Дыхание при астме и хобл

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – довольно распространенная причина нетрудоспособности, а иногда и летального исхода, поэтому нужно как можно раньше начать принимать меры и использовать правильную терапию. Популярным способом лечения является дыхательная гимнастика при ХОБЛ, которая направлена на тренировку мышц, отвечающих за функционирование легких, поэтому она облегчает симптомы болезни и способствует избавлению от нее.

При хронической обструктивной болезни легких гимнастика направлена на решение следующих задач:

• Снижение или полное устранение дыхательной недостаточности.
• Улучшение вентиляции легких.
• Устранение застойной недостаточности кровообращения.
• Предупреждение плеврального выпота (патологического накопления жидкости в плевре).
• Укрепление дыхательных мышц, снижение одышки, улучшение насыщения всех органов кислородом, в результате чего улучшается работа всего организма и самочувствие.

Гимнастика при хобле базируется на таких принципах:

• Поскольку часто болезнь протекает тяжело, лечение должно быть комплексным – мало только регулярной гимнастики.
• Лечиться необходимо под контролем врача. Начинать выполнять упражнения нужно под присмотром инструктора.
• Пожилым людям при выполнении упражнений нужна особая осторожность.
• Нагрузки не должны провоцировать дискомфорт. Повышать их нужно постепенно.
• Заниматься нужно в помещении со свежим воздухом, в одежде, которая не стесняет движения.
• Настоятельно рекомендуется отказаться от курения.

Следующие упражнения рекомендуется выполнять по пять раз, уменьшая или увеличивая количество повторов в зависимости от самочувствия. В конце каждого из них рекомендуется измерить пульс. Он не должен меняться, поскольку физические нагрузки при ХОБЛ по интенсивности должны быть такими, как, например, ходьба или легкая утренняя зарядка. Но поскольку при ХОБЛ важно улучшать метаболизм и кровообращение, важно постоянно пребывать в движении. Нельзя долго лежать по причине риска развития застойных процессов в организме. Эффективны такие упражнения:

• Сядьте на стул, спина должна плотно прилегать к его спинке. Кратко вдохните носом и быстро выдохните через губы (выдох должен быть длиннее вдоха), губы при этом сильно сожмите. Упрощенный вариант упражнения – выдох с сопротивлением, выполняемый через опущенную в воду трубочку.
• В положении сидя на стуле выпрямите руки внизу и плавно поднимайте их по очереди, на вдохе и на выдохе, затем опускайте.
• Сядьте на край стула, руки поместите на колени. На вдохе одновременно поднимайте ноги на носочках и кисти рук на пальцах. На выдохе опускайте.
• В положении сидя вдохните воздух произвольно, задержите дыхание на три секунды и плавно выдохните. Делайте упражнение в течение минуты, оно не должно провоцировать дискомфорт.
• Сидя на стуле и не упираясь на спинку, импровизируйте откашливание, поместив руки на грудь, сначала на нижнюю часть грудной клетки, потом чуть выше, и потом – вверху. Сделайте три резких выдоха на каждом из положений рук.
• В положении стоя наклонитесь вперед, поместите руки на бедра, чуть согните колени. Произвольно и плавно вдохните, затем долго выдыхайте через сжатые губы, двигая при этом мышцы задней и нижней частей грудной клетки.
• Сядьте на стул, согните руки в локтях, кисти поместите на плечи. Выдыхайте, вращая плечевыми суставами вперед. Сделайте выдох, расслабьтесь, на вдохе вращайте плечами назад.
• Сидя на стуле и не опираясь на спинку, поместите руки вдоль туловища. На вдохе поднимите плечи, на выдохе опустите их.
• Заканчивать тренировку рекомендуется реклаксирующим упражнением. Вам нужно максимально удобно сесть на стул, прислонившись к его спинке, постараться полностью расслабить абсолютно все мышцы и задержаться в таком положении на 1-2 минуты.

Если больному легко даются перечисленные выше упражнения, можно повысить нагрузку и приступить к более серьезному комплексу, но решение об этом должен принимать врач. Часто используются элементы диафрагменного дыхания, которое показано при бронхите. Они задействуют не только органы дыхания, но также и другие части тела. Вот пара примеров упражнений из этой серии:

• Диафрагмальное дыхание. В положении лежа на спине на три счета нужно сильно и длительно вдохнуть, при этом втягивая живот. На четвертый счет выдохните диафрагмой, выпятив живот. Затем покашляйте посредством сокращений мышц живота.
• Выжимание лежа на спине. Обхватите голени ног, на вдохе подтяните к груди колени и сильно выдохните диафрагмой, разгибая ноги. В конце покашляйте, усиливая кашель посредством сокращений мышц брюшного живота.

Пользуется популярностью также методика Стрельниковой. Она включает в себя всего три упражнения, каждое из которых предполагает чередование форсированных вдохов и плавных выдохов. Количество повторений должно равняться четырем.

