Великолепная статья доктора Снаута, посвященная купированию затянувшегося приступа бронхиальной астмы. Написана простым языком без излишеств типа ссылок на литературу и др.- только личные наблюдения и данные опыта работы на 03.
Dr.Snaut, врач-реаниматолог бригады интенсивной терапии.
Тактика врача скорой помощи при затянувшемся (некупирующемся) приступебронхиальной астмы.
Работая врачом «скорой помощи», я нередко сталкиваюсь с не полностью проведённой или вообще неправильно выбранной терапией при приступе бронхиальной астмы. Разбираю типичные ошибки наших коллег по пунктам:
1. Мало уделяется внимания вопросам анамнеза — сколько раз в течение последних 12 часов пациент пользовался ингалятором, принимал таблетированные препараты, в какой дозе; какие лекарства не переносит (некоторые астматики имеют непереносимость ксантинов — того же эуфиллина!), сколько раз за последние сутки возникали приступы (есть ли тенденция к учащению и утяжелению приступов).
2. Неоправданно широкое применение адреналина.
3. Практически никогда не делается гепарин.
4. Не проводится в большинстве случаев инфузионная терапия.
5. Гормоны применяется в абсолютно недостаточных дозах (30-60 мг преднизолона).
6. Часто делается димедрол, супрастин или тавегил.
7. Не даётся кислород.
8. Вопрос о госпитализации не ставится или ставится в поздние сроки, когда больному фактически уже необходимо реанимационное пособие.
А теперь давайте разберём всё на конкретном примере. Про разные экзотические препараты и небулайзеры я упоминать не буду — знаю, что их просто нет в нашей российской глубинке и в ближайшие годы они там не появятся, (дай Бог, хотя бы, чтобы Интернет стал доступен всем нашим рядовым докторам, не говоря про разные монографии!) — буду говорить лишь про тот минимум, который есть у большинства.
Итак, дан больной Х: 50 лет, страдает бронхиальной астмой смешанного (атопического и инфекционно-аллергического) генеза. За последние сутки было четыре приступа, дважды вызывал «скорую», которая делала ему инъекции: в/в 10 мл 2,4 % р-ра эуфиллина, супрастина 1 мл в/м (sic!), адреналина 0,6 мл п/к, приносивших временное облегчение. Госпитализация не предлагалась. Ингалятором пациент пользовался за сутки около 15 раз — последние несколько раз практически без эффекта. Объективно при осмотре: положение вынужденное, ортопное, ЧДД 37-38, АД 170/100 мм рт. ст. (норма — 140/80), Р 120 уд/мин., в лёгких множественные сухие хрипы, с участками разной их интенсивности.
Давайте на пару минут отвлечёмся от нашего пациента и чуточку порассуждаем. Перед нами явное обострение бронхообструктивного синдрома, в финале которого маячит астматический статус. Следовательно, терапия должна проводиться «с опережением» и, желательно, в условиях стационара — повторный вызов к больному с приступом бронхиальный астмы является показанием для госпитализации! Что делали предыдущие бригады СМП? «Снимали синдром бронхообструкции» — скажете вы. Правильно, снимали. Только снимали «по-студенчески» — т.е. слепо следуя справочнику Машковского и учебнику фармакологии для III курса, не осмысливая клинической ситуации… Некоторые употребляют в таких случаях ещё слово «фельдшеризм». Я не люблю этот термин и считаю его неправильным и унизительным для наших коллег-фельдшеров: грамотный фельдшер во сто крат полезнее иного безграмотного доктора. Но это уже лирика… Итак, мы помним, что наш пациент многократно пользовался ингалятором. Отсюда вывод — его адренорецепторы в бронхах уже заблокированы или близки к этому. Следствием применения адреномиметиков (изадрина, астмопента, адреналина) в этих условиях может явиться или полная рефрактерность к нашим действиям или же обратный эффект, описанный в клинической литературе под названием «синдром рикошета», когда повторное введение адреномиметиков при приступе бронхиальной астмы вызывает не снятие брохообструкции, а её усугубление. Следовательно, применение адреналина было неоправданно. А антигистаминные препараты просто противопоказаны: практически не влияя на течение приступа, они повышают вязкость легочного секрета, что, естественно, утяжеляет состояние больного. Подытожим — кроме эуфиллина, ни один из препаратов этому пациенту показан не был. А что же надо было делать? Вернёмся к нашему пациенту и будем по ходу комментировать свои действия.
Первое — улучшить микроциркуляцию. Для этой цели больному необходимо в/в болюсно ввести 5 000-10 000 ЕД гепарина (1-2 мл) и наладить в/в введение плазмозамещающих средств: 0,9% р-р хлорида натрия или 5% р-р глюкозы (если в анамнезе нет сахарного диабета) со скоростью около 120 капель в минуту. Общий объём переливаемых растворов — от 800 до 1500 мл. Конечно, это вопрос надо решать в каждом конкретном случае индивидуально… Хочу добавить, что такая методика иногда даже без применения бронхолитиков и гормонов позволяет часто или купировать приступ, или значительно его ослабить.
Второе — применить глюкокортикостероиды. Стартовая доза преднизолона — не менее 90-120 мг (30 мг/мл), которая может быть увеличена в 2 раза (нужно ориентироваться на клинику, а не на цифры); суточная доза может достигать 1000 мг. Препаратом выбора также является дексазон, который активнее преднизолона в 7 раз и, соответственно, может применяться в меньшей стартовой дозе — 16 мг (4 мл).
Третий вопрос, который уже надо решать в каждом случае индивидуально — вопрос о повторном введении эуфиллина. Наш больной уже получил его суточную дозу в/в (не считая того, что он принимал сам в таблетках).
Если нет склонности к нарушениям ритма и мерцательной аритмии (особенно у больных пожилого возраста), то введение эуфиллина можно продолжить, разведя 10-15 мл 2,4% р-ра на 100-200 мл физиологии и вводя капельно, наблюдая за больным. При появлении нарушений ритма (или их нарастании) инфузию эуфиллина следует прекратить.
Четвёртое — кислородотерапия. Да, не хочется тащить иной раз из машины этот тяжеленный КИ-4 (АН-8 или «Кокчетав» кажутся пушинками по сравнению с этим агрегатом!), но уж, как говориться, «лечить — так лечить». Уменьшение гипоксии ведёт к снижению перевозбуждения дыхательного центра и меньшей нагрузке на дыхательную мускулатуру, сокрашению ЧДД, что способствует снятию бронхоспазма.
Ещё раз хотелось бы вернуться к вопросу об адреналине: его применение у пожилых людей или гипертоников должно проводиться крайне осторожно, под контролем АД, когда уже другие препараты не эффективны или противопоказаны.
Один маленький нюанс применения кортикостероидов в/в: нередко, если вводить чистый, неразведённый, раствор преднизолона, то у больного возникает чувство жара, может быть даже тошнота и однократная рвота. Данный побочный эффект в основном (по моим наблюдениям) возникает у молодых, астеничных лиц с исходной гипотонией, чьё рабочее АД не превышает 100/60 мм рт. ст. Поэтому для подстраховки преднизолон лучше разводить 10-20 мл физиологического раствора.
Три строчки для врачей-реаниматологов: резкое снижение АД, нарастание угнетения сознания и ЧДД 50 и более в 1 минуту (у взрослого) — показания для срочной интубации при спонтанном дыхании и перевода больного на ИВЛ!
