Формулировка диагноза хобл бронхиальная астма

Ключевыми симптомами для диагностик хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) являются следующие.

Кашель является наиболее ранним симптомом заболевания, наблюдается в течение всего дня, реже ночью.

Мокрота при стабильном течении имеет слизистый характер и выделяется преимущественно в утренние часы.

Прогрессирующая одышка, которая усиливается не только при нагрузке, но и при вдыхании холодного воздуха и раздражающих запахов.

Наличие в анамнезе длительного воздействия полютантов, чаще курения. Вредные последствия курения оцениваются в единицах «пачки/лет». Для подсчёта этого показателя число выкуриваемых сигарет в день умножается на число лет курения и полученное число делится на 20. Если этот показатель достигает 10 пачек/лет, то такой пациент считается «безусловным курильщиком» с наличием реального фактора риска для развития ХОБЛ. При значениях показателя 25 пачек/лет и более пациент относится к «злостным курильщикам» с высокой вероятностью развития заболевания.

Волнообразное течение заболевания со сменой периодов обострения и ремиссии. При обострении болезни усиливается кашель и одышка, ухудшается общее состояние. Мокрота при обострении становится вязкой и приобретает жёлтый, зелёный или жёлто-зелёный цвет.

При физикальном исследовании легких наиболее характерным является удлинение выдоха (> 5 секунд) и свистящие хрипы на выдохе. При преобладании эмфиземы рассеянные сухие хрипы выслушиваются на фоне ослабленного везикулярного дыхания.

Диагноз подтверждается обнаружением обструктивных нарушений вентиляции при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД). Характерно снижение объёма форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) и отношения ОФВ₁/ФЖЕЛ и отрицательный бронходилатационный тест.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет исключить другие заболевания, протекающие с бронхообструктивным синдромом.

Согласно международной программе GOLD (2003), необходимо указывать у больных степень тяжести заболевания и фазу болезни. Выделяют четыре степени тяжести (стадии) хронической обструктивной болезни легких.

Стадия I (легкая). У больного, как правило, имеются кашель и выделение мокроты. При исследовании ФВД выявляют начальные обструктивные нарушения: ОФВ₁/форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) 80% от должной величины.

Стадия II (среднетяжелая). Дополнительно к кашлю с отделением мокроты присоединяется одышка при нагрузке. Периодически наблюдаются обострения заболевания. ОФВ₁/ФЖЕЛ 45 мм рт. ст.).

Как следует из вышесказанного, объективным показателем для суждения о степени тяжести хронической обструктивной болезни легких является ОФВ₁. Благодаря хорошей воспроизводимости и простоте измерения, ОФВ₁ в настоящее время является общепризнанным показателем для оценки степени обструкции при ХОБЛ. Клинические проявления расцениваются как вторичные от ОФВ₁ и не являются главными факторами для определения стадии хронической обструктивной болезни легких (Е.И. Шмелев, 2003). Разумеется, диагноз ХОБЛ можно поставить и без исследования ФВД, но судить о степени тяжести заболевания без этого исследования практически невозможно.

По течению заболевания выделяют фазу обострения и ремиссии. При обострении хронической обструктивной болезни легких указывается степень тяжести обострения (легкое, средней степени тяжести, тяжелое). Степень тяжести обострения оценивают по интенсивности нарастания одышки (по сравнению с состоянием в фазе ремиссии), кашля, по увеличению продукции мокроты, изменению ее цвета и вязкости, повышению температуры тела.

Всероссийское научное общество пульмонологов наряду с этим рекомендует выделять преимущественный фенотип болезни: «преимущественно эмфизематозный» или «преимущественно бронхитический» типы.

Диагноз ХОБЛ включает в себя хронический обструктивный бронхит (ХОБ) и эмфизему легких, однако предполагается, что при этом имеется катаральное воспаление бронхов. При наличии хронического гнойного бронхита это должно отмечаться в диагнозе с указанием фазы процесса. Разумеется, в диагнозе следует указать степень дыхательной недостаточности (ДН), наличие хронического легочного сердца и степень недостаточности кровообращения при его декомпенсации.

Примеры формулировки диагноза

1. Хроническая обструктивная болезнь легких, преимущественно бронхитический тип, стадия II, среднетяжелое обострение, хронический гнойный бронхит, обострение. ДН II.

2. ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, стадия IV, ремиссия. ДН III, легочная гипертензия III степени, хроническое декомпенсированное легочное сердце, Н II.

