Меню Рубрики

Дозы инъекций при астме

Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся приступами одышки или удушья. Недуг встречается как у детей, так и у взрослых. С каждым годом число людей, страдающих от этой патологии, растет. Многие страны, осознав серьезность проблемы, ежегодно выделяют внушительные суммы на лечение и реабилитацию таких пациентов. Четвертого мая во всем мире отмечается день борьбы с бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма у взрослых и у детей – это одно из проявлений так называемой атопии. Это означает, что организм больного неадекватно реагирует на привычные другим людям раздражители. Там, где здоровый человек даже не заметит аллерген, астматик задохнется от внезапного приступа. Специалистам до сих пор не удалось выяснить точную причину развития патологии. Считается, что атопические заболевания передаются по наследству (точнее, склонность к тому или иному виду аллергии). Отмечено также негативное влияние вредных факторов окружающей среды на развитие бронхиальной астмы.

В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, бронхиальная астма разделяется на аллергическую и неаллергическую. В первом случае источником проблемы может стать пыльца растений, шерсть домашних животных, незнакомая пища или прием некоторых лекарственных препаратов. Обострение бронхиальной астмы в этом случае четко завязано на контакте с аллергеном, и, как правило, удается довольно точно выяснить причину приступа.

Неаллергическая астма обычно развивается на фоне других хронических бронхолегочных заболеваний. В этом случае приступы удушья развиваются во время острой инфекции, при стрессе или любых других причинах, не связанных с действием аллергена. Неотложная помощь при бронхиальной астме в обоих случаях включает в себя использование препаратов, снимающих спазм бронхов и возвращающих возможность пациенту полноценно дышать.

Независимо от причины, вызвавшей развитие болезни, выделяют 4 степени тяжести бронхиальной астмы. Знание этой классификации позволяет правильно подобрать лечение и вовремя предупредить развитие приступов.

1 степень – интермиттирующая. На первой стадии приступы заболевания развиваются не чаще 1 раза в неделю днем и 2 раз в месяц ночью. Обострения короткие, функции бронхолегочной системы нарушены незначительно.

2 степень – легкая персистирующая. Приступы возникают чаще одного раза в неделю. Обострения заболевания более длительные, с нарушением общего состояния, физической активности и сна.

3 степень – персистирующая средней тяжести. Обострения астмы случаются ежедневно, приводя к существенному ухудшению качества жизни. Ночные приступы повторяются еженедельно. Каждая ситуация требует обязательного использования препаратов, расширяющих бронхи.

4 степень – тяжелая персистирующая. Частые приступы — несколько раз в день, не купирующиеся обычными негормональными препаратами. Физическая активность существенно снижена, нарушен ночной сон.

При контакте с аллергеном или другим раздражающим фактором первым делом появляется одышка. Больному становится тяжело дышать, невозможно вдохнуть нужное количество воздуха. Присоединяется удушье, тяжесть в груди, вызванная бронхоспазмом. Спустя некоторое время появляются громкие хрипы, слышимые на расстоянии. Возникает кашель, сначала сухой, затем влажный, с вязкой мокротой. Присоединение последнего симптома говорит о разрешении приступа и выходе пациента из этого состояния.

Сильное беспокойство, страх и мысли о смерти преследуют больного. Если неотложная помощь при бронхиальной астме не будет оказана вовремя, развиваются осложнения, опасные для здоровья и жизни человека. Вот почему каждому больному так важно всегда иметь при себе препараты, купирующие приступ. Своевременное воздействие на бронхи позволяет избежать ухудшения состояния и обойтись без серьезных вмешательств.

Это состояние является одним из самых частых осложнений бронхиальной астмы. Стойкие спазмы бронхов, не купирующиеся препаратами, вызывают приступы удушья. Кашель становится непродуктивным, мокрота не отделяется. Больной занимает вынужденное положение – сидя или стоя с наклоном тела вперед. Такая поза позволяет несколько облегчить дыхание и дождаться приезда бригады скорой помощи. При отсутствии лечения больной теряет сознание. В тяжелых случаях астматический статус может закончиться остановкой дыхания и летальным исходом.

В том случае, когда лечение не было проведено вовремя или же оказалось неэффективным, возможно развитие следующих состояний:

  • острая сердечная недостаточность;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • пневмоторакс

Первым делом нужно удалить аллерген, вызывавший приступ. Если источник проблемы неизвестен, следует убрать от больного все то, что может послужить причиной развития приступа. Вокруг астматика не должно быть много людей. Если позволяет состояние, больного следует переместить в тихое спокойное помещение, где он сможет переждать приступ или дождаться приезда скорой помощи.

До прибытия специалистов следует воспользоваться препаратами, вызывающими расширение бронхов. Как правило, каждый астматик носит с собой ингаляторы, позволяющие быстро и эффективно снять приступ удушья. Если под рукой не оказалось нужных лекарств, следует усадить больного в максимально удобную для него позу (с уклоном туловища вперед и с опорой на руки)

Если причиной приступа стала пища, содержащая аллергены, на помощь придет активированный уголь или другие сорбенты. Не помешают антигистаминные, а также различные успокаивающие препараты. Несколько облегчить состояние поможет теплая ножная ванна.

Препараты при бронхиальной астме отличаются большим разнообразием. На этапе оказания доврачебной помощи чаще всего используются ингаляторы на основе сальбутамола. Этот простейший миметик b-адреновых рецепторов помогает снять спазм и расширить бронхи, способствуя выводу вязкой мокроты из организма. Именно это средство должно быть под рукой у каждого астматика, знающего о возможном развитии приступа. При первых признаках удушья делается 1-2 вдоха. При необходимости через 5 минут ингаляцию можно повторить.

Отличный эффект дают глюкокортикостероидные препараты. Они выпускаются в виде ингаляций и назначаются пациентам, чей приступ не купируется b-адреноблокаторами. Препараты при бронхиальной астме широко представлены на фармакологическом рынке, и каждый астматик может выбрать подходящее для себя средство после консультации специалиста. Отмечено, что у пациентов, использующих ингаляционные глюкокортикостероиды в течение двух лет от начала заболевания, существенно улучшается качество жизни и снижается частота приступов удушья.

Неотложная помощь при бронхиальной астме также включает в себя применение «Эуфиллина» – препарата, расширяющего бронхи. Как правило, он используется бригадой скорой помощи для купирования приступа в том случае, когда у пациента не оказалось с собой ингаляционных препаратов. «Эуфиллин» вводится внутривенно, обычно сочетается с «Преднизолоном» или другими гормональными средствами. В комплексе эти препараты снимают отек, сужают бронхи и облегчают выход мокроты. В большинстве случаев состояние пациента значительно улучшается после использования «Эуфиллина».

При появлении астматического статуса дозы препаратов повышаются, плюс добавляются инъекции «Гепарина». В случае развития комы лечение производится в условиях реанимации. Для профилактики гипоксии используется увлаженный кислород через маску в виде ингаляций.

Осложнения бронхиальной астмы, как правило, требуют госпитализации в терапевтическое отделение. При развитии сердечно-легочной недостаточности может потребоваться переноска пациента на носилках с подключением аппарата искусственной вентиляции легких. Госпитализация также необходима при развитии приступа, не снимающегося ингаляциями «Сальбутамола» или глюкокортикостероидов, а также в случае астматического статуса.

