Эталон ответа бронхиальная астма

Сценарий медицинской симуляции

«Диагностика бронхиальной астмы в приступный период и тактика введения»

Для Итоговой государственной аттестации интернов 7 курса

По специальности «Терапия»

(2 этап – оценка клинических навыков)

Клинический случай: «Диагностика бронхиальной астмы в приступный период и тактика введения»

Ситуационная задача:Вы – дежурный врач.В приемный покой обратилась за помощью женщина30 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Определите тактику ведения больного.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией легких

Ø Клиническая диагностика бронхиальной астмы и ее осложнений

Ø Проведение и интерпретация пикфлоуметрии, спирометрии, рентгенографии органов грудной клетки

Ø Оказание неотложной помощи при приступе удушья

Ø Тактика введения пациента с бронхиальной астмой, мониторинг функционального состояния

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика бронхиальной астмы в приступный

период и тактика введения»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена_________________________

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: на приступ удушья, чувство нехватки воздуха, одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, общая слабость.

В анамнезе: Чихала и кашляла на пыль, была сыпь на цитрусы, на холод, на жару. Работает продавцом в супермаркете. В течение недели 2 раза повторялись ночные приступы – просыпалась под утро от удушья. Первый приступ прошел самостоятельно. В этот раз приступ продолжается 1 час и не проходит.

Мама страдала аллергией. С детства частые простудные заболевания. Не курит. Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.

Объективно: рост 168 см и вес 59 кг.

ПФМ – 270 л/мин

Спирометрия

После пробы с сальбутамолом – ОФВ1 – 86%

Эталон ответа по клиническому случаю

«Диагностика бронхиальной астмы в приступный период и тактика введения»

Переработчик: Токсанбаева Г.Т., ассистент кафедры внутренних болезней №2 с курсом смежных дисциплин.

Сценарий обсужден и утвержден на заседании кафедры внутренних болезней №2 с курсом смежных дисциплин.

Сценарий обсужден и утвержден на заседании КОП ВБ. Протокол №4, от 10.01.2017 г.

Зав. кафедрой, д.м.н., профессор ___________________ Искаков Б.С.

источник

Важной задачей для будущего или начинающего врача является совершенствование такого навыка, как быстрое и самостоятельное принятие решений. Это еще называют – «врачебное клиническое мышление». Ситуационная задача по бронхиальной астме в ходе обучения либо контроля полученных знаний очень помогает развитию данной способности. Также, значительно облегчает дальнейшую врачебную практику с астматиками.

Краткое содержание статьи

Вызов специалистов неотложной медицинской помощи на дом. Мужчина, 31 год, жалуется на внезапный сильный приступ нестабильного дыхания. Во время приезда бригады скорой помощи больной сидит надиване, руками опирается на его край, тяжело дышит. Кожа бледная и влажная. Носовое дыхание затрудненное. Живот мягкий, печень и селезенка в норме.

Собранный анамнез: аналогичные приступы у больного наблюдались и прежде, очень редко и намного слабее. Настоящий приступ проявился неожиданно. Видимо из-за того, что в помещении идет ремонт, присутствуют сильные запахи краски и других ремонтных материалов. При осмотре зафиксировано ослабленное легочное дыхание, ЧДД — 26 в мин. На расстоянии слышны сухие хрипы. Сердечные тоны ясные, ЧСС – 92 за 1 мин. АД – в норме (120/75). Пациент не отечный. Ранее диагноз «бронхиальная астма» не ставился.

Ответы к поставленной ситуационной задаче:

• атопическая бронхиальная астма, наблюдается острое течение заболевания;
• по анамнезу следует конкретизировать эффект элиминации и признаки атопии. Купировать данную атаку. Далее необходимо назначить консультацию у аллерголога, провести соответствующее обследование и назначить лечение по результатам обследования;
• лечение пациента — небулайзерное, с b2-агонистами. Может быть назначен пульмикорт, беродуал, беротек. Дополнительно гормональные препараты внутривенно (в зависимости от тяжести и длительности приступа), например, преднизолон от 90 до 120 мг.

Пациентка, 32 года. Жалобы на ночные и утренние атаки удушья. Предварительно можно говорить об эффекте бытовой элиминации. Приступы наблюдаются около 2 лет. По рассказу пациентки в семье имеются прямые родственники с диагнозом «бронхиальная астма». Около 1 года назад пациентке было рекомендовано пройти аллергологическое обследование, в ходе которого была выявлена аллергическая реакция на перья постельных принадлежностей и домашнюю пыль.

После лечения и замены подушки атаки удушья ушли. Повторные приступы начали появляться после перенесенного ОРВИ. Во время аускультации были выявлены сухие хрипы в легких. Врачом рекомендовано прохождение в аллергическом отделении специфической гипосенсибилизации аллергеном из домашней пыли в сочетании с бронхолитиками. Во время следующего визита через 3 дня пациентка жаловалась на ухудшение самочувствия, приступы удушья стали более затяжными и тяжелыми.

1. Необходимо озвучить диагноз.

2. Выявить и объяснить причины обострения ситуации.

• астма по атопическому варианту, в пользу которого говорит аллергическая реакция на домашнюю пыль и перо птицы. Период обострения;
• так, как специфическая гипосенсибилизация проводилась во время обострения бронхиальной астмы, то вполне закономерно проявилась общая реакция организма на аллерген (отек, покраснение и чувствительность эпидермиса, крапивница, ринит, удушье).

Пациент — мужчина 35 лет. Находится в стационаре, жалуется на сильные и длительные атаки удушья, которые сопровождаются влажным кашлем со слизью. Согласно анамнезу пациент несколько лет назад перенес гнойно-обструктивный бронхит, после которого периодически стали проявляться моменты нехватки воздуха. Эффекта бытовой элиминации, со слов пациента, нет.

