Человек с астмой фото

Бронхиальная астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний: в мире, по данным ВОЗ, от него страдают не менее 300 млн человек. Астма собирает вокруг себя множество мифов и суждений, и наиболее частые из них прокомментировал Сергей Бабак, профессор, д.м.н., врач-пульмонолог Центра респираторной медицины.

1. Астма — детское заболевание и ее часто «перерастают».

Примерно в 90% случаев астма начинается с детского возраста. В период созревания организма она может никак себя не проявлять, но это не означает, что болезнь отступила. В более старшем возрасте астма может снова дать о себе знать при тяжёлой пневмонии, выраженном стрессе, после родов или в период угасания фертильной функции у женщин. Внезапные проявления астмы в 45–50 лет чаще всего означают, что человек был астматиком с детства.

Редко, примерно в 10% случаев, астма развивается в зрелом и пожилом возрасте — после 65–70 лет. У пациентов накапливаются изменения ответа бронхов на внешнюю среду, которые со временем могут привести к развитию заболевания.

1. Без аллергии астмы не бывает.

Такой стереотип возник не случайно: чаще всего астма действительно возникает на фоне аллергии. Однако врачи выделяют пять клинических фенотипов бронхиальной астмы, и только один из них аллергический. Например, астма, которая развивается в зрелом возрасте — это не аллергическая астма.

1. Астма — психосоматическое заболевание.

Астма — гетерогенное заболевание, она может вызываться разными воздействиями. Речь идет о значительном сужении дыхательных путей, которое устраняется спонтанно или под влиянием лечения. Психосоматическими заболеваниями занимаются психологи, неврологи, психиатры. Астму эти врачи не лечат, с ней работают аллергологи и пульмонологи.

1. Астма — последствие частых простуд и недолеченных бронхитов.

При частых простудах развивается другое заболевание — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). А астма чаще возникает на фоне аллергии, которая переключилась на бронхи.

В редких случаях частые и недолеченные простуды запускают сложный рецепторный механизм, и возникает так называемая астма физического усилия. В этом случае пациент сталкивается с затруднённым дыханием и кашлем при физических нагрузках.

1. Астма — наследственная болезнь.

Астма наследуется от ближайших родственников — то есть напрямую от родителей, не через поколения. Если родители астматики, то вероятность, что у ребёнка будет такой же диагноз, превышает 90%. Интересно, что эта статистика касается в основном первого ребёнка. У второго и последующих детей астмы может не быть. Однозначного объяснения этому явлению пока нет.

1. Препараты, которые необходимо принимать пациентам с астмой, вызывают привыкание, так что лучше обходиться без них.

Без лекарства лечение астмы невозможно. Во-первых, препарат, который купирует приступ удушья, даёт астматикам ощущение безопасности. Когда такая уверенность есть, спазм скорее всего не случится, а если и случится, то пациент сможет с ним справиться. Во-вторых, лекарство от астмы необходимо, чтобы контролировать заболевание и не давать ему усиливаться в ответ на внешние факторы.

Препараты от астмы не вызывают привыкания. Они безопасны для пациента, не попадают в кровь и не влияют на внутренние органы, потому что действуют локально в дыхательных путях, куда доставляются с помощью специальных устройств. Это очень важный технологический момент: правильно подобранное лекарство в неправильном ингаляторе не окажет никакого эффекта. Ингаляторы выпускают и крупные глобальные медицинские компании, такие, как Philips Respironics, и более мелкие локальные производители. Такие приборы позволяют быстрее вводить лекарство и сокращают время процедуры.

1. Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение астмы под контролем

Как показывает практика лечения астмы, недостаточно разработать действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать подходящее для пациента устройство и обучить им пользоваться.

Ингаляторы бывают несколько типов – наиболее распространенными являются порошковые и небулайзеры. Порошковый подходит только пациентам, которые самостоятельно могут сделать сильный вдох, иначе лекарство осядет во рту и не попадёт в дыхательные пути. Поэтому тем, кто не может контролировать силу вдоха (ослабленные, пожилые люди, дети и т.д.) необходима другая технология — небулайзер. В нём используются жидкие лекарства, которые превращаются в облачко мелкодисперсных частиц. Для многих категорий пациентов небулайзер становится приоритетным, а иногда и единственным способом приёма лекарства.

1. Вылечить астму нельзя.

Есть бытовое значение слова «вылечить», а есть медицинское. В бытовом смысле вылечить — значит избавить от болезни навсегда. Обычно это касается острых заболеваний: простуд, пневмонии и т.д. — они приходят и уходят. Но для хронических заболеваний такое понимание некорректно.

Вопрос лечения хронических заболеваний с медицинской точки зрения сводится к созданию условий, в которых пациент по своим возможностям, продолжительности жизни, ощущениям от жизни не уступает человеку без такого же диагноза.

В бытовом смысле астму вылечить нельзя — она никуда не уйдёт. Но с медицинской точки зрения можно — подобрать лекарство для регулярного приёма, которое будет блокировать воспаление и предупреждать приступы удушья. Тогда пациент сможет находиться в любой среде, заниматься любой физической активностью наравне со здоровыми людьми.

источник

В этой статье мы погорим о таком заболевание, как астма (или как ее еще называют бронхиальная астма). Рассмотрим, что это такое, как начинается заболевание, первые признаки, лечение, профилактику и много другое.

Бронхиальная астма (тяжёлое дыхание, одышка или просто астма) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повышенной реактивностью дыхательных путей и обратимой обструкцией воздушного потока.

Общие симптомы включают хрипы, кашель и одышку, которые могут варьироваться от легкой до тяжелой. Симптомы можно предотвратить, избегая раздражителей.

На сегодняшний день наблюдается тенденция к увеличению численности пациентов с данным диагнозом. Связано это с обширным перечнем причин, которые приводят к патологическим процессам дыхательной системы человека.

Документированные данные свидетельствуют о низкой распространенности астмы в азиатских странах, таких как Китай и Индия. Показатель распространенности в этих странах составляет лишь 2-4% по сравнению с развитыми странами, такими как Россия, Великобритания, Канада, Австралия и Новая Зеландия, где распространенность заболевания составляет 15-20%.

По оценкам ВОЗ за 2018 год, заболевание затронуло 235 миллионов человек и является распространенным заболеванием среди детей.

За последние годы возникновение астмы увеличилось, особенно после 1970-х годов. Также было установлено, что заболевание является причиной около 400 000 смертей.

В чем разница между бронхиальной астмой и сердечной астмой?

Те, кто слышит об астме, обычно думают о бронхиальной астме — хроническом воспалительном заболевании бронхиальной системы. В дополнение к бронхиальной астме существует еще так называемая кардиальная астма, которая в разговорной речи называется «сердечная астма».

Сердечная астма — это состояние острой недостаточности клапана левого желудочка. В результате кровь накапливается в легких и происходит утечка жидкости в легочную ткань. Результат: одышка и особенно ночной кашель.

Патофизиология астмы является сложным явлением, приступы могут быть спонтанными или спровоцированными. В любом случае патофизиология приступов следующая:

• первоначально происходит активация воспалительных клеток, приводящая к высвобождению медиаторов воспаления из эпителиальных клеток, макрофагов и бронхиальных тучных клеток;
• повышается чувствительность в гладких мышцах дыхательных путей в результате изменений в нервном контроле мышечного тонуса и нарушения целостности эпителия;
• это провоцирует возникновение симптомов, в виде одышки и свистов в бронхах.

Если начальные приступы не проходят, состояние может перейти в более острую и тяжелую форму, называемую астматическим статусом, при котором необходима госпитализация.

• Лекарственная бронхиальная астма – данный вид бронхиальной астмы характеризуется не только проблемой с дыхательной функцией, но и полной непереносимостью организмом ацетилсалициловой кислоты и других медицинских препаратов, с аналогичным веществом в составе. Во многих случаях, у людей с лекарственным видом болезни, присутствует непереносимость аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Типичные лекарства, которые могут спровоцировать лекарственную астму, являются обезболивающие, содержащие в себе ацетилсалициловую кислоту. Около 10 % взрослых с известной неаллергической астмой не переносят эти обезболивающие, потому что это увеличивает их астматическое расстройство.

• Бронхиальная астма физического усилия – сбивчивость в дыхании и удушливый кашель возникает при данном виде астмы в случае физических нагрузок. Пациентам, которые болеют заболеванием физического усилия, запрещено заниматься такими подвижными видами спорта, как футбол, волейбол, тесни (большой, настольный), бег. Разрешается плаванье в не быстром темпе.
• Дисгормональная форма​ – возникает на фоне дисфункции эндокринной системы и дисбаланса гормонов в организме. В большинстве случаев данный вид астмы возникает у пожилых людей, и у женщин в период менопаузы и климакса.
• Психогенная форма – возникает вследствие продолжительного эмоционального и психологического напряжения, или пережитого потрясения. Данные виды астмы в чистом виде встречаются крайне редко. Как правило, у больных с этим видом присутствуют клинические проявления всех 4 видов. Бывают случаи, когда в течение жизни болезнь меняет свою клиническую картину и характер проявления.

Бронхиальная астма у взрослых, как и у детей — это приобретенное заболевание, возникает вследствие аллергии, вредных привычек и плохой экологии.

Нередко причинами являются перенесенная пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, грипп или бронхит, которые не были до конца вылечены и перешли в хроническую стадию.

Вообще, этиология возникновения астмы еще не полностью изучена.

Связь между генетическими и экологическими факторами при возникновении астмы все еще остается предметом обсуждения, ведется множество исследований, чтобы установить связь между аллергией и астмой.

Основные факторы риска бронхиальной астмы:

• наследственная предрасположенность;
• плохая экология;
• воздействие инфекций и эндотоксинов;
• длительный стресс;
• патологии органов дыхания;
• иммунодефицит.

Важно понимать, что если наследственность не является заболеванием, ее наличие лишь говорит о том, что человек находится в зоне риска, и при наличии определенных факторов, таких как иммунодефицит, перенесенная пневмония развиться болезнь.