При улучшении и стабилизации состояния пациента после всех проведённых мероприятий его необходимо госпитализировать, поскольку, как показывает практика, обострение бронхообструктивного синдрома купируется не разово, а постепенно и, следовательно, надо ожидать повторных приступов. Если пациент наотрез отказывается ехать в больницу, то защитите себя юридически, чтобы в дальнейшем не возникло никаких к вам претензий со стороны самого пациента или его родственников — не забудьте взять письменный отказ от госпитализации. Я пользуюсь, например, такой формулировкой: «От госпитализации отказываюсь, о всех возможных последствиях, включая смертельный исход, предупреждён (на)». И проблем никогда не возникало.
источник
1. В клинику поступили два ребенка с приступами кашля. У первого ребенка кашель влажный с обильным выделением слизисто-гнойной мокроты, а у второго – сухой, мучительный.
· Кому из этих больных нужно назначить противокашлевые средства и почему?
2. В приемное отделение поступила больная с жалобами на сильный кашель, который ее беспокоит уже несколько дней. По совету знакомой она приняла 6 таблеток какого-то противокашлевого средства, притом все таблетки сразу. При осмотре: сознание ясное, зрачки умеренно сужены, дыхание неправильное, артериальное давление 90/50 мм рт. ст. В легких сухие хрипы, коленный рефлекс усилен. Сделано промывание желудка, и в промывных водах обнаружены алкалоиды.
· Какой препарат был использован?
3. В связи с изнурительным кашлем больному назначен противокашлевой препарат в таблетках, которые больной разжевывал. Через некоторое время кашель заметно уменьшился. Однако появилось “онемение во рту”.
· Какой препарат был назначен больному?
· О какой особенности препарата следовало предупредить больного?
4. При продолжительном применении отхаркивающего средства у больного с хроническим бронхитом появились насморк, слезотечение, слюнотечение. После приема внутрь раствора кальция хлористого указанные симптомы стали менее выраженными.
· Какой препарат был применен?
· Каков механизм побочного действия препарата и почему оно уменьшилось после приема кальция хлористого?
5. Больному с острым бронхитом и трудно отделяемой мокротой одновременно проводили курс лечения по поводу гиперацидного гастрита. В качестве отхаркивающего средства был назначен настой травы термопсиса. Мокрота стала отходить лучше, но при этом усилилась симптоматика гастрита.
· Что целесообразнее назначить в данном случае из группы отхаркивающих?
6. Ребенку двух лет с острым бронхитом и трудно отделяемой мокротой назначили отхаркивающее средство – настой травы термопсиса в возрастной дозе. Однако состояние больного после приема препарата стало ухудшаться за счет появления симптомов бронхообструкции.
· Какое отхаркивающее средство нужно назначать детям раннего возраста?
7. Ребенку двенадцати лет в приступный период бронхиальной астмы и трудно отхаркиваемой мокротой назначен ацетилцистеин (АЦЦ), однако приступы бронхоспазма усилились.
· Какие отхаркивающие средства можно назначить в этом случае?
8. У больного с гипертонической болезнью развился гипертонический криз, который спровоцировал отек легких.
· Какие препараты следует применить для нормализации артериального давления и устранения отека легких в данной ситуации?
9. Фельдшер в участковой больнице назначил больному с отеком легких внутривенно капельно мочегонный препарат быстрого и сильного действия. Однако состояние больного продолжало ухудшаться, развилась острая левожелудочковая недостаточность с летальным исходом.
· Что нужно было назначить из диуретиков и почему?
10. У больного впервые возник приступ бронхиальной астмы. Врач скорой помощи при купировании приступа использовал раствор адреналина гидрохлорида.
· При каком пути введения и в какой дозе данный препарат будет эффективен?
11. Для снятия приступа бронхиальной астмы больной использовал изадрин в ингаляции, но без эффекта. Врач скорой помощи, вызванный к пациенту, для устранения бронхоспазма ввел подкожно раствор адреналина гидрохлорида. Однако, вместо улучшения состояния, у больного возникла выраженная тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков сердца.
· В чем заключается ошибка врача, когда он применил адреналин гидрохлорид на фоне изадрина?
12. Определить препарат по следующим свойствам: вещество медиаторного действия с влиянием на метаболические процессы; применяется для купирования приступа бронхиальной астмы, при анафилактическом шоке, гипогликемии; стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы.
13. Определить препарат по следующим свойствам: производное терпенов, обладает свойством аналептика; оказывает местнораздражающее, противомикробное, отхаркивающее и противовоспалительное действие. Способствует выработке интерферона, удалению из клеток токсических веществ, улучшает функцию миокарда и легочной кровоток.
14. Определить препарат по следующим свойствам: производное ксантина, стимулирует центры продолговатого мозга, на кору головного мозга оказывает седативное действие, повышает устойчивость ткани к гипоксии.
15. При остановке дыхания в глубоком наркозе оперируемому больному был введен цититон. Однако дыхание не восстановилось, хотя произошло некоторое повышение артериального давления. Затем применили внутривенное введение другого аналептика, который восстановил дыхание.
· Введение каких препаратов более эффективно в данной ситуации?
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Автор: Масалева Людмила Андреевна
Должность: преподаватель фармакологии
Учебное заведение: ГБПОУ ДЗМ «МК №5» Филиал №3
Населённый пункт: г. Москва
Наименование материала: методическая разработка
Тема: «Средства, применяемые для лечения бронхиальной астмы»
Дата публикации: 12.03.2017
Раздел: среднее профессиональное
Государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №5» филиал №3
теоретического занятия для преподавателя
«Средства, применяемые для лечения бронхиальной астмы»
Специальность 060501 Сестринское дело.
ЦМК общепрофессиональных дисциплин
«____» ______________ 2016 г.
_______________ Рамирес Обрегон Е.В.
Зам. директора по учебной работе
______________ Чекуркова В.Н.
Миненкова Светлана Николаевна – методист высшей квалификационной категории филиала
Содержание методической разработки:
-перечень источников информации
Патогенез бронхообструктивного синдрома (БОС)
Принципы фармакотерапии БОС
Механизм действия и фармакологические эффекты бронхолитиков
Нежелательные эффекты препаратов, применяемых при бронхиальной астме
Особенности применения отдельных препаратов для купирования и профилактики
— задания для контроля исходного уровня знаний
— тестовые задания для закрепления изученного материала с ответами и пояснениями.
Тема: «Средства, применяемые для лечения бронхиальной астмы ».
Количество часов на изучение темы: 2 часа (90 минут).
Место проведения занятия: кабинет фармакологии.
Вид занятия: теоретическое занятие
— систематизировать и обобщить знания по теме «Лекарственные средства, применяемые для
лечения бронхиальной астмы»;
— изучение препаратов группы Средства, применяемые для лечения бронхиальной астмы.
— научить применять полученные знания на практике;
— выявить прочность полученных знаний по дисциплине.
Классификацию средств, влияющих на функции органов дыхания.
Понятие бронхообструктивного синдрома.
— β2- адреномиметики: Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол (Беротек);
— М- холиноблокаторы: Ипратропия бромид (Атровент);
— Спазмолитики короткого действия (миолитики): Аминофиллин (Эуфиллин);
Базисная терапия бронхиальной астмы:
— Глюкокортикоиды: Беклометазон (Бекотид), Флутиказон (Фликсотид);
— Стабилизаторы мембран тучных клеток: Кромогликат натрия (Интал), Кетотифен
— Спазмолитики миотропного действия: Теофиллин (Теотард);
— Комбинированные препараты: «Серетид мультидиск»;
— Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов: Зафирлукаст (Акола).
Фармакологические эффекты лекарственных средств, принцип действия, показания,
особенности применения, основные побочные эффекты и противопоказания.
находить сведения о лекарственных препаратах в доступных базах данных;
ориентироваться в номенклатуре лекарственных средств;
применять лекарственные средства по назначению врача;
давать рекомендации пациенту по применению различных лекарственных средств.
