Меню Рубрики

Действия медсестры при приступе бронхиальной астмы у ребенка

— Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками.

Частыми причинами возникновения астматическо­го статуса является избыточное потребление снотворных; успокаива­ющих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания.

I стадия : уду­шье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышает­ся АД. При аускультации — обилие сухих свистящих хрипов.

II стадия : дыхание становится ча­стым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшает­ся вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия.

III ста­дия : больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекват­ным)

1. Контроль витальных функций.

2. Придать больному удобное положение полусидя

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода

4. При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород

5. Подготовить всё необходимое для в/в введения : 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% адреналина 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта

6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.

Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хри­пы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия.

Тактика медицинской сестры

Действия Обоснование
1. Вызвать врача через третье лицо. Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи
2. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удоб­ное положение с упором на руки. Психоэмоциональная раз­грузка, уменьшить гипоксию
3. Контроль АД, ЧДД, пульса. Контроль состояния
4. Дать 30 — 40%-ный увлажненный кислород. Уменьшить гипоксию
5. Дать вдохнуть беротек (сальбутамол): 1-2 вдоха дозированного аэрозоля. Для снятия спазма бронхов
6. До прихода врача следует запретить больному пользоваться своим карманным ингалятором. Для предупреждения развития резистентности к бронхолитикам и перехода приступа в астматический статус
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. Для рефлекторного уменьшения бронхоспазма
8. При неэффективности перечисленных мероприятий ввести парентерально по назначению врача: эуфиллин 2,4%-ный раствор 10 мл; преднизолон 60-90 мг. Для купирования приступа средней тяжести и тяжелого приступа
9. Подготовить к приходу врача: мешок Амбу, аппарат ИВЛ. Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий

При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса — см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При про­ведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхатель­ных путей электроотсосом через каждые 30-40 мин и орошает их при этом щелочным раствором.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Существует множество заболеваний, которые представляют опасность для жизни человека. Одним из них является бронхиальная астма. Вылечить данную патологию полностью нельзя, но можно держать под контролем. Опасность представляют приступы, которые начинаются неожиданно. Многие пациенты научились справляться с приступами в домашних условиях. Особенно тяжело детям, ведь они не всегда понимают и могут объяснить, что с ними происходит. В такие моменты необходима медицинская помощь. Рассмотрим, в чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме. Каковы его принципы и особенности?

Несколько слов о самой болезни. Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям. Источником могут стать продукты, пыль, пыльца растений, шерсть животных. Стойкий аллергический воспалительный процесс дыхательных путей захватывает слизистую носа и распространяется до самых мелких бронхов и бронхиол. Один из характеризующих признаков патологии — это приступы удушья. На то, как будет развиваться болезнь, влияет множество разных факторов. К таким относят:

  • Наследственную предрасположенность.
  • Повышенную чувствительность бронхов.
  • Повышенное количество иммуноглобулинов Е.

Бронхиальная астма часто встречается в детском возрасте. И одной из причин развития патологии являются частые респираторные заболевания. В этом случае сестринский уход при атопической бронхиальной астме включает информирование взрослых о важности профилактики простудных заболеваний. Если болезнь не проходит продолжительное время, то это может привести к инвалидизации ребенка в самых тяжелых формах, даже к смерти.

Для каждого случая лечение подбирается индивидуально. В него входит:

  • Соблюдение диеты.
  • Проведение медикаментозной терапии.

В силу того, что приступы повторяются и представляют опасность для жизни, родители больных детей и взрослые должны уметь пользоваться ингалятором. Обучить этому обязана медицинская сестра. В чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме, рассмотрим далее.

Необходимо соблюдать при таком заболевании, как бронхиальная астма, уход и сестринский процесс в отношении пациента. Это залог скорейшего выздоровления и снижения частоты приступов болезни.

Хочется отметить, что сестринский уход может быть:

  • Зависимым. Медсестра выполняет указания врача.
  • Взаимозависимым. Процесс осуществляет вся медицинская бригада.
  • Независимым. Медсестра действует самостоятельно.

Рассмотрим этапы сестринского процесса при бронхиальной астме:

1. Опрос пациента и сбор информации о развитии заболевания. Важно получить следующие данные:

  • В случае с детьми, опрашивают родителей или родственников.
  • Выявление сопутствующих патологий у пациента.
  • Наличие аллергических заболеваний у родителей или родственников.
  • Непереносимость лекарственных препаратов.
  • Выясняют, как часто случаются приступы, свистящее дыхание, отдышка.
  • Характер кашля в утренние и ночные часы.

2. Проводят осмотр пациента:

  • Занятая поза пациента.
  • Состояние кожных покровов.
  • Имеются ли хрипы.
  • Каков характер отдышки.

Характер сердечного ритма.

3. Выделяют имеющиеся проблемы у пациента:

  • Нарушение дыхания.
  • Отсутствие аппетита.
  • Проблемы со сном.
  • Имеется ли отдышка.
  • Кашель с вязкой мокротой.
  • Тахикардия. При этом возрастает риск развития пневмоторекса, сердечной недостаточности, эмфиземы, ателектаза.

4. Планируется оптимальный уход за пациентом, который согласовывается с лечащим врачом.

5. Реализация плана, а именно, сестринский уход за пациентами с бронхиальной астмой.

6. Оценивание результата ухода, прогноз для пациента на будущее.

Далее рассмотрим действия медицинской сестры в условиях стационара.

Сестринский уход в стационаре должен состоять из следующих пунктов:

  • Оказывать психологическую поддержку пациенту. Следить за соблюдением режима дня. Расширять багаж знаний о бронхиальной астме, о ее профилактике и особенностях лечения.
  • Необходимо организовать правильный рацион и осуществлять контроль за соблюдением режима питания.
  • Правильно организовать досуг пациента.
  • В палате должна проводиться регулярная влажная уборка, проветривание. Это существенно снизит риск развития приступов у пациента. Контролировать регулярную смену белья.

Сестринский уход при бронхиальной астме будет эффективным при соблюдении всех этапов.

Как указано выше, у пациента при бронхиальной астме есть проблемы, угрожающие и усложняющие жизнь, которые уметь решать входит в обязанности медицинской сестры. Перечислим еще раз эти проблемы:

Все эти состояния существует вероятность перенести при бронхиальной астме. Как необходимо действовать в таких ситуациях, в чем заключается сестринский уход?

При кашле с мокротой действия должны быть следующими:

  • Обеспечить введение бронходилататоров при помощи небулайзера.
  • Своевременно давать муколитики перорально, назначенные врачом.
  • Оказывать содействие в использовании ингалятора. Может быть «Амброксол», « Ацитилцистеин».
  • Контролировать выход секрета у тяжелобольных пациентов.
  • Фиксировать в листе наблюдения: частоту и особенности дыхания, цвет кожных покровов, характер отделяемого секрета.

Действия при панике у больного бронхиальной астмой.

В начале приступа пациентов охватывает чувство паники, страх удушья. Сестринский уход заключается в следующих шагах:

    Провести спокойную и убедительную беседу спациентом, объяснить механизм возникновения.

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей обязательно включает обучение родителей. Контролировать свои эмоции и спокойно приступать к оперативной помощи. А также снимать стресс у ребенка.

Далее рассмотрим сестринский уход в решении более сложных ситуаций.

Состояние дыхательной недостаточности характеризуется учащением пульса, поднятием артериального давления, приступами тахикардии. Сестринский уход заключается в контролировании сердечных показателей и нормализации их в течение суток. Контроль необходимо сохранять после приступа еще час. Возможно назначение врачом «Нефидипина» или «Кордафена». Нельзя в такие периоды назначать бетаблокаторы.

Удушье является довольно опасным для пациента состоянием. В чем заключается сестринский уход в таких случаях:

  • Помочь человеку занять сидячее положение.
  • Ослабить ворот, освободить от тесной одежды.
  • В помещение обеспечить хороший приток воздуха.
  • Провести ингаляцию с препаратом «Атровент» для взрослых, для детей используют «Сальбутамол».
  • Только по назначению врача вводить «Эуфиллин».
  • Необходимо подготовить кислородный аппарат, если ситуация усугубится.

