Бронхолитическая астма что это такое

Наличие бронхиальной астмы предполагает определенный образ жизни, когда нужно помнить о контроле за своим состоянием, исключении провоцирующих заболевание факторах, профилактическом лечении при легкой стадии бронхиальной астмы или в период ремиссии, основном медикаментозном противовоспалительном лечении при ухудшении состояния и симптоматическом – во время приступов.

Бронхиальная астма достаточно серьезное заболевание, которое не терпит самостоятельной терапии. Каждый принимаемый препарат должен быть согласован с врачом.

Но современный мир постоянно развивается и медицина в том числе: сейчас она позволяет людям с подобным диагнозом тратить минимум своего времени с максимальной пользой на использование препаратов при бронхиальной астме. Они, в свою очередь, подразделяются на превентивные препараты от астмы для основной терапии и бронхорасширяющие для симптоматического лечения.

Для лечения легкой формы бронхиальной астмы назначают противовоспалительные негормональные препараты в виде ингаляций:

Для лечения заболевания средней и тяжелой степени проводят противовоспалительную терапию ингаляциями гормональных средств. К ним относятся кортикостероиды.

будесонид (Пульмикорт, Бенакорт);
беклометазон дипропионат (Кленил, Насобек, Беклоджет, Альдецин, Бекотид, Беклазон эко, Бекломет);
флутиназона пронинат (Фликсотид);
флунизолид (Ингакорт).

При бронхиальной астме может наступить период обострения, когда гормональная терапия посредством ингаляций может оказаться малоэффективной. В таком случае назначают курс гормональных средств в таблетках, рассчитанный на 7–10 дней.

Глюкокортикостероиды в таблетках:

преднизолон;
метилпреднизолон (Метипред).

В отдельную группу входят антилейкотриеновые препараты, которые назначают для терапии аспириновой бронхиальной астмы. Но современные исследования показывают, что их использование при других формах заболевания достаточно эффективно. Они имеют направленное действие на лейкотриены, которые сужают бронхи.

зафирлукаст (Аколат в таблетках);
монтелукаст (Сингуляр в таблетках).

Выбирая препараты при бронхиальной астме важно знать название действующего вещества данного лекарства, так как на рынке медикаментов присутствуют производители разных стран и постоянно появляются новые. Поэтому у одного и того же лекарства могут быть разные названия.

Бронхолитики относятся к симптоматическим лекарственным средствам, которые применяют во время приступа. Они помогают облегчить симптомы бронхиальной астмы и справиться с приступами кашля и удушья. Их основное назначение снять спазм и обеспечить проходимость бронхов.

К бронхорасширяющим средствам относят:

Адреномимметики. Используются для купирования бронхоспазма и могут быть нескольких разновидностей:

препараты, влияющие на α- и β-адренорецепторы (адреналин и эфедрин). Их минус в том, что они повышают сердцебиение, появляется возбудимость и головная боль;
препараты, влияющие на β₁-адренорецепторы. Это изодрин и орцепреналин, но они могут вызвать усиление сердечных сокращений и тахикардию;
препараты, влияющие на β₂-адренорецепторы. Они в свою очередь подразделяются на β₂-адреномимметики короткого и длительного действия. Биголтерол, формотерол (Оксис, Атимос, Форадил), салметерол (Серевент, Сальметер) оказывают длительный эффект и подходят для применения во время ночных приступов. Такие бронхолитики как фенотерол (Беротек), сальбутомол (Вентолин), тербуталин (Бриканил) помогают справиться с дневными приступами кашля или удушья на короткий срок.

Ксантины или ингибаторы фосфодиэстеразы, также могут оказывать либо длительное действие (Теопек, Теотард, Вентакс), либо быстрое (Аминофиллин, эуфилин, теофелин).
М-Холиноблокаторы (их еще называют простагландины серии Е). При бронхиальной астме назначают атропин и тровентол. Они уменьшают отек бронхов и имеют бронхорасширяющий эффект. К побочным действиям относятся: сухость слизистых, задержка мочеиспускания, способность провоцировать тахикардию.

В отдельную группу входят комбинированные лекарственные средства, которые включают в себя одновременно противовоспалительное и бронхорасширяющее действие. Проводить ими лечение для астматиков достаточно удобно, так как снижается количество ингаляций в день. Наиболее известны среди них Серетид и Симбикорт (сочетание будесонида и формотерола), Беродул (будесонид и атровент).

По медицинским показаниям лечение бронхолитиками могут дополнить препаратами, способствующими выведению мокроты. При бронхиальной астме чаще всего назначают Амброксол, Лазолван, Амброгексал, Халиксол, они применяются в виде сиропа или ингаляций.

Для профилактики бронхиальной астмы или терапии легкой формы гормоны могут заменить на стабилизаторы мембран тучных клеток, например, кромолин, недокромил, кетотифен. Во время приступа они не смогут оказать бронхорасширяющее действие, но способны блокировать кальциевые каналы и препятствовать выходу гистамина, что значительно облегчает состояние больного.

Большое распространение получает теория значительного влияния лейкотриенов на течение любой формы бронхиальной астмы, а не только аспириновой. Поэтому врач может назначить антилейкотриеновые препараты как вспомогательные.

Если противовоспалительное лечение ингаляциями не оказывает необходимого эффекта и астматиков продолжает беспокоить проявление аллергических реакций, то назначаются дополнительные антигистаминные средства. Наиболее распространенными являются:

клемастин (Тавегил);
хлоропирамин (Супрастин);
лоратадин (Кларитин);
цетиризин (Зертек).

Такие антигистаминные препараты, как фенкарол и диазолин, не уступают по своим свойствам более дорогим аналогам, но противопоказаны при заболеваниях ЖКТ, так как вызывают раздражение слизистых оболочек.

Большинство современных антигистаминных средств не вызывает сонливости и сухости слизистых оболочек и могут применяться 1 раз в сутки.

Наибольшее распространение среди аппаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы, получил аппарат Астер. Он может использоваться как в условиях поликлиники, так и дома.

Аппарат Астер дополняет медикаментозное лечение, а при значительном улучшении состояния частично может заменять его. Он оказывает воздействие на «легочный треугольник»при помощи электромагнитного нетеплового излучения.

Применение аппарата Астер помогает:

увеличить период между приступами;
вывести мокроту;
продлить ремиссию при профилактическом лечении;
облегчить симптомы в период обострения.

Противопоказания к применению аппарата Астер могут возникнуть при беременности, раковых опухолях, индивидуальной непереносимости, кожных заболеваниях, гипертонии. В любом случае не следует заниматься самолечением и использовать аппарат Астер без предварительной консультации с врачом.

