Бронхиальная астма – это неинфекционное заболевание верхних дыхательных путей, имеющее хронический характер течения и проявляющееся в виде приступов удушья, развивающихся из-за спазма бронхов. Лечение этой патологии должно предусматривать принципы комплексности и ступенчатости и зависит от частоты развивающихся приступов.
Для терапии заболевания используются лекарственные средства, которые можно условно подразделить на две группы: препараты неотложной помощи для купирования возникшего бронхиального спазма, и лекарства позволяющие контролировать течение заболевания и частоту обострений.
Бронхолитическая терапия при лечении астмы является симптоматической и не влияет на течение заболевания и количество обострений, но эффективно снимает симптомы приступов удушья.
Частота использования бронходилататоров колеблется от 2-3 раз в сутки до 1 раза в несколько недель (по потребности) в зависимости от тяжести патологии и является показателем эффективности базисного лечения. Для быстроты наступления необходимого эффекта данные лекарства применяются в форме ингаляций.
СПРАВКА! При выборе как и чем можно лечить заболевание у взрослых, стоит учитывать, что некоторые препараты имеют свойства, лечить одышку усиливающаяся в ночное время суток.
Для купирования бронхоспазма используются следующие группы лекарственных средств:
- Бета-2-агонисты короткого и пролонгированного действия. Терапевтический эффект соединений этой группы обусловлен взаимодействием действующего вещества с бета-2-адренорецепторами, расположенными в стенках бронхиального дерева, вследствие чего наступает расслабление гладких мышечных волокон, расширяется просвет бронхов и улучшается воздушная проводимость. Также несколько увеличивают жизненную емкость легких.
- Теофиллины. Для купирования астматического приступа применяются теофиллины быстрого действия. За счет связи с аденозиновыми рецепторами достигается расслабление гладких мышечных волокон стенок внутренних органов, в том числе бронхов, повышение тонуса дыхательной мускулатуры и расширение кровеносных сосудов в легких, что увеличивает содержание кислорода в крови. Теофиллины также предотвращают высвобождение активных белков из тучных клеток, что предотвращает дальнейший отек и спазм бронхов.
- Холинолитики. Принцип действия этих лекарств основан на связи активного вещества препарата с м-холинорецепторами, их блокаде и прекращению прохождения нервных импульсов, за счет чего снижается тонус мышечного компонента стенки бронхов, происходит ее расслабление и подавление рефлекторного сокращения. Холинолитики также положительно влияют на мукоцилиарный клиренс, что облегчает отхождение мокроты после купирования спазма.
Относится к селективным агонистам бета-2-адренорецепторов и влияет на гладкомышечный компонент бронхиальной стенки, не связываясь с рецепторами, расположенными в миокарде.
Выпускается в ингаляционной форме и является эффективным средством для купирования острого спазма, поскольку терапевтический ответ развивается через 3-5 минут после использования.
Продолжительность действия Сальбутамола составляет 4-6 часов (бронходилататор короткого действия).
Используется для снятия приступа удушья, а также для предотвращения его развития, связанного с контактом с аллергеном или повышенной физической нагрузкой.
ВАЖНО! Противопоказан в раннем детском возрасте (младше 2 лет) и при наличии аллергических реакций на любой компонент, входящий в состав. С осторожностью назначается лицам, страдающим декомпенсированной сердечной, печеночной или почечной недостаточности, пороками сердца, феохромоцитомой и тиреотоксикозом.
Справка! Использование во время беременности и в период лактации допускается в том случае, если польза для материнского организма превышает возможный риск для ребенка.
Способ применения препарата у взрослых: по 2 ингаляционных дозы (200 мкг) до 4 раз в день. Для предотвращения развития бронхоспазма, связанного с физическими усилиями: 1-2 ингаляции за 15-20 минут до нагрузки.
Входит в список препаратов, ингаляционный бета-2-агонист короткого действия, выпускаемый немецкой фармацевтической компанией. Эффект наблюдается спустя 2-3 минуты после вдыхания и сохраняется до 6 часов. Используется для симптоматического лечения бронхиальной астмы и предупреждения развития астмы, связанной с повышенными физическими усилиями.
Важно! При превышении терапевтической дозировки или использовании чаще 4 раз в сутки влияет на миокард, замедляя частоту сердечных сокращений.
В одной ингаляционной дозе содержится 100 мкг действующего компонента фенотерола. Для купирования бронхоспазма применяется 1 доза, при медленном развитии эффекта через 5 минут возможно повторение ингаляции.
ВАЖНО! Противопоказан при кардиомиопатиях, заболеваниях, сопровождающихся нарушением сердечного ритма, декомпенсированном сахарном диабете, закрытоугольной глаукоме, угрожающем аборте, первых неделях беременности.
Импортное средство, являющееся блокатором м-холинорецепторов. Устраняет причину удушья, предотвращает дальнейшее усугубление астматического приступа и снижает секрецию желез слизистой оболочки бронхов.
Заметный эффект наступает спустя 10-15 минут после использования и длится до 6 часов.
Важно! Атровент противопоказан детям в возрасте до 6 лет, в первом триместре беременности и при наличии аллергии на компоненты лекарственного средства.
Действующий компонент – ипратропия бромид, на ингаляционную дозу приходится 0,021 мг соединения. Применяется по 2 ингаляции по потребности до 6 раз в сутки.
Является производным соединением ксантина и относится к группе теофиллинов, выпускается в форме капсул. Обладает пролонгированным высвобождением, поэтому подходит для предотвращения бронхоспазма в ночное время и утренние часы.
ВАЖНО! Запрещено назначение во время беременности и в период лактации, при эпилепсии, инфаркте миокарда в остром периоде, язвенных поражениях пищеварительного тракта и в детском возрасте до 3 лет.
Поскольку бронхорасширяющее действие наступает постепенно, достигая максимума через 2-3 дня с момента начала приема средства, Теотард не используется для купирования острого бронхоспазма.
Применяется внутрь после еды по 1 капсуле (200 мг) каждые 12 часов.
Относится к лекарственным средствам группы бета-адреномиметиков, выпускается в виде аэрозоля и в таблетированной форме. Подходит как для снятия бронхоспазма при развившемся приступе и начальной стадии астматического статуса, так и для профилактики их возникновения. Необходимый эффект наступает через 10 минут после применения в виде ингаляции, через полчаса после перорального приема.
Для снятия симптомов удушья используются 1 ингаляционная доза, ингаляцию повторяют через 3-5 минут. Для профилактики применяется таблетированная форма по 1-2 таблетки (2,5-5 мг) 3 раза в сутки.
ВАЖНО! Противопоказаниями к назначению являются: первый триместр беременности, эпилепсия, декомпенсированные сердечные пороки, тиреотоксикоз, преждевременная отслойка плаценты.
Базисная терапия – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на прекращение дальнейшего прогрессирования заболевания, предотвращение его перехода в более тяжелую форму и развитие опасных для жизни осложнений. К задачам этого вида фармакотерапии относят:
- контроль частоты и длительности симптомов удушья;
- предотвращение развития астматического статуса и связанных с ним осложнений;
- подбор медикаментозных средств, обладающих минимальными побочными эффектами;
Назначение и интенсивность базисного лечения напрямую зависит от частоты развивающихся приступов бронхоспазма и их тяжести. Оно начинается с того момента, когда эпизодическая бронхиальная астма переходит в легкую персистирующую (постоянную), и в зависимости от дальнейшего течения патологии в качестве базиса может применяться как один, так и несколько препаратов одновременно.
ВАЖНО! Препараты базисной терапии для должного контроля частоты обострений необходимо принимать постоянно.
Для контроля заболевания используются:
- Глюкокортикоиды применяются в основном в игналяционных формах в аэрозоле. Положительный эффект при лечении астмы обусловлен увеличением количества бета-2-адренорецепторов на поверхности бронхиальных стенок, торможении высвобождения медиаторов из тучных клеток и снижение аллергического воспаления.При применении глюкокортикоидных гормонов снижается отечность слизистой оболочки, снижается ее секреторная способность, что облегчает прохождение кислорода в конечные отделы бронхиального дерева. При тяжелом течении заболевания или развитии астматического статуса используются внутривенные формы препаратов в минимальной терапевтической дозировке.
