Меню Рубрики

Чем снимать приступ бронхиальной астмы беременным

Астма встречается у 4-8 % беременных женщин. При наступлении беременности примерно у одной трети пациенток наблюдается улучшение симптомов, у трети — ухудшение (чаще в период с 24 по 36 неделю), а ещё у трети тяжесть симптомов остаётся без изменений.

Обострения астмы при беременности значительно ухудшают оксигенацию плода. Тяжёлая, неконтролируемая астма ассоциируется с появлением осложнений как у женщин (преэклампсия, вагинальные кровотечения, осложнённые роды), так и у новорождённых (повышенная перинатальная смертность, задержка внутриутробного роста, преждевременные роды, сниженный вес новорождённых, гипоксия в неонатальном периоде). Напротив, у женщин с контролируемой астмой, получающих адекватную терапию риск осложнений минимален. Прежде всего, у беременных пациенток с астмой важно оценить тяжесть симптомов.

Ведение беременных пациенток с бронхиальной астмой включает в себя:

  • мониторинг функции лёгких;
  • ограничение факторов, вызывающих приступы;
  • обучение пациенток;
  • подбор индивидуальной фармакотерапии.

У пациенток с персистирующей формой бронхиальной астмы следует контролировать такие показатели, как пиковая скорость выдоха — ПСВ (должна быть не менее 70 % от максимальной), объём форсированного выдоха (ОФВ), регулярно проводить спирометрию.

Ступенчатая терапия подбирается с учётом состояния пациентки (выбирается минимальная эффективная доза препаратов). У пациенток с астмой тяжёлого течения, кроме указанных выше мер, следует постоянно проводить УЗИ с целью контроля состояния ребёнка.

Вне зависимости от тяжести симптомов важнейшим принципом ведения беременных пациенток с бронхиальной астмой является ограничение воздействия факторов, вызывающих приступы; при таком подходе возможно снизить потребность в препаратах.

Если течение астмы не удаётся контролировать консервативными методами, необходимо назначение противоастматических препаратов. В таблице 2 представлены сведения об их безопасности (категории безопасности по классификации FDA).

Для купирования приступов предпочтительно использование селективных бета-адреномиметиков. Сальбутамол, наиболее часто применяемый для этих целей, относится к категории С по классификации FDA.

В частности, сальбутамол может вызывать тахикардию, гипергликемию у матери и плода; гипотонию, отёк лёгких, застой по большому кругу кровообращения у матери. Применение этого препарата во время беременности также может вызывать нарушение кровообращения в сетчатке и ретинопатию у новорождённых.

Беременным женщинам с интермиттирующей астмой, у которых возникает необходимость приёма бета-агонистов короткого действия чаще 2 раз в неделю, может быть назначена долгосрочная базисная терапия. Аналогично, базисные препараты могут быть назначены беременным женщинам с персистирующей астмой в случае, когда потребность в бета-агонистах короткого действия возникает от 2 до 4 раз в неделю.

В случае тяжёлой персистирующей астмы Группа по изучению астмы при беременности (Asthma and Pregnancy Working Group) рекомендует в качестве препаратов выбора комбинацию бета-агонистов длительного действия и ингаляционных глюкокортикоидов.

Применение такой же терапии возможно в случае умеренной персистирующей астмы. В этом случае сальматерол предпочтительней формотерола из-за более длительного опыта его применения; этот препарат наиболее изучен среди аналогов.

Категория безопасности по FDA для сальметерола и формотерола – С. Противопоказано (особенно, в первом триместре) применение для купирования приступов бронхиальной астмы адреналина и препаратов, содержащих альфа-адреномиметики (эфедрин, псевдоэфедрин), хотя все они тоже относятся к категории С.

Например, применение псевдоэфедрина во время беременности ассоциировано с повышенным риском гастрошизиса у плода.

Ингаляционные глюкокортикоиды являются группой выбора у беременных женщин с астмой, нуждающихся в базисной терапии. Показано, что эти препараты улучшают функцию лёгких и снижают риск обострения симптомов. В то же время применение ингаляционных глюкокортикоидов не ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий у новорождённых.

Препаратом выбора является будесонид — это единственный препарат данной группы, относящийся к категории безопасности В по классификации FDA, что связано с тем, что он (в форме ингаляций и назального спрея) был изучен в проспективных исследованиях.

Анализ данные из трёх регистров, включающим данные о 99 % беременностей в Швеции с 1995 по 2001 год, подтвердил, что применение будесонида в виде ингаляций не было ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий. В то же время, применение будесонида ассоциировано с преждевременными родами и сниженным весом новорождённых.

Все другие ингаляционные глюкокортикоиды, применяемые для лечения астмы, относятся к категории С. Тем не менее, данных о том, что они могут быть небезопасны при беременности нет.

Если течение бронхиальная астма успешно контролируется с помощью какого-либо ингаляционного глюкокортикоида, менять терапию во время беременности не рекомендуют.

Все глюкокортикоиды для перорального применения относятся к категории С по классификации безопасности FDA. Группа по изучению астмы при беременности рекомендует добавление пероральных глюкокортикоидов к высоким дозам ингаляционных глюкокортикоидов у беременных женщин с неконтролируемой тяжёлой персистирующей астмой.

При необходимости применения препаратов этой группы у беременных не следует назначать триамцинолон вследствие высокого риска развития миопатии у плода. Также не рекомендуются длительно действующие препараты, такие как дексаметазон и бетаметазон (оба категории С по классификации FDA). Предпочтение следует отдавать преднизолону, концентрация которого при прохождении через плаценту снижается более чем в 8 раз.

В недавнем исследовании было показано, что применения пероральных глюкокортикоидов (особенно на ранних сроках беременности), вне зависимости от препарата, незначительно увеличивает риск появления нёбных расщелин у детей (на 0,2-0,3 %).

Другие возможные осложнения, связанных с приёмом глюкокортикоидов во время беременности, включают преэклампсию, преждевременные роды, низкий вес новорождённых.

Согласно рекомендациям Группы по изучению астмы при беременности, теофиллин в рекомендованных дозах (концентрация в сыворотке крови 5-12 мкг/мл) является альтернативой ингаляционным глюкокортикоидам у беременных пациенток с лёгкой персистирующей астмой. Также его можно добавить к глюкокортикоидам при лечении умеренной и тяжёлой персистирующей астмы.

С учётом значимого снижения клиренса теофиллина в III триместре оптимально исследование концентрации теофиллина в крови. Следует также учитывать, что теофиллин свободно проходит через плаценту, его концентрация в крови плода сопоставима с материнской, при его применении в высоких дозах незадолго до родов у новорождённого возможна тахикардия, а при длительном применении — развитие синдрома отмены.

Предполагается (но не доказана) связь применения теофиллина во время беременности с преэклампсией и повышенным риском преждевременных родов.

Безопасность препаратов кромогликата натрия при лечении легкой бронхиальной астмы доказана в двух проспективных когортных исследованиях, общее число получавших кромоны в которых составило 318 из 1917 обследованных беременных.

Тем не менее, данные о безопасности этих препаратов при беременности ограничены. И недокромил, и кромогликат относятся к категории безопасности В по классификации FDA. Кромоны не являются группой выбора у беременных пациенток из-за меньшей эффективности по сравнению с ингаляционными глюкокортикоидами.

Информация о безопасности препаратов этой группы при беременности ограничена. В случае, когда женщине удаётся контролировать астму при помощи зафирлукаста или монтелукаста, Группой по изучению астмы при беременности прерывать терапию этими препаратами при наступлении беременности не рекомендуется.

И зафирлукаст, и монтелукаст относятся к категории безопасности В по классификации FDA. При их приёме во время беременности увеличения числа врождённых аномалий не наблюдалось. Сообщается лишь о гепатотоксических эффектах у беременных женщин при применении зафирлукста.

