Меню Рубрики

Факторы риска бронхиальной астмы и роль медсестры в ее профилактике

Первичная профилактика бронхиальной астмы заключается в наблюдении за детьми, страдающими обструктивным бронхитом, бронхиолитом, стенозирующим ларингитом, пищевой и лекарственной аллергией. Вторичная профилактика направлена на предупреждение приступов у больных бронхиальной астмой.

Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию бронхиальной астмы, особо важное значение придаётся пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желёз, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствует деструкции эпителия бронхов. Табачный дым является ингибитором хемотаксиса нейтрофилов. При длительном воздействии табачный дым оказывает влияние на иммунную систему, снижает активность Т-лимфоцитов, угнетает синтез антител основных классов, стимулирует синтез иммуноглобулинов Е, повышает активность блуждающего нерва. Особенно ранимыми в этом плане считаются дети 1-го года жизни. Определённое влияние оказывает и алкоголизм родителей. Доказано, что алкоголь уменьшает скорость выведения патогенных микробов, вызывает атонию бронхов, тормозит развитие защитной воспалительной реакции.

Больные БА должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, которые в случае необходимости консультируют их с пульмонологом и др. специалистами (аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства.

Санаторно-курортное лечение показано большинству больных лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных показаниях ФВД. БА тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются противопоказаниями к направлению на СКЛ.

В диагностике БА важную роль играет — тщательно собранный анамнез. Что предшествует приступу удушья :

  • — контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА .
  • — воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно — зависимым вариантом.
  • — при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов .
  • — нервно-психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно — психического варианта.
  • — физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.
  • -приём аспирина или других НПВП.
  • — Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напряжение), измеряется АД (снижено).

Определение проблем пациента:

  • · страх смерти от удушья;
  • · нарушение потребности дышать — экспираторная одышка, удушье вызванные спазмом мелких бронхов;
  • · непродуктивный кашель, вызванный появлением в бронхах вязкой мокроты;
  • · тахикардия и слабость пульса вследствие развития дыхательной недостаточности;
  • · цианоз (бледность) кожи, как результат гипоксии, вызванный нарушением дыхания.

Медицинская сестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если что-то из плана выполнено недостаточно эффективно, медсестра продолжает оказывать помощь, согласуй действия с врачом.

Если приступ купирован, все проблемы пациента решены, медсестра беседует с пациентом по восстановлению правильного дыхания — условия профилактики приступов.

Она обучает пациента правильно дышать:

  • · в состоянии относительного покоя или средней физической нагрузки дышать следует только через нос;
  • · выдох в норме длиннее вдоха;
  • · дыхание по возможности должно быть полным: верхним и нижнегрудным и брюшным; ежедневно — дыхательная гимнастика.

источник

Выпускная квалификационная работа: “Роль медицинской сестры в профилактике прогрессирования бронхиальной астмы”

Бронхиальная астма представляет собой глобальную проблему здравоохранения. Распространённость бронхиальной астмы в разных странах мира колеблется от 1% (0,7% — Монако) до 18% (18,4% — Шотландия). В России бронхиальной астмой страдает от 2,2% до 8% взрослого населения. Бронхиальная астма – болезнь, которая на сегодняшний день, к сожалению, является неизлечимой. Всё, что может сделать медицина – это сократить количество приступов у больного и, насколько возможно, улучшить состояние пациента и его качество жизни [3]. Но, к сожалению, часто после постановки диагноза у пульмонолога в поликлинике или в пульмонологическом отделении больницы пациента просто отпускают домой, не проконсультировав его надлежащим образом о том, как вести себя дальше, как жить с болезнью, как не допускать обострений и как грамотно оказывать неотложную помощь при приступе удушья. По этой причине часто болезнь усугубляется, приступы удушья учащаются, становятся более интенсивными и продолжительными, и больной вновь нуждается в медицинской помощи. Страдает и психологическое состояние пациента – больной бронхиальной астмой чувствует себя оставленным наедине со своей болезнью, его страхи перед приступами удушья усиливаются.

Современная медикаментозная терапия при правильном использовании позволяет добиться контроля над заболеванием. Но довольно часто у пациентов с бронхиальной астмой все-таки развиваются обострения заболевания. Причинами обострения обычно служат: плохо подобранное базовое лечение, нечёткое его выполнение, аллергены, респираторные инфекции, физическая нагрузка, изменение погоды, эмоциональные нагрузки, курение. Чтобы избежать обострений бронхиальной астмы, нужно обучить больного навыкам самоконтроля за состоянием, самопомощи в период приступов удушья. С этой целью создаются астма-школы, которые организуются на базе астма-центра, аллергологического или пульмонологического кабинета поликлиники или стационара.

Всё это свидетельствует о том, что лечение бронхиальной астмы является одной из важнейших проблем современной медицины.

Цель исследования: определить роль медицинской сестры в профилактике прогрессирования бронхиальной астмы.

Задачи исследования:

  1. Изучить литературу по выбранной теме.
  2. Методом пилотажного анкетирования определить степень контроля заболевания и изучить информированность пациентов с бронхиальной астмой по вопросам третичной профилактики.
  3. Проанализировать результаты исследований и сделать вывод.
  4. Составить практические рекомендации пациентам с бронхиальной астмой по профилактике прогрессирования заболевания.

Предмет исследования: третичная профилактика бронхиальной астмы.

Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.

Гипотеза исследования: обучение пациентов с бронхиальной астмой помогает повысить мотивацию к проведению самоконтроля и более эффективному самоуходу.