- Стабилизаторы мембран тучных клеток при длительном применении снижают аллергический ответ слизистой дыхательных путей на раздражающие факторы, провоцирующие приступ удушья, за счет торможение высвобождения гистамина и аллергических медиаторов.
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – новая классификация препаратов, помогающая снизить потребность в симптоматической терапии, предупреждая спазм гладкомышечного компонента бронхиальной стенки путем блокады специфических рецепторов. Также оказывают противовоспалительный эффект и снижают реактивность слизистой оболочки, предотвращая ее отек и воспаление при контактах с аллергенами.
Относится к группе блокаторов лейкотриеновых рецепторов, выпускается в таблетированной форме. Контроль над заболеванием достигается за счет связи действующего вещества со специфическими рецепторами, вследствие чего предотвращается сокращение гладкой мускулатуры стенки бронхов. Также снижает выраженность воспалительных процессов и отечность слизистой оболочки, улучшает вентиляционную способность легких.
ВАЖНО! Противопоказаниями к применению являются: выраженные цирротические процессы в печени с развитием печеночной недостаточности, младший детский возраст. В период беременности используется с осторожностью.
Способ применения: по 20 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. При потребности дозировку увеличивают до максимальной – 80 мг в день.
Является ингаляционным глюкокортикостероидом импортного производства, обладает сильным противовоспалительным эффектом, применяется для снижения количества приступов.
При постоянном использовании заметно снижает выраженность воспалительных процессов, снижает риск развития отека слизистой оболочки бронхиального дерева при контакте с провоцирующими отдышку факторами.
Важно! Не назначается при остром приступе удушья и астматическом статусе, в раннем детском возрасте.
Применяется для контроля течения заболевания при среднетяжелой и тяжелой форме астмы, терапевтический эффект развивается через 5-7 дней от начала лечения.
Способ применения: 1-2 ингаляции (125-250 мгк) 2 раза в сутки, при достижении контроля над частотой возникновения бронхоспазма дозировка снижается до минимальной эффективной.
Ингаляционный стабилизатор мембран тучных клеток. Чем чаще лечить недуг данным препаратом то значительно снижается аллергический ответ на раздражители, провоцирующие бронхоспазм, за счет торможения высвобождения воспалительных медиаторов. Обладает противовоспалительным действием, снимает признаки отека слизистой оболочки, предотвращает развитие симптомов усиливающиеся в ночное время и ранние утренние часы.
Используемая дозировка: по 2 ингаляции от 2 до 4 раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания.
ВАЖНО! Противопоказаниями к назначению данного лекарственного средства является первый триместр беременности и алелргические реакции на компоненты, входящие в состав лекарства.
Является комбинированным лекарственным средством (глюкокортикоид + бета-2-агонист), обладающим противовоспалительным и бронхорасширяющим действием. Выпускается в форме дозированного порошка для ингаляций, на один вдох приходится 80/4,5 мкг или 160/4,5 мкг действующих соединений.
Симбикорт назначается может для базисной терапии бронхиальной астмы среднего и тяжелого течения, может использоваться как в качестве постоянного поддерживающего лечения, так и для купирования отдышки при возникновении симптомов удушья.
ВАЖНО! Противопоказан в детском возрасте (младше 6 лет), при активной форме туберкулеза, феохромоцитоме, декомпенсированной эндокринной патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз), наличии аневризмы любой локализации.
При длительном применении значительно снижается частота развития бронхоспазма за счет противовоспалительного эффекта и снижения реактивности слизистой бронхиального дерева, улучшается воздушная проводимость в нижние отделы дыхательных путей, повышается уровень насыщения крови кислородом.
С осторожностью используется при ишемической болезни сердца, сердечных пороках и патологи, сопровождающихся нарушением ритма.
В начале лечения Симбикорт используют по 1–2 ингаляции 2 раза в сутки, после достижения контроля над заболеванием дозу снижают до минимальной эффективной (1 ингаляционная доза раз в день).
Комбинированное лекарственное средство, имеющее в своем составе противовоспалительный (флутиказон) и бронходилатирующий (салметерол) компоненты. При длительном применении снижается частота приступов удушья, улучшается вентиляционная функция легких, снимается воспалительная реакция в бронхиальных стенках. Препарат используется для поддерживающей базисной терапии, не рекомендуется для снятия острого приступа удушья в связи с длительностью наступления необходимого эффекта.
ВАЖНО! Не назначается при активных формах легочного туберкулеза, бактериальных и грибковых пневмониях, фибрилляции желудочков и в раннем детском возрасте.
Способ применения: по 2 ингаляции 2 раза в сутки, при достижении контроля над заболеванием дозировка снижается до минимальной эффективной (1-2 ингаляции 1 раз в день).
Ознакомьтесь визуально о том, какие препараты для лечения астмы выбрать, на видео ниже:
Бронхиальная астма – серьезное заболевание, без должного лечения приводящее к снижению качества жизни и развитию серьезных осложнений. Для достижения контроля над заболеванием и частотой развивающихся симптомов удушья необходимо следовать рекомендациям лечащего врача и строго соблюдать предписанное им лечение.
источник
Так давайте разберемся: чем же всё-таки лечить глаукому?
Для начала хотелось бы уточнить, что под лечением глаукомы подразумевается: снижение внутриглазного давления до той нормы, которая не приводит к прогрессированию атрофии зрительного нерва, а соответственно последующей слепоте пациента.
Говоря о лечении глаукомы никогда не подразумеваем излечение от неё полностью, потому что это скорее невозможно. Всё, что может делать пациент, это применять различные методы от терапевтических до хирургических, с целью снизить внутриглазное давление на какое-то время.
С другой стороны, у пациентов с выявленной 1 или 2 стадией глаукомы, я всегда говорю: «Если мы будем постоянно находить баланс, в ходе которого внутриглазное давление будет держаться на интересующих нас значениях — этому пациенту бояться нечего, слепота ему не грозит.»
Итак, для борьбы с повышением внутриглазного давления существует несколько методов: терапевтические методы, хирургия классическая и лазерная хирургия.
Терапия включает в себя несколько групп препаратов, оказывающих разные ?(структуры)?. Некоторые из них действуют на орган внутри глаза, который вырабатывает внутриглазную жидкость, заставляя его вырабатывать меньше жидкости.
Другая группа препаратов, действуют на область выведения этих препаратов, когда расширяет диаметр «сливных труб», куда выходит внутриглазная жидкость.
Существует также комбинация нескольких групп, и тут однозначно ответить какое лекарство хорошее, а какое нет — сложно. Врач должен будет осмотреть пациента и выявить, что предпочтительнее для него и какой механизм лучше будет работать, а также, эффективные группы препаратов, помимо полезного действия по снижению внутриглазного давления, часто имеют побочные эффекты, которые мы тоже должны учитывать.
Если взять хирургическую группу помощи, то помощь эта заключается в создании искусственных путей для оттока внутриглазной жидкости, по сути дела создаются искусственные отверстия.
Но наш организм не терпит этих отверстий и пустот, всеми путями старается зарастить дополнительные пути оттока. И огромное количество модификаций хирургической помощи направлено как раз на разработку новых методик и приспособлений, позволяющих как можно дольше сохранить эффект от хирургического вмешательства.
Но, по сути дела, и хирургические вмешательства также скорее создают помощь для снижения внутриглазного давления, но не излечивают пациента от глаукомы.
Третья группа — это лазерная хирургия, которая отличается от классической тем, что используется малоинвазивная методика и новые пути оттока внутриглазной жидкости создаются без нарушения целостности глаза. То есть пучки лазера фокусируются на определённых органах и структурах и, не причиняя вреда поверхности, создают пути оттока внутриглазной жидкости.
Эти методы можно сочетать друг с другом, но к сожалению, в нашей стране, в силу разных причин, лазерная хирургия глаукомы, как и классическая хирургия, рассматривается только как крайний случай.
