Меню Рубрики

Бронхиальная астма в условиях крайнего севера

При освоении отдаленных и суровых в природном отношении территорий Севера человечество все больше соприкасается с экстремальными климато-географическими факторами. Большое значение приобретают фундаментальные знания процессов адаптации человека в экстремальных условиях и разработка комплексных мероприятий по сохранению здоровья приезжего и коренного населения Северо-Востока России [1, 6, 8].

В условиях Севера человек, прежде всего, вынужден адаптироваться к холоду. Широкое распространение общего и местного охлаждения в экстремальные сезоны года накладывают своеобразный отпечаток на течение многих патологических процессов у жителей Северо-Востока России. Наиболее наглядно эта особенность проявляется на примере заболеваний органов дыхания, занимающих на Севере одно из первых мест и характеризующихся преобладанием затяжных и хронических форм, поражением лиц молодого, трудоспособного возраста [6, 7]. Выявленные особенности адаптационных перестроек в условиях высоких широт привели к формированию понятий «северной» или «полярной» медицины [2, 3, 5, 9].

Таким образом, в настоящее время имеются несомненные факты, говорящие о связи легочной патологии с высокой экстремальностью зимних месяцев и продолжительностью жизни на Севере [10, 11].
Между тем комплексные эпидемиологические, клинические, гормональные и морфологические исследования органов дыхания, при действии факторов внешней среды, имеют разноречивый характер и не систематизированы. Все это обусловливает необходимость тщательного комплексного изучения патологии легких, являющихся органом-мишенью, принимающей экстремальные воздействия среды Северо-Востока России [5], и требуют последующей разработки критериев диагностики и методов медикаментозной коррекции.

Материал и методы исследования

Исследования проводились на базе пульмонологического стационара (филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН) в г. Анадыре на Чукотке, а также в экспедиционных условиях в различных регионах на Крайнем Севере в течение 12 лет (с 1982 по 1994 г.). Всего обследовано более 1200 местных и приезжих жителей Крайнего Севера, проживавших в местных условиях от 1 до 10 лет и свыше.

Строение слизистой оболочки бронхов проводили на биопсийном материале, взятом в процессе эндоскопического исследования бронхов бронхофиброскопом «Olympus» BFT-20 (Япония). Больным бронхиальной астмой средней и тяжелой степени при необходимости применяли премедикацию бронхолитиками, вентиляционную поддержку — кислородом. Биопсийный материал фиксировали в растворе 10 % формалин-спирта, заливали в парафин; срезы окрашивались гематоксилином Бемера, эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, полутонкие срезы окрашивались толуидиновым синим.

Гормональные исследования выполнялись в сыворотке крови с помощью индивидуальных наборов для каждого ингредиента (Франция) радионуклидным методом. Проведено одновременно определение гормонов различных отделов эндокринной системы надпочечникового комплекса (адренокортикотропного гормона — АКТГ, кортизола — К), щитовидной железы (тироксина — Т4 и трийодтиронина — Т3), аденогипофиза (тиреотропина — ТТГ, пролактина — ПРЛ), яичников (прогестерона — П, тестостерона — Т) и биологически активных веществ (серотонина — С).

Продолжительность пребывания на Севере мигрантов в среднем составила 8-15 лет. Представлены количественные параметры нейрогормональной организации адаптивных здоровых реакций у жителей Севера (коренное население, приезжие) и с патологией легких (хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ), по сезонным значениям величин исследуемых гормонов.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе полученных данных (таблица), как у здоровых лиц (контроль), так и больных ХОБЛ были отмечены существенные различия и однотипная картина: гормональный статус аборигенов, по сравнению с приезжими, характеризовался более высоким уровнем содержания половых гормонов, Т3, на фоне снижения концентрации в крови глюкокортикоидов и Т4. У больных ХОБЛ обеих анализируемых групп отмечено снижение в крови концентрации Т4 (показатели Т3 не изменены, клиника гипотиреоза отсутствовала). В большей мере уменьшение гормона имело место у аборигенов. На этом фоне продукция ТТГ как у коренных жителей, так и у приезжих была повышенной. Увеличение показателей ТТГ при нормальных или уменьшенных величинах Т4 расценивалось как субклинический признак тиреоидной недостаточности.

Отчетливая разница в сопоставляемых группах больных ХОБЛ наблюдалась и в функциональной активности гипофизарно-надпочечникового комплекса: уровень кортизола в большинстве случаев регистрировался на нижних границах нормы у всех обследованных, но у аборигенов показатели гормона были меньше. У них же отмечены и более высокие концентрации АКТГ.

Показатели гормонального профиля у жителей Севера

источник

На всем земном шаре болеющих бронхиальной астмой насчитывается 100 — 200 миллионов человек. И практически каждый задается вопросом о том, какой климат для постоянного жительства подойдет лучше всего, чтобы приступы заболевания происходили как можно реже.

Говорить о том, что астматикам может подойти какой-то определенный населенный пункт — абсолютно неправильно. Однако при выборе места жительства необходимо учитывать несколько факторов: температуру, влажность, аллергический статус и присутствие полезных веществ в воздухе. Опираясь на эти факторы, следует выбирать территорию, куда можно переехать для постоянного проживания.

Иногда городскому жителю достаточно поехать на несколько дней отдыхать на природу для того, чтобы больной почувствовал себя намного лучше. В этом случае чистый воздух оказывает положительное воздействие на организм.

Пациентам с атопическими формами астмы, особенно для родителей с больным ребенком, рекомендуется проживание в горной местности, в непосредственной близости от моря. Атмосфера, насыщенная хвойным запахом, рекомендуется пациентам, у которых заболевание сопровождается воспалительным процессом дыхательных органов.

Климат гор способствует усиленному функционированию легочной системы. Это связано с определенными особенностями: воздух в горах намного прохладнее и суше, чем на равнинах. Кроме того, горная атмосфера немного разряжена, а ее давление снижено, что хорошо отражается на пациентах.

Поэтому больным лучше выбирать горные районы для жизни и прекращения хронического кислородного голодания. Можно поехать в горные районы даже в кратковременный отпуск, «убежав» от привычных аллергенов для улучшения общего состояния организма.

Опытным путем выявлено, что для пациентов с бронхиальной симптоматикой, особенно у больного ребенка, положительное воздействие оказывает вдыхание хвойного воздуха. Вдыхание запаха хвои позволяет резко сократить количество астматических обострений. Если нельзя переехать на постоянное жительство в такие зоны, то рекомендуется выезжать на несколько недель на природу, чтобы полезный хвойный воздух насыщал организм кислородом.

Положительное воздействие хвои можно объяснить присутствием фитонцидов, оказывающих антивоспалительное и противобактериальное действие. В связи с этим хвоя лучше подпитывает легочную систему кислородом, а фитонциды препятствуют развитию воспалительных процессов.

Спасением для больных можно считать морской воздух, прогревающийся до температуры 25-30 градусов. Больным он полезен из-за высокого содержания в воздухе частиц соли и йода, которые оседают в дыхательных путях и препятствуют их закупорки слизью.

Помимо этого, необходимо помнить, что от выбора места жительства зависит состояние нервной системы. Это условие также нужно учитывать.

Поскольку астматические приступы возникают в результате совокупности внешних и внутренних факторов, включая температурные перепады, изменение уровня влажности и т.д. Защититься от них просто невозможно. Однако существуют определенные зоны и уголки света, климат в которых максимально благоприятен как для взрослого пациента, так и для ребенка, например Болгария.

Хорошим климатом для людей с бронхолегочными заболеваниями обладают:

  • Германия, Израиль, Франция;
  • Черногория и Словения, Хорватия;
  • Испания, Кипр;
  • Особого внимания заслуживает Болгария. В последнее время это государство пользуется популярностью у астматиков. Это, прежде всего, указывает на то, что Болгария обладает мягким сухим климатом, что положительно отражается на самочувствии больных.

Среди граждан России и ближнего зарубежья наиболее известны регионы, климат которых просто создан для таких пациентов:

  • Крым;
  • Алтай;
  • Краснодарский край;
  • Северный Кавказ.

Для большинства пациентов как нельзя лучше подходит Крым (Севастополь, Феодосия, Евпатория), с сухим и теплым климатом. Желательно выбирать регион для жизни поблизости с хвойными лесами. Благотворным воздействием обладает чистый воздух Феодосии.