клиническое мышление, память;
— развивать умение оценивать свою профессиональную деятельность;
сопоставлять различные точки зрения и способствовать их самореализации;
— развивать умение работать в коллективе;
— способствовать развитию творческого и логического мышления через привитие умений
работать с дополнительной литературой.
— воспитывать потребность ответственно подходить к самостоятельной работе;
— стимулировать потребность в социальной коммуникации;
— воспитывать внимательность, точность и чувство милосердия.
Основы латинского языка с
Профессиональный модуль ПМ02 «Участие
в лечебно-диагностическом и
1. Организационный этап — 1 мин
проверка готовности рабочего
психологического настроя к
2. Мотивация занятия, цели — 3 мин
познавательного интереса к
3. Текущий инструктаж порядка проведения занятия — 1 мин
Изложение порядка работы на
способов их осуществления,
Осознание порядка действий
Ориентировка студентов на
чёткую последовательность в
4. Проверка домашнего задания — 5 мин
Проверка домашнего задания.
задания. Анализ проделанной
5. Определение и оценка уровня знаний – 15 мин
5.1. Работа с интерактивной доской
Инструктирование о порядке
вопросов, контроль за ходом
5.2. Работа малыми группами
предстоящей работе малыми
группами, контроль за ходом
5.3. Работа методом «Аквариум»
коммуникативной культуры и
6. Информационная часть — 45 мин
Развитие оперативной памяти,
7. Итоговый контроль — 10 мин
информации для выполнения,
контроль над ходом работы,
Определение уровня подготовки
Развитие навыков самоконтроля
способностей развитие умения
излагать мысли и общаться с
8. Подведение итогов занятия — 7 мин
Анализ работы студентов на
Делает выводы об усвоении
материала . Отмечаются все
трудности и ошибки студентов,
Выводы о достижении целей
7. Домашнее задание. Рефлексия — 3 мин
необходимой для подготовки.
Осознание порядка действий,
— интерактивная доска; — мультимедийная установка; — компьютерная техника;
— образцы лекарственных средств, аннотации к препаратам.
— Методическая разработка для преподавателя; теоретический материал для студентов;
— карточки с заданиями; — тесты.
РЕСУРСОВ, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
Захарьевский А.С. с соавторами «Фармакология с рецептурой», 2001г., Харкевич В.Д.
1. Машковский Н.Д. «Лекарственные средства»,
2. Харкевич Д.А. «Фармакология с рецептурой», М: МИА,
3. Астафьев В.А., Белоконь В.Н. «Основы фармакологии с рецептурой». М: Медицина,
фармакологии». М: Медицина, 2000
5 . Гаевый М.Д., Гаевая Л.М. Фармакология с общей рецептурой. – М: «КноРус
пособие» – М: «ГЭОТАР-Медиа», 2010 г.
7. Громова Э.Г. «Справочник по лекарственным средствам с рецептурой».
Фолиант, 2005. Стр. 38-196, 267-327, 620-679.
8. Курлович Л.Д. «Основы фармакологии. Практикум». Минск, Новое знание, 2007. 9.
Перьфильева Г.М. «Основы фармакологии в сестринском деле» М.: ГЕОТАР МЕД,
Методические рекомендации к критериям оценки за общую работу
Студент не имеет проблем в понимании вопросов по данной теме. Владеет техникой беседы,
терминологию. Ответы на дополнительные вопросы четкие, краткие.
Ответы на дополнительные вопросы правильные: но недостаточно четкие.
Студент показывает общее понимание вопросов, но ему необходимы объяснения и пояснения
Ответ недостаточно грамотный, неполный. С ошибками в деталях.
Ответы на дополнительные вопросы недостаточно четкие, с ошибками.
Студент дал некоторую информацию на очень простые вопросы. Он часто переспрашивает
вопросы. Ответ неграмотный. Плохо владеет медицинской терминологией.
экономическую проблему, приводит к существенному снижению качества жизни пациента,
способствует снижению работоспособности. По данным эпидемиологических исследований,
в мире около 300 млн. человек болеют БА [349]. В 2010 году в мире было зарегистрировано
18,7 млн. взрослых с БА (это 1 из 12 взрослых) и выявилось более чем 345 000 случаев
активность. Наряду с повсеместным увеличением распространенности БА во всем мире,
отмечается нарастание тяжелых форм этого заболевания, увеличение числа госпитализаций и
смертности больных от астмы. Более 8,9 млн. больных БА обращаются на врачебный прием
и 479300 человек ежегодно госпитализируются в связи с обострением БА.
состояниях, однако в значительном числе случаев основной причиной является бронхиальная
периодически возникающими приступами экспираторной одышки, вследствие бронхоспазма,
отека слизистой оболочки бронхов и нарушения секреции бронхиальных желез.).
применяемые для лечения бронхиальной астмы. Невозможно представить Вашу будущую
особенную значимость приобретают знания о правилах хранения и учёта лекарственных
основных положений фармакокинетики и фармакодинамики, а также механизма действия
каждой группы препаратов. Медицинская сестра должны знать препараты данной группы в
соответствии с классификацией, чтобы грамотно
выполнять назначения врача и
следовательно, надо знать показания к применению и побочные действия
Это лекарственные вещества, снимающие спазм бронхов, т.е. используемые
Бронхообструктивный синдром (БО С) характеризуется
БОС проявляется приступообразным кашлем, одышкой и приступами удушья.
Основными причинами являются:
бронхоспазм — сужение просвета бронхов за счет повы-шения тонуса гладких мышц их
в) накоплению в просвете бронхов вязкого секрета.
БОС наиболее часто встречается при бронхиальной астме (БА), хроническом бронхите
Фармакотерапия бронхиальной астмы
, условно разделяют на две большие группы:
стабилизаторы мембран тучных клеток,
диуретики, кардиотоники (вспомогательные препараты улучшают бронхиальную
Бронхолитики снижая тонус бронхов и увеличивают их просвет.
Бронхолитики делят на следующие группы:
Адреномиметики. Различают следующие группы адреностимуляторов:
а) а-, β-адреномиметики (стимулируют а
прямого действия: адреналина гидрохлорид и
непрямого действия (симпатомиметики): эфедрина гидрохлорид;
орципреналин= алупент, астмопент
Механизм бронхолитического действия препаратов данной группы связан со стимуляцией
обусловливает миорелаксацию. Одновременно снижается
уровень внутриклеточного Са
Применение неселективных α,β-адреностимуляторов (адреналин,
рядом нежелательных реакций: так, адреналин, может повысить давление в сосудах легких
(стимуляция α -АР), что снижает газообмен и может усилить бронхоспазм при тяжелой
Для эфедрина типичны длительная латентная фаза (40 -60 мин) и побочные эффекты
(бессонница, запоры, повы-шение АД, тахикардия, тремор, лекарственная зависи-мость,
-адреностимулятор. Кроме бронходила-тации (возбуждение β
стабилизировать мем-браны тучных клеток и уменьшать выделение медиаторов аллергии (в
Препарат также может вызвать тахикардию, аритмии сердца, повы-сить потребность мио-
-эффект). Длительность эффекта не более 3 ч, хотя начало действия
быстрое — через 30 — 60 с. Наиболее эффективен в аэрозолях, однако и влияние на сердце при
таком способе применения максимально.
Наиболее часто в клинической практике используются селективные β
> сальбутамол, фенотерол (беротек), тербуталин
В настоящее время для лечения БОС успешно стали применяться β
длительного действия, которые можно назначать 1 — 2 раза в течение суток. Чаще всего из
-адреностимуляторы применяются ингаляторно для чего они выпускаются в
наступление эффекта, делает минимальным системное действие, позволяет дозировать
Назначаются также энтерально (таблетки), инъекционно (внутримышечно, подкожно,
Нежелательные эффекты, наиболее характерные для неселективных и полуселективных
а) со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение потребности миокарда
в кислороде, аритмо-генный эффект, повышение АД;
б) со стороны бронхолегочной системы: толерантность, сидром запирания (характерен для
развивается отек, сопровождающийся уменьше-нием их просвета на фоне максимального
расслабления мышц стенок бронхов), синдром «рикошета» (связан с по-вышением тонуса
гладкомышечных элементов стенок бронхов за счет «блокады» бета2-АР фармакологически
влияние препаратов и на альфа-АР).
