Что такое ремиссия болезни при астме

Ремиссия астмы – это состояние, диагностируемое в случае купирования приступов асфиксии. Она может наступить и после одного удушья, и вследствие устранения иных множественных признаков дыхательного дискомфорта. Многое зависит от степени сложности патологии.

Внимание! У пациентов, которые не сталкивались с признаками обострения заболевания два года, диагностируется стойкая ремиссия астмы.

Бронхиальная астма развивается под воздействием разных факторов, таких как:

• чрезмерные физические нагрузки;
• постоянные стрессы;
• повышенная чувствительность к аллергенам (к примеру, к шерсти или к пыли);
• злоупотребление алкоголем, курение;
• наследственная предрасположенность;
• перенесённые болезни системы дыхания;
• персональная непереносимость отдельных медикаментов.

БА развивается поэтапно. Так, на первой стадии человек почти здоров. Признаки патологии не дают о себе знать. Но доктору уже понятно, что предрасположенность к астме есть. На следующей стадии возникает такое состояние, как предастма. Появляются признаки, которые свидетельствуют об увеличении риска развития заболевания. Есть болезни, которые могут спровоцировать развитие БА (к примеру, вазомоторный ринит, отёк Квинке, крапивница). После наступает чётко выраженная астма. В этот период периодически возникают приступы кашля и удушья. Симптомы проявляются крайне редко.

Внимание! Если у пациента отсутствует симптоматика и в течение некоторого периода времени он не сталкивается с обострениями, то врач говорит о наступлении ремиссии.

Обострения и ремиссия астмы чередуются. Специалисты выделяют следующие фазы.

• Осложнение. Приступы удушья либо иные признаки нарушения дыхания возникают довольно часто. Несколько раз за сутки состояние пациента существенно ухудшается. Привычные медикаменты могут не помогать.
• Нестабильная ремиссия. Самочувствие пациента стабилизируется. Симптоматика существенно слабее, нежели при осложнении.
• Ремиссии. Симптоматика никак не даёт о себе знать.
• Стабильная ремиссия. Более двух лет симптоматика не проявляется.

Продолжительность ремиссии зависит, прежде всего, от применяемых лекарств и от проводимых профилактических мероприятий. Важно, чтобы организм больного не только стал более устойчивым к аллергенам, но и укрепился в целом.

Когда болезнь носит аллергический характер, то необходимо усилить постоянство к аллергенам. Также в этом случае важно уменьшить общую чувствительность.

В межприступном периоде бронхиальной астмы обычно применяют интал в виде ингаляций (за сутки четыре раза в дозировке 20 мг). Приём рекомендован на протяжении одного-шести месяцев. Точный срок лечения зависит от формы патологии.

При среднетяжелой и лёгкой атопической БА требуются антигистаминные средства. Это, например, фенкарол, супрастин, тавегил и др. Такие препараты незаменимы при диагностировании крапивницы и при отёке Квинке.

Из отхаркивающих препаратов прописывают трёхпроцентный раствор калия йодида. Его нужно употреблять внутрь, за сутки 3 раза. Доза — 1 столовая ложка. Такой состав можно запить некрепким сладким чаем, киселём либо молоком.

Также рекомендованы народные средства при астме: корень маньчжурской аралии вместе с таким сбором трав:

• полевой хвощ,
• голая солодка,
• трёхраздельная череда,
• лопух,
• шиповник,
• девясил,
• песчаный бессмертник,
• серая ольха,
• одуванчик.

Указанные выше травы можно смешивать в разных пропорциях. Нужно принимать настой по 1/4 стакана три раза в сутки.

Внимание! Прежде чем начать приём травяного состава, обязательно нужно проконсультироваться с лечащим доктором. Иначе можно нанести здоровью серьёзный вред.

В стадии ремиссии важно принять следующие меры.

• Приём лекарственных средств. Непременно назначаются гормональные препараты и бронхолитики. Такие медикаменты позволяют сократить воспалительные процессы и уменьшить риски развития асфиксии. Более предпочтительны ингаляции.
• Особая аллергенная иммунотерапия. В этом случае аллерген вводится в очень маленьком количестве. Это позволяет сформировать устойчивость организма к нему. Объём аллергена плавно сокращается.
• Ингаляции с использованием лечебных трав.
• Физиотерапия позволяет улучшить кровообращение в бронхах. Здесь важен индивидуальный подход.
• Галотерапия, при проведении которой больной вдыхает соляные взвеси.
• Эндоскопическая интервенция — современный способ терапии, который заключается в прижигании ткани бронхов. Благодаря этому не возникают рефлекторные спазмы.
• Лечебная физкультура позволяет улучшить общее самочувствие.

Внимание! Невзирая на то, что при ремиссии БА не даёт о себе знать, это не говорит о том, что заболевание ушло. Нужно продолжить принимать назначенные доктором медикаменты, отказаться от вредных привычек, заняться лёгким видом спорта.

Вовремя и правильно подобранные медикаменты, грамотно выбранная тактика лечения, отсутствие сопутствующих патологий, строгое соблюдение советов врача — благодаря всему этому можно давать благоприятный прогноз. Выйдя на стадию продолжительной ремиссии, человек будет сталкиваться с обострениями очень редко.

Непременно поделитесь этим материалом в соцсетях. Это позволит ещё большему количеству людей получить полезную информацию о ремиссии БА.

источник

Можно ли вылечить начальную стадию бронхиальной астмы, какую природу имеет заболевание, какими симптомами выдает себя на этапе приступа – вся эта информация интересует человека, которому поставили такой диагноз. Болезнь принадлежит к категории хронических, имеет неинфекционную природу и поражает дыхательные пути, провоцируя формирование воспалительных очагов.

Прежде чем рассматривать стадии развития бронхиальной астмы, следует вникнуть в саму суть явления. Заболевание сопровождается хроническими воспалительными очагами, провоцирующими повышенную активность дыхательных структур. Если органические ткани взаимодействуют с раздражителями или вызывающими аллергический ответ соединениями, практически мгновенно начинается обструкция. Снижается скорость воздушного потока, больной страдает от удушья. Такой приступ обычно имеет предвестников. Отличительные особенности – короткий вдох, продолжительный, громкий выдох. Обычно во время приступа больной сильно кашляет, обильно отделяется вязкая мокрота, а дыхание сопровождается свистящими хрипами. На фоне астмы может появиться легочная эмфизема, астматический статус, легочное сердце.

Из медицинской статистики, посвященной всем стадиям бронхиальной астмы у детей, взрослых, известно, что в последние пару десятилетий частота случаев существенно возросла. Количество астматиков на планете оценивается приблизительно в 300 миллионов. Среди прочих хронических болезней астма – одна из самых распространенных. Ею страдают представители разных возрастных групп, лица обоих полов. Из собранных данных видно, что болезни свойственна довольно высокая опасность летального исхода. Среди детей в последние пару десятилетий частота случаев астмы растет особенно сильно. Это позволяет причислять заболевание к социальным проблемам.

На разных стадиях приступы бронхиальной астмы беспокоят с разной частотой. Даже этап ремиссии не спасает от полного исчезновения проявлений – воспалительные процессы в дыхательной системе по-прежнему присутствуют. Спазмы гладких мышечных волокон, отечность бронхиальной слизистой приводят к обструкции путей прохождения воздуха. Секрет, генерируемый подслизистыми железами, закупоривает бронхи, поскольку вещество вырабатывается в излишних объемах. Постепенно мышечная бронхиальная ткань трансформируется в соединительную, что приводит к склерозу.

На большей части стадий прогноз при бронхиальной астме положителен, если начать лечение вовремя. Современные методы и подходы позволяют добиться стойкой продолжительной ремиссии. Больному придется постоянно контролировать свое состояние, чтобы вовремя предотвращать очередной приступ. Следование врачебным рекомендациям позволяет сократить объем используемых медикаментов и вернуться к активному образу жизни.

На любой стадии обострение бронхиальной астмы зачастую объясняется влиянием внешнего фактора. Наиболее часто встречающие аллергены – пыль, продукты питания, шерсть, перхоть, растительные вещества. В медицине эту категорию называют нутритивной. До 40% всех случаев наблюдения астмы позволяет выявить реакцию организма на медикаменты. Около 2% объясняются влиянием агрессивных факторов в рабочем помещении (парфюмерный салон, производственная зона).

Не стоит обделять вниманием и инфекционные факторы. Микроскопические формы жизни, вещества, генерируемые ими, являются достаточно сильными аллергенами, повышающими чувствительность дыхательной системы. Непрекращающееся инфицирование сопровождается активным воспалением, ухудшающим статус организма. Растет вероятность аллергии при взаимодействии с редким аллергеном.

Принято выделять астму, объясняемую аллергией, а также неаллергическими факторами. Бывают смешанные случаи, а иногда причину выявить не удается. Принято разделять больных на группы: персистирующая легкого, среднего или тяжелого уровня, и эпизодическая (официально называется интермиттирующей). Оценивая состояние, болезнь характеризуют как находящуюся на этапе обострения, в стадии ремиссии (выделяют стабильную и нестабильную). Исходя из реакции на лечение принято относить случай к контролируемым, не подлежащим контролю или поддающимся таковому частично.

Во время приступа больной переживает несколько стадий бронхиальной астмы: предвестники, разгар, возврат к норме. Первый этап более всего выражен, если приступ связан с аллергией или инфекцией. Заподозрить приближение острой фазы можно по вазомоторной активности носоглоточной области (генерируются выделения, человек чихает). Острая фаза может прийти совершенно внезапно. Дышать становится тяжело, в груди возникает ощущение стеснения. Вдох укорачивается, становится резким, а выдох – длительным и громким. При дыхании человек издает свистящие хрипы, кашляет. Генерируемая в дыхательной системе вязкая мокрота с трудом выделяется, дыхание теряет ритмичность.

В период острой стадии человек принимает вынужденную позу сидя, наклонив корпус вперед. Для облегчения состояния локтями упираются в колени или ищут иную точку опоры. Лицо одутловатое, при попытке вдохнуть воздух набухают вены на шее. Сопротивление на выдохе иногда преодолевается за счет вовлечения мышечной ткани.

Перкуссия позволяет услышать коробочный ясный звук. Легочные границы смещаются, подвижность органа ограничивается. Аускультация позволяет установить везикулярное дыхание. Легкие становятся больше в объеме, снижается точка абсолютной сердечной тупости, тоны биения приглушаются.

Приступ завершается этапом обратного развития. Мокрота постепенно отходит, хрипы ослабевают, удушье становится менее выраженным.

