Опросите больного бронхиальной астмой и выявите жалобы:
экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, а выдох удлиненным; приступы удушья, возникающие в любое время суток, особенно ночью или ранним утром, в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых растений и протекающие от нескольких часов до 2-х и более дней (астматическое состояние), приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты, возникающий после физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, усиливающийся ночью или при пробуждении; появление эпизодов хрипов или чувство сдавления в грудной клетке при вышеназванных условиях.
Соберите анамнез у больного инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы:указания на перенесенные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии; возникновение первых приступов удушья после них; простуда, которая «опускается в грудь» или продолжается более 10 дней. В последующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холодной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболеваниями (грипп, бронхиты, пневмонии). Длительность приступного и меж-приступного периодов заболевания. Эффективность лечения и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях. Использование медикаментозных средств, кортикостероидных препаратов. Наличие осложнений -формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.
Соберите анамнез у больного атонической формой бронхиальной астмы:обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
Проведите общий осмотр больного.Оцените состояние больного (которое может быть тяжелым), положение в постели: во время приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Отмечается разлитой диффузный цианоз.
Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при исследовании органов дыхания:при осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При пальпации — определяется ригидная грудная клетка, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани. При сравнительной перкуссии отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии: смещение границ вверх и вниз, увеличение ширины полей Кренига, ограничение подвижности нижнего легочного края. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.
Выявите симптомы бронхиальной астмы при исследовании сердечно-сосудистой системы:при осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен или не определяется. Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной — не определяются из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца ослаблены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент IIтона над легочной артерией, тахикардия.
При лабораторном исследованииу больного бронхиальной астмой в периферической крови характерно появление эозинофилии и умеренного лимфоцитоза. При исследовании мокроты — слизистая стекловидная, вязкая, при микроскопическом исследовании находят много эозинофилов, часто — спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.
Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при рентгенологическом исследовании грудной клетки:отмечается повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.
Оцените функцию внешнего дыхания:для бронхиальной астмы характерно, в первую очередь, снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВIтеста Тиффно). Бронхиальная обструкция носит обратимый характер. Наблюдается увеличение ОО и ОЕЛ.
Отдифференцируйте приступ бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы(см. табл. 6) и бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита(см. табл. 7).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Для того чтобы правильно собрать анамнез, студенты учатся годами учатся опрашивать, осматривать и обмерять пациента. Это целое искусство — быстро и качественно заполнить первичную карту так, чтобы даже врачу, который никогда не встречался с вашим больным, было сразу все понятно. Одним из этапов сбора анамнеза является антропометрическое исследование, включающее в себя определение размеров грудной клетки, объема дыхательных движений, их симметричности и частоты, участие в акте дыхания мускулатуры.
К чему врач стремится в процессе осмотра? В первую очередь это выявление характеристик грудной клетки в покое и в процессе движения наряду с показателями спирометрии, например, такими как объем вдоха, скорость и объем выдоха и многие другие. Их взаимоотношение поможет дифференцировать пульмонологическую патологию от неврологической, от травмы или отека легких.
В первую очередь при визуальном осмотре мы можем посмотреть форму грудной клетки. Различают правильную или неправильную вариации. Далее смотрим на симметричность обеих ее половин и равномерность дыхательных движений.
В клинической анатомии выделяют следующие возможные варианты развития событий:
- Нормостенический, когда соотношение ширины и глубины правильное, над- и подключичные ямки умеренно вдавлены, ребра идут косо, расстояние между ними сохраняется в норме, лопатки неплотно прижаты к грудной клетке, а угол эпигастрия прямой.
- Астенический тип чаще всего бывает у стройных людей. Размер, представляющий глубину грудной клетки меньше, за счет этого создается впечатлением, что она имеет вытянутую форму. Чаще всего ямки около ключицы выражены резко, кожа над ними западает. Ребра расположены скорее вертикально, чем под углом, угол, сформированный мечевидным отростком, острый. У таких людей чаще всего слабо развиты мышцы плеча и спины, а нижний край ребер легко прощупывается при пальпации.
- Гиперстенический тип, соответствует какому же типу телосложения. Грудная клетка слегка похожа на цилиндр, глубина и ширина одинаковы, промежутки между ребрами узкие, они расположены практически параллельно. Над- и подключичные ямки выделяются слабо, эпигастральный угол тупой.