К сожалению, во многих случаях заболевание прогрессирует, приводя к появлению различных осложнений. Хроническая бронхиальная астма – не редкость среди взрослого населения. Развиваясь в раннем детском возрасте, она сопровождается частыми приступами, существенно ухудшающими качество жизни больного. Со временем образуется эмфизема легких, характеризующаяся расширением дистальных участков бронхов. Легочная ткань растягивается, оказывается не способна обеспечить организм достаточным количеством кислорода. От гипоксии страдают все органы, прежде всего сердце и головной мозг. Прогрессирующая дыхательная недостаточность требует применения все более серьезных групп препаратов.

К сожалению, даже при соблюдении всех мер профилактики невозможно гарантировать полное отсутствие приступов. Больным, страдающим бронхиальной астмой, следует всегда держать при себе препараты сальбутамола. Своевременное оказание помощи поможет не только избавиться от неприятных симптомов, но и предотвратить развитие различных осложнений.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Механизм действия лекарственных средств, применяемых для купирования приступа бронхиальной астмы изложен в статье «Лечение бронхиальной астмы».

Неселективные адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на бета1- бета2- и альфа-адренергические рецепторы.

Адреналин — является препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы в связи с быстрым купирующим эффектом препарата.

У взрослых больных в момент приступа бронхиальной астмы подкожное введение адреналина в дозе 0.25 мг (т.е. 0.25 мл 0.1% раствора) характеризуется следующими особенностями: начало действия — через 15 мин; максимум действия — через 45 мин; длительность действия — около 2.5 ч; максимальная скорость потока воздуха на выдохе (МСПВ) увеличивается на 20%; изменений ЧСС не отмечается; незначительно снижается системное диастолическое артериальное давление.

Инъекция 0.5 мг адреналина приводит к тому же эффекту, но со следующими особенностями: длительность действия возрастает до 3 часов и более; МСПВ увеличивается на 40%; несколько повышается ЧСС.

С. А. Сан (1986) для купирования приступа бронхиальной астмы рекомендует вводить адреналин подкожно в следующих дозах в зависимости от массы тела больного:

  • меньше 60 кг — 0.3 мл 0.1% раствора (0.3мг);
  • 60-80 кг- 0.4 мл 0.1% раствора (0.4мг);
  • больше 80 кг — 0.5 мл 0.1% раствора (0.5 мг).

При отсутствии эффекта введение адреналина в той же дозе повторяется через 20 мин, повторно можно ввести адреналин не более 3 раз.

Подкожное введение адреналина является средством выбора для начальной терапии больных в момент приступа бронхиальной астмы.

Введение адреналина не рекомендуется пожилым больным, страдающим ИБС, гипертонической болезнью, паркинсонизмом, токсическим зобом в связи с возможным повышением АД, тахикардией, усилением тремора, возбуждением, иногда усугублением ишемии миокарда.

Эфедрин — также может применяться для купирования приступа бронхиальной астмы, однако действие его менее выражено, начинается через 30-40 мин, но длится несколько дольше, до 3-4 ч. Для купирования бронхиальной астмы вводится подкожно или внутримышечно по 0.5-1.0 мл 5% раствора.

Эфедрин не следует применять у тех больных, которым противопоказан адреналин.

Селективные или частично селективные бета2-адреностимуляторы

Препараты этой подгруппы избирательно стимулируют бета2-адренорецепторы и вызывают расслабление бронхов, не стимулируют или почти не стимулируют бета1-адренореццепторы миокарда (при использовании в допустимых оптимальных дозах).

Алупент (астмопент, орципреналин) — применяется в виде дозированного аэрозоля (1-2 глубоких вдоха). Действие начинается через 1-2 мин, полное купирование приступа происходит через 15-20 мин, продолжительность действия около 3 часов. При возобновлении приступа ингалируется та же доза. В течение суток можно пользоваться алупентом 3-4 раза. Для купирования приступа бронхиальной астмы можно использовать также подкожное или внутримышечное введение 1 мл 0.05% раствора алупента, возможно и внутривенное капельное введение (1 мл 0.05% раствора в 300 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 30 кап/мин).

Алупент является частично селективным бета2-адреностимулятором, поэтому при частых ингаляциях препарата возможны сердцебиение, экстрасистолия.

Сальбутамол (вентолин) — применяется для купирования приступа бронхиальной астмы, используется дозированный аэрозоль — 1-2 вдоха. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта через 5 мин можно сделать еще 1-2 вдоха. Допустимая суточная доза — 6-10 разовых ингаляционных доз.

Бронходилатирующее действие препарата начинается через 1-5 мин. Максимум эффекта наступает через 30 мин, продолжительность действия — 2-3 ч.

Тербуталин (бриканил) — селективный бета2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха). Бронхорасширяющее действие отмечается через 1-5 мин, максимум через 45 мин (по некоторым данным через 60 мин), длительность действия — не менее 5 часов.

Значительного изменения ЧСС и систолического артериального давления после ингаляций тербуталина нет. Для купирования приступа бронхиальной астмы можно применять также внутримышечно — 0.5 мл 0.05% раствора до 4 раз в день.

Инолин — селективный бета2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей (1-2 вдоха), а также подкожно — 1 мл (0.1 мг).

Ипрадол — селективный бета2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха) или внутривенно капельно 2 мл 1% раствора.

Беротек (фенотерол) — частично селективный бета2-адреностимулятор, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля (1-2 вдоха). Начало бронходилатирующего действия наблюдается через 1-5 мин, максимум действия — через 45 мин, продолжительность действия — 5-6 ч (даже до 7-8 часов).

Ю.Б.Белоусов (1993) рассматривает беротек как препарат выбора в связи с достаточной длительностью действия.

Беродуал — сочетание бета2-адреностимулятора фенотерола (беротека) и холинолитика ипрапропиума бромида, являющегося производным атропина. Выпускается в виде дозированного аэрозоля, применяется для купирования приступа бронхиальной астмы (1-2 вдоха), при необходимости препарат можно ингалировать до 3-4 раз в день. Препарат обладает выраженным бронходилатирующим эффектом.

Дитек — комбинированный дозированный аэрозоль, состоящий из фенотерола (беротека) и стабилизатора тучных клеток — интала. С помощью дитека можно купировать приступы бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести (1-2 вдоха аэрозоля), при отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить через 5 мин в той же дозе.

Читайте также:  Как снять приступ одышки при бронхиальной астме

Применение бета1, бета2-адреностимуляторов

Изодрин (изопротеренол, новодрин) — стимулирует бета1- и бета2-адренорецепторы и таким образом расширяет бронхи и повышает частоту сокращений сердца. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяется в виде дозированных аэрозолей по 125 и 75 мкг в одной дозе (1-2 вдоха), максимальная суточная доза — 1-4 вдоха 4 раза в сутки. В некоторых случаях возможно увеличения числа приемов до 6-8 раз в сутки.

Следует помнить, что в случае передозировки препарата возможно развитие тяжелых аритмий. Нецелесообразно применение препарата при ИБС, а также при выраженной хронической недостаточности кровообращения.

Если спустя 15-30 мин после применения адреналина или других стимуляторов бета2-адренорецепторов приступ бронхиальной астмы не купируется, следует приступить к внутривенному введению эуфиллина.

Как указывает М.Э.Гершвин, эуфиллин играет центральную роль в терапии обратимого бронхоспазма.

Эуфиллин выпускается в ампулах по 10 мл 2.4% раствора, т.е. в 1 мл раствора содержится 24 мг эуфиллина.

Эуфиллин вводится внутривенно вначале в дозе 3 мг/кг, а затем производится внутривенное вливание поддерживающей дозы со скоростью 0.6 мг/кг/ч.