Симптомы бронхиальной астмы на ранних стадиях включают в себя свистящие хрипы при попытке выдохнуть. Тональность звуков высокая. Особенно ярко выражено явление у больного ребенка. Эпизоды таких хрипов регулярно повторяются, заметны сложности с дыханием, больной жалуется на ощущение стесненности в груди. По ночам становится сильнее кашель. Самочувствие человека и качество работы дыхательной системы становятся хуже в определенные сезоны. Как правило, в истории болезни астматика есть упоминания об аллергических реакциях. Нередко астма сопровождается экземой.

К симптомам бронхиальной астмы на ранних стадиях относится склонность к простудам, при которых страдают нижние отделы дыхательной системы. Состояние больного улучшается, если принять препараты от астмы или антигистаминные. При контакте с аллергенами человеку резко становится хуже. Это могут спровоцировать дым и перепад внешней температуры, физическая активность, сильные переживания, болезнь.

При подозрении на то, что наблюдаются симптомы бронхиальной астмы, на ранних стадиях заболевания необходимо обратиться в клинику для полноценной проверки состояния. Диагностировать астму может пульмонолог, оценив жалобы больного, характерные проявления. Специальные средства и методы используют для того, чтобы определить тяжесть болезни и ее причину. В частности, для уточнения состояния легких назначается спирометрия. Это исследование дает представление об обструкции, ее нюансах, обратимости. Кроме того, спирометрия – основной метод подтверждения предварительного диагноза. При астме форсированный выход за 1/60 минуты становится больше на 12%. Чтобы данные исследования были максимально корректными, следует повторить анализ несколько раз.

Пикфлоуметрия – еще один распространенный способ оценки состояния больного, обратившегося в клинику с симптомами бронхиальной астмы на ранних стадиях заболевания. Этот метод помогает контролировать состояние, отслеживать изменения исходя из динамики показателей. При использовании бронхолитических медикаментов увеличение параметра на 20% и выше позволяет точно диагностировать астму.

Дополнительно больному могут назначить тестирование с применением разных аллергенов. Иногда необходимо проверить кровь на соотношение газов. Некоторым назначают рентгеновский снимок легких, бронхоскопию и электрокардиограмму.

При симптомах начальной стадии бронхиальной астмы необходимо взять образцы крови для проведения нескольких видов анализов. Сперва назначают общий. На этапе обострения болезни растет концентрация СОЭ, возможна эозинофилия. Кроме того, следует взять кровь для уточнения биохимии, хотя к основным методам диагностики такое мероприятие не относится. Накопление данных при регулярных биохимических исследованиях помогает контролировать развитие состояния, отслеживать нюансы фазы обострения. Изменения довольно общие, что вынуждает аккуратно трактовать полученные сведения.

Не менее полезен при симптомах начальной стадии бронхиальной астмы для своевременной и корректной диагностики анализ мокроты. Общее исследование под микроскопом показывает наличие специфических кристаллических структур, эозинофилов, спиралей Куршмана. Если астма зависит от инфекционных процессов, в мокроте можно выявить нейтральные лейкоциты. Это указывает на активность очага воспаления. При приступе в мокроте наблюдаются тельца Креола, сформированные клетками эпителия.

Лечение выбирают исходя из стадии бронхиальной астмы. У взрослых и детей болезнь протекает в хронической форме, даже если частота приступов крайне редка. Основная задача лечения – исключение из повседневности больного факторов, способных стать причиной острой фазы. Показаны специфические диеты. Накладываются ограничения на возможные рабочие места. Если аллерген установлен точно, практикуется гипосенсибилизирующая терапия.

Чтобы облегчить удушье, используют бета-адреномиметики. Дозировку выбирают строго индивидуально. Популярные препараты – «Орципреналин», «Сальбутамол». Аэрозоли распыляют во время приступа. Иногда врач рекомендует остановиться на «Ипратропия бромиде». В продаже есть комбинированные препараты с этим активным соединением и фенотеролом.

Для предотвращения острого приступа можно принимать таблетки с производными ксантинов. Хорошего эффекта удается достичь, применяя средства для угнетения дегрануляции тучных клеток. Это «Кетотифен», антагонисты кальциевых ионов, «Натриевый кромогликат».

При бронхиальной астме 3 стадии больной, как правило, нуждается в глюкокортикостероидах. Такие препараты назначают в среднем каждому четвертому. Каждое утро используют 20 мг «Преднизолона». Чтобы снизить побочные эффекты на ЖКТ, медикамент комбинируют с антацидами. При стационарном лечении «Преднизолон» вводят инъекционно.

Специфический нюанс лечения бронхиальной астмы связан с необходимостью применения медикаментов в минимально возможной дозировке. Задача доктора – подбор такого терапевтического курса, который в будущем позволит еще больше понизить концентрацию медикаментов в диете больного.

Чтобы активизировать отхождение мокроты, назначают муколитики. Хорошо зарекомендовали себя «Бромгексин» и «Амброксол». Их используют до четырех раз ежедневно. Длительность программы – от нескольких дней до одного месяца. Если состояние больного очень тяжелое, муколитики вводят инъекционно.

Если астма выявлена на фоне иных хронических болезней, необходимо выбрать эффективный курс по их лечению. Нередко патология сопровождается воспалением легких, бронхитом. Это требует применения антибактериальных препаратов. Конкретные препараты выбирают исходя из нюансов микрофлоры.

Официальная классификация стадий следующая: IIA, IIA+N, IIN. Начальная стадия бронхиальной астмы – предастма. Это этап хронических патологических состояний, локализованных в бронхах и сопровождающихся бронхиальными спазмами. Нередко патология сопровождается аллергическими реакциями, затрагивающими нос, носовые пазухи. Анализ на реактивность может показать сенсибилизацию к некоторым соединениям. Ингаляционный тест на гистамин, ацетилхолин положителен.

На первой стадии бронхиальной астмы инфекционной, атопической, аллергической природы удушье появляется изредка. При инфекционной форме или аллергии болезнь сопровождается воспалением легких, бронхитом в хронической форме. На первой стадии недуг может протекать легко, тяжело или по среднему по тяжести сценарию. Легкий вариант диагностируют если приступы в год случаются лишь пару раз, они непродолжительны и эффективно устраняются бронхоспазмолитическими медикаментами. Между приступами больной не страдает от удушья. Обострение обычно наблюдается при активизации воспалительного процесса.

Легко протекающая атопическая форма на первой стадии бронхиальной астмы отличается продолжительной ремиссией, если человек избегает контакта с аллергенами.

При среднем по тяжести варианте болезни на начальной стадии бронхиальной астмы обострение происходит не чаще пяти раз ежегодно. Удушье довольно тяжелое, облегчения состояния можно добиться бронхолитическими препаратами. Между осложнениями беспокоят проявления спазма бронхов.

При тяжелой форме течения острые фазы наблюдаются ежегодно чаще пяти раз, приступы длительные и тяжело переносятся. Возможно астматическое состояние. Корректировка дается сложно. Астме свойственны кратковременные редкие ремиссии.

Атопическая астма протекает в таком варианте, если аллергия носит бактериальный характер, аллергическая реакция возникает одновременно с бронхитом или воспалением легких в хронической форме.

На этом этапе наблюдаются функциональные изменения в работе дыхательной системы. Больному свойственно воспаление легких в хронической форме, легочная эмфизема, пневмосклероз. Наблюдается недостаточность работы дыхательной системы второй или третей степени, низкая активность сердца. Для такой стадии бронхиальной астмы ремиссии свойственны неполные и кратковременные, а астматические состояния затягиваются на продолжительный срок. Постепенно состояние ухудшается.

Принято определять иммунологическую стадию бронхиальной астмы как первый этап болезни. Это шаг повышения чувствительности организма. Клетки генерируют вещества, контактируют с антигеном. Длительность этапа – время, нужное, чтобы вступить во взаимодействие с новым аллергеном. У одних шаг совсем недлинный, всего лишь несколько минут, у других достигает десятков лет. Продолжительность определяется индивидуальными особенностями, концентрацией опасного вещества и его нюансами.

Следующий этап называется патохимическим. Под воздействием аллергенов активируются сложные химические клеточные, гуморальные трансформации. Тучные клетки генерируют специфические медиаторы, активные соединения. К их числу относятся серотонин, гистамин. Следом наступает патофизиологическая стадия бронхиальной астмы. Диагноз ставят, выявив со стороны организма комплексный ответ на аллерген. В бронхиальном дереве наблюдается спазм, мокрота выделяется в повышенной концентрации, слизистые отекают. Внешне это проявляется типичной клинической картиной астмы.

Иногда обострение начинается постепенно, состояние становится хуже и хуже. Возможно резкое начало, непредсказуемое и внезапное. Между приступами зачастую пациент вовсе не замечает неполадок со здоровьем. Статистика показывает, что приступы чаще приходят в ночное время. Астматик просыпается от ощущения стесненности в грудной клетке, не хватает воздуха, нечем дышать, не получается вытолкнуть воздух из легких. Чтобы облегчить состояние, больной непроизвольно садится и упирается руками в кровать, в колени. Некоторые рефлекторно вскакивают, опираются на стол. Занимая специфическую позу, тем самым человек подключает к дыхательному акту дополнительные мышечные волокна плеча, груди.

Клиническая картина астматического приступа достаточно специфична, перепутать состояние с другими просто невозможно. За несколько секунд начинается одышка, хорошо слышны хрипы и свист при дыхании, приходят приступы сухого кашля. Чтобы облегчить состояние, следует сесть на стул лицом к спинке.

При приступе выделяется стекловидная мокрота, дыхание становится частым – до 50 актов за минуту, а иногда и больше. У пациента может болеть внизу груди, приходит ощущение раздражения, усталости, обеспокоенности. Возможно учащение биения сердца. Иногда болит голова, чешется кожа, першит в горле. Возможен частый чих или иные смазанные симптомы. Одно из самых выраженных проявлений – кашель. Возможен влажный, сухой. В процессе отделяется мокрота: гнойная, слизистая. Ее может быть много или мало.

При отсутствии адекватной помощи на начальном этапе астма прогрессирует. Кашель, одышка становятся сильнее, голос меняется, свист усиливается. Возможно изменение оттенка покровов лица, поведения больного.

Первая стадия – это затянувшийся приступ. Бета-миметики не производят желаемого эффекта. Второй этап – формирование немых зон, выявляемых при легочной аускультации. На третьей стадии наступает гиперкапническая кома. У пациента снижается давление.

Вероятность смертельного исхода приступа – несколько долей процента. Как правило, смерть объясняется закупоркой бронхов выделениями желез, на фоне чего становится невозможно дышать. Спровоцировать летальный исход может острая недостаточность функционирования отдела сердца справа, системы кровообращения. В крови может скопиться углекислота, из-за которой снижается чувствительность ответственного за дыхание центра на фоне его же перевозбуждения.

