Бронхиальная астма – весьма распространенная, тяжелая, неизлечимая болезнь, которой страдают миллионы людей на Земле. Диагноз, поставленный в детстве или уже во взрослом возрасте, отпечатывается на всей последующей жизни больного. Ему необходимо справляться с приступами удушья и одышкой, оберегать себя от провоцирующих их факторов окружающей среды, пожизненно употреблять серьезные медикаментозные препараты, в том числе и гормональные, усиленно беречь себя от элементарных простуд, избегать физических нагрузок. Можно ли назвать такую жизнь полноценной? Влияет ли бронхиальная астма на работоспособность человека, положена ли ему инвалидность с таким диагнозом?
Несмотря на тяжесть заболевания, врачи МСЭ (медико-социальной экспертизы) считают, что жить и работать в полную силу с ним вполне возможно. Сама по себе бронхиальная астма не является основанием для оформления группы инвалидности, человека с таким диагнозом сходу не признают ограниченно трудоспособным или нетрудоспособным. Так случилось потому, что:
- Астма развивается медленно.
В момент, когда ставится такой диагноз, состояние взрослых или детей может быть вполне удовлетворительным. Приступы удушья случаются нечасто, быстро купируются. - Ярко выраженной дыхательной или сердечнососудистой недостаточности нет.
Воспалительные процессы в бронхах и легких возникают нечасто. Больной долгие годы вполне может вести активный образ жизни, учиться или работать. - Болезнь можно сдерживать.
Соответствующий образ жизни, диетическое питание, санаторно-курортное лечение, медикаментозные препараты не дают недугу прогрессировать, ухудшение состояния не произойдет.
Для того чтобы, оформить инвалидность, астматикам необходимо не только подтвердить свой диагноз, но и определить степень тяжести болезни. Детей, например, на освидетельствование направляют только через полгода после того, как у них выявили бронхиальную астму.
В Бюро МСЭ нужно прибыть с:
- Направлением.
Вопрос о том, чтобы оформить инвалидность, больной бронхиальной астмой впервые должен поднять на приеме у терапевта (педиатра, если это касается детей) или врача пульмонолога. Даже если эти специалисты считают, что оснований для этого нет, они обязаны выдать направление на медико-социальную экспертизу. - Документом, подтверждающим диагноз. В нем также отмечаются:
- Степень тяжести бронхиальной астмы.
- Частота и тяжесть приступов удушья.
- Есть ли у больного зависимость от гормональных препаратов или ее нет.
- Присутствуют у больного или нет такие осложнения, как легочная или сердечная недостаточность.
- Обходным листом от терапевта, хирурга, кардиолога, невролога, эндокринолога.
- Результатами медицинских обследований:
- Анализами крови (клинический, биохимический, на сахар), мочи и мокроты.
- ЭКГ.
- Флюорографией/рентгеном легких.
- Спирограммой;
- Анализом гормонов надпочечников для тех, кто длительное время лечится кортикостероидами.
- Выписками из стационара, если больной проходил лечение в медучреждениях.
- Паспортом для взрослых.
- Свидетельством о рождении для детей.
- Полисом ОМС.
На приеме в Бюро МСЭ с больным бронхиальной астмой беседуют, изучают предоставленные им документы.
Экспертной оценке подлежат не только степень тяжести болезни, но и качество жизни больного, особенности его специальности и выполняемых им профессиональные функции, условия его труда. Основываясь на этом, они принимают решение, давать больному инвалидность или нет.
При бронхиальной астме дают одну из трех групп инвалидности.
Чтобы получить инвалидность третей группы, необходим сам диагноз «астма» и подтверждение средней тяжести протекания болезни. Продолжительные приступы удушья купируются достаточно быстро, но иногда для стабилизации состояния и предотвращения нового обострения болезни человек нуждается в госпитализации. Для детей такая группа означает ограниченную трудоспособность и ограниченные способности к обучению. Им противопоказаны физические нагрузки. Взрослые же могут быть переведены на сокращенное рабочее время или облегченные условия труда. Они должны работать в хорошо проветриваемых помещениях, избегать пыли, паров химических веществ, прочих неблагоприятных условий труда.
Вторая группа инвалидности дается больным, у которых астма осложнилась со стороны легких, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем организма. Из-за постоянного ухудшения самочувствия и снижения физической активности у этих людей снижается уровень самообслуживания. Такие больные нуждаются в особых условиях работы, периодическом стационарном и санаторно-курортном лечении. Ребенок-астматик со 2-ой группой инвалидности часто не может посещать детский сад, а в школе его переводят на домашнее обучение.
Оформить первую группу инвалидности получается у больных астмой, в организмах которых из-за этой болезни произошли необратимые изменения. Часто основному диагнозу сопутствуют такие, как «эмфизема легких», «ишемическая болезнь сердца» и другие. Больной с трудом обслуживает себя и с трудом передвигается. Одышка у него присутствует и в состоянии покоя. К труду и обучению он не способен вовсе.
Больные бронхиальной астмой часто жалуются на то, что получить инвалидность им практически нереально. Они считают собственное состояние неудовлетворительным и даже тяжелым. Несмотря на это эксперты МСЭ приходят к выводу о том, что такие люди вполне могут сами себя обслуживать, работать и общаться в социуме, и на этом основании отказывают им в группе инвалидности. Не нужно во всем винить бюрократию. Оформление группы с астмой – сложная, порой длительная процедура. Если решение МСЭ не устраивает больного, он может оспорить его в суде.