Благодаря тому, что Крым (Феодосия, Евпатория и т.д.) характеризуются в основном умеренной климатической зоной, он достаточно давно используется в качестве лидера санаторно-курортного лечения бронхиальных заболеваний. Чаще всего больных направляют именно в Крым (Евпатория, Севастополь, благоприятные условия Феодосии).

Это позволяет снизить частоту приступов заболевания и свести к минимуму присутствие аллергенов. Мягкий климат Феодосии, Евпатории и т.д. сочетает воздух моря, равнин, хвойных лесов. Именно поэтому Крым (Евпатория, Феодосия и т.д.) рекомендуются для постоянного жительства бронхолегочных больных.

Минводы, Кисловодск, а также территорию вблизи Пятигорска считают классическим местом для пребывания людей с бронхиальной симптоматикой. Горный микроклимат способствует насыщению организма кислородом, облегчая дыхание и снижая развитие приступов удушья.

Абхазия (Батуми, Сухуми и т.д.) рекомендуются для постоянного проживания и лечения пациентов с бронхиальной симптоматикой. Она имеет достаточное количество благоприятных зон. Абхазия (старая часть), в которой находится курортный город Гагры, располагается на склонах гор и достаточно высоком уровне моря, будет идеальным местом, для лечения и профилактики астмы и аллергических заболеваний.

Абхазия славится своими хвойными лесами, очищающими атмосферу от вредных веществ и аллергенов, обогащая его полезными фитонцидами, что очень полезно при бронхолегочных заболеваниях. Благодаря этому, Абхазия рекомендуется для постоянного пребывания и лечения бронхолегочных больных.

Благоприятными являются Астраханская, Белгородская, Волгоградская, Оренбургская области. Кроме того, полезен климат Татарстана и Алтай. Следует отметить, что это максимально выгодные варианты, куда можно порекомендовать уехать больным с бронхиальной симптоматикой. В том случае, когда симптоматика заболевания ярко проявляется у детей, рекомендуется переезд с ребенком поближе к этой области.

Краснодарский край, где сочетаются морской и горный воздух, чаще всего рекомендуется для лечения детей. Именно поэтому Анапа и Геленджик пользуются особенной популярностью среди астматиков.

Необходимо отметить, что вопреки распространенному мнению, не для всех пациентов хорош климат Сочи. Отмечены частые случаи обострений астматических приступов именно в Сочи. Это связано, прежде всего, с повышенной влажностью воздуха, поэтому предпочтительно выбирать Крым (Севастополь, Феодосия и Евпатория) и другие приморские климатические зоны, избегая Сочи.

В этой климатической зоне существуют соляные пещеры, которыми славится этот край. Такие пещеры есть в Карпатах (Трускавец), Солотвино (расположенное недалеко от румынской границы).

Залежи соли имеются также и в Виннице. В отличие от угольной пещеры, соляные — белые, блестящие и под ногами, вместо песка соль. Для астматиков очень полезно находится в соляных пещерах, и дышать парами выделяемой соли. Аналогичные пещеры существуют в Солигорске, находящемся в Белоруссии.

Вполне понятно, что кроме рекомендуемых мест, куда можно переехать больным и где им будет максимально хорошо и комфортно, существуют территории, где нельзя жить больным.

Противопоказано проживание в местах:

  • с низкой облачностью;
  • частым перемещением воздушных фронтов;
  • преимущественно глинистыми почвами;
  • повышенной влажностью.

Развитию бронхиальной астмы способствует холодный климат, поэтому людям с такой симптоматикой нельзя проживать в Антарктиде и Северном полюсе. Нежелательно проживание в тропическом климате из-за высокой влажности.

Чаще всего предрасположены развитию заболевания люди, проживающие в крупных городах. Для этого существует ряд провоцирующих факторов, к которым относится плохая экологическая ситуация.

В связи с этим можно с уверенностью сказать, куда не стоит переезжать. В первую очередь это такие города, как Санкт-Петербург, где сыро и влажно, что противопоказано для бронхолегочных больных. Кроме того, не рекомендуется проживание в Нижнем Тагиле и других городах с множеством промышленных предприятий, загрязняющих окружающую среду.

СТАТЬЯ НАХОДИТСЯ В РУБРИКЕ — заболевания, астма.

Хорошо помогает при лечении бронхиальной астмы проживание в можжевеловом лесу возле моря в бухте Ласпи, в Крыму. Уже многим помогло!

Copyright © 2015-2019 Аллергия. Материалы данного сайта являются интеллектуальной собственностью владельца интернет площадки. Копирование информации с данного ресурса, разрешено только при указании полной активной ссылки на источник. Перед применением материалов сайта, обязательна консультация с врачем.

источник

На сегодняшний день бронхиальная астма является часто встречаемым заболеванием, которое характеризуется хроническим поражением дыхательных путей и повышенной реактивностью бронхов. Причем данная патология наблюдается у разных возрастных групп и оказывает негативное влияние на их качество жизни.

Физическая нагрузка, работа в неподходящих условиях могут не только спровоцировать приступ, но и ухудшить общее течение болезни.

Наша статья поможет разобраться, какие профессии запрещены людям, больным бронхиальной астмой, какие существуют ограничения для лиц данной категории.

Больные астмой страдают от заболевания всю свою жизнь. Данный недуг относится к неизлечимым болезням, которые при тяжелых формах могут привести к довольно серьезным осложнениям, влияющим на качество жизни.

Естественно у больных встает вопрос, можно ли с бронхиальной астмой работать. Бронхиальная астма делает порой невозможным труд человека, который нуждается в постоянном лечении, а порой и уходе.

Когда резко ухудшается состояние астматика, учащаются приступы, встает вопрос о получении инвалидности. Имеются 3 группы инвалидности, которые разнятся состоянием больного.

  1. Первая группа является самой тяжелой и подразумевает полную неспособность к трудовой деятельности.
  2. Вторая группа считается средней, трудовая деятельность может вестись при специальных условиях или при использовании вспомогательных средств.
  3. Третья группа – облегченная, которая требует уменьшения объема труда, облегчения трудовых условий.

Для того, чтобы получить 3 группу инвалидности, которая разрешает трудовую деятельность с небольшими ограничениям, врачи ориентируются на следующие показатели:

  • употребление гормональной терапии;
  • появление дыхательной недостаточности при привычных нагрузках;
  • ограниченность передвижения;
  • снижение из-за болезни трудовых объемов;
  • невозможность труда на обычном производстве.

Для получения 2 группы инвалидности, разрешающей частичную трудовую деятельность, у больного должны проявляться:

  • при незначительной активности признаки дыхательной недостаточности;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • нарушение кровообращения;
  • ограничение самообслуживания;
  • сопутствующие заболевания: сбои гормональной системы, развитие сахарного диабета, сердечных патологий;
  • невозможность выполнения профессиональных требований.

Для получения 1 группы инвалидности, запрещающей трудовую деятельность, врачи ориентируются на такие факторы:

  • развитие сердечной недостаточности;
  • появление нарушений внутренних органов;
  • одышку, проявляющуюся даже при полном покое;
  • постоянные ухудшения жизненных показателей;
  • полную неспособность вести трудовую деятельность;
  • потребность больного в уходе.

Многих интересует вопрос, кем можно работать с бронхиальной астмой. Ниже приведен перечень разрешенных профессий, составленный исходя из тяжести заболевания. Больным с легкой степенью астмы, которые не признаны инвалидами, разрешен труд:

  • слесаря-сборщика;
  • медсестры;
  • машиниста компрессорного цеха;
  • портного;
  • шорника;
  • моториста;
  • работника аппарата учреждения;
  • все офисные специальности (бухгалтер, экономист, секретарь и т.д.)

Лицам, страдающим 3 группой инвалидности, можно работать по специальностям, которые имеют некоторые ограничения трудовой деятельности:

  • диспетчера автотранспорта;
  • электромонтера;
  • слесаря по ремонту бытовых приборов;
  • инженера;
  • бухгалтера;
  • санитарки;
  • руководителя;
  • электрика.

Для людей, страдающих 2 группой инвалидности, разрешен довольно ограниченный по времени и нагрузке труд. Работающий астматик может трудиться:

  • переводчиком;
  • корректором;
  • программистом;
  • педагогом дополнительного образования;
  • лаборантом.