Методы исследования: анкетирование, анализ и статистическая обработка данных, беседа с пациентами, оценка результатов.

Исследовательская часть:

Исследование проводилось на базе пульмонологического и аллергологического отделений городской больницы №26. В исследовании приняли участие пациенты в количестве 20 человек, из них 11 женщин и 9 мужчин в возрасте от 18 лет и старше. 8 респондентов имеют стаж бронхиальной астмы от 1 до 10 лет, 8 — от 11 до 20 лет, двое из опрошенных от 21 до 30 лет, и двое страдают бронхиальной астмой более 30 лет.

Исследование проводилось в три этапа. На этапе констатирующего эксперимента пациентам был предложен тест по контролю над астмой (Asthma Control Test – ACT; — тест разработан для регулярной оценки состояния и помогает пациентам, страдающим бронхиальной астмой, своевременно обратиться за консультацией к специалисту, чтобы в случае необходимости изменить терапию). Была разработана специальная анкета для выявления причин, которые препятствуют достижению полного контроля над астмой. Пациентам также было предложено продемонстрировать технику ингаляции бронхолитических средств.

Проведенный анализ результатов исследования показал:

  • Ни один из пациентов, принявших участие в исследовании, не достиг полного контроля над заболеванием;
  • Не всем пациентам, у которых не достигнут полный контроль над астмой, были назначены ингаляционные глюкокортикоидные препараты;
  • Была выявлена низкая приверженность пациентов к лечению (не все пациенты выполняют назначения врача в полном объёме);
  • Пациенты в большинстве своём не ведут дневники контроля, не определяют пиковую скорость выдоха с помощью пикфлоуметра;
  • Многие пациенты не знают ингаляционные пути введения ЛС (не пользуются небулайзерами), не соблюдают все правила пользования индивидуальным ингалятором.
  • Были выявлены пациенты, которые не знают факторы риска обострения БА.

Таким образом, проведённое исследование, позволило выявить причины, которые препятствуют достижению полного контроля над бронхиальной астмой. В плохом контроле заболевания виноваты и врачи и пациенты. Но, всё-таки, самым слабым звеном в системе оказания медицинской помощи при БА является пациент. И основной причиной отсутствия контроля над БА является дефицит знаний пациента и его низкая приверженность к лечению. На этапе формирующего эксперимента с пациентами проводилась беседа по вопросам третичной профилактики бронхиальной астмы. Пациентам были предложены памятка по ингаляционным способам доставки лекарственных средств, инструкция по определению пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра и ведению дневника самоконтроля. Пациенты обучались технике пользования индивидуальным ингалятором, небулайзером.

Результаты контрольного эксперимента показали, что пациенты, прошедшие обучение, стали более ориентированы в своём заболевании, правильно оценивают тяжесть своего состояния, знают о факторах риска обострений бронхиальной астмы, способах их профилактики, принципы лечения заболевания. Пациенты научились правильно пользоваться индивидуальным ингалятором, пикфлоуметром и ведению дневника самоконтроля.

Изучение теоретического материала и проведённое исследование позволило сделать следующие выводы:

  1. Бронхиальная астма является тяжёлым и угрожающим жизни заболеванием;
  2. Только 45% больных с бронхиальной астмой достигают полного контроля над заболеванием;
  3. Причинами низкого контроля БА являются: низкая приверженность к лечению, неправильная техника ингаляций, нежелание отказаться от привычного образа жизни, в том числе от курения;
  4. Современные лекарственные средства позволяют достичь полного контроля над заболеванием;
  5. В низком уровне контроля над БА слабым звеном является пациент;
  6. Чтобы достичь максимального контроля над заболеванием, надо воздействовать, прежде всего, на пациента;
  7. Обучение пациентов – необходимая составная часть комплексной программы терапии БА.

Выбор данной темы для исследования обусловлен тем, что бронхиальная астма является проблемой мирового масштаба. От этого серьёзного заболевания, которое может быть достаточно тяжёлым и иногда смертельным, страдают люди всех возрастов во всех странах мира. В России бронхиальной астмой страдает от 2,2% до 8% взрослого населения. Причины возникновения бронхиальной астмы изучены не полностью. Самые значительные факторы риска её развития – генетическая предрасположенность, содержание в окружающей среде веществ, которые могут провоцировать аллергические реакции. Астма оказывает значительное физическое и эмоциональное воздействие на страдающих ею людей. Повторяющиеся приступы астмы часто приводят к бессоннице, дневной усталости, снижению активности, работоспособности. Болезнь часто мешает полноценной жизни, выполнению повседневных задач на работе и в семье, что может вызвать апатию и депрессию. Имеющиеся лекарственные средства позволили значительно улучшить состояние пациентов с бронхиальной астмой, однако даже при проведении регулярной терапии около половины больных не достигают контроля над заболеванием. Это значит, что они по-прежнему страдают от приступов одышки и вынуждены ограничивать повседневную активность.

Эффективность лечения бронхиальной астмы тесно связана с тщательным выполнением пациентами квалифицированных медицинских рекомендаций. Во многих случаях недостаточно эффективное лечение, особенно лиц молодого возраста, связано с непониманием пациентами сущности заболевания, что ведёт к неправильному выполнению предписаний врача. В нашей стране отмечается низкий уровень знаний пациентов о своём заболевании. Отсутствие навыков самоконтроля, неумение правильно пользоваться лекарствами серьёзно препятствуют успешному преодолению болезни. В результате учащаются обострения, госпитализации, вызовы скорой помощи, снижается качество жизни, удорожается лечение.