Оптимизировать фармакотерапию адреностимулято-рами можно и с помощью спенсеров.
Спенсер — это пластмассовый сосуд грушевидной или цилиндрической формы, выступающий
в роли насадки на баллон-ингалятор. Вначале 1 — 2 дозы средства «вводят» в спейсер, а затем
осуществляют вдох из него. Это позволяет снизить до минимума попадание препарата на
слизистую ротовой полости и голосовые связки, улучшить координацию вдоха и ингаляции;
исключить холодовое воздействие фреона и обеспечить более равномерное распределение
вдыхаемого препарата в дыхательных путях.
Холиноблокаторы. Атропин платифиллин, препараты белладонны, метацин и др.) эти
средства отошли на второй план, а по своей эффективности они значительно уступают
Среди недостат-ков, характерных для неселективных холиноблокаторов,
внутриглазного давления, паралич аккомодации;
«высушиванию» слизистой бронхов, сгущению мокроты;
в) стимуляция ЦНС: беспокойство, судороги, галлюцина-ции, психозы.
В настоящее время обычно применяют селективные М-холиноблокаторы, обладающие
избирательной способ-ностью блокировать М-ХРС бронхов. Наиболее распрост-раненными
из них являются ипратропиума бромид (ат-ровент), тровентол.
Механизм бронхолитического действия холиноблокато-ров заключается в их способности
блокировать М-ХРС и уменьшению внутриклеточного содержания ионов Са
Атровент применяется ингаляторно с помощью турбо-ингалятора (порошок в капсулах)
или аэрозоля (баллон-чики). Бронхолитическая активность низкая. Начало действия — через
30 мин, максимум — через 1 — 1,5 ч, дли-тельность 6 — 7 ч. Назначают по 2 вдоха 4 раза в сутки.
Применение атровента при обструкции крупных бронхов (хронический обструктивный
бронхит); при БОС рефлек-торного происхождения; при ночной обструкции и у пожи-лых
Побочные эффекты: появление горечи во рту. Систем-ные побочные эффекты редки.
Атровент вместе с фенотеролом входит в состав ком-бинированного препарата «Беродуал»,
источник
У большинства пациентов существует потребность в препаратах для снятия неприятных ощущений при астме – кашля, одышки, приступов затрудненного дыхания. Считается, что астма контролируется, если ингаляция таких лекарств проводится не чаще, чем дважды в неделю, причем только в дневные часы. В случае если потребность в препаратах «скорой помощи» увеличивается, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать тяжелого осложнения – астматического статуса.
Купирование приступов или других симптомов астмы проводится с помощью β2-агонистов короткого действия, реже – ипратропия бромида. В некоторых случаях показано совместное использование этих препаратов. Все они называются «бронхолитики», что означает «расширяющие бронхи». Это действие помогает восстановить нормальную проходимость бронхиального дерева и быстро избавиться от беспокоящих симптомов астмы.
Итак, помощь при бронхиальной астме быстро оказывают β2-агонисты короткого действия и ипратропия бромид. Рассмотрим эти препараты подробнее.
Как средства «скорой помощи» применяются следующие вещества:
- сальбутамол;
- фенотерол;
- формотерол (препарат длительного действия, применяется для купирования приступов с ограничениями).
Сальбутамол – так называемый β-адреномиметик, он обладает сродством к β2-адренорецепторам. Эти чувствительные нервные окончания расположены в стенке бронхов, миометрии (мышце матки), кровеносных сосудах. В физиологических условиях их активируют катехоламины, прежде всего адреналин. Под действием адреналина или его агонистов, таких как сальбутамол, гладкая мускулатура в стенках бронхов и сосудов расслабляется.
Сальбутамол вызывает такие эффекты:
- расширяет бронхи, в результате уменьшается сопротивление дыхательных путей, увеличивается емкость легких, купируется спазм бронхов;
- вызывает расширение сосудов, питающих сердце, не влияя на артериальное давление;
- снижает тонус и сократимость матки;
- блокирует выделение гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления;
- оказывает слабое действие на миокард, несколько учащая и усиливая сердечные сокращения.
При использовании сальбутамола в виде аэрозоля он быстро всасывается в кровь, однако его содержание в крови низкое. Метаболизм вещества происходит в печени, выделяется оно и продукты его обмена с мочой. Период полувыведения (время вывода из организма половины поступившей дозы) составляет 2 – 7 часов, поэтому эффект сальбутамола недолгий.
При бронхиальной астме сальбутамол используется для купирования приступов при любой тяжести болезни. Его можно принимать и для предупреждения приступа, например, при астме физического усилия перед интенсивной нагрузкой.
- расширение сосудов, возможно снижение артериального давления и небольшое учащение сердцебиения;
- головная боль, головокружение, реже тошнота и рвота;
- редкие случаи аллергии – отек Квинке, крапивница, кожная сыпь, падение артериального давления и обморок;
- дрожь в руках, судороги мышц, в некоторых случаях – парадоксальный спазм бронхов.
- в 1 и 2 триместрах беременности вещество противопоказано при угрозе выкидыша, а в 3 триместре – при кровотечениях и токсикозе; вообще применение сальбутамолоа при беременности допускается, но необходимо оценить потенциальный риск для плода;
- возраст до 2 лет;
- индивидуальная непереносимость препарата.
- вещество выделяется с грудным молоком, поэтому при лактации нужно оценить риск для ребенка;
- с осторожностью следует использовать при нарушениях сердечного ритма, гипертонии, миокардите, пороке сердца, сахарном диабете, гипертиреозе и глаукоме – применение возможно только при разрешении врача и под контролем пульса, давления, уровня сахара в крови;
- при частом использовании возможно снижение уровня калия в крови, особенно это вероятно при тяжелой астме, поэтому необходим контроль этого биохимического показателя;
- риск гипокалиемии возрастает при одновременном приеме сальбутамола и теофиллина, глюкокортикостероидов для внутреннего применения, мочегонных препаратов (гипотиазида, фуросемида);
- если пациент одновременно принимает β-блокаторы по поводу болезней сердца или гипертонии (например, атенолол, метопролол, бисопролол), эффект и сальбутамола, и этих препаратов может уменьшаться, так как они имеют противоположное фармакологическое действие;
- при одновременном использовании сальбутамола и теофиллина повышается вероятность нарушений сердечного ритма, необходим регулярный контроль электрокардиограммы (ЭКГ).
Сальбутамол для купирования приступов бронхиально астмы можно использовать в следующих лекарственных формах:
Для купирования приступа обычно используется 1 – 2 вдоха, через 10 минут можно повторить введение лекарства. Дозировка индивидуальна и подбирается врачом и пациентом в зависимости от тяжести симптомов. Максимальное число доз препарата в сутки – 12.
- Асталин;
- Вентолин;
- Саламол Эко;
- Саламол Эко Легкое дыхание (активируемый вдохом);
- Сальбутамол;
- Сальбутамол АВ;
- Сальбутамол-МХФП;
- Сальбутамол-Тева.
Растворы для ингаляций предназначены для введения с помощью небулайзера. Улучшение наступает через 10 – 15 минут после ингаляции, поэтому для быстрого купирования приступа удушья такая форма не подходит.