Напротив, ингибитор липоксигеназы зилеутон в опытах на животных (кролики) увеличивал риск появления нёбных расщелин на 2,5 % при применении в дозах, аналогичных максимальным терапевтическим. Зилеутон относится к категории безопасности С по классификации FDA.

Группа по изучению астмы при беременности допускает применение ингибиторов лейкотриеновых рецепторов (кроме зилеутона) в минимальных терапевтических дозах у беременных женщин с лёгкой персистирующей астмой, а в случае умеренной персистирующей астмы — применение препаратов этой группы (кроме зилеутона) в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами.

Для наилучшего исхода беременности (как для матери, так и для ребёнка) необходим адекватный контроль над течением астмы. Лечащий врач должен проинформировать пациентку о возможных рисках, связанных с применением препаратов, и рисках в случае отсутствия фармакотерапии.

источник

Каждая любящая мамочка с нетерпением ждет появления своего крохи и искренне желает, чтобы он родился здоровым и без всяких патологий. Но в некоторых случаях все радости материнства могут затмить болезни беременной. Одной из них является бронхиальная астма, которой женщина может страдать во время беременности, когда все хронические или аллергические болезни в ее организме обостряются.

В прошлые века женщине с бронхиальной астмой врачи не советовали рожать вообще, чтобы не подвергать опасности себя и плод. Но в те времена медицина была еще не настолько развита, как сегодня. Поэтому можете успокоиться: благодаря прогрессу сейчас в мире тысячи беременных с бронхиальной астмой рожают полностью здоровых детей.

Проще говоря, это аллергическая реакция дыхательной системы. Механизм болезни простой: бронхи контактируют с аллергеном и поэтому их просветы сужаются, возникают спазмы и удушье. Аллергенами в таком случае могут быть пыльца растений, морепродукты, шерсть и перхоть животных, пыль, бытовые химикаты, сигаретный дым. В редких случаях астма возникает после травмы головного мозга и вследствие различных эндокринных нарушений. Часто болезнь может сопровождаться дерматитом, экземой, ринитом, конъюнктивита. А ваш малыш рискует получить гипоксию (недостаточное количество кислорода в крови) еще в утробе матери.

Но самая большая проблема возникает не потому, что болезнь есть, а в связи с ее плохим контролем. Ведь если вы знаете о том, что вы — астматик, то должны постоянно находиться под наблюдением своего врача и периодически принимать определенные лекарственные препараты. Чтобы родить здорового ребенка, будущей маме необходимо лечиться, чтобы не допустить учащение симптомов и развитие гипоксии у крохи.

Как известно, в организме беременной женщины происходит ряд гормональных изменений. Это приводит к тому, что бронхиальная астма может e каждой мамочки проявляться по-разному. Примерно у трети женщин-астматиков в положении тяжесть и частота приступов остается такой же, как до беременности. А некоторых болезнь вообще перестает беспокоить и протекает в легкой форме. Врачи говорят, такое случается благодаря улучшенной работе гормона кортизола.

Тяжелую форму астмы часто может вызвать страх самой мамочки. Боясь, что назначенные медикаменты негативно повлияют на ребенка, она отказывается их принимать. А это прокладывает свободный путь гипоксии у крохи. Чаще всего беременные жалуются на усиление приступов на 28-40 неделе. Именно в этот период плод растет и ограничивает движение легких мамы. Легче становится только тогда, когда малыш незадолго до родов опускается в малый таз. Вот почему врачи настаивают, чтобы беременные женщины-астматики постоянно держали возле себя ингалятор. Сильные приступы могут вызвать преждевременные схватки.

Усиление приступов у беременных зависит от форм бронхиальной астмы. Их различают две:

  1. инфекционно-аллергическая. Развивается на фоне инфекционных заболеваний дыхательных путей. Это может быть пневмония, фарингит, ангина или бронхит. Аллергенами в таком случае являются вредные микробы. Такая форма астмы наиболее распространена у беременных женщин;
  2. неинфекционно-аллергическая. Спровоцировать развитие и усложнение этой формы бронхиальной астмы могут пыльца растений, пыль, перо, шерсть и перхоть животных, лекарственные вещества (антибиотики, пенициллин, витамин В1, аспирин, пирамидон), производственные химические вещества (формалин, пестициды, цианамиды, неорганические соли тяжелых металлов), пищевые аллергены (цитрусовые, земляника, клубника). Важную роль при возникновении неинфекционно-аллергической астмы имеет наследственная предрасположенность.

Прежде всего, бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание. Воспалительный процесс провоцирует ряд симптомов, и игнорировать его ни в коем случае нельзя. Ведь астма — это именно тот случай, когда лечить нужно не симптомы, а причину. Иначе болезнь будет только прогрессировать и вызывать осложнения.

У беременной встречаются все три стадии развития бронхиальной астмы: предастма, приступы удушья и астматический статус.

источник

В современном мире все больше женщин страдают бронхиальной астмой. Однако перед каждой женщиной рано или поздно встает вопрос о материнстве. Отсутствие контроля бронхиальной астмы при беременности может грозить разными осложнениями не только для организма матери, но и для плода.

Современная медицина утверждает, что бронхиальная астма и беременность – это вполне совместимые вещи.

Поскольку верно выбранная терапия и регулярный медицинский контроль увеличивают шанс сохранить здоровье матери и родить здорового малыша.

Очень сложно предсказать, как потечет беременность при бронхиальной астме. Замечено, что женщины, страдающие легкой или средней степенью тяжести астмы, во время вынашивания ребенка не отмечали ухудшения своего самочувствия. Бывают случаи, когда оно, наоборот, улучшалось. У пациенток с тяжелым течением заболевания довольно часто наблюдалось обострение астмы, учащалось число приступов и их тяжесть. Чтобы избежать подобных проявлений, необходимо находиться под регулярным наблюдением не только гинеколога, но и пульмонолога.

Важно! Если заболевание начинает обостряться, то необходима госпитализация в стационар, где принимаемые препараты заменяться более безопасными, которые не окажут негативного влияния не только на плод, но и на организм матери.

Также имеется тенденция, что бронхиальная астма у беременных в первом триместре протекает намного тяжелее, чем в последующие недели.

Ниже перечислены те осложнения, которые могут развиться у будущей мамы:

  • более частые приступы;
  • риск преждевременных родов;
  • угроза выкидыша;
  • появление токсикоза.

Беременная женщина с астмой, получает недостаточное количество кислорода, вследствие чего плацентарный ток крови также менее им обогащается. К тому же астматический бронхит наравне с астмой может вызывать гипоксию у плода, что чревато для него следующими возможными осложнениями:

  • малая масса плода;
  • задержка развития;
  • возможны нарушения сердечно-сосудистой и мышечной систем;
  • возрастает риск травмирования во время родов;
  • удушье.

Все вышеперечисленные последствия развиваются исключительно при неправильно выбранной терапии. Во время адекватного лечения часто беременность при астме заканчивается рождением здорового малыша с нормальным весом. Единичным часто встречающимся последствием является предрасположенность малыша к аллергическим проявлениям. Поэтому в период кормления грудью мама должна строго придерживаться противоаллергической диеты.

Чаще всего ухудшение самочувствия женщины наблюдается с 28-40 неделю, когда происходит период активного роста плода, что приводит к ограничению двигательной функции легких. Однако перед процессом родоразрешения, когда малыш опускается в область малого таза, происходит улучшение самочувствия матери.

Обычно, если заболевание не вышло из-под контроля и женщине ничего не угрожает, то рекомендуются роды естественным путем.

Для этого за 2 недели до предстоящих родов женщина госпитализируется, где за ней и ребеночком ведется круглосуточный контроль. При родоразрешении ей вводят препараты, предупреждающие развитие приступа, которые не оказывают негативного влияния на плод.