Для бронхиальной астмы характерны признаки удушья, кашель и одышка. Больные с дынным диагнозом тяжело дается процесс выдоха воздуха, нежели вдоха.

Кашель из-за бронхиальной астмы настолько беспокойный, что не дает уснуть. Обычно симптомы ухудшаются поздно ночью и рано утром.

Основные симптомы бронхиальной астмы:

• Удушье и одышка. Данные симптомы могут возникать в любое время, вне зависимости от того, находится человек в состоянии покоя или занимается физическим трудом. В большинстве случаев, на ранних стадиях развития болезни, проблемы с дыханием начинают мучать человека в период ночного сна. Возникает удушье при долгом нахождении в пыльном помещении, при контакте с цветочной пыльцой.
• Внезапная кашель. Характер кашля сухой. Возникает вместе с одышкой. В конце приступа внезапного кашля может появиться небольшое количество мокроты. Возникает ощущение, что человек хочет откашляться, но безуспешно.
• Хрипы в груди. При дыхании из грудной клетки раздаются хрипы и свист, которые может быть слышны даже окружающим людям.
• Поверхностный характер дыхания и продолжительный по времени процесс выдоха. Именно с выдохом воздуха у человека возникают проблемы, в то время как вдох не вызывает никаких затруднений.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия сердца).Сердечный пульс во время приступа может доходить до 150 ударов в минуту. Между приступами, в период спокойного состояния, частота сердечных сокращений находится в пределах нормы.

Внезапное сужение дыхательных путей может вызвать острый приступ астмы. Первыми признаками приступа астмы являются проблемы с дыханием по типу приступов, удушья и кашля. Другие симптомы:

В свою очередь, сильный кашель может еще больше усугубить симптомы. По мере прогрессирования и дефицита кислорода цвет губ и лица становятся голубоватыми, появляется холодный пот.

Продолжительность приступа астмы варьируется от нескольких секунд до нескольких часов, в некоторых случаях даже до нескольких дней. Затем врачи говорят о так называемом астматическом статусе .

Между приступами у некоторых страдающих астмой взрослых симптомы отсутствуют, а у других возникает постоянное ощущение, что они теряют дыхание.

Диагноз обычно ставиться путем оценки состояния пациента, проведения полного физического обследования, тщательного изучения истории болезни и исследования функций легких.

Проводят обследование с использованием стетоскопа, выслушивают звуки в лёгких. Дополнительно назначают различные физиологические исследования для оценки функций легких:

• спирометрию;
• анализ максимальной пропускной способности бронхов пиковым расходомером;
• бронхиальный провокационный тест.

Кроме того, проводят дополнительные исследования, чтобы исключить другие возможные заболевания. Некоторые из таких исследований:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может выступать в качестве инициирующего фактора и ухудшать состояние астматика, поэтому оценка возможностей для нее бывает абсолютно необходимой.

Лечение направлено на блокирование процесса сжатия стенок бронхов для обеспечения нормального дыхательного просвета.

Терапия зависят от стадии астмы и степени выраженности симптомов заболевания.

При сильном удушье, посинении кожных покровов во время кашля и крайне плохом самочувствии, необходимо немедленно купировать тяжелые симптомы.

Выбор различных лекарств, используемых при лечении астмы, основывается на возрасте, симптомах, вызывающих факторов.

Превентивные, долгосрочные препараты.

Они уменьшают воспаления дыхательных путей, ведущих к симптомам. Некоторые из таких препаратов:

• Ингаляционные кортикостероиды — например, Флутиказон, Будесонид;
• Модификаторы активности лейкотриена — например, Монтелукаст, Зафирлукаст;
• Бета2-агонисты длительного действия — например, Салметерол, Формотерол;
• Комбинированные ингаляторы — например, Салметерол + Флутиказон, Будесонид + Формотерол;
• Теофиллин (1,3-диметилксантин)

Быстрые ингаляторы.

Они открывают дыхательные пути и облегчают дыхание. Некоторые из таких препаратов:

• Бета2-агонисты короткого действия Вентолин
  (аэрозоль);
• Ипратропия бромид;
• Пероральные и внутривенные кортикостероиды.

Лечение бронхиальной астмы на ранних стадиях развития приводит к полному излечению заболевания.

Лечение аллергической и аспириновой астмы.

Для лечения бронхиальной астмы аллергического типа, необходима гипосенсибилизация. Данный вид терапии позволяет блокировать патологическую реакцию организма на внешние раздражители.

Суть данной процедуры – введение пациенту в микроскопических дозах раздражающего вещества, на который у больного присутствует аллергия, вызывающая приступы астмы. Инъекции проводятся специальным курсом, который высчитывается врачом индивидуально, для каждого случая.

Лечение аспириновой астмы проводится методом десенситизации аспирина, чтобы выработать в организме нормальную реакцию на данный препарат.

Для терапии и облегчения общего состояния у взрослого используются также и нетрадиционные методики терапии.

Важно! Любой способ нетрадиционной медицины не может использоваться как самостоятельный метод лечения бронхиальной астмы. Их основная задача – купировать тяжелые симптомы астмы и облегчить состояние у взрослых и ребенка.

Спелеотерапия (разновидность климатотерапии) – проведение некоторого времени в соляных пещерах, микроклимат которых благоприятно воздействуют на дыхательную систему человека.

После соляных пещер пропадают приступы удушья и кашель, активизируется процесс выведения мокроты, повышаются защитные функции иммунной системы.

При наличии бронхиального спазма, можно обратиться к следующим методам:

• электропунктура (использование электрических импульсов);
• цуботерапия (метод применения шариков из металла);
• иглотерапия.

Основа данных методов – воздействие на определенные точки человеческого тела, благодаря чему купируются приступы, и восстанавливаются функции центральной нервной системы.

Респираторная терапия – один из самых эффективных нетрадиционных методов терапии астмы.

Способ основан на разработке легких и бронхов, путем выполнения специальной техники дыхания и произнесения гортанных звуков.

Данный метод категорически запрещено использовать пациентам в период обострения болезни, который сопровождается тяжелыми, затяжными приступами.

Рецепты народной медицины включают использование следующих трав:

Для приготовления отвара понадобится: столовая ложка засушенной, измельченной травы, которую заливают стаканом кипятка.

Перед употребление, настоять 60 минут, процедить и охладить до комнатной температуры.

Употреблять утром, днем и вечером по одной столовой ложке отвара.

Для приготовления второго лечебного отвара вам понадобиться 10 г сосновых почек высыпать в 200 м стакан горячей воды, и оставить на 2-2,5 часа. Процедить, принимать до 4 раз в сутки столовую ложку.

Почки сосны способствуют выведению мокроты, снимают воспалительный процесс и обладают противомикробным действием.

В народной медицине для лечения бронхиальной астмы применяются корни голой солодки, из которых готовится отвар.

Чайную ложку измельченных корней добавляют в кастрюлю, заливают 0.5 л водой, и кипятят на малом огне 30 минут.

После, отвар необходимо охладить, процедить, добавить еще воды для возвращения первоначального объема, так как во время кипячения вода испаряется.

Способ употребления: столовая ложка, за полчаса до основного приема пищи, 3 раза в сутки.

Важно! Без консультация специалиста, крайне не рекомендуется использовать народную медицину, как взрослому, так и ребенку из-за возможных аллергических реакций, которые только усугубят положение больных.

Астматические атаки могут быть предотвращены путем уменьшения воздействия на организм негативных факторов. Для этого первым шагом является идентификация провоцирующих факторов. Некоторыми из таких факторов являются загрязненный воздух, аллергия, синусит, холодный воздух, вирус гриппа, дым, различные ароматы духов.

Курение также может вызвать приступы астмы и, следовательно, следует избегать курения в любой форме.

Если простуда и грипп вызывают у вас астматическую атаку, избегайте переполненных место или воздействия холодного воздуха, это снизит частоту астматических приступов.

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, и прогноз у взрослых обычно зависит от тяжести заболевания. В некоторых случаях болезнь может вступать в более длительные периоды ремиссии. Обычно при умеренных случаях бронхиальной астмы, клинические проявления со временем могут улучшаться.

Только около 10% случаев имеет очень тяжелое и постоянное состояние, которое не реагирует на терапию. У таких пациентов идет необратимое снижение функции легких, а также изменения в стенках дыхательных путей.

Смерть в результате астматических приступов относительно редка и может быть предотвращена приемом лекарств.

В целом прогноз бронхиальной астмы очень хороший. Более половины детей, страдающих астмой, не имеют симптомов во взрослом возрасте, если болезнь выявляется и лечится вовремя, однако в некоторых случаях астма может рецидивировать даже после десятилетнего отсутствия. В любом случае дыхательные пути остаются уязвимыми на всю жизнь.

источник

Для начала разберемся, что же такое бронхиальная астма. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. При заболевании у человека сужается просвет бронхов: появляются свистящие хрипы, одышки, чувство заложенности в груди и кашель.

Вылечить астму навсегда невозможно, возможно лишь купировать приступы специальными препаратами и воздействовать на патогенетический механизм заболевания.

Факт № 1: Количество астматиков в мире равно численности населения Советского Союза

Сегодня в Татарстане на учете у врачей с бронхиальной астмой состоят более 20 тысяч взрослых и детей. В мире количество заболевших недугом превышает 225 миллионов человек.

«Население Советского Союза было 250 миллионов человек. Вот считайте, население большой страны в мире страдает бронхиальной астмой. В России количество заболевших превысило 5 миллионов человек. Это проблема растущая, потому что количество заболевающих бронхиальной астмой неуклонно растет», – рассказал главный иммунолог-аллерголог Минздрава РТ Рустем Фассахов.

Факт № 2: Астма начинается с аллергического насморка

В большинстве случаев к бронхиальной астме приводит аллергия, вернее аллергический насморк.

