Дополнительная площадь бронхиальная астма

Большинство жителей России, страдающих астмой, люди небогатые. Многие из них до сих пор ютятся в маломерных комнатушках и квартирках, а некоторые из них живут годами в общежитиях без надежды на перспективу. Но немногие знают, что в некоторых случаях у них есть реальная возможность улучшить свои жилищные условия. Вот, например постановление правительства на эту тему.

Перечень заболеваний, при которых положены жилищные льготы
(Постановление Правительства РФ от 21 декабря 2004 г. N 817):

1. Активные формы туберкулеза всех органов и систем.
2. Психические заболевания, требующие обязательного диспансерного наблюдения.
3. Трахеостома, каловые, мочевые и влагалищные свищи, пожизненная нефростома, стома мочевого пузыря, не корригируемое хирургически недержание мочи, противоестественный анус, пороки развития лица и черепа с нарушением функций дыхания, жевания, глотания.
4. Множественные поражения кожи с обильным отделяемым.
5. Проказа.
6. ВИЧ-нфекция у детей.
7. Отсутствие нижних конечностей или заболевания опорно-двигательной системы, в том числе наследственного генеза, со стойким нарушением функции нижних конечностей, требующие применения инвалидных кресел-колясок.
8. Органические заболевания центральной нервной системы со стойким нарушением функции нижних конечностей, требующие применения инвалидных кресел_колясок, и (или) с нарушением функции тазовых органов.
9. Состояние после трансплантации внутренних органов и костного мозга.
10. Тяжелые органические поражения почек, осложненные почечной недостаточностью II_III степени.

Действующий список болезней, дающих право лицам, страдающим ими, пользования дополнительной комнатой или дополнительной жилой площадью (Циркуляр НКВД от 13 января 1928 г. N 27 и НКЗдрава РСФСР от 19 января 1928 г. N 15):

А. Болезни, дающие право лицам, страдающим ими, пользования дополнительной (отдельной) комнатой:
I. Болезни, угрожающие заражением окружающим:
1. Активные формы туберкулеза легких и прочих органов с выделением туберкулезной палочки, устанавливаемой путем повторного лабораторного контроля.
2. Проказа.

II. Болезни, при которых совместное жительство со страдающими ими невозможно для окружающих:
1. Душевные болезни.
2. Тяжелые формы психоневрозов: эпилепсия, травматический психоневроз, психостения и истерия, сопровождающиеся потерей сознания и резко выраженными припадками.

III.Болезни, не поддающиеся лечению, при которых, вследствие вызываемой ими неопрятности, совместное сожительство со страдающими ими невозможно:

1. Каловый и мочевой свищи, а также недержание мочи и кала.
2. Злокачественные опухоли, сопровождающиеся обильными выделениями.
3. Множественные поражения кожи с обильными выделениями.
4. Гангрена и абсцесс легких.
5. Гангрена конечностей.

Б. Болезни, дающие право лицам, страдающим ими, пользования дополнительной жилой площадью:
1. Туберкулез легких и прочих органов в активной форме.
2. Тяжелое расстройство дыхания вследствие эмфиземы легких и астмы.
3. Хронические тяжелые органические расстройства сердечной деятельности (эндокардит, миокардит, грудная жаба и т.п.).
4. Беременность за два месяца до родов и до ее окончания.

Таким образом, при тяжелой бронхиальной астме, больные имеют право на пользование дополнительной жилой площадью. Для того, чтобы претендовать на эту льготу, следует получить соответствующую справку, по утвержденной форме. Правда, нужно быть очень активным, чтобы пройти все наши бюрократические барьеры.

источник

Бронхиальная астма относится именно к той категории заболеваний, когда больные люди нуждаются в законодательно закрепленной помощи государства, или, проще говоря, в льготах. Предусмотрены ли они Российским законодательством. Оказывается, что предусмотрены. Давайте с ними ознакомимся.

Нормативный акт, регламентирующий эту льготу – Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 2004 г. За №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Согласно этому документу, для того, получать медикаменты по льготе (бесплатно или со скидкой), надо встать на диспансерный учет по месту проживания. Список льготных лекарств имеется у врача. Кроме того, нужно заранее взять справку в отделении Пенсионного фонда по месту жительства о сохранении услуги на бесплатное получение медикаментов.

Этот вид льгот также предусмотрен для людей, больных бронхиальной астмой. Проблема реабилитации больных с этим заболеванием – одна из самых насущных в пульмонологии. Цель такой реабилитационной программы – сохранение контроля над неострым течением заболевания с минимальным использованием медикаментов. При выделении путевок учитывается как состояние больного (стойкая ремиссия), так и климатические условия региона, в котором расположен курорт. Наиболее предпочтительны для больных такого рода: СКК Валуево (Подмосковье), Белокуриха (Алтайский край) и др. Для получения такой путевки необходимо предоставить в организацию, которая распределяет путевки:

Паспорт.
Справку из лечебного учреждения о целесообразности санаторно-курортного лечения.
Заявление на предоставлении санаторно-курортной путевки.
Подтверждающие документы на право пользования льготой

Бронхиальная астма входит в список заболеваний, в соответствии с которым больные имеют право на получении дополнительной жилой площади, улучшение имеющихся условий. Льготы инвалидам по оплате ЖКХ при данном заболевании тоже предусмотрены. Для того, чтобы больного поставили на очередь на получение жилья, — необходимо предоставление документов:

подтверждающих наличие заболевания.
Прочие виды социальной поддержки
Ограничение трудоспособности.

Имеется ряд рабочих мест, работать на которых больным бронхиальной астмой противопоказано. Для подтверждения этого, необходимо прохождение комиссии МСЭК (медико-социальной экспертизы). Основаниями для прохождения комиссии могут быть: противопоказания для работы, тяжелые формы заболевания или заболевание с осложнениями. Следует учитывать, что не всегда бронхиальная астма предусматривает инвалидизацию больных. Учитывается форма и тяжесть протекания заболевания, вид и условия выполняемой работы.

По официальным статистическим данным, бронхиальной астмой больны от 10 до 15% детей России. В соответствии с действующим законодательством, дети с этим заболеванием пользуются следующими льготами:

Сам ребенок и его родители (опекуны) имеют право бесплатного проезда в городском транспорте.
Дети до 15 лет бесплатно обеспечиваются лечебно-профилактическими продуктами (до 0,6 л молока на молочной кухне).
Льготы для семьи, где проживает ребенок, больной бронхиальной астмой, в оплате жилищно-коммунальных услуг.
Согласно Закону Российской Федерации от 24.11.1995 г. №181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», больной может бесплатно проехать к месту лечения и обратно (льготой можно воспользоваться однократно в течение года).
Имеются льготы на приобретение лечебных путевок для детей с бронхиальной астмой и их родителей.
Матери детей-инвалидов (в том числе и по бронхиальной астме) имеют право на оформление дополнительного отпуска, а также график работы, без сверхурочной работы и работ в ночное время.

Знание льгот, предоставляемых государством больным бронхиальной астмой, полезно как самому больному, так и членам его семьи.