О приближении перечисленных осложнений приступа сигнализирует цианоз, слабый нитевидный пульс, вздутие вен на шее. Дыхание становится поверхностным, при аускультации реже удается опознать сухие хрипы, печень набухает и отзывается болью. Такое в большей степени вероятно при продолжительном приступе, который не удается купировать, и при астматическом состоянии.

При диагностике важно отличать сердечную и бронхиальную астму. О бронхах как области локализации болезни сигнализируют свистящие хрипы, сопровождающие проблемный выдох. Это может объясняться отечностью, спазмом. Сходные проявления возможны при коронарной недостаточности в острой форме и иных случаях недостаточности работы левого желудочка. Сердечная астма может стать причиной бронхиального спазма, спровоцировать отек слизистых.

Хронические легочные болезни зачастую могут провоцировать утяжеление одышки. Важно уметь отличить их от астматического приступа. Как правило, первой причине не присущи ярко выраженные признаки приступа – внезапность старта и участие вспомогательных мышц в акте дыхания. При дифференциальной диагностике астмы и легочных хронических болезней следует проверить кровь, секрет бронхов на эозинофилию – она наблюдается только у астматиков.

источник

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:

• легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
• средняя — частота приступов ежедневная
• тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

• высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
• повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
• сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
• наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
• ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
• частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
• улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

• Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
• Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

• Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
• Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
• Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

источник

Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание, угрожающее жизни пациента. Данная болезнь протекает с ярко выраженными симптомами. При своевременном и грамотном лечении бронхиальная астма переходит в стадию ремиссии.

В этот период пациент может вести практически нормальный образ жизни. Количество принимаемых лекарств сводится к минимуму. Терапевтической целью лечения БА является как можно более длительное нахождение болезни в стадии ремиссии.

Название «бронхиальная астма» произошло от греческого слова, обозначающего «удушье». Это распространенное хроническое неинфекционное заболевание. Из-за значительного отека слизистой дыхательных путей, спазма мышц, а также из-за скопления экссудата возможно нарушение дыхательной деятельности человека.

Согласно существующей статистике, БА болеет около 10% взрослых и 15% детей.

Из-за обостренной реакции бронхов на раздражители воспалительный процесс может начаться как под воздействием внешних факторов, так и из-за влияния внутренних.

Бронхиальная астма может развиться под влиянием следующих факторов:

1. Гиперчувствительность к аллергенам, таким как пыльца, пыль, шерсть и многие другие.
2. Индивидуальная непереносимость некоторых лекарств.
3. Наследственные факторы.
4. Перенесенные заболевания дыхательных путей.
5. Вредные привычки, например, курение.
6. Повышенные эмоциональные и физические нагрузки.

Выделяют несколько этапов развития бронхиальной астмы.

1. Практически здоровый человек. Клинические признаки заболевания отсутствуют. Однако уже есть ряд нарушений, которые определяют предрасположенность к данному заболеванию.
2. Предастма. Эта стадия характеризуется совокупностью признаков, появляющихся у человека, которые указывают на повышенный риск развития болезни. Установлено, что астма может развиться примерно у 20-40% таких пациентов. Выделяют ряд заболеваний дыхательной системы, способных спровоцировать начало астмы. Согласно статистике, у 38% пациентов с симптомами предастмы родственники страдали БА. Внелегочные проявления аллергии, такие как крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит, также дают повод заподозрить у пациента предрасположенность к астме. Также в группу риска попадают пациенты с повышенным содержание эозинофилов в крови и мокроте.
3. Выраженная бронхиальная астма, при которой почти бессимптомное течение болезни чередуется с периодическими приступами. Этот этап заболевания характеризуется типичными признаками болезни, такими как удушье, приступы кашля и прочее. Данная стадия подразделяется на несколько периодов, исходя из интенсивности проявлений болезни.

При отсутствии клинических симптомов при заболевании бронхиальной астмой, а также если длительное время не было обострений и приступов удушья, можно говорить о наступлении периода ремиссии.

Для бронхиальной астмы, как и любого другого хронического заболевания, характерно чередование периодов обострения и ремиссии.

Ремиссия бронхиальной астмы – это такой период, когда болезнь никак себя не проявляет, клинические симптомы отсутствуют.

Принято выделять несколько стадий при астме:

1. Фаза обострения. Для такого периода течения болезни характерно учащение приступов удушья или проявления других признаков нарушения дыхания. Значительное ухудшение состояния возможно несколько раз за сутки. Приступы плохо снимаются привычными для больного лекарственными препаратами.
2. Фаза нестабильной ремиссии. Это переходное состояние, в котором состояние больного стабилизируется, и заболевание от обострения переходит к ремиссии. Симптомы нарушения дыхательной функции значительно слабее, чем в стадии обострения, но полностью не купированы.
3. Фаза ремиссии. Характеризуется полным отсутствием симптомов.
4. Фаза стабильной ремиссии. Симптомы болезни не проявляются более двух лет.

Длительность ремиссии в первую очередь зависит от лечебных и профилактических мероприятий в данный период.

Лечение в этот период направлено на увеличение устойчивости организма к аллергенам, а также на общее оздоровление.

Если астма носит аллергический характер, то важно как усилить устойчивость к специфическим аллергенам, так и снизить общую чувствительность.

Для этого применяют следующие меры:

1. Прием лекарственных препаратов. Пациент в обязательном порядке принимает бронхолитики и гормональные препараты. Их цель — уменьшить воспалительные процессы и не допустить начала приступа. Предпочтение отдают ингаляционному способу введения.
2. Аллерген-специфическая иммунотерапия — введение аллергена в малых дозах для выработки устойчивости к ним организма. Концентрацию аллергена постепенно увеличивают.
3. Применение лечебных трав в виде отваров для ингаляций.
4. Физиотерапия. Применяется для улучшения кровообращения в бронхах. Каждому пациенту назначается индивидуально.
5. ЛФК. Назначается для общего оздоровления.
6. Галотерапия. При лечении пациент дышит соляными взвесями.
7. Эндоскопическая интервенция – это новейший метод терапии. Прижигание мышечной ткани бронхов способствует предотвращению рефлекторных спазмов.

Несмотря на то что бронхиальная астма при ремиссии никак не проявляется, это не значит, что болезнь отступила. Больному важно не прекращать назначенное лечение и стараться вести здоровый образ жизни.

В период реабилитации бронхиальной астмы желательно, чтобы пациент находился в специализированном медицинском учреждении. В крайнем случае возможно проведение соответствующих мероприятий и в домашних условиях. Но и в этом случае постоянный контроль со стороны специалиста обязателен. Это важно для получения длительной ремиссии, а также для полноценного исключения всех факторов, провоцирующих новое обострение.

Самым важным составляющим реабилитации является исключение контакта с аллергеном. При необходимости следует надевать специальные маски, принимать антигистаминные препараты, часто делать влажную уборку и принимать другие подобные меры.

Если же провокатором астмы является не аллергия, рекомендованы следующие мероприятия:

1. Выполнение дыхательных упражнений;
2. Регулярная работа с психологом для нормализации психологического состояния. Важно научиться справляться со стрессами и нервным перенапряжением.
3. Исключить контакт с токсичными и вредными веществами.
4. Правильно спланировать свой день, чтобы времени на отдых и сон было достаточно.

Кроме этого, следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.

В период эпидемий респираторных заболеваний людям, страдающим бронхиальной астмой, следует принимать дополнительные меры для защиты от вирусов. Им рекомендовано носить специальные маски.

Бронхиальная астма — тяжелое заболевание, значительно ухудшающее качество жизни больного. Обострения ставят под угрозу жизнь пациента. Правильно подобранное лечение и соответствующий образ жизни способны помочь больным астмой перевести болезнь в стадию ремиссии.

Однако отсутствие клинических симптомов не должно быть поводом отказа от лечения астмы. Только комплекс мероприятий, направленных на поддержание здоровья, способен сделать период ремиссии более длительным.

Бронхиальная астма не приговор. При соблюдении всех указаний и назначений врача человек, страдающий БА, способен вести полноценный образ жизни без опасных для жизни приступов.

источник

Отличается ли ремиссия заболевания от выздоровления? И когда можно говорить о том, что болезнь ушла?

Идеальным исходом заболевания является полное выздоровление, однако далеко не всегда этого удается добиться. Одни болезни являются хроническими, другие же легко возвращаются. И если у пациентов с такими недугами наступает улучшение самочувствия, врачи говорят о ремиссии – временном периоде болезни. Чем же отличается от выздоровления ремиссия, что это такое в медицине, как живет человек в периоды затихания симптомов и о чем нужно помнить, чтобы избежать рецидивов, расскажет MedAboutMe.

Слово «ремиссия» происходит от латинского слова remissio, что значит «послабление, затихание». По сути, им обозначается период, когда проявления болезни уходят, но сказать о полном излечении больного нельзя.

В зависимости от вида заболевания такой период затишья может быть разным. Так, например, иногда речь идет не о полном улучшении самочувствия, а лишь об уменьшении симптоматики. Это характерно для кожных болезней, к примеру псориаза, при которых очаги поражения могут оставаться, но не быть такими большими и не беспокоить так сильно, как при обострении. Так же выглядит ремиссия заболеваний дыхательной системы. Например, при хронической обструктивной болезни легких у человека остаются незначительный кашель и одышка при физических нагрузках, но полностью исчезают приступы удушья.

В других случаях симптомы исчезают полностью. Так бывает при правильном поддерживающем лечении хронической болезни. Например, на фоне антиретровирусной терапии вирусная нагрузка ВИЧ снижается настолько, что человек даже перестает быть заразным. При этом говорить о выздоровлении в данном случае нельзя, ведь пациент все равно остается носителем инфекции. Лекарствами успешно контролируется эпилепсия, причем настолько, что со временем медикаментозную терапию можно отменить.

Ремиссия – что это такое простыми словами? Это любое улучшение состояния больного, при котором по ряду причин говорить о выздоровлении рано или в принципе невозможно.

Многие заболевания склонны к волнообразному течению, то есть периоды улучшений сменяются периодами обострений. Обострения в медицине называются рецидивами, они, по сути, обозначают или непосредственно ухудшение самочувствия (субъективные параметры), или же изменение диагностических показателей – анализов крови, мочи, результатов аппаратных исследований (объективные параметры).

Иногда рецидив начинается бессимптомно – человек еще не чувствует никаких недомоганий, его состояние не изменяется, но болезнь уже вышла со стадии ремиссии. Такая картина наблюдается при рецидивах онкологических заболеваний. Именно поэтому таким пациентам нужно в обязательном порядке контролировать состояние здоровья под наблюдением врача – регулярно проходить необходимую диагностику и сравнивать результаты обследований с предыдущими данными, чтобы видеть течение болезни в динамике.

