Как развивается астма
Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.
Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.
У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса — и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.
Не менее важно и второе положение — о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.
«Не все астма, что свистит»
Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.
Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, «перерастет», так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше «взаимоотношениях» с диагнозом «астма» у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.
В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.
То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов — а это и есть бронхиальная астма.
Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:
— дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);
— дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);
— дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.
В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.
Формы бронхиальной астмы
Выше мы упоминали о двух формах астмы — аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.
У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.
У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки — это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.
У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку — это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.
Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о «психической астме». Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, — сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.
Как протекает астма
«Обычный» приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.
Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье — очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.
Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции.
Лечение астмы
Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.
Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной — как у здорового ребенка.
А в отношении возможности излечения я всегда «облегчаю душу» родителей — в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.
Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.
Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь — с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу — идеальная спальня для ребенка — тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы — следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.
Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов — для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.
Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.
Очень важно закалять ребенка — это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.
Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку — через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.
Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.
Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море — ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.
Другой частый вопрос — о смене климата. В большинстве случаев «подобрать» климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.
Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным.
Альтернативные методы лечения
Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах — иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.
Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа «мы лечились у экстрасенса — и астма прошла» совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!
А вред от всех этих методов один — прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности — не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.
Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.
И не надо забывать, что очень часто астма проходит.
опубликовано 15/09/2011 21:15
обновлено 30/07/2018
— Болезни органов дыхания
источник
Бронхиальная астма – распространённое хроническое заболевание среди детей. Более того, с каждым годом количество детишек с таким диагнозом растёт. По статистике, 5–10% детей в мире страдают бронхиальной астмой. С 2003 по 2008 год число детей, страдающих данным заболеванием, увеличилось на 30%, подростков — на 27%. Что должны знать об астме родители? Как жить ребёнку с подобным диагнозом?
Бронхиальная астма – это хроническое воспаление бронхов, которое вызывает засорение дыхательных путей мокротой, а также становится причиной отёков, препятствующих нормальному процессу дыхания. В результате спазмов и сужения бронхов начинаются приступы бронхиальной астмы, сопровождающиеся мучительным кашлем.
Скопление слизи в бронхах приводит к бронхиальной обструкции (непроходимости бронхов). Это достаточно опасное заболевание, которое может развиться в любом, даже младенческом возрасте.
Симптомы бронхиальной астмы у детей могут маскироваться под простудные заболевания, поэтому данную болезнь родители должны знать «в лицо», чтобы оказать своевременную помощь ребёнку.
Дети чаще всего болеют атопической формой бронхиальной астмы. Её причина – аллергическая реакция, приводящая к сужению просвета бронхов. Атопическая астма возникает при контакте с ингаляционными аллергенами, такими как:
- Домашняя пыль;
- Шерсть и перхоть животных;
- Пыльца растений;
- Споры плесени;
- Пищевые аллергены.
Случаи инфекционно-аллергической астмы, обычно возникающей на фоне хронических инфекций дыхательных путей (например, хронического бронхита), у детей фиксируются намного реже, чем у взрослых.
Природа бронхиальной астмы до конца не изучена. Тем не менее, врачи выделяют несколько факторов, повышающих риск развития астмы:
-
Наследственная предрасположенность. Доказано, что риск возникновения бронхиальной астмы в 2,6 раза выше у детей, матери которых страдают данной патологией, в 2,5 раза выше – при болезни отца и в 6,6 раза – если болеют оба родителя. - Атопический дерматит (диатез) в раннем детстве, а также другие аллергические заболевания. Со временем они могут перейти в астму.
- Курение матери во время беременности повышает риск ребёнка заболеть астмой на 25%. Аналогичный прогноз и в том случае, когда взрослые курят рядом с малышом уже после его рождения. При этом тяжесть астмы напрямую зависит от числа ежедневно потребляемых сигарет. У таких детей первые приступы затруднённого дыхания нередко развиваются уже на втором-третьем месяце жизни.
- Неблагоприятная экологическая обстановка, к примеру, проживание рядом с крупными предприятиями или среди запыленного воздуха.
- Частые простуды с осложнениями на бронхи. По результатам одного из медицинских исследований, у 25% детей с выявленной обструкцией бронхов, вызванной вирусами, впоследствии развилась бронхиальная астма.
Астма может начинаться незаметно, с проявлений атопического дерматита, плохо поддающегося лечению. Развивается болезнь чаще у детей до 3 лет, причём большей частью у мальчиков.
Насторожить родителей должны такие проявления:
- Периодически возникающее свистящее дыхание;
- Ночной кашель;
- Появление кашля или свистящего дыхания после контакта с аллергеном или после эмоциональной или физической нагрузки;
- Отсутствие эффекта от противокашлевых препаратов.
Основное проявление бронхиальной астмы – приступ удушья. Обычно такой приступ появляется на фоне ОРВИ. Вначале затруднение при дыхании может возникать при высокой температуре, кашле, насморке. Затем приступы становятся чаще, возникают вне связи с простудными заболеваниями – при контакте с животным или при физической нагрузке, вблизи растений с резким запахом или при перемене погоды.
При возникновении приступа бронхиальной астмы у детей затруднён выдох. В норме продолжительность вдоха и выдоха одинакова по времени, а при астме выдох вдвое длиннее вдоха. Дыхание учащённое, свистящее, шумное, слышно на расстоянии. Грудная клетка во время приступа несколько раздута, лицо приобретает багровый оттенок. Ребёнок принимает вынужденную позу: сидит, слегка наклонившись вперёд, опираясь на руки, голова втянута, плечики приподняты («поза кучера»). Вдох короткий, не обеспечивающий поступление достаточного количества кислорода. При длительном приступе может появиться боль в нижних отделах грудной клетки.
Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Кашель при этом вначале сухой, мучительный, а затем может выделяться густая, вязкая мокрота.
Порой у детей развивается и нетипичная разновидность бронхиальной астмы – кашлевой вариант. Удушья при этом не возникает, симптомом болезни является мучительный кашель с густой и вязкой мокротой, возникающий преимущественно в ночное время.
Дети старшего возраста жалуются на нехватку воздуха, а малыши плачут, проявляют беспокойство. Приступы могут развиваться почти мгновенно после контакта с аллергеном. Но иногда ему могут предшествовать заложенность носа, зуд в горле, кашель, высыпания на коже и кожный зуд, раздражительность, сонливость или беспокойство.
Кислородное голодание тканей (в том числе и головного мозга) способствует отставанию страдающего астмой ребёнка в интеллектуальном, физическом и половом развитии. Такие дети эмоционально нестабильны, у них могут развиваться неврозы.
Основные осложнения бронхиальной астмы у детей раннего возраста – это ателектазы лёгочной ткани. Патология развивается из-за отёка слизистой оболочки бронхов и характерной узости просвета в бронхах у ребёнка. Также провоцирует ателектазы сопутствующий эндобронхит и неравномерная вентиляция лёгких. При отсутствии лечения может возникнуть пневмосклероз и бронхоэктаз.
