Фигурное катание для детей с астмой

Бронхиальная астма — одна из глобальных проблем здравоохранения. В России, по данным ВОЗ, от неё страдает примерно каждый десятый взрослый, а среди детей этот показатель ещё выше. Может ли астматик жить полной жизнью? Как заниматься физической активностью и спортом при таком диагнозе и стоит ли это делать? На эти и другие вопросы отвечает Сергей Бабак, профессор, д.м.н., врач-пульмонолог Центра респираторной медицины.

Астма — это воспалительное заболевание дыхательных путей, которое чаще всего связано с аллергией или аутоиммунной реакцией. Проявляется она в виде сужения дыхательных путей, из-за чего возникает ощущение удушья. Это заболевание хроническое, поэтому то, что в быту называют лечением, сводится к созданию условий, в которых больной сможет жить полноценной жизнью, ни в чем, не уступая здоровым людям.

Физическая нагрузка при астме вредит только в одном случае — во время приступа. В этот момент напряжение может усилить удушье и усугубить состояние больного. В остальных случаях физические нагрузки полезны и даже необходимы: если пациент не будет двигаться, прогресса в лечении не будет. Физические нагрузки можно измерять в шагах, и норма для астматика составляет не менее 7000 шагов в день. С таким объёмом должен справляться пациент с диагнозом «бронхиальная астма», и такая активность будет помогать терапии.

Чаще всего встречается аллергическая астма, но некоторые фенотипы заболевания не связаны с аллергией. Например, во время физических усилий дыхание становится учащённым, люди дышат ртом. В лёгкие попадает больше воздуха, дыхательные пути сужаются и пересыхают, возникает кашель, стеснение в груди, ощущение слабости. Это симптомы астмы физического усилия.

Ещё один тип неаллергической астмы — холодовая астма. Дети, которые занимаются фигурным катанием, учатся перебарывать физический дискомфорт путём тренировок на льду. Яркий пример — фигуристка Ирина Роднина, типичный астматик. Кстати, диагноз «бронхиальная астма» довольно часто встречается среди профессиональных спортсменов.

Как и при любой астме, физическая активность несёт только пользу. Она укрепляет мышечный каркас и за счёт этого улучшает самочувствие больного астмой — астматику с крепкими мышцами легче дышать. Важно подобрать подходящий уровень нагрузки и своевременно принимать лекарства, которые помогают контролировать заболевание.

Те же, что и обычно. Подходящие препараты назначает врач, задача пациента — доставить лекарство точно в дыхательные пути. Для этого используются порошковые ингаляторы, дозированные аэрозольные ингаляторы со спейсером или без него, небулайзеры. Хорошо зарекомендовали себя, например, компрессорные небулайзеры Philips Respironics — эта компания обладает 30-летним опытом в области аэрозольной терапии и производит все типы устройств для контроля астмы (разные типы небулайзеров, пикфлоуметры, дыхательные тренажеры).

Подходящий прибор выбирают, отталкиваясь от типа лекарства и возможностей пациента. Например, детям врачи часто рекомендуют использовать именно небулайзеры, т.к. они позволяют сокращать время процедуры и не требуют синхронизировать вдох с введением лекарства.

Лекарства от астмы не влияют на физические показатели, так как действуют локально и не затрагивают кости, мышцы, внутренние органы и кровь. При правильном введении лекарство не оседает во рту, и вся доза целиком доставляется в дыхательные пути.

Физическая активность — это обязательный элемент лечебной программы. Тренировки помогают поддерживать тонус мышц, здоровье сердца и сосудов. Я не говорю о профессиональном спорте, потому что для него нужны резервы физических ресурсов, которых у астматиков зачастую нет.

Астматик может делать то же, что и человек без диагноза, например, кататься на лыжах, нырять с аквалангом, прыгать с парашютом — то есть никак не ограничивать себя физически. При этом важно соблюдать привычные предписания врача: принимать лекарства, избегать факторов, провоцирующих приступ — пыли, шерсти домашних животных, резких перепадов температуры и т.д.

Сама по себе физическая активность приносит астматику только пользу. Другой вопрос, в каких условиях проходят тренировки? Навредить могут климатические условия: чрезмерные жара или холод, недостаточная влажность — это вызывает пересушивание бронхов и может спровоцировать или усугубить приступ. Как и вне тренировок, нужно избегать того аллергена, который провоцирует приступ, если речь идёт об аллергической астме. На время занятий физической активностью нельзя выбиваться из привычного графика приёма лекарств.

Во-первых, об условиях, в которых они будут проходить.

Во-вторых, о регулярном приёме лекарств.

В-третьих, о том, что под рукой всегда должно быть средство, купирующее приступ. Это отчасти психологическая помощь: приступ скорее всего не произойдёт, если астматик знает, что легко сможет с ним справиться.

В-четвёртых, об умеренности. Объём физической нагрузки должен быть комфортным, и эта рекомендация универсальна для всех, независимо от наличия хронических заболеваний.

Наконец, помните о том, что астма не должна ограничивать в чём-либо. Не зря задача терапии — создать для астматика такие условия, чтобы его качество жизни ни в чём не уступало качеству жизни человека без диагноза.

Поднимайтесь в горы, спускайтесь под воду, прыгайте с парашютом. Главное, чтобы вам было комфортно — это и есть показатель того, что терапия работает, и астма под контролем.

источник

Фигурное катание в последнее время стало крайне популярным у родителей. Все так и представляют, как их дочь парит надо льдом, как Аделина Сотникова или Татьяна Навка, а сын прыгает четверные, как Плющенко и или Ягудин.

К слову, фигурное катание – тот вид спорта, который подходит для любого возраста. В России оно было популярно всегда. Пожалуй, каждый хоть раз в жизни побывал на катке. Не важно, профессионал вы или едва стоите на льду, посещение ледовой арены всегда дарит ощущение праздника. Но если вы рассматриваете фигурное катание как потенциальный вид спорта для вашего ребенка, стоит основательно оценить положительные и негативные моменты, с ним связанные.

Улучшение координации. Фигурное катание является идеальным видом спорта для улучшения координации. Чтобы умело перемещаться по скользкому льду, нужно научиться хорошо держать равновесие. Регулярные занятия обязательно помогут быстро преуспеть в овладении этим навыком. Он пригодится и в обычной жизни.

Укрепление мышц ног. Основная нагрузка при занятиях фигурным катанием выпадает на нижнюю часть тела. При этом работают все группы мышц. Это отличная тренировка для укрепления ног.

Улучшение работы суставов. Фигурное катание способствует укреплению мелких мышц, которые участвую в работе тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Считается, что фигурное катание более благоприятно для развития суставов, чем бег или езда на велосипеде.

Кардиотренировка. На первый взгляд, фигурное катание не является классическим видом спорта для улучшения работы сердечно-сосудистой системы. Однако при интенсивных тренировках, помимо силовой нагрузки, появляется еще и аэробная. Это способствует усиленной работе сердца, сосудов и легких.

Повышение выносливости. Фигурное катание требует большого расхода энергии в течение длительного времени. Чем дольше человек находится на льду, тем более выносливым он становится. Это свойство в дальнейшем пригодится и для занятий другими видами спорта.

Поддержание нормального веса. Учитывая, что темпы роста ожирения, в том числе и среди детей, сегодня набирают обороты, фигурное катание является блестящим способом для борьбы с лишним весом. Лишние калории начинают сгорать даже у новичков в этом виде спорта. Если вы просто пришли на лед, чтобы покататься в свое удовольствие, несколько кругов вокруг катка помогут потратить столько же калорий, сколько полноценная тренировка у профессиональных спортсменов.

Антидепрессант. Фигурное катание наряду с любой физической активностью помогает детям выплеснуть накопившуюся энергию и предотвратить развитие эмоционального стресса. Занятия на открытом катке, помимо физической нагрузки, включают свежий воздух, что также полезно для здоровья. Даже если ребенок занимается фигурным катанием непрофессионально, это дает дополнительную возможность для общения с друзьями и семьей.