Данное ухудшение начало проявляться около 2 недель назад. На расстоянии в легких слышен грубый хрип, дыхание свистящее. Были назначены лекарственные препараты для купирования острого приступа. Далее назначено аллергологическое обследование, в ходе которого была выявлена положительная внутрикожная проба со стафилококком (+++).

1. Необходимо дать клинический диагноз.

• данный случай бронхиальной астмы относится к эндогенному варианту, то есть аллергическая реакция на стафилококк. Средний показатель тяжести, период — обострение. Также наблюдаются признаки гнойно-обструктивного бронхита, течение болезни – хроническое.

Пациентка в течение многих лет мучается от приступов бронхиальной астмы. Течение болезни последние 3 года носило тяжелый характер, женщина жаловалась на частые ухудшения самочувствия. 2 года назад лечащим врачом был назначен преднизолон (10 мг в сутки). Лечение оказалось положительным, поэтому пациентка самостоятельно отменила прием лекарства. Через 2 недели после того, как медикамент был

отменен, пациентка почувствовала сильную нехватку воздуха и вызвала неотложную помощь.

Положительного эффекта, оказанная бригадой, помощь не дала, поэтому больная была помещена в стационар с предварительным диагнозом «бронхиальная астма». В отделение поступила в тяжелом состоянии. При аускультации в легких были зафиксированы сухие хрипы, дыхание наблюдается по всем полям, мокрота не выделяется. АД — выше нормы 150/105, ЧСС — 120 в мин. Кожа влажная.

1. Необходимо озвучить диагноз, провести оценку состояния пациентки.

2. Следует найти причины обострения самочувствия.

• стероидозависимая форма заболевания. Показатель тяжести — тяжелый, период обострения. Астматическое состояние оценивается по первой степени;
• самостоятельная отмена назначенных лекарств.

Пациент, 25 лет. Жалуется на периодические атаки экспираторной (затруднен выдох) нехватки воздуха, кашель, свист и хрипы в области легких. Такие приступы наблюдаются в течение 2 лет. Чаще всего проявлялись в ночное время, проходили самостоятельно без применения лекарств. Курит, осенью и весной страдает от вазомоторного ринита. В семье бронхиальная астма диагностирована по материнской линии. Было проведено рентгенологическое исследование легких между приступами – значительных нарушений зафиксировано не было. Результаты анализа крови – эозинофилы 6%.

1. Назвать вид бронхиальной астмы.

2. Возможная профилактическая терапия.

3. Обосновать перечень рекомендованных препаратов при остром течении заболевания.

4. Патофизиология приступов бронхиальной астмы.

5. Решение проблемы трудоспособности пациента.

• имеет место аллергический или атопический вид бронхиальной астмы. Основание – семейная предрасположенность, наличие аллергических реакций (сезонный насморк, наличие эозинофилов в крови);
• курение должно быть отменено, назначены ингаляции Кромогексала, стафен внутрь;
• ингаляционная терапия бета2-агонистами: пульмикортом, будесонидом. Если нет эффекта – повторные ингаляции каждые 15 мин в течение часа, перднизолон 90-120 мг внутривенно. Можно бета2-агонисты заменить на атровент или травентол, потому что приступы чаще всего происходят ночью;
• происходит обструкция бронхов, причем распространенная;
• обычная работоспособность.

Пациент, 43 года. Диагноз «бронхиальная астма» поставлен 5 лет назад. Состояния нестабильного дыхания отмечаются практически через день, ночные атаки бывают от 1 до 2 раз в неделю. Использует сальбутамолом, который улучшает самочувствие.

1. Обосновать главные этиологические причины астмы.

2. Сформулировать главные составляющие части патогенеза бронхиальной астмы.

3. Выявить показатель тяжести болезни согласно имеющимся показаниям.

4. Какое значение ОФВ1 соответствует данному показателю тяжести?

5. Необходимо оценить достаточность лечения. Что можно еще добавить к лечению?

Ответы к ситуационной задаче:

• ярко выраженная генетическая склонность, также в окружении имеются аллергические вещества или компоненты;
• контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, спазм бронхов;
• показатель тяжести заболевания – средняя;
• ОФВ1 (объем форсированного выдоха) от 65% до 85% от нормального уровня, диапазон показателей в течение суток от 25 до 35%;
• лечение при данном виде бронхиальной астмы не является достаточным, в назначения следует добавить ингаляционные стабилизаторы мембран тучных клеток или кортикостероиды.

источник

1. Дайте определение понятия «бронхиальная астма». Расскажите о факторах риска, классификации, клинических признаках бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное забо­левание дыхательных путей, приводящее к бронхоспазму отеку бронхиальной стенки, гиперсекреции, перестройке бронхиального дерева. Воспаление вызывает гиперреактив­ность бронхов.

Факторы риска. Предрасполагающие факторы: наследственность, атопия. Причинные факторы: бытовые аллергены, эпидермальные аллергены, инсектные аллергены, грибковые, плесневые аллергены, пищевые аллергены, пыльцевые аллергены, лекарственные аллергены, профессиональные аллергены — органические (антибиотики, дезсредства, продукты горения и т.д.); неорганические (соли платины, хрома, никеля, алю­миния и т.д.); растительные белки (мука, соя, древесная пыль и т.д.); эпидермальные аллергены. Усугубляющие факторы: курение активное и пассивное, загрязнение воздуха раздражающими веществами. Триггеры: факторы, вызывающие обострение: респираторная инфекция, воздушные поллютанты, физическая нагрузка, гипервентиляция, изменения погоды, чрезмерные эмоциональные нагрузки, аллергены.