- Эмфизематозная грудная клетка встречается у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой. Она похожа на гиперстеническую, но имеет достаточно широкие межреберные промежутки, ход ребер горизонтальный, практически без уклона, лопатки по отношению к ребрам расположены вплотную, нет явного выделения над- и подключичных ямок.
- Паралитическая грудная клетка по внешним признакам похожа на астеническую. Она встречается у больных туберкулезом, хроническими заболеваниями легких, плевры, у сильно истощенных, кахексичных людей и при генетической патологии – синдроме Морфана.
- Рахитическая, или килевидная грудная клетка — встречается в основном у детей. Ее отличительные особенности — это вдавление в центральной части в области мечевидного отростка грудины. А также наличие симптома четок, утолщений в месте перехода костной части ребра в хрящевую из-за неправильного остеогенеза.
Экскурсия грудной клетки зависит не только от ее типа и формы, но и от того, как человек дышит: ртом или носом. В этой связи различают разные типы дыхания.
Грудное — встречается преимущественно у женщин. При этом типе основная нагрузка падает на межреберные мышцы и диафрагму. Брюшной тип дыхания больше характерен для мужчин. У них в акте дыхания активно участвует передняя брюшная стенка.
Различают также ритм дыхания (ритмичное или аритмичное), глубину (глубокое, средней глубины или поверхностное) и частоту (количество дыхательный движений в минуту).
Дыхательная экскурсия грудной клетки в норме симметрична. Для того чтобы проверить этот признак, нужно посмотреть на движение нижних углов лопаток во время глубокого вдоха и выдоха. Если одна из лопаток не успевает за другой, это говорит о нарушении функции внешнего дыхания и может свидетельствовать о воспалительных процессах, таких как плевриты. Кроме того, асимметрия может наблюдаться после оперативных вмешательств на грудной клетке, при сморщивании легкого вследствие злокачественных новообразований или некроза.
Еще один случай, когда экскурсия грудной клетки может быть нарушена – это патологическое увеличение легкого. Такая ситуация может наблюдаться при эмфиземе, бронхоэктатической болезни, выпотном или экссудативном плеврите, закрытом пневмотораксе.
Как определить экскурсию грудной клетки? Довольно просто: путем замеров и несложных вычислений.
Обследуемого просят встать лицом к врачу и развести руки в стороны. Желательно, чтобы верхняя часть туловища при этом была освобождена от одежды. Затем доктор берет сантиметровую ленту и располагает ее так, чтобы она проходила через углы лопаток. Исследуемому предлагается сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В этот момент производится первый замер. После чего пациент может выдохнуть и снова задержать дыхание, чтобы врач смог еще раз измерить окружность грудной клетки. Собственно, это и была экскурсия грудной клетки. Как измерить частоту вдохов или их глубину в литрах? Тоже достаточно просто, если есть дополнительное оборудование, такое как часы и пикфлуометр.
Экскурсия грудной клетки в норме должна быть симметрична над всеми участками, но иногда наблюдается неравномерное сопротивление ее стенок давлению воздуха. И тогда образуются выпячивания или втягивания. Втягивание – это, как правило, следствие фиброза или ателектаза легкого. А одностороннее выбухание грудной клетки может указывать на скопление в этом месте жидкости или воздуха.
Для проверки симметричности врач должен приложить руки к спине больного по обе стороны от позвоночного столба и попросить сделать несколько глубоких вдохов. Отставание одной из половин может говорить доктору о том, что у человека развивается плеврит или пневмония, а равномерное снижение или отсутствие экскурсии легких может натолкнуть на мысль об эмфиземе.
На самом деле, не существует четких критериев, какая должна быть экскурсия грудной клетки. Норма (см) довольно относительна и зависит от возраста, телосложения, пола человека. В среднем она колеблется в пределах от одного до трех сантиметров. Окружность грудной клетки — тоже значение относительное, только для детей существуют специальные таблицы, которые отражают динамику и гармоничность их развития.
Когда определена экскурсия грудной клетки, врач занимается подсчетом вдохов-выдохов. В этот момент важно отвлечь пациента на что-то другое, иначе он может исказить результаты, дышать более часто или, наоборот, реже.