Ребенок катается на коньках

Риск травм. Это самый главный недостаток при занятиях фигурным катанием. Его легко можно объяснить: скользкий лед дарит не только ощущение полета, но и частые падения. Очень многие травмы на льду можно исключить, правильно подобрав коньки. Они должны плотно фиксировать пятку и лодыжку. Важно научить ребенка правильно падать на лед.

При падении назад подбородок нужно постараться прижать к груди, чтобы избежать удара затылка о лед. Желательно при падении научиться перегруппировываться и приземляться все-таки на бок: нужно согнуть колени и падать на боковую часть бедер и рук. Руки можно тоже согнуть, прижать к телу или,по крайней мере, при падении стараться избежать упора на ладони или запястья. Возможно, на начальных этапах занятий фигурным катанием нелишним будет воспользоваться шлемом. Вспомните о тщательной экипировке хоккеистов. Фигуристы рискуют не меньше: каждый спортсмен за свою карьеру переносит несколько сотрясений мозга.

Риск развития приступа бронхиальной астмы. Если ребенок уже страдает бронхиальной астмой, врачи не рекомендуют заниматься фигурным катанием (а также другими зимними видами спорта). Холодный воздух раздражает бронхи и может наряду с физической нагрузкой спровоцировать развитие приступа бронхиальной астмы.

Женская атлетическая триада. Это понятие включает сочетание следующих симптомов: проблемы с питанием (дефицит массы тела), нарушения менструального цикла и снижение плотности костей. Это касается в основном молодых девушек, которые занимаются фигурным катанием профессионально, особенно – парными видами фигурного катания. Стремясь сохранить стройную фигуры и небольшой вес, девушки начинают чрезмерно ограничивать себя в питании. Важная роль в данном случае отводится родителям и тренерам, которые должны вовремя заметить нарушение пищевых привычек у ребенка.

Загрязнение воздуха крытых катков. Эта проблема широко обсуждается за рубежом. Некоторые машины для обработки льда используют в качестве горючего газовое или дизельное топливо, которое при сгорании приводит к выделению большого количества вредных веществ, опасных для здоровья детей. Решением является использование электрических машин и создание хорошей вентиляции в помещении катка. Перед началом занятий можно уточнить, не столкнетесь ли вы с подобной проблемой.

Ориентировочная стоимость обучения фигурному катанию – от 3 000 руб.

источник

Бронхиальная астма — хроническое воспаление бронхов, сопровождающееся приступами удушья. По данным мировой статистики этим недугом страдает до 450 миллионов человек. Заболеваемость каждые 3 десятилетия удваивается, поэтому вполне закономерно, что в последнее время можно часто слышать о спортсменах-астматиках, которым «приговор» врачей не мешает побеждать и устанавливать рекорды.

Между тем, споры относительно допустимости физической нагрузки для таких пациентов не угасают, что порождает череду мифов и предположений. Итак, можно ли больным бронхиальной астмой заниматься спортом, совместима ли астма и спорт и чему отдать предпочтение?

Физическая активность у больных с астмой может спровоцировать появление приступа. Учащенное дыхание ведет к охлаждению и высушиванию слизистой дыхательных путей вследствие чего и возникает бронхоспазм.

Однако это не говорит о том, что спорт и бронхиальная астма — понятия несовместимые. Напротив, пульмонологи настоятельно советуют тренировать организм. Регулярные занятия физкультурой укрепляют дыхательные мышцы, адаптируют к гипоксии, способствуют более легкому разрешению обострений.

Чтобы спортивные занятия приносили пользу важно придерживаться некоторых правил:

главное условие — заниматься следует только после консультации с лечащим врачом, при контролируемом течении процесса и обязательно на фоне медикаментозной терапии;
интенсивность нагрузки должна увеличиваться постепенно, под чутким руководством тренера. При возникновении одышки, приступообразного кашля, дискомфорта при дыхании тренировку необходимо прервать и со следующего занятия вернуться к прежним нормам;
следите за дыханием на протяжении всего процесса тренировки. Оно должно быть правильным, ровным;
больные с бронхиальной астмой всегда должны иметь при себе ингалятор;
не стоит тренироваться в пыльных, душных помещениях. Большое значение имеет уровень влажности — вдыхание сухого воздуха вызывает рефлекторный спазм.

Важность спорта для больных астматиков неоценима. Многочисленные исследования подтвердили — тренировки способствуют стабилизации состояния и даже уменьшают количество потребляемых медикаментов. Тем более, что перечень «разрешенных» видов спорта довольно широк.

Особенно полезны для пациентов с бронхиальной астмой занятия, способствующие укреплению плечевого пояса и диафрагмы. Аквааэробика, плавание — прекрасный способ тренировки дыхательных мышц, который ко всему прочему повышает иммунитет и дарит мощный заряд хорошего настроения.

Можно заняться большим теннисом, греблей, записаться в секцию восточных единоборств (тэквондо, дзюдо, ушу, айкидо). Не менее действенны групповые виды спорта — волейбол, баскетбол, футбол. При наличии непреодолимого желания заниматься в тренажерном зале, ограничивать себя нет необходимости. Единственное, следите за пульсом — он не должен подниматься больше 150 ударов в минуту.

Не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта, а также тренировками, требующими значительных усилий, например, бегом на значительные расстояния, поднятием тяжестей, гимнастическими упражнениями на турнике и кольцах.

Старайтесь избегать зимних видов спорта (лыж, биатлона, фигурного катания, хоккея), т.к. морозный воздух у многих астматиков провоцирует сужение бронхов. Противопоказаны упражнения, предполагающие натуживание и длительную задержку дыхания (дайвинг).

Тем не менее, астма — не приговор. Красноречивое тому доказательство — многочисленные победы спортсменов астматиков, которые, невзирая на свой недуг, покоряют вершины Олимпа снова и снова. Самые известные из них:

Марк Спитц — американский пловец, завоеваний на Олимпийских играх золото 9 раз;
Деннис Родман — баскетболист, неоднократный чемпион NBA;
Кристи Ямагучи — фигуристка из Америки, чемпионка Олимпиады в Альбервиле;
Ирина Слуцкая — чемпионка мира по фигурному катанию, многократная победительница Олимпийских игр;
Эми Ван Дайкен — американская пловчиха, обладательница 6 золотых медалей;
Ян Ульрих — велосипедист, прославленный призер «Тур де Франс»;
Джеки Джойнер-Кристи — многократная победительница соревнования по легкой атлетике;
Паула Редклифф — чемпионка Европы в беге на 10 000 метров.

И это лишь малая часть прославленных имен. Поул Сколулз (футбол), Джуван Ховард (баскетбол), Адриан Мурхаус (плавание)… Список можно продолжать долго. Разве это не лучшее свидетельство того, что бронхиальная астма и спорт отлично совместимы и астма не является препятствием на пути к покорению новых вершин и безоговорочной победе? Занимайтесь спортом, соблюдайте предписания врачей и тогда первые достижения не заставят себя ждать — желание и неустанная работа над собой творят настоящие чудеса!

Ольга — молодой журналист, с большим интересом к медицине в целом и гомеопатии в частности. Ольга закончила Брянский государственный университет имени академика И. Г. Петровского и сейчас ведет новостные разделы в нескольких местных медицинских газетах.

источник

Совместимость бронхиальной астмы со спортом

Бронхиальная астма представляет собой воспаление бронхов хронического характера, которое сопровождается удушающими приступами. Мировая статистика говорит ужасающие цифры – данный заболеванием страдает около 450 миллионов человек. Каждое десятилетие появляется все больше и больше людей, которые болеют бронхиальной астмой. Поэтому совершенно никого не удивляет тот фактов ,что среди спортсменое есть астматики.

Но, все же, уже многие годы длятся многочисленные споры по поводу того, совместимо ли это заболевание с тяжелыми физическими нагрузками.