Риски рецидива зависят от типа заболевания. Их провокатором может стать отмена лекарств, другая острая инфекция, изменение диеты, стрессы и даже время года. Например, обострение бронхиальной астмы приходится чаще всего на холодное время, а психические расстройства проявляются осенью или весной. Поэтому людям с хроническими заболеваниями важно знать факторы риска, при которых их недуг активизируется, и уделять достаточное внимание профилактике.

Улучшение состояния при хронических заболеваниях разной этиологии всегда называют ремиссией, а не выздоровлением. Причем даже тогда, когда болезнь не дает о себе знать долгие годы.

Оценивать тяжесть хронического заболевания по частоте рецидивов не всегда правильно. Например, для таких психических проблем, как биполярное аффективное расстройство или нервозы, характерна цикличность – ухудшение стандартно наблюдается в осенний период. Но если человек проходит необходимое лечение и его эмоциональное состояние стабилизируется, о прогрессировании болезни речи не идет. Такое же цикличное течение характерно для дерматологических хронических заболеваний, в первую очередь, псориаза. Как правило, его симптомы практически проходят в теплое время года, а обострение случается с приходом похолодания. Рецидивы могут случаться ежегодно, но сама болезнь прогрессировать не будет.

С другой стороны, если после длительного периода ремиссии рака болезнь возвращается, ее намного сложнее контролировать. И в этом случае ухудшение состояния больного может стать критическим.

Периоды затихания болезни могут проявляться по-разному и длиться разное время. По продолжительности выделяют два вида улучшений – нестойкую и стойкую ремиссию. Отличаются они продолжительностью периода между рецидивами.

Стойкая ремиссия может продолжаться годами, а иногда и оставаться на всю жизнь. Например, о ней говорят в том случае, если пациент перенес острый период инфекционной болезни и в дальнейшем остался носителем инфекции. Сами по себе микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибы и прочее) не приводят к возобновлению заболевания, их контролирует иммунная система. Но при этом человек остается зараженным, а значит, вероятность активизации инфекционного процесса сохраняется. Например, стойкая ремиссия может прерваться на фоне другой болезни, которая повлияет на иммунитет, или же при отмене поддерживающих лекарств.

Кроме продолжительности, стойкое улучшение характеризуется еще и стабилизацией объективных клинических показателей. Об этом можно говорить, если несколько плановых обследований дают одни и те же результаты. При этом анализы могут показывать отхождение от нормы, но все же будут стабильными на протяжении длительного периода.

Если улучшение самочувствия наступает ненадолго, речь идет о нестойкой ремиссии. Более того, в начале периода затихания болезни и исчезновения характерной симптоматики ставится именно такой диагноз, поскольку предугадать развитие недуга невозможно. В дальнейшем, если показатели не изменяются, ремиссия переходит в стойкую.

Нестойкая ремиссия может диагностироваться, если ряд контрольных анализов не показывает одинаковые результаты. Это говорит о том, что состояние человека нестабильно, а значит, патологический процесс может возобновиться в любой момент. При такой картине пациенту рекомендуется строго соблюдать все необходимые меры профилактики, также врач может изменить схему лечения.

При хронических заболеваниях с цикличными обострениями нестойкая ремиссия означает увеличение частоты рецидивов. Например, если болезнь ежегодно обостряется в жаркое время, но в какой-то момент симптомы начинают проявляться и в другие времена года. Кроме прочего, такое течение болезни, как правило, говорит о ее прогрессировании.

Существуют объективные и субъективные параметры ремиссии. Первые относятся к самочувствию человека и к симптоматике. Вторые – это показатели анализов и других обследований. Медицинское понятие основывается как раз на вторых параметрах. По сути, говорить об ослаблении болезни можно только в том случае, если в организме наблюдаются остановка или регресс патологического процесса.

В медицине отдельно выделяется понятие клиническая ремиссия. Этим термином описывается как раз субъективное ощущение пациента, то есть исчезновение симптомов болезни и улучшение самочувствия. К признакам такого состояния относят следующее:

• Исчезновение болей.
• Нормализация температуры тела.
• Нормализация артериального давления.
• Исчезновение приступов болезни. Например, удушья при бронхиальной астме или припадков при эпилепсии.
• Исчезновение кожных проявлений при дерматологических диагнозах.
• Улучшение эмоционального состояния.

Клиническая ремиссия крайне важна для пациента, поскольку дает возможность вернуться к нормальной жизни. Поэтому часто больные путают ее с полным выздоровлением. Однако врачи относятся к ней неоднозначно и не всегда считают признаком улучшения состояния. Например, исследования показывают, что при язвенном колите у 35-45% пациентов с клинической ремиссией в ходе эндоскопического обследования обнаруживаются очаги воспаления. Кроме того что это повышает риск развития рецидива, воспалительный процесс потенциально опасен развитием рака толстой кишки.

Поэтому нельзя путать клиническую ремиссию с выздоровлением. И даже если симптомы болезни ушли, нужно соблюдать необходимую профилактику и регулярно обследоваться у врача.

С выздоровлением можно сравнить полную ремиссию, ведь о ней врачи говорят в том случае, если наряду с исчезновением симптоматики объективные параметры тоже приходят в норму. При хронических заболеваниях это самый благоприятный результат лечения.

При этом для прогноза важно и время, которое длится полная ремиссия. Так, показатели могут приходить в норму на короткое время и после опять изменяться, приводя к ухудшению состояния. В других случаях она может длиться годами, а иногда и всю жизнь. Чем продолжительнее период такого затишья, тем маловероятнее риск рецидива болезни. Например, при отсутствии приступов эпилепсии на протяжении 3 лет врач может даже отменить прием противоэпилептических препаратов.

Иногда для устранения рецидива требуется поддерживающая терапия, которая может длиться всю жизнь, например, при лейкозе могут оставаться хромосомные нарушения, которые требуют внимательного контроля над состоянием больного со стороны врача. В других случаях полная ремиссия по объективным параметрам ничем не отличается от фактического выздоровления, например, у взрослых пациентов при перенесенном в детском возрасте остром лимфобластном лейкозе.

Отличие неполной ремиссии заключается в том, что состояние больного можно стабилизировать, но вот привести все объективные показатели в норму не удается. Такая картина характерна для онкологических заболеваний, при которых пациенту проводится частичная резекция новообразования. В тех случаях когда опухоль невозможно полностью удалить, ее фрагмент остается в теле, а человек получает поддерживающую терапию. Если в ходе лечения удалось добиться того, что рост опухоли замедлился или она даже стала меньше, ставится диагноз неполной ремиссии. По факту болезнь осталась, причем в потенциально опасной форме, но поскольку патологический процесс удалось остановить, прогноз для такого пациента значительно лучше, чем для тех, у кого при таких же параметрах заболевание прогрессирует.

Неполная ремиссия встречается и при аутоиммунных болезнях, например при ревматоидном артрите или псориазе. У пациента могут оставаться даже клинические проявления болезни, но менее выраженные по сравнению с периодами обострений.

Такой диагноз ставится и в том случае, если заболевание привело к структурному изменению органов – расширению полостей, рубцеванию тканей, разрастанию соединительной ткани и прочему. Например, если при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) выражена эмфизема, можно лишь стабилизировать состояние пациента, уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания, но полной ремиссии добиться не получится.

Отдельно стоит сказать о таком явлении, как спонтанная ремиссия. В большинстве случаев легко установить причину улучшения состояния больного. Оно может быть результатом медикаментозного лечения, курса различных процедур, поддерживающей терапии, изменения образа жизни, соблюдения диеты, операционного вмешательства и прочего. Однако иногда показатели стабилизируются без видимой причины. Такую динамику болезни врачи называют спонтанной ремиссией. Она может произойти при любой болезни, в том числе и при онкологическом заболевании. Такая регрессия рака называется синдромом Перегрина. Причем самоизлечение может быть полным – исчезает и начальная опухоль, и ее метастазы.

Кроме этого, случаи спонтанного улучшения состояния наблюдаются у больных шизофренией и другими аффективными расстройствами, а также саркоидозом, ревматоидным артритом и прочими болезнями. Часто такая картина объясняется тем, что о причинах развития заболевания известно недостаточно, поэтому выявить механизмы, влияющие на его затихание, сложно.

Спонтанная ремиссия больного не говорит о том, что наступило полное выздоровление. Нередко рецидив происходит также неожиданно.

Улучшение состояния, продолжающееся несколько дней, а иногда часов, может проявиться в остром периоде инфекционного заболевания или же в период обострения. Так сколько длится ремиссия, чтобы этот период можно было так называть? Это зависит от конкретной болезни, ведь после одних диагнозов человек восстанавливается быстро, а другие требуют месяцы реабилитации. По общему стандарту такой диагноз ставиться, если заболевание не проявляется на протяжении 6 месяцев. Однако нестойкая ремиссия может определяться уже через несколько недель после исчезновения симптомов. Например, это оправдано для тех случаев, когда заболевание активно прогрессировало, а на фоне лечения процесс удалось остановить.

Кроме этого, существует прогностический период в 5 лет – именно за это время просчитывается выживаемость пациентов при онкологических и других заболеваниях. Если за этот период у пациента не случается рецидива, можно говорить о полной ремиссии. В некоторых случаях расчетный период составляет 10 лет. При этом известны случаи, при которых онкологический процесс возобновлялся спустя 12 и даже 19 лет. Поэтому время, сколько длится ремиссия, не всегда однозначно говорит об исходе болезни.

Период затишья может продолжаться и всю жизнь. Это характерно для некоторых пациентов, принимающих лекарства пожизненно. Препараты на постоянной основе блокируют болезнь, поэтому и рецидивы не случаются.

Добиться стойкой длительной ремиссии – основная задача терапии неизлечимых заболеваний. Риски рецидивов существенно снижаются на фоне соблюдения норм профилактики. Для таких заболеваний, как подагра, гастрит, болезнь Крона и прочие, важно соблюдение диеты. Психические расстройства контролируются с помощью медикаментозной терапии. При сахарном диабете 2 типа важно не только следить за уровнем глюкозы в крови, а также нормализовать вес. Для ряда наследственных патологий ключевую роль играет заместительная медикаментозная терапия.

Кроме профилактических мер на то, сколько длится ремиссия, часто влияет возраст больного и сопутствующие заболевания. Так, к пожилому возрасту частота обострений увеличивается, а вот если болезнь была перенесена в детстве, ремиссия может длиться годами.