В день родов женщине вводят гормональные средства каждые 8 часов по 100 мг, а на следующий день – каждые 8 часов по 50 мг внутривенно. Дальше происходит постепенная отмена гормональных средств или переход на пероральный прием привычной дозировки.

Если женщина замечает ухудшение самочувствия, у нее учащаются приступы, то на 38 недели проводится родоразрешение при помощи кесарева сечения. К этому времени ребеночек становится достаточно зрелым для того, чтобы жить вне организма матери. Если не сделать оперативное вмешательство, то и у мамы, и у ребенка возрастает риск развития вышеперечисленных осложнений. Во время кесарева сечения желательно проведение эпидуральной анестезии, так как общий наркоз может усугубить ситуацию. В случае применения общей анестезии, врач более тщательно подходит к подбору препарата.

Читайте также:  Можно ли лечить бронхиальную астму сосновыми почками

Лечение бронхиальной астмы у беременных несколько отличается от обычной терапии. Поскольку некоторые препараты противопоказаны к применению, другие же требуют существенного понижения дозировки. Терапевтические действия основываются на том, чтобы не допустить обострение бронхиальной астмы.

Ниже представлены основные терапевтические задачи:

  1. Улучшение дыхательной функции.
  2. Профилактика приступов удушья.
  3. Купирование приступа удушья.
  4. Недопущение влияния побочных действий медикаментозных средств на плод.

Чтобы астма и протекающая беременность были вполне совместимы друг с другом, женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Соблюдать необходимую диету, чтобы не развилась аллергическая реакция на продукты питания.
  2. Носить одежду только из натуральной ткани.
  3. Во время мытья использовать исключительно антиаллергенные шампуни и гели.
  4. Чаще проводить влажную уборку, чтобы сократить контакт с пылью, исключить ковры, перьевые и пуховые подушки и одеяла, мягкие игрушки. Можно использовать гипоаллергенное постельное белье.
  5. Стараться избегать контакта с животными.
  6. Чаще гулять на свежем воздухе вдали от оживленных автотрасс.
  7. Не работать на вредном производстве.
  8. Делать дыхательную гимнастику.
  9. Избегать психофизического перенапряжения.

Ниже приведены препараты, требующие осторожного применения или запрещенные к употреблению во время беременности:

  • Ингаляторы Фенотерол, Тербуталин, Сальбутамол разрешено применять исключительно под наблюдением врача, чтобы купировать приступ астмы. Их применение на последнем месяце может привести к увеличению родового периода;
  • Адреналин часто используют для прекращения приступов, но вовремя беременности его запрещено использовать. Так как Адреналин оказывает спазмолитическое действие на сосуды матки, что приводит к кислородному голоданию плода;
  • Теофиллин с легкостью проникает сквозь плаценту, его прием на поздних сроках приводит к учащенному сердцебиению, поэтому данный препарат назначают только при серьезной ситуации, когда риск от заболевания гораздо выше риска от использования лекарственного средства;
  • Такие гормональные средства, как Полькортолон, Дексаметазон и Бетаметазон оказывают отрицательное действие на мышечный тонус плода;
  • Запрещено использовать противоаллергические средства 2 поколения, например, Кетотифен.

Важно! Во время беременности запрещена иммунотерапия при помощи аллергенов, поскольку данная процедура дает 100 % гарантию того, что у ребеночка возникнет предрасположенность к развитию астмы.

К сожалению, во время беременности у больных также бывают приступы удушья, которые необходимо быстро купировать. Прежде всего, следует успокоиться, открыть форточку для лучшего поступления воздуха, расстегнуть воротник и вызвать бригаду скорой помощи.

Женщине лучше сесть на стул лицом к спинке, руками упереться в бока. Таким образом, чтобы у грудной клетки получилось развернутое положение. Таким образом можно принять расслабляющее положение и задействовать вспомогательные грудные мышцы. Купировать приступы астмы можно следующим образом:

  • в крайних случаях можно использовать аэрозоль Альбутерол;
  • ввести внутривенно Эуфиллин;
  • при помощи небулайзера можно дышать бронхорасширяющим препаратом Беродуалом, который с легкостью устраняет бронхоспазм;
  • при необходимости разрешено введение Преднизолона;
  • следует применять оксигенотерапию, которая необходима для существенного облегчения дыхания.

Важно! Запрещено использовать аэрозоль Интал для купирования приступа, поскольку он может значительно усугубить ситуацию. Данный препарат используют для профилактики развития приступов удушья.

К сожалению, в период беременности бывают осложнения, вызванные астмой. Задача гинеколога стоит в том, чтобы уберечь плод от негативного воздействия последствий бронхиальной астмы, развивающейся у матери. Для этого проводят следующую терапию, которая улучшит состояние ребенка и матери:

  • поливитамины, которые во время осложнений вводятся внутривенно на протяжении 5 дней, после чего их следует принимать перорально на протяжении 3 недель;
  • витамин Е, помогает улучшить энергетический обмен;
  • Актовегин улучшает кровообращение, его сначала вводят внутривенно на протяжении 5 дней, затем принимают в таблетках;
  • Гепарин нормализует показатели гемостаза;
  • Дипиридамол снижает риск развития тромбозов;
  • для устранения осложненной инфекции применяют свечи с Интерфероном;
  • для предотвращения развития приступов показаны ингаляции при помощи небулайзера с физраствором, для разжижения и лучшего введения мокроты можно добавлять 20 капель Амброксола или Лазолвана;
  • если небулайзерная терапия не оказывает ожидаемого результата, то назначается внутривенное введение Эуфиллина;
  • для того чтобы предотвратить кислородное голодание плода, показана кислородотерапия.

Народная медицина накопила множество рецептов, помогающих улучшить состояние беременной женщины-астматика. Однако не стоит самостоятельно применять рецепты, необходимо проконсультироваться с врачом. Ниже перечислены наиболее распространенные средства:

  1. Взять ½ л предварительно вымытого и очищенного овса. Довести до кипения 2 л молока с ½ л воды. Добавить овес, томить на медленном огне на протяжении 2 часов. После чего добавить 1 ч. лож. сливочного масла. Принимать по ½ стакана натощак.
  2. Довести до кипения 2 л воды. Затем добавить 2 стакан овса и томить на медленном огне в течение 1 часа. Затем влить ½ л козьего молока. После чего кипятить на протяжении получаса. Принимать до еды по ½ стакана.

Бронхиальная астма – это непростое заболевание, которое серьезно отягощает течение беременности. Чтобы данный период прошел более-менее гладко, необходимо регулярно посещать врача и соблюдать его рекомендации.

источник

Возникает заболевание и в период беременности, оказывая негативное воздействие на организм женщины, ее самочувствие.

Ребенок от этого страдает не меньше: из-за недостаточного количества кислорода могут появиться дефекты, различные болезни.

К основным осложнениям относятся:

  • Меняется внешнее дыхание матери. Это приводит к гипоксии не только женщины, но и плода;
  • Нарушения в работе иммунной системы. Она ослабевает, что приводит к частым простудным заболеваниям;
  • Неправильный метаболизм, который приводит к плохому усвоению нужных веществ;
  • Нарушение гомеостаза;
  • Высокая вероятность замедления развития плода.

Специалисты выделяют несколько видов болезни.

Наиболее известным подразделением является классификация по степени тяжести.

Приступы удушья практически отсутствуют, кашель бывает редко. Дыхание лишь слегка нарушено.

Нечастые, но сильные приступы удушья. Появление хрипов и свиста.

Приступы возникают очень часто, мешают вести нормальную жизнь, выполнять работу. Кашель затяжной с выделением мокроты.

Пациентам запрещается перегружать организм спортивными тренировками, нервничать. Любое волнение может привести к приступу удушья.