Очень важно тренировать дыхательные мышцы

Если больные астмой занимаются физической активность, то это момент стать причиной появления приступа кашля. Дыхание учащается, и слизистая оболочка дыхательных путей охлаждается и пересушивается. В результате такого процесса проявляется бронхоспазм.

Но все е это не говорит о том, что при бронхиальной астме категорически запрещено заниматься спортом. Многие врачи рекомендуют заниматься тренировкой своего организма. Если регулярно заниматься физическими упражнениями, то моно укрепить дыхательные мышцы, адаптироваться к гипоксии и немного улучшить течение обострений.

Что рекомендуют специалисты

Для того чтобы получить максимальную пользу от занятий спортом нужно придерживаться таких правил:

Самым главным условием является то, что занятий должны проводиться только после консультации с доктором. Процесс должен обязательно контролироваться, и быть дополненным медикаментозной терапией.

Нагрузки следует увеличивать постепенно, тренер должен контролировать данный процесс. Если возникает одышка, дискомфорт при дыхании и приступообразный кашель, то нужно прекратить занятие и уже следующую тренировку выполнять соответственно прежним нормам.
Нужно контролировать процесс дыхания во время всей тренировки. Дыхание должно быть ровным и правильным.
Нужно обеспечить наличие ингалятора во время тренировки.
Тренировка не должна проходить в душном и пыльном помещении. Очень важным показателем является уровень влажности, потому что сухой воздух моет стать причиной рефлекторных спазм.

Какой вид спорта предпочтительней

Спорт для людей с бронхиальной астмой очень важен. Есть много исследований, которые доказывают, что с помощью тренировок можно стабилизировать состояние и уменьшить количество медикаментозный препаратов. Существует много видов спорта, которые разрешены астматикам.

Для людей с астмой очень полезно заниматься такими видами спорта, которые укрепляют диафрагму и плечевой пояс. Очень хорошо способствуют тренировки дыхательной системе плавание, а также аквааэробика. Кроме этого, в результате таких занятий улучшается общее состояние, повышается настроение и укрепляется иммунитет.

Можно заниматься футболом, баскетболом и волейболом. Не менее действенными являются занятия большим теннисом, айкидо, ушу, тэквондо, дзюдо. Если есть сильное желание заниматься в тренажорке, то это тоже позволено. Самое главное условие – на протяжении всего занятия нужно контролировать свой пульс, так как он не должен подниматься выше, чем 150 ударов за одну минуту.

Что запрещено

Стоит отказаться от всех тяжелых видов спорта и от тренировок, которые требуют значительных усилий. К таким можно отнести бег на большие дистанции, гимнастические упражнения на кольцах, на турнике, поднятие тяжестей.

Не рекомендовано заниматься зимними видами спорта – фигурное катание, хоккей, биатлон, катание на лыжах, потому что воздействие холодного воздуха моет стать причиной сужение бронхов у астматиков. Запрещены упражнения, при которых происходит длительная задержка дыхания (к примеру, дайвинг).

Известные спортсмены

Астма не является приговором. Есть много спортсменов, которые имеют такой недуг ,как астма. Это не мешало им покорять вершины спорта. Самыми известными из них являются:

Денис Родман. Это известный баскетболист, который не один раз становился чемпионом НБА.
Марк Спитц. Это известный пловец из Америки, он завоевывал золото на Олимпийских играх уже девять раз.
Ирина Слуцкая. Много раз побеждала на Олимпийских играх, стала чемпионкой мира по фигурному катанию.
Кристи Ямгцчи. Американская фигуристка.
Паула Редклифф. Европейская чемпионка в беге на дистанцию 10 000 метров .
Ян Ульрих – известный велосипедист.

Конечно, это далеко не все известные имена. Этот список очень длинный. Это является очень хорошим доказательством того, что бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом. Придерживайтесь простых рекомендация и занимайтесь спортом, и вы достигните тех результатов, которых пожелаете.

источник

Ребенок катается на коньках

Ориентировочная стоимость обучения фигурному катанию – от 3 000 руб.

источник

Думаю, будет полезным знать, можно или нельзя заниматься вам и вашим детям определенными видами спорта.

Футбол, волейбол, баскетбол
Строго не допускаются в данные спортивные секции дети с нестабильностью шейных позвонков (неустойчивостью, легкой их смещаемостью при выполнении каких-либо резких движений), плоскостопием, язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки, бронхиальной астмой, миопией (близорукость) любой степени.
При наличии сердечно-сосудистых патологий и сахарного диабета занятия перечисленными видами спорта в отдельных случаях полезны, но при этом необходима консультация врача.

Верховая езда — специальных требований, к желающим заниматься верховой ездой тренеры не предъявляют, понадобится лишь справка от педиатра и окулиста.

Художественная гимнастика — миопия любой степени, патологии шейного отдела

Спортивная гимнастика – заболевания шейного отдела, заболевания, связанные с неврологией на первом году жизни.

Фигурное катание — Косолапость, миопия, проблемы с вестибулярным аппаратом, 3 степень плоскостопия .

Большой теннис — нестабильность шейных позвонков, нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие, миопия, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки.

Настольный теннис — противопоказан с плоскостопием 3-й степени

Плавание (также синхронное плавание)
Занятия плаванием недопустимы, если у ребенка есть открытые раны, кожные заболевания, заболевания глаз и ЛОР-органов, инфекционные заболевания. Противопоказаниями являются также туберкулез легких в активной форме, ревматические поражения сердца в стадии обострения, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки.
С легкой степенью близорукости без изменений глазного дна занятия разрешены.

Горные лыжи и лыжные гонки
ограничения по здоровью — серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, п ротивопоказаны при плоскостопии 3-й степени, сколиозе 2, 3, 4 степени .

Школа хоккея
Нельзя заниматься с любой степенью миопии (близорукости), при наличии врожденных и приобретенных пороков сердца, плоскостопием 3 степени, также с нестабильностью шейных позвонков.

Айкидо
Нельзя заниматься с любой степенью близорукости, при наличии врожденных и приобретенных пороков сердца (в частности, с пролапсом 1-й степени), а также с нестабильностью шейных позвонков.

Дзюдо
Нельзя заниматься детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сердца, почек, глаз.

Карате – противопоказано при патологии шейного отдела (так что тут мы посмотрим еще, все-таки риск есть);

Ушу
Практически нет. Противопоказано заниматься динамическими направлениями ушу после тяжелых травм, операций, серьезных нарушений сердечно-сосудистой системы. Но даже в этом случае опытный тренер сможет подобрать для малыша один из мягких стилей и проконтролирует нагрузки с учетом проблем в здоровье.

Легкая атлетика — плоскостопие 3-й степени, сколиоз 2, 3 степени, остальным можно;

Дзюдо, самбо, греко-римская борьба – нельзя всем детям с патологией шейного отдела позвоночника, нестабильностью, аномалиями развития, родовой травмой, это связано с захватами и переизгибами;

Прыжки в воду – рекомендованы абсолютно здоровым детям, у которых нет патологии шейного отдела, нарушений осанки сколиозов;

Тяжелая атлетика — всем детям до 14 лет противопоказана. Можно качаться, но нагрузки не должны быть вертикальными, поднимать тяжести можно только лежа;

Триатлон – нежелателен при плоскостопии 3-й степени;

Велоспорт – нежелателен при сколиозе;

Шорт-трек – нежелателен при плоскостопии 3-й степени;

Мотоспорт, регби – детям до 16 лет не рекомендуется;

Спортивное ориентирование – противопоказано при 3 степени плоскостопия;

Танцевальный спорт – противопоказан при патологии шейного отдела.

· системные заболевания (ревматоидный артрит),

· болезни органов дыхания (бронхиальная астма, хронический бронхит, хроническая пневмония),

источник

Можно ли заниматься спортом при астме? Этот вопрос довольно часто задают на приеме у лечащего врача астматики. На протяжении многих лет в медицинских кругах ведутся споры о том, можно ли совмещать это заболевание с активной физической нагрузкой, но единого мнения достигнуть не удается.