Ученые из римского Catholic University, исследовавшие больных ревматоидным артритом, пришли к выводу, что на продолжительность периода затихания симптомов в случае этой болезни влияет также и время начала лечения. Всего в исследовании принимали участие 1795 пациентов с признаками ревматоидного артрита, в дальнейшем диагноз был подтвержден у 39,6%, у других были выявлены похожие заболевания. По результатам исследования, вероятность устойчивой длительной ремиссии увеличивалась в два раза у тех пациентов, которым лечение было начато не позже, чем через 12 недель от первых проявлений болезни.

По субъективным и объективным параметрам ремиссия может ничем не отличаться от полного выздоровления. И все же для определенных групп заболеваний после улучшения самочувствия больного, даже спустя годы без рецидивов, речь идет именно о ней. К таким болезням относят следующие:

• Злокачественные опухоли. Некоторые врачи склонны относить любые случаи рака к хроническим заболеваниям, то есть таким, при которых ремиссия и обострение будут чередоваться, даже если объективное улучшение длится годами. Определить вероятность рецидива достаточно сложно, это зависит от того, удалена ли вся опухоль, есть ли метастазы, склонен ли пациент к раковым заболеваниям.
• Эндокринные и метаболические патологии. В частности, к таким заболеваниям относится сахарный диабет, гипотиреоз и другие. Избавиться полностью от таких нарушений в обмене веществ и выработке гормонов невозможно, однако в некоторых случаях удается достигнуть продолжительной ремиссии.
• Аутоиммунные заболевания. К ним относится ревматоидный артрит, рассеянный склероз, системная склеродермия и другие. Развитие болезней связано с патологией иммунной системы, при которой организм начинает вырабатывать аутоиммунные антитела, атаковать и уничтожать здоровые ткани, воспринимая их как чужеродные. Процесс приостанавливается с помощью лекарств, но он может возобновиться в любое время.
• Хронические инфекции. Прежде всего, это касается вирусных инфекций, которые могут находиться в организме всю жизнь после заражения. Одни из них успешно контролируются самой иммунной системой. Примером этому может быть вирус простого герпеса 1 типа, которым, по разным данным, заражено около 65-95% взрослого населения. Периоды обострений болезни проявляются «простудой на губах», которая возникает чаще всего на фоне ослабления иммунитета и впоследствии проходит самостоятельно. При более агрессивных инфекциях, например при вирусах гепатита В и С, добиться ремиссии удается только с помощью диет и специального лечения.
• Врожденные генетические болезни. Многие из таких заболеваний сегодня успешно купируются лекарствами и различными дополнительными методами терапии, в частности, алиментарной диетой как при фенилкетонурии или целиакии. Вовремя начатое лечение может быть столь эффективным, что ребенок растет и развивается без каких-либо патологий. Однако отмена медикаментов приводит к тому, что заболевание активизируется.
• Дерматологические неинфекционные болезни. Прежде всего, речь идет об экземе и псориазе, которые протекают по классической схеме хронических заболеваний – с постоянным чередованием ремиссий и обострений.
• Психические нарушения. Шизофрения, неврозы, аффективные расстройства и другие заболевания психики считаются хроническими, а часто и прогрессирующими. Такие недуги могут быть врожденными или приобретенными, например, после перенесенной черепно-мозговой травмы. Люди с такими диагнозами должны на протяжении всей жизни наблюдаться у врача, при рецидивах им часто требуется госпитализация.
• Зависимости. Алкогольная, наркотическая или другие зависимости считаются хроническими. Поэтому даже воздержание на протяжении десятков лет определяется как ремиссия, а не избавление от недуга.

Выздоровлением может считаться только полная победа над болезнью, которая подтверждается объективными данными – анализами и обследованиями. Однако в онкологии, даже если лечение прошло успешно, используется термин «ремиссия рака». Связано это с тем, что врачи не могут однозначно сказать, что в организме пациента уничтожены все раковые клетки, а ведь достаточно всего одной, чтобы опухоль начала расти снова. В этом случае ремиссия означает, что у человека есть повышенный риск развития рака. Если в течение 5 лет состояние пациента не меняется, риски обострения существенно снижаются и по некоторым видам рака приравниваются к рискам для здорового населения.

Операция является одним из важных этапов лечения рака. Вероятность рецидива и прогноз для пациента часто оцениваются именно по ее результатам. Например, если опухоль получилось удалить полностью и новообразование не появляется спустя 3-4 года после хирургического вмешательства, лечение считается успешным. А ремиссия рака на протяжении 5-10 лет является устойчивым маркером удачной операции. При этом все же существует понятие дремлющих метастаз, которые могут проявиться после 10-летнего периода благополучия. Так, известны случаи развития метастаз меланомы в печени спустя 11 лет после удаления первичной опухоли. Поэтому человек, перенесший рак, не может считаться выздоровевшим и должен наблюдаться у онколога на протяжении всей жизни.

В том случае если в ходе операции опухоль не удается удалить целиком, у человека наступает неполная ремиссия. Сколько она продлится, напрямую зависит от типа новообразования, его агрессивности, скорости роста, а также от выраженности противоопухолевых защитных механизмов организма. Например, некоторые виды рака кожи метастазируют очень медленно и только на поздних стадиях, а вот рак прямой кишки может распространяться по организму уже ранних стадиях.

Именно поэтому ремиссия в онкологии – это широкое понятие, обозначающее разные стадии улучшения самочувствия пациента. Прогноз часто определяется индивидуально для каждого пациента, при этом просчитать исход болезни, а также однозначно оценить успешность лечения, удается не всегда.

Опасность разных видов рака часто оценивается по пятилетней выживаемости пациентов, перенесших лечение. По сути, чем больший процент ремиссий рака в этот период, тем менее опасной считается опухоль. Сегодня лучше всего поддаются лечению следующие виды:

• Рак молочной железы (1 стадия) – выживаемость 99-100%.
• Рак простаты (1 и 2 стадии) – 99%.
• Рак яичка – 99% при локализованных опухолях и 96%, если новообразования распространились на ткани или лимфатические узлы, близкие к яичкам.
• Рак щитовидной железы (1 и 2 стадии) – 98-100%. Этот вид рака растет очень медленно, поэтому у большинства пациентов диагностируется именно на ранних стадиях.
• Меланома (1 стадия) – 92-97%. При этом это достаточно агрессивная и быстрорастущая опухоль. Если она обнаружена на 2 стадии, пятилетняя выживаемость составляет уже 96-72%, а на 3 стадии – 90-46%.
• Рак шейки матки (1 стадия) – 93%.
• Лимфома Ходжкина (1 и 2 стадия) – 90%.

Ремиссия рака в онкологии – это состояние, во многом зависящее от стадии болезни, на которой началось лечение. Безусловно, существуют виды опухолей, которые сложно поддаются лечению уже на ранних этапах развития, среди таких, в частности, рак печени, поджелудочной железы, толстой и прямой кишки. Однако в большинстве случаев прогноз напрямую связан с тем, как быстро был диагностирован патологический процесс. Например, рак молочной железы остается одним из самых опасных, но при этом, именно профилактика и ранее выявление болезни смогло увеличить количество пациенток со стойкой ремиссией. По данным Всемирной организации здравоохранения, за 50 лет в странах, где скриниговую (профилактическую) маммографию проходит более 70% женщин, смертность от этого диагноза снизилась на 20-30%.

Лейкозы – обширная группа первичных опухолевых заболеваний костного мозга, при которых раковые клетки легко распространяются с кровью по другим органам, а также по центральной нервной системе. Существует понятие острого и хронического лейкоза, однако в этом случае термины употребляются не для оценки стадии заболевания, а для описания типа онкологического процесса:

• При остром лейкозе страдают незрелые клетки (бласты).
• При хроническом – созревающие и зрелые.

По сути, это два разных вида заболеваний, которые никогда не переходят один в другой. Поэтому ремиссия лейкоза зависит от конкретного заболевания, а не от определения хроническое оно или острое.

Наиболее часто среди этой группы болезней упоминается острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ). Это один из наиболее распространенных раков, диагностируемых в детском и подростковом возрасте – среди всех лейкозов он занимает 80%, а в структуре детской онкологии составляет 1/3 часть. При этом пик заболевания приходится на возраст 2-5 лет. ОЛЛ – опасная болезнь, которая еще в 70-80 годах ХХ века считалась неизлечимой. Так, ремиссия лейкоза в пятилетний период встречалась только у 20% пациентов, а 10-летняя выживаемость составляла всего 7%. Сейчас пятилетняя безрецидивная выживаемость, по данным российских ученых, составляет 70-84%. А зарубежная статистика говорит о достижении ремиссии у 90%. Причем речь идет о стойком улучшении, при котором риски возращения болезни минимальны.

Стандартный протокол лечения ОЛЛ включает химиотерапию, лучевую терапию и трансплантацию костного мозга. В последние годы при таком диагнозе также применяется и новый метод терапии – иммунологические препараты. Благодаря этим разработкам, по мнению ученых, можно будет добиться ремиссии лейкозов у практически 100% пациентов.

Заболевания органов брюшной полости часто протекают с чередованием ремиссий и обострений. В частности, самые распространенные болезни желудочно-кишечного тракта, гастрит и гастродуоденит, которыми, по статистике, болеет больше 50% взрослого населения, склонны к рецидивам на протяжении всей жизни пациента. Связано это, прежде всего, с нарушением диеты, при потреблении продуктов-провокаторов воспалительный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке легко возобновляется. При этом ремиссия гастрита, если он правильно купирован в остром периоде, может продолжаться достаточно долго, иногда годами.

Кроме этого, к хроническим относятся и воспалительные заболевания кишечника – язвенный колит и болезнь Крона. Сегодня врачи склоняются к мнению, что такие воспаления имеют аутоиммунную природу, поэтому для контроля над ними обязательно потребуется прием лекарств.

Еще одними болезнями, для которых свойственны периоды рецидивов и ремиссий, являются инфекционные патологии. В связи с этим наиболее часто вспоминаются вирусные гепатиты В и С. Оба этих заболевания способны вызывать хроническое воспаление печени, при котором со временем орган разрушается, развивается цирроз, а в некоторых случаях и рак. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что против гепатита С существуют достаточно эффективные лекарства – противовирусные препараты прямого действия. С их помощью удается навсегда избавиться от вируса в 95% случаев, при этом ремиссия перейдет в полное излечение. Однако и сегодня гепатит С остается серьезной проблемой – во всем мире от хронической формы этого заболевания страдает 71 миллион человек.

Гепатит В у взрослых пациентов реже переходит в хроническую форму – после острого течения такой диагноз ставится лишь 5% переболевших. Однако инфекция крайне опасна для детей, заразившись в возрасте до 5 лет, 90-95% пациентов после страдают хронической формой болезни. Лекарств от этого вируса пока не существует. Поэтому при таком диагнозе необходимо постоянно контролировать свое состояние и соблюдать предписания врача, чтобы как можно дольше продлить период ремиссии.