• Упражнение «Насос». Встаньте прямо и опустите руки вниз. Слегка наклонитесь вперед, опуская плечи и в конце делая мощный вдох, будто хотите принюхаться к резкому запаху. На плавном выдохе вернитесь обратно.
• Упражнение «Кошечка». Встаньте прямо, руки согните в локтях. Кисти нужно расслабить. На формированном вдохе присядьте, повернувшись в правую сторону. На выдохе примите вертикальное положение. То же самое повторите для левой стороны.
• Упражнение «Погончики». Встаньте прямо и сожмите руки в кулак, кисти поместите на пояс. Резко вдохните и опустите верхние конечности, разожмите пальцы. Выдохните и вернитесь в исходное положение.

Дополняет терапию и дыхательная гимнастика Бутейко, суть которой в чередовании поверхностных вдохов длительностью 2-3 секунды и выдохов по 3-4 секунды, между которыми идет пауза. По мере увеличения тренированности интервалы могут увеличиваться.

В начале занятий по методу Бутейко возможно ощущение нехватки воздуха и даже обострение хронических заболеваний, но со временем неприятные симптомы проходят, а общее самочувствие улучшается.

Новое веяние в немедикаментозном лечении ХОБЛ – это дыхательная гимнастика, позаимствованная из практики тибетских монахов. Она включает в себя пять упражнений, каждое из которых заканчивается позой ребенка. Для начала количество повторений должно быть равно трем, и со временем оно доводится до 21.

• Встаньте, прямые руки разведите в стороны до плеч, одна ладонь при этом должна быть направлена вниз, вторая – вверх. Выполняйте вращения вокруг своей оси по часовой стрелке.
• Лежа на спине с руками, сложенными на затылке, поднимите нижние конечности под прямым углом. Сделайте вдох, стопы и верхнюю часть корпуса потяните навстречу друг другу. На выдохе вернитесь в исходное положение.
• Сидя на коленях, руки прижмите к бедрам. Вдохните, одновременно оторвав ягодицы от голеней, прогнитесь в спине и запрокиньте голову назад, на выдохе вернитесь обратно.
• Сидя на полу с прямыми ногами упритесь в пол руками. На вдохе согните ноги в коленях, поднимите ягодицы и одновременно разогните руки в локтях. Туловище при этом должно вытянуться в одну линию. Напрягитесь и задержитесь в таком положении на несколько секунд, затем вернитесь в исходное.
• Лежа на животе и упираясь на ладони и пальцы ног, оторвите от пола таз и колени. Вдыхая, запрокиньте голову назад, затем выпрямите руки и ноги, поднимите таз так, чтобы тело было согнуто под острым углом, подбородок прижмите к грудине. Выдохните и вернитесь в упор лежа с прогибом снова.

Также можно обратить внимание на универсальные упражнения, которые будут полезны при хобл, астме, пневмонии, для отхаркивания мокроты. Какие-то из них простые, какие-то – более сложные, поэтому важно любые нагрузки согласовывать с врачом.

• Приложите сложенные в замок ладони ко рту, делайте спокойный и длинный вдох через губы трубочкой, отдаляя руки ото рта.
• На выдохе сдавливайте руками грудную клетку по бокам. При этом можно встряхивать ребра и выговаривать длительные согласные звуки.
• Поставьте кисти на плечи, локти внизу. Поднимайте их в стороны на вдохе, прижимая на выдохе локти к корпусу.
• Ладони поставьте на живот, сделайте произвольный вдох, на выдохе наклонитесь вперед и сдавливайте ребра руками.
• На вдохе разведите руки по сторонам назад, на выдохе наклонитесь, обнимите себя за плечи и прижмите руки к корпусу.
• Вдохните, на выдохе наклонитесь вперед, коснитесь руками пола.
• На выдохе присядьте, обхватите руками колени и прижмите бедра к груди, затем вдохните и встаньте.
• На выдохе в положении стоя или сидя подтяните к груди одно колено, причем сидя можете подтягивать оба колена сразу.
• В положении стоя и держась за опору, подтяните колено ноги к подбородку.
• За спину поместите гимнастическую палку. Держите ее за концы, на выдохе при наклонах вперед нужно коснуться палкой пяток.
• Поверните корпус, разводя руки в стороны. Дышите произвольно.
• Встаньте на колени, вдохните, на выдохе максимально приблизьте грудь к бедрам.
• Встаньте на колени, на вдохе поднимите руки, на выдохе прижмите грудь к бедрам. Руки поставьте на пол перед головой, вызовите кашель и откашляйтесь.
• У гимнастической стенки выполняйте наклоны в стороны и вперед, поставьте ногу на третью рейку и выдохните, прижимая колено к груди.

Правильный комплекс упражнений лфк при хобл поможет значительно улучшить состояние. Но помните, что болезнь достаточно опасна, и поэтому любые меры лечения должен назначать врач. Предлагаем посмотреть видео с выполнением упражнений при хронической обструктивной болезни легких.

