Что такое сенная астма

Головные боли как результат напряжения

Для одних головные боли — большая выгода, а для других — серьезный материальный ущерб. Ни для кого не секрет, что фармацевтические компании и работники здравоохранения получают огромную прибыль от продажи лекарств, предназначенных для лечения головных болей, а негативные последствия этих болей отражаются на работе различных организаций и компаний в целом. Головная боль накладывает отпечаток на физическую активность (например, носить тяжести с подобным недугом гораздо труднее, чем без него) и затрудняет умственную деятельность (тяжело сосредоточиться), а также взаимодействие с окружающими. В одном исследовании, которое длилось в течение трех лет, было обнаружено, что 36% людей, страдающих от умеренных и сильных головных болей, в определенный момент теряют способность эффективно работать на протяжении всего рабочего дня [57].

Головные боли могут быть вызваны мышечным напряжением, связанным со стрессом. Это мышечное напряжение может охватывать лоб, челюсти или шею. Я всегда удивляюсь, когда на мои занятия рано утром или поздно вечером приходят студенты с сильной головной болью. Да, конечно, учиться целый день тяжело, но все мы способны контролировать свои мышцы. Если бы мы только знали, как расслабить их до того, как начнется головная боль! Когда головная боль уже возникла, она подпитывает сама себя. А расслабиться, когда испытываешь боль, трудно.

Лечить головные боли, возникшие в результате напряжения мышц, можно с помощью лекарств (аспирина или какого-нибудь транквилизатора), воздействия тепла на напряженные мышцы или массажа. Число студентов, приходящих ко мне за занятия с головной болью, изумляет меня в той же степени, что и число избавившихся от нее после релаксации по одной из методик (на самом деле я давно перестал удивляться эффективности методов борьбы со стрессами). Другие авторы также отмечают эффективность упражнений на релаксацию (особенно по методике биологической обратной связи) для устранения и предупреждения головных болей, возникших в результате напряжения мышц [58, 59, 60]. Однако что касается мигрени, ее профилактика требует значительно меньших усилий, чем лечение.

Во многих случаях рак возникает под действием стресса, хотя больные могут этого не осознавать. На самом деле рак — это несколько различных заболеваний, которые возникают либо в результате употребления канцерогенов в пищу, либо их попадания в легкие (из атмосферы, например, с сигаретным дымом), либо — под влиянием вирусов. Насколько правомерно называть вирусы причинами рака? В любом случае рак представляет собой процесс неограниченного размножения клеток, в результате которого возникают опухоли и в конечном счете происходит повреждение внутренних органов.

В случае возникновения вирусного рака активизируется иммунная система организма, в первую очередь — лимфоциты [61]. При стрессе сокращается число Т-лимфоцитов, которые в нормальных условиях разрушают измененные клетки до того, как те успеют размножиться и нанести вред организму. В связи с этим многие исследователи считают, что хронический стресс приводит к хронической неспособности иммунной системы предотвратить размножение мутантных клеток, которые, согласно одной из точек зрения, всегда присутствуют в организме, но в нормальных условиях находятся под контролем.

Роль стресса в развитии рака все еще вызывает споры, но, поскольку рак — вторая причина смертности в США, исследования в этой области продолжаются. Были обнаружены данные, подтверждающие роль стресса в развитии злокачественных опухолей. Мышей, матери которых были поражены вирусом рака, разделили на две группы. Первая подвергалась воздействию стресса, а вторая — нет. В первой группе рак развился у 90% мышей, а во второй — только у 7% [62]. Кроме того, были получены данные о существовании типа личности, склонного к раку. Человек, предрасположенный к раковому заболеванию, характеризуется следующим образом: 1) сдерживает гнев, неспособен прощать; 2) склонен жаловаться на судьбу; 3) неспособен устанавливать и поддерживать устойчивые и глубокие межличностные отношения и 4) имеет заниженную самооценку [63]. Также установлено, что больные раком испытали в детстве серьезные эмоциональные потрясения (развод родителей, смерть члена семьи и т. п.), что вызвало у них чувство одиночества, беспокойства и отчуждения [64]. Наконец, классическое исследование психологических особенностей больных раком, проведенное в 50-х годах XX века Лоренсом Ле Шаном, показало, что эти пациенты отличались от представителей контрольной группы. Они чаще других:

1) перед обнаружением рака переживали разрыв отношений с близким человеком;

2) были не в состоянии дать отпор;

3) имели заниженную самооценку и испытывали к себе неприязнь со стороны разных людей;

4) имели напряженные отношения с одним или обоими родителями [65].

При лечении рака также учитывается влияние сознания на тело. Больных раком учат представлять себе, как Г-лимфоциты атакуют раковые клетки. Применение навыков визуализации и других методов релаксации основано на резонном предположении, что если под действием стресса число Т -лимфоцитов уменьшается, то при релаксации их число увеличится. В результате иммунная система может в большей степени контролировать раковые клетки. Однако следует признать, что такой способ лечения рака не является общепризнанным и применяется только экспериментально. Кроме того, визуализация всегда дополняется другими методами, в частности рентгенотерапией, химиотерапией и хирургией.

Аллергии, среди которых астма и сенная лихорадка всего лишь частные случаи, представляют собой защитную реакцию организма на чужеродное, раздражающее вещество, которое называют антигеном. В ответ на этот антиген организм выделяет антитела, задача которых — стимулировать выделение химических веществ. Одно из таких веществ — гистамин — вызывает набухание тканей, увеличение слизистых выделений и сужение воздушных проходов в легких. В связи с этим страдающие от аллергии обычно принимают антигистаминные средства. Некоторые исследователи в области медицины, будучи не в состоянии обнаружить какие-либо антигены у многих астматиков, утверждают, что аллергии — заболевания эмоциональной сферы. Эту теорию подтверждает результат эксперимента, в ходе которого у женщины, страдающей аллергией на лошадей, появлялась одышка, когда ей всего лишь показывали фотографию лошадей; у другой женщины, которая страдала аллергией на рыбу, возникала аллергическая реакция при виде игрушечной рыбы и пустого аквариума; многие пациенты реагировали на незараженный воздух, когда подозревали, что в нем есть пыльца [66]. В качестве еше одного примера можно упомянуть астму, «индуцируемую криком», которая обостряется в стрессовых ситуациях [67].

О существовании связи между эмоциональными факторами (в первую очередь стрессом) и аллергическими реакциями свидетельствует также рассмотренное ранее снижение эффективности иммунной системы. Уменьшение числа Г-лимфоцитов, наблюдаемое во время стресса, приводит к снижению эффективности контроля над антигенами, поскольку именно эти Г-клетки разрушают антигены (либо посредством прямого контакта, либо путем выделения токсинов). Кроме того, мы знаем, что кортизон, выделяющийся в стрессовых ситуациях корой надпочечника, снижает эффективность действия гистамина.