Растворы сальбутамола для ингаляций через небулайзер представлены следующими препаратами:
- Вентолин небулы;
- Саламол Стери-неб;
- Сальгим.
Порошок для ингаляций Сальгим применяется с помощью ингалятора «Циклохалер». Для купирования приступа назначается однократно.
Капсулы для ингаляций Цибутол Циклокапс применяются с помощью ингалятора «Циклохалер», для купирования приступа достаточно 1 капсулы. Для профилактики бронхоспазма используется однократное введение в сутки. При обострении суточная доза может быть увеличена.
Это вещество по свойствам очень близко к сальбутамолу. Фенотерол – β-адреномиметик с преимущественным сродством к β2-адренорецепторам.
- расширение бронхов;
- учащение дыхания и увеличение его глубины;
- активация ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей;
- расширение сосудов;
- снижение тонуса и сократимости миометрия.
Препарат метаболизируется в печени, выводится с желчью и мочой.
- профилактика бронхоспазма;
- купирование приступа бронхиальной астмы.
При использовании в качестве средства «скорой помощи» промежуток между ингаляциями – не менее 3 часов.
- учащенное сердцебиение, давящие боли за грудиной, иногда снижение артериального давления;
- головокружение и головная боль, тревожность и раздражительность, дрожь в руках;
- отрыжка, тошнота и рвота, запоры;
- возможно повышение уровня глюкозы в крови;
- кашель, иногда – парадоксальный спазм бронхов;
- потливость, слабость, боли в мышцах и их спазмы, снижение уровня калия в крови, редко – аллергическая реакция.
- возраст до 6 лет;
- гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта;
- гипертиреоз;
- тахиаритмии (например, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия);
- индивидуальная непереносимость;
- 2 и 3 триместры беременности;
- лактация.
- с осторожностью используется в 1 триместре беременности, при сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда (до 3 месяцев как минимум), гипертиреозе, феохромоцитоме, тяжелой сердечной недостаточности;
- при передозировке может вызвать необратимый спазм бронхов;
- с осторожностью следует применять фенотерол с некоторыми лекарствами: глюкокортикоидами, антихолинергическими препаратами (в том числе ипратропия бромидом), теофиллином, мочегонными из-за возможности гипокалиемии;
- не рекомендуется одновременное использование с препаратами кальция, витамином Д и минералокортикоидами;
- эффект фенотерола снижается при одновременном назначении β-адреноблокаторов по поводу болезней сердца.
Фенотерол является действующим веществом ДАИ Беротек Н. Также он входит в состав растворов для ингаляций Беротек и Фенотерол-Натив. Эти растворы предназначены для использования в небулайзерах. Можно проводить ингаляцию перед физической нагрузкой при астме физического усилия.
Формотерол по своим свойствам, побочным эффектам и показаниям к применению аналогичен сальбутамолу и фенотеролу. Однако он обладает длительным действием, поэтому нередко используется как компонент базисной терапии и для предупреждения приступов в известных условиях (контакт с аллергеном, физическая нагрузка, выход на холод и так далее). Для купирования приступов его используют лишь в случае отсутствия короткодействующих β2-агонистов (сальбутамола и фенотерола).
- возраст до 6 лет;
- индивидуальная непереносимость.
Формотерол с осторожностью можно применять во время беременности и лактации, оценив риск для ребенка.
- очень осторожно и под наблюдением врача препарат можно использовать при ИБС, нарушениях ритма и проводимости сердца, тяжело сердечной недостаточности, подклапанном аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тиреотоксикозе и удлинении интервала Q-T на ЭКГ;
- с осторожностью назначают при сахарном диабете и миоме матки;
- не рекомендуется комбинация с другими β-адреномиметиками, ингибиторами моноаминооксидазы, трициклическими антидепрессантами;
- совместное применение с глюкокортикоидами, мочегонными, теофиллином может вызвать гипокалиемию (необходим контроль калия в крови);
- есть опасность желудочковых аритмий, в том числе опасных для жизни, при одновременном приеме формотерола и хинидина, дизопирамида, прокаинамида (антиаритмических средств), фенотиазина, антигистаминных средств (использующихся для лечения аллергии), трициклических антидепрессантов;
- использование β-блокаторов может вызвать отсутствие эффекта формотерола.
Формотерол входит в состав ДАИ Атимос. При появлении симптомов можно ингалировать 1 – 2 дозы.
Препараты формотерола в виде порошка или капсул с порошком для ингаляций:
- Оксис Турбухалер;
- Форадил, капсулы с порошком и устройство для ингаляции (аэролайзер);
- Формотерол изихейлер;
- Формотерол-Натив, капсулы с порошком для ингаляций, с устройством для введения или без него.
Оксис Турбухалер назначают для поддерживающей терапии. Его можно дополнительно принимать для купирования приступов бронхоспазма. Увеличение потребности в препарате должно стать поводом для скорейшего обращения к врачу. Нужно помнить, что формотерол нежелательно регулярно использовать как средство «скорой помощи».
Это вещество относится к блокаторам М-холинорецепторов. Эти нервные окончания блокируются атропином. Активация м-холинорецепторов приводит к сокращению гладкой мускулатуры, в том числе и в стенке бронхов, а их блокада – к расслаблению мышечных клеток и увеличению бронхиального просвета.
Одним из препаратов, блокирующих м-холинорецепторы в стенке бронхов, является ипратропия бромид. Это вещество также угнетает секрецию слизи бронхиальными железами, уменьшая количество мокроты, закупоривающей дыхательные пути. При ингаляционном введении он мало всасывается в кровь, в основном проглатывается и выводится с калом.
Ипратропия бромид используется как препарат второго выбора для купирования и предупреждения приступов бронхиальной астмы, в тех случаях, когда β-адреномиметики не показаны, например, при болезнях сердца.
- сухость во рту, раздражение глотки, кашель;
- повышенная вязкость мокроты;
- головная боль и головокружение;
- запор, понос, тошнота, рвота.
- 1 триместр беременности;
- индивидуальная непереносимость.
- во 2 и 3 триместрах беременности применение возможно лишь при наличии серьезных показаний;
- безопасность во время лактации не установлена;
- с осторожностью использовать у детей до 6 лет;
- следует с осторожностью использовать вещество у больных с сопутствующей закрытоугольной глаукомой (повышенным внутриглазным давлением) и аденомой предстательной железы;
- для купирования приступа удушья рекомендуется использовать совместно с β2-агонистами короткого действия, поскольку эффект ипратропия бромида развивается позднее, однако такая комбинация повышает риск внезапного повышения внутриглазного давления.
Ипратропия бромид выпускается в виде ДАИ и раствора для ингаляций через небулайзер.
- Атровент Н;
- Ипратропиум Аэронатив.
- Атровент;
- Ипратропиум Стери-неб;
- Ипратропиум-Натив.
Для лечения острого бронхоспазма можно применять одновременно с β2-агонистами короткого действия, при необходимости ингаляцию повторяют.
Очень часто для купирования приступа астмы назначаются комбинированные препараты:
- Беродуал-Н, ДАИ, содержащий фенотерол и ипратропия бромид. Эффект наступает быстро. Дозировка β-агонистов снижена по сравнению с монотерапией, что позволяет избежать побочных эффектов.
- Ипрамол Стери-неб, раствор для ингаляций, содержащий ипратропия бромид и сальбутамол. Противопоказан детям до 12 лет.
- Ипратерол-Натив, раствор для ингаляций, содержащий ипратропия бромид и фенотерол. Раствор можно применять по назначению врача у детей младшего возраста, в сниженной дозировке.
