Деятельность медицинской сестры при бронхиальной астме у детей

Существует множество заболеваний, которые представляют опасность для жизни человека. Одним из них является бронхиальная астма. Вылечить данную патологию полностью нельзя, но можно держать под контролем. Опасность представляют приступы, которые начинаются неожиданно. Многие пациенты научились справляться с приступами в домашних условиях. Особенно тяжело детям, ведь они не всегда понимают и могут объяснить, что с ними происходит. В такие моменты необходима медицинская помощь. Рассмотрим, в чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме. Каковы его принципы и особенности?

Несколько слов о самой болезни. Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям. Источником могут стать продукты, пыль, пыльца растений, шерсть животных. Стойкий аллергический воспалительный процесс дыхательных путей захватывает слизистую носа и распространяется до самых мелких бронхов и бронхиол. Один из характеризующих признаков патологии — это приступы удушья. На то, как будет развиваться болезнь, влияет множество разных факторов. К таким относят:

• Наследственную предрасположенность.
• Повышенную чувствительность бронхов.
• Повышенное количество иммуноглобулинов Е.

Бронхиальная астма часто встречается в детском возрасте. И одной из причин развития патологии являются частые респираторные заболевания. В этом случае сестринский уход при атопической бронхиальной астме включает информирование взрослых о важности профилактики простудных заболеваний. Если болезнь не проходит продолжительное время, то это может привести к инвалидизации ребенка в самых тяжелых формах, даже к смерти.

Для каждого случая лечение подбирается индивидуально. В него входит:

• Соблюдение диеты.
• Проведение медикаментозной терапии.

В силу того, что приступы повторяются и представляют опасность для жизни, родители больных детей и взрослые должны уметь пользоваться ингалятором. Обучить этому обязана медицинская сестра. В чем заключается сестринский уход при бронхиальной астме, рассмотрим далее.

Необходимо соблюдать при таком заболевании, как бронхиальная астма, уход и сестринский процесс в отношении пациента. Это залог скорейшего выздоровления и снижения частоты приступов болезни.

Хочется отметить, что сестринский уход может быть:

• Зависимым. Медсестра выполняет указания врача.
• Взаимозависимым. Процесс осуществляет вся медицинская бригада.
• Независимым. Медсестра действует самостоятельно.

Рассмотрим этапы сестринского процесса при бронхиальной астме:

1. Опрос пациента и сбор информации о развитии заболевания. Важно получить следующие данные:

• В случае с детьми, опрашивают родителей или родственников.
• Выявление сопутствующих патологий у пациента.
• Наличие аллергических заболеваний у родителей или родственников.
• Непереносимость лекарственных препаратов.
• Выясняют, как часто случаются приступы, свистящее дыхание, отдышка.
• Характер кашля в утренние и ночные часы.

2. Проводят осмотр пациента:

• Занятая поза пациента.
• Состояние кожных покровов.
• Имеются ли хрипы.
• Каков характер отдышки.

Характер сердечного ритма.

3. Выделяют имеющиеся проблемы у пациента:

• Нарушение дыхания.
• Отсутствие аппетита.
• Проблемы со сном.
• Имеется ли отдышка.
• Кашель с вязкой мокротой.
• Тахикардия. При этом возрастает риск развития пневмоторекса, сердечной недостаточности, эмфиземы, ателектаза.

4. Планируется оптимальный уход за пациентом, который согласовывается с лечащим врачом.

5. Реализация плана, а именно, сестринский уход за пациентами с бронхиальной астмой.

6. Оценивание результата ухода, прогноз для пациента на будущее.

Далее рассмотрим действия медицинской сестры в условиях стационара.

Сестринский уход в стационаре должен состоять из следующих пунктов:

• Оказывать психологическую поддержку пациенту. Следить за соблюдением режима дня. Расширять багаж знаний о бронхиальной астме, о ее профилактике и особенностях лечения.
• Необходимо организовать правильный рацион и осуществлять контроль за соблюдением режима питания.
• Правильно организовать досуг пациента.
• В палате должна проводиться регулярная влажная уборка, проветривание. Это существенно снизит риск развития приступов у пациента. Контролировать регулярную смену белья.

Сестринский уход при бронхиальной астме будет эффективным при соблюдении всех этапов.

Как указано выше, у пациента при бронхиальной астме есть проблемы, угрожающие и усложняющие жизнь, которые уметь решать входит в обязанности медицинской сестры. Перечислим еще раз эти проблемы:

Все эти состояния существует вероятность перенести при бронхиальной астме. Как необходимо действовать в таких ситуациях, в чем заключается сестринский уход?

При кашле с мокротой действия должны быть следующими:

• Обеспечить введение бронходилататоров при помощи небулайзера.
• Своевременно давать муколитики перорально, назначенные врачом.
• Оказывать содействие в использовании ингалятора. Может быть «Амброксол», « Ацитилцистеин».
• Контролировать выход секрета у тяжелобольных пациентов.
• Фиксировать в листе наблюдения: частоту и особенности дыхания, цвет кожных покровов, характер отделяемого секрета.

Действия при панике у больного бронхиальной астмой.

В начале приступа пациентов охватывает чувство паники, страх удушья. Сестринский уход заключается в следующих шагах:

Провести спокойную и убедительную беседу спациентом, объяснить механизм возникновения.

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей обязательно включает обучение родителей. Контролировать свои эмоции и спокойно приступать к оперативной помощи. А также снимать стресс у ребенка.

Далее рассмотрим сестринский уход в решении более сложных ситуаций.

Состояние дыхательной недостаточности характеризуется учащением пульса, поднятием артериального давления, приступами тахикардии. Сестринский уход заключается в контролировании сердечных показателей и нормализации их в течение суток. Контроль необходимо сохранять после приступа еще час. Возможно назначение врачом «Нефидипина» или «Кордафена». Нельзя в такие периоды назначать бетаблокаторы.

Удушье является довольно опасным для пациента состоянием. В чем заключается сестринский уход в таких случаях:

• Помочь человеку занять сидячее положение.
• Ослабить ворот, освободить от тесной одежды.
• В помещение обеспечить хороший приток воздуха.
• Провести ингаляцию с препаратом «Атровент» для взрослых, для детей используют «Сальбутамол».
• Только по назначению врача вводить «Эуфиллин».
• Необходимо подготовить кислородный аппарат, если ситуация усугубится.

Если наблюдается гипоксия у пациента, сестра должна проводить повторные кислородные ингаляции. В течение суток вести наблюдение за пациентом. У ребенка при гипоксии, как правило, может сильно снизиться артериальное давление. В этом случае необходимо ввести «Кордиамин» или «Этимизол» внутримышечно. После инъекций важно следить за такими показателями, как пульс, давление, температура, дыхание. Сестринский уход при бронхиальной астме в моменты обострений играет самую важную роль, так как есть угроза жизни пациента. От поведения медицинского персонала зависит жизнь пациента.

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей основывается на активной работе с родителями:

• Необходимо провести беседу с родителями о необходимости стационарного лечения. Также о важности исполнения всех предписаний врача, о возможных осложнениях. Рассказать о соблюдении щадящего режима ребенком, особенно, что касается органов дыхания.
• Родители должны способствовать соблюдению диеты ребенком.
• Маме и папе необходимо объяснить важность эмоционального состояния малыша. Нервные стрессы и перенапряжение повышают риск развития приступа.
• Если ребенок проходит лечение в стационаре, пусть с ним будут его любимые книги, игрушки.
• Необходимо осуществлять контроль над проведением влажной уборки, проветривания, соблюдением гигиенических процедур.
• Важно обучить родителей пользоваться ингалятором и вести дневник контроля над состоянием ребенка. При прохождении процедур сестра должна присутствовать и осуществлять контроль над их проведением.
• По окончании стационарного лечения медсестра должна объяснить ребенку и родителям важность соблюдения диеты, предписаний врача и регулярных осмотров.

Бронхиальной астмой болеют не только дети, но и взрослые. Рассмотрим особенности ухода за ними.

Сестринский уход при бронхиальной астме у взрослых заключается в следующем:

• Обеспечение соблюдения палатного режима пациентом.
• Своевременно проветривать и осуществлять влажную уборку помещения.
• Эффективность лечения поддерживать соблюдением гипоаллергенной диеты, следить за тем, что приносят родственники больному, провести с ними на этот счет беседу, чтобы исключить любые аллергены.
• Регулярно проводить наблюдения и фиксировать их в специальном журнале. За ЧСС, артериальным давлением, температурой, цветом кожных покровов, частотой дыхания.
• Обучить пользоваться карманным ингалятором.

Приступ может начаться неожиданно и быстро развиваться. Появляется отдышка, кожные покровы синеют, дыхание становится свистящим, шумным.

Действие сестры в таких случаях заключаются в следующем:

• Прежде всего, обеспечить приток воздуха.
• Ввести внутривенно «Эуфиллин» с изотоническим раствором «Хлорида натрия».
• Необходимо выяснить, сколько раз использовал пациент ингалятор, и какой, чтобы не ухудшить состояние пациента из-за передозировки препарата.
• Если пульс выше 90 ударов в минуту, необходимо введение «Строфантина», «Коргликона» подкожно или «Эфедрина» внутримышечно.
• Провести ингаляцию с препаратом «Астмопент», «Сальбутамол».
• Ингаляции с увлажненным кислородом.
• Регулярно измерять пульс, следить за кашлем, отхождением мокроты, за дыханием и АД.

Все препараты медицинская сестра должна вводить строго по назначению врача. Если приступ затягивается, и проводимая терапия не оказывает должного эффекта, такое состояние называется астматическим статусом.

Это приступ удушья в затянувшейся форме. Этому состоянию характерны еще такие признаки:

• Дыхательная недостаточность.
• Бронхолитики не оказывают должного эффекта.
• Дыхание шумное.
• Синюшность кожных покровов и слизистой.
• Одутловатость лица.
• Артериальное давление низкое, при этом наблюдается тахикардия.
• Также можно заметить заторможенность пациента.

При таких симптомах необходима срочная реанимация пациента. Сестринский уход при бронхиальной астме в реанимации заключается в следующем:

• Запретить применение карманного ингалятора.
• Провести кислородную терапию.
• Провести инфузионную терапию.
• Ввести «Эуффилин» внутривенно.
• «Гепарин» внутривенно.
• «Преднизадол» внутривенно каждые 4 часа.

Особенности сестринского ухода при бронхиальной астме заключаются в умении сохранять спокойствие, выполнять указания врача, не допускать состояния паники у пациента. Также сестра должна уметь обращаться с инновационными техническими средствами и применять новые методики в оказании помощи.

Для того чтобы проводить реанимационные действия, она должна иметь специальное образование.

Очень большую роль играет сестринский уход за больными бронхиальной астмой. Именно медсестра ведет наблюдение, замечая и фиксируя все изменения. Выделим несколько целей, в которых заключается сестринский уход:

• Снизить или исключить приступы в ночное время.
• Исключить обращения за неотложной помощью.
• Обострения снизить до минимума.
• Нормализовать функцию легких.
• Снизить риск проявления побочных реакций от противоастматических препаратов.
• Достигнуть долгого периода ремиссии.