По данным СА.Сана (1986), эуфиллин надо вводить внутривенно капельно:

  • в дозе 0.6 мл/кг в 1 ч больным, получавшим ранеетеофиллин;
  • в дозе 3-5 мг/кг на протяжении 20 мин лицам, не получавшим теофиллин, а затем переходят на поддерживающую дозу (0.6 мг/кг в 1 ч).

Внутривенно капельно эуфиллин вводится до улучшения состояния, но под контролем концентрации теофиллина в крови. Величина терапевтической концентрации теофиллина в крови должна быть в пределах 10-20 мкг/мл.

К сожалению, на практике далеко не всегда возможно определить содержание теофиллина в крови. Поэтому следует помнить, что максимальная суточная доза эуфиллина составляет 1.5-2 г (т.е. 62-83 мл 2.4% раствора эуфиллина).

Для купирования приступа бронхиальной астмы далеко не всегда приходится вводить эту суточную дозу эуфиллина, такая необходимость возникает при развитии астматического статуса.

При отсутствии возможности определять концентрацию теофиллина в крови и отсутствии автоматизированных систем — насосов, регулирующих введение лекарства с заданной скоростью, можно поступить следующим образом.

Приступ бронхиальной астмы у больного массой 70 кг, не получавшего теофиллин.

Вначале водим внутривенно эуфиллин в дозе 3 мг/кг, т.е. 3×70= 210 мг (примерно 10 мл 2.4% раствора эуфиллина), в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида очень медленно в течение 5-7 мин или внутривенно капельно в течение 20 мин.

После этого переходим на внутривенное вливание поддерживающей дозы 0,6 мг/кг/ч, т.е. 0,6 мг χ 70 = 42 мг/ч, или приблизительно 2 мл 2.4% раствора в час (4 мл 2.4% раствора в 240 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 40 капель в мин).

При отсутствии эффекта от эуфиллина в течение 1-2 ч от начала введения вышеуказанной поддерживающей дозы, начинают лечение глюкокортикоидами. Вводится внутривенно струйно 100 мг водорастворимого гидрокортизона (гемисукцината или фосфата) или 30-60 мг преднизолона, иногда через 2-3 ч приходится вводить их повторно.

При отсутствии эффекта после введения преднизолона можно снова вводить эуфиллин, применить бета2-адреностимуляторы в ингаляциях. Эффективность этих средств после применения глюкокортикоидов часто возрастает.

Ингаляции кислорода способствуют купированию приступа бронхиальной астмы. Увлажненный кислород ингалируется через носовые катетеры со скоростью 2-6 л/мин.

Вибрационной массаж грудной клетки и точечный массаж можно применить в комплексной терапии приступа бронхиальной астмы для получения более быстрого эффекта от других мероприятий.

С. А. Сан (1986) рекомендует следующие мероприятия:

  1. Ингаляции кислорода через носовой катетер по 2-6 л/мин (кислород можно давать и через маску).
  2. Назначение одного из бета-адренергических препаратов:
    • адреналин подкожно;
    • тербуталина сульфат подкожно;
    • ингаляции орципреналина.
  3. Если через 15-30 мин не наступает улучшения, повторяют введение бета-адренергических веществ.
  4. Если спустя еще 15-30 мин не наступает улучшения, налаживают внутривенное капельное вливание эуфиллина.
  5. Отсутствие улучшения в течение 1-2 ч после начала введения эуфиллина требует дополнительного введения атропина или атровента в ингаляциях (больным с умеренным кашлем) или кортикостероидов внутривенно
  6. Продолжать ингаляции бета-адренергических веществ и внутривенное введение эуфиллина.

Лечение астматического статуса

Астматический статус (АС) — это синдром острой дыхательной недостаточности, развивающийся вследствие резко выраженной бронхиальной обструкции, резистентной к стандартной терапии.

Общепринятого определения астматического статуса не существует. Наиболее часто астматический статус развивается при бронхиальной астме, обструктивном бронхите. С учетом этиологии и проводимых до развития астматического статуса лечебных мероприятий можно привести и другие определения астматического статуса.

Согласно С. А. Сану (1986), астматическим статусом называют острый приступ астмы, при котором лечение бета-адренергическими средствами, вливанием жидкостей и эуфиллином неэффективно. Развитие астматического статуса требует также применения других методов лечения в связи с возникновением непосредственной и серьезной угрозы для жизни.

По Хитлари Дону (1984), астматический статус определяется как выраженное, потенциально опасное для жизни ухудшение состояния больного бронхиальной астмой, которое не поддается общепринятой терапии. Эта терапия должна включать три подкожных инъекции адреналина с 15-минутными интервалами.

В зависимости от патогенетических особенностей астматического статуса различают три его варианта:

  1. Медленно развивающийся астматический статус, обусловленный нарастающей воспалительной обструкцией бронхов, отеком, сгущением мокроты, глубокой блокадой бета2-адренорецепторов и выраженным дефицитом глюкокортикоидов, что усугубляет блокаду бета2-адренорецепторов.
  2. Немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический), обусловленный развитием гиперергической анафилактической реакции немедленного типа с высвобождением медиаторов аллергии и воспаления, что приводит к тотальному бронхоспазму и асфиксии в момент контакта с аллергеном.
  3. Анафилактоидаьй астматический статус, обусловленный рефлекторным холинергическим бронхоспазмом в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей различными ирритантами; высвобождением гистамина из тучных клеток под влиянием неспецифических раздражителей (без участия иммунологических механизмов); первичной гиперреактивностью бронхов.

Все больные в состоянии астматического статуса должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Лечение медленно развивающегося астматического статуса

I стадия — стадия сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам, или стадия относительной компенсации

Применение глюкокортикоидов является обязательным в лечении астматического статуса, как только поставлен диагноз этого угрожающего жизни состояния.

Глюкокортикоиды в этом случае оказывают следующее действие:

  • восстанавливают чувствительность бета2-адренорецепторов;
  • усиливают бронходилатирующий эффект эндогенных катехоламинов;
  • ликвидируют аллергический отек, уменьшают воспалительную обструкцию бронхов;
  • снижают гиперреактивность тучных клеток, базофилов и, таким образом, тормозят выделение ими гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления;
  • устраняют угрозу острой надпочечниковой недостаточности вследствие гипоксии.

Глюкокортикоиды вводятся внутривенно калельно или струйно каждые 3-4 ч.

Н. В. Путова рекомендует применять преднизолон по 60 мг каждые 4 ч до выведения из астматического статуса (суточная доза может достигать 10 мкг/кг массы тела больного).

Согласно рекомендациям Т. А. Сорокиной (1987), начальная доза преднизолона — 60 мг; если в течение ближайших 2-3 ч состояние не улучшается, разовая доза увеличивается до 90 мг или к преднизолону добавляется гидрокортизона гемисукцинат или фосфат внутривенно по 125 мг каждые 6-8 ч.

Если состояние больного с началом лечения улучшается, продолжают вводить преднизолон по 30 мг каждые 3 ч, затем интервалы удлиняются.

В последние годы, наряду с парентеральным введением преднизолона его назначают внутрь по 30-40 мг в сутки.

После выведения из статуса суточную дозу преднизолона ежедневно уменьшают на 20-25%.

В 1987 г. опубликована методика лечения астматического статуса Ю. В. Аншелевича. Начальная доза преднизолона внутривенно — 250-300 мг, после этого продолжается введение препарата струйно каждые 2 ч по 250 мг или непрерывно капельно до достижения дозы 900-1000 мг в течение 6 ч. При сохраняющемся астматическом статусе следует продолжить введение преднизолона по 250 мг каждые 3-4 ч в общей дозе 2000-3500 мг на протяжении 1-2 суток до достижения купирующего эффекта. После купирования астматического статуса дозу преднизолона уменьшают каждые сутки на 25-50% по отношению к исходной дозе.