Классификация. 1. Формы: 1.1. Экзогенная (синонимы: аллергическая, атопиче-ская, неинфекционная-аллергическая, иммуноло­гическая). 1.2. Эндогенная (синонимы: неаллергическая, неатопическая, инфекционно-аллергическая, неимму­нологическая). 2. Степень тяжести течения (ступени): 2.1. Ступень I — интермиттирующая астма; 2.2. Ступень II — легкая персистирующая астма; 2.3. Ступень III — персистирующая астма средней тя­жести; 2.4. Ступень IY — тяжелая персистирующая астма.

Фазы течения: 3.1. Фаза обострения; 3.2. Фаза нестабильной ремиссии; 3.3. Фаза стабильной ремиссии — не менее 2 лет пол­ностью отсутствуют проявления заболевания.

Клиническая картина. Основными клиническими признаками бронхиальной астмы являются приступы экспираторной одышки. В развитии приступа принято выделять три периода: I период — период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется: заложенностью носа, чиханием, слезотечением, кож­ным зудом, крапивницей, чувством першения в горле, дыхательным дискомфортом тяжестью, ощущением сдавления в груди, приступообразным кашлем, одыш­кой, затруднением отхождения мокроты, раздражи­тельностью, возбуждением, потливостью, головной бо­лью, нарушением сна. II период — период удушья: одышка имеет экспираторный характер, приступ одышки может возникнуть внезапно, нередко во время сна. Мо­жет отмечаться раздувание крыльев носа на вдохе. Выдох намного длиннее вдоха, со­провождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Усиливается кашель, который становится отрыви­стым, мучительным, обхождение мокроты затруднено. Пациент испуган, возбужден, принимает вынужденное положение ортопноэ. Кож­ные покровы бледно-цианотичные, отмечается цианоз губ, лицо испуганное, речь прерывистая. Грудная клетка находится в по­ложении максимального вдоха. В дыхании принимают участие все мышцы плечевого пояса, мышцы спины, брюшного пресса. Пульс слабого наполнения, тахи­кардия. Систолическое артериальное давление снижается, диастолическое — повышается. Продолжительность приступа колеблется от нескольких ми­нут до нескольких часов или дней. III период- период обратного развития приступа. При­ступ завершается, как правило, отхождением мокроты и посте­пенным облегчением дыхания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8656 — | 7435 — или читать все.

источник

1. Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, приступный период, ДН 1 . Аллергический ринит, легкий персистирующий, обострение.

2. Обязательные обследования: анализ крови клинический, рентгенография органов грудной клетки. Дополнительные обследования: кожные тесты с аллергенами, определение уровня Ig E (общего и специфических), спирография с бронхолитиком, пикфлоуметрия, консультация аллерголога, лор-врача.

3. Отягощенный личный и семейный аллергоанамнез, повторные эпизоды бронхиальной обструкции, связь ухудшения с контактом с аллергеном.

4. Повторные ингаляции β 2 -агонистов (беродуал, сальбутамол, и др.), оксигенотерапия, при отсутствии эффекта добавить к терапии внутривенное введение эуфиллина и системные ГКС. При появлении влажных хрипов – муколитики, терапия способствующая бронходренажному эффекту: вибрационный массаж, галокамера, ЛФК

5. Элиминация аллергенов, базисная терапия – низкие дозы ИКС (фликсотид, беклазон) или блокатор лейкотриеновых рецепторов (сингуляр) не менее 3 месяцев под контролем пикфлоуметрии, по достижении ремиссиикурс лечения причинными аллергенами (АСИТ).

1. Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, приступный период, ДН1. Аллергический ринит, персистирующий, обострение. Атопический дерматит, детская форма, средней тяжести, обострение.

2. Жалобы: на длительный приступообразный кашель, эпизоды затрудненного дыхания, данные анамнеза заболевания: развитие клиники после смены места жительства, отсутствие эффекта на противокашлевую терапию, данные анамнеза жизни: наличие атопического дерматита и

частые бронхиты у ребенка, отягощенный семейный анамнез (наличие у мамы аллергических заболеваний), данные объективного осмотра и физикальные признаки.

3. Заболел после смены места жительства (из благоустроенной квартиры в частный дом с печным отоплением).

4. Ингаляционные β 2 -агонисты (беродуал, сальбутамол, и др.).

5. С заболеваниями, протекающими с синдромом бронхиальной обструкции (обструктивный бронхит, муковисцидоз, врожденные пороки развития и инородные тела трахеи и бронхов и др.), острой пневмонией.

1. Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, приступный период, ДН1-2.

2. Контроль оценить невозможно, так как не проводилась базисная терапия.

3. Спирография с бронхолитиком, мониторинг пиковой скорости выдоха, анализ крови клинический, рентгенография органов грудной клетки, специфический Jg E, кожные пробы с аллергенами.

4. Низкие дозы ИГКС (флутиказон, беклометазон, будесонид) или антагонист лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) не менее 3 месяцев.

5. Устранить все коллекторы пыли, пуховые и перовые постельные принадлежности, домашних животных, плесневый грибок, влажность не более 60%, регулярная влажная уборка и проветривание.

1. Бронхиальная астма, атопическая, начало болезни, обострение. Аллергический риноконъюктивит, сезонный, обострение.

2. Сенсибилизация к пыльце деревьев (береза, ольха, лещина, ива, дуб, каштан, тополь, ясень, вяз и т.п.)

3. Наличие в анамнезе атопического дерматита, наследственный фактор — наличие у родителей аллергических заболеваний.

4. Дополнительные обследования: кожные тесты с аллергенами, определение уровня Ig E (общего и специфических), СПГ, ПФМ, R- грамма грудной клетки, консультация аллерголога, лор.

