Чем вызвать сердечную астму

Астмой (греч. Asthma – удушье) в медицине называют приступ затрудненного дыхания, возникающий внезапно и периодически повторяющийся. Причины приступообразной одышки могут быть различны, но чаще всего этот термин употребляется в отношении бронхиальной астмы (как самостоятельного заболевания) и сердечной астмы (как синдрома при различных болезнях сердечно-сосудистой системы).

Наше сердце – это насос. Оно разделено на две половины – левую и правую. Каждая половина имеет предсердие и желудочек, сообщающиеся между собой и разделенные клапанами.

Кровь, идущая от легких (из малого круга кровообращения), попадает в левое предсердие, оттуда – в левый желудочек, который является самой мощной камерой нашего сердца. Он выталкивает кровь в аорту и далее она идет по большому кругу кровообращения ко всем органам и тканям нашего организма.

Сокращение левого желудочка для выброса порции крови называется систолой. После сокращения сердечная мышца расслабляется (диастола), камера вновь готова принять очередную порцию крови из предсердия.

В ситуациях, когда левый желудочек не может вытолкнуть всю кровь, она скапливается в нем и, соответственно, в диастолу он уже может принять крови из предсердия меньше, чем нужно. В нем нарастает диастолическое давление, по цепной реакции оно растет и в предсердии и легочных венах и капиллярах. Но поскольку объем крови остается постоянным, ей нужно куда то деваться. Жидкая часть крови (плазма) вследствие повышенного давления просачивается через стенку легочных капилляров и выходит в интерстициальную ткань, которая окружает мелкие бронхи и альвеолы.

В какой- то период времени жидкости накапливается столько, что она сдавливает мелкие бронхи, приводит к их отеку. Следствием этого и становится приступ удушья.

Таким образом, приступ сердечной астмы – это синдром левожелудочковой или левопредсердной недостаточности (реже). Также его синонимом является интерстициальный отек легких. При прогрессировании патологии он может перейти в альвеолярный отек, когда жидкость пропотевает в полость альвеол. Удушье при этом усиливается и без лечения такое состояние может привести к смерти.

Итак, к сердечной астме приводят три основных патогенетических механизма:

• Слабость сердечной мышцы.
• Повышение сопротивления на выходе из левого желудочка.
• Перегрузка левых камер избыточным объемом крови.

Сердечная астма – это не самостоятельный диагноз, а синдром, который может быть при различных заболеваниях сердца. Все эти заболевания имеют свои симптомы, свой патогенез, свои стадии течения. Но в один не очень прекрасный момент у них наступает схожее для всех обострение – острая недостаточность левых отделов сердца, которое ведет к приступу удушья.

Рассмотрим основные заболевания, которые могут к этому привести.

• Острый инфаркт миокарда. Как известно, инфаркт – это отмирание части сердечной мышцы. Какая-то часть миокарда просто выключается из работы и не может выполнять свою насосную функцию. Поэтому помимо боли и падения давления инфаркт может проявляться и сердечной астмой. Существует также атипичная форма инфаркта миокарда – астматическая, которая проявляется только удушьем.
• Постинфарктный рубец. Не только свежий инфаркт, но и ранее перенесенный может стать причиной резкого снижения сердечного выброса.
• Алкогольная кардиомиопатия. Происходит дистрофия сердечной мышцы, камеры сердца растягиваются и не сокращаются с должной силой.
• Миокардит. Воспаление сердечной мышцы различного происхождения также приводит к ее ослаблению
• Стеноз аортального клапана. Порок клапана, чаще после перенесенного ревматизма. Сужение отверстия, ведущего в аорту, приводит к тому, что левый желудочек вынужден преодолевать большое сопротивление и работать на пределе. Стенки его при этом утолщаются, но в определенный момент он все же не справляется со своей работой.
• Гипертоническая болезнь. Механизм развития сердечной астмы при этой патологии аналогичен предыдущему пункту: повышение давления в аорте, гипертрофия сердечной мышцы, недостаточность левого желудочка. Острая недостаточность проявляется при резком скачке давления (гипертоническом кризе).
• Недостаточность митрального клапана. Этот порок характеризуется тем, что клапан между левым предсердием и желудочком не полностью закрывается во время систолы. Кровь в желудочек продолжает поступать, нарушая его нормальную работу. Объем крови увеличивается, давление в левом предсердии нарастает. Далее – все по тому же кругу (малому).
• Митральный стеноз. Здесь механизм несколько другой, и касается в основном предсердия: из-за сужения митрального отверстия предсердие не может перекачать всю скопившуюся в нем кровь в желудочек.
• Нарушения ритма сердца. Различные тахикардии, аритмии приводят к тому, что слаженная работа камер сердца нарушается, объем крови, перекачиваемый за сердечный цикл, уменьшается. Диастолическое давление в левом желудочке повышается, далее механизм прежний.
• Опухоли или тромбы в камерах сердца. Не такая частая причина, но впервые может проявиться именно сердечной астмой.
• Острая или хроническая почечная недостаточность. Почки не выводят полностью мочу, объем крови увеличивается. Сердце (особенно если оно уже нездоровое) не справляется с избыточным количеством крови.

Пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями при соблюдении должного режима, правильном питании и выполнении всех назначений могут прожить всю жизнь и ни разу не испытать на себе сердечную астму.

Провоцирующими моментами для приступа являются:

• физическое переутомление;
• нервное напряжение, стресс;
• прием алкоголя;
• прием большого количества поваренной соли и жидкости;
• внутривенные вливания различных растворов (в реанимации, после операции, при инфекционных заболеваниях);
• заболевания нижних дыхательных путей – бронхиты, пневмонии;
• длительный постельный режим;
• обильная еда и питье на ночь;
• аллергия.

Сердечная астма редко возникает среди полного здоровья. Как правило, у таких пациентов уже есть признаки хронической сердечной недостаточности, то есть одышка при физической нагрузке для них – привычное дело. Но в покое она их обычно не беспокоит. Здесь же мы имеем дело с присоединением к хронической острой сердечной недостаточности, а новые симптомы и внезапность их появления вызывают страх.

Симптомы сердечной астмы появляются чаще всего ночью, когда человек лежит. Это объясняется тем, что в горизонтальном положении приток крови к сердцу усиливается.

Человек просыпается оттого, что ему тяжело дышать, начинается сухой кашель. Он начинает дышать глубже и чаще. Рефлекторно садится – так ему легче.

Со стороны такой пациент выглядит бледным, губы и носогубная область синюшны. Дыхание учащенное, причем более тяжело дается вдох. Лицо и грудь покрыты холодным потом, руками он обычно опирается на спинку кровати или стула.