Экскурсия грудной клетки (разница ее окружности между вдохом и выдохом) не всегда входит в приоритетное исследование врачей скорой помощи или соматических стационаров. Это считается рутинным занятием, хотя и не заслуженно. Раньше, когда еще не были повсеместно распространены аппараты УЗИ, МРТ и КТ, доктора могли выявить скрытую патологию, просто приложив руку к груди больного.
источник
Опросите больного бронхиальной астмой и выявите жалобы:экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, а выдох удлиненным; приступы удушья, возникающие в любое время суток, особенно ночью или ранним утром, в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых растений и протекающие от нескольких часов до 2-х и более дней (астматическое состояние), приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты, возникающий после физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, усиливающийся ночью или при пробуждении; появление эпизодов хрипов или чувство сдавления в грудной клетке при вышеназванных условиях.
Соберите анамнез у больного инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы: указания на перенесенные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии; возникновение первых приступов удушья после них; простуда, которая «опускается в грудь» или продолжается более 10 дней. В последующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холодной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболеваниями (грипп, бронхиты, пневмонии). Длительность приступного и межприступного периодов заболевания. Эффективность лечения и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях. Использование медикаментозных средств, кортикостероидных препаратов. Наличие осложнений — формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.
Соберите анамнез у больного атопической формой бронхиальной астмы: обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
Проведите общий осмотр больного.Оцените состояние больного (которое может быть тяжелым), положение в постели: во время приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Отмечается разлитой диффузный цианоз.
Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при исследовании органов дыхания: при осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При пальпации — определяется ригидная грудная клетка, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани. При сравнительной перкуссии отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии: смещение границ вверх и вниз, увеличение ширины полей Кренига, ограничение подвижности нижнего легочного края. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.
Выявите симптомы бронхиальной астмы при исследовании сердечно-сосудистой системы:при осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен или не определяется. Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной — не определяются из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца ослаблены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент II тона над легочной артерией, тахикардия.
При лабораторном исследовании у больного бронхиальной астмой в периферической крови характерно появление эозинофилии и умеренного лимфоцитоза. При исследовании мокроты — слизистая стекловидная, вязкая, при микроскопическом исследовании находят много эозинофилов, часто — спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.
Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при рентгенологическом исследовании грудной клетки: отмечается повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.
Оцените функцию внешнего дыхания: для бронхиальной астмы характерно, в первую очередь, снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВ1, теста Тиффно). Бронхиальная обструкция носит обратимый характер. Наблюдается увеличение ОО и ОЕЛ.
Отдифференцируйте приступ бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы (см. табл. 6)и бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита (см. табл. 7).
источник
Задания в тестовой форме
Контрольные вопросы
СИНДРОМ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
СИНДРОМ БР0НХОСПАЗМА
Причины:бронхиальная астма, бронхиты. Симптомы:
♦ жалобы: удушье, затруднен выдох, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой;
♦ при осмотре: положение вынужденное — сидячее, дыхание шумное, на расстоянии слышны хрипы, выдох удлинен, шейные вены набухшие, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, виден диффузный цианоз, грудная клетка бочкообразная;
♦ при пальпации: голосовое дрожание ослаблено;
♦ при перкуссии: коробочный звук, границы легких расширены;
♦ при аускультации удлинен выдох, ослабление везикулярного дыхания, сухие свистящие хрипы.
Причины:прорыв каверны или абсцесса и др.
Открытый пневмоторакс (при сообщении полости плевры с бронхом);
Закрытый пневмоторакс (при закрытии отверстия в плевре и ликвидации сообщения бронха с плевральной полостью).
♦ жалобы: удушье, боль в груди;
♦ при осмотре: выпячивание пораженной стороны, отставание
ее в акте дыхания;
♦ при пальпации: голосовое дрожание ослаблено (при закрытом
пневмотораксе) или усилено (при открытом пневмотораксе);
при аускулътации: дыхание резко ослаблено или отсутствует (при закрытом пневмотораксе); бронхиальное или металлическое (при открытом пневмотораксе).
1. Каковы основные жалобы пациентов с заболеваниями органов дыхания?
2. Каковы особенности кашля при различных заболеваниях?
3. Как следует интерпретировать физические свойства мокроты?
4. Каковы причины кровохарканья?
5. Как отличить легочное кровотечение от желудочного?
6. Каковы причины болей в груди при патологии органов дыхания?