В редких случаях у детей-астматиков способна развиться эмфизема различных типов. В зависимости от места попадания воздуха патология бывает интерстициальной, медиастинальной и подкожной. Подкожную эмфизему можно обнаружить, проведя рентгенологическое исследование. У детей старшего возраста более вероятно развитие хронической эмфиземы лёгких. При данной патологии нарушается работа лёгких и сердечно-сосудистая деятельность.
Лечение бронхиальной астмы у детей сводится к 3 основным методам:
- Поддерживающая лекарственная терапия (позволяет держать под контролем воспалительный процесс в дыхательных путях и вести нормальный образ жизни).
- Профилактика факторов, способных спровоцировать приступ бронхиальной астмы и удушья (влажная уборка в доме, удаление из помещения ковров, полок с книгами, оконных штор с рюшами и кистями и пр. меры).
- Умение самостоятельно (родители должны обучить своего ребёнка) использовать карманные ингаляторы при бронхиальной астме для экстренной помощи в случае приступа.
Медикаментозное лечение бронхиальной астмы включает в себя 2 аспекта:
- Симптоматическое лечение (купирование приступа удушья);
- Базисная терапия.
Лечение бронхиальной астмы у детей – сложный процесс: медикаментозные препараты может подобрать только врач. Родителям нельзя заниматься самолечением, так как неправильное применение препаратов может усугубить течение заболевания, привести к более продолжительным и частым приступам удушья, развитию дыхательной недостаточности.
Симптоматическая терапия включает препараты, оказывающие бронхорасширяющее действие:
При тяжёлом течении используются также кортикостероидные препараты. Важным является не только выбор препарата, но и способ его введения. Наиболее часто используемый способ – ингаляционный (лекарство поступает в лёгкие в виде аэрозоля). Однако малышам трудно пользоваться баллончиком-ингалятором: кроха может неправильно вдыхать препарат. К тому же при таком способе введения большая часть лекарства остаётся на задней стенке глотки, а бронхов достигает всего лишь 20% препарата.
Сегодня разработан целый ряд приборов, позволяющих улучшить доставку медикамента в лёгкие. Эти приспособления оптимальны для лечения астмы у детей: они позволяют использовать лекарство в меньшей дозе, что снижает риск возникновения побочных эффектов. Примеры таких приборов:
- Спейсер – специальная камера, промежуточный резервуар для аэрозоля. Лекарство поступает в камеру из баллончика, а из неё уже вдыхается ребёнком. За несколько вдохов в лёгкие попадает 30% лекарства в виде аэрозоля. Важно: Спейсер не используется для введения лекарства в виде порошка. Циклохалер, дискхалер, турбухалер – это такие же, как спейсер, приспособления, только уже для введения порошка.
- Небулайзер (ингалятор) – аппарат, позволяющий трансформировать лекарство в аэрозоль. Существуют компрессорные и ультразвуковые небулайзеры. Они позволяют проводить ингаляцию лекарственным раствором в течение длительного времени.
Препараты для симптоматического лечения оказывают лишь временный эффект. Частое, неконтролируемое применение бронхорасширяющих препаратов может спровоцировать развитие астматического статуса, когда бронхи уже не реагируют на препарат. Поэтому родителям следует чётко контролировать дозу лекарства, применяемых детьми самостоятельно. Из-за страха развития приступа они могут передозировать бронхорасширяющий препарат.
В качестве базисной терапии используется несколько групп препаратов:
- Антигистаминные средства (Тавегил, Кларитин, Супрастин, Лоратадин);
- Препараты, стабилизирующие мембрану клеток (Тайлед, Кетотифен, Интал и др.);
- Антибактериальные средства (для санации хронических очагов инфекции).
- Гормональные препараты (для лечения воспаления в бронхах и предупреждения обострения астмы).
- Ингибиторы лейкотриенов (Аколат, Сингулар).
- Кромоны (Кетопрофен, Кромогликат и др.). Они не влияют на просвет бронхов и не купируют приступ.
Базисную терапию подбирает врач индивидуально, с учётом особенностей организма ребёнка и тяжести течения астмы. Эти препараты снижают чувствительность организма ребёнка к аллергенам.
Назначенную ребёнку поддерживающую или базисную терапию родители не должны отменять самостоятельно. Не следует также произвольно менять дозировку препаратов, тем более, если назначены кортикостероидные препараты. Снижение дозы проводится врачом в том случае, если не было ни одного приступа в течение 6 месяцев. Если ремиссия наблюдается в течение 2 лет, врач отменяет препарат полностью.
Родители должны быть очень ответственны и проводить своевременное лечение хронических очагов инфекции у ребёнка (тонзиллит, кариес, аденоиды, синуситы) и заболеваний органов пищеварительного тракта.
Физиотерапия включает лечебную физкультуру, массаж, иглорефлексотерапию, различные методики дыхания, закаливание ребёнка, использование специального микроклимата гор и соляных пещер.
В период ремиссии ребёнку необходимо санаторно-курортное лечение на морских побережьях.
Существует ещё один метод борьбы с бронхиальной астмой: аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Её могут получать дети, начиная с 5 лет. Суть данного метода заключается в том, что в организм вводят очень маленькую дозу аллергена, который вызывает приступ астмы у ребёнка. Постепенно дозу аллергена увеличивают, как бы приучая к нему организм астматика. Курс лечения длится 3 и более месяцев. В результате лечения приступы астмы прекращаются.
Фитотерапия дополняет и повышает эффективность традиционного лечения медикаментами, способствует более длительному периоду ремиссии. Однако здесь надо быть очень осторожным и обязательно проконсультироваться с врачом по поводу применения тех или иных трав у ребёнка.
Используются фитосборы из листьев крапивы и мать-и-мачехи, травы багульника, корней солодки и девясила. Свежие отвары готовятся ежедневно. Применение и дозы согласуют с лечащим врачом.
Неплохим эффектом обладает ароматерапия. Можно порекомендовать аромалампу по 10 минут в день. Эфирные масла (лаванды, чайного дерева, тимьяна) следует использовать очень осторожно, в микродозах. К примеру, можно 5 капель эфирного масла добавить к 10 мл массажного масла и растереть грудную клетку ребёнка.
Для лечения астмы используется также гомеопатическое лечение. Опытный врач-гомеопат подбирает ребёнку индивидуальную схему лечения.
Самостоятельно давать детям препараты, купленные в гомеопатической аптеке, строго запрещается!
Сегодня открываются специальные астма-школы, в которых обучают больных детей и родителей: учат правильному оказанию помощи во время приступа, объясняют правила массажа и лечебной физкультуры, рассказывают о нетрадиционных методах лечения. Детей учат правильно пользоваться ингалятором. В такой школе с детьми работают психологи.
Любое лечение ребёнку–астматику должно назначаться только квалифицированными специалистами. Одним из осложнений бронхиальной астмы может стать острая дыхательная недостаточность – крайне опасное для жизни состояние.
Одним из основных принципов лечения бронхиальной астмы у детей является улучшение общего состояние здоровья и предупреждение приступов.