Астма не начинается ни с того ни с сего. Она начинается в 99 процентах случаев как аллергический ринит. То есть нос сдерживает все аллергены и не пускает их в бронхи. Работа носа – это защитный барьер. Но как только у вас начался насморк, нос забит, вы начинаете дышать ртом. Все аллергены, микробы поступают сразу в легкие и накапливаются там. Вот вам и начало астмы. Поэтому скажу, что реальная профилактика астмы – это выявление аллергического насморка и его лечение. Не нужно доводить это до диагноза “бронхиальная астма”», – объяснил специалист.

К астме чаще всего приводят три вида аллергий: на пылевого клеща, на домашних животных и на пыльцу растений.

«Аллергий в принципе стало больше. В Африке не болеют аллергией вообще. Там пролечили беременных женщин от глистов. И у их родившихся детей диагностировали аллергию. Есть гигиеническая теория, которая объясняет распространенность аллергии излишней чистотой. Ученые говорят, что мы стали слишком чисто жить», – рассказал Рустем Фассахов.

Факт № 3: Астма – наследственное заболевание

«Если один родитель страдает бронхиальной астмой, то риск астмы у ребенка гораздо выше, чем в семьях, где астмы у родителей нет вообще. Если двое родителей, то риск астмы у ребенка вырастает до 40 процентов. Есть еще и такой фактор – экология. Но здесь такой прямой связи нет. Где самая высокая заболеваемость бронхиальной астмой в мире? В Новой Зеландии. Я думаю, что там с экологией все очень хорошо. А самые высокие цифры заболеваемости как раз там. Ученые работают», – отметил специалист.

Факт № 4: Лечение астматиков оплачивает государство

Все страдающие от астмы взрослые и дети обеспечиваются бесплатным лекарством по программе официального медицинского страхования. Лекарства для одного больного, страдающего бронхиальной астмой, обходятся государству минимум в 12 тысяч рублей в год.

Лечение астматика зависит от того, насколько тяжелая у него астма. Понятно, что астма бывает трех степеней: легкая, среднетяжелая и тяжелая. И понятно, что лечение легкого астматика, которому, к примеру, требуется одна дозировка этого лекарства в день, обойдется существенно дешевле, чем лечение тяжелого астматика. Упаковка лекарства стоит 2 тысячи рублей, в ней находится 120 доз. Ну вот считайте, 60 доз – это половина упаковки. Значит, легкому больному хватит тысячи в месяц (по две дозы в день – прим. Т-и). А тяжелому астматику нужны четыре ингаляции в день – ему упаковки хватит на месяц», – объяснил специалист.

По словам врача, раньше абсолютно все препараты для астматиков поступали из-за границы. Последние три года началось активное импортозамещение – появились отечественные препараты, которые, по данным медиков, не уступают зарубежным.

Факт № 5: Астма – серьезная проблема для спорта

Препараты для астматиков могут быть допингом для спортсменов, отметил Рустем Фассахов.

«Это серьезная проблема – астма у спортсменов. К примеру, половина норвежской сборной, очень большой процент биатлонистов и лыжников сборной страны страдают астмой. Дэвид Бэкхем – тот же астматик. Сегодня у спортсменов — не астматиков — есть претензии. Смотрите, основные астматические препараты снимают приступ: брызнули – и бронхи расширились на 20 процентов как минимум. У здоровых – процентов на 10 точно. Представляете, что это такое? В спорте идет счет на сотые доли секунды. Кислорода поступает в бронхи больше, выигрываются гонки, медали и прочее. Председатель Международного антидопингового комитета в свое время сказал, что если и дальше так пойдет, нужно будет делать отдельную Олимпиаду для астматиков. Спортсмены недовольны. Ингаляторы расширяют бронхи, они родственники эфедрина – категорически запрещенного препарата для спортсменов. Что-то слишком много там астматиков получается. » – поделился мнением эксперт.

источник

Бронхиальная астма – это легочное заболевание, которое препятствует нормальному дыханию. Она может стать причиной тяжелых, рецидивирующих эпизодов хрипов (свистящего дыхания) и одышки, которые называются астматическими приступами.

Заболевание связано с хроническим воспалением в бронхах, через которые воздух попадает в легкие. Хотя излечить полностью астму нельзя, существуют высокоэффективные методы борьбы с ее симптомами.

Симптомы приступа бронхиальной астмы могут включать:

• Свистящее дыхание;
• Кашель, который не останавливается;
• Одышка;
• Ощущение сдавливания в груди.

В тяжелых случаях при отсутствии лечения приступ астмы может быть опасным для жизни.

Некоторые астматические приступы нуждаются в немедленном оказании медицинской помощи. Позвоните на скорую, если:

• Из-за одышки Вам тяжело говорить или ходить.
• Ваши ногти или губы имеют синий цвет.
• Использование ингаляторов для облегчения приступа не помогает.

Эти признаки свидетельствуют о том, что Ваш организм не получает достаточного количества кислорода. Неотложная медицинская помощь может открыть дыхательные пути и возобновить уровни кислорода.

Иногда бронхиальная астма имеет более легкие симптомы, которые не препятствуют ежедневной деятельности. Но они могут быть предостерегающими признаками того, что полноценный приступ астмы – неизбежен. Эти симптомы опасности включают частый кашель (особенно в ночное время), проблемы со сном, необъяснимая усталость, ощущение нехватки воздуха.

У людей, страдающих астмой, дыхательные пути хронически воспалены. Определенные триггеры могут ухудшить это воспаление и привести к сужению дыхательных путей. В то же время организм может вырабатывать избыточное количество слизи, которая забивает бронхи. Эти вместе взятые изменения ограничивают поступление воздуха в легкие. Так как в легкие попадает недостаточное количество воздуха, возникают свистящее дыхание и одышка.

Аллергены, которые могут запустить астматический приступ, включают:

• Плесень;
• Пылевые клещи;
• Тараканы;
• Пыльца из деревьев или цветов;
• Продукты питания (например, арахис, яйца, рыба).

Если пыльца является одним из триггеров приступа астмы, Вы, вероятно, заметили, что симптомы заболевания ухудшаются в определенную пору года.

Аллергия на домашних животных – еще один распространенный триггер бронхиальной астмы. Проблемой является перхоть – отмершие клетки кожи, которые собираются на одежде, мебели и стенах. Когда пациент вдыхает перхоть домашнего животного, она может вызвать приступ астмы через всего лишь 15 минут. Люди с аллергией на котов реагируют на белок, который содержится в слюне, коже и моче домашнего животного. Этот белок накапливается в воздухе или на поверхностях и может вызвать приступы астмы у 20-30% с этим заболеванием.

Загрязнение атмосферы и воздуха внутри помещений может ухудшить симптомы астмы.Сильные раздражители – смог, сигаретный дым, запах краски и даже лак для волос. Они считаются неаллергическими триггерами астмы. Они не вызывают аллергическую реакцию, но могут привести к возникновению приступа астмы, так как раздражают дыхательные пути.

Хорошоизвестно, чторегулярные занятия физическими упражнениями полезны для здоровья. Но физическая нагрузка также может запустить астматический приступ у многих людей. Иногда это называют бронхиальной астмой, вызванной физической нагрузкой. К счастью, это не значит, что Вам нужно отказаться от физических упражнений. Существуют способы контролирования астмы, так что болезнь не будет препятствовать Вам наслаждаться физической деятельностью.

Люди, страдающие астмой, могут заметить, что симптомы ухудшаются во время определенной погоды. Шансы на развитие астматического приступа повышаются, когда температура воздуха снижается. Другие триггеры включают очень влажный или очень сухой воздух.

Астма может появиться в любом возрасте, но обычно она развивается в детстве. Риск ее появления самый высокий у людей с аллергическими заболеваниями и с семейным анамнезом астмы. Если у кого-то из родителей есть это заболевание, их дети более склонны к развитию бронхиальной астмы. Пол также имеет определенную роль. Астма более распространена в детстве у мальчиков, а у женщин – в зрелом возрасте.

Некоторые виды профессиональной деятельности могут повысить Ваш риск развития астмы во взрослом возрасте. Эти виды включают работу на заводах или в других местах, где Вы постоянно подвергаетесь воздействию определенных химических веществ или промышленной пыли.

Некоторые научные исследования показали, что взрослые и подростки, которые курят, более склонны к развитию бронхиальной астмы. Есть веские доказательства для того, чтобы обвинять в этом и пассивное курение. Дети, находящиеся рядом с курящими людьми, имеют более высокий риск развития бронхиальной астмы в раннем возрасте.

Астма также чаще встречается у людей с избыточным весом или ожирением. Центры по контролю и профилактике заболеваний (США) обнаружили, что распространенность ожирения среди людей, страдающих астмой, составляет почти 39%, тогда как эти показатели среди взрослых без астмы составляли почти 27%.

Распространенность астмы неуклонно растет в течение нескольких десятилетий. Некоторые исследователи предполагают, что этот рост является результатом лучшей гигиены, которая сократила количество детских инфекционных заболеваний. Теория состоит в том, что меньшее количество инфекций может привести к более плохому развитию иммунной системы и повышению риска развития бронхиальной астмы. Другими возможными объяснениями роста распространенности болезни являются более широкое использование бытовых чистящих спреев, уменьшение применения аспирина, более низкие уровни витамина Д.

Если у Вас есть симптомы бронхиальной астмы, Ваш врач захочет проверить, насколько хорошо функционируют Ваши легкие. Легочной функциональный тест, также называемый спирометрией, – измерение количества воздуха, которое Вы можете вдохнуть и выдохнуть. Результаты помогут определить, есть ли у Вас симптомы астмы и каковатяжесть заболевания. Ваш врач также может рекомендовать аллергическое тестирование, чтобы определить некоторые триггеры Вашего заболевания.