Из-за того, что удушье развилось так внезапно, у больного начинается паника, от этого еще более усиливается сердцебиение и состояние только усугубляется.

Приступ может длиться несколько минут, а может и несколько часов. Иногда достаточно сесть, опустить ноги вниз, открыть форточку и состояние улучшается. Иногда без скорой помощи не обойтись. В тяжелых случаях без лечения сердечная астма может перейти в отек легких, и тут уже счет идет на минуты.

На первый взгляд, признаки сердечной и бронхиальной астмы схожи. И та и другая проявляются внезапно начинающимся приступом удушья, чаще ночью. Иногда даже медикам без специального обследования сложно их различить.

Но отличить их все же можно, и очень важно не ошибиться, потому что лечение у них принципиально разное.

Впервые возникший приступ сердечной астмы вызывает страх и панику, поэтому больной, как правило, вызывает скорую помощь. При повторяющихся приступах он может научиться облегчать себе состояние сам.

Приступу обычно предшествуют предвестники: сухое покашливание, которое появляется в положении лежа. Это уже свидетельство отека бронхов.

• Снизить венозный приток к сердцу (мочегонные препараты, сосудорасширяющие).
• Уменьшить сопротивление работе левого желудочка (снижение общего артериального давления, препараты нитроглицерина для уменьшения периферического сопротивления сосудов).
• Успокоить пациента (седативные лекарства).
• Усилить сердечный выброс (сердечные гликозиды, другие инотропы).
• Уменьшить гипоксию (кислород).
• Снизить частоту сокращений сердца (противоаритмические средства, сердечные гликозиды).

1. Сесть, опустить ноги вниз.
2. Постараться успокоиться.
3. Открыть форточку.
4. Измерить давление.
5. При повышенном или нормальном давлении взять под язык таблетку нитроглицерина, выпить таблетку фуросемида. При низком давлении немедленно вызывать неотложку, положение при этом лучше принять полулежачее.
6. Из старых методов допускается ванночка для ног с теплой водой или венные жгуты на конечности на короткое время (в качестве жгутов вполне подойдут капроновые чулки). Раньше применяли кровопускание, делать этого сейчас не стоит, но как крайняя мера в экстренных ситуациях и отсутствии медицинской помощи вполне оправдана.

1. Осмотрит, оценит состояние больного и примет решение об оказании помощи дома, о госпитализации или о немедленных реанимационных мероприятиях.
2. Снимет ЭКГ.
3. Внутривенно мочегонный препарат (лазикс).
4. Повторно нитроглицерин под язык, в тяжелых случаях – внутривенно капельно.
5. Седативный препарат (реланиум, в случае отека легких – морфин).
6. При тахикардии и мерцательной аритмии – сердечные гликозиды (строфантин или дигоксин внутривенно).
7. Ингаляции кислорода.

Обычно этих мероприятий бывает достаточно, состояние пациента улучшается. Он получает рекомендации вызвать врача из поликлиники или записаться самому на прием для прохождения обследования или коррекции лечения.

• При неясном диагнозе.
• При подозрении на острый инфаркт миокарда.
• При впервые возникшем приступе аритмии.
• При развитии клиники альвеолярного отека легких (даже после улучшения состояния).
• При низком артериальном давлении.
• При отсутствии эффекта от всех проведенных мероприятий.

Алгоритм диагностики при внезапно возникшем приступе удушья одинаков как для экстренных случаев, так и при плановом обследовании. При неотложной госпитализации обследование проведут быстро (в реально тяжелых ситуациях немедленно).

Если же приступ купирован и больной направлен утром в поликлинику, придется настроиться на не очень скорое обследование и консультации у разных специалистов.

1. ЭКГ. На кардиограмме можно увидеть признаки острого инфаркта миокарда, острого нарушения ритма сердца. При хронических заболеваниях в описаниях ЭКГ могут быть различные формулировки: гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, отклонения электрической оси сердца, нарушения процессов реполяризации.
2. Анализы. Общий анализ крови может указать на остроту процесса. Так, при инфаркте идет повышение СОЭ, лейкоцитов, КФК, тропонина.
3. Рентгенография легких. Рентгенологически при интерстициальном отеке легких виден нечеткий, «смазанный» легочной рисунок, снижение прозрачности в прикорневых зонах, расширение междолевых перегородок. Тень сердца, как правило, увеличена.
4. Спирометрия. Такое исследование проводится, когда все же есть подозрения на бронхиальный характер приступов. При бронхиальной астме будут снижены показатели ПСВ (пиковая скорость выдоха) и ОФВ1(объем форсированного выдоха за 1 с), хотя однократное их измерение не является 100% критерием постановки диагноза, необходимо их измерение несколько раз в течение суток, а также после применения бронхолитиков.
5. Эхокардиография (УЗИ сердца). Пожалуй, самый важный метод исследования работы сердца и оценки его функциональной способности. Она позволяет определить размер камер сердца и давление в них, толщину стенок, состояние клапанов, движение крови. С его помощью можно выявить пороки клапанов, повреждение сердечной мышцы, регургитацию (обратный ход) крови.

• Расширение левого желудочка и левого предсердия.
• Снижение ударного объема.
• Снижение фракции выброса (в норме не менее 50%).
• Патология клапанов (стеноз, недостаточность).
• Повышение давления в легочной артерии (в норме не должно превышать 25 мм р.с.)
• Гипо- или акинез стенок левого желудочка.
• Регургитация (обратный ток крови через митральное отверстие).

Кроме этих основных исследований часто назначаются и другие:

• Суточное мониторирование ЭКГ.
• Велоэргометрия.
• Чрезпищеводная эхокардиография.
• Коронароангиография (КАГ).

Как уже было сказано, сердечная астма – не самостоятельный диагноз, а осложнение многих заболеваний сердца. В подавляющем большинстве случаев пациент знает о своих заболеваниях, но вот адекватное лечение получают не все, и зачастую это вина самого больного («очень много таблеток, я не буду их пить», «боюсь операции» и т.д.)

Однако пережив хотя бы один приступ сердечной астмы, люди начинают опасаться его повторения, боятся задохнуться и начинают прислушиваться к советам врачей.