С одной стороны физические нагрузки способны спровоцировать острый приступ заболевания с характерным охлаждением и повышенной сухостью слизистых оболочек. В результате этого нередко наблюдается развитие бронхоспазма.

С другой стороны, ни один высококвалифицированный специалист не станет утверждать, что бронхиальная астма и занятия спортом несовместимы. Напротив, многие специалисты настоятельно рекомендуют дозированные тренировки и физические нагрузки. Это позволяет укрепить дыхательные мышцы, подготовить организм к гипоксиям, что способствует легкому течению заболевания.

В отличие от других заболеваний бронхиальная астма обладает относительными противопоказаниями для занятий активным спортом, особенно у детей.

Важно отметить, что дозированные физические нагрузки могут сопровождаться:

нормализацией процесса обмена веществ организма;
увеличением резистентности к негативному внешнему воздействию;
снижению рисков развития хронических проявлений;
поддержанием общего тонуса мышечной системы организма.

В том случае, когда профессиональным спортом решает заняться пациент с вторичными хроническими заболеваниями, необходимо соблюдать особую осторожность при выборе спортивного направления и активности физических нагрузок. Достаточно часто неправильно подобранная тактика физических спортивных занятий способна привести к многочисленным осложнениям. Особенно часто это наблюдается у детей, когда вместо положительного эффекта можно наблюдать ухудшение общего состояния.

Кроме того, минимальная физическая активность или ее полное отсутствие при астматических заболеваниях способна резко снизить процессы кровообращения в бронхах, что в свою очередь ослабляет иммунную систему, создавая благоприятные условия для развития хронического воспалительного процесса.

Существует ошибочное мнение, что ребенку с астматическим заболеванием не рекомендуется заниматься профессиональным видом спорта, избегая даже обычной физической нагрузки. Пульмонологи утверждают, что астма и спорт в детском возрасте вполне совместимы, а физические нагрузки жизненно необходимы для растущего организма. Они позволяют натренировать мышцы дыхательных путей и особенно диафрагму.

Такие мероприятия приводят к более быстрому и легкому протеканию болезни и максимальной нейтрализации негативной симптоматики. Однако следует учитывать, что спортивные занятия детям можно выполнять на фоне проводимого базисного лечения и после предварительной консультации с пульмонологом и педиатром.

Малышам с астматическими проявлениями рекомендуется заниматься спортом, который развивает плечевой пояс и дыхательные мышцы. Положительный эффект отмечается во время плавания, которое одновременно сочетается с закаливанием, теннисом, баскетболом и волейболом.

Можно записать детей в группы восточных единоборства, сочетающими в себе дыхательную нагрузку (айкидо, тхэквондо, дзюдо и ушу). Таким детям нежелательно заниматься зимними видами спорта. На фоне вдыхания холодного воздуха вероятно развитие бронхоспазмов. Кроме того, необходимо избегать силовых видов спорта, где можно получить травмы в области грудной клетки.

Следует помнить, что спортивные занятия, которые наиболее подходят ребенку, должны подбираться при участии пульмонолога. Только высококвалифицированный специалист способен адекватно оценить состояние организма пациента, после чего, опираясь на индивидуальные особенности организма, подобрать оптимальные упражнения с соответствующим спортом.

Опираясь на патогенез заболевания бронхиальной астмой предпочтительно выбирать следующие виды спорта:

легкая атлетика;
водный спорт;
теннис;
рекомендуются баскетбол и волейбол;
игровые состязания на открытом пространстве.

Необходимые физические упражнения рекомендуется проводить только вне стадии обострения. Кроме того, следует учитывать, что тяжелое развитие заболевания полностью исключает занятия активным спортом, вне зависимости от приступа. Тяжелая стадия развития астмы разрешает легкую гимнастику с присутствием минимальной дыхательной нагрузки.

Дыхательная гимнастика при любой степени заболевания бронхиальной астмы оказывает наиболее благоприятное воздействие. Благодаря уменьшению объема « мертвого пространства» (определенной части легкого, которая не участвует в газообменных процессах), дыхательные мышцы работают наиболее продуктивно. Кроме того, эти упражнения позволяют создать небольшой дыхательный резерв.

Для получения максимальной пользы при занятиях спортом необходимо выполнять следующие условия:

Основным правилом является контролирование физической нагрузки и необходимость принимать лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом.

Важно контролировать дыхательный процесс на протяжении всей тренировки, чтобы дыхание было равномерным, без появления одышки. Интенсивность физических нагрузок рекомендуется корректировать в соответствии с самочувствием.
Ни в коем случае нельзя продолжать спортивную нагрузку, особенно у детей, при появлении первых симптомов развития астматического приступа. В этом случае рекомендуется принимать противоастматические препараты в ингаляционной форме, которые необходимо всегда носить с собой.
Важно соблюдать допустимую влажность в помещении, где проводится тренировка. Повышенная сухость в помещении может спровоцировать рефлекторные спазмы. Спортивные упражнения необходимо проводить в просторном помещении с хорошей вентиляцией. В начале цветения растений следует избегать упражнений на открытых участках или проводить их в отдалении от растительности.
В независимости от того, выполняет пациент силовые упражнения или занимается легкой гимнастикой, физкультура должна присутствовать ежедневно. Лучше всего выполнять гимнастику утром и вечером. Кроме того, физкультуру необходимо совмещать с закаливающими процедурами.

Астматикам нежелательно заниматься видом спорта, который требует значительных усилий. К ним относятся упражнения на турнике, бег на длинные дистанции, а также все силовые нагрузки.

Нельзя заниматься ездой на лыжах, хоккеем и биатлоном. Влияние холодных воздушных масс оказывает негативное действие на дыхательную функцию, провоцируя сужение бронхов. Все виды спорта, связанные с холодом, способны спровоцировать сильнейшую аллергическую реакцию, учитывая, что лед и холод — это самостоятельные триггеры.

Кроме того запрещены любые упражнения, связанные с длительной задержкой дыхания (дайвинг, прыжки с парашютом, альпинизм и т.д.). В результате нарушения естественного дыхательного ритма потребуются противоастматические препараты экстренного воздействия. Не рекомендуется заниматься конным видом спорта, так как верховая езда, как правило, сопровождается тесным контактом с природными аллергенами, что является весьма нежелательным.

Учитывая все вышеперечисленные условия для спорта, и опираясь на степень развития астмы, можно с полной ответственностью утверждать, что астма и спорт при отсутствии прямых противопоказаний вполне могут сосуществовать друг с другом.

СТАТЬЯ НАХОДИТСЯ В РУБРИКЕ — заболевания, астма.

Болею астмой 7 лет начинал приёмы симбикорда 2 раза в день . Потом начал бегать 1500м потом 2000м потом 3000м приём симбикорда стал 1 раз в 4 дня,потом 1 раз в 7 дней, сейчас два месяца не бегаю -СЛОМАЛ НОГУ приём лекарств стал 1 раз в 3 дня делайте выводы.бегал забыл про астму.

Copyright © 2015-2019 Аллергия. Материалы данного сайта являются интеллектуальной собственностью владельца интернет площадки. Копирование информации с данного ресурса, разрешено только при указании полной активной ссылки на источник. Перед применением материалов сайта, обязательна консультация с врачем.

источник

Сегодня в мире насчитывается около 300 млн больных бронхиальной астмой, в России, согласно статистике, это число доходит до 5,9 миллионов. Численность больных с каждым годом растет.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Приступы удушья могут появиться в любой момент: во время перенапряжения, физических нагрузок, при стрессовых ситуациях. Поэтому людям, которым поставили этот диагноз, необходимо узнать о совместимости астмы и спорта перед какой-либо физической активностью.