Цели достигаются при грамотном выполнении всех этапов сестринского ухода за больным бронхиальной астмой. Это очень важно.

Принципы сестринского ухода при бронхиальной астме следующие:

• Улучшение качества жизни пациента.
• Облегчение состояния.
• Подготовка пациента к возможным методам исследования.
• Выполнение врачебных предписаний.
• Устранение внешних раздражителей.
• Недопущение нервного возбуждения и переутомлений.
• Помощь в адаптации в социуме.
• Проведение профилактических мер обострения заболевания.

Из статьи видно, как важен сестринский уход при бронхиальной астме. Медицина не стоит на месте, методы лечения болезни совершенствуются. Разработаны обучающие программы по купированию приступов для детей и родителей. Они заметно уменьшают число обострений, примерно в 2,5 раза. Это улучшает качество жизни пациентов и повышает эффективность лечения.

источник

Сестринский процесс при бронхиальной астме — одна из важнейших составляющих поддержки пациента, основная роль которой — сделать его жизнь нормальной, невзирая на болезнь.

Бронхиальная астма – болезнь, которая на сегодняшний день, к сожалению, является неизлечимой. Все, что может сделать медицина – это сократить количество приступов у больного и, насколько возможно, улучшить его состояние и качество жизни. Но, к сожалению, часто после постановки диагноза у пульмонолога в поликлинике или в пульмонологическом отделении больницы, человека с астмой в нетяжелой форме просто отпускают домой, не проконсультировав его надлежащим образом о том, как вести себя дальше, как жить с болезнью, какой уход за ним должен быть организован в периоды обострения. По этой причине часто болезнь усугубляется, приступы удушья учащаются и становятся более интенсивными и продолжительными, больной вновь нуждается в медицинской помощи. Страдает и его психологическое состояние – астматик чувствует себя оставленным наедине со своей болезнью, его страхи перед приступами удушья усиливаются невежеством или неосведомленностью.

В идеале, уход за астматическими больными должен осуществляться по плану. В реализации этого плана велика роль медсестры. Сестринский процесс при бронхиальной астме у взрослых и детей имеет своей целью нормализацию состояния больного и последующее его обучение самостоятельному удовлетворению его ежедневных потребностей.

Сестринский процесс при бронхиальной астме подразумевает три вида вмешательства:

1. Такое, которое осуществляется исключительно по назначению лечащего врача, то есть зависимое. Например, только врач назначает лекарственные препараты.
2. Такое, которое может быть осуществлено медицинской сестрой по собственному усмотрению, то есть независимое. К этой группе можно отнести измерение пульса, давления, предоставление рекомендаций по диетическому питанию.
3. Такое, которое осуществляется исключительно медицинской бригадой, то есть взаимозависимое. Это консультации специалистов из различных областей, лабораторные исследования, прочее.

Собственно работа медицинской сестры с больными бронхиальной астмой происходит в несколько этапов:

1. Оценка физического и психического состояния пациента.

Роль медсестры на этом этапе, во-первых, сводится к сбору информации о больном посредством опроса его самого, а также его родственников. Она задает примерно такие вопросы:

• как часто происходят приступы удушья?
• какие обстоятельства им предшествуют?
• известно ли, что их провоцирует?
• насколько они интенсивны?
• проходят ли приступы сами по себе?
• если нет, какими медикаментами они снимаются?
• на что у больного есть аллергия?

Во-вторых, еще одна задача для медицинской сестры – осмотр взрослых или детей, больных астмой. Информативными показателями являются:

• наличие или отсутствие вынужденной позы;
• присутствие и характер одышки;
• присутствие признаков дыхательной недостаточности (бледность, цианоз, обеспокоенность, прочее).

Также медсестра должна измерить у больного пульс и артериальное давление.

1. Определение проблем и потребностей больного.

Тяжелая болезнь вносит коррективы в жизнь взрослых и детей. Из-за риска приступов удушья и собственно этих приступов у них возникает множество физиологических и социально-психологических проблем.

К физиологическим можно отнести:

• ограничения в еде (доказана роль пищевых аллергенов в развитии бронхиальной астмы);
• нарушение дыхания (оно выражается в одышке и приступах удушья);
• нарушения сна (ночные приступы мешают многим астматическим больным нормально спать);
• ограничения физической активности (часто приступы возникают во время физической нагрузки).

К социально-психологическим можно отнести:

• подавленное состояние из-за самого наличия болезни;
• присутствие страха перед следующим приступом;
• ограниченное общение (преградами для полноценного общения у детей и взрослых, больных астмой, являются одышка, усиливающаяся во время разговора, приступы удушья в ответ на сильные эмоции, вызванные общением, возможность аллергической реакции на запах духов собеседника, прочее);
• ограничение трудоспособности (астматикам противопоказаны работы, сопряженные с контактами с потенциальными аллергенами и вредными веществами, а также такие, которые требуют значительных физических усилий или эмоционального перенапряжения);
• депрессии из-за невозможности самореализоваться;
• уход в болезнь (больной живет от приступа до приступа, просит помощь даже тогда, когда она ему не нужна, считает, что из-за недуга сам абсолютно не в состоянии о себе позаботиться, что ему нужен постоянный уход со стороны окружающих, прочее).

1. Подготовка пациента к обследованиям.

На данном этапе роль медицинской сестры – проинформировать больного о необходимости провести ту или иную манипуляцию (провести забор крови, мокроты, прочее), получить его согласие на эту манипуляцию, подготовить самого пациента и оснащение для проведения процедуры.

Исходя из диагноза, результатов обследования, собранной медицинской сестрой информации, она совместно с врачом и самим больным бронхиальной астмой составляет план, по которому ему будет оказана последующая помощь (в решении этих проблем) и организован правильный уход (с целью стабилизации состояния больного и профилактики у него новых приступов удушья).

Сестринский процесс при бронхиальной астме, в рамках ухода за больным, направлен на оказание ему помощи в решении выявленных у него при сборе информации физиологических проблем, а также стабилизацию его психологического состояния. Медсестра осуществляет следующие действия:

1. Информирует больного. Медсестра проводит с пациентом беседу с целью предоставить ему максимально полную, доступную информацию о заболевании. Она может порекомендовать ему соответствующую литературу, обучающие фильмы, например, «Жизнь с астмой».
2. Обучает правильной технике дыхания.

Правильное дыхание играет первостепенную роль в профилактике новых приступов удушья. Здесь необходимо научить взрослых и детей:

• в спокойном состоянии и при отсутствии физической нагрузки вдыхать и выдыхать воздух;
• делать небольшие паузы между выдохом и последующим вдохом;
• дышать полной грудью.

1. Учит осуществлять самоконтроль над своим состоянием и пользоваться пикфлуометром.

Пикфлуометр – это компактный аппарат, используя который, больной бронхиальной астмой сможет самостоятельно определить функцию внешнего дыхания. Этот прибор выдает два показателя выдоха – его пиковую и максимальную скорость.

Регулярное использование пикфлуометра играет важную роль в определении приближения очередного приступа удушья, а также того, насколько эффективной была оказанная медицинская помощь.

Если измерения показывают прогрессирующее возрастание скорости выдоха, можно сделать вывод, что помощь была адекватной, лечение произвело эффект.

Если бронхиальная астма обостряется, бронхиальный просвет сужается, скорость выдоха уменьшается. В данном случае есть шанс забить тревогу еще до того, как приступ случился, и предпринять меры по его предотвращению.

1. Дает рекомендации касательно диетического питания.

Медсестра должна побеседовать с пациентом на тему питания при бронхиальной астме, рассказать ему, какую роль в ухудшении его состояния может сыграть употребление продуктов, являющихся аллергенами.

Важно настроить больного на то, что некоторые ограничения на продукты питания вовсе не означают, что он не сможет в полной мере удовлетворять свои потребности в еде. Его питание по-прежнему достаточное и разнообразное.

1. Учит купировать приступы удушья, помогает избавиться от страха смерти во время них.

Часто больной боится, что может умереть во время приступа удушья, так как помощь ему не будет оказана или будет оказана поздно. Душевное волнение лишь усиливает и продлевает приступ. Роль медицинской сестры – объяснить больному, что именно от его поведения во многом зависит то, как быстро и успешно его состояние стабилизируется. Она должна объяснить ему необходимость взять себя в руки, научить, каким образом он может помочь себе сам (расстегнуть воротник, обеспечить себе доступ свежего воздуха, расслабиться). Она показывает ему, как пользоваться карманным ингалятором, чтобы купировать приступ.

1. Учит, как вести себя после приступа.

Часто после приступа у детей и взрослых на некоторое время сохраняется влажный кашель. Помочь мокроте выделиться можно: теплым питьем, приемом муколитиков (Мукалтин, Амброксол, Бромгексин), ингаляциями с бронходилататорами (например, с Вентолином). Если из-за приступа повысилось артериальное давление или появилась тахикардия, лучше обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Важно помнить, что самолечение бета-блокаторами может стать причиной нового приступа.

1. Подчеркнуть необходимость выполнения врачебных рекомендаций. Часто бронхиальная астма, невозможность ее излечения, настолько пугает больных, что они перестают доверять традиционной медицине и прибегают к лечению народными средствами. Медсестра должна максимально доходчиво объяснить им, что в случае с этой болезнью любые нетрадиционные методы неэффективны. Не стоит терять на них время и усугублять болезнь.

Если астмой болен ребенок, медсестра должна проинформировать его родителей, как они могут предотвращать у него приступы удушья, как должны вести себя во время приступов, какую помощь ребенку оказать. Она выдает им памятку.

Становится понятным, насколько активное участие медицинская сестра принимает в уходе и реабилитации при бронхиальной астме. В данном случае она является не только помощником лечащего врача, но также своего рода просветителем и моральной поддержкой для больных.

источник

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Энгельсский медицинский колледж»

Сестринский уход при бронхиальной астме у детей

Студентка: 542 группы специальность

Утешева Галия Сатвалдовна

Руковадитель: преподаватель педиатрии,

Коновалова Татьяна Юрьевна

Заболевание органов дыхания. Бронхиальная астма

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы у детей

Роль медицинской сестры в оказания первичной медицинской помощи

Особенности лечение бронхиальной астмы у детей

Диета при бронхиальной астме детского возраста

Роль медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы у детей

Этапы исследовательской работы

Практическая часть. Наблюдение из практике

Список используемой литературы

Бронхиальная астма – проблема мирового масштаба. От этого серьезного заболевания страдают люди всех возрастов и во всех странах мира. У детей она развивается с большей вероятностью, чем у взрослых, но первый приступ может возникнуть в любом возрасте.

За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечена тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой и к её более тяжелому течению. Большинство медицинских работников, так или иначе имеют дело с больными бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма у детей обычно развивается в раннем детстве. Более чем у 3/4 детей, у кого появились симптомы астмы до 7 лет, к 16 годам признаки бронхиальной астмы могут исчезнуть.