В период беременности лечить астму очень трудно, ведь подойдет далеко не каждый препарат. Велика вероятность возникновения аллергических реакций и осложнений.

Именно поэтому необходима консультация специалиста, который изучит характер и течение болезни, назначит оптимальное средство.

К наиболее распространенным лекарствам, назначающимся в этот период, относятся:

Нестероидные противовоспалительные препараты;

Глюкокортикостероиды. Назначаются при средней и тяжелой форме болезни, на поздних стадиях астмы. Это довольно сильные препараты, имеющие высокую степень эффективности;

Антигистаминные препараты. Применять их не рекомендуется, так как они оказывают негативное воздействие на ребенка. Назначаются только в крайнем случае, принимаются минимальной дозировкой.

Антибактериальные средства. Их использование строго ограничено. Принимать их надо только под руководством врача.

Назначается лечение в стационаре в том случае. Если бронхиальная астма стремительно развивается, приняла тяжелую форму, а аптечные средства не производят должного эффекта.

Болезнь может серьезно навредить и матери, и ребенку. За ними необходимо присматривать.

Врачи контролируют в стационаре состояние беременной женщины, в момент приступов оказывают необходимую помощь. Чтобы ребенок не пострадал, применяются особые лекарства.

Беременная женщина соблюдает все требования врачей. Ей рекомендуется полный покой, любые физические нагрузки запрещены. Даже быстрая ходьба может привести к удушью.

Разрешается посещение лечебной гимнастики, выполнение зарядки.

Предугадать возникновение приступа невозможно. Удушье, кашель могут начаться в любой момент.

Если поблизости нет врача, родственник, друг или знакомый должен оказать первую помощь беременной женщине.

Существует несколько рекомендаций, которые помогут облегчить приступ, стабилизировать самочувствие пациентки:

  1. Женщина должна принять удобное положение.
  2. Надо освободить шею, верхнюю область туловища от одежды. Речь идет о шарфе, воротнике одежды, куртке, теплой кофте. Если шея закрыта, это может осложнить процесс поступления воздуха.
  3. Нельзя давать женщине паниковать. Надо попытаться ее успокоить.
  4. Нужно помочь пациентке использовать ингалятор, который снимет приступ.
  5. Следует позвонить в скорую помощь.
  6. Необходимо обследовать беременную женщину после приступа.

Если женщина не может вдохнуть воздух, препарат может застрять в дыхательных путях, что приведет к необратимым последствиям.

Таким образом, бронхиальная астма оказывает негативное воздействие не только на мать, но и на ребенка.

Лечиться необходимо под контролем врача. Медикаменты и их дозировка определяется строго врачом. Самостоятельно их приобретать нельзя.

Правильный подбор медикаментов и их применение помогут остановить заболевание, улучшить самочувствие пациентки и ребенка.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение бронхиальной астмы у женщин в период беременности

К главным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относят нормализацию ФВД, предотвращение обострений бронхиальной астмы, исключение побочных эффектов противоастматических средств, купирования приступов бронхиальной астмы, что считают залогом правильного неосложненного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Терапию БА у беременных проводят по тем же правилам, что и у небеременных. Основные принципы — увеличение или уменьшение интенсивности терапии по мере изменения тяжести заболевания, учет особенностей течения беременности, обязательный контроль за течением болезни и эффективностью назначенного лечения методом пикфлоуметрии, предпочтительное использование ингаляционного пути введения медикаментозных препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, подразделяют на:

  • базисные — контролирующие течение заболевания (системные и ингаляционные глюкокортикоиды, кромоны, метилксантины длительного действия, β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты), их принимают ежедневно, длительно;
  • симптоматические, или препараты неотложной помощи (ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, антихолинергические препараты, метилксантины, системные глюкокортикоиды) — быстро устраняющие бронхоспазм и сопровождающие его симптомы: свистящие хрипы, чувство «стеснения» в грудной клетке, кашель.

Лечение выбирают исходя из тяжести течения бронхиальной астмы, доступности противоастматических препаратов и индивидуальных условий жизни больного.

Среди β2-адреномиметиков во время беременности возможно использовать сальбутамол, тербуталин, фенотерол. К холинолитикам, используемым при лечении бронхиальной астмы у беременных, относят ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (как бета2-миметики, так и холинолитики) достаточно часто применяют в акушерской практике с целью лечения угрозы прерывания беременности. Метилксантины, к которым относят аминофиллин, эуфиллин, также применяют в акушерской практике при лечении беременных, в частности при терапии гестозов. Кромоны — кромоглициевая кислота, применяемые при лечении бронхиальной астмы в качестве базисного противовоспалительного средства при легком течении бронхиальной астмы, в связи с их малой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта — с другой (учитывая наличие беременности и риск развития либо нарастания явлений фетоплацентарной недостаточности в условиях нестабильного течения болезни), имеют ограниченное применение при беременности. Их можно использовать у пациенток, применявших эти препараты с достаточным эффектом до наступления беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение заболевания. При необходимости назначения базисной противовоспалительной терапии в период беременности следует отдать предпочтение ингаляционным глюкокортикоидам (будесонид).

  • При интермиттирующей бронхиальной астме большинству больных не рекомендовано ежедневное применение лекарственных средств. Лечение обострений зависит от степени тяжести. При необходимости для устранения симптомов бронхиальной астмы назначают ингаляционный бета2-агонист быстрого действия. Если при интермиттирующей бронхиальной астме наблюдают тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.
  • Больным с легкой персистирующей бронхиальной астмой для поддержания контроля заболевания необходимо ежедневное применение препаратов. Предпочтительно лечение ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид 200–400 мкг/сут или 800 мкг/сут или > 1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) в сочетании с ингаляционными (З2-агонистами длительного действия 2 раза в сутки. Альтернативой ингаляционным β2-агонистам длительного действия является пероральный β2-агонист или метилксантин длительного действия. Возможно назначение глюкокортикоидов внутрь.
  • После достижения контроля бронхиальной астмы и его поддержания не менее 3 мес проводят постепенное уменьшение объема поддерживающей терапии, а затем определение минимальной концентрации, необходимой для контроля заболевания.

Наряду с прямым воздействием на астму такое лечение оказывает влияние и на течение беременности и развитие плода. В первую очередь это спазмолитический и антиагрегационный эффект, получаемые при применении метилксантинов, токолитический эффект (снижение тонуса, расслабление матки) при применении β2-агонистов, имунносупрессивный и противовоспалительный эффекты при проведении терапии глюкортикоидами.

При проведении бронхолитической терапии больным с угрозой прерывания беременности следует отдать предпочтение таблетированным β2-миметикам, которые наряду с бронхолитическим будут оказывать и токолитическое действие. При наличии гестоза в качестве бронхолитического средства целесообразно использовать метилксантины — эуфиллин. При необходимости системного применения гормонов следует предпочесть преднизолон либо метилпреднизолон.

При назначении фармакотерапии беременным, больным бронхиальной астмой, следует учитывать, что для большинства противоастматических препаратов неблагоприятного влияния на течение беременности не отмечено. В то же время лекарств с доказанной безопасностью у беременных в настоящее время не существует, потому что контролируемых клинических испытаний на беременных не проводят. Главная задача лечения состоит в подборе минимально необходимых доз препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и дыхательной недостаточности, развивающейся при этом, для матери и плода несоизмеримо выше возможных побочных влияний лекарств. Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы, даже с использованием системных глюкокортикоидов, предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое или плохо контролируемое течение болезни. Отказ от активного лечения неизменно повышает риск осложнений как для матери, так и для плода.

Во время родов лечение бронхиальной астмы не нужно прекращать. Терапию ингаляционными препаратами следует продолжать. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально.