источник

ХОБЛ и бронхиальная астма – неизлечимые заболевания дыхательной системы человека с похожими клиническими симптомами. Но отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы существует.

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких, сопровождается воспалением преимущественно в мелких дистально расположенных бронхах со слабо обратимой или необратимой непроходимостью.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание воздухопроводящих путей лёгких, может поражать крупные и мелкие бронхи. Проявляется чрезмерной ответной реакцией на аллергены и обратимой обструкцией (проходимостью) бронхов.

ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.

Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.

Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).

Активное и пассивное курение в течение многих лет. Вдыхаемый дым постоянно раздражает лёгочную ткань, вызывая её воспаление и разрушение. Наличие во вдыхаемом воздухе примесей паров кислот, раздражающих газов, органической и неорганической пыли и других компонентов.

Многочисленные инфекции дыхательных путей, особенно в детстве. Наследственная редкая патология недостаточности белка y1-антитрипсина и неполной инактивации при воспалении ферментов нейтрофилов.

Воздействие неблагоприятных факторов должно быть постоянным и длительным. Обычно первые симптомы появляются через много лет, поэтому болезнь чаще распространена среди людей старшего возраста.

Отличительные признаки ХОБЛ:

• длительный кашель с выделением небольшого количества слизистой, вязкой мокроты;
• одышка, усиливающаяся при физических напряжениях.

Со временем ХОБЛ прогрессирует, симптоматика делается более выраженной, больной теряет в весе и делается слабее физически. ХОБЛ может сопровождаться внезапными обострениями с ухудшением состояния и самочувствия больного. Обострения могут иметь разную степень тяжести — как лёгкую, так и крайне тяжёлую, угрожающую жизни.

Хронический воспалительный процесс, постоянно присутствующий в бронхах больного, повышает чувствительность дыхательных путей к воздействию различных аллергенов, дыму, резким запахам. Гладкая мускулатура бронхов реагирует резким спазмом, а слизистая оболочка — отёком с продуцированием слизи. Всё это затрудняет свободное движение воздуха во время выдоха. Наступает экспираторная одышка, которая может перейти в удушье.

В зависимости от причины, вызывающей приступ, астму разделяют на аллергическую и неаллергическую.

О том, что астма является аллергическим заболеванием, говорит то, что приступы появляются после контакта с определёнными аллергенами – пыльцой растений, шерстью животных, косметических средств и так далее. Также нередко приступы астмы сопровождают насморк или высыпания на коже.

При неаллергической форме астмы дыхательные пути делаются чувствительными на любой раздражитель – холодный воздух, физическую нагрузку, эмоциональный стресс и другое.

Астма может вызываться несколькими факторами, тогда её называют смешанной. Если причины приступа не ясны, такая астма называется неуточнённой.

Астму можно распознать по следующим признакам:

• мучительный кашель;
• экспираторная одышка (затруднён выдох), удушье;
• свистящие хрипы при дыхании, слышимые на расстоянии.

Во время приступа человеку удобнее дышать через рот, приняв вертикальное положение и с упором руками на край кровати или стола.

Клинические проявления этих заболеваний имеют сходство, на практике их порой трудно различить, однако важные отличия есть:

• начало и течение заболевания;
• характерный кашель;
• мокрота;
• одышка;
• реакция на физическую нагрузку;
• системные проявления.

Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.

• постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
• болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
• постоянное покашливание в течение суток;
• мокрота слизисто-гнойная;
• одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
• грудная клетка бочкообразной формы;
• больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.

Для бронхиальной астмы характерно:

• острое начало, чаще в молодые годы;
• течение волнообразное с сезонными обострениями;
• приступообразный кашель по ночам или утром;
• отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
• одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
• физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
• астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.

Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.

Анализ крови. Увеличивается количество эозинофилов. Биохимический анализ определит увеличение иммуноглобулинов класса Е и сенсибилизацию на специфические аллергены.

Анализ мокроты. Покажет высокое содержание эозинофилов, эпителия, также присутствие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.

Анализ крови. Вне обострений – увеличения количества лейкоцитов нет. В остром периоде – нейтрофильный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, повышенное СОЭ.

Анализ мокроты. Мокрота слизистой консистенции, из клеточных элементов преобладают макрофаги. При обострениях приобретает гнойный характер.

Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.

ХОБЛ и БА – патологии с разным механизмом развития, но иногда имеют сочетанные варианты с одновременным присутствием постоянного и временного компонента обструкции бронхов. Сочетание заболеваний представляет собой клиническое состояние с преобладанием либо симптомов астмы, либо ХОБЛ.

Лица старше 45 лет и имеющие контакт с вредными полютантами (токсичными парами, газами, частицами пыли) более 20 лет могут иметь одновременно симптомы и БА, и ХОБЛ.

