. Такие дыхательные гимнастики, как всем известная цигун и, например, цзяньфэй, пришли к нам из Древнего Китая. Гимнастика цигун помогает научиться управлять дыханием, а это нужно для укрепления здоровья, улучшения работы дыхательной системы. И, главное, занимаясь цигун или другими видами гимнастики, люди обретают душевное равновесие.

    Изучая историю, нужно сказать и о русских методах дыхательных упражнений. Самая знаменитая система была разработана Стрельниковой. Изначально она разрабатывалась для тренировки певческого голоса, но случайно было замечено, что метод избавляет от проявлений астмы. Вот немного сведений из истории.

    Рассмотрим использование лечебных упражнений. Показания следующие:

  • болезни дыхательных органов – бронхиальная астма;
  • боли в сердце, гипертония;
  • заболевания суставов и позвоночника;
  • стрессы, депрессивные состояния;
  • боли в голове.

    Лечение органов дыхания, в частности, бронхиальной астмы, стоит на первом месте в списке. Однако нужно обратить внимание и на случаи, когда дыхательные упражнения делать не следует:

    Чтобы выбрать для себя определенные упражнения от астмы, конечно, лучше всего пройти обследование у врача и получить его рекомендации. Ведь некоторые методики могут быть не показаны в определенных обстоятельствах.

    Эта лечебная физическая культура очень эффективна при лечении астмы и позволяет избежать приема лекарств, улучшает общее самочувствие.

    Упражнения для дыхания, предложенные Стрельниковой, применяют и за границей. Они массажируют важные органы. В случае астмы упражнения являются идеальным средством лечения. Основные преимущества этой лечебной гимнастики:

  • восстановление носового дыхания;
  • улучшение функционирования бронхов;
  • устранение нарушений в бронхах и легких;
  • рассасывание воспалений;
  • нормализация кровоснабжения;
  • устранение застоев в организме;
  • улучшение обмена веществ;
  • исправление позвоночника;

    Основные приемы – вдох сопровождает упражнение. Расслабленный носовой выдох. Упражнения выполняются ритмично.

    Упражнение 3. Выполнять сидя или стоя. Одна ноздря прижата пальцем, вдох через рот, выдох через вторую ноздрю. Выполнять, чередуя зажатие ноздрей. Упражнение 4. Приготовить сосуд с водой и соломинку. Взять соломинку в рот и вдохнуть через нее, выдох производить, погрузив соломинку в воду. Упражнение 5. Положение стоя, ноги на ширине плеч. Руки поднять к плечам и отвести назад, при этом ладони направлены вперед. Скрещивая руки, делают глубокий вдох, при возврате в исходное положение – равномерный выдох.

    Упражнение 6. Нужно выполнять стоя, приподнимаясь на носках. Руки вместе над головой и немного отведены назад. Встав на стопы, выполнить наклон вперед, опустить руки, разомкнуть и отвести назад, сделав глубокий вдох, при возврате в исходное положение – равномерный выдох. Упражнение 7. Лежа на спине, положить руки под ягодицы. Глубоко выдохнуть, втягивая живот в себя и напрягая мышцы брюшного пресса. Вдыхать, максимально выпячивая живот.

    Упражнение 8. Встать прямо, вдох через нос, затем медленный выдох. Вдох через зубы и выдох, произносить шипящие звуки. Упражнение 9. Встать прямо, руки вдоль туловища. Приподнять плечи, медленно вдыхая. Опустить плечи, медленно выдыхая и слегка покашливая. Упражнение 10. Стоя прямо, согнуть прижатые к бокам руки. Разводя локти в стороны, делать вдох через нос. Втягивая живот и сводя локти, произнести шипящий звук на выдохе.

    Хотя большинство людей и считают «свистящее дыхание» ключевым признаком бронхиальной астмы, имеются и другие, несколько нетипичные симптомы. Например, сухой надсадный кашель, сохраняющийся длительное время, фактически может быть симптомом астмы. Стеснение в груди и затруднённое дыхание в ранние утренние часы также могут быть симптомами астмы. Кроме того, постоянные, частые вздохи также могут быть связаны с астмой.