Полученные из литературных источников данные были полностью подтверждены результатами проведенного эксперимента. Среди пациентов, страдающих БА, имеет место очень низкий контроль заболевания. Причинами отсутствия контроля над бронхиальной астмой являются дефицит знаний по вопросам третичной профилактики заболевания, низкая приверженность к лечению, неправильная техника ингаляций, нежелание отказаться от привычного образа жизни, а также от курения. Пациенты, страдающие БА, нуждаются в обучении.

Читайте также:  Как у взрослого ставят диагноз бронхиальная астма

Таким образом, проведенное исследование, позволило сделать вывод, что обучение является необходимой составной частью комплексной программы терапии БА. Следовательно гипотеза: “обучение пациентов с бронхиальной астмой помогает повысить мотивацию к проведению самоконтроля и более эффективному самоуходу” доказана.

К сожалению большая нагрузка на врачей, необходимость заполнять огромное количество документов не оставляет у них времени на адекватное и обстоятельное консультирование пациента, анализ его состояния, коррекцию терапии, обучению правильному приему препарата. И здесь на помощь врачам должен прийти хорошо обученный и квалифицированный сестринский персонал. Медицинские сёстры должны взять на себя консультирование и обучение пациентов с БА и их родственников по профилактике обострений заболевания.

Список использованной литературы

  1. Глобальные инициативы по бронхиальной астме// Журнал “Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы”. – 2014.
  2. Анохина Т.Н. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких / Анохина Т.Н. // Астма и аллергия. – 2013. — №1. – 13-14с.
  3. Бадоева З.А. Тенденции заболеваемости бронхиальной астмой / Бадоева З.А., Бериева Л.М., Гурциев О.Н., Медоева А.А. // Фундаментальные исследования. – 2011. — №10-1. – 26-29с.
  4. Баур К. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких / Баур К., Прейссер А. // ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – 210с
  5. Белевский А.С. Современная терапия бронхиальной астмы, шаг вперёд / Белевский А.С. // Астма и аллергия. – 2013. — №1. – 16-18с.
  6. Будчанов Ю.И. Генетика бронхиальной астмы / Будчанов Ю.И, Делягин В.М. // Практическая медицина. – 2010. — №45. – 19-21с.
  7. Визель А.А. Бронхиальная астма: Современные тенденции в лечении / Визель А.А. // Вестник современной клинической медицины. – 2011. — №3. – 14-17с. – 4т.
  8. Исмаилова С.К. Спирометрические показатели в ранней диагностике бронхиальной астмы / Исмаилова С.К, Минкаилов Э.К, Минкаилов К-м О. // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. — №4. – 152-154с.
  9. Косарев В.В. Диагностика, лечение и профилактика профессиональной бронхиальной астмы / Косарев В.В., Бабанов С.А. // Справочник фельдшера и акушерки. – 2012. — №2. – 12-18с.
  10. Ненашева Н.М. Обострение бронхиальной астмы: лечение и профилактика. / Ненашева Н.М.// РМЖ. – 2013. — №29. – 149с.
  11. Ненашева Н.М. Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания / Ненашева Н.М. // Лечебное дело. – 2014. — №1. – 18-26с.
  12. Ненашева Н.М. Достижение и поддержание контроля бронхиальной астмы / Ненашева Н.М.,Себекина О.В. // Практическая пульмонология. – 2014. — №2. – 3-7с.
  13. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие / Отвагина Т.В. – Изд. 6-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 367с.
  14. Перельман Н.Л. Качество жизни у больных бронхиальной астмой с осмотической гиперреактивностью дыхательных путей / Перельман Н.Л. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2016. — №59. – 16-19с.
  15. Ревякина В.А. Современные подходы к терапии больных бронхиальной астмой / Ревякина В.А. // Практическая пульмонология. – 2014. — №1. – 83-88с.
  16. Рудакова А.В. Фармакоэкономические аспекты поддерживающей терапии бронхиальной астмы ингаляционными кортикостероидами / Рудакова А.В. // Качественная клиническая практика. – 2013. — №1. – 47-49с.
  17. Собко Е.А. Введение больных с обострением бронхиальной астмы в условиях специализированного стационара / Собко Е.А., Большакова Н.И., Демко И.В. // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. — №2.
  18. Сухова Е.В. Что нужно знать фельдшеру о бронхиальной астме / Сухова Е.В. // Справочник фельдшера и акушерки. – 2014. — №4. – 14-24с.; №5. – 8-15с.; №6. – 18-29с.
  19. Тумаренко А.В. Астма-школа / Тумаренко А.В., Скворцов В.В., Луньков М.В., Ильясова З.З., Скворцова Е.М. // Медицинская сестра. – 2015. – 8-13с
  20. Фетищева И.В. Правильная стратегия при бронхиальной астме / Фетищева И.В. // Сестринское дело. – 2015. — №2. – 33-35с.
  21. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: новые перспективы в терапии / Чучалин А.Г. // Казанский медицинский журнал. – 2011. — №5. – 676-681с. – 92т.
  22. Чучалина А.Г Справочник по пульмонологии / Под редакцией акад. РАМН. Чучалина А.Г., проф. Ильковича М.М. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 928с.
  23. Шабанова В.В. Бронхиальная астма / Шабанова В.В. // М.: Слог. – 2013. – 160с
  24. Шапорова Н.Л. Бронхиальная астма тяжёлого течения / Шапорова Н.Л, Трофимов В.И, Марченко В.Н. // Практическая пульмонология. – 2013. — №4. – 3-6с.