источник
| Критерии установления инвалидности при бронхиальной астме у детей |
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, в основе которого лежит гиперэргическое воспаление и гиперреактивность бронхов, проявляющееся приступами затрудненного дыхания (преимущественно на выдохе) или приступами удушья в результате диффузной обструкции, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекрецией слизи отеком стенки бронхов (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Москва, 2006).
Распространенность — 5-10% среди детской популяции. Заболевание полигенное, мультифакториальное. Генетическая основа бронхиальной астмы представлена предрасположенностью к развитию атопии, к продукции IgE-антител определенной специфичности и бронхиальной гиперреактивности. Основные гены предрасположенности содержатся в хромосомах 5 и 11 (5q31, llql3). Атония определяется как способность организма к выработке повышенного количества Ig Е в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды и выявляется у 80-90% больных детей.
Поэтому выделяют атоническую форму заболевания, неатопическую, в основе которой лежит гиперреактивность бронхов в ответ на неаллергенное воздействие, и смешанную.
Причинные факторы агонической астмы: пищевые, бытовые, эпидермальные, грибковые, пыльцевые, лекарственные аллергены, в ответ на которые организм с атонической предрасположенностью вырабатывает специфические lgE-антитела; взаимодействие аллергена со специфическим антителом составляет суть иммунологической фазы аллергического процесса — гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) или 1 типа аллергических реакций по классификации Gel], Coombs (1964). Особенность специфических IgE- антител состоит в том, что они тропны к базофилам и тучным клеткам, содержащим биологически активные вещества, в частности, гистамин.
В результате взаимодействия аллергена и антитела на поверхности этих клеток, происходит дегрануляция и выброс гистамина из клетки — патохимическая фаза аллергического процесса.
Однако эта фаза может произойти и минуя иммунологическое взаимодействие, в результате пониженною порога чувствительности клеток и их способности к дегрануляции в ответ на любое воздействие извне: холодовые факторы солнечное излучение, физическую нагрузку и т.д.
Это и составляет основу патологической рецепции бронхов или их гиперреактивности. Таким образом, при неатопической астме причинными факторами могут быть любые внешние или внутренние причины, которые вызывают дестабилизацию мембран тучных клеток и базофилов крови и выброс биологически активных веществ. Патогенетически это связано с особой чувствительностью, гиперреактивностью этих клеток, а не с истинным аллергическим (атопическим) механизмом. В большинстве случаев атопия сопровождается и повышенной гиперреактивностью бронхов, что лежит в основе смешанной формы астмы.
В результате выброса гистамина из клетки происходит стимуляция выработки и выброса других медиаторов из различных клеток: серотонина. простагландинов, лейкогриенов, часть из которых составляют медленно реагирующую субстанцию анафилаксии (МРСА) и др. Эти медиаторы воздействуют на соответствующие рецепторы на органах мишенях: на гистаминовые, серотониновые, лейкотриеновые и т.д. рецепторы (патофизиологическая фаза аллергического воспаления).
В ответ на воздействие медиаторов на бронхи вначале происходит резкий бронхоспазм (действие выделившегося гистамина), затем лейкотриенами, простагландинами, тромбоксанами и др. поддерживается поздняя длительная фаза отечности. Далее влияние МРСА приводит к хроническом) воспалению бронхов. Гистамин, выделившийся первым, в организме связывается белками (гистаминопексия крови), разрушается ферментом гистаминазой, вырабатывающейся в печени, и гистаминнейтрализующим фактором эозинофилов.
Поэтому роль гистамина в основном определяется как роль пускового механизма, имеющего значения только в 1 фазе бронхиального воспаления – бронхоспазме, а также в запуске порочного круга выработки других медиаторов, медленно разрушающихся в организме и играющих значение в поддержании воспалительною процесса в бронхах.
При заболеваниях печени, когда уменьшается выработка белков и ферментов, нарушается естественная, физиологическая нейтрализация гистамина, поэтому при хронических приобретенных заболеваниях возможно развитие бронхиальной астмы неатопического генеза, связанной именно с этим механизмом.
Кроме того, некоторые вещества сами являются либераторами гистамина: цитрусовые, кофе, шоколад, различные эмульгаторы, консерванты и т.д.; они также могут вызвать приступ бронхиальной астмы, минуя иммунологические механизмы, непосредственно действуя на клетки с биологически активными веществами.
Аспирин и его производные вмешиваются в процессы метаболизма арахидоновой кислоты, содержащейся в клеточных мембранах, способствуя образованию из нее лейкотриенов, которые составляют МРСА. тем самым эти лекарственные средства у некоторых предрасположенных лиц вызывают так называемую «аспириновую астму» неатопического генеза.
Критерии диагностики: кашель, эпизодическая экспираторная одышка, чувство сдавления в груди, нежелание лежать (ортопноэ), обуславливающее вынужденное положение больного — сидя, с наклоном вперед, упершись руками в постель; свистящие хрипы в легких на выдохе, коробочный оттенок перкуторного звука.
Симптомы заболевания возникают при воздействии причиннозначимого аллергена, либо причиннозначимого фактора; усиливаются ночью (типичный ночной хронотип), может сопровождаться другими аллергическими заболеваниями: атопический дерматит, аллергоз мочевых путей и кишечника, риноконъюнктивальный синдром.
У детей до 3 лет бронхиальная астма проявляется как рецидивирующий бронхообструктивный синдром, однако он может быть проявлением и другой патологии (муковисцидоза, инородного тела бронхов и т.д.), поэтому диагноз бронхиальной астмы в этом возрасте должен устанавливаться методом исключения других заболеваний.