  • Частое вздыхание;
  • Усталость, неспособность тренироваться с полной отдачей;
  • Беспокойство, затруднения с концентрацией внимания;
  • Хронический кашель без одышки (кашлевой вариант астмы);

    Ситуация усложняется тем, что симптомы бронхиальной астмы непоследовательны и даже у одного человека часто могут значительно меняться с течением времени. Например, приступы астмы могут возникать в основном в ночное время — они известны как ночная астма. Кроме того, эпизоды астмы могут быть вызваны различными факторами, такими, как аллергены, пыль, дым, холодный воздух, физические упражнения, инфекции, лекарства и кислотный желудочный рефлюкс. Наконец, другие заболевания, такие, как сердечная недостаточность, бронхит и дисфункция голосовых связок могут сопровождаться симптомами, имитирующими, симулирующими симптомы астмы, хотя таковыми не являются. По этим причинам точная диагностика и поиск средства эффективного лечения бронхиальной астмы иногда могут стать затруднительными даже для опытного врача.

    Хронический кашель вполне может быть нетипичным симптомом бронхиальной астмы. Кашель может сначала появиться после переохлаждения или инфекции верхних дыхательных путей. Кашель в самом начале может проявляться как першение или «щекотание» в горле. У некоторых людей, страдающих бронхиальной астмой, кашель провоцируется смехом или физической нагрузкой. Иногда кашель появляется ночью, в то же время у части пациентов кашель появляется в любое время суток, причём без явного на то повода.

    Кашель при бронхиальной астме обычно не реагирует на противокашлевые средства и антибиотики, если что и способно его устранить, то только противоастматические средства. Именно поэтому для точной диагностики астмы требуется полное обследование лёгких. Любой кашель, который не проходит самостоятельно в течение 3 — 6 недель, требует обращения к врачу.

    Ночная астма является довольно распространённой разновидностью бронхиальногй астмы, причём у 90% больных астмой по ночам наблюдаются кашель и затруднённое дыхание. В течение эпизода ночной астмы функциональная активность лёгких может снизиться до 50%. Приступы астмы чаще всего происходят в промежутке между полночью и 8 часами утра и часто становятся причиной бессонницы. Кроме того, нарушения сна у пациентов, страдающих астмой, обычно означают, что течение болезни выходит из-под контроля или выбран неадекватный метод лечения и следует обратиться к врачу, чтобы пересмотреть тактику и предписанные медикаменты.

  • Изменения в уровне гормонов, таких, как кортизол, гистамин и адреналин в ночное время, что приводит к повышению реактивности слизистой дыхательных путей;
  • Контакт в спальне с веществами, провоцирующими астму;
  • Спазм дыхательных путей, как реакция на холодный воздух;
  • Гайморит и носоглоточное затекание;

    Убедиться в наличии или отсутствии ночной астмы можно, проведя измерение потока воздуха на выдохе (спирометрия; пиковая скорость потока), с помощью портативного прибора, называемого пневмотахометром, в вечернее время и утром сразу после пробуждения. Специалист обьяснит или продемонстрирует правильную технику проведения этих измерений. Сокращение скорости пикового потока более чем на 20% предполагает ночную астму.

    Некоторые другие состояние могут имитировать симптомы бронхиальной астмы, что подчас делает диагностику астмы затруднительной.

    У большинства пациентов астма напряжения прекрасно поддаётся лечению и профилактике, что позволяет и детям, и взрослым в полной мере участвовать в занятиях физкультурой и спортом. Кроме того, регулярные физические упражнения полезны для сердца, сосудистой системы, мышц (в том числе и дыхательных), и для здоровья психики. Тем не менее, регулярные физические упражнения не следует считать панацеей в лечении бронхиальной астмы.

    Астма напряжения может быть диагностирована на основании характерных симптомов, спровоцированных физической активностью. Когда же диагноз неясен, он может быть подтверждён в кабинете врача функциональными пробами дыхания в покое и после физических упражнений.

    ГЭРБ является довольно распространённым состоянием, выражающемся в регургитации (возврате) кислого содержимого желудка в пищевод. Порой желудочный сок может достичь задней части глотки и попасть в лёгкие. ГЭРБ обычно, впрочем не всегда, сопровождается изжогой и характерным дискомфортом за грудиной, что наблюдается в основном после приема пищи или в положении лёжа. У некоторых пациентов изжоги нет, вместо этого у них наблюдается кашель, одышка, охриплость голоса или же боли в горле.