В связи с тем что применение в родах β-миметиков связано с риском ослабления родовой деятельности, при проведении бронхолитической терапии в этот период следует отдавать предпочтение эпидуральной анестезии на грудном уровне. С этой целью проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII–ThVIII с введением 8–10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная анестезия позволяет добиться выраженного бронхолитического эффекта, создать своего рода гемодинамическую защиту. Ухудшения плодово-плацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не наблюдают. При этом создают условия для самопроизвольного родоразрешения без исключения потуг во втором периоде родов, даже при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.

Обострение бронхиальной астмы в период беременности является неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его гибели. В связи с этим лечение таких пациенток должно проводиться в условиях стационара с обязательным контролем за состоянием функции фетоплацентарного комплекса. Основой лечения обострений является введение β2-агонистов (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид — 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды должны включаться в лечение, если после первого небулайзерного введения β2-агонистов стойкого улучшения не получено либо обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов. В связи с особенностями, происходящими в системе пищеварения при беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов является предпочтительным по сравнению с приемом препаратов per os.

Читайте также:  Заболевание астма это какая группа

Бронхиальная астма не является показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения болезни, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни больной, а после купирования обострения и стабилизации состояния больной вопрос о необходимости прерывания беременности вообще отпадает.

Родоразрешение беременных женщин с бронхиальной астмой

Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не ухудшает состояния больных.

У большинства пациенток роды заканчиваются самопроизвольно (83%). Среди осложнений родов наиболее часто встречаются быстрое течение родов (24%), дородовое излитие околоплодных вод (13%). В первом периоде родов — аномалии родовой деятельности (9%). Течение второго и третьего периодов родов определяется наличием дополнительной экстрагенитальной, акушерской патологии, особенностями акушерско-гинекологического анамнеза. В связи с имеющимися данными о возможном бронхоспастическом действии метилэргометрина, при проведении профилактики кровотечения во втором периоде родов следует отдать предпочтение внутривенному введению окситоцина. Роды, как правило, не ухудшают состояния больных. При адекватном лечении основного заболевания, бережном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний осложнений в послеродовом периоде у этих пациенток не наблюдается.

Однако при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток, высоком риске развития или с наличием дыхательной недостаточности родоразрешение становится серьезной проблемой.

У беременных с тяжелой бронхиальной астмой или неконтролируемом течении бронхиальной астмы средней степени тяжести, астматическим статусом во время данной беременности, обострением заболевания в конце III триместра родоразрешение является серьезной проблемой в связи со значительными нарушениями функции внешнего дыхания и гемодинамики, высоким риском возникновения внутриутробного страдания плода. Данный контингент больных угрожаем по развитию тяжелого обострения болезни, острой дыхательной и сердечной недостаточности при родоразрешении.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом заболевании с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора является плановое родоразрешение через естественные родовые пути.

При родоразрешении через естественные родовые пути перед родовозбуждением производится пункция и катетеризация эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVIII–ThIX с введением 0,125% раствора маркаина, обеспечивающего выраженный бронхолитический эффект. Затем производится родовозбуждение методом амниотомии. Поведение роженицы в этот период активное.

С началом регулярной родовой деятельности начинается обезболивание родов путем эпидуральной анестезии на уровне L1–L2.

Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженный бронхолитический эффект (увеличение форсированной жизненной емкости легких — ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) и позволяет создать своего рода гемодинамическую защиту. Происходит увеличение ударного выброса левого и правого желудочков. Отмечаются изменения плодового кровотока — снижение резистентности кровотоку в сосудах пуповины и аорте плода.

На этом фоне становится возможным самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями. С целью укорочения второго периода родов производится эпизиотомия. При отсутствии достаточного опыта или технических возможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне следует провести родоразрешение путем кесарева сечения. В связи с тем, что эндотрахеальный наркоз представляет наибольший риск, методом выбора обезболивания операции кесарева сечения является эпидуральная анестезия.

Показаниями к оперативному родоразрешению у беременных с бронхиальной астмой являются:

  • наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования длительного тяжелого обострения или астматического статуса;
  • наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе;
  • также кесарево сечение может быть проведено по акушерским показаниям (таким, как наличие несостоятельного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, узкий таз и т.д.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

источник

Беременность и астма не взаимоисключающие понятия. Такое сочетание встречается у одной женщины из ста. Астма — хроническое заболевание органов дыхательной системы, которое сопровождается частыми приступами кашля и удушья. В целом болезнь не является абсолютным противопоказанием для вынашивания ребенка.

Необходимо внимательно следить за здоровьем беременных с таким диагнозом, чтобы вовремя выявить возможные осложнения. При правильной тактике лечения роды проходят без последствий, и ребенок рождается абсолютно здоровым. В большинстве случаев женщине подбирают малотоксичные препараты, которые помогают купировать приступы и облегчить течение заболевания.

Данное заболевание считается самым распространенным среди патологий дыхательной системы. В большинстве случаев астма при беременности начинает прогрессировать, и сильнее проявляется симптоматика (кратковременные приступы удушья, кашель без мокроты, одышка и т.д.).

Обострение наблюдается во втором триместре беременности, когда в организме происходит изменение гормонального фона. На последнем месяце женщина чувствует себя намного лучше, это связано с увеличением количества кортизола (гормона, вырабатываемого надпочечниками).

Многие женщины интересуются, можно ли беременеть женщине с таким диагнозом. Специалисты не считают астму противопоказанием к вынашиванию ребенка. У беременной с бронхиальной астмой контроль состояния здоровья должен быть более строгим, чем у женщин без патологий.

Для снижения риска развития осложнений нужно во время планирования беременности сдать все необходимые анализы, пройти комплексное лечение. В период вынашивания малыша назначается поддерживающая медикаментозная терапия.

Женщина, страдающая во время беременности бронхиальной астмой, чаще сталкивается с токсикозами. Отсутствие лечения влечет за собой развитие тяжелых последствий как для матери, так и для ее будущего ребенка. Осложненное течение беременности сопровождается такими патологиями:

  • дыхательная недостаточность;
  • артериальная гипоксемия;
  • ранний токсикоз;
  • гестоз;
  • выкидыш;
  • преждевременные роды.

У беременных с астмой в тяжелой форме выше риск умереть от гестоза. Помимо прямой угрозы для жизни беременной, бронхиальная астма оказывает негативное влияние на плод.

Частые обострения заболевания приводят к следующим последствиям:

  • малый вес у ребенка при рождении;
  • нарушения внутриутробного развития;
  • родовые травмы, которые возникают при затрудненном прохождении малыша по родовым путям;
  • острая нехватка кислорода (гипоксия плода);
  • внутриутробная смерть из-за недостатка кислорода.

При тяжелых формах астмы у матери дети рождаются с патологиями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Они попадают в группу потенциальных аллергиков, со временем у многих из них диагностируют бронхиальную астму.

Именно поэтому будущей матери необходимо с особой осторожностью относиться к своему здоровью при планировании беременности, а также в течение всего периода вынашивания малыша. Несоблюдение врачебных рекомендаций и неправильное лечение повышает риски развития осложнений.

Стоит отметить, что сама беременность также влияет на развитие заболевания. При гормональной перестройке уровень прогестерона повышается, из-за изменений в дыхательной системе содержание углекислого газа в крови увеличивается, учащается дыхание, чаще наблюдается одышка.

По мере роста ребенка матка поднимается в диафрагме, тем самым оказывая давление на органы дыхания. Очень часто при беременности у женщины наблюдается отечность слизистой в носоглотке, что приводит к обострениям приступов удушья.

Если заболевание проявилось на начальных сроках беременности, то диагностировать его достаточно сложно. Согласно статистике, прогрессирование астмы при вынашивании малыша встречается чаще при тяжелой форме. Но это не значит, что в других случаях женщине можно отказываться от лекарственной терапии.