5. В период обострения ингаляционные β 2 -агонисты (беродуал, сальбутамол, и др), антигистаминные препараты, низкие дозы ИГКС, Специфическая иммунотерапия причинными аллергенами в холодное время

3. Оценить тяжесть состояния – сбор краткого анамнеза, физикальное

обследование, спирометрия, определение газового состава крови, гематокрита. Неотложная терапия: высокие дозы ингаляционных β 2 — агонистов и антихолинергических препаратов через небулайзер каждые 20 минут в течение часа, кислород до насыщения 92% и более, ГКС в ингаляциях (пульмикорт), парентерально или внутрь 1-2 мг/кг. Повторная оценка симптомов. Если есть улучшение : продолжить применение ингаляционных β 2 — агонистов 3-4 раза в сутки в течение 1-2 дней, системные ГКС, продолжить терапию в течение 1-3 ч, чтобы убедиться в улучшении. Если нет улучшения : ингаляции β 2 — агонистов и антихолинергических препаратов через небулайзер, оксигенотерапия, метилксантин в/в, системные ГКС.

5.Комбинированные лекарственные препараты: Симбикорт (будесонид+формотерол) или Серетид (флутиказон+сальметерол) в высоких дозах.

1. Средней степени тяжести.

2. 1) Оценить тяжесть состояния – сбор краткого анамнеза, физикальное обследование, спирометрия, определение газового состава

крови, гематокрита. 2) Ингаляционные β 2 — агонисты через дозирующий ингалятор (со спейсером) или небулайзер до трех доз в течение первого часа, кислород до насыщения 92% и более, возможны ГКС в ингаляциях (пульмикорт), парентерально или внутрь – при отсутствии немедленного ответа. 3) Повторная оценка симптомов. Если есть улучшение :

продолжить применение ингаляционных β 2 — агонистов 3-4 раза в сутки в течение 1-2 дней, системные ГКС, продолжить терапию в течение 1-3 ч,

чтобы убедиться в улучшении. Если нет улучшения : ингаляции β 2 — агонистов и антихолинергических препаратов через небулайзер, оксигенотерапия, метилксантин в/в, системные ГКС. 4) Повторная оценка

симптомов. Если хороший ответ (ОФВ 1 или ПСВ более или =70%, ответ сохраняется через 60 минут после последних ингаляций, нет дистресса,

физикальное обследование – нормальное, SaO 2 >90%): продолжить прием бета2-агонистов, образование пациента, оценка/разработка индивидуального плана длительной базисной терапии, наблюдение у

специалиста. Если неполный ответ (ОФВ 1 или ПСВ > или =50% но 2 без улучшения): ингаляции β 2 — агонистов и антихолинергических и ГКС, системные ГКС, оксигенотерапия,

Если плохой ответ (ОФВ 1 или ПСВ 2 >45mm Hg, РОС 2 3. Ингаляционные кортикостероиды – средняя доза, а также их комбинация с бронхолитиками длительного действия. Предпочтение

отдается препаратам с фиксированной комбинацией ИКС и бронхолитиков длительного действия (Серетид, Симбикорт).

4. Меры по созданию гипоаллергенного быта:

 Максимально разгрузить комнату (квартиру) от лишних вещей, собирающих пыль: ковров, портьер, шкур животных и т.д.;

 Ежедневно проводить влажную уборку пола и других гладких поверхностей;

 Ребенок не должен присутствовать при уборке обычным пылесосом; рекомендуется водный пылесос;

 Деревянный и паркетный пол можно покрыть лаком;

 Не держать в доме животных, птиц. Интенсивность аллергии не зависит от длины шерсти животного, не бывает безаллергенных животных;

 Необходимо тщательно проветривать квартиру, следить за свежестью воздуха в ночное время, пользоваться для этого воздухоочистительными фильтрами; хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах; ребенок не должен контактировать с веществами бытовой химии, а именно, стиральным порошком, чистящими средствами, красками для ремонта квартиры и т.п.;

 Не рекомендуется держать комнатные растения в цветочных горшках, поскольку создаются условия для размножения плесневых грибов, что является источником грибковых аллергенов 5.В период ремиссии, при положительных кожных пробах.

2. Жалобы на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночные часы. Частые ОРЗ, сопровождающиеся длительным сухим приступообразным кашлем, наличие бронхообструктивного синдрома и отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной и муколитической терапий. Рентгенологические изменения, характерные при бронхообструкции. А так же имеются факторы, которые способствовали развитию бронхиальной астмы: атопический дерматит у девочки и аллергические заболевания родственников, курение родителей.

3. Дополнительные обследования: кожные тесты с аллергенами, определение уровня Ig E (общего и специфических), СПГ, ПФМ, консультация аллерголога, лор.

4. Техника измерения ПСВ (метод пикфлуометрии):

 Тест выполняется в положении стоя.

 Ребенок должен набрать в легкие как можно больше воздуха, а затем выдохнуть этот воздух максимально быстро.

 Форсированный выдох выполняется трижды, и максимальное значение выбирается в качестве исходного, с которым сравниваются все дальнейшие измерения как при мониторировании функции дыхания в домашних условиях, так и при последующих визитах к врачу.

источник

5. Выберите препарат, который не относится к бета 2 — адреномиметикам короткого действия:

6. При тяжелой степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

1. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха
2. Дыхание везикулярное, хрипов нет
3. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе
4. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания +
5. Жесткое дыхание, хрипов нет

Тестовые задания №1 (В – вторая малая группа)

1. При средне тяжелой степени тяжести частота приступов:

1. Не чаще 1 раза в месяц

1. 3-4 раза в месяц +
2. Несколько раз в неделю или ежедневно
3. 1 раз в год
4. Ежедневно

2. При средне тяжелой степени тяжести длительность периода ремиссии:

1. 3 и более месяцев
2. менее 3 месяцев +
3. 1 — 2 месяцев
4. отсутствует
5. более 5 месяцев

3. Достижение контроля бронхиальной астмы определяется:

1. минимальной выраженностью (отсутствием) симптомов
2. нечастыми обострениями
3. отсутствием необходимости в скорой и неотложной медицинской помощи
4. всеми изложенными показателями +
5. верно А и С

4. Определите степень тяжести бронхиальной астмы, если астматические симптомы у больного наблюдаются почти ежедневно, ОФВ1 57% от нормы?