Эуфиллин является важнейшим лекарственным средством для выведения больного из астматического статуса. На фоне введения глкжокортикоидов бронходила-тирующий эффект эуфиллина возрастает. Эуфиллин, кроме бронходилатирующего эффекта, снижает давление в малом круге кровообращения, уменьшает парциальное давление углекислоты в крови и снижает агрегацию тромбоцитов.

Эуфиллин вводится внутривенно в начальной дозе 5-6 мг/кг (т.е. приблизительно 15 мл 2.4% раствора для человека с массой 70 кг), введение производится очень медленно в течение 10-15 мин, после этого препарат вводится внутривенно капельно со скоростью 0.9 мг/кг в час (т.е. приблизительно 2.5 мл 2.4% раствора в час) до улучшения состояния, а затем такая же доза в течение 6-8 ч (поддерживающая доза).

Внутривенное капельное вливание эуфиллина с вышеназванной скоростью наиболее удобно производить с помощью автоматического дозирующего устройства. При его отсутствии можно просто «подкалывать» в систему каждый час приблизительно 2.5 мл 2.4% раствора эуфиллина или наладить внутривенное капельное вливание эуфиллина 10 мл 2.4% эуфиллина в 480-500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 40 капель в минуту, в этом случае скорость вливания эуфиллина будет приближаться к 0.9 мкг/кг в час.

При оказании помощи больному в состоянии астматического статуса допускается ввести 1.5-2 г эуфиллина в сутки (62-83 мл 2.4% раствора).

Вместо эуфиллина можно вводить аналогичные препараты — диафиллин и аминофиллин.

Проводится с целью гидратации, улучшения микроциркуляции. Эта терапия восполняет дефицит ОЦК и внеклеточной жидкости, устраняет гемоконцентрацию, способствует отхождению и разжижению мокроты.

Инфузионная терапия проводится внутривенным капельным вливанием 5% глюкозы, раствора Рингера, изотонического раствора натрия хлорида. При выраженной гиповолемии, низком Аартериальном давлениицелесообразно введение реополиглкжина. Общий объем инфузионной терапии составляет около 3-3.5 л в первые сутки, в последующие дни — около 1.6 л/м 2 поверхности тела, т.е. около 2.5-2.8 л в сутки. Растворы гепаринизируют (2,500 ЕД гепарина на 500 мл жидкости).

Внутривенные капельные вливания проводят под контролем ЦВД, диуреза. ЦВД не должно превышать 120 мм вод. ст., а темп диуреза должен быть не менее 80 мл/час без применения диуретиков.

При повышении ЦВД до 150 мм водного столба необходимо ввести внутривенно 40 мг фуросемида.

Необходимо также контролировать содержание в крови электролитов — натрия, калия, кальция, хлоридов и при нарушении их уровня производить коррекцию. В частности, во вводимую жидкость надо добавлять соли калия, так как при астматическом статусе часто возникает гипокалиемия, особенно при лечении глюкокортикоидами.

Уже в I стадии астматического статуса у больных имеется умеренная артериальная гипоксемия (РаО260-70 мм рт. ст.) и нормо- или гипокапния (РаСО2 в норме, т.е. 35-45 мм рт. ст. или менее 35 мм рт. ст.).

Купирование артериальной гипоксемии является важнейшей частью в комплексной терапии астматического статуса.

Ингалируется кислородно-воздушная смесь с содержанием кислорода 35-40%, производятся ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 2-6 л/мин.

Ингаляции кислорода — это заместительная терапия острой дыхательной недостаточности. Она предупреждает неблагоприятные воздействия гипоксемии на процессы тканевого метаболизма.

Весьма эффективна ингаляция гелиокислородной смеси (75% гелия + 25% кислорода) длительностью 40-60 мин 2-3 раза в сутки. Смесь гелия и кислорода за счет более низкой плотности по сравнению с воздухом легче проникает в плохо вентилируемые участки легких, что значительно снижает гипоксемию.

Мероприятия по улучшению отхождения мокроты

Доминирующим патологическим процессом при астматическом статусе является обструкция бронхов вязкой мокротой. Для улучшения отхождения мокроты рекомендуются:

  • инфузионная терапия, уменьшающая дегидратацию и способствующая разжижению мокроты;
  • внутривенное введение 10% раствора натрия йодида — от 10 до 30 мл в сутки; Т. Сорокина рекомендует вводить его до 60 мл в сутки внутривенно и также принимать внутрь 3% раствор по 1 столовой ложке каждые 2 ч 5-6 раз в день; йодистый натрий является одним из наиболее эффективных муколитических отхаркивающих средств. Выделяясь из крови через слизистую оболочку бронхов, он вызывает их гиперемию, увеличение секреции и разжижение мокроты, нормализует тонус бронхиальных мышц;
  • дополнительное увлажнение вдыхаемого воздуха, что способствует разжижению мокроты и ее откашливанию; увлажнение вдыхаемого воздуха производится путем распыления жидкости; можно вдыхать также воздух, увлажненный теплым паром;
  • внутривенное или внутримышечное введение ваксам (ласольвана) — по 2-3 ампулы (15 мг в ампуле) 2-3 раза в день, и прием препарата внутрь 3 раза в день по 1 таблетке (30 мг). Препарат стимулирует продукцию сурфактанта, нормализует бронхолегочную секрецию, уменьшает вязкость мокроты, способствует ее отхождению;
  • методы физиотерапии, включающие перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки.

В I стадии астматического статуса ацидоз неяркий, компенсированный, поэтому внутривенное введение соды показано не всегда. Однако, если рН крови менее 7.2, целесообразно вводить около 150-200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно медленно.

Необходимо регулярно измерять рН крови с целью поддержания его на уровне 7.25.

Применение ингибиторов протеолитических ферментов

В ряде случаев в комплексную терапию астматического статуса целесообразно включать ингибиторы ферментов протеолиза. Эти препараты блокируют действие медиаторов аллергии и воспаления в бронхопульмональной системе, уменьшают отечность бронхиальной стенки. Внутривенно капельно вводится контрикал или трасилол из расчета 1,000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в 4 приема в 300 мл 5% глюкозы.

Читайте также:  При бронхиальной астме применяют народные средства

Гепарин уменьшает опасность развития тромбоэмболии (угроза тромбоэмболии существует в связи с дегидратацией и сгущением крови при астматическом статусе), обладает десенсибилизирующим и противовоспалительным действием, уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию.

Рекомендуется вводить гепарин (при отсутствии противопоказаний) под кожу живота в суточной дозе 20,000 ЕД, распределив ее на 4 инъекции.

Внутривенное введение симпатомиметиков

Как указывалось выше, астматический статус характеризуется резистентностью к симпатомиметикам. Однако однозначного отношения к этим препаратам нет. Н. В. Путов (1984) указывает, что при медикаментозном лечении астматического состояния резко ограничивают или исключают использование адреномиметиков. Г. Б. Федосеев и Г. П. Хлопотова (1988) полагают, что в качестве бронхорасширяющих средств можно применять симпатомиметаки, если нет их передозировки.

С. А. Сан (1986) считает, что вводить бета-адренергические средства (например, изадрин) внутривенно следует только при наиболее тяжелых приступах астмы, не поддающихся обычным методам лечения, в том числе внутривенному введению эуфиллина, атропина и кортикостероидов.