источник

Автор: Алексей Шевченко 02 декабря 2016 12:00 Категория: Проблемы выживания

Доброго времени суток друзья и читатели блога «Здоровый образ жизни». Сегодня у меня грустная новость. Один из моих знакомых, весельчак и балагур, скоропостижно скончался из-за ночного приступа сердечной астмы. Он был заядлым курильщиком, и никак не мог отказаться от этой вредной привычки. Приступы одышки у него были регулярно, и карету скорой помощи часто можно было видеть у нашего дома. Но, несмотря на болезнь, он на все рекомендации по оздоровлению только отшучивался, повторяя ехидную присказку «Кто не курит и не пьет, тот здоровеньким помрет», продолжал много курить, увлекался пивом с соленой рыбой (ловить и солить которую он, кстати, был великий мастер).

В связи с этими печальными событиями я решил посвятить очередную статью теме: как лечить сердечную астму.

Слово «астма» переводится с древнегреческого как «одышка». Данный термин объединяет достаточно много заболеваний, обусловленных разнородными причинами. Сегодня существует несколько систем классификации астмы по разным признакам. В одной из наиболее распространенных выделяется 4 формы:

• аллергическая – ее приступы вызываются разнообразными аллергенами (пыльца цветущих растений, пылевые клещи, шерсть и перхоть животных, химические вещества и т. д.);
• астма, развивающая на почве нервного стресса;
• бронхиальная астма, связанная со стойкими изменениями в бронхах;
• сердечная астма, причиной которой являются застойные явления в сердце.

Проявления этого заболевания разнообразны, поэтому распознать его на начальной стадии бывает трудно. К характерным симптомам относятся следующие:

• стойкая тахикардия (учащенное сердцебиение);
• отеки в области щиколоток;
• повышенное давление;
• упорные боли в груди;
• учащенное, поверхностное дыхание;
• чувство беспокойства.

Приступы разной степени тяжести часто случаются во время ночного сна. Не успеет больной задремать, как тут же просыпается, хватая ртом воздух. Иногда, чтобы восстановить дыхание ему приходится принять сидячее положение.

Основой для сердечной астмы является сердечная недостаточность, которая прогрессирует весьма быстро, если ей не уделять должного внимания.

Картина выглядит приблизительно так:

Удушье и мучительный кашель возникают из-за того, что ослабленное сердце неспособно обеспечивать нормальную циркуляцию крови, и в легких начинается жидкость, что и вызывает кашель, хриплое дыхание и одышку.

Часто к этим явлением подключается еще и воспаление, спровоцированное застойными процессами, и тогда проявления сердечной и бронхиальной астм становятся настолько схожими, что провести правильную диагностику бывает трудно даже самым лучшим специалистам. Уточнить диагноз помогает рентген и МРТ, которые показывают болезненные изменения в сердце, в частности его увеличение из-за застойных явлений (так называемая кардиомегалия).

Сердечная астма имеет существенно отличие от всех других видов этого заболевания, хотя внешние ее проявления и признаки – все та же одышка, хрипящее дыхание и надрывный кашель. Главной причиной данной болезни являются нарушения в работе сердца (то есть сердечная недостаточность) . Ее приступы могут быть очень тяжелыми, и если хрипящий кашель переходит в тяжелое удушье, то в таких случаях требуется неотложная помощь специалистов, иначе у больного может развиться острая сердечная недостаточность и угрожающий жизни отек легких. (Это, к сожалению, как раз и погубило моего знакомого.)

Симптомы состояния, когда необходимо срочно вызывать врача, следующие:

• на фоне приступа кашля развивается внезапная слабость;
• головокружение, спутанность сознания;
• сильная боль в области сердца;
• бледность и синеватый оттенок кожи.

В ожидании скорой больному нужно оказать доврачебную помощь:

• любыми способами облегчить дыхание: открыть форточки, дать кислород (это может подушка или баллон);
• придать телу удобное сидячее положение с надежной опорой;
• сделать горячие ванночки для рук и ног (это обеспечит отток крови от ослабевшего сердца);
• дать больному нитроглицерин или нитросорбид (таблетка под язык);
• в случае потери сознания незамедлительно приступать к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Все это относится к экстренным мерам, которые необходимо предпринимать в случае тяжелых приступов. А вот чтобы не допустить их развития, нужно ежедневно уделять внимание своему здоровью, придерживаться здоровой диеты, принимать прописанные врачом препараты, и конечно же, раз и навсегда отказаться от всех вредных привычек.

Также необходимо ежедневно заниматься лечебной гимнастикой. Комплекс должен включать в себя дыхательные упражнения, назначаемые при бронхиальной астме:

и упражнения, рекомендованные при сердечной недостаточности.

Но так как тяжесть состояние больных сильно отличается, то правильно подобрать нагрузку должен лечащий врач.

Правда, есть и такие упражнения, которые рекомендуется выполнять даже лежачим больным после инфаркта миокарда. Их можно делать всем без исключения. Кстати, этот комплекс отлично помогает вылезать прохладным утром из теплой постели. Он бодрит и приносит хорошее настроение.

Отличным дополнением к современным медикаментам являются народные средства, которые если не купируют, то хорошо предотвращают развитие приступов.

К наиболее популярным рецептам относятся отвары и настои из таких ингредиентов как копытень и шиповник.

Способы приготовления очень просты:

• Несколько ягод шиповника нужно мелко растолочь в ступке и залить холодной водой на 10-12 часов. Принимать процеженный настой два раза в день перед едой.
• Взять одну чайную ложку листьев копытня и залить их стаканом кипящей воды. Потом дать постоять минут 10-15 и процедить. Выпить настой целиком (при желании можно подсластить медом). Этот настой нужно делать и принимать один-два раза в день.

Есть и более сложные рецепты. Один из очень эффективных настоев включает в себя 1 ст. ложку листьев лебеды (обязательно молодой), столько же листьев тростника и 2 ст. ложки крапивных листьев. Смесь заливают кипящей водой и настаивают пару часов. Затем добавляют 2 чайных ложки соды и оставляют настаиваться на свету 10 дней. Принимают готовый настой по одной чайной ложке в день перед обедом. Но так как крапива – это мощно кровоостанавлива ющие средство, людям, страдающим тромбофлебитом данное средство принимать нельзя.

И в заключение предлагаю посмотреть очень полезный видеоматериал.

источник

Синдром, возникающий внезапно при левожелудочковой сердечной недостаточности, – сердечная астма. Застой крови в кровеносной системе провоцирует приступы затрудненного дыхания, переходящие в удушье.

Так как этот синдром может привести к смерти, в первые минуты приступа нужно срочно обращаться за неотложной помощью. Лечение должно быть комплексным и проводиться в рамках стационарного режима. Кардиолог проводит необходимые обследования, собирает анамнез и на основе полученных данных выбирает схему лечения.