Занятия спортом при астме

Любая, даже самая незначительная нагрузка может привести к развитию приступа. При выполнении астматиком спортивных упражнений, его дыхание учащается, что способствует быстрому охлаждению дыхательных путей и подсушиванию слизистой. Такая ситуация ведет к возникновению спазмов в бронхах. Однако заниматься спортом при бронхиальной астме не запрещено. Многие специалисты наоборот рекомендуют тренировать организм, прибегая к спортивной тренировке. Если занятия будут проводиться регулярно, это укрепит мышцы дыхательной системы, что облегчит симптоматику больного при осложнениях. Чтобы занятия в спортзале не нанесли ущерба здоровью, больной астмой обязательно должен соблюдать некоторые правила. Физические нагрузки возможны только после консультации с врачом и после полного обследования больного. Перед упражнениями необходимо принять соответствующие медикаменты. Это поможет пациенту избежать бронхоспазмов.

Боли в груди на тренировке

Длительность тренировки увеличивается постепенно. Если больной почувствует боли в груди, поднимающийся кашель, одышку и прочие негативные симптомы астмы, он в срочном порядке должен закончить тренировку. Следующее занятие по длительности и интенсивности проводится по тем же нормативам, что и предыдущее.

В период выполнения упражнений следует контролировать правильное и ровное дыхание. У спортсменов-астматиков под рукой всегда должен находиться ингалятор. Чтобы избежать бронхоспазмов необходимо отказаться от занятий в душных и пыльных спортзалах. Пульс во время тренировок не должен быть выше 150 ударов в минуту.

При беге человек часто дышит ртом. Это означает, что воздух, попадающий в легкие, не очищен и не согрет, как это происходит при носовом дыхании. Поэтому бегуну-астматику необходимо заранее планировать маршрут и время забега. Бегать больным рекомендуется подальше от автомобильных дорог. Если маршрут проходит вблизи автотрассы, следует воздержаться от бега в пиковые часы, когда на улице много машин, и атмосфера максимально загрязнена.

Когда пациент страдает аллергической астмой, ему необходимо избегать воздуха с высоким содержанием аллергенов. Весной, в период активного цветения, врачи рекомендуют отказаться от бега на улице и перейти на занятия в спортзале.

Холодная температура воздуха может спровоцировать астматические симптомы. Во избежание дискомфорта необходимо закрывать рот бафом или банданой.

Несмотря на некоторые трудности и ограничения, бег благотворно влияет на весь организм:

Снижает вес, уменьшается риск возникновения осложнений.
Усиливает защитные функции организма.
Улучшает работу легких.

Плавание является эффективным методом для укрепления мышц дыхательной системы. Кроме этого, процедура повышает иммунитет и борется с нервозностью и стрессами.

Когда астму выявляют у ребенка, то часто, помимо лечения медикаментозными препаратами, врачи назначают именно плавание. Неоспоримым преимуществом плавания является тот факт, что в процессе задействована абсолютно вся дыхательная система. Это благотворно сказывается на правильном развитии легких, увеличении их ёмкости и нормализации сердечного ритма. Во время плавания у людей полностью нормализуется дыхательный режим. При регулярных занятиях плаванием риск проявления симптомов астмы минимизирован.

В перечень психосоматических болезней, составленный Всемирной организацией здравоохранения, включена и бронхиальная астма. Врачам удалось выявить прямую связь развития астмы с психоэмоциональным фоном больного. Поэтому йога-терапия зарекомендовала себя, как эффективный немедикаментозный метод лечения астмы. Преимущество занятий йогой заключается в том, что ремиссия сохраняется за счет восстановления компенсаторных возможностей организма.

Среди главных элементов йоги выделяется прием Сукшма-Вьяяма. При его выполнении задействован плечевой пояс. Мышечное напряжение при этом снимается, а тонус мышц распределяется равномерно, что оптимизирует функционирование дыхательной мускулатуры.

Рекомендовано прибегать к носовой гимнастике, которая состоит из активных вдохов и пассивных выдохов. В секунду совершается 1 дыхание. Форсированное дыхание стимулирует работу бронхов. Это происходит благодаря созданию колебаний давления в дыхательных путях. Необходимо начинать с легких упражнений, так как спровоцировать астматический приступ может что угодно, в том числе и резкий вдох.

У астматиков происходит переход дыхания на верхнее грудное, что нарушает естественное легочное соотношение вентиляции и кровоснабжения органа. При выдохе диафрагма не может полностью расслабиться, оставаясь утолщенной. Целью йога-терапии является восстановление функционирования диафрагмы. Это позволит привести газообмен к оптимальному соотношению.

Чтобы убрать слизь из бронхов, занятия йогой включают техники вибрационного характера. В йоге также следует уделить внимание практикам мышечной релаксации. Это поможет улучшить психофизиологический тонус и убрать нервозность перед астматическими приступами удушья.

Для астматиков полезна физическая активность, связанная с тренировками, которые ведут к укреплению диафрагмы и плечевого пояса. Больные могут заниматься парусным спортом, ходьбой, катанием на велосипеде, гольфом или волейболом. Аквааэробика, гребля на каноэ, единоборства (каратэ, тхэквондо) и большой теннис также считаются полезными занятиями. Приветствуются тренировки в спортзале.

С осторожностью следует заниматься баскетболом и футболом. Для некоторых пациентов они не подходят ввиду повышенной активности.

По мнению пульмонологов, важность физической активности для астматиков, неоценима. Занятия способны не только нормализовать самочувствие больного, но и снизить количество принимаемых лекарственных средств. Однако некоторые виды спорта при заболевании противопоказаны.

Под запретом тяжелые виды спорта и физические нагрузки, требующие чрезмерных усилий. Бегать при бронхиальной астме на длительные дистанции, поднимать гири и штанги, заниматься гимнастикой на турнике или кольцах противопоказано.

Помимо этого, астматикам следует избегать зимних видов спорта (хоккей, лыжи, фигурное катание). Холодный воздух часто является причиной возникновения бронхиальных спазмов и сужения бронхов. Запрещена физическая активность, связанная с изменением режима дыхания и его задержкой (дайвинг).

источник

Астма физического усилия представляет собой респираторное расстройство, наиболее часто проявляющееся приступами кашля на фоне физической нагрузке. Данное состояние является довольно распространенной патологией среди спортсменов, особенно занимающихся зимними видами спорта.

Предпосылки и терминология

Возрастающий интерес к астме физического усилия связан с одной стороны, с нередкими случаями недостаточной диагностики данного состояния, что в свою очередь приводит к тому, что спортсмены не получают необходимой терапии; с другой стороны с тем, что не прекращаются споры о возможности применения в спорте ряда противоастматических препаратов.

Основными признаками любой астмы (не только связанной с физической нагрузкой) являются: обратимая обструкция дыхательных путей, проходящая на фоне лечения, гиперреактивность бронхиального дерева и хроническое воспаление дыхательных путей.

На сегодняшний день существует несколько подходов к классификации симптомов бронхоспазма на фоне физической нагрузки.

Первый выделяет понятие постнагрузочного бронхоспазма и используется в тех случаях, когда у спортсмена ранее не было установлено диагноза бронхиальной астмы.

Второй подход не разделяет этих понятий и вне зависимости от того, развивается бронхоспазм у спортсменов-астматиков или нет, и предлагает в обоих случаях использовать понятие «астма физического усилия».

Среди больных бронхиальной астмой распространенность астмы физического усилия составляет от 50 до 90%, среди здоровых людей – от 5 до 20%, и несколько выше (10-50%) частота астма-подобных симптомов на фоне нагрузки у профессиональных спортсменов. При наличии тех или иных форм аллергии частота астмы физического усилия ожидаемо выше, чем в популяции и может доходить до 30%.

В таблице 1 представлена распространенность астмы физического усилия среди спортсменов в зависимости от вида спорта. Обращает на себя внимание высокая частота патологии среди спортсменов, занимающихся зимними видами спорта и у пловцов.