Исходя из особенностей протекания заболевания, определено, кем невозможно работать при бронхиальной астме:

  • рабочим химической промышленности;
  • трудящимся кожевенного ремесла;
  • в литейном производстве;
  • поваром;
  • пекарем;
  • заправщиком;
  • технологом бытовой химии;
  • рабочим конвейера;
  • рабочим-высотником;
  • парикмахером;
  • шахтером;
  • водителем;
  • работником любой специализации, если он вынужден контактировать с аллергенами.

Люди, страдающие данным заболеванием, не могут также вести профессиональную деятельность, имеющую связь с нервно-психическим напряжением, в сильно запыленном или загазованном микроклимате, под влиянием аллергенов.

А также запрещены:

  • трудовая деятельность на таком производстве, где внезапно начавшийся приступ может навредить окружающим или больному;
  • работа, имеющая связь с физическим и эмоциональным перенапряжением, сильной речевой нагрузкой;
  • длительное пребывание в командировке и ненормированный рабочий день.

Допустимыми условиями труда для астматиков являются те условия, которые сохраняют здоровье человека, не превышают гигиенических норм. Полученные изменения состояния здоровья должны восстанавливаться во время отдыха, ночного сна и к началу нового трудового дня не оказывать на рабочего негативного влияния. Такие условия труда являются безопасными при астме.

Читайте также:  Чем лечат знахари астму

На вопросы, можно ли работать при данной патологии, и какие нагрузки разрешены, многие врачи не дают однозначного ответа, поскольку это зависит не только от степени заболевания, но и от условий окружающей среды.

На сегодняшний день имеется множество профессий, которые подразумевают переезд, то есть в местность с другим климатом. Перемена климата станет довольно серьезной нагрузкой для астматика. Проживание и труд в привычных, далеко не идеальных условиях труда порой будут лучше, чем даже кратковременное пребывание в самых идеальных условиях. Поскольку больной адаптировался к своей местности.

Лицам, страдающим данным заболеванием, запрещено трудиться в северных районах страны, работать в условиях повышенной влажности и температуры.

Неблагоприятные условия труда и неподходящий климат могут значительно ухудшить состояние больного астмой, поэтому к выбору профессиональной деятельности при заболевании астмой нужно относиться с особой осторожностью.

источник

При освоении отдаленных и суровых в природном отношении территорий Севера человечество все больше соприкасается с экстремальными климато-географическими факторами. Большое значение приобретают фундаментальные знания процессов адаптации человека в экстремальных условиях и разработка комплексных мероприятий по сохранению здоровья приезжего и коренного населения Северо-Востока России [1, 6, 8].

В условиях Севера человек, прежде всего, вынужден адаптироваться к холоду. Широкое распространение общего и местного охлаждения в экстремальные сезоны года накладывают своеобразный отпечаток на течение многих патологических процессов у жителей Северо-Востока России. Наиболее наглядно эта особенность проявляется на примере заболеваний органов дыхания, занимающих на Севере одно из первых мест и характеризующихся преобладанием затяжных и хронических форм, поражением лиц молодого, трудоспособного возраста [6, 7]. Выявленные особенности адаптационных перестроек в условиях высоких широт привели к формированию понятий «северной» или «полярной» медицины [2, 3, 5, 9].

Таким образом, в настоящее время имеются несомненные факты, говорящие о связи легочной патологии с высокой экстремальностью зимних месяцев и продолжительностью жизни на Севере [10, 11].
Между тем комплексные эпидемиологические, клинические, гормональные и морфологические исследования органов дыхания, при действии факторов внешней среды, имеют разноречивый характер и не систематизированы. Все это обусловливает необходимость тщательного комплексного изучения патологии легких, являющихся органом-мишенью, принимающей экстремальные воздействия среды Северо-Востока России [5], и требуют последующей разработки критериев диагностики и методов медикаментозной коррекции.

Материал и методы исследования

Исследования проводились на базе пульмонологического стационара (филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН) в г. Анадыре на Чукотке, а также в экспедиционных условиях в различных регионах на Крайнем Севере в течение 12 лет (с 1982 по 1994 г.). Всего обследовано более 1200 местных и приезжих жителей Крайнего Севера, проживавших в местных условиях от 1 до 10 лет и свыше.

Строение слизистой оболочки бронхов проводили на биопсийном материале, взятом в процессе эндоскопического исследования бронхов бронхофиброскопом «Olympus» BFT-20 (Япония). Больным бронхиальной астмой средней и тяжелой степени при необходимости применяли премедикацию бронхолитиками, вентиляционную поддержку — кислородом. Биопсийный материал фиксировали в растворе 10 % формалин-спирта, заливали в парафин; срезы окрашивались гематоксилином Бемера, эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, полутонкие срезы окрашивались толуидиновым синим.

Гормональные исследования выполнялись в сыворотке крови с помощью индивидуальных наборов для каждого ингредиента (Франция) радионуклидным методом. Проведено одновременно определение гормонов различных отделов эндокринной системы надпочечникового комплекса (адренокортикотропного гормона — АКТГ, кортизола — К), щитовидной железы (тироксина — Т4 и трийодтиронина — Т3), аденогипофиза (тиреотропина — ТТГ, пролактина — ПРЛ), яичников (прогестерона — П, тестостерона — Т) и биологически активных веществ (серотонина — С).

Продолжительность пребывания на Севере мигрантов в среднем составила 8-15 лет. Представлены количественные параметры нейрогормональной организации адаптивных здоровых реакций у жителей Севера (коренное население, приезжие) и с патологией легких (хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ), по сезонным значениям величин исследуемых гормонов.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе полученных данных (таблица), как у здоровых лиц (контроль), так и больных ХОБЛ были отмечены существенные различия и однотипная картина: гормональный статус аборигенов, по сравнению с приезжими, характеризовался более высоким уровнем содержания половых гормонов, Т3, на фоне снижения концентрации в крови глюкокортикоидов и Т4. У больных ХОБЛ обеих анализируемых групп отмечено снижение в крови концентрации Т4 (показатели Т3 не изменены, клиника гипотиреоза отсутствовала). В большей мере уменьшение гормона имело место у аборигенов. На этом фоне продукция ТТГ как у коренных жителей, так и у приезжих была повышенной. Увеличение показателей ТТГ при нормальных или уменьшенных величинах Т4 расценивалось как субклинический признак тиреоидной недостаточности.

Отчетливая разница в сопоставляемых группах больных ХОБЛ наблюдалась и в функциональной активности гипофизарно-надпочечникового комплекса: уровень кортизола в большинстве случаев регистрировался на нижних границах нормы у всех обследованных, но у аборигенов показатели гормона были меньше. У них же отмечены и более высокие концентрации АКТГ.

Показатели гормонального профиля у жителей Севера

источник

Факторы, влияющие на систему внешнего дыхания у человека на Севере. Морфофункциональные особенности дыхательной системы у северян. Особенности дыхательной системы у детей, проживающих в условиях Севера. Болезни органов дыхания у детей Крайнего Севера.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

На Севере на организм человека действуют неблагоприятные факторы, обусловленные суровым климатом, более сильными и более частыми, чем в средней полосе. Большинство населения Крайнего Севера является пришлым. Поэтому оно находится в процессе адаптации к новым экстремально тяжелым условиям. Далеко не у всех пришлых адаптация проходит успешно.

Цель работы: изучить особенности дыхательной системы у взрослых и детей (как коренных, так и пришлых) в условиях крайнего севера.

Задача: обобщить и систематизировать знания, полученные в ходе изучения материала по теме.

Актуальность данной работы заключается в том, что до конца не изучено как условия крайнего севера влияют на организм человека. Современная практическая медицина не учитывает особенностей возникновения и протекания (а значит и эффективного лечения) различных заболеваний, которые обусловлены экстремальными условиями Севера. Ни одно медицинское учебное заведение в настоящее время не готовит специалистов по полярной медицине. Это существенно затрудняет организацию эффективной охраны здоровья населения Севера.

В настоящее время остро стоит вопрос о миграции населения с Севера в другие регионы страны. При этом ни сами мигранты, ни медицинские работники, ни администраторы не представляют, чем это грозит здоровью переезжающих. В пожилом возрасте организм неспособен адаптироваться к новым условиям.

Действие загрязненной окружающей среды на здоровье населения в высоких широтах более пагубно, чем в средней полосе потому, что одновременно действуют другие неблагоприятные факторы. Это также необходимо учитывать как при установлении безопасных норм загрязненности среды, так и при лечении экологически обусловленных заболеваний.