При лечении в период обострения, когда проводится противовоспалительная терапия, применение аппарата Астер для взрослых назначают курсом 3 месяца по 2 раза в сутки – утром и вечером в течение 10 минут. После недельного лечения рекомендуется сокращать дозы гормональных препаратов.

Для профилактического лечения во время ремиссии аппарат Астер используют 1 раз в сутки с промежутком 1–2 дня по 8 минут курсом 3 недели. Это способствует облегчению симптоматики при обострениях, а также продлению периода без приступов.

Для астматиков аппарат Астер может значительно улучшить состояние и минимизировать количество принимаемых противовоспалительных и бронхорасширяющих препаратов. А также способствует как отхождению мокроты, так и полному исключению образования вязкой слизи.

Астер применяют не только для лечения взрослых, но и для детей.

Средства, применяемые в гомеопатии, могут обладать противовоспалительными и бронхорасширяющими свойствами.

Для лечения астмы гомеопатией препараты подбираются индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания.

Препараты гомеопатии, принимаемые во время приступа:

Самбукус эффективен при приступах удушья и в ночной период.
Амбра Грисеа принимается, если приступ начался из-за нервного перенапряжения.
Москус, Лобелиа помогают справиться с одышкой.
Аралия Рацемоза применяется при приступах кашля.
Арсенинум Альбум принимают, если приступ возник из-за чрезмерной физической нагрузки.

Противовоспалительные препараты, принимаемые между приступами:

Купрум Арсеникум, Арсеникум Альбум, Арсеникум Иодатум применяют, если присутствуют ночные приступы.
Ипскакуана помогает, если беспокоит мокрота, одышка и хрипы.
Калиум Бихромикум, Амониум Карбоникум, Калий Бихроникум эффективны при сгущении мокроты, затруднении ее выведения.
Пассифлера, Калий Броматум, Цинкум Валерианиум, Платинум способствуют восстановлению и расслаблению нервной системы, поэтому их прием осуществляется, если приступы связаны со стрессовыми ситуациями.
Масло Капсикум закапывают в нос при обострении.
Лауронерасус применяется, если есть осложнения на легкие и сердце.
Масло Риноценизини обладает антигистаминными свойствами.

Эффективность лечения астмы гомеопатией зависит от детального изучения симптомов и причин возникновения заболевания. В гомеопатии нет универсального средства, избавляющего от бронхиальной астмы взрослых или детей, каждый препарат и доза его разведения назначается в зависимости от сопровождающих осложнений и разновидностей беспокойств. Курс лечения и лекарства подбирает врач-гомеопат так, чтобы воздействие было направлено на первопричины и смогло надолго избавить астматиков от приступов. Поэтому самолечением заниматься не стоит, оно может не оказать нужного эффекта.

При лечении астмы гомеопатией важен такой фактор, как эмоции, которые провоцируют приступ, например, страх, раздражительность, ярость, гнев или отчаяние. От этого тоже будет зависеть назначение того или иного препарата.

Лекарства, назначаемые в гомеопатии, принимают в крупинках в определенной дозе разведения 3-4 раза в день, масла закапывают в нос.

Большинство препаратов астматикам назначают в виде ингаляций, наиболее удобной формой применения являются дозированные аэрозоли. Преимущество ингаляций в том, что в таком случае лекарственные препараты не всасываются в кровь и являются безопасными даже для беременных. Также ингаляции позволяют оказать лекарствам направленное действие на пораженные участки бронхов, а не на весь организм.

При легкой форме бронхиальной астмы достаточно принимать бронхолитики при возникновении приступа, возможно назначение негормонального препарата – Интала для предупреждения развития более тяжелой стадии.

При легкой прогрессирующей форме назначают бронхорасширяющие средства во время приступа, между приступами – стабилизаторы мембран тучных клеток и негормональную терапию. Если состояние начинает ухудшаться, то начинают проводить курс ингаляций глюкокортикостероидов низкими дозами.

При среднетяжелой форме бронхиальной астмы рекомендуют дозированные комбинированные препараты либо раздельное применение бронхолитиков, гормональных лекарств средней дозировки.Возможно дополнение антилейкотриеновой терапии и назначение курса лечения аппаратом Астера.

При тяжелом течении заболевания к бронхорасширяющим и противовоспалительным ингаляциям добавляют курсовое применение кортикостероидов в таблетках, либо инъекционно.

При всех формах бронхиальной астмы можно:

Использовать аппарат Астер для лечения и в профилактических целях.
Дополнять медикаментозную противовоспалительную терапию лечением астмы гомеопатией и народными средствами.
По показаниям включать в основную схему лечения антигистаминные, антилейкотриеновые и отхаркивающие средства.

источник

Изучим, что такое астма и какими симптомами проявляется у детей и у взрослых. Вы узнаете, чем может быть вызвано хроническое воспаление дыхательных путей и какие существуют методы лечения, которые меняются в зависимости от типа.

Астма является хроническим заболеванием дыхательных путей, точнее – это хроническое воспаление, в развитии которого решающую роль играют некоторые категории иммунных клеток, из которых основными «виновниками» являются: тучные клетки, Т-лимфоциты и эозинофилы.

Воспаление в острой стадии острого определяет развитие обструкции дыхательных путей, как правило, обратимое даже без лечения, сопровождающуюся спазмом, отёком, увеличением производства мокроты, затрудненным дыханием, кашлем и стеснением в груди.

При острой стадии, известной как приступ астмы, развивается гиперчувствительность дыхательных путей и гиперактивность бронхов (чрезмерное сужение и уменьшение просвета), что в дальнейшем мы опишем более подробно.

Учитывая, что суммарно клиническую картину мы описали четкими характеристиками, было бы логично предположить, что астму легко диагностировать и столь же легко лечить. На самом деле, всё гораздо сложнее.

Хроническое воспаление, с течением времени, определяет ремоделирования дыхательных путей, что, в конечном итоге, приводит к необратимой обструкции. Кроме того, часто симптомы воспринимаются по-разному у разных людей, и одного и того же человека в разных стадиях.

Всё это делает астму сложной для диагностики и ещё сложнее её лечить, что, как правило, требует участия многих специалистов: пульмонолога, аллерголога, отоларинголога и др.

Астма, к сожалению, неизлечима, так как не существует постоянного лечения, но, в любом случае, с помощью методов и лекарств можно держать симптомы под контролем и обеспечить почти нормальную жизнь. Симптомы будут проявляться тем выраженней, чем более развитой будет обструкция дыхательных путей.

В некоторых случаях приступы астмы могут быть такими, чтобы приводят к летальному исходу, если пациент не будет быстро доставлен в больницу.