В связи с этим некоторые специалисты сделали следующий вывод: стресс снижает нашу способность противостоять антигену (аллергический порог) или даже в отсутствие антигена может вызвать квазиаллергическую реакцию. Некоторых аллергиков, в первую очередь астматиков, учат методам релаксации и контроля за дыханием, чтобы они могли контролировать сбою психологическую сферу во время аллергических реакций. Как вы узнаете из следующей главы, такой подход к борьбе со стрессами недостаточен, если он не предусматривает изменения отношения к жизненной ситуации, которое позволит вообще избежать воздействия стресс-факторов или изменить наше восприятие тех стресс-факторов, с которыми мы сталкиваемся.

Дата добавления: 2015-04-29 ; Просмотров: 249 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Скорее всего, вы или кто-либо из ваших близких знакомы с аллергическими реакциями. Несносный зуд, отёчные веки, слезящиеся и красные глаза, заложенный нос прогнозируют сезонные изменения и в жилых домах, и на рабочих местах по всей стране. Все эти люди страдают от так называемого аллергического ринита или сенной лихорадки. Медицинское название заболевания подразумевает, что ринит (заложенность носа и насморк) — наиболее распространённый симптом.

В той или иной степени проявления сенной лихорадки имеются у 15 — 20% населения Соединённых Штатов, в равной мере заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин. Обычно сенная лихорадка носит сезонный характер, но может длиться в течение всего года, если сохраняется контакт с аллергеном. Наибольшую выраженность имеет весной и осенью.

Сенная лихорадка, как и все аллергические реакции, обусловлена атакой аллергенов — чужеродных «веществ-оккупантов», поступающих в организм с вдыхаемым воздухом, с пищей или через кожу.

При сенной лихорадке аллергены представляют собой взвешенные в воздухе вещества, поступающие с воздухом на слизистые дыхательных путей (рта, носа, горла и лёгких), глаз, а иногда через прямой контакт. В большинстве случаев трудно определить конкретный аллерген. После того, как аллергены вступают в контакт со слизистыми дыхательных путей, белые кровяные клетки (лейкоциты, компонент иммунной системы) вырабатывают антитела к этим чужеродным веществам.

Эту острую реакцию на по сути безвредные вещества часто называют реакцией гиперчувствительности. Так называемые «тучные» клетки выбрасывают антитела под названием иммуноглобулин Е, или IgE. Когда антитела оказываются связаны с соответствующим антигеном, они способствуют выбросу ряда химических веществ и гормонов, называемых медиаторами (посредниками), прежде всего гистамина.

Последствие воздействия этих медиаторов на другие клетки, органы, системы и организм в целом сопровождается симптомами аллергической реакции, в нашем случае сенной лихорадки.
Наиболее частым аллергеном при сенной лихорадке является цветочная пыльца.

Пыльца представляет собой микроскопические частицы, образующиеся в мужских частях органов размножения цветковых растений (цветках).

Пыльца ветроопыляемых растений распространяется с движением воздуха, оплодотворяя (опыляя) другие растения того же вида.

Пыльца некоторых видов деревьев, трав и сорняков (например, амброзия) более других вероятна в качестве причины реакции; пыльца же растений, опыляемых насекомыми, менее аллергенна.

Каждый вид растений имеет свой характерный период выброса пыльцы или «пыления», который зависит от местного климата. Некоторые виды растений опыляются весной, другие в конце лета и начале осени. Как правило, чем дальше на север (в северном полушарии), тем позже наступает период опыления.

Колебания температуры и осадков из года в год влияют на количество взвешенной в воздухе пыльцы в сам период «пыления». В сухом и тёплом воздухе пыльцы обычно больше.

Другим распространённым аллергеном являются плесневые грибки.

Плесени представляют собой многочисленное семейство грибов (точнее, несколько семейств), не образующих привычных нам плодовых тел.

Споры плесени находятся во взвешенном состоянии в воздухе, пока не осядут на благоприятном для прорастания субстрате.

Однако в отличие от пыльцы споры грибов присутствуют в воздухе постоянно и их концентрация практически не зависит от сезона, а только от текущих условий.

Грибки чрезвычайно распространены и встречаются как в жилых и сельскохозяйственных помещениях, так и на открытом воздухе. Прекрасно себя чувствуют в почве, на гниющих остатках растений и влажной древесине. В помещениях часто обитают в местах, где воздух не циркулирует свободно, например, на чердаках и в подвалах, в любых влажных местах, таких, как ванные комнаты и места, где перерабатываются и хранятся пищевые продукты или временно складируются их отходы.

Например, во многих районах США количество пыльцы и спор плесени в воздухе измеряется ежедневно и сообщается в сводках Национального Бюро Аллергии. Однако концентрация пыльцы и спор в воздухе, достаточная для реакции каждого конкретного человека в каждый конкретный момент времени, может изменяться в очень широких пределах. Так что польза от подобных прогнозов, мягко скажем, сомнительная.

1. Наличие сенной лихорадки у кого-нибудь из кровных родственников.
2. Периодический контакт с аллергеном.
3. Наличие других аллергических состояний, таких, как экзема и бронхиальная астма.
4. Полипы полости носа (небольшие доброкачественные разрастания слизистой оболочки).

Тип аллергенов, к которым наблюдается реакция, с возрастом может измениться, изменяются и сами симптомы. У части аллергиков со временем симптомы слабеют, как пример — «перерастание» аллергии у детей.

Изменения в организме во время беременности могут обострить течение аллергических реакций, в частности и сенной лихорадки.

К основным симптомам сенной лихорадки относят следующие:

• Чихание;
• Насморк (прозрачное, жидкое отделяемое);
• Заложенность носа;
• Носоглоточное затекание;
• Ощущение заложенности в ухе (ушах);
• Слезящиеся, покрасневшие глаза;
• Зуд, жжение в носу, зуд и раздражение мягкого нёба, слухового канала, конъюнктивы — внутренней поверхности века и/или кожи вокруг глаз, как, впрочем других областей (подмышки, пах, низ живота, лодыжки, между пальцами);
• Усталость, упадок сил;
• Бессонница.

Ваш лечащий врач прежде всего задаст вам следующие вопросы:

1. Нет ли в вашей медицинской истории (анамнезе) аллергических заболеваний, в том числе пищевой и медикаментозной аллергии, астмы и экземы?
2. Не связаны ли ваши сезонные симптомы с конкретным географическим местом?
3. Нет ли у вас семейного анамнеза (наличие у родственников) аллергических заболеваний — сенной лихорадки, астмы и других?

Врач может провести мазок со слизистой вашего носа, исследование которого под микроскопом позволяет заметить изменения клеток эпителия, но прежде всего эозинофилы — специализированные лейкоциты, число которых резко возрастает при аллергических реакциях.

Врач, специализирующийся на аллергиях (аллерголог), может точно определить аллерген, приводящий к симптомам сенной лихорадки. Суть исследования состоит нанесении на кожу, слегка поцарапанную иглой-скарификатором, или путём введения в толщу кожи шприцом небольшого (буквально ничтожного) количества аллергена.