Посмотрите интересное видео по теме :

источник

Бронхиальная астма – заболевание, при котором имеют место хронические воспалительные процессы в дыхательных путях. При обострении заболевания возникают приступы, при которых невозможно сделать выдох (удушье).

Астма причисляется к наиболее распространенным болезням в мире, причем заболеваемость постоянно увеличивается. Причин тому много: ухудшение общего состояния экологии, нарушения иммунитета, вредные производственные факторы и другие. При выявлении у себя характерных симптомов обратитесь к специалистам нашей клиники для точного определения диагноза и назначения курса эффективного лечения.

Бронхиальная астма как заболевание бывает:

экзогенная, или аллергическая (возникает на фоне аллергической реакции организма на провокационный фактор внешней среды),
эндогенная (как следствие внутренних причин),
смешанная — у больного одновременно присутствует и аллергический компонент, и неаллергический.

При диагностировании аллергической астмы важно установить, чем она вызвана, и по возможности исключить контакт с данным аллергеном.

Неаллергиечская форма заболевания определяется ключевым фактором, который ее вызывает.

Когда из-за действия болезнетворных вирусов и бактерий в дыхательных путях происходят воспалительные процессы, развивается астма инфекционно зависимой формы. Данный вид эндогенной астмы наиболее распространенный.

Из-за непереносимости аспирина и подобных ему средств у человека возникает астматическая симптоматика, которая свидетельствует о присутствии аспириновой бронхиальной астмы.

Из-за разрушающего действия вредных производственных факторов на производствах у работников может развиться профессиональное астматическое заболевание. Приступы удушья возникают обычно на рабочем месте; при выходе из рабочей зоны симптомы астмы могут ослабнуть или исчезнуть.

Основные симптомы, по которым диагностируют бронхиальную астму, – это нарушения дыхания, в том числе:

приступообразный кашель, который усиливается в ночные часы, после физической активности, на холоде,
одышка, когда больному труднее сделать выдох, чем вдох,
дыхание сопровождается хрипом, свистящими звуками, слышными на расстоянии,
внезапное удушье — главный клинический симптом астмы.

Симптомы астмы могут быть либо постоянными с ухудшением состояния в специфические сезонные периоды (например, в мае-июне при цветении растений), либо проявляться только в холодное время года. Характер заболевания такой, что между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков недомогания.

Для точного определения диагноза астмы, ее формы недостаточно только классической картины заболевания, так как многие болезни дыхательных путей имеют схожую симптоматику. Необходимо обратиться в нашу клинику для точной постановки диагноза.

Бронхиальная астма диагностируется врачом клиники на основании следующих исследований:

спирометрия (анализ дыхания),
рентгенография грудной клетки,
клинический анализ мокроты,
клинический и биохимический анализ крови,
иммунологическое исследование крови.

Для лечения заболевания квалифицированными специалистами клиники назначаются такие медицинские средства:

противовоспалительные астматические ингаляторы,
астматические медицинские препараты высокого качества,
гомеопатические препараты.

Также в нашей клинике назначаются методы физиотерапии:

электрофорез,
ультрафиолетовое облучение,
внутрисосудистое лазерное облучение крови
ультрафиолетовое облучение крови,
сеансы спелеотерапии в соляной пещере.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Какова разница между аллергией и астмой?

Ответ: Аллергия — это реакция иммунной системы организма на воздействие раздражителей внешней среды. Астма — воспалительное заболевание дыхательных путей. Очень часто аллергия сопутствует астме. Общее в симптомах данных заболеваний — кашель. В отличие от астмы, аллерическая реакция сопровождается слезовыделением, насморком, чиханием, появлением крапивницы, экземы – однако не всегда.

Можно ли предотвратить приступы астмы?

Ответ: Да, можно. Прежде всего, необходимо определиться с факторами, вызывающими симптомы заболевания, и принять профилактические меры для их ослабления. Например, если приступ кашля вызывает домашняя пыль, необходимо чаще убираться. Разумная диета снижает риск обострения болезни. Необходимо сократить до минимума или исключить сладкие блюда, копченые, жирные продукты, отказаться от кофе, алкоголя в больших объемах. Полезным является употребление фиточая из определенного сбора лечебных трав. Курение серьезно усугубляет критическое состояние здоровья астматика, поэтому отказ от этой вредной привычки сократит частоту и силу приступов удушья. Регулярные занятия дыхательными упражнениями, йогой способствуют профилактике приступов болезни.

Можно ли вылечить астму с помощью гомеопатии?

Ответ: Гомеопатия — метод лечения по принципу подобия. Гомеопаты считают, что если симптомы болезни вызваны веществом в больших дозах, то при употреблении его в минимальных дозах оно способно снимать симптомы. Использование гомеопатических средств входит в комплексное лечение заболевания наряду с медикаментозным лечением и физиотерапией.

Какие профессии провоцируют развитие астмы?

Ответ: Спровоцировать появление характерных астматических симптомов могут разные раздражители в профессиональной деятельности, с которыми работники сталкиваются ежедневно: аллергены, связанные с животными (шерсть животных, птичьи перья, волосы), раздражители растительного происхождения (табак, пыльца, древесная стружка), химические агрессивные вещества, газы (формалин, красители, пыль с содержанием кварца). Таким образом, список профессий, которые провоцируют развитие астмы, широкий: от рабочего химического производства до косметолога, парикмахера, библиотекаря, работника зоомагазина.

Может ли астма быть вызвана курением?

Ответ: Да, в первую очередь табачный дым попадает в дыхательную систему, становясь причиной легочных заболеваний, в том числе может развиться бронхиальная астма. У детей, которые регулярно подвергаются воздействию дыма в семье, выше риск развития аллергии и бронхиальной астмы. Астма у курящих людей утяжеляется вследствие того, что табачный дым нарушает механизм выделения мокроты; повышает склонность бронхов спазмировать, что является ключевой особенностью бронхиальной астмы.

источник

Паспорт.
Справку из лечебного учреждения о целесообразности санаторно-курортного лечения.
Заявление на предоставлении санаторно-курортной путевки.
Подтверждающие документы на право пользования льготой

подтверждающих наличие заболевания.
Прочие виды социальной поддержки
Ограничение трудоспособности.

Сам ребенок и его родители (опекуны) имеют право бесплатного проезда в городском транспорте.
Дети до 15 лет бесплатно обеспечиваются лечебно-профилактическими продуктами (до 0,6 л молока на молочной кухне).
Льготы для семьи, где проживает ребенок, больной бронхиальной астмой, в оплате жилищно-коммунальных услуг.
Согласно Закону Российской Федерации от 24.11.1995 г. №181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», больной может бесплатно проехать к месту лечения и обратно (льготой можно воспользоваться однократно в течение года).
Имеются льготы на приобретение лечебных путевок для детей с бронхиальной астмой и их родителей.
Матери детей-инвалидов (в том числе и по бронхиальной астме) имеют право на оформление дополнительного отпуска, а также график работы, без сверхурочной работы и работ в ночное время.