источник

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Дипломная работа

Б.Д. Данзанова, Студентка 632 группы

по специальности 34.02.01 Сестринское дело

А.В. Немерова, преподаватель ЦМК Сестринское дело

Введение……………………………………………………………………3 Глава I. Профилактика осложнений при бронхиальной астме
1.1. Бронхиальная астма — определение, классификация, факторы риска, клинические проявления, принципы лечения………………………………….5 1.2. Современный подход к уходу и наблюдению за пациентами с бронхиальной астмой…………………………………………………………….17 1.3. Основные направления профилактики осложнений бронхиальной астмы в работе медицинской сестры……………………………………………20
Выводы по I главе. Введение Актуальность.Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. По официальным данным Минздравсоцразвития РФ с 2013г-2014г, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. 4 мая 2010г директор НИИ пульмонологии Александр Чучалин выявил, что «среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%». Больные бронхиальной астмой сегодня могут жить комфортно, практически не замечая своей болезни. Научиться жить с этим диагнозом помогут в школе бронхиальной астмы. Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети — до 40 лет. Учитывая социальную значимость в соответствии с Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2002г. N 103пациент с бронхиальной астмой имеет право на бесплатное получение лекарственных средств. Правительство регионов России приняло на ближайшие 2014-2016 годы «Региональную целевую программу по лечению и профилактике бронхиальной астмы». Целями этой программы является — увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от бронхиальной астмы и ее осложнений, организация системы профилактики бронхиальной астмы ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой. Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи с бронхиальной астмой. Требует понимания факторов влияющих на здоровье, причины болезни, способов их лечения и реабилитации, а так же экологических, социальных и иных условий, в которых осуществляется медицинская помощь и функционируют системы здравоохранения. Медицинская сестра играет основную роль при уходе за больными с бронхиальной астмой и при профилактике осложнений. Медицинская сестра показывает пациентам приемы пользования ингалятором, пикфлоуметром. В настоящее время в учреждениях здравоохранения функционируют астма-школы, обучающие пациентов. В результате обучения могут произойти изменения и улучшения с больными бронхиальной астмой. Цель исследования:Определить основные направления по профилактике осложнений и сестринском уходе при бронхиальной астме, на основании особенности сестринского ухода за пациентами с бронхиальной астмой в терапевтическом отделении в Закаменской ЦРБ, . Задачи: 1. Изучить классификацию, факторы риска, клинические проявления, принципы лечения по литературным данным в РФ; 2. Изучить основные этапы сестринского процесса при профилактике осложнений при бронхиальной астме; 3. Разработать рекомендации по профилактике осложнений для больных с бронхиальной астмой по результатам исследовательской работы. Объект исследования:Бронхиальная астма. Предмет исследования:Профилактика осложнений при бронхиальной астме. Методы исследования: — научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; — эмпирический – наблюдение, анкетирование; — субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза); -объективные методы обследования пациента (инструментальные, лабораторные); — биографические (изучение медицинской документации); — психодиагностический (беседа). Глава I. Профилактика развития осложнений при бронхиальной астме 1.1. Бронхиальная астма — определение, классификация, факторы риска, клинические проявления, принципы лечения Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы, а именно: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения. Классификация 1. В настоящее время используется международная классификация (МКБ-10), которая позволяет иметь единую точку зрения на суть патологии. В соответствии с ней выделяют 4 формы БА: · Преимущественно атопическая бронхиальная астма (выявлен внешний аллерген). · Неаллергическая. · Смешанная. · Неуточненная. · Астматический статус (острая тяжелая астма). 2. По этиологии: · Экзогенная · Эндогенная

Тяжесть бронхиальной астмы классифицируют по наличию клинических признаков перед началом лечения и/или по количеству суточного объёма терапии, необходимой для оптимального контроля симптомов.

A. Критерии степени тяжести:

• клинические: количество ночных приступов в неделю и дневных приступов в день и в неделю, выраженность нарушений физической активности и сна;

• объективные показатели проходимости бронхов: объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ), суточные колебания ПСВ;

• получаемая больным терапия.

B. В зависимости от степени тяжести выделяют четыре ступени заболевания (что особенно удобно при лечении).

Ступень 1: лёгкая интермиттирующая (эпизодическая) бронхиальная астма. Симптомы (кашель, одышка, свистящие хрипы) отмечают реже 1 раза в неделю. Ночные приступы не чаще 2 раз в месяц. В межприступный период симптомы отсутствуют, функция лёгких нормальная (ОФВ1 и ПСВ более 80% от должных величин), суточные колебания ПСВ менее 20%.

Ступень 2: лёгкая персистирующая бронхиальная астма. Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно. Ночные приступы чаще 2 раз в месяц. Обострения могут нарушать нормальную активность и сон. ПСВ и ОФВ1 вне приступа более 80% от должных величин, суточные колебания ПСВ 20-30%, что свидетельствует о нарастающей реактивности бронхов.

Ступень 3: персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести. Симптомы возникают ежедневно, обострения нарушают активность и сон, снижают качество жизни. Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю. Больные не могут обойтись без ежедневного приёма β2-адреномиметиков короткого действия. ПСВ и ОФВ1 составляют 60-80% от должных величин, колебания ПСВ превышают 30%.

Ступень 4: тяжёлая персистирующая бронхиальная астма. Постоянные симптомы в течение дня. Обострения и нарушения сна частые. Проявления болезни ограничивают физическую активность. ПСВ и ОФВ1 ниже 60% от должных величин даже вне приступа, а суточные колебания ПСВ превышают 30%.

Необходимо отметить, что определить степень тяжести бронхиальной астмы по этим показателям можно только до начала лечения. Если пациент уже получает необходимую терапию, следует учитывать её объём.