7. Что такое одышка? Какие выделяют виды одышки, их причины?
8. Какова причина удушья при бронхиальной астме?
9. На какие сведения анамнеза заболевания и жизни больного
с патологией органов дыхания следует обратить особое внимание при расспросе?
10. Какие отклонения от нормы можно обнаружить при общем
осмотре больного с патологией органов дыхания?
11. С какой целью проводится статический и динамический осмотр грудной клетки?
12. Каковы признаки нормальной формы грудной клетки?
13. Каковы причины асимметрии грудной клетки?
14. Какие известны патологические формы грудной клетки?
15. Какие бывают типы нормального дыхания?
16. Какова техника подсчета дыханий и частота дыхательных
движений в норме?
17. Каковы причины учащения и урежения дыхания?
18. Какие известны типы патологического дыхания?
19. С какой целью проводится пальпация грудной клетки?
20. Что такое «голосовое дрожание», методика его определен им, причины изменения?
21. Какие топографические ориентиры выделяют на грудной
клетке?
22. Каковы цели, техника и правила проведения сравнительной
перкуссии легких?
23. Какой перкуторный звук определяется в норме над легкими
24. Каков перкуторный звук при уплотнении легких и его повышенной воздушности?
25. Каков перкуторный звук при наличии жидкости и воздуха в плевральной полости?
26. Каков перкуторный звук над полостью в легком, сообщающейся с бронхом?
27. С какой целью проводится топографическая перкуссия легких?
28. Какова высота стояния верхушек легких спереди и сзади в норме?
29. Какова ширина полей Кренига в норме?
30. Каковы причины изменений верхних границ легких?
31. Каково расположение нижних границ легких в норме?
32. Каковы причины смещения нижних границ легких?
33. Как определяется экскурсия нижнего легочного края, ее величина в норме?
34. Каковы правила проведения аускультации легких?
35. Какие дыхательные шумы относятся к основным?
36. Какова характеристика везикулярного дыхания?
37. Как и почему может изменяться везикулярное дыхание?
38. Что такое «бронхиальное дыхание», где оно выслушивается в норме, каковы причины возникновения при патологии?
39. Что такое «дополнительные дыхательные шумы», их разновидности?
40. Что такое «сухие и влажные хрипы», почему они возникают?
41. Что такое «крепитация», причины ее возникновения?
42. Что такое «шум трения плевры», причины его появления?
43. Как дифференцировать дополнительные дыхательные шумы?
44. Что такое «бронхофония», методика определения?
45. Какова аускультативная картина при повышенной воздушности и при уплотнении легочной ткани?
46. Какова аускультативная картина при сужении просвета бронхов и при наличии в них жидкого содержимого?
47. Какова аускультативная картина при воспалении альвеол?
48. Какова аускультативная картина при наличии жидкости или
воздуха в плевральной полости?
49. Какова аускультативная картина в легком над полостью, сообщающейся с бронхом?
50. Какие лабораторные и инструментальные методы применяются для исследования органов дыхания, их значение в диагностике?
51. Какие клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания вам известны?
I. Выберите правильный вариант ответа:
1. Больные с болезнями органов дыхания предъявляют жалобы на:
2. Сухой кашель беспокоит больных:
а) в начале острого бронхита;
б) в разгар крупозной пневмонии;
б) при вскрытии абсцесса легкого;
в) при бронхоэктатической болезни.
3. «Лающий кашель» наблюдается при:
а)сухом плеврите;
в) поражении голосовых связок;
4. Выделение мокроты «полным ртом» характерно для:
г) гнойных заболеваний легких.
5. «Ржавая мокрота» — симптом:
в) бронхоэктатической болезни.
6. Боли в груди при заболеваниях органов дыхания чаще связаны:
7. Приступ удушья — основная жалоба больного:
8. Патологической считается грудная клетка:
10. При экспираторной одышке затрудняется:
11. Редкое глубокое шумное дыхание — это дыхание:
12. Голосовое дрожание определяется методом:
13. Для определения патологического очага в легких применяется:
а) топографическая перкуссия;
б) сравнительная перкуссия;
и) пальпация;
14. При перкуссии над легкими в норме определяется звук: а)тупой;
15. Коробочный звук над легкими перкуторно выявляется:
а) над очагом уплотнения легочной ткани;
б) при переполнении альвеол воздухом;
в) при наличии выпота в плевральной полости;
г) при воспалительном процессе в бронхах.