X. Дон (1984) указывает, что прогрессирующий астматический статус, не поддающийся лечению при внутривенном введении аминофиллина (эуфиллина), ингаляциях симпатомиметиков, внутривенных вливаниях глюкокортикоидов, достаточно успешно может лечиться внутривенным введением Шадрина.

Следует отметить, что в ходе вышеизложенной терапии у больных повышается чувствительность к симпатомиметикам и при соблюдении правил их применения можно получить выраженный бронхорасширяющий эффект.

Лечение изадрином должно быть начато с внутривенного введения в дозе 0.1 мкг/кг в минуту. Если не наблюдается улучшения, доза должна постепенно увеличиваться на 0.1 мкг/кг/мин каждые 15 мин. Желательно не превышать ЧСС 130 в минуту. Отсутствие эффекта от внутривенного введения изадрина наблюдают примерно у 15% больных.

Лечение изадрином должно проводиться лишь у больных молодого возраста без сопутствующей сердечной патологии.

Основными осложнениями являются сердечные аритмии и токсико-некротические изменения миокарда.

В ходе лечения изадрином следует постоянно контролировать ЧСС, артериальное давление, ежедневно определять уровень в крови миокардиальных ферментов, особенно специфичных МВ-КФК-изоферментов.

Для лечения астматического статуса могут применяться селективные бета2-адреностимулояторы. Учитывая их способность избирательно стимулировать бета2-адренорецепторы и почти не оказывать влияния на бета1-адренорецепторы миокарда и, таким образом, не стимулировать избыточно миокард, применение этих препаратов предпочтительнее по сравнению с изадрином.

Г. Б. Федосеев рекомендует ввести внутривенно или внутримышечно 0.5 мл 0.5% раствора алупента (орципреналина) — препарата с частичной бета2-селективностью.

Можно применять высокоселективные бета2-адреностимуляторы — тербуталин (бриканил) — 0.5 мл 0.05% раствора внутримышечно 2-3 раза в день; ипрадол — 2 мл 1% раствора в 300-350 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно и др.

Таким образом, стимуляторы бета2-адренорецепторов можно применять при лечении прогрессирующего астматического статуса, но только на фоне комплексной терапии, которая восстанавливает чувствительность бета2-адренорецепторов.

Длительная перидуралъная блокада

В комплексной терапии АС может применяться также высокая блокада перидурального пространства между DIII-DIV. По данным А. С. Бориско (1989), для длительной блокады в перидуральное пространство в области DIII-DIV вводится через иглу хлорвиниловый катетер диаметром 0.8 мм. С помощью катетера каждые 2-3 ч фракционно вводится 4-8 мл 2.5% раствора тримекаина. Первдуральная блокада может продолжаться от нескольких часов до 6 суток.

Длительная первдуральная блокада нормализует тонус гладкой мускулатуры бронхов, улучшает легочный кровоток, позволяет быстрее вывести больного из астматического состояния.

При бронхиальной астме, особенно при развитии астматического статуса, развивается дисфункция центральной и вегетативной нервной системы по типу образования застойных патологических интероцептивных рефлексов, вызывающих спазм сенсибилизированных мышц бронхов и повышенную секрецию вязкой мокроты с обтурацией бронхов. Длительная перидуральная блокада блокирует патологические интероцептивные рефлексы и тем самым вызывает бронходилатацию.

Ч. X. Скоггин указывает, что фгоротан обладает бронхолитическим действием. Поэтому больным при астматическом статусе может быть проведен общий наркоз. В результате этого бронхоспазм нередко прекращается и после окончания действия наркоза больше не возникает. Однако у некоторых больных после выхода из наркоза вновь развивается тяжелое астматическое состояние.

Дроперидол является альфа-адренорецептором и нейролептиком. Препарат уменьшает бронхоспазм, снимает токсические эффекты симпатомиметиков, возбуждение, уменьшает артериальную гипертензию. Учитывая эти эффекты дроперидола, в ряде случаев целесообразно включать его в комплексную терапию астматического статуса под контролем артериального давления (1 мл 0.25% раствора внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в день).

II стадия — стадия декомпенсации (стадия «немого легкого», стадия прогрессирующих вентиляционных расстройств)

Во II стадии состояние больного чрезвычайно тяжелое, имеется резко выраженная степень дыхательной недостаточности, хотя сознание еще сохранено.

По сравнению с I стадией астматического статуса разовая доза преднизолона увеличивается в 1.5-3 раза и введение его осуществляется каждые 1-1.5 ч или непрерывно внутривенно капельно. Вводится 90 мг преднизолона внутривенно каждые 1.5 ч, а при отсутствии эффекта в ближайшие 2 ч разовую дозу увеличивают до 150 мг и одновременно вводят гидрокортизона гемисукцинат по 125-150 мг каждые 4-6 ч. Если с началом лечения состояние больного улучшается, начинают вводить 60 мг, а затем 30 мг преднизолона через каждые 3 ч.

Отсутствие эффекта в течение 1.5-3 ч и сохранение картины «немого легкого» указывает на необходимость бронхоскопии и посегментарного лаважа бронхов.

На фоне глюкоокортиковдной терапии продолжаются кислородная ингаляционная терапия, инфузионная терапия, внутривенное введение эуфиллина, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов.

Эндотрохеальная интубация и искусственная вентиляция легких с санацией бронхиального дерева

Если лечение большими дозами глюкокортикоидов и остальная вышеизложенная терапия в течение 1.5 ч не ликвидируют картину «немого легкого», необходимо производить эндотрахеальную интубацию и переводить больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

С. А. Сан и М. Э. Гершвин формулируют показания к ИВЛ следующим образом:

  • ухудшение психического статуса больного с развитием волнения, раздражительности, спутанности сознания, и, наконец, комы;
  • нарастающее клиническое ухудшение, несмотря на проведение энергичной лекарственной терапии;
  • выраженное напряжение вспомогательных мышц и втягивание межреберных промежутков, выраженное утомление и опасность полного истощения сил больного;
  • сердечно-легочная недостаточностъ;.
  • прогрессирующее нарастание уровня СО2 в артериальной крови, установленное путем определения газов крови;
  • уменьшение и отсутствие дыхательных звуков на вдохе, так как уменьшается дыхательный объем, что сопровождается уменьшением или исчезновением экспираторных хрипов.

Для вводного наркоза используют предион (виадрил) из расчета 10-12 мг/кг в виде 5% раствора. Перед интубацией внутривенно вводят 100 мг миорелаксанта листенона. Базисный наркоз проводят с помощью закиси азота и фторотана. Закись азота применяют в смеси с кислородом в соотношении 1:2.

Одновременно с ИВЛ производится неотложная лечебная бронхоскопия с посегментарным лаважем бронхов. Бронхиальное дерево промывается подогретым до 30-35 ‘С 1.4% раствором натрия гидрокарбоната с последующим отсасыванием бронхиального содержимого.

При интенсивной терапии астматического статуса А. П. Зильбер рекомендует проводить ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Однако при правожелудочковой недостаточности режим ПДКВ может еще больше нарушить гемодинамику. Это особенно опасно, когда ИВЛ начинают на фоне перидуральной анестезии с неустраненной гиповолемией, что приводит к трудно корригируемому коллапсу.

На фоне искусственной вентиляции легких продолжается терапия, изложенная в разделе, посвященном лечению I стадии астматического статуса, а также коррекция ацидоза (200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно) под контролем рН крови.

ИВЛ прекращается после купирования II стадии АС («немого легкого»), но продолжаются бронходилатирующая терапия, лечение глюкокортикоидами в снижающихся дозах, отхаркивающими средствами.

II стадия — гипоксемическая гиперкапническая кома

В III стадии выполняется следующий объем лечебных мероприятий.