Образование на месте введения папулы (покрасневший отёчный бугорок, приподнятый над поверхностью кожи) или сыпи типа крапивницы свидетельствует о гиперчувствительности.

К счастью, сенная лихорадка не всегда требует специализированных методов лечения и вполне достаточно бывает ограничения контакта с аллергенами и несложных гигиенических процедур; при недостатке эффекта от этих мер можно принять доступный в любой аптеке противоаллергический препарат.

• Избегайте контакта с известными или подозреваемыми аллергенами. Для этого закройте окна, двери, в помещении установите воздушные фильтры, при неизбежном контакте используйте перчатки и защитные повязки на рот и нос.
• Чаще меняйте одежду, прежде всего у, что находится в контакте с телом, чаще принимайте душ и проводите в помещении влажную уборку, избавьтесь от паласов, портьер и других подобных «пылесборников«.
• При лёгких симптомах может помочь полоскание горла и промывание носа тёплой подсоленной водой (1-2 столовые ложки поваренной соли на стакан тёплой воды).

Облегчить симптомы (насморк, зуд в горле и глазах) может приём безрецептурных антигистаминных препаратов, таких, как димедрол (Benadryl), но следует иметь в виду,что подобные лекарства обладают седативным (затормаживающим) эффектом и противопоказаны при вождении автомобиля и управлении другими опасными механизмами.

При заложенности носа более эффективным будет сочетание антигистаминных средств с противоотёчными (противозастойными), типа псевдоэфедрина (Sudafed, Actifed).

При недостаточности простых мер, при острых и постоянных симптомах опираться уже приходится на приём медикаментозных средств, и часто не только для облегчения и устранения симптомов, а также для их профилактики.

(например беклометазон (Beconase), триамцинолон (Nasacort) и флутиказон (Flonase).

Аэрозоли оказываются эффективными в преобладающем числе случаев, причём благодаря местному применению и очень незначительной дозе лишены побочных эффектов, характерных для препаратов кортикостероидов, применяемых внутрь или парентерально.

• Не вызывают сонливости.
• Устраняют и зуд, и отёк слизистой, и заложенность носа.
• Требуют ежедневного приёма, и иногда может потребоваться несколько дней, чтобы достичь устойчивого эффекта.
• Не относятся к стероидным препаратам, используемым для улучшения спортивных результатов, и не запрещены противодопинговым комитетом.

Наибольшее распространение получили доступные без рецепта в большинстве стран препараты короткого действия — димедрол (Benadryl), клемастин (Tavist), трипеленнамин, гидроксизин (Atarax). Все эти антигистаминные препараты стоят недорого и сравнительно легкодоступны, однако их эффекты кратковременны, а также они обладают седативным эффектом и противопоказаны при управлении опасными механизмами и любых других видах деятельности, требующих быстрой реакции.

Следует также отметить, что при постоянном приёме седативный эффект со временем уменьшается, как, впрочем, и антиаллергический; кроме того, к некоторым этим препаратам возможно привыкание вплоть до болезненного пристрастия.

Как альтернатива, могут быть использованы препараты длительного действия, такие, как фексофенадин (Allegra), лоратадин (Claritin) и дезлоратадин (Clarinex). Эти препараты несколько дороже и в основном отпускаются по рецепту врача, но их преимуществом является то, что принимать их следует только раз (реже дважды) в день и практически полное отсутствие седативного эффекта.

3. Ингибиторы лейкотриенов (ещё одна группа медиаторов воспаления, участвующих в процессе аллергической реакции).

Примером препаратов является монтелюкаст (Singulair), одобренный FDA для лечения сенной лихорадки, доступный по рецепту в форме капсул, таблеток, жевательных пастилок, а также гранул и крупинок для рассасывания или добавления в пищу (при комнатной температуре), например, во фруктовое пюре.
Ингибиторы лейкотриенов особенно эффективны при сочетании с антигистаминными препаратами.

Под воздействием препарата снижается чувствительность слизистых оболочек к аллергенам. В продаже имеются аэрозоль (Nasalcrom) и глазные капли (Crolom).

Оказывается наиболее эффективен в качестве превентивной меры, то есть при заблаговременном приёме, даже если у вас нет симптомов аллергии.

Противоотёчные средства доступны в разных формах — для приёма внутрь, как, например, псевдоэфедрин (Sudafed), в глазных каплях или аэрозолях, как фенилэфрин (Sinex).

Глазные капли являются довольно эффективным средством для устранения зуда и покраснения глаз.

Назальные спреи особенно полезны для устранения заложенности носа. Тем не менее, капли могут вызвать так называемый эффект «рикошета» — развитие медикаментозного ринита при длительном и бесконтрольном применении препарата.

Противозастойные средства могут привести к повышению артериального давления, тахикардии, раздражительности, нервозности, что также ограничивает их применение. Встречаются случаи привыкания и пристрастия, хотя сравнительно редко.

Любые деконгестанты следует принимать в соответствии с инструкцией, и обычно не более трёх дней подряд.

Если вы принимаете любые из перечисленных препаратов и вы забеременели либо планируете беременеть, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Иммунотерапия, а именно иммунопрофилактика (прививка аллергена), может быть достойной альтернативой медикаментозной терапии, особенно при её низкой эффективности.

Иммунопрофилактика оказывается в полной мере эффективной далеко не всегда, однако в большинстве случаев способна, по крайней мере, снизить остроту и частоту рецидивов. Как правило, назначается аллергологом.

Иммунотерапия заключается в серии инъекций под кожу разбавленного аллергена, на который наблюдается реакция, на протяжении нескольких месяцев. Идея заключается в формировании привыкания, в минимизации реакции на аллерген в результате поступления его в организм в небольших (недостаточных для острой реакции) дозах, в контролируемых условиях под наблюдением врача-аллерголога.

В целом при большинстве аллергических состояний эффективность инъекций аллергена остаётся спорной, но в случае сенной лихорадки методика себя вполне зарекомендовала.

Тяжёлые побочные эффекты встречаются крайне редко.

Реактивность иммунной системы меняется с течением времени, иногда естественным путём и без стороннего воздействия снижается её реактивность на аллергены.

Следующие шаги

1. Старайтесь полностью следовать рекомендациям врача. Дайте лекарствам шанс себя проявить, некоторым из них потребуется несколько дней, чтобы достичь максимального эффекта.
2. При любых осложнениях сенной лихорадки обращайтесь к врачу.
3. Любые побочные эффекты принимаемого лекарства также следует обсудить с лечащим врачом.
4. Периодически выясняйте, не появилось ли новое, лучшее лекарство с меньшим количеством побочных эффектов.
5. Также необходим периодический пересмотр вашей аллергической чувствительности для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни.
6. Если вы желаете пройти курс курс десенсибилизирующей иммунотерапии, обсудите это с вашим лечащим врачом или аллергологом.

Вы не сможете предотвратить развитие сенной лихорадки совсем, но вполне можете научиться с ней справляться.

Переезд, смена страны проживания помогает редко, обычно уже в течение нескольких лет человек сталкивается с новой формой аллергии.