Наибольшее практическое значение имеет дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой (БА). Основным отличием является наличие при БА типичных приступов удушья с хорошим клиническим эффектом в₂-агонистов. При этом у значительного числа больных (при атопической астме и отсутствии вторичного бронхита) под влиянием бронхолитиков происходит полное восстановление бронхиальной проходимости. Отличительные признаки ХОБЛ и БА представлены в таблице 2. За основу взяты рекомендации Всероссийского научного общества пульмонологов.

В практической работе врач нередко сталкивается с сочетанием хронической обструктивной болезни легких и БА. В этих случаях также необходимо выделить признаки того и другого заболевания для того, чтобы диагностировать сочетание этих болезней.

Различие эффективности глюкокортикостероидов (ГКС) при этих заболеваниях можно объяснить особенностями воспаления. Как известно, эозинофилы чувствительны к ГКС, чем объясняется их высокая эффективность у больных БА. В отличие от этого, нейтрофилы как основные клетки воспаления дыхательных путей при ХОБЛ устойчивы к действию ГКС.

По-видимому, этим объясняется низкая эффективность ГКС при этом заболевании.

ХОБЛ необходимо дифференцировать и с другими заболеваниями, которые сопровождаются развитием бронхообструктивного синдрома. К ним относятся муковисцидоз и бронхоэктатическая болезнь с развитием вторичного бронхита, левожелудочковая недостаточность (чаще на почве ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни) с застойными явлениями в лёгких, различные формы туберкулёза лёгких, облитерирующий бронхиолит и диффузный панбронхиолит.

В этих случаях дифференциальный диагноз проводится на основании выявления симптомов, характерных для перечисленных выше заболеваний. Для диагностики бронхиолитов и их дифференциации на отдельные формы в настоящее время используют компьютерную томографию.

Таблица 2. Отличительные признаки хронической обструктивной болезни легких и БА

Прогноз для выздоровления при хронической обструктивной болезни легких неблагоприятный. Даже отказ от курения и адекватно проводимые лечебные мероприятия способны лишь снизить скорость прогрессирования болезни, но остановить её не удаётся.

Прогноз для работы определяется частотой обострения, степенью ДН, а при хроническом легочном сердце (ХЛС) — степенью сердечной недостаточности.

Признаками неблагоприятного прогноза для жизни являются тяжёлая необратимая обструкция дыхательных путей, ДН III степени с выраженной гипоксемией и гиперкапнией, декомпенсированное хроническое легочное сердце с наличием застойной сердечной недостаточности. В качестве прогностического признака обычно используется ОФВ₁. У пациентов с ОФВ₁

В течение длительного времени складывалось мнение, что бронхиальная астма (БА) является уделом лиц молодого возраста. Однако в последние десятилетия данное положение существенно изменилось — диагноз БА у пожилых больных стал выставляться нередко и врачам терапевтам и пульмонологам все чаще п.

Результатом деятельности системы внешнего дыхания является артериализация крови в легких, то есть поддержание нормального газового состава артериальной крови путем обогащения ее кислородом и освобождения от избытка СО2.

источник

Под редакцией главного врача ОГУЗ Томская областная

Клиническая больница, заслуженного врача РФ Б.Т. Серых.

Острый бронхит – преимущественно инфекционного происхождения воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся кашлем (сухим или с выделением мокроты) и продолжающееся не более трех недель.

Общепринятой классификации не существует. По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания можно выделять этиологический и функциональный классификационный признаки.

По этиологии

Выделяют два основных вида острого бронхита:

— но возможны и другие этиологические варианты (токсический, ожоговый); они редко наблюдаются изолировано, обычно являются компонентом системного поражения и рассматриваются в пределах соответствующих заболеваний.

По клиническим проявлениям:

— острый обструктивный бронхит

— острый необструктивный бронхит

По характеру бронхиального секрета (мокроты):

Функциональная классификация острого бронхита,

учитывающая тяжесть болезни, не разработана, поскольку неосложненный острый бронхит обычно протекает стереотипно и не требует разграничения в виде классификации по степени тяжести.

Пример формулировки диагноза:

1. Острый гнойный бактериальный необструктивный бронхит.

2. Грипп, тяжелое течение. Острый геморрагический обструктивный бронхит.

ХРОНИЧЕСКИЙ НЕОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Употреблявшийся ранее термин«хронический обструктивный бронхит» в

настоящее время соотнесен с хронической обструктивной болезнью легких

Хронический необструктивный бронхит Заболевание, проявляющееся кашлем с отделением мокроты на протяжении не менее 3 месяцев подряд или с перерывами, в течение не менее 2 последовательных лет.