Особенно актуально на Севере стоит вопрос здоровья детского населения. На Севере практически нет здоровых детей, как среди пришлых жителей, так и среди коренного населения.

1. Факторы, влияющие на систему внешнего дыхания у человека на Севере

Самой открытой к контакту с неблагоприятными природно-климатическими факторами Севера является система дыхания, которая наиболее реактивна, так как не может быть защищена от внешних условий надежным искусственным барьером. За сутки взрослый человек вентилирует через легкие от 10 000 до 20 000 литров воздуха, а сами легкие представляют собой наиболее крупную среди всех тканей организма поверхность контакта с окружающей воздушной средой. Её величина равна 90-100 квадратных метров, что примерно в 50 раз превышает поверхность тела. Это означает наличие значительной нагрузки на легкие со стороны большой группы природных пульмонотропных факторов Севера, оказывающих непосредственное влияние на систему внешнего дыхания.

В многообразном и сложном комплексе природных факторов Севера можно выделить три группы экзогенных причин, вызывающих значительное напряжение дыхательной системы человека и способствующих возникновению легочной патологии:

1- реальные факторы с выраженным пневмотропным эффектом (холодовое воздействие на верхние дыхательные пути, трахею и бронхи, охлаждение поверхности лица, комбинация низких температур и сильнейших ветров, а также антропогенное загрязнение атмосферы северных городов);

2- реальные фак-торы с неясным механизмом действия на дыхательную систему (изменчивость метеофакторов, экзогенная флюктуирующая гипоксия Севера, геомагнитные возмущения);

3- гипотетические факторы (униполярная положительная аэроионизация, возможное снижение окислительного потенциала атмосферного кислорода).

Основным фактором, влияющим на систему внешнего дыхания у человека на Севере и определяющим ее адаптивные изменения, является холодный воздух. Местное воздействие холодного воздуха на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, трахеи, бронхиального дерева вызывает значительную потерю тепла и влаги, идущих на нагревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. В ответ на это система дыхания отвечает защитными физиологическими реакциями: рефлекторным изменением глубины вдоха, увеличением функциональной остаточной емкости легких и выключением из вентиляции наиболее охлаждаемых альвеол, преимущественно в проксимальных отделах. Происходит и изменение бронхиального сопротивления.

Согласно имеющимся литературным данным структура и функции органов дыхания у практически здоровых жителей Севера претерпевают глубокую приспособительную перестройку, направленную на сохранение гомеостаза в суровых климатогеографических условиях.

Значительная частота и распространенность среди населения, проживающего на Севере заболеваний дыхательной системы свидетельствует о необходимости углубленного изучения базисных механизмов их формирования, так как возникновению патологии органов дыхания могут предшествовать изменении функциональных параметров внешнего дыхания. В связи с этим изучение функционального состояния системы внешнего дыхания у жителей приполярных регионов является весьма важным не только с теоретической, но и с практической точки зрения.

2. Морфофункциональные особенности дыхательной системы у северян

крайний север дыхательный дети

Адаптация респираторной системы к климатическим факторам Севера сопровождается изменениями функции внешнего дыхании, которая стабильно регистрируется в условиях температурного комфорта. Исследованиями показано повышение объемов легочной вентиляции у северян в состоянии покоя, выявлена гипервентиляция у жителей Севера при выполнении физических нагрузок.

Основой повышенного минутного объёма дыхания (МОД) является увеличение дыхательного объема (ДО). Величина ДО у северян по сравнению с жителями средней полосы повышена на 130-200 мл.

Известно, что эффективность деятельности системы внешнего дыхания во многом определяется состоянием воздухоносных путей. Исследования системы внешнего дыхания на Севере России выявили, что показатели проходимости бронхов у некоторых обследованных молодых людей в среднем на 30-50% превышали должные значения. Но в ряде других работ выявлено уменьшение проходимости воздухоносных путей у северян.

Детальное изучение механизмов изменения ФОЕ в различных условиях и при различных состояниях организма показало, что увеличение ФОЕ при действии различных факторов обусловлено раскрытием резервных ацинусов, которые включаются в вентиляцию и газообмен. Такие адаптивные сдвиги со стороны внешнего дыхания способствуют защите дыхательных путей от холодового поражения и экономичности энергозатрат в условиях охлаждения.

Существует мнение, что повышенный энергообмен в холодный период года достигается двумя разными механизмами: на 60°с.ш. преимущественно за счет повышения эффективности дыхания, а на 65°с.ш. главным образом, за счет повышения уровня вентиляции легких.

Известно, что система внешнего дыхания активно участвует в физической терморегуляции. Потери организмом тепла при низкой температуре внешней среды происходят в основном посредством теплообмена через поверхность кожи и за счет согревания вдыхаемого воздуха.

Исследованиями ученых установлено, что в норме респираторный теплообмен модулируется проходимостью дыхательных путей, температурой и влажностью воздуха и паттерном дыхания. По паттерну дыхания людей делят на тахи- и брадипноиков. Для первых характерна повышенная частота дыхания при сниженных дыхательном объеме и коэффициенте использования кислорода; для вторых, наоборот, — сниженная частота дыхания и более высокие дыхательный объем и коэффициент использования кислорода.

Увеличение влагопотерь с поверхности органов дыхания, сопровождающееся ростом теплопотерь путем испарения, приводит к усилению функции внешнего дыхания по типу гипервентиляции с гипокапнией, при уменьшении коэффициента использования кислорода.

У жителей Севера установлено наличие легочной гипертензии. Повышение давления в малом круге кровообращения и выраженные вентиляционные нарушения не только взаимосвязаны, но и взаимообусловлены. Умеренное повышение систолического давления в легочной артерии в пределах 40 мм рт. ст. направлено на обеспечение адекватного кровотока в легких и оптимизацию кислородтранспортной функции в условиях повышенного энергообмена. Установлена зависимость напряжений дыхательных газов в смешанной артериальной крови и смешанном альвеолярном воздухе от давления в малом круге. По мнению А.Г. Марачева и А.П. Милованова , длительная гипертензия в малом круге кровообращения у северных жителей могут служить фоном для развития патологических состояний. При длительном проживании на Севере, более 10-15 лет, частота легочной гипертензии может достигать 80%. Вместе с тем, возможность дальнейшего повышения морфофункциональных адаптационных резервов у этих людей оказывается уже достаточно исчерпана. Поэтому большие физические перегрузки, чрезмерное курение, простуда вызывают нарастание гипоксемии и развитие деструктивных изменений легочной ткани. Это в свою очередь, обусловливает частое возникновение и тяжелое течение острых и хронических патологических процессов в органах дыхания.

Наличие таких показателей как МОД 180% должной величины, ЖЕЛ — 95% должной величины, МВЛ — 65% должной величины, гипертрофия правого желудочка, систолическое давление в легочной артерии 30 мм рт. ст., повышенный центральный объем крови и снижение ударного объема являются основными диагностическими критериями циркумполярного гипоксического синдрома и лица, имеющие гипоксический синдром, а следовательно, сниженную общую резистентность организма, должны относиться к группе повышенного риска по заболеваемости, в частности, органов дыхания и кровообращения. Возникновению синдрома полярного напряжения у северян способствуют комплекс экологических и социально-производственных факторов.

Длительные субэкстремальные воздействия окружающей среды (низкая температура воздуха, химическое загрязнение, запыленность воздуха) повреждают как бронхиальное дерево, так и респираторные отделы легких.

Проведенные Г.С. Шишкиным, Н.В. Устюжаниновой исследования позволили установить три различных состояния функции внешнего дыхания:

1 — нормальное дыхание (нормальная эффективность вентиляции при разном ее уровне);

2 — компенсаторная гипервентиляция, при которой вентиляционный аппарат напряжен, что указывает на то, что в морфологической структуре респираторных отделов легких имеются какие-то изменения. Это состояние можно рассматривать как пограничное между нормой и патологией;

3 — глубокое высокоэффективное дыхание, оно не имеет каких-либо признаков напряжения функции или аппарата внешнего дыхания и его можно рассматривать как генофенотипический вариант нормы.