Если наблюдается гипоксия у пациента, сестра должна проводить повторные кислородные ингаляции. В течение суток вести наблюдение за пациентом. У ребенка при гипоксии, как правило, может сильно снизиться артериальное давление. В этом случае необходимо ввести «Кордиамин» или «Этимизол» внутримышечно. После инъекций важно следить за такими показателями, как пульс, давление, температура, дыхание. Сестринский уход при бронхиальной астме в моменты обострений играет самую важную роль, так как есть угроза жизни пациента. От поведения медицинского персонала зависит жизнь пациента.

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей основывается на активной работе с родителями:

  • Необходимо провести беседу с родителями о необходимости стационарного лечения. Также о важности исполнения всех предписаний врача, о возможных осложнениях. Рассказать о соблюдении щадящего режима ребенком, особенно, что касается органов дыхания.
  • Родители должны способствовать соблюдению диеты ребенком.
  • Маме и папе необходимо объяснить важность эмоционального состояния малыша. Нервные стрессы и перенапряжение повышают риск развития приступа.
  • Если ребенок проходит лечение в стационаре, пусть с ним будут его любимые книги, игрушки.
  • Необходимо осуществлять контроль над проведением влажной уборки, проветривания, соблюдением гигиенических процедур.
  • Важно обучить родителей пользоваться ингалятором и вести дневник контроля над состоянием ребенка. При прохождении процедур сестра должна присутствовать и осуществлять контроль над их проведением.
  • По окончании стационарного лечения медсестра должна объяснить ребенку и родителям важность соблюдения диеты, предписаний врача и регулярных осмотров.

Бронхиальной астмой болеют не только дети, но и взрослые. Рассмотрим особенности ухода за ними.

Сестринский уход при бронхиальной астме у взрослых заключается в следующем:

  • Обеспечение соблюдения палатного режима пациентом.
  • Своевременно проветривать и осуществлять влажную уборку помещения.
  • Эффективность лечения поддерживать соблюдением гипоаллергенной диеты, следить за тем, что приносят родственники больному, провести с ними на этот счет беседу, чтобы исключить любые аллергены.
  • Регулярно проводить наблюдения и фиксировать их в специальном журнале. За ЧСС, артериальным давлением, температурой, цветом кожных покровов, частотой дыхания.
  • Обучить пользоваться карманным ингалятором.

Приступ может начаться неожиданно и быстро развиваться. Появляется отдышка, кожные покровы синеют, дыхание становится свистящим, шумным.

Действие сестры в таких случаях заключаются в следующем:

  • Прежде всего, обеспечить приток воздуха.
  • Ввести внутривенно «Эуфиллин» с изотоническим раствором «Хлорида натрия».
  • Необходимо выяснить, сколько раз использовал пациент ингалятор, и какой, чтобы не ухудшить состояние пациента из-за передозировки препарата.
  • Если пульс выше 90 ударов в минуту, необходимо введение «Строфантина», «Коргликона» подкожно или «Эфедрина» внутримышечно.
  • Провести ингаляцию с препаратом «Астмопент», «Сальбутамол».
  • Ингаляции с увлажненным кислородом.
  • Регулярно измерять пульс, следить за кашлем, отхождением мокроты, за дыханием и АД.

Все препараты медицинская сестра должна вводить строго по назначению врача. Если приступ затягивается, и проводимая терапия не оказывает должного эффекта, такое состояние называется астматическим статусом.

Это приступ удушья в затянувшейся форме. Этому состоянию характерны еще такие признаки:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Бронхолитики не оказывают должного эффекта.
  • Дыхание шумное.
  • Синюшность кожных покровов и слизистой.
  • Одутловатость лица.
  • Артериальное давление низкое, при этом наблюдается тахикардия.
  • Также можно заметить заторможенность пациента.

При таких симптомах необходима срочная реанимация пациента. Сестринский уход при бронхиальной астме в реанимации заключается в следующем:

  • Запретить применение карманного ингалятора.
  • Провести кислородную терапию.
  • Провести инфузионную терапию.
  • Ввести «Эуффилин» внутривенно.
  • «Гепарин» внутривенно.
  • «Преднизадол» внутривенно каждые 4 часа.

Особенности сестринского ухода при бронхиальной астме заключаются в умении сохранять спокойствие, выполнять указания врача, не допускать состояния паники у пациента. Также сестра должна уметь обращаться с инновационными техническими средствами и применять новые методики в оказании помощи.

Для того чтобы проводить реанимационные действия, она должна иметь специальное образование.

Очень большую роль играет сестринский уход за больными бронхиальной астмой. Именно медсестра ведет наблюдение, замечая и фиксируя все изменения. Выделим несколько целей, в которых заключается сестринский уход:

  • Снизить или исключить приступы в ночное время.
  • Исключить обращения за неотложной помощью.
  • Обострения снизить до минимума.
  • Нормализовать функцию легких.
  • Снизить риск проявления побочных реакций от противоастматических препаратов.
  • Достигнуть долгого периода ремиссии.

Цели достигаются при грамотном выполнении всех этапов сестринского ухода за больным бронхиальной астмой. Это очень важно.

Принципы сестринского ухода при бронхиальной астме следующие:

  • Улучшение качества жизни пациента.
  • Облегчение состояния.
  • Подготовка пациента к возможным методам исследования.
  • Выполнение врачебных предписаний.
  • Устранение внешних раздражителей.
  • Недопущение нервного возбуждения и переутомлений.
  • Помощь в адаптации в социуме.
  • Проведение профилактических мер обострения заболевания.

Из статьи видно, как важен сестринский уход при бронхиальной астме. Медицина не стоит на месте, методы лечения болезни совершенствуются. Разработаны обучающие программы по купированию приступов для детей и родителей. Они заметно уменьшают число обострений, примерно в 2,5 раза. Это улучшает качество жизни пациентов и повышает эффективность лечения.

источник

Техника применения пузыря со льдом

  • Моем руки.
  • Помещаем кусок льда в полотенце и измельчаем его на мелкие куски с помощью деревянного молотка.
  • Берем пузырь для льда и отвинчиваем у него крышку.
  • Заполняем пузырь кусочками льда на 1/3 его объема.
  • Доливаем в пузырь холодную воду до 2/3 объема пузыря.
  • Выпускаем из пузыря воздух, положив его на горизонтальную поверхность, и закручиваем крышку.
  • Переворачиваем пузырь и проверяем герметичность закрученной крышки.
  • Оборачиваем пузырь со льдом полотенцем и прикладываем на нужный участок тела пациента на 15-20 минут.
  • Убираем пузырь со льдом, делая перерыв на 20-30 минут с целью недопущения переохлаждения или отморожения тканей пациента.
  • Снова прикладываем пузырь на нужный участок тела и делаем перерывы каждые 15-20 минут на 20-30 минут, как в первый раз.
  • Длительность процедуры назначается лечащим врачом. По мере таяния льда докладываем его в пузырь.
  • По окончании местного воздействия холода на пациента освобождаем пузырь от воды, вытесняем воздух и завинчиваем крышку.
  • Погружаем пузырь для льда в соответствующую емкость с дезраствором для дезинфекции (с необходимой экспозицией).
  • Моем руки.

При применении пузыря со льдом возможно такое осложнение, как переохлаждение. Поэтому необходимо следить за состоянием пациента, справляться о его самочувствии, если пациент в сознании.

Техника применения пузыря со льдом предусматривает следующие примечания:

  • Пузырь для льда следует хранить в сухом виде с отвинченной крышкой.
  • Непосредственно во время процедуры: если у пациента появляются боли от давления пузыря, его следует подвесить над участком тела, требующим охлаждения.
  • Нельзя использовать в пузыре один лед, потому что это может привести к переохлаждению участка тела пациента.