Сердечная астма — это тяжелое состояние организма, для которого характерны резкие приступы осложненного дыхания вплоть до удушья. Случаются такие приступы чаще ночью, длятся они 3-5 минут, но бывают и более долгие, до часа. Кардиологи относят этот вид астмы к симптомам острой сердечной недостаточности на малом круге кровообращения (сердце-легкие-сердце).

По своей сути каждый приступ – это попадание жидкости в органы дыхания. Застой крови в сосудах легких становится причиной затрудненного вдоха, потери сознания, тахикардии и иных нарушений. Без принятия мер на фоне синдрома развивается масштабный альвеолярный отек легких, который приводит к смерти.

По внешним признакам различия между сердечной астмой и бронхиальной незначительны. Даже специалист на первый взгляд не сможет точно определить природу приступа. Но обычно известна первопричина – заболевание в анамнезе. Бронхиальная, как правило, начинается с аллергии и нарушений работы дыхательной системы, а сердечная – с патологий в области кровеносной системы и сердца.

Трудности при вдохе — главное отличие сердечной астмы от бронхиальной астмы, для которой характерно затруднение при выдохе.

Признаки сердечной астмы также нужно отличать от состояний нервного припадка, сужения дыхательных путей и гортани из-за отека Квинке или сдавливания вен средостения в результате травмы.

Причин возникновения синдрома много. Сердечную астму могут спровоцировать такие состояния, как:

• кардиомиопатия;
• острое воспаление сердечной мышцы;
• аневризма;
• ишемическая болезнь;
• стеноз (сужение) митрального клапана;
• истончение миокарда, инфаркт;
• аритмия, тахикардия;
• избыток крови в системе и, как следствие, – высокое артериальное давление (гипертония);
• нарушения работы левых отделов сердца
• также провоцируют приступы образования, перекрывающие ток крови – опухоли, тромбы.

Кроме непосредственно сердечных патологий, повлиять на ухудшение дыхания могут аллергические реакции, пневмония, нарушения циркуляции крови в головном и спинном мозге — инсульты (ишемический, геморрагический).

Провоцирующими факторами являются прежде всего:

• длительное нахождение в неподвижном состоянии;
• злоупотребление алкоголем;
• гестоз у беременных;
• употребление большого количества жидкости и соли, особенно в вечернее время (соль дополнительно задерживает воду, это становится причиной отека легких и нарушений работы сердца);
• постоянные стрессы, из-за которых повышается давление, возникает аритмия, сердце перестает работать в привычном ритме.

Так или иначе, во всех случаях причиной сердечной астмы становится избыточная нагрузка на сердце. Невозможность вдохнуть полной грудью может быть спровоцирована чрезмерной физической нагрузкой, стрессом либо появляется внезапно, без особых причин, на фоне серьезных проблем с кровеносной системой.

Спрогнозировать приступ заранее невозможно. Развивается он стремительно. Пациенты с заболеваниями сердца должны знать о риске кардиальной астмы, о том, что может положить начало приступу, его первые признаки и правила оказания первой помощи. Обычно приступ случается, когда человек ложится: меняется положение тела, а вместе с ним интенсивность движения крови. Кровь активнее приливает к легким и там задерживается:

• левое предсердие, которое должно принять объем крови из легких, не справляется с этой задачей;
• митральный клапан между предсердием и желудочком дает сбой, и нарушается направление тока крови;
• левый желудочек не в состоянии протолкнуть кровь в большой круг кровообращения.

Кровь остается в системе малого круга, застой в легких нарастает. Начинаются проблемы с дыханием, повышается давление. Чем серьезнее нарушения в работе сердца, тем меньше провоцирующей физической или эмоциональной нагрузки нужно, чтобы начался приступ.

Малый круг кровообращения в организме человека выглядит так: из правого желудочка кровь проходит через легкие, обогащается кислородом и возвращается в левое предсердие. Механизм развития сердечной астмы связан с неправильной работой именно левой стороны сердца. Если левое предсердие из-за спазма, слабости или по каким-то другим причинам не способно принять в себя объем крови, то происходит ее застой в легочных венах.

Дальнейший патогенез сердечной астмы — интерстициальный отек легких из-за того, что в сосудах возрастает давление, и плазма крови через капилляры попадает в легкие. Именно поэтому кардиальная астма считается жизнеугрожающим состоянием: если не помочь пациенту вовремя, последствия могут быть необратимыми, пациент задохнется из-за жидкости в легких.

Приступ при сердечной астме обычно начинается внезапно. Но предпосылками могут стать постепенно нарастающие проблемы незадолго до появления синдрома. Предвестники появляются на протяжении 2-3 дней: пациент может жаловаться на нарушения дыхания, дискомфорт в грудной клетке при перемене положения тела из вертикального в горизонтальное.

Появляется непривычная одышка даже после небольшой нагрузки или стресса. Признаки могут быть разной степени выраженности, и пациенты, не имевшие ранее серьезных проблем с сердцем, зачастую не обращают на это внимание, ссылаясь на сильную усталость или стрессы.

Сам приступ астмы начинается с внезапной нехватки воздуха. Чаще это происходит во время сна, пациент просыпается от того, что не может вдохнуть. Клинические проявления сердечной астмы:

• каждый вдох дается с трудом. Основной симптом – шумное дыхание и отсутствие ощущения наполненности легких кислородом;
• дыхание учащается, но не приносит облегчения, оставаясь поверхностным;
• кожа бледнеет из-за недостатка крови в капиллярах, вокруг губ появляется заметная синюшность, синеют кончики пальцев;
• человек принимает специфическое положение ортопноэ: садится, выпрямляет и немного наклоняет вперед верхнюю часть тела, шею изгибает. Если сесть некуда, пациент упирается руками в стол, спинку кровати, стену. Таким образом он инстинктивно снижает нагрузку на дыхательную систему, чтобы в легкие поступало больше кислорода;
• пульс учащается, сердце бьется в непривычном ритме: слишком быстро или сбивчиво (аритмия);
• вены на шее набухают из-за нарушения оттока крови из верхней части тела;
• через некоторое время (10-15 минут) появляется сухой кашель, который облегчения не приносит. Хрипы при этом влажные и хорошо слышны.

Эти симптомы сердечной астмы вызывают панику, которая усугубляет состояние. Страх появляется из-за кислородного голодания мозга, он заставляет еще больше сжиматься мышцу предсердия, попытки откашляться не дают кислороду попадать в легкие. Поэтому пациентам во время приступа нужно постараться успокоиться и не поддаваться страху.