В настоящее время установлено, что при длительном пребывании на Севере у человека развивается комплекс характерных адаптационных морфологических изменений системы дыхания. Так у северян, по сравнению с жителями средней полосы России, респираторная поверхность больше в том же объеме паренхимы легких. Морфологические исследования позволили установить, что у жителей Севера альвеолярная поверхность легких увеличена на 16% но сравнению с москвичами, что закономерно сопровождается приростом и их капиллярной поверхности. Общая капиллярная поверхность легких у северян по сравнению с москвичами увеличена в среднем на 24%, а объем капилляров на 39%, что расценивается как приспособительные реакции, усиливающие газообмен. Увеличение площади альвеолярной и капиллярной поверхности легких приводит к повышению общей диффузионной способности легких.

Известно, что холод может непосредственно влиять на мембрану гладкомышечных клеток дыхательных путей. По данным морфологических исследований, у адаптированных жителей Севера в проксимальных микроструктурах ацинусов (в респираторных бронхиолах I, II и III порядков) частично или полностью закрываются или исчезают альвеолы. Таким образом, из вентиляции выключается наиболее охлаждаемая часть респираторной поверхности. Об уменьшении количества функционирующих ацинусов на Севере свидетельствуют работы Б.В. Норейко (1986), О.В. Гришина с соавторами (1990).

Читайте также:  Кто заговорил астму бабушке

Исследованиями А.Г. Марачева (1980), Л.Н. Матвеева (1981), Л.Н. Матвеева и др. (1985) показано, что у практически здоровых жителей Севера структура и функции системы внешнего дыхания претерпевают значительную перестройку. Эта перестройка выражается в повышенной васкуляризации слизистой дыхательных путей, в гипертрофии и гиперплазии бокаловидных клеток и собственных желез трахеи и бронхов, гипертрофии мышечных, эластических и ретикулярных волокон бронхов и сосудов различных уровней ветвления, в регионарной перестройке бронхиол, артериол и венул. При этом повышаются «калориферная» и увлажняющая функция дыхательных путей, а также изменение их общей диффузионной способности за счет увеличения площади и истончения аэрогематического барьера.

При изучении морфофункционального состояния аэрогематического барьера у человека в условиях Крайнего Севера выявлено достоверное повышение сурфактанта в гистологически нормальных легких у лиц, проживших на Севере более 5 лет.

У значительной части северян, включая аборигенов, наряду с эффективной приспособительной перестройкой органов дыхания наблюдаются дизадаптационные реакции, которые проявляются в виде деструкции и атрофии мукоцилиарного, эластического и мышечного аппаратов респираторного тракта с постепенным развитием нарушения дренажной функции бронхов, повышения бронхиального сопротивления и динамической компрессии мелких бронхов, что приводит к увеличению не-равномерности альвеолярной вентиляции и снижению эффективности газообмена.

Морфологической основой, лимитирующей скорость воздушного потока у северян, может служить гиперплазия слизистой, выраженная ее складчатость, гипертрофия мышечных пучков, а также активация железистого аппарата трахеи и бронхов. По данным Г.С. Шишкина с соавторами (2001), структурным механизмом компенсаторных реакций в системе внешнего дыхания при различных длительных раздражителях является перестройка покровного эпителия. Пролиферативные реакции в этих условиях должны значительно перекрывать альтеративные процессы. В течение определенного времени происходит регенерация эпителиоцитов с полноценной его дифференцировкой. В дальнейшем многорядный цилиндрический эпителий, использовав несколько детерминированных программ, способствующих компенсации нарушенных функций, «вынужден» изменить направление дифференцировки, превращаясь в многослойный плоский. Это сопровождается минимизацией его функций. Относительная резистентность крупных бронхов с широкими формообразовательными потенциями носит приспособительный характер и является проявлением адаптации к определенным условиям существования, реализующимся на основе пластичности тканей. Метаплазию в данном случае можно рассматривать как своеобразную «плату» за адаптацию. Метаплазия бронхиального эпителия, возникающая при различных раздражениях органов дыхания, будучи регенераторной по существу, сопровождается нарушением функции бронхов и становится одним из существенных факторов, ответственных за возникновение и хроническое течение патологических процессов в легких.

Таким образом, характер морфофункциональных изменений дыхательной системы у северян позволяет считать их проявлением защитных реакций, направленных на ограничение контакта дыхательных путей с холодным воздухом и снижение теплопотерь.

3. Адаптация системы дыхания к условиям Крайнего Севера. «Полярная одышка»

Наибольшая часть исследований состояния здоровья населения на Крайнем Севере проведена для того, чтобы выявить, какие изменения происходят в организме человека, который попадает на Крайний Север. То, что в организме пришлого человека с первых дней пребывания на Крайнем Севере происходят определенные изменения, отмечали еще первые исследователи этой проблемы.

Исследовалось, прежде всего, влияние на организм человека холода, который длительное время считался наиболее важным неблагоприятным фактором. Надо иметь при этом в виду, что сильные ветры эквивалентны понижению температуры. Считается, что увеличение скорости ветра на 1 м/с эквивалентно понижению температуры воздуха на 2°С. Охлаждающее действие ветров зависит от разницы температур окружающего воздуха и тела человека.

В целом ряде исследований было установлено, что организм человека на первом этапе действия холода реагирует путем срочных и несовершенных механизмов. Если действие холода продолжается, а защита организма от него не обеспечена, то активизируются центры терморегуляции. Это приводит к повышению активности симпатической нервной системы, а также ее эрготропных влияний, которые имеют избирательный характер. Но активизация центров терморегуляции происходит в том случае, если повреждаются холодовые рецепторы. Увеличение производства тепла организма происходит только в том случае, если периферические участки тела (ноги, руки) будут переохлаждены. Новоселы Крайнего Севера часто жалуются на затрудни-тельное дыхание при небольшой физической нагрузке, или даже в состоянии покоя. Это явление врачам известно как «полярная одышка». Причины «полярной одышки» разные. (Компенсаторному увеличению легочной вентиляции у северян способствует развитие метаболического ацидоза в условиях высоких широт. По мнению Н.А. Агаджаняна с соавто-рами (1998), характерное для Севера даже в условиях равнины увеличение МОД, широко распространенное в литературе под названием «полярная одышка», объясняется не только метаболическим ацидозом, но и понижением аэроионизации воздуха.) — еще причина полярной одышки.

Ее основной причиной принято считать механическое сопротивление на вдохе и выдохе. Поэтому повышается тонус бронхов. В некоторых исследованиях сделано заключение, что возникновение «полярной одышки» является результатом изменения в кортико-висцеральных взаимоотношениях. Так же возникновение «полярной одышки» связывается с увеличением основного обмена и теплопродукции организма, а также с увеличением потребления кислорода в процессе адаптации к условиям Севера.

Кислород поступает в организм через дыхательную систему. Система дыхания во многом определяет возможность организма адаптироваться к экстремальным условиям внешней среды. Под действием холода резко снижается проходимость воздухоносных путей, а также напряжения дыхания. При действии охлажденного и сухого воздуха это происходит за счет рефлекторного сужения просвета, а также сокращения гладкомышечного каркаса бронхов. Об этом свидетельствует учащение дыхания на фоне уменьшения его глубины. Приспособительным для северян является большой остаточный объем легких. Он предохраняет легочную ткань от охлаждения холодным воздухом. Но наличие этого большого остаточного объема позволяет также при необходимости на продолжительное время увеличить дыхательный объем (пассив переход в актив).

Установлено, что у адаптированных к условиям Крайнего Севера людей жизненная емкость легких и их максимальная вентиляция несколько уменьшены по сравнению с легкими людей, проживающих в средних широтах. Но минутный объем дыхания существенно больше величин для средних широт. С увеличением северного стажа и возраста у северян форсированная жизненная емкость легких существенно уменьшается. Но зато увеличивается диаметр легочной артерии. А это сопровождается гипертрофией правого желудочка, а также блокированием правой ножки пучка Гиса.

Изменение качества внешнего дыхания в процессе адаптации на Крайнем Севере имеет свои последствия — изменяется газовый состав крови. У северян газообмен усилен. Это обеспечивается тем, что в процессе успешной адаптации происходит увеличение площади альвеолярной поверхности в среднем на 16%. Одновременно на 24% увеличивается общая капиллярная поверхность легких. В этом и проявляются механизмы адаптации, приспособительные механизмы. Установлено, что в артериальной крови насыщение кислородом и напряжение крови в высоких широтах такие же, как и в средних. Зато напряжение углекислоты повышено. Гиперкапния отмечена и в венозной крови (как у коренных северян, так и у приезжих). При этом артериовенозная разница по кислороду намного превышает норму средних широт. Это, собственно, и есть свидетельство того, что потребление кислорода на Севере увеличивается. Оно является отражением метаболической перестройки энергетических процессов.