Первым шагом в борьбе с астмой является попытка выявить и избегать триггеров Вашего заболевания. Это может значить пребывание в помещениях, если уровень смога слишком высок, использование специального постельного белья для борьбы с пылевыми клещами. Наиболее эффективный способ борьбы с аллергенами в доме – устранение их источника, которыми могут быть домашние животные, ковры, мягкая мебель. Также могут помочь регулярное вытирание пыли и использование пылесоса с HEPA-фильтром.

Если Вы не можете избегать действия некоторых аллергенов, которые вызывают у Вас приступы астмы, Ваш врач может рекомендовать проведение специфической иммунотерапии (специфической аллерговакцинации). Этот метод лечения помогает уменьшить Вашу чувствительность к конкретным триггерам и может уменьшить симптомы бронхиальной астмы. Аллерголог поможет определить, какая именно специфическая аллерговакцинация подходит Вам.

Людям, страдающим бронхиальной астмой, практически невозможно полностью и постоянно избегать воздействия триггеров. По этой причине многим людям необходимо ежедневно принимать препараты для профилактики приступов бронхиальной астмы. Наиболее распространенными средствами для борьбы с астмой являются ингаляционные кортикостероиды. Они снижают воспаление в дыхательных путях, делают бронхи менее чувствительными к раздражителям в воздухе.

Даже при использовании препаратов для длительного приема симптомы астмы иногда могут обостриться. Когда это случается, Вам необходим другой вид ингалятора, чтобы быстро облегчить астматический приступ. Бета-2 агонисты короткого действия – наиболее распространенный выбор. Эти ингаляторы для неотложной помощи быстро расслабляют мышцы вокруг суженных дыхательных путей, восстанавливая поступление воздуха в легкие. В большинстве случаев астматические приступы поддаются лечению этими препаратами, что устраняет необходимость посещения больницы.

Чтобы определить, контролируете ли Вы тяжесть своего заболевания, Ваш врач может рекомендовать Вам использовать пикфлоуметр. Вы дуете в устройство, а оно измеряет, насколько хорошо воздух выходит из легких. Изменения его показаний может предупредить Вас о том, что в ближайшее время возможен приступ бронхиальной астмы.

Большинство людей, страдающих бронхиальной астмой, могут держать свое заболевание под контролем. Важно принимать активное участие в разработке плана лечения. Поговорите с Вашим врачом, чтобы обсудить план действий при астме. Этот план определяет Ваши триггеры, список ежедневно принимаемых препаратов, намечает, что делать при астматическом приступе. Следуя этому плану (и корректируя его по мере необходимости), Вы сможете устранить большинство симптомов бронхиальной астмы.

Астматические клетки толкаются, как будто они «на учениях по противопожарной безопасности»

источник

Вполне возможно, ваш «хронический бронхит», аллергия или частые простуды — это и есть астма. Просто еще не диагностированная. Вообще в мире, по данным ВОЗ, астмой страдает 235 миллионов человек. То есть примерно 5% населения земного шара.

Отечественная система здравоохранения (особенно в «бесплатной» своей части) до сих пор работает так, чтобы не портить статистику. И поэтому официальный диагноз «бронхиальная астма» получают примерно двое из десяти действительно болеющих. Пока вы однажды не упадете с приступом удушья, участковый терапевт будет лечить вас от бронхита. Почему-то многие врачи свято убеждены: если нет удушья, значит, нет и астмы.

Антон Родионов, к.м.н, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им. Сеченова, автор книги «Лекарства: как выбрать нужный и безопасный препарат» объясняет, почему бессмысленно лечиться «от бронхита» по 6 месяцев в году.

Как заподозрить астму у себя

Многие полагают, что бронхиальная астма — это болезнь, которая обязательно проявляется приступами удушья. Это очень досадное заблуждение. Самый частый симптом астмы — это хронический сухой или малопродуктивный кашель, который возникает чаще ночью или после контакта с аллергеном.

Давайте перечислим признаки, которые встречаются у пациентов с бронхиальной астмой. Чем больше таких признаков, тем выше вероятность, что у вас именно астма, а не что-нибудь еще:

• У вас отягощенная наследственность — кто-то из родных аллергик или страдает астмой.
• У вас аллергия — все равно на что и все равно в какой форме (кожная сыпь от апельсинов или насморк от книг).
• У всех кашель при простуде проходит за неделю, а вы после каждого ОРВИ кашляете месяц и больше, причем ни антибиотики, ни отхаркивающие препараты не помогают.
• Вы просыпаетесь по ночам из-за сухого кашля или просто из-за того, что душно.
• Физическая нагрузка или выход на мороз вызывают приступы кашля или затруднение дыхания. Возможно, речь идет о холодовой астме или астме физического усилия.

Если вы узнали себя по этому описанию, обратитесь к врачу для обследования. Для обследования, а не просто «послушать»!

Признаны два метода диагностики: спирометрия (исследование функции внешнего дыхания) и выявление маркеров аллергии — эозинофилов — в мокроте. Но и эти исследования интерпретировать не так уж просто.

Если сделать спирометрию в момент обострения, то прибор покажет сужение бронхов (бронхиальную обструкцию), затем надо вдохнуть бронхорасширяющий препарат через ингалятор и повторить исследование через 20-30 минут. Если проходимость бронхов увеличилась, значит, можно ставить диагноз астмы.

Спирометрия без бронхорасширяющих препаратов большого смысла не имеет. Как, собственно, и измерение вне приступа или обострения болезни. Если у вас, например, ухудшения возникают по ночам, а днем вам дышится хорошо, то спирометрия ничего не покажет. Надо бы повторить исследование в другой ситуации, провести «провокационную пробу» (в России ее практически не делают) или ориентироваться на другие критерии.

Выявление в мокроте эозинофилов — это очень важный диагностический критерий. Но если нет мокроты, то и анализ невозможен.

Тогда остается еще один хороший аргумент для постановки диагноза — пробное лечение бронхорасширяющим препаратом. Врач может порекомендовать пациенту ингаляции бронходилататоров (сальбутамол, фенотерол) в момент затруднения дыхания или приступа кашля. Если помогает, то диагноз астмы становится весьма вероятным.

Астма физического усилия — особая ситуация. Тут диагноз просто подтверждается: делается эргоспирометрия — оценка функции внешнего дыхания (ФВД) под физической нагрузкой.

источник

Ведущие пульмонологи России ответили на самые острые вопросы о диагностике и лечении бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма — очень серьезное заболевание, которое в некоторых случаях может привести к летальному исходу. Проблема действительно серьезная. По данным ВОЗ, на сегодняшний день в мире бронхиальной астмой страдают около 235 миллионов человек. И это только официальная статистика. Бронхиальная астма — одна из самых распространенных незаразных болезней.

По последним оценкам ВОЗ, за 2016 год в мире было зафиксировано 383 000 случаев смерти, вызванных этой болезнью.

Кроме того, бронхиальная астма — самая распространенная хроническая болезнь среди детей.

Каковы факторы риска развития болезни? Почему страдающих этим недугом с каждым годом становится все больше? На эти и другие актуальные вопросы ответили ведущие пульмонологи страны в рамках пресс-конференции, которая состоялась в Краснодаре 31 августа.

Самой большой проблемой специалисты называют тот факт, что многие случаи заболевания бронхиальной астмой попросту не диагностированы, а нуждающиеся в лечении люди его не получают.

— Примерно 7-8% процентов всего населения Земли страдают бронхиальной астмой. Это очень много, — привел неутешительные статистические данные главный внештатный специалист пульмонолог Минздрава России, заместитель директора ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор Сергей Авдеев. – В России астма у детей встречается чуть чаще, чем у взрослых.

Специалист отметил, что данные о количестве людей страдающих бронхиальной астмой порой сильно разнятся и объяснил, почему так происходит.

— По данным минздрава РФ, например, в 2017 году в стране было более 1,5 миллиона больных бронхиальной астмой, — продолжил профессор. — По данным эпидемиологических исследований, страдающих этим недугом в России 7-8%. Разница получается в 7-8 раз. Чем это объяснить? Все просто. Процент диагностированных пациентов достаточно низок.

Такая ситуация, конечно, складывается не только с астмой, но и с многими другими болезнями. Сколько людей чувствуют, что что-то не так, но не обращаются за помощью к врачу? Кто-то начинает лечиться самостоятельно, другие считают, что если подождать немного, то «все само пройдет».

Вылечить нельзя, но контролировать — легко

К сожалению, на сегодняшний день не существует средства, которое полностью избавило бы от астмы. Правда, если болезнь началась в детстве, с годами симптомы могут исчезнуть. Однако надеяться на чудо не стоит – зачастую, потом они возвращаются снова. Впрочем, болезнь можно держать под контролем.

— Еще 20-25 лет назад астма была настоящей проблемой. Однако за это время летальность от этого заболевания снизилась приблизительно в 20 раз. Это связано с современной лекарственной терапией и, конечно, с теми рекомендациями по ведению пациентов с бронхиальной астмой, которые появились и в мире в целом, и в нашей стране, — заверил Сергей Авдеев.

Говорил эксперт и о проблемах лечения. Препаратов, которые способны помочь взять под контроль опасный недуг, множество. Терапия очень эффективна. Однако только 23% пациентов в РФ достигают полного контроля над заболеванием. А ведь людей с запущенными стадиями болезни в стране не так уж много.

— В России сейчас всего 10% пациентов страдают тяжелой формой бронхиальной астмы. Вершиной ее лечения сегодня является биологическая терапия. В нашей стране запущены большие программы, создан специальный регистр людей, страдающих тяжелой бронхиальной астмой. Система развивается очень динамично, — подчеркнул специалист.

В этом году стартовала программа «Здоровые легкие» по профилактике и борьбе с бронхиальной астмой.

Первыми ее участниками стали Санкт-Петербург и Москва. До конца года Российское респираторное общество планирует включить в программу еще восемь городов, среди которых Краснодар, Красногорск, Нижний Новгород, Новосибирск, Воронеж, Ростов-на-Дону, Самара и Челябинск.