Посмотрите интересное видео по теме :

источник

Бронхиальная астма — распространенное аллергическое заболевание в детском возрасте. В индустриальных странах ею страдает от 5 до 12% детского населения. Наиболее высок показатель распространенности бронхиальной астмы в экологически неблагополучных районах, в регионах с влажным климатом; низкие показатели регистрируются у детей, проживающих в горноклиматических условиях, в районах Крайнего Севера В детском возрасте преобладающей является атопическая форма бронхиальной астмы. Она диагностируется у 90% детей, страдающих этим заболеванием. Неатопическая форма бронхиальной астмы у детей наблюдается редко. Ее возникновение может быть связано с хронической бронхиальной инфекцией, непереносимостью неспецифических противовоспалительных средств, изменениями в системе нейроэндокринной регуляции, воздействием химических поллютантов. Этиология Патогенетическую основу атопической бронхиальной астмы у детей составляют IgЕ-опосредуемые аллергические реакции, обусловленные сенсибилизацией организма к экзогенным аллергенам, из которых наиболее часто причинно-значимыми являются ингаляционные аллергены. У 80% детей, больных бронхиальной астмой (БА), развитие болезни связано с сенсибилизацией к антигенам домашней пыли, аллергенная активность которой в первую очередь обусловлена присутствием в ней антигенов дерматофагоидных клещей (Dermatophagoides pterohyssinus, Dermatophagoides farinae), хитиновый покров и экскременты которых обладают выраженной аллергенной активностью. По данным аллергологического обследования, значение клещевой сенсибилизации в развитии бронхиальной астмы подтверждается у 60% детей, больных этим заболеванием. Для клещевой БА xapaктерно более частое возникновение симптомов болезни в домашней обстановке. У детей нередко прослеживается связь развития бронхиальной астмы с сенсибилизацией к аллергeнам плесневых грибов. При проведении аллергологического обследования сенсибилизация к аллергенам грибов Aspergillus, Penecillium, Candida обнаруживается у 9-11%, обследованных детей с БА. Аллергия к грибам чаще обнаруживается у детей с БА, проживающих в сырых жилых помещениях, в регионах с влажным климатом, а также у больных с непереносимостью антибиотиков пенициллинового ряда. Причиной возникновения БА и последующих обострений ее у детей может быть сенсибилизация к аллергенам домашних животных, а также мышей и крыс в случаях большого распространения их в домах У 19,3% детей с атопической БА обнаруживается сенсибилизация к аллергенам тараканов, которая может служить причиной круглогодичных обострений БА и аллергического ринита. Значение аллергенов перьев птиц в развитии бронхиальной астмы подтверждается у 5,6% детей, страдающих этим заболеванием. Данные аллергoлогического обследования указывают на наиболее частое развитие сенсибилизации к аллергенам перьев гусей, пoпyгaeв, канареек, голубей. Возникновению сенсибилизации к аллергенам перьев птиц способствует контакт с перьевым материалом подушек и содержащимися в жилых помещениях птицами. Сенсибилизирующим действием обладают и экскременты птиц. Существенна роль пыльцевой сенсибилизации в развитии БА у детей. При проведении аллергологического обследования она выявляется у 33% детей, страдающих БА, но только у 6% больных она служит единственной причиной болезни. В средней полосе Российской Федерации возникновение пыльцевой астмы обычно связано с развитием сенсибилизации к пыльце деревьев (березы, дуба, ольхи, орешника) и злаковых трав (овсянницы, ежи, тимофеевки, мятлика). В южных регионах пыльцевая БА чаще всего обусловлена сенсибилизацией к аллергенам пыльцы полыни, лебеды, цикламена, амброзии. Обострение пыльцевой БА чаще всего возникает при достижении пиковых концентраций пыльцы в воздушной среде. Почти у всех больных пыльцевой БА одновременно выявляются признаки сезонного аллергическогo ринита и конъюнктивита. Связь обострений БА с пищевой сенсибилизацией прослеживается у 15% страдающих этим заболеванием детей, но только в 2,8% случаев пищевые продукты служат единственной причиной возникновения приступов БА. У детей с бронхиальной астмой, обусловленной пищевой сенсибилизацией, нередко выявляются и другие клинические проявления атопии (атопический дерматит, крапивница, отеки Квинке, гастроинтестинальная аллергия). Из пищевых продуктов приступы aстмы наиболее часто вызывают рыба, цитрусовые, шоколад, мясо курицы, яйца, мед, зеленый горошек. Связь обострений бронхиальной aстмы с приемом медикаментов прослеживается у 6,9% детей с БА. Из них чаще вceгo причинно-значимыми являются пенициллин и полусинтетические пенициллины, антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, гамма-глобулин, неспецифические противовоспалительные средства (аспирин, анальгин и др.). Помимо приступов БА, лекарственные препараты могут инициировать и развитие системных аллергических реакций. При проведении аллергологического обследования у 28% детей с БА выявляется сенсибилизация к бактериальным антигенам, при этом у 1/3 этих больных обнаруживаются специфические IgE-антитела к бактериальным антигенам, что свидетельствует о возможном участии бактериальной сенсибилизации в патогенезе БА через IgE-опосредуемый механизм. В развитии бронхиальной aстмы у детей существенное значение имеют генетические факторы. С позиций клинической генетики аллергические болезни, в том числе БА рассматриваются как полигенные формы болезней с наследственным предрасположением. Наличие у ребенка наследственного предрасположения к аллергическим реакциям и заболеваниям считается ведущим фактором риска возникновения БА в детском возрасте. К антенатальным факторам риска возникновения относят перенесенную матерью респираторную вирусную инфекцию, осложненное течение беременности, воздействие профессиональных вредностей, курение матери во время беременности, лекарственную терапию, избыточный прием высокоаллергенных продуктов. Усиливают риск заболевания бронхиальной астмой низкая масса тела при рождении ребенка и проведение ему после рождения ИВЛ. В последующие возрастные периоды риск возникновения БА могут усилить искусственное вскармливание, высокий уровень экспозиции к ингаляционным аллергенам, проживание в экологически неблагоприятном районе. Химические агенты могут индуцировать развитие ceнсибилизации к ним самим и быть причиной повышения реактивности бронхов. Фактором высокого риска возникновения БА считается наличие у ребенка атопического дерматита и аллергического ринита. Патогенез Современная концепция патогенеза БА базируется на признании ведущей роли в нем IgE-опосредуемых аллергических реакций, приводящих к развитию аллергического воспаления. Возникающая под воздействием аллергенов у больных БА повышенная продукция IgE B-лимфоцитами является следствием пролиферации и активации ТН2 клона аллергенспецифических Т-лимфоцитов и гиперпродукции ими ИЛ-4 и ИЛ-13. Взаимодействие в последующем причинно-значимых аллергенов с фиксированными на поверхности тучных клеток и базофилов специфическими IgE приводит к активации этих клеток и секреции медиаторов и цитокинов, способствующих в свою очередь вовлечению в аллергический процесс других резидентных клеток в легких и клеток крови с развитием воспаления слизистой оболочки дыхательных путей, гиперреактивности и обструкции бронхов. Для oстpoгo воспаления характерны экссудация белков плазмы и инфильтрация слизистой оболочки нейтрофилами. Хроническое воспаление характеризуется развитием плотной инфильтрации слизистой оболочки лимфоцитами и макрофагами. Развитие воспаления при бронхиальной aстме происходит при участии эозинофилов. Ocтpoe и хроническое воспаление связано с отложением фибрина, активацией тромбоцитов и высвобождения ими фактора активации тромбоцитов (ФАТ). Обострение бронхиальной астмы сопровождается повышенным высвобождением лизосомных ферментов полиморфноядерными лейкоцитами, увеличением продукции простагландинов и лейкотриенов гранулоцитами периферической крови. Косвенными признаками развившегося аллергического воспаления в слизистой оболочке дыхательных путей у