1. легкая интермиттирующая
2. легкая персистирующая
3. средне тяжелая
4. тяжелая +
5. очень тежелый

5. При легкой степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

1. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха +
2. Дыхание везикулярное, хрипов нет
3. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе
4. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания
5. Свистящие хрипы, обычно в начале выдоха

6. В качестве неотложной терапии при бронхиальной астме не используются:

1. ингаляционные бета 2 — агонисты длительного действия
2. ингаляционные глюкокортикостероиды
3. теофиллины
4. антигистаминные препараты нового поколения +
5. инг-АПФ

Тестовые задания №1 (С – третья малая группа)

1. При тяжелой степени тяжести частота приступов:

1. Не чаще 1 раза в месяц

1. 3-4 раза в месяц
2. Несколько раз в неделю или ежедневно +
3. 1 раз в год
4. Ежедневно

2. При тяжелой степени тяжести длительность периода ремиссии:

1. 3 и более месяцев
2. менее 3 месяцев
3. 1 — 2 месяцев +
4. отсутствует
5. 6 месяцев

3. Для купирования симптомов бронхиальной астмы больным используются:

1. ингаляционные глюкокортикостероиды
2. ингаляционные бета 2-агонисты +
3. кромоны
4. антибиотики
5. противовоспалительные препараты

4. Ступенчатый подход к медикаментозной терапии легкой интермитирующей бронхиальной астмы предполагает назначение:

1. антилейкотриеновые препараты
2. антигистаминные препараты второго поколения
3. нет необходимости ежедневного приема препаратов +
4. глюкокорткостероиды
5. ингибиторы АПФ

5. При средней степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

1. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха
2. Дыхание везикулярное, хрипов нет
3. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе +
4. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания
5. Выраженное свистящее только выдохе

6. О высокой вероятности диагноза «бронхиальная астма» не может свидетельствовать наличие следующего симптома:

1. частые эпизоды свистящих хрипов
2. кашель по ночам в отсутствие вирусных инфекций
3. частые ОРВИ +
4. отсутствие сезонных изменений хрипов
5. наличие сезонной аллергии

Клиническая задача №1 (итоговое задание)

Больная М., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Сестра пациентки страдает полипозным риносинуситом, у матери больной пищевая аллергия в виде крапивницы на цитрусовые. Пациентка работает вязальщицей на текстильном предприятии, имеет постоянный контакт с шерстью. В течение последних лет отмечает частые ОРЗ – 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина – заложенность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника – крапивница. Из анамнеза заболевания известно, что в течение многих лет беспокоит практически постоянная заложенность носа, 2 года назад диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год назад после перенесенного ОРЗ у больной длительно сохранялся приступообразный кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле впервые развился приступ удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем больная самостоятельно принимала антигистаминные препараты, эуфиллин с эффектом. Последнее ухудшение вновь после ОРЗ, резко возросла частота приступов удушья в дневное, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больная поступила в клинику.

При поступлении: состояние относительно удовлетворительное, ЧД 22 в мин., на коже кистей – экзематозные бляшки. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью легких. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

При исследовании крови: гемоглобин 120 г/л; эритр. 4,5 млн., ЦП 0,79; лейк. 8,0 тыс.; сегм. 63%. лимф. 21%; эоз. 13%; мон. 3%., СОЭ 10 мм/час. Анализ мокроты общий: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты 1-5 в п/зр; эозинофилы 20-40-60 в п/зр; эритрицитов нет; спирали Куршмана – 1-3 в препарате, кристаллы Шарко-Лейдена – 5-7 в препарате; атипичные клетки, эластичные волокна, БК не найдены. Исследование ФВД: ЖЕЛ 84%; ОФВ1 55%; МОС25 66%; МОС50 42%; МОС75 38%;. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 84%; МОС25 68%; МОС50 59%; МОС75 58%. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки – очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, определяется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани, утолщение стенок бронхов.

1. Проведите диагностический поиск.
2. После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.
3. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.
4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.
5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

Эталон ответов тестовых заданий №1 (первый уровень)

Эталон ответов к задаче №1(А)

1. Предварительный диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма (аллергия к производственной пыли?). Обследование.

2. План дообследования: определение уровня IgE, рентгенография органов грудной клетки и околоносовых пазух, ФВД с проведением фармакологических проб, консультация аллерголога и проведение кожных аллергических проб, ЭКГ(вне приступа в пределах нормы).

3. Дифференциальный диагноз проводится:

— с обструктивным синдромом неаллергической природы (“синдромная астма”)

— с хроническим обструктивным бронхитом

— с истероидным нарушением дыхания

— с механической закупоркой верхних дыхательных путей ( обтурационная астма).

купирование приступа удушья — ингаляция симпатомиметиков, в/в введение эуфиллина;

в дальнейшем по показаниям — ингаляция симпатомиметиков, применение метилксантинов, интала или задитена, муколитиков, при необходимости глюкокортикоидов.

Эталон ответов к задаче №1 (В)

1. Предварительный диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, П стадия, тяжелое течение. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. Легочное сердце. НК П-А. Осложнение: астматический статус 1 стадии.

2. План обследования: общий анализ крови, определение уровня IgE, анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки и околоносовых пазух, ФВД с проведением фармакологических проб, консультация аллерголога и проведение кожных аллергических проб, ЭКГ (вне приступа в пределах нормы).