Классификация:
— но форме: атопическая (J45.0), неатопическая (неаллергическая) (J45.1), смешанная (45.8);
— по степени тяжести, легкая интермиттирующая, легкая персистируюшая, среднетяжелая персистируюшая, тяжелая персистируюшая; (Классификация бронхиальной астмы у детей утверждена на XIII Национальном конгрессе по болезням opianon дыхания в Санкт-Петербурге и поддержана Российским респираторным обществом и Союзом педиатров России).
— по периоду болезни: обострение, ремиссия.
БА — заболевание хроническое, в котором можно выделить дебют, периоды обострений, ремиссий.
По тяжести оценивают как тяжесть каждого обострения (в том числе дебюта), периодов обострений, так и в целом заболевания как хронического.
Согласно Национальной программе 2006 г. выделяют критерии оценки тяжести обострений (приступов) БА у детей:
— легкое обострение (дыхание учащено, нерезко выражено участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки, свистящее дыхание в конце выдоха, тахикардия, возбуждение иногда, физическая активность, разговорная речь сохранены, ОФВ1 и СПБ более 80%, РаО2 нормальные значения, РаСО2 — менее 45 мм рт. ст., SaО2 95%, что соответствует острой дыхательной недостаточности 1 степени);
— среднетяжелое обострение (выраженная экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением яремной ямки, свистящее дыхание, тахикардия, ограничение физической активности, речь отдельными фразами, возбуждение. ОФВ1 и СПБ — 60-80%, PO2 более 60 мм рт.ст., РСО2 менее 45 мм рт.ст., SaO2 91-95%, что соответствует ОДН 2 ст.);
— тяжелое обострение (резко выражены экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, свистящее дыхание, тахикардия, испуг «дыхательная паника». Ребенок занимает вынужденное положение, речь затруднена, дыхательные объемы снижены – ОФВ1 и СПБ — менее 60% от нормы, РаО2 менее 60 мм рт. ст., РСО2 более 45 мм рт.ст., SaO2 менее 90% — ОДН 3 ст.);
— крайне тяжелое течение (астматический статус: парадоксальное торакоабдоминальное дыхание, «немое легкое», отсутствуют дыхательные шумы, брадикардия, тахи- или брадипноэ. спутанное сознание, гипоксическая или гипоксически-гиперкапническая кома, физическая активность и речь отсутствуют — ОДН 4 ст.).
Критерии легкой интермиттирующей БА (приступного периода): приступы менее 1 раза в неделю; эпизодические, кратковременные, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткою действия; ночные симптомы отсутствуют. Переносимость физических нагрузок не нарушена. Вне приступа признаков обструкции нет, физическое развитие ребенка не страдает; объем форсированного выдоха и среднесуточная проходимость бронхов (СПБ) — 80% и выше, среднесуточная лабильность бронхов (СЛБ) — ниже 20%; показатели ФВД в норме.
Критерии легкой персистирующей БА (приступного периода): приступы менее 1 раза в день; эпизодические, приступы исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия; ночные симптомы отсутствуют или редки; переносимость физических нагрузок не нарушена; вне приступа признаков обструкции нет, физическое развитие ребенка не страдает; объем форсированного выдоха и среднесуточная проходимость бронхов (СПБ) — 80% и выше, среднесуточная лабильность бронхов (СЛБ) — ниже 20%; показатели ФВД в норме.
Критерии среднетяжелого течения приступного периода астмы: приступы удушья средней тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания, более 1 раза в неделю, требуют ежедневного назначения бронхолитиков, по показаниям — кортикостероидов; ночные симптомы возникают регулярно; физическая активность ребенка снижена, нарушен сон, физическое развитие не страдает; вне приступа клинико-функциональная ремиссия неполная. СПБ — 60-80%, СЛБ — 20-30%.
Критерии тяжелого течения присыпного периода бронхиальной астмы: приступы удушья почти ежедневно и почти каждую ночь, что нарушает физическую активность, сон и физическое развитие ребенка; приступы тяжелые, в том числе, астматический статус, что гребут назначения бронхолитиков (преимущественно через небулайзер), по показаниям кортикостероидов; в межприступном периоде сохраняются явления обструкции бронхов с признаками острой дыхательной недостаточности, купирование приступов требует госпитализации (в пульмонологический стационар и отделение реанимации); СПБ — менее 60%, СЛБ — более 30%.
Следует отметить, что тяжесть дебюта или обострения БА может не соответствовать тяжести заболевания как хронического.
Это можно установить только по оценке эффективности базисной терапии.
Критерии легкого течения БА как хронического заболевания: базисная терапия либо не проводится, либо проводится препаратами группы интала.
Критерии среднетяжелого течения БА: базисная терапия проводится препаратами группы интала, а при их неэффективности — ингаляторными кортикостероидами в низких или средних дозах. Гормоночувствительная бронхиальная астма.
Критерии тяжелого течения БА как хронического заболевания: базисная терапия — длительно (более 6 месяцев) высокие дозы ингаляторных кортикостероидов. Гормонозависимая и гормонорезистентная формы бронхиальной астмы.
Осложнения: ателектаз легкого, пневмоторакс, подкожная и медиастинальная эмфизема, легочное сердце, эмфизема легких. Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1. функция внешнего дыхания — пикфлоуметрия (пиковая скорость выдоха);
С помощью пикфлоуметра определяются:
СПБ = (максимальный показатель выдоха за сутки + минимальный показатель выдоха за сутки): 2 в процентах от нормы, которая определяется по таблицам, исходя из данных возраста, пола и роста ребенка;
СЛБ = (максимальный показатель выдоха за сутки — минимальный показатель выдоха за сутки): СПБ в процентах.