больных бронхиальной астмой детей являются повышение концентрации эозинофильного катионного протеина в периферической крови, увеличение концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе, увеличение содержания адгезивных молекул в периферической крови и лаважной жидкости бронхов, увеличение продукции провоспалительных цитокинов (ИЛ-3, ИЛ-5, ИЛ-8, ГМ-КСФ, ФНО), эозинофилия периферической крови, а также выявление бронхиальной гиперреактивности при постановке фармакологических тестов (с ацетилхолином, метахолином, гистамином) и использовании нефармакологических методов (тесты с физической нагрузкой, ингаляцией мелкодисперсного аэрозоля дистиллированной воды, гипервентиляцией сухим охлажденным воздухом). Из неаллергенных пусковых (триггерных) факторов наиболее часто обострение БА вызывают инфекционные болезни (острые респираторные вирусные инфекции, заболевания носоглотки и дp.), физическое и эмоциональное перенапряжение. Симптомы бронхиальной астмы могут возникнуть при вдыхании табачного дыма, на запахи дезодорантов, духов, красок. Триггeрное действие химических ирритантов реализуется через парасимпатическую нервную систему и либерацию медиаторов воспаления. Структуральные изменения в дыхательных путях у больных БА могут возникнуть рано, на начальных этапах болезни. Противовоспалительная терапия может предотвратить их возникновение. Клиника Для БА характерно возникновение рецидивирующей обструкции бронхов, связанной с воздействием как аллергeнов, так и неспецифических факторов. Возникновение 2-3 эпизодов такой обструкции бронхов у ребенка с наследственным предрасположением к аллергии и имевшего ранее те или иные проявления атопии (атопический дерматит, аллергический ринит, рецидивирующая крапивница и отек Квинке) дает веские основания предполагать наличие БА. Выявление при обследовании у таких больных нарушений вентиляционной функции легких по обструктивному типу, уменьшение указанных нарушений при назначении ингаляционных бронхоспазмолитических препаратов, обнаружение признаков гиперреактивности бронхов подтверждает диагноз. Приступ бронхиальной астмы характеризуется возникновением остро развивающейся обструкции бронхов. Для нeгo xapaктерно возникновение экспираторной одышки, сопровождающейся шумным свистящим дыханием, иногда слышным на расстоянии. На высоте приступа возникает кашель с трудно отходящей вязкой мокротой. Во время приступа астмы грудная клетка расширяется с уменьшением амплитуды дыхания. При вдохе отмечается втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, брюшной стенки, спины. Дети старшего возраста иногда предъявляют жалобы на ощущение сжатия, сдавления за гpyдиной. В период приступа БА при осмотре выявляются коробочный оттенок пepкуторного звука и опущение нижних границ легких, при аускультации у больных обнаруживается обильное количество свистящих хрипов на фоне удлиненного выдоха. У детей старшего возраста нарушение бронхиальной проходимости в период приступа бронхиальной астмы обусловливается преимущественно спазмом гладкой мускулатуры бронхов, у детей раннего возраста превалирует экссудативный компонент воспаления. Остро возникающее нарушение бронхиальной проходимости может проявляться легким, среднетяжелым и тяжелым приступом БА. Персистирующее воспаление дыхательных путей у больных БА может быть причиной тяжелых обострений, проявляемых либо частыми приступами, либо картиной продолжительного (более 6-8 часов) нарушения бронхиальной проходимости в виде астматического состояния, характеризуемого развитием дыхательной недостаточности, нарушением дренажной функции легких, малой эффективностью терапии ингаляционными -агoнистами. Бронхиальная астма легкого течения характериэуется возникновением нетяжелых, редких (не чаще одного раза в месяц) приступов затрудненного дыхания. Как проявление БА легкого течения может рассматриваться астматический бронхит, а также кашлевой вариант бронхиальной астмы, характеризуемый возникновением спастического кашля. Обострения БА легкого течения могут проходить спонтанно или после назначения бронхоспазмолитических средств в виде ингаляций или внутрь. Длительность периодов клинической ремиссии у таких больных может достигать 3 месяцев и более, при этом в период ремиссии симптомов БА обычно не выявляется. При исследовании функции внешнего дыхания у детей с легким течением бронхиальной астмы показатели ОФВ1 и ПСВ составляют 80% и более от должных значений, а колебания ПСВ в течение суток не превышают 20%. Бронхиальная астма среднетяжелого течения характеризуется возникновением 3-4 раза в месяц выраженных приступов затрудненногo дыхания, у таких больных до 2-3 раз в месяц возникают приступы астмы и в ночные часы, у них нередко снижена переносимость физических нагрузок. Показатели ОФВ1 и ПСВ в случаях БА среднетяжелого течения составляют 60-80% oт должных значений, при этом колебания величин ПСВ в течение суток могут достигать 20-30%. Продолжительность клинической ремиссии у таких больных — менее 3 месяцев. Терапия ингаляционными -агонистами у таких больных в остром периоде достаточно эффективна. Бронхиальная астма тяжелого течения характеризуется возникновением приступов бронхиальной астмы несколько раз в неделю или ежедневно. Возникающие при этом нарушения бронхиальной проходимости могут носить характер тяжелых приступов или астматического состояния. У больных с тяжелым течением БА почти ежедневно отмечаются приступы затрудненного дыхания в ночные часы, у них значительно снижена толерантность к физической нагрузке. Показатели ОФВ1 и ПСВ у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы меньше 60%, при этом суточные колебания их более 30%. Продолжительность неполной ремиссии у них составляет 1-2 месяца. У детей с тяжелым течением БА может отмечаться снижение функциональной активности коры надпочечников. Развивающаяся гипофункция коры надпочечников связана со снижением синтеза глюкокортикостероидов, повышенной способностью белков плазмы крови связывать глюкокортикостероиды и снижением метаболизма глюкокортикостероидов в тканях, особенно в печени, что по механизму обратной связи ведет к угнетению глюкокортикостероидной функции коры надпочечников. У больных с тяжелым тeчением БА отмечается снижение количества глюкокортикоидных рецепторов лимфоцитов. Дифференциальная диагностика Бронхиальную астму у детей следует дифференцировать от таких заболеваний, как обструктивный бронхит, бронхиолит, наличие инородного тела бронхов, рецидивирующий стеноз верхних дыхательных путей, гастроэзофагальный рефлюкс, туберкулезный бронхаденит, опухоли, ларинготрахеомаляции., бронхолегочные дисплазии, муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, oтeк легких, пороки развития сосудов, хламидийная инфекция. У детей первых лет жизни чаще вceгo возникает необходимость дифференцировать бронхиальную астму от обструктивного бронхита и бронхиолита, которые сопровождаются развитием бронхообструктивного синдрома в виде навязчивого кашля, сухих и влажных хрипов в легких, но в отличие от БА их появление связано только с наслоением острой респираторной вирусной инфекции. При обследовании у таких больных выявляют катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, у ряда больных лейкоцитоз со сдвигом влево. Бронхоспазмолитическая терапия у большинства больных с обструктивным бронхитом и бронхиолитом вирусного происхождения малоэффективна. Проводимое после болезни аллергологическое обследование обычно дает отрицательный результат. У отдельных больных, перенесших обструктивный бронхит и бронхиолит в последующем может отмечаться развитие бронхиальной астмы. В основном это имеет место у детей с наследственным предрасположением к аллергии и имевших проявления атопии до возникновения астмы (атопический дерматит, аллергический ринит, гастроинтестинальная аллергия и др.). Причиной приступообразного кашля и свистящих хрипов в легких может быть наличие инородногo тела в бронхах. Проведение рентгенологического и бронхоскопического исследований в таких случаях позволяет выяснить истинную природу заболевания. Аллергологическая