Особенно важна профилактика астмы у детей в тех случаях, когда у ребёнка есть генетическая предрасположенность к данному заболеванию: кто-либо из ближайших родственников страдает каким-либо видом аллергии или бронхиальной астмой.
Профилактические меры включают в себя:
- Грудное вскармливание малыша. Если это невозможно, следует выбирать для искусственного вскармливания только те смеси, которые рекомендовал педиатр.
- Введение прикормов в правильные сроки и исключение из рациона ребёнка продуктов, обладающих выраженными аллергенными свойствами (орехи, мёд, цитрусовые, шоколад).
- Своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.
С первых дней жизни крохи свести к минимуму контакт с бытовыми аллергенами:
- Удалить из дома ковры и тяжёлые плотные шторы, избегать приобретения мягкой мебели.
- Использовать одеяла и подушки с гипоаллергенными наполнителями.
- Отказаться от содержания домашних животных, птиц, аквариумных рыбок, питающихся сухим кормом.
- Пользоваться гипоаллергенными препаратами бытовой химии либо использовать в качестве чистящих средств пищевую соду, а вместо стирального порошка – стружку детского мыла.
- Часто проветривать квартиру в безветренную погоду, чтобы вместе с ветром в помещение не попала пыльца растений или шерсть животных.
- Проводить ежедневную влажную уборку без каких-либо моющих средств.
- Очень важно следить за психологической обстановкой в семье. По статистике, дети, проживающие в семьях с неблагополучной эмоциональной атмосферой, вдвое чаще страдают бронхиальной астмой.
Инфильтративный туберкулез легких заразен или нет узнайте в этой статье.
Приучайте с ранних лет ребёнка к закаливанию. Данная процедура стимулирует правильное развитие иммунной системы, вырабатывает повышенную сопротивляемость к вирусным заболеваниям и снижает вероятность развития бронхиальной астмы.
У ребёнка-астматика всегда должен быть при себе дозированный аэрозольный или порошковый ингалятор с бронхорасширяющим препаратом, ведь приступ может возникнуть внезапно.
Обязательно предупредите о недуге воспитателей в детском саду и педагогов в школе. Приступы астмы могут возникать на фоне стресса и эмоциональных переживаний.
Если ребёнок-астматик подхватил грипп, ОРВИ, страдает синуситом или бронхитом, ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно эти заболевания. Вести такого больного может только врач, так как при астме нужно с осторожностью подходить к выбору лекарств, в том числе жаропонижающих и антибиотиков.
Ребёнку, страдающему астмой, необходимо обеспечить диетическое питание с ограничением углеводов (кондитерских изделий, сахара, выпечки, сладостей). Рекомендуется исключить из детского рациона аллергенные продукты: мёд, цитрусовые, клубнику, шоколад, малину, яйца, рыбу, консервы, морепродукты. Родителям врач советует вести пищевой дневник, где фиксируются все съеденные ребёнком в течение дня продукты. Сопоставляя полученное питание и проявление приступов, можно выявить пищевые аллергены.
Бронхиальная астма, возникшая в детстве (даже тяжёлая её форма с частыми приступами), может в подростковом возрасте полностью исчезнуть. Самоизлечение наступает только в 30-50% случаев. Своевременно диагностированная астма у ребёнка, чёткое выполнение всех лечебных и профилактических мероприятий – залог успеха в излечении данного заболевания.
Итак, бронхиальная астма – это, конечно, непростое заболевание, но с ним можно научиться жить и родителям, и ребёнку. Очень важно, чтобы родные и близкие малыша-астматика не считали его тяжелобольным, по возможности давали много двигаться, разумно закаливали.
Сегодняшний уровень медицины позволяет детям с бронхиальной астмой наслаждаться жизнью практически наравне со всеми остальными людьми. При правильном лечении в основном удаётся стабилизировать состояние ребёнка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.
Также читайте про то, как лечить обструктивный бронхит у детей и про то, есть ли возможность избавиться от детского хронического бронхита.
источник
Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.
Текущая страница: 1 (всего у книги 3 страниц)
Автор в доступной форме, используя современные знания, рассказывает практически все, что известно о таком актуальном заболевании, как бронхиальная астма. Читатель может узнать из книги о том, как часто встречается бронхиальная астма, о неутешительных прогнозах дальнейшего роста этого заболевания среди населения земного шара, о механизмах развития и диагностике болезни, основных факторах, ее провоцирующих (аллергических и неаллергических), о возможностях современного медикаментозного лечения (как в период приступа, так и профилактического). В книге также уделено много внимания немедикаментозной терапии бронхиальной астмы, то есть методам, которые могут быть использованы в качестве самолечения (это, например, фитотерапия, дыхательная гимнастика, точечный массаж и др.).
Уверен, что книга будет интересна и необходима каждому больному бронхиальной астмой, а также тем, кто хочет предупредить ее развитие у себя и своих родственников.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия,
Центр восстановительного лечения больных с аллергическими заболеваниями
В течение многих столетий человечество пыталось определить причину, из-за которой в легких человека разыгрывается трагедия под названием «астма». И почему одни доживают с ней до старости, а другие умирают в расцвете сил?
Особую тревогу вызывает тот факт, что заболеваемость астмой растет во всем мире. Например, в США за последнее десятилетие заболеваемость увеличилась на 60 %, поэтому пропорционально возросла и смертность от этой болезни. Такая же тенденция прослеживается и в нашей стране. Значительно возросла распространенность этого недуга у детей, причем все чаще встречается тяжелое течение болезни.
В то же время астма относится к числу тех заболеваний, которые хорошо поддаются лечению и контролю. А это значит, что почти во всех случаях, кроме разве что очень тяжелых, астмой можно управлять, вплоть до полного устранения ее симптомов, причем независимо от того, на какой стадии она была диагностирована. Поэтому, чем больше вы знаете о своей болезни и о возможных способах ее профилактики и лечения, тем больше вероятность того, что вы сможете с ней справиться. И это внушает оптимизм!
Есть еще одно важное обстоятельство. Лишь немногие приступы астмы представляют угрозу для жизни, и большинство астматиков могут жить нормальной активной жизнью лишь с небольшими ограничениями. Человеку, который разбирается в своей болезни, держит под контролем раздражители, принимает меры для самопомощи и следует рекомендациям своего лечащего врача, не нужно бояться, что у него когда-либо случится приступ, угрожающий жизни. Да, астма не излечима: в большинстве случаев она стареет и умирает вместе с человеком. Но вот когда это случится – в 35 или в 70 – во многом зависит от своевременного и адекватного лечения, а также от внимательного отношения самого человека к своей болезни.
Сегодня можно говорить о прогрессе в лечении астмы как у взрослых, так и у детей. В первую очередь это связано с признанием того факта, что при астме важную роль играет хроническое воспаление в слизистой оболочке бронхов, борьба с которым является важным элементом лечения. Однако в каждом конкретном случае механизмы нарушения бронхиальной проводимости могут быть самыми различными, поэтому лечить нужно не болезнь, а больного.