За рубежом эти методики рассматривают и на начальных этапах, если по каким-то причинам уверены, что пациент не сможет регулярно самостоятельно капать капли, что все группы капель будут одинаково неэффективны или их эффективность очень быстро пропадет и тому подобное.
В нашей же стране, к сожалению, мне не раз приходилось видеть как люди борются с бюрократией и бьются о стены, пока есть врачи, которые твердят им, что пока они не попробуют все виды капель и поймут, что давление будет зашкаливать — то только тогда прибегнут к хирургической или лазерной помощи.
В завершении хотелось бы сказать то же самое, что и в первой части темы: самое главное — это вовремя выявить и начать лечить. У меня есть масса пациентов, которые с диагнозом глаукома, являются успешными спортсменами в разных экстремальных видах спорта: парашютный спорт, дайвинг, боевые искусства, и прочее прочее.
источник
Особенности: препараты для лечения глаукомы могут относиться к разным фармакологическим группам. Их объединяет то, что они имеют способность снижать внутриглазное давление
Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Важная информация для пациента:
Желательно, чтобы после использования лекарств внутриглазное давление снижалось на 30% от исходного уровня или до 18 мм рт. ст. и ниже. Средства, обладающие таким эффектом, относят к препаратам первого выбора. Есть также препараты второго выбора – они обеспечивают меньшее снижение внутриглазного давления, примерно на 20% от исходного уровня.
Важно, чтобы внутриглазное давление было подвержено минимальным суточным колебаниям – это врач тоже учитывает, подбирая препарат.
Возможно применение местных препаратов в сочетании с лазерными и хирургическими методами лечения.
Торговое название препарата
Бронхиальная астма — это часто встречающееся хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути, главный признак которого, периодические приступы удушья. Кроме этого возникает кашель. чувство сдавленности в области груди, затруднение дыхания и хрипы. В последние годы число смертных случаев от этой болезни значительно увеличилось. В Великобритании и Новой Зеландии астму объявили национальным бедствием.
С момента проявления заболевания и первого приступа удушья, жизнь пациента меняется навсегда: бессонные ночи, ингаляторы и горы гормональных препаратов вместо нормального питания. С точки зрения лекарственной терапии, бронхиальная астма считается неизлечимой болезнью. В 60-е гг прошлого века доктором К. П. Бутейко было обнаружено, что у всех без исключения пациентов увеличенная вентиляция лёгких, ведущая к кислородному дефициту, появлению воспаления и аллергии на бронхах, от активности которых зависит частота периодичности приступов удушья.
Очень важно обучить пациента грамотному приёму лекарственных препаратов и применению устройств для их введения, а также для контроля пиковой скорости выдоха. Пациент должен самостоятельно обучиться контролю ПСВ, должен уметь отличать препараты базисной и симптоматической терапии, научиться избегать триггеры астмы, хорошо распознавать симптомы ухудшения и купировать эти приступы. В случае острого проявления астмы, больному надлежит своевременно обратиться за специализированной медицинской помощью.
Это обучение является сложным и долгим процессом. Контроль астмы обязательно должен включать в себя: ежедневную профилактику лекарственными средствами длительного действия; больной должен чётко представлять триггеры астмы, которые необходимо избегать; во время резкого ухудшении состояния здоровья астматику очень важно умение не запутаться, а хорошо ориентироваться в препаратах; кроме этого, он должен знать ситуации, при которых необходимо срочно прибегнуть к мед. помощи. Заболевшим бронхиальной астмой обязательно нужно регулярно посещать лечащего врача.
Как советует академик АМНУ Ю.И. Фещенко, основным принципом лечения бронхиальной астмы является постоянная противовоспалительная терапия, она уменьшит проявления хронических симптомов и предупредит обострения заболевания. Эта терапия осуществляется на основе ступенчатого подхода. Наиболее эффективными её средствами являются глюкокортикостероиды, желательно ингаляционные, ступенчатый подход к интенсивности терапевтических вмешательств. Симптоматическая терапия представляет собой применение селективных β2-адреноагонистов короткого действия, которые используют только для купирования острых симптомов болезни.
Существует два подхода с целью достижения контроля бронхиальной астмы при проведении базисной терапии, первый из них предпочтительнее. Речь идёт о быстром достижении контроля над симптомами путём проведения интенсивного лечения. При этом больному назначается короткий курс преднизолона или высокие дозы ингаляционных кортикостероидов как дополнение к терапии, с последующим уменьшением интенсивности лечения. Другой подход предполагает назначение лечения, соответствующего степени тяжести заболевания и усиление терапии в случае, когда это необходимо. Если контроль не достигнут или неустойчив, нужно подниматься по ступеням, усиливая терапию. Обычно улучшение приходит в течение одного месяца. Однако, необходимо проверять верно ли пациент выполняет лечение и избегает ли он триггеров бронхиальной астмы. Опускаться по ступеням, то есть, постепенно уменьшать интенсивность терапии нужно в случае, когда контроль над бронхиальной астмой устойчив, можно минимум через 3 месяца.
Если астма находится под контролем (больного не мучают ночные и дневные симптомы, нет явных обострений, отсутствует или снижена потребность в быстродействующих симптоматических средствах, сохранена нормальная жизненная активность, в числе которой и физическая, отмечаются нормальные показатели функций дыхания), то проверку безопасности и эффективности лечения нужно осуществлять 1 раз в 3-6 месяцев.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
Лечение начинают с одного препарата первого выбора. Если он не дает эффекта, его заменяют средством из другой фармакологической группы. Если и в этом случае не удается достичь адекватного снижения внутриглазного давления, то переходят к комбинированной терапии препаратами первого и второго выбора или комбинированными препаратами. При непереносимости средств первого выбора возможно сразу начинать лечение с препарата второго выбора, но это делается только на усмотрение врача.
Глазные капли от глаукомы – один из самых распространённых способов лечения этого заболевания, которое без терапии может закончиться полной слепотой. Единственной альтернативой медикаментозным препаратам является хирургическое вмешательство. Однако не всем больным подходит оперативный способ лечения.
Основная причина глаукомы – это повышенное внутриглазное давление. Поэтому главный принцип лечения – это снижение глазного давления до нормальных показателей. Если этого не сделать, то можно получить неизлечимую слепоту из-за гибели зрительных нервов .
Глазные капли при глаукоме помогают понизить давление и остановить разрушение зрительных нервов.
Чтобы снизить показатели внутриглазного давления, можно воздействовать на следующие механизмы глаза:
- Улучшить отток внутриглазной жидкости;
- Уменьшить выработку внутриглазной жидкости.
Именно эти 2 принципа стали базовыми для всех лекарственных препаратов, использующихся при лечении глаукомы.
Особенность препаратов в том, что после закапывания они быстро проникают к глазным нервам и оказывают терапевтическое действие. Капли бережно ухаживают за глазом, защищают от красноты и сухости. Препараты от глаукомы выпускают в удобных флаконах, которые делают процесс лечения не только эффективным, но и комфортным.
Если глазные капли попадут внутрь организма, то могут стать причиной проблем с желудочно-кишечным трактом и вызвать головокружение.
Антиглаукомные препараты в виде капель в глаза представлены тремя основными видами (по механизму действия):
Особенность глазных капель от глаукомы в том, что они накапливают свои лекарственные свойства. Это, в свою очередь, позволяет поддерживать внутриглазное давление на нормальном уровне даже после прекращения закапывания. Поддержание внутриглазного давления в пределах нормы позволяет излечить глаукому и избавиться от проблем с потерей зрения.
Лечебный эффект от применения лекарственных средств наблюдается с первого дня использования.
Итак, основная цель применения глазных капель от глаукомы — это понижение уровня глазного давления до нормальных физиологических показателей. Препараты избирательно воздействуют на систему сосудов и мышц внутри органа зрения. В результате они расслабляются, и симптомы заболевания уходят. С этой целью назначаются капли следующих фармакологических групп:
Далее остановимся на подробном описании каждой из групп.