40. Постановка горчичников.Цель. Вызывание прилива крови к подлежащим тканям и органам; оказание болеутоляющего, рассасывающего, противовоспалительного действия.
Показания. Воспалительные заболевания органов дыхания; мышечная боль; гипертонический криз; боль в области сердца (отвлекающее действие).
Противопоказания. Аллергия на горчицу; гнойничковые кожные заболевания, нарушения целостности кожи в месте постановки горчичников; новообразования; высокая температура тела.
Оснащение. Горчичники в достаточном количестве, проверенные на пригодность (не изменили свой цвет, горчица не осыпается); сосуд с водой (+40. +45 °С); бумага неокрашенная или полиэтилен достаточных размеров; пеленка или полотенце; вата. Нельзя использовать воду температурой выше +45 °С, так как это вызывает разрушение эфирных горчичных масел, являющихся раздражителями кожных рецепторов. В итоге лечебный эффект будет отсутствовать.
Техника выполнения постановки горчичников:
1. Удобно укладывают пациента, обнажают ту часть тела, на которую будут поставлены горчичники.
2. Горчичник разворачивают горчицей вверх, смачивают в воде и кладут на освобожденный от одежды участок тела горчичной стороной к коже. При чувствительной коже горчичники нужно ставить через тонкую бумагу или марлю. Ставят столько горчичников, сколько поместится на подготовленном участке тела.
3. Горчичники прикрывают белой бумагой или полиэтиленом, а затем пеленкой.
5. Оставляют пациента на 3 — 5 мин, затем спрашивают, как он себя чувствует. При жалобах на сильное жжение проверяют, не появилась ли гиперемия в месте приложения горчичников.
6. Горчичники снимают при появлении гиперемии через 5 — 10 — 15 мин после их постановки.
7. Кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо.
8. Помогают пациенту одеться, принять удобное положение в постели. Рекомендуют полежать 30 — 40 мин.

Читайте также:  Аналоги преднизолона при бронхиальной астме

Постановка горчичников, алгоритм выполнения.

Примечание. При чрезмерно чувствительной коже или увеличении срока действия возможны ожоги. При ожогах пораженные участки кожи также обмывают водой, высушивают и смазывают вазелином. Горчичники нельзя ставить на молочные железы, лицо.

Помощь медсестры при приступе удушья

При начале приступа медсестра должна немедленно вызвать врача, а также оказать первую помощь до его прибытия. Алгоритм действий медицинской сестры при наступлении приступа бронхиальной астмы включает в себя следующие шаги:

При приступе удушья желательно провести кислородотерапию

  1. Вызов врача. Следует немедленно вызвать дежурного врача (для детей – дежурного педиатра).
  2. Успокоить пациента.Особенно важным это является для детей.
  3. Положение. Перевести пациента в полусидячее положение для облегчения дыхания.
  4. Воздух.Обеспечить доступ свежего воздуха, снять тугую одежду с груди, при возможности – провести кислородотерапию.
  5. Теплое питье. Подготовить теплое питье и напоить пациента.

23. Пульс (pulsus) представляет собой ритмические колебания стенки артерии, обусловленные изменением ее кровенаполнения в результате сокращения сердца — толчкообразное расширение артерии в систоле и спадение ее в диастоле. Различают центральный (определяется на крупных артериях — сонных, подключичных, бедренных) и периферический артериальный пульс. Артериальный пульс можно определить на любой поверхностно расположенной и лежащей на плотном основании артерии. В клинической практике чаще всего используют определение пульса на лучевых артериях в дистальной части предплечья.

Методика определения пульса на лучевой артерии (рис. 1).Прежде чем приступить к определению пульса и его характеристик, медицинская сестра должна провести гигиеническую антисептику кожи рук и получить информированное согласие пациента. Для объективной оценки характеристик пульса пациент должен находиться в спокойном состоянии.

Необходимо усадить или уложить больного так, чтобы его рука находилась в расслабленном состоянии. Запястье больного захватывают так, чтобы ладонь медицинской сестры лежала на разгибательной поверхности предплечья больного, большой палец охватывал запястье с локтевой стороны, а сомкнутые кончики остальных пальцев располагались на сгибательной поверхности предплечья, вдоль внутреннего края лучевой кости вблизи ее шиловидного отростка.

Основные свойства (характеристики) пульса:

1.Наполнениепульса зависит от величины сердечного выброса, объема циркулирующей крови, проходимости артерий. Для определения наполнения пульса плавно придавливают артерию до исчезновения пульсации, а затем постепенно приподнимают кончики пальцев до появления едва ощутимой пульсации. Амплитуда движений кончиков пальцев характеризует наполнение пульса. В норме пульс имеет удовлетворительное наполнение. При увеличении сердечного выброса пульс становится полным (pulsus plenus); при снижении сердечного выброса, уменьшении объема циркулирующей крови (например, при гиповолемии вследствие кровотечения) — пустым (pulsus vacuus).

2.Напряжениепульса оценивается по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить в ней пульсацию. Зависит от уровня систолического АД, сосудистого тонуса. При нормальных значениях АД пульс имеет нормальное напряжение. При высоком систолическом АД пульс твердый (pulsus durus), при низком АД — мягкий (pulsus mollis).

3.Ритмичность пульса оценивается по продолжительности промежутков времени между последовательными пульсовыми волнами. Пульс может быть ритмичным (pulsus regularis) и аритмичным (pulsus irregularis). Аритмичным пульс становится при нарушениях сердечного ритма (экстрасистолия, фибрилляция предсердий) и проводимости (атриовентрикулярные блокады II степени).

4.Частотапульса — количество пульсовых волн в минуту. В норме частота пульса составляет 60–90 пульсовых волн в минуту. При частоте пульса более 90 пульсовых волн в минуту его называют частым (pulsus frequens), при частоте менее 60 пульсовых волн в минуту — редким (pulsus rarus). Частоту пульса при условии его ритмичного характера можно подсчитать в течение 15 секунд и умножить затем на 4. Результат оценки частоты пульса вносится в соответствующую графу температурного листа в истории болезни (прил. 1).

5.Величинапульса зависит от наполнения и напряжения пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения — большой (pulsus magnus), слабого — малый (pulsus parvus). Пульс крайне низкого наполнения и напряжения (величина пульсовых волн определяется с трудом) — нитевидный пульс (pulsus filiformis). Нитевидный пульс наблюдается при шоке различной этиологии (например, кардиогенный шок при инфаркте миокарда).

24. Артериальное давление (АД) — давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на ее стенку. АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления. Систолическое АД определяется в период систолы, при подъеме пульсовой волны. Диастолическое АД определяется в период диастолы, когда пульсовая волна спадает. Пульсовым давлением называют разность между систолическим и диастолическим АД.

Нормальным считается уровень систолического АД от 90 до 139 мм рт. ст., диастолического — от 60 до 89 мм рт. ст. Результат измерения записывают в виде дроби: 120/80 мм рт. ст. АД ниже 90/60 мм рт. ст. оценивают как артериальную гипотензию. АД 140/90 мм рт. ст. и выше оценивают как артериальную гипертензию.

Методы измерения АД. Существуют прямой (инвазивный) и непрямой (неинвазивный) методы измерения АД. При прямом методе используется специальная игла, соединенная с манометром, которая вводится непосредственно в кровеносный сосуд. Этот метод используется в кардиохирургической практике при проведении операций на сердце. При измерении АД непрямым методом используется сфигмоманометр, соединенный с манжетой, накладываемой на плечо больного.

Впервые аппарат для измерения АД, включавший ртутный манометр и манжету, описал в 1896 г. С. Рива-Роччи. На плечо пациента накладывали манжету и постепенно, накачивая воздух, увеличивали в ней давление до тех пор, пока оно не превысит давление в плечевой артерии. Пульсация в плечевой артерии ниже манжеты прекращалась. Затем воздух из манжеты постепенно выпускали. Снижение давления в манжете приводило к восстановлению кровообращения в плечевой артерии, что можно было зарегистрировать, пальпируя пульс на лучевой артерии. Этот метод с использованием более безопасного механического манометра применяется иногда и в настоящее время. К сожалению, он позволяет оценить только уровень систолического АД.

В 1905 г. русский врач Николай Сергеевич Коротков предложил аускультативный метод имерения АД, который используется сегодня во всем мире, а аускультативные феномены, выслушиваемые над плечевой артерией в процессе стравливания воздуха из манжеты и связанные с колебаниями расслабленной стенки артерии, называют тонами Короткова.

Хронологически различают 5 фаз (тонов) Короткова:

1) I фаза — появление постоянных, нарастающих по интенсивности тонов, интенсивность звука нарастает по мере сдувания манжеты; первый четкий тон определяют как показатель систолического АД;

2) II фаза — появление шума и шуршащего звука;

3) III фаза — звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности;

4) IV фаза — резкое приглушение звука и появление мягкого дующего; эта фаза используется для определения уровня диастолического АД;

5) V фаза — исчезновение тонов.