- Симбикорт Турбухалер, порошок для ингаляций, содержащий формотерол и будесонид (глюкокортикоид). Он применяется для базисной терапии, но с его помощью можно и купировать приступ астмы. Особенно он показан при тяжелом течении и недостаточном контроле над заболеванием, при частой потребности в купировании симптомов. Препарат не рекомендуется детям младше 12 лет. Как и другие препараты с содержанием формотерола, он не рекомендуется для постоянного купирования симптомов. При увеличении потребности в лекарстве следует обратиться к врачу для коррекции базисной терапии.
источник
Автор: Синицкий В.А. · Опубликовано 2018/01/13 · Обновлено 2018/01/14
Адреномиметики при бронхиальной астме разделяют на селективные (активируют исключительно бета-2 рецепторы) и неселективные (активируют бета-1 и бета-2 рецепторы). Активация бета-2 адренорецепторов способствует расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и приводит к их расширению.
Адреномиметики при бронхиальной астме должны стимулировать именно бронхиальные бета-2-адренорецепторы, что приводит к активации аденилатциклазы и повышению уровня циклического аденозинмонофосфата (ц-АМФ) в гладкой мускулатуре бронхов. Помимо этого, адреномиметики слегка препятствуют высвобождению медиаторов бронхоспазма из тучных клеток. Что немаловажно при лечении бронхиальной астмы. Читайте подробнее на нашем сайте про другие адреномиметики.
Селективные адреномиметики в больших дозах помимо активации бета-2 рецепторов в бронхах, могут также активировать бета-1 рецепторы в сердце и альфа-адренорецепторы в сосудах. Основные побочные эффекты адреномиметиков, такие как повышение АД, тахикардия, связаны именно с этими рецепторами. Поэтому предпочтительнее принимать селективные, нежели неселективные адреномиметики при бронхиальной астме (о которых будем говорить ниже). Так как селективные возбуждают их только в больших дозах, а неселективные – в любых.
Селективные адреномиметики при бронхиальной астме назначаются в дозированных аэрозольных ингаляторах.
Небулайзеры применяются только у тех пациентов, которые не могут правильно использовать ингалятор (у детей)
Частицы адреномиметиков, которые вдыхаются через небулайзер в 3-4 раза больше, чем аэрозольные, поэтому дозы этих препаратов в небулайзерах, соответственно, в 3-4 раза в больше. Селективные адреномиметики при бронхиальной астме подразделяются на препараты длительного и короткого действия.
Основными препаратами, которые относятся к селективным адреномиметикам длительного действия (12 часов и более), являются:
Препараты характерны высокой липофильностью, что способствует их накоплению в мембранах гладкомышечных клеток. Благодаря этому обеспечивается длительность действия. Эту группу лекарственных средств чаще всего применяют при бронхиальной астме. А именно:
- в комбинациях с ингаляционными глюкокортикоидами, когда последние оказывают недостаточный эффект (например при появлении ночных приступов астмы);
- в комбинациях с глюкокортикоидами с целью снизить их дозу и этим избежать побочных эффектов;
- для профилактики приступов астмы физического усилия.
Такие ограничения в применении препаратов данной группы обоснованы повышением риска смерти от бронхиальной астмы. Селективные адреномиметики длительного действия нельзя резко отменять и использовать для монотерапии бронхиальной астмы, а также для купирования ее приступов.
Кленбутерол является препаратом допинга для спортсменов, так как обладает анаболическим эффектом.
Основные представители селективных адреномиметиков короткого действия (эффект длится 3-4 часа):
- тербуталин,
- фенотерол (беротек),
- сальбутамол (альбутерол),
- левалбутерол,
- битолтерол,
- метапротеренол (алупент),
- пирбутерол.
Препараты этой группы оказывают сильный, быстрый (в течение 5 минут) и кратковременный (3-4 часа) эффект. Селективные адреномиметики короткого действия являются самыми эффективными препаратами для купирования приступа бронхиальной астмы. Адреномиметики при бронхиальной астме применяются в форме аэрозоля, для того чтобы избежать системных побочных эффектов. При применении подкожно тербуталин может заменить эпинефрин (который относится к неселективным адреномиметикам, о нем читайте ниже) для купирования тяжелых приступов бронхиальной астмы.
Применение данной подгруппы для профилактики приступов бронхиальной астмы не рекомендовано, так как:
- они действуют кратковременно,
- при длительном применении может развиваться устойчивость к их бронхолитическому действию,
- повышается риск развития побочных эффектов.
К неселективным адреномиметикам при бронхиальной астме (активируют бета-1 и бета-2 рецепторы) относятся:
- изопреналин (изопротеренол, изадрин),
- эпинефрин (адреналин),
- эфедрин.
Препараты данной группы в настоящее время при лечении бронхиальной астмы применяются редко, так как чрезмерно сильно стимулируют сердечно-сосудистую систему посредством активации альфа и/или бета-1 адренорецепторов. Неселективные адреномиметики при бронхиальной астме оказывают следующие наиболее частые побочные эффекты:
- тахиаритмии,
- тремор,
- чувство тревоги,
- сердцебиение.
Врач общей практики. Автор 11 научных публикаций, нескольких внедрений в учебный и лечебный процессы. Призер республиканской научно-практической конференции молодых ученых.
источник
Астма возникает при развитии воспалительного процесса в бронхах. Патология является хронической и полному излечению не поддается. При астме период ремиссии может сменяться внезапным приступом, представляющим опасность для жизни больного.
Чтобы избежать осложнений и тяжелых последствий, при купировании приступов бронхиальной астмы необходимо использовать специальные методы стабилизации состояния больного и быстродействующие препараты.
Бронхиальная астма является заболеванием, развивающимся вследствие воспалительного процесса в бронхах, который возникает в результате болезней органов дыхания, аллергической реакции, курения, плохой экологии и приема некоторых медикаментозных препаратов.
Астма относится к патологиям хронического типа, поэтому даже при длительной ремиссии у больного периодически случаются приступы.
Опасность таких обострений заключается в том, что приступы астмы возникают резко и приводят к удушью, являющемуся следствием спазма мышц бронхов. Развитие спазма сопровождается выделением секрета, который скапливается в дыхательных путях и препятствует поступлению в легкие воздуха.
Бронхиальная астма не излечивается. Терапевтические меры при этом заболевании направлены на продление ремиссии и сокращение периодов обострения.
Поддерживающее лечение включает уменьшение воздействия провоцирующих факторов, прием необходимых препаратов для предотвращения спазмов бронхов, соблюдение диеты и своевременную помощь при приступах.
Причиной приступов, как правило, становится воздействие аллергенов. Также обострение может спровоцировать холодный воздух, стресс, физическая нагрузка, респираторные инфекции или вдыхание воздуха, содержащего вредные вещества (например, табачный дым или химикаты).
Для предупреждения асфиксии необходимо обращать внимание на признаки ухудшения состояния больного:
- сильная отдышка;
- свист и хрипы при дыхании;
- чувство распирания в груди;
- затруднение дыхания;
- бледность и синюшность кожных покровов;
- тяжелый и беспрестанный кашель.
При длительном отсутствии необходимой помощи при удушье человек может потерять сознание. Не исключается летальный исход из-за недостатка кислорода.
У больных астмой спазмы бронхов могут случаться с разной частотой и интенсивностью. В некоторых случаях можно справиться самостоятельно, но при ухудшении состояния больного требуется медицинская помощь.
Если у человека диагностирована бронхиальная астма, то сам больной, а также его близкие должны быть осведомлены, как оказать первую помощь при приступах. Чтобы не навредить человеку, следует соблюдать определенный алгоритм действий.
Первая помощь включает следующие манипуляции:
- посадить больного на стул;
- освободить грудную клетку от одежды (для облегчения дыхания);
- дать ингалятор и другие лекарственные средства;
- успокоить больного.