Астма – это одно из самых распространенных заболеваний в мире. В 2011 году предполагалось, что от неё страдает около 300 миллионов человек на планете. Очевидно, что столь высокие цифры числа больных ведут к не менее многочисленным летальным исходам, порядка, 250000 людей в год.

Болезнь может поразить человека в любой момент жизни, но, как правило, первая симптоматика появляется начиная с 4 лет. Чаще встречается среди мальчиков, чем у девочек, в соотношении 2:1. В зрелом возрасте соотношение выравнивается.

Клиническая картина заболевания очень разнообразна и очень интенсивно меняется от человека к человеку. У некоторых пациентов симптоматика является легкой, у других – тяжелой. У некоторых присутствует постоянно, у других, напротив, только в определенные моменты. Кроме того, как мы увидим в дальнейшем, заболевание может иметь различные этиологии.

Однако, некоторые симптомы встречаются у всех, поскольку определяются воспалением, которое присутствует независимо от причины.

Ниже мы перечислим симптомы и признаки астмы, которые наиболее часто возникают:

Мокрота. Повышенная секреция желез, находящихся в слизистой оболочке дыхательных путей.
Хрипы. Из-за уменьшение просвета бронхов, эффекта спазм и последующего сжатия вследствие болезни. Ситуация усугубляется гиперсекрецией желез, которые выстилают слизистую оболочку и отёк.
Кашель. В результате раздражения дыхательных путей и затруднения дыхания во время сна.
Чувство затрудненного дыхания (одышка). Ощущение, что дыхание значительно ухудшается, когда Вы лежите и во время сна.
Стеснение в груди и боль, локализованная в груди.

Во время приступа астмы появляются дополнительные симптомы:

Несколько затрудненное дыхание, но без серьезных неудобств диспноэ.
Сухой кашель, обычно без мокроты, возникающее раздражение и зуд в горле.
Стеснение в груди.

Симптомы ухудшается, если астме сопутствуют заболевания органов дыхания, например, грипп или любая другая инфекция дыхательных путей.

Суровый приступ астмы без медицинской помощи может представлять серьезную угрозу для жизни. Таким образом, если приступ астмы, в частности, одышка, не исчезают после вдыхания лекарств для лечения острых симптомов (ингаляторы), нужно срочно ехать в пункт неотложной медицинской помощи.

Причины астмы не известны!

Обоснованно предполагается, что большое влияние имеет сочетание факторов окружающей среды и генетических факторов.

Человек, который происходит из семьи, имеющей в своей истории случаи заболевания, имеет больше шансов столкнуться с астмой. Вероятность увеличивается, когда от страдают однояйцевые близнецы. В таком случае вероятность заболеть астмой на 25% выше.

Гены, которые, согласно последним данным, ассоциируются с астмой, очень многочисленны (более 100), и вполне вероятно, что различные их модификации могут вызывать заболевания, но, несмотря на это, ученные так и не смогли найти прямой корреляции между ними и астмой.

Были выявлены различные факторы, характерные для среды, в которой живет человек, которые могут быть связаны с развитием астмы. Наиболее распространенными являются:

Загрязнение воздуха. Например, загрязнителями могут быть твердые частицы (сажи), высвобожденные из двигателей внутреннего сгорания автомобилей. Курение сигарет может быть активным и пассивным, но, в любом случае, вызывает раздражение дыхательных путей, отсюда спазма и приступа.
Загрязняющие вещества рабочей среды. Один из примеров – формальдегид или фталат ПВХ.
Холодный воздух. Вдыхание холодного воздуха приводит к охлаждению дыхательных путей, что, в свою очередь, ведет к спазму и массовому сокращению бронхов, которые являются гиперактивными, «благодаря» болезни.

Кроме того, существует множество вредных веществ или ситуаций, которые могут вызвать астму и её симптомы, потому что они являются аллергенами или вызывают раздражение.

Наиболее распространенными являются:

Болезни желудочно-пищеводного рефлюкса. То есть заброс содержимого желудка в пищевод. Причины, по которым такое срыгивание может вызвать астму неизвестны. Можно предположить различные механизмы:

Отрыгиваемое содержимое желудка может достигать дыхательных путей и вызывать раздражение.
Воспаление пищевода, возникающее от желудочных соков, приводит к гиперактивности бронхов.

Физические упражнения. Предполагается, что выдох значительных объемов воздуха, как это происходит во время физических упражнений, приводит к увеличению концентрации водного раствора, состоящего из слизи, выделяемой слизистой оболочкой дыхательных путей.

Вирусные инфекции дыхательных путей. У лиц с повышенной чувствительностью дыхательных путей и гиперактивность бронхов, вирусные инфекции, такие как простуда (риновирус) или заболевание гриппом, могут вызвать астматический кризис. Тело, на самом деле, чтобы защитить себя от вирусной агрессии провоцирует воспалительную реакцию.

Реакции на аллергены. Аллергены, которые могут попасть в легкие вместе с вдыхаемым воздухом или через пищу. Это вещества, безвредные для большинства, но у людей с повышенной чувствительностью они вызывают аллергические реакции, такие как, в частности, аллергическая астма. Наиболее распространенными в помещениях аллергеннами являются: пылевые клещи, плесень, шерсть кошек и собак. На открытом воздухе наибольшие проблемы для аллергиков доставляет пыльца растений. В некоторых случаях аллергия может быть пищевой.

Менструальный цикл. Дефицит эстрогенов, который сопровождает овуляцию, может спровоцировать приступ астмы. Снижение уровня эстрогена определяет высвобождение цитокинов, которые являются химическими медиаторами воспаления и стимулируют бронхи к гиперактивности.

Лекарства. Некоторые активные терапевтические препараты, такие как ибупрофен, аспирин и бета-блокаторы определяют развитие лекарственной астмы. Их действие, на самом деле, стимулирует выработку лейкотриенов, которые являются молекулами, принимающими участие в воспалительных процессах и, в частности, стимулируют рецепторы бронхов.

Стресс и тревога. Это условия, которые, хотя и психологического характера, определяют физиологические изменения. Они вызывают высвобождение гистамина и лейкотриенов, действие которого приводят к развитию приступа астмы.

Диагностика астмы, как уже было сказано, довольно сложна. Она опирается на три следующих базиса:

Анамнестический анализ пациента и семьи.
Анализ симптомов и признаков.
Физическое обследование. Нужно исключить, если это возможно, респираторные заболевания.

Обычно этого достаточно, чтобы сформулировать гипотезу диагноза. Для подтверждения проводятся следующие тесты:

Спирометрия.
Провокация с метахолином.
Исследование количества эозинофилов в мокроте.