— Основные задачи программы – повысить значимость ранней диагностики бронхиальной астмы, выявить пациентов с неконтролируемой астмой, акцентировать внимание пациентов и врачей на необходимости и важности эффективного контроля над заболеванием, используя, — отметил президент МОО «Российское Респираторное Общество», главный внештатный пульмонолог Департамента Здравоохранения Москвы, заведующий кафедрой пульмонологии Факультета Дополнительного Профессионального Образования ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук Андрей Белевский.

Кроме того, программа должна помочь повысить уровень грамотности врачей-терапевтов, аллергологов и пульмонологов.

По данным министерства здравоохранения Краснодарского края, сегодня в регионе свыше 30 тысяч человек страдают бронхиальной астмой, 7,5 тысяч из них – дети.

На Кубани, где треть населения страдает аллергией на пыльцу – поллинозом, ежегодно появляется еще 2-3 тысячи больных.

— Среди взрослых людей на Кубани астмой страдает менее одного процента населения. Можно ли верить этим данным? К сожалению, нет. Эти цифры показывают только одно – диагностика заболевания в регионе недостаточна, — акцентировала главный внештатный специалист-пульмонолог ЮФО, доктор медицинских наук, профессор Лариса Шульженко. – Сейчас на Кубани развернута масштабная кампания по информированию населения о факторах риска развития бронхиальной астмы, о первых симптомах, свойственных этому заболеванию, о специалистах, к которым стоит обращаться жителям региона.

Кроме того, как отметила пульмонолог, практически каждый пациент, страдающий астмой, у нас в регионе может бесплатно получать все необходимые лекарства.

— У нас очень хорошо работает региональная льгота – больше половины астматиков снабжаются препаратами на средства краевого бюджета. Оставшиеся 50 процентов лекарств покупаются за деньги из федерального бюджета, — заключила Лариса Шульженко.

Так что здоровье кубанцев в их руках. Стоит помнить, чем раньше заболевание диагностируют, тем больше шансов на хорошие результаты его лечения.

источник

К сожалению, наш сайт не совместим с вашим браузером. Пожалуйста, обновите его до любой другой версии.
К примеру Google Chrome, или можете проверить свой браузер на сервисе Яндекса.

Что происходит с каждым из этих людей? У 18-летнего внука внезапно появляются сухие хрипы и одышка, когда он приходит в гости к бабушке, имеющей кота. 30-летняя женщина очень часто во время простуды отмечает появление заложенности в груди, кашля и затруднения дыхания. Или, у 60-летнего мужчины возникает одышка при небольшой физической нагрузке, несмотря на то, что он вообще никогда не курил. Ответ очевиден, все они страдают бронхиальной астмой. Теперь мы знаем, что у каждого, кто имеет схожее с описанными примерами состояние, могут возникнуть типичные симптомы бронхиальной астмы (кашель, хрипы и одышку). К сожалению, в настоящее время, не существует какой-то одной единственной причины развития бронхиальной астмы, также как нет единственно эффективного метода лечения. Поэтому для пациента или его родственников важно понимание всех процессов, которые происходят в организме при бронхиальной астме. Такое состояние вопроса подтолкнуло нас на подготовку этой статьи.

Мифы, факты и статистика о бронхиальной астме

Прежде, чем подробно рассказать Вам о типичных симптомах, диагностике и лечении бронхиальной астмы, мы должны развеять несколько мифов об этом состоянии и расставить точки над «и», изменить ложное представление об этом заболевании. Мы решили, что лучше это сделать виде ответов «да» или «нет» на ключевые вопросы, касающиеся бронхиальной астмы.
Основные вопросы:

1. Да или Нет – астма связана с психологическим состоянием или изменениями в головном мозге.
2. Да или Нет – астму можно «перерасти» и при взрослении она сама исчезнет.
3. Да или Нет – астма хорошо поддается лечению, поэтому не столь серьезна, как о ней говорят многие врачи, и от нее не умирают.
4. Да или Нет – если кто-то из ваших родственников страдает бронхиальной астмой, то, скорее всего, вы тоже заболеете.
5. Да или Нет – бронхиальной астмой можно заразиться от другого человека.
6. Да или Нет – смена места жительства, например, переезд в субтропики или к морю, позволит избавиться от астмы.
7. Да или Нет – пациентам с бронхиальной астмой противопоказаны тренировки.
8. Да или Нет – астма лучше всего поддается лечению, если пациент строго следует разработанному вместе с врачом плану лечения, который также включает использование для быстрого купирования астматических приступов.
9. Да или Нет – к препаратам, используемым при лечении бронхиальной астмы, может развиться привыкание.
10. Да или Нет – пациенты, страдающие бронхиальной астмой, могут вызвать астматический статус в любое время, особенно в случае желания привлечения внимания к их персоне.

Вот ответы на эти ключевые вопросы:

1. Нет – Бронхиальная астма не психическое состояние или заболевание, хотя эмоциональные переживания или стресс могут спровоцировать приступ.
2. Нет – Вы не можете «перерасти» бронхиальную астму. Известно, что приблизительно у 50 % детей клинические проявления астмы в подростковом возрасте исчезают или уменьшаются. Однако, несмотря на это, приступ бронхиальной астмы может развиться в любой момент жизни и в любом возрасте.
3. Нет – к сожалению, в настоящее время нет препарата или лечения, которое бы полностью позволило избавить пациента от бронхиальной астмы, но ей можно хорошо управлять при правильно подобранном лечении и соблюдении плана лечения, избегать обострений и провоцирования астматических приступов. К выполнению рекомендаций нужно относится очень ответственно и серьезно, поскольку затяжной приступ астмы может повлечь за собой экстренную госпитализацию в стационар и даже смерть.
4. Да – если никто из родственников не страдает бронхиальной астмой, то вероятность развития составляет 6%, если кто-то из один родителей – 30%, если оба, то риски возрастают до 70%.
5. Нет – Бронхиальная астма не является инфекционным заболеванием и не передается воздушно-капельным путем.
6. Нет – смена окружающей обстановки и климата может улучшить состояние и уменьшить выраженность клинических симптомов бронхиальной астмы, но полностью вылечить пациента не возможно. Более того, по истечению определенного срока проживания в новых условиях, пациент повторно становится чувствительным к окружающим аллергенам, и симптомы бронхиальной астмы становятся более выраженными чем ранее.
7. Нет – Плавание — оптимальный вид спорта для пациентов с бронхиальной астмой. Тем не менее, нужно быть внимательным при тренировках в помещениях с сухим или холодным воздухом. Это связано с тем, что холодный или сухой воздух раздражают слизистую бронхиол и являются пусковым механизмом, провоцирующим развитие приступа.
8. Нет – бронхиальная астма лучше всего поддается лечению при соблюдении подобранного и специально адаптированного под конкретного пациента плана лечения.
9. Нет – препараты для лечения бронхиальной астмы не вызывают привыкания.
10. Нет – приступ бронхиальной астмы сложно сфальсифицировать. Лишь в редких случаях может возникнуть психическое состояние, известное сразу под несколькими названиями (спастическое диспноэ, глобус истерикус — «globus hystericus» или ощущение комка в горле), когда эмоциональный всплеск может напоминать симптомы бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма — хроническое воспаление бронхиол (участка дыхательных путей), вызывающее отек и сужение, нарушая проходимость дыхательных путей. Результатом этого сужения является нарушение поступления в легкие с воздухом кислорода и затруднение функции дыхания и газообмена. Следует сразу сказать, что сужение это при бронхиальной астме носит обратимый характер и полностью или частично поддается медикаментозной терапии.

Рис.1 Хроническое воспаление бронхов и бронхиол при бронхиальной астме

Бронхиолы, которые находятся в состоянии хронического воспаления, становятся чрезвычайно чувствительными к некоторым аллергенам (специфические триггеры) или раздражителям (неспецифические триггеры). Состояние, при котором дыхательные пути становятся крайне чувствительными к любому раздражающему фактору, называется «гиперчувствительностью бронхов». Вероятно, что существует определенный порог чувствительности бронхов, снижение которого вызывает гиперчувствительность бронхов, и астматики или склонные к аллергии люди (без очевидных признаков бронхиальной астмы) как раз та категория людей, у которых он снижается. У таких пациентов вероятность ответной реакции на раздражающий фактор, например аллерген, табачный дым или стресс, и отека со спазмом бронхиол в несколько раз выше, чем у обычных людей. По сути, каждый человек уникален в отношении степени реактивности его бронхов к раздражающему действию факторов внешней среды, хотя конечно во многом такая реакция может зависеть от типа и дозы раздражающего фактора.

Еще в древней Греции врачи использовали слово «астма» для описания одышки или затрудненного дыхания. Они полагали, что астма появляется в результате внутреннего дисбаланса, который может быть восстановлен здоровым питанием, была получена из внутренних несоответствий, которые могли быть восстановлены здоровой диетой или сменой образа жизни.
Современное слово астма получено из греческого слова «panos», которое означает одышка. Китайские целители называли астму словом «xiao-chiran» или «хрипящее дыхание», которое связывали с неустойчивостью или нарушением жизненных сил, коротко обозначив его словом qi. Они пытались лечить бронхиальую астму «qi» с помощью трав, иглоукалывания, массажа, диеты и физических упражнений.
Индийские философы объединяли душу и дыхание в единое целое, и расценивали это как связь мысли, тела и духа, и с помощью йоги и контроля дыхания старались помочь пациентам с бронхиальной астмой.