Показатели ежедневно заносятся в тетрадь наблюдений для динамики состояния ребенка, контроля за терапией.
При СПБ не ниже 80% oт индивидуальной нормы — определяется состояние клинико-функциональной ремиссии («зеленая», неопасная зона);
при СПБ — 60-80% при отсутствии явных приступов — состояние скрытой обструкции («желтая» зона, требующая коррекции терапии);
при СПБ ниже 60% — приступный период, либо зона высокого риска возникновения приступа («красная» зона, требующая активного лечения и пересмотра тактики базисной терапии).
СЛБ выше 15 % свидетельствует в пользу гиперреактивности бронхов при постановке диагноза и является одним из критериев тяжести заболевания (см. Критерии тяжести бронхиальной астмы);
2. клинический анализ крови;
3. аллергологическое обследование, определение уровня IgE общего и специфических; при их высоких уровнях — возможна постановка скарификационных или preak (укольных) кожных тестов с причиннозначимыми аллергенами; постановка холодовой пробы при указании в анамнезе на так называемую «холодовую аллергию»;
4. рентгенологическое исследование легких по показаниям:
5. при длительном лечении ингаляторными кортикостероидами — микологическое обследование мокроты (микроскопия мокроты и культуральное исследование на грибы), исследование иммунного статуса и уровня надпочечниковых гормонов.
Лечение: В приступный период: ингаляционные бета-2-агонисты (короткого действия: сальбутамол, тербуталин, фенотерол; длительного действия: сальметерол, формотерол); геофиллины короткого и длительного действия; глкюкокортикоиды системного действия и ингаляторные (см. ниже).
В межприступный период тактика терапии определяется рекомендациями, выработанными на национальном пульмонологическом конгрессе в 2006 году.
Согласно Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», в межприступный период астмы осуществляется базисная терапия на основе ступенчатого подхода к лечению.
Тактика терапии определяется тяжестью течения заболевания:
— при легкой интермиттирующей астме (1 ступень) больные не нуждаются в базисной терапии; при необходимости используются ингаляционные бета-2-агонисты быстрого действия 1-2 дозы, либо ингаляционные М-холинолитики или теофиллин короткого действия; если потребность в бета-2-агонистах короткого действия превышает 1 раз в день, пересматривается вопрос о тяжести заболевания и объем терапии увеличивается до 2 ступени;
— при легкой персистирующей астме (2 ступень) назначаются кромоны на срок не менее 3 месяцев, препараты бета-2-агонисты быстрого действия — по требованию; при недостаточном действии кромонов назначают низкие или средние дозы ингаляционных ГКС с использованием спейсеров большого объема (0,75);
— при средней тяжести БА (3 ступень) стартовая терапия — низкие и средние дозы ингаляционных ГКС, а также их комбинация с бета-2-агонистами длительного действия;
— при тяжелой БА (4 ступень) используются — ИГКС в средних и высоких дозах, в качестве стартовой терапии предпочтительнее использовать комбинированные препараты «Будесонид+формотерол», «Фликсотид+Сальметерол». Системные КС (преднизолон в дозе 1 мг/кг) назначаются редко.
Базисная терапия может быть изменена через 3 месяца, после достижения контроля над симптомами заболевания
Кроме базисных средств используются и другие методы восстановительного лечения, и лекарственные препараты: диетотерапия, респираторная терапия, массаж и вибромассаж, ЛФК, спелеотерапия и горноклиматическое лечение, физиотерапия, закаливание, фитотерапия, противоаллергический иммуноглобулин и гистаглобулин (повышают гистаминопексию крови); антигистаминные (блок H1-рецепторов) средства (кларитин, фенкорол, гисманал, кетотифен и задитен); антилейкотриеновые препараты (ингибиторы синтеза лейкотриенов — зилетон; блок лейкотриеновых рецепторов — зафирлукаст, монтелукаст); иммуностимуляторы бактериального происхождения при инфекционнозависимой бронхиальной астме (ИРС-19, бронхомунал, рибомунил, бронховакс, ликопид); муколитики, отхаркивающие средства.
Цель терапии: перевести течение заболевания с более тяжелого на более легкое, поэтому тяжесть астмы в динамике наблюдения может меняться и будет определяться в период ремиссии базисной терапией, которую ребенку проводят в данный момент.
Прогноз: относительно благоприятный, возможно достижение стойкой клинико-функционапьной ремиссии, полного выздоровления при этом заболевании нет.
Таким образом, на освидетельствование ребенка с бронхиальной астмой целесообразно направлять не ранее 6 месяцев от дебюта заболевания (за это время проводится дифференциальная диагностика с другими хроническими неспецифическими заболеваниями, подбирается терапия, оценивается эффективность базисной терапии и степень тяжести заболевания как хронического с учетом тяжести, как каждого обострения, так и приступных периодов в целом).
Направляются больные с тяжелым течением бронхиальной астмы, при терапии высокими дозами кортикостероидов и невозможности их снизить (гормонозависимые и гормонорезистентные формы течения заболевания); при развитии осложнений.
Дополнительными критериями тяжести могут служить микогенный спектр сенсибилизации атонической бронхиальной астмы, развитие инвазивных (форм кандидоза при лечении большими дозами кортикостероидов (кандидоз пищевода, бронхов, аллергический бронхолегочный кандидоз и аспергилез), развитие иммунодефицитных состояний и вторичной надпочечниковой недостаточности.