16. Данные пальпации и перкуссии над областью воспалителного уплотнения легочной ткани:
а) голосовое дрожание усилено, при перкуссии тупой звук,
б) голосовое дрожание усилено, при перкуссии тимпанит;
в) голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии ясный звук
г) голосовое дрожание в норме; при перкуссии коробочный звук.
17. Ширина полей Кренига в норме (см):
18. Нижняя граница легких в норме по лопаточной линии сои
ветствует ребру:
19. Экскурсия легких по средней подмышечной линии в норме составляет (см):
20. При эмфиземе границы легких:
а) верхние приподняты, нижние приподняты;
б) верхние опущены, нижние в норме;
в) верхние приподняты, нижние в норме;
г) верхние приподняты, нижние опущены.
21. В норме над легкими выслушивается:
22. Одна из отличительных особенностей шума трения плевры:
б) выслушивание на вдохе и выдохе;
в) выслушивание только на вдохе;
г) отсутствие болевых ощущений у больного.
23. К ослаблению везикулярного дыхания приводит:
а) повышение температуры тела;
б) воспаление слизистой бронхов;
24. При бронхите над легкими выслушивается:
25. Определение бронхофонии проводится:
в) методами функциональной диагностики;
26. Аускультативные данные при синдроме бронхоспазма:
в) влажные крупнопузырчатые хрипы;
27. Данные объективного исследования при синдроме жидкости в плевральной полости:
а) тупой перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание;
б) тупой перкуторный звук, усиленная бронхофония;
в) усиленное голосовое дрожание, при перкуссии ясный звук;
г) коробочный перкуторный звук, дыхание ослаблено.
28. Данные аускультации при синдроме полости в легком:
а) везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы;
б) бронхиальное дыхание, сухие дискантные хрипы;
в) бронхофония отрицательная, сухие басовые хрипы;
г) бронхофония усилена; влажные крупнопузырчатые хрипы.
//. Выполните задания:
[. Выберите из приведенного перечня характеристики, соотвествующие каждому из трех типов нормальной грудной клетки:
Тип грудной клетки: Характеристики:
1) иормостеническая; а) лопатки не резко контурируются;
2) гиперстеническая; б) лопатки отстают от грудной клетки;
3)астеническая, в) лопатки прилегают к грудной клетке;
г) межреберные промежутки узкие;
д) межреберья умеренной величины;
е) межреберные промежутки широкие;
ж) надключичные ямки западают;
з) надключичные ямки сглажены;
и) надключичные ямки выражены умеренно
н) эпигастральный угол меньше 90°;
о) эпигастральный угол прямой;
п) эпигастральный угол тупой.
2. Укажите, какие характеристики соответствуют каждому из основных дыхательных шумов:
Основные дыхательные шумы: Характеристики
1) Везикулярное дыхание; а) возникает в трахее, гортани при
2) бронхиальное дыхание. прохождении воздуха через голосовую щели;
б) выслушивается в обе фазы дыхания, лучше на выдохе;
в) выслушивается на вдохе и в начале выдоха.
г) выслушивается над легкими в норме;
д) выслушивается над легкими при патологии
з) образуется в альвеолах при заполнении их воздухом
3. Укажите отличительные свойства каждого их трех побочны» дыхательных шумов: Побочные дыхательные шумы: Свойства:
1) хрипы; а) выслушивается на вдохе;
2) крепитация; б) выслушивается в обе фазы дыхания;
3) шум трения плевры. в) изменяется после покашливания;
г) не изменяется после покашливания;
д) образуется в альвеолах при наличии в
жидкого экссудата и воздуха
е) образуется в бронхах при их воспалении;
ж) образуется при трении воспаленных листков плевры;
з) сопровождается болевыми ощущениями;
и) боли не вызывает.