Бронхиальная астма является после абструктивной болезни легких второй по распространенности болезнью системы дыхания у человека. В последние десять лет ВОЗ предприняла целый ряд инициатив в разработке глобальной стратегии по борьбе с бронхиальной астмой.

В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей .

Необходимо подчеркнуть, что эти программы ВОЗ оказались одними из наиболее эффективных. В настоящее время она используется как позитивная модель в решении вопросов профилактики и лечения и других заболеваний, и не только системы дыхания.

Эта инициатива ВОЗ исходила из того факта, что бронхиальная астма является нарастающей проблемой. За исторически очень короткий отрезок времени эта болезнь вошла в число наиболее часто регистрируемых хронических заболеваний у детского возраста.

Целью работы является определение роли медицинской сестры при сестринском уходе за детьми с бронхиальной астмой .

В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:

Изучить статистические данные о заболеваемости бронхиальной астмой детей в ГУЗ СО «Новоузенская РБ».

Проанализировать работу медицинской сестры педиатрического отделения при уходе за детьми данной патологии.

Объект исследования : бронхиальная астма у детей.

Предмет исследования : медицинская сестра, участвующая в уходе за детьми с бронхиальной астмой.

ГЛАВА 1 Сестринский уход при бронхиальной астме у детей

1.1. Особенности клинических проявлений в детском возрасте

Бронхиальная астма — это заболевание, при котором повышается возбудимость и реактивность бронхов, что приводит к их отеку и спазму, и в результате возникает затруднение дыхания.
Приступы удушья чаще развиваются ночью или в предутренние часы и начинаются с мучительного кашля с трудно отходящей мокротой. Появляется одышка, для которой характерен затрудненный выдох. В легких прослушиваются разнообразные сухие и влажные хрипы.

У больного ребенка синеют губы, он принимает вынужденную позу, пытаясь облегчить свое состояние, вдыхании участвуют вспомогательные мышцы. Такими симптомами характеризуется развернутый приступ бронхиальной астмы.

Преобладающей формой бронхиальной астмы у детей является атопическая астма. Аллергеном чаще всего становится домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных. В ряде случаев бронхиальной астме сопутствует пищевая аллергия, особенно у детей первых лет жизни.

Многи дети плохо переносят низкие температуры, бытовую химию и табачный дым. Кроме того, вирусные заболевания резко повышают чувствительность бронхов к разнообразным раздражителям. Определенную роль в развитии болезни принадлежит наследственной предрасположенности.

Особенности развития у детей

При подозрении на астму обратите внимание на следующие признаки:

• Сильный кашель во время сна или после физических нагрузок.

• Хрипы в легких, свистящее дыхание, затрудненный выдох.

• Одышка после занятий спортом.

• Жалобы на стеснение в груди, нехватку воздуха.

Острые заболевания дыхательных путей (например, бронхит) могут сопровождаться хрипами и даже затруднением дыхания, поэтому иногда непросто поставить правильный диагноз.

Врачу понадобится некоторое время для обследования и установления диагноза. В этот период вас могут попросить записывать симптомы, которые появляются у вашего малыша, и следить за их развитием. Необходимо будет указывать, что в том или ином случае явилось провокацией для их возникновения.

Во время приступа клиническая картина выглядит очень характерно. Для выявления значимых аллергенов в межприступном периоде делают кожные пробы или определяют специфические антитела (Ig E) в анализе крови.

Основные симптомы приступа бронхиальной астмы — одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с тягучей прозрачной мокротой (мокрота отходит тяжело), экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, в наиболее тяжёлых случаях — удушье.

У детей раннего возраста эквивалентами приступа бронхиальной астмы могут быть эпизоды кашля ночью или в предутренние часы, от которых ребёнок просыпается, а также затяжной повторный обструктивный синдром с положительным эффектом бронхолитиков. Бронхиальная астма у детей нередко сочетается с аллергическим ринитом (сезонным или круглогодичным) и атопическим дерматитом.

Следует учитывать, что при обследовании больного аускультативных изменений может и не быть. Вне приступа при спокойном дыхании хрипы выслушивают лишь у небольшой части больных.

Тяжёлый приступ сопровождается выраженной одышкой (ребёнок с трудом говорит, не может есть) с ЧДД более 50 в минуту (более 40 в минуту у детей старше 5 лет), ЧСС более 140 в минуту (более 120 в минуту после 5 лет), парадоксальным пульсом, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (у грудных детей эквивалент участия вспомогательной мускулатуры — раздувание крыльев носа во время вдоха). Положение ребёнка в момент астматического приступа вынужденное (ортопноэ, нежелание лежать).

Отмечают набухание шейных вен. Кожные покровы бледные, возможны цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Аускультативно выявляют свистящие сухие хрипы по всем полям лёгких, у детей раннего возраста нередко бывают разнокалиберные влажные хрипы (так называемая «влажная астма»). Пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) составляет менее 50% возрастной нормы. К признакам, угрожающим жизни, относят цианоз, ослабление дыхания или «немое» лёгкое, ПОС менее 35%.

Тяжесть течения астмы (лёгкая, среднетяжелая, тяжёлая) оценивают исходя из клинических симптомов, частоты приступов удушья, потребности в бронхолитических препаратах и объективной оценки проходимости дыхательных путей.

Клиническая классификация бронхиальной астмы

Симптомы появляются реже I раза в месяц, короткие приступы (часы-дни)

Симптомы появляются 3-4 раза в месяц

Симптомы появляются несколько раз в неделю, тяжёлые приступы, астматические состояния

Ночные симптомы возникают редко или отсутствуют

Ночные симптомы 2-3 раза в неделю

1.2.Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы у детей

-аллергены (аллергены животных, домашняя пыль и др.);

-инфекция верхних дыхательных путей;

-медикаменты (аспирин, адреноблокаторы);

-факторы внешней среды (изменение погодных условий);

В зависимости от вида аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма (инфекционный или неинфекционный).

различают три формы бронхиальной астмы:

-инфекционно-аллергическая(обязательное присутствия хронического очага инфекции);

При выявлении сенсибилизации как к инфекционным, так и к неинфекционным аллергенам говорят о смешанной форме заболевания.

1.3. Осложнения бронхиальной астмы у детей

У детей, страдающих бронхиальной астмой, особенно при тяжёлом течении заболевания, могут возникать различные осложнения.

Ателектазы лёгочной ткани , возникновение которых связано с закрытием просвета спазмированных бронхов слизистой пробкой. Развитию ателектаза способствуют отёк слизистой оболочки бронхов, дискриния бронхов, неравномерность вентиляции, сопутствующий эндобронхит, а также присущая детскому возрасту узость просвета бронхов.

Ателектазы чаще возникают при бронхиальной астме у детей раннего возраста и реже у детей более старших возрастных групп, что может быть связано с увеличением просвета бронхов с возрастом. Возникают ателектазы преимущественно в средней доле правого и в верхней доле левого лёгкого, в переднем и язычковом сегментах, но могут развиваться сразу в обоих лёгких. У наблюдаемых нами детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы констатировалось в 15% случаев.

Возникновение ателектазов лёгочной ткани происходит в периоде обострения бронхиальной астмы и сопровождается усилением одышки, в лёгких обнаруживаются участки ослабленного дыхания с укорочением перкуторного звука над ними.

Ателектазы лёгких у детей с бронхиальной астмой в большинстве случаев имеют благоприятный исход. Но при отсутствии надлежащего лечения при несвоевременном распознавании инфицированных бронхоэктазов последние могут быть причиной формирования пнвмосклероза и бронхоэктазов.

В редких случаях при бронхиальной астме у детей может возникнуть пневмоторакс, развитие которого обусловлено разрывом эмфизематозной лёгочной ткани на высоте тяжёлого астматического приступа.

При этом значительно ухудшается общее состояние больного, появляется резкая боль в грудной клетке, усиливается одышка и цианоз, отмечается значительное снижение артериального давления, обнаруживается отставание поражённое половины грудной клетки в акте дыхания, её выбухание, расширение и сглаженность межрёберных промежутков, ослабление или полное исчезновение дыхательных шумов, тимпанический звук на стороне поражения, смещение органов средостения в противоположную сторону.

У детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы, особенно в старшем возрасте, может развиться хроническая эмфизема лёгких . Её возникновение сопровождается выраженными нарушениями лёгочных функций и деятельности сердечнососудистой системы.

Течение бронхиальной астмы у детей может осложниться хроническим неспецифическим бронхолёгочным процессом . По данным литературы у 12% детей старшего возраста, страдающих бронхиальной астмой в течение длительного времени, обнаруживаются бронхоэктазы. При тяжёлом и длительном течении бронхиальной астмы у некоторых детей старшего возраста может развиться хроническое «лёгочное сердце» и хроническая лёгочносердечная недостаточность.

К редким осложнениям бронхиальной астмы у детей относятся интерстициальная, медиастинальная и подкожная эмфизема , развитие которых связано с разрывом альвеол и последующим проникновением воздуха в результате повышенного внутриальвеолярного давления соответственно в интерстициальную ткань лёгких, средостение, подкожную клетчатку шеи, грудной клетки, иногда в подкожную клетчатку лица и живота. На подкожную эмфизему указывает появление крепитации воздуха в подкожной клетчатке.

Диагноз подтверждается обнаружением при рентгенографическом исследовании воздушных полостей в интерстициальной ткани лёгкого, средостении и подкожной клетчатке. Среди наблюдаемых нами детей со среднетяжёлым и тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы соответственно в 1 и 2% случаев отмечалось развитие медиастинальной эмфиземы; вместе с тем, у 2% детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы констатировалось развитие подкожной эмфиземы в области шеи.

1.4 Роль медицинской сестры в оказания первичной медицинской помощи

• Если приступ бронхиальной астмы обусловлен аллергической реакцией, то в первую очередь медицинская сестра ограничивает контакт больного с аллергеном.

• Расстегивает ребенку ворот одежды или пояс. Это позволит немного облегчить дыхательный процесс.

• Если ребенок находится в помещении, то следует открыть окно или форточку для обеспечения притока свежего воздуха и выветривания возможного аллергена.

• Медицинская сестра помогает больному присесть, ноги при этом должны быть опущены вниз. Сидячее положение позволит легким значительно улучшить дыхательный процесс.

• Следует успокоить пациента. Поговорить на отвлеченные темы или рассказать, что во время приступа астмы нечего бояться.

• Если приступ только начался, то можно воспользоваться горячими ванночками. В теплую воду (40-45 градусов) можно опускать как руки, так и ноги (не более 10-15 минут).

• Затем следует купирование приступа бронхиальной астмы. Для этого медицинская сестра готовит противоастматическими средствами (карманные ингаляторы, небулайзер, медикаментозные препараты). Если ребенок сам не в состоянии выполнить эти действие, то необходимо помочь ему (примерно 2 вдоха на 1 минуту).

• Рекомендует производить теплое питье (вода, молоко), которое необходимо пить небольшими глоточками. Чтобы согреть больного ребенка можно укутать его пледом, поставить горчичники или банки.