Читайте также:  Что из алкоголя можно пить при астме

C. Фазы течения бронхиальной астмы:

D. По механизму нарушения бронхиальной проходимости

· Острая бронхоконстрикция, вследствие спазма гладких мышц.

· Подострая бронхиальная обструкция вследствие отёка слизистой оболочки дыхательных путей.

· Склеротическая бронхиальная обструкция вследствие склероза стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболевания.

· Обтурационная бронхиальная обструкция, обусловленная нарушением отхождения и изменением свойств мокроты, образованием слизистых пробок.

Факторы риска

Выделяют следующие группы факторов развития БА:

I. Предрасполагающие – обусловливают склонность индивидуума к

болезни, включая состояние атопии (например, пищевую аллергию) и отягощенную наследственность.

II. Причинные факторы сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают заболевание (ингаляционные аллергены и химические сенсибилизаторы).

III. Усугубляющие факторы – способствуют развитию обострения БА

и повышают склонность к ее формированию (например, курение, загрязнение воздуха, ОРВИ, характер питания).

IV. Триггеры – факторы запуска болезни. Они сами по себе не могут вызвать БА, но если она есть – способны привести к ее обострению (например, физическая нагрузка, холодный воздух, раздражающие аэрозоли, запахи, эмоции и т.п.).

Кроме того, все факторы риска развития БА могут быть классифицированы на:

1) внутренние (или врожденные характеристики организма), которые обусловливают предрасположенность человека к развитию БА или защищают от нее;

2) внешние факторы, которые вызывают начало заболевания или развитие БА у предрасположенных к этому людей, приводят к обострению или длительному сохранению симптомов болезни.

• Гиперреактивность дыхательных путей

• Расовая / этническая принадлежность

· Прием лекарственных средств

Факторы, которые провоцируют обострение БА и / или являются причиной сохранения симптомов:

· Домашние и внешние аллергены (см. выше)

· Поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты

· Физическая нагрузка и гипервентиляция

· Изменение погодных условий

· Пища, пищевые добавки, лекарства

· Чрезмерные эмоциональные нагрузки

· Курение (активное и пассивное)

· Ирританты, такие как домашние аэрозоли, запахи краски.

Наследственная отягощенность по бронхиальной астме – относительно специфичный, но не высокочувствительный критерий для прогнозирования риска развития заболевания. Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу через многие гены и составляет 50%. Если болен один из родителей, риск развития бронхиальной астмы у потомства 25%, если оба родителя – риск возрастает до 75%. Семейная предрасположенность к БА – результат совместного действия генетической и внешнесредовой составляющих, и вклад любой из них различен в каждом конкретном случае. Действие факторов внешней среды значительно модифицирует действие генетических факторов. Причем для проявления того или иного клинического признака БА могут быть актуальны разные средовые факторы.

Клинические проявления

Приступ удушья — наиболее характерное проявление астмы. Типична поза с приподнятым верхним плечевым поясом. Создается впечатление, что шея короткая и глубоко посажена. Грудная клетка цилиндрической формы. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, который часто сопровождается сухими хрипами, которые слышны на расстоянии. В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Можно наблюдать напряженную работу скелетной мускулатуры верхней части туловища, которая направлена на преодоление препятствия при выдохе.

Межреберные промежутки расширены и расположены горизонтально. При перкуссии выявляют характерный коробочный легочный звук. Нижние границы легких смещены вниз, экскурсия легочных полей едва определяется. Больные часто жалуются на боль в нижней части грудной клетки, особенно при затяжных приступах удушья. Эта боль связана с напряженной работой диафрагмы и часто бывает опоясывающей соответственно анатомической линии прикрепления диафрагмы.

При аускультации дыхание ослаблено, на всем протяжении слышны сухие рассеянные хрипы. Дискантный их характер свидетельствует о спазме мелких бронхов, грубые хрипы исходят из более крупных по диаметру бронхов. Эта аускультативная картина может прерываться кашлем и сразу же после кашлевых толчков слышно, как резко увеличивается количество свистящих хрипов, особенно в задненижних отделах. Секреция мокроты в просвет бронхов и ее пассаж приводят к усилению сухих хрипов как в фазе вдоха, так и на выдохе. Если кашель продуктивный и мокрота отделяется, то количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жестким.

Характерны изменения в аускультативной картине, наступающие после ингаляции аэрозоля симпатомиметиков или других бронходилатирующих средств быстрого действия. Увеличивается экссудация, кашель становится влажным, откашливается мокрота. Постепенно затихают бронхиальные шумы и создается такое впечатление, что только в отдельных местах 1—2 бронха продолжают монотонно воспроизводить хрипы на вдохе и выдохе. В этом месте не произошло достаточного освобождения бронха. Прогностически неблагоприятно исчезновение сухих хрипов и ослабление дыхание – это состояние называется «немое легкое».

В развитии приступа удушья выделяют три периода:

I период – предвестников (аура). Симптомы разнообразны (заложенность носа, першение в горле, заложенность в груди, изменение настроения, появление кашля, головная боль, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание). Иногда приступ развивается без предвестников.

II период разгара приступа – внезапное появление экспираторного удушья с чувством сжатия в груди. Положение вынужденное (ортопноэ), сидя с упором на руки. Больной напуган, беспокоен, с трудом отвечает на вопросы.

По степени тяжести обострение бронхиальной астмы можно разделить на легкое, средней тяжести, тяжелое и угрожающее жизни. Оценка обострения БА проводится по клиническим признакам и ФВД.