К сожалению, проблема низкой квалификации врачей общей практики в вопросах лечения бронхиальной астмы остается одной из самых острых проблем в мировой медицине. Несмотря на яркую клиническую картину и современные возможности диагностики, астму нередко расценивают как осложнение бронхита и, как следствие, неэффективно лечат. У трех из пяти больных астму диагностируют на поздних стадиях болезни.
Астма порождает у людей больше вопросов, чем какое-либо другое заболевание. Искать ответы следует в популярной медицинской литературе. Другой вариант – пройти обучение в системе «астма-школ» и «астма-клубов». А вот от кого хотелось бы особо предостеречь – так это от «целителей». Не стоит верить их обещаниям – потому что «чудо-средства» от астмы не существует. Все немедикаментозные методы оказывают лишь психотерапевтическое воздействие, существенно не влияющее на воспалительный процесс в бронхах. Но и полностью отвергать эти методы не следует: они улучшают самочувствие, настроение, повышают внутренние резервы организма и, в конечном итоге, способствуют оздоровлению.
В предлагаемой книге собрана самая новая и полезная информация о профилактике и лечении этого распространенного недуга, взятая непосредственно из медицинской литературы. В наши дни комплексная терапия бронхиальной астмы уже включает не только лекарственные препараты, но и оздоровительные средства: физиотерапию и диетическое питание, лечебную гимнастику и точечный массаж, лечение природными средствами. Вы также узнаете, как можно уберечь себя от раздражителей, провоцирующих приступы болезни, избежать простуд, повысить свой иммунитет с помощью физических упражнений, гипоаллергенной диеты и уменьшения стресса в повседневной жизни. Эти методы проверены временем и, надеемся, станут вашими надежными помощниками и хорошим дополнением к лечению, назначенному врачом.
В книге мы приводим подробное описание лекарственных средств и физиотерапевтических методов лечения, потому что убеждены: каждый пациент имеет право знать, как и чем его будут лечить. Такая осведомленность позволяет ему совместно с лечащим врачом принимать наиболее правильные решения в вопросах, касающихся его здоровья. Вместе с тем обращаем ваше внимание на то, что эта книга не является учебником по медицине, поэтому все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.
Бронхиальная астма – безжалостная болезнь, заставляющая человека дышать в четверть дыхания, говорить в четверть голоса, думать в четверть мысли и только задыхаться в полную силу без четвертей.
Астма известна людям с глубокой древности – описания характерных для этого заболевания приступов удушья были сделаны более трех тысяч лет назад. Название болезни было предложено еще Гиппократом и происходит от греческого слова asthma, что означает «удушье». Древние греки относились к бронхиальной астме с уважением, считая ее священной болезнью, посылаемой богами. Греческий врач Аретей, живший во II–III веке до и. э., впервые сделал попытку различить две формы астмы: затрудненное дыхание, возникающее у больного во время небольшой физической нагрузки, и спастическое затруднение дыхания, вызванное холодным или влажным воздухом. Он также отметил, что женщины чаще болеют бронхиальной астмой, а мужчины чаще умирают от нее, дети же имеют самые лучшие перспективы для выздоровления. Во втором столетии нашей эры Гален описал бронхиальную астму как спастическое состояние дыхательной системы. Он правильно предположил, что бронхиальная астма связана с непроходимостью бронхов, и предложил разжижать слизь, забивающую бронхи.
В средние века итальянский врач Д. Кардано определил у одного из епископов церкви заболевание, которое сегодня можно было бы диагностировать как бронхиальную астму. Врач вылечил больного, посоветовав заменить перину, на которой спал епископ, подстилкой из ткани. В XVII веке бельгийский врач Ван Гельмонт описал приступы удушья, вызванные домашней пылью и употреблением в пищу рыбы, и предположил, что болезнь связана с воспалением бронхов. Томас Сиденхэм определил бронхиальную астму как заболевание, при котором «засорены» бронхи, а американский врач Эберли в 1830 году отметил важную роль наследственности в возникновении бронхиальной астмы. В 1900 году данное заболевание связали с сенной лихорадкой. Но дальнейшие исследования показали, что бронхиальная астма вызывается множеством причин.
Русский врач С. П. Боткин, описывая приступы бронхиальной астмы, пришел к заключению, что ее причина – изменение слизистой оболочки бронхов.
Вот классическое описание астматического приступа из книги А. И. Поляк и И. А. Тимошевской[1] 1
Поляк А. И., Тимошевская И. А. Разберемся с аллергией. Ростов-н/Д.: Книга, 1996. С. 18.
Бронхиальная астма встречается в самых разных частях земного шара. По данным Всемирной организации здравоохранения, количество людей, страдающих бронхиальной астмой, на сегодняшний день достигает 300 млн человек (это от 5 до 15 % жителей планеты). В России положение не лучше: бронхиальной астмой болен каждый 12-й житель. И, к сожалению, тенденции к снижению распространенности этой болезни не намечается. Несмотря на то, что астма имеет низкий показатель смертности, по сравнению со многими другими хроническими болезнями, в последние десятилетия она стала одним из самых частых заболеваний, приводящих к частичной потере трудоспособности или инвалидности больных. Люди заболевают астмой в любом возрасте, но в 50 % случаев она появляется у детей в возрасте до 5 лет, причем у мальчиков чаще, чем у девочек. У взрослых астма развивается в более зрелом возрасте, после 35 лет, и чаще ей заболевают женщины. Более подвержены астме жители больших городов.
Почему же сегодня астма является таким распространенным заболеванием? Большинство исследователей считает, что это объясняется все возрастающим загрязнением атмосферы, увеличением воздействия производственных и бытовых химикатов, в результате чего все большее число людей страдают так называемой множественной химической чувствительностью. Рост заболеваемости астмой может быть связан и с увеличением в рационе продуктов быстрого приготовления, содержащих огромное количество пищевых добавок и консервантов. Все это изменяет иммунную реактивность организма, снижает его способность противостоять повреждающим факторам внешней среды. Важным фактором в увеличении заболеваемости астмой является также рост городского населения – горожане болеют этим недугом значительно чаще, чем жители сельской местности.
В настоящее время бронхиальную астму рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность (повышенная чувствительность) бронхов. К такому консенсусу пришли специалисты Всемирной организации здравоохранения в 1992 году. Эта концепция и предопределила новую стратегию в терапии бронхиальной астмы, основанную на проведении противовоспалительной терапии. Поэтому сегодня мы можем уверенно говорить о прогрессе в лечении астмы как у взрослых, так и у детей. Прежде всего это связано с признанием того факта, что при астме важную роль играет хроническое воспаление в слизистой оболочке бронха, подавление коего является важным элементом лечения.