Вследствие воздействия на дыхательные пути раздражающих или повреждающих факторов (табачный дым, пары агрессивных веществ, полютанты — неорганическая пыль и органическая пыль).

Причинами обострения обычно являются пневмококк, гемофильная палочка.

ПРИМЕР ДИАГНОЗА:

1. Хронический необструктивный гнойный бронхит (H. influenza), обострение.

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное заболевание, возникающее у лиц старше 35 лет под воздействием различных факторов экологической агрессии (факторов риска), главным из которых является табакокурение, протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, формированием эмфиземы, характеризующееся частично обратимым ограничением скорости воздушного потока, индуцированное воспалительной реакцией, отличающейся от воспаления при бронхиальной астме и существующее вне зависимости от степени тяжести заболевания.

Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, продукцией мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и хроническое лёгочное сердце.

Объединяющий признак всех стадий ХОБЛ — постбронходилататорное снижение соотношения OФВ₁ к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, характеризующее ограничение экспираторного воздушного потока. Разделяющим признаком, позволяющим оценить лёгкое (I стадия), среднетяжёлое (II стадия), тяжёлое (III стадия) и крайне тяжёлое (IV стадия) течение заболевания, служит значение постбронхолитического показателя OФВ₁.

Рекомендуемая классификация ХОБЛ по степени тяжести заболевания выделяет 4 стадии. Все значения OФВ₁ и форсированной жизненной ёмкости лёгких в классификации ХОБЛ относятся к постбронходилатационным. При недоступности динамического контроля за состоянием функции внешнего дыхания стадия заболевания может определяться на основании анализа клинических симптомов.

■ Стадия I — лёгкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что функция лёгких у него нарушена. Обструктивные нарушения — отношение OФВ₁ к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ₁ более 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

■ Стадия II — ХОБЛ среднетяжёлого течения. Это стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (OФВ₁ больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение OФВ₁ к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

■ Стадия III — тяжёлое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (отношение OФВ₁ к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ₁ больше 30%, но меньше 50% от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.

■ Стадия IV — крайне тяжёлое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжёлой бронхиальной обструкцией (отношение OФВ₁ к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ₁ меньше 30% от должных величин или OФВ₁ меньше 50% от должных величин при наличии дыхательной недостаточности).

Дыхательная недостаточность: р_aО₂ менее 8,0 кПа (60 мм рт.ст.) или сатурация кислородом менее 88% в сочетании (или без) р_aСО₂ более 6,0 кПа (45 мм рт.ст.). На этой стадии возможно развитие лёгочного сердца.

Фазы течения хронической обструктивной болезни лёгких

По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания.

■ Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.

■ Обострение — ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

Основной симптом обострения ХОБЛ — усиление одышки, которое обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди, снижением толерантности к физической нагрузке, нарастанием интенсивности кашля и количества мокроты, изменением её цвета и вязкости. При этом существенно ухудшаются показатели функции внешнего дыхания и газов крови: снижаются скоростные показатели (OФВ₁ и др.), может возникнуть гипоксемия и даже гиперкапния.

Можно выделить два типа обострения: обострение, характеризующееся воспалительным cиндромом (повышение температуры тела, увеличение количества и вязкости мокроты, гнойный характер последней), и обострение, проявляющееся нарастанием одышки, усилением внелёгочных проявлений ХОБЛ (слабость, усталость, головная боль, плохой сон, депрессия). Чем более выражена тяжесть ХОБЛ, тем более тяжело протекает обострение.

В зависимости от интенсивности симптоматики и ответа на лечение выделяют 3 степени тяжести обострения:

■ Лёгкое — незначительное усиление симптоматики, купируемое при усилении бронхорасширяющей терапии.

■ Среднетяжёлое— требует врачебного вмешательства и может быть купировано в амбулаторных условиях.

■ Тяжёлое — безусловно требующее стационарного лечения и проявляющееся усилением симптоматики не только основного заболевания, но и появлением либо усугублением осложнений.

Тяжесть обострения обычно соответствует выраженности клинических проявлений заболевания в период стабильного его течения. Так, у пациентов с лёгким или среднетяжёлым течением ХОБЛ (I–II степени) обострение, как правило, характеризуется усилением одышки, кашля и увеличением объёма мокроты, что позволяет вести больных в амбулаторных условиях. Напротив, у больных с тяжёлым течением ХОБЛ (III степени) обострения нередко сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности, что требует проведения мероприятий интенсивной терапии в условиях стационара.