• обучает родственников легкого массажу. Помассирует пострадавшему в области крыльев носа, это позволит снизить развитие одышки.

• Если приступ случился впервые или после оказанной помощи больному не становится лучше, вызывает бригаду скорой помощи.

1.5. Особенности лечение бронхиальной астмы у детей

Лечение бронхиальной астмы — сложный, трудоемкий процесс, требующий комплексного и индивидуального подхода. Дозы лекарств, курс лечения, длительность приема препаратов подбирает врач. Не пытайтесь лечить ребенка сами, обратитесь к специалисту.

Ингаляторы . Дети болеющие бронхиальной астмой часто пользуются ингаляторами (лекарство вдыхается из баллончика-ингалятоpa). Вдыхаемый препарат может быть в виде аэрозоля (газообразное состояние вещества) или в виде мельчайшего порошка.

Ингаляционно вводятся расширяющие бронхи препараты, гормональные лекарства и др. Однако, когда больной ребенок вдыхает лекарство из баллончика-ингалятора, до его бронхов доходит всего 10-20 % лекарства. Большая часть препарата оседает в пути, на задней стенке глотки. К тому же дети, особенно маленькие, плохо понимают указания и могут неправильно и неэффективно вдыхать лекарство из баллончика.

Для улучшения процесса вдыхания препарата используют специальные приспособления: спейсеры, турбухалеры, небулайзеры, систему «легкое дыхание» и др. В детской практике их применение обязательно, так как позволяет использовать меньшие дозы, иметь меньше затрат и снизить риск развития побочных эффектов. Обычно такие приспособления можно купить в аптеке, нередко они продаются вместе с баллончиком-ингалятором или лекарством для ингаляции.

Спейсер — вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозольного лекарства. Лекарство из баллончика-ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. Таким образом, можно сделать не один вдох, а несколько, пока большая часть лекарства не попадет в легкие. Спейсер повышает процент попадания лекарства в легкие до 30 %. Спейсер применим только для аэрозоля, но не для сухого порошка.

Небулайзер — техническое устройство, переводящее лекарство в аэрозольное облако. Пути формирования аэрозольного облака различны, в зависимости от этого различают ультразвуковые и компрессорные (пневматические, струйные) небулайзеры.

С помощью небулайзера можно проводить длительные ингаляции аэрозолями растворов лекарственных веществ.

Система «легкое дыхание» активируется вдохом больного ребенка. Ингалятор срабатывает автоматически на вдох пациента, поэтому не нужно координировать вдох и момент нажатия на клапан баллончика-ингалятора. Используется вместе со спейсером. Скорость выброса лекарства в системе «легкое дыхание» в 4 раза ниже, чем в обычных ингаляторах, и созданное облако аэрозоля не ударяет в заднюю стенку глотки. При этом проникновение в дыхательные пути увеличивается в 2 раза.

Фитотерапия . Фитотерапия играет положительную роль в профилактике приступов бронхиальной астмы, удлинении межприступного периода, сокращения побочных эффектов от препаратов. Этот метод прекрасно дополняет традиционное медикаментозное лечение, повышая его эффективность.

1.6. Диспансеризация детей с бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении.

Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни.

При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2-3 раза в год, а при тяжелом – 1 раз в 1-2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога( 1 раз в год).

При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год ) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2-3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани.

Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

1.6. Диета при бронхиальной астме детского возраста

Главный принцип, который преследует диета, заключается в исключении из рациона питания продуктов, способных вызвать или усилить аллергию.

Потенциально аллергенными являются:

источник

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ.docx — ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ (ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение Московской области
«Московский областной медицинский колледж № 2»
Коломенский филиал
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ
(ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ И
ПРОФИЛАКТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Выполнила
Специальность
34.02.01 Сестринское дело
(базовой подготовки)
Группа 492 «А»
Руководитель Лютенберг Наталья Сергеевна ­_____________
преподаватель первой квалификационной категории
Коломенский филиал
ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2
К защите допустить
Заведующий отделом по учебно­воспитательной работе
Коломенский филиал_____________ Я.Е.Садофьева
Выпускная квалификационная работа выполнена
с оценкой ___________________________________
Дата защиты «____» _______________ 20___ г.
Секретарь ГЭК ______________________________ ­ ____________________
1

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. 2
1 этап. Сбор информации. 18
ВВЕДЕНИЕ
Бронхиальная астма – проблема мирового масштаба. От этого серьезного
заболевания страдают люди всех возрастов и во всех странах мира. У детей
она развивается с большей вероятностью, чем у взрослых, но первый приступ
может возникнуть в любом возрасте.
За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечена
тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой и к её более
тяжелому течению.
Большинство медицинских работников, так или иначе имеют дело с
больными бронхиальной астмы. Но, к сожалению, часто после постановки
диагноза у пульмонолога в поликлинике или пульмонологическом отделении
больницы, человека с астмой в нетяжелой форме просто отправляют домой,
не проконсультировав его надлежащим образом о том, как вести себя дальше,
как жить с болезнью, какой уход за ним должен быть организован в периоды
обострения. По этой причине часто болезнь усугубляется, приступы удушья
учащаются и становятся более интенсивными и продолжительными, больной
вновь нуждается в медицинской помощи. Страдает и его психологическое
состояние – астматик чувствует себя оставленным наедине со своей
болезнью, его страх перед приступами удушья усиливаются невежеством и
несвоевременностью.
2

Бронхиальная астма у детей обычно развивается в раннем детстве. Более
чем у 3/4 детей, у кого появились симптомы астмы до 7 лет, к 16 годам
признаки бронхиальной астмы могут исчезнуть.
Бронхиальная астма является после обструктивной болезни легких
второй по распространенности болезнью системы дыхания у человека.
Анализ причин смерти от бронхиальной астмы свидетельствует о
недостаточной базисной противовосполительной терапии у большинства
больных и несвоевременной оказанной неотложной помощи при обострении.
В последние десять лет ВОЗ предприняла целый ряд инициатив в
разработке глобальной стратегии по борьбе с бронхиальной астмой.
В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как
хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое
воспаление дыхательных путей .
Необходимо подчеркнуть, что эти программы ВОЗ оказались одними из
наиболее эффективных. В настоящее время она используется как позитивная
модель в решении вопросов профилактики и лечения и других заболеваний, и
не только системы дыхания.
Эта инициатива ВОЗ исходила из того факта, что бронхиальная астма
является нарастающей проблемой. За исторически очень короткий отрезок
времени эта болезнь вошла в число наиболее часто регистрируемых
хронических заболеваний у детского возраста.
Уход за астматическими больными должен осуществляться по плану. В
реализации этого плана велика роль медицинской сестры. Сестринский
процесс при бронхиальной астме у детей имеет свою цель нормализации
состояния больного и последующего его обучения самостоятельному
удовлетворению своих ежедневных потребностей.
3

Цель дипломной работы:
­определение роли медицинской сестры при сестринском уходе за детьми с
бронхиальной астмой.
Предмет изучения:
­медицинская сестра, участвующая в уходе за детьми с бронхиальной астмой.
Объект исследования:
­сестринский уход при бронхиальной астме у детей.
Цель исследования:
­исследование особенностей сестринского ухода за ребенком, страдающим
бронхиальной астмой.
Задачи:
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
­этиологию и предрасполагающие факторы бронхиальной астмы;
­клиническую картину и особенности диагностики бронхиальной астмы;
­принципы оказания первичной медицинской помощи при бронхиальной
астме;
­методы обследований и подготовку к ним;
­принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции,
выполняемые медицинской сестрой).
Для достижения данной цели исследования необходимо
проанализировать:
­два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при
осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
­основные результаты обследования и лечения описываемых больных в
стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
Методы исследования:
4

­научно­теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
­эмпирический ­ наблюдение, дополнительные методы исследования:
­организационный (сравнительный, комплексный) метод;
­субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
­объективные методы обследования пациента (инструментальные,
лабораторные);
­биографические (изучение медицинской документации);
­психодиагностический (беседа).
Практическое значение дипломной работы:
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит медицинской
сестре повысить уровень знаний родителей по вопросам профилактики
бронхиальной астмы у детей, что поможет снизить риск развития и
осложнения этого заболевания.
Данная работа включает в себя следующие разделы:
­Введение
­Теоретическую часть: несет информацию о этиологии, патогенезе,
классификации, клинической картине и диагностике.
­Практическую часть: основана на исследованиях, проведении анкетирования,
обработке результатов анкетирования и изложения основных рекомендаций
по уходу и профилактике бронхиальной астмы у детей.
­Заключение
­Список использованной литературы
­Приложения
5

1.БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ
1.1.Характеристика заболевания
Бронхиальная астма(БА) – хроническое воспаление дыхательных путей,
в развитии которого ведущее место принадлежит аллергическим реакциям.
Заболевание характеризуется гиперреактивностью (повышенной
реактивностью) бронхов к различным факторам внешней среды и обратимой
бронхиальной обструкцией, обусловленной спазмом бронхов, повышенной
секрецией слизи, отеком стенки бронхов. Клинические проявления астмы —
приступы удушья, свистящее дыхание, кашель.
Бронхиальная астма — довольно распространенное заболевание, в
различных регионах России ею страдают 5—10% детей. Наиболее часто
заболевание начинается у детей в возрасте 2—5 лет, но может начаться в
любом возрасте.[8]6

Бронхиальная астма, начавшись в детстве, может продолжаться и в
зрелом возрасте. Бронхиальной астмой нельзя заразиться от других больных
астмой.
У некоторых детей к периоду полового созревания симптомы данного
заболевания исчезают, и родители решают, что ребенок «перерос» астму. Но
гиперреактивность бронхов сохраняется, даже при длительной ремиссии, так
что говорить о выздоровлении нельзя. Под воздействием множества факторов
внешней среды кажущееся равновесие может быть нарушено, и симптомы
заболевания вернутся в любое время.
Бронхиальную астму излечить нельзя, но можно лечить и предупредить
возникновение приступов, научиться контролировать развитие болезни, и
тогда пациенты смогут вести нормальный, активный образ жизни, учиться в
школе и заниматься спортом.[1]1.2.Этиология
Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению
и развитию бронхиальной астмы у детей:
1.Наследственностьесли бронхиальной астмой страдает один из
родителей – вероятность возникновения астмы у ребенка составляет 25­30%,
если оба родителя – до 75­80%.
Атопическая бронхиальная астма – аллергическая бронхиальная астма.
Наличие у ребенка или членов его семьи аллергического заболевания
(атопический дерматит, пищевая аллергия) является сигналом: может
развиться бронхиальная астма. У 60% детей с бронхиальной астмой
родственники страдают аллергическими заболеваниями.[22]7