В литературе есть упоминание, что известный израильтянин Маймонид, практиковавший еще в 12 столетии при дворе султана Египта, рекомендовал одному из королевских принцев, страдавшему бронхиальной астмой, поменьше есть, пить и спать, а также ограничить себя в сексе и избегать взаимодействия с окружающей средой. В качестве лечебного средства рекомендовал куриный бульон.
С древних греко-римских времен до середины 18-го столетия прошлого тысячелетия очень популярна была теория баланса «четырех физиологических жидкостей». Согласно этой теории, 4 физиологические жидкости – кровь, черная желчь, желтая желчь и мокрота всегда должны быть в балансе. Избыток любого из этих компонентов вызывал развитие определенного вида заболевания. При астме, которая характеризовалась появлением кашля и избыточного количества мокроты (phlegm), возникал дисбаланс мокроты и таких пациентов соответственно называли «флегматиками».
К 1800 году, после изобретения стетоскопа, врачи, описав ряд приступов удушья, объединили их из-за схожести в одну болезнь, которую затем и назвали бронхиальной астмой. Однако, пациенты по-прежнему отдавали предпочтение традиционным методам лечения, таким как кровопускание, лечение травами и табакокурение. В то время эти методы лечения использовались и при других болезненных состояниях, включая бронхиальную астму, более того, многие из них активно пропагандировались самими врачами вплоть до начала 19-го века по сути являясь абсолютно бесполезными.
И лишь в 1892, известный канадо-американский врач сэр Уильям Ослер озвучил важную роль системного воспаления в механизме развития бронхиальной астмы.
Бронхорасширяющие препараты или бронходилятаторы впервые появились в 1930-ых годах и были улучшены в 1950-ых за счет уменьшения побочных эффектов. И спустя некоторое время в клинической практике стали использовать кортикостероиды, препараты активно применяемые при лечении системного воспаления, которые в дальнейшем стали ключевой группой препаратов для лечения бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – одна из наиболее распространенных хронических болезней дыхательной системы у детей, в настоящее время встречающаяся у одного из 15 детей. В Северной Америке бронхиальной астмой страдает приблизительно 5 % взрослого населения, что в пересчете на цифры составляет приблизительно 1 миллион канадцев и 15 миллионов американцев.
Количество случаев новых случаев ежегодной госпитализации при обострении бронхиальной астмы увеличилось приблизительно на 30% за прошедшие 20 лет. Даже с учетом достижений фармацевтической промышленности и появлением новейших препаратов, количество связанных с осложнениями бронхиальной астмы летальных исходов, увеличилось вдвое. На США ежегодно приходится около 5 000 смертельных случаев от бронхиальной астмы, на долю Канады — 500 смертельных исходов ежегодно.

Перед тем, как приступить к изучению патогенеза бронхиальной астмы, необходимо разобраться, как устроены и функционируют нормальные бронхиолы.
Воздух при вдохе поступает в дыхательные пути через нос, где подвергается механической обработке (благодаря слизистому секрету и волосам), согревается и увлажняется, и далее поступает в нижние отделы дыхательных путей. Сухой или холодный воздух даже у здорового человека при прохождении через трахею может вызвать кашель и хрипы, что можно расценить как естественный ответ трахеи на раздражение. Минуя трахею воздух поступает в 2 крупных бронха, каждый из которых вентилирует одно из легких. Уже в легком бронхи делятся на несколько меньших по диаметру бронхиол. Вдыхаемый воздух поступает через дыхательные пути к миллионам маленьких воздушных мешочков (альвеолы), окутанных мелкими кровеносными сосудами, называемыми капиллярами. Благодаря тесной связи этих капилляров и альвеол между ними происходит газообмен, кислород (O2) поступает в капилляры и перемещается с кровью к разным органам и тканям, а углекислый газ (CO2),поступает в альвеолы и далее удаляется при каждом выдохе.
Нормальные бронхиолы способствуют беспрепятственному перемещению воздуху из внешней среды в легкие и обеспечивают тем самым постоянство уровней O2 и CO2 в крови. Наружная стенка бронхиол выстлана гладкими мышцами, которые сокращаются и расслабляются автоматически при каждом дыханием синхронизировано с выдохом и вдохом. Этот процесс позволяет входить и выходить достаточному для осуществления нормального газообмена O2 и CO2 воздуху. За сокращение и расслабление гладких мышц бронхов отвечают симпатическая и парасимпатическая нервные системы, баланс которых позволяет поддерживать нормальную проходимость дыхательных путей.
Внутренняя поверхность бронхиол выстлана слизистой оболочкой, которая содержит: (1) слизистые железы, которые выделяют необходимое количество слизи для обработки и защиты дыхательных путей; и (2) большое количество различных воспалительных клеток, таких как эозинофилы, лимфоциты, тучные клетки и макрофаги. Эти клетки расположены в слизистой специально для защиты бронхиол от микроорганизмов, аллергенов и раздражителей, которые поступают в дыхательные пути во время вдоха. В основе защитной реакции лежит механизм умеренного отека слизистой, который не дает им попасть глубже в ткань слизистой, и поглощения этих чужеродных объектов воспалительными клетками. Важно знать, что именно эти воспалительные клетки являются ключевыми «игроками» в формировании аллергической реакции, поэтому их избыточное количество в бронхиолах является основной причиной и пусковым моментом аллергического воспаления при бронхиальной астме.

При бронхиальной астме происходит выраженный спазм и сужение дыхательных путей, что препятствует нормальному перемещению воздуха в легкие и из них. Важно отметить, что в патологический процесс при астме вовлекается только бронхиолы, а альвеолы или ткань легкого остается нетронутой. Сужение бронхиол развивается из-за влияния 3-х основных патологических механизмов: воспаления, бронхоспазма и гиперреактивности бронхов.

Воспаление
Является первым и самым важным фактором сужения бронхиол. При воспалении бронхиолы становятся гиперемированными, раздраженными и отечными, в результате чего увеличивается толщина стенки бронхиол и уменьшается его пропускная способность, то есть через них проходит меньшее количество воздуха, чем раньше. Воспаление развивается в ответ на действие аллергена или раздражающего фактора, и поддерживается влиянием различных медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены и другие). Нормальная защитная реакция в условиях воспаления становится извращенной, и бронхиолы начинают выделять избыточное количество «липкой» слизистой мокроты. Слизь может забивать дыхательные пути меньшего диаметра и усиливать дыхательную недостаточность. Свойственные аллергии клетки крови и клетки воспаления (эозинофилы и лейкоциты) накапливаются в зоне воспаления и вызывают дополнительное повреждение тканей.

Рис.2 Патогенез бронхиальной астмы

Бронхоспазм

Во время астматического приступа происходит резкое сокращение гладких мышц бронхиол и это состояние носит название бронхоспазма. Бронхоспазм усугубляет уже существующее воспаление и еще больше нарушает проходимость дыхательных путей. Выделяющиеся из клеток воспалительные медиаторы также обладают бронхотоническим действием, усиливая спазм за счет дополнительного раздражения нервных окончаний симпатический нервной системы.

Гиперреактивность бронхов

У пациентов с бронхиальной астмой находящиеся в состоянии хронического воспаления и суженные дыхательные пути становятся чрезвычайно чувствительными к любым пусковым раздражающим факторам, таким как аллергены, химические раздражители и инфекция. Постоянное воздействие этих факторов может привести к прогрессированию воспаления и сужению бронхов.

Комбинация этих трех факторов приводит к затруднению, как вдоха, так и выдоха, в результате чего требуется определенное усилие для выдоха, что сопровождается появлением характерного «хрипящего» звука. Пациенты с бронхиальной астмой обычно интенсивно кашляют при попытке откашлять скопление вязкой слизистой мокроты. Сокращение поступления воздуха может привести к снижению количеству кислорода, поступающего в кровоток и при далеко зашедшей стадии бронхиальной астмы привести к накоплению углекислого газа в крови.

Воспаление и отек являются нормальным физиологическим ответом на повреждение ткани или инфекцию. Увеличение притока крови к поврежденному участку позволяет доставить к нему клетки воспаления и ускорить процессы заживления. Начинается процесс восстановления, после завершения которого воспаление проходит. При длительном воспалении и серьезном повреждении тканей возможно развитие рубцевания. Основная проблема при бронхиальной астме состоит в том, что воспаление никогда полностью не проходит, становится хроническим, способствуя повторению приступов бронхиальной астмы. При длительном течении бронхиальной астмы в стенках бронхов происходят органические изменения, сопровождающееся их утолщением и так называемым «ремоделированием». Если это происходит, то сужение бронхов становится необратимым и тогда бронхиальная астма плохо поддается лечению. Когда развиваются такие необратимые изменения бронхов и постоянная преграда поступления в легкие воздуха, бронхиальную астму причисляют к группе заболеваний, объединенных в одно заболевание и называемых хронической обструктивной болезнью легких или ХОБЛ. Поэтому, основными целями лечения бронхиальной астмы являются: (1) уменьшить интенсивность воспаления дыхательных путей и аллергического ответа для снижения частоты приступов бронхиальной астмы; и (2) предотвратить возможное ремоделирование дыхательных путей и прогрессирование дыхательной недостаточности.

Приступ бронхиальной астмы может быть спровоцирован или усилен разными пусковыми факторами, и не обязательно, чтобы приступ у конкретного пациента провоцировался каким-то определенным пусковым агентом (триггером). Более того, например, один и тот же провоцирующий фактор может по-разному влиять на выраженность симптомов бронхиальной астмы у двух астматиков. Обычно выраженность симптомов астмы зависит от того, насколько чувствительны легкие к их воздействию и сколько потенциальных пусковых агентов может спровоцировать астматический приступ. Большинство из этих триггеров также вызывают аллергический ринит или аллергический конъюнктивит.
Выделяют пусковые факторы 2-х категорий:

• аллергены («специфический фактор»);
• неаллергены – преимущественно раздражители («неспецифический фактор»).

Как только в бронхиолах (носу и глазах) появятся признаки воспаления после воздействия аллергена, в организме склонного к аллергии человека происходит перестройка, и при повторном поступлении аллергена у него сразу же возникнут симптомы бронхиальной астмы. И уже эти «чувствительные» бронхиолы могут отреагировать на другие раздражители, такие например как физическая нагрузка, стресс, инфекция и другие.
Ниже представлен список наиболее распространенных провоцирующих факторов:

• Аллергены
• «сезонная» пыльца растений
• пылевые клещи, шерсть домашних животных (кошек и собак) и частей насекомого
• пищевые продукты, например рыба, яйца, арахис, орехи, молоко и соя
• добавки, типа сульфитов
• связанные с работой химические агенты, например, латекс, эпоксиды и формальдегид.