В ряде случаев приходится выделять (помимо тяжёлого) очень тяжёлое и крайне тяжёлое обострения ХОБЛ. В этих ситуациях учитывают участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной клетки, появление или усугубление

Клинические формы хронической обструктивной болезни лёгких

У пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением заболевания можно выделить две клинические формы ХОБЛ — эмфизематозную (панацинарная эмфизема, «розовые пыхтельщики») и бронхитическую (центроацинарная эмфизема, «синие одутловатики»). Основные их различия приведены.

Клиническая характеристика ХОБЛ при среднетяжёлом и тяжёлом течении

Выделение двух форм ХОБЛ имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозной форме декомпенсация лёгочного сердца происходит в более поздние стадии по сравнению с бронхитической формой ХОБЛ. Нередко отмечается сочетание этих двух форм заболевания.

Чувствительность физикальных (объективных) методов обследования пациентов в диагностике ХОБЛ и в определении степени её тяжести невелика. Они дают ориентиры для дальнейшего направления диагностического исследования с применением инструментальных и лабораторных методов.

Комоненты формулировки диагноза

■ Тяжесть течения (стадия болезни):

— среднетяжёлое течение (стадия II);

— тяжёлое течение (стадия III);

— крайне тяжёлое течение (стадия IV).

■ Клиническая форма (при тяжёлом течении болезни): бронхитическая, эмфизематозная, смешанная (эмфизематозно-бронхитическая).

■ Фаза течения: обострение, стихающее обострение, стабильное течение. Выделить два типа течения:

— с частыми обострениями (3 и более обострений в год);

— дыхательная недостаточность хроническая;

— острая дыхательная недостаточность на фоне хронической;

— при наличии бронхоэктазов указать их локализацию;

— степень недостаточности кровообращения.

■ При возможном сочетании с бронхиальной астмой привести её развёрнутый диагноз.

■ Указать индекс курящего человека (в единицах «пачка/лет»).

(Анамнез курения (пачка/лет): число выкуриваемых сигарет в сутки х стаж курения (годы)/20. Если данное значение превышает 25 пачек/лет, то пациент может быть отнесен к злостным курильщикам. Если показатель достигает значения 10 пачка/лет, то пациент считается «безусловным курильщиком».

Пример формулировки диагноза:

1. ХОБЛ, III стадия, бронхитическая форма, с частыми обострениями, фаза обострения, хроническое легочное сердце компенсированное.

Осложнение: острая дыхательная недостаточность на фоне хронической.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8622 — | 7077 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Диагностика ХОБЛ — это комплекс мероприятий, позволяющих по совокупности специфических признаков точно установить наличие заболевания.

Также правильно проведенная диагностика позволяет отличить его от любого другого патологического процесса.

Диагноз ХОБЛ ставится, если есть нескольких или же сразу все критерии, особенно при исследовании лиц старше 40 лет:

При тяжёлых формах патологии во время диагностики обнаруживается также цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, бочкообразная грудная клетка, мышечная атрофия, участие вспомогательных групп мышц в дыхании, зоны ослабления дыхания, участки жёсткого дыхания.

Всё эти признаки в комплексе позволяют установить наличие ХОБЛ.

Диагностика ХОБЛ включает в себя ряд процедур, которые можно поделить на две группы: внешний осмотр больного и инструментальное обследование.

Внешний осмотр является первичным при постановке диагноа ХОБЛ и включает в себя:

1. Оценку внешнего вида пациента, его поведения и дыхания.
2. Оценку цвета кожи.
3. Простукивание грудной клетки и аускультация.
4. Оценку состояние груди.

Далее проводится инструментальное обследование:

1. Спирография.
2. Исследование ФВД.
3. Бронходилатационный тест.
4. Пикфлуометрия.
5. Рентгенография.
6. Компьютерная томография.
7. Эхокардиография.
8. Электрокардиограмма.
9. Бронхоскопия.

Помимо вышеуказанного, для диагностики ХОБЛ обязательно назначаются и лабораторные исследования: общий анализ крови и анализ крови на газовый состав, иммунограмма, анализ мокроты, культуральное изучение выделений. Проведения спермограммы не требуется.

При формулировке диагноза ХОБЛ указывается само название нозологии, его фенотип — бронхитический или эмфизематозный, стадия заболевания от 1 до 4, фаза процесса — обострения или ремиссия, степень ДН, наличие осложнений.

Пример 1: ХОБЛ III стадии, преимущественно бронхитический тип, фаза обострения, ДН III, хроническое лёгочное сердце в стадии декомпенсации. ХСН ФК III.

Пример 2: ХОБЛ II стадии, преимущественно эмфизематозный тип, фаза ремиссии, ДН II. Хронического лёгочное сердце в стадии компенсации.