Астма может быть классифицирована на основе различных критериев. Чаще всего используется система на основе причин и тяжести симптоматики.

Внешняя или атопическая астма. Если симптоматика, которая сопровождает заболевание, вызвана аллергенами. Напомним, что атопия – это состояние некоторых лиц, которое характеризуется ненормальными реакциями иммунной системы.
Внутренняя или не атопическая астма. Если реакция зарождается в организме, но имеет не аллергический тип.

Уровень 1. Периодическая симптоматика

Дневные симптомы: практически отсутствуют

Ночные симптомы: ≤ 2 раз в месяц

Уровень 2. Мягкие и устойчивые симптомы

Дневные симптомы: > 1 раз/неделю

Ночные симптомы: > 2 раз/месяц

Уровень 3. Умеренные и постоянные симптомы

Дневные симптомы: > 1 раз/неделю

Ночные симптомы: > 1 раз/неделю

Уровень 4. Симптомы серьезные и стойкие

Дневные симптомы: постоянные ограничения в физической активности

В настоящее время не существует никакого постоянного лечения астмы, но, несмотря на это, удается держать под контролем симптоматику с хорошей эффективностью, позволяя пациенту вести нормальную жизнь.

Изменение своего образа жизни. В борьбе с астмой важным шагом является избегание веществ и/или ситуаций, которые выступают в качестве триггеров астматического кризиса. Это операция не простая, и в некоторых случаях даже невозможная, но она значительно помогает в управлении симптомами.

Лекарства. Используется, в основном, 3 типа:

Для лечения и контроля симптомов в долгосрочной перспективе. Вы должны держать под контролем болезнь постоянно, изо дня в день, тем самым снижая риск развязывания астмы. К этой категории принадлежат: кортикостероидные ингаляции, бета-агонисты, бронхолитики и другие препараты.
Для лечения и контроля симптомов в краткосрочной перспективе. Они используются для получения результатов в очень короткие сроки в ситуации приступа астмы. К этой категории принадлежат: бета-агонисты, кортикостероиды.
Для лечения аллергии. Включают антигистаминные препараты, омализумаб (действует на IgE, предотвращая их связывание с тучными клетками и базофилами), антиаллергические вакцины.

Осложнения астмы носят довольно грозный характер:

Ремоделирование дыхательных путей (структурная перестройка стенки бронхов с повреждением эпителия, увеличением мышечного слоя, увеличением сосудистой сетки, увеличение матрицы соединительной ткани).

Тяжелые приступы астмы, что вызывает дыхательную недостаточность. Неспособность аппарата дыхания обеспечивать надлежащее содержание кислорода в крови. Такое состояние требует немедленного лечения и может привести к смерти.

При использовании современных средств и методов лечения, прогноз, как правило, благоприятный, а смертность резко снижается. Лечение на ранней стадии заболевания предотвращает нарушения в работе дыхательной системы.

источник

Большое значение для жизнедеятельности человека имеет дыхательная система. Ослабленный иммунитет и различные инфекции могут спровоцировать заболевания органов дыхания, что сразу отражается на качестве жизни. Для лечения таких болезней врачи используют препараты-бронхолитики. Далее рассмотрим, как работают эти лекарственные средства, их классификацию и использование при разных заболеваниях дыхательных органов.

К бронхолитикам относятся лекарственные средства и препараты, которые снимают бронхоспазмы, а также борются с причинами сужения бронхов.

При каких заболеваниях могут возникать подобные состояния, рассмотрим далее.

Существует ряд заболеваний, при которых возможно развитие следующих симптомов:

Бронхоспазм.
Отек.
Гиперсекреция слизи.
Сужение бронхов.

Развитие таких симптомов возможно при следующих заболеваниях:

Для профилактики бронхоспазмов могут использоваться бронхолитики разных видов.

Фармацевтической промышленностью выпускается несколько видов препаратов из этой группы:

Таблетки.
Сиропы.
Лекарства для инъекций.
Ингаляторы.
Небулайзеры.

Также можно подразделить на несколько классов бронхолитики.

Адреномиметики. К этой группе относятся препараты, которые способны купировать приступы бронхообструкции. За счет активации адренорецепторов расслабляется мускулатура бронхов. Если рассматривать эти бронхолитики, список препаратов будет следующий:

«Эпинефрин».
«Изопреналин».
«Сальбутамол».
«Фенотерол».
«Эфедрин».

2. М-холиноблокаторы.Также используются для блокады приступов бронхообструкции. Препараты этой группы не попадают в кровь и не оказывают системного действия. Их допускается использовать только для ингаляций. Можно внести в перечень следующие лекарства:

«Атропина сульфат».
«Метацин».
«Ипратропия бромид».
«Беродуал».

3. Ингибиторы фосфодиэстеразы. Купируют приступы брохообструкции, расслабляя гладкую мускулатуру бронхов, путем депонирования кальция в эндоплазматическом ретикулуме за счет уменьшения его количества внутри клетки. Улучшается периферическая вентиляция, функции диафрагмы. В эту группу относят:

Использование этих препаратов может вызвать головокружение, тахикардию, резкое снижение артериального давления.

4. Стабилизаторы мембран тучных клеток. Применяются исключительно в целях профилактики бронхиального спазма. Блокируются кальциевые каналы и возникает препятствие для входа кальция внутрь тучных клеток, тем самым нарушается их дегрануляция и выход гистамина. В момент возникшего приступа эти препараты уже неэффективны. Используются в виде таблеток или ингаляций данные бронхолитики. Список препаратов следующий:

5. Кортикостероиды. Эти препараты используют при лечении сложных форм бронхиальной астмы. Также можно использовать для профилактики и для снятия приступов бронхоспазмов. В список нужно внести следующие лекарства:

«Гидрокортизон».
«Преднизолон».
«Дексаметазон».
«Триамицинолон».
«Беклометазон».

6. Блокаторы кальциевых каналов. Используются для купирования приступов бронхообстукции. За счет блокирования кальциевых каналов кальций не попадает в клетку, в результате происходит расслабление бронхов. Уменьшается спазм, расширяются коронарные и периферические сосуды. К препаратам этой группы относят:

7. Препараты с антилейкотриеновым действием. Блокирование лейкотриеновых рецепторов способствует расслаблению бронхов. Используют этот вид лекарств в целях профилактики приступов бронхообструкции.

Очень эффективны они в лечении заболеваний, которые возникают в результате длительного использования нестероидных, противовоспалительных препаратов. К этой категории относятся следующие лекарства:

Делая вывод, следует сказать, что бронхолитики действие свое направляют прежде всего на расслабление бронхов, но разными способами. Учитывая эти особенности бронхолитиков, сопутствующие заболевания пациента и особенности организма, можно назначить эффективное лечение.