3. Дифференциальный диагноз проводится:

— с обструктивным синдромом неаллергической природы (“синдромная астма”)

— с хроническим обструктивным бронхитом

— с истероидным нарушением дыхания

— с механической закупоркой верхних дыхательных путей ( обтурационная астма).

4. Тактика лечения: лечение астматического состояния 1 стадии — проведение гидратации в сочетании с дегидратацией, борьба с ацидозом, бронхолитическая терапия, терапия глюкокортикоидами, муколитические средства; по выведении из астматического статуса лечение обострения бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита.

Эталон ответов к задаче №1(С)

1. Предварительный диагноз: инфекционно-зависимая бронхиальная астма, П стадия, фаза обострения, приступный период.

Фоновое заболевание: хронический обструктивный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких.

Осложнение: дыхательная недостаточность III степени, сердечная недостаточность ПБ стадии.

2. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на общий белок и белковые фракции, ДФА, СРБ, иммунологический анализ крови: Т — и В-лимфоциты, иммуноглобулины, анализ мокроты общий, на БК и атипические клетки, рентгенография легких, по показаниям — рентгенография придаточных полостей носа, ЭКГ, спирография, пневмотахометрия, консультация аллерголога, ЛОР, стоматолога.

3. Дифференциальную диагностику следует проводить с хроническим обструктивным бронхитом, трахеобронхиальной дискинезией, бронхогенным раком легкого, кардиальной астмой.

4. Принципы лечения: терапия бронхиальной астмы складывается из: а) купирования приступа удушья или астматического состояния; б) воздействия на основные патогенетические механизмы заболевания в каждом конкретном случае.

Для купирования приступа бронхиальной астмы используют симпатомиметики, ксантиновые производные или холинолитики в виде таблеток, ингаляций или инъекций в зависимости от тяжести приступа. При отсутствии эффекта от бронхолитиков назначают глюкокортикоидные гормоны.

Глюкокортикоиды составляют основу терапии астматического статуса. Наряду с ними для купирования статуса проводят регидратационную терапию физ.раствором, 5% р-ром глюкозы, реополиглюкином. Кроме того, вводят в/в эуфиллин, гепарин, йодид натрия, 4% р-р бикарбоната натрия. При появлении симптомов застоя в малом круге кровообращения, угрожающем отеке легких вводят мочегонные препараты, сердечные гликозиды. При отсутствии эффекта в ближайшие 2-3 ч больного переводят на управляемое дыхание, производят аспирацию содержимого бронхов.

источник

2. Информация:

· У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ острой нехватки воздуха. Пациент сидит, опершись руками на спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хрипы, кашель с трудно отделяемой мокротой серого цвета.

· Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, ЧДД 24 в минуту, АД 110/85 мм рт. ст., пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.

3.Тактика медицинской сестры

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

— Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу;

— Беротек, сальбутамол, вентолин, алупент и др. в дозированном аэрозоле, преднизалон, адреналин (амп.), физиологический раствор во флаконах по 500мл, стерильно, эуфеллин 2,4%-ный раствор 10 мл (амп.), коргликон 0,06%-ный раствор 1 мл (амп.), кислород.

В стационар поступил пациент 45 лет с диагнозом: «Язвенная болезнь 12-типерстной кишки». При сестринском обследовании выявлено: жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья и снижением трудоспособности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

1.Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3.Обучите пациента правилам подготовки к ФГДС.

4.Объясните пациенту правила сдачи кала на скрытую кровь.

5.Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

Медицинская сестра посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: «Рак лёгкого 4 стадии» для введения обезболивающих средств. Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.
Объективно: состояние тяжёлое, больной истощён, кожные покровы бледные, холодный пот. При кашле выделяется алая пенистая кровь. ЧДД-28 в минуту, пульс-100 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 100/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Определите информацию, подтверждающую развитие данного состояния у пациента.

3. Составьте алгоритм сестринской помощи и обоснуйте каждый этап.

4. Подготовьте аппаратуру, инструментарий, медикаменты для оказания помощи пациенту.

5. Продемонстрируйте технику в/в капельного введения лекарственных средств.

Эталон ответа

1. Нарушенные потребности: есть, пить, спать, работать, общаться, отдыхать.

Настоящие – боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, изжога, запоры, похудание.

Потенциальные – кровотечение, пенетрация, перфорация.

Приоритетная проблема пациента – боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

1. Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

1. Студент демонстрирует инструктаж пациента по подготовке к ФГДС.
2. Студент объясняет пациенту правила сдачи кала на скрытую кровь.
3. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Лёгочное кровотечение (кровохаркание)

2.Информация:

• У больного туберкулёзом лёгких внезапно во время кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь; отмечается резкая слабость, головокружение, шум в голове.
• Кожа бледная, холодный пот, ЧДД 28 в минуту, пульс 108 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 100/50 мм рт. ст.

Тактика медицинской сестры

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

Ø Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, приготовить всё необходимое для определения группы крови;

Ø 10%-ный раствор кальция хлорида, 10%-ный раствор глюконата кальция, 1%-ый раствор викасола, 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, 10%- ный раствор желатиноля (амп.)

Пациент 50 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом: «Хроническая болезнь почек».

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хроническая болезнь почек в течение 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 37,8 0 С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 ударов в мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту, как правильно собрать мочу на общий анализ, по Нечипоренко, Зимницкому.

4. Обучите пациента правилам подготовки к экскреторной урографии.

5. Продемонстрируйте технику в/в введения лекарственного средства.

Во время взятия крови на биохимический анализ пациент внезапно потерял сознание.
Объективно: кожные покровы бледные, холодные на ощупь, зрачки узкие, пульс-100 в минуту, ритмичный, малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Определите информацию, подтверждающую развитие данного состояния у пациента.