Механизм действия препаратов этой группы состоит в стимуляции рецепторов, находящихся в клетках стенок кровеносных сосудов, что приводит к их расширению. Перечень препаратов:
Карбохолин используется только в условиях стационара.
Пилокарпин используют при лечении глаукомы
Действие перечисленных препаратов развивается быстро. Эффект заметен уже спустя 15 – 20 минут после применения и сохраняется на протяжении 4 часов.
Данные капли сужают зрачок и восстанавливают отток внутриглазной жидкости. Помимо лечения глаукомы, холиномиметики используются в офтальмологической практике в диагностических целях. Противопоказаниями к применению холиномиметиков:
При местном применении небольшое количество действующего вещества препарата попадает в общий кровоток, поэтому системные осложнения (брадикардия, бронхоспазм) наблюдаются редко.
Альтернативным механизмом регуляции внутриглазного давления является воздействие на специфические ? – адренорецепторы. Они находятся не только в органе зрения, но и в бронхах, сердце, кишечнике. Однако эффект капель ограничивается только органами зрения. Помимо восстановления нормального оттока водянистой влаги, лекарства в некоторой степени снижают её продуцирование. Перечень препаратов данной группы:
При местном применении перечисленных препаратов могут проявиться такие побочные эффекты, как светобоязнь, слезотечение, жжение, зуд, покраснение, лёгкие нарушения остроты зрения. Но эти проявления проходят через некоторое время. Крайне редко отмечаются системные осложнения в виде замедления ритма сердечных сокращений, бронхоспазма, головной боли, сонливости, ринита и аллергической сыпи на коже вокруг глаз.
Блокаторы адренорецепторов противопоказаны для лечения глаукомы у детей, а также при хроническом вазомоторном насморке, дистрофических процессах в роговице, сердечной недостаточности.
Капли этой группы воздействуют на специфические рецепторы, расположенные в мышце ресницы. В итоге улучшается работа дренажной системы глаза и восстанавливается нормальный отток водянистой влаги. Препараты не влияют на величину зрачка, эффект от использования сохраняется в течение суток. Список препаратов:
С осторожностью эти капли назначают при бронхиальной астме, болезнях хрусталика и радужки, кератите. увеите. в период беременности и лактации. Из побочных эффектов отмечают покраснение, жжение и зуд, точечные помутнения на роговице.
Длительное применение этих препаратов может привести к изменению цвета глаз.
Особенностью препаратов данной группы является угнетение выработки внутриглазной жидкости, что ведёт к стойкому понижению давления внутри органа зрения. В настоящее время из группы ?-адреномиметиков используется только препарат Бримонидин. В аптеках он не продается, его применение проводится только в условиях стационара для лечения открытоугольной глаукомы. Противопоказанием к назначению лекарства служат возраст до 2 лет, беременность и лактация.
Альфаган применяют при лечении глаукомы
С осторожностью Бримонидин следует применять одновременно с антидепрессантами, при заболеваниях сердечно – сосудистой системы.
Это лекарство не оказывают влияния на размер зрачка и не приводит к сужению кровеносных сосудов.
Капли этой группы воздействуют на специфический фермент, который вырабатывается в цилиарном теле. Угнетение его синтеза вызывает снижение продукции внутриглазной жидкости. Известны всего 2 препарата этой группы:
Эти лекарства широко применяются для лечения врождённой глаукомы и разрешены с первых дней жизни. Однако не рекомендуют их использовать при беременности и лактации.
Местные побочные реакции возникают всего в 3% случаев и проявляются покраснением век, сухостью, жжением. Ещё реже отмечают головную боль, носовые кровотечения, тошноту или рвоту, образование камней в почках, слабость, пониженную работоспособность. В детском возрасте эти осложнения носят более выраженный характер.
С осторожностью следует использовать эти капли при закрытоугольной глаукоме.
В некоторых случаях лечение глаукомы требует использования сложных лекарств, в состав которых входят 2 активных компонента. Однако вместе с тем возрастает риск возникновения осложнений. Также расширяется перечень противопоказаний. Список препаратов:
Комбинированные препараты не применяются в педиатрии.
Решать, какие капли лучше подходят для лечения глаукомы и как правильно их использовать, должен офтальмолог на основании данных обследования.
Антиглаукомные препараты применяются только по назначению врача. Для уменьшения системного воздействия лекарства необходимо в течение 1 – 2 минут после закапывания слегка надавливать на угол глаза. Во избежание бактериальной инфекции следует строго соблюдать правила гигиены.
Способ применения и дозы глазных капель при глаукоме подбираются лечащим офтальмологом после полной диагностики заболевания.
Передозировка препаратами для лечения глаукомы может возникнуть:
Симптомы передозировки проявляются как местные аллергические реакции, развитие сердечно-сосудистой недостаточности и нарушения дыхательных функций.
Взаимодействие антиглаукомных капель с другими препаратами допустимо только при разрешении врача. Очень часто комбинация нескольких препаратов приводит к брадикардии и сердечной недостаточности.
При применении нескольких глазных препаратов для лечения глаукомы необходимо соблюдать временной интервал, для того чтобы каждое из средств оказало свои лекарственные свойства.
Глазные капли против глаукомы – это лекарственные средства. которые эффективно снижают внутриглазное давление, улучшают отток жидкости внутри глаза и снижают выработку внутриглазной влаги. Использовать капли можно только по назначению врача: многие препараты отпускаются только по рецепту и требуют врачебной консультации и контроля. Своевременное использование капель позволяет вылечить глаукому и предотвратить перетекание заболевания в хроническую форму.
Бронхиальная астма характеризуется многообразием клинических симптомов и признаков. Это связано не только с формой, течением болезни, но и с индивидуальными особенностями больного и окружающей средой.
Типичным для астмы является то, что появление симптомов провоцирует контакт с раздражителем. Раздражители приводят к возникновению воспалительного процесса. Слизистая оболочка в дыхательных путях набухает и мышцы в бронхах спазмируются. Суженный диаметр бронхов препятствует входу и выходу воздуха. При возникновении приступа наблюдается кашель, свистящее и сокращенное дыхание. Больному особенно тяжело выдыхать воздух (экспираторная одышка). Чем хуже выходит воздух из легких, тем тяжелее вдыхать обогащенный кислородом свежий воздух.
Приступ астмы может длиться несколько минут или даже часов. Длительность и тяжесть приступа могут быть разными. Астматические приступы бывают легкими, среднетяжелыми и тяжелыми. Астматические приступы могут привести к неотложной ситуации. Заметим, что многие больные никогда не переживают такие ситуации.
Типичные признаки и симптомы бронхиальной астмы:
У каждого человека астма имеет свои особенности. У одних пациентов признаки и симптомы проявляются сильнее, у других – слабее. У некоторых больных симптомы проявляются редко. У других – периодично. Небольшой процент больных страдает от постоянного проявления симптомов. Симптомы могут очень сильно изменяться на протяжении болезни.
· затрудненное или свистящее дыхание,
· чувство сдавливания в груди,
· экспираторная одышка приступамии чаще всего ночью
У одних больных могут присутствовать все признаки, а у других только один.
Родители должны быть внимательными, если ребенок часто болеет воспалением бронхов и у него наблюдается затрудненное или свистящее дыхание. Особенно много внимания нужно уделять детям в возрасте от 2 до 5 лет. Для детей постарше типичными признаками астмы являются сухой кашель и одышка.
Признаки и симптомы атопической формы бронхиальной астмы.
Для атопической формы бронхиальной астмы характерно внезапное появление симптомов удушья при соприкосновении с аллергеном. Прекращение контакта ведет к прекращению приступа. Перед приступом может возникнуть аура в виде предвестников, которые очень разнообразны.
К предвестникам приступа относят сильную головную боль (по типу мигрени с многократной рвотой), крапивницу, зуд кожи, кашель, отек Квинке, вазомоторный ринит с обильными водянистыми выделениями из носа, щекотание в горле, беспокойство, тревогу.