У здоровых и больных жителей Крайнего Севера развивается состояние хронической гипоксии. Это является одним из характерных особенностей процесса адаптации к условиям Севера. Исследователи считают, что хроническая гипоксия имеет несколько составляющих. Это дыхательная составляющая, циркуляторная, гемодинамическая и тканевая. Реализоваться могут их различные сочетания. Причиной возникновения хронической гипоксии может быть нарушение окислительного фосфорилирования и высокий уровень свободнорадикального окисления. Причиной гипоксии является также недостаточный транспорт к тканям кислорода, в то же время как сохраняется высокий уровень функционирования тканей. Регуляция кислородного режима организма человека на Севере характеризуется большими затратами энергии. Установлено, что экзогенная флуктуирующая гипоксия связана с резкой изменчивостью атмосферного давления и температуры воздуха. Что же касается аборигенов, то у них напряжение кислородного режима организма выражено в меньшей степени. У них показатели экономичности и эффективности практически не отличаются от таковых у жителей средней полосы. Было введено понятие «циркумполярного гипоксического синдрома», который проявляется в скрытой или явной дыхательной недостаточности. Это характерно не только для новоселов, но и для северян со стажем. Синдром характеризуется увеличением минутного объема дыхания, снижением жизненной емкости легких, уменьшением максимальной вентиляции легких и снижением резервов функциональной остаточной емкости легких. Для него характерна гипертрофия правого желудочка сердца, повышение систолического давления в легочной артерии, снижение ударного объема сердца, выраженная интоксикация эритропоэза, сниженная антиокислительная активность липидов биологических мембран.

Из приведенного выше материала ясно, что дыхательная система в процессе адаптации претерпевает значительные изменения. Характерными изменениями являются уменьшение частоты дыхания у новоселов, снижение жизненной емкости легких, увеличение остаточного объема легких, увеличение минутного объема дыхания, которое прогрессирует с увеличением северного стажа. О снижении бронхиальной проводимости свидетельствуют увеличение минутной вентиляции, углубление дыхания, увеличение потребления кислорода. Уменьшение жизненной емкости легких и скорости струи воздуха при форсированном воздухе свидетельствуют о повышении напряжения в деятельности аппарата внешнего дыхания. Снижение эффективности использования кислорода является признаком затруднения дыхания на этапе «альвеолярный воздух — кровь легочных капилляров». Оно стабилизируется только к третьему году пребывания на Севере, а то и позднее.

4. Функциональное состояние системы внешнего дыхания у жителей приполярных регионов европейского севера

Одним из непременных условий правильной оценки функции внешнего дыхания является сопоставление полученных при ее исследовании фактических показателей с соответствующими должными величинами. В конце 80-х годов XX века в нашей стране были приняты единые европейские расчетные формулы должных величин. Должные величины определяют индивидуальную норму для человека с учетом возраста, антропометрических данных и основного обмена.

Статистическая обработка полученных результатов показала, что у здоровых уроженцев Европейского Севера в системе внешнего дыхания происходят функциональные перестройки, которые регистрируются в виде различных отклонений от должных величин. Так, при анализе статических легочных объемов и емкостей установлено, что фактические величины жизненной емкости легких (ЖЕЛ) превышают должные как у мужчин, так и у женщин. Необходимо заметить, что фактическая величина ЖЕЛ у мужчин превышает должную на 2,4% (р>0,05), а у женщин — на 10,7% (р

источник

Бронхиальная астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний: в мире, по данным ВОЗ, от него страдают не менее 300 млн человек. Астма собирает вокруг себя множество мифов и суждений, и наиболее частые из них прокомментировал Сергей Бабак, профессор, д.м.н., врач-пульмонолог Центра респираторной медицины.

  1. Астма — детское заболевание и ее часто «перерастают».

Примерно в 90% случаев астма начинается с детского возраста. В период созревания организма она может никак себя не проявлять, но это не означает, что болезнь отступила. В более старшем возрасте астма может снова дать о себе знать при тяжёлой пневмонии, выраженном стрессе, после родов или в период угасания фертильной функции у женщин. Внезапные проявления астмы в 45–50 лет чаще всего означают, что человек был астматиком с детства.

Редко, примерно в 10% случаев, астма развивается в зрелом и пожилом возрасте — после 65–70 лет. У пациентов накапливаются изменения ответа бронхов на внешнюю среду, которые со временем могут привести к развитию заболевания.

  1. Без аллергии астмы не бывает.

Такой стереотип возник не случайно: чаще всего астма действительно возникает на фоне аллергии. Однако врачи выделяют пять клинических фенотипов бронхиальной астмы, и только один из них аллергический. Например, астма, которая развивается в зрелом возрасте — это не аллергическая астма.

  1. Астма — психосоматическое заболевание.

Астма — гетерогенное заболевание, она может вызываться разными воздействиями. Речь идет о значительном сужении дыхательных путей, которое устраняется спонтанно или под влиянием лечения. Психосоматическими заболеваниями занимаются психологи, неврологи, психиатры. Астму эти врачи не лечат, с ней работают аллергологи и пульмонологи.

  1. Астма — последствие частых простуд и недолеченных бронхитов.

При частых простудах развивается другое заболевание — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). А астма чаще возникает на фоне аллергии, которая переключилась на бронхи.

В редких случаях частые и недолеченные простуды запускают сложный рецепторный механизм, и возникает так называемая астма физического усилия. В этом случае пациент сталкивается с затруднённым дыханием и кашлем при физических нагрузках.

  1. Астма — наследственная болезнь.

Астма наследуется от ближайших родственников — то есть напрямую от родителей, не через поколения. Если родители астматики, то вероятность, что у ребёнка будет такой же диагноз, превышает 90%. Интересно, что эта статистика касается в основном первого ребёнка. У второго и последующих детей астмы может не быть. Однозначного объяснения этому явлению пока нет.

  1. Препараты, которые необходимо принимать пациентам с астмой, вызывают привыкание, так что лучше обходиться без них.

Без лекарства лечение астмы невозможно. Во-первых, препарат, который купирует приступ удушья, даёт астматикам ощущение безопасности. Когда такая уверенность есть, спазм скорее всего не случится, а если и случится, то пациент сможет с ним справиться. Во-вторых, лекарство от астмы необходимо, чтобы контролировать заболевание и не давать ему усиливаться в ответ на внешние факторы.

Препараты от астмы не вызывают привыкания. Они безопасны для пациента, не попадают в кровь и не влияют на внутренние органы, потому что действуют локально в дыхательных путях, куда доставляются с помощью специальных устройств. Это очень важный технологический момент: правильно подобранное лекарство в неправильном ингаляторе не окажет никакого эффекта. Ингаляторы выпускают и крупные глобальные медицинские компании, такие, как Philips Respironics, и более мелкие локальные производители. Такие приборы позволяют быстрее вводить лекарство и сокращают время процедуры.

  1. Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение астмы под контролем

Как показывает практика лечения астмы, недостаточно разработать действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать подходящее для пациента устройство и обучить им пользоваться.

Ингаляторы бывают несколько типов – наиболее распространенными являются порошковые и небулайзеры. Порошковый подходит только пациентам, которые самостоятельно могут сделать сильный вдох, иначе лекарство осядет во рту и не попадёт в дыхательные пути. Поэтому тем, кто не может контролировать силу вдоха (ослабленные, пожилые люди, дети и т.д.) необходима другая технология — небулайзер. В нём используются жидкие лекарства, которые превращаются в облачко мелкодисперсных частиц. Для многих категорий пациентов небулайзер становится приоритетным, а иногда и единственным способом приёма лекарства.

  1. Вылечить астму нельзя.

Есть бытовое значение слова «вылечить», а есть медицинское. В бытовом смысле вылечить — значит избавить от болезни навсегда. Обычно это касается острых заболеваний: простуд, пневмонии и т.д. — они приходят и уходят. Но для хронических заболеваний такое понимание некорректно.

Вопрос лечения хронических заболеваний с медицинской точки зрения сводится к созданию условий, в которых пациент по своим возможностям, продолжительности жизни, ощущениям от жизни не уступает человеку без такого же диагноза.