Для обследования пациентов, у которых часто возникают заболевания дыхательных органов, назначается спирография. Чаще всего в случаях, если есть следующие симптомы:

Кашель, который не прекращается уже продолжительное время.
Одышка.
В дыхании слышны хрипы, свист.
Если возникают трудности при дыхании.

Этот метод обследования позволяет выявить изменение объема легких и их функциональность. Эта процедура абсолютно безопасна, но при этом дает много информации для назначения эффективного лечения.

Для проведения спирографии можно использовать бронхолитики. Список препаратов может включать следующие лекарственные средства:

Спирография с бронхолитиком проводится до и после принятия лекарства, чтобы выяснить, как влияет средство на функционирование легких. А также, если используются препараты, расслабляющие бронхи, определяют, является ли спазм бронхов обратимым или необратимым. Лекарство принимают с помощью небулайзера или аэрозоля.

Остановим свое внимание на препаратах, которые используются при астме. Бронхолитики при астме являются самыми важными препаратами, которые необходимы для астматика, как для снятия внезапных приступов, так и для их профилактики. Сюда можно отнести следующие виды бронхолитиков:

Лекарственные средства первых двух групп лучше всего принимать при помощи ингалятора или небулайзера.

При возникшем приступе астмы необходимо оказать срочную помощь, для этого используют ингаляционные бронхолитики короткого действия. Они очень быстро снимают бронхоспазм путем раскрытия бронхов. За считанные минуты бронхолитики могут облегчить состояние больного, и эффект сохранится на 2-4 часа. С помощью ингалятора или небулайзера можно снять приступ бронхоспазма в домашних условиях. Этот способ поступления лекарства в органы дыхания снижает количество возможных побочных эффектов в отличие от принятия таблеток или инъекций, которые попадают обязательно в кровь.

Используя при приступах бронхолитики короткого действия, необходимо помнить, что это всего лишь скорая помощь. Если нужно использовать их чаще двух раз в неделю, следует обратиться к врачу. Может, необходимо усилить контроль за течением заболевания, возможно, нужно пересмотреть методы лечения.

Для того чтобы держать приступы под контролем, необходимо использовать бронхолитики длительного действия. Их также можно принимать при помощи ингаляций. Эффект сохраняться будет до 12 часов. К таким препаратам можно отнести следующие:

«Формотерол». Начинает действовать уже через 5-10 минут. Можно использовать как для снятия приступов, так и для их лечения. Может использоваться для детей, но только под контролем взрослых.
«Сальметорол». Также снимает приступы в течение нескольких минут. Эффект сохраняется до 12 часов. Этот препарат могут использовать только взрослые.

Конечно же, часто просто необходимы бронхолитики при бронхите. Особенно в том случае, если болезнь перешла в хроническую стадию или наблюдается бронхиальная обструкция. Для лечения бронхита можно использовать многие бронхолитики. Список препаратов может выглядеть так:

Очень хороший эффект в лечении бронхита достигается, если использовать бронхолитики для ингаляций при помощи небулайзера или ингалятора. В этом случае бронхолитик, например «Сальбутамол», попадает непосредственно в очаг воспаления и начинает влиять на проблему, не попадая при этом в кровь. А это значительно сокращает проявление побочных реакций на лекарственный препарат. Немаловажно то, что эти процедуры можно проводить и детям без особого вреда для здоровья, но с большим эффектом в лечении заболевания.

А теперь несколько слов о побочных проявлениях бронхолитиков.

При использовании бронхолитиков короткого или длительного действия нельзя не учитывать проявления побочных эффектов. При приеме бронхолитиков короткого действия — это такие, как «Сальбутамол», «Тербуталин», «Фенотерол» — возможны такие нежелательные последствия:

Головокружение.
Головные боли.
Подергивание, тремор конечностей.
Нервное возбуждение.
Тахикардия, сердцебиение.
Аритмия.
Повышение артериального давления.
Гиперчувствительность.
Гипокалиемия.

Препаратам пролонгированного действия, таким как «Салметерол», «Формотерол», свойственны следующие побочные эффекты:

Тремор рук и ног.
Головокружения.
Головные боли.
Подергивание мышц.
Сердцебиение.
Изменение вкуса.
Тошнота.
Нарушение сна.
Гипокалемия.
У пациентов с астмой в тяжелой форме может развиться парадоксальный бронхоспазм.

При появлении любых побочных явлений необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу, чтобы подкорректировать дозировку или сменить препарат.

Существуют заболевания, при которых противопоказано использовать бронхолитики, действующие короткий промежуток времени. А именно:

Гипертиреоидизм.
Сердечные заболевания.
Гипертензия.
Диабет.
Цирроз печени.

Также следует соблюдать особую осторожность при наличии этих состояний при приеме бронхолитиков других групп.

Еще отметим, что для беременных лучше выбирать бронхолитики короткого действия. Продолжительного действия препарат «Теофиллин» можно принимать со 2 триместра не более 1-го раза в день. Перед родами за 2-3 недели необходимо исключить прием бронхолитиков длительного действия.

Стоит обратить внимание на то, что не все бронхолитики можно принимать детям, кормящим матерям и беременным.

Перед использованием таких препаратов обязательно необходимо проконсультироваться с врачом.

Если вам назначены бронхолитики, применение препаратов и дозировку следует строго соблюдать, чтобы не нанести вред своему здоровью.

Лечение детей с использованием небулайзера или ингалятора с бронхолитиком проводить строго под контролем взрослых.

Особенно осторожным следует быть при лечении людей, имеющими:

Нарушение сердечного ритма.
Повышенное давление.
Сахарный диабет.
Глаукому.

Осторожно необходимо использовать бронхолитики с другими симпатомиметиками. Следует учитывать, что может развиться гипокалиемия при одновременном назначении с теофиллинами, кортикостероидами, диуретиками.

Бронхолитики следует принимать только по назначению врача. Помните, что самолечение опасно для жизни.

источник

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:

легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
средняя — частота приступов ежедневная
тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

источник

Бронхолитическая терапия – это метод фармакотерапии, направленный на устранение бронхиальной обструкции при различных патологических состояниях и заболеваниях (прежде всего, при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких) за счёт воздействия на тонус мышечного слоя бронхов. Проведение бронхолитической терапии осуществляется при помощи средств, обладающих бронхолитическим действием , основными из которых являются: β2-агонисты, м-холиноблокаторы и метилксантины. При назначении данных лекарственных средств используются различные пути введения: ингаляционный, пероральный и парентеральный. Бронхолитики являются средствами симптоматической терапии и существенно не влияют на активность воспаления в дыхательных путях.