Важно контролировать частоту применения ингалятора, так как удушье вызывает панику, и сам астматик может использовать аэрозоль слишком часто. Передозировка препаратов данной группы опасна для жизни.
После первого применения при приступе бронхиальной астмы повторное использование ингалятора допустимо только через 10 минут.
В тяжелых случаях, когда перечисленные действия не дают результата, вызывают скорую помощь. До приезда врачей пациент должен быть под постоянным наблюдением.
При длительном ожидании бригады медиков необходимо набрать номер скорой помощи и действовать согласно продиктованным специалистом рекомендациям.
Для того чтобы не возникло осложнений, необходимо купировать приступ астмы как можно быстрее. Нехватка кислорода сказывается на всем организме, поэтому последствия могут быть непредсказуемыми.
Купирование приступа бронхиальной астмы требует:
- жесткого самоконтроля больного в момент приступа;
- правильного применения лекарственных препаратов.
Больным с бронхиальной астмой необходимо знать все действия по купированию бронхоспазма и стараться контролировать себя для исключения паники. Усугубиться состояние может в любой момент, и при отсутствии помощи со стороны астматик должен уметь оказать себе первую помощь самостоятельно.
Приступ астмы предполагает моментальное использование рекомендованного врачом ингалятора. В связи с этим астматикам всегда следует иметь аэрозоль при себе.
После применения препарата нужно сесть и постараться успокоиться. Для этого можно принять легкое успокоительное и сделать дыхательную гимнастику. Пока человек будет находиться в состоянии паники, спазм бронхов не прекратится.
Важно! При астматических приступах нельзя ложиться. Положение лежа будет способствовать затруднению дыхания, тем самым усугубляя состояние больного.
Если ситуация не контролируется, вызывают скорую помощь. Прибывшие специалисты должны провести введение лекарственного средства, снимающего бронхоспазм. При тяжелом состоянии больной может быть госпитализирован.
В момент приступа астмы сам больной и люди, находящиеся рядом, могут поддаться панике, совершив ряд действий, способных навредить больному.
- принимать положение лежа;
- вдыхать эфирные масла;
- пить травяные настои;
- делать ингаляции с травами;
- ставить на грудь горячие компрессы;
- увеличивать частоту ингаляций;
- самостоятельно вводить препараты сильного действия;
- принимать медикаменты без рекомендации врача.
Для купирования приступов бронхиальной астмы используют лекарственные средства, прописанные лечащим врачом. Астматикам противопоказано использование медикаментов, назначенных другому больному.
В большинстве случаев пациентам с астмой прописывают препараты для купирования приступов из группы бронхолитиков, обычно вводимые в виде ингаляции. К веществам данной группы относятся:
- адреномиметики, например, сальбутамол или тербуталин, быстро снимающие спазмы путем расширения капилляров и воздействия на рецепторы мышц бронхов;
- М-холинолитики, например, ипратропия бромид, оказывающий расслабляющий эффект на мышечную ткань бронхов.
Для снятия спазмов рекомендовано принять лекарство с антигистаминным действием для снятия отечности в бронхах, а также спазмолитики, усиливающие расслабление мышц после ингаляции аэрозолем.
Для купирования тяжелого приступа могут применяться препараты, содержащие эпинефрин. Медикаменты данной группы оказывают сильное воздействие и имеют множество противопоказаний, по этой причине самостоятельно их использовать не рекомендуется.
Важно! Эпинефрин и адреналин при бронхиальной астме применяются специалистами и требуют точного соблюдения дозировки. Превышение дозы приводит к серьезным побочным эффектам.
Астматические приступы сложно контролировать. Удушье может начаться в любом месте и в любое время. У больных не всегда под рукой оказывается нужный препарат. В таких случаях желательно уметь обходиться другими способами.
Важно! Если приступ средней или тяжелой степени, не стоит пытаться купировать его без медикаментозных препаратов. Необходимо сразу же вызывать скорую помощь.
В домашних условиях можно остановить приступ простыми средствами и способами:
- на ватный диск или салфетку наливают небольшое количество нашатырного спирта и с расстояния 10 — 15 см дают вдохнуть больному пары препарата (не следует подносить диск слишком близко);
- лук или чеснок натирают либо мелко нарезают и, выложив на ткань, прикладывают к груди астматика, чтобы облегчить дыхание (важно исключить аллергический фактор);
- набирают в ванну горячей воды и заводят больного в комнату на 5 – 10 мин, влажный горячий воздух поспособствует расслаблению бронхов;
- в таз наливают очень теплую воду и опускают туда ноги больного, в этот момент делают легкий массаж верхней части туловища;
- в стакане теплой воды разводится сода (2 ч. л.) и добавляется 3 капельки йода. Жидкость пьют по четыре глотка через каждые 20 мин;
- в кастрюле варят картофель 5 -10 минут, после убирают емкость с огня и ставят на стол, больной садиться над кастрюлькой и, накрывшись полотенцем, дышит горячим паром.
После принятия мер в домашних условиях для снятия бронхиальных спазмов нужно обратиться к лечащему врачу для контрольного обследования и получения рекомендаций.
Комплексы дыхательных упражнений для астматиков способствуют быстрому устранению последствий недостатка кислорода, оказывают успокаивающее действие и помогают восстановить дыхание во время приступа.
После приема лекарственных препаратов и уменьшения интенсивности симптомов больному рекомендуется выполнение основных упражнений:
- Руки на талии. Делают глубокий вдох, одновременно надувая живот. Делают резкий выдох. Живот втягивается.
- Ладони сжаты и подняты над головой. Больной встает на носочки, в момент выдоха тянется и вверх и резко опускает руки вниз, при этом вставая с носочков на стопу.
- Руками обхватывают грудь, немного надавив на грудную клетку. Медленно выдыхая, произносят звуки «бррох», «рррр», «бррх» и «дррох».
- В положении стоя руки опускают и делают медленный вдох, приподнимая плечи. В момент опускания плеч выдыхают с одновременным произношением «кха».
Для эффективного выполнения дыхательной гимнастики больному астмой нужно знать: вдох должен быть коротким и выполняться через нос, выдыхают через рот. Также следует придерживаться правила выполнения упражнений под счет до четырех.
Дети, больные астмой, переносят приступы тяжелее, чем взрослые. В момент обострения важно правильное поведение родителей. Близкие должны быть максимально спокойны, поскольку самостоятельно ребенок справиться со своим состоянием не сможет.
Обратите внимание! Родители могут не прибегать к вызову скорой помощи только при легких астматических приступах у детей. В тяжелых случаях обязательно нужен врач.
- исключить контакт с аллергеном;
- снять одежду, сковывающую дыхание;
- посадить ребенка в положение полусидя;
- постараться успокоить малыша;
- дать пить воды (небольшими глотками, но часто).
В первые минуты для купирования приступов бронхиальной астмы применяют ингаляторы, назначенные специалистом. Ребенку необходима одна доза препарата каждые 20 минут. Максимальное число ингаляций – шесть.
Поскольку ребенок не всегда способен вдохнуть всю дозу лекарственного средства, желательно применять специальные насадки, облегчающие поступление препарата непосредственно в горло.
Никакие сильнодействующие медикаменты или народные средства больным детям давать не рекомендуется. Исключение составляют антигистаминные препараты, если провоцирующим фактором стала аллергическая реакция.
Заболевание бронхов требует постоянного соблюдения профилактических мер. Людям, находящимся в группе риска, рекомендуется принимать меры первичной профилактики, предполагающие исключение воздействия негативных факторов, провоцирующих заболевание, ведение здорового образа жизни, а также укрепление иммунитета.
Вторичная профилактика рекомендуется больным бронхиальной астмой для снижения частоты приступов.
Профилактические меры включают:
- своевременное проведение терапии при респираторных заболеваниях;
- регулярное применение назначенных врачом препаратов;
- ежедневное выполнение упражнений дыхательной гимнастики.