В бытовом смысле астму вылечить нельзя — она никуда не уйдёт. Но с медицинской точки зрения можно — подобрать лекарство для регулярного приёма, которое будет блокировать воспаление и предупреждать приступы удушья. Тогда пациент сможет находиться в любой среде, заниматься любой физической активностью наравне со здоровыми людьми.

источник

На Севере на организм человека действуют неблагоприятные факторы, обусловленные суровым климатом, более сильными и более частыми, чем в средней полосе. Большинство населения Крайнего Севера является пришлым. Поэтому оно находится в процессе адаптации к новым экстремально тяжелым условиям. Далеко не у всех пришлых адаптация проходит успешно.

Читайте также:  Диспансеризация детей при бронхиальной астме

Актуальность данной работы заключается в том, что до конца не изучено как условия крайнего севера влияют на организм человека. Современная практическая медицина не учитывает особенностей возникновения и протекания (а значит и эффективного лечения) различных заболеваний, которые обусловлены экстремальными условиями Севера. Ни одно медицинское учебное заведение в настоящее время не готовит специалистов по полярной медицине. Это существенно затрудняет организацию эффективной охраны здоровья населения Севера.

В настоящее время остро стоит вопрос о миграции населения с Севера в другие регионы страны. При этом ни сами мигранты, ни медицинские работники, ни администраторы не представляют, чем это грозит здоровью переезжающих. В пожилом возрасте организм неспособен адаптироваться к новым условиям.

Действие загрязненной окружающей среды на здоровье населения в высоких широтах более пагубно, чем в средней полосе потому, что одновременно действуют другие неблагоприятные факторы. Это также необходимо учитывать как при установлении безопасных норм загрязненности среды, так и при лечении экологически обусловленных заболеваний.

Особенно актуально на Севере стоит вопрос здоровья детского населения. На Севере практически нет здоровых детей, как среди пришлых жителей, так и среди коренного населения.

Гипотеза: изучив все особенности дыхательной системы у детей (как коренных, так и пришлых) в условиях крайнего севера, можно выявить закономерность увеличения у них заболеваемости органов дыхания у приезжих детей, так как у них не сформирована адаптация к данным условиям.

Объект: дети города Заполярный.

Предмет: особенности дыхательной системы детей в условиях крайнего Севера

Цель: определение особенностей дыхательной системы у детей (как коренных, так и пришлых) в условиях крайнего севера.

Изучить факторы, влияющие на систему внешнего дыхания у человека на Севере.

Рассмотреть морфофункциональные особенности дыхательной системы у детей, проживающих в условиях крайнего севера.

Определить адаптация системы дыхания к условиям Крайнего Севера. «Полярная одышка».

Выявить степень влияния природно-климатических факторов на состояние системы внешнего дыхания

Рассмотреть какие болезни органов дыхания у детей крайнего севера могут возникнуть

Провести опрос с целью выявления детей с заболеваниями органов дыхательной системы в нашей школе.

Исследовать общую картину заболеваемости детей по городу.

Разработать рекомендации по профилактике заболеваний органов дыхания.

Изучение статистики заболеваемости органов дыхания по школе;

Изучение статистики заболеваемости органов дыхания по городу;

Анализ литературы по данной проблеме;

Глава 1 Теоретические основы работы

1 Факторы, влияющие на систему внешнего дыхания у человека на Севере.

Самой открытой к контакту с неблагоприятными природно-климатическими факторами Севера является система дыхания, которая наиболее реактивна, так как не может быть защищена от внешних условий надежным искусственным барьером. За сутки взрослый человек вентилирует через легкие от 10 000 до 20 000 литров воздуха, а сами легкие представляют собой наиболее крупную среди всех тканей организма поверхность контакта с окружающей воздушной средой. Её величина равна 90-100 квадратных метров, что примерно в 50 раз превышает поверхность тела. Это означает наличие значительной нагрузки на легкие со стороны большой группы природных пульмонотропных факторов Севера, оказывающих непосредственное влияние на систему внешнего дыхания.

В многообразном и сложном комплексе природных факторов Севера можно выделить три группы экзогенных причин, вызывающих значительное напряжение дыхательной системы человека и способствующих возникновению легочной патологии:

1- реальные факторы с выраженным пневмотропным эффектом (холодовое воздействие на верхние дыхательные пути, трахею и бронхи, охлаждение поверхности лица, комбинация низких температур и сильнейших ветров, а также антропогенное загрязнение атмосферы северных городов);

2- реальные фак-торы с неясным механизмом действия на дыхательную систему (изменчивость метеофакторов, экзогенная флюктуирующая гипоксия Севера, геомагнитные возмущения);

3- гипотетические факторы (униполярная положительная аэроионизация, возможное снижение окислительного потенциала атмосферного кислорода).

Основным фактором, влияющим на систему внешнего дыхания у человека на Севере и определяющим ее адаптивные изменения, является холодный воздух. Местное воздействие холодного воздуха на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, трахеи, бронхиального дерева вызывает значительную потерю тепла и влаги, идущих на нагревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. В ответ на это система дыхания отвечает защитными физиологическими реакциями: рефлекторным изменением глубины вдоха, увеличением функциональной остаточной емкости легких и выключением из вентиляции наиболее охлаждаемых альвеол, преимущественно в проксимальных отделах. Происходит и изменение бронхиального сопротивления.

Согласно имеющимся литературным данным структура и функции органов дыхания у практически здоровых жителей Севера претерпевают глубокую приспособительную перестройку, направленную на сохранение гомеостаза в суровых климатогеографических условиях.

Значительная частота и распространенность среди населения, проживающего на Севере заболеваний дыхательной системы свидетельствует о необходимости углубленного изучения базисных механизмов их формирования, так как возникновению патологии органов дыхания могут предшествовать изменении функциональных параметров внешнего дыхания. В связи с этим изучение функционального состояния системы внешнего дыхания у жителей приполярных регионов является весьма важным не только с теоретической, но и с практической точки зрения.

Морфофункциональные особенности дыхательной системы у детей, проживающих в условиях крайнего севера.

В процессе адаптации организма ребенка к условиям Крайнего Севера происходят изменения и в системе транспорта и потребления кислорода. На эту систему влияют особенности питания, нарушения уровня витаминов, минеральный обмен и изменения в соотношении обмена жиров и углеводов. Изменения последних факторов также влияют на кислородный режим. Частые и резкие их изменения делают этот режим напряженным. При этом возникают реакции центральной нервной системы и ее вегетативного отдела, изменяется деятельность функциональных подразделений системы транспорта кислорода.

В холодное время на Севере слизистая оболочка верхних дыхательных путей подвергается раздражительному действию. Действует не только холодный и сухой воздух, но и загрязненность атмосферы. Результат этого проявляется следующим образом. У детей более частое, чем у взрослых дыхание. Поэтому у них больше охлаждается слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Часто дети дышат ртом. Это усугубляет ситуацию. У многих детей имеются аденоидные вегетации. Дети жалуются на сухость и першение в горле. У них отмечается сухость губ и образование корочек в носу. Для многих характерно периодическое покашливание (особенно под утро). Иногда открывается кровотечение носом. В таком болезненном состоянии дети очень чувствительны к вирусной и бактериальной инфекции, часто болеют острыми респираторными инфекциями.

Проведенные учеными исследования показали, что у детей, проживающих на Севере, возникают определенные сосудистые реакции и динамика функциональной слизистой оболочки носа. Они свидетельствуют о напряжении адаптационных механизмов.

Под влиянием неблагоприятных факторов изменяются функции внешнего дыхания. У детей наблюдаются сезонные увеличения повышения минутного объема дыхания, повышение кислородной емкости крови, а также замедление скорости кровотока. Однако коэффициент использования кислорода у них снижен. Это значит, что дыхание менее экономично, менее эффективно. В период полярной ночи минутный объем дыхания снижен на 20-30%. Это вызвано увеличенной потребностью организма в кислороде у северян. При первых признаках дыхательной недостаточности минутный объем дыхания увеличивается как за счет углубления дыхания, гак и за счет его учащения. Гипервентиляция действует неблагоприятно при поверхностном дыхании. У детей минутный объем дыхания чаще увеличивается за счет увеличения частоты дыхания. В результате увеличивается удельный вес «мертвого» пространства. При этом вентиляция альвеол снижается.