Статистика указывает, что при частых обострениях приступов бронхиальной астмы в первые месяцы беременности дети, появившиеся на свет, страдают от пороков сердца, патологий желудочно-кишечного тракта, позвоночника и нервной системы. Они имеют низкую сопротивляемость организма, поэтому чаще других детей болеют гриппом, ОРВИ, бронхитом и другими заболеваниями дыхательной системы.

Лечение хронической бронхиальной астмы у беременных проводят под строгим контролем врача. В первую очередь необходимо вести тщательный мониторинг состояния женщины и развития плода.

При ранее диагностированной бронхиальной астме рекомендуется заменить препараты, которые принимались. В основе терапии лежит профилактика обострений симптоматики и нормализация дыхательной функции у плода и будущей матери.

Врачи проводят обязательный контроль функции внешнего дыхания методом пикфлоуметрии. Для ранней диагностики фетоплацентарной недостаточности женщине назначают фетометрию и доплерографию кровотока в плаценте.

Медикаментозная терапия подбирается с учетом степени тяжести патологии. При этом нужно учитывать, что многие препараты запрещены для беременных. Группу лекарств и дозировку подбирает специалист. Чаще всего применяются:

  • бронхолитики и отхаркивающие средства;
  • ингаляторы от астмы с препаратами, которые купируют приступ и предупреждают неприятные симптомы;
  • бронхирасширяющие средства, помогают снять кашлевые приступы;
  • антигистаминные препараты, помогают уменьшить проявления аллергии;
  • системные глюкокортикостероиды (при тяжелых формах заболевания);
  • антагонисты лейкотриенов.

Самой действенной считается ингаляционная терапия. Для этого применяются:

  • портативные карманные приборы, в которые с помощью специального дозатора вводят необходимый объем лекарства;
  • спейсеры, представляющие собой специальную насадку для ингалятора;
  • небулайзеры (с их помощью препарат распыляется, таким образом обеспечивается максимальный терапевтический эффект).

Успешному лечению астмы у беременных способствует выполнение следующих рекомендаций:

  1. Исключение из рациона потенциальных аллергенов.
  2. Использование одежды из натуральных материалов.
  3. Применение для гигиенических процедур средств с нейтральным рН и гипоаллергенным составом.
  4. Устранение потенциальных аллергенов из окружающей среды (шерсть животных, пыль, запах духов и т. д.).
  5. Проведение в жилых помещениях ежедневных влажных уборок.
  6. Частое пребывание на свежем воздухе.
  7. Исключение физических и эмоциональных нагрузок.

Немаловажным этапом лечебной терапии является дыхательная гимнастика, она помогает наладить правильное дыхание и обеспечить организм женщины и плода достаточным количеством кислорода. Вот несколько эффективных упражнений:

  • согнуть ноги в коленях и подтягивать их подбородку, одновременно совершая выдох через рот. Выполнить 10-15 подходов;
  • закрыть указательным пальцем одну ноздрю, через вторую совершить вдох. Затем закрыть ее и через вторую сделать выдох. Количество подходов — 10-15.

Их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, перед началом занятий нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

При исключении всех факторов риска прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. Выполнение всех врачебных рекомендаций, регулярное посещение лечащего врача — это залог здоровья матери и ее будущего ребенка.

При тяжелых формах бронхиальной астмы женщину помещают в стационар, где ее состояние контролируют опытные специалисты. Среди обязательных физиотерапевтических процедур нужно выделить кислородотерапию. Она повышает сатурацию и помогает купировать приступы астмы.

На поздних сроках лекарственная терапия предполагает прием не только основных препаратов от астмы, но и витаминных комплексов, интерферонов для укрепления иммунитета. В период лечения нужно обязательно сдавать анализы на уровень гормонов, которые вырабатывает плацента. Это помогает отслеживать в динамике состояние плода, диагностировать ранее развитие патологий сердечно-сосудистой системы.

В период беременности запрещается прием адреноблокаторов, некоторых глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов 2-го поколения. Они имеют свойство проникать в системный кровоток и через плаценту попадать к плоду. Это негативно сказывается на внутриутробном развитии, повышается риск развития гипоксии и других патологий.

Чаще всего роды у пациенток с астмой протекают естественным путем, но иногда назначается кесарево сечение. Обострение симптоматики в период родовой деятельности — явление редкое. Как правило, женщину с таким диагнозом помещают в стационар заранее и контролируют ее состояние до начала родовой деятельности.

При родах ей обязательно вводят препараты противоастматической группы, которые помогают купировать возможный приступ астмы. Эти лекарственные средства являются абсолютно безопасными для матери и плода и не оказывают негативного влияния на процесс родов.

При частых обострениях и переходе заболевания в тяжелую форму больной назначают плановое кесарево сечение, начиная с 38-й недели беременности. При отказе повышается риск развития осложнений в ходе естественных родов, увеличивается риск гибели ребенка.

Среди основных осложнений, которые возникают у рожениц с бронхиальной астмой, выделяют:

  • Ранее отхождение околоплодных вод.
  • Стремительные роды.
  • Осложнения родов.

В редких случаях возможен приступ удушья в период родовой деятельности, у пациентки развивается сердечная и легочная недостаточность. Врачи принимают решение об экстренном кесаревом сечении.

Категорически запрещается использовать препараты из группы простагландинов после начала родовой деятельности, они провоцируют развитие бронхоспазма. Для стимуляции сокращения мышечной мускулатуры матки допускается применение окситоцина. При сильных приступах допускается использование эпидуральной анестезии.

Очень часто астма после родов может сопровождаться частыми бронхитами и бронхоспазмом. Это естественный процесс, который является реакцией организма на перенесенную нагрузку. Во избежание этого женщине назначают специальные лекарственные препараты, не рекомендуется использовать медикаменты, содержащие аспирин.

Послеродовой период при астме включает обязательный прием медикаментов, которые подбираются специалистом. Стоит отметить, что большинство из них имеет свойство проникать в небольших количествах в грудное молоко, однако это не является прямым противопоказанием для приема в период грудного вскармливания.

Как правило, после родоразрешения уменьшается количество приступов, гормональный фон приходит в форму, женщина чувствует себя намного лучше. Обязательно нужно исключать любые контакты с потенциальными аллергенами, которые могут спровоцировать обострение. При выполнении всех врачебных рекомендаций и приеме необходимых лекарств риск развития послеродовых осложнений отсутствует.

В случаях тяжелого течения заболевания после родов женщине назначают прием глюкокортикостероидов. Тогда может встать вопрос об отмене грудного вскармливания, так как эти медикаменты, проникая в молоко, могут причинить вред здоровью ребенка.

Согласно статистике, сильное обострение астмы наблюдается у женщин спустя 6-9 месяцев после родов. В это время уровень гормонов в организме приходит в норму, может возобновиться цикл менструаций, заболевание обостряется.

Астма и беременность — понятия совместимые при условии правильного подхода к лечению этого заболевания. При ранее диагностированной патологии необходимо вести регулярное наблюдение за пациенткой еще до наступления беременности и проводить профилактику обострений. Этот процесс включает регулярные осмотры у пульмонолога, прием лекарственных препаратов, дыхательные упражнения.

Если заболевание проявилось после наступления беременности, то контроль астмы ведут с удвоенным вниманием. При планировании зачатия женщине необходимо минимизировать влияние негативных факторов (табачный дым, шерсть животных и т. д.). Это поможет снизить количество приступов астмы.

Обязательным условием является вакцинация от многих заболеваний (грипп, корь, краснуха и т. д.), которая проводится за несколько месяцев до планируемой беременности. Это поможет укрепить иммунитет и выработать необходимые антитела к возбудителям болезней.