Следует отметить, что в широкой клинической практике под бронхолитической терапией могут понимать не только лечение, направленное на устранение бронхоспахма, но и на устранение других причин сужения бронхов (отёк, гиперсекреция слизи), о чём будет сказано ниже.

Бронхиальная обструкция

Бронхообструктивный синдром — собирательный термин, который включает ряд клинических проявлений, связанных с нарушением бронхиальной проходимости (одышка и затруднение дыхания, удушье, приступообразный кашель, дистантные хрипы).

Патофизиология Сужение дыхательных путей (бронхиальная обструкция) обусловлено следующими механизмами:
- Сокращением гладкой мускулатуры стенки бронха. Возникает в результате бронхоконстрикторного действия различных медиаторов и нейротрансмиттеров, практически полностью обратимо под действием бронхолитиков.
- Отёком дыхательных путей. Развивается в результате повышенной проницаемости микрососудистого русла, вызванного действием медиаторов воспаления.
- Гиперсекрецией слизи. Может вызывать окклюзию просвета бронхов («слизистые пробки») и является результатом повышенной секреции слизи и образования воспалительного экссудата.
- Утолщением стенки бронха в результате структурной перестройки (ремоделирования). Имеет большое значение в патогенезе ХОБЛ, а также становиться значимым при тяжёлой бронхиальной астме. Не полностью обратимо под действием препаратов. Подробнее

Процессы ремоделирования могут развиваться в результате восстановительных процессов при хроническом воспалении в дыхательных путях.

Клинические проявления и диагностика

Клинические проявления бронхиальной обструкции включают в себя ряд симптомов, которые могут возникать как изолировано, так и в комплексе друг с другом. К таким симптомам относят: одышку и затруднение дыхание (преимущественно затруднён выдох), приступы удушья, кашель (приступообразный) и появление свистящих дистантных (слышимых на расстоянии) хрипов. Частота возникновения и выраженность данных симптомов зависят от тяжести бронхообструктивного заболевания. Так, например, бронхиальная астма лёгкой интермиттирующей степени тяжести может проявляться лишь редкими эпизодами приступообразного кашля, в то время как у пациента с давно развившейся ХОБЛ наблюдается выраженная одышка и признаки дыхательной недостаточности (включение дополнительной дыхательной мускулатуры, цианоз). Обострение бронхиальной астмы и острый инфекционный бронхит с явлениями обструкции (особенно в детском возрасте) могут проявляться приступами удушья и дистантных хрипов. В случае тяжёлого обострения бронхиальной астмы удушье может быть таким выраженым, что затрудняет речь и двигательную активность пациента.

При аускультации пациентов с синдромом бронхиальной обструкции выслушиваются сухие высокотональные (свистящие) хрипы, более выраженные при форсированном выдохе, может отмечаться одышка при физической нагрузке. В случае значительной обструкции помимо хрипов определяется ослабленное дыхание, повышение частоты дыхательных движений и ЧСС, одышка в покое. Более того, при развитии крайне тяжёлой бронхиальной обструкции (астматический статус — ссылка) дыхание и хрипы могут аускультативно практически не определяться – картина «немого лёгкого». В таком случае пациент обычно занимает сидячее положение с наклоном вперёд и с опорой руками на край кровати или стула, что помогает подключить мышцы верхнего плечевого пояса к процессу дыхания. Пациент старается не говорить и как можно меньше двигаться, так как речь и двигательная активность ещё больше затрудняют дыхание. Отмечается вздутие грудной клетки, западение межрёберных промежутков и надключичных ямок, цианоз и потливость.

Возникновения жалоб на появление одышки с удлиненным выдохом и дистантные хрипы, ощущаемые больным, а также наличие характерной аускультативной картины обычно бывает достаточным для констатации бронхиальной обструкции. Важным элементом клинической диагностики бронхиальной обструкции является и отношение больного к ее наличию или возникновению. Однако для определения тяжести, обратимости и других характеристик бронхиальной обструкции требуется полноценное функциональное исследование внешнего дыхания (ФВД). ФВД также помогает в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом.

К основным показателям, отражающими степень бронхиальной обструкции, относят: объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковую скорость выдоха (ПСВ) и индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ), а также максимальную скорость экспираторного потока по бронхам различного калибра (МСЭП). Методом выбора, который позволяет оценить все эти показатели является спирометрия, а для оценки одной лишь пиковой скорости выдоха используется пикфлоуметрия (может проводиться в домашних условиях при помощи портативного устройства – пикфлоуметра ). Однако следует помнить, что исследование функции дыхания должно проводиться только при стабильном состоянии пациента.

Степень тяжести бронхиальной обструкции

Легкая (I степень) ОФВ1/ФЖЕЛ 80%
Среднетяжелая (II степень) ОФВ1/ФЖЕЛ 2+ , что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры. Кроме того, накопление цАМФ способствует переходу рецептора в неактивное состояние. При чрезвычайно интенсивной стимуляции чувствительность β2–адренорецепторов уменьшается (десенситизация). Эти явления ограничивают частоту применения β2–агонистов и объясняют наблюдающееся у ряда больных снижение эффективности лечения.

По продолжительности действия агонисты β2–адренорецепторов можно расположить в следующем порядке: салметерол >> формотерол >> сальбутамол >> тербуталин > фенотерол .

Короткодействующие β2-агонисты

Таким образом, короткодействующими препаратами являются сальбутамол , тербуталин и фенотерол . Данные препараты преимущественно назначаются в виде аэрозольных ингаляций и являются наиболее щадящими и высокоэффективными β2-агонистами при бронхиальной астме. Эти лекарственные средства предназначены для купирования приступов астмы и симптомов ХОБЛ и назначаются в режиме «по требованию», а также при лёгком или среднетяжёлом обострении ХОБЛ. Фенотерол обладает частичной β2-селективностью. Характеризуется более мощным, в сравнении с сальбутамолом, бронхолитическим действием, но и большим риском побочных эффектов.

Купирование бронхоспастического синдрома при бронхиальной астме, ХОБЛ, а также при других заболеваниях. Преимущественно используются ингаляционные формы препарата. Парентеральное введение используется при тяжёлых приступах, сопровождающихся отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией вязкой мокроты, так как выраженная бронхообструкция препятствует проникновению аэрозоля в мелкие бронхи.

Гипертиреоидизм, сердечная недостаточность, аритмии, удлинение Q-T интервала, гипертензия, беременность, диабет (парентеральное применение).

Соблюдать осторожность
- при совместном использовании с другими симпатомиметиками, при гипоксии;
- возможность развития гипокалиемии при совместном назначении с теофиллинами, кортикостероидами, диуретиками.