Ограничьте использование кондиционера вне сезона активности сенной лихорадки.

Снизить частоту приступов и тяжесть симптомов может иммунопрофилактика (прививка аллергена).

Для сокращения контакта с аллергенами содержите жильё в чистоте, всеми доступными способами боритесь с пылью и плесенью.

В целом прогноз благоприятен, но имеется риск развития осложнений:

Как правило, это бактериальное поражение слизистой оболочки носа, его пазух, глотки или среднего уха, уже раздражённой и воспалённой в ответ на аллергическую реакцию. Наиболее распространённы средний отит и гайморит.

Медикаментозный ринит — «рикошет» бесконтрольного применения противозастойных назальных спреев (более, чем два раза в день в течение трёх дней подряд).

• Носовое кровотечение.
• Разрастание лимфоидной ткани в полости носа и в глотке (аденоиды).
• Снижение функции лёгких

Некоторые изменения со стороны лица, обусловленные местным воспалением и постоянной заложенностью носа. К таким проявлениям относятся отёчность, покраснение вокруг носа, аллергические «фонари» под глазами. Но все они носят временный характер и сходят на нет с устранением основных симптомов.
Морщинки на переносице, обусловленные частым «шмыганием» и вытиранием носа при частой сенной лихорадке в детстве, могут сохраниться и на всю жизнь.

источник

Что такое бронхиальная астма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сергеева А. Л., аллерголога со стажем в 10 лет.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей, респираторные симптомы (свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. [1]

БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. Если верить статистике, за 15 лет зафиксировано удвоение количества заболевших этой патологией.

По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. [1] Так, в исследованиях 3 фазы (ISSAC) также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%). [2] [3]

На появление и развитие БА влияет ряд причин.

Внутренние причины:

1. пол (в раннем детстве преимущественно болеют мальчики, после 12 лет девочки);

2. наследственная склонность к атопии;

3. наследственная склонность к гиперреактивности бронхов;

Внешние условия:

1. аллергены:

• неинфекционные аллергены: бытовые, пыльцевые, эпидермальные; грибковые аллергены;
• инфекционные аллергены (вирусные, бактериальные);

2. инфекции дыхательных путей. [4]

Характерные симптомы БА, на которые жалуются большинство больных, включают:

• кашель и тяжесть в груди;
• экспираторная одышка;
• свистящее дыхание.

Проявления БА изменчивы по своей тяжести, частоте появления и зависят от контакта с различными аллергенами и другими триггерными факторами. Зависят они и от подобранного противоастматического лечения, количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных. Воспалительные изменения в бронхиальном дереве и гиперреактивность дыхательных путей выступают основными патофизиологическими признаками БА. [5]

Механизмы, вызывающие основные симптомы БА [5]

Патогенез бронхиальной астмы можно наглядно представить в виде схемы:

Сегодня есть огромное количество классификаций БА. Ниже представлены основные, они помогают в понимании причин и необходимы для статистики. Кроме того, приведен современный подход в рассмотрении проблемы астмы, как выделение фенотипов астмы. [1] [6]

В России используется следующая классификация БА:

Классификация БА (МКБ-10)

Приоритетное внимание сейчас уделяется персонализированной медицине, которая на данный момент не имеет возможности создания индивидуального лекарственного препарата и способов обследования или предупреждения развития заболевания для конкретного больного, но предложено выделять отдельные категории. Эти подгруппы больных называют фенотипами БА, характеризующимися особенностями в причинах, развитии, методах обследования и терапии. [1] [8]

На данный момент существуют следующие фенотипические формы БА:

1. Аллергическая БА. Этот тип не представляет сложности в диагностике — дебют заболевания выпадает на детский возраст, связан с отягощенным аллергологическим анамнезом. Как правило, у родственников также имеются респираторные или кожные проявления аллергии. У людей с этой разновидностью БА зафиксировано иммунное воспаление в бронхиальном дереве. Эффективно лечение больных этим типом БА местными кортикостероидами ( ГКС).
2. Неаллергическая БА. Этим типом БА болеют преимущественно взрослые, в анамнезе нет аллергопатологии, наследственность по аллергии не отягощена. Характер воспалительных изменений в бронхах этой категории бывает нейтрофильно-эозинофильным, малогранулоцитарным или сочетать эти формы. ИГКС плохо работают в лечении этого типа БА.
3. Астма с постоянной констрикцией дыхательных путей. Есть такая группа пациентов, у которых начинаются необратимые изменения в бронхах, как правило, это люди с неконтролируемыми симтомами БА. Изменения в бронхиальном дереве характеризуются перестройкой стенки бронхов. Терапия данных пациентов сложна и требует пристального внимания.
4. Астма с запоздалым началом. Большинство больных, в основном женского пола, заболевают астмой в солидных годах. Эти категории больных требуют назначения повышенных концентраций ИГКС или становятся почти резистентными к базовой терапии.
5. Астма в сочетании с лишним весом. Этот тип учитывает, что категория людей с превышением веса и БА страдают более тяжелыми приступами удушья и кашлем, постоянно бывает одышка, а изменения в бронхах характеризуются умеренным аллергическим воспалением. Лечение данных пациентов начинается с коррекции эндокринологических отклонений и диетотерапии.

Если вовремя не поставить диагноз бронхиальной астмы и не подобрать терапию, которая позволит контролировать течение болезни, могут развиться осложнения:

1. легочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
2. эмфизема и пневмосклероз легких, дыхательная недостаточность;
3. ателектаз легких;
4. интерстициальная, подкожная эмфизема;
5. спонтанный пневмоторакс;
6. эндокринные расстройства;
7. неврологические расстройства.

Бронхиальная астма представляет собой клинический диагноз, который устанавливает врач, учитывая жалобы, анамнестические особенности пациента, функциональные методы диагностики с учетом степени обратимости обструкции бронхов, специального обследования на наличие аллергопатологии и дифференциальной диагностики с прочими болезнями со схожими жалобами. Дебют развития заболевания чаще всего происходит в возрасте от 6 лет, реже после 12 лет. Но появление возможно и в более позднем возрасте. [9] Пациенты жалуются на эпизоды затрудненного дыхания ночью, в предутренние часы или связывают жалобы с эмоциональной, а иногда и физической перегрузкой. Эти симптомы сочетаются с затруднением дыхания, с нарушениями выдоха, «свистами» в груди, рецидивирующим кашлем с небольшим количеством мокроты. Эти симптомы могут купироваться самостоятельно или с использованием лекарственных бронхорасширяющих препаратов. Необходимо связать появления признаков БА после взаимодействия с аллергенными веществами, сезонность появления симптомов, связь с клиническими признаками насморка, присутствие в анамнезе атопических заболеваний или астматических проблем.

При подозрении на диагноз БА следует задать вопросы:

1. Беспокоят ли вас приступы похрипывания в легких?
2. Бывает ли покашливание в ночное время?
3. Как вы переносите физическую нагрузку?
4. Беспокоят ли вас тяжесть за грудиной, покашливание после пребывания в запыленных помещениях, контакта с шерстью животных, в весенне-летний период?
5. Заметили ли вы, что чаще болеете дольше двух недель, и заболевание часто сопровождается кашлем и одышкой?