Если больной БА продолжает длительное время контактировать с аллергенами, то под действием хронического воспаления и изменения в бронхиальном дереве теряется способность к обратимости процесса и болезнь переходит в другую стадию – ХОБЛ.

Пациенты с синдромом перекрёста имеют склонность к частым обострениям. Состояние ассоциируется с тяжелой формой астмы или ХОБЛ. Функция лёгких не постоянная, находится в зависимости от внешних факторов и подвергается колебаниям.

При диагностировании перекрёстного синдрома будут обнаруживаться при сборе анамнеза и лабораторном обследовании характерные признаки того и другого заболевания.

Заболевание неизлечимо, терапия пациентов при сочетании ХОБЛ и БА представляет сложную задачу.

Цели лечения: облегчение симптомов, повышение уровня физической активности и качества жизни, замедление прогрессирования болезни, лечение обострений, снижение летальности (смертности).

Ориентировочная схема медикаментозного лечения состоит из комбинации:

• ИГКС – ингаляционных глюкокортикостероидов (Будесонид);
• ДДБА – длительно действующих бета2 антагонистов (Оксис, Фликсоцид);
• ДДАХ – длительно действующих антихолинергических препаратов (Тиотрипий);
• при необходимости применяют антибиотики, муколитические и отхаркивающие средства;
• рекомендуется вакцинопрофилактика пневмококка.

Полную схему лечения назначает врач в зависимости от стадии, тяжести заболевания и клинической картины заболевания.

Бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — два тяжёлых пульмонологических заболевания, широко распространенных среди населения. Улучшить качество жизни возможно только при очень серьёзном подходе к лечению и дисциплинированности больного.

источник

Мы уже рассказывали о комплексах упражнении для пациентов с заболеваниями органов дыхания. Но актуальность этой темы, увы, не снижается, и пока это так, мы будем опять и опять возвращаться к этому вопросу.

Гимнастика при астме и ХОБЛ имеет очень большое значение, упражнения направленные на тренировку дыхательной мускулатуры, являются частью комплексной терапии заболеваний органов дыхания. Они не служат альтернативой медикаментозному лечению и не должны быть причиной отказа от него. Этот комплекс упражнений подходит для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а также с другими заболеваниями легких, в том числе с тяжелой бронхиальной астмой. Обязательное условие при назначении данного комплекса — отсутствие обострения тяжелых сопутствующих заболеваний (прежде всего сердечно-сосудистых).

Приводимые упражнения направлены на то, чтобы научить пациента бороться с одышкой во время обычной повседневной деятельности: правильно дышать при ходьбе, поддерживать определенный ритм движения. Питание должно обеспечивать достаточное поступление белков, при этом быть дробным и осуществляться небольшими порциями. Во время занятий пациенты должны иметь при себе ингалятор с бронхорасширяющим препаратом с быстрым началом действия (сальбутамол, беротек, беродуал). При продуктивном кашле пациенту нужно предложить эвакуировать мокроту перед началом занятия.

Нагрузка должна быть тренирующей, но не чрезмерной, поэтому необходим контроль пульса и артериального давления. При появлении выраженной усталости, болей в области сердца, головокружения, повышении артериального давления или учащении пульса более допустимого (220 минус возраст пациента) необходимо остановиться. При восстановлении самочувствия и нормализации показателей тренировку можно продолжить с меньшей интенсивностью.

Занятия проводятся ежедневно или через день. Их продолжительность зависит от состояния пациента: длительность первого занятия обычно составляет не более 15 минут, затем время тренировок увеличивается до 30 минут.

Тренировка начинается с дыхательной гимнастики, улучшающей работу дыхательной мускулатуры. Основная цель дыхательной гимнастики при астме и ХОБЛ — уменьшить одышку при физических нагрузках, научиться регулировать дыхание. Ритм упражнений подбирается индивидуально. Главное условие: выдох должен быть продолжительнее, чем вдох, и проводиться через неплотно сомкнутые губы, а вдох следует осуществлять через нос.

1. Исходное положение: руки согнуты в локтях, ладони перед грудью, обращены друг к другу, направлены пальцами вверх. Сделать глубокий вдох, при выдохе соединить ладони на уровне груди и изо всех сил надавить одной ладонью на другую. Выдох делать как можно дольше. При вдохе развести руки на уровне плеч и максимально свести лопатки.

2. Исходное положение такое же. На глубоком вдохе поднять руки над головой, затем на медленном выдохе завести поднятые руки за голову и развести в стороны (словно упираясь в стенки).

3. Диафрагмальное дыхание. Обучение методике диафрагмального дыхания позволяет менять привычный для больного ХОБЛ паттерн дыхания, при котором активно используются вспомогательные дыхательные мышцы, на такой, при котором используется в основном сила сокращения диафрагмы и мышц брюшной стенки, что приводит к улучшению вентиляционно-перфузионных отношений, повышению оксигенации крови, уменьшению одышки.