Для измерения АД используются различные виды сфигмоманометров:

– механические — для осуществления измерения требуется механическое нагнетание воздуха в манжету и его постепенное стравливание с помощью резиновой груши (рис. 2);

– полуавтоматические — воздух нагнетается в манжету механически с помощью груши, а выпускается автоматически (рис. 3);

– автоматические — нагнетание и выпускание воздуха осуществляется автоматически с помощью компрессора

Результат измерений АД полуавтоматическими и автоматическими тонометрами выводится на экран дисплея одновременно с частотой пульса.

Техника измерения АДДля измерения АД необходимы: тонометр, фонендоскоп (стетоскоп), медицинская карта больного, ручка. Прежде, чем приступить к измерению АД, медицинская сестра должна провести гигиеническую антисептику кожи рук и получить информированное согласие пациента.

АД измеряют в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре не ранее, чем через 5 минут отдыха. Желательно, чтобы после приема пищи прошло 1–2 часа. В течение 1 часа до измерения АД пациенту не следует курить и употреблять кофе. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой возле стола с расслабленными, нескрещенными ногами. При измерении АД рука должна быть обнажена. Наложение манжеты на одежду или закасывание рукава выше манжеты недопустимы. Пациент не должен разговаривать во время измерения АД. Нарушение перечисленных условий приводит к получению неправильных результатов измерений.

Ширина манжеты должна составлять не менее 40 % окружности плеча (в среднем 12–14 см); длина камеры — не менее 80 % окружности плеча. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД (например, при ожирении).

Перед наложением манжеты необходимо пропальпировать плечевую артерию в медиальной части локтевой ямки (при разогнутой в локтевом суставе руке). Манжету накладывают на 2–3 см выше локтевого сгиба. Середина резинового баллона, находящегося внутри текстильной манжеты, должна размещаться над плечевой артерией (часто имеется отметка на манжете — «arteria»). Между манжетой и поверхностью плеча свободное пространство должно быть равно толщине одного пальца. Если манжета наложена слабее или, напротив, более туго, следует поменять ее положение. Резиновые трубки, соединяющие манжету с тонометром, следует расположить кнаружи от локтевого сгиба во избежание касания ими головки стетоскопа. Не следует пытаться измерить АД на руке со стороны мастэктомии или на парализованной руке.

Перед нагнетанием воздуха в манжету необходимо проверить положение стрелки манометра («0»). Плотно, но без сильного нажима приложить мембрану фонендоскопа к месту пульсации плечевой артерии на локтевом сгибе. Закрыть вентиль на баллоне. Быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт. ст., затем — по 10 мм рт. ст. с превышением на
20–30 мм того уровня, при котором исчезли тоны Короткова. Так пациент испытывает наименьший дискомфорт при измерении АД. Затем, приоткрыв вентиль, медленно спускать воздух по 2 мм рт. ст., выслушивая тоны Короткова и контролируя показания манометра. Появление первых тонов позволит оценить уровень систолического АД, последний отчетливый тон — диастолического АД.

Измерение повторяют дважды с интервалом 2–3 минуты, фиксируют среднее значение. Результат заносят в соответствующую графу температурного листа в истории болезни.

После измерения АД проводят дезинфекцию мембраны фонендоскопа с помощью антисептика.

25. Под недостаточностью кровообращения понимается неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови. Выделяют сердечную и сосудистую недостаточность. Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (например, при миокардитах и миокардиодистрофии, ишемической болезни сердца, пороках сердца, гипертонической болезни); она может быть острой и хронической.

В клинической практике часто встречается острая левожелудочковая недостаточность, вызванная падением сократительной способности миокарда левого желудочка, проявляющаяся приступами сердечной астмы и отека легких, а также кардиогенным шоком.

Сердечная астма возникает при значительном застое крови в малом круге кровообращения и характеризуется появлением у больного чувства выраженной нехватки воздуха (удушья) и сопровождается тяжелой одышкой в покое, цианозом. Если больному в этот период не будет оказана помощь, приступ сердечной астмы может перерасти в отек легких, появляется клокочущее, дыхания, выделение большого количества пенистой мокроты. Отек легких при отсутствии лечебных мероприятий может закончиться смертью больного. Уход за такими больными заключается в придании им полусидячего положения, применении горячих ножных ванн или наложении жгутов на нижние конечности, отсасывание пенистой мокроты из верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода вместе с парами этилового спирта. Усиление сократительной способности миокарда достигается с помощью сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин и др.), а уменьшение объема циркулирующей крови — при использовании мочегонных препаратов (лазикс).

Острое падение сократительной способности левого желудочка может привести к развитию кардиогенного шока, который характеризуется падением артериального давления, бледностью кожных покровов, холодным потом, одышкой, частым пульсом слабого наполнения и напряжения, иногда спутанностью сознания. Помощь больным с кардиогенным шоком состоит в снятии болевых ощущений (введение наркотических лекарственных средств), повышении артериального давления (введение норадреналина, мезатона), усилении сократительной способности миокарда (назначение сердечных гликозидов), повышении объема циркулирующей крови (внутривенное вливание полиглюкина, реополиглюкина и др.).

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени в результате венозного застоя. Больные с хронической сердечной недостаточностью, особенно в период нарастания ее декомпенсации, должны соблюдать постельный режим. Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больным необходимо придать в постели положение с приподнятым изголовьем. В случаях тяжелой одышки применяют ингаляции кислородной смесью, ежедневно отмечают частоту дыхания, пульса, уровень артериального давления. При этом результаты измерения записывают в температурном листе. Следует регулярно контролировать динамику отеков. Ежедневно учитывать количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (диурез). Контроль динамики отеков можно проводить и с помощью регулярного взвешивания больных. В целях борьбы с отеками больные ограничивают прием жидкости (до 800 мл — 1 л в день), а также употребление поваренной соли. При кормлении больных с хронической сердечной недостаточностью назначают лечебную диету № 10, в рацион питания включают продукты, богатые калием (курага, печеный картофель и др.). Длительно существующие отеки приводят в ряде случаев к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску, истончаются, теряют эластичность. Необходимо тщательно ухаживать за кожными покровами, нательным и постельным бельем, проводить обязательную профилактику пролежней.

26. При оценке жалоб больного на боли в области сердца (в ле­вой половине грудной клетки) необходимо иметь в виду, что далеко не всегда они связаны с заболеваниями сердечно-сосу­дистой системы. Болевые ощущения в этой области наблюда­ются, например, при поражениях плевры, при межреберной невралгии, миозите, остеохондрозе позвоночника (патологи­ческие изменения в межпозвонковых дисках), некоторых за­болеваниях пищевода и желудка.

Боли в левой половине грудной клетки, связанные с забо­леваниями сердца, также могут иметь различное происхожде­ние и обусловливаться, в частности, поражением перикарда, аорты, невротическими состояниями.

Большое диагностическое и прогностическое значение имеет установление у больного приступов стенокардии (грудной жабы), возникающих вследствие ишемии миокарда на фоне спазма или атеросклероза коронарных артерий, сопровождаю­щихся раздражением нервных рецепторов продуктами нарушен­ного обмена веществ в миокарде.

В типичных случаях приступы стенокардии характеризуются появлением загрудинных болей давящего или сжимающего характера. Боли распространяются в левое плечо, лопатку, ле­вую половину шеи; сопровождаются потливостью и чувством страха, продолжаются несколько минут и быстро проходят после приема нитроглицерина. В зависимости от того, в каких условиях появляются приступы стенокардии (при физической нагрузке, ночью во время сна и т.д.), принято выделять сте­нокардию напряжения и стенокардию покоя. Важно, что иногда эквивалентом стенокардии могут быть приступы удушья или перебоев в работе сердца.

Приступ стенокардии требует неотложной терапии, по­скольку при длительном его течении возможен переход в инфаркт миокарда. При приступе стенокардии больно­му необходимо обеспечить полный покой, дать нитро­глицерин (таблетку или 1—3 капли спиртового раствора на кусочке сахара под язык), который быстро устраняет спазм коронарных артерий. Хороший эффект может при­нести и применение горчичников (на левую половину грудной клетки).

Читайте также:  При бронхиальной астме на фоне хронического бронхита показан

Чрезвычайно серьезным заболеванием, нередко угрожающим жизни больного, является инфаркт миокарда, при котором в сердечной мышце образуются очаги ишемического некроза. Типичный болевой вариант инфаркта миокарда характеризу­ется тем, что прежние стенокардические боли оказываются зна­чительно более интенсивными, а главное — более продолжи­тельными, затягиваясь обычно на несколько часов. Боли со­провождаются резкой общей слабостью, страхом смерти. Мо­гут встречаться также варианты инфаркта миокарда, которые проявляются удушьем, сильными болями в подложечной об­ласти, расстройствами сердечного ритма, нарушениями моз­гового кровообращения.