Специфические методы постановки диагноза

1. Оценка функции работы легких и степени возвратимости бронхиальной констрикции

• Спирометрия — это основной и простой метод исследования тяжести и возвратимости обструкции бронхов, применяемый также для последующей оценки течения БА. При проведении ФВД можно выявить тип изменений бронхиального дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный), оценить тяжесть состояния. Для точной диагностики возвратимости бронхиальной констрикции можно применить пробу с бронхорасширяющими препаратами. Общепринятым положительным тестом считается прирост ОФВ1≥12%. Применяют следующие виды бронходилататоров: β2-агонисты быстрого эффекта (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) с контролем ответа в течение 14 минут. Положительный тест свидетельствует об обратимости значений нарушений при БА. [9]
• Пикфлоуметрия. Часто применяется измерение пиковой скорости выдоха с помощью специального простого аппарата — пикфлоуметра. Необходимо объяснить больным, как измерять ПСВ в утренние часы (до пользования лекарственными препаратами); в этом случае измеряем самое минимальное значение ПСВ. Измерение ПСВ необходимо сделать и поздним вечером, это будет самый высокий уровень ПСВ. Изменчивость в течение суток ПСВ называют амплитудой ПСВ. Фиксирование ПСВ следует проводить около 2-3 недель. Данное исследование оценивает ПСВ в домашних и рабочих условиях, что позволяет определить, как влияют факторы внешней обстановки на самочувствие пациента (аллергены, профессиональные факторы, физическая нагрузка, стрессы и другие триггеры). [10]
• Определение гиперреактивности бронхов. Присутствие гиперреактивности бронхиального дерева считается важным критерием для постановки диагноза БА. Самым используемым методом исследования гипервосприимчивости бронхов на данный момент является бронхоконстрикторный тест с биологически активными веществами (метахолином, гистамином), а также физической нагрузкой. Оценка показателей исследования оценивается по изменениям ОФВ1. При уменьшении показателей ОВФ1 более чем на 20% (от первоначальных цифр) тест можно считать положительным. [8]

2. Аллергообследование. Подразумевает проведение аллергопроб на коже, тестов-провокаторов с некоторыми видами аллергенов, лабораторного исследования для выявления специфических IgE-антител. Наиболее распространенными являются кожные пробы, так как это простые методы по технике выполнения, достоверно точные и безопасные для пациентов.

2.1. Существуют следующие виды кожных аллергопроб по технике выполнения:

• скарификационные аллергопробы;
• пробы уколом (prick-test);
• внутрикожные пробы;
• аппликационные пробы

Чтобы проводить кожные пробы, необходимы данные из истории болезни пациента, свидетельствующие за однозначную связь жалоб и контакта с тем аллергеном или их группой в патогенезе болезни, IgE-зависимый тип аллергической реакции.

Кожное тестирование не проводится в случаях:

• обострения аллергического заболевания;
• острых вирусных или бактериальных заболеваний (ОРВИ, назофарингиты, бронхиты и др.);
• тяжелой формы астмы, ее неконтролируемого течения (ОФВ1 [10]

2.2. Провокационный ингаляционный тест. Эксперты Респираторного Общества из Европы рекомендуют проводить данное исследование. Перед исследованием проводят спирометрию, и если уровень ОФВ1 не снижается ниже отметки 70% от нормы, пациент допускается до провокации. Используют небулайзер, с помощью которого можно струей выдавать определенные дозы аллергена, и пациент делает несколько ингаляций с определенными разведениями аллергенов под постоянным контролем врача-аллерголога. После каждой ингаляции оцениваются результаты через 10 мин трижды. Тест расценивается как положительный при уменьшении ОФВ1 на 20% и больше от начальных показателей.

2.3. Методы лабораторной диагностики. Диагностика в лаборатории выступает неосновным методом. Проводится, если необходимо еще одно исследование для подтверждения диагноза. Основными показаниями для назначения лабораторной диагностики являются:

• возраст до 3-х лет;
• в анамнезе тяжелые аллергические реакции на кожное обследование;
• основное заболевание протекает тяжело, практически без периодов ремиссии;
• дифференциальная диагностика между IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными типами аллергических реакций;
• обострение кожных заболеваний или особенности строения кожи;
• требуется постоянный прием антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
• поливалентная аллергия;
• при проведении кожного тестирования получают ложные результаты;
• отказ больного от кожных проб;
• результаты кожных проб не совпадают с клиническими данными.

В лабораториях применяют следующие методы определения общего и специфического IgE — радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный анализы.

Самый новый подход к диагностике аллергических заболеваний на данный момент — это молекулярное аллергообследование. Оно помогает более точно поставить диагноз, рассчитать прогноз течения болезни. Для диагностики важно учитывать следующие нюансы:

1. отличие истинной сенсибилизации и перекрестных реакций у больных с полиаллергией (когда имеется широкий спектр сенсибилизации);
2. снижение риска тяжелых системных реакций при проведении аллергообследования, что улучшает приверженность пациентов;
3. точное определение подтипов аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
4. наиболее распространена технология чипов Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Это самая полноценная платформа, которая включает в себя более 100 аллергенных молекул в одном исследовании.

Сегодня, к сожалению, современная медицина не может вылечить больного от бронхиальной астмы, однако все усилия сводятся к созданию терапии с сохранением качества жизни пациента. В идеале при контролируемой БА должны отсутствовать симптомы заболевания, сохраняться нормальными показатели спирометрии, отсутствовать признаки патологических изменений в нижних отделах легких. [1]

Европейскими рекомендациями предложен ступенчатый подход к лечению:

Фармакотерапию БА можно разделить на 2 группы:

1. Препараты ситуационного использования
2. Препараты постоянного использования

Препараты для купирования приступов следующие:

1. коротко-действующие β-адреномиметики;
2. антихолинергические препараты;
3. комбинированные препараты;
4. теофиллин.

К препаратам для поддерживающей терапии относят:

1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды;
2. комбинации длительно действующих β2-агонистов и ГКС;
3. теофиллины с длительным действием;
4. антилейкотриеновые препараты;
5. антитела к имммуноглобулину Е.

Для терапии БА важны как лекарственные препараты, так и способы введения данных веществ в организм и дыхательные пути. Препараты могут назначаться внутрь per os, парентерально, ингаляционно.

Выделяют следующие группы доставки лекарственных препаратов через дыхательные пути:

• аэрозольные ингаляторы;
• порошковые ингаляторы;
• небулайзеры.

Самым современным и исследованным методом лечения аллергической БА с подтвержденной эффективностью является АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия). АСИТ на данный момент является единственным способом терапии, который меняет развитие болезни, действуя на механизмы патогенеза астмы. Если вовремя провести АСИТ, данное лечение способно приостановить переход аллергического ринита в астму, а также пресечь переход легкой формы в более тяжелую. А также преимущества АСИТ — это возможность не дать появиться новым сенсибилизациям.