У детей Севера жизненная емкость легких ниже, чем у жителей средней полосы. Эта граница больше к концу полярной ночи. Летом она несколько меньше, но все же она заметна. Происходят морфологические изменения в легких. Они проявляются в увеличении альвеолярной поверхности, расширении и укорочении капиллярных сегментов, повышении кровенаполнения легких. Коэффициент использования кислорода уменьшен примерно на треть. Это свидетельствует о затруднении диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану. Поэтому гипервентиляция недостаточно эффективна. Было установлено, что функция внешнего дыхания у детей в условиях Севера изменена, поскольку экстремальные условия увеличивают потребность организма в кислороде и затрудняют вентиляцию в морозные дни на улице. Поэтому деятельность аппарата внешнего дыхания усиливается, то есть внешнее дыхание происходит в более напряженном режиме. Это необходимо для того, чтобы обеспечить организм кислородом.

Адаптация системы дыхания к условиям Крайнего Севера. «Полярная одышка».

Наибольшая часть исследований состояния здоровья населения на Крайнем Севере проведена для того, чтобы выявить, какие изменения происходят в организме человека, который попадает на Крайний Север. То, что в организме пришлого человека с первых дней пребывания на Крайнем Севере происходят определенные изменения, отмечали еще первые исследователи этой проблемы.

Исследовалось, прежде всего, влияние на организм человека холода, который длительное время считался наиболее важным неблагоприятным фактором. Надо иметь при этом в виду, что сильные ветры эквивалентны понижению температуры. Считается, что увеличение скорости ветра на 1 м/с эквивалентно понижению температуры воздуха на 2°С. Охлаждающее действие ветров зависит от разницы температур окружающего воздуха и тела человека.

В целом ряде исследований было установлено, что организм человека на первом этапе действия холода реагирует путем срочных и несовершенных механизмов. Если действие холода продолжается, а защита организма от него не обеспечена, то активизируются центры терморегуляции. Это приводит к повышению активности симпатической нервной системы, а также ее эрготропных влияний, которые имеют избирательный характер. Но активизация центров терморегуляции происходит в том случае, если повреждаются холодовые рецепторы. Увеличение производства тепла организма происходит только в том случае, если периферические участки тела (ноги, руки) будут переохлаждены. Новоселы Крайнего Севера часто жалуются на затрудни-тельное дыхание при небольшой физической нагрузке, или даже в состоянии покоя. Это явление врачам известно как «полярная одышка». Причины «полярной одышки» разные. (Компенсаторному увеличению легочной вентиляции у северян способствует развитие метаболического ацидоза в условиях высоких широт. По мнению Н.А. Агаджаняна с соавто-рами (1998), характерное для Севера даже в условиях равнины увеличение МОД, широко распространенное в литературе под названием «полярная одышка», объясняется не только метаболическим ацидозом, но и понижением аэроионизации воздуха.) — еще причина полярной одышки.

Ее основной причиной принято считать механическое сопротивление на вдохе и выдохе. Поэтому повышается тонус бронхов. В некоторых исследованиях сделано заключение, что возникновение «полярной одышки» является результатом изменения в кортико-висцеральных взаимоотношениях. Так же возникновение «полярной одышки» связывается с увеличением основного обмена и теплопродукции организма, а также с увеличением потребления кислорода в процессе адаптации к условиям Севера.

Кислород поступает в организм через дыхательную систему. Система дыхания во многом определяет возможность организма адаптироваться к экстремальным условиям внешней среды. Под действием холода резко снижается проходимость воздухоносных путей, а также напряжения дыхания. При действии охлажденного и сухого воздуха это происходит за счет рефлекторного сужения просвета, а также сокращения гладкомышечного каркаса бронхов. Об этом свидетельствует учащение дыхания на фоне уменьшения его глубины. Приспособительным для северян является большой остаточный объем легких. Он предохраняет легочную ткань от охлаждения холодным воздухом. Но наличие этого большого остаточного объема позволяет также при необходимости на продолжительное время увеличить дыхательный объем (пассив переход в актив).

Установлено, что у адаптированных к условиям Крайнего Севера людей жизненная емкость легких и их максимальная вентиляция несколько уменьшены по сравнению с легкими людей, проживающих в средних широтах. Но минутный объем дыхания существенно больше величин для средних широт. С увеличением северного стажа и возраста у северян форсированная жизненная емкость легких существенно уменьшается. Но зато увеличивается диаметр легочной артерии. А это сопровождается гипертрофией правого желудочка, а также блокированием правой ножки пучка Гиса.

Изменение качества внешнего дыхания в процессе адаптации на Крайнем Севере имеет свои последствия — изменяется газовый состав крови. У северян газообмен усилен. Это обеспечивается тем, что в процессе успешной адаптации происходит увеличение площади альвеолярной поверхности в среднем на 16%. Одновременно на 24% увеличивается общая капиллярная поверхность легких. В этом и проявляются механизмы адаптации, приспособительные механизмы. Установлено, что в артериальной крови насыщение кислородом и напряжение крови в высоких широтах такие же, как и в средних. Зато напряжение углекислоты повышено. Гиперкапния отмечена и в венозной крови (как у коренных северян, так и у приезжих). При этом артериовенозная разница по кислороду намного превышает норму средних широт. Это, собственно, и есть свидетельство того, что потребление кислорода на Севере увеличивается. Оно является отражением метаболической перестройки энергетических процессов.

У здоровых и больных жителей Крайнего Севера развивается состояние хронической гипоксии. Это является одним из характерных особенностей процесса адаптации к условиям Севера. Исследователи считают, что хроническая гипоксия имеет несколько составляющих. Это дыхательная составляющая, циркуляторная, гемодинамическая и тканевая. Реализоваться могут их различные сочетания. Причиной возникновения хронической гипоксии может быть нарушение окислительного фосфорилирования и высокий уровень свободнорадикального окисления. Причиной гипоксии является также недостаточный транспорт к тканям кислорода, в то же время как сохраняется высокий уровень функционирования тканей. Регуляция кислородного режима организма человека на Севере характеризуется большими затратами энергии. Установлено, что экзогенная флуктуирующая гипоксия связана с резкой изменчивостью атмосферного давления и температуры воздуха. Что же касается аборигенов, то у них напряжение кислородного режима организма выражено в меньшей степени. У них показатели экономичности и эффективности практически не отличаются от таковых у жителей средней полосы. Было введено понятие «циркумполярного гипоксического синдрома», который проявляется в скрытой или явной дыхательной недостаточности. Это характерно не только для новоселов, но и для северян со стажем. Синдром характеризуется увеличением минутного объема дыхания, снижением жизненной емкости легких, уменьшением максимальной вентиляции легких и снижением резервов функциональной остаточной емкости легких. Для него характерна гипертрофия правого желудочка сердца, повышение систолического давления в легочной артерии, снижение ударного объема сердца, выраженная интоксикация эритропоэза, сниженная антиокислительная активность липидов биологических мембран.

Из приведенного выше материала ясно, что дыхательная система в процессе адаптации претерпевает значительные изменения. Характерными изменениями являются уменьшение частоты дыхания у новоселов, снижение жизненной емкости легких, увеличение остаточного объема легких, увеличение минутного объема дыхания, которое прогрессирует с увеличением северного стажа. О снижении бронхиальной проводимости свидетельствуют увеличение минутной вентиляции, углубление дыхания, увеличение потребления кислорода. Уменьшение жизненной емкости легких и скорости струи воздуха при форсированном воздухе свидетельствуют о повышении напряжения в деятельности аппарата внешнего дыхания. Снижение эффективности использования кислорода является признаком затруднения дыхания на этапе «альвеолярный воздух — кровь легочных капилляров». Оно стабилизируется только к третьему году пребывания на Севере, а то и позднее.

Влияние природно-климатических факторов на состояние системы внешнего дыхания

Для получения сравнительной информации о влиянии степени жесткости природно-климатических факторов на состояние системы внешнего дыхания проведено обследование уроженцев Крайнего Севера. Исследование функции внешнего дыхания осуществлено в зимний период (январь-февраль) у лиц, родившихся и постоянно проживающих на территории Заполярья в г. Кировске Мурманской области, который находится на 67°37′ северной широты и 33°40′ восточной долготы. В условиях теплового комфорта обследованы 26 мужчин (средний возраст 23,0±4,1 года) и 28 женщин (средний возраст 20,1±2,6 года).

При анализе полученных результатов у уроженцев Крайнего Севера установлено, что фактические величины ЖЕЛ превышают должные значения как у мужчин (р

источник