Признаки и симптомы неаллергической формы бронхиальной астмы.
Симптомы неаллергической формы астмы обычно развиваются на фоне перенесенных острых респираторных заболеваний, чаще в осенне-зимний период. Перед приступом, как правило, появляется кашель, а приступ удушья обычно средней или тяжелой степени тяжести, часто переходящий в астматическое состояние.
Основные симптомы приступа бронхиальной астмы.
1. Экспираторная одышка – один из важных симптомов бронхиальной астмы.
Сокращенное дыхание приводит к выраженной одышке. Одышка при бронхиальной астме может быть разной по тяжести. Она может вызвать сильное чувство страха. Это чувство страха в свою очередь может усилить одышку. При сильной одышке, как дети, так и взрослые могут ощущать сдавливание в груди. Одышка при бронхиальной астме развивается в виде приступа, она называется экспираторной, так как пациенту трудно выдохнуть воздух. Длинный свистящий выдох на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки (низкое стояние диафрагмы) слышен на расстоянии. При приеме лекарственных средств (бронхомиметиков) стенки бронховрасширяются и приступ, как правило, проходит.
2. Шумное дыхание – один из признаков бронхиальной астмы.
Дыхание свистящее, на расстоянии слышны рассеянные сухие и жужжащие хрипы, постоянно меняющие свою интенсивность и локализацию, иногда (при наличии очагов воспаления) при аускультации прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.
Больной принимает вынужденное положение, так как в горизонтальном положении одышка усиливается. Он сидит, опираясь широко расставленными руками о край стула или кровати, нагнувшись вперед. Грудная клетка вздута в виде бочки, плечевой пояс приподнят и зафиксирован и создается впечатление короткой шеи.
4. Бледность кожных покровов с выраженнымакроцианозом.
Кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, может быть цианоз вокруг рта, глаз, иногда рук и ног. При очень тяжелых состояниях цвет кожи становится фиолетовым. Вспомогательные мышцы (крылья носа, мышцы межреберья) напряжены и участвуют в акте дыхания.
5. Отхождение мокроты после приступа.
Заканчивается приступ бронхиальной астмы отхождением вязкой, стекловиднойслизисто-гнойной мокроты в виде плотных комочков — «слепки бронхов».
После затяжного приступа у больного наблюдается депрессивное настроение, бледность сменяется цианозом кожи лица и конечностей, иногда могут беспокоить боли в области сердца, обусловленные глубокой тканевой гипоксией.
Приступ продолжается от нескольких минут до часа. Но возможно и более продолжительные приступы, которые затягиваются на недели и даже на месяцы, переходя в астматический статус.
Астма — это реакция организма или бронхиальной слизистой на внешние раздражения. Приступ астмы, который может длиться несколько часов, проявляется сильной одышкой, свистом в легких, похолоданием конечностей, потливостью, сухим кашлем с сильным откашливанием и чувством страха.
С греческого языка астма (asthma) означает удушье. Это болезнь, признаком которой являются приступы удушья из — за спазма бронхов и отека слизистой оболочки. Наиболее подвержены заболеванию дети.
Диагноз «бронхиальная астма» ставится человеку, если у него наблюдается заболевание органов грудной клетки (дыхания) воспалительного характера. В связи с отеком слизистой бронхов происходит бронхоспазм и удушье, человеку трудно дышать, особенно тяжело дается выдох. Бронхиальная астма — самый частый вид астмы. Гиперактивность бронхов является одной из главных причин болезни. К элементам воспаления относятся макрофаги, Т- лимфоциты, эозинофилы.
Неотложная помощь включает в себя доврачебные меры помощи больному. Чтобы помочь человеку с астмой нужно «запустить» дыхательные мышцы. Выполняется это в сидячем положении или стоя с опорой на руки. Слабый приступ снимается горячей ванной, горчичниками, аэрозолями.
К медикаментозным средствам можно отнести препараты: адреналин (до 0,75мл. подкожно). Он снимает спазм буквально через 5-15 минут. Если приступ не проходит, то вводят препарат повторно — 0,5-0,1мл. В некоторых случаях вводят эфедрин, атропин. Препараты снимают спазм и удушье, но могут влиять на работу сердца.
Важно, прежде всего, определить возбудителя астматического приступа. Только потом можно эффективно лечиться. Поэтому нужно сразу же обратиться к врачу. Врач, кроме прочего, пропишет и средство для ингаляции, расширяющее бронхи, которое пациент должен постоянно носить с собой.
Симптомы: внезапное затруднение дыхания на фоне бронхиальной астмы, характеризующееся отягощённым выдохом, хрипами в груди. Если не принимать никаких мер, состояние человека ухудшается, нарастает удушье, затруднён не только выдох, но и вдох.
Всего существуют 4 формы астмы. Наиболее частая форма — аллергическая астма — это аллергическая реакция на определенные вещества: пыль, пыльцу, кошачью шерсть, конский пот, краски, муку, лекарства, химикаты т.п. Астма на нервной почве — это типичное следствие нашей полной стрессов жизни. Бронхиальная астма проявляется при сильном секрете слизистой, который сужает бронхи и перекрывает прохождение воздуха в легкие. При сердечной астме неправильная работа сердца или сердечная слабость вызывает приступ удушья.
Бронхиальная астма имеет несколько степеней:
Степень заболевания основывается на следующих показателях:
Характерными признаками заболевания являются дыхание свистящего характера, которое зачастую можно услышать на расстоянии, сухой кашель. одышка после физической нагрузки или необоснованная отдышка, приступы удушья в любое время суток.
У всех людей приступ удушья протекает разнообразно. У одних людей они могут протекать незаметно, у других очень тяжело. Частота удушья также проявляется у всех по разному, у кого — то удушье протекает пару минут, у кого — то часами. Могут появиться такие признаки, как насморк, зуд, сдавленность в груди, беспокойство, свистящее трудное дыхание, кашель (появляется преимущественно ночью).
Астма у детей проявляется примерно также как и у взрослых. Маленькие дети могут капризничать, хрипеть, неровно дышать. Определить и подтвердить заболевание сможет только опытный врач, изучив анализы ребенка. В тяжелых случаях врач может назначить гормоны.
Происхождение удушья зависит от многих факторов:
- Прежде всего это наследственность. Если один из родителей болеет астмой, то в 20-30 % астма будет у ребенка, при болезни обоих родителей — возможность заболевания достигает 75 %. Но, болезнь можно избежать, если не избегать контакта с аллергенами.
- Работа с вредными газами, пылью, испарениями и многими другими факторами влияет на возникновение астмы.
- Неблагоприятные факторы экологии — выхлопные газы, дым, влажность воздуха — являются одной из причин заболевания.
- Аллергены бытового происхождения (пыль), шерсть домашних животных, растительные аллергены (пыльца).
- Курение, как активное, так и пассивное.
Наследственный фактор играет немаловажную роль в появлении заболевания. У трети людей больных астмой, имеются родственники- «астматики». Причины заболевания очень разнообразны, а процесс развития крайне сложен и индивидуален в каждом случае. Бронхиальная астма может развиться в любом возрасте, с одним лишь отличием:
В старческом возрасте астма довольно часто возникает в связи с возрастными изменениями: утолщение бронхиальных стенок и обрастание их соединительной тканью.
Предупреждение астмы включает в себя занятия физической культурой, плаванием. Попробуйте надувать воздушные шары, ведь при надувании увеличивается объем легких. Можете записаться на курсы дыхательной гимнастики. Гуляйте чаще на свежем воздухе.
источник
Бронхиальная астма — это часто встречающееся хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути, главный признак которого, периодические приступы удушья. Кроме этого возникает кашель. чувство сдавленности в области груди, затруднение дыхания и хрипы. В последние годы число смертных случаев от этой болезни значительно увеличилось. В Великобритании и Новой Зеландии астму объявили национальным бедствием.