4. Из приведенного перечня симптомов, выявляемых при Объективном исследовании больного, выберите отклонения, соответствующие каждому из указанных клинических синдромов:
Клинические синдромы: Симптомы:
1) бронхоспазм; а) бронхиальное дыхание;
2) Воспалительное уплотнение легочной ткани; б) влажные хрипы;
3) Жидкость в плевральной полости в) выпячивание пораженной
4) Полость в легком половины грудной клетки;
5) Увеличение воздушности легочной ткани г) грудная клетка бочкообразная;
д) голосовое дрожание ослаблено;
е) голосовое дрожание усилено;
и) отставание пораженной половины грудной
к) ослабленное везикулярное дыхание;
л) положение больного сидя с упором на руки;
м) при перкуссии коробочный звук;
н) при перкуссии притуплённый или тупой звук;
Дата добавления: 2013-12-14 ; Просмотров: 1102 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Временная нетрудоспособность при заболеваниях органов дыхания приводит к существенной потере трудоспособности.
Поэтому проблема лечения и реабилитации этой группы больных чрезвычайно важна и актуальна как в медицинском, так и в социальном плане.
В настоящее время терапия бронхо-лёгочных заболеваний строится на принципах медикаментозного и немедикаментозного лечения, причём в комплекс последнего, как правило, включается КТ.
Представление о патогенезе острых и хронических заболеваний системы органов дыхания имеет важное значение для применения этого метода, обладающего как патогенетическим так и саногенетическим действием.
Нарушение дыхательной функции при заболеваниях органов дыхания связано с изменением механизма дыхательного акта (нарушение правильного сочетания фазы вдоха и выдоха, поверхностное и учащённое дыхание, дискоординация дыхательных движений). Эти изменения приводят к нарушению лёгочной вентиляции – процесса, обеспечивающего газообмен между наружным и альвеолярным воздухом и поддерживающего в нём определённое парциальное давление кислорода и двуокиси углерода. Последнее обеспечивает диффузию кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану, выполняя важнейшую задачу внешнего дыхания – поддержание нормального напряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. В результате патологического процесса в лёгких нарушается функция внешнего дыхания, приводящая к дыхательной недостаточности.
Нарушение газообмена при заболеваниях лёгких может быть обусловлено: воспалительным процессом, нарушением бронхиальной проходимости, наличием инфильтрата, развитием соединительной ткани, сдавлением лёгкого плевральным экссудатом, застойными явлениями в малом круге кровообращения.
Нарушению легочной вентиляции способствуют: уменьшение экскурсии диафрагмы и грудной клетки, снижение силы основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры, затруднённое отхождение мокроты, гипокинезия.
Кинезотерапия показана практически при всех заболеваниях органов дыхания (острая и хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхит, сухой и экссудативный плеврит). Лечебная гимнастика направлена на улучшение кровообращения и лимфооттока в целях ликвидации воспалительных явлений, нормализацию функции аппарата дыхания, улучшение дренажной функции бронхов, вентиляции и газообмена, стимуляцию иммунного ответа.
- острый период болезни;
- высокая температура тела (более 38° С);
- тяжёлое общее состояние больного, обусловленное дыхательной недостаточностью, интоксикацией и требующее проведения интенсивной терапии или реанимации;
- кровохарканье;
- тахикардия.
Основной формой КТ при заболеваниях органов дыхания является лечебная гимнастика, которая назначается при отсутствии противопоказаний на 2-3-й день после снижения температуры тела до субфебрильных цифр.
При острой пневмонии и бронхите наибольший удельный вес занимают специальные дыхательные упражнения: статические грудного или диафрагмального типа (в зависимости от локализации и характера патологического процесса), динамические асимметричные при односторонней пневмонии и симметричные при двустороннем процессе, а также дренажные дыхательные упражнения в сочетании с упражнениями общего воздействия. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и общетонизирующим упражнениям в начале лечения должно составлять 2:1, а затем 3:1. Дозировка физической нагрузки зависит от характера процесса, степени тяжести и функциональных расстройств. Поэтому на постельном режиме исходные положения — лежа на спине или здоровом боку, сидя, на палатном — сидя или стоя, на свободном — преимущественно стоя.
У больных с патологией органов дыхания занятие лечебной гимнастикой должно сопровождаться постоянным контролем функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. С этой целью проводят пробы Штанге, Генчи, Розенталя, орто- и клиностатическую, дифференцированную пробу по Шалкову, Мартине-Кушелевского (перед выпиской из стационара).
Хронический обструктивный бронхит и хроническая пневмония — наиболее частые осложнения острых заболеваний верхних дыхательных путей и бронхо-лёгочной системы. КТ назначается сразу после стихания острых явлений и носит характер поддерживающей и восстановительной терапии в период ремиссии.