    У пациентов с ночной или упорной к лечению астмой облегчить одышку и кашель может лечение кислотного рефлюкса. Лечение ГЭРБ включает подъём изголовья кровати, снижение веса, избегание острой пищи, кофеина, алкоголя и сигарет. Ингибиторы протонной помпы, такие как Prilosec, Protonix, Aciphex, Prevacid и Nexium сокращают образование кислоты в желудке и эффективно используются для лечения астмы, сопровождающейся кислотным рефлюксом. Сравнительно редко, в случаях, не реагирующих на медикаментозную терапию, может быть проведено оперативное вмешательство.

    Отслеживается чёткая связь между аллергическим ринитом (сенная лихорадка) и бронхиальной астмой. Однако что первично — аллергический ринит или астма — не всегда легко определить. Аллергический ринит считается фактором риска развития астмы, а у 78% астматиков имеется и аллергический ринит.

    Кроме того, сама бронхиальная астма может быть довольно легко определена с помощью тестирования функции лёгких.

  • Слизистые оболочки носа и бронхов состоят из почти одинакового типа ткани.
  • Пути иннервации верхних дыхательных путей (полость носа) и нижних дыхательных путей (бронхов) связаны между собой. И верхние, и нижние дыхательные пути подвергаются одинаковому воздействию внешней среды. Аллергены, достигшие полости носа, стимулируют нервные окончания, это возбуждение вызывает рефлекторный ответ. В носовой полости ответный сигнал вызывает накопление жидкости и образование слизи, а в бронхиолах вызывает сужение их просвета, как следствие — острый приступ астмы. Такое явление иногда называют назобронхиальным рефлексом.

    На протяжении многих лет врачи отмечают связь между астмой и гайморитом. И ведь действительно, у 15% пациентов, больных гайморитом, наблюдается бронхиальная астма (в отличие от 5% населения в среднем). А у 75% астматиков также имеется и гайморит. Кроме того, больные бронхиальной астмой часто сообщают об ухудшении состояния, совпадающем с обострением гайморита. И наоборот, с разрешением гайморита угасают и симптомы астмы.

    Инфицированная слизь из пазух может стекать в бронхи, таким образом обусловливая бронхит (sinobronchitis). Воспаление, сопровождающее бронхит, закономерно ухудшает течение астмы.

    Лучшее понимание, каким образом эти два заболевания связаны между собой, может позволить лучше их контролировать или даже вылечить.

  • Общие сведения о дыхательных гимнастиках
  • Пример комплекса

    Бронхиальная астма – очень распространенное и часто тяжелое заболевание. Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме – одно из самых действенных средств, улучшающих состояние больных. Разработано много методик, посвященных лечебной физической культуре – ЛФК – при бронхиальной астме.

    Цзяньфэй вдобавок ко всему избавляет от лишних килограммов в весе человека, регулируя чувство голода, аппетит и приводя в порядок обменные процессы в организме. Если говорить об Индии, то нельзя не упомянуть о йоге. Значительное внимание эта гимнастика уделяет именно дыхательным упражнениям, которые называются Пранаямой, что в переводе на русский язык означает “управлять дыханием”. В особенности Пранаяма хороша для оздоровления дыхательной системы.

    Как были открыты свойства системы Стрельниковой: тяжело болея, А.Н. Стрельникова начала задыхаться из-за приступа астмы и, не имея возможности вызвать скорую помощь, решила для облегчения применить ей же придуманную гимнастику для актеров. Это спасло ее от удушья. С тех пор, начиная с 1949 года, система Стрельниковой незаменима для лечения астматиков.

    Дыхательная гимнастика при астме, как уже говорилось, становится все популярнее. Большое разнообразие видов упражнений для укрепления дыхательной системы позволяет подобрать в каждом случае уникальную комбинацию, приносящую максимум эффекта. Кроме лечебного эффекта регулярное выполнение любых дыхательных упражнений приводит к следующим положительным моментам: обогащению организма кислородом, улучшению работы сердца, укреплению нервной системы. Давление приходит в норму, ускоряются обменные процессы, происходит очищение от шлаков, улучшается настроение, так как отрицательная энергия тоже уходит. В результате человек преображается.