Гастрит – это воспаление слизистой стенки желудка, очень часто протекающее в хронической форме. Причины заболевания оцениваются по Хьюстонской классификации:

• Гастрит А – аутоиммунное заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы.
• Гастрит В – инфекционная болезнь, поражение развивается вследствие активности бактерии Helicobacter pylori. Это наиболее распространенный тип, который встречается у 85-90% пациентов с характерными жалобами на патологии желудка.
• Гастрит С – болезнь, которая развивается из-за неправильного движения жидкостей в желудочно-кишечном тракте (рефлюкса). При этом происходит заброс в желудок желчных кислот, которые и раздражают слизистую.

В зависимости от причины болезни выбирается и тактика лечения, а также прогнозируется длительность ремиссии гастрита. Поскольку сейчас доказано, что главным провокатором патологи является Helicobacter pylori, именно антибактериальная терапия является основной в схеме лечения. При этом нужно учитывать, что эта бактерия обнаруживается у 80% здоровых людей и является частью нормальной микрофлоры желудка. Почему у одних она провоцирует заболевание, а другие не страдают от воспаления, пока до конца не выяснено.

Микроорганизм широко распространен, а заразиться им очень просто – микроб попадает в желудок с пищей и водой, через поцелуи, грязные руки и прочее. Поэтому даже в том случае если после проведенной терапии анализы на Helicobacter pylori отрицательные, вероятность повторного заражения и возобновления воспалительного процесса для конкретного пациента достаточно высока. Поэтому при таком течении болезни врачи говорят, что наступила ремиссия гастрита, а не выздоровление. Пациент должен следить за своим питанием, периодически приходить на диагностику и внепланово посетить врача, если появились симптомы гастрита (тяжесть после еды, боли, изжога и прочее).

Хронический гастрит, вызванный Helicobacter pylori, впервые диагностируется у взрослых, в возрасте 30-40 лет. При этом в подавляющем большинстве случаев (95%) он проявляется как гастрит с повышенной кислотностью. Однако со временем постоянно воспаленная слизистая желудка повреждается и развивается атрофический гастрит. Среди пациентов до 50 лет он проявляется уже у 30%, а среди пожилых – у 70%. Такая форма болезни более опасна, поскольку при атрофии уменьшается секреция желудочного сока, а это влияет на пищеварение. И главное, такой процесс считается предвестником рака желудка, а сама Helicobacter pylori сегодня причислена к возможным канцерогенам. Поэтому длительная ремиссия гастрита – важная профилактическая мера таких опасных осложнений.

Болезнь Крона и язвенный колит часто объединяются в одну группу – воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). При этом признаки болезни Крона могут проявляться по всей протяженности пищеварительного тракта. Оба диагноза связаны с развитием воспаления, которое поначалу локализируется в слизистой, а после переходит в более глубокие слои. Частые обострения приводят к тому, что в пищеварительном тракте образуются внешние и внутренние свищи. Пациенты с ВЗК входят в группу повышенного риска по развитию колоректального рака.

Сейчас не до конца изучены причины развития ВЗК, есть мнение, что в основе лежат аутоиммунные процессы. Но заболевания протекают хронически, часто с нестойкими и непродолжительными ремиссиями. По статистике, при стандартных методах лечения добиться долгосрочного периода затихания воспаления при болезни Крона удается лишь в 10% случаев. Более того, все еще дискуссионным остается вопрос: «Ремиссия – что это в медицине и лечении болезни Крона?». Поэтому выделяются несколько ее видов:

• Биохимическая – показатели анализов крови пришли в норму.
• Клиническая – отсутствуют симптомы болезни, по субъективным ощущениям пациент чувствует себя здоровым.
• Эндоскопическая – при эндоскопическом исследовании не выявлено очагов воспаления.
• Гистологическая – объединяет клиническую и эндоскопическую.

Кроме этого, для эффективного лечения болезни Крона врачи нередко прибегают к хирургическому вмешательству. Оно назначается при свищах, а также выраженной непроходимости толстой или тонкой кишки. После операции у пациента наблюдаются улучшения, поэтому иногда в отдельный вид врачи выделяют и хирургическую ремиссию. К сожалению, это нестойкое улучшение, поскольку рецидивы в этом случае встречаются у 70% пациентов.

Недавние исследования, проведенные в Physicians Committee for Responsible Medicine под руководством Hana Kahleova, говорят о большой роли диеты для уменьшения симптоматики болезни Крона. Так, рассматривается случай с пациентом, которому такой диагноз был поставлен в 20 лет. Год медикаментозного лечения привел к ремиссии. После этого мужчина перешел на вегетарианскую диету, исключив все продукты животного происхождения и увеличив в рационе количество фруктов, овощей, цельного зерна и бобовых. Это привело к продолжительной ремиссии и исчезновению симптомов заболевания. Более того, через некоторое время эндоскопическое исследование показало, что у пациента исчезли очаги воспаления. По мнению Hana Kahleova, такие результаты говорят о важности диеты для лечения болезни Крона.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки также считается хроническим диагнозом, но все же при правильном лечении купируется проще, чем болезнь Крона. При таких диагнозах на стенках органов образуется локальный дефект.

Язвенная болезнь в большинстве случаев развивается достаточно медленно – сначала на слизистой образуется эрозия, и лишь спустя некоторое время очаг разрастается и затрагивает более глубокие слои. На этапе эрозии лечение может привести к полному заживлению стенок желудка или двенадцатиперстной кишки, при язве всегда образуется рубец. Без лечения поврежденный участок может сильно истончаться и в результате приводить к образованию свищей.

Язва, ремиссия которой длится более года, имеет более благоприятный прогноз. Однако чаще всего у пациентов наблюдаются сезонные обострения – рецидивы случаются осенью или весной, а на лето и зиму болезнь затихает. При этом в целом периоды ремиссии при язве проходят легко – то есть удается добиться полного устранения симптоматики, и качество жизни человека не страдает.

Чтобы болезнь можно было проще контролировать, важно понять причину появления язвы. Так, в желудке патология может формироваться под действием бактерии Helicobacter pylori – главного виновника гастрита. По статистике, 38% язв связаны именно с активностью этого микроба. В этом случае пациент часто страдает от ряда гастроэнтерологических диагнозов и нуждается в более внимательном и длительном лечении.

При этом врачи отмечают, что причиной повреждения стенок органов пищеварения может стать и образ жизни. Следующие факторы повышают риск развития язвы:

• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Кофе, газированные напитки, которые человек пьет натощак.
• Жареная и копченая пища.
• Частые стрессы, недостаточный отдых.

Поддерживать язву в ремиссии поможет соблюдение диеты, внимательное отношение к образу жизни и правильный режим дня. Если пациент следует всем рекомендациям врача, рецидивы будут случаться редко и не проявляться сильными симптомами. Однако всего лишь одно серьезное нарушение диеты, например употребление алкоголя, приводит к тому, что язва, ремиссия которой длилась долгий период, возвращается.

Псориаз, как и многие другие неинфекционные хронические заболевания, относят к аутоиммунным патологиям. Развиваются они в том случае, если иммунная система начинает атаковать ткани организма, разрушая их. В случае с псориазом под воздействие попадают клетки кожи, поэтому и симптомы болезни проявляются как дерматоз – появление красных болезненных пятен.

Добиться полного выздоровления при таком диагнозе невозможно, более того, в редких случаях получается достичь полной клинической ремиссии, при которой исчезают все симптомы. Как правило, периоды затихания болезни характеризуются существенным уменьшением признаков – пятна становятся меньше, бледнеют, перестают зудеть. Течение болезни очень индивидуально, и точно сказать, как можно добиться ремиссии и что вызовет рецидив, невозможно. Более того, у некоторых пациентов болезнь уходит лишь на несколько недель, а для других периоды ослабления симптоматики могут продолжаться более года.

При обострениях пациенту назначается медикаментозное лечение. Кроме этого, может потребоваться помощь психотерапевта, поскольку симптомы болезни часто сильно влияют на эмоциональное состояние.

Хотя точно выяснить механизм развития псориаза пока не удается, врачи выделяют ряд триггеров, приводящих к увеличению симптомов. Среди провоцирующих болезнь факторов отмечаются следующие:

• Прием некоторых лекарственных средств – индометацин, пропранолол, литий, хинидин.
• Повреждения кожи – раны, укусы насекомых, расчесы и потертости.
• Стресс – один из основных факторов, приводящих к рецидиву аутоиммунных заболеваний.
• Инфекция – ОРВИ, грибковые инфекции на коже и прочее влияет на иммунитет.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Нарушение диеты (особенно важно для людей, склонных к аллергии), дефицит витамина D.
• Погодные условия – болезнь обостряется в холодное или дождливое время года.

Сахарный диабет – заболевание, при котором в крови повышается уровень глюкозы. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2014 году диабетом болело 8,5% всего населения планеты возрастом старше 18 лет. И, к сожалению, число пациентов с таким диагнозом растет. Это хроническое заболевание, которое без лечения увеличивает риск инфаркта миокарда, может вызывать слепоту и поражение почек.

Выделяют два основных типа болезни:

• Сахарный диабет 1 типа связан с патологией поджелудочной железы, при которой она вырабатывает недостаточно гормона инсулина или не вырабатывает его вообще. Инсулин отвечает за транспорт сахара к клеткам, и когда его не хватает, глюкоза задерживается в крови. Болезнь чаще всего развивается в детстве и юношестве.
• Сахарный диабет 2 типа развивается во взрослом возрасте и связан с инсулинорезистентностью, при которой клетки не воспринимают инсулин. Поэтому в крови остается и избыток сахара, и избыток гормона.

Лечение и поддержание ремиссии при каждом типе будет основано на своих принципах. Так, тем, кто страдает сахарным диабетом 1 типа важно регулярно, иногда несколько раз в день, контролировать уровень сахара в крови и колоть инсулин. Также по клиническим испытаниям, проведенным в 2018 году, была доказана польза препарата верапамила – антиаритмического лекарства. Было доказано, что у пациентов, принимавших этот медикамент, улучшалась секреция инсулина. Однако в любом случае пациенты с таким диагнозом должны ежедневно делать инъекции гормона.