Задачи КТ: улучшение кровообращения в легких и бронхиальном дереве, восстановление соотношения фазы вдоха и выдоха, нормализация функции дыхательной системы, восстановление полного дыхания, укрепление основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности ребер и диафрагмы. Примерные комплексы лечебной гимнастики при заболеваниях органов дыхания приведены в приложении (табл. 8-11).
При бронхиальной астме лечебная гимнастика способствует восстановлению и уравновешиванию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, устраняет патологические кортиковисцеральные рефлексы и восстанавливает нормальный стереотип дыхания. Занятия лечебной гимнастикой нормализуют психо-эмоциональный статус больного, адаптируют к возрастающим физическим нагрузкам, способствуют сохранению трудо- и работоспособности.
В указанных целях следует применять упражнения с произнесением различных шипящих и гласных звуков и их рациональных сочетаний; упражнения на расслабление мышц, особенно дыхательных; тренировку диафрагмального дыхания с соблюдением соотношения фаз вдоха и выдоха, задержки дыхания на выдохе.
Учитывая психотерапевтическое воздействие самой процедуры лечебной гимнастики для больного бронхиальной астмой, при её проведении обращают особое внимание на повышение положительной эмоциональной окраски. Это достигается, в частности, подбором упражнений на внимание, точность, координацию движений, с элементами легких спортивных игр. Наиболее выгодное исходное положение – сидя на стуле. Особое внимание обращается на темп выполнения физических упражнений. Он должен быть вначале замедленным, а затем спокойным, с полноценным медленным выдохом.
Тренировку дыхания следует проводить строго постепенно. Этому помогают упражнения с произношением звуков.
В процессе проведения лечебной гимнастики для больных бронхиальной астмой, помимо специальных звуковых упражнений, необходимо по мере улучшения состояния больного включать простые, легко выполнимые гимнастические упражнения в виде сгибаний, разгибаний, отведений, приведений конечностей, сгибаний и разгибаний туловища, наклонов вперед и в сторону.
При улучшении состояния, отсутствии приступов бронхиальной астмы, улучшении функции аппарата внешнего дыхания, уменьшении явлений бронхоспазма занятия лечебной гимнастикой предлагаются с несколько большей нагрузкой. В комплекс включаются упражнения в исходном положении стоя (при значительно большем количестве гимнастических упражнений) и упражнений с предметами. Темп выполнения упражнений средний. По-прежнему включаются упражнения на расслабление и упражнения с произношением звуков.
Учитывая сложность патогенеза бронхиальной астмы и не всегда удовлетворяющие результаты лечения больных, в настоящее время, наряду с классической лечебной гимнастикой применяются нетрадиционные варианты.
1. Стоя, ноги на ширине плеч, руки скрестить перед грудью – короткий вдох; руки в стороны – выдох.
2. Стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища, наклон вперед – вдох, исходное положение – выдох.
3. Исходное положение – выпад вперед, руки на поясе. Наклон вперед к ноге – вдох, исходное положение – выдох.
4. Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклон головы вперед – вдох, исходное положение – выдох.
5. Исходное положение то же. Поворот головы влево – вдох, исходное положение – выдох, поворот головы вправо – вдох, исходное положение – выдох.
Темп быстрый – одно упражнение в секунду, количество повторений – 8-12 без пауз (количество повторений постепенно увеличивается до 36 раз). Каждая серия упражнений повторяется 4 раза. При освоении всех движений в комплекс включается произношение звуков “хра”, “тра”, “бра” на выдохе.
Гулько С.И. (1981) предложил комплексную немедикаментозную методику восстановительного лечения больных бронхиальной астмой и астматическим бронхитом. Она включает в себя четыре основных компонента: 1) воздействие на биологически активные точки тела, 2) произвольное управление дыханием и физические упражнения, 3) аутогенную тренировку и релаксацию, 4) разгрузочно-диетический режим.
Автор предлагает больному сразу после купирования приступа приступать к специальным дыхательным упражнениям. Прежде всего внимание больного следует обратить на правильную тренировочную позу, оказывающую впоследствии выраженное влияние на его психоэмоциональное состояние.