Воспаленные бронхи очень чувствительны и легко раздражимы, подобно коже после ожога, когда легкое прикосновение может вызвать сильную боль. При этом обычные, незаметные для здорового человека раздражители, воздействуя на воспаленные бронхи, вызывают бронхоспазм и удушье. Гиперреактивность, или повышенная чувствительность бронхов, проявляется по отношению к различным раздражающим веществам, которые называются провоцирующими факторами или триггерами бронхиальной астмы (trigger в переводе с английского – курок). К универсальным триггерам бронхиальной астмы относятся: вирусные и бактериальные агенты; сильно пахнущие вещества: дым, порошки, аэрозоли; физическая нагрузка; погодные и климатические условия; психоэмоциональные и эндокринные факторы; некоторые пищевые добавки; лекарственные препараты (например аспирин); профессиональные факторы и т. д.
У людей, страдающих астмой, процессы дыхания и газообмена происходят так же, как и у здоровых. Но до того момента, пока не появился какой-нибудь раздражитель-триггер и не развился астматический приступ.
Что же происходит в бронхах больного во время приступа? Повышенная чувствительность бронхов проявляется в сокращении бронхиальных мышц, что ведет к сужению просвета бронхов и препятствует движению воздуха – происходит бронхоспазм. Клетки слизистой оболочки бронхов выделяют большое количество густой вязкой слизи. В нормальных условиях слизь служит для увлажнения дыхательных путей, но во время приступа ее количество многократно увеличивается. На пути свободного движения воздуха образуются препятствия в виде слизистых пробок. При этом воздуху бывает легче войти в легочные альвеолы, чем выйти обратно. Изменение тонуса бронхиальных мышц приводит к потерям давления в бронхах – воздушный поток нарушается, слабеет. Кроме того, слизистая оболочка бронхов воспаляется, становится отечной, что также снижает воздухопро-водность. В отличие от бронхоспазма, который обычно не бывает продолжительным, отечность дыхательных путей сохраняется на протяжении многих часов и даже дней. При легкой степени астмы больные считают, что болезнь у них проявляется только приступами удушья и выделением небольшого количества мокроты. Однако последние исследования подтверждают, что воспаление слизистой оболочки характерно для большинства астматиков, в том числе и для тех, у кого болезнь протекает в легкой форме.
Таким образом, сочетание трех факторов – бронхоспазма, выделения слизи и отека бронхов – и обуславливает снижение проходимости дыхательных путей, по которым воздух попадает в легкие. Это сужение может нарастать постепенно, но может возникнуть внезапно и привести к тяжелому нарушению дыхания. Основная проблема при астме состоит не в том, чтобы набрать воздух в легкие, а чтобы удалить его. При вдохе воздух поступает в легкие через дыхательные пути, несмотря на их отечность и скопления слизи, и доходит до альвеол. Однако, когда приходит очередь выдоха, свободному прохождению воздуха препятствуют отеки и сгустки слизи в бронхах. Можно сравнить эти препятствия с односторонними клапанами, задерживающими воздух в легких. Когда «клапаны» закрыты, выдох требует дополнительных усилий. Попытки «прогнать» воздух по перекрытым путям сопровождаются хрипами или кашлем. А из-за того, что дыхательные пути не обеспечивают свободного выдоха, в легких накапливается отработанный, перенасыщенный углекислотой воздух. В то же время все меньше обогащенного кислородом воздуха попадает в легкие, проникает в кровь и во все клетки организма. Если приступ долго не проходит, углекислота задерживается в организме, и у больного может возникнуть дыхательная недостаточность, которая приводит к очень серьезным последствиям.
Как и многие другие заболевания, астма может протекать в легкой форме, напоминая о себе редкими приступами затрудненного дыхания. Когда нет обострения (бронхоспазма, избыточного выделения слизи или воспаления), человек свободно дышит, а легкие и дыхательные пути у него, кажется, находятся в норме. В этот период даже тщательное врачебное обследование иногда не выявляет признаков астмы. Это дает повод для оптимизма – значит, большинство астматиков при правильном лечении и внимательном отношении к своему здоровью могут справиться с астмой, значительно уменьшив число приступов, и даже на какое-то время от них избавиться.
Но может развиться и тяжелый приступ астмы. Начинается он чаще всего как обычный приступ с типичными симптомами: хрипами, кашлем, ощущением стесненности в груди и одышкой. Все это свидетельствует о серьезном нарушении дыхательной функции. Обычно при таком состоянии рекомендуется принять дополнительную дозу бронхолитического средства, что поможет снять приступ. Но если лекарство не помогает, а приступ быстро прогрессирует, следует вызвать «скорую помощь». Тянуть с вызовом врача нельзя, так как тяжелый приступ астмы может перейти в астматический статус. Это состояние характеризуется длительными (более 12 часов) спазмами бронхов с нарушением их дренажной функции (выделение и отхождение мокроты) и нарастанием дыхательной недостаточности. Однако такое состояние может развиться и внезапно, иногда в течение нескольких минут. При асматическом статусе изменяется газовый состав крови: возникает гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови) и гиперкапния (повышенное содержание углекислого газа в крови). Состояние больного резко ухудшается. Обычные противоастматические препараты не могут прекратить такой приступ. Поэтому в этом случае необходимо срочное оказание неотложной помощи в условиях стационара.
По мнению большинства исследователей, основополагающим фактором формирования бронхиальной астмы является наследственная предрасположенность. По наблюдениям специалистов, если один из родителей страдает астмой, то вероятность появления ее у ребенка составляет 25 %, если больны оба родителя – 50 %. Однако по наследству передается не астма, а предрасположенность к ней, которая может реализоваться, а может – и нет. Это во многом будет зависеть от условий и образа жизни человека, особенно в детском возрасте. Так, у совершенно здоровых родителей могут быть дети-астматики, встречаются и пары близнецов, из которых только один болен астмой. В то же время, если в семье есть хотя бы один астматик, нужно очень внимательно следить за ребенком, и при первых же сомнениях показать его специалисту. Своевременно проведенная диагностика и грамотный профилактический курс могут приостановить развитие болезни в самом ее начале.
Наша дыхательная система представляет собой совершенный аппарат газообмена, который согревает поступающий в организм воздух до температуры человеческого тела, увлажняет его и отфильтровывает микроорганизмы, пыль, копоть и другие биологические и механические примеси. Воздух проходит через нос, носоглотку и гортань, минуя широко раскрытые связки, направляется в трахею, а затем по крупным и средним бронхам достигает бронхиол и альвеол. Таким образом, независимо от того, где и в какой обстановке мы находимся – в теплой комнате или на сильном морозе, в пустыне или тайге, на борту самолета или на подводной лодке, – в любое время суток в наши легкие поступает чистый воздух. То есть без пыли, дыма, бактерий и вирусов, без примесей вредных жидкостей и газов, воздух, содержащий 21 % кислорода, 0,03 % углекислоты, 80 % влажности и температуры около 37 °C. И хотя к легочным альвеолам поступает именно такой воздух, вокруг нас, естественно, такого воздуха практически нет. Поэтому природа так усложнила и удлинила путь воздуха к нашим легким.