Больным с инфарктом миокарда необходима срочная госпитализация в первые же часы забо­левания. Транспортировку пяциента желательно осуществлять специализированными бригадами скорой помощи, имеющими необходимую аппа­ратуру для борьбы с осложнениями инфаркта миокарда. При поступлении в стационар боль­ные сразу же направляются в отделение, не принимая гигиеническую ванну и не переодева­ясь в больничную одежду.

Для лечения больных с острым инфарктом миокарда сей­час созданы специальные отделения (палаты) интенсивной терапии (кардиореанимация). Эти отделения снабжены необ­ходимой аппаратурой для постоянного мониториого наблюде­ния за функциями сердечно-сосудистой и дыхательной сис­тем — частотой дыхания и пульса, ритмом сердечных сокра­щений, уровнем артериального давления и т.д., дефибриллято­рами, позволяющими устранить тяжелые нарушения ритма. кардиостимуляторами для реанимационных мероприятий при

остановке сердца, аппаратами для искусственной вентиляции легких и т.д. Эти отделения в любое время суток связаны с экспресс-лабораторией, что дает возможность круглосуточно проводить необходимые исследования, обеспечены необходи­мыми медикаментами и трансфузионными растворами. Штат­ное расписание сотрудников отделений интенсивной терапии (врач и 2 медицинские сестры на 6 больных) позволяет осу­ществлять постоянное наблюдение за состоянием больных, на­ходящихся в этих отделениях.

После стабилизации состояния больного с острым инфар­ктом миокарда (устранение болей с помощью введения нар­котических средств, снижение свертываемости крови посред­ством введения гепарина, стрептазы и др., нормализация рит­ма сердечных сокращений и уровня артериального давления) больные обычно через 5—7 дней переводятся в общетерапев­тическое или кардиологическое отделение. На протяжении пер­вых 2—3 нед больные с инфарктом миокарда находятся па строгом постельном режиме. В первые дни им не разрешается даже поворачиваться в постели. В этот период большое значе­ние приобретает проведение всех необходимых мероприятий по уходу: контроль за состоянием постели, своевременная смена нательного и постельного белья, кормление больных, уход за кожными покровами, подача судна и мочеприемника, тщатель­ное наблюдение за функциями системы дыхания и кровооб­ращения.

27. Острая сосудистая недостаточность характеризу­ется падением сосудистого тонуса. Ее относительно легким проявлением можно считать обморок, который возникает в ре­зультате нарушения центральной нервной регуляции сосудис­того тонуса (например, при болях, отрицательных эмоциях, длительном непрерывном стоянии, быстром переходе из го­ризонтального положения в вертикальное и т.д.). Обморок про­является побледнением кожных покровов, кратковременной потерей сознания, снижением мышечного тонуса, артериаль­ной гипотензией. Сознание больного обычно восстанавливает­ся в течение нескольких минут. При обмороке больному сле­дует придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами (для улучшения кровообращения в головном мозге), обеспечить доступ свежего воздуха, освобо­дить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной во­дой, похлопать по щекам, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Острая сосудистая недостаточность, связанная с выражен­ным падением сосудистого тонуса и уменьшением объема цир­кулирующей крови, носит название коллапса. Коллапс наблю­дается при тяжелом течении ряда инфекционных, а также острых воспалительных заболеваний (например, крупозной пневмонии, остром панкреатите), при кровопотере, отравле­ниях, тяжелых нарушениях сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии. При коллапсе сознание больного обычно сохранено, отмечаются бледность кожных покровов, снижение температуры тела, поверхностное и учащенное дыхание, час­тый и малый пульс, низкое артериальное давление. Помощь при коллапсе включает в себя устранение причины его возникно­вения (например, остановка кровотечения, удаление ядов из организма), согревание больного, введение препаратов, повы­шающих артериальное давление (адреналин, мезатон, глюко-кортикоиды), повышение объема циркулирующей крови (пе­реливание крови и кровезамещающих жидкостей).

К проявлениям острой сосудистой недостаточности относят обморок, коллапс и шок.

Обморок(греч. syncope) — внезапная кратковременная потеря сознания. Причиной обморока чаще всего является кратковременное нарушение мозгового кровообращения в результате снижения тонуса сосудодвигательного центра. Обморок может возникнуть в результате сильного волнения, боли и других психоэмоциональных факторов, при нарушениях ритма и проведения. Обморок продолжается секунды, минуты, редко длится дольше. При осмотре больных отмечают бледность кожных покровов, пульс редкий, малого наполнения, АД понижено.

Коллапс и шок — формы сосудистой недостаточности, в основе которых лежит уменьшение минутного объема сердца, его величина оказывается недостаточной для нормального кровоснабжения тканей. Более легкую форму сосудистой недостаточности, при которой в клинической картине доминирует гипотензивный синдром, называют коллапсом, а более тяжелую форму, при которой нарушается метаболизм, микроциркуляция, функция органов и систем организма — шоком. Причины коллапса или шока: массивная кровопотеря, инфаркт миокарда (самая частая причина шока в кардиологии), нарушение ритма сердца, острые инфекции, отравления, травма. При любом виде коллапса или шока возникает гипотония, кожные покровы становятся влажными, холодными и цианотичными, теряется блеск глаз, вокруг них образуются темные круги, черты лица заостренные («лицо Гиппократа»), больной заторможен, пульс частый и малого наполнения (нитевидный), дыхание поверхностное.

При оказании первой доврачебной помощи больному с острой сосудистой недостаточностью необходимо:

– обеспечить больному полный покой;

– придать больному горизонтальное положение без подушки с несколько приподнятыми ногами — положение Тределенбурга — для увеличения притока крови к головному мозгу;

– обеспечить приток свежего воздуха;

– освободить верхнюю часть туловища от стесняющей одежды;

– согреть больного (с помощью одеял);

– оценить и постоянно контролировать пульс и АД;

– для раздражения вазомоторных центров целесообразно вдыхание паров аммония хлорида (нашатырного спирта) или других нетоксичных резко пахнущих веществ, обтирание лица холодной водой;

– наладить вдыхание увлажненного кислорода;

Лечение коллапса и шока требует интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

28. Гипертонический криз — осложнение гипертонической болезни, приступ резкого повышения АД с усилением головной боли, головокружением, тошнотой, рвотой. При гипертоническом кризе необходимо:

– обеспечить пациенту физический и психический покой, уложить горизонтально;

– обеспечить приток свежего воздуха;

– поставить горчичники на икроножные мышцы, провести горячие ножные ванны, приложить холодный компресс ко лбу;

– при болях в области сердца дать больному валидол или нитроглицерин (0,0005 г) под язык;

– постоянно контролировать АД и пульс пациента.

29. .
Лечебное питание (диетотерапия) – применение с лечебной или профилактической целью специально составленных диетстолов, обязательный компонент терапевтического воздействия. Лечебные диеты (диетические столы) различаются по основным нозологиям. Нулевые (хирургические) диеты, как правило впослеоперационном периоде.

Контроль за лечебным питанием осуществляют врач-диетолог и диетсестра лечебного учреждения. В обязанности врача-диетолога входят правильное составление лечебных диет, контроль за их правильным применением, консультативная помощь врачам в оптимальном назначении диетического стола, контроль за меню, соблюдением технологии приготовления диетических блюд, их качеством и химическим составом. На диетсестру возложен контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических норм.

Порядок раздачи пищи. Выдачу пищи из пищеблока проводят строго по установленному для каждого отделения времени. Её начинают только после того, как дежурный врач стационара снимет пробу с пищи. После доставки пищи буфетчицей в отделение в соответствии с порционным требованием начинается её раздача, младшей медсестрой и палатной медсестрой. Медицинскому персоналу должны быть выделены отдельные халаты со специальной маркировкой «Для раздачи пищи». Больные с общим (свободным) режимом обедают в столовой. После еды столы убирают, после ужина – моют горячей водой с мылом. Посуду моют двукратно горячей водой с горчицей или содой, обязательно дезинфицируют 0,2% осветлённым раствором хлорной извести, ополаскивают горячей водой и ставят в сушильные шкафы. Пищевые отбросы помещают в промаркированные закрытые вёдра или бачки. Больным, находящимся на палатном режиме, пишу доставляют в палату. По палатам пищу развозят на специальных каталках. Не допускается раздача пищи техническим персоналом, убирающим больничные помещения (санитарками и уборщицами).