Главное осложнение сердечной астмы при длительном застое крови в легких – это обширный отек:

• при кашле начинает отделяться мокрота в небольших количествах;
• кожные покровы приобретают сероватый оттенок, появляется обильный холодный пот из-за нарушения терморегуляции;
• состояние, которое угрожает жизни больного, сопровождается сильной аритмией, тахикардией, розовой пеной изо рта. Кожа синеет из-за длительной нехватки воздуха. Больной не может дышать.

Поэтому уже при первых признаках кардиальной астмы нужно сразу вызывать врача, чтобы не доводить до заполнения альвеол жидкостью и удушья.

При прослушивании стетоскопом врач замечает хрипы в нижней части легких, специфические шумы в сердце и чрезмерное напряжение тех мышц спины и межреберных пространств, которые в обычном состоянии в процессе дыхания не участвуют.

Чтобы подтвердить диагноз «кардиальная астма», после купирования приступа врач назначает:

Для диагностики сердечной астмы достаточно результатов этих обследований. Дополнительно можно сдать анализ крови. Если приступ произошел на почве сердечной недостаточности, то в результатах будут видны последствия серьезных нарушений в работе кровеносной системы.

Первым пунктом алгоритма действий является звонок в скорую помощь с четким, быстрым и понятным описанием симптомов состояния больного. Затем меры по оказанию неотложной помощи при сердечной астме должны быть направлены на облегчение дыхания и восстановление работы сердечной мышцы.

Исход приступа во многом зависит от тех людей, которые находятся рядом с пациентом: в тяжелом состоянии больной редко может добраться до телефона, вызвать врача, открыть окно, не говоря уже об остальных мерах. Окружающие должны действовать быстро, четко и без паники:

1. Первый пункт доврачебной помощи при сердечной астме – помочь пациенту сесть. Ноги опустить на пол, под спину организовать опору (подушки, спинка стула). При таком положении воздух лучше проникает в легкие и активизируется движение крови по большому кругу кровообращения в нижние конечности.
2. Освободить грудную клетку больного от стесняющей одежды.
3. Приток свежего воздуха поможет больному меньше паниковать. Поэтому открытое окно будет оптимальным вариантом. Иногда под рукой может оказаться баллон с кислородом – в этом случае он будет как нельзя кстати.
4. Через 10 минут поместить ноги пациента в тепло: таз с водой, грелка, одеяло. Сухое или влажное тепло усилит приток крови в нижнюю половину тела и отток из верхней.
5. При высоком давлении применяются препараты с сосудорасширяющим действием.
6. Если давление высокое, а препаратов под рукой нет, накладывают жгут на бедро поверх одежды в 15 см от паха. Держат такой жгут не более 30 минут. Снимают, как только давление стабилизируется. Жгут уменьшает нагрузку на верхнюю половину тела, не пропуская кровь из большого круга кровообращения в сердце и далее в малый круг. Жгут может накладывать только человек, имеющий необходимые навыки. Неправильное наложение приводит к нарушению кровообращения и иннервации конечности.
7. Избежать отека легких помогает вдыхание паров этилового спирта. Его достаточно нанести на вату, ткань или марлю и держать возле лица больного.

Бригада скорой помощи обеспечивает больного кислородной маской, вводит нейролептики внутримышечно для купирования панической атаки и сильные анальгетики, чтобы устранить сердечные боли. Одним из способов снизить давление является кровопускание.

В сложных случаях добавляются препараты для снижения уровня жидкости в организме (мочегонные). Препараты из группы гликозидов помогают снять спазмы сердечной мышцы и наладить ток крови. Экстренно проводится электрокардиостимуляция для выравнивания ритма.

Сразу после приезда бригады скорой помощи и купирования приступа больной либо остается на амбулаторном лечении, либо отправляется в стационар. Решение принимается врачами совместно с пациентом. Лучше соглашаться на госпитализацию, ведь в условиях больницы все обследования проведут быстрее, чем в поликлинике. В любом случае нельзя оставлять кардиальную астму без внимания. Приступ может повториться, когда и где это произойдет, неизвестно.

Лечение сердечной астмы комплексное. Сначала проводятся необходимые анализы и обследования. Врач-кардиолог оценит состояние сердца и легких после приступа и выберет тактику лечения.

Обычно при сердечной астме показаны лекарства, которые:

• устраняют отеки, выводят лишнюю жидкость из организма;
• укрепляют сердечную мышцу;
• восстанавливают ритм сердца и нормализуют давление.

Помимо лекарственных препаратов, назначается строгая диета. Рацион должен быть разнообразным, пища приготовлена с максимальным сохранением полезных веществ, витаминов и микроэлементов. Общие правила диеты таковы:

• практически полный отказ от соли;
• пища должна быть легкой, чтобы не задерживалась в организме: супы, мелкорубленые и пюрированные продукты, тушеные и приготовленные в пароварке овощи;
• как можно меньше жиров, подвергшихся тепловой обработке. Идеальными будут блюда отварные и на пару, совсем без масла;
• каши на воде и молоке;
• легкие молочные продукты;
• отварные яйца, свежие овощи и фрукты;
• питьевой режим умеренный. Сразу после приступа лучше ограничивать употребление жидкости (не более 1,5 л в сутки). В дальнейшем можно оставить стандартную норму — 2 л в день.

Не наедаться и не напиваться перед сном. От ужина до сна должно пройти 3 часа.

В первую очередь дальнейшее лечение фокусируется на устранении причины, которая вызвала приступ астмы. Если сердечная недостаточность была вызвана более серьезным заболеванием, врач назначает специфические препараты для его лечения и продолжает наблюдение. После обследования может выясниться, что пациенту необходима операция на сердце. Не стоит отказываться от этого шанса на полноценную жизнь.

Исход приступа сердечной астмы зависит от причин ее возникновения и от того, насколько серьезно отнесется сам пациент к своему состоянию. Выполнение всех рекомендаций кардиолога и прием всех прописанных лекарств в некоторых случаях – мера достаточная для того, чтобы приступ больше не повторился. Но все же этот синдром не возникает без серьезного заболевания, которое требует постоянного контроля, смены образа жизни и привычек.

Даже при общем отличном состоянии пациента прогноз остается неблагоприятным. Считается, что приступ может начаться в любой момент. Состояние, угрожающее внезапной смертью, требует тщательного контроля и бережного отношения пациента к своему здоровью.

Пациент с любыми болезнями сердца должен знать о риске возникновения сердечной астмы и принимать меры по ее профилактике.

В первую очередь нужно следить за состоянием сердца. Регулярное наблюдение у врача-кардиолога и выполнение всех его предписаний поможет выявить нарушения на ранних этапах. Даже если внешних проявлений сердечных болезней еще не возникало, здоровые люди должны раз в три года проходить диспансеризацию и проверять работу сердечной мышцы.