При сокращении дыхательных мышц (мышцы диафрагмы, наружные межреберные и межхрящевые части внутренних межреберных мышц) грудная клетка расширяется. В грудной полости создается отрицательное давление, и воздух через ноздри устремляется туда сквозь своеобразное «сито» из волосков у входа в полость носа, на котором и задерживается большинство крупных частиц из вдыхаемого воздуха. В полости носа происходит очищение, увлажнение и согревание (или охлаждение) воздуха, после чего он опускается вниз в глотку и далее в гортань. В нижние дыхательные пути – трахеи и бронхи – поступает почти идеальный по составу воздух, в котором остаются лишь в небольшом количестве мельчайшие пылинки и микробы. Однако дальше организм продолжает свою работу по полной очистке воздуха. Трахея делится на два главных бронха – правый и левый, которые входят соответственно в правое и левое легкое. Стенки главных бронхов по своему строению напоминают стенку трахеи: их скелетом являются хрящевые полукольца, а сзади бронхи имеют перепончатую стенку. Образно трахею и бронхи можно сравнить с опрокинутым деревом, которое имеет толстый ствол. От ствола (трахеи) отходят две раскидистые ветви (два главных бронха) и многочисленные побеги, вросшие в толщу легких. Такое сравнение и послужило поводом для названия нижних дыхательных путей трахеобронхиальным деревом. Конечными разветвлениями являются бронхиолы (мельчайшие бронхи). Бронхиолы, в свою очередь, переходят в альвеолы, из которых и состоит легочная ткань. Альвеолы представляют собой тонкостенные пузырьки, содержащие воздух. Они оплетены капиллярами. Стенки альвеол, как и капилляров, состоят из одного слоя клеток. Таким образом, находящийся в альвеолах воздух и протекающая по капиллярам кровь отделены друг от друга всего-навсего двумя слоями клеток. Через эти клетки и происходит обмен газами между легкими и кровью человека, а это и есть главная функция органов дыхания.
Рис 1. Схема строения органов дыхания:
1 – гортань; 2 – трахея; 3 – главные бронхи; 4 – сегментарные бронхи; 5 – сегменты легких; 6 – доли легких; 7 – диафрагма
Зоны, вызывающие кашель, расположены в трахее. Точнее там, где она разделяется на главные бронхи, а также в местах разделения главных бронхов на более мелкие, а тех – на еще более мелкие, то есть в местах наиболее тесного соприкосновения потока воздуха со слизистой оболочкой бронхов. Эти зоны называются туссигенными. На них, как правило, и оседают остатки воздушного «мусора», потому что слизистая оболочка трахеи и бронхов тоже выделяет слизь и жидкость. В результате раздражения «мусором» туссигенных зон возникает кашель. Кашель длится иногда десятые и даже сотые доли секунды, но за это время многое из постороннего, что попало в дыхательные пути или находилось в них (мокрота, скопления слизи и микроорганизмов, пыль и другие инородные частицы), стремительно выбрасывается наружу.
Одним из важных защитных механизмов системы дыхания является реснитчатый эпителий, который выстилает слизистые оболочки на всем пути движения воздуха, вплоть до самых мелких бронхов. Если бы в дыхательных путях не было реснитчатого эпителия, то, находясь в запыленном помещении, человек выдыхал бы только 5-10 % пыли, и уже в первый год жизни легкие напоминали бы сборную камеру пылесоса.
В бронхах благодаря высокой влажности почти вся пыль из воздуха осаждается на слой слизи. Пыль прилипает, обволакивается слизью и сразу же начинает двигаться в обратном направлении со скоростью около 1,5 см/мин. Следовательно, пылинка, попавшая глубоко в бронхи, будет выброшена из них через час, а может быть и раньше, потому что пылевые гранулы собираются в туссигенных зонах и выкашливаются. Таким образом, к легочным альвеолам человека всегда поступает совершенно чистый воздух с температурой не более 37 °C, в котором нет опасных для организма микробов. Работа бронхов и бронхиол очень важна для обеспечения поступления воздуха в альвеолы легких, через стенки которых капилляры отдают углекислый газ и получают кислород. Этот процесс называется газообменом, в результате чего кровь насыщается кислородом. Обогащенная кислородом кровь поступает в сердце, откуда и разносится по всему организму.
Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.
источник
Это перевод книги «Caring for your baby and young child. Birth to age 5», составленной Американской академией педиатрии.
В этой книге простым и понятным языком изложены практические советы по уходу за ребенком от рождения до пятилетнего возраста. Вы узнаете, как и чем кормить ребенка, когда укладывать и сколько ему нужно спать, во что одевать и как купать малыша.
Также в книге приводятся основные показатели развития ребенка в разных возрастах, развивающие игры и методики. Вы узнаете, как подготовить малыша к яслям или детскому саду, а также о том, как преодолеть возрастные кризисы у ребенка.
Вторая часть книги посвящена заболеваниям, которым подвержены дети. Здесь вы найдете описания симптомов и подробные инструкции — что вам делать, когда вызывать врача и как лечить.
Бронхиальная астма — заболевание легких, поражающее бронхи. В последние 20 лет значительно увеличилось количество страдающих бронхиальной астмой людей, особенно детей. Также часто астмой заболевают жители больших городов. В действительности астма сегодня — одно из самых распространенных хронических заболеваний детства, которым страдают 5 миллионов детей. Причина недавнего возрастания заболеваемости до конца не вполне понятна, однако в число основных факторов, провоцирующих болезнь, скорее всего, входит загрязнение воздуха, а также воздействие аллергенов и респираторные заболевания.
Симптомы астмы могут различаться, но обычно характерным признаком является свистящее дыхание. Свистящие хрипы — звуки, появляющиеся, когда дыхательные пути легких оказываются суженными, обычно — вследствие инфекции. При астме свистящие хрипы слышатся на выдохе, чаще всего — ночью или рано утром. Хотя свистящие хрипы являются визитной карточкой бронхиальной астмы, не все, у кого они слышатся, болеют данным заболеванием. Хотя для диагностики бронхиальной астмы не существует специальных тестов, дети, страдающие астмой, обычно испытывают 3 или более приступов свистящих хрипов, между которыми хрипы чаще всего прекращаются.
Обычно астму диагностируют после бронхиолита. После первого приступа рецидивы развиваются во время простуды. Между приступами дети чувствуют себя хорошо, но так как у детей простуда бывает часто, приступы астмы могут развиваться каждый месяц. Если других аллергических реакций у ребенка нет (он не страдает экземой, и его родители не страдают астмой), приступы астмы прекращаются в возрасте 3-6 лет. Если приступы свистящего дыхания появляются в первый год жизни и затем повторяются, то диагностируют астму.
У многих родителей такой диагноз вызывает беспокойство. Так как каждый случай индивидуален, здоровье ребенка необходимо обсудить с лечащим врачом. Сложно предсказать, как астма повлияет на ребенка, это заболевание может сильно варьировать. Так, у некоторых младенцев и детей приступы проходят легко, в то время как у других могут иметь тяжелую форму и затруднять дыхание, создавая угрозу для жизни.