АСИТ при БА проводится пациентам с:

• легкой или средней тяжести формой заболевания (цифры ОФВ1 должны быть не менее 70% от нормы);
• если симптомы астмы не полностью контролируются гипоаллергенным бытом и лекарственной терапией;
• если у пациента имеются риноконъюнктивальные симптомы;
• если пациент отказывается от постоянной формакотерапии;
• если при проведении фармакотерапии возникают нежелательные эффекты, которые мешают пациенту.

Сегодня мы можем предложить пациентам следующие виды АСИТ:

• инъекционное введение аллергенов
• сублингвальное введение аллергенов

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе. [7]

Выделяют первичную профилактику. Она включает:

• элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
• кормление грудью;
• молочные смеси;
• пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
• отказ от курения во время беременности.

Вторичная профилактика включает:

• избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
• борьба с клещами домашней пыли;
• не заводить домашних животных;
• отказ от курения в семье.

источник

Атопическая бронхиальная астма — это хроническое неинфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, развивающееся под воздействием внешних аллергенов на фоне генетически обусловленной склонности к атопии. Проявляется эпизодами внезапного приступообразного удушья, кашлем со скудной вязкой мокротой. При диагностике атопической бронхиальной астмы оценивается анамнез, данные аллергопроб, клинического и иммунологического исследования крови и бронхоальвеолярного лаважа. При атопической бронхиальной астме назначается диета, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, бронхолитические и отхаркивающие средства, специфическая гипосенсибилизация.

Атопическая бронхиальная астма – аллергическая бронхообструктивная патология с хроническим течением и наличием наследственной предрасположенности к сенсибилизации. В ее основе лежит повышенная чувствительность бронхов к различным неинфекционным экзоаллергенам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Атопическая бронхиальная астма относится к весьма тяжелым проявлениям аллергии, ее распространенность составляет 4-8% (5% среди взрослого населения и 10-15% среди детей). В последние годы в практической пульмонологии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости этим вариантом астмы. Атопическая бронхиальная астма более чем у половины больных манифестирует уже в детском возрасте (до 10 лет), еще в трети случаев в период до 40 лет. Астма у детей носит преимущественно атопический характер, чаще поражает мальчиков.

Атопическая бронхиальная астма является полиэтиологической патологией, развивающейся при стечении определенных внутренних и внешних причин. Большое значение отводится наследственной склонности к аллергическим проявлениям (повышенной выработке IgE) и гиперреактивности бронхов. Более чем в 40 % случаев заболевание фиксируется как семейное, причем склонность к атопии в 5 раз чаще передается по материнской линии. При атопической астме в 3-4 раза выше встречаемость других семейных форм аллергии. Присутствие у пациента гаплотипа А10 В27 и группы крови 0 (I) являются факторами риска развития атопической формы астмы.

Главными внешними факторами, ответственными за реализацию предрасположенности к атопической бронхиальной астме, выступают неинфекционные экзоаллергены (вещества растительного и животного происхождения, бытовые, пищевые аллергены). Наиболее выраженным сенсибилизирующим потенциалом обладают домашняя и библиотечная пыль; шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных; перо домашних птиц; корм для рыб; пыльца растений; пищевые продукты (цитрусы, клубника, шоколад). В зависимости от ведущей причины выделяют различные типы аллергической бронхиальной астмы: пылевая (бытовая), пыльцевая (сезонная), эпидермальная, грибковая, пищевая (нутритивная). В начальной стадии астмы имеет место один патогенетический вариант, но в последующем могут присоединиться и другие.

Обострению астмы способствуют:

• ОРВИ
• курение, дым, выбросы промышленных предприятий,
• резкие химические запахи
• значительный перепад температур
• прием медикаментов

Развитие ранней сенсибилизации у ребенка провоцируют:

Первой обычно возникает пищевая сенсибилизация, затем кожная и дыхательная.

В формировании астматических реакций задействованы иммунные и неиммунные механизмы, в которых участвуют различные клеточные элементы: эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, фибробласты, клетки эпителия и эндотелия и др. Атопической форме астмы свойственны аллергические реакции I типа (анафилактические).

В иммунологическую фазу происходит развитие сенсибилизации организма к впервые поступившему аллергену за счет синтеза IgE и IgG4 и их фиксации на наружной мембране клеток-мишеней. В патохимическую фазу повторный контакт аллергена с клетками-мишенями запускает резкий выброс различных медиаторов воспаления — гистамина, цитокинов, хемокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др. Развивается ранняя астматическая реакция (в период от 1-2 мин. до 2 ч после воздействия аллергена) в виде бронхообструктивного синдрома с отеком слизистой бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, повышенной секрецией вязкой слизи (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводит к ограничению поступления воздушного потока в нижние отделы дыхательного тракта и временному ухудшению вентиляции легких.

Поздняя астматическая реакция сопровождается воспалительными изменениями бронхиальной стенки — эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя, десквамацией клеток мерцательного эпителия, гиперплазией бокаловидных клеток, разрастанием и гиалинизацией базальной мембраны. Даже при стойкой ремиссии астмы в стенке бронхов поддерживается хроническое воспаление. При длительном течении атопической бронхиальной астмы формируется необратимость изменений со склерозированием бронхиальной стенки. Вне приступа и при неосложненном течении изменения в легких не отмечаются.

У детей первые респираторные проявления аллергии, относящиеся к предастме, могут наблюдаться уже на втором-третьем году жизни. Типич­ные астматические симптомы появляются позже, в возрасте 3-5 лет. Патогномоничными симптомами атопической бронхиальной астмы служат внезапные приступы обструктивного удушья, быстро развивающиеся на фоне хорошего самочувствия. Астматическому приступу может предшествовать заложенность и зуд в носу, чихание, жидкие назальные выделения, саднение в горле, сухой кашель. Приступ достаточно быстро обрывается спонтанно или после лекарственного воздействия, завершаясь отхождением скудной вязкой мокроты слизистого характера. В межприступный период клинические проявления заболевания обычно минимальные.

Наиболее распространенная — бытовая форма атопической бронхиальной астмы ярко проявляется в отопительный период в связи с повышением запыленности помещений и характеризуется эффектом элиминации – купированием приступов при уходе из дома и возобновлением при возвращении. Эпидермальная форма астмы проявляется при контакте с животными, начинаясь с аллергического риноконъюнктивального синдрома. Сезонная астма протекает с обострениями в период цветения трав, кустарников и деревьев (весна-лето), грибковая – в период спорообразования грибов (сезонно или круглогодично) с временным облегчением после выпадения снега и непереносимостью дрожжесодержащих продуктов.

Обострение аллергической бронхиальной астмы проявляется приступами различной интенсивности. При длительном контакте с большой концентрацией аллергена может развиться астматический статус с чередованием тяжелых приступов удушья на протяжении суток и более, с мучительной одышкой, усиливающейся при любых движениях. Больной возбужден, вынужден принимать положение сидя или полусидя. Дыхание происходит за счет всей вспомогательной мускулатуры, отмечаются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Может отмечаться резистентность к противоастматическим средствам.