Здоровый образ жизни позволит сохранить здоровье:

• регулярный восьмичасовой сон;
• прогулки пешком на большие расстояния;
• физические нагрузки в соответствии с состоянием организма;
• отказ от вредных привычек.

При внимательном отношении к своему здоровью каждый сердечник может снизить риск возникновения этого синдрома до минимума.

источник

Сердечная астма — это медицинская характеристика заболевания, являющегося следствием застойной сердечной недостаточности. Данное заболевание имитирует обычную астму, проявляясь аналогичными симптомами. Некоторые исследования показывают, что треть от общего количества больных с сердечной астмой приходится на долю пожилых пациентов, имеющих проблемы с сердцем или больных сердечной недостаточностью. Сердечную астму также называют пароксизмальной ночной одышкой.

В зависимости от степени выраженности симптомов сердечная астма может быть классифицирована как состояние, требующее неотложной медицинской помощи. В особенности это относится к накоплению жидкости в легких, отеку легких, а также скоплению жидкости внутри и вокруг дыхательных путей.

Различие между истинной астмой и сердечной астмой особенно важно, поскольку некоторые методы лечения истинной астмы, в том числе ингаляторы, могут ухудшить симптомы сердечной астмы и привести к появлению серьезной аритмии.

Настоящая астма вызвана воспалительным процессом в дыхательных путях и их сужением. Она не имеет ничего общего с накоплением жидкости в легких или с болезнями сердца, сердечной недостаточностью — эта взаимосвязь присуща лишь сердечной астме.

По сути, сердечная астма заключается в кашле и хрипах, характерных для больных со слабым сердцем или сердечной недостаточностью. Различие в симптомах важно как для медиков, так и для пациентов, поскольку от этих различий зависит методика лечения и скорость выздоровления.

В основе механизма бронхиальной астмы лежит аллергия, воздействие загрязняющих веществ, чрезмерные физические нагрузки, стресс или болезнь легких. Малые дыхательные пути при этом заболевании становятся раздраженными и воспаленными. Так появляются все характерные признаки болезни, такие как одышка, кашель, свист и хрипы. Для сердечной астмы подобное течение заболевание тоже изредка характерно, однако природа этой болезни совсем иная. И кашель, и хрипы, и прочие симптомы вызывает именно скопление жидкости, оказывающей давление на сердце, а также пороки сердца или клапанную регургитацию.

Бронхиальная астма лечится оральными или ингаляционными препаратами, которые открывают дыхательные пути. Лечение сердечной астмы всегда зависит от причины заболевания — например, сердечная недостаточность или неплотное прилегание клапана. Схема лечения подразумевает использование препаратов, корректирующих уровень артериального давления и выводящих лишнюю жидкость, а также смену привычного образа жизни и даже смену рациона питания. Нередко требуется хирургическое вмешательство, однако целесообразность его применения определяет врач, исходя из общего состояния пациента, возраста и других факторов.

Пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма) и ортопноэ имеют схожие причины развития. Одной из причин является процесс создания отека, причем причиной отека может быть любая жидкость — кровь, лимфа. Чаще всего отек более выражен в лежачем положении, если больной ложится в кровать, например, для сна или отдыха.

Здоровый человек не испытывает изменений состояния при положении лежа, но у пациентов с сердечной недостаточностью пораженная левая сторона сердца не может адекватно выдержать дополнительный объем жидкости. Поэтому кровь в избытке накапливается в сосудах легких, вызывая одышку.

Сердечная астма также вызывается частичным угнетением дыхательного центра во время сна, что может уменьшить артериальное давление, особенно у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких и снижением легочного объема. Именно по этой причине сердечная астма, как и бронхиальная, сопровождается одышкой.

Левосторонняя сердечная недостаточность является первичной, она может вызвать правостороннюю недостаточность, тогда снять симптомы больным помогает лежачее или сидячее положение.

Основными симптомами сердечной астмы являются такие состояния:

• нарушение режима сна (больной просыпается каждые 2 часа или даже чаще);
• одышка при физической нагрузке;
• одышка в положении лежа, проходящая, если сесть;
• кашель с хрипами;
• свист в легких;
• отделение большого количества мокроты, иногда с кровью;
• желание свежего воздуха, потребность постоянно проветривать помещение;
• боль в груди;
• отеки нижней части тела;
• аритмия;
• усталость, сонливость.

При бессимптомной сердечной недостаточности сердечная астма так же не проявляется, однако именно она может стать первым симптомом тревожного состояния.

Лечение сердечной астмы зависит от точной причины заболевания. Врачи обычно рекомендуют первоначально снижение веса пациентам с ожирением, поскольку избыточная масса напрямую воздействует на сердце. Повышенное артериальное давление приводит к появлению тахикардии и аритмии.

Другим радикальным средством помощи является кислородная терапия, то есть использование кислородных баллонов как в стационаре, так и в домашних условиях. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью нередко имеют дома такие баллоны и маски для быстрого доступа к кислороду.

Третьей эффективной мерой лечения является контроль рациона. В особенности это касается продуктов с высоким содержанием соли. Чем больше соли потребляет пациент с пищей, тем выше риск развития гиперволемии.

Кроме соли, больным рекомендуется ограничить потребление продуктов с большим количеством натрия, в том числе замороженных и консервированных овощей, консервов.

Наиболее эффективным является пищевой рацион, содержащий блюда домашнего приготовления с добавлением свежих овощей, фруктов, специй и соблюдение временного режима питания.

В дополнение к диете с низким содержанием натрия, врачи часто назначают лекарства, известные как диуретики. Они необходимы для облегчения симптомов переизбытка жидкости.

Эффективным методом лечения сердечной астмы является ультрафильтрация. Во время этой процедуры кровь пациента пропускают через специальный фильтр, избавляя её от излишнего количества жидкости. Обработанную кровь затем снова переливают пациенту.

По материалам:
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Copyright © 2016 by American Heart Association, Inc.
©2005-2016 WebMD, LLC.
© 2016 University of Rochester Medical Center.
Jorge S, Becquemin MH, Delerme S, Bennaceur M, Isnard R, Achkar R; et al. (2007).
«Cardiac asthma in elderly patients: incidence, clinical presentation and outcome.»
Copyright © 2016 HER Inc.
Copyright © 2015 ZipfWorks, Inc.
Copyright © 1998-2016 HowStuffWorks.