III период – обратного развития (окончания приступа) – больному становится легче дышать, уменьшается потливость, а за тем начинает отходить вязкая стекловидная мокрота. Приступ длится разное время и может разрешиться спонтанно, либо на фоне лечения.

Тяжесть течения БА и тяжесть обострения – разные понятия, хотя имеют много общего.

Течение легкой интермиттирующей бронхиальной астмы может сопровождаться тяжелыми приступами, при тяжелой персистирующей астме могут развиваться легкие приступы.

Вне приступа бронхиальной астмы, в начале ее развития, больной чувствует себя практически здоровым.

Основной целью при лечении больных астмой является установление адекватного контроля над заболеванием, которого достигают путём устранения воспалительного процесса в дыхательных путях и патологической функциональной нестабильности бронхов с помощью этиотропных и патогенетических методов терапии. Критериями адекватного контроля бронхиальной астмы служат: 1) полное отсутствие клинических проявлений заболевания, не только требующих применения симптоматических средств, но и легких, самопреходящих, таких как кашель, стеснение в груди, лёгкий дыхательный дискомфорт при физической нагрузке или по утрам; 2) Коррекция латентной бронхиальной обструкции (клинически не проявляющийся), обнаруживаемой при функциональных исследованиях; 3) Нормальная жизнедеятельность больного, подразумевающая нормальную переносимость физических нагрузок, включая занятия спортом, психологических стрессов, респираторных вирусных инфекций (без рецидива симптомов астмы); 4) Предупреждение обострений астмы на ранних этапах их развития с помощью различных методов.

В ходе наблюдения за больными обычно приходится корригировать базисную терапию. Если, например, на фоне вирусной респираторной инфекции у больного вновь появились симптомы астмы, то следует сразу же усилить лечение (профилактика обострения), а затем пересмотреть прежние представления о необходимых дозах лекарств и методах лечения, так как базисная терапия оказалась недостаточно эффективной. Адекватный контроль за течением астмы подразумевает длительную стабилизацию состояния больного на физиологическом уровне.

Этиотропные методы, такие, как устранение контакта со значимыми аллергенами, относятся к первоочередным способам лечения бронхиальной астмы.

Диетотерапия при бронхиальной астме основывается на принципах элиминации, детоксикации, гармонизации, динамичности и сбалансированности. Принцип элиминации реализует этиотропный подход к лечению и подразумевает полное исключение и подразумевает полное исключение из пищевого рациона продуктов, к которым сенсибилизирован больной. Всем больным бронхиальной астмой необходимо ограничить употребление продуктов, богатых гистамином, и продуктов-гистаминолибераторов, при аспириновой астме — исключить из рациона продукты, содержащие природные или добавленные салицилаты, а при гиперчувствительности к сульфитам – продукты, содержащие сульфиты.

Лечение бронхиальной астмы ведется по нескольким направлениям:

· исключение контакта пациента и аллергена (в зависимости от аллергена: элиминационная диета, смена профессии, частые уборки помещения);

· ослабление реакции на аллерген путем стимуляции выработки блокирующих антител (применяют гистаглобулин);

· стабилизация стенки тучных клеток, чтобы снизить выход биологически активных веществ, вызывающих воспалительную реакцию (прием таких лекарственных препаратов, как интал, кетотифен, антагонисты кальция, холиноблокаторы, симпатомиметики);

· ослабление и устранение бронхоспазма (применение бронхолитиков: эуфиллин, холиноблокаторы, симпатомиметики, применение глюкокортикоидных гормонов)

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы включает применение симптоматических средств для купирования приступа удушья и средств базисной терапии.

  • базисная – для контроля над заболеванием:

— ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон;

— системные ГКС: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон;

— длительно действующие β2-агонисты: сальметером, формотерол;

— комбинированные препараты: симбикорт, серетид;

— кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед);

— теофиллины длительного действия: теопэк, ретафил, теодур, теотард, неотеопэк;

— антилейкотриеновые: монтелукаст, зафирлукаст;

— антитела к иммуноглобулину Е: омализумаб.

  • препараты для симптоматического лечения:

— β2-агонисты короткого действия: тербуталин, сальбутамол, фенотерол;

— теофиллины короткого действия: эуфиллин, аминофиллин;

— системные ГКС: преднизолон, гидрокортизон;

— ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон.

— ингаляционно (наиболее предпочтительный) – препараты доставляются прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.

— парентерально (п/к, в/м или в/в).

Средства доставки ингаляционных препаратов:

— дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);

— дозированные порошковые ингаляторы (мультидиск, дисхалер, спинхалер, турбухалер, хандихалер, аэролайзер, новолайзер);

Базисную терапию принимать необходимо, так как без этого растет потребность в ингаляции бронходилататоров (симптоматических средств). В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания.

При выраженных приступах одышки, сопровождающихся закупоркой просвета бронхов и бронхиол вязкой мокротой, назначают разжижающие мокроту препараты (бромгексин, ацетилцистеин, муколтин), отхаркивающие препараты и грудные сборы (мать-и-мачеха, корень алтея, термопсис).

Дозировка и длительность применения данных препаратов зависит от течения и степени тяжести заболевания. Назначает курс лечения только врач-пульмонолог, он же при необходимости корректирует дозировку. Ни в коем случае нельзя прекращать лечение или самостоятельно снижать дозу, как только почувствовали улучшение или даже если вам кажется, что симптомы астмы полностью исчезли. Отсутствие обострений в течение некоторого времени еще не говорит о том, что болезнь побеждена, и не гарантирует длительную ремиссию.