Подробнее рассмотрим различные методы исследований для постановки диагноза патологии и на какие критерии обращается особое внимание при диагностике ХОБЛ.

Это физический метод диагностики заболевания, суть которого заключается в выслушивании образующихся в процессе функционирования внутренних органов звуков.

При проведении такой диагностики у больного ХОБЛ в лёгких прослушиваются сухие хрипы различного тембра.

При развитии недуга помимо кашля начинает развиваться свистящее дыхание, которое наиболее слышно при форсированном выдохе в сочетании с усиленным выдохом. Помимо прочего, при ХОБЛ наблюдаются признаки эмфиземы: жёсткое и ослабленное везикулярное дыхание с низким стоянием диафрагмы.

По своим характеристикам это звук низкий по тональности, громкий и продолжительный.

При диагностике ХОБЛ методом перкуссии главным признаком заболевания является коробочный перкуторный звук, практически полностью имитирующий звук постукивания пальцем по пустой коробке. Это вызвано увеличением воздушности лёгочной ткани и истончением альвеолярных перегородок, что свидетельствует о наличии эмфиземы.

Метод диагностики заболевания, описывающий изменение лёгочного объёма, регистрируемого при естественном и форсированном дыхании. Позволяет определить уровень обструкции и её характер.

Фото 1. Спирография проводится при помощи подобного апаарата: спирограф модели MAC-1, производитель — УП «Унитехпром БГУ», Беларусь.

В ходе обследования проводится оценка быстрого и сильного выдоха за первую секунду (ОФД1) и ёмкости при этом выдохе.

Справка! Такой способ позволяет определить наличие заболевания даже на начальных стадиях до возникновения другой характерной симптоматики.

ХОБЛ отличается сниженной скоростью выдоха вследствие увеличения сопротивления потока воздуха в бронхах. Этот тип нарушения называется обструктивным и характеризуется снижением показателей объёма форсированного выдоха (ОФД) по отношению к форсированному жизненному показателю ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) менее 75%.

Функция внешнего дыхания — простой тест, позволяющий определить функциональные возможности и резервы дыхательной системы.

Является наиболее важным способом диагностики ХОБЛ и позволяет отличить его от ряда других лёгочных патологий.

Если есть хроническая обструктивная болезнь лёгких, диагностируется затруднённая проходимость бронхов, пониженная интенсивность их функционирования и изменение состояния параметров лёгких, таки как объём, способности к диффузии и эластичность.

Важный показатель спирометрического исследования дыхательной функции. Определяется индекс Тиффно, исходя из соотношения ОФВ1 к ФЖЕЛ в результате проведения спирографии. Его величина менее 75% означает наличие обструкции лёгких, свидетельствующих о развитии ХОБЛ.

Спирограмма является методом оценки состояния дыхательной системы за счёт измерения основных показателей работы лёгких.

При проведении спирографии на ней отражается объём форсированного выдоха за первую секунду, ёмкость лёгких, соотношение этих показателей по отношению к друг другу, а также дыхательный и минутный объём дыхания.

Все данные представлены в виде графика, где отчётливо указано состояние дыхательной системы по отношению к нормальным показателям работы лёгких.

По спирограмме легко можно оценить вид и степень нарушений в работе бронхолёгочной системы.

На основании спирографии и полученных в графике данных, больные ХОБЛ подразделяются на группы A, B, C или D, в зависимости от риска развития осложнений заболевания.

Группы заболевания A и B свидетельствуют о невысоком риске роста осложнений, агруппы заболевания D и C, соответственно, показывают, что шанс развития разнообразных патологий очень велик.

Категории формируются, исходя из показателей ОФВ1, индекса Тиффно, а также проведённого CAT-теста и показателей данных по шкале одышки.

Результаты спирографии могут выявить наличие ХОБЛ в любом случае, так как исследования проводятся несколько раз подряд для получения достоверных результатов. Это позволяет избежать постановки неверного диагноза и оценить тяжесть течения недуга.

Тестирование САТ представляет собой 8 вопросов, которые задаются пациенту и позволяют оценить тяжесть заболевания.

Вопросы тестирования САТ касаются таких аспектов, как:

• кашель;
• мокрота;
• ощущение давления в грудной клетке;
• одышка при подъёме в гору или на лестнице;
• качество сна;
• энергия;
• уверенность вне дома;
• ограничения повседневных действий.

Каждый вопрос САТ оценивается по пятибалльной шкале. По итогам, если общая сумма баллов больше или равна 10, это указывает на присутствие высокого риска обструкции или наличие заболевания.