Искусственная вентиляция легких

Больной немедленно переводится на искусственную вентиляцию легких. В период ее проведения каждые 4 ч определяется напряжение в крови кислорода, углекислоты, рН крови.

Бронхоскопическая санация также является обязательным лечебным мероприятием, проводится посегментарный лаваж бронхиального дерева.

Дозы преднизолона в III стадии увеличиваются до 120 мг внутривенно каждый час.

Коррекция ацидоза производится внутривенными вливаниями 200-400 мл 4% раствора натрия бикарбоната под контролем рН крови, дефицита буферных оснований.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови

При острой дыхательной недостаточности ИВЛ не всегда дает положительный результат даже при высокой концентрации кислорода (до 100%). Поэтому иногда применяют экстракорпоральную мембранную оксигенацию крови. Она позволяет выиграть время и продлить жизнь больного, давая возможность острой дыхательной недостаточности пойти на спад под влиянием терапии.

Кроме вышеназванных мероприятий, продолжаются также лечение зуфиллином, регидратация, мероприятия по улучшению отхождения мокроты и другие, описанные в разделе «Лечение в I стадии астматического статуса».

Лечение анафилактического варианта астматического статуса

  1. Вводится внутривенно 0.3-0.5 мл 0.1% раствора адреналина в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. При отсутствии эффекта через 15 мин налаживается внутривенное капельное вливание 0.5 мл 0.1% раствора адреналина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида. При возникновении затруднений с внутривенным вливанием адреналина в кубитальную вену адреналин вводят в подъязычную область. Благодаря обильной васкуляризации этой зоны, адреналин быстро попадает в системный кровоток (вводится 0.3-0.5 мл 0.1% раствора адреналина) и одновременно в трахею путем протокола перстневидно-щитовидной мембраны.

Можно вводить внутривенно капельно Шадрин по 0.1-0.5 мкг/кг в минуту.

Адреналин или изадрин стимулируют бета2-адренорецепторы бронхов, уменьшают отек бронхов, купируют бронхоспазм, увеличивают сердечный выброс, стимулируя бета1-адренорецепторы.

  1. Проводится интенсивная глюкокортиковдная терапия. Немедленно внутривенно струйно вводят 200-400 мг гидрокортизона гемисукцината или фосфата или 120 мг преднизолона с последующим переходом на внутривенное капельное вливание той же дозы в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 40 капель в минуту. При отсутствии эффекта можно ввести внутривенно струйно снова 90-120 мг преднизолона.
  2. Вводится внутривенно 0.5-1 мл 0.1% раствора атропина сульфата на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Препарат является периферическим М-холинолитиком, расслабляет бронхи, устраняет анафилактический бронхоспазм, уменьшает гиперсекрецию мокроты.
  3. Вводится внутривенно медленно (в течение 3-5 мин) 10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
  4. Антигистаминные средства (супрастин, тавегил, димедрол) вводятся внутривенно по 2-3 мл на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Антигистаминные препараты блокируют Н1-гистаминовые рецепторы, способствуют расслаблению бронхиальной мускулатуры, уменьшают отек слизистой бронхов.

  1. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий проводится фторотановый наркоз и при отсутствии эффекта от него — ИВЛ. Ингаляция 1.5-2% раствора фторотана по мере углубления наркоза устраняет явления бронхоспазма и облегчает состояние больного.
  2. Выполняется прямой массаж легких ручным способом (вдох осуществляется мешком наркозного аппарата, выдох — сдавливанием грудной клетки руками). Прямой массаж легких проводится при тотальном бронхоспазме с «остановкой легких» в положении максимального вдоха и невозможности выдоха.
  3. Ликвидация метаболического ацидоза проводится под контролем рН, дефицита буферных оснований внутривенным вливанием 200-300 мл 4% раствора натрия бикарбоната.
  4. Улучшение реологических свойств крови производится введением гепарина внутривенно или под кожу живота в суточной дозе 20,000-30,000 ЕД (распределив на 4 инъекции). Гепарин уменьшает агрегацию тромбоцитов и отек слизистой оболочки бронхов.
  5. Для борьбы с отеком мозга вводится внутривенно 80-160 мг лазикса, 20-40 мл гипертонического 40% раствора глюкозы.
  6. Применение альфа-адреноблокаторов (дроперидола) внутривенно в дозе 1-2 мл 0.25% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем артериального давления снижает активность альфа-адренорецепторов и способствует купированию бронхоспазма.

Лечение анафилактоидного варианта астматического статуса

Основные принципы выведения больного из анафилактоидного статуса аналогичны таковым при оказании неотложной помощи при анафилактическом варианте астматического статуса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

источник

При астме и астматическом статусе врачи используют инъекции Дексаметазона для быстрой нормализации состояния. Он купирует воспалительный процесс, уменьшает отек слизистых оболочек дыхательных путей и выраженность аллергической реакции. Дексметазон при астме используется для устранения симптомов, его применение не заменяет основное лечение.

Дексаметазон в форме уколов врачи назначают пациентам в тяжелом состоянии. При обострении астмы, когда у больного произошло резкое сужение дыхательных путей, характеризующееся отдышкой, свистящим дыханием, инъекция раствора глюкокортикоида помогает быстро нормализовать состояние.

Дексаметазон при бронхиальной астме способствует торможению воспалительных процессов, уменьшению интенсивности отека дыхательных путей, улучшению состояния слизистых оболочек. Под его воздействием уменьшается вязкость слизи, повышается чувствительность бронхиальных бета-адренорецепторов к симпатомиметикам.

Действие глюкокортикоидов, к которым относится Дексаметазон, направлено не только на уменьшение воспалительного процесса. Они способствуют уменьшению секреторной активности и стимулируют откашливание слизи.

Одной из распространенных причин развития астмы является аллергия. Появляется она преимущественно в детском возрасте. При приступе аллергической астмы бронхиальные мышцы сокращаются, бронхи начинают сужаться. В результате их слизистая оболочка воспаляется, начинает вырабатываться большое количество слизи. Она закупоривает дыхательные пути.

Дексаметазон блокирует процесс выработки медиаторов аллергии, уменьшает количество базофилов.

Многие врачи рекомендуют при астме принимать Дексаметазон в таблетках. Назначают его при:

  • обострениях астмы;
  • хроническом обструктивном бронхите;
  • астматическом статусе.

При этих состояниях возникает бронхоспазм, дыхание пациента затрудняется. При тяжелых приступах делают инъекции раствора Дексаментазон, в иных случаях рекомендуют средство в таблетированной форме.

При астме доза Дексаметазона в таблетках подбирается врачом индивидуально в зависимости от состояния. Стандартной поддерживающей дозой для взрослых пациентов считается 0,5–3 мг трижды в сутки. Максимально допустимая суточная дозировка препарата – 10–15 мг. Ее делят на 3–4 приема. Пациентам с бронхиальной астмой чаще всего назначают по 1,5-3 мг в сутки.

Читайте также:  Хрен с медом и лимоном от астмы

При достижении требуемого терапевтического эффекта, облегчении состояния дозу постепенно уменьшают. Резко прекращать лечение Дексаметазоном нельзя. В зависимости от характера заболевания, степени выраженности симптомов терапия длится от нескольких дней до нескольких месяцев.

При острых приступах иногда назначают одновременное пероральное и парентеральное введение средства. Дозировка Дексаметазона при приступе астмы для внутримышечного, внутривенного струйного либо капельного введения подбирается врачом индивидуально. В остром периоде заболевания можно вводить от 4 до 20 мг препарата 3–4 раза в сутки.

Самостоятельное использование Дексаметазона при астме и других тяжелых состояниях недопустимо. При его применении возможно развитие множества побочных эффектов, его нельзя при многих заболеваниях. Если у пациента язвенная болезнь, то подбирают иные препараты.

При отсутствии противопоказаний врачи для лечения астмы часто выбирают Дексаметазон. Такое назначение обуславливается тем, что вероятность развития побочных эффектов при его использовании ниже, чем при использовании Преднизолона, Гидрокортизона, Кортизона.

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/dexamethasone__36873
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

источник

В современной медицине используют препараты, купирующие обострение и препараты, которые включают в плановую базисную терапию бронхиальной астмы. Форма выпуска вышеперечисленных медикаментов разных фармакологических групп – таблетки, инъекции, ингаляторы.

Чтобы облегчить симптомы бронхиальной астмы, пациенту назначают бета-2-агонисты, для которых характерно быстрое воздействие. К данной фармакологической группе относятся следующие препараты:

  • Вентонил – селективный в2-адреномиметик. Его терапевтическая дозировка влияет на в2-адренорецепторы бронхов, оказывая бронходилатирующее воздействие;
  • Беротек – расслабляет гладкие мышцы бронхов и сосудов, предупреждая развитие спазма бронхов разной этиологии.

При выборе фармакологической группы лекарств врачи отдают предпочтение селективным средствам. Они воздействуют только на нужный рецептор в бронхах. Поэтому врачи не советуют самостоятельно применять неселективные медикаменты старого поколения, к которым относится Новодрин. Данное средство назначается для купирования и профилактики бронхиальной астмы. Новодрорин оказывает выраженное бронхолитическое воздействие. С его помощью активируется аденилатциклаза, что способствует накоплению в клетках цАМФ.

К эффективным симптоматическим препаратам относят:

Атровент назначается пациентам, которые не переносят бета-2-агонисты. Препарат начинает действовать через час после приема. Для ускорения воздействия его включают в комбинированные схемы.

Медикаментозное средство Теофиллин оказывает короткой воздействие, поэтому его назначают для оказания неотложной помощи при астме. Но его эффективность ниже, чем у ингаляционных бета-2-агонистов. На фоне его приема могут развиться нежелательные эффекты, особенно у астматиков, которые получают пролонгированные медикаменты данной фармакологической группы.

Медикаментозные средства быстрого воздействия в кратчайшие сроки купируют приступ астмы. Их не используют постоянно. Они применяются только при необходимости – в момент приступа. К представителям этого класса средств относят:

  • бета-агонисты быстрого воздействия;
  • антихолинергические средства.

К первым средствам относится Альбутерол. Его применяют орально, оказывая большое количество побочных эффектов. Препарат назначается в большой дозировке, абсорбируясь в кровь.

Ко второй группе относится препарат Атровент. Его назначают при легком и среднем течении бронхита. Эффект оказывается через 15 минут после применения. Можно использовать детям с 6-ти летнего возраста.

Многочисленные исследования доказали, что при лечении бронхиальной астмы нужно точечно воздействовать на очаг воспаления. Поэтому астматикам назначают препараты длительного воздействия, к которым относятся:

  • кортикостероиды – противовоспалительные средства, применяемые при хронических процессах;
  • стабилизаторы тучных клеток;
  • бета-антогонисты продолжительного воздействия.

К эффективным кортикостероидам относят Метлпреднизолон. Его вводят внутривенно через каждые 6 часов, если у пациента возник приступ астмы. Из стабилизаторов выделяют Кетотифен. Он способствует уменьшению гиперреактивности дыхательных путей.

Препарата Сиревент – это бета-антогонист длительного воздействия, который принимается 2 раза в день. Они поддерживает проходимость дыхательных путей. Вышеперечисленные медикаменты могут быть представлены в разных формах – таблетки, инъекции, аэрозоли.

Лечение бронхиальной астмы с помощью ингаляторов и аэрозолей считается самым действенным способом борьбы с болезнью. Это связано с тем, что дозировка лекарства направляется в бронхи. Такие средства удобны и просты в применении. Их можно носить с собой, что важно для астматиков.

Специалисты выделяют следующую классификацию ингаляторов:

  • спейсеры;
  • порошковые устройства;
  • дозированные жидкие ингаляторы;
  • небулайзеры.

Спейсеры глубоко принимают в бронхи. Их принцип работы: при вдохе препарат проникает в легкие, а при выдохе – блокируется клапаном. Спейсер Даймонд используется для лечения астмы у детей.

Порошковые ингаляторы просты в применении. Они обладают высокой эффективностью. Одно- и многодозовые ингаляторы DPI оснащены капсулой с порошком, после открытия которой препарат ингалируется.

Жидкие ингаляторы функционируют по принципу аэрозолей. К их плюсам относят приемлемую цену и хорошее качество. Из минусов – правильное выполнение техники вдох-выдох. Жидкий ингалятор Сальбутамол способствует стимуляции в2-рецепторов сосудов, расслаблению мышц бронхов. Препарат начинает действовать через 4-5 минут после попадания в организм.

Небулайзеры – большие по размерам аппараты, которые используются для домашней либо стационарной терапии. Небулайзеры распыляют лекарство от бронхиальной астмы на мельчайшие фракции, поэтому у них высокая эффективность.

Для проведения длительного лечения рекомендуется применять гормональные ингаляционные средства. На фоне такой терапии снижается частота и тяжесть обострений, что позволяет отказаться от приема системных гормонов.

Действие ингаляционных гормонов – топическое. Многочисленные исследования доказали, что такие препараты не влияют на развитие и рост детей-астматиков. Ингаляционные гормональные средства против астмы классифицируются на следующие группы:

  • быстро-действующие – снимают спазм мелких бронхов. Препараты действуют через несколько минут после вдоха. Фонотерол снимает удушье через 5 минут после ингаляции, сохраняя свое воздействие на протяжении 5 часов;
  • профилактические – способствуют постепенному улучшению проходимости бронхов. Медикамент Флутиказон оказывает противовоспалительное воздействие, уменьшая отек слизистой;
  • комбинированные – назначаются при тяжелой хронической астме. В эту группу входит Симбикорт. Препарат быстро снимает аллергическое воспаление, уменьшая отек, расширяя бронхи.

Для лечения астмы со средней степени тяжести используют негормональные препараты. Их добавляют к ингаляционным гормональным средствам. Список эффективных негормональных средств:

  • Серевент –бронходилатирующее медикаментозное средство, в состав которого входит сальметерол. Серевент развивает продолжительную бронходилатацию у пациентов с обратной обструкцией дыхательных путей. Одновременно он улучшает функции легких и бронхов;
  • Форадил – в его состав входит фумарат, который расширяет бронхи, не влияя на состояние сосудов и сердце.

Ученые доказали, что такое лечение высокоэффективно. Дополнительно пациенту могут назначить кромоны, тефоиллины и антилекотриены. Так как кромоны малоэффективны, поэтому их чаще используют при легкой астме.

Препарат Интал выпускается в капсулах и аэрозоли. Назначается детям с 5 лет.

Если заболевание сопровождается синдромом постнагрузочного бронхоспазма, тогда показана терапия антилекотриенами. Препарат Зафирлукаст – эффективно воздействует на симптомы болезни. У некоторых пациентов может спровоцировать легкую дисфункцию печени, поэтому принимается под строгим контролем врача.

К плюсам тиеофиллинов относят низкую цену. Они менее эффективны бета-2-агонистов. Для тиеофиллинов характерно внелегочное воздействие, поэтому их назначают для усиления базисного лечения. К таким средствам относится Теофиллин. Он стимулирует НС, расширяя сосуды, быстро облегчая состояние астматика, если болезни развита на начальном этапе.

Прием антибиотиков при астме осуществляется под строгим контролем врача. Препараты этой фармакологической группы могут привести к летальному исходу, если их принимать многократно и в больших дозировках.

Антибиотикотерапия проводится, если обострилась хроническая бронхиальная астма. При рассматриваемом заболевании назначают антибиотики следующих групп:

Вышеперечисленные средства можно принимать перорально либо в виде инъекций. Из группы цефалоспоринов выделяют:

  1. Цефалексин – это полусинтетическое антибактерицидное средство с широким спектром воздействия.
  2. Цефепим – современное антибактериальное средство парентерального введения. Оказывает прямое воздействие на грамположительные и грамотрицательные микробы.

Цефалоспорины основаны на бета-лактамном кольце. Они редко провоцируют аллергию и привыкание. Из фторхинолов назначают Офлоксацин с широким спектром воздействия на бактерии. Оказывает быстрое влияние после приема. Хорошо и полностью рассасывается в ЖКТ.

Фторхинолоны способны вызвать аллергию, поэтому перед их применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Современная медицина лечит обострившуюся хроническую бронхиальную астму с помощью макролидов последнего поколения. Такие медикаменты оказывают бактерицидное воздействие, не провоцируя токсичность.

Макролиды делятся на 2 группы:

  • Природные – Эритромиицин, Сумамед;
  • Полусинтетические – Азитромицин, Макропен.

Препарат Сумамед хорошо переносится пациентами. Его активные вещества проникают в дыхательную систему, кожу и ткани, оказывая эффективное бактерицидное воздействие.

Препарат Макропен быстро и полностью всасывается из ЖКТ, оказывая максимальную концентрацию через 2 часа после приема. При этом такая концентрация локализуется в очаге воспаления и в бронхах.

Пациенты, сильно страдающие от бронхиальной астмы, нуждаются в постоянной, системной поддерживающей терапии. Таким больным назначают препараты в таблетках с системным эффектом. При астме назначают противоаллергические и противовоспалительные таблетки.

Чаще у астматиков выявляется аллергическая форма болезни, развитая на фоне конкретного аллергена. Если заболевание проявляется в конкретный период года, тогда пациент принимать противоаллергенные таблетки только в этот период.

Если аллерген бытовой, тогда исключается либо минимизируется контакт с ним. Параллельно назначаются противоаллергенные таблетки. Постоянный их прием предотвращает приступы астмы.

К эффективным препаратам данной группы относят таблетки Кетотифен. Медикамент обладает антигистаминным воздействием, блокируя специфические рецепторы, препятствуя дегрануляции тучных клеток. Действующим веществом препарата является фумарат кетотифена. Таблетки назначают детям с 3 лет. Терапия длится больше 3 месяцев. Отмена Кетотифена производится постепенно, в течение 2 недель.

Медикаментозное средство Оксатомид – эффективный антагонист гистамина, который быстро блокирует соответствующие рецепторы, уменьшая выброс медиаторов воспаления из тучных клеток. Если на протяжении семидневной терапии состояние пациента не улучшилось, дозировка Оксатомидв удваивается.

Если выявлен хронический противовоспалительный процесс в стенках бронхов при астме, показан прием противовоспалительных средств. Чаще назначают гормональные препараты 2-х фармакологических групп:

Пациенту могут назначить местные глюкокортикоиды – Беклометазон. Это антиаллергическое, противовоспалительное средство, которые препятствует выделению из мелких КС ткани богатого белком жидкого отделяемого. Показания к приему – бронхиальная астма.

В тяжелом случае местные глюкокортикостероиды неэффективны. Пациенту назначается системные глюкокортикостероиды. Чаще выписываются таблетки Преднизолона. Дозировка лекарства зависит от тяжести течения болезни, веса пациента, реакции его организма на Преднизолон.

С помощью медикамента подавляется образование противовоспалительных медиаторов, которые провоцируют воспаление. Одновременно усиливается их выработка, если Преднизолон принимается постоянно. Но терапия данным глюкокортикостероидом может спровоцировать некоторые побочные эффекты:

  1. Диабет – длительный прием способствует выработки устойчивости к инсулину.
  2. Язва органов ЖКТ – препарат раздражает слизистую.
  3. Недостаточность надпочечников – ввод гормонов надпочечников приводит к подавлению выработки собственных гормонов.
  4. Гипертензия.
  5. Ожирение на лице и животе.

При бронхиальной астме пациенту могут вводить препараты в форме инъекций. Такие действия проводятся при спазмах дыхательных путей и сильных выделениях слизи из бронхов. Действие терапии инъекциями – минутное.

Чаще пациенту вводят 0,1% раствор адреналина. Он оказывает свое действие через 5-8 минут после укола. Если после инъекции состояние пациента не изменилось, инъекция повторяется. К побочным эффектам раствора относят:

  • усиленное сердцебиение;
  • сильную мигрень;
  • мелкую дрожь.

Чтобы быстро купировать сильный приступ бронхиальной астмы, пациенту вводят Эфедрин. Препарат начинает действовать через 20 минут после введения. Укол делают под кожу. Одноразовая дозировка не должна превышать 1 мл.

Иногда препарат купирует приступ только частично. В таком случае применяется одна из следующих схем терапии:

  1. Раствор Эфедрина+0,5 мл 1% раствора Атропина.
  2. Раствор Адреналина+0,5мл 1% раствора Атропина.

Если тип астмы не установлен либо длительное время он не устраняется, Эуфиллин вводят внутривенно. Манипуляция проводится медленно. Если ввод бронхолитических средств неэффективен, а пациент сильнее возбуждается, тогда вводится 2,5% раствор Пипольфена. Укол делают в мышцу. Объем раствора не должен превышать 2 мл. Одновременно внутривенно вводят 0,5% раствора Новокаина.

Если у пациента смешанная форма астмы, для купирования приступа используется Эуфиллин и сердечный гликозид. При удушье с осторожностью используется лекарство Пантопон – это эффективный обезболивающий препарат. Его вводят только под контролем врача.

При удушье пациентам назначается:

  • Атропин – расслабляет мускулатуру бронхов, оказывая спазмолитическое воздействие. После ввода эффект наблюдается через 4 минуты.
  • Промедол – оказывает анальгезирующее воздействие. Быстро активирует разные системы, включая дыхательную. Одновременно устраняют боль.

При бронхиальной астме Морфин противопоказан. Он отрицательно воздействует на дыхательную систему, затрудняя процесс дыхания. К эффективным спазмолитикам относят:

  • раствор Но-шпы – выражено и длительно расширяет мышцы органов дыхания. При этом не оказывается воздействие на ЦНС.
  • раствор Папаверина – быстро устраняет спазм бронхов, восстанавливая работу дыхательных органов. Параллельно препарат оказывает гипотензивное воздействие.

Если вышеописанные действия неэффективны, пациента госпитализируют.

Современные схемы, используемые для оказания срочной помощи при обострении бронхиальной астмы, основана на бета-2-агонистов быстрого воздействия. При тяжелых обострениях назначают системные гормональные таблетки либо инъекции коротким курсом – 3-10 дней. Поэтому врачи назначают более высокую дозировку.

Бронхиальная астма – воспалительное заболевание, которое требует не только снятия спазмов бронхов. Пациентам, у которых заболевание протекает редко либо легко, назначается противовоспалительная терапия. Она позволяет контролировать бронхиальную астму, избегая развития обострений.

источник