Больным диабетом 2 типа важно уменьшить инсулинорезистентность, именно это помогает достичь продолжительной ремиссии. Причем при этой форме заболевания, можно добиться нормализации состояния на долгие годы. Поддерживать уровень сахара в крови помогут следующие правила:

• Диета с исключением сахара и других простых углеводов.
• Физическая активность (обсудить комплекс упражнений обязательно нужно с врачом, именно он подскажет, какие нагрузки пойдут на пользу в каждом конкретном случае).
• Отказ от курения и алкоголя.
• Прием необходимых лекарств. При этом если ремиссия заболевания продолжается 6 и более месяцев, совместно с лечащим врачом можно пересмотреть план медикаментозного лечения и в некоторых случаях вообще отказаться от лекарств.
• Нормализация массы тела.

Исследование, проведенное в Cleveland Clinic Bariatric & Metabolic Institute, говорит о том, что операции по снижению веса также могут привести к ремиссии диабета 2 типа. Врачи наблюдали за 217 пациентами с диабетом и ожирением, 162 из которых перенесли разные хирургические вмешательства для уменьшения массы тела. Уже через 4 месяца 40% прооперированных пациентов смогли отказаться от медикаментозного лечения. А через 6 лет трети из тех, кто прошел операцию, удавалось поддерживать нормальный уровень сахара в крови без помощи лекарств. Ученые пришли к выводу, что при хирургическом вмешательстве ремиссия возможна даже для пациентов со сложноконтролируемым диабетом.

Хронические болезни органов дыхания существенно влияют на жизнь человека и могут приводить к инвалидности. Кроме того, это достаточно опасная группа болезней, поскольку проблемы с легкими и бронхами часто сказываются на сердечно-сосудистой системе, способствуют развитию сердечной недостаточности и других тяжелых состояний. Всемирная организация здравоохранения выделяет наиболее распространенные хронические поражения органов дыхания:

• Бронхиальная астма (БА).
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Респираторная аллергия, в том числе аллергический ринит.
• Профессиональные болезни легких – пневмокониозы.
• Легочная гипертензия.
• Синдром обструктивного апноэ во сне.

При некоторых из этих болезней возможна стойкая ремиссия. Ее можно добиться при аллергическом рините, вызванном поллинозом – аллергией на пыльцу растений. Если человек меняет место жительства на район, где потенциальных аллергенов нет, или имеет возможность на период цветения уезжать в другую местность, заболевание может протекать без обострений. Стойкой, но неполной ремиссии можно добиться при пневмокониозах, если пациент меняет работу (уходит с вредного производства) и бросает курить.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся приступами бронхоспазма. Провоцируется сочетанием двух факторов – воспалением бронхов и спазмом гладких мышц. Люди, страдающие от этой болезни, имеют проблемы с дыханием: хрипы, одышку разной интенсивности, кашель и прочее. По этиологии астма может быть аллергической и неаллергической. В зависимости от причин, ремиссия астмы будет достигаться разными путями, но при этом среди провоцирующих приступ факторов все равно остается контакт с аллергенами. Триггерами обострения также могут стать:

• ОРЗ, в первую очередь вирусные инфекции. Особенно часто к бронхоспазмам приводит парагрипп. Сама болезнь переносится, как обычная ОРВИ, намного легче, чем грипп, но людям с бронхиальном астмой нужно помнить о возможном развитии приступов удушья.
• Аллергены: пыльца, шерсть животных, пыль, химикаты, в том числе бытовая химия.
• Состояние вдыхаемого воздуха – высокий уровень выхлопных газов, заражение воздуха дымом вредных производств, повышенная влажность.
• Курение, в том числе и пассивное.
• Рацион с чрезмерным количеством животных жиров, простых углеводов и практически полным исключением клетчатки, свежих овощей и фруктов.
• Похолодание – обострения астмы часто случаются осенью или в холодные зимние дни.
• Стрессы.
• Избыточный вес.
• Нестероидные противовирусные препараты (если речь идет об аспириновой астме).

Ремиссия астмы может быть стойкой и продолжительной лишь в том случае, если заболевание держится под контролем. Однако по статистике, несмотря на то что 80% больных считают, что успешно купируют болезнь, у 45% она вообще не контролируется. Рецидивы опасны тем, что с каждым обострением заболевание прогрессирует, может привести к развитию дыхательной недостаточности, инвалидности и даже смерти. Поэтому бронхиальная астма, ремиссия которой поддерживается стабильно и продолжительно, помогает сохранить здоровье. Человеку нужно регулярно посещать врача для корректировки лечения, подбора препаратов, если какие-то из них уже не действуют или, наоборот, являются лишними. Лекарства, чаще всего в виде ингаляций, необходимо принимать по прописанной схеме, запрещено самостоятельно отменять какие-либо из них.

Кроме этого, контролировать, насколько при бронхиальной астме ремиссия стабильна, помогут простые домашние опросники Asthma Control Test (АСТ) и Asthma Control Questionnaire-5 (ACQ-5). Регулярно проходить тесты врачи рекомендуют всем, кто страдает астмой. Самостоятельно это можно делать пациентам старше 12 лет, ребенку же должны помочь родители. Варианты тестов АСТ есть онлайн.

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что сегодня в мире насчитывается 235 миллионов астматиков. Кроме этого, бронхиальная астма является самой распространенной хронической болезнью среди детей. Причиной появления бронхоспазмов в детском возрасте чаще всего выступает аллергия, поэтому и добиться ремиссии астмы удается в том случае, если устранен контакт с потенциальными аллергенами. В первую очередь, речь идет о табачном дыме – именно его вдыхание часто становится решающим триггером обострения. Если же ребенок постоянно пребывает в помещении, где курят, добиться при бронхиальной астме ремиссии будет практически невозможно.

Среди других факторов, отягощающих течение болезни, врачи выделяют следующие:

• Осложненная беременность и роды.
• Наследственность.
• Стрессы.
• Проявления других аллергий.
• Ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.

В периоды обострений ребенку проводится экстренная терапия, помогающая снять приступы удушья. Но врачи рекомендуют проходить курсы лечения и во время затихания болезни. В частности, может назначаться физиотерапия или санаторное лечение. Бронхиальная астма, ремиссия которой в детском и подростковом возрасте длится на протяжении нескольких лет, может считаться стойким улучшением самочувствия. Врач может сократить количество препаратов или вовсе убрать их, оставив лишь те, которые используются для экстренного снятия приступа. Медицине известны случаи, когда беспокоящая в детстве астма, к взрослому возрасту практически проходила.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – еще одна опасная патология органов дыхания, при которой постепенно развивается дыхательная недостаточность. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире от этого недуга страдает 65 миллионов человек. И речь идет только об умеренной и тяжелой форме течения ХОБЛ, поскольку на ранних стадиях она диагностируется крайне редко.

Под понятием хроническая обструктивная болезнь легких подразумевается сочетание двух диагнозов – хронического бронхита и эмфиземы. В зависимости от того какой из них выражен больше, человека мучают различные симптомы. Прогностически более тяжелым вариантом считается бронхитический тип с обильным выделением мокроты. Ремиссия и обострение при таком течении чередуются достаточно часто, болезнь может затихать всего на несколько месяцев, и при этом симптомы не будут уходить полностью. Опасность такого типа ХОБЛ заключается в высокой вероятности осложнений – присоединения инфекций дыхательных путей, развитии пневмонии, которая при дыхательной недостаточности переносится крайне тяжело. Поэтому ремиссия больного во многом зависит от того, как вовремя и полноценно пролечиваются ОРЗ.

Пациентам с любой формой ХОБЛ важно контролировать прогрессирование болезни. Для этого необходимо посещать пульмонолога и проходить как минимум спирометрию – исследование функций внешнего дыхания и объема легких. Кроме этого, важно следить за изменением самочувствия и своевременно сообщать об этом лечащему врачу, поскольку с прогрессированием дыхательной недостаточности для достижения ремиссии необходимо будет менять препараты или их дозировку.

Васкулиты – воспаление и последующий некроз кровеносных сосудов. Патология может затрагивать вены, артерии, капилляры, локализироваться в разных органах или поражать кровеносную систему в целом. Васкулиты могут быть первичными и вторичными. Первичные чаще всего вызваны аутоиммунными патологиями, а вторичные являются следствием каких-либо заболеваний. Именно от причины зависит, как долго будет длиться воспаление, как сильно оно будет выражено и потребуется ли пациенту пожизненная терапия.

При хроническом васкулите достижение ремиссии – важная задача, ведь обострения представляют угрозу для жизни пациента. При этом добиться стабильного улучшения удается не всегда, поэтому такой диагноз считается прогностически тяжелым. При системных васкулитах (поражение всей кровеносной системы) человек должен постоянно принимать лекарства, как правило, кортикостероиды и иммуносупрессанты.

Ремиссия наступает в среднем через 3-6 месяцев после лечения. В это время у человека может стабилизироваться самочувствие, но все же улучшение редко бывает полным, анализы и обследования подтверждают наличие хронического воспалительного процесса.

Эпилепсия – неинфекционное хроническое заболевание головного мозга, сопровождающееся судорожными приступами разной интенсивности. Такие припадки являются следствием чрезмерной активности нейронов в разных участках мозга, и от того какая именно доля повреждена, зависит тяжесть и продолжительность приступов. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается более 50 миллионов человек с такой патологией, при этом в 70% случаев ее удается купировать лекарствами. Поэтому своевременная диагностика и медикаментозное лечение могут обеспечить продолжительную ремиссию заболевания.

Противоэпилептические препараты принимаются длительными курсами, но все же могут быть отменены, если приступы удается полностью устранить. Прекращение приема медикаментов возможно не ранее, чем через 3 года после начала ремиссии и только под контролем врача. Лучше на терапию реагируют дети – у них вероятность рецидива после отмены препаратов составляет всего 20%, а вот у взрослых приступы возвращаются в 40% случаев. Прекращение медикаментозного лечения ранее, чем через 3 года после последнего приступа, ухудшает прогноз и повышает вероятность рецидива.

Возможные риски отмены медикаментозного лечения оцениваются для конкретного больного по следующим факторам:

• Сколько времени прошло от первых приступов до начала лечения. Чем больше человек оставался без необходимой терапии, тем меньше шансов на достижение стабильной ремиссии.
• Какая форма эпилепсии у больного, как часто случались приступы и насколько тяжелыми они были.
• В каком возрасте проявились симптомы болезни.
• Как пациент реагирует на противоэпилептические препараты. Данные оцениваются по субъективным (симптомы и жалобы) и по объективным (данные электроэнцефалографии) параметрам.

Эпилепсия, ремиссия которой длится более 2 лет, является прогностически благоприятной. Со временем пациент может рассчитывать на отмену препаратов. При этом если приступы вернутся, противоэпилептические лекарства нужно будет снова принимать длительным курсом – не менее 3 лет. К тому же обострение болезни при таком течении может говорить о том, что пациенту лекарства потребуются пожизненно.