3. Составьте алгоритм сестринской помощи и обоснуйте каждый этап.

Эталон ответа

1. У пациента нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать температуру, общаться, работать, быть здоровым.

Настоящие – тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятный исход заболевания, тревогу о своем состоянии.

Потенциальные – ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений (хронической почечной недостаточности).

Из данных проблем приоритетной является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

1. Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурические явления отсутствуют. Цель достигнута.

1. Студент объясняет пациенту правила сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко, Зимницкому.
2. Студент обучает пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.
3. Студент демонстрирует технику в/в введения лекарственного средства в соответствии с алгоритмом манипуляции.

2. Информация:

• При стрессовых ситуациях, переутомлении внезапно появляется слабость, головокружение, тошнота, потемнение в глазах, чувство онемения пальцев рук.
• Пациент без сознания. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс частый, малый, АД снижено. Зрачки узкие.

источник

Тема: «Бронхообструктивные заболевания: ХОБЛ. Бронхиальная астма. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный

Министерства здравоохранения РФ

Специальность 31.05.03 — Стоматология

Дисциплина – Внутренние болезни. Клиническая фармакология

Тема: «Бронхообструктивные заболевания: ХОБЛ. Бронхиальная астма. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз.

Этапы диагностического поиска. Стоматологические проявления при заболеваниях органов дыхания»

Методическая рекомендация для преподавателей по теме «Бронхообструктивные заболевания: ХОБЛ. Бронхиальная астма. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Этапы диагностического поиска. Стоматологические проявления при заболеваниях органов дыхания» дисциплины Внутренние болезни по специальности Внутренние болезни по специальности 31.05.03 — «Стоматология» подготовлена в соответствии с рабочей программой дисциплины по специальности 31.05.03 — «Стоматология», учитывая требования Федерального государственного образовательного стандарта ВО (2013 г.), примерной (типовой) учебной программы (М., 2013 г.) и квалификационной характеристики выпускника специальности 31.05.03 — «Стоматология».

Рецензент: доцент кафедры внутренних болезней

Утверждено на методическом заседании кафедры «_______»__________2015г, председатель — профессор _____ Тема: «Бронхообструктивные заболевания: ХОБЛ. Бронхиальная астма. Классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз.

Этапы диагностического поиска. Стоматологические проявления при заболеваниях органов дыхания»

Бронхиальная астма (БА) – хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, с участием эозинофилов, тучных клеток, лимфоцитов, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обратимой обструкции и появлению приступов удушья, астматического статуса или дыхательного дискомфорта.

За последние годы астма стала распространенным заболеванием (5 –8%), приводящим к тяжелым осложнениям высокой летальности на высоте астматического статуса. Своевременная диагностика и рациональное лечение БА способствует существенному улучшению качества жизни больных, сохранению их трудоспособности и продолжительности жизни. Об актуальности темы свидетельствует появление Международного консенсуса по борьбе с БА — GINA (глобальная стратегия по диагностике и лечению бронхиальной астмы).

Овладение практическими умениями и навыками диагностики, лечения и профилактики БА.

В результате освоения темы студент должен уметь:

· собрать анамнез у больного БА, по характерным анамнестическим данным определить форму БА (экзогенная, эндогенная);

· провести физикальное обследование больного с БА (осмотр, перкуссию, аускультацию);

· сформулировать клинический диагноз согласно Глобальной стратегии ВОЗ по БА (GINA, пересмотр 2007 г.) и национальным рекомендациям по БА

· назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

· провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями и синдромами (ХОБЛ, сердечная астма);

· назначить базисное и симптоматическое лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое, немедикаментозное);

· использовать ступенчатый подход при лечении БА согласно Международному консенсусу;

· оказать неотложную помощь при развитии приступа удушья, астматического статуса;

Для формирования умений студент должен знать:

· современные представления об этиологии и патогенезе БА;

· современное определение БА;

· этиологическую классификацию БА по МКБ Х пересмотра, оценку степени тяжести согласно Международному консенсусу и по уровню контроля БА (GINA, пересмотр 2007 г.);

· показатели дополнительных методов исследований: мокроты, общего и биохимического анализа крови, рентгенографии легких, спирографии, электрокардиографии;

· принципы базисного и симптоматического лечения и профилактики БА, терапевтические дозы препаратов;

· неотложные мероприятия при осложнениях БА;

III. Вид занятия — практическое занятие.

IV. Продолжительность – 6 академических часа

V. Оснащение: таблицы, схемы, наборы R-грамм, спирограмм, ЭКГ, анализов крови, мокроты, методические указания для самостоятельной работы студентов по данной теме, наборы контролирующих тестов по теме.

Аппаратура — негатоскоп, спирограф.

VI. Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная комната для самостоятельной работы студентов.

Вопросы для самоподготовки

1. Этиология и патогенез БА. Современное определение болезни согласно Международному консенсусу

1. Написать анализ крови и мокроты больного БА

2. Написать классификацию БА

3. Составить таблицу дифференциальной диагностики приступа бронхиальной и сердечной астмы

4. Написать в виде рецептов следующие лекарственные препараты для лечения БА: интал, тайлед, кетотифен, преднизолон, бекотид, бекломет, сальбутамол, беротек, адреналин, эуфиллин, теопек.

4. Лабораторные и инструментально рентгенологические изменения при БА

6. Написать схему ступенчатого подхода к лечению БА.

5. Дифференциальный диагноз

VII.1. Тестовый контроль исходного уровня усвоения темы (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме БА)

Тесты I типа (выберите один наиболее правильный ответ)

1. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?