При наличии астмы или аллергии в семейном анамнезе, у ребенка, страдающего частыми приступами свистящего дыхания, они, скорее всего, продолжатся в течение нескольких лет. Вылечить астму невозможно, поэтому назначают симптоматическое лечение, направленное на облегчение дыхания и профилактику приступов. Астма может развиваться и у детей, не страдающих аллергией. У них приступы провоцируют физическая нагрузка, стресс и раздражающие субстанции (триггеры), такие как пыльца, бытовые чистящие средства (особенно хлорка), духи и холодный воздух. Кроме того, распространенным триггером является сигаретный дым.
Сыграть роль спускового курка приступа астмы могут многие вещи, однако у детей младше 5 лет приступы чаще всего развиваются после респираторной вирусной инфекции, такой как простуда.
В число других распространенных факторов, провоцирующих приступы, входят:
— Загрязнения воздуха, такие как сигаретный дым или пары краски.
— Аллергены, например пыль, пылевые клещи, тараканы, шерсть животных, травы, пыльца и плесень.
— Воздействие на дыхательные пути холодного воздуха.
— Некоторые медицинские препараты.
— Некоторые продукты, такие как молоко, яйца и пшеница. У детей старшего возраста триггерами часто бывают орехи (включая арахис) и рыба.
Некоторые менее распространенные факторы, вызывающие приступ астмы:
— Стресс и эмоциональный срыв.
— Инфекционное поражение синусовых пазух.
— Перенесенные травмы дыхательных путей (например, у детей, которым была сделана трахеотомия или которые вдохнули сигаретный дым).
Симптомы и признаки
Когда у ребенка развивается приступ бронхиальной астмы, основным симптомом является кашель, усиливающийся в ночное время, во время физических упражнений или же после контакта с раздражителями (например, сигаретным дымом) или аллергенами (например, шерстью животных, пылью, пылевыми клещами или тараканами). При выдохе в дыхании ребенка будут слышаться свистящие хрипы. По мере развития приступа свистящие хрипы могут утихать, поскольку в легкие может входить и выходить все меньше воздуха. Во время приступа астмы ребенок может страдать от удушья, он учащенно дышит и втягивает грудную клетку и шею, стараясь вдохнуть воздух.
У многих детей, страдающих астмой, проявляются хронические симптомы, такие как ежедневный (или ночной) кашель, кашель во время физических упражнений или кашель при контакте с раздражителями, встречающимися ежедневно, такими как шерсть животных, пыль или пыльца растений. Астму считают «персистирующей», если чаще двух раз в неделю приходится использовать средства экстренной терапии (см. ниже), или если ребенок чаще двух раз в месяц просыпается ночью из-за симптомов. У некоторых детей свистящие хрипы в легких могут быть услышаны врачом (особенно на сильном выдохе) даже если другие симптомы не проявляются. У детей старшего возраста патологию можно выявить с помощью специального обследования функционального состояния легких.
Когда обращаться к врачу
В большинстве случаев страдающие астмой дети ведут нормальный образ жизни. Они могут играть во дворе и заниматься спортом. В то же время внимательно следите за ребенком, когда он играет в активные игры, и при развитии или ухудшении симптомов поговорите с врачом.
Если ваш ребенок страдает бронхиальной астмой, вам следует знать о тех ситуациях, когда ему потребуется немедленная медицинская помощь. Как правило, следует не откладывая отправляться к врачу или вызывать скорую медицинскую помощь, если:
— У ребенка серьезно затруднено дыхание, и ситуация видимо ухудшается, особенно если дыхание частое, и грудная клетка на вдохе сильно раздувается, а на мучительном выдохе слышны хрипы.
— Губы или кончики пальцев ребенка синеют, или же ребенок ведет себя необычно возбужденно, или же наоборот — сонлив, а также если его сознание путается.
— У ребенка появились боли в области груди, горла или шеи.
Кроме того, вы должны без замедления связаться с врачом, если:
— У вашего ребенка поднялась температура, появился кашель или свистящие хрипы в легких, его состояние не улучшается после лечения.
— Ребенка рвет, или же малыш не может принимать пероральные медикаменты.
— Его речь или сон затруднены вследствие хрипов, кашля или затруднения дыхания.
Лечение бронхиальной астмы всегда проводится под наблюдением врача. Цели лечения следующие:
— Снизить частоту и тяжесть приступов, ослабить или предотвратить появление таких хронических симптомов, как кашель и затруднение дыхания.
— С помощью врача разработать осмысленный «план ответа» на любой серьезный приступ бронхиальной астмы, чтобы необходимость вызова неотложной медицинской помощи появлялась реже.
— Предоставить ребенку возможность расти и развиваться нормально, принимать участие в играх и занятиях здоровых детей без ограничений, насколько это возможно.
— Научиться контролировать симптомы болезни с использованием как можно меньшего количества медикаментов, чтобы снизить риск появления побочных эффектов лекарств.
— Обеспечить ребенку регулярное посещение школы.
— Снизить частоту обращений за неотложной медицинской помощью.
Опираясь на поставленные цели, ваш врач выпишет ребенку необходимые медикаменты. Кроме того, он может направить вас к специалисту, который оценит состояние легких ребенка. Врач поможет вам спланировать схему специального лечения, которой вы будете придерживаться больше. В эту программу, возможно, войдет обучение вас и ребенка использованию медицинских препаратов, которые ему прописаны, и разработка плана действий, с помощью которого вам удастся избегать контакта с раздражающими веществами и аллергенами, которые могут провоцировать появление свистящих хрипов.
Целесообразно составить письменный план действий, который вы сможете временами просматривать. Там должны быть перечислены назначенные ребенку лекарственные препараты, должно быть указано, когда и как их принимать, а также должны содержаться все остальные инструкции врача.
Если есть основания полагать, что приступы астмы обусловлены наличием у малыша сильной аллергии, ваш врач отправит вас на консультацию к детскому аллергологу или пульмонологу (врачу, специализирующемуся на болезнях легких). Так как часто астму сложно диагностировать, особенно у маленьких детей, врач может назначить полное обследование, включающее функциональную легочную пробу и кожную пробу. Для проведения функциональной легочной пробы используют специальный прибор, называемый спирометром, который позволяет измерить количество выдыхаемого воздуха. В первые три года такие тесты не проводят.
Выбор выписываемых ребенку медикаментов зависит от природы бронхиальной астмы. Для лечения астмы применяются 2 основных вида препаратов. Медикаменты одного вида расширяют дыхательные пути и расслабляют мышцы, чье сокращение вызывает обструкцию. Эти препараты, приносящие быстрое облегчение состояния больного и часто спасающие его жизнь, называются бронхолитиками. Другие типы лекарственной терапии предназначены для контроля над болезнью и поддержания состояния ребенка, они используются для лечения воспаления дыхательных путей.