Бронхиальная астма может быть очень опасна и иметь серьезные последствия. Правильное купирование спазмов бронхов поможет снизить вероятность повторных приступов и предупредить осложнения.
источник
При атопической и инфекционно-аллергической астме для предотвращения бронхоспазма важно вовремя принять лекарство. Активное вещество расширит просвет в дыхательных путях, снимет одышку, позволит избежать астматического статуса. Купирование приступа бронхиальной астмы предусматривает действия, направленные на блокирование обструктивного синдрома. Для этой цели используются бронхоспазмолики, устраняющие симптомы обострения.
По механизму действия лекарства, подавляющие приступ подразделяются:
- на адрономиметики;
- холинолитики;
- теофиллины.
Универсальные препараты для купирования приступов – адреналин и эфедрин. Они стимулируют адренорецепторы, нивелируют симптомы, частично снимают отечность слизистой бронхов. Однако из-за непродолжительного действия и ряда побочных эффектов их применяют не часто. После попадания их в кровь нарушается сердечный ритм, возможен приступ стенокардии. Из этой группы мягче действует изадрин и его производные – озпреналин, новодрин. Препараты не провоцируют подъема давления и аритмию.
Формула избирательно действует на рецепторы бронхов, быстро нивелирует патологические симптомы. За счет отсутствия активной стимуляции α и β-рецепторов стенок сосудов, бронхов, мышц не провоцирует появление сопутствующих осложнений.
Адреномиметики короткого действия через ингаляционные подачи проникают в бронхиальное дерево и восстанавливают проходимость. Результат от аэрозольных впрыскиваний появляется через 5 минут и держится больше 4 часов. При тяжелом приступе рекомендуются таблетки:
С распространением небулайзеров появились лечебные растворы, доказавшие эффективность в лечении людей, которые не могут по определенным причинам использовать дозированный ингалятор.
Сальбутамол, фенотерол подходят не только для снятия острых симптомов, но и для профилактических целей, возникающих на фоне физического напряжения. Препараты короткого действия используют до 4 раз в день. При легком течении допустим эпизодический пероральный прием сальбутамола и вентолина. При вынужденном частом использовании наблюдается прогрессия бронхиальной активности. Нужно пересмотреть базовую терапия, скорректировать схему лечения. Популярные аэрозоли:
- асталин;
- сальбутамол с разными нахваниями: АВ, МХФП, Тева, Эко.
Для ингаляций предусмотрены: вентолин небулы, саламол стери-неб. При их отсутствии используется форматерол в разных формах: форадил, формотерол-натив. Для дополнительной терапии назначают Оксис Турбухалер
При контролируемых приступах оправдано применение эуфиллина в таблетках. Он эффективен для стабилизации состояния, восстановления проходимости бронхов после приступа. Для снятия астматического удушья для больных невосприимчивых к b2-агонистам назначается инфузионное (капельное) введение в условиях стационара. Характерные признаки устраняет внутривенный раствор натрия хлорида с глюкозой.
Теофиллин показан при острых состояниях (асфиксическом синдроме) для расширения бронхов. Аналогичное действие оказывают другие средства ксантинового ряда – синтофиллин, теобромин. Пролонгированные препараты теофеллина с длительным лечебным эффектом — ретавил, теодур, теотард в критических ситуациях не используют. Причем они токсичны, разрушают клетки печени и почек.
Действенны ингаляции с ипратропимом и окситропиумом бромида, применяемые для блокады приступа удушья при ограничении β-адреномиметиков. Процедуры показаны при сердечно-сосудистых аномалиях, гипертонии.
Спустя 30 минут после впрыскивания признаки удушья исчезают. Активное вещество блокирует М-холинорецепторы бронхиального дерева, что приводит к расслаблению мышц и увеличению просвета дыхательных путей. При этом снижается выработка слизи и объем мокроты. Детям состав вводят через небулайзер. В комбинации с беродуалом (b2-агонистом) формируется синергический (усиленный) эффект. Лучше всего антихолинергетики подходят для снятия приступов, спровоцированных вирусной инфекцией.
Самые популярные – пипольфен, супрастин, аллертек, эролин и другие. К купирующим средствам относятся инъекции папаверина и но-шпы – производных изохинолина, которые комбинируют с другими спазмолитиками и вводятся подкожно. Они негативно влияют на работу систем организма с гистаминовыми рецепторами — легкие, предстательную железу, мозг.
Показаниями для введения гормонов служат: критические состояния, невосприимчивость к другим бронхоспазмалитикам, применяемых при прогрессирующей дыхательной недостаточности. Системные кортикостероиды — преднизалон десаметазон, полькортолон, гидрокортизон вводят подкожно и внутривенно до полного блокирования приступа через 4-5 часов. Дозы распределяют с учетом суточного ритма продуцирования глюкокортикоидов.
- снижается воспаление слизистой бронхиального дерева;
- расслабляются гладкомышечные ткани.
Гормоны назначают однократно или курсом от 3 до 7 дней. После устойчивой ремиссии норму постепенно сокращают. Резкая отмена может привести к асфиксическому синдрому. К ингаляционным стероидным препаратам длительного использования относятся бекотид и ингакорт. В редких случаях при отсутствии лечебного эффекта используют поднаркозную бронхоскопию.
Для снятия приступа бронхиальной астмы, предупреждения воспаления слизистой, действенна формула с натрием хромогликатом. Принцип основан на блокаде медиаторов воспаления. В аптеках продаются капсулы интала для спинхалера – специального ингалятора, где после прокалывания оболочки вдыхается порошок в рекомендованной дозе. Стандартная суточная норма — 4 капсулы, но для блокады приступа достаточно одной.
При раздражающем действии сначала проводится ингаляции с беротеком или сальбутамолом. Легкие всасывают около 8% положенной дозы, во рту остается до 50 %. Остатки удаляются полосканием. Средство показано для приема на начальной фазе приступа. Для тех, кто плохо переносит порошок, приготовлены баллончики с активным веществом. Для снятия спазма достаточно одного впрыскивания. При необходимости спустя 20 минут орошается ротовая полость.
В список блокаторов тучных клеток входят:
Эти лекарства подходят для устранения спазмов, но бесполезны в момент приступа. По результативности находятся между инталом и гормональными средствами, часто эксплуатируются вместо стероидных ингаляторов. Фармопрепараты этой группы позволяют сократить на 45% дозу глюкокортикоидов.
В критические моменты при сильных спазмах бронхов эффективны симптометики — алупен, беротекс, бекотид, бенакорт. Однако при частых впрыскиваниях аэрозоля формируется зависимость, не наблюдается выраженных результатов. К тому же у них много негативных эффектов. Они категорически противопоказаны при аритмии, гипертонии, сердечных патологиях, не назначаются детям. В консервативной медицине нет лекарств, которые успешно лечат бронхиальную астму. Перечисленные фармосредства устраняют симптомы, но не оказывают воздействия на факторы и причину приступов.
При первых признаках можно попытаться блокировать приступ немедикаментозными средствами.
- Человек садится в удобную позу около открытого окна окно, вдыхает нашатырный спирт. Пары гидроксид аммония ускоряют отток крови из грудной зоны, что облегчает состояние.
- Спазмы снимают ножные горячие ванны. При имеющихся противопоказаниях к прогреванию больной садится в ванной рядом с льющимся кипятком или дышит над кастрюлей с горячей водой с содовым раствором.
При затрудненном дыхании, отхаркивании густой мокротой пьются: брусничный чай из листьев и ягод, горячее молоко с содой, минеральная щелочная вода. Если приступ не удалось вовремя предотвратить, нужно вызвать бригаду врачей.
источник