С момента проявления заболевания и первого приступа удушья, жизнь пациента меняется навсегда: бессонные ночи, ингаляторы и горы гормональных препаратов вместо нормального питания. С точки зрения лекарственной терапии, бронхиальная астма считается неизлечимой болезнью. В 60-е гг прошлого века доктором К. П. Бутейко было обнаружено, что у всех без исключения пациентов увеличенная вентиляция лёгких, ведущая к кислородному дефициту, появлению воспаления и аллергии на бронхах, от активности которых зависит частота периодичности приступов удушья.
Очень важно обучить пациента грамотному приёму лекарственных препаратов и применению устройств для их введения, а также для контроля пиковой скорости выдоха. Пациент должен самостоятельно обучиться контролю ПСВ, должен уметь отличать препараты базисной и симптоматической терапии, научиться избегать триггеры астмы, хорошо распознавать симптомы ухудшения и купировать эти приступы. В случае острого проявления астмы, больному надлежит своевременно обратиться за специализированной медицинской помощью.
Это обучение является сложным и долгим процессом. Контроль астмы обязательно должен включать в себя: ежедневную профилактику лекарственными средствами длительного действия; больной должен чётко представлять триггеры астмы, которые необходимо избегать; во время резкого ухудшении состояния здоровья астматику очень важно умение не запутаться, а хорошо ориентироваться в препаратах; кроме этого, он должен знать ситуации, при которых необходимо срочно прибегнуть к мед. помощи. Заболевшим бронхиальной астмой обязательно нужно регулярно посещать лечащего врача.
Как советует академик АМНУ Ю.И. Фещенко, основным принципом лечения бронхиальной астмы является постоянная противовоспалительная терапия, она уменьшит проявления хронических симптомов и предупредит обострения заболевания. Эта терапия осуществляется на основе ступенчатого подхода. Наиболее эффективными её средствами являются глюкокортикостероиды, желательно ингаляционные, ступенчатый подход к интенсивности терапевтических вмешательств. Симптоматическая терапия представляет собой применение селективных β2-адреноагонистов короткого действия, которые используют только для купирования острых симптомов болезни.
Существует два подхода с целью достижения контроля бронхиальной астмы при проведении базисной терапии, первый из них предпочтительнее. Речь идёт о быстром достижении контроля над симптомами путём проведения интенсивного лечения. При этом больному назначается короткий курс преднизолона или высокие дозы ингаляционных кортикостероидов как дополнение к терапии, с последующим уменьшением интенсивности лечения. Другой подход предполагает назначение лечения, соответствующего степени тяжести заболевания и усиление терапии в случае, когда это необходимо. Если контроль не достигнут или неустойчив, нужно подниматься по ступеням, усиливая терапию. Обычно улучшение приходит в течение одного месяца. Однако, необходимо проверять верно ли пациент выполняет лечение и избегает ли он триггеров бронхиальной астмы. Опускаться по ступеням, то есть, постепенно уменьшать интенсивность терапии нужно в случае, когда контроль над бронхиальной астмой устойчив, можно минимум через 3 месяца.
Если астма находится под контролем (больного не мучают ночные и дневные симптомы, нет явных обострений, отсутствует или снижена потребность в быстродействующих симптоматических средствах, сохранена нормальная жизненная активность, в числе которой и физическая, отмечаются нормальные показатели функций дыхания), то проверку безопасности и эффективности лечения нужно осуществлять 1 раз в 3-6 месяцев.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
Диета при бронхиальной астме. Вредные продукты. Примерное меню
Здравствуйте, мои дорогие читатели. Рад видеть вас на страничке блога « Рецепты народной медицины ». При лечении любого заболевания существенную роль играет правильно подобранная диета больного. Какая диета при бронхиальной астме – тема сегодняшней статьи.
Во всем мире сильно растет количество больных бронхиальной астмой. В нашей стране страдает этой напастью каждый двенадцатый человек. Как ни парадоксально, наибольшее число таких больных регистрируется в таких развитых странах, как Великобритания, Канада и Австралия – недугу подвержены около 30% населения.
Эти показатели сохраняют тенденцию к явному увеличению, главным образом среди детского населения. Прежде чем приступить к описанию организации питания при этой болезни, вспомним, что такое бронхиальная астма.
Астма бронхиальная – это заболевание, имеющее хроническое течение, при котором в основном поражаются бронхи. Для него характерны периодические рецидивы (обострения), при которых пациенты жалуются на удушье и кашель, вызванные спазмом гладкой мускулатуры бронхов.
Больным с тяжелой формой астмы порой трудно заканчивать начатый разговор из-за мучительной одышки. Постепенно свистящее дыхание становится неслышным, поскольку через дыхательные пути проходит очень мало воздуха. Дефицит кислорода в организме способствует посинению пальцев ног и рук, губ, языка. Сознание спутанное, возможно развитие астматической комы.
Основные виновники тяжелых симптомов – аллергены. Как ответная реакция на их внедрение в организме возникает сперва воспалительный процесс, затем астматический синдром. Аллергены – провокаторы бронхиальный астмы – подразделяются на 4 основные группы:
1-ая группа – это пыльца деревьев, трав и кустарников в период цветения;
2-ая группы – бытовая пыль (библиотечная и домашняя);
3-ья группа – эпидермальный поверхностный слой кожи или шерсть лошадей, собак, кошек и других животных;
4-ая группа – продукты питания. Этой группе следует уделить особое внимание.
Как бороться с симптомами бронхиальной астмы. Безусловно, самое главное – устранить как можно быстрее аллергические факторы. Если у пациента выявлена аллергия на продукты питания, ему нужно подобрать определенную диету и отказаться от острых приправ и блюд.
Не рекомендуется употреблять большое количество майонеза, молока, горчицы, орехов, яиц и перца. Эти предостережения нужно соблюдать в период обострения болезни (рецидива). Когда стихнет острый период, рацион больного бронхиальной астмой должен быть полноценным, но не допускать излишества.
Показана продукция, богатая пищевыми волокнами и пектином. В сутки больной бронхиальной астмой может употреблять:
» 800-1000 мл свободной жидкости;
» поваренную соль – не более 7-8 г;
Общий вес употребляемых в сутки пищевых продуктов в среднем должен составлять три килограмма, а энергетическая ценность – 2230 больших калорий (ккал). При астме рекомендуются следующие продукты: растительное масло, вегетарианские супы, отвары из шиповника и овса. постные борщи, свежие сырые фрукты и овощи, каши, приготовленные на воде, овощные котлеты, кальцинированный творог, запеканки, винегреты; пюре, фруктовое и овощные салаты, приготовленное на пару или отварное мясо.
Все продукты, вызывающие аллергию, следует исключить из диеты. Готовьте блюда на пару, тушите после отваривания, запекайте и отваривайте. Для некоторых продуктов нужно провести специальную предварительную обработку. К примеру, картофель сначала вымачивают 12-14 часов, овощи и фрукты – 1-2 часа, мясо подвергается двойному отвариванию.
Для всех больных бронхиальной астмы рекомендуется гипоаллергенная диета. Нужно ограничить употребление в пищу крепких рыбных и мясных бульонов, экстрактивной продукции; исключить из меню яйца, острые и соленые продукты, цитрусовые фрукты. горчицу, рыбу, перец и прочие пряности, крабы, орехи. раки.
Нужно будет ограничивать потребление икры, крепкого чая, маринованной сельди, кофе, сыров, готовых приправ, вина, орехов, консервов, арахиса, копченостей, помидоров, шпината, шоколада, квашеной капусты, бананов, клубники.
Пациенты, у которых выявлена непереносимость ацетилсалициловой кислоты (аспирина), должны отказаться от яблок, малины, крыжовника и абрикосов. Всем больным астмой нужно ограничить потребление поваренной соли, сахара, жидкости.
Рыба – сардины, сельдь, макрель; орехи – миндаль, грецкие, кешью; поваренная соль – источник задержки воды в организме (провоцирует приступы астмы); манная крупа, свежая выпечка, макаронные изделия, торты, сметана и цельное молоко, пастила, йогурты, содержащие фруктовые добавки.