В первый год жизни детей аллергены чаще проникают в организм через
желудочно­кишечный тракт (пищевая аллергия), а у более старших детей
преобладают поллинозы. Зачастую причиной возникновения этого
заболевания становится патологическая реакция на домашнюю пыль, пыльцу
растений, лекарственные препараты и пищевые продукты.
Наиболее выраженной способностью провоцировать спазмы бронхов
обладают микроскопические клещи, обитающие в домашней пыли, коврах,
мягких игрушках и постельных принадлежностях. Высокую
сенсибилизирующую роль играют также пух и перо птиц в одеялах и
подушках, шерсть и слюна домашних животных (собак, кошек, морских
свинок, хомячков), сухой корм для аквариумных рыбок. Даже после
удаления животного из помещения концентрация аллергенов в квартире
снижается постепенно, на протяжении нескольких лет.[14]2.Экологический фактор: вдыхание с воздухом вредных веществ
(выхлопных газов, сажи, промышленных выбросов, бытовых аэрозолей) –
частая причина развития астмы вследствие иммунных нарушений в
организме. Немаловажным фактором риска развития астмы является
курение (для маленьких детей – пассивное курение, или нахождение вблизи
курящего человека). Табачный дым – сильный аллерген, поэтому если хоть
один из родителей курит, риск возникновения у ребенка астмы значительно
возрастает.
Причиной возникновения астмы в первые месяцы жизни малыша может
быть курение женщины при вынашивании ребенка, избыточное употребление
ею аллергизирующих продуктов (меда, шоколада, рыбы, цитрусовых, яиц и
т.д.), инфекционные болезни во время беременности и применение
лекарственных средств.[17]8

3.Факторы физического воздействия на организм (перегревание,
переохлаждение, физические нагрузки, резкая перемена погоды с перепадами
атмосферного давления) могут спровоцировать приступ удушья.
Бронхиальная астма может стать следствием психоэмоционального
напряжения ребенка (стресс, испуг, постоянные скандалы в семье, конфликты
в школе и др).
4.Отдельная форма заболевания – «аспириновая» астма: приступ удушья
возникает после употребления аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Сам
препарат не является аллергеном. При его применении выделяются активные
биологические вещества, они и вызывают спазм бронхов. Возникновению
приступов может способствовать прием лекарственных препаратов в цветных
капсулах. а также продуктов, содержащих пищевые красители.
1.3.Патогенез
В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит гиперреактивность
бронхов, являющаяся прямым следствием воспалительного процесса в
бронхиальной стенке. Гиперреактивность бронхов ­ это свойство
дыхательных путей отвечать бронхоспастической реакцией на разнообразные
специфические (аллергические) и неспецифические (холодный, влажный
воздух, резкие запахи, физическая нагрузка, смех и др.) стимулы,
индифферентные для здоровых людей.[18]Несвоевременно взятый под контроль воспалительный процесс в бронхах
способствует увеличению чувствительности бронхиального дерева к
разнообразным стимулам с развитием состояния хроничеcкой
гиперреактивности бронхов и прогрессированием признаков бронхиальной
обструкции. Неспецифическая гиперреактивность бронхов является
универсальным признаком астмы, чем выше гиперреактивность ­ тем тяжелее
бронхиальная астма.
9

Бронхоспастический ответ на антигенное воздействие протекает в две
фазы: раннюю и позднюю. В основе появления ранней реакции, развивающейся
через несколько минут после антигенной стимуляции, лежит бронхоспазм,
обусловленный выходом из тучных клеток биологически активных веществ
(гистамин, лейкотриены и др.). Поздняя реакция характеризуется повышением
неспецифической реактивности бронхов и связана с миграцией в стенку
бронхов клеток воспаления (эозинофилы, тромбоциты), выделением ими
цитокинов и развитием отека слизистой бронхов.1
У значительной части больных бронхиальной астмой изменение
реактивности и чувствительности бронхов происходит в результате
аллергической реакции в бронхиальном дереве. При бронхиальной астме
развиваются в основном аллергические реакции I, III и IV типов (по Cell и
Coombs).
1.4.Классификация
Согласно классификации бронхиальной астмы у детей различают
эпизодическое, легкое, среднетяжелое и тяжелое течение заболевания.2
Таблица1 – Классификация бронхиальной астмы
Признак
Эпизоди­
ческая
астма
Легкая
персисти­
рующая
астма
Тяжелая
персисти­
рующая
астма
Персисти­
рующая
астма
средней
степени
тяжести
1 — 5.Батаева Н.А. Санаторно-курортные факторы: классификация, механизмы
действия и лечение ими больных // Лечащий врач.-2012 -№2 –С.11-13.
2 — Самигулина Н.В. Формирование бронхиальной астмы у детей //Лечащий врач.
-2013. -№10.- С.38-40.
10

Дневные
симптомы
Ночные
симптомы
Ограниче­
ние
активности
ОФВ1
Начальное
лечение
Менее 2
раз в
неделю
Менее 2
раз в
неделю
Нет
Более 2 раз
в неделю
3­4раза в
месяц
Ежедневно
В течении
дня
Каждую
ночь
Более 1
раза в
неделю
Небольшое Умеренное Выраженное
Более 80% Более 80%
Ступень 1
Ступень 2
60­80%
Ступень 3
Менее 60%
Ступень 4­5
1.5.Клиническая картина
Заболевание может начинаться незаметно, с проявлений атопического
дерматита, плохо поддающегося лечению. Развивается бронхиальная астма
чаще у детей до трехлетнего возраста и чаще болеют мальчики.[9]Насторожить родителей и заставить предположить развитие у ребенка
бронхиальной астмы должны такие проявления:
­периодически возникающее свистящее дыхание;
­появление кашля, преимущественно в ночное время;
­появление кашля или свистящего дыхания после контакта с аллергеном;
­кашель со свистящим дыханием после эмоциональной или физической
нагрузки;
­отсутствие эффекта от противокашлевых препаратов и эффективность
противоастматических средств.[6]Основное проявление бронхиальной астмы – приступ удушья. Обычно
такой приступ появляется на фоне ОРВИ. Вначале затруднение при дыхании
может возникать при высокой температуре, кашле (особенно в ночное время),
насморке. Затем приступы затрудненного свистящего дыхания становятся
чаще, возникают вне связи с простудными заболеваниями – при
контакте с животным или при физической нагрузке, вблизи растений с резким
запахом или при перемене погоды.[16]При возникновении приступа бронхиальной астмы у детей затруднен
выдох. В норме продолжительность вдоха и выдоха одинакова по времени, а
11

при астме выдох вдвое длиннее вдоха. Дыхание учащенное, свистящее,
шумное, слышное на расстоянии. Грудная клетка во время приступа
несколько раздута, лицо приобретает багровый оттенок. Ребенок принимает
вынужденную позу: сидит, слегка наклонившись вперед, опираясь на руки,
голова втянута, плечики приподняты ( так называемая «поза кучера»). Вдох
короткий, не обеспечивающий поступление достаточного количества
кислорода. При длительном приступе может появиться боль в нижних
отделах грудной клетки, причиной которой является повышенная нагрузка на
диафрагму. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких
часов. Кашель при этом вначале сухой, мучительный, а затем может
выделяться густая, вязкая мокрота.
Порой развивается и нетипичная разновидность бронхиальной астмы –
кашлевой вариант: классический приступ удушья при этом не возникает,
симптомом болезни является мучительный кашель с густой и вязкой
мокротой, возникающий преимущественно в ночное время.
Дети старшего возраста жалуются на нехватку воздуха, а малыши плачут,
проявляют беспокойство. Приступ чаще развивается очень быстро, мгновенно
после контакта с аллергеном. Но у некоторых детей ему могут
предшествовать «предвестники»: заложенность носа, жалобы на зуд в горле,
кашель, высыпания на коже и кожный зуд, а также раздражительность,
сонливость или беспокойство.
Кислородное голодание тканей (в том числе и головного мозга)
способствует отставанию ребенка, страдающего бронхиальной астмой, в
интеллектуальном, физическом и половом развитии. Такие дети эмоционально
лабильны, у них могут развиваться неврозы.[4]1.6. Диагностика
Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных
специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога­
иммунолога.
12

В комплекс инструментального обследования входит проведение
спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической
нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и
органов грудной клетки.3
Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у
детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты,
определение общего и специфических IgE, исследование газового состава
крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит
постановка кожных аллергических проб.
В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у
детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео­ и
бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита,
обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.4
2. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У
ДЕТЕЙ
Для своевременного выявления проблем ребенка и предупреждения
бронхиальной астмы медицинская сестра осуществляет доврачебное
обследование в рамках сестринского процесса, который предусматривает:
системный подход, учет индивидуальных особенностей ребенка, клиническое
3- 20.Скороходина О.В. Бронхомоторные тесты в клинической диагностике
бронхиальной астмы // Лечащий врач.-2012. -№2//том 5.- С.25-26.
4- 3.Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. Пособие для врачей / В.Н.
Гребенюк, С.Н. Денисова.- Москва: 2012. -145с.
13

мышление, использование стандартов профессиональной деятельности,
повышение компетентности, творческую активность.[13]2.1. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского
возраста с бронхиальной астмой в условиях поликлиники.
Больной с бронхиальной астмой наблюдается как узкими специалистами
(пульмонологами, аллергологами), так и врачами первичной медико­
санитарной помощи (участковым педиатром, врачом общей практики или
семейным врачом).[15]Диспансеризация детей в поликлинике обеспечивает:
­раннее выявление детей с бронхиальной астмой;
­контроль за детьми с бронхиальной астмой ­ в соответствии с
индивидуальным планом наблюдения и диспансерной группой;
­амбулаторное лечение заболевания;
­выявление и санацию очагов хронической инфекции;
­отбор детей с бронхиальной астмой для этапного лечения: в местных
санаториях, специализированных детских санаториях, в специализированных
детских дошкольных учреждениях и оздоровительных лагерях;
­организацию восстановительного комплексного лечения с проведением
мероприятий для повышения общей реактивности организма ребенка;
­оформление медицинских заключений для детей инвалидов с тяжелыми
формами бронхиальной астмы;
Организация динамического контроля и адекватного восстановительного
лечения в амбулаторно поликлинических условиях является основным звеном
профилактики обострений.[21]Наблюдение за состоянием больного и предварительная оценка его статуса
перед врачебным приемом – прямая задача медицинской сестры в
поликлинике. Медицинская сестра проводит осмотр пациента, опрос о
14

самочувствии, проведение пикфлоуметрии, пульсоксиметрии, оценка
функции внешнего дыхания.
Медицинская сестра самостоятельно может обучить пациента и его
родственников правильно использовать ингаляционные препараты и
устройства (спейсер, небулайзер), а также может обучить соблюдению
гипоаллергенной диеты, созданию гипоаллергенного быта, правилам ведения
дневника самоконтроля, для контроля над заболеванием.[11]Больные дети и их родители должны быть хорошо информированы о течении
заболевания и признаках болезни, уметь распознавать обострение
заболевания, оценивать выраженность соответствующих симптомов,
анализировать влияние факторов окружающей среды на течение заболевания
для этого врач назначает ведение дневника самоконтроля, а медицинская
сестра должна обучить правилам введения и контролировать его заполнение.
Дневник самоконтроля должен вести каждый пациент, страдающий
бронхиальной астмой и ежедневно заполнять его. Заполнение дневника может
дать очень ценную информацию о течении заболевания для лечащего врача.
Дневник помогает пациенту самостоятельно управлять болезнью, и
распознавать приступы удушья и предупреждать их.
Обучение родителей созданию гипоаллергенного быта является важным
этапом в организации ухода за детьми с БА.
Гипоаллергенная диета должна быть индивидуальной, с исключением из
рациона аллергенных продуктов, специфичных для данного больного.
Астма­школа ­ это форма образования пациентов и их родителей,
включающая циклы лекций и практических занятий, необходимых для
повышения уровня знаний о болезни, приобретения навыков самопомощи и
самоконтроля, психологической коррекции поведения больного и членов
семьи. В обязанности медицинской сестры входит наблюдение посещаемости
больным Астма­школы.[24]15