— Средства экстренной терапии или препараты для купирования симптомов рассчитаны на кратковременное использование. Их применяют, если у ребенка развился приступ с кашлем и/или свистящим дыханием. Распространенным средством экстренной терапии является албутерол. Он расширяет дыхательные пути, уменьшает сдавленность в груди и облегчает дыхание. Эти препараты используют по мере необходимости, при этом необходимо тщательно выполнять инструкции врача. При развитии тяжелого приступа врач назначает дополнительные лекарства — например, пероральные кортикостероиды. Если прием лекарств не вызвал облегчения симптомов, ребенка необходимо обследовать. Обычно симптомы пропадают на несколько часов, после чего свистящее дыхание может развиться снова. У некоторых детей свистящее дыхание сохраняется, но если ребенок нормально ест и не страдает дыхательной недостаточностью, волноваться не о чем.
Средства экстренной терапии можно применять с помощью дозирующего ингалятора или небулайзера (см. следующий раздел). Врач должен четко объяснить, сколько доз следует давать ребенку. Обсудите с врачом и няней, когда нужно использовать средства экстренной терапии и как оценить их эффективность.
— Контролирующие препараты предназначены для ежедневного приема. Они нужны для того, чтобы контролировать астму, уменьшая частоту и интенсивность приступов. Их назначают детям, у которых приступы возникают чаще 2 раз в неделю, или кого чаще двух раз в месяц симптомы будят ночью. Контролирующие препараты снижают уровень воспаления, но не облегчают развившийся приступ.
Среди наиболее распространенных средств этой группы — ингаляции с кортикостероидами. Используется несколько разных стероидов, но все они действуют сходным образом: уменьшают воспаление дыхательных путей, что помогает уменьшить количество и тяжесть приступов. Как отмечалось выше, их можно применять с помощью дозирующих ингаляторов или небулайзеров. Для младенцев и маленьких детей обычно используют маску, которую надевают ребенку на лицо, и он делает несколько вдохов. Обычно дают две дозы препарата с интервалом в одну минуту, и ребенок делает 8-10 вдохов. Ингаляции обычно делают через каждые 5-6 часов или как назначит врач.
Врач (или медсестра) должны научить вас с ребенком пользоваться ингалятором, чтобы препарат попал в легкие. Ингалятор снабжен маской для младенцев и мундштуком для детей старшего возраста.
Другой способ приема лекарств — использование небулайзера. Они имеет компрессор, соединенный с приспособлением, похожим на чашечку, в которую помещают препарат. Компрессор превращает жидкость в мелкодисперсный аэрозоль, который и вдыхает ребенок. Для маленьких детей используется лицевая маска. Если маску не надеть, препарат уйдет в воздух, и в легкие не попадет. К сожалению, младенцам и маленьким детям маска не нравится, поэтому иногда ингаляцию приходится им делать во сне.
Кроме того, когда ребенок плачет, он получает меньше лекарства (и из небулайзера, и из обычного ингалятора). Поэтому очень важно давать препарат, когда ребенок спокоен.
Оба приспособления (небулайзер и обычный ингалятор) позволяют принимать препарат в нужных концентрациях, поэтому нужно выбрать, какое из них больше подходит ребенку.
Так как астма может иметь осложнения, и ее течение различается у разных людей, лечение назначают индивидуально. Если приступы у малыша случаются редко, врач может назначить только бронхорасширяющие средства, которые нужно применять во время приступов кашля и/или свистящего дыхания. Если астма имеет хроническую или рецидивирующую форму, обычно назначают лекарства для ежедневного приема. Их нужно принимать какое-то время (несколько недель), пока они не заработают в полную силу.
Противовоспалительные препараты — чаще всего кортикостероиды в форме ингаляций — назначают детям с персистирующими симптомами. Это эффективные и безопасные препараты, но их необходимо принимать регулярно. При нерегулярном приеме они неэффективны. Так как они не оказывают быстрого эффекта, часто хочется прекратить их прием, но при этом дыхательные пути ребенка окажутся незащищенными, и приступы будут чаще.
После ингаляции со стероидами ребенок должен прополоскать рот или вычистить зубы.
Недавно появился новый класс контролирующих препаратов — антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Они блокируют активность химических веществ (лейкотриенов), которые участвуют в развитии воспаления дыхательных путей. Эти препараты принимают перорально в форме порошков, пилюль или жевательных таблеток. Они менее эффективны по сравнению с кортикостероидами, но их проще принимать. Для предотвращения приступов их следует принимать регулярно, как и кортикостероиды.
Еще один способ приема некоторых препаратов — порошковый ингалятор. Применение таких ингаляторов требует некоторого умения, так как они работают на активном вдохе — нужно самостоятельно вдохнуть, и воздушный поток увлекает за собой дозу препарата. Такие ингаляторы не назначают детям младше 5 лет.
Будьте внимательны, четко выполняйте назначения педиатра (пульмонолога или аллерголога) относительно использования лекарства. Не прекращайте его прием, не уменьшайте дозировку, не заменяйте назначенный препарат другим без консультации с врачом. В некоторых случаях врач назначает сразу несколько препаратов, чтобы подавить приступ, а затем некоторые лекарства отменяет. Иногда со временем уменьшают дозировку или заменяют препарат в зависимости от состояния ребенка. Если вы не понимаете, почему ребенку назначили данное лечение, или вам не понятно, как давать лекарство, обязательно все уточните.
Бывает, что препараты не помогают уменьшить симптомы. В таком случае могут потребоваться дополнительные лекарства или уточнение диагноза. Возможно, у ребенка вовсе не астма, или астма осложнена другими нарушениями, мешающими лечению. Врач назначит обследование на предмет возможных осложнений, таких как аллергический ринит, синусит и изжога (желудочно-пищеводный рефлюкс).
Профилактика
После тщательного и детального обследования может выясниться, что у ребенка аллергия. В таком случае первое, что нужно сделать — избегать аллергенов, наиболее распространенными из которых являются пыль и пылевые клещи. Хотя полностью избавиться от пыли нереально, можно принять меры, чтобы уменьшить ее воздействие на ребенка и снизить вероятность развития приступа. Вот несколько советов.
— Оберните матрас и подушку ребенка специальным противоаллергенным бельем.
— Пользуйтесь подушками и матрасами с синтетическим наполнителем вместо наполнителей из пуха и хлопка, выбирайте одеяла из акрилового волокна, которые можно стирать в стиральной машинке.
— Как можно чаще стирайте постельное белье, одеяла, подушки, покрывала и мягкие игрушки, используйте горячую воду, убивающую пылевых клещей.
— Ограничьте в доме количество мягких игрушек.
— Не допускайте домашних животных в комнату ребенка (особенно собак и кошек), лучше всего держите их вне дома.
— Убедите малыша не играть на коврах, которые собирают пыль.
— Следите за рационом питания ребенка как дома, так и в школе, чтобы исключить употребление продуктов, вызывающих аллергию.
— Когда вы пылесосите комнату, не пускайте в нее ребенка.
— Установите в комнате ребенка специальные фильтры, чтобы воздух в ней всегда оставался чистым.
— По возможности поддерживайте влажность воздуха в вашем доме в пределах 50% и ниже. Пылевые клещи и плесень любят влажные помещения.
— Оградите своего ребенка от табачного дыма (как от сигарет, так от трубки или сигар).
источник