источник

Еще в конце прошлого века наличие у женщины бронхиальной астмы считалось серьезным препятствием для вынашивания беременности. Зачастую с таким диагнозом, если приступы были частыми, женщинам запрещали беременеть и рожать. Но на сегодняшний день отношение к этому диагнозу существенно пересмотрели, и врачи во всем мире уже не считают наличие бронхиальной астмы поводом для запрета на вынашивание и даже естественное рождение крохи. Но совершено очевидно, что в течении такой гестации есть свои особенности, нюансы, и со стороны врачей необходимо специфическое отношение к женщине и вынашиваемому ею плоду, о которых нужно знать заранее.

Читайте также:  Сочетание хобл и бронхиальной астмы синдром

На сегодняшний день бронхиальную астму относят к одной из распространенных патологий бронхолегочной системы в период беременности. Особенно это справедливо в отношении атопической (аллергической) разновидности астмы, что связано с увеличением общего числа женщин-аллергиков.

По данным аллергологов и пульмонологов, число случаев астмы составляет от 3-4 до 8-9% всех аллергиков, и постоянно их количество увеличивается приблизительно на 2-3% за десятилетие.

Если говорить о природе патологии – это хронически текущий воспалительный процесс в области слизистых бронхов с одновременным формированием их сужения, временного спазма гладкомышечных элементов, что уменьшает просвет дыхательных путей и затрудняет дыхание.

Приступы связаны с повышением реактивности (возбудимости) стенок бронхов, их аномальными реакциями в ответ на различные типы воздействий. Не стоит думать, что бронхиальная астма – это всегда аллергическая патология, такое состояние дыхательного тракта возможно после перенесенных травм мозга, тяжелых инфекционных болезней, из-за резко выраженных эндокринных расстройств и прочих влияний. В большей части случаев развитие астмы провоцируется влиянием аллергенов, причем в некоторых случаях изначально формируется более легкая форма патологии (поллиноз с риноконъюнктивитами), а затем уже переход в поражение бронхолегочной системы и астматические приступы с формированием одышки, хрипов и удушья.

По своей природе различают два типа бронхиальной астмы – это инфекционно-аллергическое течение и аллергическая, без участия инфекционного фактора. Если говорить о первом варианте, такая бронхиальная астма может формироваться после перенесенных серьезных инфекционных поражений дыхательной системы – это пневмонии, тяжелые бронхиты, ангины или трахеиты. В качестве провокаторов и аллергизирующих компонентов при ней выступают различные возбудители, чаще микробного или грибкового происхождения.

Инфекционно-аллергическая форма относится к одной из самых распространенных среди всех вариантов течения, на эпизоды ее развития приходится до 2/3 от всех вариантов астматических приступов у женщин.

Если говорить об атопической (чисто аллергической, без микробов) бронхиальной астме, то для нее в качестве аллергенов могут выступать различные вещества, имеющие как органическое (растительное, животное, искусственный синтез) происхождение, так и неорганическое (вещества окружающей среды). Наиболее распространены такие провокаторы как ветроопыляемая пыльца, пыль бытовая или профессиональная, уличная, компоненты шерсти, пера, пуха животных, птиц. Могут также становиться провокаторами приступов пищевые компоненты – это цитрусы, яркие ягоды с высоким аллергенным потенциалом, а также некоторые виды медикаментов (салицилаты, антибиотики, синтетические витамины).

Отдельное место отводится профессиональным, химическим аллергенам, которые в виде взвеси, пыли, аэрозоля попадают в воздух и в респираторную систему. Это могут быть различные соединения парфюмерии, бытовой химии, лаки и краски, аэрозоли и т.д.

Для атопической астмы и ее развития крайне важна имеющаяся у женщины наследственная предрасположенность к любой аллергии.

Вне зависимости от того, в какой форме имеется бронхиальная астма у пациентки, в ее развитии выделяется три стадии, которые могут последовательно сменять друг друга. Это пред-астма, затем типичные астматические приступы (с одышкой, свистами или удушьем), постепенно переходящие в формирование астматического статуса. Все эти три варианта вполне вероятны и при наступлении беременности:

  • Если говорить о пред-астматическом состоянии, для него типичны приступы обструктивного, астматического бронхита или частые пневмонии с наличием бронхоспазма. Однако эпизодов выраженного удушья, типичных для бронхиальной астмы – пока еще не наблюдается.
  • На начальной стадии астмы типичные приступы с удушьем возникают время от времени, а на фоне инфекционно-аллергической формы состояния могут проявиться при обострении каких-либо хронических бронхолегочных заболеваний (бронхиты, пневмония). Астматические приступы обычно легко распознаются, начало их обычно приходится на ночное время, они могут продолжаться в пределах нескольких минут, хотя возможно затяжное течение – от часа и более.

Сам приступ обычно стартует как упорный кашель без мокроты, после которого появляется резко затрудненный выдох, почти полная заложенность носа и ощущение сжатия в груди. Чтобы легче дышалось, женщина присаживается и напрягает вспомогательные мышцы в области грудной клетки и шеи, плечевого пояса, что помогает выдыхать с усилием воздух. Типично шумное и хриплое дыхание со свистами, которые слышны на расстоянии. Изначально дыхание учащается, но затем за счет гипоксии дыхательного центра наступает его урежение до 10-15 дыханий в минуту. Кожа пациентки покрывается испариной, лицо может становиться красным или синюшным, под конец приступа при кашле может отделяться комочек вязкой, похожей на осколки стекла, мокроты.

  • возникновение астматического статуса – крайне опасное состояние, угрожающее жизни обоих. При нем возникающий приступ удушья длительно не прекращается на протяжении нескольких часов, а тои суток подряд, а дыхательные расстройства выражены в максимальной степени. При этом все лекарства, которые обычно принимаются пациенткой, не дают никакого эффекта.
  • На фоне беременности закономерно происходят гормональные изменения в организме будущей матери, а также специфические отклонения работы иммунной системы, чтобы не отторгался плод, который наполовину состоит из генов отца. Поэтому в это время течение бронхиальной астмы может как ухудшиться, так и улучшиться. Естественно, что наличие приступов будет негативно отражаться и на состоянии самой беременной женщины, а также течении беременности.

    Нередко бронхиальная астма имеется еще до наступления беременности, хотя вполне возможно ее развитие уже в период гестации, особенно на фоне имевшихся ранее аллергических проявлений, в том числе и поллиноза. Прослеживается также и наследственная предрасположенность, склонность к астме у родных беременной, в том числе и наличие астматиков.

    Приступы удушья могут начатья с первых недель, либо присоединяются во второй половине гестационного срока. Наличие астмы в ранние сроки, аналогично проявлениям раннего токсикоза, может спонтанно исчезать во второй половине. Делать предварительные прогнозы в таких случаях для женщины и ее ребенка будут наиболее благоприятными.

    Если астма имелась еще до беременности, то во время гестации ее течение может быть непредсказуемым, хотя врачи и выявляют определенные закономерности.

    Примерно у 20% беременных состояние остается на прежнем уровне, как было и до беременности, примерно 10% матерей отмечают облегчение приступов и значительное улучшение, а у оставшихся 70% болезнь протекает гораздо тяжелее, чем ранее.

    В последнем случае преобладают как средней тяжести, так и тяжелые приступы, которые возникают ежедневно, а то и несколько раз в сутки. Периодически приступы могут затягиваться, эффект от лечения достаточно слабый. Нередко первые признаки ухудшения отмечаются уже с первых недель первого триместра, но ко второй половине гестации становится легче. Если в течение предыдущей беременности была динамика в позитивную или негативную сторону, последующие гестации обычно повторяют сценарий.

    Астматические приступы в период родов – это редкость, особенно если с профилактической целью женщинам применяют в этот период бронхолитические или гормональные средства. После рождения ребенка примерно у четверти женщин и легкой степенью астмы возникает улучшение состояния. Еще 50% не отмечает изменений в состоянии, а у оставшихся 25% состояние становится хуже, и они вынуждены принимать постоянно гормональные препараты, дозы которых постоянно увеличиваются.