  • нарушения обменных процессов в организме;
  • опухолевые образования различной природы;
  • повреждения позвоночника;
  • гипертония;
  • мочекаменная болезнь;

    Перейдем к рассмотрению видов упражнений для дыхания. В первую очередь рассмотрим физкультуру, предложенную Стрельниковой.

  • укрепление сердечной мышцы;
  • устранение стрессов и депрессий;
  • повышение тонуса.

    Рассмотрим и другие методы. Очень интересен метод доктора Бутейко. Этот метод был разработан еще в середине прошлого века и является уникальным. Направлен он на лечение именно бронхиальной астмы. История такова, что доктор Бутейко сперва излечил себя по собственному методу, а затем предложил его для общего применения. Метод минимизирует углекислый газ в организме, поскольку именно этот газ становится причиной одышки и некоторых проявлений при течении астмы.

    Методика следующая. Для расслабления диафрагмы – основной дыхательной мышцы – уменьшают глубину вдоха и увеличивают задержку перед следующим вдохом. Особенно задержка дыхания помогает во время удушья при астме. Этот комплекс максимально подходит для астматиков. Он хорош тем, что доступен любому больному независимо от стадии болезни.

    Общая подготовка: дыхательные упражнения при бронхиальной астме выполняются на вдохе и перед выдохом, лечебная гимнастика должна выполняться не менее 2 раз за 1 день. Примерный комплекс упражнений при данном недуге выглядит следующим образом. Упражнение 1. Выполняется сразу после того, как больной проснулся. Лежа на спине, согнуть ноги в коленях и приблизить к груди. Сделать медленный выдох через рот. Выполнять до первых признаков усталости.

    Упражнение 2. В положении стоя, руки на поясе, дыхание через нос. При вдохе надуть живот, напрягая его, а при выдохе расслабить и втянуть.

    Упражнение 11. Надувается обычный воздушный шар до предела. За день достаточно надуть 3 шара. Упражнение 12. Стоя прямо, сдавить руками грудь. Очень медленно выдохните с шипящими звуками. Упражнение 13. Можно сидеть или лежать; носовой вдох, ротовой выдох. Упражнения при бронхиальной астме должны выполняться в помещении после проветривания или на улице. Комплексные программы подбираются индивидуально.

    Нетипичные симптомы бронхиальной астмы могут включать:

  • Учащённое дыхание;
  • Проблемы со сном;

    Хронический кашель, то есть кашель, продолжающийся больше трёх недель, может быть обусловлен следующими состояниями:

  • Носоглоточное затекание;
  • Пневмония;
  • Бронхит;
  • Курение;
  • Кислотный желудочный рефлюкс;
  • Заболевания сердца;
  • Рак лёгких;

    Причины ночной астмы до сих пор ещё до конца не ясны, но возможные объяснения включают в себя:

  • Воздействие аллергенов в течение ночи, прежде всего таких, как комнатная пыль, пылевые клещи и перхоть животных;
  • Рефлюкс желудочной кислоты в пищевод (ГЭРБ), обусловленный горизонтальным положением;
  • Запоздалая реакция на контакт с триггером, произошедший в течение дня;
  • Ночное апноэ;

    Сердечная астма обычно наблюдается у пожилых людей и обусловлена сердечной недостаточностью. Когда сердце настолько ослаблено, что неспособно полноценно прокачивать кровь, жидкость накапливается в лёгких, что выражается одышкой и хрипами при дыхании. Рентгенография грудной клетки может помочь диагностировать сердечную недостаточность — характерно увеличение сердца, а также наличие жидкости в тканях лёгких. Лечение сердечной недостаточности включает использование диуретиков (мочегонные), позволяющих, помимо прочего, избавить от лишней жидкости лёгкие, а также ряда других медикаментов, способствующих более эффективной работе сердечной мышцы. По мере того, как сердечная недостаточность становится всё более подконтрольной, устраняются и явления удушья. У части пациентов бронхиальная астма и сердечная недостаточность могут наблюдаться одновременно. Такие пациенты нуждаются в наиболее тщательном наблюдении и лечении, способных улучшить качество их жизни.