При эпилепсии ремиссия, даже продолжительная и не поддерживающаяся медикаментозно, не говорит о том, что патология перестала влиять на мозг. Так, по исследованиям российских ученых, которые изучали истории болезни 92 пациентов с этим диагнозом, ухудшение памяти у них продолжается даже при полном купировании приступов. Ослабление памяти – один из характерных симптомов эпилепсии, ведь при повышенной возбудимости нейронов часто функции памяти и внимания страдают первыми. Исследование свойств внимания у пациентов на стадии ремиссии, к сожалению, показало, что есть хоть и неустойчивое, но все же отчетливое снижение показателей концентрации внимания. Конечно, прогрессирование этой патологии не такое значительное, как у людей с некупированными приступами, но проблема все же остается. Эпилепсия, ремиссия которой длится более года, меньше влияет на память, а вот при неустойчивых улучшениях очаг активности нейронов продолжает оказывать пагубное влияние на мозг.

Шизофренические расстройства – психические заболевания, характеризующиеся постепенным разрушением процессов мышления и восприятия. Пациенты страдают от бредовых состояний, расстройств речи, социальной дисфункции. Шизофрения считается хроническим заболеванием с сезонными обострениями, которые чаще всего случаются весной и осенью. Однако при правильном лечении ремиссия заболевания может длиться более года, но стойкой она считается уже в том случае, если признаки болезни не проявляются на протяжении 6 месяцев.

Психиатры по-разному описывают период затихания болезни. Так, существует международная шкала позитивной и негативной симптоматики (Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS), по показателям которой оценивается состояние больного. В частности, во внимание берется выраженность следующих симптомов:

• Бред.
• Дезорганизация мышления, беспорядочность мыслей.
• Галлюцинации.
• Психомоторное возбуждение.
• Идеи величия.
• Подозрительность, идеи преследования.
• Враждебность по отношению к окружающим.

Также оценивается уровень тревожности, глубина социальной изоляции, наличие чувства вины и депрессии, снижение внимания и другое. О ремиссии больного можно говорить в том случае, если в динамике симптомы уменьшаются и фиксируются на определенном уровне. Добиться полного исчезновения симптоматики удается не у всех пациентов.

Также при шизофрении и других аффективных расстройствах можно говорить о симптоматических и синдромальных ремиссиях. Первые – это неустойчивое улучшение с купированием ряда признаков психического нарушения, а вторые – это исчезновение всего комплекса симптомов. Возвращение к полноценной социальной жизни возможно только на фоне синдромальной ремиссии. При этом встречается она значительно реже: по информации Научного центра психического здоровья РАМН, который оценивал данные 450 пациентов с шизофренией, распространенность симптоматических улучшений ставила 36,2%, а синдромальных – только 8,7%.

Саркоидоз – воспалительное хроническое заболевание, при котором в разных органах появляются узелки (гранулемы). Чаще всего патология обнаруживается в легких и лимфатических узлах, но может поражать также печень, селезенку, кости и даже глаза. Причины развития болезни не выяснены, но известно, что она чаще всего поражает женщин. Пик обострений приходится на зиму и раннюю весну, однако выяснить, почему болезнь активизируется в это время, пока не удается.

Саркоидоз может проявляться несколькими формами, тяжелое течение болезни наблюдается при поражении легких, костей, печени. Но при этом для некоторых форм характерна спонтанная ремиссия, при которой симптомы могут полностью исчезать без какого-либо лечения, а рецидивы практически отсутствовать. Среди таких вариантов сакроидоза выделяют следующие синдромы:

• Синдром Лефгрена. У пациентов проявляется триада симптомов – острый полиартрит, узелковая эритема и прикорневой лимфаденит. Заболевание легко переходит в стадию ремиссии, для этого достаточно курса обычных нестероидных противовоспалительных препаратов. Рецидивы наблюдаются крайне редко.
• Синдром Блау. Считается наследственной болезнью, впервые проявляется у детей в возрасте до 4 лет и характеризуется следующими симптомами: сыпь, артрит, увеит. Среди пациентов с таким синдромом частота спонтанных ремиссий наиболее высокая – признаки болезни проходят самостоятельно и практические не проявляются во взрослом возрасте.

В среднем, спонтанная ремиссия встречается у 4% больных. При этом данные российских медицинских центров, в которых наблюдаются такие пациенты, говорят о том, что чаще улучшение состояния происходит у тех, кто проходит лечение в отделениях пульмонологии. У пациентов, которые получают терапию в туберкулезных диспансерах, улучшения встречаются реже. Кроме этого, по выводам Московского НПЦ борьбы с туберкулезом, основанных на оценке историй болезни 1241 больного саркоидозом, в настоящее время можно говорить не об излечении, а лишь о длительной ремиссии. Вполне возможно, что такие разные результаты связаны с тем, что туберкулез и другие инфекции дыхательных путей являются триггерами гранулематозной реакции.

Алкогольная и наркотическая зависимость также относятся к хроническим болезням, при которых физическое пристрастие к этиловому спирту и наркотическим веществам сопровождается психологической зависимостью. Вылечить эти заболевания невозможно, но можно добиться состояния, при которых рецидивы получается полностью исключить. Сколько длится ремиссия при таких диагнозах, во многом зависит от мотивации человека, ведь обострения случаются исключительно на фоне возвращения к употреблению. Кроме этого, на ранних этапах отказа от этилового спирта и наркотических веществ человек может переживать тяжелый синдром отмены (абстинентный синдром), который проявляется сильным ухудшением самочувствия. У опиоидных наркоманов возникают выраженные боли и тяжелая депрессия, алкоголики могут страдать от тахикардии, повышения температуры, бессонницы, общей слабости и угнетенного состояния. Синдром отмены может длиться несколько недель, в это время вероятность рецидива наиболее высока.

При зависимостях врачи выделяют два основных типа ремиссий:

• Медикаментозная. Улучшение достигается за счет применения препаратов, снижающих проявления абстинентного синдрома.
• Мотивационная. Основывается на отказе от употребления по желанию самого пациента. Такая ремиссия считается наиболее стойкой и часто пожизненной, поэтому может приравниваться к выздоровлению.

Наилучшие результаты достигаются в том случае, если больной проходит медикаментозное лечение и посещает психотерапевта. Такой комплекс мер помогает достигнуть и медикаментозной и мотивационной ремиссии заболевания, а результат закрепится на долгое время.

Ремиссия – что это такое простыми словами? Это, по сути, контролирование болезни, которую нельзя полностью вылечить. И от того насколько удачно это будет сделано, зависит качество и продолжительность жизни пациента. Существуют диагнозы, при которых сложно точно определить, на фоне чего возникают рецидивы. Такими, например, является саркоидоз, псориаз, васкулиты, болезнь Крона и другие. К этой же категории относится и рак. Сложно предугадать, как именно будет развиваться онкологический процесс, поскольку болезнь может возникнуть повторно даже спустя много лет. Поэтому ремиссия в онкологии – это всегда лишь временное улучшение, состояние, которое нужно постоянно контролировать.

И все же профилактические меры помогают отсрочить проявление рецидива при большинстве хронических заболеваний. Так, ключевыми факторами являются следующие:

• Диета. Диетотерапия помогает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете и других эндокринных нарушениях, патологиях печени, хронических кожных заболеваниях, аллергиях и других диагнозах. Основные принципы диеты для достижения ремиссии – отказ от животных жиров, увеличение количества свежих овощей и фруктов, контроль количества соли. Благоприятно на состояние здоровья влияет вегетарианская диета – она важна при болезни Крона, подагре и других хронических болезнях. Однако без консультации с врачом исключать продукты животного происхождения из рациона запрещено – это может привести к нехватке белка, проблемам с сердцем, мышцами и прочим.
• Отказ от вредных привычек. Курение – одна из основных причин обострений заболеваний органов дыхания. Даже пассивное вдыхание табачного дыма может прервать ремиссию астмы или ХОБЛ. Кроме этого, доказано, что курение может повлиять на обострение дерматологических хронических заболеваний, усугубляет течение гастрита и язвы желудка. Алкоголь опасен при сахарном диабете, воспалительных заболеваниях кишечника, поражениях печени.
• Поддержание нормального веса. Индекс массы тела (соотношение веса и роста, расчетная формула: ИМТ = вес в кг / рост в метрах в квадрате) должен быть в пределах 18-25. Более высокие значения говорят об ожирении, а избыток жировой ткани плохо сказывается на самочувствии многих хронических больных. Особенно актуально это для тех, кто страдает сахарным диабетом 2 типа. При избыточной массе тела уровень сахара в крови контролировать сложнее, к тому же повышается риск осложнений – болезней сердца и сосудов.
• Достаточный отдых, спокойная обстановка. Стрессы способны стать триггером для множества заболеваний. Обострение на фоне переживаний характерно для таких болезней, как псориаз, гастрит, язвенный колит, психические нарушения, бронхиальная астма.
• Лечение инфекций. Человеку с хроническими диагнозами важно поддерживать иммунитет, а затяжные инфекционные заболевания способны его существенно ослабить. К тому же они могут спровоцировать активизацию аутоиммунных процессов.

Ремиссия – что это в медицине? Это, прежде всего, нормализация состояния больного по показателям анализов и аппаратных исследований. Ведь говорить о затихании болезни на основании субъективных ощущений иногда невозможно. Прежде всего, это касается онкологических заболеваний, при которых злокачественный процесс может возобновиться без каких-либо симптомов, а когда появляются недомогания, контролировать его уже значительно сложнее.

Поэтому для пациентов в стадии ремиссии нужно регулярно посещать врача для контроля над своим состоянием. Важной диагностикой на таких профилактических осмотрах станут:

• Сбор анамнеза. Врачу важно понимать, насколько хорошо пациенту удается контролировать болезнь. В случае необходимости, он откорректирует схему медикаментозного лечения.
• Анализы крови. Общий и биохимический анализы показывают наличие воспалительного процесса, аллергической реакции (при аутоиммунных болезнях), дают информацию о состоянии внутренних органов.
• Ультразвуковое обследование и рентгенография. Проводятся при поражении легких, сердца и других внутренних органов.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Назначаются для лучшей визуализации внутренних органов, сосудов, а также для обнаружения и оценки размеров опухоли.

Жизнь с хроническим заболеванием требует от пациента особого внимания к своему здоровью. При этом даже если болезнь нельзя вылечить, это не значит, что она обязательно негативно скажется на жизни. Ремиссия – что это такое простыми словами? Часто это состояние, сходное с выздоровлением. И если человек будет соблюдать все необходимые правила для ее продления, рецидивы не нанесут заметного ущерба здоровью, а осложнения можно будет существенно отстрочить.

источник