Дети с бронхиальной астмой легкой и средней тяжести, с хорошо контролируемыми симптомами астмы могут иметь стойкие незначительные нарушения дыхательной функции без ограничения жизнедеятельности.
Тяжелая астма, гормонорезистентная и гормонозависимая может характеризоваться как умеренными нарушениями функции дыхания, так и нарушениями обмена веществ и иммунных функций, связанными с агрессивной терапией.
Источник
—>Категория : Сотрудникам службы МСЭ | —>Добавил : astra71 (08.01.2013)
| —>Всего комментариев : 1 | |
| В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Бронхиальной астме у детей соответствуют пункты 1.1.3 — 1.1.3.3 приложения к Приказу 1024н: 1.1.3.2 Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелым, частично контролируемым течением вышеуказанных заболеваний с более частыми (4 — 5 раза в год) и/или тяжелыми приступами, требующими стационарного лечения, с хронической дыхательной недостаточностью I степени; затяжное течение бронхита от 2 до 3 месяцев в год — 40-50% 1.1.3.3 Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелым, неконтролируемым течением вышеуказанных заболеваний с сериями часто повторяющихся (более 4 раз в год) тяжелых приступов, требующими стационарного лечения, с хронической дыхательной недостаточностью II — III степени; затяжное течение бронхита более чем 3 месяца в год — 70-80% источник Бронхиальная астма является очень серьезным заболеванием, которое способно привести пациента к инвалидности. Детям, к сожалению, также приходится сталкиваться с тяжелым течением данного недуга. Тяжесть большинства заболеваний легких и бронхов устанавливается на основе наличия или отсутствия дыхательной недостаточности. Именно этот фактор чаще всего является определяющим для специалистов медицинской экспертизы во время определения степени тяжести заболевания для предоставления инвалидности ребенку или взрослому. В настоящее время выделяют 4 степени дыхательной недостаточности:
Что касается показателей ДН2 и ДН3, то их наличие при астме чаще всего говорит о том, что у ребенка действительно имеются ограничения жизнедеятельности. Помимо этого определяющего фактора, имеются еще и несколько дополнительных, которые также влияют на экспертное решение при установлении группы инвалидности.
Каждый из этих факторов оценивается не со слов пациентов, а на основании установленных и официально задокументированных фактов. Если приступы удушья беспокоят маленького пациента не чаще нескольких раз в неделю, то ребенок вряд ли будет признан инвалидом. Такой показатель будет иметь значение только в том случае, когда ему приходится практически ежедневно использовать ингалятор для улучшения проходимости бронхов. Легкое удушье, которое снимается использованием обычных базовых препаратов, не является признаком инвалидности. Данный показатель приводит к ограничению жизнедеятельности, если для купирования приступа приходится вызывать бригаду скорой медицинской помощи. При этом оценивается не только количество вызовов, но и их качество.
Для подтверждения тяжести заболевания вместе с документами, направляемыми на медицинскую экспертную комиссию, лечащий врач обязательно должен приложить результаты спирографии со специальной пробой. В рамках такого исследования удается уточнить, насколько хорошо помогают пациенту простые, используемые в повседневной жизни астматика, лекарственные средства.
Он свидетельствует о том, насколько долго пациента не беспокоят приступы бронхиальной астмы. При контролируемом и частично контролируемом течении данного заболевания группа инвалидности в большинстве случаев не устанавливается. Многие родители интересуются, дают ли какие-нибудь льготы несовершеннолетним пациентам с бронхиальной астмой. При наличии ограничений жизнедеятельности, спровоцированных данным заболеванием, пациенту могут быть предоставлены следующие льготы:
В случае, когда у ребенка с бронхиальной астмой наблюдаются серьезные ограничения жизнедеятельности, лечащий врач самостоятельно должен предложить его родителям собрать документы в медицинскую экспертную комиссию. При этом придется выполнить следующие действия:
При наличии сопутствующих серьезных заболеваний необходимо посетить узких специалистов согласно профилю имеющейся патологии.
На основании всей документации, в том числе выписок из стационара, карт вызовов скорой медицинской помощи, консультативных заключений специалисты медицинской экспертной комиссии определят, давать или нет группу инвалидности пациенту. Помимо решения по поводу наличия показаний к получению инвалидности, данная комиссия предоставляет рекомендации к дальнейшему обучению ребенка (в школе или на дому).
Это позволит несовершеннолетнему уточнить, к выполнению каких работ он будет годен в последующем. При достижении 18 лет такой пациент вновь направляется на медицинскую экспертную комиссию. Если у больного устанавливается нетрудоспособность, то ему выдается соответствующее удостоверение. Инвалидам без выраженных ограничений жизнедеятельности экспертная комиссия рекомендует выполнять определенные виды работ. При этом зачастую ограничивается продолжительность трудового дня. источник 6 минут Ирина Смирнова 3313 Бронхиальная астма относится к одним из самых распространенных заболеваний, охватившая около 10% всего населения. Ее признаками являются приступы удушья и кашель, в связи с этим работоспособность в пыльных помещениях резко снижается. Но дают ли инвалидность при бронхиальной астме на основе диагноза и физического состояния больного? При назначении инвалидности не учитывается стадия, при которой симптомы можно купировать при помощи назначенных лечащим врачом лекарств. Бронхиальная астма подразделяется всего на 4 степени течения. Каждая из них классифицируется по определенным проявлениям. Является наиболее легкой, поэтому инвалидность не назначается. Существует интермиттирующая астма со следующими признаками:
Также возможна персистирующая форма, при которой кратковременное удушье настигает 2 раза днем и ночью в месяц. Снятие осуществляется ингаляционным аэрозолем в дозированном количестве. Уровень ПСВ (пиковой скорости выдоха) составляет более 80%, а при применении Сальбутамола повышается до 95–100%. На этом этапе бронхиальная астма у взрослых и детей излечима, а при рентгене обструкции, препятствующие дыханию, не выявляются. Персистирующая среднетяжелая астма имеет такие симптомы:
Является тяжелой, поэтому нередко предусматривает получение группы инвалидности. Характеризуется ежедневными приступами удушья, при этом обострения настигают более 5 раз в году. Лечение возможно только в стационарных условиях. Уровень ПСВ составляет менее 60% с возможным снижением до 30%. В качестве препаратов используются ГКС дозой более 1000 мкг в сутки, при этом возникает зависимость от их использования. Одышка классифицируется как ДН 2 или 3 степени с повышением частоты дыхания до 30 раз в минуту. При рентгеноскопическом исследовании обнаруживаются обструкции легких или диафрагмы. Заболевание практически не поддается контролю и ограничивает пациента в движении и труде 2-3 степени. Особо тяжелая и возникает при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или астме. Признаки:
Получение инвалидности по астме этой степени возможно в 95–100% случаев. При этом ухудшение здоровья должно постоянно фиксироваться документально. Купирование удушья проводится бригадой скорой помощи или непосредственно в поликлинике.
Пациенты, страдающие астмой, могут ощущать различные симптомы. Течение заболевания бывает незаметно или с серьезными осложнениями, поэтому инвалидность классифицируется на несколько групп. При незначительной форме заболевания в редких случаях возможно получения статуса инвалида третьей группы, когда пациент жалуется на такие симптомы:
Вторая группа назначается в том случае, если наблюдается средняя степень тяжести болезни. Тогда проявляются некоторые сердечные заболевания, затрудненное дыхание при небольших нагрузках, нарушения работы кровеносной системы и надпочечников, сахарный диабет. Также возникают сложности в самостоятельном обслуживании. Чтобы при МСЭ установили первую группу инвалидности, пациент должен жаловаться на такие признаки, как: тяжелая или хроническая форма астмы 3–4 степени, сильная одышка в состоянии покоя, болезни легких и бронхов, патологии некоторых внутренних органов, частичная или полная потеря трудоспособности, частые приступы удушья. Также возможно проявление смешанных симптомов, тогда определение группы осуществляется на основании последних показаний лечащего врача. Основным документом, предъявляемым на медико-социальную экспертизу (МСЭ), является справка от лечащего врача формы о88\у-о6. Также к подаче следует подготовить следующие документы:
Все выписки пациента, диагнозы от лечащих специалистов, а также направление должны иметь печать врача, подпись главврача и печать лечебно-профилактического учреждения. Если документ не был заверен печатью ЛПУ, он не будет принят, пока не выполнится необходимое требование. После того как документы были приняты, назначается время проведения комиссии, где необходимо полностью описать проблему на основе диагноза и состояния здоровья пациента на данный момент. Также потребуется описание течения бронхиальной астмы, выписки о проведении лечебных мероприятий и какие препараты при этом использовались. Процедура назначения группы инвалидности может проводиться на дому или заочно, если пациент тяжело болен и не в состоянии самостоятельно явиться на комиссию. Для этого необходима справка из лечебно-профилактического учреждения с врачебными протоколами. Если человек считает, что отказ на получение льготы необоснованно, он вправе попросить у экспертов пояснение причины такого заключения. Подача документов на повторную экспертизу и обжалование вердикта осуществляется в Главное бюро Медико-Социальной Экспертизы. Однако такая процедура должна проводиться не позднее одного месяца со дня отказа. Принятие и приглашение на освидетельствование также определяется в течение месяца. Если удалось получить инвалидность по астме, то регистрационная дата считается с момента подачи направления и сопутствующих документов. Однако пенсионные начисления по льготе оформляются только со дня подачи соответствующего заявления в Пенсионный фонд. Чтобы они проводились, как можно раньше, следует незамедлительно обратиться в ПФР. После получения группы можно рассчитывать на льготы:
При бронхиальной астме у детей государство может выдать льготы особого назначения. К ним относятся права на бесплатный проезд в общественном транспорте, бесплатную молочную продукцию и медикаменты. Также выдается разрешение родителям на дополнительный выходной день в неделю, освобождение от командировок, ночных смен или проведения сверхурочной работы. Мать больного ребенка выходит на пенсию раньше положенного срока. Получение инвалидности возможно не во всех случаях, однако если есть возможность и шанс, то рекомендуется подать заявление в МСЭ. Если на то указывает состояние здоровья, то получить группу удастся, однако следует максимально полно охарактеризовать проблемы и осложнения, вызванные заболеванием. источник Факторы риска возникновения и прогрессирования заболевания: 1. Наследственность (если болен один из родителей — вероятностьвозникновения заболевания у детей составляет 20-30%, если БА больны обародителя — 75%). Классификация. Соответственно международной номенклатуре выделяют следующие формы БА: 1. Иммунологическая (экзогенная, атопическая). 2. Неиммунологическая (эндогенная). В клинической практике используется классификация БА по степени тяжести: Клиническая картина и диагностика. Основными клиническими проявлениями БА являются пароксиз-мальный кашель, Лабораторные данные: эозинофилия в крови, изменения мокроты (спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена); положительные результаты аллергологических проб и повышенное содержание иммуноглобулина Е (при иммунологической форме); определение показателей активности воспалительногопроцесса (при неиммунологической астме). Исследование функции внешнего дыхания: 1) спирография с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ, Течение и прогноз. При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью Принципы лечения. В лечении БА в настоящее время применяют «ступенчатый» Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны. При Критерии легкой астмы: Критерии астмы средней тяжести: Критерии тяжелой бронхиальной астмы: приступы удушья почти ежедневно и почти каждую ночь, что нарушает физическую активность, сон и физическое развитие ребенка; в межприступном периоде сохраняются явления обструкции бронхов с признаками ОДН, длительность неполной ремиссии — не более 1—2 мес; для купирования приступов требуется госпитализация (в пульмонологический стационар и отделение реанимации); среднесуточная проходимость бронхов — менее 60%, среднесуточная лабильность бронхов — более 30%; базисное лечение — высокие дозы ингаляторных кортикостероидов. Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа, Показания для направления в бюро МСЭ: наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессиибез снижения квалификации или существенного уменьшения объемапроизводственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз(тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.). Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ;рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведениепроб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия;реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявлениялегочной гипертензии). Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции корынадпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличиисоответствующих жалоб и объективных данных) и т. д. Критерии инвалидности. При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого Профилактика и реабилитация. Первичную реабилитацию необходимо проводитьу практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов,представляющих угрозу развития БА: исключение всех триггерных механизмов(аллергенов; инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусной,особенно у детей; провоцирующих лекарств; психотравмирующих факторов;физических перегрузок; гастроэзофагального рефлюкса), а также раннее идолгосрочное проведение противовоспалительной терапии. Вторичная профилактика БА должна включать устранение из окружающей среды источник Бронхиальная астма серьезно снижает качество жизни человека. Заболевание поражает дыхательную систему, приводит к ее спазмированию, сужению. Человек с астмой подвержен различного рода раздражающим факторам и аллергена. Он реагирует на них кашлем, одышкой, болью в подреберье, затрудненным дыхание. Такое состояние мешает полноценно выполнять свою работу. Поэтому возникает вопрос: дают ли инвалидность при астме бронхиальной? В основном заболевание развивается в раннем детстве. Это последствие недолеченного аллергического бронхита. На протяжении всей жизни человек с астмой принимает медикаменты, придерживается строгого режима жизни. Это позволяет держать заболевание в стадии ремиссии. Человек вынужден оберегать себя от различного рода нагрузок, чтобы не вызвать новый приступ. Люди с бронхиальной астмой не могут работать там, где требуются большие физические нагрузки, используются химические вещества и в местах с загрязненным воздухом. Внезапные приступы могут моментально сделать человека недееспособным. Астматики часто берут больничные. При астме инвалидность дают. В некоторых случаях это просто необходимая мера. Группу предоставляют исходя из лабораторных исследований, выраженности симптомов и интенсивности приступов. Для получения группы необходимо пройти комплекс медицинских обследований, собрать документы и получить заключение медико-социальной экспертизы. Вначале выявляют имеются ли изменения в здоровье человека со времен установки диагноза. При вынесении решения учитываются последствия заболевания, ущерб, который оно принесло здоровью. Врачи обращают внимание на то, как развивалась болезнь, рассматривают все критерии по отдельности. Необходимы сведения об хронических воспалениях в легких, длительности кашля и удушья, сердечной или легочной недостаточности. Также обращают внимание на то, зависит ли человек от гормональных препаратов. Зависимость говорит о том, что они не способны восстановить работу бронхов.
Чтобы подтвердить статус болезни и подтвердить ее динамику, человек должен стоять на учете в поликлинике по месту жительства. Ему нужно регулярно проходить обследования в стационаре. Симптомы легкой стадии астмы возможно убрать при помощи лекарственных средств. Заболевания разделяют на 4 степени течения. Они имеют свои определенные проявления. В этом случае инвалидность не назначается. На данной стадии человека мучают приступы удушья на чаще раза в неделю. Также в течении месяца они могут возникать ночью, но не более пары раз. Купировать одышку можно с помощью быстродействующего ингалятора. В некоторых случаях она проходит самостоятельно. Обострения при первой степени проявляются раз в год. Они не требуют использования глюкокортикостероидных средств. Бывает персистирующая форма. При ней в течение месяца удушье наблюдается 2 раза днем и один раз ночью. Снимают состояние при помощи ингаляционного аэрозоля. Эта степень бронхиальной астмы излечима. В этом случае удушье происходит намного чаще. В неделю приступы могут быть пару раз днем и столько же ночью. Обострение возникает около 4 раз в год. Каждый день пациенты применяют глюкокортикостероиды и 2-агонисты. Наблюдается дыхательная недостаточность. Из-за недостатка кислорода в крови появляется гипоксемия. Эту степень астмы можно контролировать. Но все же возникают трудности в передвижении, наблюдается затрудненное дыхание, тяжело выполнять профессиональные задачи. При астме средней степени тяжести предусматривается инвалидность. Эта тяжелая степень заболевания. Она предусматривает получение группы. В этом случае человек ежедневно испытывает приступы удушья. Обострения поражают его более 5 раз в год. Терапия проводится только в условиях стационара. У человека возникает зависимость от используемых препаратов. Контролировать заболевание не удается. Человек ограничен в движении и труде. Это наиболее тяжелая степень астмы. Приступы удушья контролировать не удается, они возникают более двух раз в день. Человеку запрещены любые физические и психические нагрузки. Ежедневно используются большие дозы глюкокортикостероидных средств. Инвалидность при этой степени дают практически в 100% случаев. Ухудшение здоровья фиксируется документально. Приступы удушья удается купировать лишь бригаде скорой помощи или в поликлинике. С бронхиальной астмой взрослому и ребенку можно получить инвалидность. Но процедура эта длительная и многослойная. Положительный или отрицательный результат полностью зависит от МСЭ. При получении группы важно соблюдать последовательность оформления инвалидности. От того, что у человека диагноз астма инвалидность не дают. Он должен состоять на учете, проходить лечение. Перед тем, как оформить инвалидность пациент должен проконсультироваться у различных специалистов. Они помогают откорректировать лечение. И если оно будет успешным, у человека появится шанс на полноценную жизнь. Чтобы пройти медицинскую комиссию потребуются следующие документы:
Если решение комиссии не будет устраивать пациента, он может оспорить его.
Комиссия проходит в поликлинике. Заключение дает терапевт или врач-пульмонолог. Они основывают свою решение на результатах других врачей. После выдается бланк на медико-социальной экспертизу. За направлением на комиссию следует обращаться к терапевту. Он направит к пульмонологу, если приступы удушья происходят ночью около 3 раз в неделю, а также наблюдаются днем, не менее раза в неделю.При этом состояние пациента должно корректироваться гормонотерапией, а проходимость бронхов 60-80%. Обращаться с вопросом об направлении на комиссию необходимо, если приступ невозможно купировать при помощи врача, заболевание мешает учиться, работать или ходить в детский сад, средняя ли тяжелая степень астмы была диагностирована более полугода назад.
Пройти следующие обследования:
Все результаты заносятся в амбулаторную карточку. После оформляется справка и направление на МСЭК. В случае, когда врач считает, что больному инвалидность не положена, он делает пометку «по индивидуальному пожеланию пациента». Для МСЭ следует предъявить:
На всех выписках, диагнозах от лечащих врачей и направлениях должны стоять печать специалиста и медицинского учреждения, подпись главврача. После принятия документов назначается время проведения комиссии. На ней полностью описывается проблема и рассматривается состояние здоровья на данный момент. Дополнительно могут потребоваться выписки о проведенных лечебных мероприятиях, используемые препараты. Если человек не в состоянии прийти самостоятельно на комиссию, она проводится на дому или заочно. В этом случае требуется справка из лечебно-профилактического учреждения и врачебный протокол. Если приказ человека не устроит, он может обжаловать его в Главном бюро Медико-социальной Экспертизы в течении одного месяца со дня отказа. Перед тем, как определить какую группу инвалидности дать при астме, врачи берут во внимание тяжесть болезни, его возможность выполнять работу и самообслуживание. Также учитывают может ли человек взаимодействовать с людьми. Дается пациенту с легкой или средней степенью тяжести. При лечении заболевания обязательно должна была использоваться гормонотерапия. Необходимы следующие проявления:
Приступы становятся настолько частыми, что человек просто не может работать. Он не может выполнять прежнюю работу, ему необходимо менять свою трудовую деятельность. При инвалидности третьей группы человеку устанавливают ограничения на трудовую деятельность. Это может быть сокращенный рабочий день, профессии не связанные с вредными веществами, такими как: лак, дым, пыль и много другое. Пациентам назначают глюкокортикостероидные препараты. При изменении состояния человека, группу пересматривают. Ее отменяют или дают вторую. В этом случае заболевание должно протекать в средней или тяжелой степени. Появляются следующие симптомы:
Такой человек не может трудиться и выполнять некоторые профессиональные задачи. Для его труда требуются специальные условия. Врачами рекомендуется выполнять надомную работу. Осложнения такого состояния приводят к развитию диабетических заболеваний. В этом случае течение болезни острое тяжелое. Хотя и есть лечение, состояние постоянно ухудшается. Последствия заболевания в организме не обратимы. Наблюдаются следующие симптомы:
Человек не может передвигаться самостоятельно и выполнять какую-либо работу. В этом случае оформляют пенсию, которая дает материальное обеспечение без физических нагрузок.
Если у ребенка легкая степень астмы, то в назначении инвалидности может быть отказано. Существует вероятность, что со временем заболевание отступит. Назначаются льготы в случае, когда астма протекает в средней и тяжелой форме. Иногда врачи ставят диагноз аллергическая астма. В этом случае в инвалидности отказывают. Пациенту следует пройти полное обследование, чтобы исключить возможность аллергической реакции. Необходимо каждый вызов скорой помощи официально регистрировать. Это будет на руку при оформлении статуса. При оформлении ребенка на инвалидность действия те же, что и у взрослых. Единственное, его должны сопровождать официальные представители. В России астматик имеет право на скидку в аптеках или бесплатное получение необходимых лекарств, льготное лечение, ипотеку, улучшенные условия труда. Точно сказать дадут или нет инвалидность при бронхиальной астме нельзя. Но все же попробовать стоит. Главное выполнять все условия при оформлении группы. источник | |
ДН0 – частота дыхания в пределах нормы (до 20 дыхательных движений в минуту).
Основными среди них являются следующие:
Если медикам удается снять приступ ребенку обычными ингаляторами, то это также не является признаком инвалидности. Фактом, свидетельствующим о возможном наличии ограничений жизнедеятельности, является использование медицинскими работниками гормональных препаратов или Эуфиллина для снятия приступа бронхиальной астмы.
Возможность посещения специализированных санаториев (к примеру, проводящих лечение в соляных пещерах) при отсутствии противопоказаний.
Наличие дополнительных недугов, ограничивающих жизнедеятельность ребенка, повышает шанс положительного решения медицинской экспертной комиссии. 