Самое простое и действенное упражнение на диафрагмальное дыхание: исходное положение сидя на стуле, спина прямая. При вдохе выпятить живот (как будто он наполняется воздухом), при выдохе втянуть. Выдох производится через неплотно сомкнутые губы.

Для физических упражнений при астме и ХОБЛ используется гимнастическая палка размером 140 см, весом около 1 кг. Упражнения с палкой не только позволяют улучшить работу дыхательной мускулатуры, но и оказывают положительный эффект на позвоночник и работу суставов.

1. Исходное положение стоя, палка в опущенных руках. Поднять палку над головой на медленном вдохе, завести палку за голову на медленном выдохе. Затем вновь поднять палку вверх — медленный вдох, опустить палку — медленный выдох.

2. Исходное положение стоя, палка в руках на уровне груди. На вдохе поворот туловища в сторону, вернуться в исходное положение — медленный выдох. Повторить с поворотом в другую сторону.

3. Исходное положение стоя, палка в вытянутой руке хватом за середину. Поворачивать палку вокруг оси за счет движения кисти руки, попеременно меняя руки.

Упражнения с гантелями и утяжелителями для рук проводятся для тренировки верхней группы мышц и выполняются совместно с дыхательными упражнениями. Гантели должны быть весом 1 кг (вначале), 1,5 и 2 кг.

1. Исходное положение стоя, гантели в опущенных руках. Поднять гантели к плечам — вдох, опустить вниз — выдох. Все действия выполняются медленно.

2. Исходное положение такое же. Круговые движения в плечах, 8 раз вперед и 8 раз назад. Дыхание произвольное.

3. Исходное положение стоя у стены, лопатки соединены, гантели в опущенных руках. Поднять гантели к плечам — вдох, опустить — выдох.

4. Исходное положение стоя, гантели в опущенных руках. На вдохе поднять гантели, скользя ими по бокам, до подмышечной области, на выдохе — таким же образом опустить.

5. Исходное положение стоя, правая нога отставлена назад, гантели в опущенных руках. Мах правой рукой назад — вдох, на выдохе рука идет вперед и прижимается к правому плечу. Вначале упражнение повторяется 4 раза, постепенно число повторов увеличивается до 8 раз. Затем то же самое выполняется для левых руки и ноги.

6. Исходное положение стоя, гантели на уровне груди. Развести руки в стороны — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Если пациенту трудно выполнять упражнения стоя, их можно проводить сидя на стуле.

У пациентов с дыхательной недостаточностью ходьба приводит к усилению одышки, в силу чего они стараются меньше двигаться. В результате при ходьбе их могут беспокоить боли в икроножных мышцах, связанные с детренированностью. Поэтому необходимо проводить тренировку мышц, участвующих в ходьбе, и выработать ритм ходьбы с минимальной одышкой для данного пациента.

Занятия ходьбой могут проходить на тредмиле (беговой дорожке), в спортивном зале или на улице. При ходьбе надо следить за дыханием: на два шага вдох, на три-четыре шага выдох. Возможен другой ритм, но главное, чтобы выдох был длиннее вдоха.

Для тренировки групп мышц, задействованных при преодолении лестничных пролетов, используются спортивные ступени или их аналог. Упражнение выполняется следующим образом: на вдохе — шаг на ступень, на выдохе — медленный спуск со ступени. Выдох должен быть длиннее вдоха и проводиться через неплотно сомкнутые губы. Количество повторов зависит от возможностей пациента и постепенно увеличивается. Такую тренировку можно проводить и при помощи тренажера «степпер».

Для восстановления объема движений в коленных и голеностопных суставах проводятся следующие упражнения: в положении сидя на стуле с прямой спиной пациент катает ногой мяч размером с футбольный, при этом стопа перемещается с мыска на пятку.

Усилить работу дыхательной мускулатуры можно при помощи дыхательных тренажеров, направленных на тренировку мышц вдоха (инспираторная мускулатура) и выдоха (экспираторная мускулатура). Учитывая, что главными и активными являются мышцы вдоха, необходимо использовать в первую очередь тренажеры для тренировки именно этих мышц. Мышцы выдоха являются пассивными, они начинают страдать только при выраженной дыхательной недостаточности.

Тренажеры для тренировки дыхательной мускулатуры должны обладать возможностью создавать дозированную нагрузку (которую пациент будет преодолевать постепенно, ступенчато). Тренировки начинают с низкого сопротивления, которое каждые 2 недели повышают на одну градацию. Рекомендуемое время тренировок при помощи дыхательного тренажера от 5 — 10 минут 3 раза в сутки, причем очередность применения тренажеров не имеет значения. Наибольшее улучшение у пациентов наблюдается к 3-му месяцу тренировок.