Развивающиеся во время тяжелых приступов функцио­нальные изменения (гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, артериальная гипотония, декомпенсированный респираторный ацидоз и др.) несут угрозу жизни больного в связи с риском возникновения асфиксии, тяжелой аритмии, комы, остановки дыхания и кровообращения. Легочными осложнениями атопической бронхиальной астмы могут становиться бактериальные инфекции дыхательных путей, эмфизема и ателектаз легких, пневмоторакс, дыхательная недостаточность; внелегочными — сердечная недостаточность, легочное сердце.

Диагностика атопической формы астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер приступов), результатов диагностических аллергопроб (кожных скарификационных и ингаляционных провокационных), клинического и иммунологического исследований крови, анализа мокроты и промывных вод бронхов. У больных атопической бронхиальной астмой имеется наследственная отягощенность по атопии и/или внелегочные проявления аллергии (экссудативный диатез, экзема, аллергиче­ский ринит и др.).

Кожные пробы позволяют установить потенциальные аллергены; ингаляционные тесты с гистамином, метахолином, ацетилхолином — приступообразную гиперреактивность бронхов. Аллергический характер бронхиальной астмы подтверждают эозинофилия и высокий титр общего и специфических IgE в сыворотке крови. Данные бронхоальвеолярного лаважа определяют изменение клеточного состава мокроты (эозинофилию, присутствие специфичных элементов — спиралей Куршмана, кристаллов Шарко–Лейдена).

Диагностика пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностического лечебного голодания; провокационных тестов с продуктами; кожных проб с пищевыми аллергенами; определение специфических Ig в сыворотке крови. Трудности в уточнении пылевой природы аллергии связаны со сложным антигенным составом пыли. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от обструктивного бронхита, других вариантов астмы.

Ведение больных с атопической бронхиальной астмой осуществляется специалистом-пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Необходимым условием лечения служит устранение или ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних питомцев, курения), частая влажная уборка, соблюдение гипоаллергенной диеты и т. д., а также самоконтроль со стороны пациента.

Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты (кромолин-натрий, кортикостероиды). Для купирования острых приступов удушья применяются бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, применяемым в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии. Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства.

При легкой форме астмы достаточно симптоматического приема бронхолитиков короткого действия (перорально или ингаляционно), при тяжелом — показано ежедневное применение противовоспалительных средств или ингаляционных кортикостероидов; пролонгированных бронходилататоров. При астматическом статусе назначают регидратационную терапию, коррекцию микроциркуляторных сдвигов и ацидоза, оксигенотерапию, при необходимости – ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, длительную эпидуральную аналгезию. При атопической бронхиальной астме могут использоваться плазмаферез, гемосорбция; вне обострения — проводиться специфическая гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Прогноз атопической астмы зависит от тяжести обструкции и развития осложнений; в тяжелых случаях возможен летальный исход от остановки дыхания и кровообращения. Профилактика данного варианта астмы заключается в устранении профвредностей, домашних источников аллергии, просушивании и фунгицидной обработке сырых помещений, соблюдении гипоаллергенной диеты, смене климатической зоны в период цветения растений.

источник

По патогенезу сенной насморк с астмой представляет собой чрезвычайный случай аллергической реакции слизистой оболочки на всем протяжении дыхательных путей (см. «Астма»), поэтому в данном разделе мы обсудим некоторые средства, которые далее приводятся в рубрике конституциональные лекарства (см.).

Arsenicum iodatum. Лекарство уже рассматривалось при анализе модальности «Ухудшение под влиянием тепла». Выделения из носа жидкие, вначале раздражающие, затем присоединяется отрывистый сухой кашель с заложенностью носа и скудной мокротой, которую больной Откашливает с трудом. Охриплость голоса вплоть до афонии. Одышка вплоть до астматического шумного дыхания. Исхудание, потеря сил, потливость по ночам и возрастающая чувствительность к охлаждению (холодной погоде). Туберкулинические симптомы (раньше этот препарат часто назначали при туберкулезе). Применение: С6 (Д12) в растворе.

Carbo vegetabilis (уголь древесный). «Частое чиханье с стойким и сильным зудом и щекотанием в носу; слезотечение и пощипывание в носу. Сенная астма». «Хотелось бы чихнуть, но не получается. Очень сильный насморк с саднением и першением в груди». «Кашель вследствие щекотания в глотке с вязкой солоноватой мокротой». «Астма у пожилых и утомленных людей; слабость и дрожь; сильное вздутие живота, но без отхождения газов» (все цитаты по Hering). Сильно выраженная потребность в свежем, прохладном воздухе. Астматическое стеснение усугубляется высоким стоянием диафрагмы с вздутием в верхнем отделе живота и недостаточным брюшным дыханием. Применение: С6(Д 12) в таблетках.

Iodum (см. также «Астма»). A. Bier был большим приверженцем йодотерапии при начинающемся насморке. Он растворял 1 каплю настойки йода в стакане воды. Это лечение, конечно, оказывает благоприятное действие в тех случаях, когда нет йодного насморка.

Часто внезапное начало болезни с ощущения сухости и заложенности в носу, особенно в помещении. Под открытым небом и на свежем воздухе из носа выделяется обильный, раздражающий секрет. При этом возникает ощущение, будто из носа течет горячая вода. Сухой кашель вследствие щекотания в глотке. При вдохе кашель; одышка с тяжелым дыханием даже в покое. Основное средство при астме, обусловленной аллергией к пыльце. Грубый голос и ощущение шероховатости и стеснения в гортани. Крупоподобный кашель с астматическим стеснением и страхом; не может откашлять вязкую мокроту. Одышка и кашель усиливаются в теплом помещении, в теплую влажную погоду, в положении лежа, в покое; жажда свежего воздуха, мечется. Применение: С30 в растворе или шариках по методу I.

Lachesis (см. также «Астма»). «Слизистая оболочка носа набухшая, пациент вынужден часто сморкаться; ощущение сухости и заложенности вначале в области лба, которое постепенно распространяется на зев и грудь; затяжной, отрывистый, сухой кашель с шумным дыханием; лицо покрасневшее и одутловатое, при этом ощущение, будто глаза выходят из орбит» (Hering). Отмечается потребность глубоко вздохнуть. Приступы астмы часто наблюдаются ночью, будят больного, или после сна; после теплых ванн; весной: после подавления менструации, в климактерическом периоде. Применение: С30 в растворе или шариках по методу I; LM VI–XVIII в растворе.