Приблизительно 80% детей и 50% взрослых с бронхиальной астмой имеют другие признаки аллергии.

• респираторные вирусные инфекции или ОРВИ, например, «простуда», бронхит и синусит
• лекарственные препараты, например аспирин, другие НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и бета-блокаторы (препараты для лечения высокого артериального давления и других заболеваний сердца).
• табачный дым
• факторы окружающей среды, например, смог, смена погоды и дизельные пары
• факторы среды помещений, например, краска, моющие средства, дезодоранты, другие химикаты и духи
• ночное время
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• физические упражнения, особенно в холодном или сухом помещении
• факторы вредного производства, например, химикаты, пыль, газы и металлы
• эмоциональные факторы, например, смех, крик и т.д.
• гормональные факторы, например предменструальный синдром

Обычно врачи делят бронхиальную астму на 2 основных формы: «атопическую» или «инфекционную». Такое деление связано с преимущественными механизмами формирования каждой из форм и особенностями течения. Например, атопическая или аллергическая форма бронхиальной астмы встречается в 90% всех случаев и выявляется чаще всего у детей. Известно, что приблизительно 80% детей с бронхиальной астмой также страдает другими формами аллергии. У таких пациентов, как правило, есть семейный анамнез аллергии, среди которых наиболее распространенными являются аллергический ринит или экзема. При взрослении ребенка симптомы аллергической бронхиальной астмы могут на какое-то время исчезнуть, однако затем (что бывает в 75 % случаев) вновь появиться во взрослом возрасте.
Неаллергическая (инфекционная, стрессовая) бронхиальная астма встречается в 10 % всех случаев. Она обычно развивается у людей в возрасте старше 30 лет и не связана с воздействием аллергенов. Чаще всего болеют женщины, и большинство случаев связано уже связано с существующей инфекцией дыхательных путей и лор-органов (например, хронический бронхит, синусит, фронтит, тонзиллит). Эта форма из-за исходных структурных изменений дыхательных путей хуже поддается лечению и симптомы сохраняются в течение всего года, в отличие от атопической бронхиальной астмы, для которой свойственны сезонные обострения.

Симптомы бронхиальной астмы могут изменяться от пациента к пациенту и со временем. Очень важно, что некоторые из них могут быть еле заметными или встречаться при других респираторных заболеваниях, а иногда и при болезнях сердца. Это существенно усложняет постановку верного диагноза бронхиальной астмы. Выявление характерных симптомов бронхиальной астмы является наиболее точно поставить диагноз.
Обычно для бронхиальной астмы характерно сочетание 4 основных симптомов:

• Одышка, особенно часто возникающей при физической нагрузке или ночью
• Хрипы — свистящие или шипящие звуки, появляющиеся при выдохе
• Кашель, который обычно является хроническим и затяжным, ухудшающийся в вечернее (ночное) или утреннее время, после выполнения физических упражнений, или на холодном или сухом воздухе.
• Заложенность в груди, которая может возникнуть и без вышеуказанных симптомов

Классификация бронхиальной астмы построена в зависимости от частоты возникновения и выраженности астматических приступов, а также по степени нарушения дыхательной функции, основанной на изучении результатов функциональных дыхательных тестов.

• у 30 % пациентов бронхиальная астма бывает умеренной, преходящей (интермиттирующей) с появлением астматических приступов не 2-х раз в неделю и нормальными значениями функциональных дыхательных проб (отсутствием признаков дыхательной недостаточности)
• у 30 % пациентов выявляется постоянная (персистирующая) астма средней тяжести, когда астматические приступы возникает больше 2-х раз в неделю, а иногда и каждый день и течение астмы сопровождается нормальными или умеренно сниженными значениями функции внешнего дыхания.
• у 40 % пациентов формируется средней тяжести или тяжелая форма постоянной (персистирующей) астмы с ежедневными приступами бронхиальной астмы (иногда до нескольких раз за день) и признаками дыхательной недостаточности по результатам исследования функции внешнего дыхания.

Острый или внезапный приступ бронхиальной астмы обычно вызывается каким-то аллергеном или инфекцией верхних дыхательных путей. Выраженность этого приступа зависит от того, насколько хорошо подобрана терапия бронхиальной астмы (насколько хорошо удается справиться с явлениями воспаления бронхиол). Опасность любого астматического приступа состоит в том, что, несмотря на использование обычных средств для купирования этого приступа (например, ингаляторов, ингаляционных бронходилятаторов), их может оказать недостаточно и это потенциально опасная для пациента ситуация. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться за помощью в ближайшую скоропомощную больницу или вызвать скорую помощь. Нужно также знать, что астматический приступ не может купироваться самостоятельно без лечения, и если пациент не будет использовать ингаляторы, симптомы удушья могут усилиться и привести к затяжному астматическому приступу, который также носит название «астматический статус».
Симптомами тяжелой формы бронхиальной астмы являются постоянный кашель и невозможность договорить предложение до конца или прогуляться без одышки. Пациенты очень часто отмечают заложенность в груди, на губах из-за недостаточности поступления кислорода с воздухом появляется синеватый оттенок (синюшность губ). Также из-за ощущения нехватки воздуха у пациента могут появиться ощущения беспокойства, волнения и нарушения концентрации. Иногда пациента с бронхиальной астмой можно отличить по характерной позе, когда ему приходится горбиться и в положении сидя хвататься руками за край кровати или дивана, что необходимо для усиления дыхательной мускулатуры (подключения группы мышц шеи и живота). Это позволяет существенно облегчить ему дыхание. Когда появляются такие симптомы бронхиальной астмы, пациенту необходима госпитализация в отделение пульмонологии и стандартные методы ингаляции уже, скорее всего, будут неэффективными. Обычно такое состояние является показанием к дополнительной кислородной поддержке с помощью специальных масок или интубационных трубок. Обычно такая терапия кислородом используется до тех пор, пока не купируется астматический приступ и не произойдет восстановления самостоятельной дыхательной функции. Обычно госпитализация в отделение интенсивной терапии является результатом выраженного не поддающегося лечению приступа бронхиальной астмы или неправильно проводимого (подобранного) лечения бронхиальной астмы. Чтобы избежать такой ситуации нужно обязательно проконсультироваться с хорошим терапевтом или пульмонологом.
Важно также помнить, что появление хрипов или кашля не очень надежный критерий астматического приступа, потому что иногда во время приступа дыхательные пути оказываются настолько закупорены слизистой мокротой, что пациент не может воздух даже вдохнуть, не говоря уже о появлении хрипов или кашля.

Действие большинства препаратов, используемых для лечения бронхиальной астмы направлено на 2 патогенетических звена: расслабление гладких мышц бронхов, для купирования бронхоспазма и восстановления их проходимости (бронходилятаторы — бронхорасширители) или снижение интенсивности воспаления и отделения мокроты (кортикостероиды). При лечении бронхиальной астмы предпочтение отдается ингаляционным формам препаратов нежели таблетированным или жидким (оральным) формам, поскольку при ингаляции препараты попадают непосредственно на слизистую бронхиолы и далее поступают к гладкой мускулатуре бронхов, снимая бронхоспазм, то есть сразу временно устраняют причину приступа. Кроме того, препараты, выпускаемые в виде ингаляторов, содержаться в аэрозолях в минимальном количество и вероятность развития побочных эффектов при их использовании минимальна, если сравнивать их с таблетками. В группу ингаляционных препаратов для лечения бронхиальной астмы входят бета 2 адреномиметики, антихолинэргетические препараты, кортикостероиды и кромолина натрий. Группа оральных препаратов включает аминофиллин, антагонисты лейкотриена, бета 2 адреномиметики и таблетированные кортикостероиды.