30. Кормление тяжелобольного в постели осуществляется в случае предписания больному постельного режима, либо если больной слаб.

Ко времени кормления в палате должны быть завершены все лечебные процедуры, физиологические отправления, уборка. Помещение должно быть проветрено. Перед кормлением следует убрать все предметы, которые могут вызвать у больного отвращение к пище (плохо пахнущие лекарства, мочеприёмники, плевательницы и т. п.). Ухаживающий за больным должен быть опрятен, ему следует вымыть свои руки в присутствии больного. Он следит за тем, чтобы диетическая пища имела привлекательный внешний вид и запах, а также за хорошей сервировкой. Помещение должно быть чистым. Перед кормлением следует обеспечить мытьё рук и больному. Прикроватный столик протирают перед тем, как поставить поднос с едой. Нельзя ставить поднос с едой ни на грудь, ни на ноги больного (если его присаживают). Следует рассказать, какое блюдо приготовлено, особенно при отсутствии у человека аппетита. Пища должна быть тёплой и выглядеть аппетитно в течение всей процедуры кормления.

В некоторых случаях больной, находясь в постели, может сесть и принять пищу самостоятельно. Резко ослабленных и тяжелобольных кормят в наиболее удобном для них положении. Чаще всего ухаживающий придаёт больному возвышенное положение полусидя, подложив под спину 2–3 подушки либо приподнимая головной конец функциональной кровати. В некоторых случаях левой рукой приподнимают голову больного вместе с подушкой, а правой подносят ему ко рту ложку или поильник. Иногда по назначению врача больного для кормления поворачивают на бок. Шею и грудь лежащего прикрывают сложенной вдвое пелёнкой. Кормление проводят спокойно, не спеша. Нельзя торопить больного, а надо терпеливо ждать, пока он не прожуёт и не проглотит еду. Кормят больного мягкой пищей с ложки маленькими порциями или из поильника маленькими глотками. Ложку наполняют на 2/3 и прикасаются ею к нижней губе, чтобы пациент открыл рот; затем прикасаются ложкой к языку и, оставив пищу в полости рта, извлекают пустую ложку. Дают больному время прожевать и проглотить, предлагают питьё после нескольких ложек мягкой пищи. Для этого прикладывают «носик» поильника к нижней губе и вливают жидкость небольшими порциями. Губы пациента при необходимости вытирают салфеткой.

При использовании поильника пища, разумеется, должна быть жидкой, причём к этому не должно быть противопоказаний. Следует обращать внимание на то, свободно ли больной глотает еду, нет ли попёрхивания или кашля при попытке глотания. Больному дают достаточно питья, если иное не предусмотрено диетой; пить предлагают из поильника либо из стакана, в который вставлена изогнутая в виде буквы « Г» трубочка.

После кормления пациенту дают немного воды и просят его прополоскать рот, вытирают губы и подбородок. Затем убирают салфетку, которой прикрывали больного, и помогают ему удобно лечь; посуду убирают. Обязательно стряхивают крошки с постели и расправляют её. По возможности для кормления тяжелобольного пациента выделяют индивидуальную посуду, которую после еды очищают от остатков пищи, моют обезжиривающим средством, обеззараживают. Для дезинфекции можно применять различные средства, например «Септодор» 0,2 %: посуду полностью погружают в раствор на 15 мин, после чего моют под проточной водой в течение 10 мин. Время экспозиции посуды зависит от дезраствора и определяется прилагающейся к препарату инструкцией.

Имеются особенности кормления больных с поражением нервной системы. Так, у 27 % больных, которым был диагностирован инсульт, имеется различной степени нарушение глотания — орофарингеальная дисфагия. Ещё около 13 % находятся в сопорозном состоянии и не могут быть присажены для приёма пищи. В таких случаях (если больной не глотает) при кормлении через рот нельзя просто вливать пищу, так как попадание её в дыхательные пути может вызвать тяжёлые осложнения. Поэтому у больных перед кормлением следует выявлять признаки расстройства глотания, которые могут появляться и в динамике заболевания. В ряде случаев из-за сопутствующего расстройства речи пациент не сможет прямо сказать о симптоме. Поэтому вначале необходимо оценить состояние больного, ответив на ряд вопросов (Пациент бодрствует или может быть разбужен? Может пациент быть посажен? Может ли, сидя, контролировать положение головы? Может ли пациент покашлять, если его попросить об этом? Может ли пациент контролировать слюну? Может ли пациент облизать губы? Может ли свободно дышать? Голос больного чистый или хриплый, «влажный»?) При отсутствии явных отклонений по данным теста проводят скрининговое тестирование глотания следующим образом: дают поочерёдно
3 чайные ложки воды, каждый раз после глотка оценивая наличие кашля, звучность голоса, появление одышки. Если всё нормально, дают выпить
0,5 стакана воды. В случае, когда нет отклонений, проводят процедуру кормления, не теряя бдит

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник

Бронхиальная астма: общая характеристика, этиология и основные проявления заболевания. Астматический статус как синдром острой прогрессирующей дыхательной недостаточности. Первая доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы, методы ее лечения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела

на тему: Алгоритм действия медицинской сестры при приступе бронхиальной астмы

1. Бронхиальная астма. Этиология

2. Основное проявление заболевания

4. Лечение бронхиальной астмы

5. Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы

Список использованной литературы

Бронхиальная астма — хроническое неспецифическое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание легких, формирующееся при участии иммунологических и неиммунологических механизмов, характеризующееся выраженной гиперреактивностью дыхательных путей на специфические и неспецифические стимулы и наличием основного клинического проявления — приступов экспираторного удушья с обратимой обструкцией бронхов вследствие спазма гладких мышц, отека слизистой оболочки и гиперсекреции бронхиальных желез.

1. Бронхильная астма. Этиология

Бронхиальную астму условно делят на 2 формы: инфекционно-аллергическую и атоническую.

ь Инфекционно-аллергическая форма возникает обычно при воспалительных заболеваниях носовой части глотки, бронхов и легких.

ь Атопическая форма развивается при повышенной чувствительности к аллергенам неинфекционного характера из внешней среды.

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, диктантные хрипы и одышка), сопровождающимися обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелёгочных признаков аллергии, эозинофилии крови и (или) мокроты.

Можно отметить два важных аспекта проблемы:

· бронхиальная астма протекает «волнообразно», то есть периоды обострений сменяются ремиссиями, в течение которых больной не испытывает практически никакого дискомфорта. Сам собой напрашивается вывод о необходимости проведения профилактического лечения ( для удлинения периодов ремиссии);

· в основе патологического процесса лежит хроническое воспаление, следовательно, основным в терапии должно быть противовоспалительное лечение.

Первый этап развития болезни выявляется путём проведения провокационных проб для определения, изменённой (чаще повышенной) чувствительности и реактивности бронхов по отношению к вазоконстрикторным веществам, физической нагрузке, холодному воздуху. Изменения чувствительности и реактивности бронхов могут сочетаться с нарушениями состояния эндокринной, иммунной и нервной систем, которые тоже не имеют клинических проявлений и выявляются лабораторными методами, чаще путём проведения нагрузочных проб.

Второй этап формирования бронхиальной астмы имеет место не у всех больных и предшествует клинически выраженной бронхиальной астме у 20 — 40% больных. Состояние предастмы не нозологическая форма, а комплекс признаков, свидетельствующий о реальной угрозе возникновения клинически выраженной бронхиальной астмы. Характеризуется наличием острых, рецидивирующих или хронических неспецифических заболеваний бронхов и лёгких с дыхательным дискомфортом и явлениями обратимой обструкции бронхов в сочетании с одним или двумя из числа следующих признаков: наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям и бронхиальной астмы, внелёгочных проявлений аллергически изменённой реактивности организма, эозинофилии крови и (или) мокроты. Присутствие всех 4-х признаков может рассматриваться как наличие у больного бесприступного течения бронхиальной астмы.