диагностика. Причинная значимость аллергенов у детей, страдающих БА, выясняется на основе учета данных аллергологического анамнеза, постановки кожных проб с аллергенами. У детей с обострением БА источник сенсибилизации может быть выявлен проведением аллергoдиагностики in vitro (РАСТ, ИФА, МАСТ и др.). В случаях расхождения между данными аллергологическoro анамнеза с результатами кожных проб или аллергодиагностики in vitro, с целью уточнения причинной значимости аллергенов могут быть проведены провокационные ингаляционные пробы с подозреваемыми аллергенами. Лечение Терапия при бронхиальной астме направлена на устранение симптомов острой астмы, уменьшение частоты и тяжести обострений БА, достижение устойчивой клинико-функциональной ремиссии болезни, максимальное улучшение легочных функций, обеспечение нормального развития ребенка и должного качества жизни. Повышению эффективности лечения детей, страдающих БА, способствуют образовательные программы для их родителей. Эти программы включают освещение вопросов, направленное на понимание сути БА, знание факторов, вызывающих ее обострение БА и способов ее лечения, возможных побочных эффектов, используемых лекарственных препаратов. Родителей информируют о лекарственных средствах, применяемых для снятия приступов БА и предупреждения последующих обострений болезни. Родителям также разъясняют, в каких случаях больные нуждаются в госпитализации и где им может быть оказана неотложная и специализированная помощь. В лечении страдающих детей большое значение имеет контроль за окружающей больного средой. Проводится комплекс мер, направленных на уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами, предупреждение воздействия неспецифических вызывающих обострение болезни факторов. При выявлении у больных сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли следует устранить из спальни ковры и мягкие игрушки, осуществлять регулярную уборку жилых помещений с помощью пылесоса. Желательно содержать матрасы и подушки в поливиниловых покрытиях. Не следует пользоваться перьевыми подушками и перинами. Необходимо устранить избыточную влажность в жилых помещениях. При выявлении связи обострений БА с контактом с домашними животными их устраняют из жилых помещений. В случаях обострений БА в связи с приемом определенных пищевых продуктов назначают элиминационную диету. При выявлении медикаментозной аллергии исключают из применения лекарственные препараты, при назначении которых было отмечено возникновение побочных явлений. В случаях непереносимости следует исключить не только пенициллин, но и полусинтетические пенициллины. При непереносимости аспирина исключению подлежат и другие неспецифические противовоспалительные средства. Важно прекращение пассивного курения и избежание контакта с другими химическими поллютантами в жилых помещениях. Терапия острой бронхиальной астмы При сборе данных анамнеза выясняют причины, вызвавшие развитие приступа БА, использовавшиеся для его снятия медикаментозные препараты и способы лечения. Оценку состояния больного проводят на основе осмотра, исследования функции внешнего дыхания. Объективную информацию о выраженности бронхиальной обструкции дает определение ПОС выдоха. Снижение этого показателя находится в прямой корреляционной зависимости от тяжести развернувшегося обострения БА, величина ПОС выдоха от 50 до 80% от должных значений указывает на наличие умеренно выраженных или легкой степени нарушений бронхиальной проходимости. Выявление показателей ПОС выдоха менее 50% от должных величин свидетельствует о развитии тяжелого обострения БА. На развитие у больного тяжелого обострения указывает и снижение насыщения кислородом крови менее 92%. При тяжелых обострениях меньше F следует проводить рентгенографическое исследование легких, при котором в ряде случаев выявляется ателектаз, сопутствующий воспалительный процесс в легких. Для снятия приступа бронхиальной астмы наиболее эффективны ингаляционные -агонисты, сальбутамол, беротек. Они обладают значительной бронхоспазмолитической активностью, оказывают терапевтический эффект через 10-20 минут после осуществления ингаляции препарата. Эти медикаментозные средства могут вводиться с помощью портативных дозированных ингаляторов, спейсоров, небулайзеров. Ингалирование сальбутамола или беротека из дозированных ингаляторов наиболее эффективно у детей старше 7 лет, способных в полной мере овладеть техникой пользования ингалятором. У детей младше этого возраста и у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы эффективно лечение ингаляционными -агонистами с помощью спейсоров и небулайзеров. Небулайзерная терапия проводится растворами бронхоспазмолитиков (вентолин, беротек, беродуал). Для купирования приступа БА назначают 2 ингаляционные дозы дозированного аэрозоля одного из -агонистов с интервалом между ними в 2 минуты. Проведение ингаляции сальбутамола или беротека может полностью купировать приступ бронхиальной астмы или значительно уменьшить его проявления. Столь же эффективным может быть использование 1-2 ингаляционных доз дозированного аэрозоля беродуала. В случаях неполного исчезновения симптомов бронхиальной астмы ингаляции указанных препаратов проводятся каждые 4-6 часов до полного восстановления бронхиальной проходимости. Для проведения небулайзерной терапии используются растворы беротека, вентолина и беродуала. Детям в возрасте до 6 лет (масса тела до 22 кг) беротек назначают в дозе 50 мкг/кг массы тела на ингаляцию (5-20 капель) 3 раза в день, детям старше 6 лет препарат назначается в дозе I мг (1 мл). Разовая доза беродуала для ингаляции через небулайзер детям до 6 лет составляет 0,5 мл (10 капель), от 6 до 14 лет — 0,5-1мл (10-20 капель). Разовая доза беротека и беродуала ингалируется через небулайзер в 2-4 мл физиологического раствора в течение 5-10 минут. Жидкий вентолин (вентолин небули) выпускается в пластиковых ампулах по 2,5 мл, содержащих 2,5 мг сальбутамола сульфата. При легком приступе БА разовая доза его составляет 0,1 мг/кг или 0,02 мл/кг массы тела, при среднетяжелом приступе астмы — 0,15 мг/кг или 0,03 мг/кг. При тяжелом приступе сальбутамол (вентолин небули) назначают в дозе 0,15 мг/кг или 0,03 мл/кг троекратно с интервалом между ингаляциями препарата 20 минут. Длительная, в течение 24-48 часов терапия вентолином через небулайзер проводится в дозе 0,15 мг/кг каждые 4-6 часов. В случаях нестабильной небулайзерная терапия растворами бронхоспазмолитиков может проводиться и в течение более продолжительного времени. При нетяжелых приступах бронхиальной астмы возможно пероральное назначение бронхоспазмолитиков (вентолин, бриканил, тербуталин, кленбутерол, эуфиллин). В случаях тяжелых приступов БА проводится комбинированная терапия ингаляционными бронхоспазмолитиками и глюкокортикостероидами. Методами выбора проведения глюкокортикостероидной терапии являются небулайзерная терапия пульмикортом (будесонид), парентеральное введение глюкокортикостероидов, короткий (в течение 5-7 дней) курс лечения преднизолоном перорапьно. Пульмикорт назначают детям в дозе 0,25-0,5 мг (10-20 капель) 2 раза в день до полного восстановления бронхиальной проходимости. При комбинированной небулайзерной терапии бронхоспазмолитиками и пульмикортом вначале производится ингалирование аэрозобронхоспазмолитического средства, а затем пульмикорта. Альтернативой ингаляционному введению пульмикорта может быть парентеральное (внутримышечное или внутривенное) введение глюкокортикостероидов — преднизолона или метилпреднизолона из расчета 1-2 мг/кг, гидрокортизона 5-7 мг/кг, дексаметазона 0,3 мг/кг массы тела. При астматическом состоянии проводят небулайзерную терапию ингаляционными -агонистами в сочетании с ингаляционным введением пульмикорта или парентеральным введением глюкокортикостероидов. В случаях недостаточной эффективности указанной терапии или в случаях отсутствия возможности проводить небулайзерную терапию осуществляют инфузионную терапию эуфиллином и глюкокортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон). Нагрузочная доза вводимого в течение 20 