    Взвешенные в воздухе споры плесени и частицы птичьего помета и перьев (например, попугаев), попав в дыхательные пути, могут привести аллергическим реакциям. Например, попадание грибка Aspergillus в лёгкие вызывает воспалительное состояние, называемое аллергическим бронхолёгочным аспергиллёзом, сопровождающееся явлениями бронхиальной астмы. Лечение включает в себя востановление проходимости дыхательных путей бронхолитиками и снижение воспаления с помощью стероидов в течение длительного периода времени. При развитии аллергической реакции на вдыхание бактерий, спор грибов или частиц птичьего помёта и перьев, в самой лёгочной ткани развивается состояние, именуемое аллергической или гиперреактивной пневмонией. Это состояние отличается от острой астмы отсутствием свистящего дыхания, наличим лихорадки и картиной пневмонии на рентгенограмме грудной клетки. Гиперреактивную пневмонию лечат, изолируя пациента от действия аллергенов и назначая стероиды.

    Физическое напряжение является довольно распространённым спусковым механизмом приступов бронхиальной астмы и сопровождается такими симптомами, как тяжесть в груди, затруднённое дыхание, кашель и наблюдается у 80 — 90% пациентов. Симптомы астмы обычно начинаются приблизительно через 10 минут после начала или через 5 — 10 минут после окончания тренировки, хотя у некоторых пациентов симптомы могут развиться в течение восьми часов после тренировки. Бронхиальная астма напряжения может развиться у людей всех возрастов, но наиболее часто наблюдается в детстве и юношестве. Причём в равной степени как у спортсменов-любителей, так и у олимпийцев-профессионалов.

    Присутствие кислоты в пищеводе или попадание её в легкие (аспирация) может вызвать резкое сужение просвета бронхов (бронхоспазм), сопровождающееся одышкой и кашлем, который может не реагировать на противоастматические средства. Бронхоспазм, связанный с кислотным рефлюксом, имеет тенденцию к более частому возникновению ночью в положении лежа. Кстати, замечена любопытная особенность, что ГЭРБ — обычное явление среди пациентов, больных бронхиальной астмой. Врачи считают, что либо сама астма, либо применяемые при ней медикаменты в некотором роде делают пациентов более восприимчивыми к кислотному рефлюксу. Например, теофиллин — пероральный бронхолитик, иногда используемый для лечения астмы, может способствовать кислотному рефлюксу, расслабляя специализированные мускулы, которые обычно напрягаются, предотвращая срыгивание.

    Многие пациенты утверждают, что приступы астмы начинались у них с назальных симптомов (чихание, заложенность, насморк, зуд в носу), одновременно или почти одновременно с бронхолёгочными симптомами. Другие отмечали, что симптомы астмы возникали до или же после начала аллергического ринита.

    Теперь мы знаем, что почти у всех пациентов с аллергической астмой также наблюдается и аллергический ринит. И что аллергическая астма является наиболее распространённым типом бронхиальной астмы. Кроме того, примерно у трети пациентов с аллергическим ринитом в будущем почти неизбежно разовьётся астма. У пациентов с обоими этими состояниями с очень большой вероятностью можно ожидать тяжёлого течения астмы и им потребуются более агрессивные тактики для предотвращения обострений. Пациенты с аллергическим ринитом должны быть бдительны и сообщать врачу о любых новых симптомах, прежде всего о кашле или одышке. Иногда проводятся аллергические пробы, чтобы определить характер аллергии и астмы, а также и прививки аллергена (иммунотерапия), позволяющие облегчить астматические симптомы.

    Возможные причины связи аллергического ринита и астмы:

  • Заложенность носа заставляет нас дышать ртом. Минуя полость носа, воздух не фильтруется от аллергенов и раздражающих частиц, недостаточно нагревается и увлажняется. И этот «некондиционированный» воздух с большой вероятностью становится причиной гиперреактивности бронхов. Как результат — опять-таки симптоматика астмы.
  • Слизь из носовой полости может стекать по задней стенке глотки в бронхи, особенно во время сна. Такое явление, именуемое носоглоточным затеканием, увеличивает реактивность бронхов и способствует обострениям астмы в ночное время.

    Причины взаимосвязи астмы и гайморита подобны таковым для астмы и аллергического ринита.

    Лучшим на сегодняшний день вариантом будет склониться к идее нейронной связи слизистой оболочки носа, придаточных пазух носа и дыхательных путей. Гайморит может активизировать «синобронхиальный рефлекс» и усугубить течение астмы.

    источник