Анализ крови является обязательным методом обследования больного. С помощью него можно определить форму течения заболевания — острую или хроническую.

При обострении будет наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг палочек и ядер, а также увеличение показателей СОЭ.

При хроническом заболевании лейкоциты остаются в прежнем состоянии или изменяются незначительно.

В результате развития гипоксемии число эритроцитов возрастает, гемоглобин повышается, а уровень СОЭ, наоборот, понижается, вследствие чего кровь становится более вязкой.

Выявление анемии при анализе крови может быть причиной возникновения или усиления одышки.

Позволяет получить послойные снимки организма для диагностики заболевания за счёт рентгеновского излучения.

Обследование является обязательным в случае, если видимые проявления ХОБЛ не совпадают с данными, полученными в результате проведения спирометрии, а также необходимы при оценке показаний к оперативному лечению.

КТ позволяет с точностью обнаружить эмфизему, а также установить специфику её анатомии.

Важно! Стандартная процедура КТ фиксирует состояние организма на пике вдоха, но в этот момент становится менее заметна чрезмерная воздушность некоторых промежутков эпителия органов дыхания, в связи с чем для более точной диагностики стандартное исследование дополняется КТ и на выдохе.

При проведении анализа у больных ХОБЛ, помимо прочего, наблюдается характерная для этого заболевания саблевидная деформация трахеи.

Впоследствии проведения спирометрического исследования, при выявлении бронхиальной обструкции, проводят дополнительное тестирование на её обратимость. Такой тест имеет название бронходилатационный.

Для изучения обратимости обструкции проводятся пробы с использованием бронхорасширяющих препаратов, впоследствии чего определяется их влияние на ОФВ1.

При выявлении прироста показателя ОФВ1 больше 15% и 200 мл устанавливается положительно определённый маркер, свидетельствующее о том, что ХОБЛ можно обратить. При изменении показателей менее вышеуказанного процента обструкция считается необратимой, что более характерно для этой патологии.

Первоначальное рентгенологическое исследование внутренних органов проводится с целью исключения ряда заболеваний, имеющих похожую симптоматику, таких как рак или туберкулёз лёгких.

При обострении ХОБЛ лучевое обследование проводится и для исключения пневмонии, абсцесса, венозного застоя или отёка лёгких при левожелудочковой недостаточности.

Наиболее специфичными проявлениями ХОБЛ при рентгене лёгких является выявление низко расположенной диафрагмы и повышение прозрачности лёгочных полей.

Внимание! Если есть клинические показания или же сомнительные результаты рентгенологического исследования, дополнительно назначается КТ лёгких.

Число дыхательных движений (циклов вдох-выдох) за определённый отрезок времени, чаще всего за минуту, позволяет выявить ритмичность и глубину дыхания.

А также показатель ЧДД позволяет проанализировать работоспособность грудной клетки.

Если есть острая обструктивная болезнь лёгких, этот показатель увеличивается до 25 и выше, при норме ЧДД у здорового человека 16—20 в минуту.

Наблюдение за дыханием проводится незаметно для пациента во избежание непроизвольного изменения им ЧДД, ритма и глубины дыхания.

Суть диагностики заболевания заключается в обследовании слизистой оболочки бронхов и оценки степени произошедших с ними изменений. Далее берётся на анализ содержимое бронхов для проведения микологических и цитологических тестов.

Такая диагностика позволяет исключить наличие других заболеваний, имеющих подобную симптоматику.

Исследование проводится в лежачем состоянии. Пациенту в обязательном порядке делается анестезия, позволяющая подавить кашлевой рефлекс. Через нос или рот вводится бронхоскоп, который проходит через гортань и попадает далее в трахею и бронхи.

На другом конце прибора установлен специальный окуляр, через который врач может осмотреть дыхательные пути и на основании результатов поставить диагноз.

При необходимости проводится биопсия и выполняется методика бронхоальвеолярного лаважа с определением клеточного и микробного состава, позволяющая выявить характер воспаления.

Диф. диагностика — это метод, позволяющий исключить наличие некоторых заболеваний, имеющих общую симптоматику, но не подходящих по ряду факторов или симптомов с целью постановки верного диагноза.

Главным заболеванием, с которым необходимо дифференцировать ХОБЛ — бронхиальная астма.

Чаще всего дифференциация ХОБЛ и бронхиальной астмы проводится по характеру одышки, так как при ХОБЛ она появляется сразу же после физической нагрузки, а при астме — через некоторое время.

А также дифференцировать заболевания помогает бронходилатационный тест, который устанавливает обратимость обструкции, проведение КТ и рентгенограммы, показывающих разную клиническую картину.