минут внутривенно капельно эуфиллина составляет 5-7 мг/кг, в последующем осуществляют постоянную инфузию эуфиллина в дозе 0,9 мг/кг каждый час до выведения больного из астматического состояния. Для проведения инфузионной терапии эуфиллин растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида и вводят из расчета 12 мл/кг в первый час и 50-80 мл/кг в сутки в зависимости от возраста ребенка для поддерживающей терапии. В случаях, когда больной до назначения инфузионной терапии получал лечение препаратами метилксантинового ряда, нагрузочную дозу эуфиллина вводить не следует. Длительную инфузионную терапию эуфиллином целесообразно осуществлять под контролем определения уровня теофиллина в сыворотке крови, который позволяет поддерживать его оптимальные терапевтические концентрации в крови и избежать возникновения побочных явлений при его применении. Инфузионную терапию эуфиллином и глюкокортикостероидами проводят до выведения больного из астматического состояния. В случаях развития тяжелых обострений БА следует проводить короткий, в течение 5-7 дней курс пероральной терапии преднизолоном в дозе 1-2 мг/кг в сутки. При возникновении выраженной дыхательной недостаточности, характеризуемой вовлечением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, гиперинфляцией грудной клетки, появлением парадоксального пульса осуществляют более частые (каждый час) ингаляции -агонистов, в случаях быстрого нарастания дыхательной недостаточности ингаляции -агонистов проводят троекратно через каждые 15-20 минут, вместо ингаляций -агонистов троекратно через 15-20 минут может вводиться подкожно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1-0,3 мл. Одновременно проводится кислородотерапия. При неэффективности указанной терапии и возникновении угрозы асфиксии больных переводят на искусственную вентиляцию легких. При обострении БА улучшению дренажной функции легких способствует назначение бромгексина, йодида калия, бисольвона, халиксола, отваров термопсиса, ипекакуаны. Разжижению мокроты и ее отхождению способствует достаточное поступление в организм жидкости в виде питья. Базисная (противовоспалительная) терапия при БА у детей ставит целью достижение клинико-функциональной ремиссии болезни за счет снятия аллергического воспаления дыхательных путей и предупреждения его возникновения. Противовоспалительной активностью при БА обладают кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед) и ингаляционные глюкокортикостероиды. У детей с легким и среднетяжелым течением БА противовоспалительная терапия проводится инталом или тайледом. Интал в виде ингаляции пудры препарата назначают по 0,02 г 3-4 раза в день, в виде спрея — по 5-10 мг 3-4 раза в день. Тайлед назначают по 2 ингаляционные дозы 4 раза в день, Продолжительность курсового лечения составляет 3-6 месяцев. В случаях недостаточной терапевтической эффективности интала и тайледа лечение может быть усилено применением лекарственных форм теофиллина с медленным высвобождением действующей субстанции (теопэк, неотеопэк, дурофиллин, теотард, этифиллин) в суточной дозе 12-14 мг/кг массы тела в 2 приема иди дюрантного -агониста сальмотерола (серевент) в дозе 25-50 мкг 2 раза в день. Продолжительность лечения дюрантными бронхоспазмолитиками колеблется от 2 до 6 месяцев. Следует отметить достаточно высокую эффективность дюрантных теофиллинов у детей с кашлевым вариантом БА. У детей с тяжелым течением болезни и в случаях БА среднетяжелого течения резистентной к терапии инталом и тайледом, базисная терапия проводится ингаляционными глюкокортикостероидами (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизолид, флутиказона пропионат). Ингаляционные глюкокортикостероиды обладают наибольшей противовоспалительной активностью. Их суточная доза в пересчете на беклометазона дипропионат варьирует от 400 до 1200 мкг, составляя в среднем 800 мкг. Продолжительность курсового лечения ингаляционными глюкокортикостероидами колеблется в среднем от 3 до 6 месяцев. При необходимости они могут применяться в течение более продолжительного времени. Терапия ингаляционными глюкокортикостероидами способствует достижению и поддержанию клинической ремиссии болезни. В случаях недостаточной эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов терапия может быть усилена назначением дюрантных теофиллинов, пролонгированных -агонистов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов (аколат, сингуляр). Аколат назначают детям старше 12 лет по 20 мг 2 раза в день, детям от 6 до 12 лет — по 10 мг 2 раза в день. Сингуляр назначают детям старше 12 лет в виде жевательной таблетки по 10 мг раз в день на ночь, детям от 6 до 12 лет — в дозе 5 мг раз в день. Продолжительность курсового лечения указанными антилейкотриеновыми препаратами колеблется от 3 до 6 месяцев. Наиболее эффективны они при БА, обострения которой связаны с физической нагрузкой и в случаях аспириновой астмы. При нестабильной БА лечение ингаляционными глюкокортикостероидами предпочтительнее начинать с назначения их средних и высоких доз. Это позволяет быстрее стабилизировать состояние больных, после чего доза ингаляционных глюкокортикостероидов может быть снижена. Проведение комбинированной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами, дюрантными бронхоспазмолитиками и антагонистами лейкотриеновых рецепторов позволяет продолжать лечение с использованием низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов. Увеличению поступления ингаляционных глюкокортикостероидов в легкие способствует применение спейсеров. При этом уменьшается частота развития кандидозной инфекции в глотке и гортани, возникающей иногда как осложнение при лечении ингаляционными глюкокортикостероидами, и снижается риск развития системного действия глюкокортикостероидов. Аллергенспецифическая иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия является эффективным методом лечения, позволяющим достигнуть длительной и устойчивой ремиссии БА. Она проводится детям с атопической бронхиальной астмой, у которых четко доказана причинная значимость аллергенов в развитии обострений болезни. При БА аллергенспецифическая иммунотерапия проводится аллергенами домашней пыли, микроклещей домашней пыли Dermatophagoides pterohussinus, Dermatophagoides farinae), пыльцевыми, бактериальными аллергенами и аллергенами грибов. Помимо достижения клинической ремиссии болезни, аллергенспецифическая иммунотерапия способствует улучшению функционального состояния легких, обратному развитию воспаления дыхательных путей, снижению бронхиальной гиперреактивности. При длительном (в течение 3-4 лет) проведении ее уменьшается гиперпродукция общего и специфических IgE. Эффективны как парентеральная иммунотерапия, так и неинвазивные ее методы (эндоназальная, сублингвальная, пероральная). Аллергенспецифическая иммунотерапия может проводиться на фоне базисной (противовоспалительной) терапии. Более эффективна аллергенспецифическая иммунотерапия при атопической бронхиальной астме, обусловленной моновалентной сенсибилизацией. Другие методы лечения БА и более легкое их течение отмечено при длительном (в течение 2-3 месяцев) лечении препаратами, обладающими широким спектром противоаллергического действия (кетотифен, димефосфон, ксидифон). Улучшению состояния больных БА детей, проявляемому уменьшением частоты ее обострений, может способствовать печение противоаллергическим иммуноглобулином и гистаглобулином. Урежению приступов БА, связанных с наслоением острых респираторных заболеваний и обострений хронических очагов инфекции, способствует применение иммуномодулирующих препаратов бактериального происхождения (бронхомунал, ВП-4, ИРС-19, рибомунил). У больных с нетяжелым течением БА улучшение состояния может быть достигнуто использованием немедикаментозных методов лечения (лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электроакупунктура, лазеротерапия, электрофорез гистамина, интерференционные токи, КВЧ-терапия, гипобарическая оксигенация, галотерапия). Отмечается благоприятное влияние горного климата на течение бронхиальной астмы у детей.