В лечении бронхиальной астмы широко применяются разнообразные немедикаментозные методы. В подавляющем большинстве случаев они не способны стать полноценной заменой применению лекарственных препаратов, но оказываются очень эффективны как дополнение к медикаментозному лечению.

Климатотерапия

Известно много случаев, когда больные бронхиальной астмой, переехав в местность с подходящим климатом, на долгие годы забывали про обострения заболевания и даже через некоторое время имели возможность прекратить применять базисную терапию. Особенно хороши для астматиков средиземноморский (теплый и умеренно влажный приморский) климат и условия среднегорья.

Если возможности сменить постоянное место жительства нет, то полезным будет и временное пребывание в соответствующих климатических условиях. На заметный эффект можно рассчитывать, если приезжать на море или в горы не реже чем раз в год и не менее чем на три недели. Очень полезно совмещать климатотерапию с другими методами санаторно-курортного лечения.

Читайте также:  Осложнение бронхиальной астмы при беременности

Однако очень аккуратными со сменой климата надо быть больным с тяжелыми формами бронхиальной астмы, а также пожилым пациентам. Для них поездка в другие, пусть даже самые благоприятные, климатические условия может обернуться резким ухудшением течения заболевания.

Физиотерапия

Хорошие результаты при лечении бронхиальной астмы дают различные физиотерапевтические методы. Широко применяются ионотерапия, магнитотерапия, сеансы в соляных шахтах и спелеокамерах.

Психотерапия

Достаточно часто приступы бронхиальной астмы провоцируются стрессовыми ситуациями, нервными перегрузками. Существует даже теория, согласно которой психологические факторы являются основной и чуть ли не единственной причиной возникновения бронхиальной астмы и ее обострений.

Все осложнения бронхиальной астмы можно разделить на семь основных групп: острые дыхательные; хронические дыхательные; метаболические; сердечные; желудочно-кишечные; мозговые; другие осложнения. [16, c. 544].

Острые дыхательные осложнения отличаются своей тяжестью и быстротой нарастания симптомов, поэтому еще их называют непосредственными осложнениями бронхиальной астмы. К ним относят: астматический статус — тяжелый, затяжной приступ удушья, который трудно купируется и требует специализированной медицинской помощи; острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором в легкие поступает критически низкое количество кислорода. Единственно верная помощь в такой ситуации — искусственная вентиляция легких на фоне бронхорасширяющей терапии; спонтанный пневмоторакс — разрыв капсулы легкого из-за резкого повышения давления в нем на пике приступа; коллапс (спадение, ателектаз) легкого, возникает в результате полной закупорки бронха густыми, слизистыми пробками, образующимися при астме; пневмония — любое патологическое состояние в легких способствует присоединению вторичной инфекции, которая и вызывает воспаление легочной ткани с быстрым, тяжелым течением.

К сердечным осложнениям бронхиальной астмы относят падение артериального давления в момент приступа, внезапную остановку сердца, срыв его ритма (аритмии). Считается, что все это возникает рефлекторно в ответ на повышение давления в грудной клетке. Редко, но астма может спровоцировать инфаркт миокарда. В более отдаленные сроки у хронических астматиков может возникнуть дистрофия миокарда, легочное сердце (увеличение его размеров, утолщение стенок, снижение объема выбрасываемой крови). Резкое падение артериального давления сопровождается иногда обмороками, потерей сознания. Негативное влияние могут оказывать на сердечно-сосудистую систему и ингаляционные бетта2-адреномиметики, используемые для лечения астмы.

Желудочно-кишечные осложнения, как и сердечные, являются побочным действием лечения астмы. Они возникают на фоне длительного приема ГКС, так широко применяемых для купирования приступа удушья. Чаще всего встречается пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В запущенных ситуациях может произойти ее перфорация с последующим желудочно-кишечным кровотечением и его собственными последствиями.

Серьезные осложнения бронхиальной астмы — метаболические. К ним относят снижение уровня калия в крови (что вызывает аритмии, нарушение свертываемости крови, ухудшает работу почек), метаболический ацидоз или закисление крови, гиперкапния или повышение концентрации углекислого газа в ней. Все это нарушает согласованную работу организма, вызывает различные патологии в тех или иных органах. Наиболее тяжелым осложнением считается повреждение мозга или дыхательная энцефалопатия. Именно поэтому ее выделили в отдельный пункт осложнений бронхиальной астмы.

Головной мозг крайне чувствителен к любым изменениям в крови, особенно к снижению в ней содержания кислорода, повышению уровня углекислого газа (что и бывает при астме). В результате нарушаются мозговые функции, изменяется психика, чувствительность, восприятие окружающей среды (при тяжелых, запущенных стадиях БА).

К другим осложнениям бронхиальной астмы относят состояния, которые встречаются довольно редко и их причину можно объяснить не только астмой, однако значимость их для организма довольно существенна. Например: желудочно-пищеводный рефлюкс. Патология, при которой содержимое желудка, кислое в норме, попадает в пищевод и вызывает его ожог (среда пищевода в норме нейтральная). Причину рефлюкса можно объяснить следующим образом: при астме, когда нарастает мучительный сухой кашель, напрягается передняя брюшная стенка, это способствует росту внутрибрюшного давления. Если такой человек изначально предрасположен к изжогам, то приступ удушья легко может спровоцировать и желудочно-пищеводный рефлюкс. Повышение давления в брюшной полости аналогичным образом может привести к недержанию кала и мочи, опять же, если у данного больного ослаблены соответствующие сфинктеры, прямой кишки и мочевого пузыря соответственно.

Астматический статус (Status asthmaticus) — тяжёлое, угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии.