Для выявления индивидуальной чувствительности организма к аллергенам, в
поликлинике специально обученная медицинская сестра по назначению врача
аллерголога проводит кожные аллергологические пробы методом
скарификации или уколочным методом, аппликационные пробы. Можно
проводить детям любого возраста с 6 месяцев.
Подготовка к кожным пробам: ­ за неделю до кожных проб отменить прием
антигистаминных препаратов; ­ за 2 недели отменяются любые формы
глюкокортикоидов (таблетки и мази), при невозможности полной отмены врач
должен откорригировать дозу препарата; ­ нет необходимости приходить
натощак. Диагностика пищевой аллергии целесообразна, т.к 90% детей
реагируют только на 1­2 пищевых аллергена. Встречаются
ложноотрицательные пробы.
По результатам кожных проб можно: подобрать диету для ребенка с БА;
уточнить наличие аллергии к бытовой пыли; определить аллерген,
вызывающий обструкцию при БА.
2.2. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского
возраста с бронхиальной астмой в условиях стационара.
Госпитализация больных бронхиальной астмой для лечения обострения,
коррекции сопутствующих заболеваний и углубленного обследования
осуществляется в специализированные отделения много профильных
стационаров или объединенных больниц, в стационарные отделения
республиканских, краевых, областных и городских, межрайонных
пульмонологических или аллергологических центров.[7]16

Показания для госпитализации детей, больных БА.
При обострении бронхиальной астмы у детей направление на
стационарное лечение показано при следующих ситуациях:
­невозможность или неэффективность (в течение 1–3 ч) лечения в домашних
условиях;
­выраженная тяжесть состояния больного;
­детям из группы высокого риска осложнений и при необходимости
установления природы обострений и подбора средств терапии при впервые
возникших приступах удушья.[12]
В задачи медицинской сестры при организации ухода в условиях
стационара входит выявление и решение проблем больного ребенка.
В сестринском процессе выделяют следующие этапы:
1) Обследование, проводимое лично медицинской сестрой. Данный этап
характеризуется сбором первичной информации посредством диалога с
пациентом. Устанавливаются его жалобы, пожелания, привычки,
проблемы. Налаживается тесный психологический контакт, который
является важной составляющей ухода.
2) Сестринская диагностика. На следующем этапе медицинская сестра
должна выяснить абсолютно все физиологические проблемы, с
которыми столкнулся ее пациент. Определить факторы, которыми они
были спровоцированы. В силу своих обязанностей найти оптимальное
решение этих проблем.
3) Составление плана ухода. Третий этап ухода очень важен, поскольку
именно на нем происходит фиксация и определение всех тех действий,
которые предпримет медицинский работник, начав свою
непосредственную деятельность.
4) Реализация плана по уходу. Этап, где происходит реальная работа
медицинской сестры, в ходе которой и оказывается вся необходимая
помощь, согласно заранее составленному плану.
17

5) Оценка сестринского наблюдения – анализ достижения целей, степени
успешности ухода, выявление нерешенных проблем или неожиданных
результатов, определение соответствующих действий.
Рассмотрим подробнее реализацию сестринского ухода и его особенностей
при бронхиальной астме у детей.
1 этап. Сбор информации
Субъективные методы обследования:
Жалобы: затрудненное дыхание, кашель.
История(анамнез) заболевания: начало острое с повышением температуры
тела.
История(анамнез) жизни: наличие аллергических заболеваний у родителей и
родственников; сопутствующие аллергические заболевания у ребенка
(дерматит, крапивница, отек Квинке и др.); повторяющиеся эпизоды
свистящего дыхания, экспираторной одышки; кашель в ночные и утренние
часы.
Объективные методы обследования:
Осмотр во время приступа: самочувствие ребенка нарушено, испуган,
вынужденная поза – сидит с приподнятым плечевым поясом, опираясь на край
стула/постели; экспираторная одышка, дыхание шумное, дистанционные
свистящие хрипы, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа,
набухание шейных вен, кашель приступообразный с тягучей, вязкой мокротой.
При аускультации – сухие свистящие и влажные хрипы.
2 этап. Выявление проблем больного ребенка
У пациента с бронхиальной астмой нарушаются потребности:
поддерживать общее состояние, дышать, есть, спать, отдыхать, общаться.
Существующие проблемы: обусловленные бронхоспазмом, отеком слизистой
оболочки, гиперсекрецией слизи в просвет бронхов: экспираторная одышка, с
участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, тахикардия, кашель
с вязкой мокротой.
18

Потенциальная проблема: риск ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса,
сердечной недостаточности.
3­4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в
стационаре
Цель ухода: способствовать наступлению ремиссии, не допускать развития
осложнений.
Сестринский процесс при бронхиальной астме.
План ухода
1.Обеспечить организацию и контроль над соблюдением режима.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и/или с его
родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и
профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре,
выполнении всех рекомендаций.
Мотивация:
Создание режима щажения центральной нервной системы(ЦНС) и органов
дыхания. Расширение знаний.
2.Обеспечить организацию и контроль питания
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: проведение беседы с пациентом/родителями об
особенностях гипоаллергенной диеты, необходимости ее строгого
соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей. Профилактика обострений.
3.Организация досуга
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Рекомендовать родителям принести ребенку
любимые книги, игры и др.
19

Мотивация:
Создание условий для соблюдения режима.
4.Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и
регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья;
соблюдение тишины в палате.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания.
5.Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме
пищи
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения
гигиены. Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое
сменное белье.
Мотивация:
Удовлетворить потребности быть чистым.
6.Выполнять назначения врача
Реализация ухода:
Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.
Независимые вмешательства: Объяснить пациенту и/или родителям
необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с
пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов.
Научить пациента и/или родителей правилам применения ДАИ
(дозированный ингалятор) и других устройств для ингаляций, методике
проведения пикфлоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей.
Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и
20

необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку
пациентам и родителям.
Мотивация:
Нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных
показателей. Повышение уровня знаний.
Эффективность лечения. Раннее выявление побочных действий
лекарственных препаратов.
7.Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на
лечение
Реализация плана:
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение
температуры тела утром и вечером; контроль ЧДД, ЧС; наличия и характера
одышки и кашля; контроль физиологических отправлений. При ухудшении
общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и
профилактика осложнений.
5 этап. Оценка эффективности ухода
При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия,
пациент выписывается под наблюдение педиатра, пульмонолога и аллерголога
в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об
особенностях организации режима, диеты, элиминационных мероприятиях, о
необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех
рекомендаций.[10]Ребенок должен быть обеспечен индивидуальным ингалятором,
соответствующим его возрасту и индивидуальным потребностям.
21

Эффективность лечения во многом определяется правильным выбором
средства доставки и технике ведения лекарственного средства, поэтому в
обязанности медицинской сестры входит обучение больных этим правилам.
При использовании дозированного ингалятора требуется синхронизация
между нажатием на баллончик, который выбрасывает аэрозоль, и вдохом
ребенка. Для предотвращения технических ошибок рекомендуют применение
ДАИ со спейсером, что значительно снижает депозицию препарата в полости
рта и глотки.
Порошковый ингалятор удобен при использовании детьми, так как он
является ингалятором низкого сопротивления (требует небольшого усилия
вдоха) , обеспечивает высокий процент попадания в легкие.
Доставку препарата с помощью небулайзера осуществляют в течение 5–10
мин. При этом отсутствует необходимость в синхронизации вдоха,
осуществляется непрерывная подача лекарства с помощью компрессора, чем
обеспечивается быстрая доставка лекарственного препарата в дыхательные
пути.
2.3.Анализ роли медицинской сестры в проведении профилактики
бронхиальной астмы.
Анализ статистических данных по заболеваемости бронхиальной астмы.
Нами был проведен анализ статистических данных по заболеваемости
бронхиальной астмой за 2012 – 2015 год. Статистика представлена на
рисунке 1.
22

Рисунок1 ­ Динамика показателя наглядности заболеваемости
бронхиальной астмы у детей за 2012 – 2015гг.
23

При анализе данных о заболеваемости бронхиальной астмой у детей за
последние 4 года отмечается тенденция роста общей заболеваемости. Вместе
с тем отчетливо виден скачок показателей с 2014 по 2015 г.
Таким образом, анализ заболеваемости БА за период с 2012 года по 2015
год, подтверждает данные литературы о росте числа детей больных астмой.
Анализ степени информированности пациентов и их родителей по вопросу
третичной профилактики.[23]То, как пациент переносит свое заболевание и оценивает оказанную ему
медицинскую помощь, влияет знание профилактических мер, улучшающих
контроль бронхиальной астмы и предупреждение прогрессирования и
неблагоприятного исхода болезни.
Чтобы выявить уровень знаний пациентов и их родителей по вопросу
третичной профилактики бронхиальной астмы, нами было проведено
исследование. Исследование проводилось методом анкетирования, в нем
приняли участие 12 респондентов – пациенты, родители детей с бронхиальной
астмой в возрасте от 3 до 13 лет.
Таблица1­ Элиминационные мероприятия
24

Блюда
Разрешенные
Запрещенные
Овощи
Любые свежие и
консервированные овощи без
добавок
Хлебо­ булочные
изделия
Блюда из круп
Хлеб, булочки из рисовой,
маниоковой, соевой,
картофельной муки,
кукурузного крахмала, муки
из корневищ, маранты,
рисовые вафли и палочки,
маисовые лепешки, мучные
смеси без глютена
Воздушный рис и другие
блюда из риса, воздушная
кукуруза
Изделия, готовые картофельные
салаты, готовые рисовые смеси
Панированные, запеченные или
тушенные в соусе овощи (за
исключением приготовленных с
добавлением в рацион муки и круп),
готовые продукты из овощей и
салаты
Изделия, содержащие пшеницу,
рожь, ячмень, овес, отруби,
проростки, солод, просо, гречневую
крупу, сухое печенье, хрустящие
ржаные хлебцы, сухари, панировка,
пщеничный крахмал
Готовые изделия из круп: супы­пюре
с добавлением пшеничной муки,
манная, овсяная
25