Кексы, рано созревшие овощи (могут содержать пестициды); карамель, куры, шоколад, ягоды: ежевика, брусника, клюква; зефир, сливочное масло, кисель, хлеб высшего сорта, кофе, наваристый бульон, какао.
Острые соления, квас, жареная продукция; яйца (это самый астмогенный продукт!). Пряности и копчености, гастрономические и колбасные изделия.
Источник Омега-9 и Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот: оливковое, льняное, соевое, кукурузное, подсолнечное и рапсовое масло. Богаты пектином яблоки, которые можно есть как печеными, так и сырыми, в виде пюре или запеченные с другими продуктами.
Зеленые овощи – петрушка. капуста, кабачки, патиссоны; светлая тыква – снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов; стручковая фасоль, молодой зеленый горошек, укроп ; коричневый рис, цельные злаки, чечевица, кунжут и крупы из его семян: гречневая, рис, овсяная, полтавская, перловая, ячневая.
Творог, цитрусовые – они богаты аскорбиновой кислотой и способствуют уничтожать свободные радикалы; сыры – снабжают организм магнием, кальцием, фосфором, нормализуют обмен веществ и снижают проницаемость слизистой оболочки кишечника.
Груши, красная и белая смородина, сливы, светлые сорта черешни; крыжовник, морковь, помидоры, сладкий перец, капуста брокколи, дикорастущие съедобные травы – морская капуста, подорожник, крапива, заячья капуста, щавель, первоцвет весенний, цикорий, кипрей; сезонные ягоды и фрукты.
Йогурты без фруктовых начинок; печень свиная или говяжья – стимулирует кроветворение, является источником меди, злаки, простая сушка, хлеб пшеничный второго сорта, зерновые хлебцы, бобовые, семена тыквы; рисовые и кукурузные хлопья – способствуют укреплению иммунитета, являются источником цинка.
Постные сорта мяса – кролик, говядина, индейка, свинина, конина, они богаты белками животного происхождения и фосфором, содержат важные для организма пищевые волокна.
Крепкого здоровья вам. Храни вас Бог!
Опубликовано 03.05.2016 04.05.2016 автором dr. Ishchenko
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание респираторной системы инфекционно-аллергической природы, которое проявляется в обструктивных нарушениях просвета бронхов (то есть, проще выражаясь – в сужении просвета дыхательных путей) и принимают участие в этом процессе многие клеточные элементы самой различной природы, выбрасывая большое количество всевозможных медиаторов – биологически активных веществ, которые и являются первопричиной всех этих явлений и, как следствие, приступов удушья. Хроническое легочное сердце – патологическое состояние, которое характеризуется рядом изменений со стороны самого сердца и сосудов (самые основные – это гипертрофия правого желудочка и изменения сосудов). Обусловлено это все, главным образом, гипертензией малого круга кровообращения. Также, через некоторое время, развивается артериальная гипертензия вторичного характера (то есть, повышение давления, причина которого достоверно известна). Вопрос касательно давления при бронхиальной астме, причин его возникновения и последствия этого явления актуален был всегда.
Касательно того, взаимосвязаны ли эти два заболевания между собой – бытует две диаметрально противоположные точки взглядов. Одна группа заслуженных академиков и профессоров придерживается мнения, что одно на другое вообще никак и никогда не влияло, и влиять не будет, другая группа не менее уважаемых людей, придерживается той точки зрения, что в обязательном порядке бронхиальная астма является основным причинным фактором развития хронического легочного сердца, а как следствие – вторичной артериальной гипертензии. То есть, согласно этой теории – все астматики в будущем гипертоники.
Что самое интересное, чисто статистические данные подтверждают теорию тех ученых, которые видят в бронхиальной астме первоисточник вторичной артериальной гипертензии – с возрастом у людей, болеющих бронхиальной астмой, наблюдается повышение артериального давления. Можно возразить — гипертоническая болезнь (она же эссенциальная гипертония) наблюдается с возрастом у каждого первого. Другой момент – это то, что у астматиков повышение артериального давления (стойкое) наблюдается намного раньше, и от этого намного выше смертность и частота инвалидизации по поводу возникновения сосудистых катастроф (инфаркта миокарда и геморрагических, ишемических инсультов).
Важным аргументом в пользу именно этой концепции будет также и то, что хроническое легочное сердце, а как следствие – и вторичная артериальная гипертензия, развивается у детей и подростков, страдающий бронхиальной астмой. Но подтверждается ли статистика на уровне физиологии? Вопрос очень серьезный, так как установив истинную этиологию, патогенез и взаимосвязь этого процесса с окружающими факторами, можно разработать оптимизированную схему лечения.
Наиболее вразумительный ответ по этому поводу дал профессор В.К. Гаврисюк из Национального института фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского. Немаловажно то, что этот ученый является еще и практикующим врачом, а потому его мнение, которое подтверждено многочисленными исследованиями, вполне может претендовать не только на гипотезу, но и на теорию. Суть этого учения изложена ниже.
Для того, чтобы понять всю эту проблему, необходимо глубже понять патогенез всего процесса. Хроническое легочное сердце развивается только на фоне правожелудочковой недостаточности, которая, в свою очередь, формируется из-за повышения давления в малом круге кровообращения. Гипертензия малого круга вызвана гипоксической вазоконстрикцией – компенсаторного механизма, суть которого заключается в снижении обеспечения тока крови в ишемизированных долях легких и направление тока крови туда, где интенсивно проходит газообмен (так называемые участки Веста).
Следует заметить, что для формирования правожелудочковой недостаточности с его гипертрофией и последующим формированием хронического легочного сердца необходимо наличие стойкой артериальной гипертензии. При бронхиальной астме, даже в самой тяжелой форме, не происходит постоянное повышение давления в легочной вене и артерии, а потому считать этот патологический механизм целиком этиологическим фактором вторичной артериальной гипертензии при бронхиальной астме несколько неправильно.
Помимо этого, есть еще ряд очень важных моментов. При проявлении транзиторной артериальной гипертензии, вызванной приступом удушья при бронхиальной астме, решающее значение имеет повышение внутригрудного давления. Это прогностически неблагоприятное явление, так как через некоторое время у больного можно будет наблюдать выраженное набухание шейных вен, со всеми вытекающими отсюда неблагоприятными последствиями (по большому счету, симптоматика этого состояния будет иметь очень много схожего с тромбоэмболией легочной артерии, потому как механизмы развития этих патологических состояний очень схожи между собой).
Схема формирования порочного круга.
Из-за повышения внутригрудного давления и снижения венозного возврата крови к сердцу происходит застой в бассейне как нижней, так и верхней полой вены. Единственно адекватной помощью в этом состоянии будет купирование спазма бронхов теми способами, которые применяются при бронхиальной астме (бета2-агонисты, глюкокортикоиды, метилксантины) и массивная гемодилюция (инфузионная терапия).
Из всего вышеизложенного становится понятно то, что гипертензия не является следствием бронхиальной астмы как таковой, по той простой причине, что возникающее повышение давления в малом кругу носит непостоянный характер и не приводит к развитию хронического легочного сердца.
Другой вопрос – это иные хронические заболевания дыхательной системы, которые вызывают стойкую гипертензию в малом круге кровообращения. В первую очередь к ним относится хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), многие другие заболевания, поражающие паренхиму легких, по типу склеродермии или саркоидоза. В этом случае – да, их участие в возникновении артериальной гипертензии вполне обосновано.
Немаловажный момент – это поражение тканей сердца вследствие кислородного голодания, которое наступает при приступе бронхиальной астмы. В дальнейшем это может сыграть свою роль и в повышении давления (стойком), однако, вклад этого процесса будет очень и очень незначителен.