После спокойного вдоха, в начале выдоха больной концентрацией внимания максимально расслабляет дыхательную мускулатуру и удерживает её в расслабленном состоянии во время пассивного выдоха и последующей задержки дыхания. Последняя удерживается до начальных проявлений внутреннего субъективно тягостного возбуждения. Затем следует активный, но спокойный и плавный дополнительный выдох, преимущественно за счет сокращения мышечных групп передней брюшной стенки. Последующий вдох также осуществляется плавно, без напряжения. Он должен происходить автоматически, без концентрации на нем внимания и волевых усилий.
Важнейшим звеном тренировки, определяющим её эффективность, является релаксация и продолжительность задержки дыхания, которая всегда должна быть в пределах хорошей переносимости на протяжении всех 30-60 минут занятий. При правильном проведении дыхательных упражнений, со всё нарастающей релаксацией, продолжительность тренировочной паузы можно ежедневно удлинять на 1-2 сек, постепенно доводя её до 25-30 сек. Общее время тренировки дыхания в течение дня должно достигать 10-12 часов, а общее время чистой тренировочной паузы на курс (около 3-х недель) – 50 часов. Продолжительность тренировочной паузы контролируется различными способами: равномерным счетом про себя, с помощью секундомера с накопителем, визуальным или слуховым дозатором ритма дыхания.
В 80-х годах прошла клиническое испытание и рекомендована для лечения и реабилитации больных бронхиальной астмой методика волевой ликвидации глубокого дыхания (Бутейко К.П.). Методика заключается в тренировке уменьшения глубины дыхания и задержке его на выдохе. Для контроля эффективности лечения данным методом необходимо проведение пробы Генчи.
Показаниями для проведения массажа при болезнях органов дыхания являются преимущественно хронические заболевания легких: эмфизема, пневмосклероз, пневмония, бронхиальная астма. В большинстве своем эти болезни развиваются вследствие инфицирования различными возбудителями и после острой патологии.
Под влиянием массажа исчезает спазм дыхательной мускулатуры, восстанавливаются подвижность грудной клетки и диафрагмы, экскурсия легких, улучшается газообмен, активизируется микроциркуляция, рассасываются инфильтраты и экссудаты.
План массажа. Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, косвенный массаж диафрагмы, легких, сердца, дыхательные упражнения. Положение больного: лежа вначале на животе, затем на спине, далее на боку (при одностороннем поражении — на здоровом).
Массаж паравертебральных зон L5-L1, D9-D3, С4-С3: поглаживание — плоскостное, поверхностное и глубокое (спиралевидное), растирание концами пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление, продольное сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие, непрерывная вибрация, пунктирование. Массаж широчайших и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подмышечных впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывная вибрация концами пальцев.
Пунктирование и поколачивание в области VII шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях, растирание концами пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление, пунктирование концами пальцев, непрерывная вибрация. Массаж над- и подключичных зон: поглаживание концами пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным сочленениям, спиралевидное циркулярное растирание концами пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти, пунктирование пальцами и непрерывная вибрация.
Массаж акромиально- и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонными поверхностями пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подмышечным впадинам, растирание суставных сумок, непрерывная вибрация и пунктирование суставов. Массаж больших грудных и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание концами пальцев от грудины к позвоночнику, спиралевидное растирание и штрихование концами пальцев; ритмичные надавливания концами пальцев на межреберные промежутки, поглаживание и растирание реберных дуг.
Массаж диафрагмы: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу Х-XII ребер от грудины к позвоночнику. Косвенный массаж легких: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывная вибрация области сердца, нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в нижней трети грудины. Сдавливание ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V-VI ребер. Сжатие, растяжение и сотрясение грудной клетки. Дыхательные упражнения. Продолжительность массажа 12-18 мин. Курс лечения 12 процедур, можно через день.
Массаж при бронхиальной астме способствует снятию бронхоспазма, улучшению отхождения мокроты, нормализации соотношения фазы вдоха и выдоха, улучшению микроциркуляции и газообмена. Поэтому применяются такие приёмы массажа, которые расслабляют основную и вспомогательную дыхательную мускулатуру. Обязательно в процедуру массажа включаются приёмы надавливания, сжатия грудной клетки, непрерывная вибрация.
Массаж противопоказан при экссудативном плеврите в острой стадии, при острых лихорадочных состояниях, бронхоэктатической болезни в стадии тканевого распада, легочно-сердечной недостаточности III степени, гнойных заболеваниях кожи, туберкулезе легких в острой и подострой стадиях, новообразованиях и др.
источник