Дополнительным методом дифференцирования заболевания считается сбор анамнеза с уточняющими вопросами. К примеру, ХОБЛ не передаётся по наследству, тогда как в случае с бронхиальной астмой наследственность существует, причём с отягощением. Критериями для дифференциации заболеваний будут считаться и возраст больного, вредные привычки и наличие внелёгочных проявлений заболевания, которые несвойственны ХОБЛ.

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о способах диагностики ХОБЛ и методах ее лечения.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — серьёзная патология с довольно сложной и многоступенчатой диагностикой. Сложность состоит как в определении наличия патологии на ранних стадиях, так и в дифференцировании его от ряда других патологий, имеющих общую симптоматику. Не стоит пытаться определять наличие этого заболевания самостоятельно, так как постановка диагноза в обязательном порядке требует участия квалифицированной медицинской помощи.

источник

Острый бронхит – преимущественно инфекционного происхождения воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся кашлем (сухим или с выделением мокроты) и продолжающееся не более трех недель.

Общепринятой классификации не существует. По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания можно выделять этиологический и функциональный классификационный признаки.

Выделяют два основных вида острого бронхита:

но возможны и другие этиологические варианты (токсический, ожоговый); они редко наблюдаются изолировано, обычно являются компонентом системного поражения и рассматриваются в пределах соответствующих заболеваний.

По клиническим проявлениям:

— острый обструктивный бронхит

— острый необструктивный бронхит

По характеру бронхиального секрета (мокроты):

Функциональная классификация острого бронхита,

учитывающая тяжесть болезни, не разработана, поскольку неосложненный острый бронхит обычно протекает стереотипно и не требует разграничения в виде классификации по степени тяжести.

Пример формулировки диагноза:

Острый гнойный бактериальный необструктивный бронхит.

Грипп, тяжелое течение. Острый геморрагический обструктивный бронхит.

Употреблявшийся ранее термин «хронический обструктивный бронхит» в настоящее время соотнесен с хронической обструктивной болезнью легких.

Хронический необструктивный бронхит — Заболевание, проявляющееся кашлем с отделением мокроты на протяжении не менее 3 месяцев подряд или с перерывами, в течение не менее 2 последовательных лет.

Вследствие воздействия на дыхательные пути раздражающих или повреждающих факторов (табачный дым, пары агрессивных веществ, полютанты — неорганическая пыль и органическая пыль).

Причинами обострения обычно являются пневмококк, гемофильная палочка.

1. Хронический необструктивный гнойный бронхит (H.influenza), обострение.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное заболевание, возникающее у лиц старше 35 лет под воздействием различных факторов экологической агрессии (факторов риска), главным из которых является табакокурение, протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, формированием эмфиземы, характеризующееся частично обратимым ограничением скорости воздушного потока, индуцированное воспалительной реакцией, отличающейся от воспаления при бронхиальной астме и существующее вне зависимости от степени тяжести заболевания.

Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, продукцией мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и хроническое лёгочное сердце.

Объединяющий признак всех стадий ХОБЛ — постбронходилататорное снижение соотношения OФВ₁к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, характеризующее ограничение экспираторного воздушного потока. Разделяющим признаком, позволяющим оценить лёгкое (I стадия), среднетяжёлое (II стадия), тяжёлое (III стадия) и крайне тяжёлое (IV стадия) течение заболевания, служит значение постбронхолитического показателя OФВ₁.

Рекомендуемая классификация ХОБЛ по степени тяжести заболевания выделяет 4 стадии. Все значения OФВ₁и форсированной жизненной ёмкости лёгких в классификации ХОБЛ относятся к постбронходилатационным. При недоступности динамического контроля за состоянием функции внешнего дыхания стадия заболевания может определяться на основании анализа клинических симптомов.

■ Стадия I— лёгкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что функция лёгких у него нарушена. Обструктивные нарушения — отношение OФВ₁к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ₁более 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

■ Стадия II— ХОБЛ среднетяжёлого течения. Это стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (OФВ₁больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение OФВ₁ к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

■ Стадия III— тяжёлое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (отношение OФВ₁ к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ₁больше 30%, но меньше 50% от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.

■ Стадия IV— крайне тяжёлое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжёлой бронхиальной обструкцией (отношение OФВ₁к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ₁меньше 30% от должных величин или OФВ₁меньше 50% от должных величин при наличии дыхательной недостаточности).

Дыхательная недостаточность: р_aО₂менее 8,0 кПа (60 мм рт.ст.) или сатурация кислородом менее 88% в сочетании (или без) р_aСО₂более 6,0 кПа (45 мм рт.ст.). На этой стадии возможно развитие лёгочного сердца.