У незначительного количества страдающих бронхиальной астмой (примерно у двенадцати процентов) возникает вторичное повышение артериального давления, которое, так или иначе, взаимосвязано с нарушением образования полиненасыщенной арахидоновой кислоты, сопряженным с чрезмерным выбросом в кровь тромбоксана-А2, некоторых простагландинов и лейкотриенов. Вызван этот феномен, опять же, уменьшением поступления кислорода в кровь к больному. Однако более значимая причина – продолжительное использование симпатомиметиков и кортикостероидов. Крайне негативное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы при бронхиальной астме имеют фенотерол и сальбутамол, потому как в больших дозировках они существенно влияют не только на бета2-адренорецепторы, но и способны стимулировать бета1-адренорецепторы, существенно повышая частоту сердечных сокращений (вызывают стойкую тахикардию), тем самым увеличивая потребность миокарда в кислороде, повышая и без того выраженную гипоксию.
Также негативное действие на функционирование сердечно-сосудистой системы оказывают метилксантины (теофиллин). При постоянном употреблении эти препараты могут привести к выраженной аритмии, а как следствие, к нарушению работы сердца и следующей из этого артериальной гипертензии.
Крайне плохо на состояние сосудов оказывают и систематически применяемые глюкокортикоиды (особенно те, которые применяются системно) – за счет своего побочного эффекта, вазоконстрикции.
Тактика ведения больных с бронхиальной астмой, которая позволит снизить риск развития подобного рода осложнений в дальнейшем.
Самое главное — это стабильно придерживаться курса лечения, назначенного пульмонологом против бронхиальной астмы и не допускать контакта с аллергеном. Ведь лечение бронхиальной астмы осуществляется по протоколу Джина, разработанного ведущими мировыми пульмонологами. Именно в нем предложена рациональная ступенчатая терапия этого заболевания. То есть, при первой стадии этого процесса наблюдаются приступы очень редко, не чаще одного раза в неделю, и купируются они единоразовым приемом вентолина (сальбутамола). По большому счету, при том условии, что больной будет придерживаться курса лечения и вести здоровый образ жизни, исключит контакт с аллергеном, прогрессировать заболевание не будет. От таких доз вентолина никакой гипертензии не разовьется. Но наши больные, в большинстве своем, люди безответственные, лечения не придерживаются, что и приводит к необходимости повышения дозировки препаратов, необходимости присоединения к схеме лечения других групп препаратов с намного более выраженными побочными эффектами ввиду прогрессирования заболевания. Это все потом и переходит в повышение давления, даже у детей и подростков.
Стоит отметить тот факт, что лечение подобного рода артериальной гипертензии проходит в разы сложнее, чем терапия классической эссенциальной гипертонии, в виду того, что нельзя применять очень много эффективных препаратов. Те же самые бета-блокаторы (возьмем самые последние – небиволол, метопролол) – несмотря на всю их высокоселективность, все равно оказывают влияние на рецепторы, расположенные в легких и вполне могут привести к астматическому статусу (немому легкому), при котором вентолин уже точно не поможет, в виду отсутствия чувствительности к нему.
Хотя все вышеперечисленные последствия при хроническом обструктивном бронхите носят куда более выраженный характер и влекут намного более тяжелые последствия, которые несравнимы с теми, о которых было рассказано в этой статье. Но то уже совсем другая история.
Рентгенограмма больного с выраженной гипертензией малого круга. Цифрами обозначены очаги ишемии.
С греческого языка астма (asthma) означает удушье. Это болезнь, признаком которой являются приступы удушья из — за спазма бронхов и отека слизистой оболочки. Наиболее подвержены заболеванию дети.
Важно, прежде всего, определить возбудителя астматического приступа. Только потом можно эффективно лечиться. Поэтому нужно сразу же обратиться к врачу. Врач, кроме прочего, пропишет и средство для ингаляции, расширяющее бронхи, которое пациент должен постоянно носить с собой.
Симптомы: внезапное затруднение дыхания на фоне бронхиальной астмы, характеризующееся отягощённым выдохом, хрипами в груди. Если не принимать никаких мер, состояние человека ухудшается, нарастает удушье, затруднён не только выдох, но и вдох.
Всего существуют 4 формы астмы. Наиболее частая форма — аллергическая астма — это аллергическая реакция на определенные вещества: пыль, пыльцу, кошачью шерсть, конский пот, краски, муку, лекарства, химикаты т.п. Астма на нервной почве — это типичное следствие нашей полной стрессов жизни. Бронхиальная астма проявляется при сильном секрете слизистой, который сужает бронхи и перекрывает прохождение воздуха в легкие. При сердечной астме неправильная работа сердца или сердечная слабость вызывает приступ удушья.
Бронхиальная астма имеет несколько степеней:
Происхождение удушья зависит от многих факторов:
Наследственный фактор играет немаловажную роль в появлении заболевания. У трети людей больных астмой, имеются родственники- «астматики». Причины заболевания очень разнообразны, а процесс развития крайне сложен и индивидуален в каждом случае. Бронхиальная астма может развиться в любом возрасте, с одним лишь отличием:
атопическая астма, возникшая исключительно под действием аллергена, характерна для всех возрастов, в том числе может возникать у детей;
В старческом возрасте астма довольно часто возникает в связи с возрастными изменениями: утолщение бронхиальных стенок и обрастание их соединительной тканью.
Астма — это реакция организма или бронхиальной слизистой на внешние раздражения. Приступ астмы, который может длиться несколько часов, проявляется сильной одышкой, свистом в легких, похолоданием конечностей, потливостью, сухим кашлем с сильным откашливанием и чувством страха.
Диагноз «бронхиальная астма» ставится человеку, если у него наблюдается заболевание органов грудной клетки (дыхания) воспалительного характера. В связи с отеком слизистой бронхов происходит бронхоспазм и удушье, человеку трудно дышать, особенно тяжело дается выдох. Бронхиальная астма — самый частый вид астмы. Гиперактивность бронхов является одной из главных причин болезни. К элементам воспаления относятся макрофаги, Т- лимфоциты, эозинофилы.
Неотложная помощь включает в себя доврачебные меры помощи больному. Чтобы помочь человеку с астмой нужно «запустить» дыхательные мышцы. Выполняется это в сидячем положении или стоя с опорой на руки. Слабый приступ снимается горячей ванной, горчичниками, аэрозолями.
К медикаментозным средствам можно отнести препараты: адреналин (до 0,75мл. подкожно). Он снимает спазм буквально через 5-15 минут. Если приступ не проходит, то вводят препарат повторно — 0,5-0,1мл. В некоторых случаях вводят эфедрин, атропин. Препараты снимают спазм и удушье, но могут влиять на работу сердца.
Степень заболевания основывается на следующих показателях:
Характерными признаками заболевания являются дыхание свистящего характера, которое зачастую можно услышать на расстоянии, сухой кашель. одышка после физической нагрузки или необоснованная отдышка, приступы удушья в любое время суток.
У всех людей приступ удушья протекает разнообразно. У одних людей они могут протекать незаметно, у других очень тяжело. Частота удушья также проявляется у всех по разному, у кого — то удушье протекает пару минут, у кого — то часами. Могут появиться такие признаки, как насморк, зуд, сдавленность в груди, беспокойство, свистящее трудное дыхание, кашель (появляется преимущественно ночью).
Астма у детей проявляется примерно также как и у взрослых. Маленькие дети могут капризничать, хрипеть, неровно дышать. Определить и подтвердить заболевание сможет только опытный врач, изучив анализы ребенка. В тяжелых случаях врач может назначить гормоны.
- Прежде всего это наследственность. Если один из родителей болеет астмой, то в 20-30 % астма будет у ребенка, при болезни обоих родителей — возможность заболевания достигает 75 %. Но, болезнь можно избежать, если не избегать контакта с аллергенами.
- Работа с вредными газами, пылью, испарениями и многими другими факторами влияет на возникновение астмы.
- Курение, как активное, так и пассивное.
- инфекционно – аллергическая, может развиться в результате перенесенных инфекций и на фоне их лечения.
Предупреждение астмы включает в себя занятия физической культурой, плаванием. Попробуйте надувать воздушные шары, ведь при надувании увеличивается объем легких. Можете записаться на курсы дыхательной гимнастики. Гуляйте чаще на свежем воздухе.
- ограничьте или полностью исключите курение.
- употребляйте меньше молочных продуктов и сахара.
- двигательные тренировки (плавание).
источник