Важная роль в организации сестринской помощи пациентам с
бронхиальной астмой, отводится проведению профилактической работы.
Третичная профилактика включает в себя: элиминационные
мероприятия, ведение самоконтроля, медикаментозную терапию, аллерген­
специфическую иммунотерапию.
В элиминационные мероприятия входит гипоаллергенная диета и
гипоаллергенный быт. (см. таблицу 1 на 23странице)
Пациентам и их родителям была предложена анкета, ответы на вопросы в
которой позволили получить следующие результаты.
На вопрос: «Источники получения информации по бронхиальной астме?» 38%
респондентов с БА получают информацию по заболеванию от беседы с
врачом, 31% ­ интернет, 17% ­ беседа с медсестрой, и 14% ­ памятки.
Результат опроса представлен на рисунке 2.
Источники получения информации побронхиальной астме

14%
31%
38%
17%
беседа с врачом
беседа с медсестрой
интернет
памятки
Рисунок2 – Информация о заболевании БА
Из этого следует, что большой процент респондентов получают
информацию по БА из интернета, что может указывать на искаженные
сведенья о заболевании.
26

Медицинская сестра должна проводить разъяснительные работы по
предложению получения информации от медицинских работников.
У ребенка с БА обострения заболевания могут вызвать как внешние
аллергены, так и аллергены помещений.
На вопрос: «Известны ли вам факторы, которые по вашему мнению в
большей степени способствуют обострению?» 7% респондентов ответили, что
влияет холодный воздух на обострение, 13% ­ ОРВИ, 20% ­ физические
нагрузки, а 60% ­ под воздействием различных аллергенов. Среди них
наиболее частыми являются домашняя пыль, эпидермальные аллергены
животных и птиц, пыльца растений, плесневые грибы(см. рисунок 3).
Факторы,
способствующие
возникновению
бронхиальной
Внешние
Внутренние
27

Антигены и
(аллергены)
гаптены
неаллергическо
Факторы
й природы
Хроническое
воспаление
дыхательных
путей
Гиперреактивн
ость бронхов
Бронхиальная
обструкция
Развитие
удушья –
приступ
астмы
бронхиальной
28

Рисунок3 ­ Факторы, способствующие обострению БА
Одним из основных факторов обострения являются аллергены.
Вследствие исключения прогрессирования болезни следует создать
гипоаллергенный быт, что позволит контролировать астму.
Положительное влияние на течение БА оказывает индивидуально
подобранная диета с исключением из рациона аллергенных продуктов,
специфичных для данного больного.
На вопрос: «Придерживаетесь ли вы гипоаллергенной диеты?» 8%
респондентов ответили, что не придерживаются, а 92% ответили, что
придерживаются. (см. рисунок 4)
Соблюдение гипоаллергенной диеты
8%
92%
придерживаются
не придерживаются
Рисунок 4 ­Гипоаллергенная диета
Гипоаллергенная диета является важным компонентом у детей с
пищевой аллергией, поэтому соблюдение ее предотвращает развитие
обострений БА.
Соблюдение гипоаллергенного быта максимально устраняет контакт с
аллергенами, это позволяет предотвратить возникновение приступа БА.
29

На вопрос: «Соблюдаете ли вы гипоаллергенный быт?» 25%
респондентов ответили, что они не соблюдают гипоаллергенный быт, а 75%
соблюдают. (см. рисунок 5)
Соблюдение гипоаллергенного быта
25%
75%
соблюдают
не соблюдают
Рисунок5­ Гипоаллергенный быт
Таким образом, изучив элиминационные мероприятия, было выявлено,
что в обязанности медицинской сестры входит проведение разъяснительной
работы о соблюдении гипоаллергенной диете и созданию гипоаллергенного
быта.
Воздействие табачного дыма на дыхательные пути приводит к
формированию БА. Для больных астмой людей, очень важно отказаться от
курения и избегать любого контакта с табачным дымом, так как это приводит
к возникновению приступа БА.
30

На вопрос: «Знаете ли вы о негативном влиянии курения на
бронхиальную астму?» 25% респондентов ответили, что им не известно о
влиянии курения, 75% ответили, что знают. (см. рисунок 6)
Влияние курение на БА
25%
75%
известно об этом
не известно
Рисунок6 ­ Влияние курения на БА
Респондентам, которым не известно о влиянии курения на БА, провести
просветительную работу по борьбе с курением.
Осуществление самоконтроля больных бронхиальной астмой
чрезвычайно важный момент в проведении качественного лечения болезни и
предупреждения возникновения ее осложнений. Самоконтроль больного
бронхиальной астмы включает в первую очередь измерение показателей
максимальной скорости потока выдыхаемого воздуха, который позволяет
оценить степень сужения просвета бронхов, а значит уровень контроля астмы
и эффективность предпринимаемого лечения.[2]На вопрос: «Известны ли вам методы самооценки и самоконтроля
заболевания в домашних условиях?» 8% респондентов ответили, что им
неизвестно, а 92% ответили – известно. (см. рисунок 7)
31

8%
неизвестно
известно
92%
Рисунок7 ­ Методы самооценки и самоконтроля
заболевания в домашних условиях
Дневник поможет отслеживать возбудителей астмы и соблюдать все
предписания врача.
На вопрос: «Ведете ли вы дневник самоконтроля?» 8% респондентов
ответили, что не ведут, а 92% ответили, что ведут дневник самоконтроля. (см.
рисунок8)
8%
ведут записи в дневнике
не ведут записи в дневнике
92%
Рисунок8 ­ Ведение дневника самоконтроля
32

Дневник самоконтроля помогает оценить эффективность лечения,
позволяет самостоятельно управлять болезнью, и распознавать приступы
удушья и предупреждать их.
Для ведения дневника самоконтроля необходим пикфлоуметр.
Пикфлоуметр оценивает степень бронхиальной обструкции. Регулярное
измерение показателей пикфлоуметрии даст возможность контролировать
эффективность терапии.
На вопрос: «Проводите ли вы пикфлоуметрию7» 5% респондентов
ответили – периодически, 47% ­ 2 раза в день, 48% ­ 1 раз в день. (см. рисунок
9)
5%
48%
переодически
2 раза в день
1 раз в день
47%
Рисунок9­ Проведение пикфлоуметрии
Большинство респондентов проводят пикфлоуметрию 1 раз в день.
Каждому больному рекомендована ежедневная пикфлоуметрия, 2 раза в день,
утром сразу же после сна, или рано утром, если пациент просыпается от
удушья, и вечером перед сном.
Пикфлоуметрия является одним из методов диагностики и контроля
над течением бронхиальной астмы.
На вопрос: «Знаете ли вы значение проведения пикфлоуметрии?»17%
респондентов ответили, что не знают значение проведения пикфлоуметрии,
41% ответили – для оценки тяжести приступа, 42% ответили ­ для контроля
состояния. (см. рисунок10)
33

42%
17%
41%
Кв. 1
для оценки тяжести
приступа
для контроля
состояния
Рисунок10 ­ Значение проведения пикфлоуметрии
Ознакомить респондентов, которым не известно значение проведения
пикфлоуметрии и объяснить, что пикфлоуметрия очень важна для пациентов
с бронхиальной астмой, именно она позволяет оценить эффективность
проводимой терапии.
Одним из разделов профилактики является проведение базисной
терапии, направленной на снижение аллергического воспаления слизистой
бронхов и предотвращение обострений.
На вопрос: «Какими препаратами вы пользуетесь для профилактики
приступов БА?» 6% респондентов ответили, что тербуталин, 7% ­ ипратерол,
20% ­ будесонид, 20% ­ беродуал, 20% ­ серетид, а 27% ­ сальбутамол. (см.
рисунок 11)
В настоящее время для проведения базисной терапии используют:
Будесонид, Сальбутамол, Серетид, Беродуал. Чаще пользуются
Сальбутамолом для профилактики приступов БА. Препараты, используемые
респондентами современны.
34

тербуталин
27%
ипратерол
6%
7%
будесонид
беродуал
серетид
20%
сальбутамол
20%
20%
Рисунок11­ Препараты для профилактики приступов БА
Для оказания эффективного воздействия на бронхиальное дерево
препараты должны быть правильно доставлены. Наиболее эффективным
является небулайзер.
На вопрос: «Какими средствами доставки вы пользуетесь?» 6%
респондентов ответили, что пользуются порошковым ингалятором, 11%
используют ДАИ со спейсером, 39% применяют ДАИ, а 44% респондентов
ответили, что пользуются небулайзером. (см. рисунок 12)
6%
11%
44%
порошковый ингалятор ДАИ со спейсером ДАИ небулайзер
39%
35

Рисунок12 ­Выбор средств доставки
При анализе рисунка 12 видно, что лидирующим средством доставки
является небулайзер, он обеспечивает быструю доставку лекарственного
препарата в дыхательные пути.
Анализ результатов исследования
1. Проведенный анализ исследования показал, что уровень знаний пациентов и
их родителей по вопросам третичной профилактики БА достаточно высокий.
Высокая степень информированности пациентов, и регулярная
профилактическая самодиагностика способствуют контролируемости
симптомов БА. Наиболее контролируемые симптомы заболевания у тех
пациентов, которые одновременно и хорошо информированы о заболевании, и
ежедневно утром и вечером выполняют пикфлоуметрию, регистрируя
показания в дневник самоконтроля.
2. Однако выявлен недостаток знаний в методах самоконтроля и соблюдению
гипоаллергенной диеты, гипоаллергенного быта.
3. Необходимо данную категорию респондентов информировать путем
индивидуальных бесед, разъяснительных работ и с помощью распространения
буклетов и памяток.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
За последние годы в России, отмечается устойчивая тенденция к
увеличению заболеваемости бронхиальной астмой у детей и ее более
тяжелому течению.
Бронхиальная астма является одним из наиболее тяжелых хронических
заболеваний органов дыхания у детей.
Проведен анализ научно ­ теоретических источников по данной теме.
36

Выявлено, что БА имеет большую распространенность, а в последние
годы положение еще более усугубилось, увеличилась частота заболеваний
астмой и тяжесть ее протекания. В настоящее время астму можно хорошо
контролировать. Это достигается благодаря использованию комплексной
программы, которая включает: обучение пациента; выявление факторов риска
и прекращение контакта с ними; оценку состояния, лечение и
мониторирование БА; лечение обострений БА.
В результате исследования была определена роль медицинской сестры в
организации помощи детям с БА в условиях поликлиники и стационара.
Выявлено, что медицинская сестра в условиях поликлиники
контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет
разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы лечения.
Проводит беседы с пациентами и родственниками о его заболевании, о
соблюдении диеты, элиминационных мероприятиях, обучает методам
самоконтроля, контролирует прохождение диспансеризации и посещение
врача.
Роль медицинской сестры в организации помощи детям в условиях
стационара заключается в своевременном выявлении проблем пациента, и
правильной организации ухода. Так же в обязанности медицинской сестры
входит подготовка больного к дополнительным методам исследования, забор
биологического материала для лабораторных исследований, оказания
доврачебной неотложной помощи.
Степень информированности респондентов по третичной профилактике
довольно высокая, однако имеется недостаток знаний в области самоконтроля
и проведении элиминационных мероприятий.
Медицинская сестра должна информировать пациентов и их
родственников путем проведения индивидуальных бесед, разъяснительных
работ и с помощью распространения буклетов.
37