Natrium sulfuricum. Сильное чиханье с выделением сначала водянистого, а затем обильного, желтого секрета; мацерация кожи носовых ходов. Ощущение сдавления в легких, как будто на груди лежит груз. Часто потребность глубоко вздохнуть. Одышка в туманную, влажную погоду. «Приступы сенной астмы, которых больной очень боится, так как они вызывают резкую слабость и вынуждают его лежать в постели; чиханье с одышкой…» (Hering). Влажная астма с обильной, желтой или зеленоватой мокротой; приступы возникают в сырую погоду, после напряжения, утром в 4–5 ч. Очень важное противоастматическое средство в детской практике, особенно при сикотическом предрасположении, при гидрогеноидном (экссудативно-катаральном) диатезе (см. 187). Применение: С6 (Д12) — С1000 в таблетках.

Silicea. Чередование раздражающего, водянистого насморка днем с заложенностью носа утром. Тягостный зуд и сухость слизистой оболочки носа, позднее также густая, зеленоватая, зловонная слизь, образующая корочки. Насморк после подавления потливости стоп. Глубокое, тяжелое дыхание; одышка при ходьбе, напряжении, в положении на спине, при кашле. Астма усиливается при переходе в горизонтальное положение и под влиянием судорожного кашля со спазмами в глотке, иногда вызывается холодным потоком воздуха, воздействующим на затылок, непогодой; сенная астма лишь в конце августа. Применение: С6 (Д12) — С1000 в таблетках.

В таблице 1 представлена сравнительная характеристика средств для лечения сенного насморка во время острого криза.

источник

В ответ на попадание в организм аллергена у некоторых людей развивается гиперреакция организма, которая сопровождается различными клиническими проявлениями — першением в горле, отеком слизистых оболочек дыхательных путей, насморком, чиханием и кашлем. Осложнения поллиноза, например, бронхиальная астма, возникают на фоне такой гиперреакции организма у многих людей, склонных к аллергии.

Поллиноз является наиболее распространенным видом сезонной аллергии. Многие люди знают поллиноз как сенную лихорадку.

Каждую весну, лето и осень, растения выбрасывают в воздух крошечные частицы пыльцы, чтобы оплодотворить другие растения того же вида.

По всему миру существует множество национальных и правительственных программ, которые направлены на лечение аллергии на пыльцу растений, поддержку людей с бронхиальной астмой.

Об аллергическом компоненте бронхиальной астмы свидетельствует тот факт, что приступы удушья возникают в ответ на поступление в организм человека аллергена. К таким веществам относятся и мелкодисперсная пыльца растений.

Когда у человека поллиноз, при поступлении раздражителя, запускается каскад физиологических реакций. Антитетела — иммуноглобулины Е — связывается с аллергеном. Происходит выброс гистамина. В ответ на это в легочной ткани (бронхах) начинает выделяться избыточное количество секрета. Слизь вызывает закупорку бронхов, и часть легочной ткани временно выключается из дыхательного процесса. Рефлекторно человек кашляет, однако мокрота не отхаркивается. Вскоре приходит приступ удушья.

Во время приступа человек занимает вынужденное сидячее положение с опорой на руки, туловище наклонено вперед, плечи вынужденно поднимаются вверх, чтобы увеличить площадь контакта легочной поверхности с кислородом.

К клиническим проявлениям бронхиальной астмы относятся:

• Кашель. Мучительный надсадный кашель сопровождается покраснением лица и шеи, кашель не приносит облегчения.
• Одышка. Характерным симптомом для бронхиальной астмы является одышка на выдохе — экспираторная одышка. За счет того, что слизь накапливается в бронхах, часть воздуха из грудной клетки не может выйти наружу. Зачастую сопровождается паническими атаками, страхом.
• Хрипы. Свистящие хрипы слышны даже на расстоянии, без использования фонендоскопа. Возникают при прохождении воздуха через суженные в результате отека дыхательные пути. Однако, когда приступ бронхиальной астмы тяжелый, легочная ткань может становиться «немой» — площадь контакта с воздухом настолько мала, что временно выпадает из акта дыхания.
• Приступ удушья. Во время приступа в дыхательный процесс вовлекаются мышцы плечевого пояса, шеи и туловища. Организм всеми силами пытается помочь себе обогатить кровь кислородом.
• Со временем меняется форма грудной клетки. Она приобретает «бочкообразную» форму.

Мелкодисперсная пыльца содержит белок, который вызывает у аллергиков гиперреакцию организма в ответ на действие раздражителя. Выброс гистамина вызывает отек слизистой дыхательных путей, выделение слизи из носа, кашель и другие симптомы. У людей с бронхиальной астмой данный выброс гистамина может усилить симптомы заболевания. Заложенный нос влияет на контроль над астмой. В повседневной жизни человек вдыхает через нос. При этом попадающий внутрь воздух увлажняется и становится теплым. Во время приступа дыхание выполняется через рот. Такой воздух суше и холоднее и выступает в качестве дополнительного провокатора, лишь усугубляя астматический приступ.

Алкогольные напитки повышают чувствительность к аллергенам, усиливая клинические проявления поллиноза. В связи с этим в период обострения аллергии рекомендуется избегать употребления алкоголя.

Содержащая табак продукция за счет содержащихся в ней химических элементов, в том числе никотина и смол, вызывает раздражение рецепторов дыхательной системы и усугубляет течение поллиноза и бронхиальной астмы. Это касается как активных, так и пассивных курильщиков. Принцип действия табака един.

На настоящий момент в мире, благодаря совместным разработкам ученым, врачей и клинических фармакологов, была создана, апробирована и принята новая концепция контроля осложнений поллиноза.

В зависимости от степени бронхиальной астмы, а их всего пять, применяемые лекарственные препараты несколько различаются между собой. С переходом на каждую новую ступень осложнения поллиноза, домашняя аптечка человека увеличивается на одно терапевтическое средство. Степень бронхиальной астмы определяется частотой возникновения приступов.

При лечении осложнения поллиноза следует неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача и внимательно прислушиваться к своим внутренним ощущениям, чтобы вовремя распознать приближение приступа бронхиальной астмы.

Исходя из названия группы лекарственных средств, данные средства направлены на расслабление бронхиального дерева. Они вызывают расширение суженных просветов бронхов, таким образом, облегчая доступ кислорода к тканям.

Это вещества гормональной природы, которые оказывают противовоспалительное действие, уменьшая степень аллергической реакции, снимая отек слизистой дыхательной системы.

• Стабилизаторы мембран тучных клеток.

Гистиоциты представляют собой разновидность бесцветных клеток крови — лейкоцитов. При действии аллергена, когда имеет место аллергия на пыльцу растений, из тучных клеток выбрасывается гистамин — биологически активное вещество, — которое вызывает целый каскад реакций: сужение просвета бронхов, отек слизистой оболочки дыхательных путей и другие изменения. Стабилизаторы тучных клеток препятствуют выходу гистамина из этих клеток.

Действие муколитиков основано на разжижении мокроты и облегчении ее отхождения из дыхательных путей.

По сравнению с остальными препаратами, применяющимися для лечения осложнений поллиноза, появились относительно недавно. Однако следует помнить о том, что данные препараты можно использовать только в случае назначения лечащего врача, после того, как аллергия на пыльцу растений доказана.

источник