Рис.3 Ингаляция средства для лечения бронхиальной астмы

Исторически сложилось, что одним из первых препаратов, который был использован для купирования приступа бронхиальной астмы был адреналин (эпинефрин), поскольку впервые был отмечен его эффект бронходилятации. Он до сих пор используется для купирования тяжелых форм бронхиальной астмы. К сожалению, адреналин обладает целым рядом побочных эффектов, включая учащенное сердцебиение или тахикардию, головную боль, тошноту или рвоту, ощущение паники и другие.
В последующем были разработаны более современные препараты со сходным принципом действия, но с минимальными побочными эффектами. Их объединили в группу препаратов под общим названием бета 2 адреномиметики. Они обладают мощным бронхорасширяющим эффектом и адреномиметиками их называют из-за стимуляции бета 2 рецепторов гладких мышц стенки бронхов. Активация этих рецепторов приводит к расслаблению гладких мышц бронха и бронходилятации. Действие бронходилятаторов группы бета 2 адреномиметиков наступает через несколько минут после ингаляции и продолжается в течении приблизительно 4 часов. Вот наиболее распространенные из этих препаратов: aльбутерол (Вентолин –Ventolin, Провентил – Proventil), левальбутерол (Ксопенекс – Xopenex), метапротеренол (Алупент – Alupent), пирбутерола ацетат (Максейр – Maxair) и тербуталина сульфат (Брефейр – Brethaire). Не так давно, с производства были сняты естестенные наполнители ингаляторов – хлорофлуорокарбоны (CFC), те вещества, которые обеспечивали распыление основного лекарства. Они были заменены на новое доставляющее вещество — гидрофлуороалканы (HFA). Пациенты при его использовании обычно отмечают менее интенсивный раздражающий эффект. Эта группа препаратов относится к симптоматическим препаратам, поскольку используется при возникновении приступа. Иногда они принимаются постоянно для профилактики приступов, тогда количество и кратность принимаемого препарата зависит от выраженности симптомов бронхиальной астмы, и частота ингаляций может быть подобрана.
Для увеличения продолжительности действия и кратности приема препарата были разработаны бета-2-адреномиметики с продолжительностью действия 12 часов. Эти ингаляторы можно использовать всего 2 раза в сутки. Наиболее типичными примерами этих препаратов являются сальмотерола ксенафоат (Серевент – Serevent) и формотерол (Форадил – Foradil). Они также используются для профилактик астматических приступов и неэффективны при их купировании. Бета-2-адреномиметики также имеют ряд побочных эффектов, например, тревожность, тремор, трепетание или тахикардия и понижение уровня калия в крови. Эти препараты лучше всего сочетаются с ингаляционными кортикостероидами. (см. ниже).
Так как бета-2-адреномиметики расширяют бронхи, использование бета блокаторов при какой-то кардиологической адреномиментиков за счет выключения бета-2 рецепторов гладких мышц бронхов. Это может привести к бронхоспазму и ухудшить течение бронхиальной астмы. Поэтому пациентам с бронхиальной астмой противопоказано использование бета-блокаторов, например, таких препаратов для лечения высокого артериального давления, как пропранолол (Индерал – Inderal) и атенолол (Тенормин – Tenormin). Иногда, однако польза от их применения ниже, чем риски прогрессирования бронхиальной астмы, поэтому необходимо чтобы подбор терапии бронхиальной астмы осуществлял опытный пульмонолог.
В отличие от бета-2-адреномиметиков, антихолинергические препараты для достижения бронхолитического эффекта воздействуют на другой тип нервных окончаний и рецепторов. Использование препаратов сразу 2-х этих групп нередко позволяет добиться более выраженного бронхолитического эффекта. Наиболее типичным представителем этой группы препаратов является – ипратропиума бромид (Атровент – Atrovent). Пик действия ипратропиума возникает чуть позднее чем, у бета-2-адреномиметиков, обычно через 2 часа после ингаляции и длится в среднем около 6 часов. Однако, в последнее время появились антихолинэргические препараты более длительного действия, например, тиотропиум (Спирива – Spiriva). Когда не удается справится с бронхиальной астмой с помощью адреномиметиков, к лечению часто добавляют ингаляционные формы гормональных препаратов – кортикостероидов (кортизон). Кортикостероиды обычно улучшают легочную функцию и уменьшают явления обструкции дыхательных путей в течение более продолжительного времени. Вот примеры наиболее распространенных ингаляционных глюкокортикостероидов: беклометазона дипропионат (Бекловент –Beclovent, Квар – Qvar и Ванцерил – Vanceril), триамцинолона ацетонид (Азмакорт – Azmacort), мометазон (Астманекс – Asthmanex), будесонид (Пульмокорт – Pulmocort) и флунизолид (Аэробид – Aerobid). К сожалению, у этих препаратов есть несколько недостатков. Во-первых, очень сложно подобрать оптимальную дозировку препарата. Во-вторых, глюкокортикостероиды вызывают ряд побочных эффектов, например, охриплость и потерю голоса, грибковая инфекция ротовой полости. Но, в тоже самое время, раннее их использование может предотвратить развитие необратимых изменений бронхиол, называемых ремоделированием.
Пациентам с бронхиальной астмой очень часто рекомендую приобрести специальные устройства для выполнения ингаляций, которые носят название нибулайзеров. Их преимущество состоит в том, что лекарственный препарат в виде мелкодисперстной (ультраизмельченной) форме при вдохе через нибулайзер поступает глубоко в дыхательные пути до уровня мелких бронхов и бронхиол, а не оседает на стенках глотки или гортани, как при пользовании обычными баллончиками-ингаляторами. Если возможности покупки такого устройства у пациента нет, то избежать появления побочных эффектов глюкокортикостероидов можно обычным полосканием ротовой полости после каждой ингаляции.

Рис.4 Небулайзеры, спейсеры и ингаляторы

В настоящее время активно используются комбинированные препараты, то есть препараты где применяется 2 основных препарата для лечения бронхиальной астмы, например Advair (комбинация флутиказона и сальметерола), Симбикорт – Symbicort (комбинация будезонида и формотерола) и Дулера – Dulera (комбинация мометазона и формотерола). Симбикорт и Дулера выпускаются уже со стандартным ингалятором, куда размещается основное вещество перед ингаляцией. Эдвайер – Advair имеет собственную систему с встроенным ингалятором.
Кромогликат натрия (Интал – Intal) это препарат из группы кромонов, основным лечебным эффектом которого является ограничение выработки в слизистой медиаторов воспаления, например, гистамина, который участвует в патогенезе развития бронхиальной астмы. Кромогликат не является глюкокортикостероидом, и поэтому не связан с развитием побочных эффектов. Кромогликат натрия доказал свою хорошую эффективность при лечении бронхиальной астмы, но использование его ограничено при астматических приступах. Кромогликат особенно эффективен при бронхиальной астме, вызываемой физической нагрузкой, холодным воздухом и аллергической форме астмы, например провоцируемой шерстью животных. Кромогликат натрия может использоваться как при лечении астмы у взрослых, так и при лечении детей.
Теофиллин (Тео-Дур – Theo-Dur , Теолейр – Theolair , Унифил – Uniphyl, Тео-24 – Theo-24) и аминофиллин – примеры препаратов группы метилксантинов. Их используют и внутривенно, и принимают через рот. Перед появлением ингаляционных форм бронходилятаторов, метиксантины были очень популярными в лечении бронхиальной астмы. Кстати кофеин, являющийся компонентом кофе и различных безалкогольных напитков, также является метилксантином. Лечебный эффект теофиллина достигается за счет расслабления гладкой мускулатуры бронхов и предотвращения выработки некоторыми воспалительными клетками медиаторов воспаления, например гимтамина, участвующего в патогенезе бронхиальной астмы. Теофиллин может также действовать как умеренное мочегонное средство. Метилксантины нередко используют при трудно поддающейся лечении бронхиальной астме. Побочные эффекты метилксантинов чаще связаны с их передозировкой и включают тошноту, рвоту, нарушения ритма сердца и даже судороги. При определенных клинических состояниях, например при сердечной недостаточности или циррозе печени, для профилактики побочных эффектов рекомендуется назначение метилксантинов в сниженных дозировках. Также на содержание препарата в крови влияет комбинация с другими препаратами, например с тагаметом (Тагамет – Tagamet), блокаторами кальциевых каналов (Прокардия – Procardia), фторхинолонами (Ципро – Cipro) и аллопуринолом (Зилоприм – Zyloprim).
Кортикостероиды обычно также назначаются пациентам с тяжелой формой бронхиальной астмы, плохо поддающейся лечению. К сожалению, постоянный прием высоких доз кортикостероидов может вызвать серьезные побочные эффекты, включая остеопороз, переломы костей, сахарный диабет, высокое артериальное давление, истончение кожи и легкая ее травматизация, бессонница, эмоциональные сбои и избыточный вес.
Также в лечении бронхиальной астмы используются различные отхаркивающие препараты, принцип действия которых основан на разжижении вязкой мокроты и улучшении откашливания, за счет чего восстанавливается проходимость дыхательных путей. Один из таких препаратов, йодид калия, в настоящее время не используется из большого числа потенциально побочных эффектов, среди которых прыщи, увеличение слюнотечение, волдыри и патология щитовидной железы. Гуафенизин (Энтекс – Entex, Гумибид – Humibid) – отхаркивающий препарат, который также снижает выработку слизи и увеличивает разжижение мокроты, но быть раздражителем слизистой бронхиол у некоторых пациентов.
Пациенты с атопической бронхиальной астмой помимо использования бронхолитиков, должны особое внимание уделять профилактике взаимодействия с потенциальными аллергенами (список их обозначен в начале статьи) и раздражителями. У пациентов с бронхиальной астмой, не поддающейся лечению, можно прибегнут к аллергической иммунотерапии или «Allergy shots». Однако эффективность иммунотерапии (десенсибилизации) в профилактике приступов бронхиальной астмы пока еще окончательно не доказана. Некоторые врачи, например, сохраняют обеспокоенность рисками развития анафилактической реакции, встречающейся в 1 случае из 2 миллионов иммунизаций. Аллерген-специфическая терапия обычно приносит пользу детям, чувствительным к аллергенам пылевых клещей, пыльцы или шерсти животных.
У некоторых пациентов, страдающих бронхиальной астмой, возможно появление в крови аллергических антител — иммуноглобулина E (IgE), который может играть ключевую роль в патогенезе астматических приступов. В лечебном арсенале врачей появился новый препарат, который является антителом к иммуноглобулину (IgE) и известен под названием омализумаб (Ксолейр – Xolair). В патогенезе бронхиальной астмы иммуноглобулин Е связывается с тучными клетками и базофилами, вызывая выброс медиаторов воспалениях событий. Это препарат вводится подкожно в виде инъекции. Единственным его недостатком является высокая стоимость, хотя при отсутствии эффекта от другой медикаментозной терапии он может быть востребованным.
Пациентам с аспириновой бронхиальной астмой необходимо избегать приема аспирина или других НПВС (обычно используемых при лечении артрита). Поскольку у некоторых пациентов существует связь бронхиальной астмы с рефлюкс-эзофагитом из-за попадания во время сна желудочного секрета в дыхательные пути, подбор антисекреторной и противоязвенной терапии может уменьшить раздражения слизистой бронхов и бронхиол, и соответственно прогрессирование бронхиальной астмы. Наиболее простыми мерами борьбы с рефлюкс-эзофагитом является назначение медикаментозного лечения, похудание, подбор диеты, отказ от сигарет, кофе и алкоголь. Самыми распространенными противоязвенными препаратами являются омепразол (Прилосек – Prilosec) и ранитидин (Зантак – Zantac). Пациенты с выраженным гастроэзофагеальным рефлюксом при отсутствии эффективности от назначенного лечения, возможно будут нуждаться в оперативном лечении – укреплении сфинктера пищевода для коррекции обратного заброса желудочного сока в пищевод (операция фундопликации).

источник