Побочные эффекты
- ЦНС: часто — тремор конечностей, головокружение, нервное возбуждение, головная боль, подергивания и миоклонусы;
- ССС: тахикардия, сердцебиение, редко (при использовании высоких доз) повышение систолического АД, периферическая вазодилатация, аритмии;
- Прочие: гипокалиемия, гиперчувствительность и (редко) парадоксальный бронхоспазм на предыдущие введения препарата.

Действующие вещества
- Сальбутамол Лекарственные формы и дозировки:
  - Дозированный аэрозольный ингалятор Дозировки:
    Взрослым (в т.ч. пациентам пожилого возраста): купирование приступа бронхоспазма — 100–200 мкг (1–2 ингаляции); профилактика приступов бронхоспазма, связанных с воздействием аллергена или вызванных физической нагрузкой — 200 мкг (2 ингаляции) за 10–15 мин до воздействия провоцирующего фактора; длительная поддерживающая терапия — до 200 мкг (2 ингаляции) 4 раза в сутки.
    
    Детям: купирование приступа бронхоспазма — 100–200 мкг (1–2 ингаляции); профилактика — 100–200 мкг (1–2 ингаляции) за 10–15 мин до воздействия провоцирующего фактора; поддерживающая терапия — до 200 мкг (2 ингаляции) 4 раза в сутки. Рекомендуется использование спейсера.
    
    Не рекомендуется применять ингалятор чаще 4 раз в сутки. Решить вопрос об увеличении дозы или частоты применения препарата может только врач.
    
    Подробнее о дозированном аэрозольном ингаляторе, содержащем сальбутомол, — Вентолине можно прочесть здесь .
  Более подробную информацию о действующем веществе можно прочесть здесь .

Читайте также: Ли может лечить от астмы

Пролонгированные β2-агонисты

Пролонгированные β2-агонисты ( салметерол , формотерол ) при одновременном применении с противовоспалительными препаратам являются составляющими базисной терапии при бронхиальной астме. Также препараты данной группы показаны для длительного применения при ХОБЛ среднетяжёлого, тяжёлого и крайне тяжёлого течения. Пролонгированные β2-агонисты позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов с ночными бронхообструктивными симптомами, а также у пациентов с потребностью в частом использовании короткодействующих β2-агонистов. С учетом быстрого наступления бронхолитического эффекта после применения формотерола (3-5 мин) препарат может оказаться эффективным при купировании имеющегося бронхоспазма, в отличии от салметерола, эффект которого наступает позже (30-40 мин).

Показания для применения пролонгированных β2-агонистов

С профилактической целью в составе базисной терапии при обратимой бронхиальной обструкции (включая «ночную» астму и астму «физического усилия») у пациентов, нуждающихся в длительной и регулярной бронходилатационной терапии и получающих адекватные дозы ингаляционных противовоспалительных препаратов (кортикостероиды и/или кромоны) или оральные кортикостероиды.

Для длительного применения при ХОБЛ среднетяжёлого, тяжёлого и крайне тяжёлого течения.

Добавление β2-агонистов пролонгированного действия к ингаляционным глюкокортикостероидам у больных с персистирующей бронхиальной астмой любой степени тяжести является более эффективной схемой терапии по сравнению с увеличением дозы ингаляционных стероидов в 2 раза, что послужило предпосылкой для создания комбинированных препаратов.

Формотерол также может использоваться для купирования бронхоспастических состояний.

Соблюдать осторожность
- при совместном использовании с другими симпатомиметиками, при гипоксии;
- возможность развития гипокалиемии при совместном назначении с теофиллинами, кортикостероидами, диуретиками;
- при циррозе печени;
- при беременности.

Побочные эффекты
- ЦНС: часто — тремор конечностей, головокружение, нервное возбуждение, головная боль, подергивания и миоклонусы;
- ССС: тахикардия, сердцебиение, редко (при использовании высоких доз) повышение систолического АД, периферическая вазодилатация, аритмии, нарушение вкуса, тошнота, бессонница;
- Прочие: гипокалиемия, гиперчувствительность, возможно развитие парадоксального бронхоспазма у больных с тяжелой астмой.

Действующие вещества
- Салметерол Лекарственные формы и дозировки:
  - Дозированный аэрозольный ингалятор Дозировки:
    Взрослым при лечении бронхиальной астмы и ХОБЛ рекомендуемая доза — по 2 ингаляции (2×25 мкг салметерола) 2 раза в сутки. Максимальная доза (при более выраженной обструкции дыхательных путей у пациентов с бронхиальной астмой) — по 4 ингаляции (4×25 мкг салметерола) 2 раза в сутки.
    
    Детям старше 4 лет рекомендуемая доза — по 25–50 мкг (1–2 ингаляции) салметерола 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза для детей с 4 до 18 лет — не более 100 мкг салметерола в сутки (не более 2 ингаляций 2 раза в сутки).
  Более подробную информацию о действующем веществе можно прочесть здесь .

М-холинолитики

История применения холиноблокаторов при бронхообструктивных заболеваниях

Прежде всего, стоит напомнить, что холиноблокаторы (Atropa belladonna, Datura stramonium и др.) применялись для лечения болезней органов дыхания в течение нескольких тысячелетий. Антихолинергическое действие алкалоидов белладонны, в том числе и выделенного в 1833 г. атропина (датурина), было доказано в начале XIX века. С середины XIX века атропин становится золотым стандартом в лечении бронхиальной астмы. Кстати, впоследствии было установлено, что эффект от курения сигарет или вдыхания дыма сжигаемого порошка из листьев белладонны оказался по выраженности бронходилатации сопоставимым с современными бронхолитическими средствами. Однако со временем использование атропина, как бронхолитика, в лечении бронхиальной астмы заметно уменьшилось. С одной стороны, это объяснялось значительным количеством нежелательных явлений (сухость во рту, мидриаз), особенно при системном применении препарата. С другой стороны, появились более эффективные и безопасные бронхолитические лекарственные средства симпатомиметики (1920-е годы) и, с известными оговорками, метилксантины (1930-е годы).

Ренессанс холиноблокаторов (антихолинергических препаратов) пришелся на 1970-е годы, когда удалось доказать важную роль парасимпатической нервной системы в контроле бронхиальной проходимости при бронхиальной астме, а также выделить и классифицировать мускариновые рецепторы. В результате многочисленных исследований к 1975 г. был разработан принципиально новый препарат – ипратропия бромид (м-холинолитик). Во время проведения клинических испытаний нового лекарственного средства оказалось, что его бронхолитический эффект при бронхиальной астме невелик и в основном аддитивен таковому β2–агонистов. В то же время неожиданным, но приятным «сюрпризом» оказалось отчетливое бронхолитическое действие препарата у пациентов c ХОБЛ. Так, пожалуй, впервые удалось продемонстрировать обратимость бронхиальной обструкции у данной категории больных.