источник

Сердечная астма — это приступы удушья, возникающие в результате острой левожелудочковой недостаточности. Застой крови в малом круге кровообращения возникает, как правило, из-за слабости мышц левого желудочка. При этом жидкая часть крови — плазма — выходит за пределы кровеносных сосудов легких, пропитывая их ткань и даже мелкие бронхи, легочная ткань отекает, в результате затрудняется дыхание, появляется одышка, а в тяжелых случаях наступает удушье.

Сердечная астма и отек легких — синдром острой левожелудочковой недостаточности, проявляющийся приступами удушья, развивающимися из-за острого застоя в малом круге кровообращения.

Возникает чаще при наличии органических изменений сердечно-сосудистой системы, ведущих к ослаблению сократительной способности левого желудочка (гипертоническая болезнь, острый инфаркт миокарда, кардиосклероз, стеноз левого венозного отверстия, аортальные пороки сердца, диффузный гломерулонефрит и т.д.).

Сердечная астма начинается внезапно, чаще ночью, с чувства недостатка воздуха, переходящего в сильную одышку с частотой дыхания до 40–60 в 1 минуту (в норме до 20), инспираторного (с затрудненным вдохом) или смешанного типа, а затем в удушье. Приступ сердечной астмы начинается с сухого кашля. Страх смерти. Положение вынужденное, сидячее.

Кашель, нередко с выделением равномерно-розовой пенистой мокроты (признак развивающегося отека легких) или с примесью крови в виде прожилок.

Посинение лица (особенно губ и кончика носа), холодный пот. Зрачки расширены. Отдельные сухие и влажные мелко- или среднепузырчатые хрипы в нижних отделах легких, затем появляются разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких.

Сердечно-сосудистая система: Пульс учащенный, малый, иногда аритмичный. Артериальное давление снижается.

Быстро присоединяется начальная стадия отека легких — цианоз (посинение) увеличивается, дыхание становится шумным, клокочущим; количество влажных хрипов над легкими увеличивается. Пульс нередко нитевидный (очень слабый). Головокружение, тошнота, иногда рвота, потеря сознания, судороги.

Лицо больного приобретает бледно-синюшный оттенок, покрывается потом. У больных сердечной астмой часто возникает панический страх смерти. Приступ сердечной астмы может перейти в отек легких. Приступ возникает чаще всего ночью, иногда его провоцирует физическое напряжение.

Дифференцировать сердечную астму следует в первую очередь от бронхиальной астмы. В отличие от сердечной, при бронхиальной астме возраст больных часто более молодой, имеются хронические воспалительные заболевания легких и верхних дыхательных путей, выражена эмфизема (расширение легочных пузырьков) легких.

В основе патогенеза бронхиальной астмы лежат аллергизация организма и бронхоспазм.

При бронхиальной астме затруднен выдох, дыхание редкое, над легкими выслушивается масса сухих гудящих и свистящих хрипов; мокрота отделяется скудном количестве, бесцветная, прозрачная, стекловидная, вязкая; границы сердца обычно расширены. В последние годы часто встречается симптоматика смешанной, сердечной и бронхиальной, астмы.

Приступ сердечной астмы требует неотложной помощи.

При сильном учащенном дыхании (возбуждении дыхательного центра) — подкожное или внутримышечное введение наркотических анальгетиков (морфин, омнопон).

Препараты противопоказаны при хроническом легочном сердце, правожелудочковой недостаточности, острой обструкции дыхательных путей, отеке головного мозга, беременности.

При болевом синдроме с ярко выраженным психомоторным возбуждением высокоэффективно сочетание наркотических анальгетиков с нейролептаналгезией (дроперидол или галоперидол).

Допустима комбинация названных средств с применением1% раствора димедрола или 2,5% раствора пипольфена.

Обязательная госпитализация — только после оказания неотложной помощи и прекращения приступа сердечной астмы.

Строгий постельный режим, полусидячее положение, которое улучшает экскурсию легких.

Наложение венозных жгутов на конечности или их бинтование для перераспределения крови в организме (депонирование крови в венозном русле, тем самым облегчение работы сердца).

Нитроглицерин в таблетках (лучше аэрозоль) под язык повторно через 3 мин. Контроль артериального давления.

Длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт, что способствует снижению отека легких (пеногасительный эффект).

При прибытии кардиологической бригады скорой помощи проводится срочное купирование отека легких, при этом показано кровопускание в количестве 300–500 мл крови; осуществляется обычно при артериальной гипертензии и венозном застое, а также внутривенное струйное введение мочегонных средств, гормональных препаратов. При этом обязательно проводят коррекцию артериального давления, При тяжелых случаях нарушения ритма сердечной деятельности — электроимпульсная терапия (дефибрилляция).

1. Приготовить отвар: тщательно измельчить и смешать по три грамма листьев розмарина, трав золототысячника и арники, корней калгана; полученную смесь залить 250 мл. кипятка и кипятить 5 минут. Весь отвар дробно выпить в течение дня один месяц. В ходе курса лечения сердечной астмы принимать также три раза в день по 25 капель аптечной настойки валерианы ( или приготовленной в домашних условиях).

2. Приготовить отвар: одну столовую ложку мелкоизмельченного сухого корня солодки залить поллитра кипятка и кипятить на медленном огне 45 минут. После остывания процедить и добавить в него полграмма мумие. Пить по одному стакану утром за полчаса до завтрака при сердечной астме.

3. Приготовить настой: две столовые ложки измельченных сухих плодов шиповника коричного залить одним стаканом крутого кипятка и настаивать 12 часов. Процедить. Пить больным сердечной астмой по 1/2 стакана утром и вечером до еды.

4. Приготовить настой из смеси лечебных трав: пол столовой ложки листьев крапивы, взятых поровну (по 1 ст.л.) листьев лебеды, молодых листьев камыша; полученную смесь тщательно перемешать и залить одни стаканом кипятка, посуду укутать и настаивать два часа. После чего добавить в настой пол чайной ложки пищевой соды и настаивать еще десять дней в теплом месте. Принимать по 1 ч. л. один раз в день за полчаса до приема пищи в течение 30 дней больным сердечной астмой.

5. Больному с диагнозом «сердечная астма» рекомендуется вместо обычного чая, который продается в торговой сети, употреблять чай, заваренный на траве продырявленного зверобоя: одну чайную ложку высушенной лечебной травы залить стаканом крутого кипятка, настаивать десять минут, процедить и пить как чай сколько будет душе угодно, добавив в каждом стакане немного меда.

6. Этот рецепт существенно укрепляет мышцу сердца: прокрутить через мясорубку две головки чеснока и два лимона, залить 1,2 литра кипяченой охлажденной воды и настаивать три-четыре дня при комнатной температуре. Процедить через один слой марли и добавить три ст. л. пчелиного майского меда. Каждое утро натощак пить по 50 мл. настоя.