Фазы течения хронической обструктивной болезни лёгких

По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания.

■ Стабильнымсчитается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.

■ Обострение— ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

Основной симптом обострения ХОБЛ — усиление одышки, которое обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди, снижением толерантности к физической нагрузке, нарастанием интенсивности кашля и количества мокроты, изменением её цвета и вязкости. При этом существенно ухудшаются показатели функции внешнего дыхания и газов крови: снижаются скоростные показатели (OФВ₁и др.), может возникнуть гипоксемия и даже гиперкапния.

Можно выделить два типа обострения:обострение, характеризующееся воспалительным cиндромом (повышение температуры тела, увеличение количества и вязкости мокроты, гнойный характер последней), и обострение, проявляющееся нарастанием одышки, усилением внелёгочных проявлений ХОБЛ (слабость, усталость, головная боль, плохой сон, депрессия). Чем более выражена тяжесть ХОБЛ, тем более тяжело протекает обострение.

В зависимости от интенсивности симптоматики и ответа на лечение выделяют 3 степени тяжести обострения:

■ Лёгкое— незначительное усиление симптоматики, купируемое при усилении бронхорасширяющей терапии.

■ Среднетяжёлое — требует врачебного вмешательства и может быть купировано в амбулаторных условиях.

■ Тяжёлое—безусловно требующее стационарного лечения и проявляющееся усилением симптоматики не только основного заболевания, но и появлением либо усугублением осложнений.

Тяжесть обострения обычно соответствует выраженности клинических проявлений заболевания в период стабильного его течения. Так, у пациентов с лёгким или среднетяжёлым течением ХОБЛ (I–II степени) обострение, как правило, характеризуется усилением одышки, кашля и увеличением объёма мокроты, что позволяет вести больных в амбулаторных условиях. Напротив, у больных с тяжёлым течением ХОБЛ (III степени) обострения нередко сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности, что требует проведения мероприятий интенсивной терапии в условиях стационара.

В ряде случаев приходится выделять (помимо тяжёлого) очень тяжёлое и крайне тяжёлое обострения ХОБЛ. В этих ситуациях учитывают участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной клетки, появление или усугубление

Клинические формы хронической обструктивной болезни лёгких

У пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением заболевания можно выделить две клинические формы ХОБЛ — эмфизематозную (панацинарная эмфизема, «розовые пыхтельщики») и бронхитическую (центроацинарная эмфизема, «синие одутловатики»). Основные их различия приведены.

Клиническая характеристика ХОБЛ при среднетяжёлом и тяжёлом течении

Выделение двух форм ХОБЛ имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозной форме декомпенсация лёгочного сердца происходит в более поздние стадии по сравнению с бронхитической формой ХОБЛ. Нередко отмечается сочетание этих двух форм заболевания.

Чувствительность физикальных (объективных) методов обследования пациентов в диагностике ХОБЛ и в определении степени её тяжести невелика. Они дают ориентиры для дальнейшего направления диагностического исследования с применением инструментальных и лабораторных методов.

Компоненты формулировки диагноза

■ Тяжесть течения (стадия болезни):

— среднетяжёлое течение (стадия II);

— тяжёлое течение (стадия III);

— крайне тяжёлое течение (стадия IV).

■ Клиническая форма (при тяжёлом течении болезни): бронхитическая, эмфизематозная, смешанная (эмфизематозно-бронхитическая).

■ Фаза течения: обострение, стихающее обострение, стабильное течение. Выделить два типа течения:

— с частыми обострениями (3 и более обострений в год);

— дыхательная недостаточность хроническая;

— острая дыхательная недостаточность на фоне хронической;

— при наличии бронхоэктазов указать их локализацию;

— степень недостаточности кровообращения.

■ При возможном сочетании с бронхиальной астмой привести её развёрнутый диагноз.

■ Указать индекс курящего человека (в единицах «пачка/лет»).

(Анамнез курения (пачка/лет): число выкуриваемых сигарет в сутки х стаж курения (годы)/20. Если данное значение превышает 25 пачек/лет, то пациент может быть отнесен к злостным курильщикам. Если показатель достигает значения 10 пачка/лет, то пациент считается «безусловным курильщиком».

Пример формулировки диагноза:

1. ХОБЛ, III стадия, бронхитическая форма, с частыми обострениями, фаза обострения, хроническое легочное сердце компенсированное.

Осложнение: острая дыхательная недостаточность на фоне хронической.

источник