    На фоне имеющейся бронхиальной астмы женщины чаще, чем здоровые, страдают от ранних токсикозов беременности, у них выше угроза прерывания и расстройства в родовой деятельности. Нередко могут быть стремительные или быстрые роды, из-за чего высоки проценты родового травматизма как самой мамы, так и малыша. Также у них нередко рождаются маловесные или недоношенные малыши.

    На фоне тяжелых приступов высок процент выкидышей и преждевременных родов, а также кесарева сечения. Серьезные осложнения для плода и его гибель возможны только при крайне тяжелом состоянии и неадекватном лечении. Но наличие болезни матери может негативно влиять на ребенка в дальнейшем. Около 5% малышей могут страдать от астмы, которая развивается в первые три года жизни, в последующие годы шансы на нее достигают 60%. Новорожденные склонны к частым патологиям со стороны респираторного тракта.

    Если женщина страдает от бронхиальной астмы и беременность доношена по срокам, роды ведутся естественным путем, так как возможные приступы удушья можно легко купировать. Если приступы частые или угрожает астматический статус, эффективность лечения низкая, могут возникать показания для досрочного родоразрешения после 36-37 недель.

    Длительное время специалисты считали, что основу болезни составляет спазм гладкомышечных элементов в бронхах, что приводит к приступам удушья. Поэтому основу лечения составляли препараты, обладающие бронхорасширяющим эффектом. Только в 90-е годы прошлого столетия было определено, что основа астмы – это хроническое воспаление, имеющее иммунную природу, причем бронхи остаются воспаленными при любом течении и тяжести патологии, даже когда нет обострений. Открытие этого факта привело к изменению принципиальных подходов к терапии астмы и ее профилактики. Сегодня базовыми лекарствами у астматиков являются противовоспалительные препараты в ингаляторах.

    Если же говорить о беременности и сочетании ее с бронхиальной астмой, то проблемы связаны с тем, что при гестации она может плохо контролироваться медикаментами. На фоне приступов самым большим риском для плода становится наличие гипоксии – дефицит кислорода в материнской крови. Из-за астмы подобная проблема становится в несколько раз острее. Когда формируется приступ удушья, его ощущает не только сама мать, но и плод, который полностью от нее зависит и резко страдает от недостатка кислорода. Именно частые приступы гипоксии приводят к нарушениям в развитии плода, а в критические периоды развития могут привести даже к нарушениям в закладке тканей и органов.

    Для рождения относительно здорового малыша необходимо полноценное и адекватное лечение, которое полностью соответствует тяжести бронхиальной астмы. Это не позволит участиться приступам и усилиться гипоксии.

    При беременности лечение должно быть обязательным, и прогнозы для тех женщин, у которых астма полностью под контролем относительно здоровья детей очень благоприятны.

    Важно подойти к беременности при бронхиальной астме со всей ответственностью, заранее ее планируя на фоне всех необходимых мероприятий по лечению и профилактике. Важно предварительное посещение пульмонолога или аллерголога с подбором базового лечения, а также обучения самоконтролю за состоянием и ингаляционному введению препаратов. Необходимо при аллергической природе приступов провести тесты и пробы, чтобы максимально полно определить спектр опасных аллергенов и исключить контакт с ними. Сразу после зачатия женщине необходимо пристальное наблюдение врача, запрещается прием каких-либо препаратов без его разрешения. Если имеются сопутствующие патологии, также проводится лечение с учетом состояния и наличия астмы.

    Категорически запрещено курить при беременности и даже контактировать с табачным дымом. Его компоненты приводят к раздражению бронхов и формированию их воспаления, повышению реактивности иммунной системы. Важно донести эту информацию до будущего отца, если он курит, риск рождения ребенка астматика повышается в 4 раза.

    Не менее важно исключить возможные контакты с аллергенами, которые наиболее часто провоцируют приступы астмы, особенно в теплое время года. Есть также и варианты круглогодичной аллергической астмы, для которой нужно создание особого гипоаллергенного быта, снижающего нагрузку на организм женщины и приводящего к облегчению течения болезни, снижению риска осложнений. Это позволяет уменьшить (но не отменить совсем) лекарственные препараты при гестации.

    Зачастую женщины при беременности стараются отказаться от приема медикаментов, но это не случай с астмой, ее лечение просто необходимо. Тот вред, который могут нанести плоду тяжелые приступы, которые не контролируются, а также эпизоды гипоксии, гораздо опаснее для плода, чем те возможные побочные эффекты, которые вероятны при приеме медикаментов. Если же отказаться от лечения астмы, это может грозить женщине астматическим статусом, тогда погибнуть могут оба.

    Сегодня в лечении предпочитается применение топических ингаляционных препаратов, которые действуют местно, обладают максимальной активностью в области бронхов при этом создавая минимально возможные концентрации средств в плазме крови. В лечении рекомендовано применять ингаляторы без фреона, у них обычно имеются маркировки «ЭКО» или «Н», есть на упаковках фраза «без фреона». Если это дозированный аэрозольный ингалятор, стоит применять его в комбинации со спейсером – это дополнительная камера, в которую аэрозоль поступает с баллона до вдоха пациента. За счет спейсера эффект от ингаляций повышается, устраняются проблемы с использованием ингалятора и уменьшается риск побочных эффектов, которые возможны из-за попадания аэрозоля на слизистые глотки и рта.

    Для того, чтобы контролировать состояние женщины в период беременности, необходимо применение базисной терапии, подавляющей процесс воспаления в бронхах. Без нее борьба только с симптомами болезни приведет к прогрессированию патологии. Объем базисного лечении подбирает врач, учитывая степень тяжесть астмы и состояние будущей матери. Эти медикаменты нужно принимать постоянно, каждый день, вне зависимости от того, каково самочувствие и есть ли приступы. За счет такого лечения можно значительно уменьшить число приступов и их тяжесть, а также снизить необходимость приема дополнительных лекарств, что помогает в нормальном развитии ребенка. Базисная терапия проводится всю беременности и на протяжении родов. Затем она проводится уже и после рождения крохи.

    При легком течении патологии применяют гормоны (препараты Тайлед или Интал), а если астма возникла при беременности впервые, начинают с Интала, но если адекватный контроль за ней не достигается, тогда их заменяют гормональными ингаляционными препаратами. При беременности применяют из этой группы Будесонид или Беклометазон, если же астма была и до гестации, она контролировалась каким-либо другим гормональным препаратом, можно продолжить терапию им же. Препараты подбирает только врач, на основании данных состояния и показателей пикфлоуметрии (измерение пиковой скорости выдоха).

    Чтобы контролировать состояние дома, сегодня применяют портативные приборы – пикфлоуметры, измеряющие показатели дыхания. На их данные ориентируются врачи, когда составляют план терапии. Измеряют показания дважды в день, утром и в вечернее время, до приема препаратов. Данные регистрируют графиком, и потом показывают врачу, чтобы он оценил динамику состояния. При наличии «утренних провалов», низких показателей, важно проводить коррекцию терапии, это признак возможного обострения астмы.

    При наличии приступов удушья терпеть их беременной нельзя, это гипоксия для плода и риск для собственного здоровья, поэтому можно воспользоваться препаратами ингаляционного плана (с Сальбутамолом, Вентолином). Они применяются только по необходимости, когда ощущается приступ удушья.

    Запрещено применение при беременности препаратов с эфедрином, так как они приводят к уменьшению кровотока в матке и гипоксии плода.

    На фоне обострения бронхиальной астмы или развития простудных заболеваний, учащающих приступы, показана госпитализация и лечение только под контролем врача для купирования обострения.

    Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

    5,042 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    источник