источник

По данным Всемирной организации здравоохранения, от бронхиальной астмы страдает около 235 миллионов человек в мире. Это самая распространенная хроническая болезнь среди детей — до 14% маленьких пациентов испытывают те или иные ее симптомы. За последние полвека лечение астмы стало более доступным благодаря широкому распространению ингаляторов, однако в этой области еще очень много мифов, которые мешают добиться полного контроля над заболеванием.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, при котором ребенок или взрослый действительно страдает от периодически повторяющихся приступов удушья и свистящего дыхания. Однако тяжесть и частота таких приступов варьируются у разных людей — они могут наступать несколько раз в день или в неделю.

Кроме того, симптомами астмы могут быть:

• кашель, особенно ухудшающийся ночью;
• повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке;
• ухудшение симптомов нарушения дыхания ночью, заставляющее пациента просыпаться.

Провоцировать приступы астмы могут следующие обстоятельства:

• контакт с животными, покрытыми шерстью;
• контакт с аллергеном домашнего клеща;
• контакт с аэрозольными химикатами;
• прием некоторых лекарств;
• цветение растений;
• изменение температуры воздуха;
• физическая нагрузка;
• табачный дым;
• сильная эмоциональная нагрузка.

Для того чтобы поставить диагноз бронхиальной астмы, проводят обследование, которое обычно включает:

• исследование функции внешнего дыхания (спирометрия);
• аллергологические тесты;
• клинический анализ мокроты и крови;
• рентгенологическое исследование.

Несмотря на яркие симптомы, вместо диагноза бронхиальной астмы врачи на постсоветском пространстве часто ставят диагноз «обструктивный бронхит» и назначают антибиотики и противокашлевые препараты, которые при астме неэффективны и даже опасны. До последнего времени был также распространен диагноз «предастма», который отсутствует в международной классификации заболеваний.

Все это «смазывает» истинную статистику заболевания в России. По оценкам специалистов, численность больных бронхиальной астмой как минимум в 5-6 раз больше, чем зарегистрированное число пациентов с этим заболеванием — около 1,4 млн человек.

Действительно, самые распространенные симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — это хронический кашель с патологической мокротой и одышка. Эти симптомы вызваны обструкцией — сужением мелких дыхательных путей — и, соответственно, нарушением движения воздушного потока из легких, которое постепенно прогрессирует, если пациент не получает адекватного лечения. Согласно прогнозам экспертов, в 2030 году ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смертности во всем мире.

По мере развития заболевания может значительно затрудняться ежедневная физическая активность, например такая, как подъем по лестнице. Правильное лечение позволяет контролировать состояние пациента и предотвратить потерю жизненной функции легких.

Основная причина ХОБЛ — табачный дым, в том числе пассивное курение. Также сказывается на развитии заболевания загрязнение воздуха — как атмосферного, так и внутри помещений.

Диагноз ХОБЛ подтверждается простым тестом, называемым спирометрией, который показывает, какое количество воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть и как быстро воздух может входить в легкие и выходить из них.

Важно помнить, что астму и ХОБЛ нельзя излечить, однако можно добиться контроля заболевания и замедлить его развитие. Действительно, основной метод лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ — ингаляционная терапия. Применение ингаляторов позволяет доставлять действующее вещество в самые мелкие и дальние отделы легких, сократить в десятки раз дозу действующего вещества и избежать побочных явлений.

Однако, как показывает практика лечения астмы и ХОБЛ, недостаточно разработать эффективное действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать максимально подходящее для пациента устройство, обучить им пользоваться, а также у пациента должен быть стимул принимать препарат регулярно.

Только при стечении всех этих обстоятельств достигается контроль над заболеванием. В Европе и США это происходит примерно в 50% случаев, в России — лишь у 23% пациентов с бронхиальной астмой.

По словам Владимира Булатова, к.м.н., медицинского директора «АстраЗенека Россия и Евразия», улучшить контроль над заболеванием помогают школы пациентов и информационные онлайн-платформы. Уже разрабатываются digital-устройства, напоминающие пациенту о времени ингаляции лекарственного препарата и контролирующие правильную технику его применения, — они станут незаменимыми помощниками больных астмой в будущем.

В настоящее время на рынке существует 5 типов ингаляционных устройств, которые используются для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ:

• дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
• дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом;
• дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ), однодозовые и многодозовые;
• «мягкие» аэрозоли;
• небулайзеры.

Порошковые ингаляторы имеют ряд важных преимуществ: портативность, компактность, удобство, относительная простота функционирования. Они отличаются высокой и стабильной легочной депозицией препарата: более 40% отмеренной дозы попадает в легкие пациента. Это объясняется тем, что при применении многодозовых порошковых ингаляторов пациенту нет необходимости координировать вдох и активацию ингалятора, а качество работы ингалятора в меньшей степени зависит от выраженности обструкции дыхательных путей и силы вдоха пациента.

Также, по данным ряда исследований, у порошковых ингаляторов — наименьший процент ошибок при выполнении ингаляции, который составляет не более 18%. У аэрозольных ингаляторов данный показатель может достигать 80%.