7. Смешать поровну корни валерианы, кору калины, цветочки календулы и траву пустырника (корни измельчить); залить стаканом воды две чайные ложки сбора и варить на слабом огне 20 минут, процедить и выпить все лекарство глотками в течение дня; а на следующий день – свежую порцию!

8. Если у Вас одышка, залейте в термосе две столовые ложки сухих плодов боярышника в полтора стакана кипятка. Настаивайте два-три часа, процедите. Пейте за двадцать минут джо еды в течение дня небольшими порциями. Эффективность рецепта испробована неоднократно – результат положительный.

источник

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.

Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний. При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения. Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.

Сердечная астма может быть связана с непосредственным поражением сердца или развиваться на фоне некардиогенных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ИБС (в т.ч. острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца. Пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами АД и чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными в плане развития сердечной астмы.

К сердечной астме нередко приводят декомпенсированные митральные и аортальные пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанные с препятствием для оттока крови. Нарушению кровотока в левых отделах сердца может способствовать наличие крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца — миксомы.

Развитие сердечной астмы могут вызывать инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острое нарушение мозгового кровообращения. К факторам, провоцирующим возникновение приступа сердечной астмы, относятся неадекватная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, гиперволемия (при внутривенном введении большого количества жидкости или ее задержке, лихорадке, беременности), обильный прием пищи и жидкости на ночь, переход в горизонтальное положение.

Механизм развития приступа сердечной астмы связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых отделах сердца, приводящим к избыточному кровенаполнению легочных вен и капилляров и внезапному повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения. Вследствие увеличения проницаемости стенок капилляров происходит активный выход плазмы в ткань легких (в первую очередь в периваскулярные и перибронхиальные пространства) и развитие интерстициального отека легких. Это нарушает вентиляцию легких и ухудшает нормальный газообмен между альвеолами и кровью.

Определенную роль в развитии клинических симптомов сердечной астмы играют нейрорефлекторные звенья регуляции дыхания, состояние мозгового кровообращения. Вегетативная симптоматика, сопутствующая приступу сердечной астмы, развивается при возбуждении дыхательного центра в результате нарушения его кровоснабжения или рефлекторно, в ответ на импульсы из различных очагов раздражения (например, с корня аорты).

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение. Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее — с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит. Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).

При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут исчезнуть совсем. Иногда сердечную астму сопровождает рефлекторный бронхоспазм с нарушением бронхиальной проходимости, что осложняет дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Для правильного назначения лекарственной терапии важно дифференцировать приступ сердечной астмы от приступа удушья при бронхиальной астме, остром стенозе гортани, от одышки при уремии, медиастинальном синдроме, истерическом припадке. Установить точный диагноз помогают оценка клинических проявлений сердечной астмы, данные объективного осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.

Аускультация сердца во время приступа сердечной астмы затруднена из-за наличия дыхательных шумов и хрипов, но все же позволяет выявить глухость сердечных тонов, ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом, а также признаки основного заболевания — нарушение ритма сердца, несостоятельность клапанов сердца и аорты и др. Отмечается частый, слабого наполнения пульс, повышение, а затем снижение АД. При выслушивании легких определяются единичные или рассеянные сухие (иногда единичные влажные) хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки при сердечной астме отмечаются признаки венозного застоя и полнокровия в малом круге, понижение прозрачности легочных полей, расширение и нерезкость корней легких, появление линий Керли, свидетельствующих об интерстициальном отеке легких. На ЭКГ во время приступа сердечной астмы наблюдается снижение амплитуды зубцов и интервала ST, могут регистрироваться аритмии, признаки коронарной недостаточности.

При сердечной астме, протекающей с рефлекторным бронхоспазмом, обилием свистящих хрипов и повышенной секрецией мокроты, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст первого проявления заболевания (при сердечной астме – пожилой возраст), отсутствие у больного аллергологического анамнеза, хронических воспалительных заболеваний легких и верхних дыхательных путей, наличие острой или хронической сердечно-сосудистой патологии.

Несмотря на то, что приступ сердечной астмы может купироваться самостоятельно, ввиду высокого риска развития отека легких и угрозы жизни больного необходимо экстренное оказание медицинской помощи на месте. Проводимые терапевтические мероприятия должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, снижение эмоционального напряжения и разгрузку малого круга кровообращения.

Чтобы облегчить течение приступа сердечной астмы, больному необходимо обеспечить максимальный покой, удобное полусидячее положение со спущенными ногами, организовать горячую ножную ванну. Показан прием нитроглицерина сублингвально с повторами каждые 5-10 мин. или нифедипина с обязательным мониторингом АД до субъективного облегчения состояния.

При сердечной астме с сильной одышкой и болевым синдромом применяются наркотические анальгетики. В случае угнетения дыхания, бронхоспазма, хронического легочного сердца, отека мозга, они могут быть заменены нейролептаналгетиком — дроперидолом.

Методом срочной разгрузки малого круга кровообращения при артериальной гипертензии и венозном застое является кровопускание (300–500 мл крови). При отсутствии противопоказаний возможно наложение на конечности жгутов, сдавливающих вены и искусственно создающих венозный застой на периферии (продолжительностью не более 30 мин. под контролем артериального пульса). При сердечной астме показаны длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт (с помощью носовых катетеров или маски, при отеке легких – ИВЛ), способствующие уменьшению отека легочной ткани.

При развитии приступа сердечной астмы проводится коррекция АД гипотензивными средствами и мочегонными препаратами (фуросемид), Практически во всех случаях сердечной астмы необходимо в/в введение растворов сердечных гликозидов — строфантина или дигоксина. Эуфиллин может быть эффективен при смешанной форме астмы сердечной и бронхиальной, при митральном стенозе за счет расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения миокарда. При сердечной астме с нарушением ритма сердечной деятельности применяется электроимпульсная терапия (дефибрилляция). После купирования приступа сердечной астмы проводится дальнейшее лечение с учетом причины заболевания.

Исход сердечной астмы в значительной степени определяется основной патологией, приводящей к развитию приступов удушья. В большинстве случаев прогноз сердечной астмы неблагоприятный; иногда комплексное лечение основного заболевания и строгое соблюдение больными ограничительного режима позволяют предупреждать повторные приступы, поддерживать относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность на протяжении нескольких лет.

Профилактика сердечной астмы состоит в своевременном и рациональном лечении хронической ИБС и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, предупреждении инфекционных заболеваний, соблюдении водно-солевого режима.

источник