Читайте также:  Кинг чарльз спаниель и астма

Бронхообструктивный синдром у больных в состоянии предастмы проявляется сильным, приступообразным кашлем, усиливающимся от разных запахов, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели, при заболевании гриппом, острым катаром верхних дыхательных путей, от физической нагрузки, нервного напряжения и других причин. Кашель утихает или становится менее интенсивным после приёма внутрь или ингаляции бронхолитиков. В некоторых случаях приступ завершается отхождением скудной, вязкой мокроты.

2. Основное проявление заболевания

Основными проявлениями заболевания являются

· Приступы удушья (чаще по ночам) длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а в особо тяжелых случаях до нескольких суток.

В развитии приступа бронхиальной астмы различают три периода:

3. период обратного развития приступа.

Период предвестников начинается за несколько минут, часов, а иногда и суток до приступа. Он может проявляться различными симптомами: ощущением жжения, зуда, царапания в горле, вазомоторным ринитом, чиханием, приступообразным кашлем и др.

Период разгара сопровождается мучительным сухим кашлем и экспираторной одышкой. Вдох становится коротким, выдох резко затруднен, обычно медленный, судорожный. Продолжительность выдоха в 4 раза больше, чем вдоха. Выдох сопровождается громкими свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение. Часто больной сидит, наклонив туловище вперед, опираясь локтями на спинку стула. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы: плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Лицо больного одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает чувство страха. Больному трудно разговаривать.

При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, границы относительной сердечной тупости уменьшены. Нижние границы легких смещены вниз, подвижность легочных краев резко ограничена. Над легкими на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и, особенно во время выдоха выслушиваются сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Дыхание замедленное, но в некоторых случаях оно может быть учащено. Тоны сердца почти не слышны, отмечается акцент II тона над легочной артерией. Систолическое артериальное давление повышается, пульс слабого наполнения, учащен. При длительно протекающих приступах удушья могут появиться признаки недостаточности и перегрузки правых отделов сердца. После приступа хрипы, как правило, очень быстро исчезают. Кашель усиливается, появляется мокрота, вначале скудная, вязкая, а затем более жидкая, которая легче отхаркивается.

Период обратного развития может закончиться быстро, без каких-либо видимых последствий со стороны легких и сердца. У некоторых больных обратное развитие приступа продолжается несколько часов и даже суток, сопровождаясь затруднением дыхания, недомоганием, сонливостью, депрессией. Иногда приступы бронхиальной астмы переходят в астматическое состояние — наиболее частое и грозное осложнение бронхиальной астмы.

бронхиальный астма помощь лечение

Астматический статус — синдром острой прогрессирующей дыхательной недостаточности, развивающейся при бронхиальной астме вследствие обструкции дыхательных путей при полной резистентности больного к терапии бронхолитическими средствами — адренергическими препаратами и метилксантинами.

Выделяют две клинические формы астматического статуса:

Первая отмечается сравнительно редко и проявляется быстро прогрессирующей (вплоть до тотальной) бронхиальной обструкцией преимущественно в результате бронхоспазма и острой дыхательной недостаточностью. Практически эта форма астматического статуса представляет собой анафилактический шок, развивающийся при сенсибилизации к лекарственным средствам (аспирину, нестероидным противовоспалительным препаратам, сывороткам, вакцинам, протеолитическим ферментам, антибиотикам и т.д.).

Значительно чаще встречается метаболическая форма астматического статуса, которая формируется постепенно (в течение нескольких дней и недель) на фоне обострения бронхиальной астмы и прогрессирующей гиперреактивности бронхов. В развитии этой формы астматического статуса определенную роль играют бактериальные и вирусные воспалительные процессы в органах дыхания, бесконтрольное использование бетта-адреностимуляторов, седативных и антигистаминных препаратов либо неоправданное снижение дозы глюкокортикоидов. Бронхообструктивный синдром при этой форме статуса в основном определяется диффузным отеком слизистой оболочки бронхов, задержкой вязкой мокроты. Спазм гладких мышц бронхов не является главной причиной его возникновения.

В развитии астматического статуса выделяют три стадии.

I стадия характеризуется отсутствием вентиляционных расстройств (стадия компенсации). Она обусловлена выраженной бронхиальной обструкцией, умеренной артериальной гипоксемией (РаО2 — 60-70 мм рт.ст.) без гиперкапнии (РаС02 — 35-45 мм рт.ст.). Одышка умеренная, могут быть акроцианоз, потливость. Характерно резкое уменьшение количества отделяемой мокроты. При аускультации в легких определяется жесткое дыхание, в нижних отделах легких оно может быть ослабленным, с удлиненным выдохом, при этом выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Наблюдается умеренная тахикардия. Артериальное давление несколько повышено.

II стадия — стадия нарастающих вентиляционных расстройств, или стадия декомпенсации, обусловлена тотальной бронхиальной обструкцией. Характеризуется более выраженной гипоксемией (РаО2 — 50-60 мм рт.ст.) и гиперкапнией (РаСО2 — 50-70 мм рт.ст.).

Клиническая картина характеризуется появлением качественно новых признаков. Больные находятся в сознании, периоды возбуждения могут сменяться периодами апатии. Кожные покровы бледно-серые, влажные, с признаками венозного застоя (набухание шейных вен, одутловатость лица). Одышка резко выражена, дыхание шумное с участием вспомогательных мышц. Нередко наблюдается несоответствие между шумным дыханием и уменьшающимся количеством хрипов в легких. В легких выявляют участки с резко ослабленным дыханием вплоть до появления зон «немого легкого», что свидетельствует о нарастающей бронхиальной обструкции. Отмечается тахикардия (ЧСС 140 и более в 1 мин), артериальное давление нормальное или понижено.

III стадия — стадия резко выраженных вентиляционных нарушений, или стадия гиперкапнической комы. Она характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (Ра02 — 40-55 мм рт.ст.) и резко выраженной гиперкапнией (РаСО, — 80-90 мм рт.ст. и более).

В клинической картине преобладают нервно-психические расстройства: возбуждение, судороги, синдром психоза, бредовое состояние, которые быстро сменяются глубокой заторможенностью. Больной теряет сознание. Дыхание поверхностное, редкое. При аускультации выслушивается резко ослабленное дыхание. Дыхательных шумов нет. Характерны нарушения сердечного ритма вплоть до пароксизмального со значительным снижением пульсовой волны на вдохе, артериальная гипотензия. Гипервентиляция и усиление потоотделения, а также ограничение приема жидкости из-за тяжести состояния больного приводят к гиповолемии, внеклеточной дегидратации и сгущению крови. Среди осложнений астматического статуса следует назвать развитие спонтанного пневмоторакса, медиастинальной и подкожной эмфиземы, ДВС-синдрома.

4. Лечение бронхиальной астмы

Легкие приступы бронхиальной астмы купируют пероральным приемом теофедрина или эфедрина гидрохлорида или ингаляцией препаратов из группы бетта-адреномиметиков: фенотерол (беротек, партусистен) или салабутамол (вентолин). Одновременно могут быть использованы отвлекающие средства: банки, горчичники, горячие ножные ванны. При отсутствии эффекта эфедрина гидрохлорид или адреналина гидрохлорид можно ввести подкожно. При наличии противопоказаний к их применению внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина на изотоническом растворе натрия хлорида. Применяют также увлажненный кислород.

При тяжелых приступах и наличии резистентности к бета-адренергическим препаратам терапия заключается в медленном внутривенном введении эуфиллина из расчета 4 мг/кг массы тела больного. Кроме того, дают увлажненный кислород.

При резистентности к бета-адренергическим препаратам и метилксантинам показаны глюкокортикоидные препараты, особенно больным, которые принимали эти препараты в поддерживающей дозе. Больным, не получавшим глюкокортикоиды, первоначально вводят 100-200 мг гидрокортизона, затем введение повторяют через каждые б ч до купирования приступа. Стероидзависимым больным назначают большие дозы из расчета 1 мкг/мл, то есть 4 мг на 1 кг массы тела через каждые 2 ч. Лечение астматического статуса проводят с учетом его формы и стадии.

При анафилактической форме показано экстренное введение адренергических препаратов, вплоть до внутривенной инъекции адреналина гидрохлорида (при отсутствии противопоказаний). Обязательна элиминация лекарственных препаратов, вызвавших астматический статус. Внутривенно вводят достаточные дозы глюкокортикоидов (по 4-8 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела) с интервалом 3-6 ч. Проводят оксигенацию, назначают антигистаминные препараты.