А какие ингаляторы от астмы предпочитают сами пациенты? По данным исследований, наиболее предпочтительны такие параметры, как:

• простота в использовании;
• доступность для понимания инструкции по применению;
• отсутствие необходимости помещать лекарственный препарат в устройство перед применением;
• возможность продолжительного использования ингалятора;
• компактность.

Сергей Зырянов, д.м.н., заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии Российского университета дружбы народов уточняет: «Сейчас на рынке появляется большое количество новых препаратов для борьбы с астмой и ХОБЛ. Очень важно, чтобы при регистрации таких лекарственных средств, в особенности дженериков, производитель смог доказать не только эффективность и безопасность действующего вещества, но и эквивалентные характеристики ингаляционного устройства».

Увы: при переходе с одного ингалятора при бронхиальной астме на другой (даже с одним и тем же действующим веществом) резко увеличивается частота критических ошибок из-за неправильного обращения с устройством, а эффективность терапии снижается в 1,5 раза, предостерегает Александр Синопальников, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения РФ.

От ингаляционного устройства зависит не только эффективность действующего вещества лекарственного препарата, но и готовность пациента к длительному лечению, которое необходимо для поддержания качества жизни пациентов с астмой и ХОБЛ.

источник

ХОБЛ – медленно прогрессирующее воспаление легочных и бронхиальных тканей, вследствие регулярного вдыхания токсических частиц, газов. Эта патология находится в перечне заболеваний, ведущих к высокому коэффициенту смертности, признания нетрудоспособности и инвалидности больного.

Число пациентов в России, которым медики ставят диагноз хронической обструктивной болезни легких, возрастает ежегодно. Только по официальным данным общая численность больных составляет не менее одного миллиона человек.

Первым симптомом проявления ХОБЛ, зачастую, становится сухой эпизодический кашель, возникающий, преимущественно, в ночные часы. Вторая стадия патологии сопровождается появлением слизистой, а затем гнойной мокроты, сильной одышкой при физических нагрузках. В процессе развития ХОБЛ, одышка усиливается, сильно затрудняя дыхание пациента. Именно этот симптом чаще всего приводит больного за квалифицированной помощью и делает его нетрудоспособным.

Основным способом, которым медики могут диагностировать нарушения, считается спирометрический метод. Он заключает в себе исследование дыхательных путей, их функций и подсчет индекса Тиффно.

Лечение болезни – комплекс мероприятий всесторонней направленности:

1. Отказ больного от табака
2. Максимальное избегание вредных веществ и загрязненного воздуха
3. Применение рациональной фармакотерапии (медикаментозная профилактика при стабильном состоянии и усиление терапии при обострениях)
4. Лечение при помощи кислорода – оксигенотерапия
5. Хирургическое вмешательство (по рекомендации доктора)
6. Регулярное выполнение лечебной гимнастики для замедления прогресса обструкции и лечения патологии
7. Правильное питание, рекомендации к которому даны в следующем видеоролике

Суть дыхательной гимнастики заключается в устранении проблем с дыханием, посредством приведения мышц в тонус в процессе каждой дыхательной фазы (вдохе и выдохе). Автор методики – Александра Стрельникова, позаимствовала многие упражнения гимнастики из практик мудрых монахов Востока.

К заслугам дыхательной гимнастики относятся:

• Устранение затруднений при вдохе и выдохе
• Улучшение вентиляции легких
• Нормализация кровообращения
• Профилактика патологического процесса, при котором излишняя жидкость накапливается в плевре
• Ликвидация одышки
• Поступление достаточного количества кислорода к головному мозгу и всем системам органов тела
• Укрепление мышц, участвующих в дыхательной функции

Как и любая лечебная методика, дыхательная гимнастика при ХОБЛ требует осторожности. Прежде, чем приступить непосредственно к гимнастическому комплексу, нужно убедиться, что один из следующих пунктов не станет причиной ухудшения состояния больного:

1. Упражнения дыхательной гимнастики требуют особой осторожности, в особенности для старшей возрастной группы пациентов
2. Категорически не рекомендуется прибегать к занятиям людям в процессе обострений того или иного заболевания: гипертонии, нестабильное психо-эмоциональное состояние, период обострения ХОБЛ, серьезные проблемы с сердечными клапанами и головным мозгом
3. Требуется постепенное наращивание темпа занятий
4. Во время дыхательных занятий необходимо тщательно проветривать помещение
5. При выполнении физических упражнений гимнастики, нужно использовать исключительно одежду и обувь спортивного плана, не сковывающие движения
6. Полный отказ от курения, в том числе и пассивного

Следуя простым правилам, занятия дыхательной гимнастикой можно сделать не только эффективными, но и безопасными.