Читайте также: Астма и грудные позвонки

Для продолжения скачивания необходимо пройти капчу:

источник

Бронхиальная астма – диагноз клинический, то есть врач ставит его на основании прежде всего жалоб, истории заболевания и данных осмотра и внешнего исследования (пальпации, перкуссии, аускультации). Однако дополнительные методы исследования дают ценную, а в некоторых случаях определяющую диагностическую информацию, поэтому они широко применяются на практике.

Диагностика бронхиальной астмы с помощью дополнительных методов включает проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Пациенту с астмой могут быть назначены следующие анализы:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
общий анализ мокроты;
анализ крови для выявления общего IgE;
кожные пробы;
определение в крови аллергенспецифических IgE;
пульсоксиметрия;
анализ крови на газы и кислотность;
определение оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Разумеется, не все эти тесты выполняются у каждого больного. Некоторые из них рекомендуются лишь при тяжелом состоянии, другие – при выявлении значимого аллергена и так далее.

Общий анализ крови выполняется у всех пациентов. При бронхиальной астме, как и при любом другом аллергическом заболевании, в крови отмечается увеличение количества эозинофилов (EOS) более 5% от общего количества лейкоцитов. Эозинофилия в периферической крови может возникать не только при астме. Однако определение этого показателя в динамике (повторно) помогает оценить интенсивность аллергической реакции, определить начало обострения, эффективность лечения. В крови может определяться незначительный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов, однако это необязательные признаки.

Биохимический анализ крови у больного с астмой часто никаких отклонений не выявляет. У некоторых пациентов отмечается увеличение уровня α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, то есть неспецифических признаков воспаления.

Обязательно проводится анализ мокроты. В ней находят большое количество эозинофилов – клеток, участвующих в аллергической реакции. В норме их меньше 2% от всех обнаруженных клеток. Чувствительность этого признака высокая, то есть он обнаруживается у большинства больных с астмой, а специфичность средняя, то есть, помимо астмы, эозинофилы в мокроте встречаются и при других заболеваниях.

В мокроте нередко определяются спирали Куршмана – извитые трубочки, образующиеся из бронхиальной слизи при спазме бронхов. В них вкраплены кристаллы Шарко-Лейдена – образования, которые состоят из белка, образующегося при распаде эозинофилов. Таким образом, два этих признака говорят о снижении бронхиальной проходимости, вызванном аллергической реакцией, что часто и наблюдается при астме.

Кроме того, в мокроте оценивается наличие атипичных клеток, характерных для рака, и микобактерий туберкулеза.

Анализ крови на общий IgE показывает уровень в крови этого иммуноглобулина, который вырабатывается в ходе аллергической реакции. Он может быть повышен при многих аллергических заболеваниях, но и нормальное его количество не исключает бронхиальную астму и другие атопические процессы. Поэтому гораздо более информативным является определение в крови специфических IgE – антител к конкретным аллергенам.

Для анализа на специфические IgE используются так называемые панели – наборы аллергенов, с которыми реагирует кровь больного. Тот образец, в котором содержание иммуноглобулина будет выше нормы (у взрослых это 100 ед/мл), и покажет причинно-значимый аллерген. Используются панели шерсти и эпителия разных животных, бытовые, грибковые, пыльцевые аллергены, в некоторых случаях – аллергены лекарств и пищевые.

Для выявления аллергенов применяются и кожные пробы. Их можно проводить у детей любого возраста и у взрослых, они не менее информативны, чем определение IgE в крови. Кожные пробы хорошо себя зарекомендовали в диагностике профессиональной астмы. Однако при этом существует риск внезапной тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Результаты проб могут меняться под действием антигистаминных препаратов. Их нельзя проводить при кожной аллергии (атопическом дерматите, экземе).