Г. Повышенная секреция слизи

Д. Нарушение выделение мокроты

Тесты II типа (для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один соответствующий ответ, обозначенный буквой, один и тот же ответ может быть использован один раз, два раза или не использован ни разу):

1. Стадии развития аллергических реакций I, III, IV типов при БА характеризуются следующим:

Иммунологическая стадия реакции I (атопического) типа характеризуется:

А. Сенсибилизацией Т-лимфоцитов и реализацией повреждающего эффекта черед медиаторы лимфокины и лизосомные ферменты.

Патохимическая стадия реакции I (атопического) типа характеризуется:

Б. Образованием циркулирующих комплексов растворимых антигенов с преципитирующими антителами, принадлежащими к иммуноглобулинам G и М, оказывающих повреждающее действие через активацию комплемента, освобождение лизосомных ферментов и активацию калликреин-кининовой системы

Патофизиологическая стадия реакции I (атопического) типа характеризуется:

В. Дегрануляцией тучных клеток с освобождением первичных медиаторов – гистамина, серотонина, эозинофильных хемотоксических факторов и пр.

Реакция III типа (иммунокомплексного) характеризуется:

Г. Усиленной выработкой реагинов (иммуноглобулинов Е) и фиксацией их на тучных клетках и базофилах.

Реакция IV типа (клеточного, замедленного) характеризуется:

Д. Повышением проницаемости микроциркуляторного русла, развитием отека, серозного воспаления, бронхоспазма.

Тесты Ш типа (выберите один или несколько правильных ответов):

1. Какая группа иммуноглобулинов осуществляет защитные функции дыхательной системы?

Тесты IV типа (определите верность каждого из двух утверждений и наличие связи между ними).

1. Типичными элементами мокроты при БА являются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, потому что кристаллы Шарко-Лейдена являются дервиатами эозинофилов.

Эталон ответа: Верно-Верно-Верно

VII.4.Решение типовых учебных задач по теме БА

26 лет, учительница, доставлена в клинику машиной скорой помощи с жалобами на ощущение “стеснения в груди”, затрудненное дыхание (особенно затруднен выдох), кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Больной себя считает около 7 лет, развитие заболевания связывает с хроническим бронхитом. Приступы удушья возникают чаще ночью, к утру. Раньше приступы снимались ингаляцией беротека, в последнее время они участились, сделались более продолжительными и купируются инъекциями эуфиллина. Ухудшение состояния отмечает после перенесенной ОРВИ.

Объективно: вид больной испуганный. Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание затрудненное, с участием вспомогательных мышц, сопровождается слышными на расстоянии свистящими хрипами. Число дыханий — 24-26 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, над легкими перкуторно-коробочный звук. При аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на фоне ослабленного дыхания. Пульс учащен, малого наполнения. АД — 100/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены вправо на 1-1,5 см, тоны приглушены, тахикардия. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги.

Данные лабораторных исследований:

Анализ крови: Эр. — 3,8 × 10 12 /л; Нв — 132 г/л, Л.- 7,8× 10 9 /л; Э. — 12%, п — 4%, с. — 36%, л. — 42%, м. — 6%, СОЭ — 15 мм/час.

Мокрота слизистая, тягучего характера, при микроскопии определяются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, лейкоциты.

R-графия грудной клетки: повышенная прозрачность легочной ткани, усиление легочного рисунка.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз больной.

2. Назначьте лечебные средства для купирования приступа удушья.

3. Какое лечение можно рекомендовать в межприступном периоде?

4. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

5. Назовите нарушения функции внешнего дыхания, характерные для данного заболевания.

6. При каких заболеваниях могут развиться подобные симптомы?

7. Какие иммунологические и неиммунологические механизмы участвуют в развитии заболевания?

8. Какие осложнения могут угрожать больной?

1. Бронхиальная астма, эндогенная (инфекционно-зависимая) форма, средней тяжести, стадия обострения. Приступ удушья. Осл.: ДП II ст.

2. Бронхолитики (метилксантины, симпатомиметики, кортикостероиды)

3. Противовоспалительная базисная терапия стабилизаторами мембран тучных клеток (тайлед, интал). При неэффективности — ингаляционные глюкокортикоиды. Неспецифическая гипосенсибилизация под наблюдением аллерголога.

4. Спирография, анализ крови на выявление специфических IgE, консультация аллерголога.

5. Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу (снижение показателей пробы Вотчала-Тиффно, уменьшение пиковой скорости выдоха при пикфлоуметрии).

6. Бронхоспастический синдром при воспалительных заболеваниях органов дыхания.

7. Реакции гиперчувствительности замедленного типа, гиперреактивность бронхов, адренергический дисбаланс.

8. Астматический статус, хроническое легочное сердце.

VII.2. Разбор узловых вопросов темы

Современные концепции этиологии, патогенеза БА, классификации, современные методы диагностики и лечения. Дополнительный учебный материал:

1. Международный консенсус по проблеме БА:

Международный консенсус по проблеме диагностики и лечения бронхиальной астмы астмы — состоит из нескольких международных докладов по актуальным вопросам БА, составленных в 1992-1995 гг.. по инициативе Национального института сердца, легких и крови (США) под эгидой ВОЗ экспертами 28 стран, в том числе из России (А. Чучалин). Основной доклад — «Глобальная стратегия по лечению и профилактике астмы». Указанные документы позволили ВОЗ рекомендовать разработку национальных программ по борьбе с Б Национальный консенсус по проблеме БА был принят на 5 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (1995г.)

2. Современное определение БА: «Астма — хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов, в особенности тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом или при отсутствии таковых симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающегося обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови и/или мокроты (формулировка Национального конгресса пульмонологов (Москва, 1994) с учетом определения Международного консенсуса).

VII. 3. Организация преподавателем самостоятельной работы студентов

1. Демонстрация преподавателем практических приемов по теме занятия.

2.Определение индивидуальных заданий студентам для самостоятельной работы под контролем преподавателя.

VII.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

источник