Таблица №1 Распространенность астмы физического усилия среди спортсменов, занимающихся различными видами спорта

Распространенность астмы физического усилия, %

Все олимпийские виды спорта

Вопрос о влиянии холодного воздуха, как провоцирующего фактора астмы физического усилия, поднимается многими авторами. Так, в ряде исследований было показано, что вдыхание холодного воздуха приводит к достоверному повышению уровня маркеров воспаления (в частности, гранулоцитов) даже у здоровых индивидуумов (K. Larsson et al, ERJ 1998, 12, 825-830).

Если сравнивать распространенность астмы физического усилия между хоккеистами с шайбой и спортсменами, играющими в хоккей на траве, то частота заболевания среди первых практически в 5 раз выше (19,2% и 4,9% соответственно), что косвенно свидетельствует о негативном влиянии холодного воздуха на реактивность бронхов.

На сегодняшний день существует несколько теорий, объясняющих патогенез астмы физического усилия, наиболее содержательными из которых являются теория гиперосмолярности и теория перегрева.

Теория гиперосмолярности основана на том, что при интенсиных нагрузках происходит потеря жидкости дыхательными путями, в результате чего повышается осмолярность сурфактанта, что, в сою очередь приводит к миграции в клетки дыхательных путей медиаторов воспаления, вызывающих бронхоконстрикцию. Среди данных медиаторов наибольшее значение имеют гистамин, простагландины, лейкотриены, которые способны вызывать не только бронхоконстрикцию, но и хроническое повреждение дыхательных путей вследствие воспаления и ремоделирования.

Теория перегрева предлагает другой механизм астмы физического усилия. Он состоит в том, что гипервентиляция на фоне физической нагрузки приводит к охлаждению клеток верхнего слоя дыхательных путей. По окончании нагрузки процесс согревания дыхательных путей происходит в результате дилатации мелких бронхиолярных сосудов. Гиперемия дыхательных путей вызывает экссудацию подслизистый слой дыхательных путей жидкой части крови с содержащимися в ней медиаторами воспаления и бронхоконстрикции.

Обе теории патогенеза астмы физического усилия сходятся в том, что вне зависимости от механизма, вызвавшего экссудацию медиаторов воспаления, бронхоконстрикция обусловлена именно влиянием последних.

В типичных случаях клиническая картина астмы физического усилия складывается из таких симптомов, как кашель, одышка, удушье, болезненные ощущения в грудной клетке. Однако могут возникать и атипичные проявления астмы: головокружение, усталость, мышечные судороги и даже боли в животе. У некоторых спортсменов астма физического усилия проявляется в виде снижение выносливости и спортивной работоспособности без видимых на то причин.

Первое, на что следует обратить внимание в ходе диагностики астмы у спортсменов, это анамнестические указания на: любые проявления аллергии в детском возрасте (включая, сенную лихорадку, конъюнктивит, атопические дерматиты);наличие аллергический настроенности у ближайших родственников; случаи стойкого кашля, не проходящего после разрешения простудных заболеваний, а также на сами «простуды», протекающие без лихорадки или других признаков сезонных инфекций.

При объективном обследовании необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся сходной симптоматикой:

патология голосовых связок,

заболевания сердечно-сосудистой системы.

Наличие или отсутствие аускультативных феноменов над легочными полями поможет оценить степень бронхиальной обструкции в покое.

Золотым стандартом в диагностике астмы является исследование функции внешнего дыхания в ходе спирометрии. Диагностическими критериями будут являться: снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ-1), снижение индекса Тиффно и повышение ОФВ-1 после ингаляции ß-агониста на 12% и более, то есть обратимый характер обструкции. Если после проведения спирометрии остаются сомнения в диагнозе бронхиальной астмы, допустимо проведение провокационных тестов (с физической нагрузкой или медикаментами).

Если сравнивать астму физического усилия у спортсменов с атопической бронхиальной астмой, то в лабораторной картине можно выявить ряд различий, в частности, по типу клеток, уровень которых повышается в крови в большей степени. При атопической бронхиальной астме, как правило, наблюдается эозинофилия, в то время как при астме физического усилия в большей степени повышается уровень нейтрофилов.

Основными целями лечения астмы физического усилия у спортсменов является профилактика приступов удушья и нормализация функции легких. Начинать лечение необходимо с устранения возможных провоцирующих факторов (аллергенов), обучающих программ и лишь затем переходить к медикаментозному лечению.

Лекарственные препараты, используемые в лечении астмы, делятся на:

базовые противовоспалительные препараты (ингаляционные глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотриенов);

средства профилактики приступов удушья перед нагрузкой (ß2-агонисты короткого или длительного действия).

ß2-агонисты – наиболее эффективные препараты симтоматического действия при астме, созданы удобные и действенные их комбинации с глюкокортикоидами, однако их применение у спортсменов было долгое время ограничено теоретической возможностью влиять на спортивные результаты.

К настоящему моменту завершен мета-анализ, включивший в себя 20 рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований, посвященных оценке возможности ß2-агонистов улучшать спортивные показатели.

Повышение работоспособности было продемонстрировано лишь в трех исследованиях из 20, что проявлялось улучшением лишь ряда отдельных показателей функциональных тестов (в частности, теста Вингейта). Однако данный эффект наблюдался у испытуемых, которые не были профессиональными спортсменами. Также не было отмечено улучшения физического состояния спортсменов на фоне ингаляции ß2-агонистов после переохлаждения.

В отличие от ингаляций ß2-агонистов, применение сальбутамола внутрь может улучшать мышечную силу и физическую выносливость. Однако доза, необходимая для достижения этих эффектов в 10-20 раз превышает дозы, применяемые ингаляционно. Таким образом, на сегодняшний день нельзя сказать, что существуют основания для лишения спортсменов-астматиков необходимого им лечения. Отчасти на основании этих данных с 1 января 2010 сальбутамол и сальметерол, применяемые в виде ингаляций, исключены из Списка субстанций, запрещенных ВАДА, для спортсменов с подтвержденным диагнозом астмы.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ СНА

Расстройства дыхания во время сна у больных БА могут быть объединены в собирательный термин обструктивные нарушения дыхания во сне (ОНДС). Сочетание ОНДС и БА рассматриваемой в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), известно как «синдром перекреста» (OVERLAP syndrome), за счет взаимного утяжеления двух составляющих. Ночная гипоксемия, являясь результатом комбинации двух причинных факторов (обструктивного синдрома при ХОБЛ/БА и ночных апноэ) значительно превосходит значения гипоксемии больных, имеющих лишь одну из указанных патологий. Как результат все показатели механики дыхания и газообмена хуже, чем в раздельных группах, что определяет тяжесть состояния и неблагоприятный прогноз. В связи с этим большое значение приобретает правильная трактовка клинических данных, так как верификация и лечение ОНДС могут значительно повысить качество жизни больных БА за счет повышения контроля за течением заболевания.

Виды нарушений дыхания во сне, классификация, основные положения.

С патофизиологической точки зрения рассматривают следующие нарушения дыхания во время сна — апноэ и гипопноэ. В соответствии с международной классификацией расстройств сна 1990 года апноэ определяют, как эпизоды полного отсутствия дыхательного потока длительностью не менее 10 сек., со снижением насыщения крови кислородом (SaO2) на 4% или более. Гипопноэ — как уменьшение воздушного потока более чем на 50% от исходного в течение не менее 10 сек. со снижением насыщения крови кислородом (SaO2) на 4% или более.

По механизму развития выделяют обструктивные и центральные апноэ/гипопноэ. При этом обструктивные апноэ/гипопноэ (А/Г) обусловлены закрытием верхних дыхательных путей во время вдоха, а центральные А/Г — недостатком центральных респираторных стимулов и прекращением дыхательных движений.

Для оценки ночного паттерна дыхания используют следующие харатеристики:

количество и тип апноэ/гипопноэ — обструктивные, центральные.

индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — частота приступов апноэ и гипопноэ за 1 час сна.