Лечение метаболической формы астматического статуса зависит от его стадии и включает кислородную, инфузионную и медикаментозную терапию. В I стадии применяют кислородно-воздушную смесь, содержащую 30-40% кислорода. Кислород подают через назальную канюлю со скоростью 4 л/мин не более 15-20 мин в течение каждого часа. Инфузионная терапия восполняет дефицит жидкости и устраняет гемоконцентрацию, разжижает мокроту. В первые 1-2 ч показано введение 1 л жидкости (5 % раствора глюкозы, реополиглюкина, полиглюкина). Общий объем жидкости за первые сутки — 3-4 л, на каждые 500 мл жидкости добавляют 10 000 ЕД гепарина, затем его дозу увеличивают до 20 000 ЕД в сутки. При наличии декомпенсированного метаболического ацидоза внутривенно вводят 200 мл 2-4% раствора натрия гидрокарбоната. При дыхательной недостаточности использование раствора натрия гидрокарбоната ограничивают. Медикаментозную терапию проводят согласно следующим основным правилам:

1. полный отказ от применения бета-адреностимуляторов;

2. использование больших доз глюкокортикостероидов;

3. в качестве бронхолитических средств применяют эуфиллин или его аналоги.

Массивная глюкокортикостероидная терапия, используемая при астматическом статусе, оказывает противовоспалительное действие, восстанавливает чувствительность бета-рецепторов к катехоламинам и потенцирует их действие. Кортикостероиды назначают внутривенно из расчета 1 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела в 1 ч, т.е. 1 — 1,5 г в сутки (при массе тела 60 кг). Преднизолон и дексазон используют в эквивалентных дозах. В I стадии начальная доза преднизолона равна 60-90 мг. Затем вводят по 30 мг препарата через каждые 2-3 ч до восстановления эффективного кашля и появления мокроты, что свидетельствует о восстановлении бронхиальной проходимости. Одновременно назначают пероральные глюкокортикоидиые препараты. После выведения больного из астматического статуса дозу парентеральных глюкокортикоидов ежесуточно снижают на 25 % до минимальной (30-60 мг преднизолона в сутки).

В качестве бронходилататоров применяют эуфиллин, начальная доза которого равна 5-6 мг/кг массы тела. В дальнейшем его вводят фракционно или капельно из расчета 0,9 мг/кг в 1 ч до улучшения состояния. После этого назначают поддерживающую терапию, эуфиллин вводят в дозе 0,9 мг/кг через каждые 6-8 ч. Суточная доза эуфиллина не должна превышать 1,5-2 г. Сердечные гликозиды не всегда целесообразно применять из-за гипердинамического режима кровообращения при астматическом статусе.

Для разрежения мокроты можно применить простые, эффективные методы: перкуссионный массаж грудной клетки, питье горячего боржоми (до 1 л).

Во II стадии астматического статуса применяют тот же комплекс мероприятий, что и в I стадии. Однако используют более высокие дозы глюкокортикоидных препаратов: 90-120 мг преднизолона с интервалом в 60-90 мин (или 200-300 мг гидрокортизона). Рекомендуются, вдыхание гелиево-кислородной смеси (гелия 75%, кислорода — 25%), лаваж в условиях осторожной бронхоскопии под наркозом, длительная перидуральная блокада, ингаляционный наркоз.

В III стадии астматического статуса лечение больных проводят совместно с реаниматологом. Прогрессирующее нарушение легочной вентиляции с переходом в гиперкапническую кому, не поддающееся консервативной терапии, является показанием к применению ИВЛ. При ее проведении через интубационную трубку каждые 20-30 мин осуществляют промывание трахеобронхиальных путей в целях восстановления их проходимости. Инфузионную и медикаментозную терапию проводят согласно изложенным выше правилам. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды (150-300 мг преднизолона с интервалом 3-5 ч).

Необходимо отметить, что препараты, применяемые в терапии неосложненной бронхиальной астмы, при астматическом статусе назначать не рекомендуется. К ним относят бета-адреномиметики, препараты с седативным эффектом (морфина гидрохлорид, промедол, седуксен, пипольфен), холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин), дыхательные аналептики (коразол, кордиамин), муколитики (ацетилцистеин, трипсин), витамины, антибиотики, сульфаниламиды, а также альфа- и бета-стимуляторы.

Больные с астматическим статусом в обязательном порядке должны быть госпитализированы в палаты интенсивной терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии.

5. Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы

Для оказания квалифицированной медицинской помощи

Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

Психоэмоциональная разгрузка уменьшает гипоксию

Дать ингалятор с беротеком (сальбутамолом), 1 — 2 вдоха дозированного аэрозоля

Для снятия спазма бронхов.

Оксигенотерапия 40% увлажненным кислородом через носовые катетеры

Дать горячее щелочное питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.

Уменьшить бронхоспазм и улучшить отхождение мокроты.

Подготовить к приходу врача:

— систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу (для возможной ИВЛ);

— лекарственные препараты: преднизолон в таблетках, 2,4% раствор эуфиллина, раствор преднизолона, 0,9% раствор хлорида натрия, 4% раствор гидрокарбоната натрия.

Заболевают чаще молодые люди. Аллергизирующее действие оказывает пыль, различные пахучие вещества, некоторые пищевые продукты. Бронхиальная астма может возникнуть также после перенесенной острой инфекции дыхательных путей, острого бронхита, пневмонии; иногда ей предшествуют синуситы, риниты. Приступы чаще развиваются в сырую холодную погоду. Определенное значение могут иметь нервно-психические факторы.

Медицинская сестра при уходе за больными бронхиальной астмой не должна пользоваться кремами с сильным запахом, духами и т. д., так как все это может спровоцировать приступ.

Список использованной литературы

1. Внутренние болезни: Учебник/ Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев и др.; под редакцией Ф.И. Комарова, М.: «Медицина», 1990г.

2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными. Учеб. пособие. — М.: Медицина, 1989.

3. Пауткин Ю.Ф. Элементы общего ухода за больными. Учеб. пособие. — М.: Изд-во УДН, 1988.

Бронхиальная астма как хроническое заболевание, ее клинические симптомы. Продолжительность приступов удушья. Роль инфекций дыхательных путей и экологического неблагополучия в возникновения бронхиальной астмы. Действия медицинской сестры при приступе.

презентация [1,5 M], добавлен 26.12.2016

Основные проявления бронхиальной астмы. Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Первая помощь при приступе. Эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Применение кислорода с лечебно-профилактическими целями.

реферат [28,4 K], добавлен 03.12.2012

Бронхиальная астма: общая характеристика. Симптомы-предвестники приступов бронхиальной астмы. Порядок оказания помощи при остром приступе. Семь сигналов, по которым можно принять решение о необходимости посещения врача или кабинета неотложной помощи.

презентация [299,7 K], добавлен 14.11.2016

Клиническая картина и стадии заболевания. Одышка, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке как основные симптомы бронхиальной астмы. Порядок действий медицинской сестры во время лечения бронхиальной астмы вне приступа и при приступе.

презентация [562,3 K], добавлен 28.12.2014

Понятие и клиническая картина бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, которое характеризуется обратимой обструкцией и феноменом гиперреактивности бронхов. Действие медсестры при его приступе, требования к ней.

презентация [512,8 K], добавлен 09.04.2015

Основные причины, способные вызвать приступ бронхиальной астмы. Предвестники приступа астмы аллергического характера. Доврачебная помощь при остром типичном приступе. Диагностика неотложных состояний. Алгоритм проведения неотложной медицинской помощи.

курсовая работа [984,6 K], добавлен 07.12.2015

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.

презентация [569,3 K], добавлен 10.05.2012

История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.

реферат [17,8 K], добавлен 15.04.2010

Бронхиальная астма — хроническое аллергическое заболевание. Описание ее инфекционной, аллергической, комбинированной форм. Проявление приступа. Описание алгоритма оказания первой помощи медицинской сестрой. Применение глюкокортикоидов, оксигенотерапия.

презентация [337,3 K], добавлен 19.10.2014

Изучение бронхиальной астмы как наиболее распространенного хронического заболевания у детей и взрослых. Рассмотрение основ деятельности медицинской сестры профилактике бронхиальной астмы у детей. Углубленный анализ роли медицинской сестры в Астма–школе.

презентация [19,8 M], добавлен 16.06.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник