Меню Рубрики

Данные анализов при бронхиальной астме

Диагностика бронхиальной астмы выполняется, ориентируясь на полное комплексное обследование организма пациента. От правильно проведенной диагностики зависит получение положительных результатов лечения.

Протоколы (стандарты) определения заболеваемости, а также дальнейшего лечения взрослого населения и детей учитывают различные методики: клинический осмотр, сбор анамнеза, выявление симптоматики, лабораторная диагностика.

После проведения необходимых мероприятий для каждого больного подбирается индивидуальная схема лечения, которая способствует снижению заболеваемости и облегчению состояния больного. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы учитывает все аспекты (анализы, симптоматику, анамнез, аллергологическое исследование и дыхательную функциональность.).

Современная диагностика при развитии бронхиальной астмы является важной задачей для врача, так как адекватное лечение способно обеспечить полный контроль над заболеванием при полной нейтрализации симптоматики у детей и взрослых. Для этого оцениваются все критерии астмы с исключением ХОБЛ и постановкой предварительного диагноза.

Протоколы диагностики проводятся в несколько этапов:

Бронхиальная астма, в зависимости от степени заболеваемости, определяется наиболее часто в детском и подростковом возрасте. Как правило, наблюдается генетическая предрасположенность к развитию астматических заболеваний. Кроме того, ее развитие возможно на фоне ХОБЛ.

Бронхиальный приступ нередко связан с воздействием определенных факторов, провоцируя характерную симптоматику (одышку, кашель, свистящее дыхание, слабость и т.д.). Приступ способен появиться внезапно. Его можно купировать при помощи ингаляционных бронхолитиков. Если после использования ингалятора приступ не снимается, необходимы дальнейшие протоколы диагностики, а также исключение ХОБЛ.

В начальной стадии заболевания профессиональная диагностика не способна определить какие-то определенные протоколы в определении бронхиальной астмы, кроме исключения ХОБЛ. Во время затяжного приступа может возникнуть симптом «бочкообразной грудной клетки», что связано с затрудненным выдохом. В результате этого возможно постепенное развитие эмфиземы, критерии и протоколы которой зависят от выраженности симптоматики и стадии заболеваемости. От результатов визуального осмотра может зависеть дальнейшее лечение.

Немаловажным способом профессиональной диагностики является перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких. По мере развития приступа можно услышать свистящее дыхание и хрипы в легких. Перкуссия эффективна при длительном течении заболевания и эмфиземе.

Лабораторная диагностика предполагает назначение проведения различного вида анализов, среди которых:

  • биохимический анализ крови — определяет количество эозинофилов, являющихся маркерами аллергического процесса. Кроме того, этот анализ в совокупности с аллергологической пробой, позволяет выявить конкретный аллерген, на который острее всего реагирует организм;
  • общий анализ крови — позволяет выявить воспалительные процессы, ХОБЛ и интоксикацию в организме больного. Забор крови выполняется натощак;
  • общий анализ мокроты — выявляет характерные астматические маркеры с характерными спиралями Куршмана и кристаллами Шарко – Лейдена. При этом определяется вязкая и густая мокрота, которая может расслаиваться двумя слоями. При микроскопическом исследовании определяются эозинофилы;
  • анализ кала — способствует выявлению паразитарных инвазий, которые нередко провоцируют развитие бронхиальной астмы. Например, аскариды при своей цикличности развития способны проникнуть через легочную систему, вызывая общую интоксикацию организма, ослабление иммунной системы, повышенную аллергизацию пациента;
  • аллергопроба (включая скарификационную) — критерии проведения аллергопробы позволяют уточнить наличие триггера в крови, который вызывает ответную цепь реакций в крови, приводя к бронхоспазму. При положительном ответе могут наблюдаться местные признаки воспаления (зуд, гиперемия, отек и т.д.).

Наиболее сложно диагностировать астму при наличии обструктивного бронхита (ХОБ). Этот процесс проявляется, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Протоколы выполнения этого вида диагностики служат показателями для постановки итогового диагноза.

Профессиональная рентгенография способна выявить повышенную воздушность легочной ткани (эмфизему) и усиленный легочный рисунок за счет активного притока крови к легочной ткани. Тем не менее, следует учитывать, что иногда даже рентгенограмма не может выявить изменения. Поэтому принято считать, что методы рентгенографии глубоко неспецифичны.

Этот метод служит для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности) и является достаточно эффективным. Профессиональная спирометрия способна определить ряд главных показателей дыхательной деятельности.

Диагностика спирометрии выглядит следующим образом:

  • пациенту предлагается дышать через специальный прибор (спирометр), который обладает чувствительностью и фиксирует все изменения дыхания;
  • анализ проведенного обследования сравнивается (врачом или пациентом) с рекомендуемыми показателями ФВД;
  • на основании профессиональной сравнительной характеристики внешнего дыхания врач устанавливает предварительный диагноз (для 100% уверенности в диагнозе одной спирометрии недостаточно);
  • если у больного наблюдается бронхообструктивные нарушения (исключая ХОБЛ) это может говорить о проявлении бронхиальной астмы.

Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось.

Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. Мониторинговый протокол с участием пикфлоуметра обладает следующими преимуществами:

  • позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции;
  • возможность оценки тяжести течения болезни;
  • протоколы пикфлоуметрии позволяют спрогнозировать период, когда возникает астматический приступ, в зависимости от степени заболеваемости;
  • возможность выявления профессиональной астмы;
  • мониторинг эффективности проводимого лечения.

Пикфлоуметрию следует выполнять ежедневно. Это позволяет получить более точные результаты диагностики.

При помощи этого способа профессиональной диагностики определяется пиковая объемность и максимальная объемная скорость на различных уровнях, учитывая процентное соотношение ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Измеряют максимальную скорость на уровне в 75%, 50% и 25%.

Наиболее затруднительны протоколы определения профессиональной астмы, так как приступ могут вызвать некоторые химические соединение, присутствующие в воздухе. Для подтверждения

СТАТЬЯ НАХОДИТСЯ В РУБРИКЕ — заболевания, астма.

Copyright © 2015-2019 Аллергия. Материалы данного сайта являются интеллектуальной собственностью владельца интернет площадки. Копирование информации с данного ресурса, разрешено только при указании полной активной ссылки на источник. Перед применением материалов сайта, обязательна консультация с врачем.

источник

Среди заболеваний дыхательной системы бронхиальная астма занимает особое место. Специфические симптомы болезни позволяют поставить диагноз лишь на основании клинических данных, но с помощью современных методов обследования есть возможность установить точную причину недуга. Диагностика астмы начинается со сбора подробного анамнеза, после чего врач составляет подробный план исследования, включающий лабораторные и инструментальные тесты.

Правильно поставить диагноз без соблюдения очередности обследования достаточно сложно. Астма нередко протекает, маскируясь под заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, из-за чего не вызывает подозрений на ранней стадии. Кроме того, варианты клинических проявлений зависят от формы болезни, возраста, особенностей образа жизни человека, наличия профессиональных вредностей. Поэтому первым этапом диагностирования является подробное изучение истории болезни пациента и сбор данных, помогающих выявить склонность к развитию патологии. Собирать анамнез помогают сведения о перенесенных заболеваниях, об условиях работы и жизни, приеме лекарственных препаратов и другие ценные для врача факты:

  • В детском возрасте чаще встречается атопический или аллергический вариант астмы. В результате продолжительного и регулярного воздействия аллергена организм ребенка подвергается повышенной нагрузке, а иммунная система формирует патологическую ответную реакцию.
  • У людей с сердечными заболеваниями, а также пожилых пациентов, врачи чаще выявляют аспириновую форму болезни. Длительное воздействие ацетилсалициловой кислоты или индивидуальная непереносимость этого вещества может привести к негативным изменениям и спровоцировать начало заболевания.
  • У взрослых нередко диагностируют инфекционно-зависимую форму болезни. В результате хронических инфекций дыхательных путей формируются условия для развития обструкции бронхов.
  • У беременных развитие недуга может быть вызвано конфликтом резус-фактора крови или неблагоприятными условиями работы и жизни. Диагностировать болезнь нужно как можно раньше, чтобы предупредить патологию у ребенка.
  • Выявлять бронхиальную астму помогает набор типичных симптомов, которые характеризуются периодами обострения и ремиссии. Обнаружение на догоспитальном этапе признаков, являющихся специфическими маркерами, служит поводом для подозрения. Сухой приступообразный кашель, свистящее дыхание (особенно ночью), тяжесть в грудной клетке, одышка, не вызванная физическими нагрузками, аллергические реакции – перечисленные симптомы служат основанием для проведения обследования. Методом исключения, а также с помощью проведения современных лабораторных и инструментальных тестов, врачам удается определить диагноз, разобраться в этиологии болезни и назначить нужное лечение.


Показаниями для проведения дифференциальной диагностики бронхиальной астмы с заболеваниями со схожей клинической картиной являются:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Хронические обструктивные заболевания органов дыхания.
  • Аллергические реакции по типу обструкции.
  • Наличие вредных привычек или профессиональных вредностей.
  • Усиление симптомов при повторяющихся обстоятельствах.

Эти и ряд других признаков говорят о необходимости проведения расширенной диагностики с целью выявления астмы на ранней стадии.

Сложность установления диагноза связана с тем, что бронхиальная астма редко протекает в форме самостоятельной патологии и сопровождается системными изменениями, характерными для заболеваний органов сердца и дыхания. Лабораторные тесты позволяют выявить отклонения, а инструментальные методы обследования подтверждают наличие патологии.

Общий анализ крови

  • Общий анализ крови. Базовый тест для определения уровня здоровья и основных показателей работы внутренних органов человека. Позволяет найти признаки острого или хронического воспаления и степень компенсации за счет резервных возможностей организма.
  • Биохимический анализ крови. Дополнительное исследование лейкоцитарной формулы, в особенности процентное соотношение эозинофилов, важно для последующей оценки аллергопроб. Брать кровь лучше натощак, с целью исключить естественное искажение данных в результате физиологических реакций.
  • Иммунологический анализ. Специфический тест на наличие в крови иммуноглобулина IgE, повышение которого типично для аллергических заболеваний.
  • Анализ мокроты. Наряду с биохимией крови, является маркером при аллергических заболеваниях. Физические и биохимические показатели анализа мокроты при бронхиальной астме отличаются от результатов анализа при бронхите, поэтому важно для дифференциации.
  • Анализ кала. Паразитарные заболевания нередко являются причиной аллергической реакции организма, а определение признаков глистной инвазии служит основой для построения следующих этапов диагностики.
  • Анализ мочи. Рекомендуется сдавать с целью проведения дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями органов дыхания.
  • Аллергопроба. Играет ключевую роль в постановке диагноза. Критериями оценки является наличие реакции на контролируемое введение аллергена, что проявляется кожным зудом, покраснением, возникновением одышки и прочими типичными признаками.

Аллергопроба

Результаты лабораторных тестов заносят в таблицу, которая впоследствии дополняется данными инструментальных обследований.

Методы функциональной диагностики с применением специального оборудования показывают изменения со стороны органов дыхания, вызванные бронхиальной астмой. Прямые или косвенные подтверждения диагноза могут быть получены с помощью следующих исследований:

  • Рентгенография легких. Метод не считается специфичным, но позволяет выявить изменения легочного рисунка, характерного для эмфиземы, одного из осложнений астмы на поздней стадии.
  • Спирометрия. Ценный метод диагностики бронхиальной астмы, основанный на определении функции внешнего дыхания. Прибор фиксирует отклонения от нормы, которые подвергаются дальнейшей расшифровке в комплексе в другими данными.
  • Пикфлоуметрия. Инструментальный метод тестирования скорости выдоха необходим для установления диагноза в больнице и для контроля состояния больного в домашних условиях. С помощью прибора, который называется пикфлоуметр, происходит измерение бронхиальной проходимости и степени обструкции бронхов.

Диагностический комплекс процедур при астме является наглядным примером того, как полноценное обследование с применением современного оборудования помогает в установлении диагноза и для осуществления контроля в период лечения.

Оценка данных исследования позволяет установить точный диагноз в максимально сжатые сроки. Увеличение процентного соотношения эозинофилов в крови, определение специфического иммуноглобулина IgE, положительные результаты аллергопробы наряду с увеличением сопротивления при выдохе с фиксированным усилием для достижения нужной вентиляции легких – эти и другие признаки в комплексе подтверждают диагноз. Дальнейшая тактика ведения зависит от многих факторов и определяется индивидуально для каждого пациента.

источник

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей. Из-за постоянного воспаления бронхов у пациента нарушается дыхательная функция, что может быть опасным для жизни.

Но перед назначением лечения важно точно поставить диагноз, так как есть еще и другие патологии с подобными симптомами, способы лечения которых сильно отличаются. Именно для этого пациенту предлагается сдать тот или иной анализ на астму.

Читайте также:  Усиление голосового дрожания при бронхиальной астме

После прохождения назначенного обследования больному ставится точный диагноз и назначается правильное лечение.

Диагностика бронхиальной астмы – это сложный процесс, включающий несколько этапов.

В первую очередь врач осматривает пациента, выслушивает его жалобы и фиксирует наблюдаемые признаки патологии. На разных стадиях развития заболевания симптоматика может быть разной.

Так, например, на начальной стадии пациента может беспокоить только кашель. Гораздо более информативным будет осмотр больного во время приступа, но астму, как и любую другую болезнь, лучше и легче лечит до момента развития осложнений.

После осмотра врач назначает дополнительные обследования для уточнения предварительного диагноза «бронхиальная астма». Для этого врач дает пациенту направление в лабораторию, уточнив, какие анализы требуется сдавать.

Исследования крови требуются для постановки предварительного диагноза.

Если по результатам лабораторных исследований подозрение на бронхиальную астму подтверждается, пациента отправляют на исследование дыхательной функции. Именно после этих процедур выставляется окончательный диагноз.

После осмотра врач в обязательном порядке отправляет пациента сдавать анализы, необходимые для уточнения диагноза бронхиальной астмы. Существует целый комплекс исследований, который требуется провести.

После изучения полученных образцов биоматериала можно не только поставить предварительный диагноз, но также и выявить другие отклонения. К стандартным исследованиям относятся:

Общий анализ крови. Основной его целью является определение уровня гемоглобина, подсчет лейкоцитов и эритроцитов, а также измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

  • Анализ мокроты.
  • Коагулограмма.
  • Биохимический анализ крови.
  • Иммунологическое исследование крови.
  • Анализ бронхоальвеолярного лаважа.

Если этих анализов недостаточно, врач может назначить потенциальным астматикам дополнительное исследование крови или другие виды обследований, позволяющие подтвердить или исключить астму.

Анализ крови при подозрении на бронхиальную астму является обязательным. Анализируя результаты этих исследований, специалист делает заключение о характере болезни.

Так, если бронхиальная астма протекает в легкой форме, а приступы редки и быстро проходят, показатели общего исследования крови остаются без изменений.

Если же есть тенденция к увеличению содержания эритроцитов и уровня гемоглобина, есть риск стремительного ухудшения состояния пациента.

Именно поэтому больному требуется сдать целый комплекс необходимых анализов при подозрении на бронхиальную астму, и неоднократно проходить эти исследования в дальнейшем.

Лабораторный контроль за протеканием болезни дает возможность своевременно отреагировать на какие-либо изменения, связанные как с самой патологией, так и с сопутствующими болезнями.

Общий анализ крови – это самое простое и распространенное исследование крови, назначается оно и при бронхиальной астме. Забор крови делают как из вены, так и из пальца.

Подготовка к исследованию стандартная. Никаких дополнительных усилий со стороны пациента не требуется.

Основные определяемые показатели:

  • СОЭ;
  • уровень гемоглобина;
  • количество эритроцитов.

Если заболевание находится в стадии ремиссии или протекает в интермиттирующей форме, все эти показатели останутся в пределах нормы.

Если воспалительный процесс прогрессирует, показатель СОЭ будет расти. При значительном кислородном голодании будет наблюдаться снижение уровня гемоглобина. Возможно развитие анемии.

Биохимический анализ крови считается более точным по сравнению с общим. Даже незначительные изменения в состоянии при возникновении бронхиальной астмы вызовут изменения показателей крови.

Этот анализ позволяет не только уточнить диагноз, но и определить степень тяжести протекания заболевания.

Кровь для исследования берут только из вены.

При бронхиальной астме в крови наблюдается значительное повышение содержания альфа-2- и гамма-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот. Если патология вызвана развитием инфекции в организме, то будет увеличен гаптоглобулин.

Данное обследование назначается в том случае, если необходимо выяснить аллергическая природа астмы или инфекционная. Диагностика атопической формы патологии заключается в выявлении иммуноглобулина Е и антител.

Иммуноглобулин Е – это белок, относящийся к антителам класса Е. Именно он отвечает за аллергическую реакцию в организме. При контакте белка с аллергеном формируется ответ в виде выброса гистамина, серотонина и прочих соединений, вызывающих приступ.

Анализ берется из вены с соблюдением всех стандартных для забора крови требований.

Выявление изменений в газовом составе крови – важное исследование, назначаемое при астме. С его помощью определяется тяжесть заболевания.

Данное исследование назначают в случае, если у больного наблюдаются следующие проявления болезни:

  • сильная одышка;
  • значительное увеличение частоты сердечных сокращений;
  • изменение формы грудной клетки;
  • потеря сознания.

Если в анализируемом образце крови количество кислорода сильно снижено, а содержание углекислого газа, наоборот, превышает норму, пациента направляют на кислородные ингаляции. При астме такие показатели указывают на кислородное голодание.

Проведение анализов крови при бронхиальной астме очень важно для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания.

На основании этих данных назначается лечение или пациент отправляется на дополнительные обследования.

Однако чтобы результаты были достоверными, от пациента требуется несложная, но очень важная подготовка.

Перед процедурой необходимо следовать следующим рекомендациям:

  1. Анализ крови (как в любом другом случае, а не только на астму) сдается натощак. Перекус допустим не ранее, чем за 7 часов до сдачи биоматериала.
  2. После приема лекарств должно пройти не менее 12 часов.
  3. Перед сдачей крови следует исключить употребление алкоголя, жирных и прожаренных блюд.
  4. Следует избегать интенсивных физических нагрузок.

Если у пациента впервые обнаружена бронхиальная астма, результаты анализов крови позволят не только подтвердить диагноз, но и определить степень тяжести болезни.

При изучении результатов врач обращает внимание на следующие параметры:

  1. СОЭ. Скорость оседания эритроцитов – важный показатель. При бронхиальной астме его значения остаются в пределах нормы. Но если в организм попадает инфекция, СОЭ резко возрастает.
  2. Эозинофилы. Их уровень является главным диагностическим критерием. При астме (в стадии обострения) их содержание выше нормы. Однако в стадии ремиссии этот показатель приходит в норму.
  3. Нейтрофилы. Если их количество возрастает, врач может предположить развитие астмы.
  4. Гемоглобин. При астме его количество растет.

При постановке диагноза врач учитывает не только эти основные показатели крови, но и клинические признаки астмы, а также результаты других обследований.

Один только метод диагностики не может подтвердить, что у пациента именно это заболевание.

Анализы крови при астме имеют важное диагностическое значение. На их основании врач может как предположить наличие самой патологии, так и определить степень ее тяжести.

Однако нельзя поставить диагноз только на основании исследований крови. Для этого требуется еще ряд диагностических обследований, позволяющих или опровергнуть, или подтвердить наличие заболевания.

Чтобы получить максимально точный результат, пациент должен ответственно подойти к данной процедуре и правильно подготовиться к ней. Только в этом случае врач сможет, опираясь на полученные данные, назначить максимально эффективное лечение.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Исследование функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой является обязательным и позволяет объективизировать степень бронхиальной обструкции, ее обратимость и вариабельность (суточные и недельные колебания), а также эффективность проводимого лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Спипография — графическая регистрация объема легких во время дыхания Характерными спирографическими признаками нарушения бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой являются следующие:

  • снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), причем ОФВ — наиболее чувствительный показатель, отражающий степень бронхиальной обструкции;
  • снижение индекса Тиффно (соотношение ОФВ1/ЖЕЛ), как правило он менее 75%. При бронхиальной обструкции снижение ОФВ более выражено, чем ФЖЕЛ1, поэтому индекс Тиффно всегда снижается.

Измерение указанных подателей следует производить 2-3 раза и за истинное значение принимать наилучший показатель. Полученные абсолютные величины сопоставляют с должными, которые вычисляют по специальным номограммам с учетом роста, пола, возраста пациента. Кроме вышеназванных изменений спирограммы, при обострении бронхиальной астме значительно возрастает остаточный объем легких и функциональная остаточная емкость.

При частых обострениях заболевания и развитии эмфиземы легких выявляется снижение жизненней емкости легких (ЖЕЛ).

Пневмотахография регистрация в двухкоординатной системе петли «поток-объем» — скорости экспираторного потока воздуха на участке 25-75% ФЖЕЛ, т.е. у середине выдоха. С помощью этого метода рассчитывают пиковуно объемную скорость (ПОС), максимальные объемные скорости иа уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, М0С75) и средние объемные скорости СОС25, 75.

По данным пневмотахографии (анализа петли «поток-объем») можно диагностировать нарушение бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних или мелких бронхов. Для обструкции преимущественно на уровне центральных дыхательных путей, крупных бронхов характерно выраженное снижение объемной скорости форсированного выдоха в начальной части нисходящей ветви кривой «поток/объем» (ПОС и МОС25 в % к должным величинам снижены более значительно, чем MOC50 и МОС75). При периферической бронхиальной обструкции, наблюдающейся при бронхиальной астме, характерны вогнутый xaрактер кривой выдоха ц значительное снижение максимальной объемной скорости на уровне 50-75% ФЖЕЛ (МОС50, МОС75).

Определение ОФВ1 индекса Тиффно и пневмотахографию с построением кривой «поток-объем» целесообразно проводить до и после применения бронходилататоров, а также для оценки степени тяжести заболевания и контроля за течением бронхиальной астмы (2 раза в год).

Пикфлуометрия — метод измерения максимальной (пиковой) объемной скорости воздуха во время форсированного выдоха (пиковой скорости выдоха) после полного вдоха.

Показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) тесно коррелирует с ОФВ1. В настоящее время сконструированы и широко применяются портативные индивидуальные пикфлоуметры. Пикфлоуметрия проводится несколько раз в течение суток, до и после приема бронходилататоров. Обязательным является измерение ПСВ утром (сразу после подъема больного), затем через 10-12 ч (вечером). Пикфлоуметрия должна производиться врачом во время приема больного, а также ежедневно самим больным. Это позволяет сказать о стабильности и тяжести течения бронхиальной астмы, выявить факторы, вызывающие обострение заболевания, эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Нормальные величины ПСВ у взрослых можно определить с помощью номограммы.

Для достоверной бронхиальной астмы характерны следующие изменения ПСВ:

  • увеличение ПСВ более, чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции бета2-стимуляторов короткого действия;
  • суточные колебания ПСВ составляют 20% и более у больных, получающих бронхолитики, и 10% и более у пациентов без бронхолитической терапии;

Суточные колебания ПСВ определяются по следующей формуле:

Суточные колебания ПСВ в % (ПСВ сут в %) = ПСВ макс — ПСВ мин / ПСВ средн х 100%

  • уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки или после воздействия других триггеров.

Бронходилатационные пробы используются для уточнения степени обратимости бронхиальной обструкции. Определяют показатели ОФВ1, индекс Тиффно, показатели кривой «поток-объем» (пневмотахографии) и пикфлоуметрии до и после применения бронходилататора. О состоянии бронхиальной обструкции судят на основании абсолютного прироста ОФВ1 (Δ ОФВ1исх%)»

ΔОФВ1исх % = ОФВ1дилат (мл)-ОФВ1исх(мл) / ОФВ1исх(мл) х 100%

Примечания: ОФВ1дилат (мл) — объем форсированного выдоха за первую секунду после применения бронходилататоров; ОФВ1 исх (мл) — объем форсированного выдоха за первую секунду исходный, до применения бронходилататоров.

Специфических изменений при рентгенологическом исследовании легких не выявляется. Во время приступа бронхиальной астмы, а также при частых ее обострениях обнаруживаются признаки эмфиземы легких, повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы

При инфекционно-зависимой бронхиальной астме рентгенологическое исследование может выявить признаки, характерные для хронического бронхита (см соответствующую главу), пневмосклероза.

Читайте также:  Ингалятор от астмы комби

Во время приступа бронхиальной астмы обнаруживаются признаки повышенной нагрузки на миокард правого предсердия: высокие остроконечные зубцы Р в отведениях II, III, aVF,V„ V„ возможен поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (правым желудочком вперед), что проявляется появлением глубоких зубцов S в грудных отведениях, в том числе и в левых. После купирования приступа указанные ЭКГ-изменения исчезают. При тяжелом течении бронхиальной астмы, частых ее обострениях постепенно формируется хроническое легочное сердце, что проявляется ЭКГ-признаками гипертрофии миокарда правого предсердия и правого желудочка.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Определение газового состава артериальной крови позволяет более объективно оценить тяжесть обострения заболевания, а также является необходимым при астматическом статусе. Выраженная бронхиальная обструкция (ОФВ1 — 30-40% от должного, ПСВ

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

  1. Клиническое наблюдение и выявление глюкокортикоидной недостаточности: отсутствие эффекта при длительном лечении глюкокортикоидами, кортикозависимость, возникновение пигментации кожи, наклонность к артериальной гипотензии, ухудшение состояния (иногда развитие астматического состояния) при отмене преднизолона или уменьшении дозы.
  2. Снижение содержания в крови кортизола, 11-ОКС, уменьшение выделения с мочой 17-ОКС, недостаточное повышение экскреции с мочой 17-ОКС после введения адренокортикотропного гормона, уменьшение количества глюкокортикоидных рецепторов на лимфоцитах.

[49], [50], [51]

  1. Ухудшение состояния больной перед или во время менструального цикла, в связи с беременностью и во время климакса.
  2. Цитологическое исследование влагалищного мазка: признаки уменьшения содержания прогестерона (неполноценность второй фазы цикла или ановуляция).
  3. Измерение базальной (ректальной) температуры: снижение во вторую фазу менструального цикла.
  4. Радиоиммунологическое определение содержания эстрогенов и прогестерона в плазме крови: повышение содержания эстрогенов во вторую фазу менструального цикла, нарушение соотношения эстрогены/прогестерон.

[52]

  1. Тяжелое, беспрерывно рецидивирующее течение заболевания (при исключении других причин тяжести течения болезни).
  2. Положительная внутрикожная проба с аутолимфоцитами.
  3. Высокий уровень кислой фосфатазы в крови.
  4. Положительная РБТЛ с фитогемагглютинином.
  5. Снижение в крови уровня комплемента и выявление циркулирующих иммунных комплексов, противолегочных антител.
  6. Наличие выраженных, часто инвалидизирующих осложнений глюкокортикоидной терапии.

[53], [54], [55], [56], [57]

  1. Клиническое наблюдение — выявление факторов, способствующих формированию адренергического дисбаланса: чрезмерное применение симпатомиметиков, вирусная инфекция, гипоксемия, ацидоз, эндогенная гаперкатехоламинемия вследствие стрессовой ситуации, трансформация приступа бронхиальной астмы в астматический статус.
  2. Парадоксальное действие симпатомиметиков — усиление бронхоспазма при их использовании.
  3. Лабораторная и инструментальная диагностика:
    • функциональное исследование проходимости бронхов до и после ингаляции селективных бета2-адреномиметиков: отсутствие возрастания или уменьшение ФЖЕЛ, скорости выдоха после ингаляции симпатомиметика;
    • снижение степени гипергликемического ответа на адреналин, появление парадоксальных реакций (снижение уровня глюкозы в ответ на введение адреналина);
    • эозинопенический тест с адреналином: снижение эозинопенического ответа на введение адреналина (абсолютное количество эозинофилов в 1 мм 3 крови уменьшается в ответ на введение адреналина менее чем на 50 %);
    • гликогенолиз лимфоцитов: снижение степени гликогенолиза в лимфоцитах после инкубации с адреналином.

[58], [59], [60], [61]

  1. Выявление нарушений нервно-психической сферы в преморбидном периоде, в процессе развития заболевания, по данным анамнеза — психологические особенности личности; наличие в анамнезе психических и черепно-мозговых травм, конфликтных ситуаций в семье, на работе, расстройств в сексуальной сфере, ятрогенных воздействий, диэнцефальных нарушений.
  2. Уточнение нервно-психических патогенетических механизмов (производится психотерапевтом) — определяются истероподобный, неврастеноподобный, психастеноподобный механизмы, которые способствуют возникновению приступов удушья.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

  1. Нарушение бронхиальной проходимости преимущественно на уровне крупных и средних бронхов.
  2. Бронхорея.
  3. Высокая эффективность ингаляционных холинолитиков.
  4. Системные проявления ваготонии — частое сочетание с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гемодинамические расстройства (брадикардия, гипотензия), мраморность кожи, потливость ладоней.
  5. Лабораторные признаки: высокое содержание в крови ацетилхолина, значительное снижение активности сывороточной холинэстеразы, повышение содержания в крови и моче циклического гуанозинмонофосфата.
  6. Выявление преобладания тонуса парасимпатической нервной системы методом вариационной пульсометрии.

[71], [72], [73]

  1. Клинические наблюдения — возникновение приступов удушья после физической нагрузки, при вдыхании холодного или горячего воздуха, перемене погоды, от резких запахов, табачного дыма при отсутствии доказательств ведущей роли других патогенетических механизмов, формирующих измененную реактивность.
  2. Снижение показателей бронхиальной проходимости, по данным спирографии и пикфлоуметрии, пробы с вдыханием холодного воздуха, ацетилхолином, PgF2а, обзиданом.
  3. Положительный ацетилхолиновый тест. Непосредственно перед исследованием готовят растворы ацетилхолина в концентрациях 0.001%; 0.01%; 0.1%; 0.5% и 1% и определяют ОФВ1 и индекс Тиффно. Затем с помощью аэрозольного ингалятора больной вдыхает аэрозоль ацетилхолина в самом высоком разведении (0.001%) в течение 3 минут (если у больного начинается кашель ранее 3 минут — ингаляцию прекращают раньше).

Через 15 минут оценивают состояние больного, производят аускультацию легких и определяют ОФВ1 и индекс Тиффно. Если по клиническим и инструментальным данным нарушений бронхиальной проходимости не выявляется, повторяют исследование со следующим разведением. Тест считается положительным, если индекс Тиффно падает на 20% и более. Даже реакция на 1% раствор учитывается как положительная. Положительный ацетилхолиновый тест патогномоничен для всех форм бронхиальной астмы.

В ряде случаев для определения гиперреактивности бронхов применяется ингаляционный гистаминовыи тест. В этом случае концентрация гистамина

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

Copyright © 2011 — 2019 iLive. Все права защищены.

источник

Для правильной постановки диагноза и назначения соответствующей терапии каждый больной бронхиальной астмой должен пройти ряд лабораторных обследований. Это является обязательным требованием со стороны врачей, поскольку такая программа позволяет точно установить первопричину приступов и выявить механизм развития этого хронического заболевания бронхов. Астма периодически обостряется, дает о себе знать воспалительным процессом и сужением просвета бронхов.

Причин заболевания бронхиальной астмой существует много, наиболее распространенные из них, это:

  • неинфекционные аллергены (медицинские препараты, пыльца и пр.);
  • сильные стрессы;
  • ОРВИ;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • наследственность.

Главными признаками бронхиальной астмы являются:

  • периодически повторяющиеся приступы удушья;
  • кашель с мокротой;
  • хрипы при дыхании.

Если у пациента обнаружились вышеперечисленные симптомы, врач назначает ряд анализов, с помощью которых устанавливает степень нарушения функции бронхов. К ним относятся:

  • анализы крови: общий, иммунологический и биохимический;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопия мокроты;
  • анализ бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ).

Перед сдачей анализов необходимо:

  • отказаться от пищи не менее чем за 8 часов;
  • не курить за 24 часа;
  • хорошо выспаться, сохранять спокойствие;
  • непосредственно перед обследованием опорожнить мочевой пузырь.

Больному бронхиальной астмой при себе всегда необходимо иметь ингалятор.

Самый распространенный лабораторный анализ, который назначается пациентам при диагностике практически любых заболеваний. За 3 дня до сдачи крови не рекомендуется есть жареное и употреблять алкогольные напитки. Не следует и перегружать организм физическими нагрузками.

При изучении анализа крови врач ориентируется на изменение уровня эритроцитов и гемоглобина. Если показатели внезапно увеличились, это свидетельствует о заболевании бронхиальной астмой. Если астма сопровождается инфекцией, то увеличивается уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкограмма сдвигается влево.

Данный анализ направлен на диагностику работы систем организма и внутренних органов. Забор крови можно делать только натощак, принимать какие-либо лекарства перед процедурой запрещается.

Если выявлена бронхиальная астма, то уровень серомукоидов, сиаловых кислот, гаптоглобина, а также фибриногенов будет повышен.

Этот анализ проводится для диагностирования состояния иммунной системы человека, иммунных клеток и звеньев. Кровь берется из вены. Если пациент болен бронхиальной астмой, то по результатам этого обследования в его крови будет превышено содержание иммуноглобулина G и иммуноглобулина E.

По результатам этого анализа не должно быть выявлено никаких изменений. Если показатели не в норме, это свидетельствует о присоединении к бронхиальной астме какой-либо инфекции.

Этот анализ представляет собой ряд обследований – иммунологическое, микробиологическое, цитологическое и биохимическое смыва с бронхов и альвеол. Пробу для исследования берут во время бронхоскопии. Бронхоскопией называют способ обследования бронхов и трахеи с помощью специальных оптических устройств. Перед этим обследованием необходимо также пройти несколько диагностических процедур:

  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • флюорография (ФГ);
  • анализы крови: общий, определение газов в крови, на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • гемостазиограмма (Коагулограмма).

Исследование проводится строго натощак, запрещается пить воду. Это позволит максимально сократить риски случайного попадания остатков пищи либо жидкости в дыхательные пути при кашле или рвотных позывах.

Для бронхоскопии существует ряд противопоказаний. К ним относятся: период обострения бронхиальной астмы, гипертония 2 или 3 степени, нарушение гемокоагуляции, стеноз гортани и трахеи 3 степени, инсульт, сердечная аритмия.

Благодаря этой процедуре можно выявить источник кровотечения, сделать промывание бронхов от мокроты или крови, ввести лекарственное средство в очаг воспаления, устранить очаги с гнойным содержимым с помощью электроотсоса, осуществить эндопротезирование или взять биоматериал для гистологического анализа. Последняя процедура выполняется следующим образом: в бронхофиброскоп вставляют металлический направитель и катетер.

При достижении нужного сегмента бронхов в катетер вводят контрастное вещество (раствор хлорида натрия) объемом не больше 200 мл. После этого жидкость извлекается электроотсосом в стерильную емкость и незамедлительно отправляется на исследование в лабораторию. Если бронхиальная астма не диагностируется, то показатели будут такими: менее 1% эозинофилов, 86-97% альвеолярных макрофагов. При наличии бронхиальной астмы уровень эозинофилов варьируется от 30 до 80%.

Процедуру проводят с местным обезболиванием. По мере введения бронхоскопа слизистую гортани, трахеи и бронхов сбрызгивают обезболивающим спреем. Для детей или людей с нестабильной психикой используют общую анестезию.

Исследования направлено на выявление состояния бронхов и легких, а также бактерий в них. Мокрота представляет собой слизь, которая выделяется из дыхательных путей и бронхов в результате отхаркивания или кашля. Забор мокроты осуществляется натощак. Перед процедурой необходимо обязательно почистить зубы и тщательно прополоскать рот. Чтобы облегчить процесс взятия материала на анализ, следует выпить побольше жидкости.

Для того чтобы получить мокроту, пациента просят 3 раза вдохнуть полной грудью и затем откашляться. Если материала недостаточно, то больному делают ингаляцию с использованием солевого раствора, который провоцирует кашель. Мокроту собирают в стерильную емкость. В случае если пациент болен бронхиальной астмой, мокрота будет густой консистенции с кристаллами Шарко-Лейдена.

Диагностировать астму можно и по еще одному анализу – спирографии. При таком методе исследования изучают состояние бронхов и легких. Суть этого исследования состоит в замере объема легких. Такое исследование назначают не только при бронхиальной астме, но и при других патологиях дыхательной системы.

Противопоказания для спирографии:

  • тяжелое состояние пациента;
  • токсикоз на поздних сроках беременности;
  • гипертонический криз;
  • сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелой степени.

Данное исследование проводится натощак. Первоначально специалисты фиксируют частоту дыхания и объем легких в состоянии покоя. После этого производятся замеры максимального объема легких – пациенту предлагается сделать глубокий вдох и резкий выдох, который необходимо протянуть как можно дольше. Для людей с нормальной вентиляцией легких такая процедура не вызовет никаких сложностей, а вот пациентам с нарушением вентиляции это будет сделать сложно.

Следующим этапом этого обследования является определение форсированного объема легких. Больному предлагается в течение нескольких секунд глубоко и часто дышать. Иногда для получения более достоверных результатов эти замеры производят при физической нагрузке. Единого показателя для нормы не бывает, так как все данные относительны и зависят от веса, роста и пола пациента. Если у больного диагностирована бронхиальная астма, то форсированная жизненная емкость легких и индекс Тиффно уменьшены.

Правильная диагностика бронхиальной астмы – непростая задача не только для врача, но и для пациента. Во многом своевременность выявления этого заболевания зависит от того, насколько больной верно сообщит доктору симптомы своего недуга и опишет его течение. Сведения, полученные врачом при сборе анамнеза – очень важный этап на пути к корректной терапии астмы, поскольку именно они позволяют как можно скорее поставить предварительный диагноз, определить тяжесть патологии и назначить необходимые обследования.

Читайте также:  Солопов астма помоги себе сам

Часто случается так, что пациент говорит ложную информацию, если что-то не может точно вспомнить. В результате этого диагностика усложняется, а заболевание прогрессирует. Чтобы этого не произошло, нужно до приема специалиста обдумать все возможные ответы на вопросы о своей болезни: когда чаще всего случаются приступы, в какое время года, провоцируют ли какие-то определенные продукты аллергическую реакцию, есть ли родственники с таким заболеванием и т.д. Ну и конечно, необходимо соблюдать все правила, указанные врачом, перед сдачей анализов и прохождением процедур.

источник

Бронхиальная астма – диагноз клинический, то есть врач ставит его на основании прежде всего жалоб, истории заболевания и данных осмотра и внешнего исследования (пальпации, перкуссии, аускультации). Однако дополнительные методы исследования дают ценную, а в некоторых случаях определяющую диагностическую информацию, поэтому они широко применяются на практике.

Диагностика бронхиальной астмы с помощью дополнительных методов включает проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Пациенту с астмой могут быть назначены следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мокроты;
  • анализ крови для выявления общего IgE;
  • кожные пробы;
  • определение в крови аллергенспецифических IgE;
  • пульсоксиметрия;
  • анализ крови на газы и кислотность;
  • определение оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Разумеется, не все эти тесты выполняются у каждого больного. Некоторые из них рекомендуются лишь при тяжелом состоянии, другие – при выявлении значимого аллергена и так далее.

Общий анализ крови выполняется у всех пациентов. При бронхиальной астме, как и при любом другом аллергическом заболевании, в крови отмечается увеличение количества эозинофилов (EOS) более 5% от общего количества лейкоцитов. Эозинофилия в периферической крови может возникать не только при астме. Однако определение этого показателя в динамике (повторно) помогает оценить интенсивность аллергической реакции, определить начало обострения, эффективность лечения. В крови может определяться незначительный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов, однако это необязательные признаки.

Биохимический анализ крови у больного с астмой часто никаких отклонений не выявляет. У некоторых пациентов отмечается увеличение уровня α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, то есть неспецифических признаков воспаления.

Обязательно проводится анализ мокроты. В ней находят большое количество эозинофилов – клеток, участвующих в аллергической реакции. В норме их меньше 2% от всех обнаруженных клеток. Чувствительность этого признака высокая, то есть он обнаруживается у большинства больных с астмой, а специфичность средняя, то есть, помимо астмы, эозинофилы в мокроте встречаются и при других заболеваниях.

В мокроте нередко определяются спирали Куршмана – извитые трубочки, образующиеся из бронхиальной слизи при спазме бронхов. В них вкраплены кристаллы Шарко-Лейдена – образования, которые состоят из белка, образующегося при распаде эозинофилов. Таким образом, два этих признака говорят о снижении бронхиальной проходимости, вызванном аллергической реакцией, что часто и наблюдается при астме.

Кроме того, в мокроте оценивается наличие атипичных клеток, характерных для рака, и микобактерий туберкулеза.

Анализ крови на общий IgE показывает уровень в крови этого иммуноглобулина, который вырабатывается в ходе аллергической реакции. Он может быть повышен при многих аллергических заболеваниях, но и нормальное его количество не исключает бронхиальную астму и другие атопические процессы. Поэтому гораздо более информативным является определение в крови специфических IgE – антител к конкретным аллергенам.

Для анализа на специфические IgE используются так называемые панели – наборы аллергенов, с которыми реагирует кровь больного. Тот образец, в котором содержание иммуноглобулина будет выше нормы (у взрослых это 100 ед/мл), и покажет причинно-значимый аллерген. Используются панели шерсти и эпителия разных животных, бытовые, грибковые, пыльцевые аллергены, в некоторых случаях – аллергены лекарств и пищевые.

Для выявления аллергенов применяются и кожные пробы. Их можно проводить у детей любого возраста и у взрослых, они не менее информативны, чем определение IgE в крови. Кожные пробы хорошо себя зарекомендовали в диагностике профессиональной астмы. Однако при этом существует риск внезапной тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Результаты проб могут меняться под действием антигистаминных препаратов. Их нельзя проводить при кожной аллергии (атопическом дерматите, экземе).

Пульсоксиметрия – исследование, проводимое с помощью небольшого прибора – пульсоксиметра, который обычно надевается на палец пациента. Он определяет насыщение артериальной крови кислородом (SpO2). При снижении этого показателя менее 92% следует выполнить исследование газового состава и кислотности (рН) крови. Снижение уровня насыщения крови кислородом свидетельствует о тяжелой дыхательной недостаточности и угрозе для жизни больного. Определяемое при исследовании газового состава снижение парциального давления кислорода и увеличение парциального давления углекислого газа свидетельствует о необходимости искусственной вентиляции легких.

Наконец, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) у многих больных с астмой выявляет увеличение этого показателя выше нормы (25 ppb). Чем сильнее воспаление в дыхательных путях и больше доза аллергена, тем показатель выше. Однако такая же ситуация бывает и при других болезнях легких.

Таким образом, специальные лабораторные методы диагностики астмы – кожные пробы с аллергенами и определение в крови уровня специфических IgE.

Методы функциональной диагностики бронхиальной астмы включают:

  • исследование вентиляционной функции легких, то есть способности этого органа доставлять необходимое количество воздуха для газообмена;
  • определение обратимости бронхиальной обструкции, то есть снижения проходимости бронхов;
  • выявление гиперреактивности бронхов, то есть их склонности к спазму под действием вдыхаемых раздражителей.

Основной метод исследования при бронхиальной астме – спирометрия, или измерение дыхательных объемов и скоростей воздушных потоков. С него обычно начинается диагностический поиск еще до начала лечения больного.

Главный анализируемый показатель – ОФВ1, то есть объем форсированного выдоха за секунду. Проще говоря, это количество воздуха, которое человек способен быстро выдохнуть в течение 1 секунды. При спазме бронхов воздух выходит из дыхательных путей медленнее, чем у здорового человека, показатель ОФВ1 снижается.

Если при первичной диагностике уровень ОФВ1 составляет 80% и больше от нормальных показателей, это говорит о легком течении астмы. Показатель, равный 60 – 80% от нормы, появляется при астме средней тяжести, менее 60% – при тяжелом течении. Все эти данные применимы только к ситуации первичной диагностики до начала терапии. В дальнейшем они отражают не тяжесть астмы, а уровень ее контроля. У людей с контролируемой астмой показатели спирометрии в пределах нормы.

Таким образом, нормальные показатели функции внешнего дыхания не исключают диагноз «бронхиальная астма». С другой стороны, снижение бронхиальной проходимости обнаруживается, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Если обнаружено снижение бронхиальной проходимости, то важно выяснить, насколько оно обратимо. Временный характер бронхоспазма – важное отличие астмы от того же хронического бронхита и ХОБЛ.

Итак, при снижении ОФВ1 для выявления обратимости бронхиальной обструкции проводятся фармакологические тесты. Пациенту дают препарат посредством дозированного аэрозольного ингалятора, чаще всего 400 мкг сальбутамола, и через определенное время снова проводят спирометрию. Если показатель ОФВ1 увеличился после использования бронхолитика на 12% и больше (в абсолютных цифрах на 200 мл и больше), говорят о положительной пробе с бронходилататором. Это означает, что сальбутамол эффективно снимает спазм бронхов у данного пациента, то есть бронхиальная обструкция у него непостоянна. Если показатель ОФВ1 увеличивается менее чем на 12%, это признак необратимого сужения бронхиального просвета, а если он уменьшается, это говорит о парадоксальном спазме бронхов в ответ на использование ингалятора.

Прирост ОФВ1 после ингаляции сальбутамола на 400 мл и больше дает практически полную уверенность в диагнозе «бронхиальная астма». В сомнительных случаях может быть назначена пробная терапия ингаляционными глюкокортикоидами (беклометазон по 200 мкг 2 раза в день) в течение 2 месяцев или даже таблетками преднизолона (30 мг/сут) в течение 2 недель. Если показатели бронхиальной проходимости после этого улучшаются – это говорит в пользу диагноза «бронхиальная астма».

В некоторых случаях даже при нормальных показателях ОФВ1 применение сальбутамола сопровождается приростом его величины на 12% и больше. Это говорит о скрытой бронхиальной обструкции.

В других случаях нормальной величины ОФВ1 для подтверждения гиперреактивности бронхов применяют ингаляционную пробу с метахолином. Если она будет отрицательной, это может служить причиной для исключения диагноза астмы. Во время исследования пациент вдыхает возрастающие дозы вещества, и определяется минимальная концентрация, которая вызывает снижение ОФВ1 на 20%.

Применяются и другие пробы для выявления гиперреактивности бронхов, например, с маннитолом или физической нагрузкой. Падение ОФВ1 в результате использования этих проб на 15% и более с высокой степенью достоверности указывает на бронхиальную астму. Проба с физической нагрузкой (бег в течение 5 – 7 минут) широко применяется для диагностики астмы у детей. Применение ингаляционных провокационных проб у них ограничено.

Еще один важнейший метод инструментальной диагностики астмы и контроля за ее лечением – пикфлоуметрия. Пикфлоуметр должен быть у каждого пациента с этим заболеванием, ведь самоконтроль – основа эффективной терапии. С помощью этого небольшого аппарата определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ) – максимальную скорость, с которой пациент может выдохнуть воздух. Этот показатель, так же как и ОФВ1, прямо отражает бронхиальную проходимость.

ПСВ можно определять у больных начиная с 5-летнего возраста. При определении ПСВ делается три попытки, записывается лучший показатель. Измеряют величину показателя утром и вечером каждого дня, а также оценивают его вариабельность – разницу между минимальным и максимальным значениями, полученными в течение дня, выраженную в процентах от максимальной величины за день и усредненную за 2 недели регулярных наблюдений. Для людей с бронхиальной астмой характерна повышенная вариабельность показателей ПСВ – более 20% при четырех измерениях в течение дня.

Показатель ПСВ используется преимущественно у людей с уже установленным диагнозом. Он помогает держать астму под контролем. В течение наблюдений определяют максимальный лучший показатель для данного больного. Если отмечается снижение до 50 – 75% от наилучшего результата – это говорит о развивающемся обострении и необходимости усилить интенсивность лечения. При снижении ПСВ до 33 – 50% от лучшего для пациента результата диагностируют тяжелое обострение, а при более значительном уменьшении показателя возникает угроза жизни больного.

Определяемый дважды в день показатель ПСВ нужно записывать в дневник, который приносят на каждый прием к врачу.

В некоторых случаях проводятся дополнительные инструментальные обследования. Рентгенография легких выполняется в таких ситуациях:

  • наличие эмфиземы легких или пневмоторакса;
  • вероятность воспаления легких;
  • обострение, несущее угрозу жизни больного;
  • неэффективность лечения;
  • необходимость искусственной вентиляции легких;
  • неясный диагноз.

У детей младше 5 лет используется компьютерная бронхофонография – метод исследования, основанный на оценке дыхательных шумов, и позволяющий выявить снижение бронхиальной проходимости.

При необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями выполняют бронхоскопию (осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа при подозрении на рак бронхов, инородное тело дыхательных путей) и компьютерную томографию органов грудной клетки.

О том, как проводится исследование функции внешнего дыхания:

источник