Пульсоксиметрия – исследование, проводимое с помощью небольшого прибора – пульсоксиметра, который обычно надевается на палец пациента. Он определяет насыщение артериальной крови кислородом (SpO₂). При снижении этого показателя менее 92% следует выполнить исследование газового состава и кислотности (рН) крови. Снижение уровня насыщения крови кислородом свидетельствует о тяжелой дыхательной недостаточности и угрозе для жизни больного. Определяемое при исследовании газового состава снижение парциального давления кислорода и увеличение парциального давления углекислого газа свидетельствует о необходимости искусственной вентиляции легких.

Наконец, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) у многих больных с астмой выявляет увеличение этого показателя выше нормы (25 ppb). Чем сильнее воспаление в дыхательных путях и больше доза аллергена, тем показатель выше. Однако такая же ситуация бывает и при других болезнях легких.

Таким образом, специальные лабораторные методы диагностики астмы – кожные пробы с аллергенами и определение в крови уровня специфических IgE.

Методы функциональной диагностики бронхиальной астмы включают:

исследование вентиляционной функции легких, то есть способности этого органа доставлять необходимое количество воздуха для газообмена;
определение обратимости бронхиальной обструкции, то есть снижения проходимости бронхов;
выявление гиперреактивности бронхов, то есть их склонности к спазму под действием вдыхаемых раздражителей.

Основной метод исследования при бронхиальной астме – спирометрия, или измерение дыхательных объемов и скоростей воздушных потоков. С него обычно начинается диагностический поиск еще до начала лечения больного.

Главный анализируемый показатель – ОФВ₁, то есть объем форсированного выдоха за секунду. Проще говоря, это количество воздуха, которое человек способен быстро выдохнуть в течение 1 секунды. При спазме бронхов воздух выходит из дыхательных путей медленнее, чем у здорового человека, показатель ОФВ₁ снижается.

Если при первичной диагностике уровень ОФВ₁ составляет 80% и больше от нормальных показателей, это говорит о легком течении астмы. Показатель, равный 60 – 80% от нормы, появляется при астме средней тяжести, менее 60% – при тяжелом течении. Все эти данные применимы только к ситуации первичной диагностики до начала терапии. В дальнейшем они отражают не тяжесть астмы, а уровень ее контроля. У людей с контролируемой астмой показатели спирометрии в пределах нормы.

Таким образом, нормальные показатели функции внешнего дыхания не исключают диагноз «бронхиальная астма». С другой стороны, снижение бронхиальной проходимости обнаруживается, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Если обнаружено снижение бронхиальной проходимости, то важно выяснить, насколько оно обратимо. Временный характер бронхоспазма – важное отличие астмы от того же хронического бронхита и ХОБЛ.

Итак, при снижении ОФВ₁ для выявления обратимости бронхиальной обструкции проводятся фармакологические тесты. Пациенту дают препарат посредством дозированного аэрозольного ингалятора, чаще всего 400 мкг сальбутамола, и через определенное время снова проводят спирометрию. Если показатель ОФВ₁ увеличился после использования бронхолитика на 12% и больше (в абсолютных цифрах на 200 мл и больше), говорят о положительной пробе с бронходилататором. Это означает, что сальбутамол эффективно снимает спазм бронхов у данного пациента, то есть бронхиальная обструкция у него непостоянна. Если показатель ОФВ₁ увеличивается менее чем на 12%, это признак необратимого сужения бронхиального просвета, а если он уменьшается, это говорит о парадоксальном спазме бронхов в ответ на использование ингалятора.

Прирост ОФВ₁ после ингаляции сальбутамола на 400 мл и больше дает практически полную уверенность в диагнозе «бронхиальная астма». В сомнительных случаях может быть назначена пробная терапия ингаляционными глюкокортикоидами (беклометазон по 200 мкг 2 раза в день) в течение 2 месяцев или даже таблетками преднизолона (30 мг/сут) в течение 2 недель. Если показатели бронхиальной проходимости после этого улучшаются – это говорит в пользу диагноза «бронхиальная астма».

В некоторых случаях даже при нормальных показателях ОФВ₁ применение сальбутамола сопровождается приростом его величины на 12% и больше. Это говорит о скрытой бронхиальной обструкции.

В других случаях нормальной величины ОФВ₁ для подтверждения гиперреактивности бронхов применяют ингаляционную пробу с метахолином. Если она будет отрицательной, это может служить причиной для исключения диагноза астмы. Во время исследования пациент вдыхает возрастающие дозы вещества, и определяется минимальная концентрация, которая вызывает снижение ОФВ₁ на 20%.

Применяются и другие пробы для выявления гиперреактивности бронхов, например, с маннитолом или физической нагрузкой. Падение ОФВ₁ в результате использования этих проб на 15% и более с высокой степенью достоверности указывает на бронхиальную астму. Проба с физической нагрузкой (бег в течение 5 – 7 минут) широко применяется для диагностики астмы у детей. Применение ингаляционных провокационных проб у них ограничено.

Еще один важнейший метод инструментальной диагностики астмы и контроля за ее лечением – пикфлоуметрия. Пикфлоуметр должен быть у каждого пациента с этим заболеванием, ведь самоконтроль – основа эффективной терапии. С помощью этого небольшого аппарата определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ) – максимальную скорость, с которой пациент может выдохнуть воздух. Этот показатель, так же как и ОФВ₁, прямо отражает бронхиальную проходимость.

ПСВ можно определять у больных начиная с 5-летнего возраста. При определении ПСВ делается три попытки, записывается лучший показатель. Измеряют величину показателя утром и вечером каждого дня, а также оценивают его вариабельность – разницу между минимальным и максимальным значениями, полученными в течение дня, выраженную в процентах от максимальной величины за день и усредненную за 2 недели регулярных наблюдений. Для людей с бронхиальной астмой характерна повышенная вариабельность показателей ПСВ – более 20% при четырех измерениях в течение дня.

Показатель ПСВ используется преимущественно у людей с уже установленным диагнозом. Он помогает держать астму под контролем. В течение наблюдений определяют максимальный лучший показатель для данного больного. Если отмечается снижение до 50 – 75% от наилучшего результата – это говорит о развивающемся обострении и необходимости усилить интенсивность лечения. При снижении ПСВ до 33 – 50% от лучшего для пациента результата диагностируют тяжелое обострение, а при более значительном уменьшении показателя возникает угроза жизни больного.

Определяемый дважды в день показатель ПСВ нужно записывать в дневник, который приносят на каждый прием к врачу.

В некоторых случаях проводятся дополнительные инструментальные обследования. Рентгенография легких выполняется в таких ситуациях:

наличие эмфиземы легких или пневмоторакса;
вероятность воспаления легких;
обострение, несущее угрозу жизни больного;
неэффективность лечения;
необходимость искусственной вентиляции легких;
неясный диагноз.

У детей младше 5 лет используется компьютерная бронхофонография – метод исследования, основанный на оценке дыхательных шумов, и позволяющий выявить снижение бронхиальной проходимости.

При необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями выполняют бронхоскопию (осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа при подозрении на рак бронхов, инородное тело дыхательных путей) и компьютерную томографию органов грудной клетки.

О том, как проводится исследование функции внешнего дыхания:

источник