насыщение крови кислородом (сатурация, SaO2), отражающее степень выраженности гипоксических изменений во время сна,

индекс десатураций (ИД) — число эпизодов снижения SaO2 более чем на 4%, связанных с эпизодами расстройств дыхания за 1 час сна;

величина десатурации (%) — средняя величина падения SaO2;

максимальная сатурация (макс. SaO2) — максимальное значение сатурации во время эпизодов дыхательных расстройств за все время сна;

минимальная сатурация (мин. SaO2) — минимальное значение сатурации во время эпизодов дыхательных расстройств за все время сна;

средняя сатурация (ср. SaO2) за все время сна.

В клинической практике часто используется термин синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), под которым понимают повторные эпизоды обструкции верхних дыхательных путей (ВДП), возникающие во время сна, приводящие к прекращению воздушного потока дыхания, что сочетается с уменьшением насыщения крови кислородом и избыточной дневной сонливостью.

Эпидемиология обструктивных нарушений дыхания во сне и БА.

К настоящему времени проведено большое количество работ по изучению распространенности ОНДС. Тем не менее, если рассмотреть данные двух последних наиболее крупных эпидемиологических исследований со схожим дизайном и методами оценки, то результаты во многом будут одинаковыми и составят (при ИАГ> 5соб/ час ) для мужчин в среднем 30%, для женщин 25%. (табл. 2).

Распространенность ОНДС по данным наиболее крупных эпидемиологических исследований

Распространенность ОНДС при ИАГ > 5соб/час

Распространенность ОНДС при ИАГ >15соб /час

Как оказалось, сочетание БА с ОНДС также достаточно распространено в популяции (23%-46%). M. Drummond и соавт. (2003) сообщают, что ОНДС были выявлены в 23,1% у больных легкой персистирующей астмой, в 46, 2% в случаях БА средней степени тяжести и 30,8% при тяжелой астме. Uluvark T. и соавт. (2004) у 42% больных БА выявили ОНДС. По данным M.Teodoresku и совт. (2005) 33% мужчин и 49% женщин страдающих БА имеют ту или иную тяжесть ОНДС, в том числе храп отмечали у себя 81% исследуемых. Схожие данные представили A.N. Annakkaya и соавт. (2006), отметив храп у 75,5% БА и ночные остановки дыхания в 35,1%.

Патофизиология и факторы риска обструктивных нарушений дыхания во сне при БА

Величина сопротивления дыхательных путей зависит от их просвета, силы вдоха, тонуса мускулатуры, анатомических образований и возможных сопутствующих патологических состояний. Любые состояния, приводящие к сужению глоточного сегмента ВДП, предрасполагают к развитию ОНДС (Mangat E., Orr W.C., Smith R.O., 1977; Martin R.J., 1986; Carrera M. et al., 2004). В частности, любые патологические изменения внутриносовых структур делают направление воздушной струи еще более турбулентным, чем в норме, приводя сначала к вибрации мягкого неба, а затем и коллапсу стенок глотки. Кроме того, затруднение носового дыхания вследствие как правило сопутствующих аллергической и/или вазомоторной риносинусопатии при БА, часто вынуждает спящего перейти на дыхание через рот, а это, в свою очередь, ведет к снижению тонуса дилататоров глотки — m.genioglossus и m.geniohyoideus. В результате прохождение воздушного потока через суженные отделы ВДП приводит к соответственному снижению давления на окружающие ткани на этом участке и втяжению мягкотканных структур глотки, гортани на фоне пониженного тонуса мышечных образований, в том числе мягкого неба и небного язычка, которые смещаются в их просвет, формируя глоточный коллапс. Поскольку эти ткани обладают упругостью, они расправляются и вибрируют при каждом вдохе, приводя к храпу, а любое завихрение воздушного потока усиливает этот эффект.

В пользу того, что избыточная масса тела является одним из факторов риска ОНДС свидетельствуют многие проведенные крупные популяционные исследования (Olson L.G. et al., 1995; Enright P.L. et al., 1996; Shinohara E. et al., 1997; Rollheim J., Osnes T., Miljeteig H., 1997; Newman A.B. et al., 2001). Воздействие ожирения реализуется, прежде всего, через жировую инфильтрацию стенок глотки и отложения жировой клетчатки в латеральных парафарингеальных пространствах, что ведет к ослаблению эластического компонента стенок глотки и увеличению боковой нагрузки на них, что подтверждается результатами компьютерной томографии (Schwab R. et al., 1993; Бузунов Р.В., Ерошина В.А., 2004). Косвенным подтверждением этого служат выводы, сделанные в работах Katz и соавт. (1990), J.R. Stradling, J.H. Crosby (1990), R.J. Davies, J.R. Stradling (1990), R.J. Davies и соавт. (1992), V. Hoffstein, S. Mateika (1992), что объем шеи и талии из антропометрических показателей является наиболее сильным предиктором величины ИАГ. К похожему заключению пришли в своих работах R.P. Millman и соавт. (1995), E.И. Shinohara соавт. (1997), A.B. Newman и соавт. (2001), продемонстрировав, что центральный (абдоминальный) тип ожирения более предрасполагает к развитию обструктивных апноэ во сне. Кроме того, вследствие увеличения абдоминального жира, возможно развитие гиповентиляции, способствующей развитию как гипоксемии и гиперкапнии с последующим нарушением хеморецепторной чувствительности, так и рефлекторному снижению активации мышц ВДП.

Таким образом, реализация обструкции ВДП во время сна в патологическое состояние происходит следующим образом. Зона, в которой наступает нарушение проходимости верхних дыхательных путей во время сна, может находиться в нижней части носоглотки и/или ротоглотке, на уровне мягкого неба и корня языка или надгортанника. Человек засыпает, происходит расслабление мышц глотки и увеличение подвижности ее стенок. Один из очередных вдохов приводит к полному спадению дыхательных путей и прекращению легочной вентиляции. При этом дыхательные усилия не только сохраняются, но и усиливаются в ответ на гипоксемию. Если принять во внимание часто сопутствующие БА отек и воспаление верхних дыхательных путей, а также выраженные рефлекторные связи глотки с дистальными бронхами, то можно предположить, что апноэ/гипопноэ сна вызывают ухудшение проходимости нижних дыхательных путей, провоцируя ночные приступы удушья у больных БА. С другой стороны, сохраняющаяся активность дыхательных усилий в условиях гипоксемии еще более усиливает энергетические затраты дыхательной мускулатуры. В результате в условиях гипоксемии, а в ряде случаев и гиперкапнии при увеличении энергетических затрат дыхательной мускулатуры у больных БА в сочетании с ОНДС могут возникать дополнительные условия для формирования дисфункции дыхательных мышц. Клиническим проявлением этого будет нарастание одышки. С другой стороны, развивающиеся гипоксемия и гиперкапния являются стимулами, которые ведут к реакциям активации, т.е. к переходу к менее глубоким стадиям сна, так как в более поверхностных стадиях степени активности мышц-дилататоров верхних дыхательных путей оказывается достаточно, чтобы восстановить их просвет. Однако, как только дыхание восстанавливается, через некоторое время сон вновь углубляется, тонус мышц-дилататоров уменьшается, и все повторяется вновь. Описанные выше циклические изменения ведут к существенному нарушению ночного сна. Именно поэтому, сон у таких пациентов не выполняет своей функции восстановления, что приводит к повышенной дневной сонливости. Так как понятие сонливости является достаточно субъективным, некоторые пациенты могут описывать свое состояние как ощущение усталости или утомляемости в течение дня. При крайне выраженной сонливости возможны императивные засыпания во время беседы, еды, прогулок или при вождении автомобиля.

Диагностика ОНДС основывается на выявлении основных симптомов заболевания и объективной регистрации ночного паттерна дыхания методом полисомнографии.