С целью повышения информированности пациентов и их родителей, нами
были разработаны практические рекомендации по третичной профилактике
БА, что поможет им восполнить недостаток знаний в области самоконтроля и
способах проведения элиминационных мероприятий.
Информация в составленной брошюре по профилактики БА может быть
использована студентами медицинского колледжа, в учебной и практической
деятельности.
Работа над дипломной работой помогла глубже понять материал и стала
очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ачкасов Е. Е. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов
дыхания. – М.: Триада, 2011. – 100 с.
2.Андреева И.П. Методы самоконтроля при бронхиальной астме­ 2014. –
Режим доступа: http://www.lung­all.ru/methods­of­self­control
38

3.Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. Пособие для врачей / В.Н.
Гребенюк, С.Н. Денисова. –Москва: 2012. ­ 145 с.
4.Балаболкин И.И. Современные проблемы детской аллергологии. Педиатрия.
1998, 4, 92­94с.
5.Батаева Н.А. Санаторно­ Курортные факторы: классификация, механизмы
действия и лечение ими больных // Лечащий врач. – 2012. ­ № 2. – С.
11 ­ 13.
6.Баранов А.А., Шиляев P.P., Чемоданов В.,В. и др. Болезни детей раннего
возраста. М.­Иваново, 2012
7.Бишарова А.С. Современные подходы к базисной терапии бронхиальной
астмы у детей раннего возраста / И.Н. Сормолотова // Лечащий врач. ­2013. ­
№ 5. – С. 63 – 65
8.Бородина А.А. Характеристика тяжелой бронхиальной астмы у детей //
Лечащий врач. – 2013. ­ № 6. – С. 36­37.
9.Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология органов
дыхания у детей. Руководство для врачей. М. «Универсум Паблишинг», 2014,
176 с.
10.Васютин А. М. Бронхиальная астма. Психологическая профилактика. –
Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 94 с
11.Гитун Т.В. Лечение бронхиальной астмы. Новейшие медицинские
методики. – М.: Эксмо, 2013. ­ 320 с.
12.Кириллов Ю.А. Полипозный риносинусит и бронхиальная астма:
взаимосвязь и лечение// Лечащий врач. – 20011. ­ №4. – С. 10.
39

13.Кириллов Ю.А. Неотложная терапия бронхиальной астмы у
детей//Лечащий врач. – 20011. ­ №4. – С. 46­47.
14.Кривова Н.В. Статистические данные по БА у детей в России­ 2012. –
Режим доступа: http://yadishu.com/asthma/obschee/statistika­bronhialnoy­astmyi­
v­rossii.html
15. Новик Г.А. Бронхиальная астма у детей // Лечащий врач. 2011г. ­№4. – с. 5
– 7.
16.Новиков Н.Д./Бронхиальная астма у детей: факторы риска, симптомы и
лечение: 2014. – Режим доступа: http://www.aif.ru/health/leksprav/1151752
17.Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические
заболевания. М. «Медицина», 1991. 367 с.
18.Под ред. Рачинского С.В., Таточенко В.К. М. Болезни органов дыхания у
детей. Руководство для врачей. «Медицина», 1987, 495 с.
19. Самигулина Н.В. Формирование бронхиальной астмы у детей // Лечащий
врач. – 2013. ­ № 10. – с. 38 ­40.
20.Скороходина О.В. Бронхомоторные тесты в клинической диагностике
бронхиальной астмы // Лечащий врач. – 2012. ­ № 2 // том 5. – С. 25 – 26.
21.Чучалин А.Г. Национальная программа. Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и профилактика/ Волков И.К., Геппе Н.А. – Москва., 2011.
– 183 с.
22.Шамов Б.А. Современные особенности атопического дерматита и
бронхиальной астмы у детей / С.Н. Денисова, Т.Г. Маланичева – Казань: 2010.
­ 327 с.
23.Шушкин В.Н. Бронхиальная астма: новое в лечении // Вопросы
современной педиатрии. – 2013. ­ № 5. – С. 80 – 85.
24. Шалов Р.А. Профилактика бронхиальной астмы: 2007­2014. – Режим
доступа: http://www.polismed.ru/astma­post004.html
40

ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А
41

Анкета!
1.Укажите ваш пол:
­жен ­муж
2.Сколько вам лет: __________________________________________
3.Состоите ли вы на диспансерном учете?
­да ­нет
4.Посещаете ли вы Астма ­ школу?
­да ­нет
5.Известно ли вам о дневнике самоконтроля?
­да ­нет
6.Какими препаратами Вы пользуетесь для профилактики приступов
бронхиальной астмы?
___________________________________________________________
7.Какими средствами доставки Вы пользуетесь?
­ дозированный аэрозольный ингалятор(ДАИ)
­ ДАИ со спейсером
­ небулайзер
­ порошковые ингаляторы
8.Обучали ли вас пользоваться небулайзером?
­да ­нет
9.Проводите ли вы пикфлоуметрию?
­2 раза в день
­1 раз в день
­периодически
­только во время приступа
­не пользуюсь
­другое_____________________________________________________
42

10.Знаете ли вы значение проведения пикфлоуметрии?
­ для оценки тяжести приступа
­ для контроля состояния
­ не знаю
11.Известны ли вам методы самооценки и самоконтроля заболевания в
домашних условиях?
­да ­нет
12.Регистрируете ли вы показания в дневнике самоконтроля?
­да ­нет
13.Известны ли вам факторы, которые по вашему мнению в большей степени
способствуют обострению?
­физические нагрузки
­эмоциональное напряжение
­холодный воздух
­ОРВИ
­аллергены (шерсть животных, пыльца растений, грибковые аллергены)
14.Используете ли вы в быту гипоаллергенную бытовую химию?
­да ­нет
15.Знаете ли вы о негативном влиянии курения на бронхиальную астму?
­да ­нет
16.Умеете ли вы применять средства доврачебной самопомощи при появлении
симптомов?
­да ­нет
17.Придерживаетесь ли вы гипоаллергенной диеты?
­да ­нет
18.Боритесь ли вы с клещами домашней пыли?
­да ­нет
19.Знаете ли вы об экологии жилья и используете ли вы в быту очистителями
43

воздуха?
­да ­нет
20.Известно ли вам, что в излишне влажном помещении развиваются грибы
плесени, которые так же являются фактором развития бронхиальной астмы?
­да ­нет
21.Знаете ли вы, что одной из самых распространенных аллергий является
аллергия на пыль?
­да ­нет
22.Знаете ли вы как часто нужно проводить влажную уборку в квартире и в
детской комнате при бронхиальной астме?
­да ­нет
23.Знаете ли вы, что аллергическая реакция может проявиться на пыльцу
цветущих деревьев, трав или сорняков, разносимую ветром?
­да ­нет
24.Имеете ли вы дома или в машине кондиционер со специальными
противопыльцевыми фильтрами?
­да­нет
25.Как часто вы посещаете пульмонолога?
­1 раз в полгода
­1 раз в год
­1 раз в 2 года
­другое_____________________________________________________
26.Как часто вы проходите диспансеризацию?
­2 раза в год
­4 раза в год
­другое_____________________________________________________
27.Источники получения информации по бронхиальной астме?
­беседа с врачом
44

­беседа с медицинской сестрой
­памятки
­интернет
­школа для пациентов
­другое___________________________________________________
28.Нуждаетесь ли вы в дополнительной информации о заболевании?
­да ­нет
29.Откуда вы предпочли бы получать дополнительную информацию?
­журналы
­индивидуальные беседы
­интернет
­лекции
­медицинские книги
­другое___________________________________________________
45

Приложение Б
Таблица 1 – Форма ведения дневника самоконтроля
Объективные и
субъективные данные

20.09.2016
Хорошее
Дата
21.09.20016
Хорошее
22.09.2016
Хорошее
8ч, хороший
8ч, хороший
7ч, беспокойный
Хороший
Хороший
Удовлетворительный
62 удар/мин
72 удар/мин
10 удар/мин
60 удар/мин
72 удар/мин
62 удар/мин
72 удар/мин
10 удар/мин
60 удар/мин
72 удар/мин
68 удар/мин
82 удар/мин
14 удар/мин
90 удар/мин
108 удар/мин
1.Самочувствие
2.Сон
3.Аппетит
4.Пульс в минуту
лежа
стоя
разница
до тренировки
после тренировки
5.Масса тела
65 кг
64,5 кг
65,6 кг
6.Тренировочные нагрузки Ускорение 8х30 м,
бег 100 м,
темповый бег
6х200 м
7.Нарушение режима
Ускорение 8х30 м,
бег 100 м,
темповый бег
12 мин
Был на дне
рождения, выпил
8.Болевые ощущения
Нет
Нет
Тупая боль в области
9.Спортивный результат
Бег 100 м за 14,2с
печени
Бег 100 м за 14,8с
46

Приложение В
Таблица 2­ Схема диспансерного наблюдения детей
47

Цель осмотра
Оценка развития, общий анализ крови, мочи и кала на
я/г – 1 раз
Предупреждение патологии зрения
Осмотр специалиста
Педиатр ­1раз в год
Окулист ­1 раз в год
Стоматолог­ 1 раз в год Профилактика стоматологический заболеваний
Невролог ­1раз
Хиург­ортопед ­1раз
ЛОр­врач ­1раз
Логопед и психолог –
1раз
Оценка готовности к детскому саду, выявление
хронических заболеваний, определение группы здоровья
Возраст
3 года
При
поступлении
в детский
сад.
дополнительн
о
4 года
5 лет
6 лет
Педиатр и стоматолог
­1раз в год, др.
специалисты по
показаниям
Педиатр и стоматолог
­1раз в год, др.
специалисты по
показаниям
Педиатр ­1раз в год
ЛОР­врач ­ 1раз в год
Невролог ­1раз в год
Стоматолог ­1 раз в год
Хирург ­1раз в год
Ортопед ­1раз в год
7 лет
Педиатр – 1раз в год
ЛОР­врач ­ 1раз в год
Невролог ­1раз в год
Стоматолог ­1 раз в год
Хирург ­1раз в год
Ортопед ­1раз в год
Оценка развития, определение группы здоровья, общий
анализ крови, мочи и кала на я/г – 1раз
Оценка развития, определение группы здоровья, общий
анализ крови, мочи и кала на я/г – 1раз
Оценка развития, определение группы здоровья, общий
анализ крови, мочи и кала на я/г – 1раз
Оценка готовности к школе, выявление и профилактика
хронических заболеваний, разработка индивидуальной
подготовки к школе
Оценка развития, определение группы здоровья,
оформление медицинской документации для
поступления в школу.
Общий анализ крови, мочи и кала на я/г – 1раз
Выявление и профилактика хронических заболеваний,
оценка готовности к школе
48

Приложение Г
Таблица3 ­ Нормальная частота дыхания у детей
49

источник