Препараты, относящиеся к М-холинолитикам, блокируют действие ацетилхолина на М-холинергические рецепторы, которые представлены преимущественно в крупных воздухоносных путях. Соответственно, эффект препаратов более выражен при бронхитах, чем при астме, которая характеризуется преимущественным вовлечением периферических бронхов. В связи с этим, М-холинолитики традиционно признаны как более эффективные в лечении бронхоконстрикции, связанной с хроническим бронхитом у пациентов, не отвечающих на терапию β2-агонистами. Наряду с расслаблением мускулатуры бронхов, холинолитические препараты оказывают ряд эффектов, затрудняющих их применение: вызывают сухость слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей, снижают секрецию бронхиальных желез и подвижность ресничек эпителия, то есть угнетают эвакуаторную функцию бронхов, увеличивают число сердцебиений, стимулируют расширение зрачка, покраснение кожи.

Наиболее известным и широко применяемым в настоящее время из числа ингаляционных антихолинергических препаратов является ипратропия бромид. Препарат хорошо переносится, эффективен и безопасен при длительном применении, не вызывает развития тахифилаксии, лишен кардиотоксического действия. При этом важно еще раз напомнить, что чувствительность М-холинорецепторов с возрастом не уменьшается. Вот почему существующие рекомендации по ведению больных ХОБЛ следующим образом определяют подходы к назначению ипратропия бромида: лечить так долго, как долго симптомы заболевания будут продолжать причинять неудобства пациенту. В то же время ипратропия бромид не свободен и от известных недостатков. Прежде всего, это малая продолжительность действия (4-6 часов), в результате чего возникает необходимость повторных ингаляций (4 раза в сутки), и препарат не позволяет адекватно контролировать возможные ухудшения бронхиальной проходимости в ночные или предутренние часы. После ингаляции ипратропия бромида максимальный эффект достигается через 30-60 мин. Кроме того, подобно атропину, ипратропия бромид не является селективным холиноблокатором и одинаково быстро диссоциирует со всеми тремя типами мускариновых рецепторов. При этом блокада М2-рецепторов может приводить к парадоксальной бронхоконстрикции.

Представителем новой генерации антихолинергических препаратов является тиотропия бромид . Особенности химической структуры тиотропия бромида объясняют своеобразие его взаимодействия с мускариновыми рецепторами, а именно уникальную кинетическую селективность, то есть различия в скорости диссоциации с соответствующими рецепторами, а также увеличенную продолжительность действия. В ходе проведенных исследований, в частности, было показано, что длительная бронходилатация (

24 ч), регистрируемая после однократной ингаляции тиотропия бромида, сохраняется и при длительном его приеме на протяжении 12 месяцев. Долговременная терапия тиотропия бромидом (в течение 12 мес.) сопровождается оптимизацией показателей бронхиальной проходимости, регрессом респираторной симптоматики, улучшением качества жизни пациентов. При этом удалось продемонстрировать терапевтическое превосходство тиотропия бромида над ипратропия бромидом в рамках длительного лечения больных ХОБЛ.

Показания для применения М-холинолитиков

Данные лекарственные средства уменьшают бронхиальную обструкцию при ХОБЛ, эмфиземе лёгких, бронхиальной астме и других бронхолёгочных заболеваниях. Эффективность ипратропия бромида и тиотропия бромида при ХОБЛ доказана в рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях. На фоне лечения данными лекарственными средствами происходило значимое улучшение показателей ФВД (увеличение ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ), снижение потребности в β2-адреномиметиках, уменьшение одышки и улучшение качества жизни. Эффективность м-холинолитиков при ХОБЛ выше, нежели при бронхиальной астме. У ингаляционных м-холинолитиков не развивается тахифилаксия при длительном применении и не снижаеться чувствительность у больных пожилого возраста. У больных с бронхиальной астмой и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией м-холинолитики могут быть альтернативой адреномиметикам.

Соблюдать осторожность Глаукома, гипертрофия предстательной железы, беременность.

Побочные эффекты
Взрослым и детям старше 6 лет — по 2 дозы аэрозоля 4 раза в день, при необходимости доза может быть увеличена до 12 ингаляций в сутки.

Подробнее о дозированном аэрозольном ингаляторе, содержащем ипратропия бромид, — Атровенте можно прочесть здесь .

Раствор для ингаляций

Взрослым и детям старше 12 лет — 0,5 мг (40 капель) 3–4 раза в день через небулайзер.

Детям 6–12 лет — 0,25 мг (20 капель) 3–4 раза в день через небулайзер.

Детям до 6 лет — по 0,1–0,25 мг (8–20 капель) 3–4 раза в день (под наблюдением врача).

Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл. Доза зависит от способа ингаляции и качества распыления. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 2 ч.

Подробнее о небулайзерной терапии можно прочесть здесь .
Подробнее о растворе для ингаляций, содержащем ипратропия бромид, — Атровенте можно прочесть здесь .

Более подробную информацию о действующем веществе можно прочесть здесь

Препарат длительного действия — Тиотропия бромид

Дозированный порошковый ингалятор

По 1 ингаляции (18мкг) х 1р/день. Ингаляции следует выполнять в одно и то же время.

Подробнее о дозированном порошковом ингаляторе, содержащем тиотропия бромид, — Спириве можно прочесть здесь .

Более подробную информацию о действующем веществе можно прочесть здесь

Метилксантины (Теофиллины)

В течение нескольких десятилетий метилксантины (препараты теофиллина) применяются при лечении заболеваний с бронхообструктивным синдромом.

Бронхолитический эффект теофиллина осуществляется через ингибирование фосфодиэстеразы (блокада фосфодиэстеразных рецепторов, преимущественно III и IV типов) с последующим увеличением внутриклеточного содержания цАМФ и релаксацией гладких мышц дыхательных путей. В последнее время стало известно, что фосфодиэстеразные рецепторы IV типа локализуются и на поверхности клеток воспаления (эозинофилов, нейтрофилов и других), что объясняет иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты теофиллина.

Таким образом, теофиллин обладает рядом других положительных эффектов:

улучшение периферической вентиляции;
уменьшение развития воздушных ловушек;
улучшение функции диафрагмы, особенно при гиперинфляции легкого;
улучшение (восстановление) мукоцилиарного клиренса;
дилатация артерий малого круга кровообращения, снижение давления в легочной артерии и гемодинамическая разгрузка правых отделов сердца;
повышение физической работоспособности.

источник