В данном гимнастическом комплексе нет строго фиксированных рекомендаций по количеству повторений того или иного упражнения. Каждому больному рекомендовано самому принимать решение об интенсивности занятия, исходя их собственного самочувствия.

Современные занятия при ХОБЛ имеют множество вариантов упражнений, которые дифференцируются по сложности.

Наиболее простым комплексом можно назвать следующий перечень упражнений:

• • Сидя на стуле, опереться спиной на его спинку. Через рот, делается резкий и короткий вдох, а затем продолжительный выдох ртом. При этом, губы должны быть максимально сжаты. Данное упражнение можно встретить под названием “выдох с сопротивлением”
  • Положение тела исходное. Руки расслабляются и опускаются вниз, затем поднимаются поочередно, сопровождаясь правильным и размеренным дыханием: поднятие – вдох, опускание – выдох
  • Необходимо сесть на самый край стула. Руки складываются на коленях. Делая вдох, ступни поднимаются на носки, выдох – возвращаются в исходное положение. Одновременно со ступнями, поднимаются и кисти рук, опираясь на подушечки пальцев
  • Возвращаемся в исходное положение, выпрямляем спину. Чередуем вдох и выдох с трехсекундной задержкой. Упражнение длится не менее минуты. Однако при ухудшении состояния, рекомендовано немедленно прекратить его выполнение
  • Выпрямив спину, но не упираясь ею на спинку стула, выполнять действия, аналогичные кашлю. Руки при этом должны располагаться на грудной клетке пациента. Постепенно руки необходимо поднимать выше и выше, не прекращая при этом делать трижды резко выдыхать воздух, как только положение рук меняется.
  • Исходное положение – стоя. Необходимо сделать наклон вперед, а руки расположить в области бедер. Затем, колени слегка сгибаются, делается вдох. Выдох должен быть максимально долгим и выполняться сквозь плотно сомкнутые губы
  • Снова вернуться в положения сидя на стуле, положить кисти рук на плечи параллельно друг другу, согнув руки в локтях. На каждом выдохе выполнять вращательные движения плеч, чередуя направление: вперед и назад
  • Вытянуть руки вдоль тела, плотно прижав их к бокам и бедрам. Выполняя вдох необходимо приподнимать плечи, выдыхая – опускать

Вне зависимости от вариации тренировки при ХОБЛ, на финальном ее этапе нужно выполнять следующее упражнение:

• Положение – сидя на стуле, спина предельно прижата к его спинке. В состоянии полного расслабления и покоя, необходимо какое-то время зафиксироваться (не менее 1-2 минут)

Данный комплекс не должен вызывать трудностей и, зачастую, подходит для пациентов любого возраста и уровня физической подготовки. Каждый больной может заниматься в домашних условиях абсолютно самостоятельно. Однако, при появлении даже минимального дискомфорта, больному нужно немедленно прекратить гимнастику.

Настоящие упражнения можно выполнять исключительно при предварительной консультации с лечащим врачом, т.к. они требуют значительно более серьезной нагрузки.

1. Принять положения лежа на спине, выполнить глубокий и продолжительный вдох. Брюшная полость должна быть предельно втянута. На выдохе, надуть живот, используя диафрагмальное дыхание. Сразу же после выдоха выполнить имитацию кашля, напрягая мышцы пресса
2. Лежа, обхватить обеими руками голени. Вдыхая, колени подтягиваются как можно ближе к грудной клетке. Выполняя диафрагмальный выдох, ноги возвращаются в исходное положение. В конце упражнения также необходимо выполнить действия, имитирующие кашель

Существуют масса дыхательных комплексов при ХОБЛ, направленных на облегчение процесса вдыхания и выдыхания воздуха. После обсуждения их с квалифицированным специалистом, можно выбрать подходящий исходя из собственного желания:

1. Сложить ладони в замок и приложить к губам, сложив их в форме трубочки. В этом же положении выполняется спокойных вдох с постепенным отдалением рук от губ
2. Расположить руки по бокам в области грудной клетки. Выдыхая, немного сдавливать грудь. Параллельно этому процессу произносить звуки (например ж, р, ш)
3. Встать, развести руки назад, сделать вдох. Затем, наклонившись вперед и обняв себя руками, положив кисти на плече, выполняется выдох
4. Не торопясь, корпус поворачивается из стороны в сторону, руки разведены
5. Расположиться у опоры, сделать медленный вдох. Выдыхая, прижать колено к подбородку

Более детально с технологически корректным выполнением комплекса можно ознакомиться в следующих видео:

ХОБЛ – серьезный диагноз, требующий комплексного лечения. Однако, не стоит впадать в панику и отчаиваться, ведь современная медицина развита довольно хорошо, а особые гимнастические комплексы способны усилить ее эффективность.

Регулярное проведение занятий дыхательной гимнастики при ХОБЛ, позволит улучшить общее состоянии и не допустить обострения болезни.

Дыхательная гимнастика Бутейко, читайте в нашей статье.

источник