Храп, остановки дыхания во время сна, ночные приступы удушья, избыточная дневная сонливость являются основными симптомами, позволяющими предположить сочетание БА и ОНДС. Известно, что в клинической картине больных БА более чем в половине случаев встречается жалоба на дневную сонливость. Однако, результаты статистического анализа убедительно продемонстрировали, что предиктором сонливости являются не симптомы астмы, а маркеры ОНДС, такие как ночной храп, ночные остановки дыхания, индекс апноэ/гипопноэ.

Сочетание ОНДС и БА неблагоприятно сказывается, прежде всего, на течении БА, за счет увеличения нестабильности дыхательных путей, повышая их гиперреактивность и ухудшая бронхиальную проходимость. Именно этим можно объяснить результаты M. Drummond и соавт. (2003), M.Teodoresku и совт. (2005), которые обратили внимание на увеличение тяжести БА с увеличением тяжести ОНДС.

В связи с этим можно выделить два клинических аспекта этой сочетанной патологии:

с одной стороны это роль ОНДС как триггера ночных приступов удушья и увеличение тяжести БА.

с другой- ночная гипоксемия, являясь результатом комбинации двух причинных факторов (обструктивного синдрома при БА и ночных апноэ/гипопноэ) значительно превосходит значения гипоксемии пациентов, имеющих лишь одну из указанных патологий, приводя к формированию ХДН.

Таким образом, упорное и плохо-контролируемое течение БА во многом может быть за счет сочетания с ОНДС. Вследствие этого особенно важным представляется мониторирование ночного паттерна дыхания с целью объективизации возможных нарушений.

Оценка объективного статуса

Физикальное исследование имеет ограниченную диагностическую ценность. Клинические признаки ОНДС обычно ограничиваются избыточной массой тела или ожирением, преимущественно абдоминального типа, а также сопутствующими нарушениями со стороны ВДП и имеют невысокую специфичность и чувствительность, так как представлены в половине исследуемых случаев.

Полисомнография представляет собой синхронную регистрацию во время сна респираторной активности на основе регистрации воздушного потока на уровне рта и носа, дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, насыщения крови кислородом, электрокардиограммы, а также электроэнцефалограммы, электроокулограммы и электромиограммы. Дополнительно может проводиться регистрация положения тела пациента в постели в течение всего сна, запись ЭМГ с m. tibialis anterior, пищеводная — pH-метрия для выявления гастроэзофагального рефлюкса, видеомониторирование.

Показания для ПСГ больным БА:

больным с жалобами на ночные приступы удушья

больным, имеющих показания к длительной постоянной кислородотерапии;

больным с нарушениями сна, храпом, утренними головными болями, дневной усталостью или избыточной дневной сонливостью.

Тяжелое течение БА, неконтролируемая БА

Критериями степени тяжести ОНДС служат число и длительность эпизодов А/Г за 1 час ночного сна. Заслуживают внимания последние рекомендации Американской академии медицины сна, опубликованные в 1999, в соответствии с которыми выделяют три степени тяжести ОНДС (табл. 1)

Классификация тяжести ОНДС (Американская академия медицины сна, 1999

Современные походы к лечению ОНДС у больных БА выделяют, как этиотропную терапию, направленную на устранение факторов риска, так и патогенетическое лечение, направленное на восстановление проходимости дыхательных путей во время сна и поддержание нормального газового состава крови.

Так как ожирение является фактором риска развития ОНДС, то соответственно и меры, направленные на снижение веса, должны быть эффективными в плане лечения ОНДС при БА. Не смотря на то, что достаточно много работ по изучению эффективности снижения массы тела, как методом разгрузочно-диетической терапии, так и хирургическим, было проведено, все они изучали небольшие группы больных ОНДС, и контролируемых проспективных исследований среди них не так много (Rajala R., Partinen M., Sane T. et al., 1991; Suratt P.M., McTier R.F., Findley L.J. et al., 1992; Kiselak J., Clark M., Pera V. et al., 1993; Nahmias J., Kirschner M., Karetzky M.S., 1993; Pillar G., Peled R., Lavie P., 1994; Noseda A., Kempenaers C., Kerkhofs M. et al., 1996; Kansanen M., Vanninen E., Tuunainen A. et al., 1998). Тем не менее, в большинстве из них снижение массы тела сопровождалось уменьшением тяжести ОНДС, что являлось дополнительным подтверждением роли ожирения в генезе ОНДС, но подобный эффект отмечался не у всех лиц, что требовало поиска в других методах лечения.

Хирургическая коррекция патологии ВДП, имеющей большое значение в развитии как БА, так и ОНДС, приобретает большое значение. В работе E. Mangat et al. (1977) удаление гипертрофированных нёбных миндалин привело к нормализации дыхания во сне. Описаны случаи, когда к уменьшению тяжести ОНДС привело устранение девиации носовой перегородки (Powell N.B. et al., 1994; Heimer D. et al., 1983; 2002). Известно, что в 1981 году S. Fujita описал методику новой операции — увулопалатофарингопластики (УПФП). Суть ее заключается в удалении миндалин, сшивании дужек и иссечении язычка с частью мягкого нёба, увеличивая пространство ротоглотки и устраняя возможность закрытия просвета ВДП в этом сегменте. Это послужило толчком для дальнейшего развития хирургических методов лечения ОНДС (Овчинников Ю.М. и соавт. 1995; Лопатин А.С. и соавт., 1998; 2001; Овчинников Ю.М., Фишкин Д.В., 2000). Однако анализ отдаленных результатов показал низкую эффективность метода, особенно при тяжелых формах в сочетании с ожирением (Cohn M. A., 1986). В последние годы разрабатывались новые, менее инвазивные методы лечения, но также при умеренных и тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна, особенно у пациентов с ожирением, эффективность данных методик была низка (Coleman E.L., Mackay T.W., Douglas N.J., 2002; Li Y., Yue Z., Liang M., 2003; McLean H.A., Urton A.M., Driver H.S. et al., 2005).

Коррекция гипоксемии с помощью кислорода является наиболее патофизиологически обоснованным методом терапии дыхательной недостаточности. Использование кислорода у больных с хронической гипоксемией должно быть постоянным, длительным и, как правило, проводиться в домашних условиях. В ночное время, при физической нагрузке и при воздушных перелетах необходимо увеличивать поток кислорода, в среднем, на 1 л/мин по сравнению с оптимальным дневным потоком. Также в связи с тем, что ночная оксигенотерапия у пациентов с ОНДС может увеличивать продолжительность эпизодов апноэ, за счет снижения гипоксической стимуляции дыхательного центра в ответ на искусственную оксигенацию, выбор адекватного уровня кислородотерапии является показанием для проведения полисомнографии у больных БА.

Патогенетическая терапия. Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях во время сна — СиПАП-терапия

СиПАП— терапия- один из вариантов «респираторной поддержки» с применением вспомогательной вентиляции постоянным положительным давлением в дыхательных путях во время сна, направлен на нормализацию ночного паттерна дыхания. В англоязычной литературе сам метод и применяемые для его проведения аппараты обозначают сокращенным термином «CPAP» (Continuous Positive Airways Pressure), что переводится, как постоянное положительное давление в дыхательных путях. Этот термин, в русской аббревиатуре «СиПАП», привился и в отечественной литературе. Метод был предложен в 1981 г. C.E. Sullivan. Принцип его сводится к расширению воздухоносных путей под давлением нагнетаемого воздуха, препятствующего их спадению. В условиях сомнологического центра под контролем ПСГ проводился подбор индивидуального вентиляционного режима лечения для каждого пациента с определением оптимального уровня положительного давления воздуха, нормализующего ночной паттерн дыхания. Отмечено, что проведение СиПАП-терапии у больных БА с ОНДС позволяло значительно повысить качество жизни больных БА за счет повышения контроля за течением заболевания.

Таким образом, не вызывает сомнений, что ОНДС являются не только самостоятельной, но и весьма значимой причиной формирования внутренней патологии, влияя на течение многих хорошо известных заболеваний, в том числе и БА.

источник