Развитие астматического статуса требует экстренной интенсивной терапии, летальность составляет около 5 %.

· Медленно развивающийся астматический статус (метаболический);

· Немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический);

· Первая — относительной компенсации;

· Вторая — декомпенсации («немое лёгкое»);

· Третья — гипоксическая гиперкапническая кома.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Дипломная работа

Б.Д. Данзанова, Студентка 632 группы

по специальности 34.02.01 Сестринское дело

А.В. Немерова, преподаватель ЦМК Сестринское дело

Введение……………………………………………………………………3 Глава I. Профилактика осложнений при бронхиальной астме
1.1. Бронхиальная астма — определение, классификация, факторы риска, клинические проявления, принципы лечения………………………………….5 1.2. Современный подход к уходу и наблюдению за пациентами с бронхиальной астмой…………………………………………………………….17 1.3. Основные направления профилактики осложнений бронхиальной астмы в работе медицинской сестры……………………………………………20
Выводы по I главе. Введение Актуальность.Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. По официальным данным Минздравсоцразвития РФ с 2013г-2014г, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. 4 мая 2010г директор НИИ пульмонологии Александр Чучалин выявил, что «среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%». Больные бронхиальной астмой сегодня могут жить комфортно, практически не замечая своей болезни. Научиться жить с этим диагнозом помогут в школе бронхиальной астмы. Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети — до 40 лет. Учитывая социальную значимость в соответствии с Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2002г. N 103пациент с бронхиальной астмой имеет право на бесплатное получение лекарственных средств. Правительство регионов России приняло на ближайшие 2014-2016 годы «Региональную целевую программу по лечению и профилактике бронхиальной астмы». Целями этой программы является — увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от бронхиальной астмы и ее осложнений, организация системы профилактики бронхиальной астмы ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой. Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи с бронхиальной астмой. Требует понимания факторов влияющих на здоровье, причины болезни, способов их лечения и реабилитации, а так же экологических, социальных и иных условий, в которых осуществляется медицинская помощь и функционируют системы здравоохранения. Медицинская сестра играет основную роль при уходе за больными с бронхиальной астмой и при профилактике осложнений. Медицинская сестра показывает пациентам приемы пользования ингалятором, пикфлоуметром. В настоящее время в учреждениях здравоохранения функционируют астма-школы, обучающие пациентов. В результате обучения могут произойти изменения и улучшения с больными бронхиальной астмой. Цель исследования:Определить основные направления по профилактике осложнений и сестринском уходе при бронхиальной астме, на основании особенности сестринского ухода за пациентами с бронхиальной астмой в терапевтическом отделении в Закаменской ЦРБ, . Задачи: 1. Изучить классификацию, факторы риска, клинические проявления, принципы лечения по литературным данным в РФ; 2. Изучить основные этапы сестринского процесса при профилактике осложнений при бронхиальной астме; 3. Разработать рекомендации по профилактике осложнений для больных с бронхиальной астмой по результатам исследовательской работы. Объект исследования:Бронхиальная астма. Предмет исследования:Профилактика осложнений при бронхиальной астме. Методы исследования: — научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; — эмпирический – наблюдение, анкетирование; — субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза); -объективные методы обследования пациента (инструментальные, лабораторные); — биографические (изучение медицинской документации); — психодиагностический (беседа). Глава I. Профилактика развития осложнений при бронхиальной астме 1.1. Бронхиальная астма — определение, классификация, факторы риска, клинические проявления, принципы лечения Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы, а именно: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения. Классификация 1. В настоящее время используется международная классификация (МКБ-10), которая позволяет иметь единую точку зрения на суть патологии. В соответствии с ней выделяют 4 формы БА: · Преимущественно атопическая бронхиальная астма (выявлен внешний аллерген). · Неаллергическая. · Смешанная. · Неуточненная. · Астматический статус (острая тяжелая астма). 2. По этиологии: · Экзогенная · Эндогенная

Тяжесть бронхиальной астмы классифицируют по наличию клинических признаков перед началом лечения и/или по количеству суточного объёма терапии, необходимой для оптимального контроля симптомов.

A. Критерии степени тяжести:

• клинические: количество ночных приступов в неделю и дневных приступов в день и в неделю, выраженность нарушений физической активности и сна;

• объективные показатели проходимости бронхов: объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ), суточные колебания ПСВ;

• получаемая больным терапия.

B. В зависимости от степени тяжести выделяют четыре ступени заболевания (что особенно удобно при лечении).

Ступень 1: лёгкая интермиттирующая (эпизодическая) бронхиальная астма. Симптомы (кашель, одышка, свистящие хрипы) отмечают реже 1 раза в неделю. Ночные приступы не чаще 2 раз в месяц. В межприступный период симптомы отсутствуют, функция лёгких нормальная (ОФВ1 и ПСВ более 80% от должных величин), суточные колебания ПСВ менее 20%.

Ступень 2: лёгкая персистирующая бронхиальная астма. Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно. Ночные приступы чаще 2 раз в месяц. Обострения могут нарушать нормальную активность и сон. ПСВ и ОФВ1 вне приступа более 80% от должных величин, суточные колебания ПСВ 20-30%, что свидетельствует о нарастающей реактивности бронхов.

Ступень 3: персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести. Симптомы возникают ежедневно, обострения нарушают активность и сон, снижают качество жизни. Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю. Больные не могут обойтись без ежедневного приёма β2-адреномиметиков короткого действия. ПСВ и ОФВ1 составляют 60-80% от должных величин, колебания ПСВ превышают 30%.

источник